A vérátömlesztés folyamata gyermekeknél. Méhen belüli vérátömlesztés a magzatnak: hogyan történik az eljárás és miért veszélyes a gyermek számára? Gyermekek vérátömlesztésének indikátorai

A koraszülötteknél a magzati fejlődési időszak rövidebb volt, így különleges egészségügyi problémáik vannak. De minden gyerek más. Lehetetlen megjósolni, milyenek lesznek a baba életének első hónapjai vagy évei.

Sok koraszülött gyermek erős és egészséges nő fel. A statisztikák szerint a szinte időre (vagyis 37 és 40 hét között) született babáknál kisebb valószínűséggel jelentkeznek egészségügyi problémák, mint a korábban születetteknél.

A koraszülöttek különös gondoskodást igényelnek szüleiktől, szeretetet, türelmet, szeretetet és törődést. Fogékonyabbak a fertőző betegségekre, különösen a bőr, a szem és a köldök pustuláris betegségeire.

Ha egy baba koraszülött, általában nehéz dolguk van a szülőknek. De a koraszülöttek egészségének tudatosítása segít megbirkózni, csakúgy, mint a képzett személyzet – orvosok és ápolónők, akik tapasztalattal rendelkeznek az ilyen gyermekek megfigyelésében.

Milyen tüdőproblémái lehetnek egy koraszülöttnek?

A koraszülötteknek gyakran légzési nehézségei vannak, mert a tüdő fejlődése tovább tart. Ezért a szülés megindulása után a várandós anyának gyakran szteroidokat adnak, amelyek segítenek megvédeni a baba tüdejét (Bliss 2007).

Szülés után a koraszülöttek gyakran kapnak egy másik, felületaktív anyag kúrát. Ezt a természetes anyagot a tüdő termeli, és megkönnyíti a légzést. De sok koraszülött hiányos. Ilyenkor csövön keresztül a gyermek légcsövébe, majd onnan a tüdejébe vezetik (Bliss 2007).

Íme néhány gyakori tüdőprobléma, amellyel a koraszülöttek szembesülnek:

• Légzési elégtelenség szindróma. Ez egy meglehetősen súlyos állapot, amelyben a tüdő nem kap elegendő oxigént. A felületaktív anyagok sok esetben segítenek megelőzni a légzési elégtelenség szindrómáját, de néha a gyerekeket még mindig lélegeztetőgéphez kell kötni egy ideig (NIH 2011a).
• Apnoe. Ez egy olyan állapot, amelyben a gyermek légzése szabálytalan. A monitor segítségével észlelve. Gyógyszerekkel, például koffeinnel kezelve vagy légzőkészülékhez való ideiglenes csatlakozással (Kopelman 2009).
• krónikus tüdőbetegség vagy bronchopulmonalis diszplázia. Sokkal koraszülött gyermekeknél fordul elő – vagy olyan esetekben, amikor a tüdejük merevvé és inaktívvá válik a hosszan tartó mesterséges lélegeztetés miatt. Ebben az állapotban a gyermeket nem engedik ki a kórházból, hanem egyszerűen áthelyezik egy másik osztályra. Ezenkívül ebben az esetben a babát különösen gondosan védeni kell a légúti fertőzésektől (Bliss 2007).

A koraszülötteknek vannak szívproblémái?

A koraszülöttek gyakori szívproblémája a nyitott ductus arteriosus (szívbetegség). Amikor a baba a méhben van, a keringési rendszere lehetővé teszi az oxigénben gazdag vér áramlását a tüdő körül. Születés után a megfelelő keringési utak bezáródnak, mert a tüdő veszi át a légzés és az oxigénellátás funkcióját.

Szívbetegség esetén a ductus arteriosus, amelynek zárnia kellett volna, nyitva marad, ami hátrányosan befolyásolja a szív és a tüdő közötti vérkeringést. (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a).

Ha az artériás csatorna majdnem el van zárva, vagyis csak egy kis lyuk marad, az nem okoz nagy problémákat. Nagy bezárással a gyermek gyorsan elfárad, rosszul eszik és lassan hízik. A túlzott terheléstől a szív megfeszül, légzési problémák jelentkeznek, a tüdő működése zavart okoz (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c).

Néha hagynak egy kis lyukat, hogy be tudja zárni magát. Eközben ez a természetes folyamat zajlik, a gyermeknek gyulladáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel - például indometacint vagy ibuprofent. Egyes esetekben műtétre van szükség a ductus arteriosus lezárásához (Beerman 2009, Hamrick 2010).

Sérülhet a baba agya a koraszülés miatt?

A koraszülöttek agyában nagyon vékony és törékeny erek találhatók. Az egyik kockázat, aminek az ilyen csecsemők ki vannak téve, az agyvérzés, amelyet intraventrikuláris vérzésnek is neveznek. Általában a születést követő első napokban vagy hetekben fordul elő, a nagyon korai születések a legnagyobb kockázattal (McCrea 2008).

Ha a vérzés területe kicsi, akkor általában nincs következménye. De egy kiterjedtebb vérzés agykárosodást okozhat (NIH 2011a).

Az orvosok rutinszerűen ultrahangvizsgálatot végeznek a koraszülötteknél, hogy ellenőrizzék az agyvérzés jeleit. Nincs megbízható módszer a vérzés megállítására, ha az már elkezdődött. Egyes esetekben a vérátömlesztés vagy a lélegeztetés segít (NIH 2011b).

A tömeges vérzés olyan problémákat okozhat, mint az agyi bénulás, az epilepszia vagy a jövőbeni tanulási nehézségek (McCrea 2008). Vérzés esetén a gyermeket hosszú ideig neonatológusoknak kell megfigyelniük, akik a vérömleny következtében felmerült problémákat időben felismerik és segítséget tudnak nyújtani a gyermeknek.

A koraszülötteknek vannak szemproblémái?

A pupilla alján vékony szövet található, az úgynevezett retina. Úgy működik, mint a film egy nem digitális fényképezőgépben, és képet készít az agy számára.

Ha a baba túl korán születik, előfordulhat, hogy a retinában lévő erek nem fejlődnek megfelelően (Fleck 2008). Ez vérzést és hegszövetet okoz, ami látásromlást okozhat (RNIB 2011).

Ezt az állapotot koraszülöttkori retinopátiának nevezik. Minél rövidebb az idő, amikor a gyermek megszületett, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy kifejlődik nála ez a betegség (RNIB 2011).

A retinopátia pontos oka nem ismert, bár úgy gondolják, hogy a koncentrált oxigénnek való kitettség okozhatja. Ezért a neonatológusok gondosan ellenőrzik az oxigén mennyiségét, amelyet a koraszülöttek kapnak (Fleck 2008, RNIB 2011).

Ezenkívül a veszélyeztetett gyermekeket szemész is megvizsgálja (RCPCH 2008). A koraszülöttek mérsékelt retinopátiája általában nem befolyásolja a jövőbeli látást. Ha azonban problémák merülnek fel, a sérült szemszövetet krioterápiával (hidegkezelés) vagy lézerrel (RCPCH 2008, RNIB 2011) kezelik.

Fennáll a bélproblémák kockázata a koraszülötteknél?

A koraszülötteknek néha nagyon súlyos bélbetegségük van, az úgynevezett nekrotizáló enterocolitis. Az állapotot az a tény jellemzi, hogy a bélszövetek elhalnak. A pontos ok nem ismert, de egy bakteriális fertőzés is szerepet játszhat (NIH 2011b, AlFaleh 2011).

A necrotizáló enterocolitis tünetei közé tartozik a duzzadt has, a hasmenés, a hányás, az étkezési hajlandóság (NIH 2011b).

Ha egy gyermeknél nekrotizáló enterocolitist diagnosztizálnak, a szokásos étrendet tápanyagcseppekkel helyettesítik. Ez tehermentesíti a gyermek emésztőrendszerét. Ezenkívül műtét is elvégezhető a bél sérült részeinek eltávolítására (GOSH 2008).

A szoptatott csecsemőknél kisebb valószínűséggel alakul ki nekrotizáló enterocolitis (Boyd 2007, Renfrew 2009). Ezenkívül a probiotikumok (a bélműködést elősegítő baktériumok) segíthetnek megelőzni ezt a betegséget. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy ezt a kérdést nem vizsgálták eléggé (AlFaleh 2011).

Szükséges-e a koraszülötteknek vérátömlesztés?

A gyermekeknek ritkán van szükségük vérátömlesztésre. A koraszülöttek gyakran vérszegények, de a transzfúziós módszert csak súlyos esetekben alkalmazzák.

Vérszegénység akkor fordul elő, ha hiányoznak a vörösvértestek, amelyek oxigént szállítanak a szervezetben. Ezt az állapotot különféle okok okozzák. Egyes koraszülöttek egyszerűen nem képződnek elég vörösvérsejt, vagy túl gyorsan meghalnak. Ezenkívül a koraszülöttek túl gyakran véreznek a teszteléshez (Potter 2011).

Az orvosok továbbra is vitatkoznak, hogy a vérszegénység mely szakaszában kell vérátömlesztést végezni a manipuláció előnyeiről szóló ellentmondó adatok miatt (Bell 2008).

Ha a sárgaság súlyos, a koraszülötteknek vérátömlesztésre is szükségük lehet.

A koraszülöttek szenvednek sárgaságtól?

Az újszülöttkori sárgaság gyakori a teljes termetű és a koraszülötteknél. Ezt a vörösvértestek lebomlásának mellékterméke, a bilirubin okozza. Ez az anyag a májban képződik, és a széklettel kell kiválasztódnia.

A sárgaság akkor fordul elő, ha a máj nem tud lépést tartani a termelődő bilirubin mennyiségével. A nagyon magas bilirubinszint károsíthatja a gyermek agyát (NICE 2010a, NICE 2010b).

A sárgaság nyilvánvaló jele a bőr és néha a szemfehérje sárga árnyalata a gyermekeknél. De a diagnózis megerősítéséhez az orvosoknak vérvizsgálatot kell végezniük, és meg kell határozniuk a bilirubin szintjét.

A sárgaság gyógyítható, ha a gyermeket speciális sugarak alá helyezzük, amelyek elősegítik a bilirubin lebontását. Ezt fényterápiának nevezik (NICE 2010a, 2010b).

