Kako možeš da ne voliš transplantirane ruke i želiš nazad proteze. Pravi Frankenštajn. Prava transplantacija ljudske ruke
U Indiji su lokalni hirurzi uspješno transplantirali obje ruke sa donatora 30-godišnjem Abdulu Rahimu, kapetanu avganistanske vojske.
Transplantologija proučava mogućnosti i probleme transplantacije organa, kao i izglede za stvaranje vještačkih analoga. Danas transplantacija omogućava rješavanje problema liječenja ozbiljnih bolesti. Savremeni hirurzi su u stanju da zamene mnoge ljudske organe. U klinikama se uspješno obavljaju transplantacije srca, pluća, bubrega, jetre, pankreasa, crijeva i gonada.
Ali transplantacija jednog organa više nije toliko relevantna. Moderna transplantologija kombinuje transplantaciju nekoliko organa. Na primjer, jedno plućno krilo se može presaditi zajedno sa srcem. Štaviše, nedavni napredak u medicini poboljšao je tehniku imunosupresivne terapije. Danas se sve manje koriste toksični lijekovi, a prednost se daje supstancama koje proizvodi sam organizam. To uključuje steroide koje proizvode nadbubrežne žlijezde, hormon kareogonin, koji se proizvodi u hipofizi mozga, i heparin, koji je prisutan u našoj krvi. Supstance međusobno djeluju i na taj način su nuspojave pri transplantaciji stranih organa svedene na minimum. Neželjeni učinak na tijelo neizbježan je kod svake transplantacije, ali ovom metodom negativan ishod je minimiziran.
U Indiji su lokalni hirurzi uspješno transplantirali obje ruke sa donatora 30-godišnjem Abdulu Rahimu, kapetanu avganistanske vojske. Prije tri godine izgubio je oba uda dok je čistio mine. Nažalost, eksplozivna naprava je eksplodirala. Operacija je trajala 16 sati i uključivalo je 20 hirurga. Prema riječima glavnog hirurga, za transplantaciju su bile potrebne dvije kosti, dvije arterije, četiri vene i oko 14 tetiva za svaku transplantaciju ruke. Čovjeku su prije i nakon operacije davani imunosupresivi kako bi spriječili njegovo tijelo da odbaci transplantirana tkiva. Obje ruke dobro pristaju. Lucky sada može držati hranu, pa čak i pisati svojim novim rukama. Ali obnova svih motoričkih funkcija ruku još nije gotova. Doktori kažu da će za potpuni oporavak biti potrebno 3-4 mjeseca. U tom slučaju pacijent treba proći specijalnu fizioterapiju. Ali Abdul će morati da uzima imunosupresive do kraja života. Kako god bilo, indijski doktori ovo nazivaju najvećim dostignućem za svoju zemlju. Ali ovo nije jedina transplantacija šake koja se izvodi u svijetu.
Francuski ljekari su prvi put transplantirali obje ruke prije 19 godina. Istina, nakon tri godine morali su biti amputirani, jer se pacijent nije mogao naviknuti na njihovo prisustvo. Ruke su presađene u Nemačkoj 2008. godine, u SAD 2009. godine. 2015. godine američki dječak Zion Harvey ušao je u historiju transplantacije kao prvo dijete koje je podvrgnuto uspješnoj operaciji transplantacije obje ruke. Danas dječak već igra bejzbol, jede kašikom, piše i oblači se. A sada, dvije godine kasnije, 10-godišnji Zion igra bejzbol. Prema riječima ljekara, dječakov mozak se u potpunosti prilagodio rukama koje je dobio od donora i sada ih doživljava kao svoje.
Prva transplantacija djeteta s dvije ruke u svijetu bila je uspješna pod pažljivo promišljenim okolnostima. U studiji objavljenoj u časopisu Lancet zdravlje djece i adolescenata, podnio prvi medicinski izvještaj o operaciji i 18 mjeseci praćenja.
Transplantacija je obavljena osmogodišnjem dječaku iz Sjedinjenih Američkih Država, koji sada može samostalno pisati, jesti i oblačiti se nakon nekoliko mjeseci profesionalne terapije i psihološke podrške.
