Боль в ахиллесовом сухожилии чем лечить. Характерные особенности заболевания. В обоих случаях также могут наблюдаться

Тендинит ахиллова сухожилия (тендопатия) — это воспалительный процесс в области пяточного сухожилия. При нарушении проводимости тканей (плохом выведении продуктов обмена, накоплении солей) происходит снижение прочности связок, потеря эластичности коллагеновых волокон. В таких условиях чрезмерная нагрузка приводит к возникновению микроскопических разрывов.

Потрескавшаяся ткань со временем заживляется, но становится при этом менее эластичной и имеет множество мелких рубцов. При отсутствии адекватных мер возникает хроническое воспаление и тендиноз . Это дегенеративное изменение, приводящее к разрыву сухожилия или его отрыву от пяточной кости.

Различают 3 формы тендинита ахиллова сухожилия:

• Перитендинит — воспаление окружающих сухожилие тканей, часто сопровождающееся их дегенерацией.
• Тендинит — поражение сухожилия, при котором находящиеся радом ткани остаются здоровыми.
• Энтезопатия — воспалительный и дегенеративный процесс, происходящий в месте крепления сухожилия к кости. Иногда происходит обызвествление (отложение в тканях солей кальция) и развитие плантарного фасциита (костного разрастания на пяточной кости в виде шипа или клина).

Симптомы

Причины

1. Избыточные нагрузки. Эта причина вызывает тендинит даже у профессиональных спортсменов и тренированных людей. Это происходит потому, что без необходимого отдыха ткани не успевают восстанавливаться и утрачивают способность расслабляться.
2. Возрастные изменения. В норме ахиллово сухожилие растягивается на 5% от своей длины, что помогает ему осуществлять амортизирующую функцию. После 35 лет его растяжимость уменьшается, и нагрузки без предварительной разминки и разогрева мышц приводят к повреждению волокон и микроскопическим разрывам.
3. Плоскостопие с гиперпронацией (физиологическое заваливание стопы вовнутрь). При таком заболевании сухожилие при ходьбе и любых других нагрузках испытывает излишнее напряжение и повреждается.
4. Деформация Хаглунда, при которой на пятке, рядом с местом крепления ахиллова сухожилия, образуется своеобразный костный нарост в виде пузыря. Из-за такого дефекта сухожилие при нагрузках сильно растягивается. Нарост может быть мягким или твердым в зависимости от наличия или отсутствия воспаления сумки сухожилия.
5. Ношение неудобной обуви. По этой причине тендинит ахиллова сухожилия может развиваться у спортсменов, так как неправильно подобранная обувь во время тренировок сильно влияет на распределение нагрузки на ноги.

Подвержены риску развития заболевания и женщины, которые в течение всего дня носят обувь на высоком каблуке. Вечером при переходе на плоскую подошву они испытывают боль, которая связана с тем, что мышцы сухожилия долго находились в укороченном состоянии, и при растяжении им трудно адаптироваться.

6. Острые и хронические инфекции, являющиеся толчком к развитию воспалительного процесса в ахилловом сухожилии.

Диагностика

1. Сбор анамнеза и беседа с пациентом. Чаще всего можно услышать жалобы на постоянно увеличивающуюся боль в области, находящейся на 2-6 см выше точки крепления ахиллова сухожилия к кости. Зона соединения при этом отекшая.
2. Физикальное исследование. При пальпации определяется локализация боли. Для заболевания характерно небольшое смещение болевых ощущений при осуществлении движений стопой в связи с тем, что происходит растяжение мышц и сухожилия. Перитендинит характеризуется отсутствием перемещения болевых ощущений в голеностопе при движении, так как воспалительный процесс наблюдается по всей длине сухожилия.

Определение разрыва или отрыва ахиллова сухожилия от кости определяется с помощью пробы Томпсона. Она проводится при положении больного лежа на животе, при котором стопы свешиваются со стола. При сдавливании икроножной мышцы стопа должна согнуться, и в этом случае проба считается отрицательной. Разрыв диагностируется при невозможности согнуть подошву стопы.

3. Рентгенография. Показывает наличие дегенеративных изменений и воспаления, но только если есть очаги кальциноза, которые на снимке выглядят как расширенная тень сухожилия. При энтезопатии характерно появление кальцификатов впереди места соединения ахиллова сухожилия и кости. Отсутствие обызвествления делает использование этого метода бессмысленным, так как не уточняет диагноз.
4. Магнитно-резонансная томография. Делается вместо рентгена или одновременно с ним и позволяет различить дегенеративные изменения и воспалительные процессы. При наличии воспаления в сухожилии скапливается много жидкости, мягкие ткани не увеличены, что характеризует острую форму заболевания. Если обнаруживается утолщение сухожилия, то ткани уже заменились рубцом, что в разы увеличивает риск разрыва.
5. Эхография – ультразвуковое исследование, определяющее степень сокращения сухожилия, изменение его структуры. При проведении обследования важно следить за направлением звуковой волны, чтобы она не пересекала ахиллово сухожилие по косому диаметру.
6. Лабораторные исследования анализа крови (общего и на ревмопробы). Назначаются при развитии болезни по причине инфекционного или ревматоидного процесса.

Лечение

При возникновении болевых ощущений в области ахиллова сухожилия однократно следует прервать тренировку и дать возможность отдохнуть ногам. На какое-то время необходимо прекратить нагрузки, а для снятия отека и устранения гиперемии кожи – прикладывать лед на 10 минут 3-4 раза в день. Уменьшить боль поможет наложение на пораженную область повязки из эластичного бинта.

