Bélelzáródás jelei 3 éves gyermeknél. Bél intussuscepciója újszülötteknél. Részleges bélelzáródás gyermekeknél

A problémát műtéttel orvosolhatja, de néha a konzervatív terápia hatásos. Minél nagyobb az elzáródás, annál nehezebb a kezelés. A prognózis a diagnózis időszerűségétől függ.

Fajták

A gyermekek bélelzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a tünetek az újszülöttnél röviddel a születés után jelentkeznek. A betegség lefolyása az elzáródás mértékétől függ.

Ha nem időben diagnosztizálják a csecsemő bélelzáródását, akkor ez bélszakadáshoz és hashártyagyulladáshoz vezethet.

A szerzett formát gyakrabban diagnosztizálják 4 hónapos és egy éves kor közötti csecsemőknél.

Osztályozás a képződés mechanizmusától függően:

• Dinamikus. Akkor fordul elő, ha a bél perisztaltikája megzavarodik, a mesenterialis keringés lelassul. Lehet görcsös (hosszú bélfeszüléssel) és bénító (a bél ellazulásával).
• Mechanikai. Fizikai elzáródás esetén fordul elő, például idegen testtel, férgekkel, daganattal.

Az elzáródás mértéke szerint:

• Teljes. Veszélyt jelent a gyermek életére. A baba nem tudja kiüríteni a gyomrát, sürgősségi műtétre van szükség.
• Részleges. A bél lumen nincs teljesen zárva.

A bél érintettségének mértéke szerint:

• Alacsony. Az elzáródás a vékonybélben, az ileumban vagy a vastagbélben fordul elő.
• Magas. Akkor fordul elő, amikor a duodenum szűkül.

Az áramlás természete szerint:

• Akut. Ezt a formát kifejezett tünetek jellemzik.
• Krónikus. Ez a forma magas obstrukcióval alakul ki. A tünetek lassan fokozódnak, a fájdalom jelentéktelen.

Az okok

A gyermek veleszületett bélelzáródásának okai:

• a bél fejlődési rendellenességei az embrionális időszakban;
• a gyomor-bél traktus más szerveinek patológiája.

Az elzáródás az intrauterin fejlődés szakaszában alakul ki.

A gyermekek szerzett bélelzáródásának okai:

• a vérkeringés megsértése a bélben;
• a széklet stagnálása csecsemőknél (meconium ileus);
• adhéziók kialakulása a bélben;
• a bél elzáródása daganat, idegen test, helminták, ételcsomó által;
• béldivertikulák;
• sérv a hasüregben;
• a belek csavarása vagy hajlítása;
• intussuscepció (olyan állapot, amelyben a bél összehajt);
• túlevés a hosszan tartó éhezés hátterében;
• a perisztaltika megsértése a gyomor-bél traktus éretlensége miatt;
• szövődmény a hasi szervek műtét után;
• hosszú távú gyógyszeres kezelés.

Tünetek

A bélelzáródás tünetei a lefolyás jellegétől és az elzáródás mértékétől függenek. Az akut formát a következő tünetek jellemzik:

• a gyermek súlyos fájdalmat érez a hasában, amely 2-12 óráig tarthat;
• miután a fájdalom kissé enyhül, az emésztőrendszer zavarának jelei vannak (puffadás, puffadás);
• egy nap múlva a fájdalom elviselhetetlenné válik, és a gyermek állapota romlik.

Krónikus bélelzáródás esetén evés után görcsös fájdalmak jelentkeznek. A csecsemők a székrekedés és a gyakori hányás miatt aggódnak.

Egy év alatti gyermekek számára

A csecsemők nem tudják leírni panaszaikat, ezért a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba állapotát.

A csecsemők bélelzáródásának tünetei:

• Súlyos fájdalom és görcsök jelentkeznek a hasban. A gyermek sír, és összecsukja a lábát. Nem tud nyugodtan ülni, olyan pozíciót próbál felvenni, amelyben a fájdalom csökken. Egy idő után a baba hirtelen abbahagyja a sírást. A támadások 15-30 perc elteltével megismételhetők.
• Vérrel és nyálkával kevert széklet. A kiürülés sírás után következik be.
• Étvágytalanság.
• Hányás roham után. A hányás keveredhet az epével.
• Hasi feszülés és nincs széklet (a bél teljes elzáródásával). Részleges elzáródás hasmenéssel járhat.

Ha nem kér azonnal kezelést, az újszülött testhőmérséklete megemelkedik.

Gyermekeknél egy év után

A megnyilvánulások a következők:

• görcsös fájdalom támadásai;
• étvágytalanság;
• hányinger és rendszeres hányás;
• székletvisszatartás, ürítési problémák.

Túlzott hányás esetén a kiszáradás tünetei jelentkeznek.

Melyik orvos kezeli a gyermekek bélelzáródását?

Szükséges kapcsolatba lépni egy gyermek-gasztroenterológussal és egy sebészrel.

Diagnosztika

A "bélelzáródás" diagnózisa gyermekeknél egy ilyen vizsgálat alapján történik:

• A gyermek vizsgálata. Az orvos kitapintja a hasat. A tapintás során duzzanatot, fájdalmat észlelnek. Egy csomó érezhető a hasban.
• A hasüreg röntgenfelvétele.
• ultrahang. Ez egy informatívabb diagnosztikai módszer, mint a röntgen.
• Levegő vagy bárium beöntés. Levegőt vagy báriumot vezetnek be a . Az invaginációval ez a technika nem csak diagnózis, hanem kezelés is.

Kezelés

Az újszülöttek bélelzáródása a legjobban a sebészeti osztályon kezelhető.

Mielőtt a morzsák pontos diagnózist készítenek, nem kell beöntést végezni, hashajtót adni vagy öblíteni a gyomrot.

A kezelést csak teljes vizsgálat után végezzük. Lehet konzervatív vagy operatív.

