Treponema pallidum: mi ez? A szifilisz lefolyása és szövődményei. Treponema pallidum vérvizsgálat mi ez

A mikroorganizmusok világa rendkívül változatos és rendszerezett a kutató tudósok által. Az élő mikrokozmosz tanulmányozását a múlt században aktívan végezték. Sok betegséget azonban még ebben a században sem ismernek teljesen.

Például még mindig nincs konszenzus a szifilisz eredetéről. Ez a „francia betegség”, mint az emberiség legősibb fertőző betegsége, M. V. Milic szerint, az ember megjelenésével egy időben keletkezett a Földön.

Egyébként M.V. Milic az ország vezető szifilidológusa a 60-80-as évek időszakában, számos szifiliszről szóló könyv és monográfia szerzője.

Hivatalosan a szifilisz kórokozójának felfedezése 1905-ig nyúlik vissza. F. Shaudin és E. Hoffmann német mikrobiológusok a fakó treponema számos morfológiai, kulturális, biokémiai tulajdonságát, valamint ennek a mikroorganizmusnak a taxonómia alapját képező jellemzőit határozták meg.

Ebben a cikkben részletesen elemezzük a szifiliszt okozó fertőző ágens szerkezeti jellemzőit, antigén szerkezetét, biokémiai és élettani tulajdonságait.

Tehát az emberi szifilisz egyetlen kórokozója a Treponema pallidum (sápadt treponema). A Spirochaeták törzsének Spirochaetales rendjébe tartozik.

Mutasd az összeset

1. A Treponema pallidum morfológiája

A Treponema pallidum sejtek 6-15 mikron hosszúak, 0,1-0,2 mikron szélesek, protoplazmatikus henger (citoplazma citoplazma membránnal körülvéve), spirálba csavarodva. Néha egy mikroorganizmus sejtje egy dugóhúzó alakú vékony fonalra hasonlít.



1. ábra - A fakó treponema szerkezete. OM, külső membrán; Ef (endoflagella vagy periplazmatikus flagella); LP 1, 2, lipoproteinek; Pg - peptidoglikán; CM - citoplazmatikus membrán. (Cox DL-től, Chang P-től, McDowall AW-tól és Radolf JD-től: A külső membrán, nem pedig a gazdafehérjék burkolata korlátozza a virulens treponema pallidum antigenitását. Infect Immun 60: 1076)

A fürtök száma 8-14 darab. Az azonos méretű fürtök a sejt bármilyen mozgása során megmaradnak, még akkor is, ha a treponema más sejtek, például vérsejtek mentén vagy között mozog.



2. ábra - A Treponema pallidum elektronmikroszkópos felvétele. (Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC és munkatársai: Tenyésztett emlőssejtekhez kapcsolt Treponema pallidum (Nichols törzs) pásztázó elektronmikroszkópja. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

A sejt pólusaiból a membrán és a citoplazma között rostok helyezkednek el. A fibrillum egyik része rögzül, a másik része szabad marad. A rostok alkotják a treponema pallidum motoros apparátusát, amely többféle mozgást tesz lehetővé folyékony közegben:

1. 1 Mozgás.
2. 2 Forgatás a tengely mentén.
3. 3 Flexion.

A Treponema pallidum egy Gram-negatív mikroorganizmus. Gram szerint azonban nem fest, mivel olyan hidrofób részecskéket tartalmaz, amelyek nem érzékenyek az anilinfestékekre.

Romanovsky-Giemsa szerint festve enyhén rózsaszín színűvé válik. Ez a tulajdonság szolgált a szifilisz kórokozójának sajátos elnevezésének alapjául.

A Treponema pallidum subsp pallidum egy környezetigényes mikroorganizmus, amelynek szűk az optimális pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) és hőmérséklet (30-37°C) tartománya. A treponemákat enyhe hő, hideg, szárítás és a legtöbb fertőtlenítőszer gyorsan inaktiválja.

Hagyományosan a pallidum treponemákat szigorú anaeroboknak tekintették, de ma már mikroaerofil baktériumoknak nevezik.

2. Kulturális és biokémiai tulajdonságok

Az elmúlt 75 év intenzív erőfeszítései ellenére a T pallidum pallidum in vitro tenyésztése nem sikerült. Az életképes mikroorganizmusok 18-21 napig képesek életben maradni komplex tápközegben, és korlátozott replikációt értek el szövettenyésztő sejtekkel való együttes tenyésztéssel. A másik három patogén treponema fajt szintén nem sikerült in vitro termeszteni.

A tenyésztés során a sápadt treponema elveszíti patogenitását, de ennek ellenére megtart néhány antigén tulajdonságot (ezt a tulajdonságot használják a Wasserman-reakció beállítására).

A tenyészetet főleg nyulak heréiben termesztik. A hereszövetben a treponema pallidum elszaporodik, és hosszan szenvedő állatokban orchitist okoz.

A T. pallidum bináris keresztirányú osztódással szaporodik körülbelül 37 °C hőmérsékleten. Az in vivo generálási idő viszonylag hosszú (30 óra).

A treponemák instabilok a külső környezetben.

1. 1 Az emberi testen kívül néhány percig élnek, szárítás után elpusztulnak. Tehát 40 ˚С hőmérsékleten a treponemák néhány órán belül elpusztulnak, 50 ° C feletti hőmérsékleten - 15 percen belül.
2. 2 Kedvezőtlen körülmények között a mikroorganizmus L-formákat, valamint cisztákat hoz létre, amelyek viszont ismét spirális formák kialakítására képesek.

Az anyagcsere típusa szerint a T. pallidum kemoorganoheterotróf. Ez azt jelenti, hogy a sápadt treponema szerves anyagokat és a kémiai kötések energiáját használja az élet energiaforrásaként.

Mivel a T. pallidum nem képes in vitro létezni, a biokémiai tulajdonságait nem vizsgálták kellőképpen.

3. Antigén szerkezet

A T. pallidum antigénszerkezete rosszul ismert. Egy specifikus termolabilis fehérje antigén, egy nem specifikus lipoid antigén és egy poliszacharid jellegű antigén képviseli.

