Sztereotaktikus sugárterápia. Sztereotaktikus sugárterápia. Ismételt sztereotaxiás besugárzás kombinációja hipofrakcionált módban a fej-nyaki rák relapszusaira szisztémás kezeléssel

Az onkológiai betegségek sztereotaktikus sugárkezelése a központunk által szervezett onkológiai betegségek kezelésének egyik hatékony módszere. A sztereotaktikus sugársebészet (SRS) (a név ellenére) sebészeti szike nélkül zajlik, ez a sugárterápiás technológia nem "kivágja" a daganatot, hanem károsítja az áttét DNS-ét. A rákos sejtek elvesztik szaporodási képességüket, a jóindulatú képződmények 18-24 hónap alatt jelentősen csökkennek, a rosszindulatúak pedig sokkal gyorsabban, gyakran 60 napon belül.

A sztereotaktikus sugárterápiát a következő rákos megbetegedések kezelésére használják:

• hasnyálmirigy-, máj- és veserák;
• az agy és a gerincoszlop daganatai;
• prosztata- és tüdőrák.

Az SRS rendkívül pontos expozíciót biztosít az érintett szervnek, a szomszédos szövetek és szervek károsodásának veszélye nélkül. A sugárzás pontossága a sztereotaxis technológia következő összetevőin alapul:

a háromdimenziós vizualizáció segítségével történő lokalizáció lehetővé teszi a daganat pontos koordinátáinak (célpont, célpont) beállítását a szervezetben;

berendezés a páciensnek az eljárás során rögzített helyzetben történő rögzítésére;
gamma- vagy röntgensugárzás forrásai, amelyek lehetővé teszik a sugarak közvetlenül a patológiára való összpontosítását;

az érintett szervbe történő sugárzás bejutásának vizuális ellenőrzése a beavatkozás előtt, a sugarak irányának korrekciója a beavatkozás során.

Sztereotaktikus sugárterápia az invazív műtét alternatívájaként

Az invazív sebészet magában foglalja a patológia behatolását az egészséges szerveken és szöveteken keresztül, azaz a bőrön, nyálkahártyákon és a szervezet egyéb külső korlátain keresztül történő beavatkozást, ezek megfelelő károsodását. A létfontosságú szervek közelében található daganatok és különféle érrendszeri anomáliák vagy mélyen az agyban található patológiák esetén a beavatkozás nem kívánatos.

A sztereotaxis a környező szövetekre gyakorolt ​​​​minimális hatással kezeli a patológiákat, elsősorban agy- és gerincdaganatok kezelésére, de arteriovenosus betegségek kezelésére is alkalmazzák. Az arteriovenosus malformációk (AVM) sugárterhelése néhány éven belül megvastagodásához és eltűnéséhez vezet.

A károsodás hiánya lehetővé teszi a sztereotaxiás technika alkalmazását nem csak az idegsebészetben, hanem az agy mélyszerkezeteinek működésének vizsgálatában is.

A sztereotaktikus technika (görögül: "stereos" - tér, "taxi" - hely) alacsony traumás hozzáférést biztosít az agy minden részéhez, és komplex technológia az onkológiai betegségek sugárterápián alapuló kezelésére, matematikai modellezés, és az idegsebészet legújabb vívmányai.

Ma a rákos betegek mintegy felét sugárterápiával kezelik. Ez a kezelés, amelyet a 20. század fordulóján fejlesztettek ki, a sugárzás erejét használja a rákos sejtek elpusztítására, miközben megpróbálja elkerülni a közeli egészséges szövetek károsodását.

A rák sugárterápiája Izraelben hosszú utat tett meg a kezdetek óta. A közelmúltban elért eredmények lehetővé tették az orvosok számára, hogy kidolgozzanak egy biztonságosabb és gyorsabb módszert, az úgynevezett hipofrakcionált sugárterápiát, amely segítségével az orvosok közel felére csökkenthetik a sugárkezelések számát, jelentősen csökkentve ezzel a betegnek szükséges sugárkezelés teljes mennyiségét. A kevesebb sugárterápia javíthatja a betegek életminőségét – a kevesebb kezelés kevesebb kellemetlen mellékhatást jelenthet, mint például bőrirritáció, étvágytalanság, hányinger és fáradtság, amelyek gyakran társulnak a rákkezelésekhez. Ez azt is jelenti, hogy kevesebb utat kell megtenni a rákközpontba.

Ha érdekli, hogy mennyibe kerül a rákkezelés Izraelben, és a valós összeg érdekli, nem pedig az árak csökkentését célzó marketingfogás, keressen meg minket bármilyen kényelmes módon. A hozzánk érkezett kérdésekre azonnal felvesszük a kapcsolatot.

Ismerje meg a kezelés költségeit

Egyes esetekben a kevesebb alkalommal adott magasabb dózis hatékonyabb rákkezelést jelenthet.

Míg a hagyományos sugárterápia kis mennyiségű sugárzást ad a páciensnek kilenc héten át, addig a hipofrakcionált sugárterápia nagy dózisú vagy töredékes sugárzást bocsát ki, gyakran körülbelül öt hét alatt, néha pedig néhány nap alatt. A sztereotaktikus sugárterápia (SBRT), a hipofrakcionált sugárterápia precíz, nagy dózisú formája, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy akár egy-öt kezelésben kezeljék a rákot.

Részben a gyors sugárkezelések hatásosak, mert a fejlett technológia segít a fizikusoknak kiszámítani a megfelelő sugárdózist, és pontosan elhelyezni a pácienst, hogy megkapja azt, így a sugárnyalábok csak a daganatokra irányulnak. A cél az, hogy a lehető legtöbb egészséges környező sejtet érintetlenül hagyja a sugárzás.

A sugártechnológia minden fejlődésével javul a páciens életminőségének fenntartásának képessége.

A fejlesztések közé tartozik a csúcstechnológiás számítástechnikai szoftver, a közeli testrészek sugárzás elleni védelmét segítő technológia, valamint a kezelés megtervezéséhez szükséges 4-D szkennelés. Ez a képesség jobb, mint öt évvel ezelőtt volt, és nagy ugrás a 10 évvel ezelőttinél.

A gyors sugárkezelés azonban nem minden betegnél vagy akár minden rákos megbetegedésnél lehetséges. A sugár-onkológusok hipofrakcionálást írnak elő prosztata-, gyomor-bélrendszeri, tüdő- és emlőrákkezelésen átesett betegek számára.

Prosztatarák kezelése Izraelben

Kezelési idő: A prosztatarák standard kezelése Izraelben egy 44 kezelésből álló kúra, kilenc héten keresztül. Hipofrakcionált sugárkezelés esetén a betegeknek öt kezelést írnak elő két hét alatt.