Međutim, on je takođe morao da se suoči sa preprekama tokom tog vremena, uključujući opsežnu rehabilitaciju kako bi naučio da koristi svoje ruke.
“Naša studija pokazuje da je operacija transplantacije šake moguća uz pažljiv rad tima hirurga, specijalista za transplantaciju, radnih terapeuta, rehabilitacionih timova, socijalnih radnika i psihologa,” kaže dr. Sandra Amaral, Dječija bolnica u Filadelfiji, SAD. “Nakon 18 mjeseci nakon operacije, dijete je moglo samostalno obavljati svakodnevne aktivnosti. Njegovo stanje se nastavlja poboljšavati svakodnevnom terapijom i psihosocijalnom podrškom.”
Ova vrsta transplantacije se ranije koristila za pojedinačne udove između identičnih blizanaca i kod odraslih. Inače, tokom transplantacije adolescenti su imali ozbiljne komplikacije, a pacijent je ubrzo nakon operacije preminuo.
Prva transplantacija dvije ruke kod djeteta obavljena je u Dječjoj bolnici u Filadelfiji u saradnji sa Penn Medicine.
Dječak je izabran za operaciju ne slučajno. Već je primio terapiju za suzbijanje imuniteta nakon transplantacije bubrega, što je bilo potrebno nakon infekcije sepse koja je dovela i do amputacije ruku i nogu u dobi od dvije godine.
Nakon amputacije, dječak je imao vrlo ograničene mogućnosti da se oblači, jede i kupa kroz prilagođene procese specijalizirane opreme.
Majka djeteta se jako nadala operaciji koja će djetetu omogućiti da se samo obuče, opere zube i reže hranu. A dječak je sanjao da će jednog dana moći da se popne na drvo i igra bejzbol.
Operacija je obavljena u julu 2015. godine kada su pronađeni odgovarajući donorski organi. Operaciju su izvela četiri ljekarska tima, koji su istovremeno operisali ruke donora i djeteta.
Šest dana nakon transplantacije, dječak je započeo svakodnevnu radnu terapiju koja je uključivala video igrice, vježbe razvoja prstiju i svakodnevne zadatke poput pisanja i korištenja noža ili viljuške. On i njegova majka su se redovno sastajali sa psihologom i socijalnim radnikom kako bi pomogli dječaku da prođe kroz fazu nakon transplantacije.
Nekoliko dana nakon operacije dječak je već mogao pokretati prste. U roku od šest mjeseci došlo je do aktivnog oporavka nerava, a dječak je počeo sam regulisati kontrakciju mišića ruku, osjećati dodir, jesti i pisati. Do osam mjeseci nakon operacije mogao je koristiti makaze i olovke u boji, a godinu dana kasnije mogao je da zamahuje bejzbol palicom.
Snimanje mozga pokazalo je da je dječakov mozak razvio puteve za kontrolu pokreta njegove ruke i prijenos senzornih signala iz njegovih ruku natrag u njegov mozak.
Međutim, nije sve bilo tako glatko. Bilo je slučajeva otkazivanja ruku. Svi su isključeni iz imunosupresiva, koji nisu uticali na funkcionisanje djetetovih ruku.
Dječak još uvijek uzima četiri vrste imunosupresivnih lijekova, uključujući steroid koji utiče na rast i zdravlje kostiju. Istraživači planiraju da smanje upotrebu dječakovih imunosupresivnih lijekova što je više moguće.
Dijete je također imalo manje infekcije i propadanje transplantiranog bubrega kao rezultat pojačane imunosupresije.
Iako su rezultati operacije nedvosmisleno pozitivni i dječak ima koristi od transplantacije, operacija i postoperativni period bili su teški za dijete i njegovu porodicu.
Doktori objašnjavaju da se mora paziti kada se procjenjuju prednosti i štete od transplantacije ruku. S obzirom na potrebu za trajnom imunosupresijom, sve aspekte treba pažljivo razmotriti za djecu koja još nisu bila izložena imunosupresivima prije nego što se odluče na operaciju. Lijekovi nose rizik od razvoja dijabetesa, raka i infekcija.
