Hipotrófia korai gyermekeknél. Hipotrófia. Diagnózis és differenciáldiagnózis

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát nagyon súlyos rendellenességek kísérik a szervezetben (az anyagcsere-folyamatok kudarca, csökkent immunitás, lemaradás a beszédben és a pszichomotoros fejlődésben), fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

A betegség okai

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden esetben a legjobb kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői a gyermek kóros alultápláltságához vezethetnek.

Méhen belüli alultápláltság:

• kedvezőtlen feltételek a magzat normális fejlődéséhez a terhesség alatt (a nő rossz szokásai, alultápláltság, a napi rend be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
• a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, pyelonephritis, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeroppanásai, állandó depressziója;
• terhességi patológiák (preeclampsia, toxikózis, koraszülés, magzati placenta elégtelenség);
• a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli alultápláltság:

• veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
• fermentopátia (cöliákia, laktázhiány);
• immunhiány;
• alkotmányos anomália;
• hiányos vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében fellépő fehérje-energia hiány (alultápláltság, szopási nehézségek lapos vagy kifordított mellbimbó esetén az anyában, hypogalaktia, elégtelen mennyiségű tejtáp, bőséges regurgitáció, mikrotápanyag-hiány);
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé az aktív szoptatást, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben táplálkozzon: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus szűkület, alkoholszindróma;
• gyakori SARS, bélfertőzések, tüdőgyulladás, tuberkulózis;
• kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség progresszióját.

Például az alultápláltság miatt az alultápláltság elkezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak erősödéséhez, ami viszont a gyermek alultápláltságához és súlycsökkenéséhez vezet.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van, a testtömeg hiányától függően:

1. Az 1. fokú hipotrófiát általában újszülötteknél észlelik (az összes csecsemő 20% -ánál), amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlyának lemaradása 10-20% -kal kisebb az életkori normánál, de a növekedési ütem teljesen normális. A szülőknek nem kell aggódniuk egy ilyen diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlya helyreáll, különösen szoptatáskor.
2. A 2. fokú hipotrófia (átlagosan) a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető késése (körülbelül 2–3 cm-rel).
3. A 3. fokú (súlyos) hipotrófiát a testtömeg hiánya jellemzi, amely meghaladja az életkori normának 30% -át, és a növekedés jelentős késése.

A fenti három fokú alultápláltság eltérő tüneteket és kezeléseket sugall.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők bizonyos jelek szerint még otthon is képesek lesznek megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

Én végzett

• kielégítő egészségi állapot;
• a neuropszichés fejlődés meglehetősen összhangban van az életkorral;
• étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
• sápadt bőr;
• csökkent szöveti turgor;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hassal kezdődik).

II fokozat

• a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, lemaradás a motoros fejlődésben);
• rossz étvágy;
• a bőr sápadtsága, hámlása, petyhüdtsége;
• csökkent izomtónus;
• a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
• a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• izom hipotenzió;
• gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

• súlyos kimerültség;
• a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek teljes testén;
• letargia;
• a banális ingerekre adott válasz hiánya hang, fény és akár fájdalom formájában;
• a növekedés éles késése;
• neuropszichés fejletlenség;
• halvány szürke bőr;
• a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
• izmok sorvadása;
• a szöveti turgor elvesztése;
• a fontanel visszahúzása, szemgolyó;
• az arcvonások élesítése;
• repedések a száj sarkában;
• a hőszabályozás megsértése;
• gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, kötőhártya-gyulladás, candida stomatitis (rigó);
• alopecia (kopaszság);
• hipotermia, hipoglikémia vagy bradycardia alakulhat ki;
• ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ehhez gyermekorvosi konzultációkat neveznek ki - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

Ambuláns alapon a kisgyermekek I. fokú alultápláltságának kezelését végezzük, fekvőbeteg - II és III fokos. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

• a táplálkozás normalizálása;
• diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
• a napi rendszer betartása;
• megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
• a betegség súlyos formájának jelenlétében glükóz, fehérje-hidrolizátumok, vitaminok, sóoldatok intravénás beadását írják elő;
• masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III fokú hypotrophia esetén az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Gondolnia kell egy ilyen szörnyű betegség megelőzésére még babahordozás közben is:

• tartsa be a napi rutint;
• időben étkezzen;
• helyes patológiák;
• kizár minden kedvezőtlen tényezőt.