Új fejlesztések: A sugárterápia a prosztatarák gyakori kezelése. A sugárzás azonban károsíthatja a végbélt, amely közel van a prosztata mirigyéhez. A végbél védelme fontos; ha sérült, a személy inkontinenciát tapasztalhat.

Az új technológiák „megnyitották az ajtót” a prosztatarák biztonságos és gyors kezelése előtt. Az egyik, a SpaceOAR, lényegében egy gél távtartó, amely segít távol tartani a végbelet a prosztatától a sugárterápia során. Ez újabb biztonsági réteget teremt azáltal, hogy folyadékot helyez a prosztata és a végbél közé, hatékonyan védve a végbelet a nagyon nagy dózisú sugárzástól.

Az izraeli orvosok fejlett technológiát is alkalmaznak a prosztata természetes mozgásának nyomon követésére a sugárterápia során. Ez egy 4-D nyomkövető rendszer, amely mikroméretű transzpondereket használ, amelyeket egy urológus ültet be a prosztatába egy gyors ambuláns eljárás során. Ha a prosztata elmozdul a kezelés alatt, a transzponderek „riasztást adnak”, amely riasztja a sugárzás onkológiai csoportját. A kezelés automatikusan leáll mindaddig, amíg a technikusok elvégzik a szükséges módosításokat a prosztata körüli területek, különösen a végbél és a hólyag védelmére.

A fejlett SpaceOAR technológia és az RF-követés kombinációja lehetővé teszi a prosztata rendkívül biztonságos SBRT-jét.

Szerezzen be egy kezelési programot

Kinek szól: A gyors sugárterápia (hipofrakcionált sugárterápia) a legtöbb, Izraelben prosztatarák kezelés alatt álló beteg számára alkalmas. Ez alól kivételt képeznek a súlyos húgyúti tünetekkel küzdő férfiak (a gyorsabb kezelésnek valamivel magasabbak a rövid távú húgyúti mellékhatásai, mint például a gyulladás és a hólyagelzáródás). Ezenkívül ezt a módszert nem alkalmazzák olyan férfiaknál, akiknek androgénmegvonásos terápiára (hormonterápia, amely elnyomja a tesztoszteront) vagy a regionális nyirokcsomók besugárzására van szükségük.

A gyomor-bélrendszeri rák kezelése Izraelben

Kezelési idő: A gyomor-bélrendszeri rák a nyelőcsőben, a gyomorban, az eperendszerben, a hasnyálmirigyben, a vékonybélben, a vastagbélben, a végbélben és a végbélnyílásban fordul elő. Ha Izraelben gyomorrák-kezelésen vagy Izraelben bélrákos kezelésen vesznek részt szokásos sugárkezeléssel, a betegek heti öt napon át, körülbelül hat héten keresztül részesülnek kezelésben. Az SBRT azonban ötre csökkenti a kezelések számát, ami nagy dózis. Az izraeli gyomor-bélrendszeri rák kezelésének ez a gyorsabb megközelítése kiküszöböli az egyidejű kemoterápia szükségességét is.

Új fejlesztések: A 4D késes komputertomográfia használata a kezelés megtervezéséhez – Lényegében egy videó, amely a daganat mozgását mutatja a páciens lélegzése közben. Ezek a 4D tervező CT-vizsgálatok lehetővé teszik, hogy a sugármezőt pontosan a daganatok által elfoglalt területre fókuszálják a légzési ciklus során. Technológiákat is alkalmaznak a daganat légzésből való mozgásának korlátozására és a daganatok mozgásának nyomon követésére a kezelés során.

Kinek szól: Azon betegek számára, akik nem részesülnek kemoterápiában, az SBRT egy lehetőség a gyomor-bélrendszeri rák kezelésére Izraelben olyan esetekben, amikor nincs hasnyálmirigyrák, vagy a műtét során részben eltávolítható, vagy olyan betegek számára, akiket nem lehet más orvosi beavatkozással megműteni. okok. A műtét után ugyanazon a területen visszatérő duzzanattal rendelkező betegek számára is lehetőség van. Az SBRT-t primer májdaganatokban (például hepatocelluláris karcinómában és cholangiocarcinomában) szenvedő betegeknél, valamint korlátozott számú májmetasztázisban szenvedő betegeknél is alkalmazzák.

Jelentkezzen kezelésre

A tüdőrák kezelése Izraelben

Kezelési idő: Izraelben a korai stádiumú tüdőrák kezelése standard sugárterápiával körülbelül hét hétig tart. Ez az idő három-öt kezelésre csökkenthető két hét alatt, és az előrehaladott rákos betegek, akik nem képeznek áttétet, körülbelül négy hét alatt kezelhetők.

Új vívmányok: A nagy pontosságú képalkotó technológia alkalmazása lehetővé teszi a sugárzás pontosabb célzását a daganatokra, így nagyobb dózisú sugárzást lehet leadni rövidebb kurzusszám alatt.

Kinek szól: A mellkasi régióra korlátozódó rákos betegek, akik nem fognak kemoterápiát kapni, hipofrakcionált sugárkezelésre jelentkezhetnek.

Mellrák kezelése

Kezelési idő: Izraelben a korai stádiumú emlőrák kezelésénél a szabvány egy mastectomiát vagy emlőkonzervációt (más néven emlőmegtartó műtétet vagy lumpectomiát) tartalmaz, amelyet öt-hét hét emlősugárzás követ. Egyes betegek számára ma már hipofrakcionált sugárkezelést javasolnak. A rövidebb kezelési ciklus mellékhatásai is egyenértékűek, ha nem jobbak, mint a standard kezelés.

Iratkozzon fel kezelésre

Az emlőrák hipofrakcionált sugárterápiájának kezelési menete a hét öt napján valamivel nagyobb napi dózis besugárzása, körülbelül 15 frakció négy héten át, a hét hétig tartó 33 frakció helyett. „Végül a hipofrakcionált terápiával kapott teljes dózis egyenértékű, és hasonló eredményeket és mellékhatásokat produkál.

Új fejlesztések: A Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH) nevű technológia biztonságosabbá teszi a mellkasi sugárterápiát a bal oldali emlőrákban szenvedő betegek számára azáltal, hogy csökkenti a sugárzás szívre gyakorolt ​​hatását. Ha a sugárzás a teljes mellkasra vagy mellkasfalra irányul, a sugárnyaláb elpusztítja az összes szövetet, amellyel érintkezik. A bal oldali emlőrákos betegeknél a szív és a tüdő mellkas alatti részei néha ki vannak téve a sugárnyalábnak. A DIBH technikával a sugárzás csak akkor történik, ha a páciens mély lélegzetet vesz, és olyan pontos helyzetben van, amely kitágítja a mellkast és biztonságosan kimozdítja a szívet a sugárnyalábból.

Kinek szól: A hipofrakcionált emlőbesugárzás az ajánlott kezelés a korai emlőrákban szenvedő betegek egy kiválasztott csoportja számára.

