A nyaki régió csigolyaközi lemezeinek magasságának csökkentése. A betegség megnyilvánulásai a mellkasi régióban. Gyakorlatok csigolyasérv kezelésére és megelőzésére

) elég gyakori. A betegség a világ népességének több mint 80%-át érinti. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz, ha a helyzet túl messzire ment. A szövődmények elkerülése érdekében fontos a probléma időben történő felismerése és a kezelés megkezdése. Tudnia kell, hogyan nyilvánul meg az intervertebralis lemezek csökkenése, mi az, milyen tényezők provokálják.

Ahhoz, hogy megértsük, mi az intervertebrális osteochondrosis, meg kell értenie az emberi anatómiát, meg kell tudnia, hogyan fordul elő a betegség, hogyan alakul ki. A gerinc az emberi test fontos része. Csigolyákból és csigolyaközi lemezekből áll. A gerinccsatorna a gerinc közepén halad keresztül. Ez a csatorna tartalmazza a gerincvelőt. A gerincvelőből gerincvelői idegek hálózata válik le, amelyek a test különböző részeinek beidegzéséért felelősek.

Az intervertebrális lemezek lengéscsillapító funkciót látnak el (csökkentik a gerinc terhelését), védik a gerincvelőt a károsodástól. A lemez egy központi magból és a magot körülvevő annulus fibrosusból áll. A mag konzisztenciája hasonló a zseléhez. Poliszacharidokból, fehérjékből, hialuronsavból áll. A mag rugalmassága adja a rostos gyűrűt - a magot körülvevő sűrű szövetet.

Az intervertebralis lemezekben nincsenek erek. Minden tápanyag a közeli szövetekből érkezik hozzájuk.

Az intervertebralis osteochondrosis okai

A porckorongok magasságának csökkenése a keringési zavarok, az anyagcsere-folyamatok lelassulása, az alapvető tápanyagok hiánya (például a nyaki régióban) következtében alakul ki. Számos oka van az alultápláltságnak.
Az alacsony tárcsamagasság kockázati tényezői:

• Életkori változások;
• hipodinamia;
• Túlsúly;
• helytelen táplálkozás;
• Átöröklés;
• Sérülések;
• feszültség;
• Anyagcsere-betegség;
• Terhesség;
• fertőzések;
• Rossz szokások;
• Egyéni jellemzők;
• A mozgásszervi rendszer betegségei;
• Magas sarkú cipő viselése.

Az intervertebrális lemezek negatív változásai gyakran több tényező hatására következnek be. Ahhoz, hogy a kezelés előnyös legyen, minden okot figyelembe kell venni. A terápiás intézkedésekkel együtt próbálja meg kiküszöbölni őket.

Hogyan keletkezik és fejlődik

A negatív tényezők hatására az intervertebralis lemez táplálkozása megszakad. Az eredmény kiszáradás. Leggyakrabban a folyamat az ágyéki és a nyaki gerincben, ritkábban a mellkasban fordul elő.

Az intervertebralis osteochondrosis fejlődési szakaszai:

1. A patológiás folyamatok magában az intervertebralis lemezben fordulnak elő, anélkül, hogy a közeli szöveteket érintenék. Először a lemezmag elveszíti rugalmasságát, majd elkezd összeomlani. A rostos gyűrű törékennyé válik, a korong kezd elveszíteni a magasságát;
2. A mag egyes részei elkezdenek elmozdulni minden irányba. Ez a folyamat provokálja a rostos gyűrű kiemelkedését. Az intervertebralis porckorong negyedével csökken. Az idegvégződések megsértése, a nyirokáramlás és a vérkeringés megsértése;
3. A lemez továbbra is deformálódik és összeomlik. Ebben a szakaszban a magassága felére csökken a normához képest. A degeneratív változások hátterében a gerinc deformálódni kezd. Megvan a görbülete (scoliosis, lordosis, kyphosis), csigolyaközi sérv. Intervertebralis hernia - a rostos gyűrű szakadása és a mag kilépése a határain túl;
4. A lemez magassága tovább csökken. A gerinc további deformációja a csigolyák eltolódásával jár.

A degeneratív elváltozások miatt csontkinövések jelentkeznek, kísérő betegségek jelennek meg. Az intervertebralis osteochondrosis másodlagos isiász kialakulásához, sőt rokkantsághoz vezet. Ezért nagyon fontos a tünetek korai felismerése, az időben történő diagnózis és a kezelés.

A patológia tünetei

A betegség tünetei a fejlődési szakasztól függenek. A porckorongmagasság-csökkenés kezdete gyakran tünetmentes. Egyes betegek mozgási merevségről számolnak be. A betegség további fejlődését fájdalom szindróma kíséri.

A gyulladás fókuszának lokalizációjától függően a következő tüneteket különböztetjük meg:

• Nyaki régió: fejfájás, merevség, zsibbadás a nyaki régióban, szédülés, paresztézia a kézben, fájdalom a mellkasban, a felső végtagokban. Ennek a zónának a vereségét gyakran gyengeség, nyomásesés, a szem sötétedése kíséri. A tünetek a helyzetüket megváltoztató csigolyaközi lemezek hatására alakulnak ki.
• Mellkasi osztály. Enyhe fájdalom szindróma ezen a területen (a fájdalom tompa, sajgó). Gyakran vannak gyomorhuruthoz, bordaközi neuralgiához, angina pectorishoz hasonló tünetek. A porckorongok magasságának csökkentése a végtagok zsibbadásával és fájdalmával, a mellkas területén libabőrrel, a szívben, a májban és a gyomorban jelentkező kellemetlenséggel jár.
• Ágyéki. Az ilyen lokalizáció akut fájdalomban nyilvánul meg az ágyéki régióban, a fenékben, a lábszárban, a combokban, a mozgások merevségében. A porckorongok magasságának csökkentése paresztéziához (az érzékenység romlása) és a lábak gyengeségéhez vezet.
• Degeneratív folyamatok több osztályon - gyakori osteochondrosis.

Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal forduljon orvoshoz. A kezelés korai megkezdése jelentősen csökkentheti a másodlagos rendellenességek kialakulásának kockázatát. Ha elkezdi a betegséget, a következmények szörnyűek lehetnek, egészen a teljes immobilizációig (fogyatékosság).

A betegség diagnózisa

Az osteochondrosis gyakran más betegségekhez hasonló tünetekkel nyilvánul meg (iász, angina pectoris stb.). Ezért a pontos diagnózis csak a vizsgálat alapján történik. Az alsó porckorongok diagnózisa neurológus vizsgálatával kezdődik.

A panaszok tisztázása és az anamnézis összegyűjtése után az orvos a klinikai kép alapján további műszeres diagnosztikai módszereket ír elő:

• A radiográfia hatékony módszer az osteochondrosis diagnosztizálására. Lehetővé teszi a kóros elváltozások kimutatását (például a nyaki régióban) még a betegség 1. szakaszában is, amikor még nincsenek tünetek. Azonban az intervertebralis hernia előfordulása a röntgenvizsgálat kezdeti szakaszában nem jelenik meg.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi az intervertebralis hernia azonosítását, a gerincvelő degeneratív változásainak értékelését.
• Az elektromiográfia (elektroneurográfia) feltárja az idegpályák károsodását.
• A diszkográfia lehetővé teszi a lemez szerkezetében lévő összes sérülés feltárását.

Lehetetlen teljesen gyógyítani a korongok magasságának csökkenését. Csak megállíthatja a kóros folyamatok kialakulását. Az eljárások célja:

• A fájdalom enyhítésére;
• A vérkeringés és az anyagcsere-reakciók javítása;
• A porckorongok mobilitásának helyreállítása.

Ebben az esetben a kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Mindez a betegség fejlődési szakaszától függ. A kezelési módszereket a neuropatológusnak kell kiválasztania a vizsgálat eredményei és a klinikai kép alapján. A tünetektől és a betegség fejlődési stádiumától függően különböző típusú gyógyszereket alkalmaznak:

• A duzzanat enyhítésére és a gyulladás csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Nise, Ketanov, Movalis stb.) használnak;
• Az anyagcsere fokozása érdekében vitaminkomplexeket írnak fel (Milgama, Unigama);
• A véráramlás javítása érdekében - Eufilin, Trenetal;
• A görcs enyhítésére különféle típusú izomrelaxánsokat használnak (Mydocalm, Tizanidin).

A gyógyszereket és azok adagolását csak szakember választja ki. Ne végezzen öngyógyítást. Ez súlyos következményekhez vezethet.

Orvosa különféle fájdalomcsillapítókat írhat fel. Különösen súlyos esetekben gyógyszerblokádot alkalmaznak. A kezelési időszak alatt be kell tartani a hát kímélő kezelési rendjét. A gerinc terhelése kizárt. Az orvos fizioterápiás tanfolyamot, fizioterápiás gyakorlatokat, masszázst, úszást írhat elő. Mindezek az eljárások segítenek az izomgörcsök enyhítésében, javítják a vérkeringést és a táplálkozást az intervertebralis lemezekben.

Sebészeti beavatkozás csak akkor szükséges, ha a hosszú távú kezelés nem segít.

Megelőző intézkedések

Fontos a korai diagnózis és a megfelelő kezelés, de a megelőző intézkedések is fontos szerepet játszanak. A csigolyaközi lemezek magasságának csökkenésének megelőzésére szolgáló módszerek:

• Megfelelő táplálkozás;
• A szervezet vízháztartásának fenntartása (40 ml folyadék 1 testtömegkilogrammonként);
• Megszabadulni a rossz szokásoktól;
• Fogyás;
• speciális gimnasztika végzése;
• Csökkentse a stressz testre gyakorolt ​​hatását.

Ezenkívül el kell kerülni a hipotermia, a gerinc traumáját, a súlyemelést. Évente egyszer megelőző vizsgálatot kell végezni a gerincproblémák időben történő felismerése érdekében.

Az ágyéki és a mellkasi csigolyaközi lemezek sérülései sokkal gyakoribbak, mint azt általában gondolják. Az erőszak közvetett hatása alatt keletkeznek. Az ágyéki csigolyaközi porckorongok károsodásának közvetlen okai a nehézemelés, a kényszerű forgómozgások, a hajlító mozgások, a hirtelen, éles megerőltetés és végül az esés.

A mellkasi csigolyaközi lemezek károsodása gyakrabban fordul elő közvetlen ütéssel vagy a bordák csigolyavégeinek régiójának ütésével, keresztirányú folyamatokkal, izomfeszültséggel és kényszermozgással kombinálva, ami különösen gyakran megfigyelhető sportolóknál kosárlabdázás közben.

A csigolyaközi lemezek károsodása szinte nem figyelhető meg gyermekkorban, serdülőkorban és serdülőkorban fordul elő, és különösen gyakori az élet 3-4. évtizedében. Ez azzal magyarázható, hogy az intervertebralis lemez izolált károsodása gyakran előfordul degeneratív folyamatok jelenlétében.

Mi okozza a csigolyaközi porckorong károsodását?

A lumbosacralis és az ágyéki gerinc az a terület, ahol leggyakrabban degeneratív folyamatok alakulnak ki. Az IV és V ágyéki porckorongokat leggyakrabban degeneratív folyamatok érintik. Ezt megkönnyíti a porckorongok alábbi néhány anatómiai és fiziológiai jellemzője. Ismeretes, hogy az IV ágyéki csigolya a legmobilabb. Ennek a csigolyának a legnagyobb mobilitása ahhoz a tényhez vezet, hogy az IV intervertebralis lemez jelentős terhelést szenved, leggyakrabban traumát szenved.

A degeneratív folyamatok előfordulása az ötödik csigolyaközi porckorongban ennek a csigolyaközi ízületnek anatómiai jellemzőinek köszönhető. Ezek a jellemzők az V ágyéki és az I keresztcsonti csigolyák testének elülső-hátulsó átmérője közötti eltérésben rejlenek. Willis szerint ez a különbség 6 és 1,5 mm között mozog. Fletcher ezt megerősítette a lumbosacralis gerinc 600 röntgenfelvételének elemzése alapján. Úgy véli, hogy a csigolyatestek méretének eltérése az egyik fő oka a V ágyéki porckorong degeneratív folyamatainak. Ezt elősegíti az alsó ágyéki és felső keresztcsonti fazetták frontális vagy túlnyomóan frontális típusa, valamint ezek hátsó-külső dőlése is.

