A szívinfarktus zónái EKG-vel. Patológiás változások az EKG-n szívinfarktusban. Hogyan lehet felismerni a nekrózis pontos helyét

Ebben a kiadványban egy olyan szükséges és hatékony diagnosztikai módszerről szeretnék beszélni, mint az EKG szívinfarktusban. A közölt információk elolvasása után mindenki meg tudja határozni az EKG-n a szívrohamot, valamint annak stádiumát, a károsodás mértékét.

Sokan, akik ilyen betegséggel szembesülnek, egyre inkább megértik, hogy a szívinfarktus a szív egyik szörnyű és népszerű patológiája, amelynek következményei általában súlyos egészségügyi problémákhoz vezethetnek, nem zárva ki a halált.

A tünetek megjelenése során sokan, miután sok forrásból olvastak információkat, gyakran összekeverik a szívroham tüneteit az angina pectorisszal. Annak érdekében, hogy ne kövessenek el hibákat, az első tüneteknél érdemes kórházba menni, ahol a szakemberek EKG segítségével meghatározhatják a szív pontos állapotát.

Mi a szívroham és típusai

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai típusa, amely a szívizom területének ischaemiás nekrózisának kialakulásával fordul elő, és ezt követően a vérellátás abszolút vagy relatív elégtelenségéhez vezet.

Fontos! A szívroham során végzett EKG a betegség diagnosztizálásának és azonosításának egyik fő típusa. A szívinfarktus első tünetei esetén azonnal forduljon kardiológushoz EKG-vizsgálatra - egy teszt az első 60-120 percben, ami nagyon fontos!

Az orvoshoz való látogatás fő okai a következők:

• légszomj
• Fájdalom szindrómák a szegycsont mögött,
• Rossz közérzet,
• Gyakori pulzus hallás közben, valamint instabil szívritmus,
• Félelemérzés, erős izzadással.

Tudni kell! A szívinfarktus a fejlődés első jele az artériás magas vérnyomás, a glükóz erős csökkenése vagy növekedése, valamint az érelmeszesedés, a dohányzás, a túlsúly vagy a mozgásszegény életmód hátterében.

A következő tényezők provokálják a szívrohamot:

• Gyakori szorongás, depresszió, stressz, szorongás,
• Fizikai tevékenységgel vagy sporttevékenységgel kapcsolatos munka (súlyemelők),
• sebészeti beavatkozások,
• A légköri nyomás gyakori változása.

Egészsége és élete biztosítása érdekében az első jelek megjelenésekor diagnózist kell végezni. Az EKG segítségével a szívroham kialakulása során a szakember speciális elektródákat használ, amelyek a kardiogramhoz csatlakoznak, majd bizonyos típusú jelek jelentkeznek a szívizomból. A hagyományos EKG elvégzéséhez 6 érzékelőt kell használni, abban az esetben, ha EKG-ból szívrohamot kell meghatározni, akár 12-t.

Az MI típusai

Az MI patológiája a legtöbb formában lehetséges, de ennek a szervnek az EKG-ja csak a következőket fedi fel:

• Transzmurális infarktus (a szív bal kamrájának falainak makrofokális nekrózisának mutatói, amelyek elérhetik a lézió 55-70% -át),
• Subendocardialis (az esetek 90% -ában kiterjedt, az EKG gyakran elmosódott széleket mutat a szívizom érintett területén, ami megnehezíti a szonográfus számára a probléma észlelését),
• Intramurális (a patológiák egyik kis fokális típusának tekinthető).

Az azonosított tünetek alapján az MI következő formái különböztethetők meg:

• Anginás - a szívroham egyik leggyakoribb típusa. Erős mellkasi fájdalomként nyilvánul meg, amely gyakran a bal felsőtestbe (arc, kar, hipochondrium) sugárzik. A beteg rosszul érzi magát, letargia, általános állapotának éles romlása, izzadás.
• Asztmás - légszomjként, oxigénhiányként nyilvánul meg az inspirációhoz. Ezekkel a tünetekkel felnőtteknél és időseknél ez arra utal, hogy MI-t már tapasztaltak,
• Gastralgic - a fájdalom kellemetlen lokalizációja a felső hasban. Kellemetlen szorító érzés is jelentkezhet a lapockákban, háton. Mindez csuklást, hányingert, hasi "puffadást", fájdalmat okoz a bél egyes területein.
• Cerebrovascularis - szédülés, súlyos fájdalom a templomokban és a fej hátsó részében, hányinger, hányás. Az ilyen típusú diagnózist csak EKG-val lehet meghatározni.
• Aritmiás - állandó érzés, hogy a pulzus eltűnik, vagy átmenetileg hiányzik. Előfordulhat ájulás, súlyos fejfájás, éles vérnyomáscsökkenés.
• Tünetmentes - a szívroham lokalizációja éles gyengeségben és légszomjban rejlik.

Emlékezni kell rá! E tünetek jobb felismerése érdekében azonnal EKG-t kell készíteni.

EKG a szívinfarktus vizsgálatában

Az EKG szerves része az MI egyik vagy másik tünetének felismerésében, diagnosztikai módszere egyszerű és sok mindent megmagyaráz mind a kardiológusok, mind az orvosok számára. A legújabb technológiáknak köszönhetően mindenkinek lehetősége van gyorsan és hatékonyan diagnosztizálni a szívet és azonosítani a szívinfarktus patológiáit, akár otthon, akár a speciálisan kijelölt intézményekben.

Bármely elvégzett EKG közvetlen bizonyítéka az orvosok számára egy adott emberi betegség fennállásának. Az MI könnyen összetéveszthető a hasnyálmirigy-gyulladással, az epehólyag-gyulladással, ezért azonnal elektrokardiogramot kell végezni.