A hipofrakcionált sugárterápiával a rák kezelése egyre gyorsabbá és könnyebbé válik a prosztata-, gyomor-bélrendszeri, tüdő- és mellrákos betegek számára. Jelenleg pedig klinikai vizsgálatok folynak annak megállapítására, hogy a gyorsabb kezelési idők hatékonyan kezelik-e a rák egyéb típusait.

Sztereotaktikus sugárterápia vagy a sztereotaxiás sugársebészet lehetővé teszi, hogy elkerülve az egészséges agyszövettel való érintkezést, célzott sugárzást közvetlenül a kis daganatokba juttatni. A daganat pusztulása olyan pontosan történik, mint a sebészeti szikével végzett munka során.

A sztereotaxiás sugárterápia előnyei:

• A technika lehetővé teszi a célzott, nagy dózisú sugárzást a 3 cm-nél (vagy 1,25 hüvelyknél) kisebb átmérőjű gliomákba a környező szövetek károsítása nélkül.
• A sztereotaktikus sugársebészet lehetővé teszi az agyszövet mélyén elhelyezkedő kis daganatok elérését, amelyeket korábban működésképtelennek tartottak.
• Egyes esetekben a sztereotaxiás sugársebészet az egyetlen szükséges kezelés.
• A sztereotaktikus sugárzás megismételhető, ellentétben a hagyományos sugárterápiával. Ezért sztereotaxiás sugársebészetet alkalmaznak a daganat kiújulására, amikor a beteg már átesett a szokásos sugárkezelésen.
• A sztereotaxiás sugársebészet és a beszédet és más mentális funkciókat szabályozó technikák együttes alkalmazása az eljárás során eszméleténél maradó betegeknél biztosítja a szövetek biztonságos eltávolítását e funkciók károsodásának minimális kockázata mellett.

A sugársebészet általában egy sor lépéssel kezdődik a sugárzás céljának meghatározására:

• Először helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A normál műtét során a páciens fejét a koponyához csavarozott sztereotaxiás keret segítségével gondosan rögzített állapotban rögzítik. (A keret használata csak a megfelelő kontúrú agydaganatoknál hatásos). A keretet az eljárás befejezése után azonnal eltávolítják (3-4 óra elteltével).
• A mágneses rezonancia képalkotás háromdimenziós térképet készít a páciens agyáról.
• A számítógépes program kiszámítja az expozíció szintjét és a célzott expozíciós területeket.

A továbbfejlesztett képalkotó technikák lehetővé teszik a keret nélküli sztereotaxiás műtétek alkalmazását, amelyek több daganat esetén hatékonyak.

A kezelés az előzetes tervezési szakasz befejezése után kezdődik. Különféle kifinomult eszközöket, mint például a Gamma Knife és az Adapted Medical Linear Accelerator (LINAC) használnak szűk fókuszú nyaláb továbbítására a sztereotaktikus sugársebészetben. Valójában a kezelési idő 10 perctől 1 óráig tart.

• A Gamma Knife technológia gamma-sugarakat használ, amelyek több irányból sugároznak, és a daganat egyetlen pontján konvergálnak. Minden egyes gammasugár alacsony dózisú sugárzással rendelkezik, de amikor a sugarak konvergálnak, a sugár intenzitása és pusztító ereje jelentősen megnő. A Gamma Knife-t csak nagyon kicsi daganatokon használják, ezért általában kiegészítő eljárásként használják szokásos sugárterápia, műtét, kemoterápia vagy a kettő kombinációja után.
• A lineáris gyorsító (LINAC) protonokat (pozitív töltésű részecskéket) állít elő, amelyek nyalábjai megfelelnek a daganat méretének. A beteg egy ágyon fekszik, amelynek helyzete változhat. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy a kezelést több alacsony dózisú kezelésben (frakcionált sztereotaxiás sugársebészet) végezzék, nem pedig egyetlen kezelésben. Ez a technika alkalmas nagyméretű daganatok kezelésére.

+7 495 66 44 315 - hol és hogyan lehet gyógyítani a rákot

Mellrák kezelése Izraelben

Ma Izraelben a mellrák teljesen gyógyítható. Az izraeli egészségügyi minisztérium szerint Izraelben jelenleg 95%-os a túlélési arány ebben a betegségben. Ez a legmagasabb arány a világon. Összehasonlításképpen: az Országos Rákregiszter szerint az incidencia Oroszországban 2000-ben 1980-hoz képest 72%-kal nőtt, a túlélési arány pedig 50%.

Ezt a fajta sebészeti kezelést Frederick Mohs amerikai sebész fejlesztette ki, és az elmúlt 20 évben sikeresen alkalmazták Izraelben. A Mohs-sebészet meghatározását és kritériumait az American College of Mohs Surgery (ACMS) dolgozta ki az American Academy of Dermatology (AAD) együttműködésével.

SBRT az angol szavak rövidítése. Azt jelentik, hogy "sztereotaktikus testes (utalva a törzsre - mindenre, kivéve a fejre) sugárterápiát". Pontosan a daganatra fókuszálva, egy szupererős radioaktív sugárnyaláb teszi lehetővé a daganatsejtek DNS-ének visszafordíthatatlan károsodását egy-öt alkalom alatt, ami halált okoz. Ugyanakkor a környező szövetek és az egész szervezet egésze szinte nem tapasztal negatív hatásokat. Ez a módszer technológiai sajátosságainak köszönhető.

A sugárzási fluxus irányának és területének, erejének maximális pontosságú kiszámítása, a légzési mozgásokhoz kapcsolódó daganatos eltérések biztosításához szakemberek csapatmunkája és kifinomult berendezések szükségesek. Minden beteget onkológus-radiológus, orvosfizikus, dozimetrikus, radiológus és nővér kezel.

Először 4D CT-t vagy MRI-t végeznek a daganat leképezésére és annak helyének meghatározására a légzési ciklus során, ami különösen fontos a tüdő- és hasi daganatok kezelésében. Ezután képalkotó technikák ellenőrzése mellett radiopaque markereket injektálnak a daganatba. Ez minimálisan invazív endoszkópos vagy laparoszkópos módon történik.

A következő szakasz a sugárterápia modellezése. Minden páciens számára egyedi rögzítőeszközök készülnek, így az ülés során csak légzőmozgás lehetséges. A daganatot négydimenziós képen újraelemzik már a páciens rögzítőeszközben való tartózkodása alatt.

A harmadik szakaszban, a kezelés tervezése során számítógépes programok segítségével a sugárnyaláb lefolyásának több százezer változatát értékelik ki, elérve a fókusz alakjának maximális megfelelését a daganat alakjához, és szinkronizálva azokat a légzés közbeni mozgásával. . Folyamatos besugárzás vagy pulzáló besugárzás biztosítható - csak belégzéskor vagy kilégzéskor.