После принятых мер болевые ощущения должны исчезнуть. Если этого не происходит и при нагрузках они усиливаются, то можно подозревать разрыв сухожилия. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Консервативное лечение

Показано при возникновении острой формы тендинита.

1. После выявления симптомов на область ахиллова сухожилия накладывается тугая повязка, и делаются холодные компрессы. Нога должна находиться в приподнятом положении и полном покое в течение 1-2 суток. Это необходимо для того, чтобы избежать появления гематом, приводящих к образованию рубцов.
2. Уменьшаются нагрузки на ахиллово сухожилие. С этой целью поврежденная конечность иммобилизуется различными способами:
   • Тейпированием (использованием специальных спортивных лент или тейпов, фиксирующих мышцы, суставы и ограничивающих их растяжение).
   • С помощью ортезов, которые могут частично или полностью ограничивать движения. Они фиксируют ногу под углом 90 градусов и показаны для использования ночью во время сна. В тяжелых случаях – круглосуточно.
   • Наложением шины.
   • Гипсом.
   • Повязкой из эластичного бинта.
   • Использованием костылей.
3. Корректировка образа жизни. Запрещается поднятие и перенос тяжелых предметов на весь период лечения. Рекомендуется смена повседневной обуви: она должна иметь невысокий каблук (не совершенно плоскую подошву!), что позволяет разгрузить сухожилие.
4. Назначается медикаментозная терапия, включающая:
   • Антибиотики при наличии воспалительных процессов.
   • Компрессы из Анальгина, Дексаметазона и Новокаина в одинаковых пропорциях или их внутримышечное введение для снятия боли в ночное время.
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Наклофен, Ибупрофен, Нимесил и т.д. Они применяются не больше 7-10 дней, так как при длительном лечении начинают препятствовать восстановлению сухожилия. Не рекомендуется применение НПВП людям, страдающим астмой, заболеваниями почек, печени.
   • Глюкокортикоиды (Метилпреднизалон, Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан и др.). Инъекции делаются во время сканирования пораженной области с помощью ультразвука с большой осторожностью. Такие препараты помогают существенно уменьшить воспаление и тормозят активность разрушающих ткани ферментов. Стероиды нельзя вводить в сухожилие и область его крепления к кости, так как они провоцируют разрыв и препятствуют заживлению поврежденных тканей.
5. Физиотерапия: лазерная, ударно-волновая, магнитная, ультразвуковая и ультрафиолетовая. Применяют парафиновые и грязевые аппликации. Эффективны электрофорез с Лидазой и введение в область сухожилия с помощью ультразвука различных мазей (Солкосерил, Вольтарен, Долобене гель). Это помогает разбить рубцовую ткань вокруг поврежденного участка.
6. После снятия болевого синдрома назначают:
   • массаж, растягивающий и укрепляющий сухожилие;
   • ЛФК: упражнения, направленные на восстановление и укрепление мышц.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода, в случае разрыва сухожилия или обнаружения с помощью МРТ дегенеративных кистообразных очагов (тендиноза) показана операция. Ее проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения.

Во время хирургического вмешательства сухожилие обнажается с помощью серединного кожного разреза по задней поверхности голени. Утолщенные зоны и расположенные рядом с сухожилием пораженные ткани иссекаются.

В случае если удалено больше половины сухожилия, вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Во избежание натяжения тканей при зашивании разрезов они ослабляются спереди, что дает им возможность сомкнуться сзади. Для оперирования энтезопатии используют боковой разрез, позволяющий иссечь сумку сухожилия.

Если причиной болезни явилась деформация Хаглунда, то удаляют костный нарост, оказывающий давление на место прикрепления сухожилия. Такой дефект ликвидируют с помощью остеотома (хирургического долота для рассечения костей).

В послеоперационном периоде пациент шесть недель носит обездвиживающий ортез в виде сапожка. Спустя 2-3 недели после хирургического вмешательства разрешается наступать на ногу. Когда срок ношения ортеза заканчивается, приступают к проведению курса реабилитации (физиопроцедуры, ЛФК, массаж) продолжительностью 1-3 месяца.

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия

Комплекс направлен на укрепление мышц и сухожилия во время прохождения курса медикаментозной терапии при условии отсутствия болевого синдрома, а также на их реабилитацию после операционного или консервативного лечения. Упражнения облегчают состояние соединительной ткани, уменьшают нагрузку на сухожилие и растягивают его.

1. Ходьба. Проводится в удобной обуви с обязательным соблюдением правила: мягкий перекат от пятки к носку должен осуществляться без выворачивания носка наружу. В послеоперационном периоде время хождения, длина шага и сила нагрузки увеличиваются постепенно.
2. Полуприседания на носках: подъем и опускание.
3. Бег. Выполнять только после разогрева и растяжения мышц и сухожилий.
4. Упражнения для усиления эластичности и прочности сухожилия.
   • Стать пятками на степ-платформу или небольшое возвышение и приседать.
   • Стать носками на край платформы, опускаться и подниматься вниз-вверх.

Оба упражнения делать 3 подхода по 12 раз ежедневно. Начинать выполнять их лучше с инструктором, чтобы не совершать опасных ошибок. Эти упражнения являются эксцентрическими (направленным на напряжение и растяжение одновременно) и хорошо восстанавливают ахиллово сухожилие.