Egyszerűen fogalmazva, a halvány treponema antigénjei főként a sejt külső membránjának fehérjéi, lipidjei és poliszacharidjai.

Fontos szerepet játszik a bakteriális sejtfal lipopoliszacharidja (LPS). Antigén és toxikus funkciókat lát el, mivel a sápadt treponema endotoxinja.

A lipoid antigén hasonló a szarvasmarha szív szöveti kivonatához - a kardiolipinhez.

4. Patogenitási tényezők

A treponema biokémiai tulajdonságai mellett a patogenitási tényezőket nem vizsgálták jól.

A makroorganizmusba való bejutást követően a T. pallidum specifikus fehérjéket, lipopoliproteineket és lipopoliszacharidokat bocsát ki, amelyek halála után toxikus tulajdonságokat mutatnak.

A lipopoliproteinek részt vesznek az immunrendszer aktiválásában, és a fehérjék bizonyos tulajdonságaikban hasonlóak a bakteriális hemolizinekhez.

A Treponema pallidum patogenitási tényezői közé tartozik az endotoxinok és lipidantigének felszabadításának képessége, nyilvánvalóan mitokondriális membránlipidekből, amelyek autoantigén tulajdonsággal rendelkeznek.

A T. pallidum Gram-negatív baktériumként nem termel exotoxinokat, de toxikus hatást fejt ki bizonyos sejtekkel, például neuroblasztokkal szemben.

5. Az immunitás típusai

A szifilisz kórokozójának az emberi szervezetbe való bejutására válaszul sejtes és humorális immunválasz lép fel.

A sejtes immunitás a sápadt treponemának a szervek és szövetek sejtjeihez való rögzítésével és a makrofágok, T-limfociták ezt követő aktiválásával jár. Ugyanakkor a szifilisz kórokozója nem ürül ki az emberi szervezetből.

A humorális immunitást specifikus immunglobulinok képződése jellemzi. A fertőzés korai szakaszában az IgM képződik az emberi szervezetben. A fertőzés előrehaladtával az IgG szintézis aktiválódik. Az IgA kis mennyiségben szintetizálódik. Az IgD és IgE részvétele és szintézise nem teljesen ismert.

6. Antibakteriális gyógyszerekre való érzékenység

A szifilisz kórokozója szinte minden antibiotikumra érzékeny, de a penicillinek a választott gyógyszerek.

A sápadt treponema sejtfalának alapja a peptidoglikán, amely védő funkciót lát el. Ez a peptidoglikán a szifilisz kezelésére szolgáló fő antibakteriális gyógyszer - penicillin - "célpontja". A penicillin csoport antibiotikumai megbontják a peptidoglikán tetrapeptid kötéseit.

Egy növekvő sápadt treponemán (esetleg hosszan tartó expozíció mellett) antibiotikum hatásának kitéve a baktérium L-formája képződik. Ez a forma nem tartalmaz sejtfalat, de még mindig képes szaporodni.

A halvány treponema antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét nem határozzák meg.

7. A szifilisz laboratóriumi diagnosztikája

A szifilisz diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek feltételesen két csoportra oszthatók:

1. 1 A betegség kórokozójának azonosítása biológiai készítményekből (a sánc tartalma, a papulák gennyes váladékozása, a nyirokcsomók szúrása).
2. 2 Szerológiai reakciók.

A szerológiai teszteket mind a diagnózis ellenőrzésére, mind a szifiliszterápia hatékonyságának értékelésére használják. A szifilisz szerológiájának egyik jellemzője a pozitív teszteredmények hiánya a betegség korai szakaszában.

Ezt egészen egyszerűen magyarázzák. Tehát a szifilisz lappangási ideje átlagosan 3-5 hét. Megállapításra került, hogy az alkohollal visszaélő aszociális személyeknél, valamint a tuberkulózisban és HIV-fertőzötteknél a lappangási idő a csökkenés irányában eltér az átlagostól (2 hét).

Az inkubációs időszak növekszik a különböző antibakteriális gyógyszerek szedésének hátterében (legfeljebb 6 hónap).

Ez idő alatt az antitestek koncentrációjának nincs ideje elérni a diagnosztikai titert. A fertőzött személy azonban klinikai tünetekkel járhat. Az ilyen szifiliszt szeronegatívnak nevezik.

A szeropozitív szifilisznek nevezik élénk klinikai képpel és diagnosztikai antitest-titer jelenlétével a vérben (vagyis a szerológiai tesztek pozitív eredménye). Ha nem kezelik, a szeropozitív szifilisz másodlagos szifiliszsé fejlődik, amely több évig tart.

8. T. pallidum kimutatása a szubsztrátumban

8.1. A T. pallidum "sötét mezőben" történő vizsgálatának módszertana

Népszerű diagnosztikai módszer a halvány treponema kimutatása a mikroszkóp sötét mezőjében. Ez a módszer lehetővé teszi a treponema megfigyelését, figyelembe veszi morfológiájának és mozgásának jellemzőit.

A kutatáshoz szükséges anyagot kemény kankrból vagy eróziós granulomákból és papulákból veszik. Óvatosan fogd meg az előtisztított anyagot egy hurokkal, keverd össze egy csepp sóoldattal és vigye fel egy tárgylemezre.

Az élő anyagot mikroszkóp sötét mezejében vizsgálják. Ehhez használjon speciális kondenzátort, amely lehetővé teszi a treponema tanulmányozását "teljes dicsőségében".

8.2. Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetek mikroszkópos vizsgálata

A fix (száraz) kenetek vizsgálatához a Romanovsky-Giemsa festési módszert alkalmazzák. Ezzel a festéssel más típusú treponema lila árnyalatot kap, a T. pallidum pedig halvány rózsaszín színű.

A fennmaradó kutatási módszerek, mint a Buri-módszer, a Morozov-ezüstözés, az egyszerű fukszin módszer stb., alacsony információtartalmuk miatt nem kaptak széles körű gyakorlati alkalmazást.