Az utolsó szakasz a tényleges sugárterápiás ülés. Lineáris gyorsítóval hajtják végre. A páciens egy hozzá tartozó manipulációs asztalon van. Számos különböző szögben kilépő radioaktív sugár külön-külön kis teljesítményű, és alig vagy egyáltalán nem okoz kárt a daganat felé vezető úton. De benne koncentrálódnak és erőteljes hatást fejtenek ki, elpusztítják a daganatsejtek DNS-ét, az azt tápláló erek endotéliumát és a mutált őssejteket. A daganat melletti szövetekben a sugárerő élesen csökken. Pontosan a teljes daganattömeg teljes lefedése és a szomszédos egészséges szövetek károsodásának megelőzése érdekében van szükség az eljárás ilyen gondos tervezésére, egészen a milliméter töredékeiig.

A sztereotaktikus SBRT sugárterápia gyakran hatásos a daganat kiújulásakor, míg a klasszikus sugárterápiás módszerek ilyen esetekben legtöbbször hatástalanok. Ezenkívül megjelenik, ha:

• a daganat sebészeti kezelésre nehezen hozzáférhető területen helyezkedik el
• a műtét nem lehetséges társbetegségek vagy a beteg elutasítása miatt
• a daganat létfontosságú anatómiai struktúrákkal szomszédos
• a daganattal érintkezve nem zárhatók ki a mozgások, például a légzés

Az SBRT sztereotaxiás sugárterápia legjobb hatását azoknál a betegeknél éri el, akiknél a primer és metasztatikus daganatok nem túl nagyszámúak (legfeljebb 3-5 góc) 5-6 cm méretig. Leggyakrabban ezek a daganatok:

• tüdő
• nyirokcsomók
• máj
• vese
• prosztata
• csigolyák és perivertebrális szövetek
• hasnyálmirigy

A sztereotaktikus SBRT ellenjavallt, ha:

• általános ellenjavallatok vannak a sugárkezelésre - rák cachexia, súlyos vérszegénység, leukocitatermelés gátlása, autoimmun betegség, súlyos belső szervek betegségeinek dekompenzációja - szív, tüdő, máj, vese, daganatos folyamat súlyos szövődményei (például vérzés)
• a daganat sugárrezisztens, azaz érzéketlen a röntgensugárzásra
• a daganatnak nincsenek egyértelmű határai, és beszivárog (behatol) a környező szövetekbe. A besugárzott zóna határán a radioaktív nyaláb teljesítményének kritikus csökkenése miatt ilyen esetekben nem lehet teljes hatást gyakorolni a tumorsejtekre és megmenteni az egészséges struktúrákat a határterületen.

Általában 1-5 ülést töltenek, amelyek 30-60 percig tartanak. A radioaktív áramlás nagy ereje lehetővé teszi a tumorfókusz rövid időn belüli elnyomását, míg a hagyományos sugárterápia több hétig, sőt hónapokig is eltart. A klasszikus technika nem teszi lehetővé a nagy dózisú egyidejű expozíciót a sugárzásnak a szervezetre gyakorolt ​​kifejezett általános negatív hatása miatt.

Az SBRT sztereotaxiás sugárterápia előnyei:

• Nagyon hatékony sugárterápiás technika, gyakran olyan jó, mint a sebészeti módszerek
• rövid kúra
• Az egészséges szövetek minimális érintettsége és kisebb mellékhatások
• Használható a klasszikus külső besugárzás hatástalan lefolyása után
• Lehetővé teszi, hogy szinte azonnal visszatérjen a normál életmódhoz, nem igényel hosszú távú rehabilitációt

S. I. Tkacsev, S. V. Medvegyev, D. S. Romanov, P. V. Bulicskin, T. V. Jurjeva, R. A. Gutnik, I. P. Jazsgunovics, A. V. Berdnik és Yu. B.

Az innovatív technikai fejlesztések megjelenése: a háromdimenziós tervezés, a sugárterápia intenzitásával modellezett többlevelű kollimátor alkalmazása, a korszerűbb rögzítési módszerek jelentősen megnövelték az ionizáló dózis pontos összegzésének és emelésének lehetőségét. sugárzás a kiválasztott térfogatra. Ez megváltoztatta a sugárterápia szerepének megértését a májmetasztázisok kezelésében. Külföldi szerzők adatai azt jelzik, hogy a sztereotaxiás sugárterápia után egy évvel 95%-os lokális kontroll, 92%-ban - két évvel később (és 100%-ban 3 cm-nél kisebb daganatok esetén) a harmad- és magasabb fokú sugárkárosodás kialakulásával csak az esetek 2%-a. 2011-ben, az Orosz Rákkutató Központ Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének műszaki felújítása után, N.I. N. N. Blokhin, az Orosz Orvostudományi Akadémia munkatársa, a májmetasztázisos betegek kezelésének klinikai gyakorlatában elkezdték bevezetni a helyi sztereotaxiás sugársebészet (SBRS) technikáját. A technika lehetővé teszi, hogy nagy dózisú ionizáló sugárzást hozzon létre lokálisan egy metasztatikus daganatcsomóban, és a daganat pusztulását okozza. A metasztatikus májrák kezelésében ez az ígéretes irány jelentősen kibővítette a kombinált kezelés lehetőségeit. A cikk áttekintést ad a májmetasztázisok kezelésének szakirodalmáról, közöljük harmincöt májmetasztázisos beteg sztereotaxiás sugársebészeti alkalmazásának eredményeit, valamint a technika sikeres alkalmazásának klinikai esetét szomatikusan súlyosbodó betegeknél. .

Kulcsszavak: májmetasztázis, sztereotaxiás sugársebészet, lokális kontroll.

Elérhetőség:

S. I. Tkachev, S. V. Medvegyev, D. S. Romanov, P. V. Bulychkin, T. V. Jurieva, R. A. Gutnik, I. P. Yazhgunovich, A. V. Berdnik, Yu. B. Bykova - Radiológiai Osztály, Sugárzási Onkológiai Osztály (I. - Prof. Tkache Sv.) N. N. Blokhin, RAMS, Moszkva. Levelezésre: Romanov Denis Sergeevich, [e-mail védett]

Bevezetés

A boncolás során az onkológiai megbetegedésben szenvedő betegek 30%-ában metasztatikus gócokat találnak a májban. Többszörös májmetasztázisban (több mint három gócban) szenvedő betegek kezelésére szisztémás és/vagy regionális gyógyszeres terápia javasolt. Korlátozott májkárosodásban szenvedő betegeknél lehetőség van helyi kezelési módszerek alkalmazására, mint például: műtéti reszekció, rádiófrekvenciás termikus abláció, kemoembolizáció, radioembolizáció, kriodestrukció, etanol beadása,

mikrohullámú koaguláció, lézeres termikus destrukció, metasztázisok elektrolízise. Mindegyik megközelítésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, de csak a sztereotaktikus sugárterápia alkalmazható, ha a fenti módszerek használatára ellenjavallatok vannak.

