История болезни по терапевтической стоматологии средний кариес. Препараты для профилактики кариеса зубов. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

Средний кариес – кариозное повреждение эмали и дентина зуба. Это вторая стадия, которой предшествует поверхностный кариес. Если заболевание не лечить, развивается глубокий кариес, при котором поражается нерв, воспаляется пульпа.

Плотность эмали и дентина разная. Поэтому, бывает, когда при лечении маленькой дырочки врач вынужден высверливать пол зуба, чтобы оставить только здоровые участки. Нужно знать, для этого рассмотрим причины его возникновения.

Причины возникновения

Кариес вызывают бактерии (стрептококки). В процессе их жизнедеятельности выделяются вещества, вызывающие разрушение эмали, цемента, дентина.

В истории болезни среднего кариеса есть факторы, стимулирующие ее развитие:

Обилие в пище легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы) способствует образованию налета;
При понижении иммунитета ослабляется эмаль;
Хронические заболевания, при которых изменяется минеральный состав слюны;
Нерегулярная, или некачественная чистка зубов;
Наследственная склонность к заболеванию;
Недостаток минеральных веществ в пище, употребление загрязненной питьевой воды;
Период беременности и кормлении грудью.

Развитие

После еды богатой на углеводы, рН слюны снижается до 4-х в кислую сторону. История болезни кариеса может длиться более 4-х лет. Но когда эмаль разрушилась он прогрессирует в 2,5 раза быстрее. Чаще всего он возникает на жевательной поверхности моляр.

Симптомы

Это вялотекущее заболевание. Самый явный признак — боль умеренной интенсивности. Она возникает как реакция на кислое, сладкое, холодное, горячее. Иногда достаточно зайти с мороза в теплое помещение, чтобы почувствовать кратковременную вспышку боли.

При хроническом кариесе боль появляется эпизодически. Человек может даже не подозревать о проблемах, списывая дискомфорт на повышенную чувствительность эмали.

Выглядит заболевание как углубление, в котором скапливаются остатки пищи. Возможно появление темного шершавого . С прогрессированием заболевания появляется неприятный запах изо рта.

Лечение

Лечение кариеса выполняется только в стоматологическом кабинете. Дома можно лишь уменьшить симптомы при помощи обезболивающих, но лучше доверить свои зубы специалисту:

Сначала врач удаляет отложения мягкого налета и зубного камня. Очистка ротовой полости выполняется щеткой с абразивной пастой или ультразвуком.
После очистки подбирается цвет пломбировочного материала. Это в особенности важно если необходимо лечить передние зубы.
Врач делает укол обезболивающего. При лечении применяются препараты местного действия.
Когда анестезия начнет действовать, проводится высверливание кариозных областей зуба. Очень важно удалить все повреждённые ткани. Иначе, после пломбирования болезнь продолжит прогрессировать и в кратчайшие сроки приведет к пульпиту.
Для зашиты пломбируемого участка от слюны его обкладывают шариками из ваты и бинта. Но этот способ непрактичен. Гораздо эффективнее применять коффердам – латексный платок с вырезами для зубов. После наложение его фиксируют на челюсти стальными зажимами.
Чтобы уничтожить патогенную микрофлору и предотвратить развитие воспаления, рассверленную область промывают антисептическими растворами.
Для более качественного сцепления пломбы с эмалью наноситься гель с фосфорной кислотой. После протравливания гель смывается и просушивается. Ошибки в этой процедуре чреваты серьезными осложнениями.
Рассверленная область обрабатывается клеящим составом. После его полного впитывания для лучшей усадки пломбы, на дно «дупла» выкладывается прокладка.
Устанавливается пломба, зубу придается его первоначальная форма.
Заключительный этап — шлифовка пломбы, удаление неровностей.

Чтобы история болезни среднего хронического кариеса больше не вернулась, необходимо ухаживать за зубами. Ежедневно чистить зубы, уменьшить употребление сладостей и твердых продуктов, ежегодно посещать стоматолога.

Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС (РЕБЕНОК 10 ЛЕТ)

РАБОТУ ВЫПОЛНИЛА:

СТУДЕНТКА 3 КУРСА

МАРТИРОСЯН НАРИНЭ

МОСКВА 2011

История болезни

I . Общие сведения .