A fenti anatómiai összefüggések az I. keresztcsonti csigolya, az V lumbalis és az I. keresztcsonti gerincgyökerek ízületi folyamatai között ezen gerincgyökerek közvetlen vagy közvetett összenyomódásához vezethetnek. Ezek a gerincgyökerek jelentős hosszúságúak a gerinccsatornában, és annak oldalsó bemélyedéseiben helyezkednek el, elöl a V ágyéki csigolyaközi porckorong hátsó felülete és az V ágyéki csigolya teste, mögötte pedig a keresztcsont ízületi nyúlványai alkotják. . Gyakran, amikor az 5. ágyéki csigolyaközi lemez degenerációja következik be, az ízületi folyamatok dőlése miatt az 5. ágyéki csigolya teste nemcsak lefelé ereszkedik, hanem hátra is tolódik. Ez elkerülhetetlenül a gerinccsatorna oldalsó bemélyedéseinek szűküléséhez vezet. Ezért oly gyakran "diszkó-radikuláris konfliktus" van ezen a területen. Ezért leggyakrabban a lumboischialgia jelenségei az V ágyéki és 1 keresztcsonti gyökerek érdeklődésével járnak.

Az ágyéki csigolyaközi porckorongok szakadása gyakoribb a fizikai munkát végző férfiaknál. Különösen gyakoriak a sportolók körében.

V. M. Ugryumov szerint a degenerált csigolyaközi ágyéki lemezek törése közép- és időskorú embereknél fordul elő, 30-35 éves kortól kezdve. Megfigyeléseink szerint ezek a sérülések fiatalabb korban is előfordulnak - 20-25 éves korban, sőt esetenként 14-16 éves korban is.

Csigolyaközi lemezek: anatómiai és élettani információk

A csigolyatestek két szomszédos felülete között elhelyezkedő csigolyaközi lemez meglehetősen összetett anatómiai képződmény. A csigolyaközi porckorongnak ez a bonyolult anatómiai felépítése az általa ellátott sajátos funkcióknak köszönhető. A csigolyaközi porckorongnak három fő funkciója van: a szomszédos csigolyatestek szoros összekapcsolása és egymás közelében tartása, a félízület funkciója, amely biztosítja az egyik csigolya testének mozgékonyságát egy másik csigolya testéhez képest, és végül egy lengéscsillapító funkciója, amely megvédi a csigolyatesteket az állandó traumától. A gerinc rugalmasságát, rugalmasságát, mozgékonyságát, jelentős terhelésnek ellenálló képességét elsősorban a csigolyaközi porckorong állapota határozza meg. Mindezeket a funkciókat csak egy teljes értékű, változatlan csigolyaközi lemez képes ellátni.

A két szomszédos csigolya testének koponya- és farokfelületét csak a perifériás régiókban borítják kérgi csontok, ahol a kérgi csont csontos élt - a limbust - képez. A csigolyatestek felületének többi részét nagyon sűrű, sajátos szivacsos csontréteg borítja, amelyet a csigolyatest véglemezének neveznek. A csontszélszegély (limbus) a véglemez fölé emelkedik, és mintegy keretezi azt.

A csigolyaközi porckorong két hialinlemezből áll, az annulus fibrosusból és a nucleus pulposusból. A hialinlemezek mindegyike szorosan szomszédos a csigolyatest véglemezével, méretében megegyezik vele, és mintegy ellentétes irányban elforgatott óraüvegként van belehelyezve, amelynek pereme a limbus. A limbus felületét nem borítja porc.

Úgy gondolják, hogy a nucleus pulposus az embrió hátsó notochordjának maradványa. A notochord az evolúció folyamatában részben redukálódik, részben pedig nucleus pulposussá alakul. Egyesek azzal érvelnek, hogy a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusa nem az embrió notochordjának maradványa, hanem egy teljes funkcionális struktúra, amely a notochordot felváltotta a magasabbrendű állatok filogenetikai fejlődésének folyamatában.

A nucleus pulposus egy zselatinszerű tömeg, amely kis számú porcos és kötőszöveti sejtből, valamint rostos összefonódású duzzadt kötőszöveti rostokból áll. Ezeknek a rostoknak a perifériás rétegei egyfajta kapszulát képeznek, amely korlátozza a kocsonyás magot. Ez a mag egyfajta üregbe van zárva, amely kis mennyiségű szinoviális folyadékot tartalmaz.

A rostos gyűrű sűrű kötőszöveti kötegekből áll, amelyek a zselatinos mag körül helyezkednek el, és különböző irányokba fonódnak össze. Kis mennyiségű intersticiális anyagot és egyetlen porcos és kötőszöveti sejtet tartalmaz. A rostos gyűrű perifériás kötegei szorosan egymás mellett helyezkednek el, és a Sharpey-rostokhoz hasonlóan a csigolyatestek csontszegélyébe kerülnek. A rostos gyűrű középpontjához közelebb eső rostjai lazábban helyezkednek el, és fokozatosan átjutnak a zselatinos mag kapszulájába. Ventrális - a rostos gyűrű elülső része tartósabb, mint a dorsalis - posterior.

Franceschini (1900) szerint a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűje koncentrikusan elhelyezkedő kollagénlemezekből áll, amelyek az élet során jelentős szerkezeti változásokon mennek keresztül. Egy újszülöttben a kollagén lamellás szerkezete rosszul fejeződik ki. A 3-4. életévig a mellkasi és ágyéki régiókban és 20 éves korig a nyaki régióban a kollagénlemezek négyszögletes formációk formájában helyezkednek el, amelyek a porckorong magját veszik körül. A mellkasi és ágyéki régióban 3-4 éves kortól, a nyaki régióban pedig 20 éves kortól a primitív négyszögletű kollagénképződmények elliptikussá alakulnak át. Ezt követően 35 éves korig a mellkasi és ágyéki régiókban a porckorongmag méretének csökkenésével egyidejűleg a kollagénlemezek fokozatosan párnaszerű elrendezést kapnak, és jelentős szerepet játszanak a porckorong ütéselnyelő funkciójában. . Ez a három, egymást helyettesítő, négyszögletű – elliptikus és párna alakú – kollagénstruktúra a porckorong nucleus pulposusára gyakorolt ​​mechanikai hatás eredménye. Franceschini úgy véli, hogy a korong magját olyan eszköznek kell tekinteni, amelyet arra terveztek, hogy a függőlegesen ható erőket radiálissá alakítsa. Ezek az erők döntő fontosságúak a kollagén struktúrák kialakításában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a csigolyaközi lemez minden eleme - hialinlemezek, nucleus pulposus és annulus fibrosus - szerkezetileg szorosan összefügg egymással.

Mint fentebb említettük, a csigolyaközi porckorong a hátsó-külső csigolyaközi ízületekkel együttműködve részt vesz a gerinc által végzett mozgásokban. A teljes mozgástartomány a gerinc minden szegmensében meglehetősen jelentős. Ennek eredményeként az intervertebralis lemezt egy félízülettel hasonlítják össze (Luschka, Schmorl, Junghanns). A nucleus pulposus ebben a félízületben az ízületi üregnek, a hialinlemezek az ízületi végeknek, a rostos gyűrű pedig az ízületi táskának felel meg. A nucleus pulposus a gerinc különböző szakaszain eltérő pozíciót foglal el: a nyaki gerincben a porckorong közepén, a felső mellkasi csigolyákban - közelebb az elejéhez, az összes többi szakaszban - a középső határon található. és a porckorong elülső-hátsó átmérőjének hátsó harmada. A gerinc mozgásával a pulpos sejtmag, amely bizonyos mértékben képes elmozdulni, megváltoztatja alakját és helyzetét.

A nyaki és ágyéki lemezek magasabban vannak a ventrális régióban, míg a mellkasi lemezek magasabban a háti régióban. Úgy tűnik, hogy ez a gerinc megfelelő fiziológiás görbületének köszönhető. A csigolyaközi porckorongok magasságának csökkenéséhez vezető kóros folyamatok megváltoztatják a gerincoszlop fiziológiás görbületeinek méretét és alakját.

Mindegyik csigolyaközi porckorong valamivel szélesebb, mint a megfelelő csigolyatest, és görgő formájában kissé előre és oldalra áll. Elölről és oldalról a csigolyaközi lemezt az elülső hosszanti szalag borítja, amely a nyakszirtcsont alsó felületétől a gerinc teljes anterolaterális felületén a keresztcsont elülső felületéig húzódik, ahol a medence fasciában elvész. Az elülső hosszanti szalag szilárdan össze van olvadva a csigolyatestekkel, és szabadon átbillen a csigolyaközi lemezen. A nyaki és ágyéki - a gerinc legmozgékonyabb szakaszaiban - ez a szalag valamivel keskenyebb, a mellkasban pedig szélesebb, és lefedi a csigolyatestek elülső és oldalsó felületét.

A csigolyaközi porckorong hátsó felületét a hátsó longitudinális szalag borítja, amely a nyakszirtcsont testének agyi felszínétől indul, és a gerinccsatorna teljes hosszában a keresztcsontig bezárólag. Az elülső hosszanti szalagtól eltérően a hátsó hosszanti szalag nem kapcsolódik erősen a csigolyatestekhez, hanem szabadon terjed rajtuk keresztül, szilárdan és szorosan kapcsolódik a csigolyaközi porckorongok hátsó felületéhez. A hátsó hosszanti szalag csigolyatesteken áthaladó szakaszai keskenyebbek, mint a csigolyaközi lemezekhez kapcsolódó szakaszok. A porckorongok területén a hátsó hosszanti szalag valamelyest kitágul, és beszőtt a porckorongok rostos gyűrűjébe.

A csigolyaközi porckorong zselatinos magja turgorának köszönhetően állandó nyomást gyakorol a szomszédos csigolyák hialinlemezeire, és megpróbálja elmozdítani őket egymástól. Ugyanakkor egy erős ínszalag és a rostos gyűrű hajlamos összehozni a szomszédos csigolyákat, ellensúlyozva a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusát. Ennek eredményeként az egyes csigolyaközi porckorongok és a teljes gerinc mérete nem állandó érték, hanem a nucleus pulposus és a két szomszédos csigolya szalagos apparátusának ellentétes irányú erőinek dinamikus egyensúlyától függ. Így például egy éjszakai pihenés után, amikor a kocsonyás mag maximális turgort ér el, és nagyrészt legyőzi a szalagok rugalmas vontatását, a csigolyaközi porckorong magassága megnő, és a csigolyatestek eltávolodnak egymástól. Ezzel szemben a nap végére, különösen a gerinc jelentős hátterhelése után, a nucleus pulposus turgorának csökkenése miatt csökken a csigolyaközi porckorong magassága. A szomszédos csigolyák testei közelednek egymáshoz. Így a nap folyamán a gerincoszlop hossza vagy nő, vagy csökken. A. P. Nikolaev (1950) szerint a gerincoszlop méretének napi ingadozása eléri a 2 cm-t, ez magyarázza az idősek növekedésének csökkenését is. A csigolyaközi lemezek turgorának csökkenése és magasságuk csökkenése a gerincoszlop hosszának csökkenéséhez, következésképpen az emberi magasság csökkenéséhez vezet.

A modern koncepciók szerint a nucleus pulposus megőrzése a mukopoliszacharidok, különösen a hialuronsav polimerizációs fokától függ. Bizonyos tényezők hatására a mag fő anyagának depolimerizálódik. Elveszíti tömörségét, lecsapódik, töredezett. Ez a degeneratív-dystrophiás elváltozások kezdete az intervertebralis lemezben. Megállapítást nyert, hogy a degeneratív porckorongokban a savas mukopoliszacharidok semleges és kifejezett depolimerizációjának lokalizációja eltolódik. Ezért a finom hisztokémiai technikák megerősítik azt az elképzelést, hogy az intervertebralis porckorong degeneratív-dystrophi folyamatai a nucleus pulposus szerkezetének finom változásaival kezdődnek.