A morzsák születése után fontos szerepet játszanak:

• a szoptató anya kiváló minőségű és kiegyensúlyozott táplálkozása;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
• testsúly kontroll;
• az újszülött racionális, hozzáértő gondozása;
• bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Miután hallottak egy ilyen diagnózist, mint az alultápláltság, a szülők nem adhatják fel. Ha a gyermek számára biztosítják a rendes kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket, az esetleges fertőzések gyors és hatékony kezelését, a súlyos formák elkerülhetők. Új cikkek A közösségi hálózatokon vagyunk

A hypotrophia a csecsemők krónikus alultápláltsága, amely a csecsemő életkorához és magasságához képest állandó alulsúllyal jár. A gyermekek alultápláltsága gyakran nemcsak az izomtömeg elégtelen fejlődését érinti, hanem a pszichomotoros szempontokat, a növekedési retardációt, az általános lemaradást is, valamint a bőr turgorának megsértését is okozza a szubkután zsírréteg elégtelen felhalmozódása miatt. A csecsemők túlsúlyának (hipotrófiának) általában két oka van. A tápanyagok a megfelelő fejlődéshez elégtelen mennyiségben juthatnak be a gyermek szervezetébe, vagy egyszerűen nem szívódnak fel. Az orvosi gyakorlatban az alultápláltságot a fiziológiai fejlődés független típusaként, a disztrófia alfajaként különböztetik meg. Általában az egy év alatti kisgyermekek hajlamosak egy ilyen jogsértésre, de esetenként az állapot akár 3 évig is fennáll, a szülők szociális helyzetének sajátosságai miatt.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél és a rendellenesség tünetei

Első fokozat

A betegséget az étvágy enyhe csökkenése jellemzi, amelyet alvászavar és gyakori szorongás kísér. A baba bőre általában gyakorlatilag változatlan marad, de csökkent a rugalmassága és sápadt megjelenésű. A vékonyság csak a hasban látható, míg az izomtónus normális lehet (néha kissé csökkent). Egyes esetekben a kisgyermekek 1 fokú alultápláltságát vérszegénység vagy angolkór kísérheti. Az immunrendszer működésének általános csökkenése is megfigyelhető, amitől a babák gyakrabban betegek, kevésbé jóllakottnak tűnnek társaikhoz képest. Egyes gyermekeknél emésztési zavarok léphetnek fel, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezethet.
Gyakran az 1. fokú jogsértés szinte észrevehetetlen marad a szülők számára, és csak egy tapasztalt orvos tudja azonosítani egy alapos vizsgálattal és diagnózissal, amelynek során ki kell derítenie, hogy a baba vékonysága testalkatának sajátossága és örökletes tényező. . Egyes gyerekeknél a magasság és a vékonyság a szüleitől öröklődik, így egy karcsú fiatal anyának nem kell aggódnia, hogy babája nem néz ki olyan jóllakottnak, mint a többi, ha ugyanakkor aktív, vidám és jól eszik.

Másodfokú

Gyermekeknél 20-30%-os súlyhiány, valamint a csecsemő átlagosan 3-4 cm-es növekedési elmaradása, valamint a karok és lábak melegségének hiánya jellemzi. Az újszülöttek 2. fokú alultápláltságával nemcsak a motoros, hanem a szellemi fejlődés is késik, rossz alvás, sápadtság és száraz bőr, az epidermisz gyakori hámlása. A baba bőre nem rugalmas, könnyen redőkbe gyűlik. A vékonyság erősen kifejezett, és nem csak a hasat érinti, hanem a végtagokat is, miközben a bordák körvonala jól látható a babán. Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő gyermekek nagyon gyakran betegek, és instabil székletük van.

Harmadik fokozat

Az ilyen típusú károsodásban szenvedő csecsemők súlyosan csökevényesek, átlagosan akár 10 cm-esek is, súlyhiányuk pedig meghaladja a 30%-ot. Az állapotot súlyos gyengeség, a gyermek közömbös hozzáállása szinte mindenhez, könnyezés, álmosság, valamint számos megszerzett képesség gyors elvesztése jellemzi. A bőr alatti zsírszövet elvékonyodása egyértelműen kifejeződik a gyermek egész testében, erős az izmok sorvadása, száraz bőr, hideg végtagok. A bőr színe sápadt, szürkés árnyalattal. A baba ajka és szeme száraz, a száj körül repedések figyelhetők meg. A gyermekeknél gyakran előfordulnak a vesék, a tüdő és más szervek fertőző betegségei, például pyelonephritis, tüdőgyulladás.

Az alultápláltság típusai

A kisgyermekek megsértése 2 típusra oszlik.

Veleszületett alultápláltság

Ellenkező esetben az állapotot prenatális fejlődési késleltetésnek nevezik, amely még a születés előtti időszakban kezdődik. A veleszületett rendellenességek 5 fő oka van:

• Anyai. Ebbe a csoportba tartozik a várandós anya terhesség alatti elégtelen és alultápláltsága, nagyon fiatal vagy éppen ellenkezőleg, idős kora. A korábban megjelent halvaszületett gyermekek vagy vetélések, súlyos krónikus betegségek jelenléte, alkoholizmus, dohányzás vagy kábítószer-használat, valamint súlyos preeclampsia a terhesség második felében az alultáplált baba megjelenéséhez vezethet.
• Apai. Apai ágon örökletes okok okozzák.
• Placentális. Bármilyen fokú hypotrophia megjelenését újszülöttben is befolyásolhatja a placenta ereinek rossz átjárhatósága, szűkülete, a placenta helyének rendellenességei, megjelenése vagy részleges leválása. Érrendszeri trombózis, szívroham, méhlepény fibrózisa is befolyásolhatja a rendellenesség megjelenését.
• Társadalmi-biológiai tényezők. A kismama, serdülőkora, valamint a veszélyes és vegyileg veszélyes iparágakban végzett munka elégtelen anyagi támogatása, áthatoló sugárzás jelenléte.
• Egyéb tényezők. Genetikai és kromoszómális szintű mutációk, veleszületett rendellenességek jelenléte, többes terhesség, koraszülés.

