Hipotrófia gyermekeknél - okok, diagnózis, kezelés. Hipotrófia gyermekeknél: diagnózis és kezelés A veleszületett alultápláltság okai

- krónikus alultápláltság, amelyet a gyermek testtömegének nem megfelelő növekedése kísér a magasságához és életkorához képest. A gyermekek hipotrófiáját a gyermek súlyának elmaradása, növekedési visszamaradása, a pszichomotoros fejlődés elmaradása, a bőr alatti zsírréteg fejletlensége és a bőr turgorának csökkenése fejezi ki. A gyermekek alultápláltságának diagnózisa a vizsgálati adatokon és a gyermek fizikai fejlődésének antropometriai mutatóinak elemzésén alapul. A gyermekek alultápláltságának kezelése magában foglalja a gyermek és a szoptató anya étrendjének, étrendjének és kalóriabevitelének megváltoztatását; szükség esetén az anyagcserezavarok parenterális korrekciója.

Általános információ

A gyermekek hipotrófiája a testtömeg hiánya az asszimiláció megsértése vagy a tápanyagok elégtelen bevitele miatt a gyermek testében. A gyermekgyógyászatban az alultápláltság, a paratrophia és a hypostatura a gyermekek krónikus étkezési rendellenességeinek - dystrophia - független típusának tekinthető. A hypotrophia a disztrófia leggyakoribb és legjelentősebb változata, amelyre az első 3 életév gyermekei különösen érzékenyek. Az alultápláltság előfordulása a gyermekek körében a világ különböző országaiban, társadalmi-gazdasági fejlettségüktől függően, 2-7 és 30% között mozog.

A gyermek hipotrófiájáról azt mondják, hogy a testtömeg több mint 10%-kal elmarad az életkori normától. A gyermekek hipotrófiáját az anyagcsere-folyamatok súlyos zavarai, csökkent immunitás, valamint a pszichomotoros és beszédfejlődés elmaradása kíséri.

Az alultápláltság okai gyermekeknél

Számos prenatális és posztnatális tényező vezethet krónikus alultápláltsághoz.

A gyermekek intrauterin alultápláltsága olyan kedvezőtlen körülményekkel jár, amelyek megzavarják a magzat normális fejlődését. A prenatális időszakban a terhesség patológiája (toxikózis, preeclampsia, magzati placenta elégtelenség, koraszülés), a terhes nő szomatikus betegségei (diabetes mellitus, nephropathia, pyelonephritis, szívhibák, magas vérnyomás stb.), idegi stressz, rossz szokások, alultápláltság nőknél, ipari és környezeti veszélyek, méhen belüli fertőzés és magzati hipoxia.

A kisgyermekek méhen kívüli alultápláltsága endogén és exogén okokból állhat. Az endogén rend okai közé tartoznak a kromoszóma-rendellenességek és veleszületett fejlődési rendellenességek, fermentopátia (cöliákia, diszacharidáz-laktáz-hiány, felszívódási zavar, stb.), immunhiányos állapotok, alkotmányos rendellenességek (diathesis).

A gyermekek alultápláltságához vezető exogén tényezőket táplálkozási, fertőző és szociális tényezőkre osztják. Az étkezési hatások az elégtelen vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében fellépő fehérje-energia hiányhoz kapcsolódnak. A csecsemő hipotrófiája az állandó alultápláltság következménye lehet, amely szopási nehézségekkel jár, az anya mellbimbóinak szabálytalan formájával (lapos vagy fordított mellbimbók), hypogalactiával, elégtelen mennyiségű tejtápszerrel, bőséges regurgitációval, minőségi alultápláltsággal (mikroelem-hiány), rossz táplálkozással. szoptató anya stb. Ugyanebbe az okcsoportba kell beletartozni magának az újszülöttnek olyan betegségei is, amelyek nem teszik lehetővé számára, hogy aktívan szopjon és megkapja a szükséges mennyiségű táplálékot: ajak- és szájpadhasadék (ajakhasadék, szájpadhasadék), veleszületett szív rendellenességek, születési trauma, perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, cerebralis bénulás, alkoholos magzati szindróma stb.

A gyakori akut légúti vírusfertőzésekben, bélfertőzésekben, tüdőgyulladásban, tuberkulózisban stb. szenvedő gyermekek hajlamosak a szerzett alultápláltság kialakulására.A gyermekek alultápláltságának előfordulásában fontos szerepe van a kedvezőtlen higiéniai és higiéniai körülményeknek - rossz gyermekgondozás, elégtelen friss levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

Az alultápláltság osztályozása gyermekeknél

Így az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetik a gyermekek intrauterin (prenatális, veleszületett), posztnatális (szerzett) és vegyes alultápláltságát. A veleszületett alultápláltság kialakulása az uteroplacentális keringés megsértésén, a magzati hipoxián és ennek eredményeként a trofikus folyamatok megsértésén alapul, ami az intrauterin növekedési retardációhoz vezet. A gyermekek szerzett alultápláltságának patogenezisében az alultápláltság, az élelmiszer-emésztési folyamatok zavarai vagy a tápanyagok felszívódása miatti fehérje-energiahiány a főszerep. Ugyanakkor a növekvő szervezet energiaköltségeit nem kompenzálja a kívülről érkező táplálék. A gyermekek alultápláltságának vegyes formájával táplálkozási, fertőző vagy szociális hatások társulnak a születés utáni prenatális időszakban ható kedvezőtlen tényezőkhöz.

A gyermekek alulsúlyának súlyossága szerint I (enyhe), II (közepes) és III (súlyos) fokú hypotrophia különböztethető meg. Az 1. fokú hipotrófiáról akkor beszélünk, ha a gyermek súlya 10-20% -kal elmarad az életkori normától normál növekedés mellett. A II. fokú hypotrophiát gyermekeknél 20-30%-os súlycsökkenés és 2-3 cm-es növekedési elmaradás jellemzi III.fokú hypotrophia esetén a testtömeghiány meghaladja az esedékes életkor 30%-át, van jelentős elmaradás a növekedésben.

A gyermekek alultápláltsága során megkülönböztetik a kezdeti időszakot, a progresszió, a stabilizáció és a lábadozás szakaszait.

Az alultápláltság tünetei gyermekeknél

Elsőfokú alultápláltság esetén a gyermekek állapota kielégítő; a neuropszichés fejlődés megfelel az életkornak; az étvágy enyhe csökkenése lehet. Alapos vizsgálat során a bőr sápadtsága, a szöveti turgor csökkenése, a hasi bőr alatti zsírréteg vastagságának elvékonyodása látható.

A II. fokú hipotrófiát gyermekeknél a gyermek aktivitásának megsértése (izgalom vagy letargia, motoros fejlődési késés), rossz étvágy kíséri. A bőr sápadt, pikkelyes, petyhüdt. Csökken az izomtónus, a rugalmasság és a szöveti turgor. A bőr könnyen redőkbe gyűlik össze, amelyek aztán rosszul kiegyenesednek. A szubkután zsírréteg eltűnik a hason, a törzsön és a végtagokon; az arcon - mentve. A gyermekek gyakran légszomjjal, hipotenzióval és tachycardiával jelentkeznek. A II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek interkurrens betegségektől - középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

A III. fokú hypotrophiát gyermekeknél éles kimerülés jellemzi: a bőr alatti zsírréteg sorvad az egész testben és az arcon. A gyermek letargikus, adinamikus; gyakorlatilag nem reagál az ingerekre (hang, fény, fájdalom); élesen lemarad a növekedésben és a neuropszichés fejlődésben. A bőr halványszürke, a nyálkahártya száraz és sápadt; az izom atrófiás, a szöveti turgor teljesen elveszett. A kimerültség és a kiszáradás a szemgolyók és a fontanel visszahúzódásához, az arcvonások kiélesedéséhez, a szájzugban repedések kialakulásához és a hőszabályozás károsodásához vezet. A gyermekek hajlamosak a regurgitációra, hányásra, hasmenésre, csökkent vizeletürítésre. A III fokú hypotrophiában szenvedő gyermekeknél gyakran megfigyelhető a kötőhártya-gyulladás, a candida stomatitis (rigó), a glossitis, az alopecia, a tüdő atelectasisa, a pangásos tüdőgyulladás, az angolkór, a vérszegénység. Az alultápláltság végső szakaszában a gyermekeknél hipotermia, bradycardia és hipoglikémia alakul ki.

Az alultápláltság diagnózisa gyermekeknél

Az intrauterin magzati alultápláltságot általában a terhes nők ultrahangos szűrése során észlelik. A szülészeti ultrahang során meghatározzák a magzat fejének méretét, hosszát és becsült súlyát. A magzat méhen belüli fejlődésének késése miatt a szülész-nőgyógyász a terhes nőt kórházba küldi, hogy tisztázza az alultápláltság okait.

Újszülötteknél az alultápláltság jelenlétét a neonatológus közvetlenül a születés után észlelheti. Megszerzett alultápláltság észlelése, a koprogram és a széklet vizsgálata dysbacteriosisra, biokémiai vérvizsgálat stb.).

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermekek első fokú szülés utáni alultápláltságának kezelését ambulánsan, a II és III fokú alultápláltság kezelését kórházban végzik. A fő intézkedések közé tartozik az alultápláltság okainak megszüntetése, a diétaterápia, a megfelelő ellátás megszervezése, az anyagcserezavarok korrekciója.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiáját 2 szakaszban hajtják végre: az élelmiszer-tolerancia tisztázása (3-4 napról 10-12 napra), valamint az élelmiszer mennyiségének és kalóriatartalmának fokozatos növelése a fiziológiás életkori normáig. A gyermekek alultápláltságának diétás terápiájának végrehajtása a gyermek részleges gyakori táplálásán, a táplálékterhelés heti kiszámításán, a kezelés rendszeres ellenőrzésén és korrekcióján alapul. A gyengült szopási vagy nyelési reflexekkel rendelkező gyermekek táplálása szondán keresztül történik.

