Szisztémás trombolízis. Trombolysis: lényeg, alkalmazások, gyógyszerek, indikációk, szövődmények. Hogyan kezdődött az egész

© Az oldal anyagainak felhasználása csak az adminisztrációval egyetértésben.

Sajnos az idő nem fiatalítja az embereket. A test öregszik, és vele együtt az erek is. Megváltozik az anyagcsere a szövetekben, a véralvadás megzavarodik. A krónikus betegségek felgyorsítják ezeket a folyamatokat. Ennek eredményeként az erekben vérrögök képződnek, amelyek megakadályozhatják a véráramlást. Ezt a betegséget ún.

A helytől függően szívinfarktus, stroke (agyi infarktus) és más nem kevésbé félelmetes szövődmények alakulhatnak ki. Lehet-e segíteni az áldozaton? Van megváltás - trombolízis vagy trombolitikus terápia (TLT)!

Kétségtelen, hogy az időben történő segítségnyújtás nemcsak megmenti az ember életét, hanem reményt ad a teljes rehabilitációra. Nem mindenki tud róla, ezért értékes időt veszítenek. De teljesen logikus azt feltételezni, hogy lehetséges a véráramlás helyreállítása a szerencsétlen vérrög ilyen vagy olyan módon történő eltávolításával. Ez a TLT lényege.

A TLT típusai:

• Szelektív trombolízis. A vért feloldó gyógyszert ezzel a módszerrel a sérült artéria medencéjébe fecskendezik. Ez a művelet a véráramlás leállása után hat órán belül lehetséges.
• Nem szelektív trombolízis - intravénás. Még kevesebb idő megengedett ehhez a módszerhez - 3 óra.

Trombolysis agyi infarktusban (ischaemiás stroke)

Az akut (stroke), amely súlyos neurológiai rendellenességeket vált ki, stroke-nak nevezik. A stroke diagnózisa halálos ítéletnek hangzik. Oroszországban. A betegek fele meghal, többségük az első hónapban. És nem fogod irigyelni a túlélőket – sokan tehetetlen fogyatékkal élők maradnak napjaik végéig.

Azokban az országokban azonban, amelyek hosszú évek óta használják a TLT-t, a statisztikák eltérőek: a betegek legfeljebb 20%-a hal meg. Sok betegnél a neurológiai funkciók teljesen helyreállnak. És ez a trombolízisnek köszönhető - az ischaemiás stroke kezelésének leghatékonyabb módszere.

A TLT eljárás nem túl bonyolult - speciális enzimeket vezetnek be az edénybe, amelyek feloldhatják a vérrögöt. Vannak azonban ellenjavallatok:

1. Különböző lokalizációjú vérzés. A TLT-vel minden vérrög feloldódik az erekben, és a vérzés következtében kialakuló vérrögök sem zárhatók ki.
2. Lehetséges aorta disszekció.
3. Intrakraniális daganatok.
4. (vérzés, amelyet az agyi erek falának megrepedése okoz).
5. Májbetegségek.
6. Terhesség.
7. Műtétek az agyban.

A beteg életkora nem zárja ki a trombolitikus kezelést!

A felsorolt ​​ellenjavallatok közül néhány abszolút, mások relatívak. A legfontosabb abszolút ellenjavallat a vérzés.

A trombolízis végrehajtását hátráltathatja a szükséges feltételek hiánya: komputertomográfia, labor, idegrendszeri újraélesztés. És ami a legfontosabb - lehet, hogy egyszerűen nincs elég idő. Három (legfeljebb hat) óra a betegség kezdetétől - ezeket a feltételeket be kell tartani a trombolitikus terápia során. Ez az a helyzet, amikor az idő nem pénz, hanem élet! Ezért nagyon fontos figyelni a stroke első jeleire:

• a kar vagy a láb egyoldalú zsibbadása;
• összefüggéstelen beszéd;
• Elcsavarodott arc.

Megkérheti a személyt, hogy nyújtsa ki a kezét, és mondjon valamit. Ha egy ilyen feladat elviselhetetlennek bizonyul, sürgősen hívjon mentőt. Ne feledje: a visszaszámlálás elkezdődött, és a betegnek kevés van belőle!

Szív és TLT

A testben lévő bármely ér, beleértve a koszorúért is, eltömődhet. Ebben az esetben szívinfarktus alakul ki. Természetesen egészséges testben a vérrög megjelenése nem valószínű. Általában ezt a folyamatot általános rendellenességek segítik elő. Közülük: az antikoaguláns komponensek mennyiségének csökkenése a vérben: a heparin és a fibrinolizin, a koagulációs komponensek tartalmának növekedése. Ezenkívül helyi zavarok jelennek meg az edényben: a belső fal érdes lesz, fekélyes lesz, a véráramlás lelassul.

Csakúgy, mint a szívinfarktusban bekövetkezett stroke esetén, fontos a vérrög időben történő eltávolítása és a szívizom vérellátásának helyreállítása. Az orvosok azonban nem merik elvégezni ezt az eljárást a beteg mélyreható vizsgálata nélkül, tartva a negatív következményektől.

Ez a vizsgálat magában foglalja a duplex szkennelést, a számítógépes tomográfiát,. Mindez lehetővé teszi, hogy a legpontosabban meghatározza a trombus lokalizációját, és közvetlenül az érintett edénybe fecskendezze be a gyógyszert. Ezzel a megközelítéssel a szövődmények kockázata többszörösére csökken.

De mégis, néha, amikor a betegnek nincs ideje, még a sürgősségi orvosok is elvégzik a trombolízist. Valóban, ilyen esetben a késés valóban olyan, mint a halál! Természetesen ezt az eljárást csak szakképzett szakemberek végezhetik - a kardiológiai csapat. A trombolízis időtartama 10 perctől két óráig terjedhet.

A trombolitikus terápia szívinfarktusban, valamint stroke-ban ellenjavallatokkal rendelkezik. És a fő akadály minden lokalizáció vérzése.

A vérrög feloldásának eljárása semmiképpen sem olcsó öröm. A trombolitikumok, különösen az importált szerek ára injekciónként eléri az 1000 USD-t. De mi lehet értékesebb az életnél?! Mivel ez az eljárás sürgős, ennek költségét a mentőautó indulására vonatkozó kötelező egészségbiztosítás díjai tartalmazzák.

A trombolízis végrehajtásának módszerei

A trombolízist két fő módszerrel hajtják végre:

1. rendszer;
2. Helyi.

Az első módszer abból a szempontból előnyös, hogy a gyógyszer beadható vénába anélkül, hogy fogalmunk lenne arról, hol rejtőzik a vérrög. A véráramlással a gyógyszer a teljes keringésben végighalad, ahol útközben akadályba ütközik, vérrög formájában, és feloldja azt. A szisztémás trombolízisnek azonban van egy jelentős hátránya: a gyógyszer megnövelt dózisára van szükség, és ez további terhet jelent az egész keringési rendszerre.

