A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele: kétfázisú és klasszikus. A nyombél betegségei: tünetek, terápia, diagnosztikai módszerek

> A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele (röntgen).

Ezek az információk öngyógyításra nem használhatók fel!
Mindenképpen konzultáljon szakemberrel!

Ez a fajta radiográfia az emésztőrendszer felső részeinek (gyomor, nyombél) röntgenvizsgálata, amelyet kontraszt alkalmazásával végeznek. A módszer lehetővé teszi egy súlyos patológia azonosítását, feltéve, hogy a kóros fókusz az eszköz látómezejébe esik. Ha a röntgenfelvételeken eltéréseket találnak, endoszkópos vizsgálatra van szükség biopszia felvételének lehetőségével.

Milyen esetekben írják elő a gyomor és a nyombél röntgenfelvételét?

A vizsgálatot háziorvosok, gasztroenterológusok és sebészek írják elő gyomor- vagy nyombélfekély gyanúja vagy volumetrikus daganata esetén. Röntgenfelvétel alapján is diagnosztizálható a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, a gyomor kivezető szakaszának szűkülete (stenosis), a duodenum deformitása a hagymás részében. Ezt a vizsgálatot akkor végezzük, ha a betegek böfögésre, gyomorégésre, hányingerre és hányásra panaszkodnak közvetlenül étkezés után vagy egy idő után. Fájdalmat érezhetnek a has felső részében, ami általában éhséggel jár. Telítettség esetén a fájdalom elmúlik. A betegség súlyosbodásának gyakran őszi-tavaszi szezonalitása van.
Hol lehet röntgent készíteni a gyomorról és a nyombélről?

A tanulmány elérhető és széles körben alkalmazható járó- és fekvőbeteg egészségügyi intézményekben: kórházakban, kórházakban, konzultatív diagnosztikai központokban. A röntgenképalkotás megfelelő felszerelést és hozzáértő, képzett szakembereket igényel.

Hogyan készüljünk fel a gyomor és a nyombél röntgenfelvételére?

A vizsgálatba éhgyomorra kell jönnie. Kezelőorvosa meg fogja mondani, ha abba kell hagynia az emésztőcsövet serkentő vagy a görcsoldó gyógyszerek szedését. Az eljárás előtt néhány napig tilos alkoholt inni és dohányozni. Túlzott gázképződés esetén a tejtermékeket, a friss kenyeret, a péksüteményeket, a hüvelyeseket, a káposztát ki kell zárni az étrendből.

Hogyan történik a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele?

Először a laboratóriumi asszisztens elvégzi a hasi szervek felmérési radiográfiáját közvetlen vetületben álló helyzetben. Ez lehetővé teszi az akut sebészeti patológia azonosítását: egy üreges szerv szakadása, vérzés, akut bélelzáródás. Ezután a betegnek egy pohár bárium-szuszpenziót adnak inni. A keverék konzisztenciája a tejfölre hasonlít, és jellegzetes lime utóíze van. Általában citrom popot adnak a keverékhez, ami lehetővé teszi a kontraszt eloszlását a gyomor teljes térfogatában. Ezt követően a röntgenlaboratóriumi asszisztens röntgenképsorozatot készít különböző vetületekben (közvetlen, oldalsó, ferde). A vizsgálat során a páciens testhelyzete megváltozik: állva, fekve és felemelt asztalvéggel. Az eljárás befejezése után sok vizet kell inni - ez segít gyorsan eltávolítani a báriumot a szervezetből.

Mikor ellenjavallt a radiográfia?

A jelentős sugárterhelés miatt a vizsgálat terhes nőkön és kisgyermekeken nem végezhető el. A bélperforáció vagy akut elzáródás esetén a báriumszuszpenzió fogyasztása súlyosbíthatja a helyzetet.

Hogyan értelmezhető a következtetés?

Normális esetben a gyomor röntgenvizsgálata során falai simának és egyenletesnek tűnnek, töltési hibák és kóros kinövések nélkül. A bárium szuszpenziója részben leülepszik a nyálkahártya ráncaira, körvonalazva azokat. Ha a nyálkahártya domborulatának daganatát vagy ellaposodását redők nélküli platform formájában észlelik, az orvos arra a következtetésre jut, hogy a gyomorban vagy egy szomszédos szervben kóros folyamat van. Az endoszkópia segít a folyamat szerkezetének részletes feltárásában.

A kontrasztanyagnak szabadon be kell jutnia a duodenumba. A kimenet szűkülete esetén a bárium hosszú ideig a gyomorban marad. A normál nyombélt belülről körben elrendezett nyálkahártya-redők borítják. A kitöltési hibák, deformációk, kóros kinövések a bélpatológiára utaló tünetek.

A radiológus a képeken feltárt összes változást a következtetésben tükrözi, amivel el kell mennie ahhoz az orvoshoz, aki erre a vizsgálatra küldte.

A statisztikák szerint évente az emberek körülbelül 5% -a kér segítséget peptikus fekély miatt. A legtöbb betegnél a klinika klasszikusan halad, de ezzel együtt vannak a gyomor- és nyombélfekélyek törlődő formái.

A patológia megnyilvánulása

A betegek rendszerint riasztani kezdenek, amikor súlyos fájdalom szindróma jelenik meg. A nyálkahártya-defektus helyétől függően a fájdalom lehet korai, éhes, éjszakai, késői, és bizonyos esetekben egyáltalán nem járhat táplálékfelvétellel. Ez annak köszönhető, hogy a chyme közvetlenül hat a nyombél és a gyomor fekélyére. A károsodott nyálkahártyát ráadásul irritálja a szervek mozgékonysága a táplálékbolus előrehaladása során.

