Kissejtes tüdőrák: meddig élnek vele, és mennyire kiábrándító a prognózis? Mi a kissejtes tüdőrák Kivizsgálás és kezelési terv

A kissejtes tüdőrák rosszindulatú daganat. A betegséget általános klinikai súlyos lefolyás, metasztázisok kialakulása kíséri. Gyorsan elterjednek az egész testben, és nem alkalmasak teljes körű kezelésre. A statisztikák szerint a többsejtű rák az összes ismert tüdőráktípus mintegy 25%-át teszi ki. A várható élettartam számos tényezőtől függ.

Általános tulajdonságok

A szakértők szerint a többsejtű rák szisztémás betegség. Már a betegség első szakaszában metasztázisok kezdenek kialakulni a nyirokcsomókban. A mellkason belüli csomópontok 90%-át, a máj 15%-át, a mellékvesék 55%-át, a csontszövet 45%-át és az agy 22%-át érintik. A metasztázisok terjedésének mértéke jelentősen befolyásolja a diagnosztizált tüdőrákos betegek élettartamát.

A vizsgálatok szerint ez a forma a betegek 18% -ánál fordul elő. Túlnyomó többségük férfi. A betegséget leggyakrabban 40-60 éves betegeknél diagnosztizálják. De a kissejtes rák fiatalabb korban is kialakul az emberekben. Megfelelő kezelés nélkül az orvosok prognózisa kiábrándító.

A betegség addig nem jelentkezik, amíg a tüdőben daganat nem alakul ki. A daganatok olyan tüneteket okoznak, amelyek nagyon megnehezítik a rák felismerését. A betegek rekedt légzésre, köhögésre, mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Az utolsó szakaszokban köhögéskor vérrögök jelennek meg. A legsúlyosabb esetekben, amikor a metasztázisok átterjedtek a szomszédos szervekre, a rák jelei lehetnek:

• Fejfájás
• Kellemetlen érzés étel lenyelése közben
• Hátfájás
• A hang rekedtsége.

A tüdőrák felismerésekor kiemelt jelentőséggel bír a metasztázisképződés folyamata. Az adatok alapján meghatározzák a kezelési rendet. A betegség diagnosztizálásához az agy és a mellkas területén a tomográfiát, majd a csontszövet vizsgálatát végezzük.

A kissejtes tüdőrák típusai

A sejtes tüdőrák két típusra oszlik:

1. Kissejtes karcinóma. Kedvezőtlen prognózisú onkológiai betegségekre utal. Ezt a formát kiterjedt metasztázisok, gyors és agresszív fejlődés jellemzi. A kombinált polikemoterápia az egyetlen kezelés a kissejtes karcinómában.
2. Kombinált kissejtes karcinóma. Jellemzője a laphámsejtes vagy zabsejtes karcinóma tünetei, valamint az adenokarcinóma jelei.

A betegség típusától függően az orvos meghatározza a szükséges kezelési rendet. Ezenkívül a beteg várható élettartama a fejlődés formájától függ.

Osztályozás

A tudósok öt formát különböztetnek meg, amelyek különböznek a daganat helyétől.

• A rák a váll idegeibe és ereibe nő. Az ilyen betegek meglehetősen későn jutnak el az onkológushoz, mivel a tünetek hasonlóak a vállízület osteochondrosisához. Ebben az esetben az orvosok prognózisa a terjedés mértékétől függ.
• Üreges forma. A daganat a táplálkozás hiánya miatt alakul ki, a központi rész összeomlása következtében. A metasztázisok elérhetik a 10 cm-t, és leggyakrabban összetévesztik a cisztákkal, tályogokkal vagy tuberkulózissal. Ez nagymértékben megnehezíti a kezelést.

1. Tüdőgyulladás-szerű rák. Mielőtt egy onkológushoz fordulna, antibiotikumokkal kezelik. A neoplazma a jobb vagy a bal tüdő nagy részét elfoglalja, a csomópont nem osztja el.
2. atipikus formák. Ezek közé tartozik: agy, csont és máj. Áttéteket hoznak létre, de magát a daganatot nem.

• A hepatikus formát a jobb oldali hipochondrium elnehezülése, megnagyobbodott máj és sárgaság jellemzi.
• Az agy olyan, mint a szélütés. A beszéd zavart, a végtagban nincs motoros aktivitás, fejfájás, elágazás, görcsök jelentkeznek. A beteg elveszítheti az eszméletét. A prognózis kedvezőtlen.
• Csont - a fájdalom a gerincben, a végtagokban és a kismedencei régióban lokalizálódik.

1. metasztatikus képződmények. Egy másik szerv daganatából képződnek, és csökkentik annak teljesítményét. A metasztázisok akár 10 cm-re is megnőnek, és a belső szervek károsodott működése miatt halálhoz vezetnek. Az alapfokú oktatás nem minden esetben azonosítható.