A helyi trombolízis során a gyógyszert közvetlenül a trombus helyére fecskendezik. A gyógyszert katéteren keresztül juttatják be, ezért a módszert katéteres trombolízisnek nevezik. Ez a módszer azonban bonyolultabb, mint az első, és bizonyos veszélyekkel jár. Az eljárás során az orvos röntgen segítségével figyeli a katéter mozgását. A módszer előnye az alacsony invazivitás. Még nagyszámú krónikus betegség jelenlétében is alkalmazzák a páciensben.

Hogyan oldódnak fel a vérrögök?

A trombolízis indikációihoz használt fő trombolitikumok:

A TLT szövődményei

1. Vérzés. Kisebb és nagyon veszélyes is lehet.
2. A szívizom összehúzódási funkciója zavart okoz, ami jelekkel nyilvánul meg.
3. vérzéses stroke. Ez a szövődmény idős betegeknél fordulhat elő a sztreptokináz alkalmazása következtében.
4. Allergiás reakciók.
5. Reperfúzió. A betegek közel felénél megfigyelhető.
6. A koszorúér újraelzáródása. A betegek 19% -ánál jelenik meg.
7. . Nem kizárt a vérzéssel való kapcsolata.
8. Láz, kiütés, hidegrázás.

TLT a prehospital szakaszban

Milyen jelek utalhatnak az agyi erek megsértésére:

• Fájdalom a fejben;
• Szédülés;
• Csökkent figyelem, látás, memória.

Ki ne ismerné ezeket a tüneteket? Bizonyos életszakaszokban teljesen egészséges emberekben is megjelenhetnek. Ugyanezek a jelek azonban az agyi érkatasztrófa korai szakaszában figyelhetők meg. Ennek a lehetőségnek a kizárása és a stroke elkerülése érdekében minden olyan személynek, aki az ötödik évtizedet cserélte, évente ultrahangot kell végeznie az agy ereiben, valamint a nyaki artériák duplex szkennelésével.

Ezenkívül nem rossz átadni - a leginkább informatív tanulmány. Különösen ajánlott a veszélyeztetett betegek számára: cukorbetegségben, magas vérnyomásban, elhízásban és szívbetegségben szenvedőknek. Súlyos tényező a hipodinamia és az öröklődés (különösen az anya esetében). Hasznos a koszorúerek vizsgálata is.

(infografika: „Ukrajna egészsége”)

Ha a vizsgálat során bizonyos erek trombózisát észlelik, a trombolízis lesz a leghelyesebb megoldás. A makacs statisztikák bizonyítják egy ilyen módszer hatékonyságát. Axiómává vált, hogy minden betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A prehospitális trombolízis akár 17%-kal csökkenti a stroke és a szívroham okozta halálozást.

A trombolitikus terápiát pontosan a prehospital szakaszban részesítik előnyben, a képzett egészségügyi személyzet, a mentőszemélyzet és a helyi létesítmények rendelkezésre állásától függően. Ugyanakkor a TLT már 30 perccel a pácienssel való találkozás után elkezdődhet.

Csodaszer?

A trombolitikus terápia ellenjavallatainak és szövődményeinek lenyűgöző listája a gondos használatot jelzi. Ezt a módszert csak a legkivételesebb esetekben szabad alkalmazni, amikor egy személy élete forog kockán.

Fontos! Csak a módszer korai alkalmazása hatásos: a betegség első "harangjaitól" számított 3 (maximum 6 órán belül) belül.

A jövőben a szívizom vagy az agysejtek halála következik be. A trombolízis alkalmazása ebben az esetben nemcsak haszontalan, hanem rendkívül veszélyes is!

Videó: egy történet a "Mentő" orvosainak trombolíziséről

A trombus feloldásához enzimkészítményeket használnak, amelyek elpusztíthatják a fibrinszálakat. A stroke, szívinfarktus, tüdőthromboembolia utáni első órákban alkalmazzák. A bejuttatás a szokásos intravénás módon vagy a gyógyszernek a trombusba való helyi adagolásával történik. A trombolitikus terápia leggyakoribb és legsúlyosabb következménye a vérzés.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A trombolízis fő gyógyszerei

Az erek vérrög általi elzáródása akut keringési zavarokhoz, vesékhez, belekhez, tüdőembóliához vezet. A trombus alapja a fibrinszálak. Oldásukra enzimkészítményeket használnak. Hatásmechanizmusuk a plazmin plazminogénből történő képződésének aktiválásán alapul, amely képes elpusztítani a fibrinrostokat.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem tart sokáig, de a fibrinogéntartalom csökkenése miatt a vér fokozott véralvadásgátló tulajdonságai akár egy napig is fennállnak. A vérrögöket oldó enzimeknek egy fontos tulajdonságuk van - vesebetegségekben nem változtatják kiválasztódási sebességüket, májpatológiában viszont hosszabb ideig kimutathatók a vérben. Ez nemkívánatos következményekhez vezethet - vérzés.

Az összes használt trombolitikum három generációra osztható:

• az első a Streptokinase, Urokinase;
• a második - Actilyse (altepláz);
• a harmadik a Metalise (tenekteplaz).

A trombolitikus terápia első eszközének számos hátránya van: súlyos allergiás reakciókat, vérzést okozhat, rövid tartózkodási idő a vérben, ami hosszú injekciókat (legalább egy órát) igényel. Ez olyan új gyógyszerek kifejlesztéséhez vezetett, amelyek kézzelfogható előnyökkel járnak az artéria vagy a véna elzáródását követő első négy órában.

A jövőben ezek hatékonysága közel azonos lesz. Ezen gyógyszerek közül a Streptokinase a leggyakrabban alkalmazott, főként alacsony költsége miatt.

A trombolitikus terápia fő ellenjavallatai a következők:

• ellenőrizetlen (több mint 180/100 Hgmm. Art.);
• nyílt vagy friss gyomor-bélrendszeri vérzés;
• súlyos májbetegség.

Szívinfarktus, szélütés esetén a leghatékonyabb gyógyszerek

A gyógyszerek első generációját természetes enzimek képviselik - Streptokinase (sztreptococcusból nyert), Urokinase (vérből és vizeletből izolálva). A második generáció közvetlenül a fibrinszálakra hat. Ez egy szöveti plazminogén aktivátor, amelyet a méh és a melanoma szöveteiből izolálnak - Actilyse. A géntechnológia módszerével továbbfejlesztették, és létrehozták a harmadik generációs eszközt, a Metalise-t.

Behatolhat a vérrögbe, elindítva a benne lévő fibrinszálak pusztulásának folyamatát. Csak a 7 napnál nem régebbi vérrögökre hat. A maximális trombolitikus hatás 30-40 perc után következik be, és egész nap tart.

A gyakori allergiás reakciók megelőzése érdekében mindig hormonális szerekkel (prednizolon vagy dexametazon) adják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy 2-3 éves használat után továbbra is fennáll a súlyos allergia veszélye.