Bár a következő tényt meg kell jegyezni - a diagnózis csaknem 8-9% -ában előfordulhatnak téves adatok. Ezért egy adott patológia pontosabb azonosítása érdekében többször el kell végezni az EKG-t, valamint a dekódolást.

Az infarktus áttekintése EKG-n

Az EKG levezetése a szívizom véráramlásának akut megsértésével a szerv vizsgálatának szerves része. A diagnózis értelmezése többszörösére nő az MI kialakulásának első néhány órájában, mivel ebben az időben kezdenek megnyilvánulni a betegség tünetei.

A filmen a betegség kialakulásának első szakaszában csak a kezdeti vérellátási zavarok figyelhetők meg, majd csak akkor, ha ezek a zavarok az elektrokardiogram készítése során derültek ki. A képen ez az S-T szegmens változásaiban fejeződik ki.

Bemutatjuk az EKG-hullámok változásainak vizuális indikátorait:

Az elektrokardiogram ilyen jellegű eltérése az infarktus területén fellépő 3 tényezőhöz kapcsolódik, ezáltal bizonyos zónákra osztva:

• Szövetnekrózis - de csak Q-infarktus kialakulásával,
• A sejtek integritásának megsértése, ami később nekrózissal fenyeget,
• Elégtelen mennyiségű véráramlás, ami teljesen helyrehozható.

Vannak bizonyos jelek, amelyek arra utalnak, hogy az EKG leírása feltárta az MI kialakulását:

• Az R hullám (zR) kicsi vagy teljesen hiányzik,
• Q hullám (zQ) mély,
• T hullám (zT) negatív,
• az S-T szegmens alacsonyabb, mint az izolin.

A szívroham kialakulásának átmeneti szakaszai a kardiogramon

Név Időintervallum ECGO szerinti jelek A legakutabb stádium A fejlődés első óráitól három napig az S-T szegmens jóval magasabban van, mint az izolin, ebből a helyből adódóan nehezen látható a T hullám.

T hullám negatív

Hegek a szíven 3-4 naptól 80-90 napig A T-hullám lassú növekedése az izolinig, a Q-hullám pedig lassan csökken

Az IM kialakulásának szakaszainak táblázata

Az EKG jelei a fókusz méretétől függően

Az infarktus típusa Altípusok Az EKG Q-infarktus jelei Transzmurális (körkörös) - a lézió a szívfal egészében jelentkezik Nem zR

zQ - mély

Az S - T szegmens sokkal magasabb, mint az izolin, összeolvad a zT-vel

szubakut típusú infarktus során - ST negatív

Subepicardialis - az elváltozás a külső héj R hulláma közelében jelentkezik - meglehetősen megnagyobbodott,

Az ST ebben az időszakban negatívvá válik, szubakut stádiumban van

Intramurális - az elváltozás a szívizomrétegen belül történik. Patológiák nem fordulnak elő az R, Q hullámokban

S-T szegmens látható változások nélkül

ST negatív

Subendocardialis - az izom belső burkának közelében lévő elváltozás A patológiák nem fordulnak elő az R, Q és T hullámokban

Az S - T szegmens legalább 0,02 mV-tal az izolin alatt van

Az EKG megváltozik a különböző MI-pozíciók során

A diagnózis pontos felállítása érdekében a szakembernek mind a tizenkét elektródát fel kell használnia az EKG-hoz. Képzeld el ezt fényképként:

És a sérülés helyétől függően a betegség a filmen különböző módon jelenik meg. Fontolja meg a szívroham típusait.

Anterior septum Q infarktus

Vezetek Patológiák jelei Standard. I, II és bal kézből Q-tól - mély

Az S - T szegmens lassan az izolin fölé emelkedik

ZT - pozitív, miközben közel kerül a szegmenshez

Alapértelmezett. III és a jobb lábtól az S-T szegmens lassan csökken a zT izovonal felett ebben az időszakban negatívvá válik Mellkas I-III (átmenet során a tetejére, IX mellkas) zR nélkül, és helyette van egy QS szegmens S-T to legalább 1-gyel az izolin felett legyen, 8-2,8 mm-rel a jobb kéztől és a mellkastól (IX-VI) ST - S - T lapos szegmens az izovonal alsó részében van legalább 0,02 mV eltolódott

Oldalsó MI

Az ólom a szabvány. III bal karból, jobb lábból és mellkasból V-VI

Patológiák jelei - zQ - mély, kiterjedt, az S - T szegmens lassan az izolin fölé emelkedik.

Anterior-posterior Q-infarktus

Az ólom a szabvány. III bal kéz, jobb láb és mellkas felől III - VI

Patológiák jelei - zQ - mély, kiterjedt, az S-T szegmens jelentősen az izolin fölé emelkedik, míg a zT pozitív, összeolvad a szegmenssel.

Hátsó rekeszizom

Elrablás A patológiák jeleiSzabvány. II, III a jobb lábtól Q - mély, széles

az S - T szegmens sokkal magasabb, mint az izolin, összeolvad a zT-vel (pozitív)

A standard I szegmens S - T lassan csökken az izolin felett. Mellkas I-VI (de nem mindig) S - T szegmens az izolin alatt van, míg zT negatív értékre deformálódik

Q-infarktus elülső szubendokardiális

Elrablás A patológiák jeleiSzabvány. I, és bal kézről a mellkas I-IVzT pozitív, az R hullám Standard alatt helyezkedik el. A II-III szegmens S - T lassan csökken az izolin felett, sT negatív Mellkasi V-VIsT 50% pozitív, a fennmaradó 50% valamivel az izolin alatt van

Posterior subendocardialis non-Q infarktus

Ólom szabvány. II, III, jobb lábról, mellkas V-VI.