Az első tünetek megjelenésekor nem mindig lehet helyesen diagnosztizálni a betegséget. Sok esetben a betegek más betegségre gyanakodva kezdik el a kezelést antibiotikumokkal vagy más gyógyszerekkel. Az onkológushoz rendszerint a későbbi szakaszokban kell fordulni, amikor a rák a szerv nagy részére átterjedt.

szakasz

1. A tüdőrák 1. stádiuma. A neoplazma átmérője eléri a 3 cm-t, a hörgő egyik lebenyében található. A szomszédos nyirokcsomókban nem észleltek metasztázisokat.
2. Multicelluláris tüdőrák 2. stádium. A daganat akár 6 cm-re is megnő, a mellhártyába nő, légmentességet okoz, elzárja a hörgőket.
3. A tüdőrák 3. stádiuma. A neoplazma átjut a szomszédos szervekbe, és 7 cm-re nő.A metasztázisok behatolnak a nyirokcsomókba.
4. Kissejtes tüdőrák 4. stádium. A rákos sejtek megfertőzik a nagy ereket és a szívet. A betegség tünetei kifejezettebbé válnak. A betegek gyakran panaszkodnak:

• Fejfájás
• Általános rossz közérzet
• Zihálás vagy hangvesztés
• Gyors fogyás
• étvágytalanság
• Fájdalom a hátban.

Az, hogy a beteg mennyi ideig fog élni, a fejlődési szakasztól függ. Gyakran a betegek hosszú ideig nem kérnek segítséget szakembertől, és a metasztázisok más szervekre is átterjednek, ami megnehezíti a kezelési folyamatot és jelentősen csökkenti a beteg várható élettartamát.

Előrejelzés

Abban az esetben, ha nem kezdi el a tüdőrák kezelését, a betegség az esetek 100% -ában halállal végződik. A betegek várható élettartama közvetlenül függ a neoplazma terjedésének mértékétől. Különös jelentőséggel bír a kezelés módja is. Ha a beteg megtagadja a terápiát, az orvosok prognózisa nem vigasztal. Éljen ilyen betegséggel legfeljebb 4 hónapig.

Kezelés nélkül a betegek 90%-a meghal a betegség kezdetét követő első két évben. De a túlélés esélye jelentősen megnő, ha a neoplazma a kezelés során csökken. Ha a remisszió rövid időn belül megtörténik, a prognózis meglehetősen kedvező.

Nagyon fontos a tüdőrák kialakulásának megelőzése. Ehhez le kell szoknia a dohányzásról, és évente egyszer vizsgálaton kell átesni. Ezenkívül rendszeresen szellőztetnie kell a lakást, nedves tisztítást kell végeznie, és lehetőség szerint ki kell zárnia az azbeszttel való érintkezést.

A rák egy rosszindulatú daganat, amely a mutáció következtében elpusztítja a szervezet egészséges sejtjeit. A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség szerint a leggyakoribb hely a tüdő.

Morfológiája szerint a tüdőrák nem kissejtes (ideértve az adenokarcinómát, laphám, nagysejtes, vegyes) - a teljes előfordulási gyakoriság körülbelül 80-85% -a, és a kissejtes - 15-20%. Jelenleg létezik egy elmélet a kissejtes tüdőrák kialakulásáról a hörgők hámrétegének sejtjeinek degenerációja következtében.

A kissejtes tüdőrák a legagresszívebb, korai metasztázis, látens lefolyás és kezelés esetén is a legkedvezőtlenebb prognózis jellemzi. A kissejtes tüdőrák a legnehezebben kezelhető, az esetek 85%-ában végzetesen végződik.

A korai stádiumok tünetmentesek, és gyakrabban véletlenszerűen határozzák meg a megelőző vizsgálatok során, vagy más problémákkal a klinikával való kapcsolatfelvétel során.

A tünetek jelezhetik a vizsgálat szükségességét. A tünetek megjelenése SCLC esetén a tüdőrák már előrehaladott stádiumára utalhat.

A fejlesztés okai

• A kissejtes tüdőrák közvetlenül összefügg a dohányzással. A régóta dohányzóknál 23-szor nagyobb az esélye a tüdőrák kialakulásának, mint a nemdohányzóknak. A kissejtes tüdőkarcinómában szenvedő betegek 95%-a 40 év feletti dohányos férfi.
• Rákkeltő anyagok belélegzése - munka a "káros" iparágakban;
• Kedvezőtlen ökológiai helyzet;
• Gyakori vagy krónikus tüdőbetegség;
• Gyengült öröklődés.

A nem dohányzás a legjobb megelőzés a kissejtes tüdőrák számára.

A tüdőrák tünetei

• Köhögés;
• nehézlégzés;
• Zajos légzés;
• Az ujjak "dobverő" deformációja;
• Bőrgyulladás;
• Hemoptysis;
• fogyás;
• Általános mérgezés tünetei;
• Hőfok;
• A 4. szakaszban - obstruktív tüdőgyulladás, másodlagos jelek jelennek meg az érintett szervekből: csontfájdalom, fejfájás, tudatzavar.

A patológia jelei a kezdeti neoplazma helyétől függően eltérőek lehetnek.

A kissejtes karcinóma gyakrabban központi, mint perifériás. Ezenkívül az elsődleges daganatot rendkívül ritkán észlelik röntgenfelvétellel.

Diagnosztika

A patológia elsődleges jeleinek fluorográfián történő azonosításakor és a klinikai indikációk szerint (dohányzás, öröklődés, 40 év feletti életkor, nem és mások) a pulmonológiában ajánlott informatívabb diagnosztikai módszereket alkalmazzák. Fő diagnosztikai módszerek:

1. A daganat vizualizálása besugárzásos módszerekkel: radiográfia, számítógépes tomográfia (CT), pozitronemissziós tomográfia (PET-CT).
2. A tumor morfológiájának meghatározása (azaz sejtes azonosítása). A szövettani (citológiai) elemzés elvégzéséhez bronchoszkópiával (amely szintén nem sugárzásos képalkotó módszer) és más anyagszerzési módszerekkel szúrást kell végezni.