A Streptokinase bevezetése ritkábban vezet az idősek számára, magas vérnyomás hátterében, agyvérzés vagy agyi ischaemiás rohamok esetén. Hatékony lehet a bal kamra hátsó falán kialakuló kis nekrózisfókusz esetén, akár 4 óra elteltével is a szívfájdalomrohamtól számítva.

Urokináz

Génsebészeti úton vagy vesesejtekből, vizeletből nyerik. Az urokináz hatásszelektivitása nagyobb, mint a Streptokinase, főleg a fibrint oldja, de a vérzés veszélye sem kizárt. Mivel ez egy természetes enzim az ember számára, ritkán okoz allergiát. Hatékonysága növekszik, ha heparinnal kombinálják.

Széles körben elterjedt érelmeszesedés, visszatérő thromboembolia vagy infarktus, megnövekedett testtömeg és vér koleszterinszint esetén nagy dózisok vagy intravaszkuláris adagolás szükséges.

Szelektív hatású gyógyszernek tekintik, mivel hatással van a plazmin prekurzorára, amely a trombusban található és a fibrinhez kapcsolódik.

20 perc elteltével a beadott szer kevesebb mint 10%-a marad a vérben. Az Actilyse nem zavarja más véralvadási faktorok aktivitását, képes feloldani az alternatív kezelésre nem alkalmas vérrögöket, nem okoz súlyos allergiát, nyomásesést. Használatát a költségek korlátozzák - egy palack körülbelül 27 000 rubelt vagy 17 000 hrivnyát fog fizetni.

A szívinfarktus kezdetétől számított első 6-12 órában, a stroke kialakulásától számított 3-4,5 órában vagy a pulmonalis artéria masszív elzáródása esetén javasolt. Olyan betegeknek írják fel, akiket korábban, mint hat hónappal ezelőtt kezeltek Streptokinase-szal, vagy allergiásak rá. Gyakrabban ajánlott fiatal betegeknek, különösen egyidejűleg.

Metalizálni

Rekombináns módszerrel altepláz alapján állítják elő. Ennek a következő előnyei vannak:

• a trombolízis gyorsabb kezdete;
• nagy affinitás a fibrinhez (kisebb a vérzés kockázata);
• nagy mélységig behatol a trombusba;
• tovább működik, mint az Actilyse;
• A véráramlás hatékony helyreállítása;
• megőrzi a pusztulás fókuszát körülvevő szöveteket;
• csökkenti a halálozást.

Katéter vagy tű behelyezése esetén vérzést okozhat a szúrás helyén. A thrombus feloldódása a koszorúerekben aritmiához vezethet. A Metalise bevezetése előtt ajánlott bevenni, az infúzió után pedig Heparint kell alkalmazni. 75 év alatti, kiterjedt szívinfarktusban vagy az elülső fal károsodásában szenvedő betegeknél alkalmazzák, a leghatékonyabb az akut szívfájdalom kezdetétől számított első 4 órában.

Nézze meg a videót a trombolízis indikációiról és ellenjavallatairól:

A vérrög feloldásának módjai

Az eltömődött edényben a vérkeringés helyreállítására két módszert alkalmaznak - intravénás beadást hagyományos módon vagy helyi módon - közvetlenül az edénybe, amelyben a trombus található. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy mindkét módszer meglehetősen hatékony a rohamtól számított első 6 órában, de a trombolízis maximális pozitív eredményei a harmadik óra vége előtt figyelhetők meg.

A vérrög feloldásának legegyszerűbb módja a vénában van, ezért tüdőembólia esetén (vénás vért szállít) kisebb dózisú enzimekre van szükség, mint ateroszklerotikus elváltozásoknál (szívizom- vagy agyi infarktus). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérrög feloldódása az alsó végtagok mélyvénájában veszélyes a tüdő ereibe való előrehaladása miatt.

A szisztémás trombolízisnek (intravénás gyógyszeres kezelés cseppentőben) van egy hátránya - a vérzés veszélye. Ezt a gyógyszer nagy dózisa okozza, ami szintén növeli a nem kívánt hatások kockázatát.

De van egy előnye is - a trombózis szinte soha nem izolálható, ezért más lokalizációjú vérrögök is feloldódnak.

Az enzimek lokális (szelektív) beadásakor röntgen-ellenőrzés szükséges a katéter elzáródás helyére történő előrehaladása felett. Ez lehetővé teszi a trombolitikus pontos bejuttatását a károsodott véráramlás területére és alacsonyabb dózis alkalmazását. Végrehajtása csak speciális intézményekben lehetséges olyan orvosok által, akik rendelkeznek intravaszkuláris technikákkal. Későbbi időpontban (6-12 óra) is hatásos lehet, mint a szisztémás.

A sikeres trombolízis jelei

A trombus pusztulásával az artériák és vénák fokozatosan visszaállítják átjárhatóságukat, ami a klinikai tünetekben is megmutatkozik. Ez a legnyilvánvalóbb az ischaemiás stroke-ban - a beteg normalizálja a végtagok érzékenységét, és fokozatosan visszaadja az izmok erejét, javítja a beszédet és az ínreflexeket. A tüdő thromboemboliájával a szisztémás és a pulmonális nyomás normalizálódik, és a légszomj súlyossága csökken.

A szívinfarktusban bekövetkezett változások értékeléséhez a fájdalom intenzitását és a jólét általános normalizálódását értékelik. De az objektív értékeléshez EKG-ra és laboratóriumi diagnosztikára van szükség. A teljesítmény kritériumai a következők:

• az ST pozíció helyreállítása - visszatérés az izoelektromos vonalhoz vagy a pozitív dinamika legalább 70% -a 2 órán belül;
• aritmiák megjelenése (nem kellően megbízható és veszélyes jel) - a véráramlás újraindulása után extrasystoles, kamrai tachycardia és fibrilláció lép fel, az impulzusok blokkolása a szívizomon keresztül;
• a kreatin-foszfokináz aktivitásának gyorsabb normalizálása.

Az angiográfiát az erek átjárhatóságának pontos meghatározására használják.

Lehetséges szövődmények

A trombolitikus terápia legsúlyosabb és leggyakoribb mellékhatása a vérzés magas kockázata. A test bármely részén megjelenhetnek, jelentős vérveszteséget okozhatnak, vagy akár a beteg halálával is végződhetnek. Vannak külső és belső vérzések is.

Nem kizárt az intrakraniális vérzés, amely beszédzavarral, a test felén lévő végtagok bénulásával, görcsös szindrómával, tudatzavarral jár. Az ischaemiás stroke átalakulhat vérzésessé, ami lelassítja az agy helyreállítását. Ezenkívül a fibrinolitikumok bevezetésének eredményeként a következők vannak:

• allergiás reakciók;
• hörgőgörcs;
• bőrkiütés, csalánkiütés;
• szöveti duzzanat;
• nyomáscsökkenés, vaszkuláris összeomlás;
• sokkos állapot;
• a vér felhalmozódása a perikardiális zsákban;
• intrahepatikus vagy tüdővérzés;
• trombózis és érembólia;
• hemoptysis;
• nyálkahártya, íny, orr vérzése;
• gyomor- és bélvérzések;
• hematemesis;
• a vér megjelenése a székletben, vizeletben.