A patológiák jelei - s R - csökkentek, sT - pozitív, akkor enyhe csökkenés tapasztalható a szegmensben, Q hullám nélkül.

Nehézségek az EKG levezetésében

A fogak elhelyezkedése és a rések a következő tényezőket provokálhatják:

• ha a beteg túlsúlyos, a szív elektromos helyzete megváltoztatható,
• a szíven lévő hegek korábban átvitt MI-vel nem mutatnak új változásokat,
• szinte lehetetlen azonosítani az IHD-t a vezetési zavarokkal a His-köteg bal lába mentén kialakuló blokád formájában,
• Az aneurizmával járó "befagyott" EKG nem tár fel új változásokat a szív munkájában.

Az EKG segítségével lehetőség nyílik az ischaemia lokalizációjának meghatározására. Adjunk egy táblázatot:

Az EKG-n a fejlődési szakasztól függően nyilvánul meg. Ezt az eljárást mindig a nekrózis fókuszának helyének és méretének meghatározására hajtják végre. Ez egy megbízható tanulmány, amelynek dekódolása segít észlelni a szívben bekövetkező kóros elváltozásokat.

Mi az EKG

Az elektrokardiogram egy olyan diagnosztikai technika, amely rögzíti a szívműködési zavarokat. Az eljárást elektrokardiográf segítségével végezzük. A készülék görbe formájában képet ad, amely az elektromos impulzusok áthaladását jelzi.

Ez egy biztonságos diagnosztikai technika, amelyet terhesség alatt és gyermekkorban is használhatnak.

Kardiogram segítségével határozza meg:

• milyen állapotban van a szívizom összehúzódását elősegítő szerkezet;
• pulzusszám és ritmus;
• az utak munkája;
• értékelje a szívizom ellátásának minőségét a koszorúereken keresztül;
• felfedi a hegek jelenlétét;
• szív patológia.

A szerv állapotával kapcsolatos pontosabb információkhoz 24 órás monitorozás, terheléses EKG és transzoesophagealis EKG használható. Ezeknek az eljárásoknak köszönhetően időben észlelhető a kóros folyamatok kialakulása.

Szívinfarktus esetén 3 zónát különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvan a maga EKG-jellemzője: 1) a központban található nekróziszónát a QRS-komplexum megváltozása (elsősorban egy kóros Q-hullám növekedése vagy megjelenése) jellemzi. ). 2) a nekrózis zóna körül elhelyezkedő károsodási zónát az S-T szegmens eltolódása jellemzi. 3) az ischaemia zónát, amely még a károsodási zóna körüli perifériára esik, változás (inverzió) jellemzi. A T-hullám hatása egymást befolyásolja, ami miatt a változások meglehetősen sokrétűek lehetnek.

A szívinfarktus EKG-változásai annak formájától, helyétől és stádiumától függenek.

Az elektrokardiográfiás jelek alapján mindenekelőtt különbséget kell tenni a transzmurális és a subendocardialis szívinfarktus között.

A szívizom nekrózisa általában az EKG-n a QRS-komplexum változásaival nyilvánul meg. A szívizomban a nekrotikus fókusz kialakulása az érintett terület elektromos aktivitásának megszűnéséhez vezet, ami a teljes QRS-vektor ellenkező irányú eltérését okozza. Ennek eredményeként a nekrotikus zóna feletti pozitív pólusú elvezetésekben kórosan mély és széles Q hullám, valamint az R hullám amplitúdójának csökkenése észlelhető, ami jellemző a szubendokardiális nagyfokális infarktusokra. Minél mélyebb a nekrózis, annál hangsúlyosabbak ezek a változások.

Transmurális szívinfarktus esetén az EKG-n QS komplexet rögzítenek az epicardialis oldalról érkező vezetékekben. Az ép szívizom szigete felett, nekrotikus folyamattal körülvéve, a QS hullámon felfelé ívelő bevágás található. A subepicardialis nekrózis csak az R hullám amplitúdójának csökkenésében nyilvánulhat meg kóros Q hullám kialakulása nélkül, végül az intramurális infarktus egyáltalán nem okoz változást a QRS komplexben. A szívinfarktusban szenvedő betegek EKG-ja a betegség stádiumától függően változik.

A myocardialis infarktus lokalizációjának 4 fő típusa van:

elülső - a változásokat a V1-4 vezetékekben rögzítik;

alsó (hátsó rekeszizom) - a vezetékek közvetlen változásaival

oldalsó - az I, AVL, V5-6 vezetékek közvetlen változásaival;

hátsó bazális - amelyben a 12 általánosan elfogadott EKG-elvezetésben nincs közvetlen változás, és a V1-2 elvezetésekben reciprok változásokat rögzítenek (magas, keskeny R hullám, ST szegmens depresszió, esetenként magas, hegyes T hullám). Közvetlen változások csak a D, V7-9 tartozékvezetékekben észlelhetők.

jobb kamrai infarktus esetén a közvetlen változások (ST szegmens eleváció) csak további (jobb mellkasi) vezetékekben rögzíthetők

Az infarktus akut stádiuma (ischaemia és károsodás stádiuma ) hozzávetőleges időtartama akár több óra is lehet. Kezdetben ischaemia (általában szubendokardiális) megjelenésében nyilvánul meg, károsodásba való átmenettel, amelyet az ST szegmens emelkedése kísér, egészen a T-hullámmal való egyesülésig (monofázisos görbe). A nekrózis és a megfelelő Q-hullám jelen lehet, de lehet, hogy nincs. Ha kialakul a Q-hullám, akkor az R-hullám magassága ebben az elvezetésben csökken, gyakran egészen a teljes eltűnéséig (QS-komplexus transzmurális infarktusban). itthon EKG funkció a szívinfarktus legakutabb szakasza - kialakul az ún egyfázisú görbe . Az egyfázisú hullámforma az ST-szakasz elevációjából és egy magas függőleges T-hullámból áll, amelyek eggyé olvadnak.