Komplikációk hiányában a terápia a mérgezés tüneteinek megszüntetéséből és a bélelzáródás megszüntetéséből áll. Az események sorozata így néz ki:

• A hányás megállítása érdekében egy szondát helyeznek be a baba orrüregébe, amellyel eltávolítják a felső emésztőrendszer stagnálását.
• Kifejezett perisztaltikával a baba görcsoldó szereket kap.
• Fájdalomcsillapítókat és hányáscsillapítókat írnak fel.
• A víz-só egyensúly helyreállítása érdekében az oldatokat intravénásan adják be.
• Intussusceptióval a nap folyamán légbeöntés készül. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy az esetek 50-90% -ában megszabaduljon az újszülöttek bélelzáródásától.
• A rektális szonda segít a volvulusban.

Teljes elzáródás esetén a műtét nélkülözhetetlen. Bélreszekciót végzünk (az érintett területet eltávolítjuk).

Megelőzés

A legtöbb esetben a bélelzáródás nem előzhető meg. Az egyetlen megelőző intézkedés a megfelelő táplálkozás. A gyermek étrendjébe erjesztett tejtermékeket, friss gyümölcsöt és zöldséget, aszalt szilvát és rostban gazdag ételeket kell beiktatni.

A prognózis kedvező, ha időben segítséget nyújtanak a babának. Korai diagnózis esetén a bélelzáródás a test fertőzését és a baba halálát okozhatja.

Hasznos videó az akut bélelzáródásról

Az újszülöttek bélelzáródása meglehetősen veszélyes jelenség. Igaz, ha időben diagnosztizálja ezt a betegséget és elvégzi a szükséges sebészeti beavatkozást, akkor teljesen megszabadulhat tőle és elkerülheti a negatív következményeket. Annak meghatározásához, hogy mikor kell megszólaltatni a riasztást, ügyeljen a baba egészségével kapcsolatos legkisebb problémákra, és haladéktalanul kérjen segítséget a szakemberektől.

Bélelzáródás újszülötteknél: okok

A betegség kialakulásának számos oka van, és szinte mindegyik a bélben található lyukak vagy csatornák megfelelő képződésének megsértésével jár. Ezenkívül elzáródás fordulhat elő a közelben található belső szervek fejlődésének megsértése miatt.

A szakértők a betegség három formáját különböztetik meg:

• akut;
• krónikus;
• visszatérő.

Ha akut obstrukcióról beszélünk, akkor lehet magas vagy alacsony. Az első típus olyan akadályok jelenlétéhez kapcsolódik, amelyek blokkolják a székletképződmények normál áthaladását a duodenum teljes szintjén vagy a jejunum legelején. A magas elzáródást a felső has puffadása és az epeszennyeződéseket tartalmazó hányás jellemzi.

Ha az elzáródás a vékony- vagy vastagbélben található, akkor a betegség alacsony formájáról beszélhetünk. Ebben az esetben a hányás székletszagú lehet. Is puffadás és jelentős mozgások vannak a belek szintjén, ami már rutinvizsgálat során is észrevehető.

azonban az elzáródást a széklet fokozott viszkozitása is kiválthatja. Ebben az esetben a kezelés sebészeti beavatkozás nélkül történik, de a tünetek teljes mértékben összhangban vannak a felső forma jeleivel.

Ha a bélhiba nem túl kifejezett, nagy a valószínűsége a krónikus és visszatérő obstrukció kialakulásának. Ennek oka lehet a bél egy bizonyos részének jelentős szűkülete, miközben a széklet egy részét áthaladó kis lumen megmarad.

Tünetek

A betegség ezen formáira jellemző a súlygyarapodás hiánya, valamint az újszülött időszakos hányása és puffadása.

A szülők összetéveszthetik az ilyen tüneteket, ezért nagyon fontos, hogy a gyermeket szakembernek mutassák meg. Az ismétlődő obstrukció szabálytalanul jelenhet meg. Ennek a betegségnek a súlyosbodása azonban a tünetek újbóli megjelenését okozza.

A helyes diagnózis felállításához olyan eljárásokra van szükség, mint a radiográfia és az irrigoszkópia.

Bélelzáródás újszülöttnél: kezelés

A veleszületett bélpatológia kezelése általában sebészeti beavatkozást jelent. A művelet jellege attól függ, hogy milyen patológia okozta a jogsértést.

Ha a betegség a szervezet funkcionális kudarcai miatt alakul ki, különösen a gyomor-bél traktus miatt, a problémát megfelelő gyógyszerek segítségével oldják meg, amelyek hatása bizonyos folyamatok normalizálására irányul.

Lehetséges következmények

Az újszülöttek bélelzáródása számos szövődményt okozhat.

A széklet és az emésztőnedvek felhalmozódása a bélben hozzájárul a falának megnyúlásához. Ez a vér természetes kiáramlásának megsértését okozza.

A hányás nem oldja meg ezt a problémát. Kívül, víz, sók és fehérjék elvesztése következik be, amelyek az újszülött normális növekedéséhez és fejlődéséhez szükségesek.

Idővel ezek a folyamatok csak felerősödnek, és a helyzet romlik. A vérellátás megsértése nekrotikus átalakulásokat okoz a belekben. Falain keresztül mindenféle káros mikroorganizmus és anyag behatol a hasüregbe, amelyek fokozatosan bejutnak a véráramba, ezáltal a szervezet mérgezését vagy endotoxikus sokkot okozva.

következtetéseket

Figyelembe véve a felsorolt ​​következményeket és azok veszélyét a gyermek életére, rendkívül fontos a betegség diagnosztizálása a fejlődés legkorábbi szakaszában. Ehhez fordítson kellő figyelmet az összes tünetre, és azonnal forduljon szakképzett orvoshoz, ha előfordul.