A gyermekek alultápláltságának gyógyszeres terápiája magában foglalja az enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok kinevezését. Súlyos alultápláltság esetén a gyermekek intravénásan fehérje-hidrolizátumokat, glükózt, sóoldatokat és vitaminokat kapnak. Gyermekeknél az alultápláltság esetén a masszázs edzésterápia elemeivel, az UVI hasznos.

A gyermekek alultápláltságának előrejelzése és megelőzése

Az I és II fokú hypotrophia időben történő kezelésével a gyermekek életére vonatkozó prognózis kedvező; alultápláltság III fokú mortalitás eléri a 30-50%. Az alultápláltság és az esetleges szövődmények előrehaladásának megelőzése érdekében a gyermekeket hetente gyermekorvosnak kell megvizsgálnia antropometriával és táplálkozási korrekcióval.

A prenatális magzati alultápláltság megelőzésének magában kell foglalnia a napi és a várandós anya táplálkozási rendjének betartását, a terhesség patológiájának korrekcióját, a különböző káros tényezők magzatra gyakorolt ​​​​hatásának kizárását. A gyermek születése után a szoptató anya táplálkozásának minősége, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, a gyermek testtömeg-növekedésének dinamikájának ellenőrzése, az újszülött racionális ellátásának megszervezése, fontossá válik a kísérő betegségek megszüntetése a gyermekeknél.

Disztrófia(görögül dys – rendellenesség, trofé – táplálkozás) főleg kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi felszívódásának károsodása jellemzi. A disztrófiáknak a következő típusai vannak: 1) testsúlyhiánnyal járó disztrófia (hipotrófia); 2) a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon belüli testtömeg-felesleggel járó disztrófia (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta trófea - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és amelyet az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot (alultápláltságot) a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A méhen belüli növekedési retardáció okairól, klinikájáról és kezeléséről fentebb a "Antenatalis alultápláltság" című fejezetben olvashat.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van etiológiája szerint - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén okokkal - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- Mennyiségi alultápláltság az anyánál hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkornak nem megfelelő keverék alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3. Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejkeverékek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathia.

2. Bronchopulmonalis dysplasia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz-, szacharóz-, maltáz-hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérjék intoleranciája, kiterjedt bélreszekció utáni "rövid bél" szindróma, másodlagos diszacharidáz-hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a bélben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III fokú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vesék, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése megzavarodik.

Az anyagcsere-rendellenességek közül a legjellemzőbbek: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalaemia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: I, II, W: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, a társbetegségeket, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság kompetens gyermekeknél 2-3 éves korig.

Klinikai kép:

Az alultápláltság összes klinikai tünete gyermekeknél a következő szindrómacsoportokhoz:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testsúlyhiány és aránytalan testalkat (csökkent a Chulitskaya és Erisman index), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus bőrelváltozások, izomritkulás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Csökkent élelmiszer-tolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés megsértése; alacsony aktivitás, a negatív érzelmek túlsúlya, alvászavar és hőszabályozás, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, törlődő és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosisok, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testsúlyhiány 10-20%. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek egészsége nem sérült. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan, nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem szakad meg.

Hipotrófia II fokozat. A bőr alatti zsírréteg a hason, a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya kövérségi indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (a combok belső felületén bőrredő lóg le) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotenzióban, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. A testtömeg-deficit 20-30% (magassághoz viszonyítva), növekedési elmaradás tapasztalható. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran regurgitáció és hányás figyelhető meg. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezet iránt. Az alvás nyugtalan. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A szék instabil (gyakran cseppfolyós, emésztetlen, ritkán székrekedés). Jelentősen csökkent a gyomornedv savassága, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbacteriosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(marasmus, sorvadás). A III. fokú elsődleges alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a külső gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. A bőr alatti zsírréteg hiányzik. A bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Rigó, szájgyulladás jellemzi. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése hátterében különféle

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A súlygyarapodási görbe negatív. Megfelelő magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek súlyosan retardált. A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Bevezetés

A gyermek születésétől kezdve jelentősen gyarapodik a testsúlya, minden szerve nő, beleértve a csontváz csontjait is. Ha a babát nem táplálják és gondozzák megfelelően, az alultápláltság első jelei azonnal megjelennek a különböző szervek és rendszerek működésének megzavarása formájában. Leggyakrabban az alultápláltság a fehérje és a kalória hiánya miatt alakul ki az étrendben. A testtömeg kezdeti késésével a gyomor-bél traktus zavarai kezdődnek, ami a tápanyagok felszívódásának megsértéséhez vezet. Általános szabály, hogy a gyermekek étrendjükből hiányoznak a vitaminok és a nyomelemek.

Az alultápláltság okai

A belső tényezők közé tartoznak az emésztésben részt vevő különböző belső szervek betegségei, vagyis a tápanyagok bármilyen ok hatására nem tudnak felszívódni a szervezetben. Itt például helyénvaló azt mondani, hogy a jogsértés lehet mind a gyomor-bélrendszer, mind a szöveti és sejtszintű szinten. Ebben az esetben magában a sejtben különböző anyagcserezavarok lépnek fel. A sejtek energiatartalékai fokozatosan csökkennek. Teljes kimerülésük esetén megindul a sejthalál természetes folyamata.

Az alultápláltság belső okai

• Encephalopathia, amely a magzatban jelentkezik a terhesség alatt. Itt arról a tényről beszélünk, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában a központi idegrendszer normális aktivitása megzavarodik, az összes belső szerv és rendszer munkájának másodlagos megzavarásával.
• A tüdőszövet fejletlensége. A vér elégtelen oxigéndúsítása anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben, lelassítja a szervek és rendszerek fejlődését.
• A gyomor-bél traktus veleszületett patológiája - amikor állandóan jelen vannak olyan jelenségek, mint a székrekedés vagy hányás (Hirschsprung-kór, dolichosigma, a hasnyálmirigy károsodott elhelyezkedése).
• Gyakori hasi műtétek, amelyek "rövid bél" szindrómához vezetnek. Az élelmiszer-emésztés természetes élettani folyamata megszakad.
• Az immunrendszer örökletes betegségei, amelyek a szervezet védekezőképességének csökkenéséhez vezetnek, a fertőzések elleni küzdelem képtelenségéhez.
• Egyes endokrin betegségek. A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy betegsége, amelyben a növekedés és az anyagcsere folyamatok lelassulnak a szervezetben. Az agyalapi mirigy törpesége az endokrin rendszer központi szervének betegsége, melynek következtében nem termelődik megfelelő mennyiségű növekedési hormon.
• Anyagcsere-betegségek, amelyek öröklődnek. Például a galaktoszémia (tej- és tejtermék-intolerancia), a fruktonémia egy hasonló betegség, amelyben a gyermek szervezete nem szívja fel a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózt. Az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó ritkább örökletes patológiák közé tartoznak a következők: leukinózis, Niemann-Pick-kór, Tay-Sachs és mások.

Az alultápláltság külső okai

• Először is, a csecsemő mennyiségi alultáplálása a női mell fejletlensége (lapos mellbimbó, fordított mellbimbó) vagy a női tej hiánya miatt következik be. A gyermek részéről az ok lehet: fejletlen alsó állkapocs, állandó hányás, rövid frenulum a nyelv alsó szélén.
• Másodszor, az anya jó minőségű anyatejével való elégtelen táplálás, vagy a tápanyagkeverék helytelen használata, a kiegészítő etetés vagy kiegészítő táplálék késői bevezetése a csecsemő számára, a baba étrendjében szereplő összes szükséges és hasznos összetevő elégtelen bevitele szintén krónikus alultápláltsághoz, ill. az alultápláltság kialakulása.

Az alultápláltság klinikai jelei és tünetei fokonként

Az alultápláltság esetén számos fő szindróma létezik:
1. Ezek közül az első olyan szindróma, amelyben a szervek és szövetek trofikus működése megzavarodik. Itt arról van szó, hogy a szervezet szerveiben és szöveteiben lelassulnak az anyagcsere folyamatok, csökken a testsúly, sokkal vékonyabbá válik a bőr alatti zsírréteg, a bőr letargikussá, petyhüdtté válik.
2. Egy másik fontos szindróma egy olyan szindróma, amelyben az emésztési funkciók megsértése áll fenn. Az egész emésztőrendszer érintett. Kevesebb sósav és pepszin termelődik a gyomorban, és nincs elegendő enzim a belekben az élelmiszerbolus feldolgozásához.
Az emésztési zavarok szindróma fő tünetei a következők:

• székletzavar, amely székrekedés és hasmenés formájában is megnyilvánulhat;
• a szék formálatlanná válik, ragyog;
• a széklet részletesebb vizsgálatával emésztetlen ételmaradékokat találok benne.

Minden egyes esetben a fenti szindrómák közül egynél több is kifejezhető. Az alultápláltság megnyilvánulásai az élelmiszer bármely összetevőjének hiányától is függenek. Például a fehérjeéhezés során a vérképzés tünetei és a szervezet védekezőképességének csökkenése érvényesül.

Az alultápláltságnak három fokozata van. Ez az elkülönítés szükséges a gyermek általános állapotának felméréséhez és a kezelés mennyiségének megtervezéséhez. A valóságban azonban az alultápláltság fokozatai ugyanannak a folyamatnak a szakaszai, amelyek egymás után következnek.

