Szívinfarktus - tünetek, okok, jelek, kezelés, a betegség megelőzése. Szívinfarktus: okok, fajták, tünetek, diagnózis és modern kezelés. Szakorvosi konzultációk Az akut szívinfarktusban szenvedő betegek kezelése magában foglalja

A szívbetegség az egyik vezető halálok. Ebben a csoportban a szívinfarktus a legveszélyesebb: gyakran hirtelen jelentkezik és alakul ki, és az esetek közel 20%-ában gyors halálhoz vezet. A támadás utáni első óra különösen kritikus - a halál majdnem száz százalékos valószínűséggel következik be, ha egy személy nem kap elsősegélyt.

De még ha az ember túlél is egy támadást, legalább egy hétig veszélyben van, amikor a halálozási kockázata sokszorosa. Bármilyen enyhe túlerőltetés – fizikai vagy érzelmi – „kiváltó tényezővé” válhat. Ezért fontos, hogy időben felismerjük ezt a betegséget, és magas színvonalú kezelésben és rehabilitációban részesüljön a beteg.

Valójában ez a folyamat a szívkoszorúér-betegség szövődménye. A meglévő szívpatológiák hátterében fordul elő, és szinte soha nem fordul elő egészséges szívű emberekben.

Akut szívinfarktus akkor alakul ki, ha az artéria lumenét trombus, koleszterin plakk elzárja. A szívizom nem kap elegendő vért, ami szöveti nekrózishoz vezet.

A szív oxigénnel dúsított vért pumpál, és más szervekhez szállítja. Azonban magának sok oxigénre van szüksége. És a szívizomsejtek hiánya miatt megszűnnek működni. Akárcsak az agy oxigénéhezése esetén, ebben a helyzetben néhány perc is elegendő ahhoz, hogy visszafordíthatatlan változások és szövethalál kezdődjön.

Az emberi test egy összetett rendszer, amely minden körülmények között képes túlélni. Ezért a szívizomnak megvan a maga normális működéséhez szükséges anyagkészlete, elsősorban glükóz és ATP. Ha a vérhez való hozzáférés korlátozott, ez az erőforrás aktiválódik. De sajnos a készlete csak 20-30 percre elegendő. Ha ebben az időszakban nem hajtanak végre újraélesztési intézkedéseket, és a szívizom vérellátása nem áll helyre, a sejtek pusztulni kezdenek.

A szívinfarktus típusai

Egy név alatt a betegség lefolyásának több változata rejtőzik. A lokalizációtól, a lefolyás gyorsaságától és számos egyéb tényezőtől függően a beteg állapota és a megmentési képessége függ.

A szívinfarktusnak több osztályozása van:

• A lokalizáció helye szerint - jobb kamrai és bal kamrai. Ez utóbbi további alfajra oszlik: az interventricularis fal infarktusa, az elülső, a hátsó és az oldalfalak.
• Az izomkárosodás mélysége szerint - külső, belső, a teljes fal vagy annak egy részének károsodása.
• Az érintett terület méretétől függően - kis-fokális és nagy-fokális.

A tünetektől függően ez történik:

• Agyi forma, amelyet neurológiai rendellenességek, szédülés, zavartság kísér;
• Hasi - az emésztőrendszer akut gyulladásának tünetei vannak - hasi fájdalom, hányinger, hányás. Tudatlanságból könnyen összetéveszthető az akut hasnyálmirigy-gyulladással;
• Tünetmentes - amikor a beteg nem érzi a betegség különösen kifejezett megnyilvánulásait. Gyakran ez a forma cukorbetegeknél fordul elő. Ez a tanfolyam megnehezíti az akut miokardiális infarktus diagnózisát;
• Asztmás, amikor a szívroham klinikai képe asztmásra hasonlít, amit fulladás és tüdőödéma kísér.

Ki van veszélyben?

Az anamnézisben szereplő szívkoszorúér-betegség és angina jelentősen növeli a szívroham kockázatát. Az erek érelmeszesedése döntő szerepet játszik - az esetek csaknem 90% -ában ilyen eredményhez vezet.

Ezen kívül azok, akik:

• Kis mozdulatok;
• túlsúlyos;
• krónikus hipertóniás beteg;
• Folyamatosan stresszes;
• Dohányzik vagy kábítószert használ - ez többszörösen növeli az éles érgörcs kockázatát;
• Örökletes hajlama van érelmeszesedésre és szívrohamra.

A 45 év feletti férfiak és a 65 év feletti nők is veszélyben vannak – az életkorral összefüggő változások következtében szívrohamot kaphatnak. Ennek megelőzése érdekében rendszeresen elektrokardiogramot kell végezni, és az első jelek megjelenésekor figyelemmel kell kísérni az EKG időbeli változásait.

Mi okoz szívinfarktust?

Bizonyára mindenki hallotta már a "szívrohamhoz hozni" kifejezést. Racionális gabona van - erős idegi sokk esetén éles érgörcs alakulhat ki, ami a szívizom vérellátásának megszűnéséhez vezet. Az akut szívinfarktusnak 3 oka van:

1. A szívkoszorúér elzáródása bármely szervben kialakuló trombus által.
2. A koszorúerek görcse (gyakrabban stressz miatt fordul elő).
3. Az érelmeszesedés az erek betegsége, amelyet a falak rugalmasságának csökkenése, lumenük szűkülése jellemez.

Ezek az okok a kockázati tényezőknek való állandó és halmozott kitettség eredményeként jelentkeznek, beleértve az egészségtelen életmódot, az elhízást, a fizikai aktivitás hiányát, más betegségek jelenlétét, hormonális zavarokat stb.

Hogyan lehet felismerni a szívrohamot?

Könnyen összetéveszthető a szokásos anginás vagy asztmás rohamokkal, szélütéssel, sőt hasnyálmirigy-gyulladással is. De mégis csak neki lehet megkülönböztetni néhány jelentős, jellegzetes vonással.

Akut miokardiális infarktus esetén a tünetek a következők:

• Súlyos mellkasi fájdalom, amely a nyakba, karba, hasba, hátba sugározhat. Az intenzitás sokkal erősebb, mint anginás roham esetén, és nem múlik el, amikor egy személy abbahagyja a fizikai aktivitást.
• Erős izzadás;
• A végtagok érintésre hidegek, előfordulhat, hogy a beteg nem érzi őket;
• Súlyos légszomj, légzésleállás.