P.S. Tud más módszereket a bélelzáródás kezelésére?

a probléma lényege. Az invagináció során a bél egyik töredéke a másikba kerül, mint két különböző átmérőjű cső. Ugyanakkor a belek metszéspontjában egy intussusceptum képződik, egy olyan terület, ahol a belek metszett hurkjai vannak. Ennek a zónának a területén a bél átjárhatósága a tartalom számára jelentősen romlik, egészen a széklet teljes leállásáig és elzáródásáig.

Azon terület alapján, ahol az invagináció történt, az orvosok különböző típusú patológiákat különböztetnek meg. Megnyilvánulásaik, diagnosztikai jellemzőik és terápiás intézkedéseik eltérőek lesznek. mindezek a feltételek azonban sürgősek, veszélyeztetik az újszülött életét és egészségét. Hosszú késéssel, orvosi segítség nélkül akár halál is előfordulhat. Behatolhatnak a vékony- vagy vastagbélbe – az ileum, a vak vagy a vastagbél régiójába. A legtöbb esetben az invagináció az ileocecalis csomópont régiójában alakul ki - a vakbélbe való átmenet helyén.

Leggyakrabban az újszülötteket érintik, a fiúkat 2-szer gyakrabban. Hozzájáruljon az invagináció kialakulásához, például:

• Túlzott mobilitás a bélfalak és hurkok területén.
• Elhalasztott műtétek a belekben.
• Sérülések a hasban, a kismedencében.
• Kóros képződmények a bél területén (daganatok vagy polipok a bélben).
• Megnagyobbodott nyirokcsomók.

Újszülötteknél gyakran a túltáplálás, a bélfalak veleszületett patológiái, az alultápláltság, a megfázás vagy fertőzések miatti éhezés, a szepszis intussuscepcióhoz vezet.

Tünetek

Újszülötteknél a bélproblémák gyaníthatóak súlyos, 10-15 percenként váltakozó sikoltozás és rugdosás, nyugalmi időszakokkal. Az újszülöttek ilyen patológiáinak diagnosztizálásának nehézségei abban rejlenek, hogy nem tudják elmondani a jólét megsértését és a fájdalmat. Ennek fényében az újszülöttkori intussuscepció megnyilvánulásai összetéveszthetők a csecsemőkori kólikával. De az általános állapot velük elég gyorsan romlik, míg a kólikával nem szenved.

A bél invaginációs állapota a tünetek fokozódásával fokozatosan változik. Az intussusceptum kialakulását követő első órákban a patológia paroxizmális jellegű hasi fájdalomban nyilvánul meg. Újszülöttnél ez sírásban, sikoltozásban, lábrándulásban és a baba nyugtalanságában nyilvánul meg. Az első rohamok 5 perctől fél óráig tartanak, majd a fájdalom alábbhagy és újra visszatér. Fájdalmas roham során a gyermek elsápadhat, izzadással borulhat, néha eszméletvesztésig. Hullámszerűen váltakoznak az állapot javulásának és romlásának időszakai. Fokozatosan a fájdalom rohamai egyre kevésbé ismétlődnek, de komplikációk alakulnak ki.

A fájdalmas rohamon kívül a gyerekek rendesen alszanak, nyugodtan viselkednek, eleinte akár a beleiket is kiüríthetik. A bélödéma kialakulásával néhány óra (legfeljebb két nap) elteltével a gyermek letargikussá és legyengül, keveset mozog, hányás lép fel, kezdetben a gyomor tartalmával, majd a székletszagú tartalommal. nem eszik és a hőmérséklete megemelkedik. Nincsenek gázok és széklet, vérrel csíkozott nyálka vagy sötét árnyalatú (hasonlóan az áfonya zseléhez) távozhat a végbélnyílásból. Ez a 12-20 óránál tovább tartó bélelzáródás egyik jele.

Az invagináció típusától függően eltérések vannak a megnyilvánulásokban. A vastagbél intussuscepciója esetén a hasi fájdalom nem túl kifejezett. A vékonybél elzáródásával éppen ellenkezőleg, a fájdalom támadások nélkül lehet, szinte állandó. Ha az elzáródás a vak vastagbél vagy a csípő-colon régióból lokalizálódik, az elzáródást ismételt hányás és súlyos hasi fájdalom kíséri.

A bél invaginációjának diagnosztizálása

A diagnózis alapja a sebész által végzett vizsgálat és a teljes körű vizsgálat. Az újszülötteknél a korai szakaszban néhány intussuscepció tapintható vagy vizuálisan kinyúlik a hasban. A műszeres diagnosztikához hasi ultrahangot, hasi radiográfiát, irrigográfiát (kontraszttal vagy anélkül) használnak.

Komplikációk

Az intestinalis intussuscepció fő szövődményei a bélelhalás és a hashártyagyulladás, szepszis kialakulása, valamint a gyermek halála ezekből a szövődményekből.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Nem alkalmazható módszerek, beöntés és hagyományos orvoslás. Azonnal mentőt kell hívni, és a gyermeket kórházba kell helyezni.

Mit csinál egy orvos

Ha több óra telt el a folyamat kezdete óta, pneumo-irrigoszkópiát végeznek az invagináció megszüntetése érdekében. Ez az eljárás levegő bejuttatására a belekben, amelynek nyomása miatt a kanyar kiegyenesedik. Ez megszünteti a bélelzáródást. Röntgen vezérléssel végzik. Ha a szakasz már fut, és a konzervatív terápia ellenjavallt, műtétre van szükség - a hasfalat kinyitják, és a hibát kézzel korrigálják, finoman kiegyenesítve a fojtott hibát. Ha a szöveti nekrózis már megkezdődött, az invaginátumot varrással távolítják el. Manapság sok esetet laparoszkópiával operálnak.

Megelőzés

A megelőzés alapja a csecsemő születésétől fogva, gyakori megszakítások nélküli teljes anyatejjel való táplálása, a szülészeti kórház teljes körű orvosi kivizsgálása és a baba gondozása. Szükséges a baba megfigyelése, a kólika és a székrekedés időben történő megszüntetése.

