Обикновена киселини - или рефлукс? Как да разпознаем болестта и как да я лекуваме. Киселини и рефлуксна болест. Същността на проблема Какви са симптомите на билка

Оригинал взет от гастросканиране В. Защо киселините и ГЕРБ понякога не се лекуват с най-добрите лекарства?

В съвременните медицински препоръки, приети в Съединените щати, в Европа и в Русия, инхибиторите на протонната помпа (PPI) се считат за основните антисекреторни лекарства за лечение на ГЕРБ. Въпреки това, персистирането на класическите симптоми на ГЕРБ (киселини и регургитация) след края на терапията с ИПП е често срещано. Проучване, проведено от Американската гастроентерологична асоциация при пациенти със симптоми на ГЕРБ, лекувани с ИПП, показва, че 38% от участниците са имали остатъчни симптоми на заболяването.

Причини за неефективността на PPI (научно рефрактерност) във връзка с терапията могат да бъдат разделени на:

• свързани с поведението на пациента (неспазване на режима на ИПП и др.) и
• свързани с терапията (наличие на HH в пациента, състав на рефлуксата и др.).

В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, Р.К. Гогуев
В патогенезата на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) киселинният компонент на рефлуксата е основният фактор, отговорен за появата на симптомите и развитието на увреждане на лигавицата на хранопровода. Въпреки факта, че инхибиторите на протонната помпа (PPI) в сравнение с плацебо и други лекарства имат изразена ефикасност (бързо отзвучаване на симптомите, висока скорост на зарастване на лигавични дефекти), някои пациенти остават рефрактерни на адекватна киселинно-потискаща терапия.

Определение

Дефиницията на "рефрактерна ГЕРБ" е предмет на дебат, който продължава от няколко години. Понастоящем в Европа са разрешени за лечение на ГЕРБ 5 стандартни дози PPI (езомепразол 40 mg, лансопразол 30 mg, омепразол 20 mg, рабепразол 20 mg, пантопразол 40 mg) и една двойна доза (омепразол 40 mg). Стандартните дози PPI са разрешени за лечение на ерозивен езофагит за 4-8 седмици, а двойна доза е разрешена за лечение на рефрактерни пациенти, които вече са били лекувани преди това със стандартни дози за период до 8 седмици. Стандартните дози се предписват веднъж дневно, двойна доза - два пъти дневно.

Пациентът рефрактерен ли е на терапия с ИПП при режим на приложение веднъж дневно? Някои експерти смятат, че липсата на задоволителен отговор (намаляване на симптомите) при този режим е достатъчна, за да се обяви неуспехът на ГЕРБ. Трябва ли да се препоръчват ИПП два пъти дневно за преодоляване на рефрактерността на единична доза? Очевидно, за да се прецени това, трябва да се вземе предвид не само честотата на приемане на ИПП, но и продължителността на лечението.

Какви са времевите критерии за определяне на явлението неефективност на PPI? Някои автори смятат, че е необходимо 4-седмично предписване на лекарството с еднократна доза, за да се заключи, че ИПП са неефективни. Други предлагат да се използва терминът "PPI-резистентна ГЕРБ", когато дозирането два пъти дневно в продължение на поне 12 седмици е неуспешно или осигурява частично или непълно облекчение.

Трябва да се подчертае, че обсъжданата концепция за рефрактерност към терапия с PPI, като правило, не е свързана със специфична загуба на чувствителност на протонните помпи към инхибитори на тяхната активност, с изключение на доста рядък специфичен H + / K + - ATPase мутация, водеща до развитие на истинска рефрактерност.

Разпространение

Персистирането на класическите симптоми на ГЕРБ (киселини и регургитация) след края на терапията с ИПП е често срещано. При режим веднъж дневно приблизително 20% от пациентите, предимно тези с неерозивно заболяване (NERD), продължават да имат симптоми. Скорошно проучване, проведено от Американската гастроентерологична асоциация (AGA) при 1000 пациенти със симптоми на ГЕРБ, лекувани с ИПП, показа, че 38% от участниците имат остатъчно заболяване. Повече от половината от тях са приемали допълнителни медикаменти, най-често антиациди (47%), за да контролират проявите на заболяването.

Причините за липса на отговор при лечението на ГЕРБ могат да бъдат разделени на две категории: свързани с пациента и свързани с терапията.

Свързани с пациента причини за резистентност към лечението

Както вече беше споменато, въпреки режима на PPI два пъти дневно, някои пациенти поддържат високо ниво на киселинна експозиция в лумена на хранопровода. Известни са няколко механизма, които обясняват тази ситуация. Това може да се дължи преди всичко на пропускането на лекарството поради недостатъчното придържане на пациента към терапията.

Липса на придържане към терапията

В случай на правилно установена диагноза трябва да се изясни придържането на пациента към предписаното лечение. Проведените анкети показаха липса на такива при значителен брой пациенти с ГЕРБ, приемащи ИПП. Много спират да ги приемат възможно най-скоро след началото на терапията, други не спазват препоръките, които определят времето на приемане на лекарството и връзката с приема на храна.

Неспазване на времето и честотата на приемане на лекарството

Тези два фактора, съчетани с липсата на придържане към терапията, са критични за гарантиране, че лечението с наркотици е възможно най-ефективно. Най-честите причини, водещи до нарушаване на правилния режим на приемане на лекарството и съответно до развитие на резистентност към провежданата терапия, е личният избор на пациента на времето за прием и липсата на ясни инструкции за приемане на лекарството. лекарство. Гунаратнам и др. установи, че от 100 пациенти с персистиращи симптоми, докато приемат ИПП, само 46% са приемали лекарството в съответствие с предписаните инструкции (оптимален прием). От тези пациенти, при които режимът на PPI се счита за неоптимален, 39% са приемали лекарството повече от 1 час преди хранене, 30% след хранене, 28% преди лягане в леглото и 3% при необходимост, установено от пациента .

Междувременно е известно, че PPI трябва да се активират в каналите на париеталните клетки за последващо свързване с H+/K+-ATPase. Тъй като повечето от помпите са в неактивно състояние в предпрандиалния период, препоръката за приемане на лекарството преди закуска или вечеря е оправдана именно от това обстоятелство, тъй като приемът на храна стимулира преминаването на помпите в активно състояние и включването им в мембрана на канала на париеталните клетки. Приетата схема е прием на PPI 30 минути преди закуска, тъй като този подход гарантирано осигурява максимален фармакодинамичен ефект. По-рано е установено, че ако PPI се приемат преди хранене, това осигурява по-ефективно потискане на образуването на стомашна киселина, отколкото след прием на празен стомах без последващо хранене.

Сред причините, водещи до развитие на резистентност към терапията с PPI, трябва да се посочи не само нарушението на правилния режим на приемане на лекарството от пациентите, но и липсата на подходяща компетентност сред лекарите, които понякога не дават подходящи препоръки. Например, в проучване на 1046 лекари от първичната медицинска помощ в САЩ, само 36% от тях съветват пациентите си кога и как да приемат ИПП за лечение на ГЕРБ.

Честно казано, трябва да се каже, че досега няма ясни доказателства, че възстановяването на адекватен лекарствен режим при пациенти, рефрактерни на терапия с PPI, води до намаляване на симптомите на ГЕРБ.

Нарушена бариерна функция на хранопровода поради хиатална херния

Резистентността към терапията с PPI може да се дължи на наличието на хиатална херния (HH). J. Fletcher и др. показаха, че при здрави хора в постпрандиалния период в областта на стомашно-езофагеалния възел се локализира резервоар - киселинен джоб ("киселинен джоб"). При пациенти с ГЕРБ с HH, по време на спонтанна релаксация на долния езофагеален сфинктер (LES), киселинната торбичка мигрира в херниалния сак и по този начин се превръща в източник на рефлукс от резервоар, разположен над диафрагмата. Това значително увеличава количеството на излагане на киселина в лумена на хранопровода.

Важен механизъм за развитие на резистентност към терапията с PPI е увеличаването на броя на преходните отпускания на LES (TRNS), придружено от увеличаване на броя на рефлуксите и киселинната експозиция в хранопровода. Установено е, че когато киселинният джоб е разположен над диафрагмата при голям HH, 70-80% от RNP са придружени от киселинен рефлукс. Ако е локализиран под диафрагмата, тогава се записват само 7-20% от такива епизоди. ИПП не повлияват честотата на PRNPS, не инхибират рефлукса на стомашното съдържимо. От терапевтична гледна точка ИПП, като намаляват размера на киселинния джоб и съответно количеството киселина в него чрез потискане на киселинното образуване в стомаха, имат положителен ефект върху протичането на ГЕРБ. Трябва да се помни, че дозата на PPI при наличие на HH, открита чрез ендоскопия или флуороскопия, трябва да бъде по-висока, отколкото при липса на тази анатомична аномалия, за да се контролира адекватно киселинната експозиция в лумена на хранопровода.

Съставът на рефлуксата

Патофизиологията на ГЕРБ е многофакторна и не е напълно изяснена. Въпреки това е известно, че симптомите и увреждането на лигавицата на хранопровода могат да бъдат причинени от излагане на рефлукс с различни свойства. Рефлуксът може да се състои от стомашно съдържимо (пепсин, солна киселина, хранителни компоненти) и в някои случаи дуоденално съдържание (жлъчка, бикарбонат и панкреатични ензими). При възрастни рефлуксът на дуоденалното съдържимо в лумена на стомаха е физиологичен процес, особено в постпрандиалния период и през нощта. В случай на рефлукс на дуоденално съдържание в хранопровода, състоянието се нарича дуоденогастроезофагеален рефлукс (DGPR).

При експерименти с животни и проучвания при хора е установен синергичен ефект при предизвикване на увреждане на хранопровода между киселинен и дуоденогастрален рефлукс. Симптомите на ГЕРБ, в сравнение с данните от продължителна рН-метрия, показват по-честа връзка на появата им с епизоди на киселинен рефлукс, отколкото некиселинни. Въпреки това, симптомите, които продължават по време на киселинно-супресивната терапия, са по-често свързани с епизоди на некиселинен рефлукс. Г. Караманолис и др. Използвайки комбинация от интраезофагеална рН-метрия и билиметрия при пациенти с незадоволителен отговор на терапията с PPI, в 62% от случаите е установено, че тези пациенти имат жлъчен или смесен (жлъчен + киселинен) рефлукс. Рефлуксът на жлъчка (жлъчни киселини) изостря предизвиканото от киселинен рефлукс увреждане на хранопровода и също така причинява развитие на резистентност към PPI, което се проявява чрез персистиране на симптомите на ГЕРБ при липса на експозиция на езофагеална киселина.

Доскоро 24-часовото мониториране на pH в лумена на хранопровода се смяташе за „златен стандарт“ за диагностициране на рефлукс. Епизодът на рефлукс се счита за патологичен и се записва от специална програма в случай на внезапно понижаване (провал) на pH<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

С въвеждането на нова технология - импеданс-pH-мониторинг - стана възможно да се регистрират всички епизоди на рефлукс, независимо от естеството на рефлуксата (газ, течност, смесен рефлуксат) и неговото рН, което направи възможно разграничаването на киселинния (рН<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) рефлукси.