A szívfájdalom nem csökken a nitroglicerin bevétele után. Ez riasztó tény, és ok arra, hogy sürgősen mentőt hívjunk. Ahhoz, hogy egy személy túlélje, elsősegélyt kell nyújtani akut szívinfarktus esetén a roham kezdetétől számított első 20 percben.

A szívroham szakaszai

A szívinfarktus okozta halálozási statisztikák azt mutatják, hogy minden roham másképp halad: valaki az első percekben meghal, valaki egy órát vagy még tovább is kibír az orvosi csapat megérkezése előtt. Ezenkívül jóval a támadás előtt változásokat észlelhet az EKG-ban és néhány vérparaméterben. Ezért a kockázati zónából származó betegek rendszeres alapos vizsgálatával profilaktikus gyógyszerek felírásával minimálisra csökkenthető a támadás valószínűsége.

A támadás kialakulásának fő szakaszai:

• A szívroham legakutabb periódusa fél órától két óráig tart. Ebben az időszakban kezdődik a szöveti ischaemia, amely simán nekrózissá válik.
• Az akut időszak két napig vagy tovább tart. Elhalt izomterület kialakulása jellemzi. Az akut periódus gyakori szövődményei a szívizom szakadása, tüdőödéma, a végtagok vénáinak trombózisa, amely a szövetek halálát okozza, és mások. Jobb ebben az időszakban a beteget kórházban kezelni, hogy nyomon kövessék az állapotában bekövetkező legkisebb változásokat.
• A szívizominfarktus szubakut periódusa körülbelül egy hónapig tart - amíg a szívizomban heg nem kezd kialakulni. Az EKG-n jól láthatóak kialakulásának jelei: a pozitív elektróda alatt megnagyobbodott Q-hullám, a negatív elektróda alatt pedig az elsőre szimmetrikus T-hullám figyelhető meg, a T-hullám időbeli csökkenése az ischaemia területe. A szubakut miokardiális infarktus akár 2 hónapig is eltarthat
• Az infarktus utáni időszak a roham után legfeljebb 5 hónapig tart. Ekkor végre kialakul a heg, a szív megszokja az új körülmények közötti működést. Ez a fázis még nem biztonságos: állandó orvosi felügyelet és minden felírt gyógyszer szedése szükséges.

Vizsgálat és diagnosztika

Egyetlen pillantás a páciensre nem elég ahhoz, hogy az orvos felállítsa a végső diagnózist. Ennek megerősítéséhez és a megfelelő kezelés előírásához a következőket kell tennie:

• Alapos külső vizsgálat;
• Részletes anamnézis gyűjtése, beleértve annak megállapítását, hogy a rokonoknál előfordultak-e szívroham;
• Vérvizsgálat, amely felfedi a diagnózist jelző markereket. Általában a betegeknél emelkedik a leukociták és az ESR szintje, vashiány. Az általánossal párhuzamosan biokémiai elemzést végeznek, amely azonosítja a szövődményeket;
• A vizelet elemzése;
• EKG és EchoCG – ezek segítenek felmérni a szívizom károsodásának mértékét. Akut szívinfarktus esetén EKG-t végeznek, majd követik a változásokat. A legteljesebb kép érdekében minden eredménynek szerepelnie kell a páciens diagramjában;
• Koszorúér angiográfia - a koszorúerek állapotának vizsgálata;
• Mellkasröntgen a tüdő változásainak nyomon követésére.

Szükség esetén más vizsgálatok is rendelhetők.

A szívroham következményei

A támadás következtében fellépő szövődmények nem mindig jelennek meg azonnal. A szív és más szervek munkájának megsértése egy idő után megjelenhet. A legveszélyesebb a beteg számára az első év - ebben az időszakban a betegek körülbelül 30% -a hal meg szövődmények miatt.

A szívinfarktus leggyakoribb következményei:

• Szív elégtelenség;
• Szívritmuszavarok;
• Aneurizma (a hegszövet falának vagy területének kidudorodása);
• Tüdőembólia, amely légzési elégtelenséghez és tüdőinfarktushoz vezethet;
• A thromboendocarditis egy vérrög képződése a szívben. Megszakítása megszakíthatja a vesék és a belek vérellátását, és elhaláshoz vezethet;
• Mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás és mások.

Mi a teendő szívroham esetén

Minél hamarabb történik az elsősegélynyújtás és az akut szívinfarktus kezelésének megkezdése, annál nagyobb a beteg túlélési esélye és kisebb a szövődmények kockázata.

Elsősegélynyújtás támadás során

Ebben az időszakban fontos, hogy ne essen pánikba, és tegyen meg mindent, hogy időt nyerjen a mentő megérkezése előtt. A betegnek pihenést és friss levegő hozzáférést kell biztosítani, nyugtató cseppeket és nitroglicerin tablettát kell adni a nyelv alá inni. Ha nincs komoly ellenjavallat, aszpirin tablettát kell bevenni, rágás után. A fájdalom csökkentése érdekében nem szteroid fájdalomcsillapítókat adhat - analgin.

Mindenképpen mérje meg a pulzusszámot és a nyomást, ha szükséges, adjon gyógyszert a nyomás növelésére vagy csökkentésére.

Ha a beteg eszméletlen, a pulzusa nem tapintható - az orvosok érkezése előtt közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést kell végezni.

További terápia

Az akut miokardiális infarktus kezelését kórházban végzik, ahol a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az erek átjárhatóságát és felgyorsítják a szívizom helyreállítását.

A tüdőödéma habzást és gépi lélegeztetést igényelhet. Miután a beteget eltávolították az akut állapotból, a mutatók állandó monitorozása és a helyreállító kezelés történik.

Olyan gyógyszereket is felírtak, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést.

Élet a szívroham után: a rehabilitáció jellemzői

Vannak, akiknek sikerül teljesen felépülniük a szívrohamból, és visszatérniük a normális élethez. A legtöbb beteg azonban még mindig kénytelen a fizikai aktivitásra korlátozni magát, rendszeresen gyógyszert szed és be kell tartania a megfelelő táplálkozást, hogy meghosszabbítsa az életét és minimalizálja a második roham kockázatát.