Cikkek a témában

Fegyverezze fel magát tudásával, és olvasson el egy hasznos informatív cikket az újszülöttek intussuscepciós betegségéről. Végül is a szülőknek lenni azt jelenti, hogy mindent tanulmányozunk, ami segít fenntartani a család egészségi szintjét a „36,6” szinten.

Tudja meg, mi okozhat bél intussuscepciót újszülötteknél, hogyan lehet időben felismerni. Keressen információt arról, hogy melyek azok a jelek, amelyek alapján megállapíthatja a rossz közérzetet. És milyen vizsgálatok segítenek a betegség azonosításában és a helyes diagnózis felállításában.

A cikkben mindent elolvashat az ilyen betegségek kezelésének módszereiről, mint az újszülöttek intussuscepciója. Határozza meg, milyen hatékony elsősegélynyújtásnak kell lennie. Hogyan kell kezelni: válasszon gyógyszereket vagy népi módszereket?

Azt is megtudhatja, hogy az újszülötteknél a bél intussuscepciójának idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet, és miért olyan fontos elkerülni a következményeket. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni a bél intussuscepcióját újszülötteknél és megelőzni a szövődményeket. Egészségesnek lenni!

A gyermekek bélelzáródását a vastag- vagy vékonybél teljes vagy részleges elzáródása jellemzi. Ebben az esetben a folyadék, az élelmiszer, a gázok áthaladása zavart okoz.

• alkalmanként súlyos hasi fájdalom;
• puffadás;
• hányás.

Újszülötteknél a patológia másfél ezer gyermekenként egy esetben fordul elő. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a betegség halálhoz vezethet.

Mi a patológia

A patológiát az emésztett élelmiszer és egyéb salakanyagok megfelelő áthaladásának hiánya jellemzi a belekben.

Az elzáródás éles, intenzív fájdalom megjelenéséhez, hányáshoz vezet. Leggyakrabban sürgős sebészeti beavatkozás szükséges a probléma megoldásához, különösen akkor, ha a járat teljesen zárva van.

Egy évnél idősebb, krónikus lefolyású gyermekeknél konzervatív módszerekkel és diétás táplálkozással történő kezelés lehetséges.

Az okok

A patológia lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a betegség fejlődési rendellenességekhez vagy a szervek működésének megsértéséhez kapcsolódik közvetlenül a születés után. A szerzett obstrukció bármely életkorban előfordulhat számos tényező hatására.

A mechanikai elzáródás minden oka 4 típusra oszlik:

1. Forrasztási forma. A peritoneum gyulladásával jelentkezik. Gyermekkorban az erős mozgékonyság miatt probléma adódhat, ha a bélhurok egy hirtelen mozdulatnál megakad a commissura.
2. Intussuscepció. Kisgyermekekre jellemző a gyenge és formálatlan perisztaltika miatt. Ebben az esetben a bél egyik részét egy másikba vezetik be.
3. obstruktív forma. Az elzáródást ebben az esetben a testben lévő idegen tárgyak provokálják. Leggyakrabban ezek férgek, polipok, daganatok.
4. fojtogató forma. Az alultápláltságban szenvedőkre jellemző. A fő veszély akkor merül fel, ha az étkezésben való hosszú szünet után a belek élesen és intenzíven megtelnek nagy mennyiségű étellel.

Dinamikus szerzett obstrukció léphet fel sérülések vagy sebészeti beavatkozások után a hasüregben, bizonyos gyógyszerek szedése során. Az alultápláltság vagy anyagcserezavarok során keletkező székletkövek eltömíthetik a lument.

Az intestinalis volvulus, mint kisgyermekek elzáródásának oka, meglehetősen ritka. Ezt a patológiát a vastag- vagy vékonybél öncsavarása okozza.

A nyombél záródása viszont akkor következik be, amikor a duodenum megcsavarodik. A vérellátás megsértése és ennek megfelelően az oxigénhiány rövid időn belül szöveti ischaemiához és gangrénához vezet.

Patológia gyermekeknél egy évig

Újszülötteknél a patológia a bél fejlődésének rendellenességeivel jár. Az anya egyes betegségei is befolyásolhatják ezt.

Alapvetően 1 hónapos csecsemőknél a probléma a következőkben rejlik:

1. Meconium ileus. Amikor az eredeti széklet az első héten távozik, az nem nyálka és epe keveréke, hanem sűrű és rostos vérrögből áll. Eltömíti a járatot, és azonnal vagy beöntéssel eltávolítható. Ez a helyzet egy csecsemőnél előfordulhat a hasnyálmirigyben termelődő tripszin hiányával.
2. Tapadások jelenléte. Ez a probléma közvetlenül a születés után és a műtét során bármely életkorban jelentkezik. A tüskéket általában rostos szövet szárnyainak nevezik, amelyek egymással vagy különálló szervekkel, bélhurkokkal kapcsolódnak össze. Ennek a csatolásnak köszönhetően a hézag csökken.
3. Hirschsprung-kór. Más szóval, ez egy motoros rendellenesség. Ugyanakkor a babának nincsenek ganglionjai a vastagbél falán, ezért a hullámszerű mozgások hibásan alakulnak ki. A tünetek nem mindig jelennek meg azonnal, hanem hónapok vagy évek múlva jelentkezhetnek. A betegség előrehaladtával székrekedés kezdődik, néha vizes széklettel váltakozva, a gyermek rosszul eszik, hány, lemarad a fejlődésben, gyengén hízik.

A szülőknek figyelniük kell gyermekükre, ha:

• a gyermek nem megy át a meconiumon;
• a baba nem hajlandó enni, szeszélyes, hány;
• a gázok nem mennek el, és puffadás figyelhető meg;
• nyák, vér jön ki a hátsó lyukból.

