A légzőrendszer funkcionális jellemzői gyermekeknél. A baba lehelete, ahogy kell

Légzőszervek gyermekben jelentősen különbözik egy felnőtt légzőszerveitől. A születés idejére a gyermek légzőrendszere még nem érte el a teljes kifejlődést, ezért megfelelő gondozás hiányában a gyermekeknél fokozott a légúti megbetegedések előfordulása. Ezek közül a betegségek közül a legtöbb a 6 hónapostól a 2 éves korig esik.

A légzőszervek anatómiai és élettani sajátosságainak tanulmányozása, valamint a megelőző intézkedések széles körének végrehajtása ezen jellemzők figyelembevételével hozzájárulhat a légúti megbetegedések jelentős csökkenéséhez, amelyek még mindig a csecsemőhalandóság egyik fő oka. .

Orr a gyermek viszonylag kicsi, az orrjáratok szűkek. Az őket bélelő nyálkahártya érzékeny, könnyen sebezhető, vérben és nyirokerekben gazdag; ez megteremti a feltételeket a gyulladásos reakció kialakulásához és a nyálkahártya duzzadásához a felső légúti fertőzések során.

Általában a gyermek az orrán keresztül lélegzik, nem tudja, hogyan lélegezzen a száján.

Az életkor előrehaladtával, ahogy a felső állkapocs fejlődik és az arc csontjai nőnek, a mozgások hossza és szélessége növekszik.

Az orrgaratot a fül dobüregével összekötő Eustach-cső viszonylag rövid és széles; vízszintesebb iránya van, mint egy felnőtté. Mindez hozzájárul a fertőzésnek a nasopharynxből a középfül üregébe való bejutásához, ami megmagyarázza annak gyakoriságát a felső légúti betegség esetén egy gyermeknél.

A homloküreg és a maxilláris üregek csak 2 évre fejlődnek ki, de végső fejlődésüket jóval később érik el.

Gége kisgyermekeknél tölcsér alakú formája van. Lumene keskeny, porcikái rugalmasak, nyálkahártyája nagyon érzékeny, erekben gazdag. A glottis keskeny és rövid. Ezek a jellemzők magyarázzák a glottis (szűkület) gyakoriságát és könnyűségét még a gége nyálkahártyájának viszonylag enyhe gyulladása esetén is, amely légzési nehézséghez vezet.

Légcső és hörgők szűkebb lumenük is van; nyálkahártyájuk erekben gazdag, gyulladás során könnyen megduzzad, ami a légcső és a hörgők lumenének szűkülését okozza.

Tüdő, a csecsemő a felnőtt tüdejétől a rugalmas szövetek gyenge fejlődésében, a nagyobb vérellátásban és a kevésbé szellősségben különbözik. A tüdő rugalmas szövetének gyenge fejlődése és a mellkas elégtelen mozgása magyarázza az atelektázia (a tüdőszövet összeomlása) és a csecsemők gyakoriságát, különösen a tüdő alsó részén, mivel ezek a részek rosszul szellőznek.

A tüdő növekedése és fejlődése meglehetősen hosszú ideig tart. A tüdőnövekedés különösen erőteljes az élet első 3 hónapjában. A tüdő fejlődésével szerkezetük megváltozik: a kötőszöveti rétegeket rugalmas szövet váltja fel, nő az alveolusok száma, ami jelentősen növeli a tüdő életkapacitását.

mellkasi üreg a gyerek viszonylag kicsi. A tüdő légzési mozgása nemcsak a mellkas alacsony mobilitása miatt korlátozott, hanem a mellhártya kis mérete miatt is, amely kisgyermekeknél nagyon keskeny, szinte résszerű. Így a tüdő szinte teljesen kitölti a mellkast.

A légzőizmok gyengesége miatt a mellkas mozgékonysága is korlátozott. A tüdő elsősorban a rugalmas rekeszizom felé tágul, ezért járás előtt a gyermekek légzése rekeszizom. Az életkor előrehaladtával a mellkas légzési mozgása fokozódik, és megjelenik a mellkasi vagy hasi típusú légzés.

A mellkas életkorral összefüggő anatómiai és morfológiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány funkcionális jellemzőjét a különböző életkorban.

Az intenzív növekedés időszakában a gyermek oxigénigénye nagyon magas a fokozott anyagcsere miatt. Mivel a csecsemők és kisgyermekek légzése felületes, a magas oxigénigényt a légzésszám fedezi.

Az újszülött első lélegzetvétele után néhány órán belül a légzés megfelelővé és meglehetősen egyenletessé válik; néha csak néhány napig tart.

Légzések számaújszülöttnél 40-60 percenként, gyermeknél 6 hónapos korban - 35-40, 12 hónapos korban - 30-35, 5-6 éves korban - 25, 15 éves korban - 20, egy felnőtt - 16.

A légvételek számának számolását a gyermek nyugodt állapotában, a mellkas légzőmozgását követve vagy a gyomorra helyezve kell végezni.