A sugárterápiát hosszú ideig kilátástalannak tartották a májmetasztázisok kezelésében. Az ilyen technika alkalmazása, mint a máj teljes besugárzása, nem bizonyult hatékonynak és biztonságosnak, mint például a teljes agy besugárzása áttétes esetekben.

ROSSZANGOS DAGANAKBÓL

ennek a szervnek a károsodása. A sugárterápia tudományos és technológiai alapjainak fejlesztésével: új technológiák megjelenése az ionizáló sugárzás adagolására, tervezési rendszerek, a távsugárterápia terveinek ellenőrzése, vizualizáció, a betegek rögzítése, a sugárbiológia fejlesztése - sugáronkológusok félelmetes fegyvert kapott a metasztatikus májbetegség elleni küzdelemben - a jelzett szerv daganatainak sztereotaktikus sugársebészete.

Sztereotaktikus sugársebészet

A múlt század 90-es éveiben jelentek meg az első munkák a külföldi szakirodalomban a helyi sztereotaxiás sugársebészet (sztereotaktikus testsugársebészet - SBRS) elvégzésének célszerűségéről egyetlen (legfeljebb 3 gócos) májmetasztázisok esetén.

A vastagbélrák metasztatikus májkárosodásának biológiai jellemzői kapcsán az ebbe a csoportba tartozó betegeket külön alcsoportba soroljuk. A májreszekció a májmetasztázisok, különösen a vastag- és végbélrák áttétek helyi kezelésének arany standardja. Számos nagy tanulmány 50%-os teljes túlélési arányt mutat öt évvel a műtét után. Történelmileg lehetségesnek tartották a májreszekciót olyan helyzetekben, ahol korlátozott számú metasztázis teljes eltávolítása lehetséges egy centiméternél nagyobb negatív reszekciós határ mellett, és a műtét után megmaradt májtérfogat elegendő a megfelelő működéshez. a szerv (a máj teljes funkcionális térfogatának legalább 30%-a). Ha ezeket a kritériumokat betartják, a reszekció a rászoruló betegek 30-40%-ában lehetséges. Jelenleg hétnél több metasztázis egyidejű eltávolítására van lehetőség a májból, megállapították, hogy a negatív reszekciós margó szélessége nem befolyásolja a lokális kontrollt és a beteg túlélését. A problémával foglalkozó nagy központokban a posztoperatív szövődmények és a mortalitás kockázata minimális értékre csökken. Ezenkívül a visszatérő májrák miatti ismételt reszekció meglehetősen biztonságos.

és ugyanazokat a túlélési előnyöket kínálják, mint az első reszekció. Sajnálatos módon gyakran felismerik a szinkron bilobarban szenvedő, nagyméretű, műtéti beavatkozás szempontjából kényelmetlen metasztázisokban és a betegség extrahepatikus megnyilvánulásaiban lokalizált betegeket, akiknél a rezekció nem hagyja el a máj szükséges 30%-át, hetven év feletti és szomatikusan terhelt betegeket. mint nem reszekálható, és ezt a logikát követve gyógyíthatatlan. Ezenkívül nincsenek olyan randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlították volna a reszekció és a konzervatív, nem sebészi lokális terápia hatását reszekálható betegeknél.

Az innovatív műszaki fejlesztések megjelenése (háromdimenziós tervezés, többlevelű kollimátor, sugárterápia intenzitásmodulált sugárterápiával (IMRT), fejlettebb rögzítési módszerek), amelyek jelentősen növelték az ionizáló sugárzás kiválasztott térfogatra történő pontos ellátásának lehetőségét, és ennek következtében. , amely nagyobb dózist ad a daganat térfogatának, megváltoztatta a sugárterápia szerepét a májmetasztázisok kezelésében. A nagy pontosságú sugárterápia egy olyan változatát, amelyben az ablatív dózist 1-5 frakcióban adják be, sztereotaktikus sugárterápiának nevezik. Ha extracraniálisan alkalmazzák, az ilyen típusú sugárterápiát sztereotaxiás testsugársebészetnek (SBRS) nevezik. Az ASTRO meghatározása szerint az SBRS nagy dózisú ionizáló sugárzás nagy konformitású és éles dózisgradienssel történő eljuttatását foglalja magában a környező normál szövetekben kis számú frakcióban (kettőtől hatig) az agyon kívül elhelyezkedő daganatok felé.

Számos publikáció létezik az SBRS rosszindulatú májelváltozások kezelésére történő alkalmazásáról, amelyek biztató eredményeket mutatnak. A legkorábbiak 1994-1995-ből származnak. Ebben a cikkben a kutatók 42 extracranialis daganaton számolnak be az SBRT első eredményeiről.

31 betegnél. 23 beteg részesült sugárkezelésben májmetasztázisok (14 beteg) vagy hepatocellularis carcinoma (9 beteg) miatt. A legtöbb betegnek magányos daganata volt a májban, a tüdőben és a retroperitoneális térben. A szubklinikai tumor terjedési térfogatuk (CTV - klinikai céltérfogat) 2-622 cm között volt 14,2 Gy-ben, 1-4 frakcióra hozták. A kutatók az esetek 80%-ában helyi kontrollt figyeltek meg a betegek későbbi életében, ami 1,5-38 hónapig tartott. Ezenkívül az esetek ötven százalékában a daganatok eltűnését vagy méretének csökkenését észlelték. A medián követési időszak 10 hónap volt hepatocellularis carcinomában szenvedő betegeknél (1-38 hónap), és 9 hónap májmetasztázisos betegeknél (1,5-23 hónap).

Ugyanez a kutatócsoport 1998-ban számolt be a sztereotaxiás sugársebészet alkalmazásának tapasztalatairól primer rosszindulatú és metasztatikus májdaganatok kezelésére, az SOD 15-45 Gy volt, 1-5 frakcióban összesítve. Ötven, 75 daganatos beteget kezeltek. A kezelt térfogat 2 és 732 cm3 között volt (átlagosan 73 cm3). A követés során 12 hónapos mediánnal (az értékek 1,5 és 38 hónap között változtak) a daganatok körülbelül 30%-a stabilizálódott, a daganatok körülbelül 40%-a zsugorodott, 32%-a pedig teljesen visszafejlődött. Négy (5,3%) daganatot lokális kudarcként értelmeztünk. Sajnos az átlagos várható élettartam mindössze 13,4 hónap volt (1,5 és 39 hónap közötti értékekkel), a domináns halálok pedig progresszív májcirrhosis vagy az alapbetegség extrahepatikus progressziója miatt következett be.