Ha a vér bilirubinszintje veszélyesen magas, a gyermeknek teljes vérátömlesztésre lehet szüksége (NICE 2010a, 2010b).

Ez a kezelési módszer ma a legelterjedtebb az orvostudományban, mert hozzájárul a probléma gyors megoldásához. A gyermekek helyettesítését korán - a születés utáni második napon, valamint később - az újszülött életének harmadik napját követően megkülönböztetik. Javallata az icterikus betegség súlyos formája.

Pótló vérátömlesztést gyermekeknek végeznek, ha a közvetett 308-340 µmol / l - az újszülött testtömegétől függően is. A transzfúziót mindenekelőtt annak érdekében végezzük, hogy eltávolítsák a csecsemő testéből a toxikus anyagokat, például a bilirubint, az antitesteket, és amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek egészségét. Természetesen egy ilyen művelet nem garantálja a 100% -os helyreállítást. De minden attól függ, hogy milyen betegséget kezelnek ilyen módon, és mennyire időszerű a kezelés.

Javallatok

A gyermekek helyettesítő vérátömlesztését csak megfelelő vizsgálatok és diagnózis után végezzük. Ezt a műveletet csak a kezelőorvos írhatja fel.

Az orvosok szerint a helyettesítő transzfúzió fő indikációi a következők:

• Megnövekedett indirekt bilirubintartalom az újszülött vérében, amelyet elemzésre vettek.
• A bilirubin mennyiségének gyors növekedése az újszülött vérében az élet első néhány órájában.
• A sárgaság jeleinek megnyilvánulása vagy a gyermek életének első napjaiban, vagy közvetlenül a szülés után.

De a fő mutató a bilirubin növekedése az újszülött vérében élete első napjaiban, amikor még kórházban van. Arra is összpontosít, hogy milyen sebességgel halmozódik fel a vérben, hogy a szükséges kezelést mielőbb elvégezhessék.

Holding

Az újszülött testében keringő vér tömegének 80% -ának megfelelő vérátömlesztésre kerül sor. A transzfundált vér térfogatának körülbelül 150-180 ml/kg-nak kell lennie. Természetesen csak előkészített vért használnak, amely legfeljebb három napos.

Csere transzfúzió előtt elvégzik a szükséges vizsgálatokat, mind a bilirubin mennyiségére, mind a donorra és a páciensre vonatkozóan. Itt kell megjegyezni, hogy még ha az anya vére alkalmas is a baba számára, a szülés után két hónapig nem ajánlott donornak lenni, mert a szervezete még nem tért magához. Az eljárást a szubklavia vénán vagy a köldökzsinóron keresztül hajtják végre.

A helyettesítő vérátömlesztés először a vér eltávolításával kezdődik, majd egy új bevezetésével kezdődik - ez az úgynevezett "inga módszer". Ha a gyermek hemoglobinszintje alacsony, akkor a transzfúzió annak korrekciójával kezdődik, azaz. csak vörösvértest transzfúzióval. Amikor a hemoglobin szintje a vérben eléri a normát, lehet transzfúziót adni, és vagy a vörösvérsejt tömeggel keverni, vagy két fecskendőt használni.

A vérátömlesztés teljes ideje nem haladja meg a két órát. És amint az újszülött vérébe kerül, kalcium-klorid oldatot vezetnek be, hogy megakadályozzák a további betegségeket és halált. Az eljárás segítségével az újszülött keringési rendszeréből eltávolítják a közvetett bilirubint, és fokozatosan tovább javul az állapota.

Javallatok

Természetesen mindenekelőtt gyermekeknél pótló vérátömlesztést végeznek, mert. Ennek oka lehet az újszülött hemolitikus betegsége. Mik ennek a kóros állapotnak a jelei? Leggyakrabban az anya és a magzat közötti összeférhetetlenség okozza. Például, ha az anya Rh-faktora negatív, de a gyermeké pozitív, akkor az anyában antitestek képződnek. A köldökzsinóron vagy a méhlepényen keresztül bejutnak a magzat keringési rendszerébe, és a vörösvértestek pusztulását okozzák.

Születés után az újszülött olyan kóros állapotot tapasztalhat, amelyből a helyes diagnózis felállításával és időben történő vérátömlesztéssel eltávolítható. Ebben az esetben a vérátömlesztés célja a vörösvértestek eltávolítása, amelyek az anyai sejtek hatására bomlásnak indultak.

Természetesen ebben az esetben teljes vércserét nem végeznek. Dupla mennyiségű vér infúziója van, és a vérátömlesztés csak 80-90%-ban történik, de ez elegendő a baba megmentéséhez.

Fiziológiai sárgaság

A mai napig a fiziológiás sárgaságban szenvedő egészséges, teljes időre újszülötteknél a betegség valószínűsége 60%.

A következő tényezők járulnak hozzá ehhez:

• A magzati testben a hemoglobin pótlása az újszülöttek vörösvértesteinek pusztulásával jár.
• A szülés során vannak olyan szövődmények, amelyek során a csecsemő vérébe elfogadhatatlan mennyiségű közvetett bilirubin kerül.
• A máj munkája bonyolult.
• Újszülötteknél a máj nem mindig birkózik meg a terheléssel.

A fiziológiás sárgaság a születést követő két héten belül megszűnik, és általában nem okoz szövődményeket a csecsemőben.

Az alacsony hemoglobinszintű vérátömlesztést csak sürgősségi esetekben írják elő, amikor annak szintje a kritikus fázison túl esik, nevezetesen kevesebb, mint 60 g / l. Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően nemcsak a vasszint növekszik gyorsan, hanem az általános jólét is jelentősen javul. Az eljárás kifejezett pozitív hatása ellenére az alacsony hemoglobinszintű vérátömlesztés következményei nem mindig előre láthatók.

Hogyan történik a vérátömlesztés a hemoglobin helyreállítására

A vérátömlesztés folyamatát csökkentett hemoglobinértékkel az orvosi terminológiában hemotranszfúziónak nevezik. Csak kórházban és egészségügyi személyzet éber felügyelete mellett végezhető. Vérátömlesztéssel növelik az egészséges donor vastartalmát a recipiensbe. Az eljárás csak akkor lehetséges, ha a vércsoport és az Rh-faktor megegyezik.

A vérátömlesztés kötelező műveleteinek sorrendje:

• Az orvos kideríti, hogy van-e jó oka a transzfúziónak, és van-e ellenjavallat. Az anamnézis felvétele ebben az esetben kötelező, a betegtől tájékozódni kell: a hemotranszfúziós tápközeg transzfúzióját végezték-e korábban a hemoglobin növelése érdekében, nem volt-e allergiás reakció vagy mellékhatás, krónikus betegségek jelenléte és egyéb egyéni jellemzők figyelembe kell venni.
• A páciens személyes vérparamétereinek, például csoportjának és Rh-faktorának laboratóriumi vizsgálata után. A kezdeti adatok további megerősítésére már a helyszínen, vagyis a kórházban lesz szükség. Ehhez egy egészségügyi intézményben újraelemzést végeznek, és a mutatót összehasonlítják a laboratóriumival - az adatoknak teljesen meg kell egyeznie.
• Válassza ki a legalkalmasabb donor vörösvérsejt tömeget az alacsony hemoglobinszintű vérátömlesztéshez. Még egy indikátor legkisebb eltérése esetén sem megengedett a vérátömlesztés a hemoglobin növelése érdekében. Az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a csomagolás légmentesen zárható-e, és az útlevél tartalmazza a betakarítás számát és időpontját, a donor nevét, csoportját és Rh-ját, a gyártó szervezet nevét, a lejárati időt és a orvos aláírása. A donor vértranszfúziós készítmény tárolási időtartama 20 és 30 nap között változik. De még akkor is, ha a szemrevételezés során minden mutatót teljes mértékben betartanak, a szakember nem észlelhet benne idegen vérrögöket vagy filmeket. Az alapos minőségellenőrzés után ismételt elemzést végeznek a csoport és a Rhesus megerősítésére.
• A kompatibilitás ellenőrzése az AB0 rendszerrel történik, míg a donor vérét speciális üvegen egyesítik a recipiens vérével.
• Az Rh faktor szerinti kompatibilitás ellenőrzéséhez a páciens szérum vérének két részét, a donor vértömegének egy részét, egy részét poliglucint, 5 ml sóoldatot adunk egy speciális kémcsőbe, és a reakciót megfigyeljük forgás.
• A kompatibilitási adatok tanulmányozása után biológiai tesztet végeznek 25 milliliter donor vér befecskendezésével a recipiensbe. Háromszor adják be, az injekciók közötti intervallum három perc. Ekkor a beteget szoros megfigyelés alatt tartják, ha a szívfrekvencia és a pulzus normális, az arcon nincsenek kipirosodás jelei és az általános egészségi állapot stabil, akkor a plazma transzfúzióra bocsátható.
• A vér nem eredeti formájában kerül felhasználásra, különböző összetevőit a céltól függően transzfundáljuk. Alacsony hemoglobin esetén vörösvértesttömeg transzfundálódik. A véráramlás ezen komponensét csepegtetéssel vezetik be percenként 40-60 csepp sebességgel. A betegnek állandóan orvos felügyelete alatt kell állnia, aki figyelemmel kíséri általános közérzetét, pulzusát, nyomását, hőmérsékletét, bőrállapotát, majd az adatok utólagos felvételét a kórlapba.
• Az eljárás végén a betegnek két órán át pihennie kell. Még egy napig orvosi felügyelet alatt van, majd vér- és vizeletvizsgálatot vesz.
• A transzfúzió befejezése után körülbelül 15 milliliter a recipiens vérszérumából és a donor vörösvérsejt-tömegéből marad vissza. Körülbelül 2 napig hűtőszekrényben tárolják, ha szükségessé válik az elemzés, komplikációk esetén.

A vérszegénység miatti vérátömlesztés nem mindenki számára engedélyezett, kivéve a ritka vércsoportú embereket. A hemoglobin helyreállítása bennük csak vastartalmú készítmények használatával és speciális diétával végezhető, amely vasban gazdag ételeket tartalmaz.

A vérátömlesztés lehetséges következményei a hemoglobinszint emelésére

Mielőtt cseppentőt helyezne a recipiensre, kompatibilitási tesztek sorozatát kell elvégezni, hogy elkerüljék a vörösvértestek összetapadását (agglutinációját), ami végzetes lehet. Annak ellenére, hogy a csökkent hemoglobinszintű vérátömlesztés során betartják az előzetes biztonsági intézkedéseket, nem mindig lehet elkerülni az előre nem látható következményeket.