A tüdő létfontosságú kapacitása a gyerek viszonylag nagy. Iskoláskorú gyermekeknél spirometriával határozzák meg. A gyermeknek felajánlják, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és egy speciális készüléken - egy spirométeren - megmérik a maximális kilélegzett levegő mennyiségét. lapon. 6.) (N. A. Shalkov szerint).

6. táblázat. Életfontosságú tüdőkapacitás gyermekeknél (cm3-ben)

Az életkor előrehaladtával a tüdő létfontosságú kapacitása növekszik. Edzés hatására, fizikai munkavégzés és sportolás közben is fokozódik.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amely a vagus ideg pulmonalis ágaitól kap reflexingereket. A légzőközpont ingerlékenységét az agykéreg és a vér szén-dioxiddal való telítettségének mértéke szabályozza. Az életkor előrehaladtával javul a légzés kérgi szabályozása.

A tüdő és a mellkas fejlődésével, valamint a légzőizmok erősödésével a légzés mélyebbé és ritkábbá válik. 7-12 éves korig a légzés jellege és a mellkas formája szinte nem tér el a felnőttekétől.

A gyermek mellkasának, tüdejének és légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Ha egy gyerek fülledt szobában él, ahol dohányzik, ételt főz, ruhát mos és szárít, vagy fülledt, szellőzetlen helyiségben tartózkodik, akkor olyan körülmények jönnek létre, amelyek megzavarják mellkasának és tüdejének normális fejlődését.

A gyermek egészségi állapotának javítása és a légzőrendszer jó fejlődése, a légúti megbetegedések megelőzése érdekében szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron hosszú időt töltsön a friss levegőn. Különösen hasznosak a szabadtéri játékok, a sportok és a testmozgás.

A gyermekek egészségének erősítésében kiemelkedően fontos szerepe van a városból való kiszállításnak, ahol meg lehet szervezni a gyermekek egész napos szabad levegőn való tartózkodását.

Azokat a helyiségeket, ahol gyerekek tartózkodnak, alaposan szellőztetni kell. Télen az ablakokat vagy a kereszteket naponta többször kell kinyitni az előírt módon. Központi fűtéssel rendelkező helyiségben keresztfák jelenlétében a szellőztetés nagyon gyakran hűtés nélkül is elvégezhető. A meleg évszakban az ablakoknak éjjel-nappal nyitva kell lenniük.

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4. hetében kezdődik. Már az embrionális fejlődés 5-6. hetében megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három lebenyének és a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.

Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.

A 4. és 6. hónap között a pulmonalis érrendszer gyors növekedése tapasztalható.

A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének tágulása szempontjából nagy jelentősége van a tüdő felszínét borító felületaktív filmréteg állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.

Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenének rekonstrukciója és a A gát funkció megszűnik.

Három hónapos kor után a II.

1. a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
2. a teljes bronchopulmonalis rendszer végső differenciálódása (3-7 év).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónapos gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása következik be. A részvénymennyiségek aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, és megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.

A gyermek légutak jellemzői

A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket, és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porrészecskéktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.

Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan történik a tüdő rugalmas vontatása hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.

Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafelhasználása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak megvan az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz eljuttatni a szövetekhez. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.

A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.

A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.

Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor pedig a kilégzést serkentjük. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.

A gyermekek légzési problémái a légzési funkció károsodásához és légzési elégtelenséghez vezethetnek.

A gyermek orrának szerkezetének jellemzői

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok szűkebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően ödéma kialakulásához és csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az orrjáratokban a nyálka stagnál. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, és fokozódik a hurutos betegségekre való hajlamuk.

Ha az orrlégzés zavart szenved, hiányzik a szag megkülönböztetés. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon keresztüli légzés az orrbetegség tünete.

Az orr kiegészítő üregei. Az orrüregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.

A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártyazsákba kerül.

A garat jellemzőigyermek

A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. A mandulák teljesen kifejlődnek 4-5 évre. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikussá válik. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.

Az Eustach-csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe terjed, a középfül gyulladása lép fel.

A gége jellemzőigyermek

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm réteg, ami súlyos légúti megbetegedéshez vezethet. problémákat.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.

A légcső jellemzőigyermek

A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcső váza 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén található, 12 éves gyermekeknél - a V-VI mellkasi csigolya szintjén.

A fiziológiás légzés folyamatában a légcső lumene megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.

A csillós hám elősegíti a nyálkahártya mozgását 10-15 mm / perc sebességgel belülről kifelé.

A légcső sajátosságai gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A gyermek hörgőfájának jellemzői

A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.

A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása ​​állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. Ezek alapja a porcos félgyűrűk kora gyermekkorában. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes lezárásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési impulzusához, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a tisztító vízelvezető funkció megsértéséhez vezet. a hörgők.

Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei kevésbé gyakoriak a korábbi korú gyermekekhez képest.

A tüdő jellemzőigyermekeknél

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszövetből készült válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képességei végül kialakulnak;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürülése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő állapotban fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

Legnagyobb diagnosztikai értékűek a következő vizsgálatok: röntgen, bronchológiai, vérgázösszetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).

A légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a légutakból (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint izomcsoportokból állnak, amelyek hozzájárulnak a mellkas összehúzódásához és ellazulásához. A légzés oxigénnel látja el a test sejtjeit, ami viszont szén-dioxiddá alakítja. Ez a folyamat a tüdő keringésében játszódik le.

A gyermek légzőrendszerének fektetése és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három alapelemből áll:

• Splanchnotome.
• Mesenchyma.
• Az előbél hámszövete.

A splanchnotome visceralis és parietalis lapjaiból a pleura mesothelium fejlődik ki. Egyrétegű laphám (sokszögű sejtek) képviseli, amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, és elválik a többi szervtől. A levél külső felületét mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Belégzéskor és kilégzéskor a mellhártya két rétege közötti csúszáshoz szükséges.

A mesenchymából, nevezetesen a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek alakulnak ki. Az elülső bél hámjából fejlődik ki a hörgőfa, a tüdő, az alveolusok.

A méhen belüli időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzés az oxigénnel dúsított anyai vér rovására történik a köldökzsinóron keresztül.

A terhesség nyolcadik hónapjában a pneumociták felületaktív anyagot termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok leesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen található. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distress szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek, sejtszerkezetek kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak ahhoz a környezethez, amelyben élni fog, kialakulnak a szükséges immun-, mirigysejtek. Egy újszülöttnél a légutak, a felnőtt szervezettől eltérően, rendelkeznek:

• Szűkebb nyílás.
• Rövid lökethossz.
• Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
• A béléshártyák finom, könnyen traumálható architektonikája.
• A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

A baba orra kicsi, járatai szűkek, rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szopást.

A felső traktus szerkezete egy gyermekben:

1. Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcváz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyiroker található, ezért a kisebb manipuláció sérülésekhez vezethet. Az orrvérzést ritkán észlelik - ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrból történő véráramlás minden más esete kórosnak minősül.
2. Az orrmelléküregek, a homloküregek és az orrmelléküregek nem zártak, kinyúlnak a nyálkahártyán, 2 év múlva alakulnak ki, ritka a gyulladásos elváltozás. Így a héj jobban alkalmazkodik a belélegzett levegő tisztításához, párásításához. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
3. A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orr közelében kilép, ami biztosítja a gyulladás gyors felszálló terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiai kötőhártya-gyulladás kialakulását.
4. A garat rövid és keskeny, ezért gyorsan megfertőződik az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy Pirogov-Waldeyer orrgarat gyűrűs formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövet koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, portól, allergénektől. A gyűrű felépítésének jellemzői: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, hajlékonyak a gyulladásos kórokozók kriptájában megtelepedni. Vannak krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti betegségek, mandulagyulladás, orrlégzési nehézség. Az ilyen gyermekeknél neurológiai rendellenességek alakulnak ki, általában tátott szájjal járnak, és kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
5. Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén fekszik - megnyitja az alsó utak bejáratát, evés közben - megakadályozza az idegen test bejutását a légutakba.

alsóbb utak

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, izmos vázának köszönhetően nagyon mozgékony. 0,4 cm átmérőjű tölcsér alakú, a szűkület a hangszálak felé irányul. A zsinórok rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe ödéma esetén akut légzőszervi megbetegedések során a krupp, szűkület tünetei jelentkeznek, amelyet nehéz, sípoló légzés jellemez, és nem tud teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélezésük fiúknál 10-12 éves korig megy végbe.

A légcső a születéskor már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér formájában, majd hengeres megjelenést kap. A lumen jelentősen beszűkült, a felnőttel ellentétben kevés mirigyes terület található benne. Köhögéskor harmadára csökkenthető. Tekintettel az anatómiai jellemzőkre, gyulladásos folyamatokban, szűkületben és ugató köhögésben a hipoxiás tünetek (cianózis, légszomj) elkerülhetetlenek. A légcső kerete porcos félgyűrűkből, izomszerkezetekből, kötőszöveti membránból áll. A születéskor fellépő bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, jobb és bal hörgőre osztva. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálkacsillók akár 0,9 cm/perc sebességgel mozognak kifelé.

A gyermekek légzőszerveire jellemző a gyenge köhögési impulzus, a rosszul fejlett törzsizmok miatt, a tizedik agyidegpár idegrostjainak nem teljes mielinfedettsége. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem távozik, felhalmozódik a különböző kaliberű hörgők lumenében, és vastag titkú elzáródás van. A hörgő szerkezetében porcgyűrűk találhatók, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak simaizmokból állnak. Ha irritált, a pálya éles szűkülése fordulhat elő - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő levegős szövet, differenciálódásuk 9 éves korig folytatódik, a következőkből áll:

• Részvények (háromból jobbra, kettőből balra).
• Szegmensek (jobb - 10, bal - 9).
• Dolek.

A hörgők egy zsákban végződnek a babában. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a vitális kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés az 5. élethéttől. Születéskor a páros szerv súlya 60-70 gramm, vérrel jól ellátott, nyirok által erezett. Így telivér, és nem légies, mint idősebb korban. A lényeg az, hogy a tüdő ne legyen beidegzve, a gyulladásos reakciók fájdalommentesek, és ilyenkor elmulaszthatunk egy súlyos betegséget.