Az akut stádiumban, amely 2-10 napig tart, a károsodási zóna részben nekróziszónává alakul (mély Q-hullám jelenik meg a QT-komplexig), részben a periféria mentén - ischaemiás zónává (negatív). T hullám jelenik meg). A negatív T hullámok mélyülésével párhuzamosan történik az ST szegmens fokozatos csökkenése az izolin felé.

Az infarktus legakutabb, akut és szubakut szakaszainak fontos jellemzője

a QRS komplexhez és a T hullámhoz viszonyítva.

Szubakut szakasz 1-2 hónapig tart. A károsodási zóna eltűnik az ischaemiás zónába való átmenet miatt (tehát az ST szegmens szorosan

a szubakut szakasz felében az ischaemiás zóna tágulása miatt a negatív T hullám kiszélesedik és amplitúdója óriásra nő. A második felében az ischaemia zóna fokozatosan eltűnik, ami a T hullám normalizálódásával jár együtt (amplitúdója csökken, pozitívvá válik). A T hullám változásának dinamikája különösen az ischaemiás zóna perifériáján érezhető.

Ha az ST-szakasz elevációja az infarktus pillanatától számított 3 hét elteltével nem normalizálódott, ki kell zárni a szív aneurizma kialakulását.

A cicatricialis szakaszt az EKG-jelek stabilitása jellemzi, amely a szubakut periódus végére is megmaradt. A legállandóbb megnyilvánulások a kóros Q-hullám és a redukált R-hullám.

1. feladat

Akut elülső, csúcsos, oldalfalra való átmenettel Q-szívizominfarktus

2. feladat

Akut elülső-sövénycsúcsok oldalfalra való átmenettel Q-miokardiális infarktus

3. feladat

Akut anterior a csúcsra és oldalfalra való átmenettel Q-szívizominfarktus

4. feladat

A bal kamra akut elülső, apikális és oldalfali szívinfarktusa

5. feladat

Az elülső előrehaladott miokardiális infarktus akut stádiuma

6. feladat

Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső septumának és oldalfalának ST-szegmens elevációjával

7. feladat

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső septumának és oldalfalainak ST-szegmens elevációjával.

8. feladat

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső falának ST-szegmensének emelkedésével.

9. feladat

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső septumának, csúcsának és oldalfalainak ST-szegmens emelkedésével

10. feladat

A bal kamra elülső septumának, csúcsának és oldalfalainak szubendocardialis ischaemia

11. feladat

A szívinfarktus akut stádiuma a bal kamra elülső septumának, csúcsának és oldalfalának ST-szegmens elevációjával

12. feladat

a b c Az EKG-változások dinamikája az elülső fal Q-miokardiális infarktusában

a) 1 órával a szívinfarktus kezdetétől, b) 24 órával a szívinfarktus kezdetétől, c) 10 nappal a szívinfarktus kezdetétől

13. feladat

Elülső, csúcsi és oldalfali szívizominfarktus, akut stádium

14. feladat

Az elülső-laterális fal Q szívinfarktusa (intramurális) nélkül

15. feladat

A bal kamra akut inferior Q-miokardiális infarktusa

16. feladat

A szívinfarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával

17. feladat

sinus bradycardia.

18. feladat

A szívinfarktus akut stádiuma az alsó fal ST-szegmensének emelkedésével

19. feladat

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával.

20. feladat

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával.

21. feladat

Akut inferior myocardialis infarktus

22. feladat

Alsó myocardialis infarktus, akut stádium

23. feladat

a b c EKG-változások dinamikája alsó fal Q-miokardiális infarktusában

a) 1 órával a szívinfarktus kezdetétől, b) 24 órával a szívinfarktus kezdetétől, c) 3 héttel a szívinfarktus kezdetétől

szívroham(lat. infarktus - töltelék) - a szövet nekrózisa (nekrózisa) a vérellátás megszűnése miatt.

A véráramlás leállításának okai különbözőek lehetnek - az elzáródástól (trombózis, tromboembólia) az éles érgörcsig.

Szívinfarktus fordulhat elő bármely szervben, például agyi infarktus (stroke) vagy veseinfarktus van.

A mindennapi életben a "szívroham" szó pontosan azt jelenti, hogy " miokardiális infarktus”, azaz. a szív izomszövetének halála.

Általában minden szívroham fel van osztva ischaemiás(gyakrabban) és vérzéses.

Ischaemiás infarktus esetén valamilyen akadály miatt leáll a véráramlás az artérián, vérzéses infarktusnál pedig az artéria szétreped (felszakad), majd a környező szövetekbe vér kerül.

A szívinfarktus nem véletlenszerűen érinti a szívizmot, hanem bizonyos helyeken.

A helyzet az, hogy a szív artériás vért kap az aortából több koszorúér (koszorúér) artérián és azok ágain keresztül. Ha használ koszorúér angiográfia hogy megtudjuk, milyen szinten és melyik érben állt le a véráramlás, előre látható, hogy a szívizom melyik része szenved ischaemia(oxigénhiány). És fordítva.

Szívinfarktus akkor következik be, amikor
véráramlás a szív egy vagy több artériáján keresztül.

Emlékszünk, hogy a szívnek van2 kamra és 2 pitvar, ezért logikusan mindegyiket ugyanolyan valószínűséggel érheti szívroham.