5. Упражнение для растяжения мышц. Исходное положение: лицом к стене с опорой на руки. Одну ногу немного согнуть, а другую вытянуть назад и сделать упор на носок. Сохранять положение в течение 30 секунд и вернуться в исходное положение, после чего поменять ноги. Выполнять 3-5 раз.

Любые упражнения полезно делать в воде, так как в этих условиях тело человека теряет большую часть своего веса. Приступать к «водным» тренировкам можно на 1-2 недели раньше, чем к «сухим».

Массаж

Назначается одновременно с лечебной гимнастикой. Он способствует улучшению лимфо- и кровообращения, в результате чего нормализуется процесс питания тканей. Проводится в несколько этапов:

1. Поглаживание пораженной области.
2. Полукружное и спиралевидное растирание большими пальцами и подушечками четырех пальцев.
3. Разминание области вдоль и поперек.
4. Поглаживание основаниями больших пальцев и подушечками 4-х пальцев.

Массаж выполняется в течение 10-15 минут. Все приемы выполняют очень медленно.

Профилактика

Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия необходимо следовать некоторым правилам:

1. Выбирать качественную обувь для тренировок, а при возникновении болевого синдрома – делать перерыв.
2. Носить удобную повседневную обувь . При желании или необходимости использования обуви на каблуке периодически давать отдых сухожилию.
3. Любые физические упражнения надо делать, усиливая нагрузку постепенно. Перед занятиями спортом следует выполнять разминку: упражнения на разогрев и растяжку сухожилия и мышц.
4. Периодически выполнять упражнения на растяжение мышц и сухожилий для их укрепления.

Прогноз

Воспаление ахиллова сухожилия – это довольно распространенное заболевание, которое чаще всего наблюдается у спортсменов после серьезных физических нагрузок. Несмотря на это, даже у людей, не занимающихся спортом, возможно развитие данной болезни. Рассмотрим более подробно причины воспаления ахиллова сухожилия и способы устранения такого недуга.

Симптомы и признаки воспаления ахиллова сухожилия

Обычно воспаление ахиллова сухожилия сопровождается такими симптомами:

1. Появление острой режущей боли, которая локализуется в зоне пятки и отдает в область под икрами. Характер боли – жгучий, нарастающий, тянущий. При этом болевой синдром иногда настолько высок, что человек совершенно не способен полностью наступить на ногу.

2. Повышение температуры тела возможно при запущенном протекании воспаления.

3. Покраснение кожи в зоне воспаленного сухожилия.

4. Появление характерного хруста костей в голеностопе, который проявляется при движении стопой.

5. Развитие сильного отека мягких тканей в ахилловом сухожилии.

6. Чувство пульсации в ноге.

7. Дискомфорт при наступании на ногу.

Воспаление ахиллово сухожилия: причины

Как правило, ахиллово сухожилия воспаляется по таким причинам:

1. Врожденные патологии развития данного сухожилий еще в детстве приводят к тому, что ребенок постоянно ходят на одних только пальчиках. При этом даже в удобной обуви на плоской подошве малыш не сможет полноценно наступать на ножку. С возрастом обычно данная проблема никуда не исчезает, так как сухожилие сильно укорочено. Это приводит к его хроническому воспалению и даже хромоте.

2. Косолапость либо плоскостопие – это также врожденные дефекты развития стопы, из-за которых человеку сложно ходить. При этом у него может не только воспаляться сухожилие, но и также наблюдаться постоянный отек стоп, боль при ходьбе и быстрая усталость ног.

3. Постоянное ношение неудобной обуви, которая слишком мала либо натирает, чрезвычайно негативно отображается на общем состоянии стопы и запросто может вызвать воспаление сухожилия.

Еще большую опасность представляет ношение обуви на высоком каблуке. Объясняется это тем, что при ношении обуви на каблуках ахиллово сухожилие постепенно укорачивается, так как ему просто больше не нужно растягиваться для ходьбы на обычной плоской подошве. Со временем, проблема настолько затягивается, что когда женщина решает заниматься спортом и обувает кроссовки, ей просто неудобно ходить. Это и проводит к воспалению.

4. Чрезмерная физическая нагрузка на стопу приводит к ее перенапряжению и развитию воспаления в сухожилии. Обычно такое наблюдается у спортсменов в период интенсивных тренировок.

5. Нарушение обмена веществ в организме.

6. Повышенное содержание холестерина в крови.

7. Ранее перенесенная травма стопы.

Методы лечения воспаления ахиллова сухожилия

Прежде чем начать лечение, следует диагностировать болезнь. Для этого больному следует провести такие исследования и процедуры:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. УЗИ стопы.

3. Рентгенография.

4. Осмотр и пальпация стопы у травматолога и хирурга.

После установления диагноза человеку назначается лечение в зависимости от запущенности болезни и наблюдаемой симптоматики.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение таких групп препаратов:

1. Обезболивающие препараты (анальгетики) используются при сильном болевом синдроме.

2. Спазмолитики могут применяться при резких приступах боли.

3. Жаропонижающие препараты назначаются при высокой температуре.

4. Противовоспалительные лекарства.

5. Препараты для улучшения кровообращения.

6. Витаминные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение назначается после медикаментозной терапии. Оно предусматривает проведение таких процедур:

1. Массаж. Его должен делать специалист. Длительность курса лечения массажем должно включать в себя не менее десяти сеансов.

2. Лечение грязями.

3. Озокерит.

4. Использование парафиновых аппликаций.