Az anatómiai és fiziológiai felépítésből adódóan a bazális régiókban kóros folyamatok alakulnak ki, nem ritkák az atelectasis és az emphysema esetei.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetet a magzat vérében lévő oxigén csökkentésével és a szén-dioxid szintjének növelésével hajtják végre a köldökzsinór szorítása után, valamint a tartózkodási feltételek megváltoztatásával - melegről és nedvesről hidegre és szárazra. Az idegvégződések mentén a jelek bejutnak a központi idegrendszerbe, majd a légzőközpontba.

A gyermekek légzőrendszerének funkciói:

• Légvezetés.
• Tisztító, melegítő, hidratáló.
• Oxigénezés és szén-dioxid eltávolítás.
• Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
• Az anyagcsere az enzimek szintézise.
• Szűrés - por, vérrögök.
• lipid- és vízanyagcsere.
• sekély lélegzeteket.
• Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, amely normának számít, de fennmaradása és az apnoe egy éves kor utáni előfordulása légzésleállással és halállal jár.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

• Újszülött 39-60/perc.
• 1-2 év - 29-35 / perc.
• 3-4 év - 23-28 / perc.
• 5-6 év - 19-25 / perc.
• 10 év - 19-21 / perc.
• Felnőtt - 16-21 / perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőszerveinek sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben végzett vizsgálat, a terápia csökkenti a betegség krónikus stádiumába való átmenet és a súlyos szövődmények kockázatát.

Az újszülötteknél az első lélegzet közvetlenül a születés után jelenik meg, gyakran az első sírással együtt. Néha előfordul, hogy a szülés patológiája (fulladás, koponyán belüli születési trauma) vagy a légzőközpont csökkent ingerlékenysége miatt késik az első lélegzet az újszülött vérének megfelelő oxigénellátása miatt. Az utóbbi esetben a légzés rövid távú leállása - apnoe. Ha a fiziológiás légzésvisszatartás nem késik, nem vezet fulladáshoz, akkor az általában nincs negatív hatással a gyermek további fejlődésére. A jövőben többé-kevésbé ritmikus, de felületes légzés jön létre.

Egyes újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, a felszínes légzés és a gyenge első kiáltás miatt a tüdő nem tágul ki teljesen, ami atelektázis kialakulásához vezet, gyakrabban a tüdő hátsó részein. Gyakran ezek az atelektázisok a tüdőgyulladás kialakulásának kezdete.

A gyermekek légzésének mélysége az élet első hónapjaiban sokkal kisebb, mint az idősebb gyermekeknél.

Abszolút légzési térfogat(a belélegzett levegő mennyisége) az életkorral fokozatosan növekszik.

Az újszülöttek felületes légzése, a légutak rugalmas szövettel való szegénysége miatt a hörgők kiválasztó képessége megsérti, aminek következtében gyakran másodlagos atelektázia figyelhető meg. Ezeket az atelektázist gyakrabban figyelik meg koraszülötteknél a légzőközpont és az egész idegrendszer funkcionális elégtelensége miatt.

Az újszülöttek légzési gyakorisága különböző szerzők szerint 40-60 percenként; az életkorral a légzés egyre ritkább. A. F. Tur megfigyelései szerint a különböző életkorú gyermekek belélegzésének gyakorisága a következő:

Kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzus aránya 1:3,5 vagy 1:4.

A légzési aktus térfogatát szorozva a percenkénti légzés gyakoriságával ún percnyi légzési térfogat. Értéke a gyermek életkorától függően eltérő: újszülöttnél 600-700 ml percenként, az első életévben körülbelül 1700-1800 ml, felnőtteknél 6000-8000 ml percenként.

A kisgyermekek magas légzési gyakorisága miatt a légzés perctérfogata (1 testtömegkilogrammonként) nagyobb, mint egy felnőttnél. 3 év alatti gyermekeknél 200 ml, felnőtteknél 100 ml.

A külső légzés vizsgálata nagy jelentőséggel bír a légzési elégtelenség mértékének meghatározásában. Ezeket a vizsgálatokat különféle funkcionális tesztekkel (Stange, Hench, spirometria stb.) végzik.

Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzést légzésszámlálással, pneumográfiával, valamint a légzés ritmusának, gyakoriságának és természetének klinikai megfigyelésével vizsgálják.

Az újszülött és a csecsemő légzésének típusa rekeszizom vagy hasi, ami a rekeszizom magas állásával, a hasüreg jelentős méretével és a bordák vízszintes elrendezésével magyarázható. 2-3 éves kortól a légzés típusa keveredik (mellkasi-hasi légzés) egyik vagy másik légzéstípus túlsúlyával.

3-5 év elteltével fokozatosan a mellkasi légzés kezd uralkodni, ami a vállöv izomzatának fejlődésével és a bordák ferdeebb elrendezésével jár.

A nemi különbségek a légzés típusában 7-14 éves korban derülnek ki: fiúknál fokozatosan jön létre a hasi légzés, a lányoknál a mellkasi típusú légzés.

