Санаториално и курортно лечение на туберкулоза в Руската федерация. Санаториално и курортно лечение на болни от туберкулоза. Лечебна кал на слънчев Крим

В момента се използва цял набор от лечебни мерки за туберкулоза, включително антибактериална терапия, различни противовъзпалителни, хормонални лекарства и биостимуланти, прости и сложни хирургични интервенции, санаториално лечение с използване на естествени и изкуствени физически фактори на фона на санаториално-хигиенен режим .

Още лекарите от древността са знаели за благоприятния ефект от лечението на туберкулозни пациенти в здравословен климат с правилно използване на естествени лечебни фактори, добро хранене и рационално настроен двигателен режим.

Първите санаториуми в Европа се появяват в планинските райони, след това в крайбрежните райони. През 1858 г. руски лекар организира клиника за кумис близо до Самара и научно доказва възможността за лечение на туберкулозни пациенти в Централна Русия. Санаториумите бяха собственост на частни лица, имаха изключително ограничен брой места и най-важното - престоят в тях беше много скъп. Затова в курортите се лекуваха богати хора, но по-голямата част от пациентите бяха обречени на смърт и едва достигнаха тридесетгодишна възраст.

Едва след Великата октомврийска революция у нас се появи широка мрежа от санаториуми в различни климатични зони. Дългосрочното пребиваване в санаториални условия често дава възможност да се постигне стабилизиране на процеса или клинично излекуване и удължава живота на много пациенти.

Този вид лечение е показан при пациенти с фокална, дисеминирана, инфилтративна туберкулоза във фазата на резорбция и уплътняване на фокални и инфилтративни промени, белези на белодробна тъкан, с туберкулома, кавернозна и фиброзно-кавернозна туберкулоза при липса на остри симптоми на интоксикация. , туберкулозен плеврит във фаза на белези, след хирургични интервенции.

Има широка мрежа от местни санаториуми и климатични курорти (морски, планински, степни, лесостепни зони), където се провежда комплексно лечение на туберкулоза - специфична химиотерапия в комбинация с климатични и физически фактори.

Важен лечебен фактор в климатичните курорти на степната зона е кумисът - ферментирала млечна напитка от кобилешко мляко. Съдържащите се незаменими аминокиселини, ненаситени мастни киселини, лактоза (стимулира синтеза на витамини от група В и жизнената активност на бифидната флора в дебелото черво), лизозим (има бактерицидно действие) и амилаза засилват хидролизата на хранителните продукти, лесно се усвояват. от тялото и активират метаболизма при отслабени пациенти.

Диетите, обогатени с кумис, възстановяват архитектурата на стомашната лигавица и засилват синтеза на чревни хистохормони, пристенното храносмилане и усвояването на хранителните вещества. След лечение с кумис телесното тегло на пациента се увеличава с 2-7 кг.

Комбинираният ефект на степния климат и кумиса води до резорбция на туберкулозни инфилтрати и уплътняване на огнищата.

Пациентите с туберкулоза се изпращат в климатичните курорти на планините и степите (Шафраново, южното крайбрежие на Крим, черноморското крайбрежие на Кавказ, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжие, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулко, Аси).

СПА терапията се използва в крайните етапи на курса на химиотерапия, след хирургични интервенции на белите дробове за медицинска рехабилитация. Продължителността на санаторно-курортното лечение е 2-4 месеца, повтарящи се курсове се провеждат през първите 2 години след края на основния курс на лечение.

В санаториумите работят квалифицирани лекари и медицински сестри. Има голям арсенал от лечебни средства, създадени са условия за аеротерапия и хелиотерапия, провеждат се лечебна физкултура и физиотерапия, работят инхалации.

Климатотерапията е набор от лечебни методи, които използват дозирано въздействие върху климата на дадена местност и специални климатични процедури.

Терапевтичните и превантивните ефекти на климата върху организма се определят от редица географски фактори и явления: местоположението на района над морското равнище, атмосферното налягане, температурата, влажността, движението на въздуха, валежите, интензивността на слънчевата радиация, състоянието на атмосферата електричество, облачност и др.

Климатичната терапия може да се провежда както в обичайните условия на пациента, така и в отдалечени райони, разположени в други природни зони.

Промяната на климата и краткотрайният престой на пациента в район с благоприятен климат има стимулиращ ефект върху тялото, насърчава тренирането на адаптационните механизми, нормализирането на реактивността и нарушените функции на тялото и по-благоприятния ход на патологичния процес.

Използването на метеорологични фактори в обичайния климат на пациента (в крайградски болници, диспансери, домове за почивка, санаториуми и др.) е от особено значение за пациенти с отслабени механизми за адаптация, които реагират рязко на изменението на климата.

Една от основните характеристики на климатолечението е, че климатичните фактори са естествени дразнители за човешкия организъм, които постепенно са въздействали върху него в процеса на еволюция. В същото време се развиват и подобряват терморегулаторната система, неврохуморалната регулация и други регулаторни механизми.

Общите физиологични реакции на организма по време на климатолечение включват обучение на механизмите за топлинна адаптация, което е в основата на закаляването; стимулиране и нормализиране на различни видове метаболитни процеси, особено редокс процеси, водещи до повишено снабдяване на тялото с кислород (естествена кислородна терапия); нормализиране на специфична и неспецифична реактивност, хипосенсибилизация; подобряване и възстановяване на нарушените функции на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи.

В допълнение, климатотерапията компенсира липсата на естествени климатични фактори (естествена ултравиолетова радиация, въздушни йони, кислород и др.), Което спомага за премахване на свързаните с това патологични явления (светлинно гладуване, хипоксия и др.) и предотвратява редица заболявания.