A fájdalom szindróma jellemzői

A fájdalmat különböző intenzitással és színnel írják le. A has epigasztrikus zónájából görcsök vagy állandó kényelmetlenség jelentkezhet. Az érzést úgy írják le, hogy valami szorítja, szúrja, vágja, szorítja az epigasztriumot.

A gyomor kardiális részének fekélye esetén a fájdalom kisugározhat a szegycsontba, a vállba, a mellkas bal oldalára, ami angina pectorist szimulál. A kóros elváltozásoknak ezt a lokalizációját a tünetek kialakulása/erősödése jellemzi, legfeljebb 30 perccel az étellel való telítettség után.

1-1,5 óra elteltével megjelennek a gyomor- és nyombélfekély jelei, a tünetek közé tartozhat a hasi fájdalom csúcsán jelentkező hányás. A betegséget székrekedés kíséri. Ha mély hiba található a gyomor hátsó falán, fájdalmat okozhat a hát és a hát alsó része. Ilyen helyzetben a nők nőgyógyászati ​​​​problémákkal gyanakodnak.

A duodenum fekélyes elváltozásai elszigetelten nem olyan gyakoriak. Ugyanakkor a bulbar és a postbulbar régió patológiájának fájdalomtünetei különböznek. A nyombélfekély jelei az izzó régiójában némileg eltűnnek, a fájdalom nem függ az étkezéstől, tartós lehet, az epigastrium jobb oldalán lokalizálható, a köldöktájra és a jobb mellkasra sugározva. A hagymán kívüli nyálkahártya fekélyesedése az evés után néhány órával erősebb fájdalom megjelenése miatt állapítható meg, és csak 20 perccel az éhség csillapítása után tűnik el.

Az összes klinikai eset legfeljebb egynegyedében a mély hibák lokalizációjának kombinációját határozzák meg. Ebben a tekintetben a betegek 6-25% -ában azonosítható a patológia polimorfizmusa és a fájdalom specifikus ritmusának hiánya.

A gyomor- és nyombélfekély további tünetei

A fájdalom szindrómával együtt a diszpepsziás jelenségek is jelentősek:

• hányinger;
• hányás;
• gyomorégés és böfögés;
• székrekedés.

Hogyan teszteljük a feltételezéseket?

A gyomorfekély, a bulbaris és extrabulbaris nyombélfekély diagnózisa magában foglalja az állapot felírására, az öröklődésre, a szakorvosi vizsgálatra, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatokra vonatkozó információk gyűjtését. A terapeuta vagy a gasztroenterológus a has kézi vizsgálatát végezve azonosítja a maximális fájdalom területeit, előzetes diagnózissal és további diagnosztikai kereséssel meghatározza.

A nyombél és a gyomor betegségeinek diagnosztizálására szolgáló fő módszerek a következők:

• endoszkópia (FGDS);
• röntgen;

FGDS

A fibrogastroduodenoszkópia egy olyan technika, amely lehetővé teszi a hasüreg felső részének emésztőszervei nyálkahártyájának vizuális vizsgálatát belülről. Ez a vizsgálat rendkívül fontos a diagnózis szempontjából. Az FGDS-nek köszönhetően az orvos meghatározhatja a fekélyekkel borított terület hosszát, anyagot vehet fel a helicobacter pylori elemzésére és a biopsziára. Ezenkívül vérzés jelenlétében az endoszkópia valóban átkerülhet az orvosi manipulációk kategóriájába (gyógyszer-csepegés, koaguláció).

Fontos! A gyomorfekély endoszkópos diagnózisa szigorúan szükséges a sejt rosszindulatú degenerációjának gyanúja esetén. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, a pácienst onkológus megvizsgálja, majd kezeli.
Ha lehetetlen elvégezni az EGD-t, a páciens alternatív diagnosztikai módszereket ír elő.

Gerenda módszerek

A gyomor és a nyombél fluoroszkópiáját / radiográfiáját kontrasztanyaggal végezzük. A röntgensugarak segítségével ennek a patológiának a következő jelei derülnek ki:

• a "niche" tünete (a fekély aljának kontraszttal való feltöltése miatt);
• a redők konvergenciája a hiba közepéhez;
• gyulladásos szár a fekély körül (szöveti ödéma miatt);
• a folyadék mennyiségének növekedése;
• a pylorus stenosis radiográfiai tünetei, hegesedés;
• motor-evakuációs diszfunkció.

A gyomorfekély ultrahangos diagnózisa nem túl informatív. Lehetővé teszi, hogy értékelje elsősorban a test falainak vastagságát, a folyadékszint jelenlétét, a perisztaltikát. A duodenum ilyen módon nehezebben tárható fel.

Az ultrahang előnye, hogy következtetést lehet levonni a máj állapotára, az epeutak és a hasnyálmirigy morfológiájára vonatkozóan, amelyek kezdetben vagy másodlagosan a gyomor és a belek után érintettek. Ebben az esetben a peptikus fekély megnyilvánulásaival együtt az emésztőrendszer mirigyeinek rendellenességei is megfigyelhetők.

Így a gyomorfekély diagnózisa elsősorban a betegség endoszkópos képe és a klinikai tünetek alapján történik. Az ultrahang bizonyos állapotokat megkülönböztethet, és kiegészítő módszer. A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele megerősíti a diagnózist az FGDS ellenjavallata esetén.