A felnőttek csigolyaközi porckorongja megközelítőleg ugyanolyan állapotban van, mint az ízületi porc. A regenerációs képességük elvesztése, az elégtelen vérellátás (Bohmig) és az ember függőleges helyzetéből adódó nagy terhelés miatt a porckorongok nagy terhelése miatt elég korán öregedési folyamatok alakulnak ki bennük. Az öregedés első jelei már 20 éves korban megjelennek a hialinlemezek elvékonyodott részein, ahol a hialinporcot fokozatosan felváltja a kötőszöveti porc, majd annak későbbi defibrációjával. Ez a hialinlemezek ellenállásának csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a nucleus pulposusban a fent említett elváltozások következnek be, ami annak ütéselnyelő hatásának csökkenéséhez vezet. Az életkorral mindezek a jelenségek előrehaladnak. A rostos gyűrű disztrófiás változásai csatlakoznak, amelyeket normál terhelés mellett is könnyek kísérnek. Fokozatosan: ehhez csatlakoznak az intervertebralis és a costovertebralis ízületek degeneratív elváltozásai. A csigolyatestek mérsékelt csontritkulása alakul ki.

Patológiás körülmények között az összes leírt folyamat a csigolyaközi lemez különböző elemeiben egyenetlenül, sőt elszigetelten fejlődik. Idő előtt megjelennek. Az életkorral összefüggő változásokkal ellentétben ezek már a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai.

A szerzők abszolút többsége szerint a csigolyaközi porckorong degeneratív-dystrophiás elváltozásai krónikus túlterhelés következtében jelentkeznek. Ugyanakkor számos betegnél ezek az elváltozások a gerinc egyéni szerzett vagy alkotmányos inferioritása miatt alakulnak ki, amelyben a szokásos napi terhelés is túlzott mértékű.

A porckorongok degeneratív folyamatainak kóros morfológiájának alaposabb vizsgálata az elmúlt években még nem vezetett be alapvetően új tényeket a Hildebrandt (1933) által leírt degeneratív folyamatok elképzelésébe. Hildebrandt szerint a folyamatban lévő kóros folyamat lényege a következő. A nucleus pulposus degenerációja a turgor csökkenésével kezdődik, kiszárad, széttöredez, veszít rugalmasságából. A porckorongok elasztikus funkciójának biofizikai és biokémiai vizsgálatai lehetővé tették annak megállapítását, hogy ebben az esetben a nucleus pulposus kollagén szerkezetét rostos szövet váltja fel, és a poliszacharid tartalma csökken. Jóval azelőtt, hogy a sejtmag különálló formációkba omlik össze, a csigolyaközi porckorong más elemei is részt vesznek a folyamatban. A szomszédos csigolyák nyomásának hatására a rugalmasságát vesztett nucleus pulposus lelapul. Az intervertebralis porckorong magassága csökken. A szétesett nucleus pulposus részei oldalra tolódnak, kifelé hajlik a rostos gyűrű rostja. Az annulus fibrosus elszakadt és megreped. Megállapították, hogy a lemez függőleges terhelése esetén a módosított lemezben a nyomás sokkal alacsonyabb, mint a normálban. Ugyanakkor a degenerált porckorong annulus fibrosusa 4-szer nagyobb igénybevételnek van kitéve, mint egy normál porckorong annulus fibrosusa. A hialinlemezek és a csigolyatestek szomszédos felületei állandó traumának vannak kitéve. A hyalin porcot rostos porc váltja fel. A hialinlemezeken törések, repedések jelennek meg, néha egész szakaszok szakadnak le. A nucleus pulposus, a hialinlemezek és az annulus fibrosus hibái üregekké egyesülnek, amelyek különböző irányban keresztezik a csigolyaközi lemezt.

Az ágyéki lemezek károsodásának tünetei

Az ágyéki csigolyaközi porckorongok károsodásának tünetei különféle szindrómákba illeszkednek, és az ágyéki régióban jelentkező enyhe, hirtelen fellépő fájdalomtól a cauda equina elemeinek teljes keresztirányú összenyomódásáig, paraplégiával és a kismedencei szervek diszfunkciójával járó súlyos képig terjedhetnek. valamint az autonóm tünetek egész sora.

Az áldozatok fő panasza a hirtelen fellépő fájdalom az ágyéki gerincben nehéz emelés, hirtelen mozgás vagy ritkábban esés után. Az áldozat nem tud természetes testtartást felvenni, nem tud semmilyen mozgást végrehajtani az ágyéki gerincben. A sclioticus deformitás gyakran akut módon alakul ki. A testhelyzet megváltoztatásának legkisebb kísérlete fokozott fájdalmat okoz. Ezek a fájdalmak lehetnek lokálisak, de kisugározhatnak a gerinc gyökerei mentén. Súlyosabb esetekben akut paraparesis képe is előfordulhat, amely hamarosan paraplégiába fordul. Előfordulhat akut vizelet-, széklet-visszatartás.

Az objektív vizsgálat az ágyéki lordózis simaságát mutatja a szögletes kyphotikus deformitás kialakulásáig, gerincferdülésig, az ágyéki izmok kontraktúrájáig - a "gyeplő" tünete; minden típusú mozgás korlátozása, szaporodási kísérlet, amely növeli a fájdalmat; fájdalom az alsó ágyéki csigolyák tövisnyúlványai mentén, tükröződő ülői fájdalom, amikor a tüskés nyúlványok mentén kopogtat, a paravertebrális pontok fájdalma, fájdalom a gerinc elülső szakaszainak tapintásakor az elülső hasfalon keresztül; fokozott fájdalom köhögés, tüsszögés, hirtelen nevetés, erőlködés, a nyaki vénák összenyomásakor; képtelenség lábujjakra állni.

Az ágyéki porckorongok károsodásának neurológiai tünetei a porckorong károsodásának mértékétől és a gerincvelő elemeinek érintettségének mértékétől függenek. Amint fentebb megjegyeztük, a porckorongszakadások során, amelyek anyagának jelentős elvesztésével járnak, monoparesis, paraparesis, sőt paraplégia, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója léphet fel. A kifejezett kétoldali tünetek a lemez anyagának masszív prolapszusát jelzik. Az IV ágyéki gyökér érdeklődésével kimutatható a fenékben, a külső combban, a láb belső felületében a hypoesthesia vagy érzéstelenítés. Hipoestézia vagy érzéstelenítés esetén a láb hátsó részén gondolni kell a V ágyéki gyökér érdeklődésére. A felületi érzékenység elvesztése vagy csökkenése a lábszár külső felületén, a lábfej külső felületén, a IV. és V. ujjak területén az első keresztcsonti szegmens érdeklődésére utal. Gyakran vannak pozitív tünetei a nyújtásnak (Kernig, Lasegue tünetei). Csökkenhet az Achilles és a térdreflexek. A felső ágyéki porckorongok károsodása esetén, ami jóval kevésbé gyakori, a combcsont négyfejű izomzatának ereje csökkenése vagy funkcióvesztése, érzékenységi zavarok léphetnek fel az elülső és a belső combon.

Az ágyéki lemezek károsodásának diagnosztizálása

A csigolyaközi lemezek károsodásának felismerésében nagy jelentősége van a röntgenvizsgálati módszernek. Az intervertebralis ágyéki lemezek károsodásának röntgentünetei valójában az ágyéki intervertebralis osteochondrosis röntgentünetei.

Az intervertebralis osteochondrosis (Schmorl szerint "chondrosis") első szakaszában a legkorábbi és legtipikusabb röntgen tünet a csigolyaközi lemez magasságának csökkenése. Eleinte rendkívül jelentéktelen lehet, és csak a szomszédos lemezekkel való összehasonlítás alapján kerül rögzítésre. Emlékeztetni kell arra, hogy az IV. csigolyaközi lemez általában a legerősebb, a „legmagasabb” porckorong. Ugyanakkor az ágyéki gerinc kiegyenesedését észlelik - az úgynevezett „húr” vagy „gyertya” tünetet, amelyet Guntz írt le 1934-ben.

Ebben az időszakban nagy diagnosztikai értékkel bírnak az úgynevezett röntgen funkcionális vizsgálatok. A funkcionális röntgenvizsgálat a következő. A röntgenfelvételek két szélső helyzetben készülnek - a maximális hajlítás és a maximális nyújtás helyzetében. Normál, változatlan korongnál maximális hajlításnál a tárcsa magassága elöl, maximális nyújtásnál hátul csökken. Ezeknek a tüneteknek a hiánya az osteochondrosis jelenlétét jelzi - a porckorong amortizációs funkciójának elvesztését, a nucleus pulposus turgorának és rugalmasságának csökkenését jelzi. A nyújtás pillanatában a fedő csigolya teste hátrafelé elmozdulhat. Ez az egyik csigolyatest porckorong-retenció funkciójának csökkenését jelzi a másikhoz képest. A test hátsó elmozdulását a csigolyatest hátsó körvonalai alapján kell meghatározni.

Egyes esetekben a jó minőségű röntgenfelvételek és tomogramok porckorongot mutathatnak.

Előfordulhat a "támaszték" tünete is, amely a korong egyenetlen magasságából áll az elülső-hátulsó röntgenfelvételen. Ez az egyenetlenség a porckorong ék alakú deformációjából áll - a csigolyatestek egyik szélén a csigolyaközi rés szélesebb, és fokozatosan ék alakúra szűkül a testek másik széle felé.

Kifejezettebb röntgenfelvétellel (Schmorl szerint „osteochondrosis”) a csigolyatestek véglemezeinek szklerózisa figyelhető meg. A sclerosis zónák megjelenése a csigolyatestek megfelelő felületeinek reaktív és kompenzációs jelenségeivel magyarázható, amelyek a csigolyaközi lemez amortizációs funkciójának elvesztése miatt következnek be. Ennek eredményeként két szomszédos csigolya egymás felé néző felülete szisztematikus és állandó traumatizálásnak van kitéve. Szélnövések jelennek meg. Ellentétben a spondylosis marginális növekedéseivel, az intervertebralis osteochondrosisban a marginális növekedések mindig a gerinc hosszú tengelyére merőlegesen helyezkednek el, a csigolyatestek limbusából származnak, előfordulhatnak az lnbus bármely részén, beleértve a hátat is, soha nem olvadnak össze egymással és a lemezmagasság csökkenése hátterében fordulnak elő. Gyakran előfordul retrográd, lépcsőzetes spondylolisthesis.

Vollniar (1957) leírta a "vákuumjelenséget" - egy röntgentünetet, amely véleménye szerint az ágyéki csigolyaközi lemezek degeneratív-dystrophiás változásait jellemzi. Ez a "vákuumjelenség" abból áll, hogy a röntgenfelvételen az egyik ágyéki csigolya elülső szélén a megvilágosodásnak egy gombostűfej méretű résszerű formáját határozzák meg.

Kontraszt spondilográfia. A röntgenvizsgálat kontrasztos módszerei közé tartozik a pneumomielográfia és a diszkográfia. Ezek a kutatási módszerek akkor lehetnek hasznosak, ha a klinikai és a hagyományos röntgen adatok alapján nem lehet pontosan képet alkotni a lemez sérülésének meglétéről vagy hiányáról. A csigolyaközi lemezek friss sérüléseinél a diszkográfia fontosabb.

A diszkográfia a jelzett esetekben számos hasznos adattal szolgál, amelyek kiegészítik a klinikai diagnózist. A porckorongpunkció lehetővé teszi a porckorongüreg kapacitásának tisztázását, kiváltott fájdalom kiváltását, a páciens által általában tapasztalt fokozott fájdalomroham reprodukálását, és végül kontrasztos diszkogram készítését.