Szerzett alultápláltság

Az ilyen fejlődési rendellenességek okai két típusra oszthatók: endogén és exogén. Az endogén tényezők a következők:

• a diatézis jelenléte csecsemőkorban;
• az alkati anomáliák csecsemőknél egy évig;
• elsődleges és másodlagos immunhiány;
• veleszületett fejlődési rendellenességek, például perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, bronchopulmonalis diszplázia, Hirschsprung-kór, "rövid bél" szindróma, szív- és érrendszeri rendellenességek;
• endokrin rendellenességek, különösen hypothyreosis, adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége;
• malabszorpciós szindróma, diszacharidáz-hiány, cisztás fibrózis jelenléte;
• örökletes etiológiájú anyagcsere-rendellenességek, például galaktoszémia, fruktonémia, Niemann-Pick vagy Tay-Sachs-kór.

• fertőzések által okozott betegségek, például szepszis, pyelonephritis, baktériumok által okozott bélrendszeri rendellenességek (szalmonellózis, vérhas, colienteritis), tartós diszbakteriózis;
• helytelen nevelés, napi rutin be nem tartása. Ezek közé tartozik az egy év alatti baba nem megfelelő gondozása, rossz egészségügyi feltételek, alultápláltság;
• táplálkozási tényezők, mint például a csecsemő alultáplálása (minőségi vagy mennyiségi) természetes táplálással, megfigyelhetők az anya lapos mellbimbójával. Alultáplálás a "feszes" mell miatt, ilyenkor a baba nem tudja kiszívni a szükséges tejmennyiséget. Hányás vagy állandó köpködés;
• mérgező okok, például mérgezés, különböző fokú és formájú hipervitaminózis, rossz minőségű tejszerrel vagy állati tejjel való etetés a születés pillanatától kezdve (az újszülött szervezetében nem szívódik fel).

Diagnosztika

A csecsemők alultápláltságának diagnózisának pontos megállapítása érdekében egy sor vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

• Anamnézis gyűjtemény. Tisztázzák a baba életének sajátosságait, táplálkozását, étrendjét, az esetleges veleszületett betegségek jelenlétét, gyógyszeres kezelést, életkörülményeket, gondozást, valamint a szülők genetikai szinten átvihető betegségeit.
• Gondos ellenőrzés, melynek során meghatározzák a baba hajának és bőrének, szájüregének, körmeinek állapotát. Felmérik a gyermek viselkedését, mozgékonyságát, meglévő izomtónusát, általános megjelenését.
• Testtömegindex számításés összehasonlítva a fejlődési normákkal a baba születéskori súlya és a diagnózis felállítási kora alapján. Meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg vastagságát is.
• Laboratóriumi kutatások végzése baba vér- és vizeletvizsgálata.
• Teljes körű immunológiai vizsgálat.
• Légzési tesztek.
• A belső szervek ultrahangja.
• EKG.
• Vérvétel teljes biokémiai elemzéshez.
• A széklet tanulmányozása gyermek a diszbakteriózis jelenlétére és az emésztetlen zsír mennyiségére.

A méhen belüli alultápláltság már a terhesség alatt is kimutatható a következő ultrahang során, amelyen az orvos meghatározza a magzat méretét és a becsült súlyt. Fejlődési rendellenességek észlelése esetén a kismamát teljes körű vizsgálatra és a szükséges intézkedések megtételére kórházba küldik. Újszülötteknél a fennálló alultápláltságot a neonatológus azonnal a baba születése utáni vizsgálat során állapíthatja meg. A szerzett fejlődési rendellenességet a gyermekorvos általában rutinvizsgálat és a szükséges testmagasság- és súlymérések során észleli. Ebben az esetben az orvos a kutatás elvégzése mellett általában más szakemberek konzultációját is kijelöli, ami segít az alultápláltság diagnózisának és mértékének pontos megállapításában.