Традиционное лечение воспаления ахиллово сухожилия имеет такие особенности:

2. При невозможности наступить на ногу для лучшей иммобилизации стопу рекомендуется туго заматывать эластичным бинтом. Также вместо этого можно накладывать гипсовую лангету.

3. На время лечения важно полностью исключить любые физические нагрузки на больную ногу.

4. Прикладывание к больной ноге холодных компрессов.

5. Ношение специальной фиксирующей обуви.

Хирургическое лечение назначается больным при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозного лечения. Обычно оно проводиться при сильном поражении сухожилия и его разрыве.

Сама операция заключается в сшивании концов разорванного или поврежденного сухожилия синтетическими нитями. При этом обычно операция делается закрытым методом (без открытого хирургического разреза).

Длительность восстановления после такого лечения обычно составляет от одного до трех месяцев. В данный период человеку следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избегать любых физических нагрузок на ноги.

2. Обрабатывать зону от операции антисептическими растворами, чтобы ранки быстрее затянулась. Также можно прикладывать стерильные повязки и заживляющие мази. При этом все средства, которые используются, должны быть обсуждены с лечащим врачом, особенно это касается перорального приема обезболивающих лекарств.

3. В течение месяца после операции необходимо постоянно носить фиксирующую повязку из гипса.

4. Для улучшения кровообращения стопу следует часто поднимать над уровнем таза. Для этого достаточно будет просто подкладывать под больную ногу высокую подушку.

5. При возникновении сильных болей или нагноения важно сразу же сообщать об этом врачу.

Воспаление ахиллово сухожилия: лечение и профилактика

Чтобы не допустить развития воспаления ахиллово сухожилия, следует придерживаться таких врачебных рекомендаций:

1. Временно прекратить занятия спортом, если они вызывают боль в ноге. Обычно хватает 1-2 недель, чтобы мышцы «отдохнули» и вернулись в форму для возобновления спортивных нагрузок. Если же за это время боль не пройдет, то перерыв нужно продлить. При этом категорически запрещается тренироваться при видимых болевых ощущениях.

2. При возникновении отека ног их нужно перематывать эластичным бинтом, чтобы восстановить кровообращение. Также помогут и холодные компрессы со льдом, которые разрешается прикалывать не более, чем на двадцать минут.

3. Чтобы снять усталость ног, следует делать массаж. Для этого также можно применять массажные масла.

4. Следует использовать ортопедические стельки для обуви, чтобы они снимали нагрузку со стоп. Кроме того, сейчас существуют специальные вкладыши под пятку, которые уменьшат натяжение сухожилия и помогут избавиться от уже имеющегося воспаления.

5. Обувь на высоких каблуках можно одевать, но только в особых случаях и то, не на весь день.

6. Каждый раз перед сильной физической нагрузкой на ноги рекомендуется делать специальную разминку для стоп.

7. Следует подбирать обувь с твердым задником, которая будет хорошо фиксировать стопу.

8. При возникновении первых подозрений на воспаление сухожилия важно сразу же обращаться к врачу и не затягивать свое состояние, иначе в противном случае, не избежать опасных осложнений.

При отсутствии своевременного лечения воспаления ахиллова сухожилия у человека могут развиться такие осложнения:

1. Хронические боли в ноге, из-за которых он просто не состоянии будет наступить на стопу. Это приведет к хромоте.

2. Склонность к разрыву сухожилия. При этом сам разрыв сухожилия принесет намного больше боли и существенно продлит курс лечения.

3. Развитие тендинита или тендиноза – состояния, при котором деформируется структура сухожилия. Это приводит к его хрупкости и склонности к разрыву.

4. Хроническое отекание нижней части ног, что будет приводить не только к нарушению кровообращения, но и также существенно усложнит процесс ношения обуви (из-за отека стопы узкую обувь просто не возможно будет одеть).

5. Лихорадка и слабость появляться как следствие от постоянного воспаления и стресса в организме.

Ахиллово сухожилие (АС) — самое страдающее от нагрузок как у спортсменов (легкоатлетов, волейболистов, баскетболистов и др.), так и у простых людей, в особенности женщин, чей голеностоп постоянно находится в напряженно-вытянутом положении (балерин, любительниц обуви с высоким каблуком). Также страдают люди, привыкшие сидеть целыми днями, но иногда нагружающие бедный голеностоп непривычными для него испытаниями — многочасовой прогулкой, вскапывания огорода и другими подвигами. Результатом может стать острая боль в пятке и отек сзади щиколотки — часто так себя проявляет тендинит ахиллова сухожилия.

• Тендинит ахиллова сухожилия развивается у свыше 10% спортсменов, и виной тому — непропорциональность динамической нагрузки, когда охлажденная, расслабленная мышца треглавой мышцы голени резко сокращается, например, спортсмен стартует, отталкивается, чтобы прыгнуть и т. д.
• У женщин приподнятое положение стопы в течение всего дня приводит к укорочению ахиллова сухожилия, и когда стопа «возвращается», наконец, на землю, сухожилие резко натягивается. Вот почему у женщин в конце дня всегда болят ноги.
• Также губительно для сухожилия тесная жесткая обувь, особенно с высоким задником.
• Способствовать тендиниту может полученная травма пяточной кости, врожденные плоскостопие и вальгусная деформация стопы.