Дата рождения: 26.01.2002 год (10 лет)

Адрес: г. Москва

II . Жалобы .

Жалоба, со слов матери, на эстетический дефект твердых тканей 1.1 зуба.

III . Анамнез жизни (Anamnesis vitae ).

· Анте натальный период :

Протекание беременности матери (первой): без осложнений, наличие перенесенных заболеваний, вирусных инфекций, токсикозов в период беременности отрицается.

Во время беременности принимала препараты кальция и витамина D3 строго в соответствии с рецептом врача-терапевта.

· Постнатальный период :

Роды произошли на 38 неделе и 4 дней, протекание родов: длились 6 часов, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Рост при рождении - 50 см, масса тела - 3100 г. Физиологическая желтуха новорожденного. Пупочная ранка зажила на 5 день без осложнений. Выписана из роддома на 7 день. Возраст матери на момент рождения ребенка 25 лет.

Ребенок находился на естественном вскармливании до 11 месяцев, прикорм введен с 4 месяцев, после 11 месяцев - питание полноценное, аппетит нормальный,

От соски отучена с 8 месяцев.

· Перенесенные и сопутствующие заболевания :

Ветряная оспа (1,8 года), краснуха (2 года и 7 месяца), ОРВИ (3 года).

ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания отрицаются.

· Аллергологический анамнез :

Со слов матери, непереносимости лекарственных препаратов нет.

· Прорезывание зубов :

Молочные зубы прорезались своевременно, симметрично и последовательно.

Первый зуб прорезался в 6 месяцев, процесс протекал без патологических проявлений.

Смена молочных зубов на постоянные осуществляется своевременно, последовательно, парно.

· Гигиена полости рта :

С 6 до 12 месяцев гигиена полости рта осуществлялась матерью, 2 раза в день, при помощи дентальных салфеток (напальчников).

С 1 года до 3х лет чистка зубов проводилась матерью с помощью детской зубной щетки, 2 раза в день.

С 4х лет до 6 чистка зубов производилась ребенком, с помощью детской зубной щетки и детской зубной пасты, но под наблюдением родителя.

С 7 лет гигиена полости рта проводится ребенком самостоятельно, 2 раза в день, с помощью детской зубной щетки и детской зубной пасты с содержанием фтора.

· Семейно-бытовой анамнез :

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, проживают в 2х комнатной квартире, семья состоит из 4х человек: ребенок, родители и бабушка.

· Семейный анамнез :

В анамнезе семьи наличие таких заболеваний, как: ВИЧ, гепатиты B,C, туберкулез, онкологические заболевания, психические заболевания, алкоголизм, наркомания - отрицается.

IV . История настоящего заболевания (Anamnesis morbi )

Со слов матери, около 2х дней назад, был обнаружен небольшой дефект на переднем зубе.

Пациентка и ее мама ранее по этому поводу к стоматологу не обращались.

V . Состояние больного в настоящее время .

· Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное,

реакция на окружающих адекватная, настроение хорошее.

Развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное, рост - 142см, масса тела - 33 кг, тип телосложение: нормостенический. Температура тела нормальная (36,5С).

Цвет кожных покровов со светло-желтым оттенком, тургор в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено. Пульс 108 уд/мин.

Со слов мамы, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.

· Внешний осмотр челюстно-лицевой области :

Челюстно-лицевая область без видимой патологии, конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена. Трети лица равны. Кожные покровы в норме, нарушения целостности, высыпаний, язв, припухлости, кровоизлияний, отеков нет. Конъюнктива со светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах нормы. Состояние красной каймы губ в норме, трещин, эрозий нет. Состояние височно-нижнечелюстных суставов при открывании, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные. Степень открывания рта в норме. Точки Валле безболезненны. Регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, подбородочные, щечные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.

· Осмотр полости рта :

Преддверие полости рта :

Слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, патологические изменения отсутствуют. Секрет прозрачный, жидкий. Глубина преддверия достаточная, прикрепление уздечек верхней и нижней губ нормальное. Состояние десны: цвет розовый, отечности нет, кровоточивость отсутствует. Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.