A rehabilitáció hat hónaptól egy évig tart. Magába foglalja:

• Fizioterápiás gyakorlatok, eleinte minimális terheléssel, amely fokozatosan növekszik. Célja a vérkeringés normalizálása, a tüdő szellőzésének javítása, a pangó folyamatok megelőzése. A felépülés dinamikájának felmérésére egyszerű gyakorlatokat is alkalmaznak: ha a roham után néhány héttel a beteg légszomj nélkül fel tud mászni a lépcsőn a 3-4. emeletre, akkor gyógyulásban van.
• Fizioterápiás eljárások.
• Diétás terápia. Szívinfarktus után érdemes jelentősen csökkenteni a zsíros, sült, füstölt – a vér viszkozitását és koleszterinszintjét növelő – ételek fogyasztását. Érdemes növelni a rostok és a vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag ételek mennyiségét. Ebben az időben különösen szükség van a vasra (a májban található), a káliumra és a magnéziumra, amelyek javítják a szívizom állapotát - friss és szárított gyümölcsökből és diófélékből „kivehetők”.
A miokardiális infarktus gasztralgiás formájának (GMI) tünetei

A szívinfarktus orvosi vészhelyzet, amelyet leggyakrabban a koszorúér trombózis okoz. A halálozás kockázata különösen magas a kezdettől számított első 2 órában, és nagyon gyorsan csökken, amikor a beteg az intenzív osztályra kerül, és vérrög feloldódáson esik át, amelyet trombolízisnek vagy koszorúér angioplasztikának neveznek. A szívinfarktus kiosztása kóros Q-hullámmal és anélkül. Általános szabály, hogy az első esetben nagyobb a lézió területe és mélysége, a második esetben pedig a szívroham újbóli kialakulásának kockázata. Ezért a hosszú távú prognózis nagyjából azonos.

A szívinfarktus okai

Leggyakrabban a szívroham a fizikai aktivitás hiányában szenvedő embereket érinti a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. De jó fizikai erőnlétű embereket is le tud győzni, még fiatalokat is. A szívinfarktus kialakulásához hozzájáruló fő okok a következők: túlevés, alultápláltság, túlzott állati zsírok az élelmiszerekben, fizikai aktivitás hiánya, magas vérnyomás, rossz szokások. Az ülő életmódot folytató embereknél a szívroham kialakulásának valószínűsége többszöröse, mint a fizikailag aktív embereknél.

A szív egy izmos zsák, amely pumpaszerűen pumpálja át a vért. De maga a szívizom is oxigénnel van ellátva a kívülről hozzá érkező ereken keresztül. És most, különféle okok következtében, ezeknek az ereknek egy része érelmeszesedést szenved, és már nem tud elegendő vért átadni. Ischaemiás szívbetegség lép fel. Szívinfarktus esetén a szívizom egy részének vérellátása hirtelen és teljesen leáll a koszorúér teljes elzáródása miatt. Általában ez trombus kialakulásához vezet az ateroszklerotikus plakkon, ritkábban - a koszorúér görcséhez. A szívizom tápláléktól megfosztott része elhal. Latinul az elhalt szövet szívroham.

A szívinfarktus tünetei

A szívinfarktus legjellemzőbb megnyilvánulása a mellkasi fájdalom. A fájdalom a bal kéz belső felületén „sugárzik”, bizsergő érzést kelt a bal kézben, csuklóban, ujjakban. További lehetséges besugárzási területek a vállöv, a nyak, az állkapocs, az interscapularis tér, szintén túlnyomóan a bal oldalon. Így a fájdalom lokalizációja és besugárzása sem különbözik az anginás rohamtól.

A szívinfarktusban fellépő fájdalom nagyon erős, tőrként érzékelhető, szakadás, égés, "tét a mellkasban". Néha ez az érzés annyira elviselhetetlen, hogy sikoltozni kezd. Az angina pectorishoz hasonlóan lehet, hogy nem fájdalom, hanem kellemetlen érzés a mellkasban: erős kompresszió, nyomás, nehézség érzése „karikával húzva, satuban összeszorítva, nehéz lemezzel összenyomva”. Vannak, akik csak tompa fájdalmat, zsibbadást tapasztalnak a csuklójukban, amihez súlyos és hosszan tartó mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés társul.

Az anginás fájdalom szívinfarktus esetén hirtelen, gyakran éjszaka vagy kora reggel jelentkezik. A fájdalomérzet hullámokban alakul ki, időszakosan csökken, de nem szűnik meg teljesen. Minden új hullámmal a fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban felerősödik, gyorsan eléri a maximumot, majd gyengül.

A mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés több mint 30 percig tart, néha órákig. Fontos megjegyezni, hogy a szívinfarktus kialakulásához elegendő az anginás fájdalom 15 percnél hosszabb időtartama. A szívinfarktus másik fontos jellemzője, hogy nyugalomban vagy nitroglicerin (akár ismételt) bevétele során a fájdalom nem csökken vagy megszűnik.

Angina pectoris vagy szívinfarktus

Az angina pectoris és a szívinfarktus fájdalmának eredete ugyanaz. A szívizominfarktusban tapasztalható fájdalom fő különbségei a következők:

• a fájdalom súlyos intenzitása;
• 15 percnél hosszabb;
• a fájdalom nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele után.

A szívroham atipikus formái

A szívinfarktusra jellemző, tipikus szegycsont mögötti éles tépőfájdalmakon kívül a szívinfarktusnak számos olyan formája létezik, amelyek a belső szervek egyéb betegségeinek álcázhatják magukat, vagy semmilyen módon nem nyilvánulhatnak meg. Az ilyen formákat atipikusnak nevezik. Menjünk be hozzájuk.

A szívinfarktus gastritis változata. Erős fájdalomként jelentkezik az epigasztrikus régióban, és a gyomorhurut súlyosbodásához hasonlít. Gyakran tapintásra, i.e. a has tapintása, az elülső hasfal izmaiban fájdalom és feszültség van. Általában ezzel a formával a bal kamra szívizom alsó, a rekeszizom melletti részei érintettek.