9. Szerodiagnosztika

A sápadt treponema elleni antitestek kimutatása a következő esetekben történik:

1. 1 A szifilisz klinikai diagnózisának megerősítése;
2. 2 A látens szifilisz diagnózisának felállítása;
3. 3 A kezelés hatékonyságának nyomon követése;
4. 4 Szifiliszben szenvedő betegek gyógyulásának megerősítése;
5. 5 A szifilisz megelőzése és a lakosság orvosi vizsgálata (bizonyos kategóriák, pl. veszélyeztetettek vérvizsgálata).

A szerodiagnosztika modern módszerei a különböző osztályokba tartozó specifikus és nem specifikus antitestek kimutatásán alapulnak.

9.1. Nem specifikus szerológiai reakciók

Az anti-lipid antitestek kimutatására laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek.

• Wasserman reakció (РВ, RW)

Ez egy klasszikus, nem specifikus reakció. A komplementrögzítés elvén alapul. A reakciót két vagy három antigénnel hajtják végre. A nem specifikus antitestek mennyiségi és minőségi meghatározására egyaránt.

Az RW-t kardiolipinnel és treponemális antigénnel helyezzük el. Ez utóbbi lehetővé teszi a reakció specifitásának növelését és a páciens immunitásának felmérését.

Primer szifiliszben az RW pozitív az inkubációs időszak végén, azaz. körülbelül 4 héttel a betegség kezdete után.

A másodlagos szifiliszben szenvedő betegek vizsgálata során a betegek 100% -ában és a harmadlagos szifilisz stádiumában lévő betegek 75% -ában észleltek pozitív RW-t.

Az RW gyakran hamis pozitív eredményeket ad. A következő fiziológiai körülmények között zajlanak:

1. 1 Vírusok, baktériumok, protozoonok által okozott egyéb fertőzésekkel;
2. 2 Rosszindulatú daganatos folyamatok esetén;
3. 3 kollagenózisokkal;
4. 4 Késői terhesség alatt (30 hét után) és szülés után;
5. 5 Egészséges egyéneknél, akik alkoholt fogyasztanak, valamint zsíros ételek fogyasztása után.
• Kardiolipin agglutináción alapuló reakciók (MP - RPR, VDRL)

Ezek a reakciók a szifilisz gyors diagnosztizálásának módszerei. Lényegében ezek a vérplazmával (a legérzékenyebb módszer) és az inaktivált szérummal (a második legérzékenyebb) végzett mikroreakciók.

Csepegtetéssel hajtják végre, és speciális antigén használatát igénylik. Ezt a szerodiagnosztikai módszert a pozitív minták kiválasztására végzik, az egyének további vizsgálatával specifikus reakciók segítségével.

9.2. Specifikus szerodiagnózis

A diagnosztika a specifikus antitestek kimutatására szolgáló különféle módszereken alapul.

9.2.1. Immunfluoreszcens reakció (RIF)

A szerodiagnosztika összes specifikus módszere között középső helyet foglal el. A reakció a kórokozó sejt felszínén lévő humán immunglobulinhoz kapcsolódó fluoreszcens komplex fluoreszcens mikroszkópos azonosításának elvein alapul.

A fluoreszcens komplex humán globulinból és fluoreszcein-tioizocianátból áll. Ennek a reakciónak számos módosítása van:

1. 1 Immunfluoreszcens reakció adszorpcióval;
2. 2 IgM reakció - RIF adszorpcióval.

9.2.2. Treponema pallidum immobilizációs reakció (RIBT)

A RIBT-reakció az emberek fertőzött vérszérumának sajátosságán alapul, hogy immobilizálja a halvány treponemát.

Általánosságban a technika a következőképpen magyarázható: nyúlszifilomából előállított antigént és komplementet adnak a páciens véréhez.

Az immobilizáló antitestek késői antitestek. Maximumukat a betegség első évének végére érik el. Ezt a módszert nem használják elsődleges szeronegatív szifilisz esetén, ez a legidőigényesebb.

9.2.3. Enzim immunoassay (ELISA, ELISA)

Ez a diagnosztikai módszer automatizált. Érzékenységében és specifitásában hasonló az immunfluoreszcencia adszorpciós reakciójához.

9.2.4. Passzív hemagglutinációs reakció (RPHA)

Más szerológiai vizsgálatok hátterében az RNHA nagyobb érzékenységgel és specificitással rendelkezik, különösen jó minőségű antigén alkalmazása esetén.

A reakció elve a felszínükön treponema pallidum antigéneket hordozó eritrociták agglutinációján alapul, ha specifikus antitesteket adunk hozzájuk. Az RPHA eredménye már az inkubációs időszak végén, azaz 3-4 hét után pozitív lesz.

Figyelembe véve a szifilisz kórokozójának összes jellemzőjét, meg lehet különböztetni azokat az intézkedéseket, amelyek célja az egészséges ember védelme a szifilisz fertőzésétől.

Mivel a betegség szexuális és kontaktuson (házi szifilisz) terjed, érdemes tudni, hogy a fogamzásgátlás és az általános higiénia hatékony védekezési mód.

A szifilisz diagnosztikája T. pallidum IgM és IgG minőség meghatározása. - specifikus treponemális teszt, amely kimutatja a Treponema pallidum antigénjei elleni antitesteket.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendelete értelmében a szifilisz betegek vizsgálatakor kötelező a treponema speciális szerológiai vizsgálata.

Szifilisz- sápadt treponema (Treponema pallidum) által okozott fertőző betegség, amely főként szexuális úton terjed, krónikus lefolyásra hajlamos, és a test legtöbb szervét és rendszerét érinti. A szifiliszt lassan progresszív lefolyás jellemzi. A későbbi szakaszokban az idegrendszer és a belső szervek súlyos károsodásához vezethet.

Klinikai kép szifiliszről
A szifilisz klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és a betegség stádiumától függenek. A szifilisznek több szakasza van. Az elsődleges stádium körülbelül 2-3 héttel a fertőzés után következik be. Ebben a szakaszban egy vagy néha több fekély, úgynevezett chancre jelenik meg, általában azon a testrészen, amely érintkezésbe került a beteg ember üregével, például a péniszben vagy a hüvelyben. Sok esetben a chancre fájdalommentes és észrevétlen, különösen, ha a végbélben vagy a méhnyakon található. A chancre 4-6 hét alatt eltűnik.