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények típusai a hemoglobinszint növelése érdekében:

• Reaktív:
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • tömeges vérátömlesztés szindróma, amely a szükségesnél nagyobb mennyiségű vér befecskendezésével járhat;
  • hemolitikus sokk, a vér antigén-inkompatibilitásával alakulhat ki, ilyen helyzetben az eritrocita membránok lebomlása következik be, ami a szervezet anyagcseretermékekkel való mérgezéséhez vezet;
  • citrát sokk, csak akkor fordulhat elő, ha konzerv vért használnak transzfúzió során, a citrát só tartósítószerként történő használata miatt;
  • transzfúzió utáni sokkot a túlmelegedett, méreganyagokkal szennyezett, elpusztult vérsejtek keverékével járó "rossz" vér transzfúziójának következményei;
  • anafilaxiás sokk, a beadott vértranszfúziós közeg allergiája esetén fordulhat elő.

Hemocontact fertőzés akkor lehetséges, ha sürgősségi vérátömlesztésre van szükség a hemoglobin éles csökkenésével, és nincs idő fenntartani. Hiba nélkül a vérátömlesztési tápközeget gondosan ellenőrzik mikroorganizmusok jelenlétére. Ehhez hat hónapig megőrzik, és újra megvizsgálják.

Az alacsony hemoglobinszint tünetei

A vér vasszintjét könnyű meghatározni, ehhez csak vérvételt kell végezni a kerületi rendelőben vagy diagnosztikai laboratóriumban. Az elemzés átadásának oka lehet az orvos látogatásával járó vizsgálat vagy a vérszegénységre utaló nyilvánvaló jelek jelenléte. A tanulmány eredményei szerint világossá válik, hogy milyen intézkedéseket kell előnyben részesíteni a szervezetben a vas helyreállítására - vastartalmú táplálkozást és gyógyszereket vagy vérátömlesztést a hemoglobin emelésére.

A vérszegénység leggyakoribb tünetei a következők:

• Erős szívverés és légzési nehézség.
• Ájulás és szédülés.
• Fájdalom a fejben, fülzúgás érzése.
• Gyengeség és fájdalom érzése az izomrendszerben.
• Változás az ízben és a szagban.
• Változás a körmök szerkezetében.
• Vékony, száraz haj.
• A nyálkahártyák és a bőr sápadtsága és szárazsága.
• Elhúzódó letargikus, apatikus állapot, fáradtság, depresszió.
• Csökkent vérnyomás, eltérések a VGT rendszer munkájában, hideg alsó végtagok.

Ha a vas mennyiségi értéke nem sokat csökkent, akkor lehet, hogy az ember nem tud róla. Vagy aggódni kezd a szüntelen fáradtság érzése miatt, még teljes alvás után is, bár a vérszegénységet gyakran álmatlanság is kíséri.

Az ilyen érzéseket a szervezet oxigénéhezése okozza, amely a vörösvértestekben a vérben található vastartalmú fehérje hiánya vagy számuk vagy térfogatuk csökkenése miatt következik be. Végül is, mint tudják, a vörösvértestekre van az egyik legfontosabb feladat, hogy a test összes szervét, rendszerét és szövetét oxigénnel látják el, és ezt követően eltávolítsák a szén-dioxidot. Ezért a hemoglobinindex normájától való erős eltérés esetén szükség lehet vérátömlesztésre annak növelése érdekében.

Vérátömlesztés gyermekkorban elégtelen hemoglobinnal

Ha Önnek vagy szeretteinek egy vagy több csökkent hemoglobin tünete van, vegye fel a kapcsolatot a klinikával, hogy tanulmányozza a véráramlás összetételét.

Különös figyelmet kell fordítani a vas megfelelő szinten tartására a gyermekek vérében.

A gyermek valószínűleg nem tudja egyértelműen elmagyarázni, mi történik vele. Ugyanis gyermekkorban az oxigén-anyagcsere megsértése a legveszélyesebb, mert testi vagy szellemi retardációhoz vezethet.

Nem ritkán újszülötteknél és különösen koraszülötteknél jelentkezik transzfúzió szükségessége a hemoglobinszint emelése vagy a vérszegénység hatásainak megszüntetése érdekében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koraszülöttség mindig elégtelen hemoglobin-indexszel jár, de súlyos vérszegénység hiányában a vasszint az első életévre teljesen helyreáll. Alacsony hemoglobinszintű vérátömlesztés létfontosságú igénye esetén a donorvér gondos kiválasztására lesz szükség, mivel ilyen helyzetben tilos anyai vért használni.

A hemoglobin miatt újszülöttnek vérátömlesztésre lehet szükség hemolitikus vérszegénység esetén – ilyenkor az anya és a gyermek vére összeférhetetlen.

A hematológiai vérszegénységnek számos súlyos következménye van:

• Képtelenség magzatot kihordani.
• Egy ödémás baba születése.
• Súlyos sárgaság megjelenése.

A terhesség alatt a magzatban a vérszegénység súlyos formájának időben történő észlelésével az eritrocitatömeg méhen belüli transzfúzióját végzik el. Az eljárás a donorvér kiválasztására vonatkozó szabványos intézkedések betartása mellett az érzékenység és kompatibilitás vizsgálata ultrahang segítségével történik.

A normál hemoglobinszint szükséges minden emberi életfolyamat végrehajtásához, a test teljes kialakulásához és az egészség megőrzéséhez. A vérben lévő vas mutatója az egyik legfontosabb az egészséges egészségi állapothoz. A normál szinten tartáshoz csak teljesen enni kell, és a lehető legtöbb időt kell szánni a friss levegőn tett sétákra.

Kapcsolatban áll

Javallata az icterikus betegség súlyos formája.

Pótló vérátömlesztést gyermekeknek végeznek, ha a vérben a közvetett bilirubin µmol / l - az újszülött testtömegétől függően is. A transzfúziót mindenekelőtt annak érdekében végezzük, hogy eltávolítsák a toxikus anyagokat a baba testéből, például bilirubint, antitesteket és a vörösvértestek növekedését, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek egészségét. Természetesen egy ilyen művelet nem garantálja a 100% -os helyreállítást. De minden attól függ, hogy milyen betegséget kezelnek ilyen módon, és mennyire időszerű a kezelés.

Javallatok

A gyermekek helyettesítő vérátömlesztését csak megfelelő vizsgálatok és diagnózis után végezzük. Ezt a műveletet csak a kezelőorvos írhatja fel.

Az orvosok szerint a helyettesítő transzfúzió fő indikációi a következők:

• Megnövekedett indirekt bilirubintartalom az újszülött köldökzsinórjának edényeiből elemzésre vett vérben.
• A bilirubin mennyiségének gyors növekedése az újszülött vérében az élet első néhány órájában.
• A sárgaság jeleinek megnyilvánulása vagy a gyermek életének első napjaiban, vagy közvetlenül a szülés után.
• Alacsony hemoglobin szint.

De a fő mutató a bilirubin növekedése az újszülött vérében élete első napjaiban, amikor még kórházban van. Arra is összpontosít, hogy milyen sebességgel halmozódik fel a vérben, hogy a szükséges kezelést mielőbb elvégezhessék.

A bilirubin emelkedése újszülöttnél

Holding

Az újszülött testében keringő vér tömegének 80% -ának megfelelő vérátömlesztésre kerül sor. A transzfundált vér térfogatának körülbelül ml/kg-nak kell lennie. Természetesen csak előkészített vért használnak, amely legfeljebb három napos.

Csere transzfúzió előtt elvégzik a szükséges vizsgálatokat, mind a bilirubin mennyiségére, mind a donor és a páciens vérének kompatibilitására. Itt kell megjegyezni, hogy még ha az anya vére alkalmas is a baba számára, a szülés után két hónapig nem ajánlott donornak lenni, mert a szervezete még nem tért magához. Az eljárást a szubklavia vénán vagy a köldökzsinóron keresztül hajtják végre.

A helyettesítő vérátömlesztés először a vér eltávolításával kezdődik, majd egy új bevezetésével kezdődik - ez az úgynevezett "inga módszer". Ha a gyermek hemoglobinszintje alacsony, akkor a transzfúzió annak korrekciójával kezdődik, azaz. csak vörösvértest transzfúzióval. Amikor a vér hemoglobinszintje eléri a normát, akkor a vérplazma transzfúziója történhet akár az eritrocita tömeggel való összekeverésével, akár két fecskendő használatával.

A vérátömlesztés teljes ideje nem haladja meg a két órát. És amint az újszülött vérébe kerül, kalcium-klorid oldatot vezetnek be, hogy megakadályozzák a további betegségeket és halált. Az eljárás segítségével az újszülött keringési rendszeréből eltávolítják a közvetett bilirubint, és fokozatosan tovább javul az állapota.

Vérátömlesztési eljárás végrehajtása

Javallatok

Természetesen mindenekelőtt a gyermekek helyettesítő vérátömlesztését a vér megnövekedett bilirubinszintje miatt végzik. Ennek oka lehet az újszülött hemolitikus betegsége. Mik ennek a kóros állapotnak a jelei? Leggyakrabban az Rh-faktor inkompatibilitása okozza az anya és a magzat vérében. Például, ha az anya Rh-faktora negatív, de a gyermeké pozitív, akkor az anyában antitestek képződnek. A köldökzsinóron vagy a méhlepényen keresztül bejutnak a magzat keringési rendszerébe, és a vörösvértestek pusztulását okozzák.

Születés után az újszülött olyan kóros állapotot tapasztalhat, amelyből a helyes diagnózis felállításával és időben történő vérátömlesztéssel eltávolítható. Ebben az esetben a vérátömlesztés célja a vérben lévő anyai antitestek hatására bomlásnak indult vörösvértestek eltávolítása.

Természetesen ebben az esetben teljes vércserét nem végeznek. Dupla mennyiségű vér infúziója van, és a vérátömlesztés csak 80-90%-ban történik, de ez elegendő a baba megmentéséhez.

Fiziológiai sárgaság

A mai napig a fiziológiás sárgaságban szenvedő egészséges, teljes időre újszülötteknél a betegség valószínűsége 60%.