Az első fokú hipotrófia

Kezdetben a zsírtartalékok a hasban tűnnek el, majd más helyeken. A bőr alatti zsírréteg kimerülésének mértékét különböző módszerekkel értékelik. A legpraktikusabb és egyben informatív módszer a Chulitskaya index. Ez a módszer azon alapul, hogy két különböző helyen megmérjük a váll kerületét, majd a csípőt és a lábszárat, és a kapott összegből levonjuk a gyermek magasságát. A norma egy éves korig 20-25 cm. Egy másik módszer a bőrredő mérése négy különböző helyen: a hason a köldöktől balra, a vállon, a a lapockákon, végül kívülről a combon. A gyermek normális növekedése és fejlődése esetén a bőrredő körülbelül 2-2,5 cm. Az alultápláltság első foka esetén a Chulitskaya index 10-15 centiméter, és a bőrredő kissé csökken.

Az első fokú hypotrophia tünetei:

• A zsírredők petyhüdtek, az izomtónus csökken, a bőr rugalmassága és feszessége csökken.
• A gyermek növekedése kezdetben megfelel az életkori normáknak.
• A testtömeg körülbelül 11%-ról 20%-ra csökken az eredetihez képest.
• Az általános egészségi állapot normális. Gyors fáradtság jelentkezik.
• A központi idegrendszerben nincsenek rendellenességek. Alvászavaró, időszakos.
• A gyermek kissé ingerlékeny, kiköpheti az elfogyasztott ételt.

Másodfokú hipotrófia

A másodfokú alultápláltság jelei:

• A bőr alatti zsírréteg nagyon vékony a lábakon, a karokon, hiányozhat a hason vagy a mellkason.
• A Chulitskaya index csökken, és egytől tíz centiméterig változik.
• A bőr sápadt, száraz.
• A bőr petyhüdt, könnyen redőkbe tolódik.
• A haj és a köröm törékennyé válik.
• Csökken az izomtömeg a végtagokon, a testtömeg körülbelül húsz-harminc százalékkal csökken, és a satnyaság is megfigyelhető.
• A hőszabályozás zavart okoz, az ilyen gyermekek gyorsan lefagynak, vagy gyorsan túlmelegednek.
• Nagy a kockázata a krónikus fertőzések (pyelonephritis, középfülgyulladás, tüdőgyulladás) súlyosbodásának.
• Az elfogyasztott étellel szembeni ellenállás megsértése. A bolyhok és a bélnyálkahártya trofikus rendellenességei kapcsán az emésztés, különösen a tápanyagok felszívódása zavart szenved. Megjelenik a diszbakteriózis, vagyis a patogén baktériumflóra dominál. Gyermekek jelennek meg: fokozott gázképződés, puffadás és kellemetlen érzés a hasban. Gyakori székrekedés vagy hasmenés, gyakran váltakozva egymás után.
• Csökkent izomtónus. A jelentősen csökkent izomtónus miatt a has kifelé nyúlik, és a béka hasának benyomása keletkezik.
• A D-vitamin és a kalcium hiánya a szervezetben az izomgyengeség további kialakulásához, a csontritkulás (a kalcium csontokból való kimosása) tüneteinek kialakulásához vezet. Ugyanakkor a koponya csontjai megpuhulnak, a nagy és kis fontanellák meglehetősen sokáig nyitva maradnak.
• A központi idegrendszer részéről az alultápláltság első fokához hasonló kóros rendellenességek is feltárulnak. A gyerekek nyugtalanok, nem tudnak elaludni, gyakran cselekszenek. Ekkor a központi idegrendszer túlzott izgatottságának jellegzetes tüneteit fokozatosan felváltja a letargia, a külvilággal szembeni apátia.

A harmadik fokú hypotrophia

A harmadik fokú hypotrophia jellemző jelei és tünetei:

• A megjelenés alapján azonnal megállapíthatja, hogy krónikus táplálkozáshiányról van szó. A bőr alatti zsírréteg szinte minden helyen hiányzik, beleértve az arcot is. A bőr száraz, sápadt és olyan vékony, hogy a gyermek úgy néz ki, mint egy múmia.
• Amikor ujjaival bőrredőt próbál kialakítani, gyakorlatilag nincs ellenállás az egészséges bőrnek. A bőr rugalmassága annyira lecsökken, hogy a redő az ujjak elengedése után sokáig nem egyenesedik ki. Mély ráncok alakulnak ki az egész testen.
• Az izomtömeg és a testtömeg egésze olyan kicsi, hogy a Chulitskaya szerinti kövérségi index nincs meghatározva, vagy negatív. A teljes súlyvesztés a normál érték 30%-a vagy több.
• Az arcon az orcák visszahúzódása látható, az arccsontok előrenyúlnak, az áll kiélezése kifejezett.
• A létfontosságú nyomelemek és vitaminok hiányának megnyilvánulásai egyértelműen kifejeződnek.
• A vashiány befolyásolja a repedések megjelenését a száj sarkában (elakadást), valamint a vérszegénységet.
• Az A- és C-vitamin hiánya a nyálkahártyákon való megjelenés formájában nyilvánul meg: az íny vérzése és sorvadása (elhalálozás, méretcsökkenés), szájgyulladás kis fehéres kiütések formájában.
• A has nagymértékben kitágult az azt tartó izmok gyengesége miatt.
• A testhőmérséklet gyakran fel-le ugrik, amiatt, hogy az agy hőszabályozási központja nem működik.
• Az immunitás élesen csökken. Érzékelheti a lassú krónikus fertőzések jeleit. Középfülgyulladás - otitis, vesegyulladás - pyelonephritis, tüdőgyulladás - tüdőgyulladás.
• A gyermek növekedése elmarad az átlagtól.

Lehetőségek az alultápláltság lefolyására

A hypotrophiás megnyilvánulások kialakulásának időszakától függően a hypotrophia lefolyásának négy változata van:

• intrauterin alultápláltság;
• hypostatura;
• táplálkozási őrültség.

Méhen belüli alultápláltság

Az intrauterin alultápláltság kialakulásának számos lehetősége van:
1. Hipotrófiás- ha minden szerv és rendszer táplálkozása zavart okoz, a magzat nagyon lassan fejlődik, és nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus- ez a fejlődési változat azt jelenti, hogy a magzati szervezet elégtelen általános fejlődésével együtt valamennyi szerv érésében és fejlődésében is van némi elmaradás. Itt arról van szó, hogy a születéskor a szervek és szövetek nem alakultak ki kellőképpen, és nem látják el teljes mértékben funkcióikat.
3. Diszplasztikus az alultápláltság lefolyásának változatát az egyes szervek egyenetlen fejlődése jellemzi. Egyesek, mint például a szív, a máj, normálisan, a terhességi kornak megfelelően fejlődnek, míg mások éppen ellenkezőleg, elmaradnak a fejlődésben, vagy aszimmetrikusan fejlődnek.

Hypostatura

Az egyetlen különbség a valódi alultápláltságtól, hogy a bőr és a bőr alatti zsírréteg nem megy át erőteljes változásokon.

A hypostatura, mint az alultápláltság lefolyásának egyik változata, másodlagosan fordul elő egyes belső szervek krónikus betegségeiben. A hypostatura kialakulása általában a gyermek növekedésének és fejlődésének átmeneti időszakaihoz kapcsolódik. Ezen időszakok egyike a gyermek életének első hat hónapjára esik. Ezzel egy időben elkezdenek fokozatosan hozzáadni élelmiszereket, tápszereket az anyatejhez - más szóval a gyermek kiegészítésére. Ennek a patológiának a megjelenése a második életévben elsősorban a veleszületett krónikus betegségekhez kapcsolódik. Íme a leggyakoribbak:

• A szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei. A vérkeringés megsértése az oxigén és a tápanyagok elégtelen áramlásához vezet a szervekhez és szövetekhez.
• Az agyvelőbántalmak az endokrin rendellenességekkel kombinálva rendkívül káros hatással vannak a szervezet anyagcseréjére is, késleltetik a fejlődést és a növekedést.
• A bronchopulmonalis diszplázia a tüdőszövet fejlődésének zavara a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában. Ebben az esetben súlyos szövődmények lépnek fel a légzéssel és a vér oxigénellátásával.

Kwashiorkor

Ezenkívül vannak olyan specifikus rendellenességek, amelyekben a szervezet kevesebbet kap, nem szintetizál, vagy egyáltalán nem szívja fel a fehérjetartalmú élelmiszereket.

A kwashiorkor kialakulásához hozzájáruló rendellenességek a következők:

• Hosszú távú emésztési zavar, amely tartós instabil székletben nyilvánul meg - más szóval, a gyermek krónikus hasmenéses.
• A májbetegségek esetén fehérjeképző funkciója megzavarodik.
• Vesebetegség, amelyet fokozott fehérjeveszteség kísér a vizelettel együtt.
• Égési sérülések, túlzott vérveszteség, fertőző betegségek.

Az állandó tünetek mellett a kwashiorkorban szenvedő gyermekeknél a betegség egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek változó gyakorisággal fordulnak elő.

A gyakori tünetek a következők:
1. Színváltozás, elvékonyodás lágyulása és végül hajhullás a fejen. A haj világosabbá válik, és a betegség későbbi megnyilvánulásaiban, vagy idősebb gyermekeknél elszíneződött vagy akár ősz hajszálakat is találunk.
2. A dermatitis a bőr felületes rétegeinek gyulladása. Vörösség, viszketés, repedések jelennek meg a bőrön. Ezt követően a bőr az érintett területeken hámlik, és ezen a helyen nyomok maradnak világos foltok formájában.