A betegség második szakasza 2-8 héttel a chancre megjelenése után kezdődik. Kiütések megjelenése jellemzi, gyakran a tenyéren és a talpon. Néha más tünetek is jelentkeznek, például láz, fáradtság, duzzadt nyirokcsomók, torokfájás és testfájdalmak.

A szifilisz látens formában tud továbbhaladni, amely során a fertőzött személy nem mutat tüneteket, ugyanakkor továbbra is a fertőzés hordozója. Ez évekbe telhet.

Kezelés nélkül a betegek körülbelül 15%-ánál jelentkeznek késői vagy harmadlagos szifilisz tünetei. Ez a szakasz néha több évig tart, és mentális betegségekhez, vaksághoz, neurológiai problémákhoz, szívbetegséghez és akár halálhoz is vezethet.

A szifilisz antibiotikumokkal kezelhető (a penicillin származékok előnyösek). Ezenkívül a betegség korai szakaszában könnyebben és gyorsabban kezelhető.

Amikor egy személy kapcsolatba kerül a Treponema pallidum-mal, az immunrendszere antitesteket termel a baktériumok ellen. Kétféle ilyen antitest mutatható ki a vérben: IgM és IgG.

IgM antitestek
Az IgM osztályba tartozó antitesteket elsősorban a szervezet termeli. A vérszérumban a betegség második hetének végén mutatkoznak meg, és a kezeletlen betegeknél körülbelül 1-1,5 év múlva, korai szifilisz kezelésében - 3-6 hónap, késői - egy év múlva eltűnnek. A legtöbb elsődleges és másodlagos szifiliszben szenvedő betegnél jelen vannak, így IgM-teszt segítségével megkülönböztethető a régóta fennálló fertőzés a szerzett fertőzéstől.

A korábban kezelt betegek nem rendelkeznek specifikus treponemális IgM antitestekkel, de ezek hiánya önmagában nem utal a terápia hatékonyságára, hiszen a nem kezeltek többségében a szifilisz látens stádiumában is hiányzik az IgM antitest.

Az IgG osztályba tartozó antitestek
Az IgG osztályba tartozó antitestek a fertőzés után 3-4 héttel jelennek meg a vérben. Koncentrációjuk növekszik és a 6. héten éri el a maximumot, ekkor koncentrációjuk felülmúlja az IgM koncentrációját. A G osztályú immunglobulinok bizonyos szinten hosszú ideig fennmaradnak, néha egész életen át.

Javallatok:

• terhességre való felkészülés;
• veleszületett szifilisz diagnózisa;
• kétes szexuális kapcsolatok;
• műtét előkészítése;
• adományozás (vér és összetevőinek előkészítése és transzfúziója);
• a szifilisz diagnózisának laboratóriumi megerősítésének komplexumában.

Az eredmények értelmezése
Mértékegységek: kvalitatív teszt. Az eredményeket „pozitív”, „negatív” vagy „kétes” kifejezésekkel adják meg.

Pozitív eredmény:

• szifilisz különböző klinikai stádiumokban. A kezelésen átesett betegeknél pozitív eredmény alakulhat ki, az úgynevezett "szerológiai heg".

• nincs fertőzés;
• korai primer szifilisz.

• A Treponema pallidum, IgG + IgM elleni antitestek vizsgálata azt jelenti, hogy a szifilisz kórokozója elleni antitestek jelenléte kérdéses. Ha az eredmény kétséges, hasznos lehet a vizsgálat megismétlése 10-14 nap múlva. Az eredményt a klinikai helyzettel, az anamnézissel és más vizsgálatok eredményeivel összefüggésben értelmezzük.

A Treponema pallidum vagy sápadt treponema egy 8-12 göndör spirál alakú mikroorganizmus, amely sejtmembránnal rendelkezik, amely miatt bizonyos ideig nem veszítheti el patogenitását a környezeti tényezők hatására. A baktérium a spirochetákhoz tartozik, és egy olyan betegség kórokozója, mint a szifilisz.

A kórokozó jellemzői

A nyállal, ondóval vagy a beteg erózióiból és fekélyeiből származó váladékkal a környezetbe kerülve a sápadt treponema képes fenntartani aktivitását mindaddig, amíg az anyag, amelyben a treponema található, kiszárad.

A kórokozó ellenáll a magas hőmérsékletnek, az 54 fok feletti nulla fok csak 15 perc múlva pusztítja el a kórokozót, a nagyobb számok gyorsabban károsítják a treponema pallidumot. A kórokozó még forralás közben sem veszíti el aktivitását néhány másodpercig. Érdekes tény, hogy 42 fokos hőmérsékleten a treponema aktívabbá válik, és csak idővel hal meg. A szifilisz kórokozója három napig tekinthető kórokozónak, még akkor is, ha holttestben van.

A sápadt spirocheta magasan ellenáll az alacsony hőmérséklet hatásainak, még fagyott állapotban is 12 hónapig megőrzi patogenitását. A kórokozó számára a legjobb életkörülmények az oxigénmentes környezet és az alacsony hőmérséklet.

A sápadt treponema elhal a fertőtlenítőszerek és bizonyos típusú antibakteriális szerek hatására.

A sápadt spirocheta számára kedvezőtlenek (halálához vezetnek):

• arzén és bizmut;
• penicillin;
• higany;
• savak és lúgok hatása;
• a mikroorganizmus fénynek és ultraibolya sugárzásnak való kitettsége;
• antiszeptikus oldatok.

A szifilisz kórokozójának kedvezőtlen környezeti tényezőkkel szembeni rezisztenciájára vonatkozó vizsgálatok eredményei azonban azt mutatják, hogy a treponema bizonyos esetekben még akkor is megőrizheti aktivitását és betegséget okozhat, ha az oxigén behatol, szárítva és fénysugaraknak kitéve.