20 Gy (két frakció) vagy 15 Gy (három frakció) dózisok. A 13-tól 101 hónapig tartó követési időszakon belül az összes kiújuló daganat lokális kontrollját sikerült elérni, két esetben a metasztázisok teljes regressziójával. Csak egy betegnél jelentkezett a betegség lokális progressziója a szerv két lebenyének károsodása formájában, amelyet a betegség májon kívüli terjedése előzött meg. Ezt követően egy beteg nem onkológiai okok miatt halt meg az alapbetegség jeleinek hiányában, kettő a rosszindulatú folyamat generalizációja miatt halt meg, és egy beteg a vizsgálat végén 101 hónapig remisszióban volt sztereotaxiás sugársebészet után.

Dawson és mtsai. SBRT-t hajtott végre 16 májmetasztázisos és 27 primer hepatocellularis carcinomában szenvedő betegen 3D konform sugárterápiával, átlagosan 58,5 Gy (28,5-90 Gy) dózisban, 1,5 Gy frakciónként naponta kétszer. Egy esetben volt III. fokozatú RILD, és nem volt kezeléssel összefüggő haláleset. Dawson és munkatársai egy újabb tanulmányában. modellezte a normál szövetekből származó szövődmények kialakulásának lehetőségét a RILD kialakulásához a májmetasztázisok vagy intrahepatikus hepatobiliaris daganatok konform sugárkezelését követő 4 hónapon belül. A tanulmány kimutatta a térfogat és az átlagos egyszeri fókuszdózis szignifikáns hatását a RILD kialakulásának előrejelzésére többváltozós elemzésekben. A RILD kialakulásának további jelentős hajlamosító tényezői az elsődleges májbetegség (kolangiokarcinóma és hepatocelluláris karcinóma versus metasztatikus betegség) és a férfi nem voltak. Megállapították, hogy ezek a betegek egyidejűleg helyi kemoterápiát is kaptak, és a brómdezoxiuridin alkalmazása (a fluorodezoxiuridinnel szemben) szintén a RILD kialakulásának fokozott kockázatával járt. Nem volt olyan RILD kifejlődés, amikor az átlagos 31 Gy-nél kisebb összgócos dózist adták a májba.

2001-ben Herfarth et al. hatását vizsgáló tanulmányt végzett

A sztereotaxiás sugársebészet lehetőségei májmetasztázisos betegek kezelésében

az SBRS hatékonyságát 37 betegnél, 60 májelváltozással. Az elnyelt dózis 26 Gy volt, a daganatok mérete 1-132 cm3, átlagosan 10 cm3 volt. Minden beteg jól tolerálta a kezelést, az SBRS egyetlen esetben sem vezetett jelentős mellékhatásokhoz. Tizenegy beteg számolt be időszakos étvágytalanságról vagy enyhe hányingerről a kezelés befejezése után egy-három héten belül. Egyik kezelt betegnél sem alakult ki klinikailag kimutatható radioindukált májbetegség. Az 5,7 hónapig tartó SBRS eredményeként (1 és 26,1 hónap között) ötvenöt daganatból ötvennégy (98%) mutatott pozitív hatást a 6 hét után végzett komputertomográfia szerint (22 eset stabilizálódott, 28 részleges válasz és 4 teljes válasz esete). A lokális pozitív hatás 81% volt a kezelés befejezését követő 18 hónapon belül.

Wulf et al. a Wurzburgi Egyetemen végzett öt elsődleges májrákos és 39, 51 májmetasztázisban szenvedő beteg SBRS eredményeiről számolt be. Huszonnyolc daganatot soroltak be az úgynevezett "alacsony dózisú" csoportba három 10 Gy-os frakcióban (27 beteg), vagy négy alkalommal, 7 Gy-ben (1 beteg). Ezen kívül volt az ún. "nagy dózisú" csoport, amelyben a betegek SBRS-t kaptak egyszeri 12-12,5 Gy dózissal három frakcióban (19 beteg) vagy 26 Gy frakciónként (9 beteg). A medián követési idő 15 hónap (2-48 hónap) volt elsődleges májrák esetén és 15 hónap (2-85 hónap) májmetasztázisos betegeknél. Az elsődleges rosszindulatú májbetegség minden esetben pozitív hatást ért el, beleértve a valódi stabilizációt is. Ötvenegy áttét közül 9 esetben észleltek lokális kiújulást 3-19 hónapon belül. Határozó szignifikáns korreláció volt a teljes sugárdózis és a helyi kontroll pontszámok között (p=0,077), a 86%-os és 58%-os helyi kontrollpontszámmal a 12. és 24. hónapban.

az "alacsony dózisú" csoportban, szemben a 100%-kal, illetve a "nagy dózisú" csoport 82%-ával. Az RTOG-EORTC III vagy annál magasabb fokú sugárkárosodása nem fordult elő. A többváltozós elemzésben a nagy dózis az alacsony dózissal szemben volt az egyetlen szignifikáns prediktora a helyi kontrollpontszámoknak (p = 0,0089). A teljes túlélés 72%, illetve 32% volt az összes beteg egy és két év után. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az SBRS primer rosszindulatú betegségek és metasztatikus májtumorok esetén hatékony helyi kezelést jelent jelentős szövődmények nélkül azoknál a betegeknél, akiktől megtagadták a műtétet.

Hoyer et al. , bemutatjuk az SBRS kolorektális rák áttétek kezelésében való alkalmazásának eredményeit. Hatvannégy olyan beteget, akiknél összesen 141 vastag- és végbélrák metasztázis volt a májban (44 beteg) vagy a tüdőben (20 beteg), vetettek alá SBRS-t három 15 Gy frakcióban 5-8 napig. A medián követési idő 4,3 év volt, és két év után a helyi kontrollok aránya 86% volt. A sugártoxicitás a legtöbb esetben mérsékelt volt, azonban három súlyos nemkívánatos eseményt és egy halálesetet regisztráltak. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az inoperábilis vastag- és végbélrák metasztázisainak SBRS-je ​​nem rosszabb, mint a metasztázisok helyi eltávolításának egyéb módszerei.

Valamivel később Schefter et al. előzetes eredményekről számoltak be egy multicentrikus I. fázisú SBRS-vizsgálatból májmetasztázisos betegeken. A betegek egy-három májmetasztázissal rendelkeztek, a tumor maximális átmérője kevesebb, mint hat centiméter, és megfelelő májfunkciójúak voltak. Néhány beteget SBRS-nek vetettek alá 36 Gy összdózisban, három frakcióban. A betegek másik része három frakcióban kapott nagyobb dózisú, akár 60 Gy-ig terjedő sugárzást. Legalább 700 milliliter egészséges májszövetnek 15 Gy-nál kisebb összdózist kell kapnia. A dóziskorlátozó toxicitást a máj vagy a belek III. fokú akut sugárkárosodásának megnyilvánulásaként vagy az akut sugárkárosodás bármely megnyilvánulásaként választottuk.

denia IV fokozat. Egyik betegnél sem volt dóziskorlátozó sugársérülés, így a sugárdózist három frakcióban 60 Gy-ra emeltük. A 18 beteg közül 12 élt a vizsgálók elemzésének időpontjában, mediánnal 7,1 hónappal a protokollba való belépés után.