Ennek ellenére, Mindig a bal kamra szenved szívrohamban. , mert a fala a legvastagabb, óriási terhelésnek van kitéve és nagy vérellátást igényel.

A szív kamráinak keresztmetszete.
A bal kamra falai sokkal vastagabbak, mint a jobbé.

Izolált pitvari és jobb kamrai infarktusok- óriási ritkaság. Leggyakrabban a bal kamrával egyidejűleg érintettek, amikor az ischaemia a bal kamrából jobbra vagy a pitvarba kerül.

A patológusok szerint az infarktus terjedése a bal kamrától jobbra 10-40%-ban figyelhető meg minden szívrohamban szenvedő beteg (az átmenet általában a szív hátsó fala mentén történik). Megtörténik az átmenet a pitvarba 1-17%-ban esetek.

A szívizom nekrózis szakaszai az EKG-n

Az egészséges és az elhalt (nekrotikus) szívizom között az elektrokardiográfiában, köztes stádiumok: ischaemia és sérülés.

Az EKG típusa normális.

Így a szívrohamban a szívizom károsodásának szakaszai a következők:

1) ISZKÉMIA: a kezdeti szívizom sérülés, amelybena szívizomban még nincsenek mikroszkopikus elváltozások, és a funkció már részben károsodott.

Ahogy a ciklus első részéből emlékezni kell, két ellentétes folyamat megy végbe egymás után az ideg- és izomsejtek sejtmembránjain: depolarizáció(izgalom) és repolarizáció(potenciálkülönbség visszanyerése).

A depolarizáció egy egyszerű folyamat, melyhez csak ioncsatornákat kell nyitni a sejtmembránban, amelyeken a sejten kívüli és a sejten belüli koncentrációkülönbség miatt az ionok átfutnak.

A depolarizációtól eltérően A repolarizáció energiaigényes folyamat amely energiát igényel ATP formájában.

Az ATP szintéziséhez oxigénre van szükség, ezért a szívizom ischaemiával a repolarizációs folyamat először szenved. A károsodott repolarizáció a T hullám változásaiban nyilvánul meg.

A T-hullám változásának lehetőségei ischaemia során:

a a norma

b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám (szívroham esetén fordul elő)
ban ben - magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám (szívrohamtal és számos egyéb patológiával, lásd alább),
d, e - kétfázisú T-hullám,
e - csökkentett T-hullám (amplitúdója kisebb, mint 1/10-1/8 R hullám),
g - simított T hullám,
h - enyhén negatív T hullám.

Szívizom ischaemia esetén a QRS komplex és az ST szakaszok normálisak, a T-hullám pedig megváltozott: kiterjedt, szimmetrikus, egyenlő oldalú, megnövekedett amplitúdójú (tartomány) és hegyes csúcsa van.

Ebben az esetben a T-hullám lehet pozitív és negatív is - ez függ az ischaemiás fókusz helyétől a szívfal vastagságában, valamint a kiválasztott EKG-elvezetés irányától.

Ischaemia - visszafordítható jelenség, idővel az anyagcsere (anyagcsere) normalizálódik, vagy a károsodás stádiumába való átmenettel tovább romlik.

2) KÁR: ez mélyebb sérülésszívizom, amelybenmikroszkóp alatt határozzuk mega vakuolák számának növekedése, az izomrostok duzzanata és degenerációja, a membránok szerkezetének megzavarása, a mitokondriális működés, az acidózis (a környezet elsavasodása) stb. Mind a depolarizáció, mind a repolarizáció szenved. Úgy gondolják, hogy a károsodás elsősorban az ST szegmenst érinti.

Az ST szegmens az izolin felett vagy alatt mozoghat , de az íve (ez fontos!), ha sérült kidudorodik az elmozdulás irányába.

Így szívizom sérülés esetén az ST szegmens íve elmozdulás felé irányul, ami megkülönbözteti sok más olyan állapottól, amikor az ív az izolin felé irányul (kamrai hipertrófia, kötegpedikulák blokádja stb.).

Lehetőségek az ST szegmens elmozdítására sérülés esetén.

T hullám sérült esetén különböző formájú és méretű lehet, ami az egyidejű ischaemia súlyosságától függ. A károsodás szintén nem létezhet hosszú ideig, és ischaemiába vagy nekrózisba megy át.

3) NEKRÓZIS: szívizom halál. Az elhalt szívizom nem tud depolarizálódni, így az elhalt sejtek nem tudnak R hullámot kialakítani a kamrai QRS komplexben. Emiatt mikortranszmurális infarktus(szívizomhalál egy bizonyos területen a szívfal teljes vastagságában) a hullám ezen EKG-elvezetésébenegyáltalán nincs R., és létrejön QS típusú kamrai komplexus. Ha a nekrózis a szívizom falának csak egy részét érintette, akkor egy ilyen típusú komplexetQRS, amelyben az R hullám csökken, a Q hullám pedig nő a normához képest.

A kamrai QRS komplex változatai.

Normál fogak. Q-nak és R-nek be kell tartania egy sor szabályt , például:

• a Q hullámnak mindig jelen kell lennie a V4-V6-ban.
• a Q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 s-ot, és az amplitúdója NEM haladhatja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-ét ebben az elvezetésben.
• ág R amplitúdójának V1-ről V4-re kell nőnie(azaz a V1-től a V4-ig tartó minden további vezetésnél az R hullámnak magasabban kell üvöltenie, mint az előzőnél).
• V1-ben előfordulhat, hogy a normál r hullám hiányzik, akkor a kamrai komplexum úgy néz ki, mint a QS. 30 év alattiaknál a QS komplex esetenként a V1-V2-ben, gyerekeknél pedig még a V1-V3-ban is előfordulhat, bár ez mindig gyanús. elülső kamrai septum infarktus.