A ritka tünetek közé tartozik:
1. Dermatosis - lekerekített vörös-barna foltok.
2. A hepatomegalia a máj kóros megnagyobbodása. A májszövetet zsír- és kötőszövet váltja fel. A máj nem képes az egész szervezet normál működéséhez szükséges enzimeket és egyéb hatóanyagokat képezni.
3. Veseműködési zavar. A szűrőkapacitás csökken. A vérben káros anyagcseretermékek halmozódnak fel.
4. A székletzavarok állandóak. A gyermeknek tartós hasmenése van. A széklet fényes és kellemetlen szagú.

Összefoglalva a bemutatott anyagot, bátran kijelenthetjük, hogy a kwashiorkor egy olyan betegség, amely rendkívül ritka a mérsékelt éghajlatú országokban. Az ezen a földrajzi szélességen elhelyezkedő országok fejlett társadalmi státusszal és életszínvonallal rendelkeznek, így az alultápláltság, valamint a fehérje- és kalóriahiány lehetősége gyakorlatilag kizárt.

Táplálkozási őrültség

Az ok megállapításához és a pontos diagnózis felállításához ismerje meg:

• A betegség kialakulásának történetéből megtudják, hogy mekkora volt a gyermek testsúlya még az alultápláltság első jeleinek megjelenése előtt.
• Az a társadalmi-gazdasági helyzet, amelyben a gyermek családja található.
• Ha lehetséges, tájékozódjon a napi étrendről.
• Van-e hányás vagy krónikus hasmenés, és milyen gyakran fordul elő.
• Szed ez a gyerek valamilyen gyógyszert? Például anorexigén, amely elnyomja az étvágyat, vagy diuretikumok, amelyek sok hasznos tápanyagot eltávolítanak a szervezetből, beleértve a fehérjét is.
• Vannak-e központi idegrendszeri rendellenességek: stresszes helyzetek, alkohol- vagy kábítószer-függőség.
• Serdülőkorban, különösen a lányoknál, 12 éves koruktól kezdve felderítik a menstruációs ciklus meglétét és értékelik a rendszerességét, gyakoriságát és időtartamát.

Az emésztőrendszeri elmebajban jelentkező összes tünet között állandó és ritka tüneteket különböztetünk meg.

Az állandó tünetek közé tartozik:

• a fogyás eléri a normál 60%-át, életkornak megfelelő;
• a bőr alatti zsírréteg vastagságának csökkenése;
• az izomrostok tömegének csökkenése;
• a beteg végtagjai nagyon elvékonyodnak;
• az arcon sok ránc jelenik meg, a bőr az összes arccsonthoz illeszkedik, és úgy tűnik, ez egy öregember arca.

• A hasmenés krónikus. A szék folyékony, fényes, kellemetlen szagú.
• A haj elvékonyodása és tisztázása, amely végül hullani kezd.
• A krónikus fertőzések súlyosbodása nagyon gyakori kísérője az alultápláltság miatt legyengült szervezetnek.
• A rigó gombás betegség, amely a száj, a hüvely és a húgycső nyálkahártyáját érinti. Ezeken a helyeken fehéres váladékozás, viszketés és kellemetlen érzés nyilvánul meg.
• A multivitamin-hiány tünetei, bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányától függően.

• A szem elváltozásai a szemhéjak gyulladásában, a szaruhártya új kis ereinek kialakulásában nyilvánulnak meg. Szürkés plakkok jelennek meg a szem belső sarkában (A-vitamin hiánya).
• A szájüregben gyulladásos változások figyelhetők meg a nyálkahártyában és az ínyben. A nyelv megnövekszik (a B 12-vitamin hiánya miatt).
• A szív megnagyobbodott. A szívimpulzusok elégtelen erőssége a vér stagnálásához vezet a vénákban, megjelenik az alsó végtagok duzzanata.
• Az elülső hasfal izomgyengesége megereszkedett, kiálló hasat okoz. A máj a jobb hypochondrium alsó szélén túlnyúlik.
• Az explicit neurológiai rendellenességek idegességben, fokozott ingerlékenységben, izomgyengeségben és az ínreflexek csökkenésében nyilvánulnak meg.

• A memória romlik, a szellemi és kognitív képességek, beleértve a munkaképességet is, csökkennek.
• Csökkent látásélesség. Az A-vitamin hiánya a látás romlását okozza alkonyatkor.
• Az ízérzések élessége is csökken.
• A C-vitamin hiánya a kapillárisok fokozott törékenységéhez vezet. A bőrön enyhe csípés után apró, pontszerű vérzések láthatók.

Esszenciális zsírsavak hiánya

A legtöbb esetben az alultápláltság ezen változata olyan csecsemőknél jelentkezik, akiknél hiányzik az anyatej tápláléka. A tehéntej és egyéb tejkeverékek nem tartalmaznak esszenciális zsírsavakat a fiatal szervezet energia- és műanyagköltségéhez szükséges mennyiségben. Az egyik vagy másik zsírsav hiányától függően a betegség tünetei kissé eltérnek egymástól.

A linolsav hiányában a következő tünetek jelentkeznek:

• Bőrszárazság a felszíni stratum corneum hámlásával.
• A sebek gyógyulása hosszú ideig tart.
• Thrombocytopenia - a vérlemezkék (az alvadásért felelős vérsejtek) számának csökkenése a vérben. A vérlemezkék hiánya a kis erek fokozott törékenységéhez vezet, a bőr véletlenszerű kisebb otthoni sérüléseihez, a vérzés meghosszabbodik. A jelentéktelen módosítások sok kis pontú vérzés megjelenését okozzák.
• Elhúzódó laza széklet (hasmenés).
• Fertőző betegségek (például bőr vagy tüdő) időszakos exacerbációi.

• zsibbadás és paresztézia (bizsergő érzés) az alsó és felső végtagokban;
• általános izomgyengeség;
• látás károsodás.

Az alultápláltság diagnózisa

Alapvető rendelkezések

A kóros folyamatban részt vevő összes főbb rendszerben fontos klinikai tünetek kimutatása. Ez magában foglalja a következő jogsértéseket:

• zsírosodási rendellenességek - a szubkután zsírréteg elvékonyodása és trofikus változások formájában nyilvánulnak meg;
• emésztési rendellenességek - magukban foglalják az élelmiszer-ellenállás változásait;
• anyagcserezavarok: fehérje, zsír, szénhidrát, ásványi anyag, vitamin;
• a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei.

A második pont, amely nem kerülheti el az orvosok figyelmét, az alultápláltság során fellépő kóros elváltozások megkülönböztetése más hasonló betegségektől, a gyermekek magasságának, testsúlyának és általános fizikai fejlődésének csökkenésével.

A hypostaturás gyermekek tünetei nagyon hasonlóak egy olyan betegséghez, mint a nanizmus. Ez a központi endokrin szervek (hipotalamusz és agyalapi mirigy) patológiája, amelyben a növekedési hormon, a szomatotropin nem termelődik. Ezzel a betegséggel, ellentétben a hypostaturával, nincsenek kóros változások a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása és más trofikus rendellenességek formájában. Minden szerv egyenletesen fejlődik, bár méretük csökken.

A gyermek állapotának felmérését és a kóros elváltozások mértékének meghatározását a széklet jellege is meghatározza. Kezdetben alultápláltság esetén a széklet csekély, színtelen, jellegzetes bűzös szagú. A jövőben az élelmiszerek gyomor-bél traktuson keresztüli feldolgozásának funkcionális képességének megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a széklet bőséges, fényes lesz, emésztetlen élelmiszer-maradványokat, izomrostokat tartalmaz. A bélnyálkahártya kórokozó baktériumaival való fertőzés diszbakteriózissal jár (hasmenés, puffadás és kellemetlen érzés a hasban).

A fehérje elégtelen bevitele miatt a szervezet belső tartalékokat használ fel (izmokból, zsírszövetből), amelyek anyagcseretermékei a vesén keresztül ammónia formájában ürülnek ki. Az ilyen betegek vizeletének ammónia szaga van.

Laboratóriumi kutatás

A biokémiai elemzések során kimutathatóak a károsodott májműködés jelei, vitamin- és nyomelemhiány.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Az ultrahangot akkor alkalmazzák, ha a szív határai megnagyobbodnak, a máj megnagyobbodik, vagy egyéb kóros elváltozások vannak a hasüregben.
Szükség esetén, vagy kétes esetekben a kezelőorvos saját belátása szerint írja elő a megfelelő műszeres diagnosztikai módszert.
Az alultápláltság és a kóros elváltozások mértékének diagnosztizálása nem könnyű feladat, sok türelmet, odafigyelést és tapasztalatot igényel az orvostól.

Hipotrófia kezelés

A komplex terápia magában foglalja:

• Az alultápláltságot okozó ok meghatározása, egyidejűleg annak szabályozására és megszüntetésére irányuló kísérlettel.
• Diétás terápia, amelyet minden esetben egyedileg választanak ki, és a szervezet kóros rendellenességeinek mértékétől is függ.
• Az alultápláltság kialakulásához hozzájáruló krónikus fertőzési gócok kimutatása, valamint aktív kezelése.
• Tüneti kezelés, amely magában foglalja a multivitamin és enzimkészítmények használatát.
• Megfelelő étrend megfelelő gondozással és oktatási tevékenységgel.
• Időszakos masszázs- és terápiás gyakorlatok.

diétás terápia

• 2/3 az első fokú hypotrophiáknál.
• 1/2 a másodfokú hypotrophiák esetében.
• 1/3 a harmadfokú hypotrophiáknál.