A vizsgálatot 2006-ban Kavanagh et al. beszámolt az SBRS májmetasztázisok kezelésére való alkalmazásáról szóló prospektív vizsgálat I/II. fázisú elemzésének eredményeiről. Ebben az esetben a vizsgálatban legfeljebb három, hat centiméternél kisebb maximális átmérőjű daganatos betegek vettek részt. A teljes fókuszdózis 60 Gy volt három frakcióban három-tizennégy napig. 2006-ban 36 SBRS-ben szenvedő beteg időközi eredményeit publikálták: 18 az első fázisból és 18 a második fázisból. 21 beteg között, akiknek a követési ideje 6 és 29 hónap között volt, csak egy esetben fordult elő harmadfokú sugársérülés RTOG az elvégzett SBRS-hez, amely a bőr alatti szövetekben fordult elő. Negyedik fokú sugártoxicitást nem jegyeztek fel. A kutatók megállapították, hogy tizennyolc hónapon keresztül 28 elváltozás esetén a pozitív hatás, beleértve a valódi stabilizációt is, 93% volt.

2009-ben Rusthoven et al. publikálta egy multicentrikus (2003 augusztusa és 2007 októbere között 7 kórházban lefolytatott) I/II fázisú tanulmány eredményeit az SBRS májmetasztázisos betegeknél történő alkalmazásáról. A vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akiknél 1-3 májmetasztázis volt, és az egyes csomópontok maximális mérete kisebb, mint 6 cm, figyelembe vették a bilirubin, albumin, protrombin és APTT kezdeti szintjét, valamint a májenzimeket. 14 napos kemoterápia az SBRS előtt és után nem volt megengedett. 49 metasztatikus lézió esetében a helyi kontroll aránya 95% (egy évvel az SBRS után) és 92% (két évvel az SBRS után). A betegek 2%-ánál sztereotaxiás sugársebészeti beavatkozást követően 7,5 hónapos mediánnal észleltek harmad- és magasabb fokú sugársérülést. A 3,0 cm átmérőig terjedő áttétek esetében a pozitív lokális hatás kétéves aránya megegyezett a

100%. Ez a legmagasabb jelentett ellátási arány annak ellenére, hogy a 2 éves túlélési arány 30%. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a három frakciónként 60 Gy összdózisú sztereotaxiás sugársebészet biztonságos és hatékony az egy-három májmetasztázisos betegek kezelésére.

Van der Pool et al. 2010-ben bemutatott egy tanulmányt, amelyben 20 májmetasztázisban szenvedő beteg kapott SBRS-t 30 és 37,5 Gy közötti dózisban, három frakcióban. A pozitív helyi hatás száz százalékos mutatóit a kezelés után egy évvel kaptuk meg. Két év elteltével ez az arány 74%-ra esett vissza, átlagosan 34 hónapos túlélés mellett. A sugársérülések közül egy bordatörést és 2 esetben III fokú májenzim-emelkedést jegyeznek fel a sugárterápia hosszú távú következményeként.

Szintén 2010-ben Goodman és munkatársai prospektív tanulmányának eredményei. , melyben 26 rosszindulatú májdaganatos beteg (ebből 19 metasztatikus elváltozás) esett át SBRS-en egy frakcióval, 18-30 Gy mennyiségben. A helyi hatások aránya 12 hónap után 77% volt. A májmetasztázisos betegek kétéves túlélési aránya 49% volt.

2011-ben, a műszaki felújítás után, az Orosz Rákkutató Központ Szövetségi Állami Költségvetési Intézményében. Az NN Blokhin RAMS a klinikai gyakorlatban a májmetasztázisos betegek kezelésére bevezette a lokális sztereotaxiás sugársebészet (SBRS) technikáját. A technika lehetővé teszi, hogy nagy dózisú ionizáló sugárzást hozzon létre lokálisan egy metasztatikus daganatcsomóban, és a daganat pusztulását okozza. A metasztatikus májrák kezelésében ez az ígéretes irány jelentősen kibővítette a kombinált kezelés lehetőségeit.

2010 augusztusától 2013 júliusáig az Orosz Rákkutató Központ Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének radiológiai osztályán. N. N. Blokhin RAMS SBRS végzett harmincöt olyan beteget, akiknél különböző szövettani szerkezetű daganatok májmetasztázisai voltak. Egyszeri gócos dózis tíz és húsz szürke között változott, sugársebészeti beavatkozást végeztek

A sztereotaxiás sugársebészet lehetőségei májmetasztázisos betegek kezelésében

három alkalomra 5-7 napon belül. Két beteg nem adott utóvizsgálati adatokat, további két esetben pedig lokális progressziót rögzítettek. Hét betegnél a tumor teljes regressziója, tizenháromnál részleges, tizenegynél pedig stabilizálódott a kezelt elváltozás. Öt betegnél ezt követően új metasztatikus elváltozások alakultak ki a máj kezeletlen területein. A medián követési idő 17 hónap volt. III-IV fokú korai és késői sugársérülést egyik esetben sem jegyeztek fel, a II. fokú sugársérülések kialakulásának gyakorisága 9% volt.

Következtetés

Csak a modern berendezések és technológiák rendelkezésre állásával van kilátás a sztereotaxiás sugársebészet alkalmazására a májmetasztázisos betegek kezelésében. Ez a technológia valódi alternatívát jelent a metasztatikus képződményekre gyakorolt ​​helyi hatás egyéb módszereivel szemben. A külföldi szerzők megadott adatai, valamint az Orosz Rákkutató Központ Szövetségi Állami Költségvetési Intézménye radiológiai osztályának tapasztalatai az N.N. N. N. Blokhin, az Orosz Orvostudományi Akadémia e technológia nagy hatékonyságáról és biztonságáról tanúskodik, még azoknál a betegeknél is, akiktől megtagadják az egyéb kezelési módszereket.

Klinikai eset

A. beteg 65 éves. Szigmabélrák, májmetasztázis, T4N1M1, IV. stádium.

2010. június 7-én a betegen a szigmabél palliatív reszekcióját végezték el. 07/29/10 - bal hemihepatectomia, a máj jobb lebenyének reszekciója.

A szövettani vizsgálat adenocarcinomát mutatott ki.

A műtét után 8 kemoterápiás kúrát végeztek.