Собственно полость рта :

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, языка, дна полости рта и десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Небные дужки, язычок, миндалины в норме, не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено. При массировании в области расположения желез образуется "слюнная лужица" на дне полости рта в течении нескольких секунд. Слюна прозрачная, жидкой консистенции. Язык имеет нормальную величину, чистый увлажнен, налета нет, отпечатков зубов на боковых поверхностях языка не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии отека. Кончик языка свободно достает до твердого неба. Уздечка языка в норме, без патологий.

Цвет молочных зубов с голубоватым оттенком, форма и размер в пределах нормы. Количество зубов соответствует возрастной норме (20 зубов). Положение зубов не нарушено, некариозных поражений не выявлено. На 5.5 зубе пломба, нарушения краевого прилегания нет.

· Зубная формула :

Прикус - смешанный

Аномалий формы, величины и положения зубов не выявлено

· Индекс гигиены

Индекс Федорова-Володкиной : проводится для оценки качества гигиены полости рта у детей, исследуются вестибулярные поверхности шести фронтальных зубов на нижней челюсти (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.), на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева, критерии оценки: нет окраски - 1 балл, окрасилась 1/4 часть коронки - 2 балла, окрасилась 1/2 коронки - 3 балла, окрасилась 2/3 коронки - 4 балла, вся коронка - 5 баллов. Формула для расчета индекса: ? / 6.

Ф. - В. = (1+1+2+1+2+1) /6 = 1,3 (3) - гигиена хорошая.

· Status localis :

Зуб 1 .1

При осмотре на вестибулярной поверхности, в пришеечной области обнаружен дефект, в пределах эмали. Дентино-эмалевое соединение не нарушено, в дентине изменения отсутствуют. При зондировании поверхности зуба наличие шероховатости, безболезненно. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.

VI . Дополнительные методы обследования .

Витальное окрашивание : Поверхность зубов, подлежащая исследованию, была тщательно очищена от мягких зубных отложений. Зубы изолируются от слюны, высушиваются и на подготовленную поверхность эмали накладываются ватные тампоны, пропитанные 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 минут краситель удалили с поверхности зуба полосканием. Было выявлено окрашивание зуба 1.1 на месте деминерализации эмали.

Термодиагностика : -

Была поведенаЭОД - 3мкА (т.к. зуб 1.1 является постоянным, со сформированным корнем).

VII . Предварительный диагноз .

· Диагноз : Зуб 1.1 - K.02.0 поверхностный кариес (caries superficialis).

· Диагноз поставлен на основании :

1) Жалоб: со слов матери, на эстетический дефект твердых тканей 1.1 зуба.

2) Данных анамнеза: Со слов матери, около 2х дней назад, был обнаружен небольшой дефект на переднем зубе.

3) Данных основных методов обследования: При осмотре на вестибулярной поверхности, в пришеечной области обнаружен дефект, в пределах эмали. Дентино-эмалевое соединение не нарушено, в дентине изменения отсутствуют. При зондировании поверхности зуба наличие шероховатости, безболезненно. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.

4) Данных дополнительных методов обследования:

Витальное окрашивание : Было выявлено окрашивание зуба 1.1 на месте деминерализации эмали.

Термодиагностика : - реакция на холод, быстропроходящая после устранения раздражителя.

ЭОД - 3мкА

VIII . Дифференциальная диагностика .

Поверхностный кариес (caries superficialis ) дифференцируют с :

ь Кариесом в стадии пятна

ь Средним кариесом

ь Гипоплазией эмали

ь Флюорозом (эрозивная форма)

ь Эрозией твердых тканей

ь Клиновидным дефектом

ь Кислотным некрозом

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кариесом в стадии пятна .

1. Жалоба на боли от раздражителей отсутствуют, могут быть жалобы на эстетику.

2. Кариозное поражение расположено в пределах эмали

3. Типичная для кариеса локализация

4. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА

5. Кариозное поражение окрашивается красителями

Различие:

1. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей

2. При зондировании кариеса в стадии пятна зонд скользит по поверхности, при зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость или дефект в пределах эмали.

3. При поверхностном кариесе может быть болезненность при зондировании по дну. Зондировании кариозного пятна болевой реакции не вызывает.

4. Температурная проба при поверхностном кариесе может давать кратковременную боль. При кариесе в стадии пятна температурная проба безболезненна.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса со средним кариесом .

1. Жалоб может не быть или быть жалобы на наличие дефекта, а также могут быть жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей.

2. Типичная для кариеса локализация.