Винаги е необходимо да се вземе предвид продължителността и естеството на процеса аклиматизация, ако пациентът идва в курорта от отдалечени райони, тъй като в този случай може да се нарушат биоритмите и да се развият патологични явления, причинени също от промяна на часовите зони или промяна в обичайния светлинен режим (при движение от север на юг) .

За улесняване и ускоряване на аклиматизацията в първите дни на лица, изложени на рискови фактори (рязко изменение на климата, тежест на заболяването, метеорологична лабилност), се предписват адаптогенни средства (препарати от елеутерокок, шизандра, антиоксиданти и др.), Акупунктура и автогенна тренировка. Климатичните процедури в периода на аклиматизация се предписват в намалени дози.

По-голямата част от пациентите се изпращат за лечение в местни туберкулозни санаториуми, където климатичните условия са познати на пациента.

Местните санаториуми са разположени в здравословни райони, най-често в борова гора, далеч от промишлени предприятия. Районът, избран правилно за санаториума, има благоприятни климатични условия, характеризиращи се с чист въздух, липса на значителни температурни колебания, лека пряка слънчева радиация и защита от силни ветрове.

В района на борови гори въздухът е много сух и наситен със смолисти изпарения и озон. Такива условия помагат за нормализиране на функцията на нервната система, намаляване на изпотяването, кашлицата и подобряване на метаболизма.

Пациенти със същите форми на активна туберкулоза, както в местните санаториуми, могат да бъдат изпратени в санаториум на южния бряг на Крим, но с признаци на затихване на процеса, с умерена интоксикация, със стабилна функция на сърдечно-съдовата система.

В Крим има две зони - крайбрежна и предпланинска. Крайбрежната зона се характеризира с горещо и сухо лято, топла есен и кратка и топла зима. Климатът на тази зона се определя от ниската амплитуда на дневните и средните годишни температури, изобилието от слънчева радиация, чистотата и прозрачността на въздуха.

Предпланинската зона има прохладно и сухо лято. Климатът на планинските курорти се характеризира с ниско барометрично налягане, прохладно лято и топла слънчева зима, малък годишен температурен диапазон, сух въздух с минимална относителна влажност през зимните месеци, повишена слънчева радиация и висока йонизация на въздуха.

В Крим на някои групи пациенти с туберкулоза се предписва курс на морско къпане. Въздействието на морското къпане върху човешкото тяло зависи от температурата на водата и околния въздух, силата на прибоя и продължителността на престоя на човек във водата.

Морската вода има предимно механичен ефект върху човешкото тяло: това е вид хидромасаж на мускулите и кожата.

При плуване в морето се наблюдава изразено термично дразнене, което зависи от разликата в температурата на тялото и морската вода. Топлообменът във водата е значително подобрен.

В морските курорти с голям успех се използва нов вид аеротерапия - нощен сън на брега на морето. Необичайната обстановка, светещата повърхност на морето, монотонното плискане на водата, свежият, наситен със сол и озониран въздух предизвикват положителни емоции у човек.

Сънят край морето намалява кашлицата, подобрява апетита и създава весело настроение.

Санаториалното лечение е лечение на пациенти с туберкулоза с помощта на природни фактори и хигиенна диета, на фона на които комбинираната употреба на антибактериални лекарства, изкуствен пневмоторакс и хирургични интервенции дава добри резултати.

В резултат на всички видове лечение и санаторно-курортно лечение, възпалителните явления изчезват, лезиите се разтварят или образуват белези, зарастват кариесни кухини и изчезват признаци на туберкулозна интоксикация.

Кръвната картина се подобрява: левкоцитната формула и качественият състав на левкоцитите се нормализират, анемията изчезва - количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки се увеличава.

плаж

Собствен оборудван плаж с чакълеста ивица с дължина 250 метра с плажно оборудване под наем.

Основен медицински профил:

Респираторни заболявания.

Добре оборудвани клинична, биохимична, бактериологична лаборатории, кабинет по функционална диагностика, рентген, ехография.

Лечебният комплекс на санаториума включва климатичен контрол лечение, физиотерапия, лечебна гимнастика, оборудвана физкултурна зала, аерозолна терапия, масаж, IRT, лечение с кумис, билколечение и лечение с мед.

100%" style="width:100.0%">

Респираторни заболявания със специфична етиология; неспецифични респираторни заболявания; заболявания на стомашно-чревния тракт; захарен диабет; В курорта се лекуват медицински работници, контактни с туберкулозно болни.

Химиотерапия, приложение на химиотерапевтични лекарства интрамускулно, интравенозно; инхалации, физиотерапия, калолечение, климатолечение, въздушни бани, хелиотерапия, лечение на съпътстващи заболявания.

Заболеваемостта от туберкулоза се улеснява от големия брой носители на микобактерии M. Tuberculosis в страната и въздушно-капковия метод на разпространение на болестта. Рискът от отказ на някои граждани да се ваксинират и ниската култура на населението при откриване на болестта увеличават риска. В допълнение към вероятността да се разболеете, състоянието на човека след лечение на туберкулоза се превръща в проблем. Функционирането на цели системи на тялото и отделни органи е нарушено. Като „бонус“ човекът попада в социална изолация.

Какво да правим след туберкулоза? Организирайте рехабилитация за себе си или за ваш близък. Възстановяването от туберкулоза не е лесна задача. Няма нужда от скъпи лекарства и процедури. Трудността се състои в поддържането на дневен режим, установяване на хранене и правилна физическа активност. В противен случай рехабилитацията след туберкулоза няма да донесе ползи за здравето.