SCLC szakaszok

1. 3 cm-nél kisebb méretű daganat (a maximális megnyúlás irányában mérve), egy szegmensben helyezkedik el.
2. Kevesebb, mint 6 cm, nem terjed túl a tüdő egy szegmensén (hörgő), egyetlen áttét a közeli nyirokcsomókban
3. Több mint 6 cm, érinti a tüdő közeli lebenyeit, a szomszédos hörgőt, vagy kilép a főhörgőbe. A metasztázisok a távoli nyirokcsomókba terjednek.
4. A daganatos neoplázia túlléphet a tüdőn, a szomszédos szervekben történő növekedéssel, többszörös távoli áttétekkel.

Nemzetközi TNM osztályozás

Ahol T az elsődleges daganat állapotának mutatója, N - regionális nyirokcsomók, M - távoli metasztázis

T x - az adatok nem elegendőek a daganat állapotának megítéléséhez, vagy nem mutatták ki,

T 0 - a daganat nem azonosítható

TIS- nem invazív rák

és T 1 - T 4 - szakaszok daganat növekedése: 3 cm-nél kisebbtől olyan értékig, ahol a méret nem számít; és a lokalizáció szakaszai: az egyik lebenyben lévő lokálistól a tüdőartéria, a mediastinum, a szív, a carina elfogásáig, i.e. mielőtt a szomszédos szervekbe nőne.

Az N a regionális nyirokcsomók állapotának mutatója:

N x - az adatok nem elegendőek állapotuk felméréséhez,

N 0 - metasztatikus elváltozást nem találtak

N 1 - N 3- jellemezze a károsodás mértékét: a közeli nyirokcsomóktól a daganattal ellentétes oldalon találhatókig.

M - a távoli metasztázis állapota:

M x - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához,

M0- távoli áttétet nem találtak

M 1 - M 3 - dinamika: egyetlen metasztázis jeleinek jelenlététől a mellkasi üregen túllépésig.

A betegek több mint 2/3-a III-IV. stádiumú, így az SCLC-t továbbra is két jelentős kategória kritériumai szerint kell figyelembe venni: lokalizált vagy széles körben elterjedt.

Kezelés

E diagnózis esetén a kissejtes tüdőrák kezelése közvetlenül függ az adott beteg szerveinek károsodásának mértékétől, figyelembe véve az anamnézist.

Az onkológiában a kemoterápiát a daganat határainak kialakítására (az eltávolítása előtt), a posztoperatív időszakban az esetleges rákos sejtek elpusztítására és a kezelési folyamat fő részeként alkalmazzák. Csökkentenie kell a daganatot, a sugárkezelésnek rögzítenie kell az eredményt.

A sugárterápia olyan ionizáló sugárzás, amely elpusztítja a rákos sejteket. A modern eszközök keskeny nyalábokat hoznak létre, amelyek minimálisan sértik az egészséges szövetek közeli területeit.

A sebészeti és terápiás módszerek szükségességét és sorrendjét közvetlenül a kezelő onkológus határozza meg. A terápia célja a remisszió elérése, lehetőleg teljes.

Terápiás eljárások - korai szakaszok

Sajnos ma a sebészeti beavatkozás az egyetlen módja a rákos sejtek eltávolításának. A módszert az I. és II. szakaszban alkalmazzák: a teljes tüdő, lebeny vagy annak egy részének eltávolítása. A posztoperatív kemoterápia a kezelés kötelező része, általában sugárterápiával. Ellentétben a nem kissejtes tüdőrákkal, melynek kezdeti szakaszában a daganat eltávolítására lehet szorítkozni /. Az 5 éves túlélés ebben az esetben sem haladja meg a 40%-ot.

A kemoterápiás kezelési rendet onkológus (kemoterapeuta) írja elő - gyógyszerek, adagjaik, időtartama és mennyisége. Hatékonyságukat értékelve és a beteg jólléte alapján az orvos módosíthatja a kezelés menetét. Általában antiemetikus gyógyszereket is felírnak. Különféle alternatív kezelések, étrend-kiegészítők, köztük vitaminok ronthatják állapotát. A fogadásukat az onkológussal, valamint az egészségi állapotában bekövetkezett jelentős változásokat meg kell beszélni.

Orvosi eljárások – 3,4 szakasz

A bonyolultabb esetek lokalizált formáinak szokásos sémája a kombinált terápia: polikemoterápia (a poli nem egy, hanem gyógyszerek kombinációját jelenti) - 2-4 tanfolyam, célszerű az elsődleges daganat sugárterápiájával kombinálva. A remisszió elérésekor az agy profilaktikus besugárzása lehetséges. Az ilyen terápia átlagosan 2 évvel növeli a várható élettartamot.

Gyakori formával: polikemoterápia 4-6 tanfolyam, sugárterápia - indikációk szerint.

Azokban az esetekben, amikor a daganat növekedése leállt, részleges remisszióról beszélünk.