A kóros állapot a következőket okozhatja:

1. Intussuscepció. Általában akkor jelenik meg, ha a gyermek 2 hónapos és 5 éves kor között van. A probléma oka lehet a belek fertőzése.
2. Korai vagy késői kiegészítő élelmiszerek, nem megfelelő termékválasztás neki.
3. A gyermek helytelen vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozása.
4. Az étkezések közötti hosszú időközök be nem tartása vagy a túlzott túlevés.
5. A gasztrointesztinális traktus szerkezetének rendellenességei vagy hiányos kialakulása.
6. Gyulladásos folyamat a belekben.

Orvoshoz kell fordulnia, ha egy évesnél fiatalabb gyermekeknél:

• állandó puffadás, kellemetlen érzés a hasban;
• hányinger, hányás;
• induráció a has egyik területén fájdalmas tapintással;
• székrekedés hosszú ideig;
• vér vagy nyálka távozik a végbélnyílásból.

Tünetek és megnyilvánulások

A patológia jelei különböző módon nyilvánulnak meg, minden az elzáródás helyétől és az áthaladás mértékétől függ.

A fő tünetek a következők:

1. Székrekedés.
2. Rossz étvágy vagy az étkezés teljes megtagadása.
3. Hányás, teljes átfedéssel, széklet szagával.
4. Görcsös fájdalom. Időnként előfordulhatnak, és maguktól elmúlhatnak.
5. Véres széklet vagy nyálkacsomók.
6. Puffadás.
7. Feszült has, képtelenség a gázok átengedésére, különösen ha teljesen elzáródott.

A babák általában nagyon nyafognak. Görcsök alatt nyomja meg a lábakat. Amikor a fájdalom elmúlik, egy ideig enyhülhetnek.

Típusok és osztályozás

A bélelzáródást a lefolyás jellege, a progresszió mértéke, a lézió lokalizációja és az előfordulás oka alapján különböző altípusokra osztják.

Különösen a következők vannak:

• a klinikai lefolyás szerint akut és krónikus forma;
• az előfordulás természetétől függően, veleszületett vagy szerzett;
• az átjárhatóság mértéke szerint a patológia lehet alacsony vagy magas;
• a chyme áthaladására összpontosítva van egy teljes és részleges forma;
• A morfofunkcionalitás dinamikus és mechanikai típusokra osztja a betegséget.

A helyes osztályozás nagyon fontos a terápiás intézkedések kiválasztásához..

Szerzett és veleszületett obstrukció

A veleszületett elzáródást a csecsemő intrauterin fejlődésének megsértése okozza. Az okok különbözőek lehetnek - mind az anya betegségei, mind a hasi szervek helytelen kialakulása.

A patológiát gyakran a következők kísérik:

• Hirschsprung-betegség;
• enterocisztoma;
• a bél szűkített része;
• cisztás fibrózis;
• atresia;
• hurkok inverziója;
• a hasnyálmirigy fejletlensége vagy anomáliái;
• Ledd-szindróma.

A szerzett elzáródás gyakrabban kapcsolódik alultápláltsághoz, gyulladásos folyamatokhoz a gyomor-bél traktusban és sebészeti beavatkozásokhoz ezen a területen. Bármely életkorban diagnosztizálható.

Mechanikai és dinamikus akadály

Attól függően, hogy mi okozta a patológiát, és van-e akadály idegen testek formájában, ez lehet:

Az átfedés mértéke szerint a patológia a következőkre osztható:

1. Teljes elzáródás. Nincs széklet, hányás ürülék szagával. A kezelés csak sebészi. Bármilyen késedelem veszélyes a betegre, és halált is okozhat.
2. Részleges elzáródás. A szék szűkös, epekeverékkel hány. Egyes esetekben konzervatív terápia alkalmazható.

Ezenkívül az elzáródási pontok számától függően a betegség a következő típusokra osztható:

1. Egyszerű akadályozás. Az akadály miatt a hézag blokkolva van, és az előrehaladás lehetetlen, de az étel az ellenkező irányba visszatérhet.
2. Zárt dugulás. Amikor az átfedés nem egy, hanem több szegmensben történik. Ebben az esetben az élelmiszer nem tud behatolni sem előre, sem hátra.
3. Megsértése. Ez megzavarja az érintett terület vérellátását.

Akut és krónikus stádium

A tünetek kialakulásának sebessége és a szövődmények előrehaladása szerint a betegség a következőkre oszlik:

1. Éles forma. Nagyon fényesen és élesen megnyilvánulhat a szövődmények progressziójának gyors növekedésével.
2. krónikus típus. A szimptomatológia jelentéktelen, a kép elmosódott. A fájdalom lehet enyhe vagy teljesen hiányzik. Ez a kép gyakrabban figyelhető meg nagy obstrukcióval. Heg vagy szál jelenlétében akut formába kerülhet.

Az akut bélelzáródás három szakaszban alakul ki:

1. A hasi fájdalom 3-11 óráig nem múlik el. Erős dübörgés és puffadás jelentkezik.
2. A köztes szakaszban, 12-36 óra alatt, a mérgezés fokozódik, megkezdődik a test kiszáradása. A fájdalom kissé alábbhagy, és a baba jobban érzi magát.
3. A termikus szakasz a betegség első jeleinek megjelenésétől számított 1,5-2 nap múlva kezdődik, és a betegség jeleinek gyors növekedése kíséri.

Magas és alacsony akadály

Attól függően, hogy a bél melyik részén fordul elő a torlódás, a patológia lehet:

1. Magas járhatatlanság. A duodenum összeolvadására vagy szűkületére jellemző. A vékonybélben található. Gyakrabban észlelhető kisgyermekeknél.
2. Alacsony elzáródás. A vékonybél, az ileum vagy a felszálló vastagbél szűkülete vagy atresia hátterében alakul ki. A vastagbélben a Bauhinian-billentyű mögött helyezkedik el.