2011 augusztusában a 2011. 08. 15-i ultrahangos adatok szerint a betegség előrehaladása magányos áttét formájában a máj fennmaradó részében derült ki.

2011. november 17-ig 7 kemoterápiás kúrát végeztek.

A 2011. október 26-i CT adatok szerint a portális és a jobb májvénák között 2,7x2,5 cm-ig terjedő tömeg volt kimutatható, a VII szegmensben a fókusz 0,9 cm-ig terjedt (1. ábra).

A 2011. 12. 14-i MRI adatok szerint a reszekciós területen az S5-S8 szegmensekben a csomópont 1,8 cm-ig, szorosan a portális vénával szomszédos. Az S6-7 szegmensekben legfeljebb 0,5 cm-es csomópont kerül meghatározásra.

2011. december 21-től 2011. december 27-ig sztereotaxiás sugársebészeti kúrát végeztünk mindkét májelváltozáson IMRT technikával, ROD 15 Gy, heti 3 alkalommal, SOD 45 Gy.

A pácienst egyéni vákuummatrac segítségével rögzítették,

A besugárzási program verifikációja a komputertomográfia technológiájával történt kúpos nyalábban, kezelési helyzetben lévő lineáris gyorsító asztalán.

A 2012. május 15-i CT adatok szerint a máj S6-jában új, legfeljebb 1,7 cm-es elváltozás jelent meg, két sztereotaxiás sugárkezelésnek alávetett góc nem látható (2. ábra).

Ezt követően a beteget Dél-Koreában kezelték. 2012 júliusában és 2013 februárjában rádiófrekvenciás

a fókusz ablációja a máj S6-jában. A páciens testhőmérsékletének emelkedését hosszú ideig észlelte, a máj S6-jában a metasztázis helyén tályogot észleltek. 2013. augusztus 21-én sebészeti beavatkozást végeztek: a máj látható területein rosszindulatú folyamat jelei nélkül, a reszekált fókusz területén az S6 szegmensben - daganatsejtek a reszekció széle mentén.

A beteg jelenleg él. A 2013. augusztusi vizsgálat szerint a betegségre utaló jeleket nem találtak.

Irodalom

1. Hoyer M., Swaminath A., Bydder S. és mtsai. A májmetasztázisok sugárterápiája: a bizonyítékok áttekintése. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012. V. 82. (3). P. 1047-57.

2. Lax I., Blomgren H., Naslund I. et al. A hasüregi rosszindulatú daganatok sztereotaktikus sugárterápiája. módszertani szempontok. Acta Oncol. 1994. V. 32 P. 677-683.

3. Poston G. J. Kolorektális májmetasztázisok műtéti stratégiái. Surg Oncol 2004. V. 13. P. 125-36.

4. de Haas R. J., Wicherts D. A., Flores E. és mtsai. R1 reszekció szükség esetén a colorectalis máj esetében

metasztázisok: ez még mindig ellenjavallat a műtétnek? Ann Surg. 2008. V. 248 (4). P. 626-37.

5. de Jong M. C., Mayo S. C., Pulitano C. és mtsai. Az ismételt gyógyító szándékú májműtét biztonságos és hatékony a visszatérő kolorektális májmetasztázisok esetén: egy nemzetközi, több intézményt átfogó elemzés eredményei. J Gastrointest Surg. 2009. V. 13. (12). P. 2141-51.

6. Potters L., Kavanagh B., Galvin J. M. és mtsai. Az American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) és az American College of Radiology (ACR) gyakorlati irányelvei a sztereotaktikus testsugárterápia végrehajtásához.

A sztereotaxiás sugársebészet lehetőségei májmetasztázisos betegek kezelésében

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. V. 76. P. 326-332.

7. Blomgren H., Lax I., Näslund I., Svanströ

m R. Extrakraniális daganatok sztereotaktikus nagy dózisú frakciós sugárterápiája gyorsítóval. Az első harmincegy beteg klinikai tapasztalata. Acta Oncol. 1995. V. 33. P. 861-70.

8. Blomgren H., Lax I., Goranson H. és mtsai. Testi daganatok sugársebészete: klinikai tapasztalatok új módszerrel. J Radiosurg. 1998. V. 1. P. 63-74.

9. Gunven P, Blomgren H, Lax I. Radiosurgery for recurring máj metastasis after hepatectomia. Hepatogastroenterológia. 2003. V. 50 (53).

10. Dawson L. A., McGinn C. J., Normolle D. és társai. Eszkalált fokális májsugárzás és egyidejű májartéria fluorodeoxiuridin a nem reszekálható intrahepatikus rosszindulatú daganatok kezelésére. J Clin Oncol. 2000.

V. 18. P. 2210-2218.

11. Dawson L. A., Normolle D., Balter J. M. és társai. Sugárzás által kiváltott májbetegség elemzése a Lyman NTCP modell segítségével. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002. V. 53. (4). P. 810-821.

12. Herfarth K. K., Debus J., Lohr F. ​​et al. Májtumorok sztereotaktikus egyszeri dózisú sugárterápiája: Az I/II. fázisú vizsgálat eredményei. Journal of Clinical Oncology. 2001. V. 19. P. 164-170.

13. Wulf J., Guckenberger M., Haedinger U. és munkatársai. Az elsődleges májrák sztereotaktikus sugárterápiája

és májmetasztázisok. Acta Oncol. 2006. V. 45. (7). P. 838-47.

14. Hoyer M., Roed H., Hansen A. T. és társai. II. fázisú tanulmány a colorectalis metasztázisok sztereotaxiás testsugárterápiájáról. Acta Oncol. 2006. V. 45. P. 823-830.

15. Schefter T. E., Kavanagh B. D., Timmerman R. D. és mtsai. A májmetasztázisok sztereotaxiás testsugárterápiájának (SBRT) I. fázisú vizsgálata. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. V. 62. P. 1371-1378.

16. Kavanagh B. D., Schefter T. E., Cardenes H. R. és mtsai. Az SBRT prospektív I/II. fázisú vizsgálatának időközi elemzése májmetasztázisok kimutatására. Acta Oncol. 2006. V. 45. P. 848-855.

17. Rusthoven K. E., Kavanagh B. D., Cardenes H. és mtsai. A májmetasztázisok sztereotaxiás testsugárterápiájának I/II. fázisú több intézményes vizsgálata. J Clin Oncol. 2009. V. 27. P. 1572-1578.

18. van der Pool A. E., Mendez Romero A., Wunderink W. et al. Sztereotaktikus testsugárterápia kolorektális májmetasztázisok kezelésére. BrJ Surg. 2010. V. 97. P. 377-382.

19. Goodman K. A., Wiegner E. A., Maturen K. E. és társai. Egyfrakciós sztereotaxiás testsugárterápia dózis-eszkalációs vizsgálata máj rosszindulatú daganataiban. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. V. 78. P. 486-493.