Glavni hirurg dr. L. Scott Levin, katedra za ortopedsku hirurgiju na Medicinskom fakultetu Perelman na Univerzitetu u Pensilvaniji i direktor programa transplantacije šake u Dječijoj bolnici u Filadelfiji, dodaje: “Vjerujemo da je ovo obilježje homotransplantacija. Slučaj replicira evoluciju transplantacije čvrstih organa - prelazak ove vrste transplantacije s odraslih na djecu."
Mark Cahill je prva osoba u Velikoj Britaniji kojoj je presađena prava ljudska ruka. 20 godina je patio od gihta, prsti su mu bili paralizovani. A sada, nakon 8-satnog zahvata i 6 mjeseci kasnije, bivši marinac uvelike pokazuje svoju novu ruku. Nije baš prijatan prizor. Bolje je za ljude slabog srca i dojmljive ljude da ne gledaju.
Ovako je Mark izgledao tokom obuke za službu u Kraljevskim marincima sa 17 godina 1978.
Nakon godina borbe protiv gihta, njegovi prsti su bili paralizovani i došlo je vrijeme da mu se amputira ruka. Doktori su mu predložili da ruku zamijeni protezom, ali Mark je odabrao pravu ruku, čime je preuzeo veliki rizik. Operacija amputacije ruke i transplantacije nove trajala je 8 sati. Doktori su morali da se pomuče, jer su morali ponovo da sašiju sve: kosti, tetive, nerve, arterije i vene.
Mark je veoma srećan što ponovo može da drži za ruku svog četvorogodišnjeg unuka Tomasa.
6 mjeseci nakon operacije, Mark će možda početi malo razvijati šaku. Njemu, na primjer, više ne predstavlja problem korištenje daljinskog upravljača s televizora ili telefona.
Ili pripremite i poslužite čaj svojoj ženi.
Može čak i izgrebati petu, a to je vrlo korisna i nezamjenjiva funkcija.
Cijeli set lijekova koje Mark treba da uzme da mu se ruka ne odbije. Ruka funkcionira, čak i kosa i nokti rastu na njoj. Mark kaže da se još ne može naviknuti na ideju da ima transplantiranu ruku i da ona funkcionira.
Marka sa suprugom, koja ga je podržavala u teškim trenucima. Ruka, naravno, izgleda jezivo, ali doktori uvjeravaju da će s vremenom poprimiti boju Markove kože i više će ličiti na dio njegovog tijela.
Mnogi ljudi sa invaliditetom imaju novu nadu. Njemački ljekari predstavili su novinarima čovjeka koji već godinu dana živi od tuđih ruku.
Jedinstvena operacija transplantacije vratila je invalidnoj osobi radost normalnog života.
Pomoć Karl Merk dogovorio je u jednoj od klinika u Minhenu. Operacije takve složenosti - transplantaciju dvije ruke odjednom, potpuno amputirane, odnosno tik ispod ramenog zgloba - niko u svijetu nije radio. Pacijent je, između ostalog, morao biti psihički pripremljen.
Edgar Biemer, plastični hirurg: "Dugo smo razgovarali sa njim o tome da će, ako uspe, živeti tuđim rukama. Mnogi još uvek imaju predrasude o tome. Iako, po mom mišljenju, ništa od toga nema. Mi ne smatramo li nenormalnim kada pacijent živi sa srcem presađenim od druge osobe."
Title=" Jedna od klinika u Minhenu pristala je pomoći Karlu Mercku. Operacije takve složenosti - transplantacija dvije ruke odjednom, potpuno amputirane, odnosno odmah ispod ramenog zgloba - niko na svijetu nije Pacijentu je, između ostalog, potrebno da se psihološki pripremi.
Edgar Biemer, plastični hirurg:">!}
Karl Merck nije dugo oklijevao. Doktori je ispričao svoj san da jednog dana ponovo vozi motocikl. Ipak, kada je sve bilo tehnički spremno za operaciju, transplantolozi su se suočili sa ozbiljnim poteškoćama. Dugo nisu mogli da nađu donora.