A szívinfarktus asztmás változata. Ez az atipikus szívinfarktus nagyon hasonlít a bronchiális asztma rohamához. Száraz köhögésben, mellkasi torlódásban nyilvánul meg.

A szívroham fájdalommentes változata. Ez az alvás vagy a hangulat romlásában, a mellkasban jelentkező végtelen kényelmetlenség érzésében ("szívszorongás") nyilvánul meg, amelyet erős izzadás kísér. Általában ez a lehetőség jellemző az idősek és a szenilis korban, különösen a cukorbetegségben. Ez a lehetőség a szívinfarktus kialakulására kedvezőtlen, mivel a betegség súlyosabb.

A szívinfarktus kialakulását befolyásoló tényezők

A szívinfarktus kockázati tényezői a következők:

1. életkor, minél idősebb lesz az ember, annál nagyobb a szívroham kockázata.
2. korábban átvitt szívinfarktus, különösen kisfokális, i.e. nem Q generátor.
3. a diabetes mellitus a szívinfarktus kialakulásának kockázati tényezője, tk. az emelkedett szint további káros hatással van a szív ereire és a hemoglobinra, rontja annak oxigénszállítási funkcióját.
4. dohányzás, a szívinfarktus kockázata a dohányzó dohányfüstjének csak belélegzése esetén, mind aktív, mind passzív dohányzás esetén 3, illetve 1,5-szeresére nő. Ráadásul ez a tényező annyira "maró", hogy a következő 3 évig fennáll, miután a beteg abbahagyta a dohányzást.
5. artériás magas vérnyomás, 139 és 89 fölé emelkedett vérnyomás.
6. magas koleszterinszint, hozzájárul az ateroszklerózisos plakkok kialakulásához az artériák falán, beleértve a koszorúéreket is.
7. Az elhízás vagy túlsúly hozzájárul a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez, és ennek következtében a szív vérellátása romlik.

A szívinfarktus megelőzése

A szívinfarktus megelőzésének módszerei hasonlóak a szívkoszorúér-betegség megelőzéséhez.

A szívinfarktus szövődményeinek kialakulásának valószínűsége

A szívinfarktus sok szempontból veszélyes, kiszámíthatatlansága és szövődményei miatt. A szívinfarktus szövődményeinek kialakulása számos fontos tényezőtől függ:

1. a szívizom károsodásának mértéke, minél nagyobb a szívizom által érintett terület, annál kifejezettebbek a szövődmények;
2. a szívizom károsodásának zónájának lokalizációja (bal kamra elülső, hátsó, oldalfala stb.), A legtöbb esetben a szívinfarktus a bal kamra elülső septum régiójában következik be a csúcs megfogásával. Ritkábban az alsó és a hátsó fal régiójában
3. nagyon fontos az érintett szívizom véráramlásának helyreállításának ideje, minél hamarabb történik az orvosi ellátás, annál kisebb lesz a károsodási zóna.

A szívinfarktus szövődményei

A szívizominfarktus szövődményei főként a szívizom kiterjedt és mély (transzmurális) károsodásával lépnek fel. Ismeretes, hogy a szívroham a szívizom bizonyos területének nekrózisa (nekrózisa). Ugyanakkor az izomszövet minden benne rejlő tulajdonsággal (összehúzódás, ingerlékenység, vezetőképesség stb.) kötőszövetté alakul, amely csak „keret” szerepet tölthet be. Ennek eredményeként a szív falának vastagsága csökken, és a szív bal kamrájának üregének méretei nőnek, ami a kontraktilitásának csökkenésével jár.

A szívinfarktus fő szövődményei a következők:

• az aritmia a szívinfarktus leggyakoribb szövődménye. A legnagyobb veszélyt a kamrai tachycardia (az aritmia egy fajtája, amelyben a szív kamrái átveszik a pacemaker szerepét) és a kamrai fibrilláció (a kamrák falának kaotikus összehúzódása) jelentik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy minden hemodinamikailag jelentős aritmia kezelést igényel.
• szívelégtelenség (a szív csökkent összehúzódása) gyakran fordul elő szívinfarktus esetén. A kontraktilis funkció csökkenése az infarktus méretével arányosan következik be.
• a szív oxigénigényének növekedése és a bal kamra falának feszültsége miatti artériás hipertónia az infarktus zóna növekedéséhez és megnyúlásához vezet.
• mechanikai szövődmények (szívaneurizma, interventricularis septum szakadás) általában a szívinfarktus első hetében alakulnak ki, és klinikailag a hemodinamika hirtelen romlásával nyilvánulnak meg. Az ilyen betegek halálozási aránya magas, és gyakran csak a sürgős műtét mentheti meg az életüket.
• visszatérő (folyamatosan visszatérő) fájdalom szindróma a betegek körülbelül 1/3-ánál fordul elő miokardiális infarktus, a thrombus feloldódása nem befolyásolja a prevalenciáját.
• A Dressler-szindróma egy infarktus utáni tünetegyüttes, amely a szívtáska, a tüdőzsák gyulladásában és magukban a tüdőben fellépő gyulladásos elváltozásokban nyilvánul meg. Ennek a szindrómának az előfordulása antitestek képződésével jár.
• Ezen szövődmények bármelyike ​​végzetes lehet.

Az akut miokardiális infarktus diagnózisa

Az akut miokardiális infarktus diagnózisa 3 fő kritérium alapján történik:

1. jellegzetes klinikai kép - szívinfarktus esetén erős, gyakran szakadó fájdalom jelentkezik a szív régiójában vagy a szegycsont mögött, amely a bal lapocka, a kar, az alsó állkapocs felé terjed. A fájdalom több mint 30 percig tart, a nitroglicerin bevételekor nem tűnik el teljesen, és csak rövid ideig csökken. Levegőhiány érzés, hideg verejték, erős gyengeség, vérnyomáscsökkenés, hányinger, hányás, félelemérzet jelentkezhet. A szív régiójában elhúzódó fájdalom, amely 20-30 percnél tovább tart, és nem múlik el a nitroglicerin bevétele után, szívizominfarktus jele lehet. Forduljon mentőhöz.
2. jellegzetes változások az elektrokardiogramon (a szívizom egyes területeinek károsodásának jelei). Általában ez a Q hullámok kialakulása és az ST szegmens elevációja a kérdéses vezetékekben.
3. jellegzetes változások a laboratóriumi paraméterekben (a szívizomsejtek károsodásának kardiospecifikus markereinek vérszintjének emelkedése - kardiomiociták).