Átviteli útvonalak

A bejárati kapu, amelyen keresztül a kórokozó bejut szervezetünkbe, a szájüreg vagy a nemi szervek nyálkahártyájának sérült szövetfelülete.

A sápadt treponema átvitele történik:

• Szexuálisan - a pácienssel való védekezés nélküli szexuális kapcsolatokkal.
• Háztartás - szennyezett törölköző, ágynemű, kozmetikumok használatának eredményeként.
• Transzplacentáris - beteg anyától gyermekig.
• Függőleges - amikor a gyermek áthalad az anya fertőzött születési csatornáján.
• Hematogén - a vér és összetevőinek transzfúziója során, sebészeti beavatkozások során, közös fecskendő használata beteg személlyel (különösen a kábítószer-függőkre jellemző).

Meg kell jegyezni, hogy az egészségügyi és kozmetikai intézmények alkalmazottai körében meglehetősen magas a fertőzés kockázata, különösen akkor, ha a bőr integritásának megsértésével kapcsolatos eljárásokat hajtanak végre.

A legtöbb fertőzéses esetet olyan embereknél diagnosztizálják, akik nemi életet élnek, és nem használnak fogamzásgátlót.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

Felhívjuk figyelmét, hogy az elsődleges és másodlagos szifiliszben szenvedő betegeknél magas szintű fertőzőképesség figyelhető meg, amely a betegség első megnyilvánulásainak kialakulásában nyilvánul meg a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján. Ebben az időszakban zajlik a sápadt treponema intenzív reprodukciója és felszabadulása a környező térbe.

Korunkban egyre több olyan beteg van, akiknél a szifilisz a szájnyálkahártyán, a garatban, a végbélnyíláson lokalizált extragenitalis chancres formájában nyilvánul meg. A kiütés elemei az arcon, a szifilisz pedig a kéz és a talp tenyérfelületén figyelhető meg.

• Az inkubációs időszak időtartama változhat, 3 héttől 3 hónapig terjedhet, miközben megfigyelhető a mikroorganizmusok terjedése a nyirok- és véráramlással, valamint intenzív szaporodásuk a nyirokcsomókban.
• A sápadt treponema bevezetése területén hamarosan megjelenik egy sűrű konzisztenciájú hiperémiás csomó, amely később fekélyt képez, ezt kemény chancre-nak nevezik. A legtöbb esetben ez a kóros tünet a péniszre, a szeméremajkakra, a hüvelyre, a mellkasra, az ujjakra, az alsó hasra és a szájüregre lokalizálódik. Ami a fekélyes folyamat méretét illeti, a mikroszkopikustól a nagyon nagyig terjedhet, több is lehet. Ezzel párhuzamosan megnő a nyirokcsomók mérete a fertőzési zóna lokalizációjának területén.
• A kemény chancre megjelenésétől számított 10 nap elteltével másodlagos szifilisz képződik, amelyet a fertőzés hematogén úton történő terjedése jellemez. Klinikailag a rózsaszín kiütés elemeinek megjelenésével nyilvánul meg, ezeket másodlagos szifilideknek nevezik. Jellemző vonásuk önálló eltűnésük, majd egy idő után újra felbukkanásuk. Ezenkívül vannak mérgezési jelek, nevezetesen: hőérzet, általános gyengeség, ízületi fájdalom, hirtelen testsúlyvesztés. A kóros folyamat másodlagos formáját a nemi szerveken lokalizált mandulagyulladás, szájgyulladás, szemölcsök és a nyirokcsomók növekedése kíséri. Felhívjuk figyelmét, hogy megfelelő és időben történő terápia hiányában a betegség a harmadik szakaszba kerül, amelyet az idegrostok károsodása jellemez.
• A szifilisz harmadlagos formája 3-15 évvel a halvány treponemával való fertőzés után nyilvánulhat meg. Lefolyását az ínyek és a destruktív elváltozások gócainak megjelenése jellemzi. A belső szervek és rendszerek működésének megsértése visszafordíthatatlan. A pácienst légzési és beszédzavarok kezdik zavarni, a nyelési folyamat bonyolultabbá válik. Ebben a formában a betegség rokkantsághoz vagy akár halálhoz is vezet.

A veleszületett szifilisz, amint azt már említettük, egy beteg anyától származó gyermek fertőzésének eredményeként alakul ki, még a méhében. Olyan kóros tünetek jelenléte jellemzi, mint:

• veleszületett süketség;
• keratitis;
• Hutchison fogak.

Diagnosztika

A beteg kezelésének megkezdése előtt az orvos a helyes diagnózis felállítása és a hatékony terápia előírása érdekében megvizsgálja a beteget, és anamnesztikus adatokat gyűjt, valamint előírja a következőket:

• A chancre felszínéről vett kenet (anyaga szöveti váladék) vagy a nyirokcsomó biopsziás anyagának mikroszkópos és bakterioszkópos vizsgálata (de csak a betegség első hónapjában). A kenet jobb információtartalma érdekében a fekélyek és eróziók felületét előzetesen fiziológiás sóoldattal kenjük be, levesszük az anyagot és előkészítjük a készítményt mikroszkópos vizsgálatra. Az anyag Romanovsky-Giemsa szerint festett, míg a halvány treponema rózsaszín árnyalatot kap. Arra kell összpontosítani, hogy a festetlen kenetben élő halvány treponemákat fénymikroszkóp alatt nem észlelik. Ebben az esetben a sötétterű vagy fáziskontraszt mikroszkóp alkalmazása indokoltnak tekinthető. A Treponema képes a fénysugarak töréséhez vezetni, és úgy néz ki, mint egy fehér spirálcsík.
• Szerológiai vizsgálatok, amelyek célja a szifilisz kórokozója elleni antitestek diagnosztizálása a vérplazmában. Leggyakrabban a Wassermann-reakciót és a gyors plazmareagensek reakcióját hajtják végre. Ezeket a tanulmányokat kötelezőnek tekintik, és még akkor is használják, ha megelőző orvosi vizsgálatot végeznek járóbeteg egészségügyi intézményekben.
• Immunfluoreszcencia reakciói, hemagglutináció, treponemák immobilizálása. Ezek a vizsgálatok rendkívül magas érzékenységgel és pontossággal rendelkeznek. Lehetővé teszi az antitestek kimutatását az emberi vérben. Például az IgM akut gyulladásos folyamat jelenlétét, az IgG a betegség krónikus lefolyását jelzi.
• enzim immunoassay. Ez a vizsgálati módszer az előzőekhez hasonlóan segít diagnosztizálni a sápadt treponema elleni antitestek jelenlétét. 14 nap elteltével az IgM és az IgA megjelenik a vérplazmában, egy hónap múlva pedig az IgG (a sajátosság az, hogy ebben az időszakban számuk a csúcson van, idővel csökken).
• PCR diagnosztika.