Szívinfarktusban a trombolízis specifikus szövődménye a ritmus - pitvarfibrilláció, extrasystole, tachycardiás rohamok, fibrilláció. Ezek az állapotok a kontrakciók leállását okozhatják, és orvosi kezelést vagy defibrillációt igényelnek.

Továbbá, amikor az átjárhatóság helyreáll, megjelenik vagy kitágul az alvó (hibernált) szívizom zónája, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a szívelégtelenség stabil formájának kialakulásával jár.

A szövődmények kialakulása fokozódik idős betegeknél és szenilis korú betegeknél, valamint:

• cukorbetegség;
• kezelés véralvadásgátlókkal (Warfarin), vérlemezke-gátló szerekkel (Aspirin, Curantil);
• közelmúltbeli vérzés, műtét, trauma, szülés;
• kardiopulmonális újraélesztést végzett;
• súlyos májkárosodás;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély;
• a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyása;
• neoplazmák;
• aneurizmák vagy vérerek rendellenességei;
• súlyos lefolyású stroke, görcsös szindróma, agyi kóma.

A thromboticus terápia fibrinolitikumok segítségével segít helyreállítani az artériák és vénák átjárhatóságát. Ezek az enzimkészítmények hozzájárulnak a vérrögök feloldásához. A gyógyszerek három generációja ismert. A sztreptokináz az első és leggyakrabban felírt gyógyszer megfizethetősége miatt.

A második és harmadik generációs trombolitikumok nagyobb szelektivitással rendelkeznek, és kisebb a mellékhatások kockázata. A hatékonyság kritériuma az ischaemia tüneteinek megszüntetése és a trombus feloldódásának műszeres megerősítése. A vérzés nagy valószínűsége miatt az enzimek bevezetésével észlelt életveszély egyéni értékelése szükséges.

Olvassa el is

A heparint nem mindig írják fel szívrohamra, különösen akut miokardiális infarktus esetén, mivel vannak ellenjavallatok. De segít a mélyvénás trombózisban, pl. indukált. Milyen adag szükséges a kezeléshez és a megelőzéshez?

Trombolysis (TLT, trombolitikus terápia) – a latin Thrombolysis szóból, a gyógyszeres terápia egy olyan fajtája, amelynek célja a normális vérkeringés helyreállítása azáltal, hogy egy vérrögre hat, amíg az teljesen fel nem oldódik az érben.

A vérrögoldó gyógyszerek segítenek életeket menteni számos érrendszeri patológiában, beleértve a tüdőartéria trombózisát (PE), a láb mélyvénáit, az ischaemiás stroke-ot és a szívkoszorúerek elzáródását, ami a szívszövetek elhalásához vezet.

Miért alkalmazzák a trombolízist?

A test öregedésével az erek öregedése is bekövetkezik, aminek következtében elveszítik korábbi rugalmasságukat. Magukban az edények szöveteiben az anyagcsere folyamatok megszakadnak, és a véralvadási rendszer is szenved.

Ezt követően vérrögök, úgynevezett trombusok képződnek, amelyek megzavarhatják a véráramlást, vagy teljesen eltömíthetik az edényt.

Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel a szövetek fokozatos elpusztulnak, ami az oxigénéhezés következménye. A legveszélyesebb az agyat és a szívet tápláló erek károsodása, ami stroke-hoz, illetve szívrohamhoz vezet.

Ilyen helyzetben csak a hatékony és időben történő segítségnyújtás mentheti meg az érintett életét, mind a kórházi kezelést megelőző szakaszban, mind a kórházban. A trombolitikus terápia nagyon fontos és hatékony kezelési módszer.

Milyen áron?

Ez az eljárás nem olcsó. De ezek a leghatékonyabbak az életmentésben. Mivel a trombolízis alkalmazása a legtöbb esetben sürgősségi intézkedés, az injekciók költségét a biztosítás tartalmazza.

A trombolitikus Actilyse hozzávetőleges költsége Ukrajnában (Kijev) 14 500 hrivnya. Az árpolitika a gyógyszer típusától és gyártójától függően változik.

Oroszország területén ez a gyógyszer körülbelül 27 000 rubelbe kerül. Vannak analógok, amelyek ára eltérő. További részletek közvetlenül a vásárlás helyén találhatók.

Milyen módszerek vannak a vérrögök elpusztítására?

Ennek a kezelési módszernek a besorolása két terápiás módszer szerint történik:

• szelektív módszer- a vérrögöt feloldó gyógyszert közvetlenül az érintett ér medencéjébe fecskendezik. Ez a terápiás módszer az ér elzáródása után hat órán belül alkalmazható;
• Nem szelektív módszer- a trombolitikus gyógyszereket intravénásan adják be az érintett artériába, a vérkeringés lassulása után három órán belül.

A TPH két típusát is megkülönböztetik a terápia lokalizációjától függően:

• Szisztémás- akkor alkalmazzák, ha a trombózis helye nincs meghatározva. Egy enzim vénába történő bejuttatásával hajtják végre, amely azonnal eloszlik a vérkeringés teljes körében. A módszer technikai alkalmazása nagyon egyszerű, de nagy mennyiségű gyógyszert igényel. A szisztémás módszer hátránya a vérzések magas kockázata;
• Helyi- ez a kezelési módszer nehezebben kivitelezhető, mivel a trombust oldó trombolitikumokat közvetlenül az érátfedés helyére fecskendezik. Ezenkívül a módszer során kontrasztanyagot fecskendeznek be, és katéteres angiográfiát végeznek az oldódási folyamat szabályozására.

Az orvos figyelemmel kíséri a változásokat, amikor a trombolitikus szer feloldja a vérrögöt.

A trombolízis indikációi

A trombolízis fő indikációi a szív és az erek patológiái (miokardiális infarktus, a láb mélyvénák elzáródása, tüdőembólia, stroke, perifériás artériák károsodása vagy bypass, valamint ischaemiás stroke).

A prehospitális stádiumot, amikor még nem határozták meg pontosan a trombus lokalizációját, a trombolízis alkalmazására vonatkozó indikációk jellemzik:

• az áldozat kórházba szállítása több mint harminc percig;
• A trombolitikus kezelést több mint hatvan perccel kötelezően elhalasztották.

A kórházi kezelés utáni trombolízis fő indikációi a következők:

• A His köteg bal oldali ágának teljes blokádja, trombus kialakulásával kevesebb, mint tizenkét órája. Instabil vérkeringés, megőrzött ST-elevációval az elektrokardiogramon (EKG);
• Az ST csökkenése a V1-V2 vezetékekben az R-hullámok amplitúdójának növekedésével, ami közvetlenül jelzi a szövetek elhalását a szívben, a bal kamra hátsó falának régiójában;
• Az ST emelkedése 0,1 és 0,2 fölé az elektrokardiogram legalább két elvezetésében.