Въз основа на проучванията се предполага, че развитието на рефрактерност на пациенти с ГЕРБ към терапия с ИПП (запазване на типични и нетипични симптоми) може да бъде свързано с излагане на некиселинни (слабо киселинни или слабо алкални) рефлукси. Използвайки импедансна рН-метрия, беше открито, че епизодите на некиселинния рефлукс причиняват точно същите симптоми като киселинните.

Интересното е, че при пациенти, които не приемат ИПП, около половината от епизодите на рефлукс са киселинни, другата половина са слабо киселинни. Лекият алкален рефлукс е изключително рядък и представлява по-малко от 5% от общия брой епизоди на рефлукс. Трябва да се отбележи, че леките алкални рефлукси не са идентични с ДПХ и не са показатели за жлъчен рефлукс. Тъй като жлъчката се смесва със съдържанието на стомаха, pH на жлъчния рефлукс може да не се различава или да се различава малко от епизода на киселинен рефлукс.

Има ли връзка между развитието на резистентност към текущата терапия с PPI и слабо киселинния рефлукс? При подгрупа от пациенти с НЕРБ (около 37%), които не реагират на терапия с PPI, персистиращите симптоми са показали в последните проучвания, че са свързани с продължаващ рефлукс с ниска киселинност в лумена на хранопровода.

Разумно е да се предположи, че в някои случаи неадекватното потискане на образуването на киселина с назначаването на различни ИПП увеличава дела на слабо киселинните рефлукси в общия набор от рефлуксни епизоди. Наистина, M.F. Вела и др. , използвайки pH-импедансна технология при пациенти, които са развили рефрактерност към двойна дневна доза PPI, показва промяна в природата на рефлукса преди и по време на терапията. По този начин, преди да приемат ИПП, пациентите се характеризират предимно с киселинни рефлукси (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). Няма разлики в броя на епизодите на рефлукс. По този начин PPI, като упражняват потискащ ефект върху протонните помпи, превръщат киселинните рефлуксове в некиселинни. Повече от 90% от епизодите на рефлукс, които се развиват по време на терапията с PPI, са киселинни.

Може ли некиселинен рефлукс в лумена на хранопровода да причини симптоми на ГЕРБ, какъв е техният механизъм и различни ли са от симптомите, причинени от киселинен рефлукс? Установено е, че персистирането на типични (регургитация), както и на атипични симптоми (кашлица), въпреки провежданата терапия с ИПП, може да бъде свързано с некиселинни (слабо киселинни или слабо алкални) рефлукси. Беше отбелязано, че в сравнение с периода преди началото на терапията при пациенти без ефект от назначаването на двойна доза PPI, регургитацията или горчиво-киселият вкус в устата станаха доминиращ симптом, а не киселини, които преобладаваха преди началото на приема на PPI. Проучвания (24-часов амбулаторен импеданс-pH-метрия) показват, че персистирането на киселинен рефлукс при пациенти с ГЕРБ, рефрактерни на терапия с PPI (непълно инхибиране на образуването на киселина), е свързано със 7-28% от персистиращите симптоми. Напротив, слабите киселинни рефлукси в 30-40% от случаите предшестват появата на симптомите, свързани с ГЕРБ.

В друго проучване, използващо импедансна рН-метрия, беше установено, че при пациенти с ГЕРБ, които са рефрактерни на продължаваща терапия с PPI, до 68% от епизодите на киселини са свързани с излагане на слаби киселинни рефлукси. Последните проучвания показват, че лекият киселинен рефлукс може да причини киселини и регургитация, които не се различават от подобни симптоми, причинени от киселинен рефлукс. Въпреки че слабо киселинните рефлукси могат да предизвикат развитието на симптоми на ГЕРБ, все още не е известно дали могат да причинят увреждане на езофагеалната лигавица.

Симптоми на ГЕРБ, дължащи се на нарушен рефлуксен клирънс и забавено изпразване на стомаха

Продължаването на симптомите, въпреки терапията с PPI, може да се дължи на нарушение на клирънса на хранопровода от увреждащи фактори (киселини, основи) и увеличаване на времето на излагане на рефлуксата на лигавицата на хранопровода, дори при малко количество съдържание. Перисталтиката на хранопровода и гравитацията са основните механизми за изчистване на хранопровода от рефлукс, а нарушеният клирънс е свързан с развитието на неефективен мотилитет или липса на перисталтика. Дисмотилитетът на стомаха е един от факторите за развитието на рефлукс в лумена на хранопровода. Забавеното изпразване на стомаха води до неговото раздуване и увеличаване на обема на съдържанието. Повишеното раздуване на стомаха е тригер за PRNPS, който, съчетан с увеличаване на обема на съдържанието, допринася за развитието на рефлукс в лумена на хранопровода.

По този начин забавянето на изпразването на стомаха, което води до увеличаване на обема на съдържанието, допринася за развитието на рефлукс и заедно с нарушен клирънс на хранопровода води до увеличаване на времето за контакт на лигавицата на хранопровода с агресивно съдържание, което води до увреждане на стомашната лигавица. В сравнение с пациентите с ГЕРБ, отговарящи на терапията с PPI, забавеното изпразване на стомаха е по-чест фактор, установен при рефрактерни на лечение пациенти. S. Scarpignato и др. смята се, че увеличаването на обема на стомашното съдържимо и развитието на рефлукс са причините за развитието на резистентност към терапията.

Влияние на Helicobacter pylori върху развитието на резистентност към терапия

Въпреки факта, че инфекцията с H. pylori може да наруши антисекреторния ефект и отговора на ИПП, в проучване на V.E. Шенк и др. доказано е, че за да се постигне успех на терапията в този случай, не е необходимо да се коригира дозата на PPI при пациенти с ГЕРБ, независимо дали са инфектирани или не.

Резистентност към PPI терапия поради мутации на протонната помпа

Фактът на рядка, специфична резистентност към омепразол (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Причини за развитие на резистентност, свързани с терапията

PPI метаболизъм

Друго обяснение за наличието на висока киселинна експозиция в лумена на хранопровода по време на продължаваща терапия с PPI може да бъде свързано с метаболизма на PPI. Основно PPI се метаболизират от хепатоцитни ензими - цитохроми P450. Съществува значителна вариабилност в метаболизиращата активност на хепатоцитите, обусловена от генетичния полиморфизъм на цитохромите P450. Малка част от пациентите, при които терапията се счита за неуспешна, могат да бъдат представени от така наречените "бързи метаболизатори". Значителното разрушаване на PPI от изоензимите на цитохром Р450 по време на преминаването през черния дроб причинява ниско ниво на PPI в кръвния серум, което не е достатъчно, за да осигури потискане на образуването на киселина в стомаха. Бавните метаболизатори, напротив, демонстрират по-висок антисекреторен отговор и съответно по-добра клинична ефикасност при предписване на ИПП, отколкото бързите метаболизатори и метаболизаторите със средно ниво на метаболизъм. Бавно метаболизиращият PPI ​​фенотип е по-често срещан в азиатската популация, отколкото в европейската популация. Струва си да се обърне внимание на факта, че концентрацията в кръвната плазма и киселинно-инхибиращият ефект на омепразол, лансопразол и пантопразол зависят от активността на ензимния подтип P450 - CYP2C19, докато катаболизмът на рабепразол се осъществява главно чрез различни неензимни пътища и е по-малко зависим от функционалното състояние на черния дроб. От друга страна, метаболизмът на езомепразол в черния дроб при многократно приложение се осъществява главно с участието на подтипа P450 - CYP3A4. Оралната бионаличност може да бъде значително намалена, когато PPI се приемат с храна или антиациди.

Феномен на нощен киселинен пробив

Нощният киселинен пробив (NLE) също е свързан с метаболизма на PPI и може да е отговорен за персистирането на симптомите при някои пациенти. LCP се дефинира като патологично състояние, което се развива при пациенти, получаващи PPI терапия и се характеризира с "провал" на pH<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Състояние на стомашна секреция

Наличието на множество язви на дванадесетопръстника или тънките черва в комбинация с диария и рефлукси, рефрактерни на терапия с PPI, може да бъде свързано с хиперсекреторно състояние - синдром на Zollinger-Ellison. Стомашната секреция и подвижността са две взаимосвързани функции, които не трябва да се разглеждат изолирано една от друга. От физиологията е известно, че много от факторите, отговорни за стимулиране на стомашната секреция, също променят изпразването на стомаха чрез механизъм, независим от техния секреторен ефект. Антисекреторните средства също променят стомашния мотилитет, докато стимулантите на мотилитета рядко променят секреторния процес. Появата на симптоми на диспепсия или тяхното обостряне при приемане на ИПП не е типично за пациенти с ГЕРБ или функционална диспепсия. Това обаче може да е така в някои случаи, тъй като забавеното изпразване на стомаха с ИПП е докладван феномен. В този случай е оправдано назначаването на прокинетици, които помагат да се преодолеят страничните ефекти на антисекреторните лекарства, които намаляват появата на нови симптоми, което неправилно се счита за проява на рефрактерност.

Симптоми на ГЕРБ при липса на езофагеален рефлукс

Липсата на желаните резултати от лечението при редица пациенти е свързана с погрешна диагноза функционална киселини, която е неразличима от проявата на ГЕРБ чрез клинични усещания. Симптомите на ГЕРБ, дължащи се на разтягане на мускулите на хранопровода, може да не зависят от наличието на киселина в лумена на хранопровода или да се влошат от нейното присъствие. Някои пациенти развиват механорецепторна сенсибилизация в отговор на разтягане; в такива случаи симптомите могат да се появят в отговор на насърчаване на болус от храна или рефлукс на газ, т.е. се образува функционално разстройство на хранопровода - "функционална киселини". В допълнение, стимулирането на механорецепторите задейства вагусово медиирана рефлексна дъга с индукция на бронхоспазъм, кашлица или други екстраезофагеални рецептори. Въвеждането на импеданс-pH-метрията в клиничната практика показа, че в половината от случаите наличието на симптоми при тези пациенти не е свързано с рефлукси от каквото и да е естество, т.е. не е феномен на рефрактерност към ИПП. Въпреки че основата за формирането на тези симптоми не е известна, има разумно предположение, че патофизиологията на процеса е свързана с висцерална свръхчувствителност и нарушения в модулацията на болковите импулси в централната нервна система, често придружени от развитие на психологически коморбидност.

Свръхчувствителност на хранопровода към нормалното съдържание на киселина в неговия лумен

При подгрупа пациенти с нормална ендоскопия на горната част на GI и нормална експозиция на киселина в хранопровода има силна връзка между физиологичния рефлукс и наличието на симптоми на ГЕРБ. Това явление не е разкрито, предполага се, че участват рецептори на лигавицата на хранопровода, чувствителни към малко количество киселина, т.е. развитие на висцерална свръхчувствителност при пациенти. Като кандидати за ролята на такива рецептори, киселинно-чувствителният рецептор, принадлежащ към класа на катионните канали с променящ се потенциал, и ванилоидният рецептор, локализиран в сетивните неврони и отговарящ на киселинна стимулация с появата на парене или болка, изразът от които се увеличава с развитието на езофагит при пациенти с ГЕРБ, се вземат предвид.