Az összes anyagcsere-szükséglet fedezéséhez a gyermeknek több oxigénre van szüksége, mint egy felnőttnek, ami gyermekeknél gyors légzéssel érhető el. Ehhez szükséges a külső légzés, a pulmonalis és a belső, szöveti légzés megfelelő működése, vagyis hogy a vér és a szövetek között normális gázcsere történjen.

Külső légzés gyermekeknél megsértik a külső levegő rossz összetétele miatt (például a gyermekek nem megfelelő szellőztetése miatt). A légzőkészülék állapota is befolyásolja a gyermek légzését: például a légzés már az alveoláris hám enyhe duzzanata esetén is gyorsan megzavarodik, ezért kisgyermekeknél könnyebben léphet fel oxigénhiány, mint nagyobb gyermekeknél. Ismeretes, hogy a gyermek által kilélegzett levegő kevesebb szén-dioxidot és több oxigént tartalmaz, mint a felnőttek által kilélegzett levegő.

A légzési együttható (a felszabadult szén-dioxid térfogatának és az elnyelt oxigén térfogatának aránya) egy újszülöttben 0,7, és egy felnőttben - 0,89, ami az újszülött jelentős oxigénfogyasztásával magyarázható.

A könnyen fellépő oxigénhiány - hipoxémia és hipoxia - nemcsak tüdőgyulladással, hanem légúti hurutok, hörghurut, nátha esetén is rontja a gyermek állapotát.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amelyet az agykéreg folyamatosan befolyásol. A légzőközpont tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi; két osztályt különböztetnek meg benne - belégzési és kilégzési (N. A. Mislavsky).

Az extero- és interoreceptorok irritációi a centripetális pályák mentén a légzőközpontba érkeznek, ahol gerjesztési vagy gátlási folyamatok jelennek meg. A tüdőből érkező impulzusok szerepe nagyon fontos. Az inspiráció során fellépő gerjesztés a vagus idegen keresztül a légzőközpontba kerül, ennek gátlását okozva, aminek következtében nem jutnak impulzusok a légzőizmokhoz, azok ellazulnak, és megkezdődik a kilégzési fázis. Az összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, a gátló impulzusok nem jutnak be a légzőközpontba. Utóbbit ismét felizgatja, ami új lélegzetet okoz stb.

A légzőközpont működését befolyásolja az alveoláris levegő összetétele, a vér összetétele, a benne lévő oxigén, szén-dioxid, anyagcseretermékek tartalma. A külső légzés teljes mechanizmusa szoros kapcsolatban áll a keringési, emésztőrendszeri és vérképző rendszerrel.

Ismeretes, hogy a megnövekedett szén-dioxid-tartalom a légzés elmélyülését, az oxigénhiány pedig a légzés fokozását okozza.

Különféle érzelmi pillanatok hatására megváltozik a légzés mélysége és gyakorisága. A hazai tudósok számos munkája megállapította, hogy a gyermekek légzésének szabályozását főként neuroreflex módon végzik. A központi idegrendszer szabályozó szerepe tehát biztosítja a gyermeki szervezet épségét, a környezettel való kapcsolatát, valamint a légzés függőségét a vérkeringés, az emésztés, az anyagcsere stb.

A légzőrendszer jellemzői kisgyermekeknél

A kisgyermekek légzőszervei anatómiai és funkcionális szempontból nemcsak a felnőttekétől, hanem még az idősebb gyermekekétől is különböznek. Ez azzal magyarázható, hogy kisgyermekeknél az anatómiai és szövettani fejlődés folyamata még nem fejeződött be teljesen. Ez természetesen befolyásolja az ilyen korú gyermekek légúti elváltozásainak gyakoriságát és jellegét.

Orr a gyermek viszonylag kicsi, alacsony, az orrnyereg gyengén fejlett, az orrnyílások, orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat szinte hiányzik, és csak 4-5 éves korig alakul ki. Az arccsontok növekedésével és a fogzáskor az orrjáratok szélessége nő. A choanae keskeny, keresztirányú repedésekre emlékeztet, és a korai gyermekkor végére éri el a teljes fejlődést. Az orr nyálkahártyája finom, hengeres csillós hámréteggel bélelt, vérben és nyirokerekben gazdag. A legkisebb duzzanata nagyon megnehezíti a légzést és a szívást. A csecsemő nátha minden bizonnyal torokgyulladással kombinálódik, a folyamat néha a gége, a légcső és a hörgők területén lokalizálódik.

A nyálkahártya alatti réteg barlangos szövete nagyon gyengén expresszálódik, és csak 8-9 éves korban fejlődik ki kellőképpen, ami láthatóan magyarázza a kisgyermekek meglehetősen ritka orrvérzését.

Melléküregek Az orr kisgyermekeknél gyakorlatilag hiányzik, mivel nagyon gyengén fejlettek (4-5-ször kevesebb, mint az idősebb iskolás korú gyermekeknél). A homloküregek és a maxilláris üregek 2 éves korig kialakulnak, de végső kifejlődésüket jóval később érik el, ezért kisgyermekeknél ezen melléküregek megbetegedései rendkívül ritkák.

fülkürt rövid, széles, iránya vízszintesebb, mint egy felnőttnél. Ez magyarázhatja a kisgyermekek fülgyulladásának jelentős gyakoriságát, különösen a nasopharynx kóros állapotában.