Kezelés

Az alultápláltság terápiáját a betegség mértékétől függően végzik. Az I. fokú szülés utáni alultápláltságot normál ambuláns körülmények között, otthon kezelik, minden orvosi előírás szigorú betartásával. A másod- és harmadfok fekvőbeteg-kezelést igényel, ahol a szakemberek folyamatosan felmérhetik a baba állapotát és a kezelés eredményét, melynek célja az alultápláltság fennálló okainak megszüntetése, a baba megfelelő ellátásának megszervezése, az anyagcsere-rendellenességek korrigálása. Az alultápláltság kezelésének alapja egy speciális diétás terápia, amelyet 2 szakaszban hajtanak végre. Először is elemzik a csecsemő lehetséges ételintoleranciáit, majd az orvos egy bizonyos kiegyensúlyozott étrendet ír elő, fokozatosan növelve az ételadagokat és annak kalóriatartalmát. Az alultápláltság diétás terápiájának alapja a frakcionált táplálkozás, kis adagokban, rövid ideig. Az adagméretet hetente növeljük, figyelembe véve a rendszeres monitorozás és vizsgálatok során szükséges tápanyagterhelést. A terápia során a kezelést kiigazítják. A legyengült babákat, akik nem tudnak maguktól nyelni vagy szopni, speciális csövön keresztül táplálják. Orvosi kezelést is végeznek, amelyben a baba vitaminokat, enzimeket, anabolikus hormonokat, adaptogéneket szed. Az alultápláltságban szenvedő gyermekek különösen súlyos állapota esetén speciális fehérje-hidrolizátumok, sóoldatok, glükóz és esszenciális vitaminok intravénás infúzióját kapják. Az izomtónus erősítésére a gyerekek testmozgást és UVR-t, valamint speciális masszázst kapnak.

Alultáplált gyermekek életmódja

A gyermek kezelése során a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes utasítását. A morzsa sikeres gyógyulásának fő tényezői a megfelelő étrend kialakítása nemcsak az etetéshez, hanem a játékhoz, alváshoz és sétához is. Megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással, anyagcsere-rendellenességek és egyéb veleszületett (szerzett vagy krónikus) betegségek hiányában a babák gyorsan híznak, és képesek felzárkózni egészséges társaik paramétereihez. Fontos az alultápláltság megjelenésének megelőzése a csecsemőknél, és ez a kismama helyes viselkedésében rejlik a morzsák felhordása során. A poliklinikán (speciális központban vagy magánklinikán) a terhesség korai szakaszában, már az első hónapban kell regisztrálni. Fontos, hogy minden tervezett vizsgát és tanulmányt időben letenjenek, ne maradjanak le a tervezett időpontokról, szakorvosi konzultációkról. A gyermek alultápláltságának megelőzésének különleges pillanata a várandós anya táplálkozása, kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezetet minden szükséges anyaggal nemcsak a létezéséhez, hanem a magzat fejlődéséhez is. Az időben végzett vizsgálat lehetővé teszi, hogy időben azonosítsa a meglévő jogsértést, és megtegye a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére még a morzsák születése előtt.

Hogyan lehet felismerni a gyermek alultápláltságát?

Javasoljuk elolvasni: Milyen védőoltásokat kapjon gyermeke, és el lehet-e hagyni?

Hipotrófia gyermekeknél- ez a tényleges testtömeg eltérése a fiziológiás életkori normáktól. Ez egy emésztőrendszeri betegség, amelyet a bőr alatti zsírréteg mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya jellemez. Az örökletes anyagcsere-rendellenességek ritka esetekben a gyermekek alultápláltsága elégtelen izomtömeggel jár. A gyermekek izomhipotrófiáját a belső szervek működési zavarai, szívelégtelenség és későbbi disztrófia bonyolítja. A gyermekek alultápláltságának besorolása a súlygyarapodás elmaradásának mutatói szerint történik:

• 1 fok 10-20%-os testtömeg-csökkenéssel diagnosztizáltak;
• 2 fok- ez a tényleges testtömeg elhagyása a fiziológiás életkori normától 21-40%-kal;
• 3 fok- az életkorhoz képest a normál testtömeg több mint 42%-át meghaladó csökkenés.

Miért alakul ki magzati hypotrophia?

Magzati hypotrophia- ez egy olyan állapot, amelyben a gyermek tényleges méhen belüli súlya a terhességi kornak megfelelő élettani szint alatt van meghatározva. A fő provokáló tényezők:

• terhességi toxikózis;
• terhes nők nefropátiája;
• nagy mennyiségű magzatvíz;
• a várandós anya fertőző betegségei;
• a belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• táplálkozási hiányosságok nőknél.

A magzati hypotrophiát ultrahanggal diagnosztizálják. A diagnózis után a szülésznek intézkedéseket kell tennie a magzati hypotrophia okainak megszüntetésére.

Hogyan diagnosztizálható az alultápláltság újszülötteknél?

A születés után az újszülötteknél az alultápláltság már az első vizsgálat alkalmával diagnosztizálható. A gyermeket lemérik, és összehasonlítják magasságának és súlyának adatait. Az orvos felméri a bőr turgorának állapotát és a bőr alatti zsírréteg vastagságát. A normától való eltérésekkel az alulsúly diagnózisát állapítják meg. Az újszülött időszakban a gyermekek alultápláltsága a következő tényezők hatására alakulhat ki:

• az emésztőrendszer fejlődésének veleszületett rendellenességei;
• az anya tej elégtelensége;
• a mesterséges és vegyes takarmányozás helytelenül kiválasztott sémája;
• enzimhiány;
• laktóz intolerancia;
• gyakori megfázás és fertőző betegségek.