Laboratóriumi módszerek

Peptikus fekély gyanúja vagy kimutatása esetén a beteg vérvizsgálatot (klinikai, biokémiai és antitestek), vizelet- és székletvizsgálatot ír elő. A vérszegénység jelenléte közvetve megerősíti a vérzés tényét. A pozitív Gregersen-teszt vérző ér jelenlétét jelzi a gyomor-bél traktusban.

A teljes diagnózis érdekében különféle Helicobacter pylori teszteket lehet alkalmazni. A leghíresebb a légzésteszt. A betegnek speciális karbamid oldatot kell inni. Ezután a kilélegzett levegőben lévő indikátor segítségével megbecsülik a Hp által metabolizált anyagok koncentrációját.

Bonyolult tanfolyam

A tapadó folyamat kialakulása és a fekély rosszindulatú daganata krónikus. Ilyen esetekben a tünetek fokozatosan és hosszan előrehaladnak. A dyspeptikus megnyilvánulások súlyosbodnak.

A nyombélfekély diagnosztizálását a lehető leghamarabb el kell végezni az akut has klinikájának kialakulása, masszív vérzés, "kávézacc" színű alvadt vér hányása, fekete széklet. A beteget sürgősen a sebészeti kórházba szállítják, ahol azonnali kezelést végeznek.

A bél az emésztőrendszer olyan szerve, amely nagyon fontos funkciókat lát el az emberi szervezetben, de ma már nagyon gyakoriak a bélpatológiák. Előtérbe kerül a megelőző bélvizsgálatok elvégzése a különböző betegségek kialakulásának megelőzése érdekében. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy milyen módszereket kínál a bélgyógyászat, és megvitatjuk az egyes módszerek előnyeit és hátrányait.

Mire való a bél?

A bél egy olyan szerv, amely a hasüregben található, és részt vesz az emésztés folyamatában. Felszívja a tápanyagokat, amelyek később a véráramba kerülnek. Az emésztetlen anyagok a bélgázokkal együtt kiürülnek a szervezetből.

Egy személyben eléri a négy métert. Hatalmas számú baktérium lakja, amelyek biztosítják az emésztési folyamatokat, ezért nagyon fontos, hogy a szervezet mikroflórája állandó egyensúlyban legyen. Ellenkező esetben a test meghibásodik, ami különféle patológiák kialakulásához vezet. A bélműködési zavarok sokféle tünetben nyilvánulhatnak meg, amelyek közül a legszembetűnőbbek a hasi korgó, a puffadás, a fájdalom, a hasmenés, a székletvisszatartás, a krónikus székrekedés stb.

A bél szerkezete

A szerv anatómiai szerkezetét két szegmens képviseli:

• vékonybél,
• kettőspont.

A vékonybél a gyomor és a vastagbél között helyezkedik el. Itt zajlik le az emésztési folyamat. A bél ezen szakasza a következő összetevőkre oszlik:

• patkóbél,
• éhbél,
• ileum.

A vékonybél arról kapta a nevét, hogy a vastagbél anatómiai felépítéséhez képest kevésbé vastag és tartós falakkal rendelkezik. Ráadásul részlegeinek keresztmetszeti átmérője is jóval kisebb.

A vastagbél az emésztőrendszer alsó része, ahol a víz felszívódik és széklet képződik. Hossza körülbelül 1,5-2 m.

A vastagbelet szegmensek képviselik:

• és függelék,
• vastagbél, amely magában foglalja a növekvő vastagbelet, a keresztirányú vastagbelet, a csökkenő vastagbelet és a szigmabélt,
• széles résszel és terminál szűkülő résszel.

Azt kell mondanom, hogy a belek vizsgálati módszerei nagyon hasonlóak mind a vékonybél, mind a vastagbél esetében, bár vannak árnyalatok.

A bélvizsgálat jelentősége

Manapság a bélpatológiák nagyon gyakoriak. Sajnos gyakran vannak súlyos betegségek - onkológiai neoplazmák. Évente körülbelül 1 millió új vastag- és végbélrákos esetet diagnosztizálnak világszerte. Az ezzel a betegséggel diagnosztizált betegek fele meghal. A bél onkológiája vezető helyet foglal el az összes rosszindulatú daganat között. Ezért fontos a bélrendszer megelőző vizsgálata a betegségek kialakulásának megelőzése érdekében.

A modernek lehetővé teszik a különböző bélpatológiák korai stádiumban történő felismerését és azonnali kezelésének megkezdését, ami növeli a beteg esélyeit a mielőbbi gyógyulásra vagy legalább életminőségének jó szinten tartására. Nagyobb igény a vastagbél betegségeinek diagnosztizálására, mert a bél ezen részein súlyos rendellenességek lépnek fel. Az orvostudomány számos módszert kínál a betegeknek e szerv diagnosztizálására, beleértve:

• kapszula vizsgálat,
• kolonoszkópia,
• endoszkópia,
• MRI diagnosztika,
• irrigoszkópia.

Bélvizsgálat videokapszulával

Az összes rendelkezésre álló diagnosztikai módszer közül ez a módszer a leginkább fájdalommentes és ugyanakkor meglehetősen informatív. A vizsgálat lényege, hogy a páciens lenyel egy videokamerával felszerelt kapszulát. Az emberi szervezetbe kerülve a „készülék” a gyomor-bél traktus minden részét bejárja, és két másodpercenként fényképet készít. A chip adatait egy speciális program dolgozza fel, és az eredmények alapján orvosi következtetéseket vonnak le.