A kissejtes tüdőrák nagyon jól reagál a kemoterápiára, a sugárterápiára és a sugárterápiára. Ennek az onkológiának az alattomossága a relapszusok nagy valószínűsége, amelyek már érzéketlenek az ilyen daganatellenes eljárásokra. A kiújulás lehetséges lefolyása - 3-4 hónap.

Metasztázisok lépnek fel (a rákos sejteket a vérárammal együtt szállítják) a legintenzívebben vérrel ellátott szervekbe. Az agy, a máj, a vesék, a mellékvesék szenvednek. A metasztázisok behatolnak a csontokba, ami többek között kóros törésekhez és rokkantsághoz vezet.

Ha a fenti kezelési módszerek hatástalanok vagy lehetetlenek (a beteg életkora és egyéni jellemzői miatt), palliatív kezelést végzünk. Célja az életminőség javítása, főként tüneti, beleértve a fájdalomcsillapítást is.

Mennyi ideig élnek az emberek SCLC-vel

A várható élettartam közvetlenül függ a betegség stádiumától, az Ön általános egészségi állapotától és az alkalmazott kezelési módszerektől. Egyes jelentések szerint a nők jobban érzékenyek a kezelésre.

Egy rövid távú betegség 8-16 hetet adhat Önnek, ha nem reagál a terápiára, vagy megtagadja azt.

Az alkalmazott kezelések messze nem tökéletesek, de növelik az esélyeket.

Az I. és II. stádiumú kombinált kezelés esetén az 5 éves túlélés valószínűsége (öt év után teljes remisszióról beszélünk) 40%.

Súlyosabb szakaszokban a kombinált terápia várható élettartama átlagosan 2 évvel nő.

Lokalizált (azaz nem korai stádiumú, de távoli áttét nélküli) daganatos betegeknél komplex terápia mellett a 2 éves túlélés 65-75%, az 5 éves túlélés 5-10%-os, jó egészség - akár 25%.

Előrehaladott SCLC esetén - 4 stádium, túlélés akár egy évig. A teljes gyógyulás prognózisa ebben az esetben: rendkívül ritkák a visszaesés nélküli esetek.

Utószó

Valaki keresni fogja a rák okait, és nem fogja megérteni, mi ez neki.

A hívők könnyebben viselik el a betegséget, büntetésként vagy próbaként fogják fel. Talán ettől jobban érzik magukat, és hozzon békét és lelkierőt az életért folytatott küzdelemben.

A pozitív hozzáállás elengedhetetlen a kedvező kezelési eredményhez. Csak hogyan találja meg az erőt, hogy ellenálljon a fájdalomnak és önmaga maradjon. Lehetetlen megfelelő tanácsot adni annak a személynek, aki szörnyű diagnózist hallott, és nem is lehet megérteni. Jó, ha a család és a barátok segítenek.

(Még nincs értékelés)

- rosszindulatú tüdődaganat szövettani típusa, rendkívül agresszív lefolyású és rossz prognózisú. Klinikailag köhögéssel, hemoptysissel, légszomjjal, mellkasi fájdalommal, gyengeséggel, fogyással nyilvánul meg; a későbbi szakaszokban - a mediastinalis kompresszió tünetei. A kissejtes tüdőrák diagnosztizálására szolgáló műszeres módszereket (röntgen, CT, bronchoszkópia stb.) a daganat vagy a nyirokcsomók biopsziájának, a pleurális váladék citológiai elemzésének eredményeivel kell megerősíteni. A kissejtes tüdőrák műtéti kezelése csak a korai stádiumban tanácsos; a fő szerepet a polikemoterápia és a sugárterápia kapja.

ICD-10

C34 A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata

Általános információ

A kissejtes tüdőrák hisztogenezisének problémáját jelenleg két szempontból vizsgálják - endodermális és neuroektodermális. Az első elmélet hívei hajlanak arra az álláspontra, hogy az ilyen típusú daganatok a hörgők hámrétegének sejtjeiből fejlődnek ki, amelyek szerkezetükben és biokémiai tulajdonságaiban hasonlóak a kissejtes karcinómasejtekhez. Más kutatók azon a véleményen vannak, hogy az APUD-rendszer (diffúz neuroendokrin rendszer) sejtjei kissejtes karcinóma kialakulásához vezetnek. Ezt a hipotézist megerősíti a neuroszekréciós szemcsék jelenléte a daganatsejtekben, valamint a biológiailag aktív anyagok és hormonok (szerotonin, ACTH, vazopresszin, szomatosztatin, kalcitonin stb.) szekréciójának növekedése kissejtes tüdőrákban.

Osztályozás

A kissejtes karcinóma nemzetközi TNM rendszer szerinti stádiumbesorolása nem különbözik a tüdőrák egyéb típusaitól. Mindeddig azonban az onkológiában releváns egy olyan osztályozás, amely megkülönbözteti a kissejtes tüdőrák lokalizált (korlátozott) és széles körben elterjedt stádiumait. A korlátozott stádiumot egyoldali daganatos elváltozás jellemzi, a hilaris, mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomók növekedésével. Gyakori szakaszban a daganat átmenete a mellkas másik felére, rákos mellhártyagyulladás, áttétek figyelhetők meg. A kimutatott esetek mintegy 60%-a előrehaladott formában van (III-IV. szakasz a TNM rendszer szerint).