Az alsó ágyéki porckorongok punkcióját transzdurálisan végezzük, Lindblom (1948-1951) által javasolt módszer szerint. A pácienst olyan helyzetbe ültetik vagy helyezik el, ahol az ágyéki lordosis a lehető legnagyobb korrekciót eredményezi. A beteg háta ívelt. Ha a lemezt ülő helyzetben szúrják ki, akkor a könyökben hajlított alkarok a térdre támaszkodnak. Gondosan határozza meg a gerincközi tereket, és jelölje meg metilénkék vagy briliánszöld oldattal. A műtéti területet kétszer kezeljük 5%-os jód tinktúrával. Ezután a jódot alkoholos törlőkendővel eltávolítjuk. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a gerincközi teret 0,25%-os novokainoldattal érzéstelenítjük. A lumbálpunkciós tűt úgy szúrják be, mint a lumbálpunkciónál. A tű áthalad a bőrön, a bőr alatti szöveten, a felületes fascián, a gerinc feletti és az interspinosus szalagokon, a hátsó epidurális szöveten és a duralis zsák hátsó falán. Távolítsa el a tüskét. Liquorodinamikai tesztek elvégzése, a cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározása. Vegyünk a cerebrospinális folyadék tanulmányozására. Helyezze be újra a mandrint. A tű előre van tolva. A páciens érzései alapján változtassa meg a tű irányát. Ha a tű érintkezik a cauda equina elemeivel, a beteg fájdalomra panaszkodik. Ha fájdalmat érez a jobb lábában, a tűt kissé hátra kell húzni, és balra kell tartani, és fordítva. A duralis zsák elülső falát, az elülső epidurális szövetet, a hátsó hosszanti szalagot és a csigolyaközi porckorong annulus fibrosusának hátsó szakaszát átszúrják. A tű az üregbe esik. A hátsó hosszanti szalag áthaladását a páciens reakciója határozza meg - a gerinc mentén a fej hátsó részéig terjedő fájdalompanaszok. A rostos gyűrű áthaladását a tű ellenállása határozza meg. A porckorongszúrás során egy profil spondilogramot kell vezetni, amely segít eligazodni a tű helyes irányának kiválasztásában.

A lemez kapacitásának meghatározása úgy történik, hogy egy tűn keresztül fiziológiás sóoldatot vezetnek be a korong üregébe fecskendő segítségével. Egy normál lemez lehetővé teszi 0,5-0,75 ml folyadék bejutását az üregébe. A magasabb szám degeneratív lemezelváltozást jelez. Ha a rostos gyűrű repedései, szakadásai vannak, akkor a lehetséges folyadékbefecskendezés mennyisége nagyon nagy, mivel az epidurális térbe áramlik és abban szétterül. A befecskendezett folyadék mennyisége alapján feltételesen meg lehet ítélni a porckorong degeneráció mértékét.

A kiváltott fájdalmak reprodukciója az oldat kissé túlzott adagolásával történik. Az intradiszkális nyomás növelésével az injektált oldat fokozza vagy előidézi a gyökér vagy a szalagok összenyomódását, és az erre a betegre jellemző intenzívebb fájdalmat reprodukálja. Ezek a fájdalmak néha meglehetősen jelentősek - a beteg hirtelen felkiált a fájdalomtól. A fájdalom természetéről a beteg megkérdezése lehetővé teszi annak eldöntését, hogy ez a lemez megfelel-e a beteg szenvedésének okának.

A kontraszt-diszkográfiát úgy végezzük, hogy ugyanazon a tűn keresztül kardiotraszt vagy gepaka oldatot vezetünk be. Ha a kontrasztanyag szabadon megy, akkor 2-3 ml-nél többet nem szabad beadni. Hasonló manipulációk megismétlődnek minden kérdéses lemezen. A legnehezebb a V ágyéki és I keresztcsonti csigolya között elhelyezkedő V-lemez szúrása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeknek a csigolyáknak a teste elöl nyitott szögben helyezkedik el, ami miatt a mögöttük lévő rés jelentősen szűkül. Általában több időt fordítanak a V-lemez átszúrására, mint a fedőlemezek szúrására.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a radiográfiát legkésőbb 15-20 perccel a kontrasztanyag bevezetése után kell elvégezni. Egy későbbi időszak után a kontrasztos diszkográfia nem fog működni, mivel a kardiotraszt feloldódik. Ezért javasoljuk, hogy először szúrja ki az összes szükséges porckorongot, határozza meg azok kapacitását és a kiváltott fájdalom jellegét. A tűt a korongban hagyjuk, és belehelyezzük a mandrint. Csak azután, hogy a tűket az összes szükséges korongba behelyezték, gyorsan be kell fecskendezni a kontrasztanyagot, és azonnal el kell végezni a diszkográfiát. Csak ebben az esetben kapunk jó minőségű diszgramokat.

Transzdurálisan csak a három alsó ágyéki lemez szúrható meg. A gerincvelő már fent van, kivéve a II. és I. ágyéki porckorong transzdurális punkcióját. Ha ezeket a lemezeket át kell szúrni, az Erlacher által javasolt epidurális megközelítést kell alkalmazni. A tűt 1,5-2 cm-rel kifelé fecskendezzük a tövisnyúlványtól az egészséges oldalon. Felfelé és befelé irányul, mediálisan a hátsó-külső csigolyaközi ízülettől a csigolyaközi üregbe, és a gyökér és a duralis zsák közötti résen keresztül a porckorongba kerül. Ez a lemezszúrási módszer bonyolultabb és szakértelmet igényel.

Végül a lemezt a de Seze által javasolt külső megközelítéssel is ki lehet szúrni. Ehhez egy 18-20 cm hosszú tűt fecskendeznek be a tövisnyúlványtól 8 cm-re kifelé, és 45°-os szögben befelé és felfelé irányítják. 5-8 cm mélységben a keresztirányú folyamatnak ütközik. Felülről megkerülik, és a tűt mélyebbre tolják a középvonalig. 8-12 cm mélységben hegye a csigolyatest oldalfelületére támaszkodik. Radiográfia segítségével ellenőrzik a tű helyzetét és korrekciót végeznek, amíg a tű be nem kerül a lemezbe. A módszer ismert készségeket is igényel, és több időt vesz igénybe.

Van egy másik lehetőség a porckorongszúrás végrehajtására a művelet során. Mivel a beavatkozás altatásban történik, ebben az esetben csak a porckorong üreg kapacitásának meghatározása és kontraszt-diszkográfia készíthető.

A diszkogram jellege a lemez változásaitól függ. A normál diszkogram középen elhelyezkedő, lekerekített, négyzet alakú, ovális résszerű árnyékként jelenik meg (elülső-hátsó vetület). A profildiszkogramon ez az árnyék közelebb helyezkedik el a háthoz, körülbelül a korong elülső-hátsó átmérőjének hátsó és középső harmadának határán. A csigolyaközi porckorongok károsodásával a diszkogram jellege megváltozik. A kontraszt árnyéka a csigolyaközi térben a legfurcsább formákat ölthet egészen a kontraszt jód felszabadulásáig az elülső vagy hátsó longitudinális szalagokban , attól függően, hogy hol szakadt meg a rostos gyűrű.

Viszonylag ritkán folyamodunk diszkográfiához, mert a klinikai és radiológiai adatok alapján gyakrabban lehetséges a helyes klinikai és lokális diagnózis felállítása.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek konzervatív kezelése

Az esetek túlnyomó többségében az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodását konzervatív módszerekkel gyógyítják. Az ágyéki lemezek károsodásának konzervatív kezelését átfogóan kell elvégezni. Ez a komplex ortopédiai, orvosi és fizioterápiás kezelést tartalmaz. Az ortopédiai módszerek közé tartozik a pihenés megteremtése és a gerinc kirakodása.

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérült áldozatot ágyba helyezik. Az az elképzelés, hogy az áldozatot hanyatt fekve, kemény ágyra kell fektetni, téves. Sok áldozat számára ez a kényszerhelyzet fokozott fájdalmat okoz. Éppen ellenkezőleg, bizonyos esetekben a fájdalom csökken vagy eltűnik, amikor az áldozatokat puha ágyba fektetik, ami lehetővé teszi a gerinc jelentős hajlítását. Gyakran a fájdalom eltűnik vagy csökken abban az oldalon, amikor a csípő a gyomorhoz kerül. Ezért az ágyban az áldozatnak azt a pozíciót kell felvennie, amelyben a fájdalom eltűnik vagy csökken.

A gerinc tehermentesítése az áldozat vízszintes helyzetével történik. Valamivel később, miután a korábbi sérülés akut hatásai elmúltak, ez a tehermentesítés kiegészíthető a gerinc ferde sík mentén történő folyamatos nyújtásával a hónalj puha gyűrűinek segítségével. A szakítószilárdság növelésére további súlyok használhatók, amelyeket egy speciális öv segítségével függesztenek fel az áldozat medencéjére. A terhelések nagyságát, az időt és a nyújtás mértékét az áldozat érzései határozzák meg. A sérült gerinc pihentetése és tehermentesítése 4-6 hétig tart. Általában ebben az időszakban a fájdalom eltűnik, a rostos gyűrű területén lévő rés erős heggel gyógyul. A korábbi sérülés utáni későbbi periódusokban, tartósabb fájdalomszindrómával, esetenként az utóbbi időben a gerincoszlop nem állandó nyújtása, hanem szakaszos nyújtása hatékonyabb.

Számos különböző technika létezik a gerinc szakaszos nyújtására. Lényege abban rejlik, hogy viszonylag rövid, 15-20 perc alatt, súlyok vagy adagolt csavartolóerő segítségével 30-40 kg-ra hozzák a feszültséget. A nyújtóerő nagyságát minden egyes esetben a páciens testalkata, izomzatának fejlettségi foka, valamint a nyújtás során tapasztalt érzései határozzák meg. A maximális nyújtás 30-40 percig tart, majd a következő 15-20 percben fokozatosan simítássá csökken.

A gerinc kimért csavartolóerő segítségével történő nyújtása egy speciális asztalon történik, amelynek platformjait az asztal hosszában széles menetemelkedésű csavarrúddal tenyésztik ki. Az áldozatot az asztal fejéhez egy speciális melltartóval rögzítik, a lábfejhez pedig egy medenceövvel. A láb és a fej platformjainak eltérésével az ágyéki gerinc megnyúlik. Speciális asztal hiányában a szakaszos nyújtás egy normál asztalon is végezhető úgy, hogy súlyokat akasztunk a medenceövre és melltartót a mellkasra.

Nagyon hasznos és hatékony a gerinc víz alatti nyújtása a medencében. Ez a módszer speciális felszerelést és felszerelést igényel.

Az ágyéki porckorongsérülés orvosi kezelése orális vagy helyi gyógyszeres kezelés. A sérülés utáni első órákban és napokban súlyos fájdalom szindrómával a gyógyszeres kezelésnek a fájdalom enyhítésére kell irányulnia. Alkalmazható az Analgin, a promedol stb.. A szalicilát nagy adagban (akár napi 2 g) jó terápiás hatást fejt ki. A szalicilátok intravénásan is beadhatók. A novokain blokádok különféle módosításokban szintén hasznosak. A jó fájdalomcsillapító hatást 25-50 mg hidrokortizon injekciók biztosítják a paravertebrális érzékeny pontokba. Még hatékonyabb, ha azonos mennyiségű hidrokortizont juttatnak be a sérült csigolyaközi porckorongba.

A hidrokortizon intradiszkális beadása (0,5% -os novokain oldat 25-50 mg hidrokortizonnal) ugyanúgy történik, mint a de Seze által javasolt módszer szerint. Ez a manipuláció bizonyos készségeket és készségeket igényel. De még a hidrokortizon paravertebrális beadása is jó terápiás hatást ad.

A fizioterápiás eljárások közül a diadinamikus áramok a leghatékonyabbak. Popoforézis novokainnal, termikus eljárások alkalmazhatók. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a termikus eljárások gyakran a fájdalom súlyosbodását okozzák, ami úgy tűnik, hogy a helyi szöveti ödéma növekedésének köszönhető. Ha az áldozat állapota romlik, meg kell szüntetni. 10-12 nap elteltével, a gerincgyökerek kifejezett irritációjának hiányában a masszázs nagyon hasznos.

A későbbiekben a balneoterápia ajánlható az ilyen áldozatoknak (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Bizonyos esetekben hasznos lehet puha félfűző, fűző vagy "kegyelem" viselése.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek sebészeti kezelése

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek sebészeti kezelésének indikációi olyan esetekben merülnek fel, amikor a konzervatív kezelés nem hatékony. Általában ezek a jelzések a korábbi sérülés után hosszú távon jelentkeznek, valójában a korábbi sérülés következményeire történik a beavatkozás. Ilyen indikációk a tartós lumbodynia, a gerinc funkcionális elégtelenségének jelenségei, a gerincgyökerek krónikus összenyomódásának szindróma, amely nem rosszabb, mint a konzervatív kezelés. Az intervertebralis ágyéki porckorongok friss sérülései esetén a sebészeti kezelésre utaló jelek jelentkeznek a cauda equina összenyomásának akutan kialakult szindrómájával, paraparézissel vagy paraplegiával, ami a kismedencei szervek működésének rendellenessége.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek kezelésére szolgáló sebészeti módszerek megjelenésének és fejlődésének története lényegében az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésének története.

Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis ("lumbosacral radiculitis") sebészi kezelését először Elsberg végezte 1916-ban. A lehullott porckorong anyagát, amikor az interspinalis daganatok - "chondromák", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) sérülésével végezték eltávolítás. Mixter, Barr (1934), bebizonyítva, hogy a „chondromák” nem más, mint a porckorong nucleus pulposusának kiesett része, laminectomiát hajtott végre, és transz- vagy extradurális hozzáféréssel eltávolította a porckorong kiesett részét.

Azóta, különösen külföldön, széles körben elterjedtek az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésének módszerei. Elég, ha azt mondjuk, hogy egyes szerzők száz és ezer megfigyelést tettek közzé ágyéki csigolyaközi osteochondrosis miatt operált betegekről.

Az intervertebralis osteochondrosisban a porckorong prolapsusának kezelésére szolgáló meglévő sebészeti módszerek palliatív, feltételesen radikális és radikális csoportokra oszthatók.

Palliatív műtét sérült ágyéki porckorongoknál

Ilyen műtétek közé tartozik a Love által 1939-ben javasolt műtét. Néhány változtatáson és kiegészítésen átesett, széles körben alkalmazzák az ágyéki lokalizációjú porckorongsérv kezelésében.

Ennek a műtéti beavatkozásnak csak a porckorong prolapsus részének eltávolítása és az ideggyök kompressziójának megszüntetése a feladata.

Az áldozatot fekvő helyzetben a műtőasztalra helyezzük. Az ágyéki lordózis megszüntetésére különböző szerzők különböző technikákat alkalmaznak. B. Boychev azt javasolja, hogy helyezzen egy párnát az alsó has alá. AI Osna "egy imádkozó buddhista szerzetes pózát" adja a páciensnek. Mindkét módszer az intraabdominalis nyomás jelentős növekedéséhez és ennek következtében vénás pangáshoz vezet, ami fokozott vérzést okoz a műtéti sebből. Friberg egy speciális "bölcsőt" tervezett, amelyben az áldozat a kívánt helyzetbe kerül légzési nehézség és az intraabdominális nyomás növekedése nélkül.

Helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés javasolt. A helyi érzéstelenítés hívei az ilyen típusú érzéstelenítés előnyének tekintik, hogy a gerincgyökér összenyomásával szabályozható a műtét lefolyása és a páciens reakciója erre a kompresszióra.

Alsó ágyéki porckorong műtéti technika

Paravertebrális, félig ovális bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia rétegenkénti feldarabolására. Az érintett lemeznek a bemetszés közepén kell lennie. Az elváltozás oldalán az ágyéki fasciát hosszanti irányban a supraspinous ínszalag szélén feldaraboljuk. Óvatosan vázolja fel a tövisnyúlványok, félívek és ízületi nyúlványok oldalfelületét. Minden lágy szövetet óvatosan el kell távolítani róluk. A széles, erős horog segítségével a lágy szövetek oldalra húzódnak. Feltárják a félíveket, a közöttük található sárga szalagokat és ízületi nyúlványokat. A sárga szalag területét a kívánt szinten kivágják. Tedd ki a dura matert. Ha ez nem elég, a félívek szomszédos szakaszainak egy részét leharapják, vagy a szomszédos félíveket teljesen eltávolítják. A hemilaminectomia teljesen elfogadható és indokolt a műtéti hozzáférés bővítésére, de nehéz megegyezni egy széles laminectomiával 3-5 ív eltávolításával. Amellett, hogy a laminectomia jelentősen gyengíti a hátsó gerincoszlopot, úgy vélik, hogy mozgáskorlátozottsághoz és fájdalomhoz vezet. A mozgás- és fájdalomkorlátozás egyenesen arányos a lamyectomia méretével. A beavatkozás teljes ideje alatt gondos vérzéscsillapítást végeznek. A durális tasak belül elmozdul. A gerinc gyökerét félretesszük. Vizsgálja meg az érintett csigolyaközi lemez hátsó-oldalsó felületét. Ha a porckorongsérv a hátsó hosszanti ínszalag mögött található, akkor kanállal meg kell ragadni és eltávolítani. Ellenkező esetben a hátsó longitudinális szalagot vagy a hátsó annulus fibrosus hátul kiálló szakaszát boncolják. Ezt követően a leejtett lemez egy részét eltávolítják. Vérzéscsillapítást okoz. A sebekre réteges varratokat alkalmaznak.

Egyes sebészek bemetszik a dura matert, és transzdurális megközelítést alkalmaznak. A transzdurális hozzáférés hátránya a hátsó csigolyák szélesebb körű eltávolítása, a dura mater hátsó és elülső rétegének megnyitása, valamint az ezt követő intraduralis cicatricialis folyamatok lehetősége.

Szükség esetén egy-két ízületi folyamat elferdíthető, ami szélesebbé teszi az operatív megközelítést. Ez azonban sérti a gerinc stabilitásának megbízhatóságát ezen a szinten.

A nap folyamán a beteg hason van. Tüneti gyógyszeres kezelés végrehajtása. 2 naptól kezdve a páciens testhelyzetet válthat. A 8-10. napon járóbeteg-kezelésre bocsátják.

A leírt sebészeti beavatkozás tisztán palliatív jellegű, és csak a gerincgyökér összenyomódását szünteti meg a porckorong prolapsus miatt. Ez a beavatkozás nem az alapbetegség gyógyítására irányul, hanem csak az általa generált szövődmény megszüntetésére. A prolapsus érintett porckorong csak egy részének eltávolítása nem zárja ki a betegség kiújulásának lehetőségét.

Feltételesen radikális műtét az ágyéki porckorongok károsodására

Ezek a műtétek Dandy (1942) azon javaslatán alapulnak, hogy ne csak a porckorong kiesett részét távolítsák el, hanem éles kanállal távolítsák el a teljes érintett lemezt. Ezzel a szerző megpróbálta megoldani a visszaesések megelőzését és a szomszédos testek közötti rostos ankylosis előfordulásának feltételeit. Ez a módszer azonban nem hozta meg a kívánt eredményt. A visszaesések és a kedvezőtlen kimenetelek száma továbbra is magas maradt. Ez a javasolt sebészeti beavatkozás sikertelenségétől függött. A porckorong teljes eltávolításának lehetősége a rostos gyűrűben lévő kis lyukon keresztül túl nehéz és problémás, túlságosan valószínűtlen a rostos ankylosis életképessége ebben a rendkívül mozgékony gerincben. Ennek a beavatkozásnak a fő hátránya véleményünk szerint a csigolyaközi porckorong elvesztett magasságának helyreállításának és a csigolyák hátsó elemeinek anatómiai kapcsolatainak normalizálásának lehetetlensége, a csigolyatestek közötti csontegyesítés megvalósításának lehetetlensége.

Egyes szerzők kísérletei arra, hogy „javítsák” ezt a műveletet úgy, hogy a csigolyatestek közötti defektusba külön csontgraftokat helyeztek be, szintén nem vezettek a kívánt eredményre. Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis sebészi kezelésében szerzett tapasztalataink lehetővé teszik számunkra, hogy bizonyosan kijelenthessük, hogy a szomszédos csigolyák testének véglemezét lehetetlen csontkanállal vagy kürettel eltávolítani úgy, hogy a szivacsos csont feltáruljon, amely nélkül lehetetlen. hogy számoljunk a csigolyatestek közötti csontfúzió megindulásával. Természetesen az egyes csontgraftok előkészítetlen ágyban történő elhelyezése nem vezethet csont ankilózishoz. Ezeknek az oltványoknak egy kis nyíláson keresztül történő behelyezése nehéz és nem biztonságos. Ez a módszer nem oldja meg a csigolyaközi tér magasságának helyreállítását és a normális kapcsolatok helyreállítását a csigolyák hátsó elemeiben.

Feltételesen radikális műveleteknek kell tekinteni azokat a kísérleteket is, amelyek a porckorong eltávolítását a posterior fúzióval kombinálják (Ghormley, Love, Joung, Sicard stb.). A szerzők szándéka szerint az intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésében a nem kielégítő eredmények száma csökkenthető a posterior fúziós sebészeti beavatkozás kiegészítésével. Amellett, hogy a gerinc hátsó szakaszainak integritásának megsértése esetén rendkívül nehéz a gerinc hátsó szakaszainak arthrodesisét elérni, ez a kombinált sebészeti kezelési módszer nem képes megoldani a gerincoszlop problémáját. a csigolyaközi tér normál magasságának helyreállítása és az anatómiai kapcsolatok normalizálása a csigolyák hátsó szakaszaiban. Ez a módszer azonban jelentős előrelépést jelentett az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésében. Annak ellenére, hogy ez nem vezetett jelentős javuláshoz az intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésének eredményeiben, világosan elképzelhetővé tette, hogy lehetetlen megoldani a csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásainak kezelésének problémáját egyetlen „ idegsebészeti” megközelítés.

Radikális műtét sérült ágyéki porckorongoknál

A radikális beavatkozást olyan működési előnyként kell értelmezni, amely megoldja a csigolyaközi lemez károsodása által generált patológia minden fő pontját. Ezek a fő pontok a teljes érintett porckorong eltávolítása, a feltételek megteremtése a szomszédos csigolyák testeinek csonttapadásának megkezdéséhez, a csigolyaközi tér normál magasságának helyreállítása, valamint a hátsó anatómiai kapcsolatok normalizálása. a csigolyák szakaszai.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek kezelésében alkalmazott radikális sebészeti beavatkozások V. D. Chaklin műtétén alapulnak, amelyet 1931-ben javasolt a spondylolisthesis kezelésére. Ennek a műtétnek a fő pontjai a gerinc elülső szakaszainak feltárása az elülső-külső extraperitoneális hozzáférésből, az intervertebralis artikuláció 2/3-ának reszekciója és a csontgraft elhelyezése a kialakult defektusba. A gerinc utólagos hajlítása hozzájárul az ágyéki lordózis csökkenéséhez és a szomszédos csigolyák testei közötti csonttapadás kialakulásához.

Az intervertebralis osteochondrosis kezelését illetően ez a beavatkozás nem oldotta meg a teljes érintett porckorong eltávolításának és a csigolyák hátsó elemeinek anatómiai kapcsolatainak normalizálásának kérdését. A csigolyaközi artikuláció elülső szakaszainak ék alakú kimetszése és a méretében és alakjában megfelelő csontgraft elhelyezése a keletkező ék alakú defektusba nem teremtett feltételeket a csigolyaközi tér normál magasságának és a csigolya hosszában történő eltérésének helyreállításához. ízületi folyamatok.

1958-ban Hensell 23 intervertebralis lumbalis osteochondrosisban szenvedő betegről számolt be, akiket a következő módszer szerint sebészeti kezelésnek vetettek alá. A beteg helyzete a háton. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát egy paramedián metszéssel rétegenként feldarabolják. Nyissa ki az egyenes hasizom hüvelyét. Az egyenes hasizom kifelé húzódik. A hashártyát addig hámozzák, amíg az alsó ágyékcsigolyák és a közöttük fekvő csigolyaközi lemezek hozzáférhetővé nem válnak. Az érintett lemez eltávolítása az aorta bifurkációján keresztül történik. A csípőszárnyból egy körülbelül 3 cm-es csontéket veszünk, és a csigolyatestek közötti defektusba helyezzük. Ügyelni kell arra, hogy a csontgraft ne gyakoroljon nyomást a gyökerekre és a dural zsákra. A szerző figyelmeztet arra, hogy az edényeket az ékbehelyezéskor jól védeni kell. A műtét után 4 hétig gipszfűzőt alkalmazunk.

A módszer hátrányai közé tartozik a csak a két alsó ágyékcsigolyán történő beavatkozás lehetősége, a műtéti teret minden oldalról korlátozó nagy erek jelenléte, az ék alakú csontgraft alkalmazása a testek közötti defektus kitöltésére. szomszédos csigolyák.

Teljes discectomia és ékkorporodesis

Ezen az elnevezésen az ágyéki csigolyaközi lemezek sérülése esetén végzett sebészeti beavatkozást értjük, melynek során a teljes sérült csigolyaközi porckorongot eltávolítják, a rostos gyűrű hátsó-külső szakaszai kivételével megteremtik a feltételeket a porckorongok kialakulásához. csontösszeolvadás a szomszédos csigolyák testei között, helyreáll a csigolyaközi tér normál magassága, és ékelő - reklpnációs - hajlamos ízületi folyamatok lépnek fel.