Sürgősségi ellátás szívinfarktus esetén

Mentőt kell hívni, ha ez az élet első angina pectoris rohama, valamint ha:

• a szegycsont vagy annak megfelelője mögötti fájdalom fokozódik vagy 5 percnél tovább tart, különösen, ha mindezt légzési nehézség, gyengeség, hányás kíséri;
• a szegycsont mögötti fájdalom 1 tabletta nitroglicerin felszívódása után 5 percen belül nem szűnt meg vagy súlyosbodott.

Segítség a mentő megérkezése előtt szívinfarktus esetén

Mi a teendő, ha szívrohamra gyanakszik? Vannak egyszerű szabályok, amelyek segítenek megmenteni egy másik ember életét:

• fektesse le a beteget, emelje fel a fejét, adjon újra egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá, és törjön össze (rágjon meg) 1 aszpirint;
• ezenkívül vegyen be 1 tabletta analgint vagy baralgint, 60 csepp corvalolt vagy valocardint, 2 tablettát panangint vagy kálium-orotátot, és tegyen mustártapaszt a szív területére;
• sürgősen hívjon mentőt ("03").

Mindenkinek képesnek kell lennie újraéleszteni

Minél nagyobb a beteg túlélési esélye, minél korábban kezdik meg az újraélesztést (a szívkatasztrófa kezdetétől legkésőbb egy percen belül meg kell kezdeni). Az alapvető újraélesztési intézkedések végrehajtásának szabályai:

Ha a beteg nem reagál külső ingerekre, haladéktalanul folytassa a jelen Szabályzat 1. bekezdésével.

Kérjen meg valakit, például a szomszédokat, hogy hívjanak mentőt.

Az újraélesztett személyt megfelelően fektesse le, biztosítva a légutak átjárhatóságát. Ezért:

• a beteget sík, kemény felületre kell fektetni, és a fejét amennyire csak lehet hátra kell hajtani.
• a légutak átjárhatóságának javítása érdekében a kivehető fogsorokat vagy egyéb idegen testeket el kell távolítani a szájüregből. Hányás esetén fordítsa oldalra a beteg fejét, és a szájüregből és a garatból törlőkendővel (vagy rögtönzött eszközzel) távolítsa el a tartalmát.

1. Ellenőrizze a spontán légzést.
2. Ha nincs spontán légzés, kezdjen el mesterséges lélegeztetést. A betegnek a korábban leírt helyzetben kell feküdnie a hátán, fejét élesen hátrahajtva. A póz a vállak alá görgőt helyezve biztosítható. A fejét a kezével tarthatja. Az alsó állkapcsot előre kell tolni. A gondozó mély lélegzetet vesz, kinyitja a száját, gyorsan közelebb viszi a beteg szájához és ajkát szorosan a szájához szorítva mély lélegzetet vesz, i.e. mintha levegőt fújna a tüdejébe és felfújná. Annak elkerülése érdekében, hogy a levegő az újraélesztő orrán keresztül szökjön ki, szorítsa meg az orrát az ujjaival. A gondozó ezután hátradől, és ismét vesz egy mély levegőt. Ez idő alatt a beteg mellkasa összeesik – passzív kilégzés történik. A gondozó ezután ismét levegőt fúj a beteg szájába. Higiéniai okokból levegőfújás előtt a páciens arcát zsebkendővel letakarhatjuk.
3. Ha a nyaki artérián nincs pulzus, a tüdő mesterséges lélegeztetését közvetett szívmasszázzsal kell kombinálni. Közvetett masszázs végzéséhez helyezze a kezét egymásra úgy, hogy a szegycsonton fekvő tenyér alapja szigorúan a középvonalon és 2 ujjal a xiphoid folyamat felett legyen. A karok hajlítása és saját testsúlya nélkül simán tolja el a szegycsontot a gerinc felé 4-5 cm-rel. Ezzel az elmozdulással a mellkas összenyomása (kompressziója) következik be. Végezze el a masszázst úgy, hogy a kompresszió időtartama megegyezzen a köztük lévő intervallummal. A tömörítések gyakoriságának percenként körülbelül 80-nak kell lennie. Szünetekben hagyja a kezét a beteg szegycsontján. Ha egyedül éleszt, 15 mellkaskompresszió elvégzése után vegyen egymás után két lélegzetet. Ezután ismételje meg az indirekt masszázst a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva.
4. Ne felejtse el folyamatosan figyelemmel kísérni újraélesztési erőfeszítései hatékonyságát. Az újraélesztés eredményes, ha a beteg bőre és nyálkahártyája rózsaszínűvé válik, a pupillák beszűkülnek és fényreakció jelentkezik, a spontán légzés újraindul vagy javul, pulzus jelenik meg a nyaki artérián.
5. Folytassa az újraélesztést a mentő megérkezéséig.

Szívinfarktus kezelése

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek kezelésének fő célja a szívizom érintett területének vérkeringésének mielőbbi helyreállítása és fenntartása. Ehhez a modern orvostudomány a következő eszközöket kínálja:

Aspirin (acetilszalicilsav) - gátolja a vérlemezkék képződését és megakadályozza a vérrögképződést.

Plavix (Clopidogrel), továbbá Ticlopidin és Prasugrel - szintén gátolják a vérlemezke trombus képződését, de tökéletesen és erősebben hatnak, mint az aszpirin.

Heparin, alacsony molekulatömegű heparinok (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulánsok, amelyek befolyásolják a véralvadást és a vérrögök kialakulásához és terjedéséhez vezető tényezőket.

A trombolitikumok (Streptokinase, Alteplase, Reteplase és TNK-ase) olyan erős gyógyszerek, amelyek képesek feloldani a már kialakult vérrögöt.