3. A diétás terápia harmadik periódusa a fokozott táplálékfelvétel szakasza. Csak a gasztrointesztinális traktus funkcionális aktivitásának teljes helyreállítása után a beteg növelheti az élelmiszer terhelését.
A harmadik periódusban az intenzív táplálás folytatódik, azonban a fehérjebevitel korlátozásával, mivel a megnövekedett fehérjetermék-bevitelt a szervezet nem veszi fel teljesen.
A diétás terápia minden szakaszában a székletet rendszeresen ellenőrizzük a maradék élelmi rost- és zsírtartalom szempontjából (koprogram).

Egyéb, nem kevésbé fontos feltételek az étrend felírásakor:
1. Az etetések közötti időszakok csökkentése. És maga az etetés gyakorisága naponta többször növekszik, és ez:

• első fokú hypotrophiával - naponta hétszer;
• a második fokozatban - naponta nyolcszor;
• a harmadik fokozatban - naponta tízszer.

3. Megfelelő időszakos táplálkozás-ellenőrzés fenntartása. Ebből a célból speciális naplókat vezetnek, ahol feljegyzik az elfogyasztott étel mennyiségét. Egyidejűleg szisztematikus ellenőrzést végeznek a széklet, a diurézis (vizelés száma és gyakorisága) tekintetében. Ha a tápanyagkeverékeket intravénásan adják be, akkor azok mennyiségét is rögzítik a naplóban.

4. Hetente többször vesznek székletmintát emésztetlen élelmi rostok és zsírzárványok jelenlétére.

5. Minden héten megmérik a gyermek súlyát, és további számításokat végeznek a szükséges tápanyagok (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) mennyiségének kiszámításához.

A diétás terápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a bőr állapotának és rugalmasságának normalizálása;
• a gyermek étvágyának és érzelmi állapotának javítása;
• napi súlygyarapodás, átlagosan 25-30 gramm.

Alultáplált betegek gondozása

• A kórtermekben a lehető legkényelmesebbek legyenek a tartózkodás feltételei, és a következők: a világítás megfelelt minden jogszabályi előírásnak, a szellőztetés naponta kétszer történt, a levegő hőmérséklete optimális, 24-25 Celsius-fok között.
• A napi séták a friss levegőn egyaránt szolgálják a keményedést és a felső légúti fertőzések (pangásos tüdőgyulladás) megelőzését.
• Az időszakos gimnasztikai gyakorlatok és masszázs tanfolyamok segítenek helyreállítani a csökkent izomtónust, és jótékony hatással lesznek a test általános állapotára.

Enzimterápia

vitaminterápia

Stimuláns terápia

Tüneti kezelés

• Vérszegénység esetén vaskészítményeket (sorbifer, totem) írnak fel. Ha egy gyermeknek nagyon alacsony a hemoglobin értéke (70 g/l alatt), vörösvérsejt transzfúziót írnak elő.
• Angolkór esetén D-vitamint írnak fel, valamint megelőző fizioterápiás tanfolyamokat. Ebből a célból ultraibolya sugarakkal történő besugárzást használnak speciális kvarclámpával.

Az alultápláltság kialakulásának megelőzése

• A gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie.
• Egyél a gyermek életkorának megfelelően.
• A kiegészítő élelmiszereket fokozatosan, a szoptatás előtt vezetik be. A gyerek kiskanállal eszik.
• Az egyik takarmányozási mód megváltoztatását egyfajta kiegészítő táplálék váltja fel.
• Az elfogyasztott ételnek gazdagnak kell lennie vitaminokban és alapvető ásványi anyagokban.

Összefoglalva a fenti anyagot, meg kell jegyezni, hogy az alultápláltság kialakulásának prognózisa elsősorban azoktól az okoktól függ, amelyek részt vettek ennek a kóros állapotnak az előfordulásában. A külső és belső környezet körülményei, az etetés jellege, valamint a beteg életkora – mindez nagy szerepet játszik az alultápláltság kialakulásában. Táplálkozási elégtelenség esetén a betegség kimenetele általában kedvező.

Az alultápláltság kezelésének az elsődleges betegség, valamint a másodlagos fertőzések megszüntetésére kell irányulnia, különben nem lehet hatékony.

Az alultáplált betegek kezelésének átfogónak kell lennie. Ez magában foglalja: az ok azonosítását és megszüntetését; diétaterápia, racionális ellátás megszervezése, kúra; masszázs és torna; fertőzési gócok és egyéb kísérő betegségek azonosítása és kezelése; enzimterápia, vitaminterápia, stimuláló terápia; tüneti terápia.

A gyermekek alultápláltságának kezelése magában foglalja a gyermek és a szoptató anya étrendjének, étrendjének és kalóriabevitelének megváltoztatását; szükség esetén az anyagcserezavarok parenterális korrekciója.

Az alultápláltság helyes kezelésének alapja a diétaterápia. Meg kell jegyezni, hogy mind az élelmiszer-összetevők elégtelen mennyisége, mind azok feleslege hátrányosan befolyásolja az alultáplált gyermek állapotát. A betegségben szenvedő gyermekek kezelésében szerzett sokéves tapasztalat alapján a különböző iskolák képviselői a következő taktikát dolgozták ki a diétás terápia számára.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiájának végrehajtása a gyermek részleges gyakori táplálásán, a táplálékterhelés heti kiszámításán, a kezelés rendszeres ellenőrzésén és korrekcióján alapul.

Elsőfokú alultápláltság esetén az élelmiszer-tolerancia meglehetősen magas. A gyerekek jól tűrik a táplálkozási stresszt, így életkoruknak megfelelő táplálékot kaphatnak. A fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat 1 kg megfelelő súlyra számítják.

A II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelésében két időszakot különböztetnek meg: a helyreállítási és a helyreállítási időszakot. A II. fokú alultápláltság előkészületi időszaka általában 7-10 nap. Ebben az időszakban meghatározzák a beteg ételtűrő képességét. A táplálékból a beteg vagy anyatejet vagy azt helyettesítő termékeket (tehéntej, savanyú tejes tápszerek, adaptált tejtápszerek) kap.

A napi táplálék mennyisége a szükséges mennyiség 2/3-ára csökken. A hiányzó vizet folyadékkal pótoljuk (forralt víz, tea, 5%-os glükózoldat stb.). A gyermek ebben az időszakban (első napjaiban) 8 adagban kap táplálékot, azaz 2,5 óránként. Ezt követően, jó ételtűrés esetén (nincs hányás, regurgitáció, hasmenés), a táplálék mennyisége a napi adag 100-150 ml-ével növelhető minden következő napra. A napi táplálékadag 2/3-át meghaladó térfogattal a gyermeket 3 óra elteltével, azaz 7-szer kezdik etetni. Miután a gyermek elkezd megbirkózni a megfelelő mennyiségű táplálékkal, feltételezhetjük, hogy a felkészülési időszak véget ért.

A jóvátétel időszakában a táplálkozás korrigálódik, a kiegészítő élelmiszereket általános szabályok szerint vezetik be. Eleinte a szükséges súly 1 kg-jához szénhidrátot és fehérjét írnak elő, a zsírokat pedig körülbelül a szükséges súlyhoz.

A III fokú hypotrophiában szenvedő gyermekek kezelésében két időszakot is megkülönböztetünk: a preparációs és a jóvátételi időszakot. Mivel a III. fokú hypotrophia tápláléktoleranciája jóval alacsonyabb, mint a II. fokú hypotrophia esetén, a táplálékterhelést még körültekintőbben végzik. Az előkészítési időszak 14-20 napig vagy tovább tart. Az első napon a táplálkozást a gyermek által a fő anyagcserére fordított energia alapján lehet kiszámítani (65-70 kcal 1 kg tényleges testtömegre). Ez a szükséges napi táplálékmennyiség körülbelül U 2 része.

A III fokú hipotrófiában szenvedő gyermeket lefejt anyatej (vagy annak helyettesítői) formájában 10 adagban, azaz 2 óránként adják, 6 órás éjszakai szünet betartásával. Ezt követően, ha ezt az ételmennyiséget 2 naponta normálisan tolerálják, ez 100-150 ml-rel növelhető. Az előkészületi időszak végét az adott életkornak megfelelő mennyiségű női tej vagy annak helyettesítőinek jó toleranciája alapján lehet megítélni. A III. fokú alultápláltság miatti kárpótlás időszakában a taktika hasonló a II. fokú alultápláltsághoz.

A tápláléktolerancia meghatározásának időszakában széles körben alkalmazzák az enzimterápiát. Erre a célra hígított sósav, pepszin, abomin, természetes gyomornedv, festál 1% -os oldatát használjuk. A betegek koprogramjában magas semleges zsír- és zsírsavtartalommal a pankreatint írják fel.

Az alultáplált betegek kezelésében a vitaminterápiát helyettesítő és stimuláló célokra egyaránt alkalmazzák. A betegség kezelésének első napjaiban parenterálisan, majd szájon át adják a vitaminokat: aszkorbinsav 50-100 mg, B1-vitamin 25-50 mg, B6-vitamin 50-100 mg naponta, majd váltakozó vitaminkezelések. Minami A, PP, B 15, B 5, E, folsav, B 1 2 vitamin korabeli adagokban.

A serkentő terápia a gyermekek alultápláltságának kezelésének kötelező része. Ez az apilac, dibazol, pantokrin, ginzeng és más eszközök váltakozó kezelésének felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén, különösen fertőző természetű betegségekkel kombinálva, γ-globulint adnak be, 10% -os albumin-, fehérje-, plazmaoldatot intravénásan adnak be, vért transzfundálnak.

A II és III fokú alultápláltság kezelésére gyermekeknél anabolikus szteroid hormonok kijelölése javasolt: nerabol (napi 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg 2-3 hetente egyszer).