Kezelés

A kóros tünetek megjelenésekor bőrgyógyászhoz kell fordulni. A kezelőorvos alaposan megvizsgálja a beteget, és egyéni kezelési rendet ír elő, amely a szifilisz klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától és a beteg fiziológiai jellemzőitől függ. Meg kell jegyezni, hogy a helyes, teljes körű kezelés teljes gyógyuláshoz vezet.

A terápiás terápia fő iránya a sápadt treponema megsemmisítése. Ebből a célból a betegeket jelentős adagokban antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A legtöbb esetben a csoportból származó gyógyszereket használják:

• penicillinek - benzilpenicillin;
• tetraciklinek - Doxaciklin;
• makrolidok - Clarithromycin vagy Sumamed;
• cefalosporinok - Cefazolin;
• fluorokinolonok - Ciprofloxacin.

Fontos! A gyógyszeres kezelés időtartamának legalább két hónapnak kell lennie.

Az antibiotikum-terápiával párhuzamosan a következőket írják elő:

• immunstimulánsok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• probiotikumok;
• fizioterápiás eljárások.

A páciens szexuális partnerét is gond nélkül kezelni kell, ezzel elkerülhető az újbóli fertőzés veszélye.

Fontos árnyalat, amely különös figyelmet igényel, hogy a kezelés ideje alatt szigorúan tilos szexelni.

A szifilisz-kezelés hatékonyságának meghatározása meglehetősen nehéznek tekinthető. Ez azzal magyarázható, hogy a betegség szinte minden klinikai megnyilvánulása már a kezelés egy részében eltűnik, de ez még nem igazolja, hogy a sápadt spirocheta elhalt. Annak megállapításához, hogy a beteg meggyógyult-e, szerológiai vizsgálatok elvégzését kell előírni.

A betegség kezelését teljes felelősséggel kell kezelni, mert aszociálisnak számít, súlyos szövődményeket, akár halált is okozhat.

Megelőző intézkedések

A sápadt treponema testbe jutásának megakadályozása érdekében szükséges:

• Különös figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára.
• Csak fehérneműt használjon.
• Használjon egyedi kozmetikumokat.
• Kerülje az alkalmi szexet. Ha ennek ellenére nem védett kapcsolat alakult ki, a nemi szerveket a lehető leghamarabb kezelni kell Albucid vagy Chlorhexidin oldattal, amelytől a halvány spirocheta elhal.
• Használjon akadálymentes fogamzásgátlást.

Kötelező megelőző intézkedéseket hajtanak végre:

• donorok;
• nők a gyermekvállalás ideje alatt;
• olyan személyek, akiknek szakmája az élelmiszeriparhoz kapcsolódik;
• tanárok és óvodapedagógusok;
• egészségügyi dolgozók;
• kezelésre kórházba szállított személyek.

Összegezve meg kell jegyezni, hogy a gyógyszeripar fejlődése és az antibiotikum terápia alkalmazása miatt a szifilisz prognózisa kedvezőnek tekinthető. Csak a megfelelő kezelésre van szükség, és kövesse az orvos összes ajánlását. Semmilyen esetben ne öngyógyuljon, mert ez nagyon katasztrofális következményekkel járhat.

Itt van gyakorlatilag minden információ arról, hogy mi a sápadt treponema és a szifilisz, és hogyan kell kezelni ezt a kóros állapotot. Reméljük, hogy hasznos lesz az Ön számára, és segít megoldani az izgalmas kérdéseket.

Treponema pallidum (szifilisz) (IgM és IgG) ICL elleni antitestek (mennyiség)- kvantitatív kemilumineszcens immunoassay módszer a szifilisz hatékony diagnosztizálására, amely a szifilisz diagnosztizálásának rendkívül érzékeny módszerei közé tartozik. Kimutatja az IgM és IgG osztályú antitesteket (összes antitest) a vérben. Főbb használati javallatok: szifilisz diagnózisa és megerősítése, terhesség tervezése, műtéti előkészítés, promiszkuitás, donorvizsgálat.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. március 26-i, „A szifilisz szerológiai diagnózisának javításáról” szóló 87. számú rendelete szerint a betegek szifilisz vizsgálatának sorrendje a következő:

• a kezdeti vizsgálat során a mikroprecipitáció (RMP) vagy annak módosítása (RPR - RPR, TRUST - TRUST, VDRL - VDRL) szelekciós (szűrési) reakciója kvantitatív és kvalitatív változatban, pozitív eredmény esetén bármilyen specifikus megerősítő treponemális teszt (RPHA, ELISA, KSR, RIF, RIT).
• a terápia befejezése után RMP-t vagy annak módosítását helyezik el, és a titer csökkenése alapján ítélik meg a fertőzési folyamat dinamikáját és a terápia hatékonyságát. A terápia hatékonyságának megerősítése a titer 4-szeres vagy többszöri csökkenése 1 éven belül.
• ezen időszak végén ugyanazt a specifikus reakciót hajtják végre, mint a kezdeti vizsgálat során. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a specifikus treponemális tesztek több évig pozitívak maradhatnak (nem negatívak), és bizonyos esetekben egész életen át pozitívak maradhatnak.