Какво представлява туберкулозата?

Заболеваемостта от туберкулоза в Руската федерация е сравнима с епидемичното ниво. Най-често дихателната система на човека е засегната от това заболяване. Извънбелодробните форми на това инфекциозно заболяване са по-редки. Например, туберкулоза на костите, бъбреците, лимфните възли, черния дроб.

Снимка 1. Статистика на заболеваемостта от туберкулоза в Русия по възрастови категории в периода от 1991 до 2013 г.

Туберкулозата възниква след попадане в организма на микобактерията M. Tuberculosis – бацилът на Кох. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на здрав човек от пациент чрез въздушни капчици, засягайки белите дробове и други органи.

Коварството на болестта е, че след заразяване протича в латентна форма, при определени условия преминава в активна фаза. Ако по-рано основната цел на лекарите беше да спасят пациента от смърт, сега се решава проблемът какво да се прави след туберкулоза. Причина за безпокойство? Агресивно лечение, което намалява жизнените, репродуктивни функции на тялото.

Отделен слой от задачи, който е в съответствие с проблема за възстановяване от туберкулоза, е предотвратяването на инфекция на здрави хора. Това включва идентифициране на пациенти и хора, които са имали контакт с тях. Плюс - организиране на лечение на открити форми на заболяването в изолация от обществото и масова имунизация.

Възможни последици от лечението на туберкулоза

Спецификата на заболяването е, че лечението му отнема много време. На пациентите се предписват лекарства за период от шест месеца. Ако причинителят на заболяването е развил резистентност към лекарствата, режимът на лечение се променя. Рехабилитацията след туберкулоза намалява ефекта от системното увреждане на органите и помага за възстановяване на социалните и трудови способности на човека. Дългогодишният опит в борбата с това заболяване позволи на медицинските организации да формулират цял ​​списък от проблеми, които изискват професионална рехабилитация след туберкулоза.

Снимка 3. Ваксината като ефективна превантивна мярка в борбата срещу туберкулозните заболявания сред населението.

Системи и органи, които страдат по време на лечението на туберкулоза:

Може също да се интересувате от:

Рехабилитация на пациенти в санаториум

Снимка 6. Много санаториуми в Русия и Европа осигуряват рехабилитация на пациенти след туберкулоза.

В началото и средата на 20 век в планинските курорти на Европа - в Швейцария, Австрия, Южна Германия, Франция, Северна Италия - има много санаториуми, които са специализирани изключително за хора с туберкулоза. По онова време не е имало ефективно лечение, но чистият планински въздух, слънчевите лъчи, здравословният режим и физическата активност са довели до забавяне – един вид „запазване“ – на болестта. След като напусна планинския курорт, мъжът умря от консумация по-бързо от другарите си, останали в санаториума.

Днес туберкулозата се лекува, а в санаториумите се извършва предимно възстановяване след лечение на туберкулоза.

Снимка 7. Възстановяването на здравето в санаториалните институции включва посещение на различни здравни процедури.

При определяне на времевата рамка за възстановяване на работоспособността на бактериологични пациенти с туберкулоза голямо значение се придава на условията на живот. Пациентите, които живеят в общежитие, в общински апартамент или с малки деца, трябва да преминат по-дълъг курс на лечение с продължаване на удостоверението за неработоспособност в стадия на болницата и санаториума.

Схема за рехабилитация след туберкулоза:

1. Правилна дневна рутина. Ако у дома е трудно човек да постигне здравословен начин на живот, тогава в санаториума той е принуден да си ляга в определено време, задължително да подремва през деня, да яде и да се разхожда на чист въздух.
2. Пълноценно хранене. Като се има предвид, че туберкулозата е социално заболяване, тя често засяга хора с лошо хранене. Ако в храната няма достатъчно протеини и витамини, а преобладават въглехидрати и нискокачествени мазнини, тогава човекът е изложен на риск. Вярно е, че наскоро той беше попълнен от тези, които искаха да коригират телесното си тегло чрез диетични ограничения. Възстановителният курс след лечение на туберкулоза включва разнообразни хранителни продукти. Основата на диетата са протеини, за „възстановяване“ на засегнатите тъкани и органи, витамини, здравословни мазнини и малко количество въглехидрати.

   Таблицата показва състава и съдържанието на калории в диетата на пациент с туберкулоза в зависимост от стадия на заболяването.

3. Спирането на тютюнопушенето е ключът към успешното възстановяване на белите дробове след туберкулоза. Всеки решава този проблем лично за себе си, но остатъчните промени ще бъдат решени след спиране на приема на редовна доза никотин.
4. Физическа активност, която подобрява имунната система. По време на консултация с лекар на пациента се избира начин за активиране на имунната система след противотуберкулозна терапия.

Снимка 8. Разходка на чист планински въздух за поддържане и възстановяване на човешкото здраве, отслабено от туберкулоза.

Методи и средства за възстановяване на здравето

Методи за възстановяване на здравето след туберкулоза:

1. Поддържане на дневен режим с необходимия брой часове сън.
2. Пълноценно хранене, в което преобладават протеините. Плюс - витамини от всички групи, необходими за функционирането на тялото.
3. Спортове на открито.
4. Настаняване в сух климат с дозирана слънчева изолация или редовни курсове за рехабилитация след туберкулоза в специализирани санаториуми.

Поради повишеното разграждане на протеини е показано включването на повишени количества протеини в диетата (по време на епидемия туберкулозен процесдо 2,5 g, извън - до 1,5-2 g на 1 kg телесно тегло), което спомага за повишаване на устойчивостта на организма към туберкулозна инфекция.