A thrombus lízise a leghatékonyabb azokon a friss trombusokon, amelyek kevesebb, mint két órája elzárták az eret. Ebben az időszakban javasolt a trombolízis, amely maximális hatékonysággal rendelkezik.

Ezenkívül a túlélési arány nő, ha a trombolízist legfeljebb huszonnégy órán keresztül végezzük.

A trombolízis ellenjavallatai

A trombolitikus terápia fő ellenjavallata a vérzés magas kockázata, amely a trombolízist megelőző hat hónapos időszakban traumatikus és patológiás is lehet.

Ez azzal magyarázható, hogy a vérrögök feloldására irányuló terápia során a szervezetben lévő vérrögök elvékonyodnak, ami a vért folyékonyabbá teszi.

A vérrög cseppfolyósító terápiáját nem végezzük, ha a következő tényezők jelen vannak:

Mi a különleges a szív ereinek trombózisában?

Tilos a vérrögök önmagukban történő feloldására szolgáló gyógyszerek alkalmazása, mivel a szövődmények előrehaladhatnak. Ezt a terápiát csak szakképzett szakemberek végzik a test vizsgálata alapján.

A vizsgálat ultrahangból, Doppler ultrahangból és duplex szkennelésből, valamint angiográfiából áll. Mindezek a vizsgálatok segítenek egyértelműen meghatározni a trombus lokalizációját, majd gyógyszereket injektálnak az eltömődött edénybe, hogy feloldják a trombust.

A szív ereinek eltömődése a trombózis egyik legveszélyesebb típusa a szervezetben.

A szíveket tápláló erek részleges vagy teljes elzáródása esetén a szívizom szöveteinek halála előrehalad.

Ilyen elváltozás esetén nagyon fontos a hatékony kezelés időben történő alkalmazása, mivel közvetlen és nagyon komoly életveszély áll fenn.

Az áldozatot sürgősen mentőautóval kell kórházba szállítani, mivel a szállítás során kritikus körülmények között az orvosok közvetlenül a kórházba vezető úton trombolízist végezhetnek.

Mi jellemző a trombolízisre az agyszövet pusztulásakor?

Az agyüregek vérellátásának éles zavarait, amelyek súlyos rendellenességeket okoznak a neuralgia területén, stroke-nak nevezik.

A statisztikák szerint a FÁK-ban a betegek akár ötven százaléka meghal, és sokan közülük - az első harminc napban, és a legtöbb túlélő élete végéig rokkant marad.

Ennek oka az a tény, hogy a trombolízis eljárás drága, és a posztszovjet tér nem minden polgára engedheti meg magának. Ugyancsak hatással van a biztosítás hiánya, amely magában foglalja a trombolitikumok esetleges használatát.

Azokban az országokban, ahol évek óta használják a trombolízis tapasztalatait, a statisztikák szerint a halálozások mintegy húsz százaléka.

És a legtöbb túlélő betegnél az idegrendszer működőképessége teljes mértékben helyreáll.

Tehát a trombolízis az ischaemiás stroke kezelésének leghatékonyabb módja.

Az eljárás meglehetősen egyszerű és hatékony, de megvannak a maga ellenjavallatai:

• vérzések;
• Fokozott nyomás a koponyaüregben;
• Terhesség;
• Operatív beavatkozások az agyban;
• A máj patológiája;
• A koponya belsejében lokalizált daganatképződmények;
• Az agyban elhelyezkedő erek falának deformációja által okozott vérzés.

Az orvostudomány nem tesz különbséget a betegek korcsoportja szerint a trombolízis során. Ez a terápia abszolút bármely életkorban elvégezhető.

A stroke első jelei a kar vagy láb zsibbadása az egyik oldalon, beszédzavarok és az arc torzulása. Fontos, hogy az első hat órában segítséget nyújtsunk az első jelek megjelenésével, ez segít megmenteni a beteg életét. Ha késik, percről percre nő a halálozás kockázata.

Milyen gyógyszereket használnak a trombolízis kezeléséhez?

A trombolízishez használt fő gyógyszerek a következők:

• Alteplaza. A trombolitikumokhoz tartozik, de drága. A gyógyszer időben történő alkalmazásával nagyobb a túlélés esélye, mint a Streptokinase esetén. A héten, ennek a gyógyszernek a használata után, heparin terápiát kell végezni. Az egyetlen negatív hatás az agyvérzés kockázata;
• . A trombolízis legolcsóbb gyógyszere. Nyilvánvaló hátránya az emberi szervezettel való gyakori összeférhetetlenség, ami allergiás reakciókhoz vezet. Ezenkívül a gyógyszert egy órán keresztül adják be. A gyógyszer bevezetésével többszörös vérzéses mellékhatások alakulnak ki. A sztreptokináz ösztönözte a modernebb trombolízis gyógyszerek farmakológiai fejlesztését;
• Anistreplaza. Ez egy drága gyógyszer, amely bolusszal is beadható, ami nagyban megkönnyíti a beadását a kórházi kezelés előtti szakaszban. Heparin alkalmazása nem szükséges;
• Urokináz. Az árpolitika a fenti gyógyszerek között átlagos, de előnye a legolcsóbb gyógyszerrel szemben még nem bizonyított. Szükséges lesz a heparin bevezetése. Tizenöt százalékkal több túlélés biztosított, mint a Streptokinase esetén.

Komplikációk

A fő terhek a következők:

• A vérnyomás csökkenése;
• Vérzések, a kis mennyiségtől az életveszélyesig;
• Láz;
• Kiütések - az érintett betegek egyharmadánál figyelhetők meg;
• Hidegrázás;
• allergiák;
A trombusképződés megelőzése

A vérrögképződés kockázatának minimalizálása érdekében be kell tartania a következő intézkedéseket:

• Megfelelő táplálkozás;
• A víz egyensúlyának fenntartása (legalább 1,5 liter tiszta víz naponta);
• Megfelelő napi rutin megfelelő pihenéssel és alvással;
• Sporttevékenységek (tánc, úszás, atlétika, testnevelés stb.), valamint napi legalább egy órás séta;
• A betegségek időben történő kezelése;
• A rendszeres tervezett vizsgálatok segítenek a lehetséges patológiák előzetes diagnosztizálásában.

Szakértői előrejelzés

A trombózis minden egyes esetére előrejelzéseket készítenek. Minden az eltömődött hajó helyétől, a nyújtott segítség sebességétől és hatékonyságától függ. A trombolitikumok időben történő beadásával (legfeljebb három óránál) a prognózis kedvezőbb.

Ha a gyógyszereket legfeljebb hat órán belül adják be, a prognózis kedvező, de fennáll annak a veszélye, hogy nem lesz ideje megmenteni egy embert. Minden, ami ezt az időt túllépi, a legtöbb esetben a szövetek halálával végződik, egészen a halálig.