A diagnózis során a testtömeg-gyarapodás mutatója a meghatározó.

Az alultápláltság tünetei gyermekeknél

A diagnózis során megkülönböztetik a gyermekek alultápláltságának fő tüneteit:

• elégtelen testsúly;
• a fizikai és mentális aktivitás csökkenése;
• a bőr turgorának csökkenése;
• száraz nyálkahártya és bőr;
• a bőr alatti zsírszövet mennyiségének csökkenése.

A megfelelő kezelési módszer előírásához meg kell határozni az alultápláltság okát. Újszülötteknél ez a jelenség gyakran társul táplálkozási hiányosságokkal vagy a gyomor-bél traktus rendellenességeivel.

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermekek alultápláltságának kezelése a klinikai tünetek komplexét alkotó okok diagnosztizálásával és megszüntetésével kezdődik. A diéta és a diéta kalóriatartalma igazodik. A szoptatás során figyelmet kell fordítani az anya étrendjére. Magas fehérje bevitel javasolt. Szükség esetén a szoptató nő étrendjét vitamin- és ásványianyag-komplexekkel egészítik ki. Ha ezek az intézkedések 1-2 héten belül nem segítenek, akkor a gyermeket vegyes típusú takarmányozásra helyezik. Az orvos olyan keverékeket ajánl, amelyek a baba életkora és fiziológiai jellemzői szerint a legalkalmasabbak. Ha az újszülöttek alultápláltsága laktóz intoleranciával jár, akkor a szoptatást teljesen helyettesítik mesterséges táplálással, tejfehérje nélküli keverékekkel.

A nevem Julia. Úgy döntöttem, hogy életemet az orvostudományhoz kötöm, mégpedig a gyermekgyógyászathoz. A gyerekek iránti szeretetem végtelen. Azt mondhatom, hogy szerencsém volt az életemben. A cikk értékelése: (0 szavazat, átlag: 0 az 5-ből)

A gyermekek hipotrófiája éhezés, mennyiségi vagy minőségi, amelynek eredményeként jelentős változások következnek be a szervezetben. Minőségi éhezés lehetséges helytelen mesterséges táplálással, alapvető tápanyagok és vitaminok hiányával, mennyiségi - a kalóriatartalom helytelen kiszámításával vagy az élelmiszer-források hiányával. A hypotrophia lehet akut betegségek vagy krónikus gyulladásos folyamat eredménye. A szülők helytelen cselekedetei - a kezelés hiánya, a rossz gondozás, az egészségtelen körülmények, a friss levegő hiánya - szintén ehhez az állapothoz vezetnek.

Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

A normotróf jelei:

• egészséges megjelenés
• A bőr rózsaszín, bársonyos, rugalmas
• Élénk tekintet, aktivitás, érdeklődéssel tanulmányozza a környező világot
• Rendszeres súly- és magasságnövekedés
• Időszerű mentális fejlődés
• A szervek és rendszerek megfelelő működése
• Magas ellenállás a káros környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőző tényezőket is
• Ritkán sír

Az orvostudományban ezt a koncepciót csak 2 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. A WHO szerint az alultápláltság nem mindenütt jellemző:

• a fejlett országokban aránya 10-nél kisebb,
• a fejlődő országokban pedig több mint 20.

Tudományos vizsgálatok szerint ez a hiányállapot megközelítőleg egyenlő mértékben fordul elő fiúknál és lányoknál. Az alultápláltság súlyos eseteit az esetek 10-12 százalékában figyelik meg, a gyerekek ötödénél angolkór, tizedénél vérszegénység jelentkezik. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fele a hideg évszakban születik.

Okok és fejlődés

A gyermekek alultápláltságának okai sokfélék. Az intrauterin alultápláltságot okozó fő tényező a terhesség első és második felének toxikózisa. A veleszületett alultápláltság egyéb okai a következők:

• terhesség 20 éves kor előtt vagy 40 év után
• a várandós anya rossz szokásai, rossz táplálkozás
• az anya krónikus betegségei (endokrin patológiák, szívhibák stb.)
• krónikus stressz
• az anya terhesség alatti munkája veszélyes termelésben (zaj, rezgés, kémia)
• placenta patológia (nem megfelelő kötődés, korai öregedés, kettő helyett egy köldökartéria és egyéb placenta keringési zavarok)
• többes terhesség
• örökletes természetű anyagcserezavarok a magzatban
• genetikai mutációk és méhen belüli anomáliák

A szerzett alultápláltság okai

Belső- a szervezet olyan patológiái miatt, amelyek megzavarják a táplálékfelvételt és az emésztést, a tápanyagok felszívódását és az anyagcserét:

• veleszületett fejlődési rendellenességek
• CNS elváltozások
• immunhiány
• endokrin betegségek
• anyagcserezavarok

Az endogén tényezők csoportjában külön kell kiemelni az ételallergiát és három olyan örökletes betegséget, amelyek felszívódási zavar szindrómával fordulnak elő, amely a gyermekek alultápláltságának egyik gyakori oka:

• cisztás fibrózis - a külső szekréciós mirigyek megzavarása, a gyomor-bélrendszer, a légzőrendszer által érintett
• cöliákia - glutén intolerancia, a bélrendszer változásai a gyermekben attól a pillanattól kezdődnek, amikor a gluténtartalmú ételeket beiktatják az étrendbe - árpa dara, búzadara, búza zabkása, rozsdara, zabpehely
• laktázhiány - a tej emészthetősége károsodik (laktázhiány).