Пациенти с резистентност към терапия с PPI може да имат повишена чувствителност на хранопровода към малки промени в pH в неговия лумен, поради слаби киселинни рефлукси. В същото време тези проучвания откриха значително припокриване между епизодите на слаб киселинен рефлукс, причиняващи и не причиняващи развитие на симптоми. По-специално беше установено, че при пациенти, резистентни на инхибитори на протонната помпа два пъти дневно, в допълнение към проксималното напредване на рефлукса, рефлуксът, който причинява развитието на симптомите, е представен от комбинация от газ и течност. Има няколко потенциални обяснения за връзката между проксималната рефлуксна миграция и развитието на симптомите. Те включват повишаване на чувствителността на проксималния хранопровод в сравнение с дисталния хранопровод и/или ефект на сумиране поради участието на по-чувствителни рецептори за болка в този процес, когато рефлуксът се движи по хранопровода. Пациентите, чиито симптоми на ГЕРБ се дължат на излагане на слаб киселинен рефлукс, нямат увеличен брой епизоди на рефлукс, което предполага развитие на езофагеална свръхчувствителност към по-слаб киселинен рефлукс. Упоритата кашлица при пациенти с ГЕРБ, приемащи ИПП, може да се дължи на слаб киселинен рефлукс, определен чрез импедансна pH-метрия.

Приемане на генерични ИПП с незадоволително качество

В много страни, за да се намалят разходите за терапия, здравните власти насърчават популяризирането на генерични лекарства на пазара - лекарства, съдържащи същите активни съставки като в маркови лекарства. Такава активна реклама изисква подходящ контрол на стабилността, качеството и ефикасността на генеричните лекарства. Т. Шиматани и др. проведе сравнително проучване на оригиналния омепразол и три "марки" на неговите генерични лекарства. Средни нива на интрагастрално рН и процентно време с рН<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

И така, PPI, действащи върху киселинните помпи на париеталните клетки, водят до увеличаване на броя на некиселинните рефлукси. Комбинираната технология на импеданс-pH-метрия прави възможно откриването на тези рефлукси (газ, течност, смесен състав от леко кисел или леко алкален рефлуксат), помага да се идентифицират пациенти, при които въпреки употребата на PPI и липсата на кисели рефлукси по време на традиционната pH-метрия, персистират или се появяват нови симптоми на ГЕРБ. Причината за персистирането (появата) на симптомите при някои пациенти е рефлуксът на некиселинен материал (течен, газообразен или смесен състав) в лумена на хранопровода, при повишена висцерална чувствителност на органа. Този вид рефлукс се причинява от PRNPS, хипотензивен NPS, HH с образуването на "киселинен джоб" в херниалния сак или комбинация от тези фактори. ИПП не предотвратяват развитието на рефлукс, тъй като не намаляват броя на спонтанните релаксации на LES, а само повишават pH на стомашния сок. Тъй като повечето пациенти имат нормално висцерално възприятие, увеличаването на дела на слабите киселинни рефлукси с прилагането на PPI не предизвиква развитие на симптоми, което се счита за положителен резултат от терапията. При пациенти с нарушена висцерална перцепция и/или повишена миграция на рефлукса в проксималната посока, слабите киселинни рефлукси причиняват развитие на симптоми, което се счита за проява на резистентност към терапията с PPI.

Диагностичен алгоритъм и управление на рефрактерни на PPI пациенти

В случай на персистиране на симптомите на ГЕРБ по време на терапия с ИПП, първо е необходимо да се уверите, че диагнозата е правилна. Ако диагнозата ГЕРБ се основава само на симптоми, тогава пациентът трябва да има оценка, която включва ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и мониториране на pH на импеданса на хранопровода (вижте фигурата).

Пациентите, които са развили рефрактерност към терапия, трябва да бъдат подложени на задълбочен разпит, който трябва да включва изясняване на режима на дозиране на PPI, времето на приема им и връзката с приема на храна. Ако пациентът се придържа към препоръчания режим (използване на PPI веднъж дневно) и са спазени другите условия (приемане на лекарството в зависимост от времето на хранене), тогава той трябва да бъде помолен да удвои дозата и / или да я раздели на две части - преди закуска и преди вечеря. Приемът на ИПП два пъти на ден е свързан с по-добър фармакодинамичен ефект, тъй като антисекреторният ефект е по-стабилен при тези условия за 24 часа, особено през нощта. Увеличаването на дозата на PPI дава положителен ефект при пациенти с рефрактерност на терапията в 25% от случаите; този подход е особено ефективен при пациенти с НЕРБ, които имат езофагеална свръхчувствителност към киселинен стимул.

Подход към диагностика и лечение на пациенти със симптоми на ГЕРБ, рефрактерни на провеждана терапия с ИПП.

След изключване на патология, която не е свързана с увреждане на храносмилателната система, и изясняване на придържането към терапията трябва да се извърши езофагогастродуоденоскопия (EGDS) на горния стомашно-чревен тракт с биопсия. Ако резултатите от ендоскопията показват наличието на патология, се предполага, че етиологията е свързана с увреждане на хранопровода чрез рефлуксно съдържание или не е свързана с гастроезофагеални рефлукси. Ако резултатите от ендоскопията не разкрият промени, се извършва импеданс-рН-метрия за изследване на естеството на рефлукса и се обмисля необходимостта от езофагеална манометрия. Ако рН-метрията на езофагеалния импеданс потвърди наличието на излишък от киселина в лумена на хранопровода или наличието на некиселинни рефлукси и пациентът е рефрактерен на терапията с PPI, възможно е или да се засили медикаментозната терапия, или да се обмисли необходимостта от хирургично лечение. В случай на нормално количество киселина в хранопровода, но силна връзка между симптомите и епизодите на физиологичен рефлукс, се диагностицира езофагеална свръхчувствителност. Ако броят на рефлуксите в лумена на хранопровода е в рамките на физиологичната норма и няма връзка със симптомите, пациентът се диагностицира с функционална киселини. В последните две ситуации обикновено се предписват висцерални аналгетици.

Използването на 24-часова импедансна рН-метрия позволява идентифицирането на кисели и некиселинни рефлукси и по този начин може да бъде полезен метод за диагностициране на причините за рефрактерността на PPI. В тази връзка слабите киселинни рефлукси, чиято поява корелира с персистирането на симптомите при пациенти, приемащи ИПП, са отговорни за развитието на феномена на рефрактерност. При тази категория пациенти се препоръчва антирефлуксна хирургия, чието успешно провеждане определя овладяването както на киселинния, така и на некиселинния рефлукс. Импеданс-pH-метрията дава възможност да се идентифицира подгрупа пациенти с функционални киселини сред пациентите с рефрактерност към PPI терапия, при които симптомите изчезват след назначаването на висцерални аналгетици или централни модулатори на чувствителност към болка, както и да се разграничат нуждаещите се индивиди лекарствена терапия или хирургична корекция.

Баклофен, GABAB рецепторен агонист, намалява броя на PRNPS и дуоденогастрален рефлукс и съответно намалява симптомите, които продължават по време на употребата на PPI. За съжаление, страничните ефекти на баклофен с централен произход ограничават употребата му при повечето пациенти.

Известни надежди са свързани с въвеждането в клиничната практика на периферно действащи GABAB рецепторни агонисти, които са практически лишени от странични ефекти.

Сукралфатът, свързвайки жлъчните киселини и соли, подобрява състоянието на езофагеалната лигавица при пациенти с ГЕРБ, резистентни на терапия, което ни позволява да разглеждаме това лекарство като средство за преодоляване на рефрактерността. Прокинетиците намаляват проявите на ДПХ чрез увеличаване на изпразването на стомаха и следователно могат да се разглеждат за лечение на пациенти, резистентни на терапия с PPI, при които механизмът на генериране на симптоми се дължи на рефлукс на жлъчно съдържимо.

По този начин диагностиката на причините за развитие на рефрактерност при пациенти с ГЕРБ към терапия с ИПП ни позволява да оптимизираме подходите за нейното преодоляване чрез избор на адекватен начин за корекция.

Почти всеки човек поне веднъж в живота си е имал такъв неприятен симптом като киселини. Усещане за парене в хранопровода, дискомфорт, влошаване на настроението - това е всичко. Това явление обикновено се появява периодично поради преяждане, но ако киселините са постоянни, това е повод да се мисли за развитието на някои стомашно-чревни патологии, например ГЕРБ. Какво е ГЕРБ, какви други симптоми, освен киселините, са характерни за това заболяване и как да се лекува?

Абревиатурата "ГЕРБ" означава гастроезофагеална рефлуксна болест и може да се нарича просто рефлукс. Това е хронично заболяване с чести рецидиви и много симптоми. Характеризира се редовен рефлукс на стомашен сок или дуоденално съдържание в хранопровода, поради което тъканите на последния са силно увредени. Отливането става през долния езофагеален сфинктер (или сърдечен сфинктер), който обикновено, напротив, предотвратява навлизането на сокове в езофагеалната тръба.

За бележка!Понякога обратният хладник на сокове в хранопровода не е патологично състояние. Това явление може да се наблюдава след преяждане. Въпреки това, ако леенето се извършва със завидна редовност, това е първият сигнал за развитието на ГЕРБ.

Стомашните сокове са богати на солна киселина, която се използва от тялото за смилане на храната, по-специално протеинови съединения. Това е доста агресивна течност, която може да повлияе неблагоприятно на повечето тъкани на човешкото тяло. За стомаха киселината не е опасна, тъй като вътрешната й обвивка има специална защита. Така самият стомах не влиза в контакт с киселината. Но ако солната киселина попадне върху незащитени лигавици, това може да причини много неприятни усещания - киселини, оригване и понякога дори повръщане. Поради обратния хладник на стомашния сок в хранопровода, стените му са повредени. В зависимост от степента на увреждане на лигавицата се разграничават няколко етапа на заболяването.

Таблица. Етапи на ГЕРБ.

Симптоми

Най-важният първичен признак, който ви позволява да подозирате ГЕРБ при пациент, е повтарящи се киселини, които обикновено започват след хранене. Също така, пациентът може да се оплаче от оригване, т.е. изтичане на стомашно съдържание в хранопровода и устната кухина. Това причинява кисел вкус в устата. Обикновено явлението се отбелязва през нощта или след навеждане на тялото.

Освен това, един от основните болка и парене в гръдната кост, излъчващи се към врата, лопатките, лявата половина на гърдите или долната половина на лицето. По време на хранене насищането настъпва твърде бързо, а след хранене може да се появи гадене и повръщане.

За бележка!Киселините може да не се появят веднага след хранене, а след около 1-1,5 часа или през нощта. Често се засилва при физическа активност, след пушене, пиене на газирани напитки или кафе.

При ГЕРБ преглъщането дори на старателно сдъвкана храна е трудно и болезнено, но този симптом се появява в по-късните стадии на заболяването. Понякога човек се сблъсква и с често повтарящо се хълцане - симптомът се проявява поради свиване на диафрагмата на фона на увреждане на диафрагмения нерв.

Симптомите на ГЕРБ могат да бъдат свързани с нещо повече от дискомфорт в храносмилателната система. Пациентите също отбелязват:

• задух
• кашлица;
• сухота в гърлото;
• бронхит;
• дрезгав глас.

За бележка!Всички симптоми на ГЕРБ се влошават, ако човек заеме хоризонтално положение, както и по време или след спорт. Но след прием на мляко или минерална вода, симптомите могат да изчезнат.