Morfológiai szempontból a kissejtes tüdőrákon belül megkülönböztetik a zabsejtes karcinómát, a köztessejtes típusú rákot és a vegyes (kombinált) zabsejtes karcinómát. A zabsejtes karcinómát mikroszkopikusan kis, orsó alakú (a limfocitáknál kétszer nagyobb) sejtek rétegei képviselik, lekerekített vagy ovális magokkal. A köztes típusú sejtekből származó rákot nagyobb méretű (3-szor nagyobb, mint a limfociták) kerek, hosszúkás vagy sokszög alakú sejtek jellemzik; sejtmagok világos szerkezetűek. A daganatok kombinált hisztotípusa akkor fordul elő, ha a zabsejtes karcinóma morfológiai jellemzőit kombinálják az adenokarcinómával vagy a laphámrákéval.

A kissejtes tüdőrák tünetei

Általában a daganat első jele az elhúzódó köhögés, amelyet gyakran dohányosok hörghurutának tekintenek. Riasztó tünet mindig a vér keverékének megjelenése a köpetben. Mellkasi fájdalom, légszomj, étvágytalanság, fogyás, progresszív gyengeség is jellemzi. Egyes esetekben a kissejtes tüdőrák klinikailag obstruktív tüdőgyulladással nyilvánul meg, amelyet a hörgő elzáródása és a tüdő egy részének atelektázia, vagy exudatív mellhártyagyulladás okoz.

A későbbi szakaszokban, amikor a mediastinum részt vesz a folyamatban, mediastinalis kompressziós szindróma alakul ki, beleértve a dysphagiát, a gégeideg bénulása miatti rekedtséget, a felső vena cava kompressziójának jeleit. Gyakran vannak különböző paraneoplasztikus szindrómák: Cushing-szindróma, Lambert-Eaton myastheniás szindróma, antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindróma.

A kissejtes tüdőrákot korai és széles körben elterjedt metasztázis jellemzi az intrathoracalis nyirokcsomókban, a mellékvesékben, a májban, a csontokban és az agyban. Ebben az esetben a tünetek megfelelnek a metasztázisok lokalizációjának (hepatomegalia, sárgaság, gerincfájdalom, fejfájás, eszméletvesztés stb.).

Diagnosztika

A daganatos folyamat prevalencia mértékének helyes felmérése érdekében a klinikai vizsgálatot (vizsgálat, fizikális adatok elemzése) műszeres diagnosztika egészíti ki, amely három szakaszban történik. Az első szakaszban a kissejtes tüdőrák vizualizálását sugárzási módszerekkel érik el - mellkasröntgen, tüdő CT, pozitronemissziós tomográfia.

A második szakasz feladata a diagnózis morfológiai megerősítése, amelyhez biopsziás bronchoszkópiát végeznek. Ezzel a betegkezelési forgatókönyvvel az 5 éves túlélési arány ezen a csoporton belül nem haladja meg a 40%-ot.

A többi kissejtes tüdőrákban lokalizált formájú betegnek 2-4 kezelési ciklust írnak fel citosztatikumokkal (ciklofoszfamid, ciszplatin, vinkrisztin, doxorubicin, gemcitabin, etopozid stb.) monoterápiában vagy kombinált kezelésben, besugárzással kombinálva. az elsődleges fókusz a tüdőben, a nyirokcsomók gyökerében és a mediastinumban. A remisszió elérésekor az agy profilaktikus besugárzását is előírják a metasztatikus elváltozás kockázatának csökkentése érdekében. A kombinált terápia átlagosan 1,5-2 évvel meghosszabbíthatja a kissejtes tüdőrák lokalizált formájában szenvedő betegek életét.

A kissejtes tüdőrák lokálisan előrehaladott stádiumában szenvedő betegek 4-6 polikemoterápiás kúrán esnek át. Az agy, a mellékvesék, a csontok metasztatikus elváltozásai esetén sugárterápiát alkalmaznak. Annak ellenére, hogy a daganat érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára, a kissejtes tüdőrák kiújulása nagyon gyakori. Egyes esetekben a tüdőrák visszaesése ellenáll a rákellenes kezelésnek – ekkor az átlagos túlélés általában nem haladja meg a 3-4 hónapot.

A tüdőrák (LC) a légúti hámsejtekből származó rosszindulatú daganatok eltérő eredetére, szerkezetére, klinikai lefolyására és prognózisára vonatkozó kollektív diagnózis. Egy másik neve bronchogén karcinóma.

A lokalizáció szerint megkülönböztetik:

1. Központi rák (nagy és közepes kaliberű hörgőkben fordul elő).

2. Perifériás (hörgőből vagy tüdőparenchimából származik).

A daganat szövettani szerkezete nagyon fontos, mivel a különböző szerkezetű karcinómák eltérő érzékenységgel rendelkeznek bizonyos kezelési módszerekre, és kezdetben a daganat típusa határozza meg a prognózist.

Jelenleg az onkológusok a tüdő rosszindulatú daganatait két fő csoportra osztják - kissejtes és nem kissejtes tüdőrákra (amely viszont 5 különböző szövettani típust foglal magában).

A kissejtes variáns talán a legagresszívabb daganat, ezért külön csoportba sorolható. Rendkívül gyors lefolyás, korai metasztázis és rossz kimenetel jellemzi.