A fenti gyógyszercsoportok mindegyikét kombinálva alkalmazzák, és szükségesek a szívinfarktusban szenvedő betegek modern kezelésében.

A szívkoszorúér átjárhatóságának helyreállításának és a szívizom érintett területének véráramlásának helyreállításának legjobb módja egy azonnali koszorúér angioplasztika, esetleges koszorúér-stent felszerelésével. A vizsgálatok azt sugallják, hogy az infarktus első órájában, és ha az agioplasztika azonnal nem végezhető el, trombolitikus gyógyszereket kell alkalmazni, és ez előnyben részesítendő.

Ha a fenti intézkedések mindegyike nem segít, vagy lehetetlen, a sürgős koszorúér bypass műtét lehet az egyetlen módja a szívizom megmentésének - a vérkeringés helyreállításának.

A szívinfarktusban szenvedő betegek kezelése a fő feladaton (a vérkeringés helyreállítása az érintett koszorúérben) mellett a következő célokat szolgálja:

A szívroham méretének korlátozása a szívizom oxigénigényének csökkentésével, béta-blokkolók (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol stb.) alkalmazásával érhető el; a szívizom terhelésének csökkentése (enalapril, ramipril, lizinopril stb.).

Fájdalomcsillapítás (a fájdalom általában megszűnik a vérkeringés helyreállításával) - Nitroglicerin, kábító fájdalomcsillapítók.

Szívritmuszavar elleni küzdelem: Lidokain, Amiodaron - felgyorsult ritmusú aritmiák esetén; Atropin vagy ideiglenes ingerlés – ha a ritmus lelassul.

Normális létfontosságú paraméterek fenntartása: vérnyomás, légzés, pulzus, veseműködés.

A betegség első 24 órája kritikus. A további prognózis a megtett intézkedések sikerétől és ennek megfelelően attól függ, hogy a szívizom mennyire „sérült”, valamint a szív- és érrendszeri betegségek „kockázati tényezőinek” meglététől és mértékétől.

Fontos megjegyezni, hogy a szívinfarktusban szenvedő betegek kedvező lefolyása és hatékony gyors kezelése esetén nincs szükség 24 óránál hosszabb szigorú ágynyugalomra. Ezenkívül a túl hosszú ágynyugalom további negatív hatással lehet az infarktus utáni gyógyulásra.

Akut miokardiális infarktus - a szívszövetek nekrózisa a szerv vérellátásának megszűnése miatt.

Az akut szívinfarktus tünetei meglehetősen homályosak, de az előzetes öndiagnózis elengedhetetlen az időben történő orvosi segítségért.

szakasz

A szívinfarktus több progresszív szakaszra oszlik, amelyek a roham kezdetét jelzik. Meg kell tudni különböztetni őket a veszély mértékének pontosabb meghatározásához.

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!
• Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Tehát a fejlesztésnek öt szakasza van:

Az akut miokardiális infarktus fő tünetei

A szívinfarktus fő jelei közé tartozik a szegycsont fájdalom, amely hasonló, de kifejezettebb. A betegeknél az akut miokardiális infarktus egyéb tünetei is jelentkezhetnek.

Ezek a szív pumpáló funkciójának megsértésének mértékétől, a fókusz méretétől és lokalizációjától függenek. Úgy gondolják, hogy a betegség tüneteinek általános képe nagyon szokatlan, és gyakran a szívrohamot összekeverik más szervezeti problémákkal.

Egy tipikus szívinfarktus során a betegség ilyen megnyilvánulásai és tünetei vannak:

Atipikus megnyilvánulások

Sokkal nehezebb azonosítani a szívroham atipikus jeleit.

A tünetek gyakran más jellegű betegségekre utalnak, amelyek látszólag nem vetítik előre a szívproblémákat, és a fájdalom vagy teljesen megszűnik, vagy kevésbé hangsúlyossá válik.

Ilyen helyzetben nagyon nehéz azonosítani a kardiológiai problémát és megjósolni a diagnózist. Az atipikus tünetek időseknél, 60 év felettieknél és krónikus betegségekben szenvedő betegeknél figyelhetők meg.

Az akut miokardiális infarktus összes tünete szindrómákba sorolható:

Így a szívinfarktus betegségnek számos tünete és jele van. Ebben a tekintetben a diagnózist csak kórházban végzik, kivéve az általános vizsgálatot és a beteg panaszait.

Minden tünetre érdemes odafigyelni, mert lehetséges, hogy éppen most kezdődik a szívroham. Ha az állapot nem javul, azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében.

A szívizominfarktus a szívizom egy részének halála a vérkeringés akut megsértése miatt ezen a területen. Statisztikai vizsgálatok szerint a szívinfarktus gyakran 40-60 éves férfiaknál alakul ki. A nőknél ez a betegség körülbelül másfél-kétszer ritkábban fordul elő.

Szívinfarktus szívkoszorúér-betegségben (CHD), atherosclerosisban, artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. A szívinfarktus kockázati tényezői a dohányzás (mivel a szív koszorúereinek összehúzódását okozza, és csökkenti a szívizom vérellátását), az elhízás, a fizikai aktivitás hiánya.

Ugyanakkor a szívinfarktus a koszorúér-betegség első megnyilvánulása lehet.

Sajnos ma már a szívinfarktus az egyik fő oka a felnőttkori rokkantságnak, és az összes beteg mortalitása 10-12%.

A szívinfarktus okai

Az oxigént és a tápanyagokat a szívizom sejtjeibe egy speciális elágazó érhálózat, az úgynevezett koszorúér szállítja. Szívinfarktus esetén ezen erek egyikét trombus blokkolja (az esetek 95% -ában koszorúér trombus képződik az ateroszklerotikus plakk területén). A szívizom sejtjeinek oxigénellátása, amelyet az elzáródott artéria táplált, 10 másodpercig elegendő. Körülbelül 30 percig a szívizom életképes marad. Ezután megindul a visszafordíthatatlan változások folyamata a sejtekben, és az elzáródás kezdetétől számított harmadik-hatodik órában a szívizom ezen a területen elhal. Az elhalt terület nagyságától függően nagy és kis fokális infarktust különböztetünk meg. Ha a nekrózis a szívizom teljes vastagságát lefoglalja, akkor transzmurálisnak nevezik.