В ахилловом сухожилии может протекать одновременно воспалительные и дегенеративные процессы, сопровождающиеся огрубением ткани сухожилия и обызвествлением. В связи с этим здесь разделяют сразу несколько видов тендинитов, которые часто объединяют в одну группу — тенопатия.

• Тендинитом ахиллова сухожилия условно считают воспаление, не охватывающие близлежащие ткани.
• Воспаление в месте крепления сухожилия к надкостнице с последующими процессами обызвествления и образования пяточной шпоры относится к энтезиту или энтезопатии.
• Перитендинит — более масштабное воспаление (с дегенерацией или без нее), которое охватывает и окружающие ткани.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

• Боль в стопе развивается от первичных симптомов после нагрузок до постоянных болевых ощущений.
• При остром воспалении наблюдается хромота: больной остерегается наступать на пятку, боль причиняет подъем по лестнице и в гору.
• Болезненность, отечность, иногда покраснение на участке, расположенном выше места крепления сухожилия на 2 — 6 см.
• При пальпации АС боль усиливается.
• Тыльное сгибание стопы ограничено.
• При энтезите боль пациента тревожит и ночью, особенно в положении на спине с вытянутыми ногами.
• При кальцинирующем энтезите во время пальпации или ходьбы может слышаться поскрипывание (крепитация).

Почему ахиллово сухожилие так трудно лечится

Для тендинита АС характерно хронические течение. Если не приступить к лечению сразу в момент обострения, то потом уже справиться с патологией крайне трудно. Это объясняется тем, что регенерация сухожилия в месте микроразрывов, хотя она и быстро происходит, приводит к весьма нестойкому заживлению.

Для того, чтобы сухожилие окрепло, его нужно иммобилизовать почти так же, как и при обычной травме, вплоть до ходьбы на костылях. Но люди в большинстве относятся к такому заболеванию легкомысленно, как к простому растяжению. Между тем это очень серьезно: зажившее за ночь сухожилие на второй день вновь травмируется, и так происходит без конца.

В местах постоянных микроразрывов нарастают грубые фиброзные рубцы. Сухожилие утолщается, кальцинируется, и в итоге сзади на пятке появляется гребень (деформация Хаглунда) или пяточная шпора.

Потерявшему коллаген и эластин сухожилию со временем угрожает разрыв.

Диагностика

Для диагностики важен физикальный осмотр врачом-ортопедом для определения точек и областей болезненности и дифференцирования тендинита от разрыва сухожилия:

• Смещение болевой точки при движении стопой характерно для тендинита.
• Неизменная локализация боли при движениях говорит о перитендините.
• Тесты на разрыв сухожилия (реакция стопы при сжатии голени, игольчатая проба, определение свисания стопы) позволяют выявить разрыв АС.

Верификация диагноза производится рентгенографией, на которой видны огрубение сухожилия, появление кальцификатов.

Для диагностики воспаления требуется МРТ.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативное лечение

• При обострении сразу исключаются все нагрузки на стопу
• Если есть отек, это означает воспаление и скопление жидкости в сухожильной сумке, поэтому необходимо:
  • приложить лед;
  • наложить тугую повязку на стопу (по особой методике, ограничивающей тыльное сгибание стопы);
  • прибегнуть к лечению при помощи НПВС.
• Если накладывается гипс или брейс (ортез), то НПВС можно не назначать, за исключением случаев особо стойких болей.
• При тендините ахиллова сухожилия использование кортикостероидов противопоказано, так как они приводят к дегенеративным изменениям и разрывам.
• При деформациях стопы с заваливанием наружу или внутрь используют специальные фиксаторы.
• Решающее восстановительное значение имеет лечебная физкультура, со стретчинг-упражнениями (на растяжение) для сухожилий и укрепляющими — для треглавой мышцы.
• Для обезболивания возможно и физиотерапевтическое лечение:
  • электрофорез,
  • электростимуляция.
  • экстраполярная ударно-волновая терапия.
• ЭУВТ, кроме обезболивания, может частично разрушать кальцификаты при энтезопатии с обызвествлением.

Хирургическое лечение

К нему прибегают, если в течение полугода успех консервативными способами не достигается.

• Сухожилие обнажают при помощи срединного кожного надреза.
• Пораженную часть иссекают.
• Если удалению подлежит более 50% ткани, то производят трансплантацию с использованием сухожилия подошвенной мышцы.
• При энтезопатии из бокового доступа иссекается сухожильная сумка.
• Если имеется костный гребень (шпора), производится его удаление (остеотомия).
• После операции до полугода носится гипсовый сапожок или ортез.
• Спустя две-четыре недели можно наступать на ногу.
• Срок реабилитации — 6 недель.

Возвращение к прежней деятельности производится осторожно, с мгновенным снятием любой нагрузки при возвращении симптомов тендинита.

Как предотвратить тендинит ахиллова сухожилия

• Никогда резко не включайтесь в режим повышенных нагрузок:
  • спортсмены перед тренировками и соревнованиями обязательно должны разогревать мышцы разминкой.
• Ежедневно выполняйте стретчинг-упражнения для стопы, начиная с утренней зарядки и хотя бы по 5 минут 3 — 4 раза в день.
• Снимая обувь на высоком каблуке, не переобувайтесь сразу в «плоские» тапки: домашняя обувь должна иметь небольшой устойчивый каблук.

Как наложить повязку на поврежденное сухожилие

Для наложения повязки на стопу и ее ношения понадобится эластичный лейкопластырь и подпяточники толщиной 0,6 см.