Tudományos tanulmányok szerint a felszívódási zavar szindróma kétszer olyan gyakran okoz alultápláltságot, mint a táplálkozási hiányosságok. Ezt a szindrómát elsősorban a szék megsértése jellemzi: bőséges, vizes, gyakori, habos lesz.

Külső- a szülők helytelen cselekedetei és a kedvezőtlen környezet miatt:

Az alultápláltság kialakulásában minden külső tényező stresszt okoz a gyermekben. Bizonyított, hogy a könnyű stressz 20%-kal, a fehérjeé 50-80%-kal, a mérsékelt 20-40%-kal és 100-150%-kal, az erős 40-70 és 150-200%-kal növeli az energiaigényt. , ill.

Tünetek

A méhen belüli alultápláltság jelei és tünetei egy gyermeknél:

• testtömeg 15%-kal vagy annál nagyobb a norma alatt (lásd lent a súly függését a gyermek magasságától)
• 2-4 cm-rel kisebb a növekedés
• a gyermek letargikus, izomtónusa alacsony
• a veleszületett reflexek gyengék
• a hőszabályozás károsodott - a gyermek a normálisnál gyorsabban és erősebben lefagy vagy túlmelegszik
• a jövőben lassan helyreáll a kezdeti súly
• a köldökseb nem gyógyul jól

A szerzett alultápláltságra közös jellemzők jellemzőek klinikai szindrómák formájában.

• Elégtelen kövérség: a gyermek vékony, de a test arányai nem sérülnek.
• Trofikus rendellenességek (testszövetek alultápláltsága): a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik (először a hason, majd a végtagokon, súlyos esetekben és az arcon), a testsúly elégtelen, a testarányok felborulnak, a bőr kiszárad, rugalmassága csökken.
• Változások az idegrendszer működésében: depressziós hangulat, izomtónus csökkenés, reflexek gyengülése, a pszichomotoros fejlődés késik, súlyos esetben a megszerzett készségek is eltűnnek.
• Ételérzékelés csökkenése: az étvágy romlik annak teljes hiányáig, gyakori regurgitáció, hányás, székletzavarok jelentkeznek, az emésztőenzimek szekréciója gátolt.
• Csökkent immunitás: a gyermek gyakran kezd megbetegedni, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek alakulnak ki, esetleg mérgező és bakteriális károsodások a vérben, a szervezet általános diszbakteriózisban szenved.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél

Az 1. fokú hipotrófia néha gyakorlatilag nem észrevehető. Csak egy figyelmes, kivizsgáló orvos tudja azonosítani, és akkor is először differenciáldiagnózist végez, és kideríti, hogy a 11-20%-os testtömeg-deficit a gyermek testalkatára jellemző-e. A vékony és magas gyermekek általában örökletes tulajdonságok miatt ilyenek. Ezért egy újdonsült anyának nem kell félnie, ha aktív, vidám, jól táplált gyermeke nem olyan gömbölyded, mint a többi gyerek. A gyermekek 1. fokú hypotrophiáját az étvágy enyhe csökkenése, szorongás, alvászavar jellemzi. A bőr felülete gyakorlatilag nem változik, de rugalmassága csökken, megjelenése sápadt lehet. A gyermek csak a hasában néz ki vékonynak. Az izomtónus normális vagy enyhén csökkent. Néha angolkór, vérszegénység jelei mutatkoznak rajtuk. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, mint jól táplált társaik. A széklet változása jelentéktelen: hajlam a székrekedésre vagy fordítva. A 2. fokú hypotrophia gyermekeknél 20-30%-os tömeghiányban és növekedési visszamaradásban (kb. 2-4 cm) nyilvánul meg. Az anyuka hideg kezeket és lábakat találhat a gyermekben, gyakran köpködhet, nem hajlandó enni, letargikus, inaktív, szomorú. Az ilyen gyerekek lemaradnak a mentális és motoros fejlődésben, rosszul alszanak. Bőrük száraz, sápadt, hámló, könnyen gyűrődik, rugalmatlan. A gyermek hasa és végtagjai vékonynak tűnnek, a bordák körvonalai láthatóak. A széklet nagymértékben ingadozik a székrekedéstől a hasmenésig. Ezek a gyerekek negyedévente megbetegednek.

Néha az orvosok alultápláltságot észlelnek még egy egészséges, túl vékonynak tűnő gyermekben is. De ha a növekedés megfelel az életkornak, aktív, mozgékony és boldog, akkor a bőr alatti zsír hiányát a baba egyéni jellemzői és nagy mobilitása magyarázza.