Ако симптомите се появят повече от два пъти седмично в продължение на поне 2 месеца, тогава има смисъл да се говори за необходимостта от медицински преглед. Ако всички тези явления се наблюдават рядко, тогава най-вероятно човекът не страда от ГЕРБ и няма от какво да се тревожите. Достатъчно е само да коригирате диетата си и да се отървете от лошите навици.

За бележка!Лекарите разграничават две форми на заболяването. Това са рефлукс-езофагит, който се среща при 30% от пациентите, потърсили помощ, и ендоскопски отрицателна рефлуксна болест, която се открива в 70% от случаите.

причини

ГЕРБ може да бъде както самостоятелно заболяване, така и проява на редица патологии на стомашно-чревния тракт - например язва, гастрит, протичане на туморни процеси. Да провокира развитието на болестта може:

• нездравословен начин на живот и лоши навици, включително пушене и пиене в големи количества;
• неправилно и небалансирано хранене (консумиране на голямо количество пържени, кисели, пикантни храни, плодови сокове, шоколад, кафе);
• стрес;
• работа, включваща постоянни наклони на тялото надолу;
• дрехи, притискащи тялото;
• бременност;
• затлъстяване.

Пушенето е една от причините за ГЕРБ

Това обаче са само фактори, които могат да провокират развитието на болестта. Като цяло, основната причина за ГЕРБ е проблем във функционирането на долния езофагеален сфинктер, разположен на границата между стомаха и хранопровода. Обикновено сфинктерът е затворен и се отваря само за да пропусне храната в стомаха по време на хранене. Но в случай на недостатъчност, тоест отслабване на мускулите на този пръстен, дупката между хранопровода и стомаха остава отворена или не напълно затворена. Така съдържанието на стомаха може лесно да попадне върху лигавиците на хранопровода и да провокира киселини.

От медицинска гледна точка причините за ГЕРБ, в допълнение към недостатъчния тонус на сфинктера, са следните:

• повишено налягане в коремната кухина;
• херния на диафрагмата;
• стомашна язва;
• стесняване на хранопровода в областта на сфинктера;
• намалена способност за самопочистване на хранопровода;
• проблеми с изпразването на стомаха.

Диагностика

По правило при първоначалното назначаване лекарят вече може да постави предварителна диагноза на ГЕРБ въз основа на събраната история. Въпреки това, той ще насочи пациента за допълнителни изследвания. Те могат да включват:

• рН мониториране на долната трета на хранопровода, което ще ви позволи да оцените продължителността на периода, когато киселинността в хранопровода падне под 4, както и да идентифицирате дневния брой и продължителност на рефлуксите;
• тест за инхибитор на протонната помпа. В рамките на 14 дни пациентът ще вземе специално лекарство и ако това лечение има желания ефект, тогава положителният резултат от терапията ще бъде потвърждение за наличието на патология;
• сфинктерна манометрия, което дава възможност да се оцени нейният тон.

Също така, пациентът може да бъде насочен към други методи на изследване, за да се проучи състоянието на храносмилателния тракт и да се изключи наличието на други заболявания с подобни симптоми:

• Ултразвук на коремна кухина;
• FEGDS;
• контрастна рентгенография на хранопровода и стомаха;
• сцинтиграфия.

За бележка!Основният метод на изследване е FEGDS, който позволява да се изследват стените на хранопровода и стомаха, да се оцени тяхното състояние. Изследването се провежда в болница. Противопоказания за FEGDS са сериозни чернодробни патологии с езофагеални вени, фистули в стените на езофагеалната тръба и силен рефлекс на повръщане.

Как да се справим с болестта?

ГЕРБ е лечимо, но като всяко хронично заболяване, може лесно да избухне отново. Важно е да се разбере, че пациентът ще трябва радикално да промени начина си на живот, да приема редица лекарства за определено време. В тежки случаи може да се извърши операция. Целта на лечението е премахване на симптомите на заболяването, възстановяване на лигавицата на хранопровода, намаляване на броя на рефлуксите.

На първо място, пациентът трябва да се настрои към промяна в начина на живот. Така че, ако имате наднормено тегло, ще трябва да го намалите до приемливи стандарти. Важно е да преразгледате менюто си и да спрете да ядете пържени и мазни храни, пикантни храни, силен чай и кафе, цитрусови плодове, лук и чесън. Храната трябва да бъде редовна, малки порции, яденето преди лягане е забранено.

За бележка!Оптималният интервал от време от момента на последното хранене до началото на съня е поне 3-4 часа. Освен това се препоръчва да спите, като леко повдигнете горната половина на тялото, тоест на висока възглавница.

Целта на приема на лекарства е нормализиране на нивото на рН в хранопровода, подобряване на стомашната подвижност. Обикновено лекарят ще предпише прокинетици, инхибитори на протонната помпа (като омепразол), антиациди и други лекарства, включително витамини.

внимание!Лечението на ГЕРБ, придружено от наличието на ерозии, може да продължи много месеци или години.

Много е важно да знаете, че при наличие на ГЕРБ е забранено премахването на киселини в стомаха по народен метод с помощта на сода. Такава "терапия" може да провокира влошаване на състоянието. Също така не се препоръчва употребата на лекарства, които моментално понижават киселинността на стомаха.

Възможни усложнения

Липсата на лечение на ГЕРБ може да доведе до редица усложнения, включително:

• появата на язви по стените на хранопровода;
• стесняване на лумена на хранопровода;
• рискът от развитие на тумори;
• развитието на възпалителни процеси в назофаринкса, провокиращи ларингит и фарингит;
• аспирационна пневмония;
• белодробни абсцеси;
• рефлукс-индуцирана астма.

Как да се отървете от киселини?

Помислете как можете да се справите с такъв симптом на ГЕРБ като киселини или дори да предотвратите появата му.

Етап 1.Трябва да преразгледате диетата си и да ядете минимум кисели храни.

Стъпка 2Пикантните храни съдържат капсаицин, който причинява киселини. Ето защо се препоръчва да се изоставят и такива продукти и ястия.

Стъпка 3Изисква се да се ядат възможно най-малко мазни храни, включително масло, сладкиши, семена, сланина и др.

Стъпка 4Газираните напитки трябва да се консумират до минимум и е по-добре да се откажат напълно. Трябва също така да изключите алкохола и напитките, богати на кофеин, от живота си.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)е хронично рецидивиращо заболяване, при което съдържанието на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода.

Стомашната киселина помага за смилането на храната и когато тази киселина се връща обратно в хранопровода (канала, който пренася храната от гърлото към стомаха), тя причинява дразнене, което води до симптомите на ГЕРБ.

Пръстенът от мускули, който позволява на храната да премине от хранопровода към стомаха и предотвратява навлизането на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода, се нарича долен езофагеален сфинктер (LES), който по същество играе ролята на вид клапа, разположена в горната част от стомаха. Този клапан се отпуска и отваря по време на хранене.

ГЕРБ възниква, когато LES се отпусне и отвори, независимо дали преглъщате или не. Това позволява на съдържанието на стомаха да се връща обратно в хранопровода.

ГЕРБ е по-сериозна, хронична форма на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР).

Лекарите могат също да използват имена като:

• лошо храносмилане
• кисело оригване
• киселини в стомаха
• Рефлукс

ГЕРБ определено може да причини дискомфорт и да попречи на човек да живее пълноценен живот, но с лечение повечето хора могат да получат облекчение.

Колко често е ГЕРБ

Симптомите на ГЕРБ са по-чести в развитите страни, включително Русия, Европейския съюз, Съединените щати, Канада и Австралия.

Между 10 и 20% от хората в развитите страни страдат от киселини поне веднъж седмично, в сравнение със само около 5% от хората в Азия.

Около 6% от хората в развитите страни изпитват чести, продължителни пристъпи на киселини, свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест.

Около 16% от хората съобщават, че имат симптоми на регургитация (бързо движение на течности или газове в посока, обратна на нормалната), което е друг признак на ГЕРБ.

Причини и рискови фактори

Ако имате близък роднина с ГЕРБ във вашето семейство, е по-вероятно да развиете заболяването. Други рискови фактори включват:

• Наднормено тегло или затлъстяване.
• Пушенето отпуска долния езофагеален сфинктер.
• Консумацията на алкохол, кофеин, газирани напитки, шоколад, цитрусови плодове, лук, мента, домати, пикантни или пържени храни също отпуска LES.
• Почивайте в легнало положение след хранене.
• Бременност, тъй като през този период има повишено вътреабдоминално налягане.
• Повдигането на тежки предмети е друга причина за интраабдоминално налягане.
• Прием на лекарства като естрадиол или естроген, прометриум (прогестерон), пропилей гликол (диазепам) или бета-блокери.

Усложнения на ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест обикновено не е животозастрашаваща. ГЕРБ обаче може да доведе до усложнения като:

• Езофагеално кървене или язви, които възникват при хроничен или остър езофагит
• Белег в хранопровода, който може да стесни хранопровода и да затрудни преглъщането
• Кариес
• сънна апнея
• Респираторни заболявания и проблеми: кашлица, дрезгав глас, астма, диспнея, хроничен бронхит, хроничен ларингит и пневмония
• Хранопровод на Барет (рядко заболяване, което причинява рак на хранопровода)
• Рак на хранопровода (още по-рядко, но животозастрашаващо заболяване)

Симптоми на ГЕРБ

Това заболяване често причинява киселини, кисел вкус в устата и дрезгав глас.

Лекарят обикновено може да постави диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) въз основа на симптомите, които изпитвате, колко често се появяват и тежестта на вашето състояние. Той може също да ви насочи към диагностична процедура за определяне на количеството киселина в хранопровода.

Ако вашият лекар подозира, че ГЕРБ е причинил усложнения във вашия случай, може да се наложи да извърши ендоскопия, диагностична процедура, при която диагностичният лекар вкарва през устата ви дълга тръба, завършваща с камера, за да изследва гърлото, хранопровода и стомаха.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да причини редица симптоми, като не всички от тях могат да присъстват във всеки случай.

Тези симптоми включват:

• Чести киселини (усещане за парене в гърдите или гърлото)
• Кисел или горчив вкус в устата в резултат на изпускане на стомашно съдържимо в хранопровода
• Възпалено гърло
• кашлица
• Дрезгав глас
• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Усещане за буца в гърлото
• Увреждане на зъбите от стомашна киселина

Може също така да изпитате симптоми като гадене, подуване на корема и оригване - но тези симптоми може да показват и други медицински състояния.

Диагностика на ГЕРБ

Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) е термин, използван за описание на много от симптомите, като киселини в стомаха, които се появяват при ГЕРБ. Но ГЕР е по-често срещан и по-малко сериозен от ГЕРБ.

ГЕР е по-рядък и обикновено отзвучава с антиациди. ГЕРБ описва по-продължителни симптоми.

Някои лекари правят разлика между ГЕР и ГЕРБ, като гледат на честотата на вашите симптоми. Ако имате киселини повече от два пъти седмично в продължение на няколко последователни седмици, Вашият лекар може да Ви диагностицира ГЕРБ.

Киселини или инфаркт?

Хората с ГЕРБ често съобщават за болка в гърдите.