A trombolitikus csoportba tartozó gyógyszerek első alkalmazása 1949-re nyúlik vissza. 10 év elteltével sikerült adatokat szerezni az emberi test pozitív reakciójáról a kábítószerek használatára. Kezdetben trombolitikus terápiát alkalmaztak, de fokozatosan az alkalmazási kör jelentősen bővült. Bár a kezelés eredménye sikeres volt, az orvosi közösség lassan kezdte aktívan alkalmazni a trombolitikumokat. A trombolitikus terápia (TLT) globális elismerése csak 1989-ben történt.

Az antikoagulánsok és a thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek összehasonlításakor a trombolitikumoknak csak megelőző hatása hiányzik. Az analógok célja az új vérrögök képződésének megakadályozása a keringési rendszerben. A TLT pedig lehetővé teszi a megjelenő fibrinrögök (trombusok) feloldását és megszüntetését. Ez lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását a sérült szerv ischaemia területén, és helyreállítja funkcióit.

Javallatok

Vannak bizonyos javallatok a trombolitikus terápiára, amelyektől a kezelőorvos taszítja a beteg kezelésének taktikáját. Minden esetet egyedileg mérlegelnek, ezért rendkívül fontos, hogy először egy sor diagnosztikai intézkedést végezzenek. Ez lehetővé teszi annak megértését, hogy ebben a helyzetben megengedett-e a trombolitikum alkalmazása a kezelés során, vagy alternatívát kell-e keresni a trombolitikus terápia helyett. A modern kezelésben a TLT-t széles körben alkalmazzák a fibrin trombusok jelenlétével járó betegségek elleni küzdelemben.

A trombusokat vénás és artériás thrombusokra osztják, és szintén tüdő, paradox vagy szisztémás thromboembolia okozza. A közelmúltban a trombolitikus szereket aktívan írják fel olyan betegeknek, akiknél tüdőembóliát (PE) diagnosztizáltak, ezek a gyógyszerek meglehetősen magas expozíciós hatékonyságot mutatnak.

A TLT vagy a trombolízis fontos az alábbi esetekben:

• szívizom infarktusok;
• TELA;
• perifériás és központi artériás trombózisok;
• a máj, vese és mások vénáinak trombózisa (kivéve);
• stroke;
• a központi retina véna trombózisa;
• beültetett szelepek elzáródása;
• vérrögképződés az aorto-koszorúér és egyéb bypassban;
• perifériás artériák trombózisa.

Az orvosi gyakorlat egyértelműen azt mutatja, hogy az ischaemiás stroke, szívroham és különböző típusú trombózisok trombolitikus terápiája nagy hatékonyságot mutat. Ezeket a trombolízis javallatokat össze kell hasonlítani az egyes betegeknél fennálló ellenjavallatokkal. A javallatok és az ellenjavallatok ellentmondhatnak egymásnak, vagyis van alapja a TLT-nek, de más egészségügyi problémák nem teszik lehetővé a gyógyszeres terápia ilyen lehetőségét. Ezért a trombolitikus terápia ellenjavallatait külön kell mérlegelni. A trombolitikus csoportba tartozó gyógyszerek hatásának hatékonyságának felmérése érdekében a betegeket átfogó diagnózisra utalják. A leginformatívabb vizsgálati módszerek a következők:

• elektrokardiogram (EKG);
• angiográfia.

Az állapotfelmérést követően a kezelőorvos hozza meg a végső döntést a trombolitikus terápia lehetőségéről vagy lehetetlenségéről.

Ellenjavallatok

A trombolitikus gyógyszerek kellemetlen és potenciálisan veszélyes mellékhatásokat okozhatnak. Az egyik fő és leginkább nemkívánatos a vérzés. A vérzés miatt a betegség lefolyása súlyosbodhat, és negatívan befolyásolhatja a szervezet általános állapotát. Ezért a szakemberek gondosan megvizsgálják az egyes betegeket az ellenjavallatok és az egészségét fenyegető esetleges veszélyek miatt a trombolitikumok szedése során. Az összes figyelembe vett ellenjavallat két csoportra osztható:

• abszolút;
• relatív.

Abszolút ellenjavallatok esetén a gyógyszerek használata szigorúan tilos., relatív fenyegetés esetén pedig egyénileg egyeztetjük az időpontokat. A gyakorlat egyértelműen azt mutatja, hogy számos relatív ellenjavallat továbbra is lehetővé teszi a trombolitikus terápiát tüdőembólia, szívinfarktus, stroke, különféle típusú trombózisok stb.

relatív

Kezdjük a TLT használatának relatív korlátozásaival stroke, szívinfarktus, PE és más, fibrinrögökkel járó betegségek esetén. A következőkre vonatkoznak:

• fertőző endocarditis;
• a májhoz és a vesékhez kapcsolódó súlyos patológiák;
• gyermekvállalás (a terhességi kortól függetlenül);
• súlyos, ha a nyomás 180/110-re vagy magasabbra emelkedik;
• akut szívburokgyulladás;
• vérzést okozó betegségek;
• agyi erek patológiái (emberi agy);
• diabéteszes hemorrhagiás retinopátiák;
• átvitt sebészeti beavatkozások vagy sérülések, amelyek az agy- és gerincvelő károsodásához kapcsolódnak;
• mélyvénás trombózis a lábakban;
• vérzés a húgyúti vagy emésztőrendszerből;
• csonttörések;
• súlyos égési sérülések, amelyek a test nagy részét érintik;
• közelmúltban (4-9 hónappal ezelőtt) végzett trombolitikus terápia hasonló trombolitikumok alkalmazásának szükségességével.

Ha a beteg már átesett gyógyszeres kezelésen Streptokinase vagy APSAK tablettákkal, akkor a következő 4-9 hónapban az orvosok általában nem javasolják ugyanazon gyógyszerek második kúráját. De az analógok felírásakor megengedett a terápia a megadott időszak előtt.

Abszolút ellenjavallatok

Az előző csoportban olyan ellenjavallatokat vettek figyelembe, amelyek kifogásolhatók, és bizonyos helyzetekben megsérthetők. Most az abszolút határokat veszik figyelembe. Vagyis esetükben szigorúan tilos a trombolitikus terápia. Ellenkező esetben ez rendkívül súlyos és veszélyes következményekhez vezethet. A nemkívánatos szövődmények elkerülése érdekében az orvosoknak alaposan meg kell vizsgálniuk a beteg egészségi állapotát, hogy azonosítsák a trombolitikus gyógyszeres kezelés abszolút ellenjavallatának előfeltételeit.

A trombolitikus kezelést nem szabad elvégezni:

Mindez azt jelzi, hogy a betegnek tilos trombolitikus terápiát alkalmazni a kialakult vérrögök kezelésére. Alternatív megoldásokat kell keresnünk, vagy meg kell várnunk azt a pillanatot, amikor az abszolút ellenjavallatok relatívvá válnak, vagy teljesen eltűnnek. Ehhez el kell kezdeni az alapbetegség aktív kezelését, meg kell várni a műtét utáni felépülési időszak befejezését stb.