A szifilisz diagnosztizálásának meglévő szerológiai módszerei közül a kemilumineszcens immunoassay módszer az egyik legérzékenyebb módszer. A Treponema pallidum elleni IgM osztályú antitestek a fertőzést követő 2.-4. héttől kezdve jelennek meg a vérszérumban. Sikeres kezelés esetén az IgM antitest titer kimutathatatlan értékre csökken. Az IgG osztályba tartozó antitesteket általában a fertőzést követő 4. héten mutatják ki, és a gyógyulás után évekig (vagy élethosszig) fennmaradhatnak. Ezt a módszert a Treponema pallidum antigének elleni antitestek kimutatására szolgáló szűrési vizsgálatokra fejlesztették ki. Mind a közelmúltban, mind a múltban történt fertőzések kimutatására képes. A halvány treponema elleni antitestek kimutatása a mintában a közelmúltbeli, múltbeli szifiliszre utalhat, és sikeresen kezelt szifiliszben is kimutatható.

A Treponema egy baktériumnemzetség, amely számos fajt egyesít, amelyek közül a leggyakoribb a szifilisz kórokozója - treponema pallidum (treponema pallidum, fakó treponema). Ebbe a nemzetségbe tartozik még a tányér és a pint is. A Treponema pallidum a Spirochaetiaceae (spirocheták) családjába tartozó spirál alakú baktérium, amely fertőző, nemi úton terjedő betegséget okoz. A patológiát hullámszerű lefolyás jellemzi, és jellegzetes klinika nyilvánul meg. A fertőzés főként szexuális érintkezés útján történik, ami miatt a szifilisz STI.

Jelenleg óriási számú nemi betegséget regisztrálnak a világon, amelyek valós veszélyt jelentenek az emberi életre. A Treponema pallidum egy veszélyes mikroba, amely a bőrt és a belső szerveket érintő szisztémás betegséget okoz. A spirocheta bevezetésének helyén elsődleges kóros fókusz képződik -. Ezután szifilitikus kiütések jelennek meg a bőrön, a regionális nyirokcsomók növekednek. Megfelelő terápia hiányában a belső szervek érintettek, visszafordíthatatlan elváltozások alakulnak ki, és lehetséges a halál.

Treponema pallidum

Morfológia

A Treponema pallidum egy gram-negatív mikroorganizmus, amely vékony spirál alakú, 8-12 kis fürtökké csavarva. A sápadt treponema a nevét annak köszönheti, hogy nem érzékeli a hagyományos laboratóriumi festékeket.

A spirochete szigorú anaerob, amely jól növekszik anoxikus környezetben. Ennek ellenére a baktériumok életképessége 3 vagy több napig megmarad a környező háztartási cikkeken. A treponemának flagellák és fibrillák vannak. Nekik és saját sejtösszehúzódásuknak köszönhetően a baktérium transzlációs, rotációs, flexiós, hullámszerű, spirális és kontraktilis mozgásokat végez. Gyorsan behatol az élő sejtekbe, és keresztirányú osztódással gyorsan szaporodik bennük.

A sápadt treponemának háromrétegű sejtfala, citoplazmája és organellumjai vannak: riboszómák, mezoszómák, vakuolák. A riboszómák fehérjéket szintetizálnak, a mezoszómák pedig a légzést és az anyagcserét biztosítják. Az enzimek és antigének a citoplazma membránjában találhatók. A baktérium testét nyákos szerkezet nélküli kapszula borítja, amely védő funkciót lát el.

Fizikai tulajdonságok

A mikrobák ellenállnak az alacsony hőmérsékleteknek és érzékenyek a magas hőmérsékletekre. Melegítéskor 20 percen belül elpusztulnak, szárításkor 15 percen belül, forralva pedig azonnal elpusztulnak. Az antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek gyorsan elpusztítják a halvány treponemát. A baktériumra romboló hatást fejtenek ki: ultraibolya, fény, alkohol, lúgok, ecet, arzén, higany, klór tartalmú fertőtlenítőszerek. A Treponema pallidum bizonyos antibiotikumokkal szemben rezisztens.

A sápadt treponema patogén tulajdonságait nedves és meleg környezetben nyilvánítja meg. Az emberi testben a szaporodás kedvenc helyei a nyirokcsomók. A másodlagos szifilisz szakaszában a mikrobák a vérben koncentrálódnak, és megmutatják patogén tulajdonságaikat.

kulturális javak

A Treponema pallidum nem nő mesterséges tápközegen, sejttenyészetben és csirkeembriókban. Nyúl heréjében termesztik. Ezekben a sejtekben a mikroba jól növekszik és szaporodik, teljesen megőrzi tulajdonságait és orchitist okoz az állatban.

Vannak dúsított táptalajok, amelyeket a tiszta kultúra izolálására terveztek. A mikrobák szaporodnak rajtuk vastag vazelinolajréteg alatt. Ily módon olyan antitesteket nyernek, amelyek szükségesek a szifiliszre adott specifikus reakciók felállításához.

A treponemák vér- vagy szérumagaron nőnek anoxikus környezetben. Ugyanakkor elvesztik patogén tulajdonságaikat, de megtartják antigén tulajdonságaikat. A patogén treponemák képesek mannit fermentálására, laktát hasznosítására és specifikus metabolitok képzésére.

patogenitás

A baktériumok patogenitásának és virulenciájának tényezői és összetevői a következők:

1. Adhezin fehérjék, amelyek biztosítják a mikroba rögzítését a gazdasejtben,
2. myofibrillumok, amelyek elősegítik a mély behatolást a szervezetbe és a baktériumok migrációját a gazdatestben,
3. L-formák kialakulása,
4. a külső membrán lipopoliszacharidjai,
5. A patogén sejt töredékei mélyen behatolnak a szövetekbe,
6. Az endotélium intercelluláris csomópontjaiba való behatolás képessége,
7. Antigén variabilitás.

A Treponema pallidum közvetlen toxikus hatással van a makromolekulák - DNS, RNS és fehérjék - szintézisére. A T. pallidum antigéneket a Wassermann-tesztben használják a szifilisz szerodiagnózisára. Kedvezőtlen körülmények között a spirocéta L-formákká alakul, amelyek ellenállnak az antibakteriális szerekkel és antitestekkel szemben.