A szívinfarktus klinikai képe változatos, ami megnehezíti a lehető legrövidebb időn belüli helyes diagnózis felállítását.
A diagnózist három kritérium alapján állítják fel:

• tipikus fájdalom szindróma
• változások az elektrokardiogramban
• a biokémiai vérvizsgálat paramétereinek változása, ami a szívizom sejtjeinek károsodását jelzi.

Kétes esetekben az orvosok további vizsgálatokat, például radioizotópos módszereket alkalmaznak a szívizom nekrózis fókuszának kimutatására.

A szívinfarktus tünetei

Általában a szívinfarktus a következő tüneteket tárja fel:

• hosszan tartó, intenzív szorító-nyomó fájdalom a szegycsont mögött a szív területén, kisugározhat a karba, a nyakba, a hátba vagy a lapockákba;
• a fájdalom nem múlik el a nitroglicerin bevétele után;
• sápadt bőr, hideg verejték;
• ájulásos állapot.

A betegség nem mindig ilyen klasszikus képben nyilvánul meg. Egy személy csak kellemetlen érzést érezhet a mellkasában, vagy megszakadhat a szív munkájában. Egyes esetekben egyáltalán nincs fájdalom. Emellett a szívinfarktusnak vannak atipikus esetei, amikor a betegség légszomjjal vagy hasi fájdalommal járó légzési nehézségben nyilvánul meg. Az ilyen eseteket különösen nehéz diagnosztizálni.

A szívinfarktus szövődményei

Ha nem kezelik, a szívinfarktus akut szívelégtelenséghez, kardiogén sokkhoz, szívrepedéshez, szívritmuszavarokhoz és egyéb veszélyes állapotokhoz vezethet.

A szívinfarktushoz kapcsolódó szövődmények sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

Mit tudsz csinálni

Ha a fent leírt tüneteket észleli magán vagy szeretteinél, sürgősen mentőt kell hívnia. Mielőtt az orvos megérkezik, elsősegélyt kell adni - kényelmes ülő vagy fekvő helyzetet kell adni, nitroglicerint (a nyelv alatt felszívódik) és Corvalolt (30-40 csepp belül) kell adni.

Mit tehet az orvos

A hibák elkerülése érdekében szívinfarktus legkisebb gyanúja esetén a beteget a lehető leghamarabb kórházba szállítják. A szívinfarktus kezelését szükségszerűen a kórház intenzív osztályán kell elvégezni.

A terápia magában foglalja a fájdalomcsillapítókat, a képződött vérrög feloldását segítő gyógyszereket, a vérnyomást csökkentő, a keringő vér mennyiségét és a pulzusszámot csökkentő gyógyszereket. A kezelés hatékonysága a betegség kezdetétől a kórházba kerülésig eltelt időtől függ.

A kórház után szokatlanul fontos rehabilitációs időszak veszi kezdetét, amely akár 6 hónapig is eltarthat. Az orvos előírja Önnek a szükséges terápiát. Néhány gyógyszert élete végéig szednie kell. Azonban az előírások betartása, a dohányzás abbahagyása és a fogyókúra során a szívinfarktuson átesett emberek még hosszú évekig teljes egészséges életet élnek.

Szívinfarktus megelőzés

A szívinfarktus megelőzése olyan krónikus betegségek éves klinikai kivizsgálása és időben történő megfelelő kezelése, mint a szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés stb.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisa az alapja a koszorúerek állapotának koszorúér-angiográfia (koszorúér angiográfia) segítségével történő felmérésének. A speciális módon készített röntgensugarak lehetővé teszik az atheroscleroticus plakkok pontos elhelyezkedésének és a koszorúerek szűkületének mértékének meghatározását. Jelzés esetén a talált szűkület az ér belsejéből kiterjeszthető - ezt az eljárást coronaria angioplasztikának nevezik. Ezenkívül egy stent beültethető a koszorúérbe - egy fém keret, amely fenntartja az ér nyitott állapotát. Egyes esetekben komplex műtétet végeznek, a koszorúér bypass graftot, amikor további ereket helyeznek be az aorta és a koszorúerek közé, megkerülve a koszorúér szűkületének helyét, és lehetőséget teremtenek a vérnek a szívizomba való áramlására.

EKG - A sürgősségi szakaszban az első és fő diagnosztikai módszer az elektrokardiogram, amely csak szívinfarktusra jellemző változásokat állapít meg, segítségével megállapítható az elváltozás lokalizációja, az infarktus időszaka. Minden fent leírt tünet esetén javasolt a kardiogram.

A koszorúér angiográfia módszere- Röntgen-kutatási módszer, melynek során a szondán keresztül kontrasztosítják a koszorúér-érrendszert, röntgensugárzás hatására pedig az ereken keresztüli véráramlást figyelik meg. A módszer lehetővé teszi az erek átjárhatóságának meghatározását, és pontosabban jelzi a fókusz lokalizációját.

A számítógépes koszorúér angiográfia módszere- gyakrabban használják koszorúér-betegségben az érszűkület mértékének meghatározására, amely a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét mutatja. Ez a módszer a röntgen-koszorúér angiográfiával ellentétben drágább, de pontosabb is. Kevésbé gyakori a felszerelés és a technikát birtokló szakemberek hiánya miatt.

Laboratóriumi diagnosztika- Szívinfarktus esetén a vér összetételében és a biokémiai paraméterekben jellegzetes változások következnek be, melyek a kezelés során végig kontrollálva vannak.

Elsősegélynyújtás és szívinfarktus kezelése

Elsősegélynyújtás szívinfarktus esetén

A szívinfarktusgyanús személyt le kell fektetni, a légutakat meg kell szabadítani a szorító ruházattól (nyakkendő, sál). Tapasztalt magnál lehet nitroglicerin készítmény, 1 tablettát kell a nyelve alá tenni, vagy beadni, ha spray (isoket). A nitroglicerin készítményeket 15 percenként kell beadni az orvosok megérkezéséig. Jó, ha kéznél van az aszpirin, az aszpecard acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek, fájdalomcsillapító hatásúak és megakadályozzák a vérrögképződést. Szívleállás és légzés esetén a páciensnek mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót kell végeznie az orvosok megérkezéséig.