Nem lehet megbirkózni az allergiás reakciókkal és a trombolitikumok egyéni intoleranciájával.

Használt trombolitikumok

A trombolitikus terápiában a gyógyszerek széles listáját széles körben használják. De mindegyik csak két elven működik:

• egyesek már aktivált plazmint juttatnak a páciens szervezetébe;
• más gyógyszerek aktiválják a plazminogént, ami felgyorsítja a belőle származó plazmin képződését.

Két mechanizmus teszi lehetővé az összes trombolitikus gyógyszer 3 kategóriába sorolását.

1. Közvetlen. Ezek olyan plazma eredetű gyógyszerek, amelyek közvetlen proteolitikus hatással és specifikus hatással vannak a fibrinekre.
2. Közvetett. Ezek az úgynevezett kábítószerek, amelyek a plazminogénekre hatva aktiválják a plazmin képződését.
3. Kombinált. Az ilyen trombolitikus szerek kettős hatást képesek kifejteni, vagyis egyesítik a két korábbi gyógyszercsoport funkcióit és tulajdonságait.

Figyelembe kell vennie magukat a gyógyszereket is, amelyek népszerűvé váltak, és a modern gyógyászatban széles körben használják a fibrinrögök hatásainak leküzdésére. Beszéljünk több olyan trombolitikumról, amelyek klinikáinkon a kezelés szempontjából leginkább relevánsak.

"Fibrinolizin"

Plazminogént tartalmaz, amelyet emberi vérplazmából izoláltak és tripszinnel aktiváltak. Az orvosi trombolitikus gyógyszer a közvetlen hatás eszközei közé tartozik, de nem rendelkezik kellő hatékonysággal. Lassan hat a kialakult lázas artériás vérrögökre. Bár a gyógyszer nem a legjobb, továbbra is aktívan használják Oroszországban, Ukrajnában és a FÁK-országokban. Ez nagyrészt annak tudható be, hogy nem lehet alternatív trombolitikumokat alkalmazni, amelyek nagyobb hatásfokkal rendelkeznek, de ugyanakkora költséggel is járnak.

Amikor a gyógyszert egy beteg beteg vérébe fecskendezik, egy speciális streptokináz-plazminogén komplex képződik benne, amely biztosítja a szükséges mennyiségű plazmin létrehozását. Egy ilyen indirekt trombolitikus gyógyszer előállításához a szakértők egy nem enzimatikus fehérjét (peptidet) hoztak létre, amely a C csoportba tartozó streptococcus része, amely egy közvetlen plazminogén aktivátor.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a gyógyszer szedése kiválthatja az emberi szervezetben a hatóanyagok elleni antitestek termelését. Ez a reakció annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszer streptococcus tenyészeteken alapul, amelyek ellen a védekező rendszer antitesteket termel, fenyegetésként érzékelve a trombolitikust.

Az immunreakció általában körülbelül egy hónapig tart, és hat hónap után leáll. Ez magyarázza azt a tényt, hogy nem javasolt a Streptokinase ismételt bevétele az első alkalmazás után 4-9 hónappal korábban. Ezenkívül ebben az időszakban nem használhatja az "APSAK"-ot. Az olyan védekezési reakciók megelőzése érdekében, amelyek megakadályozzák, hogy a trombolitikus teljes mértékben elláthassa feladatait, a trombolitikus szer bevétele előtt javasolt egy rövid kortikoszteroid- vagy antihisztamin-kúra beadása.

"Urokináz"

Ez a trombolitikus egy teljes enzim. Vesesejtek által termelt tenyészetekből nyerik. Egy ilyen anyag bevitele a beteg beteg testébe a plazminogén aktiválásához vezet, és biztosítja annak plazminná történő átalakulását.

A streptokinázzal összehasonlítva az urokináznak nincs ilyen hatása, amikor a szervezet bekapcsolja a védekező rendszert és antitesteket termel. Az allergiás reakciók rendkívül ritkák.

"Prourokináz"

Ez egy meglehetősen hatékony aktivátor a plazminogén számára. Ne ijedjen meg nagyon, de egy embrióból nyert DNS-rekombinált vesesejteken alapuló gyógyszert készítenek. A gyógyszernek két felszabadulási formája van:

• glikozilált;
• nem glikolizált.

Hatékonyság szempontjából nem sokban különböznek egymástól. Az egyetlen lényeges különbség a betegek számára az, hogy a glikozilált forma a beadás után gyorsabban tud hatni.

"APSAK"

Az acetilált plazminogén-sztreptokináz komplex segítségével hatékonyan lehet ellenállni a fibrin trombusoknak. A gyógyszer egyik jellemzője az edényekben lévő képződmények nagymértékű befolyásolása.

Ezért az "APSAK" széles körű alkalmazást talált a trombolitikus terápiában. Ez nem a trombolitikus terápiára szánt gyógyszerek teljes listája. Ezzel a kezelési módszerrel gyorsan és hatékonyan kezelheti a kialakult vérrögöket, amelyek vérrögöt képeztek, és potenciális veszélyt jelentenek az emberi egészségre vagy életre. A trombolitikumokat szigorúan tilos önmagukban vásárolni és használni. Ebben az esetben az önkezelés súlyos következményekkel fenyeget. Ezért először látogasson el a klinikára, végezzen átfogó vizsgálatot, ellenőrizze az állapotát az ellenjavallatok tekintetében, majd az orvos által előírtak szerint teljes körű orvosi kúrán esik át.

Köszönöm mindenkinek a figyelmet! Egészségesnek lenni! Iratkozzon fel oldalunkra, tegyen fel kérdéseket, írjon megjegyzéseket, és ne felejtse el meghívni barátait hozzánk!

Az emberi test edényei ugyanúgy öregednek, mint más szövetek. Az anyagcsere lelassul, az életkorral összefüggő változások miatt a véralvadás fokozódik. A szomatikus betegségek jelenléte súlyosbítja a helyzetet. Ennek eredményeként egy idős embernél trombózis alakul ki - vérrögök képződnek az edényekben, amelyek teljesen vagy részben blokkolják a véráramlást.

A vérrög szívizominfarktust, stroke-ot vagy agyi infarktust, egyéb, hasonlóan súlyos problémákat okozhat. Az ilyen betegek hatékony segítségnyújtása érdekében kifejlesztették a thrombolysis, vagyis trombolitikus terápia (TLT) módszerét. A technika lényege, amellyel életet menthet és teljes gyógyulást hajthat végre, a vérrög eltávolítása a legradikálisabb módon.

A trombolitikus gyógyszereket szívinfarktus, ischaemiás stroke, mélyvénás trombózis, tüdőembólia kezelésére használják.

A trombolitikus terápia típusai:

Szelektív trombolízis. A vérrögöket feloldó gyógyszert injektálják a sérült artéria medencéjébe. A módszert legkésőbb az ér trombus általi elzáródásától számított 6 órán belül lehet alkalmazni.