Ismeretes, hogy a csigolyaközi porckorong magasságának elvesztésével az intervertebralis foramen függőleges átmérője csökken az ízületi folyamatok elkerülhetetlen utólagos dőlése miatt. jelentős távolságra határolják a csigolyaközi üregeket, amelyekben a gerincgyökerek és a radikuláris erek haladnak át, valamint a gerinc ganglionjai. Ezért a vállalt műtéti beavatkozás során kiemelten fontos a csigolyaközi terek normál függőleges átmérőjének helyreállítása. Az anatómiai kapcsolatok normalizálása a két csigolya hátsó szakaszán ékeléssel érhető el.

Tanulmányok kimutatták, hogy a corporodesis kiékelődése során az intervertebralis foramen függőleges átmérője 1 mm-re nő.

A preoperatív előkészítés a retroperitoneális térben történő beavatkozás előtt szokásos manipulációkból áll. Az általános higiéniai eljárásokon kívül alaposan megtisztítják a beleket és kiürítik a hólyagot. A műtét előtti reggelen leborotválják a szeméremtestet és az elülső hasfalat. Az éjszakai műtét előestéjén a páciens altatókat és nyugtatókat kap. Instabil idegrendszerű betegeknél a gyógyszerkészítményt a műtét előtt néhány napig végezzük.

Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés szabályozott légzéssel. Az izmok ellazítása nagyban megkönnyíti a műtét technikai elvégzését.

Az áldozat a hátára kerül. A hát alsó része alá fektetett görgő segítségével az ágyéki lordózis erősödik. Ezt csak akkor szabad megtenni, ha az áldozat altatásban van. A megnövekedett ágyéki lordózis esetén a gerinc közeledik a seb felületéhez - mélysége kisebb lesz.

Totális discectomia és ékkorporodézis technikája

Az ágyéki gerincet a korábban leírt anterior bal paramedialis extraperitoneális megközelítéssel szabadítják fel. Az érintett lemez szintjétől függően a hozzáférést reszekció nélkül vagy valamelyik alsó borda reszekciójával használják. A csigolyaközi porckorongok megközelítését az erek mobilizálása, a prevertebralis fascia disszekciója és az erek jobbra történő elmozdulása után hajtják végre. Az alsó ágyéki porckorongokba való behatolás a hasi aorta osztódásán keresztül nehezebbnek, és ami a legfontosabb: veszélyesebbnek tűnik számunkra. Az aorta bifurkációján keresztül történő hozzáférés esetén a műtéti mezőt minden oldalról nagy artériás és vénás törzsek korlátozzák. Csak egy korlátozott tér alsó szelepe marad szabadon az erektől, amelyekben a sebésznek manipulálnia kell. A porckorongok manipulálásakor a sebésznek mindig gondoskodnia kell arról, hogy a sebészeti műszer véletlenül ne sértse meg a közeli ereket. Amikor az erek jobbra eltolódnak, a porckorongok és a csigolyatestek teljes elülső és bal oldalsó része mentesül tőlük. Csak az ágyéki izom marad a gerinc mellett a bal oldalon. A sebész biztonságosan, szabadon kezelheti a műszereket jobbról balra anélkül, hogy az erek károsodásának veszélye fennállna. A lemezeken végzett manipulációk megkezdése előtt tanácsos elkülöníteni és balra tolni a bal oldali szegély szimpatikus törzsét. Ez nagymértékben megnöveli a lemez manipulálásának lehetőségét. A prevertebralis fascia disszekciója és az erek jobb oldali elmozdulása után az ágyéki csigolyák és a porckorongok testének anterolaterális felülete, amelyet az elülső hosszanti ínszalag borít, szélesen megnyílik. Mielőtt folytatná a lemezeken végzett manipulációkat, a kívánt lemezt elég szélesre kell kitenni. A teljes discectomia elvégzéséhez fel kell nyitni a kívánt lemez teljes hosszát és a szomszédos csigolyák testének szomszédos részeit. Tehát például az 5. ágyéki porckorong eltávolításához szabaddá kell tenni az 1. keresztcsonti csigolya felső testét, az 5. ágyéki porckorongot és az 5. ágyéki csigolya alsó testét. Az elmozdult hajókat biztonságosan védeni kell liftekkel, amelyek megvédik őket a véletlen sérülésektől.

Az elülső hosszanti szalagot vagy U-alakúan, vagy H betű formájában, vízszintes helyzetben boncolják. Ennek nincs alapvető jelentősége, és nem befolyásolja a gerinc ezen szakaszának későbbi stabilitását, egyrészt azért, mert az eltávolított korong területén később csontösszeolvadás következik be a szomszédos csigolyák testei között, másrészt azért, mert mind a későbbi esetben az elülső hosszanti szalag összenő a metszés helyén heggel.

A kimetszett elülső hosszanti ínszalagot két oldalsó vagy egy kötény alakú lebeny formájában választják el a jobb alapon, és oldalra helyezik. Az elülső hosszanti szalagot úgy választják el, hogy a marginális limbus és a csigolyatest szomszédos területe látható legyen. Az intervertebralis porckorong rostos gyűrűje szabaddá válik. Az érintett lemezek sajátos megjelenésűek, és különböznek az egészséges lemezektől. Nem rendelkeznek jellegzetes turgorral, és nem állnak jellegzetes görgő formájában a csigolyatesteken. A normál korong ezüstfehérje helyett sárgás vagy elefántcsont színt vesznek fel. A gyakorlatlan szem számára úgy tűnhet, hogy a korong magassága lecsökken. Ezt a hamis benyomást az okozza, hogy az ágyéki gerinc túlfeszített a görgőn, ami mesterségesen növeli az ágyéki lordózist. Megnyúlt elülső gyűrű, és széles lemez hamis benyomását keltik. A rostos gyűrűt elválasztják az elülső hosszanti szalagtól a teljes elülső-oldalsó felület mentén. Széles vésővel, kalapáccsal, az első szakasz párhuzamos a csigolyatest véglemezével a lemez mellett. A bit szélességének olyannak kell lennie, hogy a szakasz a test teljes szélességén áthaladjon, az oldalsó kompakt lemezek kivételével. A vésőnek a csigolyatest elülső-hátsó átmérőjének 2/3-a mélységig kell behatolnia, ami átlagosan 2,5 cm-nek felel meg. A második szakaszt ugyanígy hajtjuk végre a második csigolyatest szomszédos régiójában. a lemezt. Ezek a párhuzamos szakaszok úgy készülnek, hogy az eltávolított koronggal együtt a véglemezek szétválnak, és a szomszédos csigolyák testének szivacsos csontja megnyílik. Ha a véső rosszul van beállítva, és a csigolyatest metszeti síkja nincs a véglemez közelében, vénás vérzés léphet fel a csigolyatestek vénás melléküregeiből.

Szűkebb fúróval két párhuzamos szakaszt készítünk az első élei mentén az első két szakaszra merőleges síkban. Az egyik szakaszba bevezetett osteotom segítségével a kiválasztott korong könnyen kimozdítható az ágyából és eltávolítható. Általában az ágyából származó kisebb vénás vérzést meleg sóoldattal megnedvesített gézlappal történő tamponálással állítják le. A csontkanál segítségével eltávolítjuk a korong hátsó részeit. A korong eltávolítása után jól láthatóvá válik a gyűrű hátsó része. Jól látható a „sérvkapu”, amelyen keresztül a nucleus pulposus kiesett része kinyerhető. Különös gondot kell fordítani a porckorong maradványainak eltávolítására a csigolyaközi nyílások régiójában egy kis ívelt csontkanállal. Ugyanakkor a manipulációnak óvatosnak és gyengédnek kell lennie, hogy ne sértse meg az itt elhaladó gyökereket.

Ezzel befejeződik a műtét első szakasza - a teljes discectomia. Ha összehasonlítjuk az elülső megközelítéssel eltávolított lemez tömegét a hátsó-külső megközelítésből eltávolított lemezek számával, nyilvánvalóvá válik, hogy a posterior megközelítéssel mennyire palliatív a műtét.

A művelet második, nem kevésbé fontos és döntő mozzanata a „beékelő” korporodézis. A kialakult defektusba bevezetett graftnak hozzá kell járulnia a szomszédos csigolyák testei közötti csontösszeolvadáshoz, helyre kell állítania a csigolyaközi tér normál magasságát, és beékelnie kell a csigolyák hátsó szakaszait, hogy az anatómiai kapcsolatok normalizálódjanak. A csigolyatestek elülső szakaszainak a közéjük helyezett graft elülső szélére kell ráhajtani. Ezután a csigolyák hátsó részei - az ívek és az ízületi nyúlványok - kinyílnak. Helyreállnak a hátsó-külső csigolyaközi ízületek megzavart normális anatómiai kapcsolatai, ennek következtében az érintett porckorong magasságának csökkenése miatt beszűkült csigolyaközi nyílások enyhén kitágulnak.

Ezért a szomszédos csigolyák testei közé helyezett graftnak két alapvető követelménynek kell megfelelnie: hozzá kell járulnia a szomszédos csigolyák testei közötti csontblokk gyors kialakulásához, és az elülső szakasza olyan erős legyen. hogy kibírja a szomszédos csigolyák testei által rá nehezedő nagy nyomást az ékelés során.

Hová kell vinni ezt az átültetést? Jól körülhatárolható, meglehetősen masszív csípőtaréj esetén a graftot a gerincből kell kivenni. A sípcsont felső metafíziséből veheted át. Ez utóbbi esetben a graft elülső része egy erős kéregcsontból, egy sípcsont taréjból és egy szivacsos metafízis csontból áll, amely jó osteogén tulajdonságokkal rendelkezik. Ennek nincs alapvető jelentősége. Fontos, hogy az oltást helyesen, megfelelő méretű és alakú legyen. Igaz, a csípőszárnyból származó graft szerkezete közelebb áll a csigolyatestek szerkezetéhez. A graft méretei a következők: elülső szakaszának magassága 3-4 mm-rel nagyobb legyen, mint az intervertebralis defektus magassága, elülső szakaszának szélessége meg kell egyezzen a defektus szélességével a frontális síkban, hossza a graft méretének meg kell egyeznie a defektus elülső-hátsó méretének 2/3-ával. Elülső szakaszának valamivel szélesebbnek kell lennie, mint a hátsó résznek - hátul kissé szűkül. Csigolyaközi defektus esetén a graftot úgy kell elhelyezni, hogy elülső éle ne nyúljon túl a csigolyatestek elülső felületén. A hátsó széle nem érintkezhet a lemez hátsó gyűrűjével. A graft hátsó széle és az annulus fibrosus között kell lennie némi térnek. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a graft hátsó szélének véletlen összenyomódását az elülső duralis zsákon vagy a gerincgyökereken.

Mielőtt a graftot az intervertebralis defektusba helyezzük, az ágyéki gerinc alatti görgő magasságát kissé megnöveljük. Ez tovább növeli a lordózist és az intervertebralis defektus magasságát. Növelje a görgő magasságát óvatosan adagolja. A graftot úgy helyezzük el a csigolyaközi defektusban, hogy annak elülső éle 2-3 mm-rel behatoljon a defektusba, és megfelelő rés keletkezzen a csigolyatestek elülső éle és a graft elülső éle között. A műtőasztal görgőjét leengedjük az asztal síkjának szintjére. Távolítsa el a lordózist. A sebben jól látszik, hogy a csigolyatestek hogyan közelednek egymáshoz, és jól beékelődik a közéjük helyezett graft. A zárt csigolyák teste szilárdan és biztonságosan tartja. Már ebben a pillanatban a csigolyák hátsó szakaszainak részleges beékelődése következik be. Ezt követően, amikor a páciens a posztoperatív időszakban a gerinc hajlítási helyzetét kapja, ez az ékelés még jobban megnő. A defektusba nem szabad további csonttörmelék formájában beültetni, mert azok hátrafelé mozoghatnak, és ezt követően a csontképződés során a duralis zsák elülső részének vagy a gyökerek összenyomódását okozhatják. A graftot így kell kialakítani. hogy a jelzett határokon belül csigolyaközi defektust végezzen.