Хората, които са имали миокарден инфаркт (сърдечен удар) или които имат други сърдечни проблеми, също често изпитват болка в гърдите. Болката в гърдите, която се появява в областта на сърцето, може да показва заболяване, наречено ангина пекторис.

Преди да посетите гастроентеролог, важно е да се уверите, че болката в гърдите ви не е причинена от сърдечен проблем.

Болката в гърдите, причинена от инфаркт, вероятно ще бъде придружена от следните симптоми:

• натиск в гърдите и болка, излъчваща се към ръката, врата, челюстта или гърба
• гадене
• студена пот
• накъсано дишане
• световъртеж
• отпадналост
• умора

Характерна особеност на киселините е, че те обикновено не се влошават по време на физическа активност или не се подобряват по време на почивка.

Ако почувствате силна болка в гърдите или болката се разпространява към лявата ръка или челюстта, незабавно посетете Вашия лекар, тъй като това може да означава миокарден инфаркт.

Ако имате болка в гърдите и не сте сигурни какво я е причинило, трябва да отидете в спешното отделение.

Диагностични процедури

В повечето случаи диагнозата ГЕРБ не включва никакви медицински изследвания или процедури, тъй като през повечето време лекарят поставя диагноза въз основа на симптомите, които изпитвате.

Вашият лекар може да Ви предпише определени лекарства, за да види дали състоянието Ви се подобрява. Ако симптомите ви се подобрят, това най-вероятно ще означава, че диагнозата е потвърдена и имате ГЕРБ.

В някои случаи обаче Вашият лекар може да Ви насочи за диагностика, която може да включва някои диагностични процедури.

Ендоскопската рН-метрия (рН-сонда) се използва за измерване на количеството киселина в хранопровода. Тази процедура се извършва чрез вмъкване на гъвкава тръба, която се прекарва през носа в хранопровода и се свързва с малък запис на данни отвън. Тази тръба остава на място 24 часа или повече, за да получи точната информация.

Ако вашият лекар подозира, че сте изложени на риск от усложнения на ГЕРБ, като язви на хранопровода, той може да назначи ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт.

По време на тази процедура диагностикът ще вмъкне гъвкава тръба с камера в края в гърлото, за да прегледа хранопровода и да прецени колко силно е бил увреден от киселината.

Ако имате признаци на хранопровода на Барет (рядко, предраково заболяване на хранопровода), Вашият лекар може да Ви препоръча редовни прегледи на хранопровода с ендоскоп.

Лечение на ГЕРБ

Докато повечето случаи на ГЕРБ могат да бъдат ефективно контролирани с лекарства, някои случаи може да изискват операция. Повечето хора с гастроезофагеална рефлуксна болест приемат лекарства за лечение на състоянието.

Медикаментите обикновено се използват ефективно за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, като киселини, което позволява на хранопровода да се възстанови от увреждането, причинено от стомашната киселина.

Повечето пациенти с ГЕРБ се подобряват в рамките на няколко седмици или месеци от лечението. Въпреки че понякога може да се наложи да продължите да приемате лекарства за по-дълъг период от време.

Промените в начина на живот, като отказване от тютюнопушене и загуба на тегло, също могат да бъдат ефективни за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Ако ГЕРБ не изчезне с медицинско лечение, може да се наложи операция.

Медицинско лечение на ГЕРБ

За лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест се използват три вида лекарства:

• Антиациди като Maalox (магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид)
• Хистамин H2 рецепторни блокери като Tagamet (циметидин), Zantac (ранитидин) и Pepsid (фамотидин)
• Инхибитори на протонната помпа като Омез (омепразол) и др

Тези лекарства са изброени във възходящ ред на ефикасност, т.е. блокерите на Н2-рецепторите са по-ефективни за намаляване на киселината от антиацидите, а инхибиторите на протонната помпа са по-силни от блокерите на Н2-хистаминовите рецептори.

Типичният курс на лечение се състои от приемане на една таблетка на ден в продължение на осем седмици.

Ако ГЕРБ не реагира на лечението с горните лекарства, Вашият лекар може също да предпише лекарство, което може да помогне за укрепване на долния езофагеален сфинктер (LES). Lioresal (Баклофен) е мускулен релаксант и антиспастично лекарство, което понякога се използва за тази цел.

Хирургично лечение на ГЕРБ

Хирургията може да бъде от полза, ако вашата гастроезофагеална рефлуксна болест не се повлиява от лекарства или ако има някакви причини, поради които не можете да приемате лекарства за лечение на това заболяване.

Това е най-често срещаният тип операция за повишаване на налягането в долния езофагеален сфинктер, за да се предотврати рефлукс, така че киселината да не може да тече нагоре по хранопровода.

Най-новият тип на тази операция включва увиване на пръстен от малки магнитни титанови топчета около областта, където стомахът се среща с хранопровода.

Магнитният пръстен позволява на храната да преминава свободно в стомаха по време на преглъщане и предотвратява изхвърлянето на киселинно съдържание обратно в хранопровода.

Лечение в домашни условия

Има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите или премахнете симптомите на ГЕРБ – без лекарства или операция:

• Ако сте с наднормено тегло, Вашият лекар може да Ви предложи да отслабнете. Наднорменото тегло оказва натиск върху стомаха, което може да доведе до навлизане на киселина в хранопровода.
• Носете широки дрехи, за да облекчите натиска върху корема.
• Избягвайте или ограничавайте храни, които могат да причинят киселини, като алкохол, кофеин, шоколад, мазни храни, пържени храни, чесън, мента, цитрусови плодове, лук, домати и доматени сосове.
• Яжте малки порции. Опитайте се да ядете по-малко, но по-често.
• Изчакайте два до три часа след хранене, преди да легнете.
• Подредете леглото си така, че таблата да е с 15-20 см по-висока от краката ви.
• Откажете пушенето.

В допълнение към горните промени в начина на живот и хранене, Вашият лекар може да препоръча и някои от алтернативните лечения за ГЕРБ.

Въпреки че ефективността на тези лекарства не е научно потвърдена, те все пак могат да ви помогнат да се почувствате по-добре:

• Билки като лайка, женско биле, бяла ружа и хлъзгав бряст понякога се приемат за облекчаване на симптомите на ГЕРБ.
• Също така много добро средство за всякакъв вид възпаление и за бързото възстановяване на лигавицата на хранопровода е прополисът.
• Техники за релаксация, като насочени образи и прогресивна мускулна релаксация, помагат за намаляване на стреса и тревожността и могат да облекчат симптомите на ГЕРБ (вижте Как да се отървете от стреса - Топ 10 начина).
• Акупунктурата може да помогне на хора с киселини (някои проучвания подкрепят това).

Билковите лекарства могат да имат странични ефекти, така че се консултирайте с вашия лекар или направете собствено проучване, преди да използвате каквото и да е лекарство.

Диета при ГЕРБ

Яденето на по-малко хранения наведнъж, старателното дъвчене и избягването на определени храни може да помогне за облекчаване на симптомите на ГЕРБ.

Ако изпитвате киселини или други симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, има голям шанс коригирането на ежедневната ви диета да ви помогне да се отървете от това състояние.

Някои храни са склонни да влошат симптомите на ГЕРБ. Можете да ядете тези храни по-рядко или да ги изключите изцяло от диетата си. Начинът, по който се храните, също може да бъде фактор, допринасящ за вашите симптоми. Промяната на размера на порциите и времето на хранене може значително да намали киселините, регургитацията и други симптоми на ГЕРБ.

Какви храни трябва да се изключат

Консумацията на определени храни и напитки допринася за симптомите на ГЕРБ, включително киселини и кисело оригване.

Ето списък с храни и напитки, които хората с ГЕРБ трябва да избягват поне някои от:

• алкохол
• кофеин (кафе, кола, черен чай)
• газирани напитки
• шоколад
• цитрусови плодове и сокове
• мазна храна
• пържена храна
• чесън
• пикантни храни
• домати и продукти на тяхна основа

Тези храни обикновено влошават симптомите на ГЕРБ чрез увеличаване на стомашната киселина.

Алкохолните напитки причиняват главно ГЕРБ чрез отслабване на долния езофагеален сфинктер (LES). Това позволява на съдържанието на стомаха да навлезе в хранопровода и причинява киселини.

Кофеиновите напитки като кафе и чай обикновено не причиняват проблеми, когато се консумират умерено, като чаша или две на ден.

Газираните напитки могат да увеличат киселинността, както и да увеличат налягането в стомаха, което позволява на стомашната киселина да се придвижи нагоре през LES и в хранопровода. Освен това много видове газирани напитки съдържат кофеин.

Най-проблемните мазни храни включват млечни продукти, като сладолед, както и тлъсти меса: говеждо, свинско и др.

Шоколадът е една от най-лошите храни за хората с ГЕРБ, защото е с високо съдържание на мазнини, както и кофеин и други естествени химикали, които могат да причинят рефлуксен езофагит.

Различните хора са склонни да имат различни реакции към отделните храни. Обърнете внимание на диетата си и ако определена храна или напитка ви причинява киселини, просто я избягвайте.

Дъвката може да помогне за намаляване на симптомите на ГЕРБ.

хранителни навици

В допълнение към промяната на диетата, Вашият лекар може да Ви препоръча да промените начина си на хранене.

• Яжте малки порции по-често
• Яжте храна бавно
• Ограничете леките закуски между храненията
• Не лягайте два до три часа след хранене

Когато стомахът ви е пълен, приемането на допълнителна храна може да увеличи налягането в стомаха ви. Това може да накара LES да се отпусне, позволявайки на съдържанието на стомаха да потече в хранопровода.

Когато сте изправени, гравитацията помага да не се движи съдържанието на стомаха ви нагоре.

Когато лежите, агресивното съдържимо на стомаха може лесно да навлезе в хранопровода.

Като изчакате два до три часа след хранене, преди да легнете, можете да използвате гравитацията, за да контролирате ГЕРБ.

Коментари за най-често срещаните митове, свързани с гастроезофагеалната рефлуксна болест, кандидат на медицинските науки, гастроентеролог от консултативния и диагностичен отдел на CELT Игор Щербенков.

Според някои доклади половината от възрастното население на страната има това хронично заболяване. Но само няколко собственици на това заболяване знаят какво е то.

Мит: ГЕРБ е хиатална херния.

Всъщност.Не винаги. Най-често обратният хладник на солна киселина от стомаха или жлъчката в хранопровода (ако човек страда от холелитиаза) се дължи на слабостта на долния езофагеален сфинктер (клапа), през който солната киселина и / или жлъчката, която е агресивна за хранопровода, навлиза от стомаха и/или жлъчния мехур. С нисък рефлукс (рефлукс) - в долната трета на хранопровода, с висок - в средната и горната част, до устната кухина.

Провокиращи фактори за гастроезофагеална рефлуксна болест са тютюнопушенето; алкохол; газирани напитки; работа, свързана с постоянно наклонено положение на тялото и повдигане на тежести; стрес; преяждане (особено през нощта). Всичко това отпуска долния езофагеален сфинктер, нарушавайки естествената бариера, необходима за защита на лигавицата на хранопровода.

Мит: ГЕРБ е киселини.