Diagnosztika

A szakképzett segítség időben történő nyújtása érdekében az orvosnak rövid időn belül fel kell ismernie a patológiát, ezért a betegséget különféle hardvervizsgálatokkal diagnosztizálják:

1. Radiográfia. A fő hátrány az, hogy ez a módszer nem rögzíti az összes elzáródást a belekben.
2. CT. Elég informatív kutatás, de drága.
3. ultrahang. A legelőnyösebb módszer a költség- és adatgyűjtésre egyaránt.

Általában minden vizsgálatot a beteg vizsgálata után írnak elő. Ebben az esetben az orvos feltárja a duzzanatot, a tapintásra való érzékenységet, a tömörítést. A sztetoszkóp segít meghallgatni a belek hangját.

Kezelés

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége.

Ha az elzáródás csak részleges, akkor a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Orrszondán keresztül a gyomor és a belek tartalmát megtisztítják.
2. Cseppentőt szerelnek fel, és oldatok segítségével helyreállítják a víz-elektrolit egyensúlyt.
3. További kezeléssel meghatározva. Műtét vagy beöntés végezhető hipertóniás oldattal vagy nátrium-kloridos szifonnal.
4. A beteg állapotának javítása érdekében fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hányáscsillapítókat írnak fel.
5. Stimulálja a beleket a Prozerin szubkután injekcióival.
6. Az intussuscepciót levegős vagy báriumos beöntéssel szüntetjük meg.

A gyermeksebészet minden elzáródásos beteget fogad, de a műtét csak a végső megoldás teljes elzáródás esetén, vagy ha más kezelés elfogadhatatlan vagy hatástalan.

Diéta

Teljes elzáródás esetén műtétet hajtanak végre, az étrendet táplálkozási szakember írja elő az eljárás után. Az átjárhatóság részleges megsértésével a megfelelő táplálkozás javíthatja a beteg állapotát és normalizálhatja a gyomor-bél traktus munkáját.

Apránként kell enni, hogy az elfogyasztott ételnek legyen ideje megemészteni.. Ugyanakkor gyakran kell enni, 2-3 óránként.

Néhány terméket teljesen ki kell zárni:

• tejtermékek;
• szénsavas italok;
• hüvelyesek;
• konzerv, sült és zsíros ételek;
• édesség;
• tészta;
• lisztből készült termékek.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

• gőzszelet;
• kissel, zselé, főzetek, kompótok;
• tejtermékek;
• zöldséges ételek főtt és gőz formájában;
• gabonafélék;
• céklát.

Ha műtétre van szükség, akkor azt követően körülbelül 12 órán keresztül nem szabad enni és inni. Az emésztési tevékenység normalizálása érdekében szondát telepítenek. Amikor a működőképesség helyreáll, az ételt minimális adagokban adják. Az ételeket fokozatosan vezetik be, figyelve a baba reakcióját.

Sebészet

Sürgős műtétre van szükség teljes elzáródás, csavarodás vagy jogsértés esetén. Ebben az esetben az érintett részt általában eltávolítják.

Ha daganatot, polipokat vagy egyéb idegen szöveteket, anomáliákat találnak, akkor a műtét megtervezhető. Mindez a beteg állapotától és a patológia progressziójától függ. A részleges obstrukció a hosszú távú konzervatív kezelés hatékonyságának hiányában sebészi korrekciót is igényel.

A helyzettől függően az orvosok különböző műveleteket hajthatnak végre:

1. A bél részleges reszekciója. A kóros helyet eltávolítják, a megmaradt szöveteket összevarrják, vagy jelentős rés esetén implantátummal helyettesítik.
2. Holt zónák megszüntetése. Ha megsértik, néhány terület teljesen cselekvőképtelenné válik. Ezért minden érintett sejtet el kell távolítani, különben újbóli gyulladáshoz vezet.
3. Idegentestek kivonása.

Népi jogorvoslatok

Ha a betegség enyhe stádiumban van, és a klinikai ajánlások lehetővé teszik a kórházon kívüli kezelést, akkor az orvossal folytatott konzultációt követően otthoni módszerek alkalmazhatók a székrekedés megszüntetésére.

A legnépszerűbbek a következők:

1. Szilvalé vagy püré friss bogyókból. Adja meg a terméket 2-3 evőkanál. kanál étkezés előtt, vízzel enyhén hígítva.
2. Sütőtökpüré vagy sült zöldségszeletek.
3. Aszalt szilva főzet.
4. Homoktövis olaj. Naponta háromszor fél teáskanálnyit kell bevenni tiszta formában, vagy zabkáshoz, kompóthoz, zöldségsalátához adjuk. Otthoni főzéshez a friss bogyókat egy zománcozott tálba öntjük, és fakanállal dörzsöljük. Ezután egy napig hagyják főzni, és összegyűjtik a kapott olajat a bogyók felületéről.

Hashajtók használata

Az ilyen gyógyszerek szedése csak bizonyos körülmények között és csak részleges elzáródás esetén segíthet.

Ha teljes elzáródást észlel, akkor ez a módszer csak súlyosbítja a beteg állapotát. Ezenkívül a gyógyszerek nem segítenek a belek erős volvulusában vagy a fejlődési rendellenességekben. Ezért az öngyógyítás kategorikusan elfogadhatatlan.

Ilyen kezelésre akkor kerülhet sor, ha az elzáródás az alultápláltság következménye, hogy megtisztítsák a bélrendszert a székletkövektől.

A könnyű hashajtókat bizonyos termékekkel, például kefirrel vagy céklával lehet helyettesíteni, ami előnyösebb a baba számára. Ezért a gyógyszereket csak szélsőséges esetekben írják fel. Ez lehet glicerin kúp.

Lehetséges szövődmények

Teljes elzáródás esetén a betegség következményei órákon belül jelentkeznek, és késleltetve végzetesek is lehetnek. A széklettömegek behatolnak a hasüregbe és megfertőzik a vért, az állandó hányás pedig gyorsan kiszáradáshoz vezet. A kiszáradás veseelégtelenséget eredményez.