Figyelem:

• A nitroglicerin-készítmények nemcsak a koszorúereket tágítják, hanem ugyanolyan hatást gyakorolnak az agy ereire is, ha az ember függőleges helyzetben van, akkor éles vérkiáramlás lehetséges, és hirtelen rövid távú (ortosztatikus összeomlás), esés, a beteg megsérülhet. A nitroglicerint fekvő vagy ülő helyzetben kell a betegnek adni. Az ortosztatikus összeomlás magától elmúlik, ha az embert leteszi és felemeli a lábát, 1-2 perc múlva.
• Ha a betegnek erős, zajos gurgulázó légzése van, nem szabad lefektetni, mert ez súlyosbítja az állapotát. Az ilyen betegnek kényelmesen és biztonságosan kell ülnie.

Elsősegélynyújtás a mentőautóban

A kórházba érkezésig a beteg továbbra is megkapja a szükséges kezelést a vezető tüneteknek megfelelően:

• oxigént ad;
• hozzáférést biztosít a vénához;
• a fájdalom szindrómát nem kábító vagy kábító hatású fájdalomcsillapítókkal (droperidol, morfin-hidroklorid) próbálják megállítani, annak súlyosságától függően, ha nincs hatás, alkalmazhatnak dinitrogén-oxidos inhalációs érzéstelenítést (az újraélesztő járművek hordozható érzéstelenítéssel vannak felszerelve gépek), vagy nátrium-oxibutirátot adjunk be intravénásan, ez a gyógyszer a hipnotikus és fájdalomcsillapító hatása mellett megvédi a szerveket az oxigénéhezéstől;
• a vérrögök képződésének és a meglévők felszívódásának megakadályozására heparint használnak;
• normalizálja a vérnyomást, magas vérnyomás esetén lasixot adnak be, alacsony vérnyomás esetén prednizont, hidrokortizont;
• szívritmuszavarok megelőzésére vagy enyhítésére intravénás lidokaint adnak be sóoldatban.

Kórházi kezelés

Az akut periódusban a szívinfarktus kezelése a vezető szindrómákra épül, az orvos fő feladata a beteg életfunkcióinak stabilizálása és a lézió terjedésének korlátozása. A szívkoszorúér keringésének maximális lehetséges újraindulása. A szövődmények megelőzése.

• A fájdalomcsillapítás a kardiogén sokk egyidejű megelőzése.

- Ha a fájdalom szindróma továbbra is fennáll, 30-40 perc elteltével a droperidolt fetanillal újra be kell adni. Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásuk van - légzésdepresszió.
- Ezért helyettesítheti őket analgin és Relanium keverékével vagy 0,5% -os novokainnal; analgin, dimedrol és promedol keveréke 20 ml sóoldatban. Ezeknek a keverékeknek mellékhatása lehet a hányás; megelőzés céljából 0,1%-os atropin oldatot kell beadni szubkután.
- Hatás hiányában - érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal.

• Asztmás változatban tüdőödémával

A páciensnek fel kell emelnie a felső testét, amennyire csak lehetséges. Háromszor 2-3 perces időközönként nitroglicerint (izoket) a nyelv alá. Az oxigén hatékony belélegzése alkohollal. Orvosra várva oxigén hiányában a beteg arcához közel (a légutak elzárása nélkül!) Alkohollal vagy vodkával gazdagon megnedvesített kendőt tarthatunk. Emelkedett vagy normál vérnyomás esetén a lasixot (furoszemidet) intravénásan fecskendezik be nagy dózisokban. Hipotenzió esetén a prednizolont intravénásan adják be, a reopoliglucint csepegtetik.

• Szívritmuszavarokkal

A tachycardiát (gyakori pulzus) az izoptin oldat megállítja. Pitvarfibrilláció és flutter kialakulása esetén - novocainamide, unitiol. Ha nincs hatás, elektrodefibrillációt alkalmaznak. Bradycardia (ritka pulzus) - atropin, izadrin 1 tablettát a nyelv alá intravénásan adunk be. Ha nincs hatás - Alupent IV és prednizolon.

• A koszorúér-keringés megsértésének egyik oka a vérrögök általi elzáródás.

Gyógyszeres kezelésben részesülnek sztreptokinázon és analógjain alapuló fibrolitikus terápiával. Minden típusú vérzés ellenjavallat az ilyen terápia számára. Ezért ennek a kezelésnek a hátterében szigorúan figyelemmel kísérik a páciens állapotát, valamint figyelemmel kísérik a vérlemezkeszintet és a véralvadási időt.

Sebészet

A stabil állapot elérése, a normális szívritmus és egyéb életjelek helyreállítása után az indikációk szerint sebészeti kezelést végeznek a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása érdekében. A mai napig a következő beavatkozások zajlanak:

• A stentelés fémkeret (fal) bevezetése a koszorúér szűkült területeibe. A műtét során a mellkast nem nyitják fel, a falakat speciális szondával a femoralis artérián keresztül röntgengép vezérlése mellett helyezik be a kívánt helyre.
• CABG - koszorúér bypass graft. A műtétet nyitott szíven végezzük, lényege abban rejlik, hogy a beteg saját vénáinak átültetésével további vérellátási lehetőséget teremtenek az érintett fókuszban, további véráramlási utakat hozva létre.

A sebészeti kezelés indikációi és a beavatkozás típusának megválasztása a koszorúér angiográfia eredményeitől függ:

• a három artéria közül kettő károsodása, vagy a szűkület mértéke több mint 50%
• posztinfarktus jelenléte

A szívinfarktus kezelésében nagy jelentősége van a páciens motoros kezelésének. Az első időszakban 1-7 napig szigorú ágynyugalom javasolt, melyben a stabil állapot elérésétől kezdve az ágyban fekve passzív mozgások végzése, valamint az egészségügyi személyzet felügyelete mellett légzőgyakorlatok elvégzése javasolt. Továbbá, ahogy az állapot javul, ajánlott a motoros aktivitás folyamatos bővítése napi aktív mozgások hozzáadásával (fordulás, ágybaülés, önálló étkezés, mosás stb.).