A következő tényezők járulnak hozzá ehhez:

• A magzati testben a hemoglobin pótlása az újszülöttek vörösvértesteinek pusztulásával jár.
• A szülés során vannak olyan szövődmények, amelyek során a csecsemő vérébe elfogadhatatlan mennyiségű közvetett bilirubin kerül.
• A máj munkája bonyolult.
• Újszülötteknél a máj nem mindig birkózik meg a terheléssel.

A fiziológiás sárgaság a születést követő két héten belül megszűnik, és általában nem okoz szövődményeket a csecsemőben.

Csere transzfúzió újszülötteknél

Az icterikus betegségek súlyos formáiban szenvedő újszülöttek számára helyettesítő transzfúziót írnak elő. Ez a kezelési módszer ma már meglehetősen elterjedt, mivel hozzájárul a probléma leggyorsabb megoldásához. Először is a mérgező termékek szervezetből történő eltávolításáról beszélünk. Ez lehet a közvetett bilirubin, nagyszámú vörösvérsejt, valamint sok más antitest, amely hátrányosan befolyásolja az újszülöttek egészségét.

Nem lehet biztosan megmondani, hogy a betegség azonnal gyógyítható pusztán cseretranszfúzióval. Ebben az esetben minden a betegség formájától és progressziójától függ.

Transzfúzió indikációi

Gyermekeknél a vérátömlesztést csak orvosi rendelvény alapján szabad elvégezni. Ehhez megfelelő diagnózisok állnak rendelkezésre, amelyeket követni kell. Például az egyik legfontosabb mutató az a tény, hogy a betegség megnyilvánulása észrevehetően korábbi, és gyors növekedése. Gyermekeknél ez lehet a korai sárgaság, a máj vagy a lép megnagyobbodása, valamint nagyszámú fiatal vörösvértest megjelenése a vérben.

A cseretranszfúzió megkezdésének fő kritériuma továbbra is a bilirubin index. Ha születéskor a köldökzsinórvérben ez meghaladja az 50 µmol/l-t, akkor ez már az első jele egy esetleges további transzfúziónak. Ebben az esetben is pontosan kell összpontosítani a felhalmozódásának sebességére, mivel bizonyos esetekben a terápiát gyorsított formában írják elő. Az indirekt bilirubin felhalmozódási sebességének veszélyes mutatója több mint 4,5 µmol / l az újszülött életének első óráiban.

Hogyan történik a cseretranszfúzió?

Ezt az eljárást legfeljebb ml / kg vértérfogatban hajtják végre. Ez az újszülöttben keringő vér teljes mennyiségének körülbelül 80%-a. Ehhez kizárólag elkészített vért használnak, amelyet legalább három napig érleltek - ez friss vér. Ebben az esetben az adományozás minden mutatója ugyanolyan fontos, mint más eljárásokban. Ezért minden esetben donort kell kiválasztani.

Még ha az anya alkalmas is donornak, a szülés után két hónapon belül nem szabad vért venni. Ez elsősorban arra utal, hogy az anya szervezetének már felépülnie kell a vérveszteségből, és erősnek kell lennie a további laktációhoz.

Transzfúzió esetén csak a vörösvértestek cserélhetők ki a plazmától külön. Ebben az esetben az újszülött köldökvénáját használják, a transzfúzió minden szabályának betartásával. Először is el kell távolítania ml vért a gyermekből a katéteren keresztül, majd be kell vezetnie a megfelelő mennyiségű pótlást. Ennél a transzfúziós eljárásnál is nagyon fontos a sebesség ellenőrzése, mert az nem haladhatja meg a 2-3 ml/perc értéket.

A vérátömlesztés teljes időtartama általában körülbelül két órát vesz igénybe. Ez idő alatt 100 ml-enként további kalcium-klorid oldatot fecskendeznek a vénába. Az ilyen helyettesítő transzfúzió gyermekeknél lehetővé teszi a halál vagy a további betegségek terjedésének időben történő megelőzését. Ennek eredményeként a közvetett bilirubin kiválasztódik a gyermek testéből, és fokozatosan helyreáll. Ez egy nagy mennyiségű mérgező indirekt bilirubin, amely halálos dózis lehet az újszülöttek számára.

Miért kell transzfúziót csinálni?

A cseretranszfúzió első oka, amint azt korábban említettük, az indirekt bilirubin megnövekedett mennyisége. Emiatt a gyerekek testszíne sárga. Ez a vörösvértestek pusztulását jelzi. A nagy mennyiségű bilirubin jelentősen és gyorsan terjed az újszülött vérében, és fokozatosan befolyásolja a májat, a beleket, és ennek megfelelően a bőr sárgás színűvé válik. Így már a gyermekek születése után két órán belül meg lehet határozni a megnövekedett bilirubintartalom első tüneteit.

A fiziológiás sárgaság valószínűsége újszülötteknél

Sajnos a teljes korú babák csaknem 60%-ánál a 3-4. napon fiziológiás sárgaság alakul ki. A mai napig ennek okait még nem azonosították, de biztonságosan felsoroljuk azokat a fő mutatókat, amelyek ezt a betegséget jellemzik:

• újszülötteknél a vörösvértestek pusztulása figyelhető meg, ami a magzati hemoglobin pótlásának köszönhető;
• a transzfúzió következő tüneteként a szülés során fellépő komplikációk szolgálhatnak, amelyek lendületet adtak az indirekt bilirubin erőteljes felszabadulásának;
• a máj szövődménye van, mivel jelenleg ez az egyetlen szerv, amely felelős a szervezetből való eltávolításáért;
• mivel a baba mája még nem érett meg az ilyen aktív munkára, fokozatosan csökkentheti termelékenységét, ami viszont megnehezíti az ilyen kisgyermekek szervezetének munkáját.

Az újszülötteknél az ilyen fiziológiás sárgaság csúcsa általában a 7-9. napra esik, és két hét elteltével önmagában is eltűnhet. Ebben az időben a legfontosabb a vér állapotának ellenőrzése és a megfelelő vizsgálatok elvégzése. Ha a születéskor nem történt súlyos jogsértés, akkor talán elkerülhető egy ilyen eljárás. Minden gyerek más, csakúgy, mint a felnőttek, ezért ne essen azonnal ideges és pánikba.

Pótló vérátömlesztés újszülött számára GBN-nel

Csere transzfúzió.

• Gilerbilirubinémia, mindig derítse ki az okát!
• Vérszegénység magzati vízkórban (eritroblasztózis).
• Policitémia (hematokrit > 70%).
• Disszeminált intravascularis koaguláció (DIC): csak végső esetben (Ultima Ratio), többnyire sikertelenül.
• Ellentmondásos: szepszissel vagy súlyos vírusfertőzéssel.

Diagnosztikai intézkedések minden cseretranszfúzió előtt

Anya: vércsoport, indirekt Coombs-teszt.

Gyermek: vércsoport, direkt Coombs teszt, OAK leukocita képlettel, hematokrit és retikulociták: bilirubin. KOS és gázösszetétel: anyagcsere-betegségek szűrése. Elváltozások (kromoszómabetegségek) és mindenekelőtt anyagcsere-betegségek esetén fontolja meg a vérvételt a beavatkozás előtt.

Ha a betegség nem a szokásos magzati inkompatibilitáson alapul, keressen más okokat:

• Fertőző. (TORCH, különösen CMV), szepszis. Lues, listeriosis.
• Hemolitikus anémia: fermentopátia (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, piruvát-kináz stb.), membranopathiák (veleszületett szferocitózis, elliptocitózis), hemoglobinopátiák (α-thalassemia: Hydrops); parvovírus B19, CMV által okozott vérszegénység.
• Galactosemia: anyagcsere-betegségek szűrése.
• Inkompatibilitás ritka vércsoportokkal (Kell, Anti-C).
• Vérzések a bőrben és a testüregekben (például súlyos cefalohematoma).

Gyakorlati ajánlások az újszülött cseretranszfúziójához

Vörösvérsejt-koncentrátum (EC):

• Inkompatibilitás az ABO rendszerben (0 (1), Rh (-)) és az AV plazmában.
• Rh-inkompatibilitás esetén a vércsoport olyan, mint egy gyermeké, de Rh-negatív. Figyelem: anyai antitestek. Végezzen előzetes vizsgálatot az EK és az anyai vér kompatibilitására (az osztályon / vérátömlesztő állomáson).
• Vvt-lúgosítás: Hasek vagy blind minden 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M-hez.
• EK besugárzás (10 perc). Vigyázat: A besugárzott vörösvértestek csak korlátozott ideig jók.
• Melegítse fel testhőmérsékletre.

Mennyiség: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (hiperbilirubinémiával); keverje össze plazmával (általában 2:1 arányban), hogy megfeleljen a gyermek hematokritjának. Ily módon a baba vérének 90-95%-a kicserélődik.

A vérvétel köldökartériás katéteren, a transzfúzió köldökvénás katéteren keresztül történhet. Ha az érkatéterezést csak rövid ideig végezzük is, a katétereket jól rögzíteni kell, és lehetőség szerint röntgenfelvételt kell készíteni (vigyázat, portális véna trombózis!).

Vigyázat: kis adagokban vegyen ki vért a köldökartériából, hogy elkerülje a bél perfúziós zavarát (különben a NEC kialakulásának kockázatát).

Végezzen cseretranszfúziót perifériás hozzáférésen keresztül (artéria és véna).

• Állandó csere a vérnyomás ingadozása nélkül lehetséges.
• Biztonságosabb a portális véna trombózis kialakulása szempontjából.

Figyelem, csak kivételes esetekben szüreteljen kis artériákból (például a. radialis). Alkalmazásuk esetén passzív árammal, aktív aspiráció nélkül vegyünk vért (perfúziós zavar veszélye). A perifériás artéria minden szúrása előtt ellenőrizze a végtag perfúzióját kollaterális ágakkal (Allen teszt).

Cserélhető mennyiség: 2-3 ml/kg adagonként.

Figyelem, gyűjtsük össze a gyermek első ml-ét (5-10 ml EDTA-vér).

Minden 100 ml csere után 2 ml 10%-os kalcium oldatot fecskendeznek be (vitatható).