A graft felett az elválasztott elülső hosszanti szalag lebenyeit helyezzük el. Ezeknek a füleknek a szélei varrva vannak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek a szárnyak gyakrabban nem fedik le teljesen az elülső graft rész területét, mivel a csigolyaközi tér magasságának helyreállítása miatt ezek a szárnyak nem elegendőek.

A műtét során elengedhetetlen a gondos vérzéscsillapítás. Az elülső hasfal sebét rétegesen varrják. Adjon be antibiotikumot. Alkalmazzon aszeptikus kötést. A műtét során a vérveszteség pótolódik, általában jelentéktelen.

Megfelelő érzéstelenítéssel a műtét végére helyreáll a spontán légzés. Végezzen extubálást. Stabil vérnyomás és a vérveszteség pótlása esetén a vérátömlesztés leáll. Általában sem a műtéti beavatkozás során, sem a posztoperatív időszakban nem figyelhető meg jelentős vérnyomás-ingadozás.

A pácienst fekvő helyzetben egy kemény pajzsra fektetik az ágyba. A csípő és az alsó lábak a csípő- és térdízületeknél 30°-os és 45°-os szögben be vannak hajlítva. Ehhez egy magas görgőt helyeznek a térdízületek területe alá. Ezáltal az ágyéki gerinc bizonyos fokú hajlítása, valamint a lumbó-iliacalis izmok és a végtagok izmai ellazulnak. Ebben a helyzetben a beteg az első 6-8 napig marad.

Tüneti gyógyszeres kezelés végrehajtása. Előfordulhat, hogy a vizelés rövid ideig késik. A bél parézisének megelőzése érdekében 10% -os nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan 100 ml mennyiségben, szubkután - prozerin oldatot. Antibiotikumokkal kezelik őket. Az első napokban könnyen emészthető étrendet írnak elő.

A 7-8. napon a páciens speciális eszközökkel felszerelt ágyba kerül. A függőágy, amelyben a beteg ül, sűrű anyagból készült. A lábtartó és a háttámasz műanyagból készült. Ezek az eszközök nagyon kényelmesek a páciens számára és higiénikusak. Az ágyéki flexiós helyzet tovább ékelte a hátsó csigolyákat. A beteg 4 hónapja van ebben a helyzetben. Ezen időszak után gipszfűzőt helyeznek fel, és a beteget elbocsátják. 4 hónap elteltével a fűzőt eltávolítják. Ekkorra általában a csigolyatestek közötti csontblokk jelenlétét radiológiailag megjegyzik, és a kezelést befejezettnek tekintik.

A gerincproblémák sok modern embert foglalkoztatnak, akik passzív életmódot folytatnak. A csigolyaközi lemezek magasságának csökkenése a világon az 50-60 éves kort elért emberek 80%-ánál figyelhető meg. A kóros elváltozások fokozatosan jelentkeznek, és a csigolyák instabilitását, sérvet és a testtartás görbületét okozzák.

A csigolyaközi porckorongok egy kötőporcszövet, amely a gerinc csigolyáit egy helyzetben rögzíti. Normál állapotuktól függ a gerinc mozgékonysága és rugalmassága, a normális aktív életvitel képessége. A szövet különleges szerkezetének köszönhetően lengéscsillapítóként működnek futás, ugrás, hajlítás és egyéb mozgások során. A számos negatív tényezőnek való folyamatos kitettség a lemezek kopásához és megereszkedéséhez vezet.

Hogyan alakul ki a vereség?

A csigolyaközi porckorongok egy puha magból és egy sűrű héjból – a rostos gyűrűből – állnak, hialinlemezekbe zárva. Ebben a porcban nincsenek erek, ami azt jelenti, hogy a szomszédos lágyszövetekből táplálkoznak. A normál izomfejlődés, a test megfelelő terhelése és a keringési problémák hiánya segíti a csigolyák közötti porckorongok egészségét.

Degeneratív változások megjelenése a testben (az osteochondrosis kialakulása), passzív életmód, ülő munka, sporthiány - mindez a mozgások merevségéhez, a hátfájáshoz forduláskor, valamint duzzanathoz és görcsökhöz vezet.

Ezek viszont súlyosan súlyosbítják a vérkeringést, ami rontja a kóros terület állapotát. Idővel a lemezek vizet veszítenek, és megszűnnek rugalmasak lenni, mikrorepedések jelennek meg. Ennek eredményeként idővel az intervertebralis lemez magassága csökken.

Az intervertebralis porckorongok magasságának csökkentése a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak első szakasza

Az okok

A patológia megjelenésének fő oka bármely életkorban az anyagcsere lelassulása a szervezetben, a károsodott véráramlás és a porcszövet tápanyaghiánya. De ezen túlmenően a következő tényezők befolyásolhatják az intervertebralis lemezek alultápláltságát és csökkenthetik azok magasságát:

• kiegyensúlyozatlan étrend;
• elhízottság;
• változások a szövetekben az életkorral;
• trauma vagy stressz;
• fertőző folyamatok;
• terhesség;
• stressz és anyagcserezavarok a szövetekben.

Az ok meghatározása lehetővé teszi a csigolyaközi porckorong leghatékonyabb terápiájának kiválasztását, és rövid időn belül a kezelés javítását. A normalitás helyreállításának első lépése a probléma kialakulásához vezető mögöttes tényezők megszüntetése.

A betegség tünetei

A kóros elváltozások jelei nagymértékben függenek a színpadtól és a lokalizációtól. Feltételesen a betegség több szakaszban halad:

• A kezdeti . A lemez sérülése csekély, így a probléma megjelenése sokak számára észrevétlen marad. Ebben a fázisban a betegek csak a mozgások merevségére panaszkodnak az ébredés utáni első órákban, valamint a fizikai terhelés során a hátban jelentkező kellemetlenségekre.
• Másodszor . A lemez degeneratív elváltozásai tovább haladnak. A rostos membrán jellegzetes süllyedése és hibái figyelhetők meg. Ebben a szakaszban észrevehető a mellkasi gerinc görbületének megjelenése, az egyes csigolyák instabilitása, valamint súlyos fájdalom a hosszan tartó kényelmetlen helyzetben való tartózkodás során.
• Aktív . Ebben a szakaszban repedések jelennek meg a lemezen, vagy kezd túllépni az anatómiai határokon. Ennek a szakasznak a jellegzetes jelei a duzzanat, gyulladás, izomgörcsök, bizonyos területek vagy végtagok csökkent érzékenysége.
• Haladó. Ebben a szakaszban az intervertebralis lemezek magasságának észrevehető csökkenése, a csigolyán túli kilépés és az osteophyták kialakulása. A patológia jelei a szegmens mobilitásának elvesztése, a végtag bénulása és a belső szervek diszfunkciója, ami gyakran teljes rokkantsághoz vezet.

A gerinc érintett részeinek fájdalma az első és állandó tünet

Az első tünetek megjelenésekor érdemes szakemberhez fordulni. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.

Diagnosztikai vizsgálatok

Manapság a szakemberek sok modern technológiát alkalmaznak a diagnosztikai eljárások elvégzésére annak érdekében, hogy korai szakaszban felismerjék a csigolyaközi lemez patológiáját.

Az első jelek megjelenésekor neurológushoz fordulnak, aki vizuális vizsgálat, a beteg kikérdezése és az anamnézis tanulmányozása után a következő vizsgálatokat írja elő:

• röntgen. Lehetővé teszi a nyaki régió megsértésének észlelését még abban a szakaszban is, amikor a tüneteket nem észlelik.
• MRI. Olyan esetekben írják elő, ahol a röntgenvizsgálat nem hatékony (a csigolyaközi sérv diagnosztizálására a kezdeti szakaszban). Egy ilyen eszköz segítségével észreveheti az összes degeneratív elváltozást a gerinc törzsében.
• Elektroneurográfia. Lehetővé teszi az idegpályák jellegzetes folyamatainak vagy azok károsodásának észlelését.
• Diskográfia. Lehetővé teszi a lemezszerkezet sérülésének vizsgálatát.

A kezelést a neuropatológus választja ki a vizsgálat után kapott információk és a klinikai kép alapján.

A kezelés jellemzői

A csigolyaközi porckorongok magasságának csökkentését a beteg állapotától, a probléma helyétől, a betegség stádiumától függően konzervatív módon, gyógyszeres vagy műtéti úton kezeljük. Egyes esetekben a betegség előrehaladása és az osteophyták növekedése csak lelassul vagy kissé leáll, ami általában javítja a porcok állapotát. Minden intézkedés a fájdalom szindróma megszüntetésére, a vérkeringés és az anyagcsere-reakciók javítására, valamint a porckorong mobilitásának helyreállítására irányul.

A kezelés szükségszerűen összetett, és magában foglalja a következő tevékenységek közül többet:

• fizioterápia és manuális eljárások;
• az ízület tanulmányozása a nyirok és a vér mozgásának javítására;
• fizikoterápia;
• úszás vagy jóga;
• massoterápia;
• krioterápia;
• gerinc vontatása (természetes, hardver vagy víz);
• eljárások a test izom-, csont- és szalagszerkezeteinek megerősítésére.

Mindezt fájdalomcsillapítók szedése kíséri, amelyek megszüntetik a kellemetlen érzést a nyaki régió vagy más terület porckorongjaiban, valamint gyulladáscsökkentő és a porcszövet táplálására szolgáló gyógyszereket. Egy ideig a betegnek ajánlott támasztó fűző viselése, a rossz szokások és az étrend teljes elutasítása.

A rendszeres edzésterápia segít elkerülni az osteochondrosis szövődményeit

Megelőző intézkedések

Az l5 s1 porckorongsérvet hosszan és nehezen kezelik, ezért minden veszélyeztetett személynek gondoskodnia kell a magas színvonalú megelőzésről. Lehetővé teszi, hogy kizárja a más lokalizációjú lemezek magasságának csökkenését, ami megvédi az esetleges egyéb szövődményeket. A megelőzés fő módszerei a következők:

• rendszeres megfelelő táplálkozás;
• testsúlykontroll, a plusz kilók megjelenésének kizárása;
• a vízháztartás állandó fenntartása;
• a stresszes helyzetek kizárása;
• speciális gimnasztika előadása;
• a dohányzás és az alkohol elhagyása;
• rendszeres sportolás.

Az ilyen egyszerű műveletek megerősítik az izomzatot, és metabolikus folyamatokat indítanak el az ágyéki porckorongok és a szomszédos szövetek között. Ez támogatni fogja normál magasságukat és gerinc egészségét.

A gerinc bármely részének intervertebrális osteochondrosisának megvannak a maga sajátosságai a lefolyásra és a fejlődésre. A munkaképes korúak fogékonyak a betegségre, sok tudós úgy véli, hogy a csigolyákban és a szomszédos struktúrákban fellépő kóros elváltozások az egyenes testtartással járó gerincterhelés következményei.

Az intervertebralis osteochondrosis terminológiája

Kezdetben az osteochondrosis kifejezés olyan betegségek csoportját jelentette, amelyek túlnyomórészt gyulladásos természetűek a csontváz hosszú csöves csontjainak szubchondrális terében, és a rövid csontokban apofízisek.

Az intervertebrális osteochondrosis csak a gerincoszlop egy vagy több szakaszának porckorongjaiban jelentkező degeneratív-dystrophi folyamatot jelent. Az elsődleges gyulladásos folyamat ebben az esetben, időben történő kezelés hiányában és a provokáló tényező folyamatos befolyása mellett, kiterjed a lemez melletti csont-ligamentus apparátusra is.

Minden ember gerincoszlopa 33-35 csigolyából áll. Ezek között a csigolyák között vannak porckorongok, amelyek főként lengéscsillapító funkciót látnak el. Vagyis a csigolyaközi lemezek nem teszik lehetővé a szomszédos csigolyák érintkezését egymással, lágyítják a mozgást, csökkentik a terhelést.

A porckorong anatómiáját a központi mag és az annulus fibrosus képviseli, egy sűrű szövet, amely körben veszi körül az egész sejtmagot. Bizonyos okok hatására a porckorong magjának és kötőszövetének szerkezete folyamatosan sérül, ami az amortizációs funkció megsértéséhez, a mobilitás csökkenéséhez és a rugalmasság romlásához vezet. Ez az állapot különböző tünetekkel nyilvánul meg.