Препоръчваме народни средства само тези, които повишават цялостния имунитет на организма. Например традиционни билкови чайове или смеси от мед, лимон, сушени плодове. Екзотични предмети като заешки изпражнения, тигрови мустаци или перки на акула не гарантират пълно възстановяване на пациента.

Държавна бюджетна здравна институция на град Москва Болница за туберкулоза № 3 на името на професор Г. А. Захарьин Департамент по здравеопазване на град Москва Отделна структурна единица Санаториум за туберкулоза.

В момента санаторно-курортното лечение на пациенти с туберкулоза е неразделна част от етапната противотуберкулозна грижа за населението. Санаториумният етап на лечение е последният етап, където наред с химиотерапията се използват широко природни климатични фактори и рехабилитационни методи.

Санаториумът за туберкулоза се намира в живописен ъгъл на Московска област, на брега на река Москва, в района Ruzsky, на 100 км от Москва, обхващащ площ от 99,12 хектара гора. Уникалността на природата, смесената иглолистно-широколистна гора и мекият климат на централната руска ивица създават отлични условия за лечение на респираторни заболявания. Лечебното заведение е създадено на 1 август 1948 г. като туберкулозен санаториум „Дорохово”. През 1953 г. е реорганизирана в туберкулозна болница № 7 "Дорохово".

От 2 юли 1962 г. до 31 март 2015 г. функционира като Държавно здравно заведение „Туберкулозен санаториум № 58 ДЗМ”. От 1 април 2015 г., съгласно Заповед на Московския департамент по здравеопазване № 867 от 7 октомври 2014 г., той е отделна структурна единица „Туберкулозен санаториум“ на Държавната държавна здравна институция на Москва „Туберкулозна клинична болница № 3 на името на професор Г. А. Захарьин от Министерството на здравеопазването в Москва". От 1 януари 2016 г., със заповед на Министерството на здравеопазването на Москва № 939 от 09 ноември 2015 г. „За промяна на вида на държавните обществени здравни институции в град Москва“, видът на институцията се промени на бюджетна - Държавна бюджетна здравна институция на Москва „Туберкулозна болница № 3 на името на проф. Г. А. Захариин Департамент по здравеопазване на Москва“ Отделна структурна единица „Туберкулозен санаториум“ (наричан по-долу GBUZ TKB № 3 DZM OSP TS).

Санаториумът за туберкулоза е предназначен за лечение на възрастни пациенти (жители на Москва), страдащи от туберкулоза на дихателната система и туберкулоза на извънбелодробни локализации, пациенти, които имат битови и работни контакти с туберкулоза.

Програмата за рехабилитационно лечение се съставя индивидуално, като се вземат предвид клиничната форма на заболяването и наличието на съпътстващи патологии. Санаториумът за туберкулоза разполага с обучен, обучен персонал; има добре оборудвани стаи.Приемът и лечението се провеждат от опитни, висококвалифицирани специалисти: фтизиатри, офталмолог, ендокринолог, зъболекар, терапевт, невролог, мануален терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, лекар по ЛФК, лекар по функционална диагностика, лекар по ултразвукова диагностика, рентгенолози . Наличието на специализирани специалисти ни позволява да осигурим висококвалифицирано лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза на етап санаториум.

Лечебната зона на санаториума се състои от четири медицински корпуса. Всички сгради са еднотипни, 4 етажни. В 1-во туберкулозно отделение са разгърнати 30 легла за възстановяване и лечение на хора от професионални контакти - служители на противотуберкулозни заведения. Във 2-ро туберкулозно отделение са разгърнати 150 легла за лечение на пациенти с белодробна туберкулоза (без стационарен стадий на лечение, пациенти с белодробна туберкулоза в комбинация със захарен диабет тип 1 и 2). В 3-то туберкулозно отделение са разгърнати 120 легла за лечение на болни с активна белодробна туберкулоза, в т.ч. след хирургично лечение на различни форми на туберкулоза, пациенти с туберкулоза в комбинация с HIV инфекция. В 4-то отделение са разгърнати 50 легла за лечение на пациенти с извънбелодробни форми на туберкулоза и 50 легла за лечение на пациенти с респираторна туберкулоза.

Излагането на естествени санаториални фактори в комбинация с химиотерапия повишава ефективността на лечението. Санаториумът предлага широка гама от лечебни и развлекателни дейности. Организацията на работата на санаториума се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 19 юли 1996 г. № 291 „За подобряване на санаторно-курортната и рехабилитационната грижа за пациенти с туберкулоза“ , заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 932n „Процедура за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза“ и нормативни документи на Министерството на здравеопазването на Москва. В зависимост от клиничната форма и фазата на туберкулозния процес се определя групата на диспансерната документация, схемите и времето на санаториално лечение на пациентите.

Използват се различни видове лечение: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануална терапия, физиотерапия.

При лечение на пациенти в санаториума се използват специални хигиенни и диетични мерки, при които обект на терапия е не само белодробният апарат, но и целият организъм като цяло, чието укрепване косвено има благоприятен ефект върху местния процес. Този метод се състои в осигуряване на тялото с чист въздух и балансирано хранене, закаляване за противодействие на външни влияния, поставяне под зорко медицинско наблюдение и защита от негативното влияние на градската среда.

Физиотерапевтичното лечение е един от методите на лечение, който използва физически фактори: токове, магнитно поле, лазер, ултразвук, различни видове лъчения: инфрачервено, ултравиолетово, поляризирана светлина. Провеждането на интензивна противотуберкулозна терапия в комбинация с физиотерапия засилва ефекта от специфичното лечение. Физиотерапевтичното отделение е оборудвано със следните апарати: Д'арсонвал, електрофореза, амплипулс, нискоинтензивна магнитотерапия, UHF и лазерна терапия, UV облъчвател и др.