Járványtan

A szifilisz súlyos antroponózis. A fertőzés csak az emberi szervezetben marad fenn, amely a természetben a természetes tározója. A fertőzés bejárati kapui: a szájüreg vagy a nemi szervek sérült laphám vagy hengeres hámja.

A fertőző ágensek terjedése történik:

• Szexuális érintkezés közben spermán keresztül,
• Háztartási út ágynemű, higiéniai termékek, kozmetikai kellékek, csókkal,
• Függőleges úton a fertőzött anyától a gyermekig a szülés során, valamint a tejen keresztül a szoptatás alatt,
• Transzplacentáris út a terhesség késői szakaszában
• Hematogén közvetlen vérátömlesztéssel, műtétek során, közös fecskendő használatakor drogfüggőknek.

Az egészségügyi dolgozók – fogorvosok, kozmetikusok – körében megnő a fertőzésveszély. A fertőzés a bőrt károsító orvosi manipulációk és eljárások során fordul elő. Azok a személyek, akik szexuálisan szegények, több szexuális partnerrel rendelkeznek, és elhanyagolják a fogamzásgátlás gátlási módszereit, megfertőződnek a treponema pallidum-mal. A fertőzés létrejöttéhez a páciensnek sok baktériumnak kell lennie a titkában, a partner nyálkahártyáján pedig elváltozások.

a betegség első megnyilvánulásai

A beteg a legfertőzőbb az elsődleges és másodlagos szifilisz időszakában, amikor a betegség első jelei megjelennek a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján. Ekkor sok spirocéta kerül a környezetbe.

Jelenleg nagyszámú beteget regisztrálnak extragenitalis sáncokkal, amelyek a száj, a garat, a végbélnyílás nyálkahártyáján találhatók. Kiütéseik vannak az arcon, szifilisz - a tenyéren és a talpon. A szifilisz harmadlagos periódusa a közelmúltban nagyon ritka esetekben alakult ki, és szinte tünetmentes.

Tünetek

Az inkubációt a baktériumok nyirokereken és ereken keresztüli vándorlása és aktív szaporodása jellemzi a nyirokcsomókban. Az időszak időtartama 3 héttől 3 hónapig tart.

A veleszületett szifilisz a magzat méhen belüli fertőzése következtében alakul ki. Ezt a súlyos patológiát a gyermek jellegzetes tünethármasa nyilvánítja meg: veleszületett süketség, keratitis, Hutchinson-fogak.

Diagnosztika

A szifilisz diagnosztizálása magában foglalja a beteg kikérdezését és vizsgálatát, anamnesztikus információk gyűjtését, valamint klinikai vizsgálatokat, amelyek fontos szerepet játszanak a treponema pallidum felderítésében és diagnosztizálásában.

• A bioanyag mikroszkópos vizsgálata. A nyirokcsomó kenet lenyomatának bakterioszkópiáját vagy a nyirokcsomó biopsziáját a betegség első 4 hetében végzik. A jó minőségű kenet készítéséhez az erózió és a fekélyek felületét sóoldattal kezelik, kaparást végeznek, és a kapott anyagból mikroszkópos előkészítést készítenek. A kenet Romanovsky-Giemsa szerint festett. A Treponema halvány rózsaszínű. A festetlen és nem rögzített kenetben élő mikrobák fénymikroszkóp alatt nem láthatók. Kimutatásukra sötétmezős vagy fáziskontrasztmikroszkópiát használnak. Sötétmezős mikroszkópiához szifilitikus fekélyből vesznek anyagot, és egy speciális készülékben vizsgálják meg. A baktérium képes megtörni a fényt: a mikroszkópban úgy néz ki, mint egy fehér spirálcsík. A fluoreszcens mikroszkópot a treponema kimutatására is használják különböző klinikai anyagokban.

Kezelés

A szifiliszt dermatovenereológus kezeli. A terápiát egyénileg választja ki, figyelembe véve a betegség stádiumát, klinikáját és a beteg jellemzőit. Az átfogó kezelés hozzájárul a teljes gyógyuláshoz, amelyet laboratóriumi vizsgálatnak kell alávetni.

A szifilisz kezelése etiotróp, amelynek célja a kórokozó - a treponema pallidum - elpusztítása. A betegeknek nagy dózisú antibiotikumokat írnak fel, amelyekre ez a mikroba érzékeny. Általában penicillinek "benzilpenicillin", tetraciklinek "doxiciklin", makrolidok "Clarithromycin", "Sumamed", cefalosporinok "cefazolin", fluorokinolonok "ciprofloxacin". Az antibakteriális terápia 2 hónapig folytatódik. A terhes nőket is kezelik.

Az immunstimuláció, a vitaminterápia, a fizioterápia kiegészíti az etiotróp kezelést, és segíti a betegek gyógyulását a betegségből. Megelőző terápiát végeznek a szexuális partneren és a pácienssel érintkezésben lévő személyeken.

Videó: dermatovenereológus a szifilisz kezeléséről

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a személyes higiénia, a külön ágynemű és edények használata, az egyéni kozmetikumok. Javasoljuk, hogy a nemi szerveket vagy más testrészeket, amelyekkel érintkezett, közvetlenül a védekezés nélküli közösülés után kezelje klórhexidin vagy albucid oldattal. Ezeket a pénzeszközöket az elsősegély-készletben kell tartani.

Megelőző célból vizsgálja meg:

1. Adományozók
2. terhes nők,
3. Óvodák, iskolák, vendéglátó és egészségügyi intézmények dolgozói,
4. A betegek kórházba kerültek.

A modern antimikrobiális terápia lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a patológiától, és kedvezővé teszi a betegség prognózisát. Csak a dermatovenereológus tudja kiválasztani a megfelelő és elegendő kezelést a betegség stádiumában. Szifilisz öngyógyítása szigorúan tilos. A nem teljesen gyógyult patológia krónikussá válhat. Az ilyen beteg veszélyes a körülötte lévőkre.

A szifilisz társadalmi betegség, amelynek kezelését komolyan és felelősségteljesen kell megközelíteni.

Videó: szifilisz az Egészségügyi programban