Nem szelektív (intravénás) trombolízis. A módszert legkésőbb az érbaleset után 3 órával alkalmazzák.

A stroke vagy akut cerebrovascularis baleset, amely súlyos neurológiai szövődményeket okoz, sok beteg számára halálos ítéletnek tűnik. Egészen a közelmúltig Oroszországban az első hónapban a betegek legalább 50%-a meghalt, a túlélők többsége elvesztette munkaképességét és rokkanttá vált.

Azokban az országokban, ahol trombolitikus terápiát alkalmaznak, az ischaemiás stroke okozta halálozás nem éri el a 20%-ot. A fennmaradó betegek helyreállítják a központi idegrendszer működését.

A trombolízis eljárás nem túl nehéz. Ez abból áll, hogy speciális enzimeket juttatnak az edénybe, amelyek feloldják a vérrögöt.

A TLT ellenjavallatai:

Elérhető a trombolízis idején, bármilyen lokalizációjú vérzés, mivel nemcsak a kóros természetű trombusok oldódnak ki, hanem azok is, amelyek a vérzés során keletkezett vérveszteség ellen védenek.

Aorta disszekció.

Bármilyen etiológiájú agyszövet daganatai.

Artériás magas vérnyomás.

Az agyműtét története.

A trombolitikus terápiát bármely életkorú betegeknél végezzük. Néhány ellenjavallat relatív, ezek közül a legfontosabb a vérzés. Ha vérzés van, trombolízist nem végeznek.

Ennek a fontos eseménynek a végrehajtásához fontos betartani a TLT-re szánt időt - a stroke kezdetétől számított 3-6 órát. Fontos, hogy időben figyeljen a jeleire:

A végtag zsibbadása a test egyik oldalán;

Artikulációs zavarok;

Képtelenség a legegyszerűbb arcmozdulatokat elvégezni az arc egyik felének izmaival.

A legegyszerűbb teszt a stroke kezdetének meghatározására az, hogy megkérjük a pácienst, hogy nyújtsa ki a karját, és mondjon valamit. Ha ezt nem tudja megtenni, sürgős orvosi segítségre van szükség, mert már nincs sok idő az ember megmentésére!

A koszorúér thrombus általi elzáródása következtében a beteg szívinfarktust kap.

Ez a folyamat nem spontán megy végbe, általános zavarok előzik meg:

A véráramlás lassulása;

A véralvadásgátló hatású heparin és fibrinolizin vértartalmának csökkentése;

A véralvadási összetevők tartalmának növekedése;

Ateroszklerotikus plakkok fekélyesedése;

Az edény belső falának érdessége;

A vér áramlásának lelassítása, sűrítése.

Szívinfarktus esetén a szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében szükséges a koszorúeret elzáró vérrög időben történő eltávolítása. Ha először nem végzi el a beteg alapos vizsgálatát, az eljárás komplikációkkal jár.

Szükséges vizsgálatok a trombus lokalizációjának meghatározásához és a gyógyszer beadási helyének tisztázásához:

kétoldalas szkennelés;

angiográfia;

CT (számítógépes tomográfia);

Doppler ultrahang.

Egy átfogó vizsgálat segít többszörösen csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Sürgős indikációk esetén a kardiológiai mentőcsapat sürgősségi alapon trombolízist végezhet a beteg életének megmentése érdekében. Az eljárás időtartama 10 perctől 2 óráig tart. Csakúgy, mint a következmények enyhítésében, a vérzés a legfontosabb ellenjavallat.

A trombolitikus terápia gyógyszerkomplexumának költsége elérheti az 50-60 ezer rubelt, de ezeket a költségeket az egészségbiztosítási díjak tartalmazzák.

A trombolitikus terápia két fő módja van:

Rendszer módszer- a gyógyszereket vénába fecskendezik a trombus lokalizációjának figyelembevétele nélkül, elérik a vérrögöt és elkezdik feloldani azt. A szisztémás módszer hatékonyságának növelése érdekében a gyógyszer nagy koncentrációja szükséges, ami negatívan befolyásolja a keringési rendszert.

helyi módszer- a gyógyszereket sokkal pontosabban fecskendezik be, mint az előző módszernél, közvetlenül az ér elzáródásának területére. Ehhez egy katétert használnak, amely a vénán keresztül mozog, ezért a módszert katéteres trombolízisnek nevezik. Ezt a minimálisan invazív eljárást röntgensugarak szabályozzák. Még relatív ellenjavallatokkal is alkalmazzák.

A trombolitikus terápia választott gyógyszerei:

Streptokináz. Az egyik olcsó, az emberi szervezettel nem túl kompatibilis trombolitikum gyakran okoz allergiás reakciókat. A hatékony fellépéshez a Streptokinase lassú adagolása szükséges, a gyógyszer vérzéses szövődményeket okozhat.

Urokináz. A vizeletben, a szövetekben és az emberi test szerveiben kis mennyiségben megtalálható fehérje. A Streptokinasehoz képest magasabb költséggel rendelkezik. Az Urokniase alkalmazásakor a heparin egyidejű intravénás beadása szükséges.

Anistreplaza. Magas költséggel jár, sugárban injektálják, heparin intravénás beadása nem szükséges.

Alteplaza. Magas költséggel jár, agyvérzést vált ki. Az Alteplase alkalmazása javítja a betegek túlélését.

Komplikációk a trombolitikus terápia után

A thrombolysis leggyakoribb szövődménye a változó intenzitású vérzés megjelenése, a kisebbtől a masszív és terjedelmesig. Éles vérnyomásesést okozhat.

Egyéb komplikációk:

Csökkent látás, kognitív funkciók;

Ezek a tünetek a betegség kezdetét jelzik, különösen, ha idősebb embereknél jelentkeznek. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a végzetes változásokat, a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

A nyaki artériák duplex szkennelése;

Az agy ereinek ultrahangja;

Koszorúér erek vizsgálata;

Az agy MRI-je (artériás magas vérnyomásban, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél).

A trombózis első jeleinek megjelenésekor fontos a trombolízis időben történő megkezdése, anélkül, hogy meg kellene várni a szívroham vagy a szélütés kezdetét. Ez az intézkedés 17-19%-kal csökkenti a kórházi halálozást, mert "a betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani".

Ha a kórházi kezelés előtt trombolitikus kezelés áll rendelkezésre, akkor azt alkalmazni kell. Ehhez szakképzett egészségügyi dolgozókra, a kardiogram azonnali levezetésére és megfejtésére van szükség. A trombolízis a beteg vizsgálata után fél órán belül teljesen elvégezhető.

Fontos, hogy a trombolitikus terápia módszerét legkésőbb az első tünetek megjelenésétől számított 3-6 órán belül alkalmazzuk. A TLT használatának késleltetése a szívizomsejtek elhalásához és a medulla sejtjeinek működésének megszűnéséhez vezet.

Oktatás: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció elnökének igazgatási oktatási és tudományos orvosi központjától.