Monitoring: pulzusszám, vérnyomás és légzésszám (nyilvántartás vezetése). A vérnyomás ingadozásával csökkentheti a csere tervezett mennyiségét.

Laboratóriumi kontroll: csere előtt, közben és után: elektrolitok (Na, K, Ca), KOS és gázösszetétel, bilirubin, összfehérje, vércukor és OAK (Ht, vérlemezkék, leukociták).

• Végezzen cseretranszfúziót lassan, legalább 2-3 órán keresztül, mint az intra- és extracelluláris bilirubin közötti csere időbe telik.
• A bilirubin ellenőrzése 3-6 óránként (új cseretranszfúzióra lehet szükség).

Csere transzfúzió a DIC-ben. keringő antitestek jelenléte:

A cserét gyorsan kell elvégezni - egy óra alatt.

Figyelem: a vérnyomás ingadozásának és a tüdőödéma kialakulásának veszélye.

Vérszegénység esetén a térfogat körülbelül 1/3-át gyorsan kell pótolni (transzfúzió, Ht> 35%), a fennmaradó mennyiséget lassan, 2 óra alatt.

A magzat és az újszülött hemolitikus betegsége

Változások a magzat testében hemolitikus betegséggel

A hiperbilirubinémia nincs jelentős hatással a magzat állapotára, mivel az anya mája átveszi a keletkező bilirubin semlegesítésének funkcióját. A hiperbilirubinémia veszélyes az újszülöttre.

A hemolitikus betegségben elhunyt magzatok boncolása szerint jellegzetes vízkórt figyeltek meg hasi duzzanattal és súlyos szubkután ödémával. Súlyos vérszegénységet mindig észlelnek, amikor az eritrociták éretlen formái vannak túlsúlyban. A boncoláskor hasvízkórt, túlzottan megnagyobbodott májat és lépet találnak; alsó pólusaik elérhetik a csípőtarajt. Mindkét szervben kifejezett extramedulláris eritropoézis, nagyszámú eritroblaszt figyelhető meg. Mindez a normál anatómia megsértéséhez vezet. A szívüregek általában kitágultak, az izomfal hipertrófiás. A koszorúerek mentén erythropoiesis gócok találhatók. Gyakran észlelik a hidrothoraxot. A tüdőben rengeteg és nagyszámú eritroblaszt található. A vesékben kifejezett erythropoiesis lehet, de általában normál méretűek. A csontvelő policitémiát mutat. A placentának jellegzetes megjelenése is van: kifejezett ödéma, méretnövekedés. Tömege gyakran eléri a magzat tömegének 50%-át. A méhlepény és a membránok többé-kevésbé sárgák a magzati vesék által kiválasztott epe pigmentek miatt. A chorion bolyhjában - ödéma, stromális hiperplázia, a kapillárisok számának növekedése.

A kóros elváltozások jól ismert mintázata ellenére a folyamat kronológiája nem teljesen egyértelmű. Eleinte azt hitték, hogy a vízhiány a súlyos magzati vérszegénység és hypervolaemia hátterében kialakult szívelégtelenség következménye, de mára ismertté vált, hogy a vízhiányban szenvedő élve született gyermekeknél sem jelentős kamrai elégtelenség, sem hipervolémia nincs. Egy újabb nézet szerint a magzati ascites a máj megnagyobbodása és anatómiai elváltozásai következtében fellépő portális és köldökvénák magas vérnyomásának következménye. Az erythropoiesis miatt a májszövetben hypoproteinémia alakul ki a májelégtelenség és az ödémás placenta képtelensége miatt az aminosavak és peptidek normális átvitelének biztosítására. Ez viszont az ascites növekedéséhez és az azt követő általános ödémához vezet. A kordocentézis technika fejlődésével lehetővé vált a vízkór patofiziológiájának megértése. Valójában a hipoproteinémia és hipoalbuminémia gyakran előfordul az érintett magzatokban, és vízkóros magzatoknál ez kötelező megállapítás. Ezek az adatok azt bizonyítják, hogy a hypoproteinémia nagy szerepet játszik a magzati vízkór kialakulásában. Kiderült, hogy a vízhiány addig nem alakul ki, amíg a magzat hemoglobinszintje 40 g/l alá nem csökken. A hematokrit átlagos szintje vízkórban 10,2%.

A vörösvértestek lebomlása, a magzat vese-, máj- és agyműködésének károsodása az anyától a magzatba kerülő hiányos antitesteknek való kitettség eredményeként következik be. Ha nem komplett antitestekkel érintkezik, kapilláris trombózis és ischaemiás szöveti nekrózis alakul ki. A magzati májban a fehérjeszintézis csökken, hipo- és dysproteinémia lép fel, ennek eredményeként csökken a plazma onkotikus nyomása, nő a vaszkuláris permeabilitás, nő a duzzanat és az anasarca. A vörösvértestek elpusztulásakor tromboplasztikus faktorok szabadulnak fel, DIC alakul ki, a mikrokeringés megzavarodik, a magzatban mély anyagcserezavarok lépnek fel.

A hemolitikus betegség gyakran alakul ki egy újszülöttben, mivel a születés során, még a köldökzsinór elvágása előtt hatalmas mennyiségű anyai antitestek áramlanak a véráramba.

A születés utáni első órákban a toxikus indirekt bilirubin felhalmozódik a gyermek szöveteiben. Az idegrendszer sejtjeiben a sejtlégzés folyamatai (bilirubin encephalopathia) megszakadnak, ami a gyermek halálát vagy tartós neurológiai rendellenességeket (süketség, vakság) eredményez, amelyek egy életen át fennmaradnak.

Az újszülött hemolitikus betegségének diagnosztizálása

Közvetlenül a gyermek születése után elhatározza:

hemoglobin (normál - 38,4 g / l);

a vörösvértestek száma (normál - 6,0 10 | 2 / l);

A blokkoló (teljes) antitestek meghatározására közvetett Coombs-tesztet végeznek, amely lehetővé teszi az újszülött antitestekhez kapcsolódó vörösvértesteinek azonosítását; a bilirubin óránkénti emelkedése, tartalmának 1 óra alatti 5,13 μmol / l feletti növekedése a sárgaság súlyosságának növekedését jelzi.

Az újszülött hemolitikus betegségét a vérszegénység, a sárgaság, a közvetett toxikus bilirubin tartalmának gyors növekedése és óránkénti gyors növekedése jellemzi. Az újszülöttnek letargiája, hiporeflexiája, csökkent tónusa, csökkent szívóreflexe és apnoéja van.

A magzat hemolitikus betegségének lényege a vörösvértestek hemolízise, ​​vérszegénység, bilirubinmérgezés. Az eritrociták lebomlása miatt az anya anti-rhesus antitestei hatására megnövekszik a toxikus indirekt bilirubin. A máj elveszíti azt a képességét, hogy az indirekt bilirubint direkt bilirubinná alakítsa át, amely vízben oldódik és a vesén keresztül ürül ki a szervezetből. Hipoxia alakul ki, súlyos mérgezés.

Az újszülött hemolitikus betegségének formái

A hemolitikus betegségnek három formája van:

Sárgasággal társuló hemolitikus anémia.

Hemolitikus vérszegénység sárgasággal és vízkórral.

Tekintsük röviden ezeket a klinikai formákat, amelyek tükrözik a betegség súlyosságát.

A hemolitikus anémia a betegség legenyhébb formája. Az újszülöttnek csökkent a hemoglobinszintje és a vörösvértestek száma. A bőr sápadt, a máj és a lép enyhén megnövekedett. A hemoglobin és bilirubin tartalma a norma alsó határán vagy valamivel alacsonyabb lehet.

A hemolitikus betegség anémiás formája a kis mennyiségű Rh-antitesteknek való kitettség eredménye egy teljes vagy csaknem teljes életkorú magzaton (37-40 hét).

A magzat izoimmunizálása gyakrabban fordul elő szüléskor. A vérszegénység az enyhe sérülés vezető jele.

A hemolitikus anémia sárgasággal kombinálva a betegség gyakoribb és súlyosabb formája. A fő tünetek: hiper- vagy normokróm vérszegénység, sárgaság és hepatosplenomegalia. Ezekben az esetekben a magzatvíz, a bőr, az őskenés, a köldökzsinór, a méhlepény és a magzathártyák icterikus festése van. Az indirekt bilirubin tartalma meghaladja a µmol/l-t. Az újszülött állapota fokozatosan romlik, görcsös rángatózások, nystagmusok, hipertóniás tünetek jelentkeznek.

A bilirubin óránkénti növekedésének 5-10-szeres gyors növekedésével "nukleáris sárgaság" alakul ki, ami a központi idegrendszer károsodását jelzi, amikor vakság, süketség és szellemi fogyatékosság léphet fel. A hemoglobin tartalom 38 g/l alatt van.

Az icterikus forma akkor fordul elő, ha az antitestek rövid ideig hatnak egy érett magzatra. A védekező és alkalmazkodó mechanizmusok dekompenzációja nem következik be, a magzat életképesnek születik.

Születés után gyorsan kialakul a sárgaság és az indirekt bilirubin mérgezés. Gyakran fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, légzési distressz szindróma, omphalitis) csatlakoznak. 7 napos élet után a magzat vérébe behatolt antitestek patogén hatása leáll.

A hemolitikus anémia sárgasággal és vízkórral kombinálva a betegség legsúlyosabb formája. Az újszülöttek általában halva születnek, vagy a korai újszülöttkori időszakban halnak meg. A betegség klinikai tünetei: vérszegénység, sárgaság és általános ödéma (ascites, anasarca), súlyos splenomegalia. Gyakran hemorrhagiás szindróma alakul ki.

Az anyai antitestek behatolása a placentán nem mindig történik meg, a magzati elváltozás súlyossága nem mindig felel meg a terhes nő vérében lévő Rh-antitestek titerének (koncentrációjának).

Egyes Rh-negatív nőknél a terhesség patológiája és a placenta elégtelensége miatt az Rh-antitestek a terhesség alatt bejutnak a magzatba. Ebben az esetben fetopathia lép fel: az újszülött hemolitikus betegségének veleszületett formája (ödémás, icterikus), macerált magzatok születése. A teljes idős magzatokban az újszülött hemolitikus betegsége tízszer gyakrabban fordul elő, mint a koraszülötteknél. Ez az izoantitestek placentán keresztüli szállításának növekedését jelzi a szülés előtt és alatt.