Orrgarat és garat. Egy kisgyermek garatja rövid, és függőlegesebb irányú. Mindkét garatmandula nem nyúlik ki a garatüregbe.

Az első év végére váladékos vagy nyirokrendszeri diathesisben szenvedő gyermekeknél a mandulák már a rutin garatvizsgálat során is sokkal korábban észrevehetők.

mandulák korai gyermekeknél szerkezeti sajátosságaik is vannak: a bennük lévő erek és kripták rosszul expresszálódnak, aminek következtében az angina ritkán figyelhető meg.

Az életkor előrehaladtával a limfoid szövet növekszik, és 5 és 10 év közötti maximumot ér el. Azonban még korai gyermekkorban is megfigyelhető a nasopharynx meglehetősen gyakori hurutos állapota, a mandulák duzzanata és vörössége.

Bizonyos mandulák növekedésével különféle fájdalmas állapotok is megfigyelhetők: a nasopharyngealis mandula növekedésével és gyulladásával adenoidok alakulnak ki, az orrlégzés zavart okoz. A gyermek elkezd lélegezni a szájon keresztül, a beszéd orrba fordul, néha a hallás csökken.

Gége a nyak középső részét foglalja el a nyelőcső előtt, és egy gyermeknél tölcsér alakú, keskeny lumennel, rugalmas és finom porcokkal. A gége legerőteljesebb növekedése az első életévben és a pubertáskor figyelhető meg.

Gyermekeknél a gége kicsi, 3 éves korig azonos hosszúságú fiúknál és lányoknál. A kisgyermekek hamis hangszálai és nyálkahártyája érzékenyek, vérerekben nagyon gazdagok. A valódi hangszálak rövidebbek, mint az idősebb gyermekeknél.

Különösen fokozott növekedés figyelhető meg az első életévben és a pubertás korban. A gége nyálkahártyáját hengeres csillós hám borítja, a valódi hangszálakon a hám többrétegű, lapos, keratinizációs jelek nélkül, ellentétben a felnőttekkel. A nyálkahártya gazdag acinus típusú mirigyekben.

A gége jelzett anatómiai és fiziológiai sajátosságai magyarázzák a légzési nehézséget, amely gyakran megfigyelhető még a gége enyhe gyulladásos folyamatainál is, elérve a gégeszűkületet, az úgynevezett "álcsont".

Légcső. Az első hat hónapos gyermekeknél a légcső tölcsér alakú, szűk lumenű, és 2-3 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag és a nyálkahártya mirigyeinek elégtelen fejlődése miatt viszonylag száraz. A légcső porcja puha, könnyen összenyomható és elmozdítható.

A légcső mindezen anatómiai és élettani sajátosságai hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához és a szűkületi jelenségek kialakulásához.

A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, ami megmagyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását. A bal hörgő ferdén tér el a légcsőtől, és hosszabb, mint a jobb.

Bronchi. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a hörgők szűkek, izom- és rugalmas rostokban szegények, nyálkahártyájuk erekben gazdag, emiatt gyorsabban mennek végbe a gyulladásos folyamatok, gyorsabban szűkül a hörgők lumenje, mint nagyobb gyermekeknél. A születés utáni időszakban a hörgők falának szerkezetének differenciálódása, legintenzívebben a hörgők izomtípusának rendszerében (V.I. Puzik). A hörgőfa életkori szerkezete fontos szerepet játszik ennek a szervnek a patológiájában.

A hörgők (sagittalis és frontális) méretének legnagyobb növekedése az első életévben következik be; a bal hörgő elmarad a jobb mögött.

Tüdő. A tüdő fő funkcionális egysége az acinus, amely alveolusok és hörgők csoportjából áll (1., 2. és 3. sorrend), amelyen belül a tüdő fő funkciója - a gázcsere - történik.

Kisgyermekeknél a tüdeje teltebb és kevésbé szellős. A tüdő intersticiális, intersticiális szövete fejlettebb, mint az idősebb gyermekeknél, bőségesebben ellátott vérerekkel.

A gyermek tüdeje lazább, nyirokerekben és simaizomrostokban gazdagabb. A gyermekek tüdejének ezek a szerkezeti jellemzői arra utalnak, hogy jobban képesek csökkenteni és gyorsabban felszívni az intraalveoláris váladékot.

A csecsemők tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében és a hajszálerek falában, ami megmagyarázhatja atelektázia kialakulására való hajlamukat, tüdőtágulat kialakulását, valamint a tüdő fertőzésekkel szembeni védekező kompenzációs reakcióját. tüdőgyulladásban.

Gundobin szerint egy újszülött tüdejének súlya testtömegének 1/34-1/54-e; 12 éves korig 10-szeresére nő az újszülöttek tüdejének súlyához képest. A jobb tüdő általában nagyobb, mint a bal.

A tüdőnövekedés a gyermek életkorával együtt jár, főként az alveolusok térfogatának növekedése miatt (az újszülötteknél 0,05 mm-ről 0,12 mm-re a korai gyermekkor végére és 0,17 mm-re serdülőkorban).