Hogyan néz ki az EKG az infarktus zónájától függően?

Tehát leegyszerűsítve, a nekrózis a Q hullámot érintiés a teljes kamrai QRS komplexum. Kár reflektál ST szegmens. Ischaemiaérinti T hullám.

A fogak kialakulása az EKG-n normális.

A szív fala mentén vannak az elektródák pozitív végei (1-től 7-ig).

Az észlelés megkönnyítése érdekében feltételes vonalakat rajzoltam, amelyek egyértelműen mutatják azt az EKG-t, amelyből a zónákat rögzítik az egyes jelzett vezetékekben:

Az EKG sematikus képe az infarktus zónájától függően.

• 1. vezeték: a transzmurális infarktus felett helyezkedik el, így a kamrai komplexum QS-ként jelenik meg.
• #2: nem transzmurális infarktus (QR) és transzmurális sérülés (ST eleváció felfelé domborodással).
• #3: transzmurális sérülés (ST eleváció felfelé konvexitással).
• 4. sz.: itt az eredeti rajzon ez nem nagyon világos, de a magyarázatban feltüntetik, hogy az elektróda a transzmurális károsodás (ST eleváció) és a transzmurális ischaemia (negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám) zóna felett van.
• 5. sz.: a transzmurális ischaemia zónája felett (negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám).
• 6. sz.: az ischaemiás zóna perifériája (kétfázisú T hullám, azaz hullám formájában. A T hullám első fázisa lehet pozitív vagy negatív. A második fázis az első ellentéte).
• 7. sz.: távol az ischaemiás zónától (csökkentett vagy lapított T-hullám).

Itt van egy másik kép, amelyet elemezhet

Egy másik diagram az EKG-változások típusának függését az infarktus zónáitól.

A szívroham kialakulásának szakaszai az EKG-n

A szívinfarktus fejlődési szakaszainak jelentése nagyon egyszerű.

Ha a szívizom bármely részében teljesen megszűnik a vérellátás, akkor ennek a területnek a közepén az izomsejtek gyorsan (több tíz percen belül) elpusztulnak. A fókusz perifériáján a sejtek nem pusztulnak el azonnal. Sok sejtnek fokozatosan sikerül „regenerálódnia”, a többi visszafordíthatatlanul elpusztul (ne felejtsük el, ahogy fentebb is írtam, hogy az ischaemia és a károsodás fázisai nem létezhetnek túl sokáig?).

Mindezek a folyamatok tükröződnek a szívinfarktus fejlődési szakaszaiban.

Négy van belőlük:

akut, akut, szubakut, cicatricial.

1) A szívroham legakutabb szakasza (károsodási szakasz) hozzávetőleges időtartama van 3 órától 3 napig.

A nekrózis és a megfelelő Q-hullám jelen lehet, de lehet, hogy nincs. Ha kialakul a Q-hullám, akkor az R-hullám magassága ebben az elvezetésben csökken, gyakran egészen a teljes eltűnéséig (QS-komplexus transzmurális infarktusban).

A szívinfarktus legakutabb szakaszának fő EKG-jellemzője az ún. egyfázisú görbe. Az egyfázisú görbe a következőkből áll ST szegmens eleváció és magas függőleges T hullám amelyek összeolvadnak.

Az ST szegmens eltolása az izovonal felett 4 mm és nagyobb a 12 hagyományos elvezetés közül legalább az egyikben a szívkárosodás súlyosságát jelzi.

Jegyzet. A legfigyelmesebb látogatók azt mondják, hogy a szívinfarktus nem pontosan kezdődik a károsodás szakaszai, mert a norma és a károsodási fázis között ott kell lennie a fent leírtaknak ischaemiás fázis! Jobb. De az ischaemiás fázis csak tart 15-30 perc, így a mentőnek általában nincs ideje regisztrálni az EKG-n. Ha azonban ez sikerül, az EKG mutatja magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullámok, jellemző rá subendocardialis ischaemia. Az endocardium alatt található a szívfal szívizomjának legsérülékenyebb része, mivel a szív üregében megnövekszik a nyomás, ami megzavarja a szívizom vérellátását ("kipréseli" a vért a szívizomból. szív artériák vissza).

2) Akut stádium tart akár 2-3 hétig(hogy könnyebb legyen megjegyezni - legfeljebb 3 hét).

Az ischaemia és a károsodás területei csökkenni kezdenek.

A nekrózis területe bővül a Q hullám is tágul és amplitúdója nő.

Ha a Q hullám nem jelenik meg az akut stádiumban, akkor az akut stádiumban alakul ki (vannak azonban infarktusok és Q hullám nélkül, róluk lentebb). ST szegmens kárzóna korlátozás miatt fokozatosan közeledni kezd az izolinhoz, a T hullám válik negatív szimmetrikus "koszorúér" a károsodási terület körüli transzmurális ischaemia zóna kialakulása miatt.

3) Szubakut szakasz 3 hónapig tart, esetenként tovább.

A károsodási zóna eltűnik az ischaemia zónába való átmenet miatt (ezért az ST szegmens közel kerül az izolinhoz), a nekrózis területe stabilizálódik(tehát kb az infarktus valódi mérete ebben a szakaszban bírálják el).

A szubakut stádium első felében az ischaemiás zóna tágulása miatt negatív a T hullám kiszélesedik és amplitúdója nő akár gigantikus.

A második felében az ischaemia zóna fokozatosan eltűnik, ami a T hullám normalizálódásával jár együtt (amplitúdója csökken, pozitívvá válik).

Különösen szembetűnő a T hullám változásainak dinamikája a periférián ischaemiás területek.