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésében célszerű vaskészítményeket, anyától vérátömlesztést alkalmazni (ha a vér csoportonként és Rh-faktoronként kompatibilis és a kórelőzményben nem szerepel hepatitis). Alultápláltság és angolkór kombinációja esetén az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának lejárta után a D-vitamin terápiás dózisait írják elő (a Sulkovich-reakció szerinti kötelező ellenőrzéssel!). A tünetekkel járó alultápláltság terápiájának a diétás terápia mellett az alapbetegség kezelésére kell irányulnia.

Az 1. fokú alultápláltságban szenvedő betegek súlyos kísérő betegségek hiányában otthon, a 2. és 3. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kórházban kezelhetők. A betegnek világos, tágas, jól szellőző helyiségben kell lennie; a környezeti levegő hőmérsékletének legalább 24-25 °C-nak és 26-27 °C-nál nem magasabbnak kell lennie, mivel a súlyosan alultáplált gyermek könnyen túlhűl és túlmelegszik.

Fontos a pozitív érzelmi tónus kialakítása a gyermekben, gyakrabban felvenni. Pozitív hatást biztosítanak a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket naponta lehet végezni. A kezelés kötelező összetevői a masszázs és a torna.

A gyermekeknél nagyon gyakran kóros alultápláltság áll fenn, amelyet a testtömeg kismértékű növekedése kísér a normához képest az életkor és a magasság tekintetében. Ha ez a különbség több mint 10%, alultápláltságot diagnosztizálnak, ami leggyakrabban 3 év előtt nyilvánul meg.

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát nagyon súlyos rendellenességek kísérik a szervezetben (az anyagcsere-folyamatok kudarca, csökkent immunitás, lemaradás a beszédben és a pszichomotoros fejlődésben), fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

A betegség okai

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden esetben a legjobb kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői a gyermek kóros alultápláltságához vezethetnek.

Méhen belüli alultápláltság:

• kedvezőtlen feltételek a magzat normális fejlődéséhez a terhesség alatt (a nő rossz szokásai, alultápláltság, a napi rend be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
• a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, pyelonephritis, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeroppanásai, állandó depressziója;
• terhességi patológiák (preeclampsia, toxikózis, koraszülés, magzati placenta elégtelenség);
• a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli alultápláltság:

• veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
• fermentopátia (cöliákia, laktázhiány);
• immunhiány;
• alkotmányos anomália;
• hiányos vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében fellépő fehérje-energia hiány (alultápláltság, szopási nehézségek lapos vagy kifordított mellbimbó esetén az anyában, hypogalaktia, elégtelen mennyiségű tejtáp, bőséges regurgitáció, mikrotápanyag-hiány);
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé az aktív szoptatást, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben táplálkozzon: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus szűkület, alkoholszindróma;
• gyakori SARS, bélfertőzések, tüdőgyulladás, tuberkulózis;
• kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség progresszióját.

Például az alultápláltság miatt az alultápláltság elkezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak erősödéséhez, ami viszont alultápláltsághoz és a gyermek súlycsökkenéséhez vezet.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van, a testtömeg hiányától függően:

1. Az 1. fokú hipotrófiát általában újszülötteknél észlelik (az összes csecsemő 20% -ánál), amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlyának lemaradása 10-20% -kal kisebb az életkori normánál, de a növekedési ütem teljesen normális. A szülőknek nem kell aggódniuk egy ilyen diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlya helyreáll, különösen szoptatáskor.
2. A 2. fokú hipotrófia (átlagosan) a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető késése (körülbelül 2–3 cm-rel).
3. A 3. fokú (súlyos) hipotrófiát a testtömeg hiánya jellemzi, amely meghaladja az életkori normának 30% -át, és a növekedés jelentős késése.

A fenti három fokú alultápláltság eltérő tüneteket és kezeléseket sugall.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők bizonyos jelek szerint még otthon is képesek lesznek megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

Én végzett

• kielégítő egészségi állapot;
• a neuropszichés fejlődés meglehetősen összhangban van az életkorral;
• étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
• sápadt bőr;
• csökkent szöveti turgor;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hassal kezdődik).

II fokozat

• a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, lemaradás a motoros fejlődésben);
• rossz étvágy;
• a bőr sápadtsága, hámlása, petyhüdtsége;
• csökkent izomtónus;
• a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
• a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• izom hipotenzió;
• gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

• súlyos kimerültség;
• a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek teljes testén;
• letargia;
• a banális ingerekre adott válasz hiánya hang, fény és akár fájdalom formájában;
• a növekedés éles késése;
• neuropszichés fejletlenség;
• halványszürke bőr;
• a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
• izmok sorvadása;
• a szöveti turgor elvesztése;
• a fontanel visszahúzása, szemgolyó;
• az arcvonások élesítése;
• repedések a száj sarkában;
• a hőszabályozás megsértése;
• gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, kötőhártya-gyulladás, candida stomatitis (rigó);
• alopecia (kopaszság);
• hipotermia, hipoglikémia vagy bradycardia alakulhat ki;
• ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ehhez gyermekorvosi konzultációkat neveznek ki - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

Ambuláns alapon a kisgyermekek I. fokú alultápláltságának kezelését végezzük, fekvőbeteg - II és III fokos. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

• a táplálkozás normalizálása;
• diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
• a napi rendszer betartása;
• megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
• a betegség súlyos formájának jelenlétében glükóz, fehérje-hidrolizátumok, vitaminok, sóoldatok intravénás beadását írják elő;
• masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III fokú hypotrophia esetén az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Gondolnia kell egy ilyen szörnyű betegség megelőzésére még babahordozás közben is:

• tartsa be a napi rutint;
• időben étkezzen;
• helyes patológiák;
• kizár minden kedvezőtlen tényezőt.

A morzsák születése után fontos szerepet játszanak:

• a szoptató anya kiváló minőségű és kiegyensúlyozott táplálkozása;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
• testsúly kontroll;
• az újszülött racionális, hozzáértő gondozása;
• bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Miután hallottak egy ilyen diagnózist, mint az alultápláltság, a szülők nem adhatják fel. Ha a gyermek számára biztosítják a rendes kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket, az esetleges fertőzések gyors és hatékony kezelését, a súlyos formák elkerülhetők.

A hypotrophia a csecsemők krónikus alultápláltsága, amely a csecsemő életkorához és magasságához képest állandó alulsúllyal jár. A gyermekek alultápláltsága gyakran nemcsak az izomtömeg elégtelen fejlődését érinti, hanem a pszichomotoros szempontokat, a növekedési retardációt, az általános lemaradást is, valamint a bőr turgorának megsértését is okozza a szubkután zsírréteg elégtelen felhalmozódása miatt.

A csecsemők túlsúlyának (hipotrófiának) általában két oka van. A tápanyagok a megfelelő fejlődéshez elégtelen mennyiségben juthatnak be a gyermek szervezetébe, vagy egyszerűen nem szívódnak fel.

Az orvosi gyakorlatban az alultápláltságot a fiziológiai fejlődés független típusaként, a disztrófia alfajaként különböztetik meg. Általában az egy év alatti kisgyermekek hajlamosak egy ilyen jogsértésre, de esetenként az állapot akár 3 évig is fennáll, a szülők szociális helyzetének sajátosságai miatt.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél és a rendellenesség tünetei

Első fokozat

A betegséget az étvágy enyhe csökkenése jellemzi, amelyet alvászavar és gyakori szorongás kísér. A baba bőre általában gyakorlatilag változatlan marad, de csökkent a rugalmassága és sápadt megjelenésű. A vékonyság csak a hasban látható, míg az izomtónus normális lehet (néha kissé csökkent).

Egyes esetekben a kisgyermekek 1 fokú alultápláltságát vérszegénység vagy angolkór kísérheti. Az immunrendszer működésének általános csökkenése is megfigyelhető, amitől a babák gyakrabban betegek, kevésbé jóllakottnak tűnnek társaikhoz képest. Egyes gyermekeknél emésztési zavarok léphetnek fel, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezethet.

Gyakran az 1. fokú jogsértés szinte észrevehetetlen marad a szülők számára, és csak egy tapasztalt orvos tudja azonosítani egy alapos vizsgálattal és diagnózissal, amelynek során ki kell derítenie, hogy a baba vékonysága testalkatának sajátossága és örökletes tényező. .

Egyes gyerekeknél a magasság és a vékonyság a szüleitől öröklődik, így egy karcsú fiatal anyának nem kell aggódnia, hogy babája nem néz ki olyan jóllakottnak, mint a többi, ha ugyanakkor aktív, vidám és jól eszik.

Másodfokú

Gyermekeknél 20-30%-os súlyhiány, valamint a csecsemő átlagosan 3-4 cm-es növekedési elmaradása, valamint a karok és lábak melegségének hiánya jellemzi.

Az újszülöttek 2. fokú alultápláltságával nemcsak a motoros, hanem a szellemi fejlődés is késik, rossz alvás, sápadtság és száraz bőr, az epidermisz gyakori hámlása. A baba bőre nem rugalmas, könnyen redőkbe gyűlik.

A vékonyság erősen kifejezett, és nem csak a hasat érinti, hanem a végtagokat is, miközben a bordák körvonala jól látható a babán. Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő gyermekek nagyon gyakran betegek, és instabil székletük van.

Harmadik fokozat

Az ilyen típusú károsodásban szenvedő csecsemők súlyosan csökevényesek, átlagosan akár 10 cm-esek is, súlyhiányuk pedig meghaladja a 30%-ot. Az állapotot súlyos gyengeség, a gyermek közömbös hozzáállása szinte mindenhez, könnyezés, álmosság, valamint számos megszerzett képesség gyors elvesztése jellemzi.