Metasztázisok kialakulása

Az RL a nyálkahártya epitéliumából nő. Továbbá a hörgő falába, a mellhártyába és az erekbe nő. A nyirok áramlásával a rákos sejtek bejutnak a hörgők körüli nyirokcsomókba, a mediastinalisba, a supraclavicularisba és a cervicalisba (ez limfogén metasztázis), a tüdő más részeibe. A daganat benőhet a szomszédos szervekbe, összenyomhatja azokat, és átterjedhet a mellkas falára.

Amikor a rákos sejtek bejutnak a véráramba, szétterjednek az egész szervezetben, és más szervekben szűrések jönnek létre (ez a metasztázis hematogén útja). A tüdőrák leggyakrabban a májban, a csontokban, az agyban, a mellékvesében, a vesében, ritkábban más szervekben ad áttétet.

A rosszindulatú daganatok egységes nemzetközi osztályozása létezik a TNM rendszer szerint. T - az elsődleges fókusz eloszlása, N - a regionális (közeli) nyirokcsomók károsodása, M - távoli metasztázisok jelenléte.

A tüdőrák negyedik stádiumát bármely T- és N-index kombinációja jellemzi, de távoli tumorszűrések, azaz M1 jelenléte jellemzi. Az M1-et nemcsak más szervekben, hanem a mellhártyában vagy a szívburokban is gócoknak tekintik.

A 4. stádiumú rákot inoperálhatatlannak, sőt terminálisnak tekintik. De ez nem jelenti azt, hogy nem kezelik. A megfelelően kiválasztott kemoterápia, sugárterápia, valamint az immunterápia új módszerei, beleértve a molekuláris célzott gyógyszereket, lassíthatják a daganat növekedését, csökkenthetik a meglévő gócokat, megakadályozhatják az új áttétek kialakulását, és ennek eredményeként meghosszabbíthatják egy ilyen beteg életét. .

Statisztika

A bronchogén rák a fejlett országokban az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat, és a leggyakoribb halálok az összes rákdiagnózis között.

A tüdőrák 3-10-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Oroszországban a férfiak rákos előfordulásának szerkezetében a hörgőrák régóta és határozottan az első helyen áll (2016-ban 17,6%), a teljes szerkezetben (mindkét nem között) a harmadik (10,1%).

A betegség előfordulásának növekedése az életkorral.

A 4. stádiumú tüdőrákot az újonnan diagnosztizált ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok 34%-ában diagnosztizálják.

Tünetek

A korai stádiumban a tüdőrák tünetmentes lehet. A megnyilvánulások, ha vannak, nem specifikusak:

1. Hosszan tartó, tartós köhögés. Inkább a központi rákra jellemző: eleinte száraz, megszállott, később lehet köpetes, véres csíkos.
2. Légszomj. Gyakran kíséri a központi rákot is, a légutak átjárhatóságának károsodása miatt. Minél nagyobb az összenyomott hörgő kalibere, annál kifejezettebb a légszomj. A mellhártyagyulladás kialakulásával kifejezettebb a levegőhiány érzése.
3. Hemoptysis. Ez már késői jel, ami azonnal megijeszti a beteget, és orvoshoz kell fordulni.
4. A daganat anyagcseréje miatti mérgezés általános tünetei: gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, hányinger, fáradtság, subfebrilis testhőmérséklet.
5. paraneoplasztikus szindrómák. Ezeket a daganat által termelt biológiailag aktív anyagok hatásával magyarázzák. Thrombophlebitis, ízületi gyulladás, myositis, vasculitis, neuropathia, dermatitis, pruritus, anaemia, thrombocytopenia, Cushing-szindróma figyelhető meg.
6. Kankrotikus gyulladás. Normál tüdőgyulladásként jelentkezhet, antibiotikus kezelés hatására javulhat, de röntgenfelvételen nem teljesen szűnik meg.
7. Fájdalom a mellkasban. Akkor jelenik meg, amikor a daganat a visceralis pleurába nő.
8. Hang rekedtsége a visszatérő ideg sérülése miatt.
9. Az arc, a nyak, a kezek duzzanata a vena cava felső részének összenyomódásával.
10. A metasztázisok által érintett szervek tünetei. A májban masszív daganatnövekedés jelenlétében - sárgaság, ascites, lábak duzzanata. Agykárosodással - fejfájás, szédülés, eszméletvesztés, görcsök, bénulás. Ha távoli gócok lokalizálódnak a csontokban, a beteget súlyos fájdalom kínozza a mozgásszervi rendszerben. Gyakoriak a kóros törések is - a csontok integritásának megsértése a tumorszövet helyének területén minimális fizikai erőfeszítéssel.

Diagnosztika

Alapvető módszerek

• Fluorográfia vagy radiográfia. A betegek túlnyomó többségénél a tüdőrákot röntgenvizsgálattal mutatják ki. A képeken vagy homályos körvonalú, gömb alakú árnyék, vagy hörgőkompresszió közvetett jelei láthatók: lokális emphysema, hypoventilláció, atelectasis.
• Számítógépes tomográfia kontrasztjavítással. Talán ma a daganatok diagnosztizálásának fő módszere. Akkor írják elő, ha patológiát észlelnek a sima röntgenfelvételeken; vagy ha nincs változás a képeken, de vannak egyéb gyanús jelek.
• Köpetvizsgálat atipikus sejtekre.
• Fibrobronchoszkópia. Kötelező minden olyan beteg számára, akinek a CT-n azonosított patológiája van.
• Biopszia. A daganatszövet biopsziája végezhető endoszkóposan bronchoszkópia során, transthoracalisan - a mellkasfal átszúrásával, vagy nyíltan.
• A hasüreg és a retroperitoneális tér, a supraclavicularis és a hónalji nyirokcsomók ultrahangja.