В два масажни кабинета се извършват класически ръчен и сегментен масаж.

Хидротерапията е представена от хидробасейн, хидромасаж и борово-морски бани.

Много популярни са протеиново-кислородните коктейли. По време на процеса на приготвяне се използва кислороден концентратор 7F-3.

Инхалаторният кабинет използва ултразвукови инхалатори и пулверизатори: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В стаите за аерофитотерапия необходимата концентрация на етерични масла се създава от аерофитогенератор. При лечението се използват аерофитони от етерични масла: ела, лавандула, анасон, мента, евкалипт. Етеричните масла регулират много биохимични процеси в тялото и потискат развитието на микроорганизми. Влияят благоприятно на нервната, дихателната и имунната система, възстановяват хормоналния баланс.

Халотерапията е изкуствена солна пещера, която се използва: за облекчаване на стреса и повишаване на защитните сили на организма при лечение на хроничен бронхит и бронхиална астма, ринит, фарингит, за подобряване функцията на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната система, за намаляване на алергенността при тялото и укрепване на имунната система, за нормализиране на метаболитните процеси, за предотвратяване на кожни заболявания (дерматит, екзема, псориазис), за почистване и подмладяване на кожата, за облекчаване на хроничната умора, релаксация и почивка.

Мануалната терапия се използва като допълнителен метод за лечение на заболявания на ставите и опорно-двигателния апарат.

Всички отделения разполагат с кабинети за ЛФК (наричани по-нататък ЛФК). Лечебната физкултура се провежда от лекар по ЛФК и инструктори по ЛФК във всяка сграда. Стаите за ЛФК са оборудвани с бягащи пътеки, тренажори за ръце, за развитие на гърдите (гребане), за крака (степери), за симулиране на ски (елиптични), велоергометър. Има шведски стени, гимнастически обръчи, въжета за скачане, дъмбели, топки, гимнастически пръчки. В сградата за лечение на пациенти с извънбелодробна туберкулоза има многофункционален тренажор. Разработени са маршрути на здравни пътеки. През топлия сезон сутрешната гимнастика се извършва на чист въздух.

Рентгеновото отделение се състои от две стаи, разположени в 1-ви и 3-ти корпус. Има 2 броя рентгенови апарати KRD 50/7 “RENEX” за 2 и 3 работни места, използва се дентален рентгенов апарат.

Диетотерапията е насочена към повишаване на защитните сили на организма, стимулиране на репаративните процеси, нормализиране на метаболитните нарушения, възстановяване на нарушените функции и намаляване на хиперергичните реакции. Диетотерапията е преди всичко терапевтично хранене, което се предписва, като се вземат предвид естеството на патологичния процес, състоянието на храносмилателните органи, телесното тегло и начина на живот на пациента, съпътстващите заболявания и наличието на усложнения. Храната се организира в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ от 5 август 2003 г. Разработени са опции за седемдневно меню за есенно-зимния и пролетно-летния период. Използва се високопротеинова диета за пациенти с туберкулоза (HP-T), като се вземе предвид съпътстващата патология, а именно: таблици VBD-T (5), VBD-T (9). Ако е необходимо, на пациенти с поднормено тегло се предписват хранителни вещества. Болните се хранят в нова модерна клубна сграда - столова с уютна обстановка, предназначена за 400 места.

За свободното време на пациентите клуб-трапезарията разполага с концертна зала (конферентна зала), зала за танци, читалня, телевизионна зала с караоке, стаи за билярд, тенис и шах. Организират се екскурзии.

96. Санаторно-курортно лечение на пациенти с туберкулоза и неговата роля в рехабилитацията.

В комплекса от мерки за лечение на пациенти с туберкулоза несъмнено значение има въздействието върху тяхното психологическо състояние. Важна е и корекцията на нарушените функции и метаболитни процеси. Санаториумите са разделени на местни и разположени в курортни зони. Препоръчително е да изпратите повечето пациенти в местни санаториуми, разположени в района на постоянното им пребиваване. В същото време не е необходимо да се адаптирате към новите климатични условия и транспортните разходи са по-ниски. Пациентите с всички форми на туберкулоза могат да бъдат изпратени в местни санаториуми след елиминиране на симптомите на остра интоксикация и признаци на стабилизиране на процеса. Втората фаза на химиотерапията (фазата на продължаване на лечението) в местните санаториуми е за предпочитане при пациенти в по-възрастни възрастови групи, малки деца и пациенти след операция за туберкулоза. Пациенти, които имат

може да се предположи, че лезиите ще се развият по-пълно за кратко време. Друга група са пациенти със съпътстващи заболявания, които протичат по-добре в условията на подходящ климатичен курорт. За санаториално и курортно лечение на пациенти с туберкулоза се използват санаториуми от различни климатични и географски зони. Това отчита въздействието на природните фактори в различните сезони на годината и възможността за използване на методи на санаториално лечение за комплексно лечение на туберкулоза и свързаните с нея заболявания. Зоните с мек климат и метеорологични фактори в условия на максимален комфорт са курортите на топлото морско крайбрежие на Кавказ. Тези курорти са предназначени за лечение на пациенти, които реагират с обостряния на променящия се континентален климат, както и на пациенти със съпътстващи неспецифични респираторни заболявания. Климатът на планинските и степните климатични курорти има предимно дразнещ, трениращ и закаляващ ефект върху тялото. В санаториумите на степния регион се използва лечение с кумис. Насочват пациенти с всички форми на хронична туберкулоза без признаци на прогресия при наличие на хроничен гастрит и лошо хранене, както и пациенти с придружаващ хроничен бронхит. Лечението на пациенти с респираторна туберкулоза със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система е препоръчително в санаториуми, разположени в благоприятни климатични условия. При изпращане на пациенти с туберкулоза в климатични курорти се взема предвид, че в някои от тях, в допълнение към отделенията за пациенти с белодробна туберкулоза, има отделения за лечение на извънбелодробна туберкулоза, по-специално туберкулоза на очите и органите на пикочно-половата система. система. Ваучери за санаториално лечение се издават на пациентите от противотуберкулозните диспансери. Продължителността на санаториалното лечение варира от 1,5 до 6 месеца или повече.