Ha az ST szakasz elevációja nem tér vissza a normális értékre 3 héttel az infarktus után, ajánlatos megtenni echokardiográfia (EchoCG) kihagyni szív aneurizmák(a fal zsákuláris tágulása lassú véráramlással).

4) Cicatricial szakasz miokardiális infarktus.

Ez az utolsó szakasz, amelyben erős szövet képződik a nekrózis helyén. kötőszöveti heg. Nem izgat és nem húzódik össze, ezért Q hullám formájában jelenik meg az EKG-n Mivel a heg, mint minden heg, élete végéig megmarad, a szívinfarktus cicatricialis szakasza az utolsó összehúzódásig tart a szívé.

A szívinfarktus szakaszai.

Milyen Az EKG-változások a cicatricialis stádiumban vannak? A hegterület (és így a Q hullám) bizonyos mértékig előfordulhat csökken következtében:

1. összehúzódások ( pecsétek) hegszövet, amely a szívizom ép területeit fogja össze;
2. kompenzációs hipertrófia(növelje) az egészséges szívizom szomszédos területeit.

A cicatricialis szakaszban nincsenek károsodási és ischaemiás zónák, így az ST szegmens az izolinon van, ill. a T hullám lehet felfelé, lefelé vagy lapított.

Bizonyos esetekben azonban a cicatricial szakaszban még mindig rögzítésre kerül kis negatív T hullám, ami konstanshoz kapcsolódik a szomszédos egészséges szívizom irritációja hegszövet által. Ilyen esetekben a T hullám amplitúdója nem haladhatja meg 5 mmés nem lehet hosszabb, mint a Q vagy R hullám fele ugyanabban az elvezetésben.

Az emlékezés megkönnyítése érdekében az összes szakasz időtartama betartja a három szabályt, és fokozatosan növekszik:

• legfeljebb 30 percig (ischaemia fázis),
• legfeljebb 3 napig (akut stádium),
• legfeljebb 3 hét (akut stádium),
• legfeljebb 3 hónapig (szubakut stádium),
• az élet hátralévő része (cicatricialis szakasz).

Általánosságban elmondható, hogy a szívroham stádiumainak más osztályozása is létezik.

A szívroham differenciáldiagnózisa EKG-n

A test minden reakciója ugyanarra a hatásra a különböző szövetekben mikroszkopikus szinten megy végbe ugyanaz a típus.

Ezen összetett szekvenciális reakciók halmazait nevezzük tipikus kóros folyamatok.

Íme a főbbek: gyulladás, láz, hipoxia, daganatnövekedés, disztrófia stb.

Bármilyen nekrózis esetén gyulladás alakul ki, ami kötőszövet képződését eredményezi.

Mint fentebb említettem, a szó szívroham latból származott. infarktus - töltelék, ami a gyulladás, ödéma kialakulásának, a vérsejteknek az érintett szervbe történő migrációjának köszönhető, és ennek következtében annak fóka.

Mikroszkopikus szinten a gyulladás ugyanúgy fellép bárhol a szervezetben.

Emiatt infarktusszerű EKG-elváltozások vannak még szívsérülésekkel és szívdaganatokkal(áttétek a szívben).

Nem minden „gyanús” T-hullámot, eltért ST-szakaszt vagy hirtelen Q-hullámot szívroham okoz.

Normál amplitúdó T hullám az R hullám amplitúdójának 1/10-1/8-a.

Magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám nemcsak ischaemiával, hanem azzal is előfordul hyperkalaemia, fokozott vagustónus, szívburokgyulladás stb.

EKG hiperkalémia esetén(A - normál, B-E - növekvő hiperkalémiával).

A T-hullámok is rendellenesnek tűnhetnek, ha hormonális zavarok(pajzsmirigy-túlműködés, klimaxos szívizom dystrophia) és a komplex változásaival QRS(például az Ő kötegének blokádjaival). És ez nem minden ok.

Az ST szegmens és a T hullám jellemzői
különböző kóros állapotokban.

ST szegmens talán emelkedjen a kontúr fölé nemcsak szívizom sérülés vagy infarktus esetén, hanem:

• szív aneurizma,
• PE (tüdőembólia),
• Prinzmetal angina,
• akut hasnyálmirigy,
• szívburokgyulladás,
• koszorúér angiográfia,
• másodlagosan - a His-köteg blokkolásával, kamrai hipertrófiával, korai kamrai repolarizációs szindrómával stb.

EKG lehetőség PE-hez: McGene-White szindróma
(mély S hullám az I. vezetékben, mély Q és negatív T hullám a III. vezetékben).

ST szegmens depresszió nemcsak szívrohamot vagy szívizom károsodást okozhat, hanem egyéb okokat is:

• szívizomgyulladás, toxikus szívizom károsodás,
• szívglikozidok, klórpromazin szedése,
• poszt tachycardia szindróma,
• hipokalémia,
• reflex okok - akut hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, hiatus hernia stb.,
• sokk, súlyos vérszegénység, akut légzési elégtelenség,
• az agyi keringés akut rendellenességei,
• epilepszia, pszichózis, daganatok és gyulladások az agyban,
• éhség vagy túlevés
• szén-monoxid mérgezés,
• másodlagosan - a His-köteg blokkolásával, kamrai hipertrófiával stb.

Q hullám leginkább szívinfarktusra specifikus, de lehet átmenetileg megjelennek és eltűnnek a következő esetekben:

• agyi infarktusok (különösen szubarachnoidális vérzések),
• akut hasnyálmirigy,
• koszorúér angiográfia,
• urémia (az akut és krónikus veseelégtelenség végső szakasza),
• hiperkalémia,
• szívizomgyulladás stb.