Az eljárásra előre fel kell készülni. A manipuláció előestéjén az élelmiszer bevitele tilos, a vizsgálatot üres gyomorban végzik. Az emberi testhez egy eszközt rögzítenek, amely rögzíti a vizsgálat eredményeit. A diagnosztikai eljárás körülbelül nyolc órát vesz igénybe, amely alatt a páciens normális életet él - a napi ritmus megzavarása nélkül végzi a dolgát. A vizsgálat után a kapszula feloldódik és természetes úton ürül ki a szervezetből.

A belek vizsgálatának legmodernebb módszereit ma a videokapszulák használata jelenti, bár ennek a módszernek megvannak a maga hátrányai. Az ilyen manipuláció nagyon drága. Az a tény, hogy az "okos" kapszulák körülbelül 1 ezer USD-ba kerülnek. Azaz, és ma csak két ország kínálja őket - Japán és Izrael, amelyek vezető szerepet töltenek be az ilyen szolgáltatások piacán. A FÁK-országok még nem gyártanak saját diagnosztikai chipeket.

Bél endoszkópia

Az endoszkóp egy optikai eszköz, amelyet az orvostudományban üreges emberi szervek, például a nyelőcső, a gyomor és a belek vizsgálatára használnak. A legtöbb esetben a test természetes nyílásán keresztül, ritkábban műtéti bemetszéseken keresztül adják be.

A bél vizsgálatára endoszkópos módszereket írnak elő polipok vagy daganatképződmények gyanúja esetén a bélben. Az eljárás előtt a betegnek gondosan fel kell készítenie a testet - tisztítsa meg a beleket. Ma ez az intézkedés könnyen végrehajtható speciális gyógyszerek segítségével. Az orvos ultrahangos érzékelőt vezet be a bélbe, amely lehetővé teszi a nyálkahártya részletes vizsgálatát és a vizsgált szerv falainak állapotát. Az eredmények tisztázása érdekében az eljárás során biológiai anyagot lehet venni további laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A legtöbb esetben a vastagbél endoszkópos ultrahangvizsgálatát végzik el, kivéve azokat a pillanatokat, amikor a beteg szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegségben szenved. Ez közvetlenül összefügg a speciális gyógyszerek szedésének szükségességével. Az ilyen vizsgálat célszerűségét azonban minden esetben egyedileg döntik el.

Kolonoszkópia

A kolonoszkópia egy speciális eszköz - fibrokolonoszkóp - optikai rendszerrel ellátott műanyag érszorító alkalmazásán alapuló kutatási módszer. Egy ilyen vizsgálatot megelőző célból ajánlott ötévente elvégezni a negyven év felettiek és azok számára, akiknek az öröklődését súlyosbítják a bél onkológiai patológiái.

Az eljárás előtt meg kell tisztítani a beleket gyógyszerek segítségével. Általában a kolonoszkópia nem tart tovább 30-40 percnél, de ez meglehetősen kellemetlen eljárás. A beteg kellemetlen érzést érezhet, mivel a belek megtelnek levegővel, és a személynek puffadásérzése van. A bél fibrokolonoszkópos vizsgálati módszerei lehetővé teszik a szövettani elemzéshez szükséges bioanyag mintavételét is. A diagnosztikai funkciók mellett a kolonoszkópia lehetővé teszi a polipok vagy a kis méretű jóindulatú formációk eltávolítását. Ezzel a technikával a bélben lévő összenövések is kimutathatók. A vizsgálat eredményei általában közvetlenül a manipuláció után készen állnak.

Irrigoszkópia

Az irrigoszkópia módszere a belek röntgensugárzással történő vizsgálatának módszere. Az eljárás előtt a betegnek gondosan fel kell készítenie a testet - meg kell tisztítani a beleket, miközben enni tilos. Közvetlenül a vizsgálat előtt folyadékot vezetnek be a szervezetbe, amely radiopaque készítményt - bárium-szulfátot - tartalmaz. A tanulmány lényege a következő. A gyomor-bél traktusba kerülve az oldat kitölti a bél minden területét, és lehetővé teszi a képeken a bél lumen körvonalainak és mértékének értékelését. Az eljárás kiegészíthető egy másik manipulációval. A kontrasztanyag testből történő eltávolítása után levegőt fecskendeznek a bélbe - ez további lehetőséget ad a szervszakaszok körvonalainak részletes vizsgálatára.

Ez a technika lehetővé teszi a fisztulák, születési rendellenességek, fekélyek, hegek diagnosztizálását, de nem tekinthető kellően informatívnak. Az eljárás feltételesen biztonságosnak tekinthető, mivel a vizsgálat során a test sugárterhelésnek van kitéve.

MRI bélvizsgálat

A bélbetegségek diagnosztizálásának másik módja a mágneses rezonancia képalkotás, amely a vizsgálat során mágneses mező felhasználásán alapul. Ez az eljárás fájdalommentes és biztonságosnak tekinthető, mivel nem terheli a szervezetet sugárterheléssel. Előestéjén meg kell tisztítani a beleket, és közvetlenül a manipuláció előtt - kontrasztanyagot kell bevinni a szervezetbe. Maga a vizsgálat legfeljebb tíz percet vesz igénybe, és lehetővé teszi a bélrendszer súlyos rendellenességeinek azonosítását, egészen a rosszindulatú daganatokig.