Edgar Biemer, plastični hirurg: „Bilo je veoma teško pronaći organe za transplantaciju. Jedno je kada rodbini preminulog, čije telo može da se koristi za transplantaciju, kažete: „Moramo da uzmemo srce, bubrege i jetru. „Mnogi rođaci se slažu. A sasvim je drugačije kada kažete: „Moramo da odsečemo ruke telu.“ Bilo je veoma velikih poteškoća s tim. Dugo se niko od rođaka nije složio.“
Title="Karl Merck nije dugo oklijevao. Doktori je ispričao svoj san da jednog dana ponovo vozi motocikl. Ipak, kada je sve bilo tehnički spremno za operaciju, transplantolozi su imali ozbiljnih poteškoća. ne naci donatora.
Edgar Biemer, plastični hirurg:">!}
Organi za transplantaciju pronađeni su prije tačno godinu dana. Ime osobe od čijih ruku danas živi Karl Merck i dalje se čuva u tajnosti.
Dva tima, ukupno 40 ljekara, operisala su pacijenta 15 sati. Sedmicu kasnije, novinari su prijavljeni o operaciji bez ikakvih detalja – i dalje je postojao rizik od odbijanja, štaviše, operisana osoba još nije mogla da pomeri ruke.
Title=" Organi za transplantaciju pronađeni su prije tačno godinu dana. Ime osobe s čijim rukama Karl Merck danas živi još uvijek je tajna.
Dva tima, ukupno 40 ljekara, operisala su pacijenta 15 sati. Sedmicu kasnije, novinari su prijavljeni o operaciji bez ikakvih detalja – i dalje je postojao rizik od odbijanja, štaviše, operisana osoba još nije mogla da pomeri ruke.">!}
Pozvao je medicinsko osoblje tako što je prstima na nogama pritiskao dugmad na daljinskom upravljaču. Nakon 3 mjeseca, doktori su objavili: pacijent će možda moći da pravi jednostavne pokrete rukama.
Karl Merck je cijele godine radio pod nadzorom fizioterapeuta. Prvo je naučio savijati laktove, zatim pomicati zglobove i na kraju prste. Doktori kažu da će se vrlo brzo san njihovog pacijenta ostvariti. Već je vozio bicikl.
Title=" Pozvao je medicinsko osoblje tako što je prstima na nogama pritiskao dugmad na daljinskom upravljaču. Nakon 3 mjeseca ljekari su objavili: pacijent će možda moći da pravi jednostavne pokrete rukama.
Karl Merck je cijele godine radio pod nadzorom fizioterapeuta. Prvo je naučio savijati laktove, zatim pomicati zglobove i na kraju prste. Doktori kažu da će se vrlo brzo san njihovog pacijenta ostvariti. Već je vozio bicikl.">!}
Christoph Henke, profesor, šef tima za transplantaciju: "Znate, mislim da će uskoro moći da vozi motor. Sjećam se dana kada je Karl prije šest mjeseci prvi put sjeo na bicikl. Za svaki slučaj, ja smjestio se na prtljažnik. , srce mi je, reći ću vam, kucalo brže nego inače. "Pa, mislim da ćemo se srušiti ili nešto gore."
Karl Merck se prilično brzo navikao na tuđe ruke.
Karl Merck, farmer (Njemačka): "Moja krv teče u njima i, dakle, ovo su moje ruke. Sada se nikada neću rastati od njih."
Karl Merck je ove godine napunio 55 godina, a nakon završenog kursa rehabilitacije, za nekoliko mjeseci, planira se vratiti na farmu.
Moderna transplantologija se bavi ne samo spašavanjem života, već i poboljšanjem njegovog kvaliteta. Hirurzi su naučili da presađuju udove, matericu, penis, pa čak i lice. Međutim, ove složene operacije nisu uvijek uspješne priče. Časopis Time je nedavno objavio intervju s prvim Amerikancem kojem su presađene obje ruke. Čovjek je priznao da je potpuno nezadovoljan rezultatima, te bi želio da amputira transplantacije.