További diagnosztikai módszereket írnak elő a jelzések szerint:

• pozitronemissziós tomográfia (PET);
• thoracoscopia a mellhártya vagy a perifériás elváltozások biopsziájával;
• mediasztinoszkópia;
• mellhártyagyulladással - thoracocentesis evakuálással és a folyadék vizsgálatával;
• a csontváz csontjainak szcintigráfia;
• Az agy MRI-je;
• A has CT vagy MRI;
• a supraclavicularis nyirokcsomó szúrása;
• a máj fokális formációinak biopsziája;
• a CEA, CYFRA 21-1, CA-125 és mások onkomarkereinek meghatározása.

Ezenkívül minden általános klinikai vizsgálatot elvégeznek - tesztek, EKG, spirometria, fertőzésjelzők, ECHO KG, szakorvosi vizsgálat. Ez fontos a beteg általános állapotának és a kezelésre való készségének meghatározásához.

4. stádiumú tüdőrák kezelése

Az alkalmazott kezelési módszerek a daganat szövettani típusától és a molekuláris genetikai vizsgálat eredményétől, valamint a beteg szomatikus állapotától függenek.

A nem-kissejtes rák (NSCLC) kezelése

• Citotoxikus gyógyszerek. Kielégítő állapotban kétkomponensű sémákat alkalmaznak, 4-6 kúrát 2-3 hetes szünetekkel. A kemoterápia jelentősen csökkenti a betegség tüneteit, és növeli a várható élettartamot. Az idős, legyengült betegeket egyetlen gyógyszerrel kezelik. A kemoterápiában platina gyógyszereket, etopozidot, vinorelbint, pemetrexedet, gemcitabint és másokat használnak.
• Célterápia. Ez egy molekulárisan irányított hatás a rákos sejtek szaporodását kiváltó molekulákra. Azoknak a betegeknek írják fel, akiknek mutációja van az epidermális növekedési faktor receptor EGFR-ben (az NSCLC betegek 15%-ánál diagnosztizálták) vagy az ALK gén transzlokációjában (az esetek 5%-ában fordul elő). Az EGFR-mutációk célzott terápiája adható a kezelés első szakaszaként, vagy kemoterápiával kombinálva. A célzott gyógyszerek nem okozzák azt a toxikus hatást, mint a citosztatikumok, ezért az ilyen kezelés a legyengült betegek számára is előírható, és az egész életen át folyamatosan folytatható. Ezek olyan gyógyszerek, mint a gefitinib, erlotinib, crizotinib.
• Sugárkezelés. Palliatív módszerként alkalmazzák a daganat méretének helyi szabályozására, erős fájdalom szindrómával, az áttétek méretének csökkentésére (leggyakrabban agyi besugárzást alkalmaznak).
• A csontokban lévő daganatos gócok esetén biszfoszfonátokat írnak fel.

Kissejtes rák (SCLC) kezelése

• Kemoterápia.
• Palliatív sugárterápia.
• Az SCLC célzott terápiáját nem fejlesztették ki. De a kissejtes karcinóma a legérzékenyebb a kemoterápiás gyógyszerekre, így lehetséges a daganat növekedésének hosszú távú stabilizálása.

Kissejtes tüdőrák áttétek az agyban: kezelés előtt és után (Kína)

Palliatív ellátás

Az ilyen kezelést súlyos általános állapot esetén írják elő, ha a terápia hatástalan volt, vagy ha a kemoterápia intolerancia. A cél a tünetek csökkentése és a szenvedés enyhítése. Jó gondoskodással és szerettei támogatásával meghosszabbíthatja az életét. Fő tevékenységek:

• Hatékony fájdalomcsillapítás növekvő séma szerint: nem kábító fájdalomcsillapítók - gyenge opiátok - erős kábítószer-sorozat.
• Hányáscsillapítók.
• Thoracocentesis, laparocentesis folyadékfelhalmozódással.
• Infúziós terápia méregtelenítés és folyadékpótlás céljából.
• Vérzéscsillapító gyógyszerek vérzésre
• Oxigénterápia.

Előrejelzés

A metasztázisokkal járó tüdőrák prognózisa rossz. A modern onkológiában azonban megváltozik a gyógyíthatatlan daganatok megértése. A 4. szakaszt nem mondatként, hanem krónikus betegségként fogjuk fel, amelyen segíthet.

A befolyásolási módszereket kidolgozták és fejlesztik továbbra is. Nagyon ígéretes irány a célzott és immunterápia tanulmányozása.

Kezelés nélkül a betegek átlagos túlélése 4-5 hónap. A standard kemoterápia ezt a számot 9-re növeli. A célzott gyógyszerek akár 2 évvel is meghosszabbíthatják a beteg életét.

A kissejtes tüdőrák egy rosszindulatú daganat, amely a légúti nyálkahártya sejtjeinek kóros elváltozásainak eredményeként alakul ki. A betegség azért veszélyes, mert nagyon gyorsan fejlődik, már a kezdeti stádiumban áttétet adhat a nyirokcsomókba. A betegség gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ugyanakkor a dohányosok a leginkább érzékenyek az előfordulására.