Azt kell mondanom, hogy a diagnózist komplex módon kell elvégezni, ezért a fenti manipulációkhoz a bél klinikai vizsgálatának módszereit adják. A dysbacteriosis kimutatására székletmintát vesznek, ezen kívül rektális és bakteriológiai vizsgálatokat is végezhetnek. A páciensből vért vesznek - általában az anyag biokémiai és klinikai elemzését végzik. A modern diagnosztikai módszerek azonban nem váltják fel a digitálist

A vékonybél vizsgálata: módszerek

Mint korábban említettük, a súlyos patológiák leggyakrabban a vastagbél szakaszait érintik, de előfordulnak a vékonybél betegségei is. A diagnózis általában a gyomor és a vastagbél között elhelyezkedő duodenum vizsgálatával kezdődik. Ebből a célból fibroszkópiát vagy endoszkópiát írnak elő, emellett irrigoszkópiát vagy radiográfiát is igénybe vehetnek. Néhány nappal a manipuláció előtt a betegnek ajánlott egy bizonyos étrendet betartani.

Az endoszkópia segítségével nemcsak diagnosztizálhatja a beleket, hanem eltávolíthatja a polipokat, megállíthatja a vérzést, és felszerelhet szondát a táplálékfelvételhez. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálásának legmodernebb módszere a kettős ballonos enteroszkópia, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek. Ezt az eljárást meglehetősen súlyosnak tekintik, és csak kórházi körülmények között hajtják végre. Az enteroszkópiát a vékonybél vérzésére írják fel, annak elzáródásával.

Így a kapszulavizsgálat, az endoszkópia, a kolonoszkópia, a bárium-beöntés és az MRI az alapvető módszerek, amelyekkel a bél diagnosztizálását és vizsgálatát végzik. Azt kell mondanom, hogy általában a szerv patológiás állapotait gyakrabban diagnosztizálják a nőknél, de ez csak annak a ténynek köszönhető, hogy az emberiség gyönyörű fele gondosan figyelemmel kíséri egészségét, és tudatosan orvosi vizsgálaton esik át megelőző célból. Arra is van vélemény, hogy az ilyen betegségek a jólétben élő emberek velejárói, mert jobban megengedhetik maguknak a finomított ételeket.

A gastroduodenális régió betegségeiben szenvedő betegek vizsgálata kikérdezéssel kezdődik. Leggyakrabban ezek a betegek panaszkodnak az epigasztrikus régió fájdalmáról, hányingerről, böfögésről, hányásról, étvágyváltozásról. Ezek a panaszok azonban meglehetősen gyakoriak más szervek patológiájában, ezért kevéssé specifikusak. A betegek fizikális vizsgálatának (kivizsgálás, has tapintása) adatai általában nem informatívak. E tekintetben a betegségek diagnosztizálásában meghatározó jelentőségűek a további kutatási módszerek, elsősorban a gastroduodenoszkópia és a röntgenvizsgálat.

kérdezősködni

Panaszok. fájdalom a hasban, amelyet a gyomor patológiája okoz, általában az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, és lehetnek állandóak és paroxizmálisak is. A legjellemzőbbek az evéssel összefüggő paroxizmális fájdalmak, amelyek egy bizonyos idő elteltével röviddel étkezés után jelentkeznek, vagy étkezés után megszűnnek. A betegek panaszkodhatnak az epigasztrikus régió homályos fájdalmas nyomásérzésére vagy feszültségére, amely gyomortúlcsordulással és puffadással jár. A gyomorbetegséggel kapcsolatos fájdalom ennek a szervnek a motoros funkciójának megsértése következtében jelentkezik (görcs vagy falának simaizomrostjainak megnyúlása).

Gyomorégés- égő érzés a nyelőcsőben, a gyomortartalom visszafolyása miatt.

Hányinger - kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban. A gyomor betegségeinél általában fájdalommal kombinálják.

Hányás- a gyomor tartalmának paroxizmális kilökődése a nyelőcsőbe és tovább a szájüregbe a hasprés összehúzódása, a légzőizmok zárt pylorussal történő mozgása következtében, gyakran hányingerrel, hasi fájdalommal párosulva. Gyomorbetegségben szenvedő betegeknél a fájdalom általában hányás után enyhül.

Böfögés- a gyomortartalom egy kis részének hirtelen felszabadulása a szájüregbe a gyomornak a rekeszizom, a hasfal és a duzzadt belek közötti összeszorulása vagy a pylorus görcse miatt.

Étvágyváltozás- hanyatlása széles körben elterjedt. Étvágytalanság - étvágytalanság a gyomorrák gyakori tünete.

Betegségtörténet. A betegség kialakulása lehet akut (gasztritisz az étrend hibája után) és fokozatos. Gyakran megfigyelhetők súlyosbodások és hosszú remissziós időszakok (peptikus fekéllyel). A betegség progressziója a gyomorrákra jellemző. Mindig fontos tisztázni a gyomorbetegségek kapcsolatát a gyógyszerekkel, például a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel.

Fizikai kutatási módszerek

A beteg általános vizsgálata súlycsökkenést (fco cachexiáig), vérszegénységgel összefüggő bőrsápadtságot és fehér bevonatú nyelvet tár fel.

A has felületes tapintása gyakran fájdalmat mutat az epigasztrikus régióban és enyhe feszültséget a hasi izmokban, amelyek általában peptikus fekélyhez vagy gyomorhuruthoz társulnak.

A mély csúszó tapintás csak alkalmanként teszi lehetővé a gyomor kis és nagy görbületét és pylorus részét, és még ritkábban - a gyomor daganatát. A gyomor ütése és auskultációja általában nem jelentős.