Részleges elzáródás esetén a mérgezés lassan következik be. A kórházi kezelés során a betegnek hashártyagyulladása vagy bélfalelhalása lehet.

Kezelési előrejelzések

Ha időben orvoshoz fordul, a prognózis kedvező. A részleges elzáródás néha műtét nélkül is elkerülhető. Ebben az esetben azonban a kiújulás aránya sokkal magasabb, mint az operált betegeknél.

A halálozási arány azoknál, akik kezelésen estek át, de eredmény nélkül, nem haladja meg a 2%-ot. Általában a műtét utáni újszülötteknél a relapszusok legkésőbb 1-2 napon belül jelentkeznek, ami lehetővé teszi az időben történő segítségnyújtást és a baba megmentését.

A betegség korai felismerésével meglehetősen nagy az esély a teljes gyógyulásra.. A szerzett elzáródás megelőzhető, ha a gyermek táplálkozását normalizálják, betartják a kezelési rendet, és időben megszüntetik a székrekedést és a gyomor-bél traktus patológiás folyamatait.

A teljes elzáródást sem otthon, sem hashajtóval nem lehet kezelni, ilyenkor csak a műtét eredményes.

A hazai szakirodalomban a veleszületett bélelzáródást hagyományosan magasra és alacsonyra osztják. Az obstrukció mértékétől függően meghatározzák a vizsgálati módszereket, a preoperatív felkészülés időpontját, a kezelési taktikát és a műtéti korrekció módját.

magas bélelzáródás

A magas bélelzáródás (VKN) főként a duodenum elzáródását jelenti, melynek oka lehet magának a nyombélnek a fejlődési rendellenessége is. atresia, membrán), valamint a nyombélt körülvevő szerveket és ereket ( gyűrű alakú hasnyálmirigy, preduodenális portális véna, aberráns erek, amelyek összenyomódnakpatkóbél).

A nyombélelzáródás diagnózisa szinte mindig már a terhesség 14-20. hetében a szülés előtti vizsgálat során felállítható. Amikor az ultrahangot a „kettős buborék” (kettős buborék) határozza meg - a nyombélelzáródás patognomonikus tünete.

7. ábra. A nyombélelzáródás antenatális diagnózisa ("dupla buborék" - "kettős buborék").

A VKN egy abszolút korrigálható patológia, amelynek sebészi kezelése önmagában nem jelent különösebb nehézséget. Azonban a VKN-ben szenvedő betegek 25-40% -a Down-szindrómás, és ha a nyombélelzáródást szívbetegséggel kombinálják, akkor ez az arány meghaladja a 80% -ot. Így ha a leendő szülők érdeklődnek a gyermek iránt, ha a magzatnak nyombélelzáródása van, akkor mielőtt tanácsot adna a terhesség megtartására, kordocentézist és kariotipizálást kell végezni, különösen olyan esetekben, amikor a nyombélelzáródást szívbetegséggel kombinálják.

A VKN születés előtti diagnosztizálásával, közvetlenül a gyermek születése után, meg kell vizsgálni és ki kell üríteni a gyomrot, és az újszülöttet speciális kórházba kell szállítani.

Ha a VKN diagnózisát nem antenatálisan állapították meg, akkor a születés után ennek a patológiának a vezető tünete a hányás és a regurgitáció. A nyombél elzáródásának mértékétől függően a hányás keveredhet epével vagy anélkül. Ha az elzáródás a Vater mellbimbója felett helyezkedik el, akkor a hányás nem tartalmaz epét, míg a meconium távozik, mivel az epefeldolgozás termékeiből képződik, amely ebben az esetben az "elrabló" bélbe választódik ki. Ha az elzáródás a Vater mellbimbója alatt helyezkedik el, akkor a hányás epét tartalmaz, és csak tiszta nyálka távozhat a végbélből. A diagnózis az első esetben nehéz, mivel hiányoznak a bélelzáródás szokásos "tulajdonságai" (székletlevél, nincs "pangó" tartalom a gyomorban). Ezért az időben történő diagnózis érdekében nemcsak a regurgitációra és a hányásra kell figyelni, hanem más tünetekre is. Különösen a VKN-ben szenvedő gyermekek általában koraszülöttek (átlagos vemhességi idő 33-34 hét), vagy hipotrófiásan születnek - a teljes korú gyermekek testtömege (BW) ritkán haladja meg a 2500 g-ot. Az összes VKN-s gyermek vizsgálatakor figyelni kell beesett hasra húzódik. Egyes betegeknél az epigasztrikus régió időszakosan „kivégezhető”, azonban regurgitáció vagy hányás után az elülső hasfal visszaesik. A sárgaság minden betegnél korán jelentkezik és gyorsan fejlődik, melynek oka a májban a bilirubin konjugációjának megsértése és a hemokoncentráció növekedése, emellett gyors testsúlyvesztés is előfordul - az átlagos napi veszteség elérheti az 5-7%-ot. a BW. Így az újszülötteknél az alábbi tünetek miatt az orvos veleszületett nyombélelzáródást gyaníthat: hányás és regurgitáció szindróma, beesett has, progresszív fogyás, prenatális alultápláltság, koraszülés, korai megjelenés és gyorsan növekvő sárgaság.

Magas bélelzáródás gyanúja esetén a fő diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amely függőleges helyzetben, két vetületben sima röntgenfelvételekkel kezdődik. A "teljes" magas CI (duodenális atresia) tipikus radiológiai tünete a két folyadékszintű gázbuborék jelenléte (kettős buborékjel), valamint a gáz hiánya a mögöttes belekben. Egy ilyen röntgenkép abszolút megbízhatóan megerősíti a VKN diagnózisát, ezért nincs szükség további kutatási módszerekre (beleértve a kontrasztanyagok használatát is) (8. ábra).

8. ábra. A teljes nyombélelzáródás képe (kétszintű folyadék és gáz a gyomorban és a nyombélben).