A bőr alatti zsírszövet elvékonyodása egyértelműen kifejeződik a gyermek egész testében, erős az izmok sorvadása, száraz bőr, hideg végtagok. A bőr színe sápadt, szürkés árnyalattal. A baba ajka és szeme száraz, a száj körül repedések figyelhetők meg. A gyermekeknél gyakran előfordulnak a vesék, a tüdő és más szervek fertőző betegségei, például pyelonephritis, tüdőgyulladás.

Az alultápláltság típusai

A kisgyermekek megsértése 2 típusra oszlik.

Veleszületett alultápláltság

Ellenkező esetben az állapotot prenatális fejlődési késleltetésnek nevezik, amely még a születés előtti időszakban kezdődik. A veleszületett rendellenességek 5 fő oka van:

• Anyai. Ebbe a csoportba tartozik a várandós anya terhesség alatti elégtelen és alultápláltsága, nagyon fiatal vagy éppen ellenkezőleg, idős kora. A korábban megjelent halvaszületett gyermekek vagy vetélések, súlyos krónikus betegségek jelenléte, alkoholizmus, dohányzás vagy kábítószer-használat, valamint súlyos preeclampsia a terhesség második felében az alultáplált baba megjelenéséhez vezethet.
• Apai. Apai ágon örökletes okok okozzák.
• Placentális. Bármilyen fokú hypotrophia megjelenését újszülöttben is befolyásolhatja a placenta ereinek rossz átjárhatósága, szűkülete, a placenta helyének rendellenességei, megjelenése vagy részleges leválása. Érrendszeri trombózis, szívroham, méhlepény fibrózisa is befolyásolhatja a rendellenesség megjelenését.
• Társadalmi-biológiai tényezők. A kismama, serdülőkora, valamint a veszélyes és vegyileg veszélyes iparágakban végzett munka elégtelen anyagi támogatása, áthatoló sugárzás jelenléte.
• Egyéb tényezők. Genetikai és kromoszómális szintű mutációk, veleszületett rendellenességek jelenléte, többes terhesség, koraszülés.

Szerzett alultápláltság

Az ilyen fejlődési rendellenességek okai két típusra oszthatók: endogén és exogén.

Az endogén tényezők a következők:

• a diatézis jelenléte csecsemőkorban;
• az alkati anomáliák csecsemőknél egy évig;
• elsődleges és másodlagos immunhiány;
• veleszületett fejlődési rendellenességek, például perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, bronchopulmonalis diszplázia, Hirschsprung-kór, "rövid bél" szindróma, szív- és érrendszeri rendellenességek;
• endokrin rendellenességek, különösen hypothyreosis, adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége;
• malabszorpciós szindróma, diszacharidáz-hiány, cisztás fibrózis jelenléte;
• örökletes etiológiájú anyagcsere-rendellenességek, például galaktoszémia, fruktonémia, Niemann-Pick vagy Tay-Sachs-kór.

• fertőzések által okozott betegségek, például szepszis, pyelonephritis, baktériumok által okozott bélrendszeri rendellenességek (szalmonellózis, vérhas, colienteritis), tartós diszbakteriózis;
• helytelen nevelés, napi rutin be nem tartása. Ezek közé tartozik az egy év alatti baba nem megfelelő gondozása, rossz egészségügyi feltételek, alultápláltság;
• táplálkozási tényezők, mint például a csecsemő alultáplálása (minőségi vagy mennyiségi) természetes táplálással, megfigyelhetők az anya lapos mellbimbójával. Alultáplálás a "feszes" mell miatt, ilyenkor a baba nem tudja kiszívni a szükséges tejmennyiséget. Hányás vagy állandó köpködés;
• mérgező okok, például mérgezés, különböző fokú és formájú hipervitaminózis, rossz minőségű tejszerrel vagy állati tejjel való etetés a születés pillanatától kezdve (az újszülött szervezetében nem szívódik fel).

Diagnosztika

A csecsemők alultápláltságának diagnózisának pontos megállapítása érdekében egy sor vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

• Anamnézis gyűjtemény. Tisztázzák a baba életének sajátosságait, táplálkozását, étrendjét, az esetleges veleszületett betegségek jelenlétét, gyógyszeres kezelést, életkörülményeket, gondozást, valamint a szülők genetikai szinten átvihető betegségeit.
• Gondos ellenőrzés, melynek során meghatározzák a baba hajának és bőrének, szájüregének, körmeinek állapotát. Felmérik a gyermek viselkedését, mozgékonyságát, meglévő izomtónusát, általános megjelenését.
• Testtömegindex számításés összehasonlítva a fejlődési normákkal a baba születéskori súlya és a diagnózis felállítási kora alapján. Meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg vastagságát is.
• Laboratóriumi kutatások végzése baba vér- és vizeletvizsgálata.
• Teljes körű immunológiai vizsgálat.
• Légzési tesztek.
• A belső szervek ultrahangja.
• EKG.
• Vérvétel teljes biokémiai elemzéshez.
• A széklet tanulmányozása gyermek a diszbakteriózis jelenlétére és az emésztetlen zsír mennyiségére.

A méhen belüli alultápláltság már a terhesség alatt is kimutatható a következő ultrahang során, amelyen az orvos meghatározza a magzat méretét és a becsült súlyt.

Fejlődési rendellenességek észlelése esetén a kismamát teljes körű vizsgálatra és a szükséges intézkedések megtételére kórházba küldik.

Újszülötteknél a fennálló alultápláltságot a neonatológus azonnal a baba születése utáni vizsgálat során állapíthatja meg. A szerzett fejlődési rendellenességet a gyermekorvos általában rutinvizsgálat és a szükséges testmagasság- és súlymérések során észleli. Ebben az esetben az orvos a kutatás elvégzése mellett általában más szakemberek konzultációját is kijelöli, ami segít az alultápláltság diagnózisának és mértékének pontos megállapításában.

Kezelés

Az alultápláltság terápiáját a betegség mértékétől függően végzik. Az I. fokú szülés utáni alultápláltságot normál ambuláns körülmények között, otthon kezelik, minden orvosi előírás szigorú betartásával.

A másod- és harmadfok fekvőbeteg-kezelést igényel, ahol a szakemberek folyamatosan felmérhetik a baba állapotát és a kezelés eredményét, melynek célja az alultápláltság fennálló okainak megszüntetése, a baba megfelelő ellátásának megszervezése, az anyagcsere-rendellenességek korrigálása.

Az alultápláltság kezelésének alapja egy speciális diétás terápia, amelyet 2 szakaszban hajtanak végre. Először is elemzik a csecsemő lehetséges ételintoleranciáit, majd az orvos egy bizonyos kiegyensúlyozott étrendet ír elő, fokozatosan növelve az ételadagokat és annak kalóriatartalmát.

Az alultápláltság diétás terápiájának alapja a frakcionált táplálkozás, kis adagokban, rövid ideig. Az adagméretet hetente növeljük, figyelembe véve a rendszeres monitorozás és vizsgálatok során szükséges tápanyagterhelést. A terápia során a kezelést kiigazítják.

A legyengült babákat, akik nem tudnak maguktól nyelni vagy szopni, speciális csövön keresztül táplálják.

Orvosi kezelést is végeznek, amelyben a baba vitaminokat, enzimeket, anabolikus hormonokat, adaptogéneket szed. Az alultápláltságban szenvedő gyermekek különösen súlyos állapota esetén speciális fehérje-hidrolizátumok, sóoldatok, glükóz és esszenciális vitaminok intravénás infúzióját kapják.

Az izomtónus erősítésére a gyerekek testmozgást és UVR-t, valamint speciális masszázst kapnak.

Alultáplált gyermekek életmódja

A gyermek kezelése során a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes utasítását. A morzsa sikeres gyógyulásának fő tényezői a megfelelő étrend kialakítása nemcsak az etetéshez, hanem a játékhoz, alváshoz és sétához is.

Megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással, anyagcsere-rendellenességek és egyéb veleszületett (szerzett vagy krónikus) betegségek hiányában a babák gyorsan híznak, és képesek felzárkózni egészséges társaik paramétereihez.

Fontos az alultápláltság megjelenésének megelőzése a csecsemőknél, és ez a kismama helyes viselkedésében rejlik a morzsák felhordása során. A poliklinikán (speciális központban vagy magánklinikán) a terhesség korai szakaszában, már az első hónapban kell regisztrálni.

Fontos, hogy minden tervezett vizsgát és tanulmányt időben letenjenek, ne maradjanak le a tervezett időpontokról, szakorvosi konzultációkról. A gyermek alultápláltságának megelőzésének különleges pillanata a várandós anya táplálkozása, kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezetet minden szükséges anyaggal nemcsak a létezéséhez, hanem a magzat fejlődéséhez is.

Az időben végzett vizsgálat lehetővé teszi, hogy időben azonosítsa a meglévő jogsértést, és megtegye a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére még a morzsák születése előtt.

Hogyan lehet felismerni a gyermek alultápláltságát?

Az újszülött hypotrophiája az súlya és magassága közötti eltérés a normál mutatókhoz képest erre az időszakra.

Ezt az eltérést meglehetősen gyakorinak tekintik, leggyakrabban a betegséget olyan betegeknél diagnosztizálják, akik visszaélnek a rossz szokásokkal és nem követik az étrendjüket.

Mit kell tudnod?

A betegség okai

Újszülötteknél sok múlik a súlyon, a normáknak való megfelelés a normál fejlődés jele.

Hipotrófia lehet veleszületett, szerzett és vegyes, a betegség okai különbözőek.