Mint fentebb megjegyeztem, vannak nem Q-hullámú infarktusok az EKG-n. Például:

1. mikor szubendokardiális infarktusamikor a szívizom egy vékony rétege a bal kamra endocardiuma közelében elhal. A gerjesztés gyors áthaladása miatt ebben a zónábana Q hullámnak nincs ideje kialakulni. Az EKG-n csökkentett R hullámmagasság(a szívizom egy részének a gerjesztés elvesztése miatt) ésaz ST szegmens lefelé domborodva ereszkedik az izolin alá.
2. intramurális infarktusszívizom (a falon belül) - a szívizom falának vastagságában található, és nem éri el az endocardiumot vagy az epicardiumot. A gerjesztés mindkét oldalon megkerüli az infarktus zónáját, ezért nincs Q hullám. De az infarktus zónája körül alakul kitranszmurális ischaemia, amely az EKG-n negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullámként jelenik meg, így az intramurális szívinfarktus a megjelenése alapján diagnosztizálhatónegatív szimmetrikus T hullám.

Emlékeztetni kell arra is Az EKG csak az egyik kutatási módszer a diagnózis felállításakor, bár nagyon fontos módszer. Ritka esetekben (a nekrózis zóna atipikus lokalizációjával) normál EKG mellett is lehetséges a szívinfarktus! Az alábbiakban erre térek ki.

Hogyan különböznek a szívrohamok az EKG egyéb patológiáitól?

2 fő jellemző szerint.

1) jellegzetes EKG dinamika.

Ha az EKG a szívinfarktusra jellemző fogak, szegmensek alakjában, méretében és elhelyezkedésében idővel változásokat mutat, akkor nagy magabiztossággal lehet szívinfarktusról beszélni.

A kórházak infarktusos osztályain EKG naponta.

A szívroham dinamikájának EKG-n történő értékelésének megkönnyítése érdekében (ami a legtöbb Az érintett terület perifériáján kifejezett), jelentkezése javasolt jelek a mellkasi elektródák elhelyezésére hogy a későbbi kórházi EKG-k teljesen azonosak legyenek a mellkasi vezetékekben.

Ebből egy fontos következtetés következik: ha a betegnek korábban kóros elváltozásai voltak a kardiogramon, otthon javasolt az EKG „kontroll” másolata hogy a mentőorvos összehasonlíthassa a friss EKG-t egy régivel, és következtetést vonjon le az észlelt változások koráról. Ha a betegnek korábban volt szívinfarktusa, akkor ez az ajánlás válik érvényessé vasszabály. Minden korábban szívrohamon átesett betegnek elbocsátáskor kontroll EKG-t kell kapnia, és azt ott kell tartania, ahol él. Hosszabb utakra vigye magával.

2) a kölcsönösség megléte.

A kölcsönös változások az "Tükör" (az izolinhoz viszonyítva) az EKG megváltozik a szemközti falon bal kamra. Itt fontos figyelembe venni az elektróda irányát az EKG-n. A szív középpontját (az interventricularis septum közepe) az elektróda „nulla”-jának tekintjük, ezért a szívüreg egyik fala pozitív, a vele szemben lévő fal pedig negatív irányban.

Az elv a következő:

• a Q hullám esetében a reciprok változás az lesz R hullám megnagyobbodása, és fordítva.
• ha az ST szakaszt eltoljuk az izolin felett, akkor a reciprok változás lesz ST eltolás az izolin alatt, és fordítva.
• magas pozitív "koszorúér" T hullám esetén a reciprok változás az lenne negatív T hullám, és fordítva.

EKG hátsó rekeszizom (alsó) szívinfarktusban.
Közvetlenjelek láthatók a II, III és aVF vezetékekben,kölcsönös- V1-V4-ben.

Kölcsönös EKG változásokbizonyos helyzetekben az egyetlenamelyre szívinfarktus gyanítható.

Például, hátsó bazális (posterior) infarktussalszívizom, szívinfarktus közvetlen jelei csak az elvezetésben rögzíthetőkD (dorsalis) a Sky által[olvasd el e] és a kiegészítő mellkasi vezetékekben V7-V9, amelyeket a 12. szabvány nem tartalmaz, és csak igény szerint hajtják végre.

Kiegészítő mellkasi vezetékek V7-V9.

Összhang EKG-elemek - egyirányúság ugyanazon EKG-fogak izolációjához képest a különböző vezetékekben (vagyis az ST szegmens és a T-hullám ugyanabban az irányban irányul ugyanabban az elvezetésben). Szívburokgyulladással fordul elő.

Az ellenkező koncepció disszonancia(sokféleség). Az ST szegmens és a T hullám R hullámhoz viszonyított diszkordanciája általában implikált (az ST az egyik, a T a másik oldalra tért el). Jellemző az Ő kötegének teljes blokádjaira.

EKG az akut pericarditis kezdetén:
nincs Q hullám és reciprok változások, jellemző
megegyező ST szegmens és T hullám változások.

Sokkal nehezebb meghatározni a szívroham jelenlétét, ha van intraventrikuláris vezetési zavar(köteg elágazás blokád), amely maga is felismerhetetlenül megváltoztatja az EKG jelentős részét a kamrai QRS komplexből a T hullámba.

A szívroham típusai

Pár évtizeddel ezelőtt megosztották transzmurális infarktusok(kamrai komplex típusú QS) és nem transzmurális makrofokális infarktusok(QR típusú), de hamar kiderült, hogy ez nem ad semmit a prognózis és az esetleges szövődmények szempontjából.

Emiatt a szívinfarktus jelenleg egyszerűen fel van osztva Q-szívrohamok(Q-hullámú szívinfarktusok) és - rise, angolból. magasság ; depresszió - csökkenés, angolból.depresszió )