97. Спешни състояния във фтизиатрия - белодробни кръвоизливи, спонтанен пневмоторакс.

Белодробен кръвоизлив

Под белодробен кръвоизлив се разбира изливането на значително количество кръв в лумена на бронхите. Пациентът обикновено кашля течна кръв или кръв, примесена с храчки.

В клиничната практика се прави разлика между белодробен кръвоизлив и хемоптиза. Разликата между белодробен кръвоизлив и хемоптиза е предимно количествена. Хемоптиза -Това е наличието на ивици кръв в храчките или слюнката, отделянето на отделни плювки течна или частично коагулирана кръв. При белодробен кръвоизливкръвта се изкашля в значителни количества, едновременно, непрекъснато или периодично. В зависимост от количеството отделена кръв кървенето се разделя на малко (до 100 ml), средно (до 500 ml) и голямо или обилно (над 500 ml). Трябва да се има предвид, че пациентите и хората около тях са склонни да преувеличават количеството отделена кръв. Част от кръвта от дихателните пътища може да бъде аспирирана или погълната, така че количественото определяне на загубата на кръв от белодробен кръвоизлив винаги е приблизително.

аминофилин (5-10 ml 2,4%) разтвор на аминофилин се разрежда в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза и се инжектира във вена за 4-6 минути). За подобряване на съсирването на кръвта се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат (10-15 ml). При бронхоскопия понякога е възможно да се спре кървенето чрез временно запушване на бронхите с пореста гума или колагенова гъба. Тази бронхиална оклузия предотвратява аспирацията на кръв в други части на бронхиалната система и понякога напълно спира кървенето.

Спонтанен пневмоторакс.Под спонтанен пневмоторакс се разбира навлизането на въздух в плевралната кухина, което се случва спонтанно, сякаш спонтанно, без увреждане на гръдната стена или белия дроб. Въпреки това, в повечето случаи със спонтанен пневмоторакс може да се установи както определена форма на белодробна патология, така и факторите, допринесли за появата й. Трудно е да се оцени честотата на спонтанен пневмоторакс, тъй като често се появява и се елиминира без установена диагноза . Сред пациентите със спонтанен пневмоторакс мъжете са 70-90%, главно на възраст между 20 и 40 години. На десния пневмоторакс има няколко

по-често, отколкото вляво.

Патогенеза и патологична анатомия.Понастоящем спонтанен пневмоторакс най-често се наблюдава не при белодробна туберкулоза, а при широко разпространен или локален булозен емфизем в резултат на спукване на въздушни мехурчета - були. Широко разпространеният булозен емфизем често е генетично обусловено заболяване, което се основава на дефицит на еластазния инхибитор α1*антитрипсин. Пушенето и вдишването на замърсен въздух са важни в етиологията на широко разпространения емфизем. Локален булозен емфизем, обикновено в областта на върха на белите дробове, може да се развие в резултат на туберкулоза, а понякога и на неспецифичен възпалителен процес.

В допълнение към булозния разпространен или локален емфизем, следните фактори могат да бъдат важни в етиологията на спонтанния пневмоторакс:

Перфорация в плевралната кухина на туберкулозната кухина;

Разкъсване на кухината в основата на плевралната връв при прилагане на чл. пневмоторакс;

Увреждане на белодробната тъкан по време на трансторакална диагностична и терапевтична пункция;

Избухване на абсцес или гангрена на белия дроб.

В механизма на възникване на спонтанен пневмоторакс при булозен емфизем, водещото място принадлежи на повишаването на вътребелодробното налягане в зоната на тънкостенните були.

Сред причините за повишено налягане от първостепенно значение са физическият стрес на пациента, вдигането на тежести, разтърсването и кашлицата. Усложнение на пневмоторакса е образуването на ексудат в плевралната кухина - обикновено серозен, понякога серозно-хеморагичен или фибринозен. При пациенти с активна туберкулоза, рак, микоза, с абсцес или гангрена на белия дроб, ексудатът често е заразен с неспецифична микрофлора и гноен плеврит се присъединява към пневмоторакс (пиопневмоторакс).Рядко при пневмоторакс се наблюдава проникване на въздух в подкожната тъкан и в медиастиналната тъкан (пневмомедиастинум)и въздушна емболия. Клинична картина и диагноза.Клиничните симптоми на спонтанен пневмоторакс се причиняват от навлизането на въздух в плевралната кухина и възникването на белодробен колапс. Понякога се диагностицира спонтанен пневмоторакс