Az újszülött hemolitikus betegségének ödémás formájával az éretlenség kifejezett jelei vannak még a teljes idős újszülötteknél is. A hasi, pleurális üregekben, a szívburok üregében nagy mennyiségű folyadék található, a máj szöveteiben, a vesékben, a lépben, különböző vérzések. A lép egyszerre megnagyobbodik, a csecsemőmirigy 50%-kal csökken, a máj kétszeresére nő, a tüdőben hypoplasia jelei fejeződnek ki.

Az újszülöttek halálának közvetlen oka a hemolitikus betegség ödémás formájában a létfontosságú szervek súlyos disztrófiás változásai, a spontán légzés lehetetlensége.

Az újszülött hemolitikus betegségének ödémás formája a terhesség alatti ismételt, mérsékelt mennyiségű Rh-antitestek expozíciójával alakul ki. A szöveti reakciók fő jele a kompenzációs-adaptív folyamatok kialakulása, amelyek változatossága és súlyossága a magzat méhen belüli életének időszakával nő (a szív, a máj, a lép, a nyirokcsomók méretének növekedése).

Ebben a tekintetben az izoantitestek folyamatos újbóli behatolása ellenére a magzat túléli, de a szervekben és szövetekben disztrófiás folyamatok alakulnak ki, a tüdő és a vese fejlődése károsodik. A magas érpermeabilitás miatt ödéma jelenik meg, a magzat súlya nem felel meg a terhességi kornak, és 1,5-2-szeresére nő. Az élve született magzat leggyakrabban meghal.

Az izoimmunológiai konfliktus során macerációval járó magzati halálozás olyan érzékeny nőknél fordul elő, akiknél a placenta gát hatalmas áttörést szenved az antitestekkel szemben a terhesség alatt. A magzat szerveinek és rendszereinek éretlensége disztrófiás folyamatok és nekrotikus változások gyors fejlődését okozza, a magzat elhal. Egy későbbi időpontban (34-36 hét) nagyon nagy mennyiségű antitest hatása ugyanerre az eredményre vezet.

Magzati hemolitikus betegség kezelése

Jelenleg a magzat hemolitikus betegségének kezelésére intrauterin vérátömlesztést végeznek ultrahangos kontroll mellett. A magzati vérátömlesztés a terhesség 18. hetétől végezhető. Az intrauterin vérátömlesztés előfeltételeket teremt a terhesség meghosszabbodásához. Vannak intraabdominális és intravaszkuláris vérátömlesztési módszerek.

Az intraabdominális transzfúzió technikája abból áll, hogy az anya hasfalát, a méh falát, a magzat hasfalát átszúrják, és a hasüregébe egy csoportos és Rh-negatív vörösvértest tömeget juttatnak, amelyet adszorbeálnak. a nyirokrendszerbe, és eléri a magzat érrendszerét.

Előnyben részesítik a magzat intravaszkuláris vérátömlesztését, amelynek indikációja Rh-szenzitizáció esetén súlyos vérszegénység és 30% alatti hematokrit.

Az intravaszkuláris hemotranszfúzió végrehajtása érdekében kordocentézist végeznek. A köldökzsinór vénáját a méhlepénybe való belépés közvetlen közelében szúrják át. A vezetőt eltávolítják a tűről, és vért vesznek a magzat hematokritjának meghatározásához. Az eritrocita tömeget lassan injektálják a tűn keresztül, majd egy második vérmintát vesznek a végső magzati hematokrit meghatározására és a terápia megfelelőségének értékelésére. A magzat mozgásainak leállítására, aminek következtében a tű kinyomható a köldökzsinór vénájából, a magzatba intravénásan vagy intramuszkulárisan arduan (pipecuronium) injekciót kapnak. A magzati vérátömlesztések szükségességének és időzítésének meghatározása az ultrahang, a transzfúzió utáni hemoglobin és a magzat hematokrit eredményein alapul.

A transzfundált komponensek közvetlenül a magzat vérkeringésébe kerülnek, ami súlyos betegség esetén az életét mentheti meg.

Az intraabdominális transzfúziót csak akkor szabad elvégezni, ha a terhességi kor kevesebb, mint 22 hét, vagy az intravaszkuláris transzfúzió nehézkes. A kordocentézis során vett plazmában meghatározzák a magzati hemoglobin koncentrációját, a vércsoportot és a magzati kariotípust. Nyilvánvaló, hogy az Rh-negatív vérű magzatban nem alakul ki hemolitikus betegség, amely az Rh-antigénekkel való összeférhetetlenséggel jár.

Az újszülött hemolitikus betegségének kezelése

A mai napig a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából az újszülöttek hemolitikus betegségeinek kezelési módszerei hatékonyak:

helyettesítő vérátömlesztés;

standard immunglobulinok intravénás beadása.

Csere transzfúzió. Az újszülött vércsere transzfúziója az Rh antitestek és a bilirubin eltávolításán alapul. Az anyában az antitestek titerének terhesség alatti 1:16-ra és afelettire történő növekedése figyelmezteti a neonatológust az újszülött hemolitikus betegségére. Különösen kedvezőtlen tény az antitest-titer szülés előtti csökkenése, amely a magzatra való mozgás veszélyét jelzi.

A hemolitikus betegség súlyos formája feltételezhető a bőr icterikus elszíneződése, sajtos kenés, méhlepény, magzatvíz, a magzati máj duzzanata és megnagyobbodása esetén.

A bilirubin encephalopathia kockázati tényezői a következők:

az újszülött alacsony testtömege (kevesebb, mint 1500 g);

hipoproteinémia (összes fehérjetartalom kevesebb, mint 50 g/l);

hipoglikémia (2,2 mmol/l-nél kisebb glükóztartalom);

vérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 140 g/l);

a sárgaság megjelenése az élet első 12 órájában; a magzat méhen belüli fertőzése.

A helyettesítő vérátömlesztés indikációi:

a sárgaság megjelenése közvetlenül a szülés után vagy az élet első óráiban;

a bilirubin gyors óránkénti emelkedése az élet első óráiban 6,8 mmol / l);

alacsony hemoglobinszint (30 g/l alatt). A cseretranszfúzióhoz egycsoportos vagy 0(1) csoportos Rh-negatív vörösvértesteket és plazmát [egycsoportos vagy AB(IV)] használnak.

Konfliktus esetén az AB0 rendszerben a vörösvértest tömegnek a csoport 0 (1) százalékának kell lennie, az AB (IV) csoport plazmájában szuszpendálva. Ritka tényezők miatti vér-összeférhetetlenség esetén a donorok egyéni kiválasztása történik.

Az újszülöttből egy ml vért vesznek ki, és ugyanannyi vörösvértest-tömeget fecskendeznek be. Ismételt helyettesítő transzfúzió esetén az adag 2-szeresére csökken. Így az eritrocitatömeg teljes térfogata 70 ml a gyermek testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva.

A cseretranszfúzió hatékony módja annak, hogy eltávolítsuk a hemolízis toxikus termékeit az újszülött testéből, nevezetesen a közvetett bilirubint, az antitesteket és az intersticiális anyagcsere nem teljesen oxidált termékeit. Azonban lehetséges szövődmények: szívelégtelenség, légembólia, fertőzés, vérszegénység, hemorrhagiás szindróma stb.

Fototerápia. 1958-ban Cremer et al. megállapították, hogy a fény elpusztítja az indirekt bilirubint. Ezért javasoltak egy fototerápiás módszert - az újszülött testének besugárzását fénycsővel.

A bilirubin sárga színe egy fényelnyelési sáv jelenlétével függ össze a spektrum kék tartományában 460 nm hullámhosszon.

A fototerápia elősegíti a bőrben és a hajszálerekben lévő szabad bilirubin nem toxikus metabolitokká (biliverdin) való átalakulását, amelyek a magzat vizeletével és epével ürülnek ki. Ebben az esetben az albuminok elveszítik a bilirubin megkötő képességét.

A fény 2 cm mélységig behatol az újszülött bőrébe.

A fényterápia indikációi a következők:

konjugatív sárgaság teljes időtartamú újszülötteknél, akiknek a szérum dokmol / l vagy több közvetett bilirubinszintje van;

az újszülött hemolitikus betegsége az Rh-faktor és a csoport-inkompatibilitás szerint;

súlyos hemolitikus betegségben szenvedő helyettesítő vérátömlesztés utáni állapot;

a hyperbilirubinémia (perinatális hipoxia, éretlen és koraszülött újszülöttek, károsodott hőszabályozás) kialakulásának kockázatának kitett újszülöttek megelőzése.

Fényterápia esetén lehetséges toxikus hatások kialakulása újszülötteknél (erythema, dyspepsia, égési sérülések, hipohidratáció, "bronz baba szindróma"). Ha a vérszérumban a direkt bilirubin értéke meghaladja a 85 µmol/l-t, a fototerápiát fel kell függeszteni.

Terápia intravénás immunglobulinokkal. Az immunglobulinok (nagy dózisban) blokkolják azokat az Fc receptorokat, amelyek részt vesznek a citotoxikus antigén-antitest reakcióban, és ezáltal csökkentik a hiperbilirubinémiát.

Az újszülöttek intravénásan injekciózzák az ImBio-immunglobulinokat napi 800 mg/ttkg dózisban 3 napon keresztül, fényterápiával kombinálva.

Így az újszülöttek hemolitikus betegségének komplex terápiája, beleértve a cseretranszfúziót, a fényterápiát és az intravénás immunglobulinokat, csökkentheti ennek a patológiának a gyakoriságát és súlyosságát, valamint javíthatja a gyermekek egészségi állapotát és fejlődésének prognózisát.

Úgy gondolják, hogy az első Rh-pozitív magzat terhessége után az Rh-negatív nők 10%-ánál fordul elő szenzibilizáció. Minden következő terhességnél 10%-ot immunizálnak Rh-pozitív magzattal.

Fontos, hogy hozzávetőlegesen kiszámítsuk az immunglobulin adagok számát a szülészeti intézményekben. Az irodalmi adatokat figyelembe véve figyelembe kell venni, hogy 1000 szülõ közül 170-nek lesz Rh-negatív vére. Ebből 100 nőnek lesz Rh-pozitív gyermeke. Ezért 100 adag gyógyszer szükséges 1000 szülésenként, ha azt minden Rh-negatív vérű nőnek beadják, aki Rh-pozitív vérű gyermeket szült.