Стопа сгибается в подошве так, как показано на Рис. 1 до появления неприятного ощущения.

• А. Вокруг голени и стопы (в области плюсны и ладьевидной кости) накладываются якорные полоски, а на ахиллово сухожилие — защитная подкладка.
• Б — Г. Для ограничения тыльного сгибания стопы сзади от голеностопа крест на крест накладываются 3 полоски лейкопластыря.
• Д. Сверху на якорные полоски голени и стопы накладываются фиксирующие полоски.

На Рис. 2 показано окончательное закрепление повязки с использованием более мягкого варианта ограничения тыльного сгибания стопы.

Тендопатия ахиллова сухожилия – процесс воспалительный и дегенеративный. При отсутствии соответствующего лечения переходит в хроническую форму.

Пяточное или ахиллесово сухожилие – одна из самых крепких связок в организме человека. Оно способно выдержать нагрузку до 400 кг, в то же время более всего подвержено травмам. Ахиллесово сухожилие вместе с мышцей голени отвечает за движения в стопе. Возникающая в этой области боль, говорит о возможном воспалении или повреждении связок.

Формы заболевания

Воспаление возникает в среднем возрасте из-за нарушений эластичности и растяжимости связок. Чаще, нарушения преследуют спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Дегенеративно-воспалительный процесс носит название тендинит или тендопатия. Существует несколько форм тендопатии.

1. Воспаление ахилла – тендинит, близлежащие ткани при этом не задеты.
2. Воспаление и дегенерация связок и находящихся рядом тканей – перитендинит.
3. При энтезопатии воспалительный процесс распространяется до пяточной кости, развивается обызвествление, появляются шпоры на пятках.

Вовремя начатое лечение дает возможность быстро восстановить воспаленные сухожилия, в противном случае процесс может перерасти в хронический. А вот механические трещины и надрывы требуют длительного лечения и последующей реабилитации, пока ткани полностью не восстановятся. При хроническом течении боль постепенно усиливается, процесс продолжается несколько недель или даже месяцев.

Причины появления воспалений

Волокна сухожилия скручены в спирали и состоят из белка коллагена и эластина. Первый прочный и практически не растягивается. Эластин при необходимости способен удлиняться и снова возвращаться в первоначальное состояние. Нарушение состава и целостности эластичных волокон вызывают боль и приводят к возникновению тендопатий. Основные причины заболевания следующие:

• перенапряжение икроножных мышц, избыточные нагрузки на сухожилие;
• возрастные изменения коллагеновых и эластиновых волокон;
• физиологические особенности стопы (плоскостопие, косолапость);
• использование неудобной обуви;
• нарушения в обмене веществ, инфекционные процессы.

Боль в пятке может возникнуть у спортсменов и физически тренированных людей. Это наблюдается при избыточном напряжении связок стопы. Во время длительных нагрузок ткани не успевают восстановиться и расслабиться. Запущенная проблема может привести даже к разрыву сухожилия.

С возрастом эластичность связок уменьшается, что приводит к повреждению и микроскопическим надрывам волокон. Особенно стоит обратить внимание, если стали возникать боли при ходьбе. Постоянные микротравмы испытывает ахилл при физиологических особенностях ног, например, заваливание стопы внутрь.

Свое влияние оказывает неправильный подбор спортивной обуви. Почему болят ноги у женщин при смене каблуков на низкую подошву? На каблуках, в течение дня, икроножные мышцы и связки находятся в укороченном состоянии. При смене туфель на тапочки им приходится растягиваться.

Симптомы тендопатии

Почему воспалительный процесс длительное время не вызывает сильную боль? Неприятные ощущения возникают при повышенных нагрузках, а после отдыха исчезают. Через некоторое время в результате микротравм образуются рубцы, нарушается эластичность связок. Неосторожное резкое движение может привести к разрыву сухожилия. Характерна внезапная сильная боль, нельзя сделать движение ногой с пятки на носок, порой невозможно совсем стать на ногу.

Если заболевание вовремя не лечить, оно приобретает хронический характер. В последующем болевые ощущения в пятке возникают даже после полноценного отдыха. Место над пяткой болит при малейшем движении. Ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице становится настоящей проблемой.

Связки уплотняются, появляются боли в икроножной мышце. Болевые ощущения возникают при ощупывании пяточных связок. Нарушается подвижность в голеностопном суставе, возникает скрип во время движения. Наблюдаются отеки, гипертермия и покраснение кожных покровов.

Лечение

Лечить пяточные сухожилия довольно сложно, кровоснабжение в этой области слабое. Недостаточное поступление кислорода и питательных элементов для снятия воспаления и заживления. Через плохую циркуляцию процесс выздоровления осложняется и затягивается.

Если боль возникла впервые, лечить воспаление можно самостоятельно. Достаточно временно ограничить нагрузку, на ахиллово сухожилие
наложить холодный компресс. Зафиксировать стопу эластичным бинтом. Чтобы снять воспаление используют мази и гели. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез с гидрокортизоном, ультразвук. Перед лечением необходима консультация специалиста.

Если причиной болезни являются физиологические особенности стопы, поможет качественная ортопедическая обувь. Помощь должна состоять из правильной оценки пронации и последующей коррекции положения стопы с помощью ортопедических вкладок.

При резкой сильной боли следует незамедлительно обратиться к врачу. После постановки диагноза назначают следующие процедуры:

• исключить физические нагрузки;
• зафиксировать стопу для ограничения движений;
• назначение обезболивающих и противовоспалительных средств;
• физиопроцедуры;
• в стадии ремиссии лечебная гимнастика и массаж.