само с рентгеново изследване. Основни оплаквания: болка в съответната половина на гръдния кош, суха кашлица, задух, сърцебиене. Болката може да бъде локализирана в горната част на корема, а понякога и в сърдечната област.При тежки случаи на спонтанен пневмоторакс са характерни бледа кожа, цианоза, студена пот, тахикардия с повишено кръвно налягане. Най-информативният метод за диагностициране на всички варианти на спонтанен пневмоторакс е рентгеновото изследване. Размерът на въздушното налягане в плевралната кухина и естеството на отвора в белия дроб могат да бъдат оценени с помощта на манометрия, за която се извършва пункция на плевралната кухина и

свържете иглата към манометъра за водно налягане на апарата за пневмоторакс. Обикновено налягането е отрицателно, т.е. под атмосферното или близо до нулата. По промените в налягането по време на засмукване на въздуха можете да прецените анатомичните характеристики на белодробно-плевралната комуникация. Особено тежка и животозастрашаваща форма на спонтанен пневмоторакс е напрежение, клапа, клапен или прогресиращ пневмоторакс.Това се случва, когато се образува клапна белодробна/плеврална комуникация

място на перфорация на висцералната плевра. При вдишване въздухът навлиза през перфорацията в плевралната кухина, а при издишване затварящата клапа не му позволява да напусне плевралната кухина. С всяко вдишване количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, вътреплевралното налягане се увеличава и белият дроб от страната на пневмоторакса напълно се свива. При палпация се определя изместване на сърдечния връх в посока, противоположна на пневмоторакса, няма гласов тремор от страната на пневмоторакса. Може да се открие подкожен емфизем.

Лечение.Пункцията се извършва под локална анестезия по средноключичната линия във второто междуребрие. Ако целият въздух не може да бъде отстранен и той продължава да тече в иглата "безкрайно", трябва да се постави силиконов катетър в плевралната кухина за постоянна аспирация на въздуха. При хемопневмоторакс се поставя втори катетър по средната аксиларна линия в шестото междуребрие. Постоянна аспирация с вакуум 10-30 см вод. Изкуство. в повечето случаи води до спиране на въздушния поток от плевралната кухина. Ако според рентгеновото изследване белият дроб е разширен, аспирацията продължава още 2-3 дни, след което катетърът се отстранява. При тензионен пневмоторакс пациентът се нуждае от спешна помощ - дренаж на плевралната кухина с постоянна аспирация на въздух. При 10-15% от пациентите, спонтанен пневмоторакс след лечение. пункции и дренажен рецидив, ако са запазени. причини за възникването му. и свободна плеврална кухина. В случай на рецидиви е препоръчително да се извърши видеоторакоскопия и да се определят последващите тактики на лечение в зависимост от идентифицираната картина.

Санаториално-курортно лечение на туберкулоза

В момента се използва цял набор от лечебни мерки за туберкулоза, включително антибактериална терапия, различни противовъзпалителни, хормонални лекарства и биостимуланти, прости и сложни хирургични интервенции, санаториално лечение с използване на естествени и изкуствени физически фактори на фона на санаториално-хигиенен режим . Сега туберкулозата се лекува много по-често, ходът на заболяването се облекчава, животът се удължава и се осигурява работоспособност на хиляди пациенти.

Но само няколко десетилетия ни делят от времето, когато излекуването от туберкулоза е било рядко щастие за пациента. Повечето пациенти с активна туберкулоза са починали. Появата и страданието на тези хора са описани в произведенията на И. С. Тургенев, А. Доде, Д. Лондон, Е. М. Ремарк и много други писатели. Ето редовете от романа на Мопасан „По водата”: „...от време на време се натъквате на нещастни, изсъхнали същества, които едва се влачат, подпирайки се на ръката на майка си, брат си или сестра си. Горките кашлят, задушават се, завиват се с шалове, въпреки жегата, а хлътналите им очи те гледат с отчаяние и гняв... Ужасна, безпощадна болест, наричана сега туберкулоза, болест, която подкопава, изгаря и унищожава хиляди човешки животи, сякаш нарочно избра този бряг, за да довърши жертвите си тук. Как трябва да го проклинат по всички краища на земното кълбо, където толкова много фамилии, скромни и короновани, знатни и неблагородни, са погребали някой свой близък, най-често дете, надеждата и радостта на цялото семейство!”

От 1882 г., когато немският учен Роберт Кох открива причинителя на туберкулозата, лекари от всички страни непрекъснато търсят лекарства, които са активни срещу това тежко заболяване. Тествани са народни средства, билкови отвари, хинин, препарати от злато, живак, сяра и други химически елементи.

От 1884 г., по предложение на италианския лекар Форланини, започва да се използва инфлация - т.е. въвеждане на азот или въздух в плевралната кухина след пункция на гръдната стена, което намалява обема на белия дроб и води до постепенно намаляване на активността на туберкулозния процес при някои пациенти. Надуването се извършваше в продължение на години и дори десетилетия на всеки седем до петнадесет дни.

Предложените лекарства се оказаха или недостатъчно ефективни, или твърде токсични за хората, което не позволи успех в борбата с лекарствата срещу туберкулозата. Поради това санаториумът дълго време остава основен метод на лечение. Още лекарите от древността са знаели за благоприятния ефект от лечението на туберкулозни пациенти в здравословен климат с правилно използване на естествени лечебни фактори, добро хранене и рационално настроен двигателен режим.

Първите санаториуми в Европа се появяват в планинските райони, след това в крайбрежните райони. През 1858 г. руският лекар Н. В. Постников организира клиника за кумис близо до Самара и научно доказва възможността за лечение на туберкулозни пациенти в Централна Русия. Санаториумите бяха собственост на частни лица, имаха изключително ограничен брой места и най-важното - престоят в тях беше много скъп. Затова в курортите се лекуваха богати хора, но по-голямата част от пациентите бяха обречени на смърт и едва достигнаха тридесетгодишна възраст.