Az Rh-szenzibilizáció specifikus megelőzésének módszerének szigorú végrehajtásával gyakorlatilag megoldható az Rh-konfliktus terhesség problémája.

Cikkek ebben a kategóriában:

• Néhány árnyalat a gyermekek táplálkozásában
• Táplálkozás óvodások és iskolások számára
• Hogyan kezelik az újszülött hemolitikus betegségét?
• Sárgaság az újszülött hemolitikus betegségében, miért veszélyes?
• Az újszülött hemolitikus betegsége

Legújabb olvasók:

Hozzászólások

Kép beszúrása

A szöveghez képet tölthet fel számítógépéről:

Vagy adja meg a kép címét az interneten:

Albumlista betöltése.

Kép beszúrása

Többet is beilleszthet, vagy bezárhatja ezt az ablakot.

Felhasználónevével bejelentkezhet erre az oldalra.

Újszülöttek hemolitikus betegségei vércsoport és Rh-faktor szerint: okok, következmények, kezelés és megelőzés

Gyakran a születés utáni első napokban a baba bőre gyorsan sárgulni kezd. Ezt a jelenséget a neonatológusok ismerik, akik azonnal előírják a baba vizsgálatát és a megfelelő kezelést.

Azonban nem minden fiatal szülő tudja, hogyan kell megfelelően reagálni egy ilyen tünetre, és miért veszélyes a gyermek számára. Fontolja meg, mit jelent a hemolitikus betegség diagnózisa, mik a sárgaság okai, és mit kell tennie az újszülött szüleinek?

A hemolitikus betegség súlyos gyermekkori betegség

Mi a hemolitikus betegség és miért veszélyes?

A hemolitikus betegség az újszülött meglehetősen súlyos állapota, amelyben a vörösvértestek tömeges lebomlását, úgynevezett hemolízist figyelik meg a baba vérében. A tudósok ezt a jelenséget az anya és a gyermek vérének összetételének különbségével magyarázzák.

Ennek a betegségnek több fajtája létezik, de a legveszélyesebb állapotot a vér Rh-faktor szerinti összeférhetetlensége okozza. Ez a probléma az esetek csaknem száz százalékában olyan nőknél fordul elő, akiknek negatív Rh-ja van. Ha a betegség az anya és a baba vércsoportjainak eltérése miatt alakul ki (AB0 rendszer szerint), akkor a lefolyása kevésbé bonyolult.

Az újszülött hemolitikus betegsége gyakrabban a bőrszín megváltozásával nyilvánul meg - sárga árnyalatot kap. Ez azonban csak az egyik tünete a betegség kialakulásának. A legveszélyesebb megnyilvánulásokat csak laboratóriumi vizsgálatok, ultrahang, dopplerográfia, reflexzavarok eredményei határozzák meg.

A betegség enyhe formája következmények nélkül is elmúlik, azonban szakember beavatkozását is igényli. Ha az újszülöttek közepesen súlyos vagy súlyos hemolitikus sárgaságát nem kezelik, a baba meghalhat. A mai napig teljesen kidolgozott mechanizmus áll rendelkezésre ennek a veszélyes állapotnak a megelőzésére és kezelésére, ezért a betegség forgatókönyve a legtöbb esetben kedvező.

A betegség okai újszülötteknél

Miért fordul elő patológia? Fontolja meg ennek fő okait. Minden embernek van egy bizonyos vércsoportja. Négy közülük van - 0, A, B és AB (a hazai gyógyászatban az I, II, III, IV jelöléseket használják). A csoport hozzárendelése a vér összetétele alapján történik, amelyben antigének vannak jelen.

Az antigének mellett a bolygó kaukázusi lakosságának nagy részének (körülbelül 85%) vérében speciális eritrocitafehérjék (D antigének) találhatók, amelyek meghatározzák az Rh-faktort. Ha ez a fehérje nem található meg a betegben, akkor vére az Rh-negatív csoportba tartozik.

Az újszülött vérének összetétele eltérhet a szülőétől (genetikai valószínűség szerint). Ha az anya és a magzat eltérő csoporttal vagy Rh-faktorral rendelkezik, immunológiai konfliktus előfeltételei merülnek fel.

Mi ez az ellentmondás? A nő szervezete a magzat vérsejtjeit idegennek érzékeli tőle, és harcolni kezd ellenük, antitesteket termelve. Ezek a részecskék a méhlepényen keresztül jutnak be a baba véráramába.

A leírt folyamat már a terhesség 8. hetében elkezdődhet, amikor a magzatban kialakul az Rh-faktor és a vércsoport. Gyakrabban azonban az antigének tömeges behatolása a placentán keresztül a szülés időpontjában történik. Ennek eredményeként a baba a vérben megkezdi a vörösvérsejtek szétesésének folyamatát - hemolízist.

A vörösvértestek ilyen bomlása egy epe pigment - bilirubin - felhalmozódását okozza a gyermek testének szöveteiben, ami a létfontosságú szervek - a máj, a lép és a csontvelő - károsodását okozza. Az epe ezen összetevője különösen veszélyes, mert áthatol a vér-agy gáton, és megzavarhatja az agyat.

Ezenkívül a hemolízis jelentősen csökkenti a hemoglobin szintjét a vérben, és a baba vérszegénységet okoz. A vérszegénység meglehetősen veszélyes állapot az újszülött számára, mivel hozzájárul a szövetek és szervek oxigénéhezéséhez.

Az ABO rendszer szerinti (vagyis csoport szerinti) vér eltérése általában nem vezet súlyos következményekhez. Ha azonban a terhesség alatt egy nő ARVI-vel, influenzával vagy más fertőző betegséggel küzd, ez növeli a placenta permeabilitását, ami a betegség veszélyes formáinak kialakulásához vezet.

A statisztikák szerint a betegség gyakran olyan csecsemőknél fordul elő, akik nem egyeznek meg az Rh-faktorral az anyai vérrel. Egyes szakértők azonban biztosak abban, hogy az ABO-rendszerben az immunológiai konfliktus nem ritka jelenség, csak a tünetei lehetnek elmosódhatnak, és gyakran nem kerül sor a diagnózis felállítására.

Az újszülött hemolitikus betegségének osztályozása és tünetei

Mint már említettük, a hemolitikus betegségnek többféle változata van. Pontosabban négy van belőlük.

A hemolitikus betegség ikterikus formája

Nézzük meg közelebbről az alábbi típusokat:

1. A hemolitikus betegség icterikus formája különösen gyakori az újszülötteknél. Ez a betegség közepes súlyosságú típusa. Jellemzője, hogy a kezdeti tünetek csak a születést követő napon jelentkeznek. A gyermek normál bőrszínnel és látható patológiák nélkül születik. Ezután a baba bőre sárgás árnyalatot kap, amely fokozatosan világosabbá válik. Lehet, hogy a gyermek depressziós reflexei, megnagyobbodott máj, lép.
2. A nukleáris sárgaság vagy a bilirubin encephalopathia az agy veszélyes mérgezése. A betegség a betegség icterikus típusának késleltetett kezelésével fordul elő. A nukleáris sárgaság két szakaszban fordul elő. A kezdeti szakaszt a csecsemő nyugodt testtartása, az ingerekre adott gyenge reakciók jellemzik. A bőr elkékül, görcsök lépnek fel, a baba szemei ​​tágra nyíltak. A következő szakasz görcsös. A gyerek sikoltozik, izmai megfeszülnek, légzése szakadozott. Ez a betegség agyi bénuláshoz, süketséghez, beszédzavarokhoz vezethet.
3. Az anémiás forma a legártalmatlanabb. Ebben az állapotban a gyermek hemoglobinszintje csökkent, a baba letargikus, legyengült, rosszul szopja a mellet. Ez a fajta betegség minden 10 beteg újszülöttnél előfordul, és kedvező forgatókönyve van.
4. Az ödémás fajta a betegség legveszélyesebb esete. A gyermek a test minden üregében jellemző ödémával születik - a szívzsákban, a pleurális régióban és a hasüregben. A bőr sárga árnyalatú, kifejezett sápadtsággal. A máj és a lép megnagyobbodott, a vérvizsgálatok mély vérszegénységet mutatnak. Ezek a tünetek szívelégtelenséghez és halálhoz vezethetnek még az anyaméhben vagy közvetlenül a születés után.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálása a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában és a születés után történik. Fontolja meg a szülés utáni és szülés utáni diagnózis módszereit.

Ha az anya vére Rh-negatív, még a terhesség alatt is, az orvos adatokat gyűjt, hogy képet adjon a lehetséges patológiákról. Nagyon sok információt figyelembe vesznek: a szülők vérének összeférhetetlensége, abortuszok, vetélések, az anya korábbi születései.

A terhesség alatt legalább háromszor egy nőnek van Rhesus elleni antitestje. A riasztó tünetek - görcsös értékek, stabil növekedésük, valamint szintcsökkenés röviddel a szülés előtt - az antitestek méhlepényen keresztüli behatolására utalhatnak.

Ha fennáll az immunkonfliktus veszélye, az orvos a magzatvíz vizsgálatát írja elő (meghatározzák a bilirubint, a fehérjét, a vasat, a glükózszintet stb.). Az ultrahang és a dopplerográfia eredményeit minden bizonnyal figyelembe veszik - a méhlepény megvastagodása, polihidramnion, a véráramlás sebessége az agyi artériában stb.

Ha egy terhes nőnek Rh-negatív vére van, valószínűleg az orvosok ragaszkodnak a magzatvíz elemzéséhez

A posztnatális diagnózis a csecsemő születés utáni vizsgálata alapján történik. Ez a sárgaság jelenléte, a bilirubin szabályozása a dinamikában, az eritroblasztózis, a vér hemoglobinszintje stb. Minden indikációt egy egésznek tekintünk. Az ABO rendszer immunológiai konfliktusa a kedvező prognózis ellenére is orvosi figyelmet igényel.

A differenciáldiagnózist olyan állapotokkal végzik, mint az örökletes hemolitikus sárgaság, szepszis, vérzések, amelyek vérszegénységet okozhatnak. A cytamegalovírus fertőzéseket és a toxoplazmózist is kiszűrik.