További kutatási módszerek

Röntgen vizsgálat. Először is fel kell készíteni a pácienst a vizsgálatra. Ebből a célból előző este és a vizsgálat napján reggel a beleket beöntéssel megtisztítják, tartós székrekedés esetén hashajtókat írnak fel. A vizsgálatot üres gyomorban, a beteg függőleges helyzetében végzik. Kontrasztként bárium-szulfátot használnak. A vizsgálat a gyomornyálkahártya domborzatának meghatározásával kezdődik, amelynek redői nagy eltéréseket mutatnak, és gyakran az emésztési folyamat szakaszától függően változnak, vagy kidomborodnak és megkülönböztethetők, vagy laposodnak. Ha lefolyásukat megszakítják, feltételezik, hogy ezen a helyen kóros folyamat van. Fontos a gyomor körvonalainak tanulmányozása. Árnyékának tartós kiemelkedését résnek jelölik, ami a gyomorfekély tipikus tünete. A gyomor területének kontrasztanyaggal való feltöltésének hiányát töltési hibának nevezik, és ez a neoplazma fontos tünete.

Gastroduodenoszkópia. A száloptika alkalmazásával intenzíven fejlődött a gastroduodenoszkópia, amely a leghatékonyabb és leggyorsabban alkalmazott módszerré vált. Az egyidejű biopszia és morfológiai vizsgálat ezt a módszert tette a leghatékonyabb diagnosztikai módszerré. A gastroduodenoszkópia fő indikációja a felső gyomor-bélrendszeri vérzés és az epigasztrikus fájdalom. A módszer nagy jelentősége abban is rejlik, hogy folyamatos vérzés esetén helyi kezelést is lehet alkalmazni. A gasztroszkópia előnye, hogy képes kimutatni a nyálkahártyák felületi elváltozásait, amelyeket röntgenfelvétellel nem észlelnek. Röntgenfelvételen talált gyomorfekély jelenlétében általában endoszkópiára is szükség van a fekélyes daganat vizuális és szövettani kizárása érdekében. Gyomordaganat gyanúja esetén, beleértve az olyan tüneteket, mint a fogyás, vérszegénység, endoszkópos vizsgálat szükséges.

A gyomor nyálkahártyájának biopsziája és citológiai vizsgálata. Ezt a módszert a daganat jelenlétének kizárására vagy megerősítésére használják. Ebben az esetben a kutatáshoz szükséges szövetet több (lehetőleg 6-8) helyen veszik, a diagnózis pontossága ebben az esetben eléri a 80-90% -ot. Meg kell jegyezni, hogy hamis pozitív és hamis negatív eredmények is lehetségesek.

A gyomornedv vizsgálata. A vizsgálat vékony szondával történik, melynek bevezetése az alany aktív közreműködését igényli. A gyomortartalom egy részét éhgyomorra, majd 15 percenként az inger bevezetése után kapjuk meg. A gyomortartalom savassága úgy határozható meg, hogy 0,1 mmol/l-es NaOH-oldattal dimetilaminoazobenzol és fenolftalein (vagy fenolvörös) indikátorok jelenlétében pH 7,0-ra titráljuk, miközben a savas tartalmat lúggal semlegesítjük.

A bazális savszekréció a gyomorban négy 15 perces időközönként kiválasztott sósav teljes mennyisége, mmol/h-ban kifejezve. Ez a mutató általában 0 és 12 mmol / h között van, átlagosan 2-3 mmol / h.

A sósav stimulált szekréciójának tanulmányozása. A gyomorszekréció legerősebb irritálói a hisztamin és a pentagasztrin. Mivel az utóbbinak kevesebb a mellékhatása, ma már egyre gyakrabban használják. A bazális savszekréció meghatározásához pentagasztrint vagy hisztamint injektálnak szubkután, és négy 15 perces periódus alatt összegyűjtik a gyomor tartalmát. Ennek eredményeként meghatározzák a sav maximális szekrécióját, amely a szekréció maximális egymást követő értékeinek összege a gyomornedv gyűjtése 15 percében.

A bazális és maximális savszekréció magasabb azoknál a betegeknél, akiknél a fekély a nyombélben lokalizálódik, ha a fekély a gyomorban található, a savszekréció kisebb, mint az egészségeseknél. Jóindulatú gyomorfekély ritkán fordul elő achlorhydriában szenvedő betegeknél.

A gasztrin vizsgálata a vérszérumban. A szérum gasztrin tartalmának meghatározása radioimmun módszerrel történik, és diagnosztikai értéket jelenthet a gastroduodenális zóna betegségeiben. Ennek a mutatónak a normál értéke éhgyomorra 100-200 ng / l. Zollinger-Ellison-szindrómában és vészes vérszegénységben a gasztrin tartalom 600 ng/l fölé emelkedését (súlyos hipergasztrinaemia) figyelték meg.