Едва след Великата октомврийска революция у нас се появи широка мрежа от санаториуми в различни климатични зони. Дългосрочното пребиваване в санаториални условия често дава възможност да се постигне стабилизиране на процеса или клинично излекуване и удължава живота на много пациенти. Въпреки това, без лекарства, които действат пагубно на причинителя на заболяването, проблемът с туберкулозата не може да бъде решен. Следователно търсенето на наркотици продължи постоянно. Стотици и хиляди химикали са били синтезирани преди да бъде постигнат първият голям успех. Това се случва, след като през 1944 г. е синтезиран антибиотикът стрептомицин, който се оказва активен срещу Mycobacterium tuberculosis.

През 1946 г. параминосалициловата киселина (PAS) е препоръчана за медицинската практика като ефективен противотуберкулозен агент. В началото на петдесетте години тубазид и фтивазид са синтезирани и въведени в арсенала на противотуберкулозните лекарства. Започна времето на големите открития. Към днешна дата са получени значителен брой високоактивни противотуберкулозни лекарства, чиято широка гама позволява на лекаря да избере оптималната комбинация, като вземе предвид индивидуалната поносимост на пациентите.

Основните условия за успешно лечение са продължителността и непрекъснатостта на курса. Обичайната му продължителност е 12 месеца или повече. Лечението се провежда едновременно с две или три лекарства с различни механизми на действие, тъй като това позволява да се повлияят различни аспекти на метаболизма на патогена и да се предотврати развитието на резистентност на микобактериите към отделни лекарства. Нередовната, безразборна употреба на антибактериални лекарства не намалява активността на заболяването. В такива случаи причинителите на туберкулозата свикват с лекарствата, стават нечувствителни към тях и в резултат на това не настъпва излекуване, процесът в белите дробове става хроничен.

Приемът на лекарства може да бъде разделен, няколко пъти на ден, но по-често веднъж. В някои случаи се предписва периодичен курс - приемане на лекарства 2-3 пъти седмично.

В санаториумите на Теберда работят квалифицирани лекари и парамедицински персонал. Има голям арсенал от лечебни средства, създадени са условия за аеро- и хелиотерапия, провеждат се ЛФК и ЛФК, работят инхалации. Рентгеновите кабинети, клиничните лаборатории, бактериологичните и биохимичните лаборатории са оборудвани със съвременна апаратура. В кабинетите за функционална диагностика се определя състоянието на външното дишане и сърдечно-съдовата система.

Пълното рентгеново изследване с помощта на томография и други специални методи ви позволява да изясните диагнозата, да направите необходимите корекции на лечението и ясно да определите неговата ефективност в курорта. Бактериологичните методи на изследване помагат да се идентифицира причинителят на туберкулозата - Mycobacterium на Кох и да се определят някои от неговите свойства, по-специално чувствителността към противотуберкулозни лекарства, и в зависимост от това да се предписват. При необходимост се определя вида на вторичната флора на дихателните пътища, както и нейната чувствителност към различни лекарства. Вторичната флора са микроорганизми, които могат да причинят неспецифични респираторни заболявания.

Биохимичната лаборатория на курорта позволява да се следи активността на лечението, реакцията на тялото на пациента при приемане на противотуберкулозни лекарства и да се определи концентрацията на лекарства в кръвта. Това ви позволява най-точно да изберете тяхната индивидуална доза.

Белодробната туберкулоза често се придружава от заболявания на други органи и системи. Следователно санаториумите в курорта имат различни профили. По този начин санаториумът Домбай е предназначен за лечение на пациенти с туберкулоза със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Персоналът на курорта е специализиран в лечението на тези заболявания и разполага със специални диагностични и терапевтични методи. Санаториумът разполага с кални бани и се въвеждат различни нови техники, които позволяват по-пълното използване на балнеоложките ресурси на курорта. Санаториум Джамагат е предназначен за пациенти с туберкулоза и захарен диабет. Санаториум Теберда приема пациенти с туберкулоза и съпътстващи неспецифични заболявания: бронхиална астма, хроничен бронхит, пневмония. Санаториумът Клухори е специализиран за лечение на пациенти, претърпели операция за белодробна туберкулоза и пациенти с туберкулозно увреждане на бъбреците и пикочните пътища. Пациенти със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се изпращат в „Планинското дефиле“. Санаториумът Алибек приема пациенти, нуждаещи се от интензивна терапия за туберкулоза, за които санаториумът разполага със специални стаи, въведени са подходящи техники и работи опитен персонал.

В амбулаторията, освен фтизиатри, се приемат специалисти от други профили - гинеколог, офталмолог, хирург, невролог, терапевт, зъболекар и др. Всичко това дава възможност да се осигури на посетителите на курорта разнообразие от квалифицирана помощ.

В резултат на всички видове лечение и санаторно-курортно лечение, възпалителните явления изчезват, лезиите се разтварят или образуват белези, гниещите кухини се лекуват, признаците на туберкулозна интоксикация изчезват, кръвната картина се подобрява: левкоцитната формула и качественият състав на левкоцитите се нормализират, анемията изчезва - увеличава се количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки; биохимичните параметри се подобряват, съставът на протеиновите фракции в кръвта се нормализира и функционалните параметри на дишането се подобряват.

Много добри резултати са получени при пациенти, претърпели белодробна операция. След санаториално лечение те се връщат на служба по-силни и по-работоспособни. Подобрението на здравословното състояние, постигнато в санаториума, им позволява да се справят дълго време без отпуск по болест и осигурява стабилна работа в продължение на няколко години.