Иногда единственный выход – это хирургическое вмешательство.

Народные средства и методы

Есть ряд способов народной медицины для снятия воспаления в ахилловом сухожилии. Использовать методы нужно как дополнение к основному лечению, проконсультировавшись с доктором. Над пяткой может образоваться мягкий бугорок. Периодически это место краснеет, отекает, возникает ощущение жара.

Основное действие средств направлено на то, чтобы снять воспаление и боль. На эластичный бинт наносят следующий состав.

1. На один белок куриного яйца добавить по столовой ложке муки и спирта, тщательно взбить.
2. Нужное количество смеси распределить ровным слоем, забинтовать голеностопный сустав в виде гипса.
3. Повязку менять ежедневно.

Снять боль при ходьбе поможет холодный компресс с настойкой окопника. Столовую ложку средства разводят в стакане воды, пропитывают бинт и накладывают повязку. Вместо окопника, используют траву пастушьей сумки (столовая ложка на стакан кипятка), настоянную в течение 2 часов. Повязку держат до высыхания.

Полезны масляные растирки. Для основы понадобиться чайная ложка растительного масла. Добавив по две капли пихтового и лавандового масел, смесь легко втирают в область над пяткой. Можно использовать другой состав: чайная ложка растительного масла, с добавлением 5 капель масла герани, гвоздики и лаванды.

Лечить тендинит можно мазями, изготовленными на основе свиного внутреннего жира. К 100 граммам основы подмешивают растертые в порошок цветы календулы и травы полыни, взятые по 30 грамм. Смесь прогревают на водяной бане, наносят на пораженное место тонким слоем.

Профилактика тендинита

К группе риска относят спортсменов, тяжело работающих людей, женщин, предпочитающих высокие каблуки. Если возникают неприятные ощущения при ходьбе, лучше сразу обратиться за помощью. Лечить заболевание на ранних стадиях просто. Но если запустить проблему, возможны осложнения вплоть до хронического процесса.

Для профилактики нужно следовать некоторым правилам.

1. Нагрузки следует наращивать постепенно.
2. Перед выполнением сложных физических упражнений необходим разогрев мышц, растяжки и разминки.
3. Правильному подбору обуви нужно уделить особое внимание.
4. Если во время разминки ноги болят, занятия следует приостановить.

Людям среднего возраста нужно внимательно относиться к физическим нагрузкам. К ежедневной гимнастике стоит добавить упражнения для растяжки, чтобы укрепить икроножные мышцы и пяточное сухожилие.

Важно правильно оценивать свои возможности, и отличать легкие растяжения от чрезмерного перенапряжения. Будьте внимательны к своему организму.

Ахиллово, или пяточное сухожилие считается самым крепким в организме человека. На него приходится колоссальная нагрузка, вследствие чего оно уязвимо к различного рода повреждением. Чаще всего воспаляется у спортсменов из-за чрезмерных физических нагрузок, однако столкнуться с такой проблемой может каждый человек. Чтобы быть во всеоружии, нужно знать, как проявляет себя патология и как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях.

Почему возникает и как проявляется воспаление ахилла

Типичная причина развития воспалительного процесса в ахилловом сухожилии – его растяжение, приводящее к разрыву волокон в результате чрезмерных нагрузок. Разрыв соединительной ткани происходит из-за короткого отдыха между спортивными тренировками, не позволяющего им восстановиться. Выделяют еще ряд факторов, провоцирующих воспаление ахилла:

• возрастное снижение эластичности коллагеновых и эластиновых волокон, входящих в состав сухожилия;
• плоскостопие с выворачиванием стопы внутрь (гиперпронация);
• ношение неудобной обуви, а также хождение на высоких каблуках у женщин;
• пяточный нарост (деформация Хаглунда);
• врожденные патологии, например, укорочение стопы, разная длина ног и т.п.;
• патологии костно-мышечной системы.

Кроме того, сухожильная связка может воспаляться по причине попадания инфекции, нарушения метаболических процессов и ранее перенесенных травм стопы.

Воспалительный процесс может развиться внутри волокон, в области соединения кости и сухожилия, в окружающих тканях.

Самостоятельно распознать патологию помогут следующие симптомы:

• сильный болевой синдром, проявляющийся при движении, приобретающий постоянный характер;
• отечность и покраснение пораженной области;
• хруст в области голени при передвижении;
• повышение температуры в поврежденном месте.

Кроме того, воспаление пяточного сухожилия часто сопровождается общим повышением температуры тела. Однако симптоматика у каждого больного проявляется индивидуально в зависимости от степени повреждения и особенностей организма.

Как действовать при повреждении пяточного сухожилия

Повязка из эластичного бинта поможет уменьшить боль

При появлении резкой нарастающей боли в области ахиллова сухожилия, а также сильной головной боли, сопровождающейся головокружением и потемнением в глазах, стоит как можно скорее обратиться к врачу. Специалист определит тяжесть травмы и назначит соответствующее лечение. При разрыве сухожилия редко удается обойтись без хирургического лечения.

Важно! Промедление осложнит ситуацию и приведет к развитию тяжелых последствий.

При растяжении сухожилия первым делом приложите капустный лист, сделайте тугую повязку из эластичного бинта и укутайте ногу в одеяло (плед, шерстяной шарф).

Важно обеспечить конечности состояние покоя.