3. При зондировании определяется поражение тканей зуба

4. Зуб может давать кратковременную реакцию на раздражители.

5. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6мкА

6. Пораженные участки зуба окрашиваются красителями.

Различие:

1. При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе нарушается эмалево-дентинное соединение, кариозный процесс распространяется в пределах плащевого дентина.

2. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании среднего кариеса обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

3. При зондировании среднего кариеса наблюдается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, при поверхностном кариесе болезненность может отсутствовать или быть на дне кариозной полости.

4. При поверхностном кариесе реакция на сильные раздражители, при среднем кариесе термопроба всегда дает кратковременную боль.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с гипоплазией эмали .

1. Жалобы на боли от раздражителей отсутствуют.

2. Жалоба на эстетику.

3. Дефект в пределах эмали.

4. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6мкА

Различие:

1. При гипоплазии в основном поражаются постоянные зубы до прорезывания. Поверхностный кариес поражает как молочные зубы, так и постоянны зубы при этом пациент может указать примерное время появление очага.

2. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на раздражители, при гипоплазии только эстетическая недостаточность.

3. Дефекты при гипоплазии эмали в отличии от поверхностного кариеса чаще множественные и локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

4. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании гипоплазии эмали поверхность гладкая.

5. Пятно при местной гипоплазии не прокрашивается красителями. Кариозный очаг поражения окрашивается, интенсивность окрашивания прямо пропорционально степени деминерализации эмали.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с флюорозом (эрозивная форма ).

1. Жалобы на боли от раздражители отсутствуют, могу быть жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали

Различия:

1. При флюорозе в основном поражаются постоянные зубы до прорезывания. Поверхностный кариес поражает как молочные, так и постоянные зубы при этом пациент может указать примерное время появления очага.

2. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на раздражители, при флюорозе только эстетическая недостаточность.

3. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании эрозивной формы флюороза поверхность гладкая.

4. Пятно при эрозивной форме флюороза не прокрашивается красителями. Кариозный очаг поражения окрашивается.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с эрозией твердых тканей зубов .

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей.

2. Жалоба на эстетику.

3. Дефект в пределах эмали.

4. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

5. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА

Различия:

1. Эрозия твердых тканей поражает шейки зубов и часто сопровождается гиперестезией.

2. Эрозия твердых тканей имеет чашеобразную форму, кариозный дефект имеет неправильную форму.

3. При эрозии твердых тканей дно дефекта гладкое, блестящее. При зондировании поверхностного кариеса определяется шероховатость, зонд задерживается.

4. Эрозия твердых тканей не окрашивается красителем. При поверхностном кариесе очаг окрашивается красителями.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с клиновидным дефектом .

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

4. Пульпа реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Различия:

1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.

2. Клиновидный дефект имеет характерную форму - форму клина.

3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки.

4. Клиновидный дефект не окрашивается, поверхностный кариес при использовании кариесдетектора дает стойкое окрашивание, интенсивность которого прямо пропорционально степени деминерализации эмали.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кислотным некрозом .

1. Жалоба на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

4. Дефект с шероховатой матовой поверхностью

5. Пульпа реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Различие:

1. Жалоба в начале на развития кислотного некроза на чувство оскомины на зубах, ощущение "чувства прилипания" верхних зубов к нижним при их смыкании.

2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, режущий край фронтальных зубов) при кислотном некрозе.

3. В анамнезе кислотного некроза воздействие кислот на производстве или прием соляной кислоты при анацидном гастрите а также употребление значительного количества цитрусовых или кислых соков.

4. При кислотном некрозе дефект серо-матового цвета.

IX . Окончательный диагноз .

Диагноз : Поверхностный кариес (caries superficialis) - К.02.0

Поставлен на основании:

ь Анамнеза

ь Основных методов обследования

ь Дополнительных методов обследования

ь Дифференциальной диагностики

X . План лечения .

Сошлифовывание шероховатой поверхности дефекта и применение реминерализующей терапии. Курс состоит из 20 аппликаций каждый день.

XI . Дневник посещений .

Под аппликационной анестезией (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) проведена профессиональная гигиена полости рта, снятие налета. Сошлифовывание шероховатой поверхности зуба и проведение ее обработки средствами усиливающие реминерализацию. Промываем поверхность эмали 2% раствором перекиси водорода, высушиваем, изолируем ватными валиками зубы от слюны и накладываем ватные турунды, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15-20 мин, заменяя их каждые 4-5 мин свежими.

После аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладываем ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2-3 мин.

Не принимать пищу в течении 2х часов.

Курс реминерализирующей терапии проводился с 19.02.12 - 9.03.12

Проведена реминерализующая терапия.

Проводим витальное окрашивание митилен синим для контрольной проверки результата реминерализующей терапии.

Результат окрашивания: отрицательный.

Тщательная чистка зубов 2 раза в день. Полоскание рта после каждого приема пищи.

Повторная реминерализующая терапия через 6 мес.

XIII . Прогноз .

Прогноз благоприятный.

XIV . Этиология и патогенез .

В механизме возникновении кариеса участвует деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образованых микроорганизмами. Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;

6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов;

7) характер питания, повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

В результате недостаточной гигиеной полости рта кариесогенные микроорганизмы (Str . mutans , Str . sanguis , т.д. ) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет . Накопление в налете продуктов их жизнедеятельности (молочной кислоты ) способствует локальному понижению рН до 5,5, происходит деминерализация подповерхностного слоя эмали .

XV . Патологическая анатомия .

При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалево-дентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.

XVI . Рецепты .

Rp .: Sol . Ultracaini DS, 4% - 1,7 ml

D. S. Для ифильтрационной анастезии.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml D. t. d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml D. S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2-3 мин).

поверхностный кариес лечение зуб

Список литературы

1. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова "Стоматология детского возраста", М., "Медицина", 2003

2. Н.В. Курякина "Терапевтическая стоматология детского возраста", М., "Медицинская книга", 2004

3. Е.В. Боровский "Терапевтическая стоматология", М., "Медицинская книга", 2001

4. Хоменко Л.А. "Терапевтическая стоматология детского возраста", М.,"Книга плюс", 2007

5. Куцевляк В.И. "Детская терапевтическая стоматология", ИИК "Балаклейщина", 2002 г.

6. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. "Стоматология детского возраста. Руководство для врачей", М., "Медицина", 1987 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.

история болезни , добавлен 11.01.2012

Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.

презентация , добавлен 29.11.2016

Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

история болезни , добавлен 24.12.2010

Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016

Патологический процесс деминерализации и последующего разрушения твердых тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры. Классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса; оперативные методы лечения.

реферат , добавлен 23.06.2015

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка твердых тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.

презентация , добавлен 16.11.2014

Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

история болезни , добавлен 13.11.2010

Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава

Стоматологический факультет

Кафедра терапевтической стоматологии

Академическая история болезни

Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.

Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

Хабаровск 2012

Паспортная часть

ФИО: ***************

Пол: Женский

Возраст: 69лет, 04.03.1941г

Образование: Среднее

Профессия: Инвалид III группы

Семейное положение: Замужем

Домашний адрес:

Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г

Жалобы

На момент поступления в клинику:

· Появление белого (меловидного) пятна

· Незначительная чувствительность

· Ощущение оскалины от химических раздражителей

Anamnesis morbi

Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. **** с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.

1. Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.

3. Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.

4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.

5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.

Внешний осмотр

· лицо симметричное, пропорциональное,

· кожные покровы физиологической окраски, чистые,

· носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.

· Углы рта опущены, смыкание губ свободное.

· Открывание рта полное, свободное, безболезненное.

· При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.

· Пальпация жевательных мышц безболезненна.

· Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта

· При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

· Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

· Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.

· Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

· Прикус ортогнатический.

Осмотр собственно полости рта

· Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

· Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

· Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

· Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

· Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.

У П П К П У

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

У П П П П П У

Клиническая картина

· На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали

· При зондировании поверхность эмали шероховатая

· реакция на холодную воду безболезненна

· вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна

· слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации

Дополнительные методы обследования

КПУ индекс интенсивности кариеса

Вывод: декомпенсированная форма

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

Метод витального окрашивания

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения окрашивается.

Индекс реминерализации

ИР = 1,3 балла

Вывод: имеются процессы реминерализации.