Godine 1999., stanovnik Auguste, Georgia, Jeff Kepner (Jeff Kepner) pretrpio je strep sepsu, koja je započela banalnom infekcijom grla. Usljed komplikacija, tada 47-godišnjoj pacijentici su amputirane obje ruke ispod lakta. Nakon nekog vremena, toliko se navikao na proteze da je mogao voziti auto, ići u kupovinu i raditi u knjižari.
Deset godina nakon amputacije, 2009., Kepner je saznao da se Medicinski centar Univerziteta u Pitsburgu sprema da izvrši tada revolucionarnu transplantaciju šake. Kontaktirao je hirurge i iste godine dobio nove ruke od mrtvog donora. Osim toga, stavljen je na režim prevencije laganog odbacivanja, koji je uključivao transplantaciju koštane srži od donora praćenu malom dozom jednog imunosupresivnog lijeka.
Doktori su upozorili Kepnera da eksperimentalna operacija nosi određene rizike, uključujući i odbijanje. Međutim, čovjek je vjerovao (a, prema njegovim riječima, i hirurzi su rekli isto) da će u najgorem slučaju presađene ruke jednostavno morati biti uklonjene i vraćene na upotrebu proteza.
Odbijanje nije došlo, kao ni vraćanje funkcija. Sada, sedam godina nakon operacije, Kepner ne može napraviti ni jedan pokret rukama. “Ne mogu učiniti apsolutno ništa. Sjedim cijeli dan u fotelji i gledam TV “, požalio se dopisniku publikacije.
Jeff Kepner
Fotografija iz porodične arhive
Prema rečima primaoca, on se više puta obraćao hirurzima koji su ga operisali sa zahtevom da uklone besmislene graftove, ali se pokazalo da to nije tako lako. Kako je objasnio vođa hirurškog tima Andrew Lee, ako se ukloni cijelo tkivo donora, Kepner neće moći koristiti proteze - ostat će premalo od podlaktica. Ako ga djelimično napustite, morat ćete nastaviti sa potiskivanjem imuniteta, dok će se rizik od odbacivanja značajno povećati. Prema Leeju i kolegama, pacijentu bi mogle pomoći manje dodatne operacije praćene funkcionalnom rehabilitacijom, ali sam Kepner za to nije spreman. Rekao je da mu je dosadilo mešanje i da namerava da sve ostavi kako jeste.
Statistike o transplantaciji ruku sugeriraju da je Kepnerov slučaj prilično izuzetak. Prema Leeju, od 100 takvih operacija izvedenih u Evropi i SAD-u, samo šest slučajeva zahtijevalo je amputaciju transplantata. Recenzija objavljena 2015. godine u časopisu Plastična i rekonstruktivna hirurgija, daje podatke o 107 transplantacija šake kod 72 pacijenta (nekima su presađene obje ruke). Od toga, 24 operacije su rezultirale naknadnom amputacijom (20 slučajeva) ili smrću (četiri slučaja). Međutim, tri smrti i osam uklanjanja transplantata bili su povezani sa složenim transplantacijama (ruke i noge ili ruke i lica), a rani eksperimenti u Kini doveli su do još sedam amputacija. Kao rezultat toga, kada se ova prilagođavanja uzmu u obzir, stopa uspješnosti transplantacije ruku prelazi 83 posto.
U julu 2016. godine britanski i indijski hirurzi uspješno su izvršili prve transplantacije dvostrukom rukom u svojim zemljama. Uprkos kratkom vremenu koje je prošlo od operacije, 57-godišnji Britanac i 21-godišnji Indijac već su počeli da pokazuju kretanje u transplantiranim udovima.
S akumulacijom iskustva i razvojem hirurških tehnika, stopa uspješnosti transplantacija i dalje bi trebala rasti. Ali kako god bilo, svaka operacija je puna rizika, pa čak i najjednostavnije intervencije, iako vrlo rijetko, dovode do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Nažalost, u medicini ne postoji drugi način.