Ezzel egyidejűleg az alveolusok kapacitásának növekedése és az alveolusok, hajszálerek körüli elasztikus elemek növekedése, a kötőszöveti réteg rugalmas szövetre váltása.

A kisgyermekek tüdőrepedései enyhék, és sekély barázdákat jelentenek a tüdő felszínén.

A tüdő gyökerének közelsége miatt a nyirokcsomók egy csoportja mindkét oldalon benyúlik a fő repedésekbe, és az interlobar mellhártyagyulladás forrása.

A tüdő funkcionális elemeinek növekedési és differenciálódási folyamatai - a lebenyben, acinusban és az intralobuláris hörgőkben - 7 éves korban véget érnek (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

Az elmúlt években a gyermekgyógyászathoz fontos hozzájárulást jelentett a kidolgozott doktrína a tüdő szegmentális szerkezete(A. I. Strukov és I. M. Kodolova).

A szerzők kimutatták, hogy a gyermek születésének idejére minden szegmens és a hozzájuk tartozó hörgők már kialakultak, akárcsak a felnőtteknél. Ez a hasonlóság azonban csak külső, és a posztnatális időszakban a tüdőparenchyma differenciálódása és a szubszegmentális hörgők növekedése folytatódik.

Minden szegmensnek saját beidegzése, artériája és vénája van. A jobb oldalon 10 szegmens található: a felső lebenyben -3, a középsőben - 2, az alsóban - 5. A bal oldalon 9 (ritkán 10) szegmens található: a felső lebenyben - 3, a nyelvben a középső lebeny -2, az alsóban - 4 szegmens. Minden szegmens 2 alszegmensből áll, és csak a VI és X szegmensek állnak 3 alszegmensből.

Rizs. 1. A tüdő szegmentális szerkezetének sémája az 1949-es londoni Nemzetközi Fül-orr-gégészeti Kongresszus nómenklatúrája szerint.

1. szegmens s. apicale (1); 2. szegmens s. posterius (2); 3. szegmens s. anterius (3); 4. szegmens s. Iaterale (4); 5. szegmens s. mediale(5); 6. szegmens s. apicale superius (6); 7. szegmens s. (basale) mediale (az ábrán nem látható); 8. szegmens s. (alap) anterius (8); 9. szegmens s. (basale) Iaterale (9); 10. szegmens s. (basale) posterius (10).

Jelenleg a szegmensek és hörgők általánosan elfogadott nómenklatúrája az 1945-ben a párizsi Nemzetközi Anatómusok Kongresszusán és 1949-ben a londoni Fül-orr-gégészek Nemzetközi Kongresszusán elfogadott nómenklatúra.

Ennek alapján a tüdő szegmentális szerkezetének egyszerű sémáit alkották meg [F. Kovács és Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) és mások] (1. ábra).

tüdőgyökér(hilus). Nagy hörgőkből, idegekből, erekből és rengeteg nyirokcsomóból áll.

A tüdőben található nyirokcsomók a következő csoportokba sorolhatók (A. F. Tour szerint): 1) légcső; 2) bifurkáció; 3) bronchopulmonalis; 4) nagy erek nyirokcsomói. Minden nyirokcsomót nyirokrendszer köt össze a tüdővel, valamint a mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomókkal.

A jobb tüdő gyökere valamivel magasabban helyezkedik el (V-VI mellkasi csigolyák szintjén), a bal alsó (VI-VII csigolyák szintjén). Általános szabály, hogy a bal tüdő gyökere egészében és egyes elemei (tüdőartéria, véna, hörgők) némileg elmaradnak a jobb oldali megfelelő képződményektől.

Mellhártya. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a mellhártya vékony, könnyen elmozdul. A pleurális üreget, akárcsak a felnőtteknél, a mellhártya két lapja - zsigeri és parietális -, valamint két zsigeri lap alkotja az interlobar terekben. Az ilyen korú gyermekek mellhártya ürege könnyen tágítható a mellhártya mellkashoz való gyenge kötődése miatt. A kisgyermekeknél a tüdőben a gyulladásos folyamatok következtében felgyülemlett folyadék a mellhártyában könnyen kiszorítja a mediastinalis szerveket, mivel ezeket laza rost veszi körül, ami gyakran jelentős keringési zavarokhoz vezet.

Mediastinum. Gyermekeknél viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, rugalmasabb és rugalmasabb. A mediastinumot hátul a csigolyatestek, alulról a rekeszizom, oldalról a tüdőt beborító mellhártya lapjai, elől a szegycsont nyele és teste határolja. A mediastinum felső részén találhatók a csecsemőmirigy, légcső, nagy hörgők, nyirokcsomók, idegtörzsek (n. recurrens, n. phrenicus), vénák, felszálló aortaív. A mediastinum alsó részén található a szív, az erek, az idegek. A hátsó mediastinumban a n. vagus, n. sympaticus és a nyelőcső egy része.