3. fokú hypotrophia esetén a növekedési retardáció 7-10 cm, a súlyhiány ≥ 30%. A gyermek álmos, közömbös, könnyes, a megszerzett képességek elvesznek. A bőr alatti zsír mindenhol elvékonyodott, a baba csontjaihoz passzol a halványszürke, száraz bőr. Van izomsorvadás, hideg végtagok. Szem és ajkak kiszáradnak, repedések a száj körül. A gyermek gyakran krónikus fertőzésben szenved tüdőgyulladás, pyelonephritis formájában.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, az orvosnak először ki kell derítenie, hogy az alultápláltság a test egyéni jellemzője-e. Ebben az esetben a test munkájában semmilyen változás nem figyelhető meg.
Más esetekben az alultápláltsághoz vezető patológia differenciáldiagnózisát kell elvégezni: veleszületett rendellenességek, a gyomor-bél traktus vagy az endokrin rendszer betegségei, a központi idegrendszer elváltozásai, fertőzések.

Kezelés

A gyermekek alultápláltságának kezelésének fő irányai a következők:

• Az alultápláltság okának feltárása, megszüntetése
• Megfelelő gondozás: napi rutin, séták (naponta 3 óra, ha kint ≥5˚), torna és professzionális masszázs, esti fürdés meleg fürdőben (38 fok)
• A megfelelő táplálkozás megszervezése, kiegyensúlyozott fehérjékben, zsírokban és szénhidrátokban, valamint vitaminokban és mikroelemekben (diétaterápia)
• Orvosi kezelés

A veleszületett alultápláltság kezelése a gyermek állandó testhőmérsékletének fenntartásából és a szoptatás megteremtéséből áll. Alultáplált gyermekek táplálkozása Az alultápláltság diétás terápiája három szakaszra oszlik.

A gyógyszeres terápia fő irányai

• Helyettesítő terápia hasnyálmirigy enzimekkel; a gyomorenzimek szekrécióját fokozó gyógyszerek
• Immunmodulátorok alkalmazása
• A bél diszbakteriózisának kezelése
• vitaminterápia
• Tüneti terápia: egyéni rendellenességek korrekciója (vashiány, ingerlékenység, stimulánsok)
• Az alultápláltság súlyos formáiban - anabolikus gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az építőfehérje képződését a szervezetben az izmok és a belső szervek számára.

Az alultápláltság kezelése egyéni megközelítést igényel. Helyesebb azt mondani, hogy a gyerekeket ápolják, nem kezelik. Az 1. fokú hypotrophia elleni védőoltásokat az általános ütemterv szerint, a 2. és 3. fokú hypotrophia esetén egyénileg végezzük.

Az alultápláltság okainak és tüneteinek tanulmányozása gyermekeknél

Az egyik szomatikus kórházban 40 hypertrophiával diagnosztizált gyermekek (19 fiú és 21 lány 1-3 éves korú) kórtörténetét elemezték. A következtetéseket speciálisan kialakított kérdőívek elemzése eredményeként vontuk le: az alultáplált gyermekek leggyakrabban patológiás, gasztrointesztinális kórképek és allergiás betegségek öröklődésével, méhen belüli növekedési retardációval járó terhességből születtek.

Az alultápláltság megelőzése gyermekeknél

Mind a méhen belüli, mind a szerzett alultápláltság megelőzése a nő egészségéért és a hosszú távú szoptatás megőrzéséért folytatott küzdelemmel kezdődik. A megelőzés következő területei a főbb antropometriai mutatók (magasság, súly) követése, a gyermekek táplálkozásának figyelemmel kísérése. Fontos szempont a gyermekkori betegségek, a veleszületett és örökletes patológiák időben történő felismerése és kezelése, a megfelelő gyermekgondozás, valamint a külső tényezők befolyásának megelőzése az alultápláltság kialakulásában. Nem szabad elfelejteni:

• Az anyatej a legjobb és pótolhatatlan táplálék egy csecsemőnek akár egy éves korig.
• 6 hónapos korban a menüt ki kell bővíteni növényi élelmiszerekkel (lásd, hogyan kell megfelelően bevezetni a kiegészítő élelmiszereket a gyermekbe). Ezenkívül ne vigye át a gyermeket túl korán felnőtt ételhez. A szoptatásról való leszoktatás 6 hónapos korig a baba elleni bűncselekmény, ha szoptatási gondok vannak, a gyereknek nincs elég teje, először a mellre kell kenni és csak utána pótolni.
• Változatos táplálkozás nem különböző típusú gabonafélék és tészta a nap folyamán. A teljes értékű étrend a fehérjék (állati, növényi), szénhidrátok (összetett és egyszerű), zsírok (állati és növényi) kiegyensúlyozott kombinációjából áll, vagyis az étrendnek tartalmaznia kell a zöldségeket, gyümölcsöket, húsokat, tejtermékeket.
• Ami pedig a húst illeti - egy év elteltével már a gyerek étrendjében is jelen kell lennie - ez nélkülözhetetlen termék, vegetarianizmusról szó sem lehet, csak a hús tartalmazza a növekedéshez szükséges vegyületeket, nem termelődik a szervezetben olyan mennyiségben. ami szükséges a teljes fejlődéshez és egészséghez.
• Fontos!!! Nincsenek biztonságos gyógyszerek „csak” a gyermek étvágyának csökkentésére vagy növelésére.