Всъщност. Не само. Въпреки че киселините, които измъчват страдащите от гастроезофагеална рефлуксна болест (независимо от приема на храна), са една от най-честите и най-характерни прояви на това заболяване. ГЕРБ обаче има други, на пръв поглед несвързани симптоми - болка в гърдите, продължителна суха кашлица, задух, дрезгав глас, болки в гърлото, възпаление на венците и зъбния емайл, които други лекари, без да разбират, приписват на сърдечно-съдови, зъбни или УНГ заболявания. И само след преглед и лечение от гастроентеролог, такива пациенти получават облекчение от страданието си.

Мит: погасете огъня в стомаха с антиацид - и поръчайте. Защо да пия хапчета?

Всъщност.Не приемайте антиациди, намаляващи киселинността (особено тези, съдържащи алуминий) повече от две седмици. В противен случай можете да си спечелите хроничен запек и дори ... унищожаваща паметта болест на Алцхаймер. В допълнение, тези лекарства дават временен ефект и, както се казва, замазват проблема. Златният стандарт за лечение на гастроезофагеален рефлукс се счита за прием на блокери на протонната помпа (които намаляват производството на стомашен сок) и прокинетици (подобряване на контрактилитета на долния езофагеален сфинктер) по схема, предписана от лекаря. Някои пациенти с ГЕРБ ги приемат цял ​​живот, други - и повечето от тях - само в периода на обостряне на заболяването с профилактични курсове.

Но операцията за гастроезофагеална рефлуксна болест може да не доведе до желания ефект и най-често се препоръчва само в случаите, когато пациентът има голяма хиатална херния, при която част от стената на стомаха излиза в гръдния кош през долния езофагеален сфинктер. Но това е сравнително рядка ситуация. Освен това у нас има твърде малко специалисти, които могат да извършат такава сложна операция на високо ниво.

Мит: ГЕРБ засяга само хора с повишена киселинност.

Всъщност.И не е. Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде с повишена, с намалена и с нормална киселинност на стомашния сок. Смята се, че ГЕРБ се причинява от бактерията Helicobacter pylori. Лекарите обаче не стигнаха до недвусмислено мнение по този въпрос. Но е известно, че лечението на Helicobacter със силни антибиотици нарушава мотилитета както на самия хранопровод, така и на долния езофагеален сфинктер и по този начин стимулира заболяването. Някои кардиологични лекарства, както и нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи (особено ако съдържат кофеин), имат същия релаксиращ ефект върху сфинктера.

Мит: Няма нужда от лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Те не умират от това

Всъщност.уви Медицинската практика показва друго. В напреднала форма това заболяване може да доведе не само до образуване на язви, но и до стомашно-чревно кървене и дори до рак на хранопровода, чиято лигавица, поради постоянния рефлукс на киселина, започва да се възстановява според стомашните тип и в крайна сметка става ... чужд на тялото: имунната система започва да атакува този сайт.

важно

Най-надеждните и достъпни методи за диагностициране на ГЕРБ са ендоскопското изследване на стомаха (гастроскопия) и бариевата рентгенова снимка на хранопровода. Но далеч не всички медицински центрове могат да извършват тези изследвания качествено. И тук вече е необходимо да се свърже "от уста на уста". И така, бариевата рентгенова снимка на хранопровода трябва да продължи най-малко 40 минути, през които е важно пациентът да се гледа в различни позиции на тялото, което позволява например да се види хиатална херния.

Между другото

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да причини не само ретростернална болка (тъй като стената на сърцето и хранопровода са в контакт), но и ... да провокира бронхиална астма. В случай, че киселината е хвърлена високо. Попадайки в устата (като правило, това се случва през нощта), киселото съдържание на стомаха с дишане прониква в белите дробове и бронхиалното дърво, дразнейки лигавиците им. Често при такива пациенти зъбният емайл страда и венците се възпаляват.

ГЕРБ е хронично заболяване, но всеки, който страда от него, може да предотврати обострянето му. За целта са ви необходими:

Нормализиране на телесното тегло (с неговия излишък);

спрете да пушите (особено на празен стомах);

намалете консумацията на алкохол, газирани напитки, кафе, шоколад, мазни храни;

опитайте се да ядете редовно и на малки порции;

след хранене не лягайте и не се навеждайте в продължение на 1-2 часа;

спи на висока табла;

не носете тесни колани, панталони и поли с размер по-малък от необходимото.

Киселините са неприятно или парещо усещане в гърдите, което се излъчва от стомаха нагоре по хранопровода.

Киселините могат да се появят от време на време и са нормални: след преяждане, при наклонено положение на тялото малко след хранене, физическо усилие след хранене и т.н. Но постоянно повтарящите се киселини са основният симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и рефлуксен езофагит . Честите киселини изискват лечение.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)- често срещано заболяване, при което има рефлукс (изтичане, обратен хладник) на стомашен сок от стомаха в хранопровода.

Други често срещани симптоми на ГЕРБ:

• кисел вкус в устата - свързан с рефлукс (връщане на стомашен сок в хранопровода и устата);
• болка при преглъщане (одинофагия);
• затруднено преглъщане (дисфагия).

Рефлуксен езофагите възпаление на лигавицата на хранопровода поради действието на солна киселина в храносмилателния сок. Рефлуксният езофагит е усложнение на ГЕРБ.

Причини за киселини и ГЕРБ

Причината за киселини при гастроезофагеална рефлуксна болест е намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер - пръстен от мускулна тъкан в долната част на хранопровода (куха тръба, през която храната навлиза в стомаха).

Езофагеалният сфинктер действа като клапа, позволяваща на храната да премине от хранопровода към стомаха и предотвратява обратното изтичане на стомашен сок от стомаха. При ГЕРБ сфинктерът не се затваря плътно и киселото стомашно съдържимо се връща обратно в хранопровода, причинявайки киселини.

Следните фактори увеличават вероятността от рефлукс:

• наднормено тегло или затлъстяване;
• бременност;
• злоупотреба с мазни храни.

Диагностика на ГЕРБ

Обикновено диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се основава на вашите симптоми.

Ако киселините са придружени от болка при преглъщане и други симптоми и не изчезват след приема на лекарства, Вашият лекар ще Ви назначи допълнителни изследвания.

Обикновено изследването се извършва с помощта на ендоскоп, дълга, тънка, гъвкава тръба със светлина и камера в края. Внимателно се прекарва през устата в хранопровода и стомаха, за да се провери за възможно увреждане. Това изследване се нарича езофагогастродуоденоскопия (EFGDS, FGS).

Езофагогастродуоденоскопия се използва, ако има съмнение относно правилността на диагнозата. Този тест ви позволява да потвърдите рефлукс на стомашна киселина и да изключите други причини за вашия дискомфорт, като функционална диспепсия (дразнене на стомаха или хранопровода) или синдром на раздразнените черва. Можете да преминете през това изследване амбулаторно (през деня) и след това да се върнете на работа или у дома. Използвайки нашата услуга, можете да изберете клиника за езофагогастродуоденоскопия.

Лечение на киселини и ГЕРБ

Лечението на киселини и ГЕРБ използва поетапен подход - от просто към сложно. На първо място, за да се сведе до минимум вероятността от рефлукс, е необходимо да се промени режимът и характерът на диетата.

Ако това не помогне при киселини, ще ви бъдат предписани лекарства като антиациди, инхибитори на протонната помпа (PPI) или антагонисти на H2-хистаминовия рецептор.

Антиацидите неутрализират действието на стомашния сок, а ИПП и Н2-хистаминовите рецепторни антагонисти намаляват производството му.

Повечето хора реагират добре на медикаментозно лечение за киселини и ГЕРБ, но не е необичайно симптомите да се върнат в рамките на няколко дни или седмици след спиране на лечението. В този случай трябва постоянно да приемате лекарства.

В случаите, когато киселини и други симптоми на ГЕРБ не могат да бъдат контролирани с лекарства, може да се наложи операция за коригиране на киселинния рефлукс в хранопровода.

Усложнения на ГЕРБ

Агресивният стомашен сок може да предизвика дразнене и възпаление на стените на хранопровода - рефлуксен езофагит. Това е често срещано усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ).

В тежки случаи рефлуксният езофагит може да доведе до язви, които причиняват болка и затруднено преглъщане и стесняват хранопровода. По-рядко усложнение на ГЕРБ е ракът на хранопровода.

Колко често е ГЕРБ?

ГЕРБ е често срещано заболяване на храносмилателната система. Според някои оценки един на всеки петима изпитва киселини и други симптоми на ГЕРБ поне веднъж седмично, а един на всеки десет ги изпитва ежедневно.

Тази патология може да се появи при хора от всички възрасти, включително деца, но най-често рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода се среща при хора на възраст над 40 години. ГЕРБ е еднакво често срещан и при двата пола, но мъжете са по-склонни да получат усложнения от заболяването.

Къде да намеря лекар?

Ако често страдате от киселини, посетете вашия семеен лекар, интернист или педиатър - за деца).

Ако имате киселини в стомаха поради тежки хронични заболявания на стомашно-чревния тракт или не се повлиява от лечението, предписано от общопрактикуващ лекар, може да се наложи по-задълбочен преглед и лечение под наблюдението на гастроентеролог. Следвайте връзките, ако искате сами да намерите лекари от тези специалности.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Трите най-чести симптома на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и рефлуксен езофагит включват киселини, кисел вкус в устата и дисфагия (затруднено преглъщане).

киселини в стомаха

Киселините са дискомфорт или усещане за парене в гърдите. Обикновено киселините се влошават след хранене или когато се наведете или легнете.

Кисел вкус

Киселият вкус в устата се причинява от киселинен рефлукс, обратен поток на стомашна киселина в гърлото или устата.

дисфагия

Около една трета от хората с ГЕРБ имат дисфагия. Това е един от симптомите на рефлуксния езофагит. Рефлуксът на стомашния сок води до увреждане на хранопровода, образуване на белези по лигавицата и нейното стесняване, което затруднява преглъщането.

Хората с дисфагия, дължаща се на ГЕРБ, съобщават, че се чувстват сякаш има парче храна, заседнало някъде зад гръдната кост, в хранопровода.

По-рядко срещани симптоми на рефлукс

ГЕРБ може да бъде придружен от други симптоми, които са по-редки. Това:

• гадене;
• упорита кашлица, която често се влошава през нощта
• болка в гърдите;
• хрипове хрипове;
• ларингит - възпаление на ларинкса, което причинява болки в гърлото и дрезгав глас.

Ако симптомите на ГЕРБ се появяват по-често, безпокоят ви много и ви принуждават да приемате лекарства против киселини всеки ден, посетете вашия лекар. С помощта на нашата услуга можете бързо да изберете терапевт или педиатър за вашето дете. В трудни случаи можете да се свържете с гастроентеролог - специалист по лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причини за киселини и ГЕРБ

Смята се, че в повечето случаи причината за киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Долният езофагеален сфинктер е пръстен от мускулна тъкан в долната част на хранопровода (тръбата, която пренася храната от устата към стомаха).

Сфинктерът на хранопровода действа като клапан: той пропуска храната в стомаха, където тя започва да се смила под действието на стомашния сок. След преглъщане сфинктерът се затваря, за да предотврати рефлукса - навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Въпреки това, при хора с ГЕРБ, този мускулен пръстен отслабва, позволявайки на съдържанието на стомаха да тече нагоре по хранопровода. Рефлуксът на кисела стомашна киселина причинява киселини (парене зад гръдната кост) или дискомфорт в стомаха.