Кариес-маркеры

Наличие окрашивания

Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса

Электроодонтометрия

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе

Люминесцентная диагностика

При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали

Вывод: участок деминерализованной эмали

Клинический диагноз

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз

2.1 Кариес поверхностный

К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес

Дифференциальный диагноз

Системная гипоплазия эмали

· симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации

· локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров

· стабильность пятен

· пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна

Местная гипоплазия

· нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов

· эндемичность поражения

· зубы редко поражаются кариесом

· стабильность пятен

· пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие

· не окрашиваются кариес-маркером

Пятнистая форма флюороза

· пигментированные пятна

· эндемичность поражения

Кариес средний

· полость в плащевом слое дентина

· дентино-эмалевое соединение разрушено

· поражен дентин

· зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе

Эрозивная форма флюороза

· пигментированные пятна

· четкие границы на матовой эмали

· эмаль быстро стирается

· поражается дентин

Эрозия эмали

· поражается вестибулярная поверхность

· симметрия поражения

· чаще резцы верхней челюсти

· поражается дентин

· блюдообразная форма дефекта

· дно гладкое блестящее

Кислотный некроз эмали

· поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов

· симметричность поражения

· часто носит профессиональный характер

· чувствительность к химическим раздражителям

· чувство «слипания» зубов

· дентин мягкий при зондировании

Пигментированный налет

· снимается при чистки специализированными щетками и пастами

· оголяется интактная поверхность эмали

Лечение

План лечения

1. Очистка поверхности зуба от налета

2. Изоляция от влаги

3. Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H 2 O 2

4. Высушивание

5. Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)

6. Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут

7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Высушивание зуба в течение 3-5 минут

· Курс состоит из 10-15 процедур

· Осуществляется в течение 3-4 недель

· Проводится диспансерное наблюдение

Препараты для профилактики кариеса зубов

Соединения фтора

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % - 50 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Реминерализующие средства

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % - 10 ml

D.t.d. № 20 in amp.

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % - 50 ml

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1-2 мин.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут.

Курс лечения - 20 процедур.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % - 100,0

D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.

Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180

D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. № 50 in tab.

Rp.: Methionini 0,1

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Эпикриз

Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. ***. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.

Жалобы при поступлении

Больной жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта.

Анамнез жизни больного(Anamnesis vitae)

Перенесенные и сопутствующие заболевания - ОРВИ, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.
Непереносимость лекарственных веществ - аллергологический анамнез не отягощен.
Бытовой анамнез -

Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения.

Трудовой анамнез - учится в институте (2 курс).
Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
Гигиена полости рта - хорошая. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса (флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Зуб больного не беспокоил. К врачам-стоматологам обращается 1 раз в год с целью санации полости рта.

Настоящее состояние больного (Status praesens)

1. Общее состояние больного -

Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.

Рост - 185 см.

Вес - 67 кг.

Температура тела - 36,6*С.

Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная.

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны.

3. Осмотр полости рта -

Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Зубная формула:

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.

Описание больного зуба.

. На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы исследования

Рентгенодиагностика не проводилась.

Диагноз и его обоснование

Диагноз - caries media.

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

7 . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы исследования:

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Дифференциальный диагноз

Средний кариес дифференцируют:

С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Терапия и профилактика

При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться.

Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбировочным материалом. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, не способных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка должна проводиться безболезненно.

Препарирование производится острыми твердосплавными или алмазными борами, без вибрации, на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде "запятой". Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости - теплое орошение тканей зуба.

Этапы препарирования и пломбирования зуба:

Раскрытие кариозной полости

Сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.

Цель - создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.

Критерий - отсутствие подрытых краев эмали.

Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.

Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки не станут отвесными.

2. Расширение полости

Осуществляется расширение полости борами больших размеров. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Расширение начинают с удаления распада тканей экскаватором. Более плотный дентин удаляют шаровидным бором или обратным конусом, осторожно на малых оборотах бормашины, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

3. Некрэктомия

это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.

При проведении некрэктомии следует иметь ввиду, что в области эмалево-дентинного соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Критерий - плотность при зондировании стенок и дна.

Формирование кариозной полости.

это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Принципы формирования полости:

стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными
дно - плоское и крипитирующее при зондировании
угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 *
сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т.д.

У данного больного полость сформирована прямоугольной формы

любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию
препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Полость сформирована по 1 классу (по Блэку).

К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.

Финирование

это сглаживание краев эмали.

Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5 % раствор димексида.

Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны.

Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.

Средства для антисептической обработки кариозной полости.