Mellkas. A gyermekek mellkasának szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek életkorától függően. Az újszülött mellkasa hosszanti irányban viszonylag rövidebb, anteroposterior átmérője közel megegyezik a keresztirányú átmérővel. A mellkas alakja kúpos, vagy csaknem hengeres, az epigasztrikus szög nagyon tompa, mivel kisgyermekeknél a bordák szinte vízszintesen és a gerincre merőlegesen helyezkednek el (2. ábra).

A mellkas folyamatosan belélegzett állapotban van, ami csak befolyásolja a légzés fiziológiáját és patológiáját. Ez magyarázza a kisgyermekek légzésének rekeszizom jellegét is.

Az életkor előrehaladtával a mellkas elülső része, a szegycsont, a légcső a rekeszizom lefelé ereszkedik le, a bordák ferdeebb helyzetet vesznek fel, aminek következtében megnő a mellüreg, és élesebbé válik az epigasztrikus szög. A mellkas fokozatosan a belégzési helyzetből a kilégzésbe kerül, ami a mellkasi légzés kialakulásának egyik előfeltétele.

Diafragma. Gyermekeknél a rekeszizom magas. Csökkentésekor a kupola lelapul, és így a mellüreg függőleges mérete megnő. Ezért a hasüreg kóros elváltozásai (daganatok, máj-, lép-megnagyobbodás, bélgázosodás és egyéb, a rekeszizom mozgásának nehézségével járó állapotok) bizonyos mértékig csökkentik a szellőzést.

A légzőszervek anatómiai felépítésének ezen sajátosságai a kisgyermekek légzésének fiziológiájában változásokat okoznak.

A gyermekek légzésének mindezen anatómiai és fiziológiai jellemzői hátrányos helyzetbe hozzák a gyermeket a felnőttekhez képest, ami bizonyos mértékig magyarázza a jelentős gyakoriságot. légúti betegségek kisgyermekeknél, valamint súlyosabb lefolyásuk.

A mellkas jellemzői előre meghatározzák a csecsemők légzésének felületes jellegét, magas gyakoriságát, aritmiáját, valamint a belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalan váltakozását. Ugyanakkor egy újszülöttnél a légzés mélysége (abszolút kapacitása), vagyis a belélegzett levegő mennyisége sokkal kisebb, mint a gyermekkor következő időszakaiban és a felnőtteknél. Az életkor előrehaladtával a légzőrendszer kapacitása növekszik. Minél magasabb a gyermek légzésének gyakorisága, annál kisebb.

Kisgyermekeknél nagy az oxigénigény (fokozott anyagcsere), mert a légzés felszínes jellegét annak gyakorisága kompenzálja. Az újszülött olyan, mintha állandó légszomjban lenne (az újszülött fiziológiás légszomja).

A gyermek légzésének felgyorsulása gyakran fordul elő, amikor sikoltoz, sír, fizikai erőfeszítéssel, hörghuruttal, tüdőgyulladással. A perclégzési kapacitás a légzési aktus kapacitása szorozva a frekvenciával. A tüdő oxigéntelítettségének mértékét jelzi. Abszolút értéke egy gyermeknél kisebb, mint egy felnőttnél.

A VC meghatározása 5-6 éves gyermekeknél lehetséges spirométerrel. Határozza meg a maximális légvétel után a spirométer csövébe kilélegzett levegő maximális mennyiségét. Az életkorral növekszik a VC, az edzés hatására is nő.

A relatív perc légzési kapacitás (1 testtömeg-kilogrammonként) a felgyorsult légzés eredményeként gyermekeknél sokkal nagyobb, mint felnőtteknél; születéstől 3 éves korig - 200 ml, 11 éves korig - 180 ml, felnőtteknél - 100 ml.

Újszülött és gyermek légzése az első életévben rekeszizom, vagy hasi, 2 éves légzéstől vegyes - rekeszizom-mellkasi, fiúknál 8-10 éves kortól hasi, lányoknál. ez a mellkas. A kisgyermekek légzési ritmusa instabil, a belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. Ennek oka a légzőközpont hiányos fejlődése és a vagus receptorok fokozott ingerlékenysége. A légzést a légzőközpont szabályozza, amely reflex irritációkat kap a vagus ideg ágaitól.

A csecsemők tüdejében a gázcsere erőteljesebb, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Három fázisból áll: 1) külső légzés - a tüdő alveolusain keresztül a légköri levegő (a külső környezet levegője) és a pulmonális levegő közötti csere; 2) pulmonális légzés - csere a tüdő levegője és a vér között (a gázok diffúziója miatt); 3) szöveti (belső) légzés - gázcsere a vér és a szövetek között.

A gyermek mellkasának, tüdejének, légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Erősítéséhez és a légzőrendszer normál fejlődéséhez, a légzőszervi betegségek megelőzéséhez szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron hosszú ideig tartózkodjon a friss levegőn. Különösen hasznos szabadtéri játékok, sport, testmozgás, szabadban, rendszeres szellőztetés a helyiségekben, ahol gyerekek tartózkodnak.

A takarítás során szorgalmasan szellőztesse ki a helyiséget, magyarázza el a szülőknek ennek az eseménynek a fontosságát.