Az újszülöttek sárgasága tisztán fiziológiás lehet. Előfordulása a májenzimek elégtelen érettségének és a hemoglobinsejtek pótlásának köszönhető. Amint az enzimek megfelelő mennyiségben termelődni kezdenek, a baba bőrszíne normális árnyalatot vesz fel. A leírt állapot nem igényel kezelést.

A kezelés jellemzői

Az icterikus és más típusú hemolitikus betegségek kezelése lefolyásának súlyosságán alapul. Fontos, hogy gyorsan megszabadítsuk a testet a méreganyagoktól - a vörösvértestek bomlástermékeitől. Bilirubincsökkentő terápia is szükséges a hemolízis folyamat leállításához.

A hemolitikus betegség vérátömlesztést, hemoszorpciót vagy plazmaferézist igényel

Nehéz esetekben vérátömlesztés javasolt, amelyet a magzatnak méhen belül vagy születés után végeznek. A tünetek megszüntetésének további módjai a hemoszorpció (a vér speciális szűrőkön való átvezetése) és a plazmaferézis (a toxinokat tartalmazó plazma eltávolítása korlátozott mennyiségű vérből). A cseretranszfúziónak és más beavatkozásoknak azonban egyértelmű jelei vannak:

• ha a köldökzsinórvérben a közvetett bilirubin meghaladja a 60 µmol / l-t, vagy óránként több mint 10 hasonló egységgel nő;
• a baba hemoglobinszintje kritikus - kevesebb, mint 100 g / l;
• a sárgaság közvetlenül a születés után vagy az első 12 órában jelentkezett.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérátömlesztés gyakran komplikációkkal jár, amelyek többsége az eljárás technikájának megsértésével jár. Csak friss, legfeljebb 2 napig tárolt vért és alacsony transzfúziós sebességet használnak. Ezenkívül fontos, hogy a vörösvértestek tömege közel legyen a testhőmérséklethez, hogy elkerüljük a szívmegállást.

Az enyhébb tünetekkel járó csecsemőket konzervatív módon kezelik. Általános szabály, hogy ez:

• glükóz, fehérje bevezetésében / bevezetésében;
• májenzim-aktivátorok használata;
• abszorbensek kijelölése, amelyek segítenek megkötni és eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből;
• vitaminok és gyógyszerek alkalmazása, amelyek stimulálják a májat és felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat a baba testében.

Minden gyermeknek, akinek a bőr sárgás jelei vannak, fényterápiát írnak elő. Ez az eljárás abból áll, hogy a bőrt fluoreszkáló fény (fehér vagy kék) morzsáknak teszik ki. Az ilyen tevékenységek eltávolítják a közvetett bilirubint a szervezetből, és vízben oldódó anyagokká alakítják át.

Fényterápiát is végeznek a hiperbilirubinémia előfordulásának megelőzése érdekében, ha magzati hipoxia és a hőszabályozás megsértése volt. Gyakran az eljárást koraszülöttek számára írják elő.

A laktációt hemolitikus betegséggel csak a kezelőorvos engedélye után kezdheti meg. A mellhez való rögzítést általában csak három héttel a születés után hajtják végre. Ebben az időszakban az anyatejből teljesen eltávolítják az antitesteket, de egyelőre keverékkel vagy donortejjel etetik a babát.

HDN-nel nem lehet azonnal a mellre kenni a babát, a szoptatás általában a születés után 3-4 héttel kezdődhet

A sárgaság esetén a kórházban szokásos oltások elhalaszthatók. Különösen a BCG-t egy kicsit később végzik el.

A hemolitikus betegség következményei egy gyermek számára

Az újszülött hemolitikus betegségének következményei teljesen hiányozhatnak, és meglehetősen jelentősek lehetnek. Mindez a betegség formájától, valamint a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A hemolitikus betegség enyhe formájának diagnosztizálása során a második hét végére a gyermek egészségének minden mutatója normalizálódik. Ezt követően a baba életkorának megfelelően jól fog növekedni és fejlődni.

Ha a bilirubin szintje meghaladta a 340 μmol/l-es kritikus értéket, a jövőben negatív következmények lehetnek. A rövid távon a betegség nukleáris formájának kialakulása szerepel, amikor a baba agya méreganyagoktól szenved. Ez a forma különféle mentális zavarokhoz, agyi bénulás kialakulásához, halláskárosodáshoz vezethet.

A nukleáris forma kialakulását a fej hátsó részén található izmok merevsége, a fontanel kitüremkedése, az izomrángások és a fulladás jelei alapján lehet megítélni. Ennek az állapotnak más tünetei is vannak, amelyekkel a neonatológusok tisztában vannak.

A HDN súlyos formáján átesett csecsemőket neurológus, szemész és gyermekorvos regisztrálja

A magas bilirubinszint később hatással lehet. A statisztikák szerint minden harmadik, hasonló tünetekkel küzdő gyermeknél neuropszichiátriai rendellenességet diagnosztizálnak. Ebben a tekintetben a hemolitikus betegség súlyos formájával rendelkező csecsemőket az állapot stabilizálása után neurológus, szemész és gyermekorvos regisztrálja.

A gyerekek egy része hosszú rehabilitációt igényel, míg másoknak mindössze néhány hónapra van szüksége a végleges felépüléshez. A szakemberek megfigyelését azonban mindkettő mutatja.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések közé tartozik a veszélyeztetett terhes nők állapotának speciális ellenőrzése.

Az alábbi rendezvények kerülnek megrendezésre:

1. Anamnézis felvétel - korábbi terhességi vérátömlesztés, vetélés, halva született babák, abortuszok. Ez az információ segít felmérni az antigének valószínű szintjét a páciens vérében. Közülük a legsebezhetőbbek azok, akik már szültek, vagy akiknek korábban volt abortusza, mivel ezekben az esetekben a szervezet már készen áll az „ellenállásra”, és nagy az immunkonfliktus valószínűsége.
2. Kritikus esetekben az orvos anti-Rhesus immunglobulin injekciót javasol az antitestek termelésének elnyomására. Egy ilyen injekció megakadályozza az új terhességgel kapcsolatos problémákat.
3. A terhes nők vérének szisztematikus ellenőrzése az Rh-antitestek jelenlétére. Ha koncentrációjuk növekszik, a beteget megelőző kezelésre utalják.
4. Az orvos gyakran a 36. terhességi hét után írja elő a szülés ösztönzését. A koraszülést az újszülött hemolitikus megbetegedésének magas kockázata okozza, mivel a szülés utolsó hónapjában nő a méhlepény permeabilitása, és aktiválódik a vérsejtcsere az anya és a gyermek között.

A gyermekem és én nem egyeztünk meg a vércsoportban és ez enyhe sárgaságban nyilvánult meg.De az anyós azt mondta, hogy a terhesgondozóban van nyilvántartva, mivel negatív Rh. De nem baj - szült a férjem és a nővére gond nélkül.

Nem először hallok ilyen problémákról és azok megoldási módjáról. Vajon hogyan volt ez korábban, amikor az orvostudomány még nem volt olyan modern? Meghalt a magzat? Vagy ez korunk problémája, és ez még nem fordult elő?

Figyelem! Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és csak tájékoztató jellegű. A betegségek diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos minden kérdésben orvoshoz kell fordulni belső konzultációra.

A gyermekek vérátömlesztését ugyanazon célból végzik, mint a felnőtteknél. Gyakran nem teljes vért adnak át, hanem annak egyes összetevőit (szérum vagy plazma, eritrocita tömeg stb.). A vérátömlesztést széles körben alkalmazzák sebészeti beavatkozások során, valamint akut vérveszteség, különböző etiológiájú vérszegénység, vérbetegségek, vérzéses diathesis, alultápláltság, szeptikus állapotok, hipoproteinémia stb. esetén. A vérplazma transzfúziója toxikózis, kóma, sárgaság és malabszorpciós szindróma.
A helyettesítő transzfúzió az újszülöttek hemolitikus betegségének fő terápiás módszere (lásd). Súlyos formáiban a cseretranszfúziót közvetlenül a gyermek születése után jelezzük, az újszülött teljes vérének 70-75% -ának pótlásával.
A gyermekeknek adott vérátömlesztés dózisai, az átömlések gyakorisága és száma igen eltérő. Vannak nagy adagok, közepesek és kicsik.
Viszonylag nagy dózisokat alkalmaznak helyettesítési céllal, 10-15 ml / 1 kg testtömeg arányban 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél (idősebb gyermekeknél 100-300 ml, ritka esetekben legfeljebb 500 ml); az átlagos adagokat 5-8 ml/1 testtömeg-kilogramm arányban határozzák meg (idősebb gyermekeknél 50-100 ml infúziónként), a stimulációhoz kis adagokat használnak - 3-5 ml/1 testtömeg-kg arányban. súlya (idősebb gyermekeknek 25-30 ml infúzióhoz).
A gyermekeket speciálisan kis tartályokban elkészített vérrel adják át. Egy ampullából több gyermeknek tilos vérátömlesztése. Újszülötteknél a közvetlen anyai vértranszfúzió a legkívánatosabb, ha kompatibilis. A vérátömlesztés sugár- és csepegtető módszerekkel történik.
A gyermekek vérátömlesztését általában vénapunkcióval vagy veneszekcióval végzik. Kisgyermekek transzfúziójához nem csak a cubitalis véna, hanem a temporális, jugularis és különösen a subclavia is használható. Intravénás vérátömlesztés lehetetlensége esetén intraosszeálisan (sarokcsont, csípőtaraj) adható át. A köldökvénát helyettesítő transzfúzióhoz használják.
Az orvos köteles alátámasztani és a kórelőzményben dokumentálni a vérátömlesztés szükségességét, az adag meghatározását.
Vérátömlesztés előtt ellenőrizzük a donor és a recipiens vércsoportját, valamint a recipiens és a donor vérének kompatibilitását. A transzfúziót követő reakciók és szövődmények megelőzése érdekében a gyermekeknek a vérátömlesztés előtt intravénásan adják be a novokainos kalcium-glükonát oldatot, a vért elsősorban csepegtető módszerrel adják át.
A vérátömlesztéssel együtt ajánlott vérpótló készítményeket is bevezetni a gyermekekbe, különösen a fehérje-hidrolizátumokat (lásd).

Forrás - http://www.medical-enc.ru/15/perelivanie_krovi_child.shtml