22/65. oldal

fejezet VIII
A duodenum vizsgálata
A. A vizsgálat lehetőségei és módszerei
A duodenumhoz való hozzáférés meglehetősen nehéz, mivel mélyen helyezkedik el, és a parietális peritoneum fedi, amely ezen a területen részben a hasnyálmirigyhez és a hasüreg hátsó falához van rögzítve. A leszálló ágat (D2), az alsó vízszintes ágat (D3) és a felszálló ágat (D4) keresztirányban a vastagbél mesenteriumának alapja, sagittalis síkban pedig a vékonybél mesenteriája metszi.
Hangsúlyozni kell azt is, hogy általában a duodenum műtét közbeni vizsgálata hiányos, csak a vastagbél mesenteriája feletti területre korlátozódik, a hagyományos beavatkozások során (gyomor, máj, epeutak) jobban hozzáférhető.
A peritoneummal körülvett szubpylorus rész (D1) az egyetlen, amely minden oldalról látható speciális technika nélkül. Más esetekben csak a fal hasi félköre látható és tapintható.
Ehhez a nehézséghez csatlakoznak a különböző szegmensek méretét és arányát megváltoztató formaváltozatok, illetve a keresztirányú vastagbél bélfodor vagy a vékonybél bélfodor eltérő összefolyása, amely esettől függően változtatja a különböző szegmensekhez való hozzáférést. A sebészeti kezelés megkezdése előtt ezeket a lehetőségeket alaposan meg kell fontolni, az anatómiai elhelyezkedés alapján, és minden egyes esethez igazítani kell.
A D1 szegmens és a D2 szegmens egy részének, a vastagbél bélfodor felett elhelyezkedő vizsgálatához a májat koponyán kell mozgatni (a nyombél és az epehólyag közötti esetleges összenövések disszekciója után) és a vastagbél kaudálisan a keresztirányú vastagbél bélfodorjával. Ami a vastagbél mesenteriája alatt található D2 szegmenst, valamint a D3 és D4 szegmenseket illeti, ezek vizsgálatához a vastagbél omentumát, vastagbelét és bélfodorát koponyán el kell tolni, a jejunum kezdeti részét a mesenteriával együtt mozgatva. balra vagy jobbra.
Ha szükséges a duodenum dorsalis (retroperitoneális) falának vizsgálata, további abdukciós technikákra van szükség.
A D2-hez, valamint a choledochus terminális részéhez vagy a hasnyálmirigy fejének háti felszínéhez a duodenum és a hasnyálmirigy klasszikus abdukcióját (Kocher-Jourdan) alkalmazzák, amely a parietális hashártya diéderes szögben történő feldarabolásából áll, amely a D2 ventrális ágába kerülve képződik. Ezután egy boncoló tupfer vagy egy ujj segítségével mobilizáljuk a duodenum vízszintes és leszálló ágait.
A gyakorlatban a mozgósítás kicsi és kiterjesztett lehet. Amint arra Fruchaud (1960) rámutat, a duodenum és a hasnyálmirigy szokásos mobilizálása, amely a peritoneumnak a D2 szegmens külső széle mentén történő disszekciójára korlátozódik, amely a vastagbél mesenteriája felett helyezkedik el, kevéssé teszi láthatóvá ezt a részt. a közös epevezeték terminális szakasza. Ez a technika lényegében a preduodenális rész előkészítésére korlátozódik, amely Treitz szalagjának folytatása, és a retroperitoneális tér kimetszésére, ami csak meghosszabbítja Treitz szalagját (5a. ábra).

Rizs. 5. Duodeno-pancreas mobilizáció.
a - a peritoneum egyszerű disszekciója a D2 külső él mentén - alacsony mobilizáció; b - a parietális hashártya disszekciója a jobb hypochondriumban, a felszálló és keresztirányú vastagbél visszahúzása és mediálisan lehetővé teszi a teljes D2 szegmens feltárását - a közös epevezeték elülső felületét - kiterjesztett mobilizáció (Fruchaud szerint).
A D2 háti részének és a közös epevezeték alsó részének teljes szabaddá tételéhez folytatni kell a hashártya bemetszést és a duodeno-colon szalagjait (5.6. ábra). A pancreatoduodenalis zóna mobilizációjának mértékét az adott eset körülményeitől és jellemzőitől függően kell meghatározni, különösen azért, mert ez a technika nem mindig különbözik attól az egyszerűségtől és jó minőségtől, amelyet az anatómiai művek szerzői tulajdonítanak neki. Ez a technika különösen nehéz a ragasztási folyamatban és jelentős számú újonnan kialakított edényben.
A D3 vizsgálatához a duodenum és a hasnyálmirigy mobilizációját a középvonalig, a D2-vel összekötő kanyar szintjéig kell növelni, egyes anatómiai változatokban kiegészítve a szomszédos parietalis peritoneum vagy a faroklevél bemetszésével. a vastagbél mesenteriája. Ami a szegmentumot illeti, a bélfodor tövének bal oldali lapjának bemetszése és a bélfal találkozásánál található Trade szalag preparálása után a középvonalba hozható. Ilyen körülmények között a D4 akár hátrafelé és jobbra is elmozdítható a mesenterialis ér törzsétől. Mindezeket a technikákat óvatosan kell alkalmazni, hogy ne sértsék meg a szomszédos ereket (mezenterialis felső véna és artéria, alsó mesenterialis véna, a jejunum első íve).
A D3 és D4 széles körben való feltárása érdekében az érsérülés veszélye nélkül, Catell azt javasolja, hogy a felszálló vastagbél visszahúzását Toldt fascia síkjában, a felső mesenterialis artériától balra.