Okoz

Ahogy a test öregszik, az intervertebrális osteochondrosis bizonyos mértékig minden embernél megfigyelhető. De ha a test folyamatosan olyan tényezők hatása alatt áll, amelyek negatívan befolyásolják a gerincoszlopot, akkor a csont- és porcszerkezetek gyorsan elpusztulnak, és a betegség minden kellemetlen tünete még meglehetősen fiatal korban is előfordul.

Az osteochondrosis leggyakrabban egyszerre több ok hatására alakul ki, és mindegyiket figyelembe kell venni a kezelési folyamat legoptimálisabb eredményének elérése érdekében.

Az intervertebrális osteochondrosis a következő tényezők negatív hatása miatt alakul ki:

• Állandó hipodinamiával. Vagyis a degeneratív elváltozások leggyakrabban mozgásszegény életmód mellett fordulnak elő.
• Zavart anyagcsere.
• fertőző betegségek.
• Túlsúly.
• Nem megfelelő táplálkozás - zsíros, alacsony dúsított ételek, különféle élelmiszer-adalékanyagok használata.
• A csigolyatestek traumája és károsodása.
• A mozgásszervi rendszer betegségei, ebbe a csoportba tartozik a gerinc görbülete, lapos láb.
• Nőknél a gerincoszlop terhelése jelentősen megnő a terhesség alatt és a magassarkú állandó viselése mellett.
• Érzelmi stressz.
• Rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás.

Az intervertebralis osteochondrosis kialakulásának bizonyos befolyása örökletes tényező. Mindezen provokáló okok hatására a csigolyaközi struktúrákban a vérkeringés jelentősen megzavarodik, az anyagcsere folyamatok lelassulnak, a szövetekbe és a sejtekbe nem jut be elegendő mennyiségű mikroelem és vitamin. Vagyis minden feltétel megteremtődik a porckorongok gyulladásos és degeneratív elváltozásainak előfordulásához.

fokok

A lokalizáció típusai

Az intervertebrális osteochondrosis a gerincoszlop bármely részét érintheti. a gerinc egynél több anatómiai régióját fedi le. A lokalizáció szerint a helyi patológiás folyamat a következőkre oszlik:

• Nyaki osteochondrosis. Ezt a fajta betegséget leggyakrabban észlelik, és meglehetősen fiataloknál fordulhat elő.
• A mellkasi osteochondrosis a betegség lokalizációjának legritkább típusa. Ez annak köszönhető, hogy ez az osztály kevésbé mobil.
• Ágyéki osteochondrosis.
• intervertebrális osteochondrosis.

Diagnosztika

Az intervertebralis osteochondrosis diagnózisát neurológus állapítja meg. Kezdetben megvizsgálják a beteget, anamnézist vesznek, a panaszokat tisztázzák. A diagnózis instrumentális vizsgálati módszerekkel történő megerősítéséhez a következőket írják elő:

• gerinc.
• csigolyaközi sérv kimutatására, a gerincvelő kóros elváltozásainak felmérésére használják.
• A diszkográfiát az összes sérült lemezszerkezet teljes tanulmányozására írják elő.
• vagy elektroneurográfiát írnak elő az idegpályák károsodásának meghatározására.

Tünetek

Az intervertebralis osteochondrosis klinikai képe a porckorongokban előforduló gyulladásos és degeneratív változások mértékétől függ. Az első tünet a fájdalom, amely általában valamilyen mozgászavarhoz kapcsolódik a gerinc érintett szegmensében.

A fájdalom annyira kifejezett lehet, hogy drámaian csökkenti az ember teljesítményét, megzavarja pszicho-érzelmi állapotát, és csak a kábítószer-blokádok alkalmazása után szűnik meg. A betegség tünetei az osteochondrosis lokalizációjának típusától is függenek.

A betegség tünetei a nyaki gerincben

Az intervertebralis osteochondrosis diagnózisa leggyakrabban van kitéve. Főbb tünetek:

• Gyakori fejfájás és szédülés.
• Fájdalom a felső végtagokban és a mellkasban.
• A nyaki régió zsibbadása és mobilitásának korlátozása.
• Gyengeség és csökkent érzékenység a kezekben.

A nyaki csigolyaközi osteochondrosis gyakran nyomáshullámokkal, a szem sötétedésével, súlyos gyengeséggel is megnyilvánul. Ez azzal magyarázható, hogy az agy különböző részeit tápláló vertebralis artéria áthalad ennek az osztálynak a csigolyáin. A porckorongok anatómiai elhelyezkedésének megváltozása miatti összenyomódása különféle kóros közérzeti változásokhoz vezet.

A betegség megnyilvánulásai a mellkasi régióban

A gerincet ritkábban érintik a kóros elváltozások, mint másokat. Az osteochondrosis ilyen típusú lokalizációjának fő oka a gerincoszlop görbülete vagy sérülése.

A folyamatban lévő változások tünetei némileg eltérnek a betegség más részlegeinek jeleitől. A fájdalom nem olyan kifejezett, általában sajgó, időszakos és tompa. Néha fájdalmak és zsibbadások vannak a végtagokban, a libabőr a mellkas területén rögzül.

A belső szervek beidegzésében részt vevő idegvégződések összenyomódása kellemetlen érzések kialakulásához vezet a májban, a gyomorban és a szívben.

Tekintettel arra, hogy a mellkasi osteochondrosis tünetei megegyeznek más betegségekkel, a diagnózis gyakran helytelen. Meg kell különböztetni a gastritist, az angina pectorist, az intercostalis neuralgiát a mellkasi régió osteochondrosisától.

Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis tünetei

A gerincet érintő intervertebrális osteochondrosis a leggyakoribb. És leginkább a középkorú férfi betegeket észlelik ilyen lokalizációval. A fő tünetek a következők:

• Súlyos fájdalom az ágyéki régióban és a mobilitás jelentős korlátozása.
• A fájdalmas érzések rögzítve vannak a fenékben, a combban, a lábakban.
• A betegek váratlan lumbágóra panaszkodnak.

Az ilyen típusú csigolyaközi osteochondrosis gyakran a lábakon lévő bőr érzékenységének megsértésével nyilvánul meg, ami az idegvégződések becsípésével magyarázható. Időnként paresztéziák és gyengeség lép fel az alsó végtagokban.

Az intervertebrális osteochondrosis kialakulásának utolsó szakaszában számos másodlagos rendellenesség bonyolítja. A kezelés hiánya a beteg teljes mozdulatlanságához vezethet.

Kezelés

Az azonosított gerinc osteochondrosisának kezelése a fájdalom enyhítésére, a gyulladás csökkentésére, a csigolyák mobilitásának helyreállítására, a vérkeringés és az anyagcsere-reakciók javítására irányul.

A gerinc rögzítése spondylolisthesisben, a csigolyaközi porckorong magasságának csökkentése - gerincfúzió A csont-allo- vagy autograftok olyan idegsebészeti műtétek, amelyeket a szomszédos csigolyák közötti mozdulatlanság létrehozására végeznek a csigolyaközi lemez degeneratív-dystrophiás patológiájának konzervatív kezelésének eredménytelensége, a gerincszegmens instabilitása, a gerinc deformitása, spondylolisthesis esetén.

Az intervertebralis lemez a mozgások "csillapításának" funkcióját látja el. Eltávolításakor a gerinc biomechanikája megzavarodik, fennáll az instabilitás és a fájdalom kialakulásának veszélye. Ha a szegmensben a mobilitás 5-7%-kal meghaladja a megengedett értéket - az ilyen szegmens instabil, és az ideg- és izomszerkezetek megsértését okozhatja, növelheti az ízületekre nehezedő nyomást, ami degenerációhoz és arthrosishoz - fájdalom szindrómához vezet. Spondylolisthesis- "csúszás", a fedő csigolya testének elmozdulása.

A gerinc fúziója stabilizálja a csigolyákat és a porckorongokat azáltal, hogy kapcsolatot hoz létre - a szomszédos csigolyák összeolvadásával. Ez kizár minden mozgást a rögzített csigolyák között. Egy szegmensben a gerinc fúziójával a beteg nem érzi a mobilitás korlátozását.
Különféle módszereket és sebészeti technikákat fejlesztettek ki az ilyen műveletek elvégzésére a gerinc különböző szintjein.
Műtétekre való felkészítés - standard - általános klinikai vizsgálatok, fizikális vizsgálat, gerinc röntgenvizsgálata - röntgenfelvételek funkcionális vizsgálatokkal, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, diszkográfia.
A hátsó fúziót gerincdeformitás - scoliosis, kyphosis, spondylolisthesis - esetén végezzük.

A transzforaminális lumbalis intercorporalis fúziót posterior megközelítéssel hajtják végre, speciális csavarokat csavarnak a csigolyába, eltávolítják a csigolyaközi lemezt, helyére implantátumot tartalmazó távtartót helyeznek (esetleg a páciens medencecsontjából vettek), további csontimplantátumokat helyeznek be. a csigolya oldalsó barázdáiban. A rudakat csavarok rögzítik, és a sebet összevarrják. Idővel a csontimplantátum „meggyökerez”, és megtörténik a csigolyák összeolvadása - rögzített fúzió.

Kórházi tartózkodás - egyénileg - 3-5 nap. A jövőben ajánlott a fűzés, a terhelés korlátozása és a rehabilitáció - átlagosan 6 hét.

A csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásaival járó műtétekhez az ágyéki gerinc szintjén - L2-S1 - spondylolisthesissel kombinálva, hosszan tartó fájdalommal és hatástalan konzervatív terápiával, lehetséges a B-Twin implantátum használata. Ezt a műtétet nyílt módszerrel - anterior vagy posterior megközelítéssel vagy posterolaterális megközelítéssel perkután módon - végezhetjük.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos választja ki a működés és a hozzáférés módját, kiválasztja az implantátum méretét. Discectomiát végzünk, az összehajtott implantátumot a csigolyaközi térbe helyezzük, és elmozdítjuk egymástól.

Az implantátum használatának ellenjavallatai meglehetősen kiterjedtek, alkalmazásának lehetőségéről az idegsebész dönt. Metabolikus csontelváltozások, neurofibromatózis, csontritkulás, tuberkulózis, immunhiány, rosszindulatú daganatok - nem a teljes ellenjavallatok listája. Az orvost tájékoztatni kell a korábbi betegségekről, a korábbi kezelésekről (bármilyen okból), a hormonok, kalcitonin, D-vitamin szedésének időtartamáról, a gyógyszerallergiák és fémallergiák jelenlétéről.

Szövődmények - érzéstelenítés szövődményei - allergiás reakciók, idegszerkezetek károsodása, fertőző szövődmények, a csigolyák nem kielégítő összeolvadása, második műtét szükségessége, folyamatos fájdalom.

Spondyloptosis L5. Kétlépcsős műtét - az L5 test reszekciója és a lumbosacralis régió (L3-L4-S1) rögzítése CDI és TSRH rendszerrel, L4-S1 interbody fúzió Interfix ketrecekkel.

A Vertex Select rekonstruktív rendszert a nyaki gerincen végzett műtétek során alkalmazzák a csigolyák és a nyakszirtcsont rögzítésére.

A csigolyatestek mozdulatlan összeolvadásának alternatíváját mesterséges csigolyaközi lemez technikájával fejlesztették ki. Ezzel a művelettel helyreáll a csigolyák közötti mozgás. A műtétet transzabdominális megközelítéssel végezzük, a hasüreg tartalmát félretoljuk, az érintett porckorongot eltávolítjuk, helyette két lemezt helyezünk be és közéjük egy műanyag „támasztékot” helyezünk, amely biztosítja a csigolyák mozgékonyságát. .

Motion6 Implant - C6 csigolyaközi porckorong protézis a porckorong nyaki szinten történő pótlására szolgál - C6 és biztosítja a nyaki gerinc mobilitását.

Az intradiszkális elektrotermikus terápia (IDET) a porckorong elektrokoagulációjának, erősítésének, „varrásának” módszere. A sérült lemezbe elektródával ellátott katétert helyeznek, elektromos áramot vezetnek.

A sebészi kezeléssel a gerincszerkezetek stabil rögzítése, az idegi struktúrák dekompressziója, a gerinc biomechanikájának helyreállítása, az érintett szegmens visszafordíthatatlan elváltozásainak megelőzése, korai aktiválás, a kórházi tartózkodás lerövidítése és a rehabilitáció érhető el.

Neurológus Kobzeva S.V.