Причините за отслабването на тонуса на езофагеалния сфинктер не винаги могат да бъдат открити, но има редица рискови фактори, които влияят на това.

Причини за киселини в стомаха: рискови фактори за ГЕРБ

Рискови фактори за киселини и ГЕРБ:

• наднормено тегло или затлъстяване - упражнява повишен натиск върху корема, което от своя страна може да отслаби тонуса на езофагеалния сфинктер;
• излишък от мазни храни - след смилането на мазни храни стомахът се нуждае от повече време, за да се освободи от стомашния сок;
• пушене, пиене на алкохол, кафе или шоколад - вероятно тези вещества могат да намалят тонуса на езофагеалния сфинктер;
• бременност - хормоналните промени по време на бременност могат да отслабят тонуса на езофагеалния сфинктер и да увеличат натиска върху стомаха;
• хиатална херния, състояние, при което част от стомаха ви излиза в гръдната кухина от корема през диафрагмата (мускул, участващ в дишането);
• стрес.

Съществува и заболяване, наречено гастропареза, при което стомахът отнема повече време, за да се освободи от съдържанието си, включително стомашната киселина. Излишният сок може да проникне през езофагеалния сфинктер.

Гастропарезата е често срещана при хора с диабет, тъй като високата кръвна захар може да увреди нервните окончания в стомаха.

Причини за киселини и ГЕРБ: лекарства

Някои лекарства могат да намалят тонуса на езофагеалния сфинктер, причинявайки симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест. Например:

• блокери на калциевите канали – използвани при високо кръвно налягане (хипертония);
• нитрати - използвани при ангина пекторис - гръдна болка, която се появява, когато притока на кръв към мускулите на сърцето е ограничен.

Също така, редица лекарства могат да допринесат за развитието на рефлуксен езофагит (когато стомашният сок дразни стените на хранопровода, което ги кара да се възпалят), например:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - вид болкоуспокояващо, като ибупрофен;
• селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин - вид антидепресант;
• кортикостероиди (стероидни лекарства) - често използвани при тежки симптоми на възпаление;
• бифосфонати - използвани за лечение на остеопороза (костна дегенерация).

Диагностика на киселини и ГЕРБ

Диагнозата киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест се основава на вашите симптоми.

Допълнителен преглед, като правило, се извършва само в следните случаи:

• боли при преглъщане (одинофагия);
• имате затруднено преглъщане (дисфагия);
• симптомите не изчезват дори след прием на лекарства.

Допълнителният преглед е предназначен да потвърди или отхвърли диагнозата ГЕРБ, наличието на рефлуксен езофагит и да провери за други възможни причини за киселини, като функционална диспепсия (дразнене на стомаха или хранопровода) или синдром на раздразнените черва.

Може да Ви бъде направена и пълна кръвна картина, за да се изключи анемия.

Ендоскопия

Ендоскопията е процедура за изследване на тялото с помощта на ендоскоп - дълга, тънка, гъвкава тръба със светлина и камера в края. Ендоскопията на хранопровода и стомаха се нарича езофагогастродуоденоскопия (EFGDS, FGS).

За да потвърдите диагнозата на ГЕРБ и да идентифицирате причината за киселини, ендоскопът се вкарва внимателно през устата ви в гърлото. Процедурата обикновено се извършва без анестезия, но може да Ви бъде даден седатив, който да Ви помогне да се отпуснете.

Камерата в края на ендоскопа ще покаже, ви позволява да обмислите възможно увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха от излагане на храносмилателен сок. В допълнение, ендоскопията може да изключи по-тежки заболявания, които също причиняват киселини, като рак на стомаха.

Използвайте нашата страница за търсене, за да намерите клиника, която извършва ендоскопски изследвания.

Манометрия

Манометрията е начин за оценка на функционирането на долния езофагеален сфинктер чрез определяне на нивото на налягане, което сфинктерът създава по време на контракция.

По време на процедурата едната ноздра се "замразява" с локална упойка. През тази ноздра се прекарва малка тръба в хранопровода до областта на долния сфинктер. Тръбата съдържа сензори за налягане, които определят колко езофагеалният сфинктер се свива. Данните се предават на екрана на компютъра.

За да видите колко ефективно работи сфинктерът, ще бъдете помолени да поглъщате малко твърда и течна храна.

Манометрията отнема около 20-30 минути. Тя е безболезнена, но понякога е придружена от фарингит (възпаление на гърлото) и кървене от носа. Тези нежелани реакции трябва да изчезнат скоро след приключване на процедурата.

Манометрията не е необходима за диагностицирането на ГЕРБ, но помага да се изключат заболявания с подобни симптоми, както и да се определи силата на свиването на сфинктера, което е важно при подготовката за операция.

Рентген с барий

Ако почувствате симптоми на дисфагия, като кашлица или задавяне по време на ядене или пиене, може да бъдете насочени за бариева рентгенова снимка на хранопровода и стомаха.

Това е един от най-точните методи, който ви позволява да оцените функцията на преглъщане и да определите причината за дисфагия. Бариевата рентгенова снимка на хранопровода често разкрива обструкция в хранопровода или неправилно функциониране на преглъщащите мускули.

По време на процедурата ще трябва да пиете суспензия от барий. Барият е нетоксичен химикал, широко използван в медицинските изследвания, тъй като се вижда добре на рентгенови лъчи. След като барият навлезе в хранопровода, се правят серия от рентгенови лъчи, за да се проверят за аномалии.

Преди процедурата не трябва да ядете и пиете нищо поне 6 часа, така че стомахът и дванадесетопръстникът (началната част на червата, която следва стомаха) да са празни.

Може да Ви бъде поставена инжекция за отпускане на мускулите в храносмилателната система. След това ще бъдете помолени да легнете на дивана и ще ви бъде дадена напитка от бяла тебеширена течност, която съдържа барий. Когато барият изпълни стомаха ви, рентгеновата снимка ясно ще покаже неговата форма, язви или патологични израстъци, ако има такива. По време на процедурата кушетката може да бъде леко наклонена, така че барият да изпълни всички части на стомаха.

Рентгеновата снимка на хранопровода и стомаха с барий отнема около 15 минути. След това можете да се върнете към нормалните дейности, но може да се наложи да пиете повече вода, за да изчистите бария от системата си.

След рентгенова снимка с барий може да почувствате леко гадене, а барият понякога може да причини запек. Вашите изпражнения може да са бели в продължение на няколко дни, докато барият се елиминира напълно от тялото.

Ежедневна pH-метрия

Ако след ендоскопия все още не е ясно защо се появяват киселини и рефлукс, се препоръчва ежедневно проследяване на pH. pH е мярка за киселинността на разтвора, колкото по-ниско е pH, толкова по-киселинен е разтворът.

24-часовият pH мониторинг измерва pH около хранопровода. Трябва да спрете да приемате лекарствата си за киселини и ГЕРБ седмица преди процедурата, тъй като те могат да повлияят на резултатите.

По време на процедурата малка тръба със сонда се прекарва през носа в хранопровода. Това обикновено е безболезнено, но може да причини леко неудобство.

Сондата е свързана с преносимо записващо устройство с размерите на MP3 плейър, което носите на китката си. През 24-те часа, докато тече pH тестът, ще трябва да натиснете бутон, когато почувствате симптоми на рефлукс.

По време на изследването ще трябва да водите дневник: запишете обстоятелствата, при които са се появили киселини и други признаци на рефлуксна болест, какво сте почувствали. Яжте както обикновено, за да може да се направи точна оценка на състоянието ви.

Ежедневната pH-метрия завършва след 24 часа, когато сондата се отстрани и получените данни се анализират. Ако резултатите покажат скок в нивата на pH след хранене, тогава диагнозата ГЕРБ може да се постави със сигурност.

Лечение на киселини и ГЕРБ

Има редица лечения за киселини и гастроезофагеален рефлукс, включително прости мерки за самопомощ, лекарства и хирургия.

Киселини и ГЕРБ какво да правя?

Ако имате киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест, опитайте следните съвети.

• Ако сте с наднормено тегло, отслабването може да облекчи симптомите на рефлукс чрез намаляване на натиска върху стомаха ви.
• Спирането на тютюнопушенето може да помогне при киселини, тъй като димът дразни храносмилателната система.
• Яжте по-малко и по-често. Вечерята трябва да е 3-4 часа преди лягане.
• Алкохол, кафе, шоколад, домати, мазни и пикантни храни могат да предизвикат симптоми на ГЕРБ. Ако някоя от изброените храни причинява киселини, изключете я от диетата си и вижте дали действа.
• Повдигнете главата на леглото с около 20 см, като поставите дъска или тухла под краката. Може да помогне при киселини и други симптоми на рефлуксна болест. Въпреки това, преди да поставите нещо под таблата, трябва да се уверите, че леглото е стабилно. Избягвайте да спите на множество високи възглавници, тъй като това може да увеличи натиска върху стомаха ви.

Ако приемате лекарства за други заболявания, попитайте Вашия лекар дали те могат да причинят киселини и гастроезофагеален рефлукс. Може да сте в състояние да промените лекарството си, но не спирайте приема на предписаното лекарство, без първо да говорите с Вашия лекар.

Киселини и ГЕРБ: Лечение с лекарства

Различни лекарства могат да се използват за лечение на киселини и ГЕРБ, като например:

• алгинати и антиациди;
• инхибитори на протонната помпа (PPI);
• блокери на хистаминовите рецептори;

Продължителността на лечението зависи от характеристиките на вашето заболяване, от това как тялото ще реагира на терапията.

Алгинати и антиациди

При леки до умерени симптоми на гастроезофагеална болест можете да приемате различни лекарства от групата на алгинатите и антиацидите.

Антиацидите неутрализират ефекта на стомашния сок върху лигавицата на стомаха и хранопровода и следователно помагат при киселини. Те обаче не трябва да се приемат едновременно с други лекарства, тъй като антиацидите намаляват абсорбцията им. Антиацидите могат да повредят покритието на някои таблетки. Затова се консултирайте с Вашия лекар относно режима на приемане на антиациди или внимателно прочетете инструкциите.

Алгинатите имат различен принцип на действие. Те образуват защитен филм, който предпазва лигавицата на стомаха и хранопровода от въздействието на стомашния сок. Най-добре е алгинатите да се приемат след хранене.

Инхибитори на протонната помпа (PPI)

Ако ГЕРБ не се повлиява от немедикаментозно лечение, Вашият лекар може да предпише едномесечен курс на инхибитори на протонната помпа. Те намаляват производството на стомашен сок.

Повечето хора понасят добре тези лекарства и страничните ефекти са редки и леки. Не може да бъде:

• главоболие;
• диария;
• гадене;
• болка в корема;
• запек;
• световъртеж;
• кожни обриви.

За да се избегнат странични ефекти, лекарят предписва минималната доза инхибитори на протонната помпа, която ще бъде ефективна. Ето защо, ако лечението не помогне, информирайте Вашия лекар за това, така че той да увеличи дозата на лекарствата.

Киселини и други симптоми на ГЕРБ понякога се връщат след приключване на курса на инхибитори на протонната помпа. В този случай не забравяйте да се свържете с Вашия лекар. Понякога се налага продължителен прием на инхибитори на протонната помпа.