Veleszületett alultápláltság gyakran a terhesség különböző szövődményei által kiváltott jogsértések eredményeként fordul elő:

• méhen belüli fertőzés;
• a köldökzsinór és az implantátumok patológiája;
• akut betegségek, krónikus súlyosbodások;
• hajlam a vetélésre;
• polihidramnion;
• toxikózis.

A terhes nő életmódja is fontos szerepet játszik:

• alultápláltság;
• feszültség;
• testmozgás;
• veszélyes iparágakban végzett munka;
• dohányzás, kábítószer, alkoholfogyasztás.

A fenti tényezők hatására az anya magzatának tápanyag- és oxigénellátása megszakad, ennek következtében alultápláltság alakul ki.

Helytelen táplálás, gyomor-bélrendszeri betegségek - mindezek a tényezők a szénhidrátok, zsírok, fehérjék, energiadús anyagok rossz felszívódásához vezetnek.

Vegyes formával betegségek, társadalmi, fertőző vagy táplálkozási következmények hozzáadódnak a negatív méhen belüli tényezőkhöz.

Szerzett alultápláltságban szenvedő gyermekeknél a súlyhiány nem jár fejlődési rendellenességgel és öröklődéssel, általános állapotuk meglehetősen biztató, szellemi és testi fejlettségük megfelel a terhességi kornak.

Veleszületett rendellenességekkel küzdő csecsemők sebezhetőbbnek tartják a túlélés és a további szellemi fejlődés szempontjából.

Tünetek és jelek

Az intrauterin dystrophiában szenvedő gyermekek megjelenése két csoportra osztható: az első az alacsony súlyú gyermekek, akiknek nincs vagy enyhe satnyaságuk van, a másodikra- a fejlődési késés nemcsak a súlyt és a magasságot, hanem a fej kerületét is befolyásolja.

Gyermekek a második csoportból gyakorlatilag nem különbözik a koraszülöttektől, az alultápláltság jelenlétét a terhességi koruk megismerése után határozzák meg.

Ez a fajta patológia megkapta a hypostatura vagy hipoplasztikus típus elnevezést.

A terhességet nehezítő tényezők, amelyek ebben az esetben fejlődési késést váltottak ki, a terhesség második trimeszterében jelentkeznek.

Alulsúllyal és növekedési visszamaradásban szenvedő újszülötteknél, de normál fejkörfogat mellett a betegség testi egyensúlyzavarok formájában nyilvánul meg, a jelek a vízfejűségre hasonlíthatnak.

Méhen belüli hypotrophiával különböző bőrelváltozások fordulhatnak elő az alig észrevehető szárazságtól az erős ráncosodáson át egészen a pergamen hatásáig.

A patológia lokális és széles körben elterjedt lehet, leggyakrabban a láb és a tenyér belső felülete érintett.

Száraz bőr az egész testen Az alultápláltság súlyos esetének számít, függetlenül attól, hogy súlya és növekedése megfelel-e a terhességi kornak, ebben az esetben nem beszélünk ichthyosisban szenvedő betegekről.

A betegség fokozatai

Az alultápláltság három fokozata:

1. I (világos) fokozat- súlyelmaradás a norma 10-20%-a, a növekedés normális.
2. II (közép) fokozat- eltérés a súly normától - 20-30%, magasság - 2-3 cm.
3. III (súlyos) fokozat- súlyeltolódás 30%, a növekedés eltérései jelentősek.

Mi okozza a betegséget

A szövődményekről szólva meg kell említeni a betegség mértékét is, fokú hypotrophia gyakorlatilag nem befolyásolja a gyermek fejlődését.

Az elégtelen súly miatt fokozott lehet a hipotermia hajlam, de szoptatással és megfelelő gondozással könnyen hízik.

Második és harmadik fokú hypotrophiával bonyolultabb a helyzet, figyelembe kell venni, hogy a tápanyaghiány miatt a belső szervek képződése zavar, pl. idegrendszer, ami negatív következményekkel járhat.

Alkoholisták és drogosok gyermekei lelki rendellenességeinek (oligofréniának, imbecilitásának) oka az anyai szervezet krónikus mérgezése, valamint a fejlődéshez szükséges anyagok hiánya.

Komplikációk

Az alultápláltság szövődményei nem mindig jelentkeznek, egyes újszülötteknél az alkalmazkodási folyamat minden nehézség nélkül lezajlik.

Más esetekben a növekedési retardációt az életfontosságú funkciók megsértése kíséri, amelyeket a terhesség alatti szövődmények váltanak ki.

A leggyakoribb szövődmény a rossz táplálkozás a terhesség késői szakaszában hipoxia.

Az elhúzódó hipoxiát a magzatvíz és a bőr elhomályosodása kíséri, aminek következtében a membránok és a köldökzsinór sárga-zöld árnyalatot kapnak.

Ennek a patológiának van definíciója - Clifford-szindróma (placenta diszfunkció). Leggyakrabban a patológia a terhesség utáni magzatokban fordul elő, azonban a szindrómát csak a terminus után született csecsemők 20% -ánál diagnosztizálják.

A legtöbb esetben ezeknél a csecsemőknél a légzési nehézség súlyos formái alakulnak ki, néha máj-, szív-megnagyobbodás jelei mutatkoznak.

Sikeres újraélesztés után is előfordulhatnak légzési problémák.

Egy másik gyakori szövődmény a pneumothorax., amely az alveolusok szakadása miatt alakul ki.

A patológia általában a születés utáni első órákban alakul ki, és a légzőrendszer működésének hirtelen romlásában nyilvánul meg, egyes esetekben még a szívhangok eltűnését is diagnosztizálják.

Kezelés

Az alultápláltság kezelése integrált megközelítést foglal magában

Ennek keretében diétás terápia, gyógyszeres kezelés, vitaminok ellátása biztosított.

Nagyobb gyermekek számára masszázs, gyógytorna, gyógytorna biztosított.

Melyik orvoshoz forduljak?

A betegség kezelésében a legfontosabb szerepet a diétás terápia játssza, amely a betegség súlyosságától, ill. gyermekorvos egyénileg jelöli ki.

A szülőknek a lehető legszorosabban követniük kell az ajánlásait.

Hogyan kezelik az alultápláltságot?

Elsőfokú alultápláltság esetén az otthoni kezelés megengedett, a babának naponta ugyanannyi táplálékot kell kapnia, mint a normál súlyú újszülötteknek, az étkezések száma 6-ról 7-szeresére nőtt.

Cukor hozzáadható a tejhez és a gabonafélékhez, ha szerepelnek az étrendben.

A gyermek emellett az orvos által felírt enzimeket és vitaminokat is kap.

Az alultáplált újszülött táplálásának fő nehézsége az, hogy a babának nagyobb mennyiségű tápanyagra van szüksége.

Ugyanakkor csökken a gyermek gyomor-bélrendszerének stressz-ellenállása, a fokozott táplálkozás emésztési zavarokat válthat ki, ami tovább ronthatja a helyzetet.

Újszülöttek az alultápláltság második és harmadik fokával ideiglenesen kórházba helyezik, ahol a szervezet alkalmazkodik a normál táplálékfelvételhez, súlyos esetekben intravénásan adják be a tápoldatokat.

A terápia részeként növelik az étkezések számát és csökkentik annak mennyiségét.

A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést is., melynek keretében vitaminokat, enzimeket, anyagcsere-serkentőket írnak fel, a következő szakaszban a babák sovány tejet kapnak, ezt követően gabonafélékkel és cukorral, tejszínnel és vajjal egészítik ki az étrendet.

Hatékony kezeléssel a gyermekek étvágya normalizálódik, pozitív érzelmek jelennek meg, javul a bőr és a lágyszövetek állapota, a súly naponta 20-25 grammal növekszik, javul az emésztés, helyreállnak a szellemi és fizikai képességek.

Különleges ápolásra és táplálkozásra van szüksége?

Az alultápláltság kezelésekor meg kell állapítani, hogy a baba nem beteg-e valami mástól.

Más betegségek jelenlétében a terápia azok megszüntetésével kezdődik.

Ebben az esetben fontos szerepet játszik a szoba tisztasága amelyet folyamatosan karban kell tartani.

különleges az ételek elkészítésekor ügyelni kell.

Megelőzés

Az intrauterin alultápláltság kialakulásának megelőzése ki kell zárni minden káros hatást a szervezetre, ajánlott kerülni a stresszt, betartani az egészséges életmódot, helyesen táplálkozni, vitaminokat szedni

A csecsemőt életkorának megfelelő mennyiségű táplálékkal kell etetni, ajánlott rendszeresen felkeresni a gyermekorvost mérlegre.

Egy nőnek nagy figyelmet kell fordítania az étrendjére a terhesség alatt és után.

A veleszületett patológiák és a genetikai mutációk miatt az anyagcsere és az emésztés eltérő szigorúan be kell tartania az orvos által előírt étrendet.

Összegezve

Az újszülötteknél a hypotrophia meglehetősen gyakori, a nők veszélyben vannak, visszaélnek a rossz szokásokkal, nem figyelik az étrendjüket.

A betegség súlyosságát a gyermek súlyának és magasságának a normától való elmaradása határozza meg.

A kezelés speciális étrendet foglal magában, amelyet az orvos egyedileg ír elő.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében Javasoljuk a helyes életmód vezetése, a táplálkozás figyelemmel kísérése.

Figyelem, csak MA!

Pontatlanságokat, hiányos vagy helytelen információkat lát? Tudod, hogyan lehet jobbá tenni egy cikket?

Szeretne fotókat javasolni közzétételre egy témában?

Kérjük, segítsen nekünk az oldal jobbá tételében! Hagyjon üzenetet és elérhetőségeit a megjegyzésekben - felvesszük Önnel a kapcsolatot, és együtt jobbá tesszük a kiadványt!