Через час смените капустный лист и повторите процедуру.

Можно на полчаса приложить на щиколотку сырой картофель, очищенный и нарезанный кружочками. Обмотайте марлей пораженное сухожилие, выложите на нее картофель и поместите ногу в тепло. Этот компресс нормализует кровообращение и снимет напряжение в поврежденной области.

Методы лечения в домашних условиях

Воспаление ахиллового сухожилия лечат и народными средствами. Сразу после оказания первой помощи при растяжении не нагружайте ногу. Двигайтесь меньше, а при передвижении пользуйтесь костылями, тростью или другими средствами опоры.

Быстрее восстановить сухожилие поможет правильное питание. Нужно употреблять больше молочных продуктов, сыр и другие изделия, богатые кальцием.

Отличным средством для лечения ахиллова сухожилия в домашних условиях будет полезный напиток из молока козы с медом (1 ст. л. на стакан молока). Он улучшает общее самочувствие, восстанавливает силы. Выпивать целебную смесь можно на ночь или в обед и вечером.

Помните, что лечить воспаление дома можно только после того, как врач установит диагноз.

Медикаментозное лечение

При воспалении ахилла назначают анестетики и НПВП

Главный симптом, сопровождающий воспаление пяточного сухожилия, – резкий болевой синдром – снимается анестетиками. Дома можно принимать таблетки, суппозитории, а также использовать местные препараты: мази, кремы, гели.

При лечении воспаления ахиллова сухожилия препараты подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. Хорошо помогают противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП/НПВС) в сочетании с обезболивающими средствами.

Чаще всего назначают комбинированные препараты для лечения воспалений:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Наклофен;
• Нимесил.

Проникая в ткани и сохраняя лечебный эффект длительное время, они хорошо снимают воспаление, купируют боль и обладают жаропонижающим действием.

При диагностике обширного воспалительного процесса назначают курс антибактериальных средств.

В домашних условиях активно используются противовоспалительные мази при воспалении ахиллова сухожилия. Хорошо зарекомендовали себя:

• Коллаген ультра;
• Солкосерил;
• Долобене гель;
• Вольтарен.

Они выпускаются в виде мази/геля и используются 5-7 дней после снятия повязки.

Сразу после травмирования пяточного сухожилия можно наложить охлаждающий гель, легко проникающий под кожные покровы, быстро снимающий отечность и понижающий температуру.

Лечение народными средствами

Воспаление ахиллова сухожилия поддается лечению народными средствами. Нетрадиционная медицина хранит огромное количество действенных рецептов, проверенных годами.

• Ледяной массаж. Наполните водой несколько маленьких емкостей (подойдут стаканы) из пластмассы/стекла, поместите их в морозилку. Как только жидкость замерзнет, доставайте контейнер, водите в течение 10-15 минут ледяной поверхностью, образовавшейся в верхней части емкости, по пораженному сухожилию. Повторяйте процедуру 2-3 раза в сутки.
• Домашний (бытовой) гипс быстро снимет боль, отечность. Понадобится белок сырого куриного яйца и 1 ст. л. спирта (водки). Добавьте этанол во взбитый белок, взболтайте, всыпьте щепотку муки. Намажьте кремовой массой эластичный бинт, обмотайте им очаг воспаления, ходите сутки до полного застывания. Туго перевязывать нет необходимости. Рекомендуется менять «гипсовую» смесь каждый день.
• Повязки с солевым раствором. Размешайте 1 ст. л. соли в 250 мл. воды. Смочите салфетку, затем тщательно выжмите, заверните в пакет из полиэтилена и поместите на час в морозилку. Замороженный пакет примотайте бинтом, не стягивая, к воспаленному месту, носите, пока повязка не высохнет.
• Лавандовое масло. Смешайте полстакана растительного масла с 2-3 ст. л. сухой лавандовой смеси. Взболтайте ее, затем поместите в тепло на 7-10 дней. Готовым лавандовым маслом смазывайте поврежденный участок 2-3 раза в течение дня на протяжении недели.
• Настой окопника и календулы. По 1 ст. л. травы добавьте в большой стакан горячей воды и доведите до кипения. Дайте настояться 6-8 часов, затем 1 ст. л. отвара разведите в 300 мл воды. Смоченную в настое марлевую салфетку слегка отожмите, привяжите к больному месту.
• Мазь из цветов календулы. Сухие измельченные цветы растения смешайте с детским кремом. Смазывайте пораженные участки перед сном и они будут меньше болеть.
• Репчатый лук. Пропустите через мясорубку 2-3 средних луковицы и смешайте с 2 ст. л. морской соли. Полученную кашицу выложите на марлю (бинт), прикладывайте компресс на воспаленный очаг около недели.

Быстро восстановить ахиллово сухожилие поможет комплексный подход и точное соблюдение рекомендаций врача. Использование народных средств в сочетании с медикаментозными препаратами поможет быстро вылечить и вернуться к привычному и активному образу жизни.

Чтобы не допустить повреждения пяточного сухожилия, нужно постоянно заботиться о здоровье ног, придерживаясь нехитрых правил:

• носите удобную обувь;
• после тяжелого трудового дня делайте массаж стоп;
• каждое занятие спортом начинайте с разминки;
• не переохлаждайте ноги;
• не злоупотребляйте тяжелым физическим трудом;
• соразмеряйте физическую нагрузку.

Если будете соблюдать вышеуказанные советы, боли в области ахиллова сухожилия никогда не побеспокоят вас.