Ezeknek a technikáknak az esettől függően következetes alkalmazása lehetővé teszi a duodenum teljes kerületének és a falon keresztül annak üregének vizsgálatát, a hasnyálmirigy melletti terület kivételével. Ily módon lehetséges a mellbimbó - az epe- és hasnyálmirigy-sebészet kulcsfontosságú mérföldköve - felismerése a külső falon keresztül történő tapintással a duodenum - hasnyálmirigy visszahúzódása után. "Ólomszemcse" benyomását kelti, általában a D2 középső falának középső részén található.
Normál körülmények között a Vater mellbimbó külső tapintással történő felismerése nehézkes, mivel a nyálkahártya redői boríthatják, és elhelyezkedése nagyon eltérő. Általában a mellbimbó a D2-n belül van, a felső térdtől 2 cm-re kezdődő és az alsó térdtől 1 cm-re végződő zónában; egyes esetekben a D1-en vagy a D3-on lehet (6. ábra). Tekintettel ezekre a különbségekre, és arra a tényre, hogy a retractilis szklerózis patológiás körülmények között deformálhatja a tereptárgyakat, az intraoperatív cholangiográfia továbbra is a helyes módszer a mellbimbó lokalizálására (duodenotómia nélkül).

Rizs. 6. Operatív kolangiográfia. A közös epevezeték alacsony összefolyása a duodenumba.

A duodenum lumen belső vizsgálata rendkívüli körülmények között duodenotómia nélkül is elvégezhető, és csak részben. Ebben az értelemben emlékeztetünk arra, hogy diagnosztikus gasztrotómiával vagy a duodenum gastrectomia során történő disszekciója után vizuálisan is megvizsgálható a nyombélüreg proximális része, a falakat kis billentyűkkel visszanyomva a Th. optikai készülék segítségével. Firica vagy tapintással (ujj behelyezése a pylorusba). Ugyanígy biopsziát készítünk egyes külső tapintással nem észlelhető daganatok felismerésére, esetenként csipesszel kinyerjük az idegen testeket. Általában szisztematikusan végezzük a Vater mellbimbó digitális vizsgálatát a duodenum metszésén keresztül a hidegcsatorna során.
Az ilyen kivételes esetektől eltekintve diagnosztikus duodenotomiához folyamodunk, amely bármely szegmensben elvégezhető, de a papilla vizsgálata miatt gyakrabban a duodenum második részét választjuk.
Az első szakasz a duodenum - a hasnyálmirigy - visszahúzásából áll, ami megkönnyíti mind a vizsgálatot, mind a bemetszés varrását. Ugyanebből a célból a vastagbél mesenteriumát el kell választani, amikor az magasabban a D2-be ürül. A bemetszés a D2 ventrális oldalán történik - lehet hosszanti irányban (McBurney) vagy keresztirányban (Kocher). Az első esetben megvan az az előnye, hogy a bemetszés szükség esetén folytatható (a mellbimbó alacsony lokalizációja); Az ilyen bemetszés hátránya a szűkület kialakulásának lehetősége. Mindkét bemetszés elfogadható, feltéve, hogy a megfelelő technikát alkalmazzák. Tekintettel arra, hogy a mellbimbót általában a duodenotómia előtt meg lehet határozni, keresztirányú metszést alkalmazunk, amely kíméli az ereket.
A papilla helyének megállapítása után a bemetszés felé irányul. A bemetszések kicsik. A fal további törésének elkerülése érdekében a bemetszés széleit varrással meg kell erősíteni. A duodenotómiás seb egy- vagy kétsoros megszakított varrattal varrható. Ilyen körülmények között kilencvenhat diagnosztikus duodenotómiát végeztek, két esetben ezek szövődményei sipolyok voltak, amelyek spontán záródnak. Mindkét esetben az exploratív duodenotomiát komplex sphincterotomia követte.
Kivéve azt az esetet, amikor a choledochuson átvezetett vezetőszondával vezetünk, a papillát alaposan meg kell keresni az azt fedő, összefüggő nyálkahártya-redők között, amelyeket ki kell egyenesíteni. A papilla felismeréséhez különféle tereptárgyakat vagy technikákat használhat: tapintás (egy csomó, mint egy "ólomszem"), kolangiográfia a műtét során, az epehólyag összenyomása, esetleg metilénkék oldat üregébe történő bevezetésével kombinálva. . A papilla egy kúp alakú kiemelkedéshez hasonlít, amelyet koponyairányban egy keresztirányú nyálkahártya-redő, farokirányban pedig egy hosszanti nyálkahártya-redő (a frenulum) fed. A papilla végén az ampullába nyíló tűlyuk látható, amelybe általában kiürül a közös epevezeték és a wirsungi csatorna.
A mellbimbó nyílásán keresztül a wirsungi csatornába vagy a közös epevezetékbe szúrószondát vagy vékony műanyag csövet vezethetünk, hogy megvizsgáljuk ezeket a csatornákat, cholangiographiát és ennek megfelelően Wirsungográfiát végezzünk. A tapasztalatok szerint a szonda könnyebben hatol be a wirsungi csatornába, mint a choledochusba, melynek katéterezése sphincterotomia nélkül sokkal nehezebb. Ez mindkét csatorna irányának köszönhető (a Wirsung-csatorna kaudálisan helyezkedik el és keresztirányban fut).
A kis karuncle (a santorini csatorna összefolyása) hegyes, alig észrevehető képződmény alakú, amelynek nyílása a Vater papilla ventrális és koponya 2-3 cm-re található. Ezt a karunclet nagyon nehéz megtalálni.
Ha alapos vizsgálat után nem találjuk meg a mellbimbót, akkor vagy kóros helyet kell feltételeznünk, vagy valamelyik morfológiai változatot (ampulla hiánya, a közös epe és a wirsungi utak külön összefolyása a caruncle csúcsán; a wirsungi összefolyás csatorna a közös epevezeték terminális szegmensébe stb.). A mellbimbó kimutatásának legjobb módja ilyen esetekben a műtét során végzett cholangiográfia, vagy a katéter bevezetése a choledochusba (choledochectomia után).