Mint minden más esetben, a kissejtes tüdőrák patológiájának 4 szakasza van. Tekintsük őket részletesebben:

Természetesen a kezelés sikere, mint minden rák esetében, a felismerés időszerűségétől függ.

Fontos! A statisztikák azt mutatják, hogy a kis sejt a betegség összes létező fajtájának 25% -át teszi ki. Ha áttétet észlelnek, a legtöbb esetben a mellkasi nyirokcsomók 90%-át érinti. Valamivel kevesebb lesz a máj, a mellékvesék, a csontok és az agy részesedése.

Klinikai kép

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a kissejtes tüdőrák tünetei a kezdeti szakaszban gyakorlatilag nem észrevehetők. Gyakran összetéveszthetők a közönséges megfázással, mivel az ember köhögést, rekedtséget és légzési nehézséget tapasztal. De amikor a betegség súlyosabbá válik, a klinikai kép világosabbá válik. Egy személy olyan jeleket fog észrevenni, mint például:

• súlyosbodó köhögés, amely nem múlik el a hagyományos köhögéscsillapító gyógyszerek bevétele után;
• fájdalom a mellkas területén, amely szisztematikusan jelentkezik, és idővel fokozza annak intenzitását;
• a hang rekedtsége;
• vér szennyeződései a köpetben;
• légszomj még fizikai erőfeszítés hiányában is;
• étvágytalanság, és ennek megfelelően súly;
• krónikus fáradtság, álmosság;
• nyelési nehézség.

Ezek a tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Csak az időben történő diagnózis és a hatékony terápia segít javítani az SCLC prognózisát.

Diagnózis és a kezelés jellemzői

Fontos! Leggyakrabban az SCLC-t 40-60 éves embereknél diagnosztizálják. Ugyanakkor a férfiak aránya 93%, a nők az onkológiának ezen formája csak az összes eset 7%-ában szenved.

A tapasztalt szakemberek által végzett nagy pontosságú diagnosztika a kulcsa a betegség sikeres megszabadulásának. Lehetővé teszi az onkológia jelenlétének megerősítését, valamint annak meghatározását, hogy pontosan milyen betegséggel kell szembenéznie. Lehetséges, hogy a nem-kissejtes tüdőrákról beszélünk, amely kevésbé agresszív betegségtípusnak számít, és megnyugtatóbb előrejelzéseket tesz lehetővé.

A fő diagnosztikai módszereknek a következőknek kell lenniük:

1. laboratóriumi vérvizsgálatok;
2. köpet elemzése;
3. mellkas röntgen;
4. test CT;

Fontos! Kötelező tüdőbiopszia, majd az anyag vizsgálata. Lehetővé teszi a neoplazma jellemzőinek és természetének pontosabb meghatározását. A bronchoszkópia során biopsziát lehet végezni.

Ez egy szabványos lista azon vizsgálatokról, amelyeken a páciensnek részt kell vennie. Szükség esetén más diagnosztikai eljárásokkal is kiegészíthető.

Ha a kissejtes tüdőrák kezeléséről beszélünk, akkor fő módszere továbbra is a sebészeti beavatkozás, mint más típusú onkológiában. Kétféle módon hajtják végre - nyílt és minimálisan invazív. Ez utóbbi előnyösebb, mivel kevésbé traumásnak tekinthető, kevesebb ellenjavallatot tartalmaz, és nagy pontosság jellemzi. Az ilyen műveleteket a páciens testén lévő kis bemetszések révén hajtják végre, amelyeket speciális videokamerák vezérelnek, amelyek megjelenítik a képet a monitoron.

Tekintettel arra, hogy a szóban forgó onkológia nagyon gyorsan fejlődik, gyakran már a metasztázis szakaszában észlelik, az orvosok kemoterápiát vagy sugárterápiát alkalmaznak további kezelési módszerként az SCLC kezelésére. Ugyanakkor a rákellenes gyógyszerekkel végzett besugárzás vagy terápia elvégezhető a műtét előtt, a daganat növekedésének megállítása, a rákos sejtek elpusztítása céljából, és gyakran műtét után is elvégezhető - itt szükség van az eredmény megszilárdításához és a visszaesés megelőzéséhez.

További terápiák kombinálva is alkalmazhatók. Így jelentősebb eredményeket érhet el. Néha az orvosok polikemoterápiát alkalmaznak, több gyógyszert kombinálva. Minden a betegség stádiumától, az adott beteg egészségi állapotának jellemzőitől függ. Az SCLC sugárterápiája lehet belső vagy külső, a daganat méretétől és a metasztázisok mértékétől függően.

Ami azt a kérdést illeti, hogy hányan élnek SCLC-vel, itt nehéz egyértelmű választ adni. Minden a betegség stádiumától függ. De tekintettel arra, hogy a patológiát gyakran már metasztázisok jelenlétében észlelik, a várható élettartamot meghatározó fő tényezők a következők: a metasztázisok száma és elhelyezkedése; a kezelőorvosok professzionalizmusa; a használt berendezés pontossága.

Mindenesetre a betegség utolsó szakaszában is van esély a beteg életének 6-12 hónappal való meghosszabbítására, jelentősen enyhítve a tüneteket.