Блокери на хистаминовите рецептори

Ако инхибиторите на протонната помпа не могат да овладеят симптомите на ГЕРБ, за киселини се предписват лекарства от групата на блокерите на хистаминовите рецептори (хистамин Н2 рецепторни антагонисти). Препоръчително е да се приемат или в комбинация с инхибитори на протонната помпа, или вместо тях. Обикновено продължителността на лечението с блокери на хистаминовите рецептори е около две седмици.

Н2 рецепторните антагонисти блокират ефектите на хистамина, т.е. намаляват производството на стомашен сок и намаляват количеството му в стомаха.

Страничните ефекти от тях са редки:

• диария;
• главоболие;
• световъртеж;
• умора;
• обрив

Блокерите на хистаминовите рецептори, които се използват като лекарства за киселини и стомашен рефлукс, се предлагат без рецепта. Говорете с Вашия лекар, ако не сте сигурни дали това лекарство е подходящо за Вас.

Хирургия за лечение на ГЕРБ

Хирургията обикновено е показана, когато киселините и ГЕРБ не се повлияват от горните лечения или когато не искате да приемате дългосрочни хапчета.

Хирургията може да облекчи симптомите на ГЕРБ, но има редица потенциални усложнения, свързани с нея, като например следното:

• метеоризъм;
• подуване на корема;
• невъзможност за оригване.

Преди да вземете решение, обсъдете предимствата и недостатъците на операцията с Вашия лекар (лекар или гастроентеролог), както и с Вашия коремен хирург. Той ще ви разкаже подробно всички плюсове и минуси на операцията. С помощта на услугата NaPopravku можете да намерите коремен хирург, като използвате прегледите и оценката на лекаря.

Има много методи за хирургично лечение на ГЕРБ и рефлуксен езофагит, сред които:

• лапароскопска фундопликация по Nissen;
• ендоскопско инжектиране на обемно образуващи вещества;
• ендолуминална гастропластика;
• ендоскопско разширение с хидрогелни импланти;
• ендоскопска радиочестотна аблация;
• лапароскопска инсталация на магнитно устройство (LINX).

Тези операции са описани по-долу.

Лапароскопска фундопликация по Nissen

Лапароскопската фундопликация по Nissen е една от най-честите хирургични процедури за лечение на ГЕРБ. Това е така наречената операция с минимална интервенция - прави се само един малък разрез.

По време на операцията хирургът обвива горната част на стомаха около хранопровода, образувайки маншет. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и предотвратява изтичането на стомашна киселина от стомаха.

Фундопликацията се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е 60-90 минути. Обикновено можете да се приберете у дома 2-3 дни след операцията, когато тялото е напълно възстановено от ефекта на общата анестезия. В зависимост от вашата професия можете да се върнете на работа след три до шест седмици.

През първите шест седмици след операцията трябва да ядете само меки храни, като кайма, картофено пюре и супа. Въздържайте се от ядене на твърди храни, които могат да увредят оперираната област на хранопровода, като препечен хляб, пържено пиле и говеждо месо.

Типичните странични ефекти на фундопликация включват:

• затруднено преглъщане (дисфагия);
• оригване;
• подуване и метеоризъм.

Тези нежелани реакции трябва да изчезнат в рамките на няколко месеца, но при 1 на 100 души те продължават дълго време. В този случай може да се наложи втора коригираща операция.

Нови хирургични техники

През последните десет години се появиха редица нови хирургични техники за корекция на ГЕРБ. Въпреки това, все още няма достатъчно опит с употребата им за лечение на киселини и ГЕРБ, така че тяхната ефективност не е потвърдена. Някои от тях все още са на етап проучване.

Всички техники, описани по-долу (с изключение на LINX), са неинвазивни (не е необходим кожен разрез). Следователно те обикновено се извършват под местна анестезия и можете да се приберете вкъщи същия ден.

Ендоскопско инжектиране на пълнители

При ендоскопско инжектиране на пълнители, хирургът инжектира пълнител на кръстопътя на стомаха и хранопровода, който стеснява лумена на езофагеалния сфинктер и предотвратява гастроезофагеалния рефлукс.

Най-честият страничен ефект от тази операция е лека до умерена болка в гърдите. Появява се около половината от времето. Други странични ефекти:

• затруднено преглъщане (дисфагия);
• гадене;
• висока температура от 38º C или по-висока;

Тези нежелани реакции трябва да изчезнат в рамките на няколко седмици.

Ендолуминална гастропластика

При ендолуменалната гастропластика хирургът използва ендоскоп, за да направи серия от гънки и да ги зашие към езофагеалния сфинктер. Те ще ограничат ширината на отвора на сфинктера и ще предотвратят навлизането на стомашен сок в хранопровода.

Възможни нежелани реакции:

• болка в гърдите;
• болка в корема;
• повръщане;
• възпалено гърло.

Тези нежелани реакции трябва да изчезнат в рамките на няколко дни.

Ендоскопско разширение с хидрогелни импланти

Този метод е подобен на описания по-горе метод за ендоскопско инжектиране на пълнители, само че в този случай хирургът използва различен материал - гел, който е много подобен по плътност на живата тъкан.

Най-често срещаното усложнение е изтичане на хидрогел от гастроезофагеалната връзка. Според някои доклади това се случва в един от пет случая. Това е сравнително нова техника и в бъдеще ефективността на операциите може да се увеличи.

Ендоскопска радиочестотна аблация

При ендоскопска радиочестотна аблация малък балон се спуска в гастроезофагеалната връзка през ендоскоп.

След това балонът се надува и електродите, разположени на повърхността му, започват да генерират топлинни импулси. Под въздействието на висока температура върху лигавицата на хранопровода се образуват малки белези, поради което хранопроводът се стеснява.

Възможни усложнения и странични ефекти:

• болка в гърдите;
• затруднено преглъщане (дисфагия);
• нараняване на хранопровода.

Инсталиране на лапароскопско магнитно устройство (LINX)

Операцията за поставяне на лапароскопско магнитно устройство (LINX) се появи през 2011 г. Извършва се под обща анестезия с минимална хирургична интервенция (лапароскопия). В този случай около долната част на хранопровода се закрепват магнитни топки.

Те укрепват долния езофагеален сфинктер и осигуряват пълното му затваряне, което предотвратява навлизането на стомашен сок в хранопровода. При преглъщане езофагеалният сфинктер се отваря както обикновено.

Този тип операция вече се е доказала като безопасна и ефективна в краткосрочен план, но все още не е ясно какви са дългосрочните резултати от операцията.

Лечение на киселини и ГЕРБ при кърмачета

Не е необходимо лечение на кърмачета с леки симптоми на ГЕРБ, тъй като заболяването често изчезва от само себе си след няколко месеца. Но ако проявите на гастроезофагеален рефлукс продължават и причиняват дискомфорт на вашето дете, свържете се с вашия педиатър. Той може да препоръча използването на сгъстители за кърма или бебешка храна, както и лекарства.

Ако кърмите, изключете кравето мляко от диетата си - това често облекчава симптомите на ГЕРБ (ако детето ви е алергично към краве мляко). Вместо това можете да използвате соево мляко.

Ако тези методи не са успешни, консултирайте се с гастроентеролог. Разберете с помощта на нашата служба къде приемат педиатри-гастроентеролози във вашия град.

Усложнения на ГЕРБ

Хроничната гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) може да има редица усложнения.

Язва на хранопровода

Излишната стомашна киселина, произведена от ГЕРБ, може да увреди лигавицата на хранопровода (езофагит) и да причини язви. Езофагеалните язви кървят, причиняват болка и дисфагия, но обикновено се повлияват добре от лечението.

Заздравяването на язва на хранопровода обикновено отнема няколко седмици. Следователно, за облекчаване на киселини, болка и други симптоми, лекарят може да предпише допълнителни лекарства. Например:

• антиациди - за бързо неутрализиране на стомашния сок;
• алгинати - за защита на лигавицата на хранопровода.

И антиацидите, и алгинатите се продават без рецепта в аптеките. Антиацидите се приемат най-добре, когато симптомите се появят или когато се очакват, като например след хранене или преди лягане. Алгинатите се препоръчват да се приемат след хранене.

Страничните ефекти и на двата вида лекарства не са чести. Те включват:

• диария;
• повръщане;
• метеоризъм.

Стеснение на хранопровода

Редовното увреждане на стените на хранопровода от гастроезофагеален рефлукс може да причини белези. Ако това се допусне, луменът на хранопровода ще се стесни. Това състояние се нарича езофагеална стриктура.

Стесняването на хранопровода може да причини болка (одинофагия) и затруднения (дисфагия) при преглъщане на храна. За лечение се използва балон или друг инструмент (например буги) за разширяване на стеснението на хранопровода.

Процедурата обикновено се извършва под локална анестезия и под ендоскопски контрол. Тоест, по време на лечението с помощта на ендоскоп се изследва вътрешната повърхност на хранопровода.

Хранопровод на Барет

Повтарящите се атаки на ГЕРБ могат да причинят промени в клетките на лигавицата на долната част на хранопровода. Това усложнение се нарича хранопровод на Барет.

Според статистиката хранопроводът на Барет се среща при един от всеки десет с ГЕРБ. Най-често се среща при хора на възраст между 50 и 70 години. Средната възраст на диагнозата е 62 години.

Хранопроводът на Барет е предраково състояние, т.е. при това заболяване съществува риск от дегенерация на нормалните клетки на лигавицата на хранопровода в ракови (виж по-долу). Въпреки че няма нови симптоми, в сравнение с обичайните киселини и други признаци на ГЕРБ, човек не изпитва.

Карцином на хранопровода

Смята се, че ракът на хранопровода се среща при около 1 на 200 души с хранопровода на Барет. Има определени рискови фактори, които влошават появата на ракови клетки в хранопровода:

• мъжки пол;
• Симптомите на ГЕРБ продължават повече от десет години;
• три или повече епизода на киселини и свързаните с тях симптоми на седмица;
• пушене;
• затлъстяване.

Ако вашият лекар смята, че сте изложени на повишен риск от развитие на рак на хранопровода, той вероятно ще ви препоръча да се подлагате на редовна ендоскопия (EFGDS, FGS), за да наблюдавате състоянието на лигавицата на долната част на хранопровода.

Когато се диагностицира в ранен стадий, ракът на хранопровода обикновено е лечим. Първо се използва ендоскопска резекция, а след това радиочестотна аблация.

Ендоскопската резекция е отстраняване на неоплазми от лигавицата на хранопровода с помощта на ендоскоп. Тъканите след отстраняване подлежат на изследване в цитологична лаборатория.

След това може да се извърши радиочестотна аблация, при която с помощта на насочени енергийни импулси се отстраняват тъканни слоеве с увредени клетки. Обикновено операцията се извършва под местна анестезия.

Използвайте нашата услуга, за да изберете клиника, в която се лекува рак на хранопровода.

Локализацията и преводът са изготвени от Napopravku.ru. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Достъпен е от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледан и не поема отговорност за локализирането или превода на оригиналното съдържание

Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2019“

Всички материали на сайта са проверени от лекари. Но дори и най-надеждната статия не позволява да се вземат предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са подготвени с информационна цел и имат консултативен характер.