Nyombélszűkület vagy lyukas membrán (részleges nyombélelzáródás) esetén a röntgenfelvételek néha kis mennyiségű gázt mutatnak a duodenumtól távolabb, míg a nyombélelzáródás jellegzetes röntgenjele (kettős hólyagtünet) hiányozhat. Ebben az esetben kontrasztvizsgálatot kell végezni, és mindenekelőtt ki kell zárni a malrotációs szindrómát, amely radiográfiailag és klinikailag a részleges nyombélelzáródáshoz hasonlíthat. Azonban malrotáció esetén (ellentétben a duodenum malformációival) korai diagnózis esetén életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki a középső bél volvulusa miatt. Ezért a hasüregben a vastagbél helyzetének meghatározására irányuló felmérési röntgenfelvételek után az irrigográfiát közvetlen vetületben végezzük. Az újszülötteknél végzett irrigográfiához 25-30%-os verografin oldatot használunk, amelyet közvetlenül a vizsgálat előtt készítünk el, 76%-os kontrasztanyag oldattal 2,5-3-szoros hígítással. Az újszülöttek teljes vastagbélének feltöltéséhez (az élet első napjaiban) 45-60 ml kontrasztanyag elegendő, koraszülötteknél 25-30 ml (körülbelül 15-20 ml/kg). testsúly).

A vastagbél helyes elhelyezkedésével a hasüregben (patkó formájában) kizárható a midgut volvulussal járó malrotációs szindróma diagnózisa (15. ábra). Ebben az esetben a diagnózis tisztázása érdekében tanulmányozni kell a kontrasztanyag gasztrointesztinális traktuson való áthaladását, erre a célra a báriumszuszpenzió vastagbélből történő mosása után 15-20 ml jodolipol vagy bárium-szulfát injekciót adnak a gyermek gyomrába. A kontrasztanyag gyomorból való kiürítésének 2 órás késése, valamint a gyomor és a duodenum kezdeti részének vetületében két szint függőleges helyzetben készült röntgenfelvételeken való megjelenés megerősíti a nyombélelzáródás diagnózisát.

Szinte minden magas CI-vel rendelkező betegnek szüksége van a műtét előtti felkészítésre, amely addig tarthat, ameddig a gyermek állapota megkívánja, mivel ez a patológia általában nem okoz sürgősségi sebészeti ellátást igénylő, életveszélyes szövődményeket. Normalizálni kell a vér biokémiai összetételét (elektrolitok, bilirubin, cukor stb.), KOS-t, teljesen meg kell szüntetni az exsicosis tüneteit. Az infúziós terápiához szükséges folyadék mennyiségének és az infúzió minőségi összetételének kiszámítása ugyanúgy történik, mint a pylorus stenosisban szenvedő gyermekeknél (lásd fent).

A duodenális atresia és gyűrűs hasnyálmirigy VKN-ben szenvedő gyermekeknél a választott művelet duodenoduodenoanastomosis, duodenumhártyával - membránctomia. Ha a duodenum elzáródása a Treitz ínszalag közelében található, akkor duodenojejunoanastomosisot alkalmaznak, mivel ebben a helyzetben duodenoduodenoanastomosis létrehozása lehetetlen.

A sebészi korrekciós módszer megválasztását az határozza meg, hogy az érintett terület normális anatómiája helyreálljon, ami különösen fontos egy növekvő szervezet számára. Ezért újszülötteknél és kisgyermekeknél a VKN esetében a felnőtt betegeknél gyakran végzett műtét, nevezetesen a gastrojejunoanastomosis, nem végezhető el, annak ellenére, hogy ez a beavatkozás technikailag egyszerűbb, mint a duodenoduodenoanastomosis vagy duodenojejunoanastomosis. Bármilyen jól is van beállítva a gasztrojejunostomia, a duodenum „bal” vakon végződő hurokának mérete a gyermek növekedésével gyorsan megnövekszik, ami súlyos diszpepsziás zavarokat okozhat (nehézség a hasban, gyakori böfögés, pangó tartalom időnkénti hányása). stb.) .

Bármilyen típusú sebészeti beavatkozással újszülötteknél igyekszünk közvetlenül a műtét során biztosítani az enterális táplálás korai megkezdését, különös tekintettel a hosszú távú kiegyensúlyozott parenterális táplálás igen szerény lehetőségeire. Ehhez a nyombélelzáródás miatti műtét során két szondát indítunk: az egyiket a gyomorba a dekompresszió érdekében, a másikat a jejunumba (az anasztomózis zóna mögött) a tápkeverék bejuttatására. A gyomorszondát nyitva hagyjuk a pangó gyomortartalom végleges eltávolítására, és a bélszondán keresztül a posztoperatív időszak 3. napján megkezdjük a tápanyagkeverék (adaptált tejszer, anyatej) mikroáram bevezetését alacsony sebességgel (2 ml / óra). A páciens állapotának javulásával növeljük a microjet injekció sebességét. Amikor helyreáll a belekben való áthaladás (amit a gyomorban a "pangás" megszűnése, a színes széklet megjelenése bizonyít), megkezdjük a gyomorba való táplálást, miközben csökkentjük a bélbe juttatott tej mennyiségét. A duodenoduodenoanastomosis általában a posztoperatív időszak 6-7. napján kezd működni. 8-10 nap elteltével általában lehetséges a beteg szájon keresztül történő teljes enterális táplálására való áthelyezése és a bélszonda eltávolítása.

A gyomor-bél traktus működésének teljes helyreállítási ideje 16-18 nap, az átlagos ágynap 25 nap. A beteg kórházból való kibocsátása akkor lehetséges, ha a gyermek beépíti a táplálék fiziológiás mennyiségét, és megjelenik a súlygyarapodás. A magas CI-vel rendelkező gyermekek túlélési aránya klinikánk szerint 100%-os, akiknek nincs életveszélyes fejlődési rendellenessége vagy más szervek és rendszerek patológiája. A kezelés hosszú távú eredményei meglehetősen kielégítőek.