A 4 év alatti gyermekek súlyának magasságától való függésének táblázata

A gyermek súlyának nagyon erős eltérései nem a csökkent étvágynak vagy a szervezet egyes egyéni jellemzőinek tulajdoníthatók - ez általában egy fel nem ismert betegség vagy a gyermek megfelelő táplálkozásának hiánya. A monoton étrend, az életkorral összefüggő igényeket nem kielégítő táplálkozás - fájdalmas testsúlyhiányhoz vezet. A gyermek súlyát nem annyira az életkor, mint a baba növekedése alapján kell szabályozni. Az alábbiakban egy táblázat található a baba (lányok és fiúk) magasságának és súlyának függéséről a születéstől 4 éves korig:

• Norma közötti intervallum ZÖLDés KÉK súlyérték (25-75 centile).
• Fogyás- között SÁRGAés ZÖLDábra (10-25 centilis), azonban ez lehet a norma változata, vagy enyhe hajlam a testtömeg-csökkenésre a magassághoz képest.
• Súlygyarapodás- között KÉKés SÁRGA szám (75-90 centilis) normális, és a súlygyarapodás tendenciáját jelzi.
• Megnövekedett vagy csökkent testsúly- között PIROSés SÁRGA szám egyaránt jelzi az alacsony testsúlyt (3-10. centilis) és a megnövekedett (90-97. centilis). Ez jelezheti mind a betegség jelenlétét, mind a gyermek jellemzőit. Az ilyen mutatók megkövetelik a gyermek alapos diagnózisát.
• Fájdalmas fogyás vagy gyarapodás- per PIROS határ (>97 ill
  

Disztrófia(görögül dys – rendellenesség, trofé – táplálkozás) főleg kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi felszívódásának károsodása jellemzi. A disztrófiáknak a következő típusai vannak: 1) testsúlyhiánnyal járó disztrófia (hipotrófia); 2) a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon belüli testtömeg-felesleggel járó disztrófia (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta trófea - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és amelyet az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot (alultápláltságot) a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A méhen belüli növekedési retardáció okairól, klinikájáról és kezeléséről fentebb a "Antenatalis alultápláltság" című fejezetben olvashat.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van etiológiája szerint - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén okokkal - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- Mennyiségi alultápláltság az anyánál hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkornak nem megfelelő keverék alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3. Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejkeverékek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathia.

2. Bronchopulmonalis dysplasia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz-, szacharóz-, maltáz-hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérjék intoleranciája, kiterjedt bélreszekció utáni "rövid bél" szindróma, másodlagos diszacharidáz-hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a bélben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III fokú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vesék, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése megzavarodik.

Az anyagcsere-rendellenességek közül a legjellemzőbbek: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalaemia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: I, II, W: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, a társbetegségeket, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság kompetens gyermekeknél 2-3 éves korig.

Klinikai kép:

Az alultápláltság összes klinikai tünete gyermekeknél a következő szindrómacsoportokhoz:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testsúlyhiány és aránytalan testalkat (csökkent a Chulitskaya és Erisman index), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus bőrelváltozások, izomritkulás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Csökkent élelmiszer-tolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés megsértése; alacsony aktivitás, a negatív érzelmek túlsúlya, alvászavar és hőszabályozás, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, törlődő és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosisok, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testsúlyhiány 10-20%. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek egészsége nem sérült. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan, nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem szakad meg.

Hipotrófia II fokozat. A bőr alatti zsírréteg a hason, a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya kövérségi indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (a combok belső felületén bőrredő lóg le) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotenzióban, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. A testtömeg-deficit 20-30% (magassághoz viszonyítva), növekedési elmaradás tapasztalható. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran regurgitáció és hányás figyelhető meg. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezet iránt. Az alvás nyugtalan. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A szék instabil (gyakran cseppfolyós, emésztetlen, ritkán székrekedés). Jelentősen csökkent a gyomornedv savassága, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbacteriosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(marasmus, sorvadás). A III. fokú elsődleges alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a külső gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. A bőr alatti zsírréteg hiányzik. A bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Rigó, szájgyulladás jellemzi. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése hátterében különféle

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A súlygyarapodási görbe negatív. Megfelelő magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek súlyosan retardált. A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.

Az alultápláltság kezelésének az elsődleges betegség, valamint a másodlagos fertőzések megszüntetésére kell irányulnia, különben nem lehet hatékony.

Az alultáplált betegek kezelésének átfogónak kell lennie. Ez magában foglalja: az ok azonosítását és megszüntetését; diétaterápia, racionális ellátás megszervezése, kúra; masszázs és torna; fertőzési gócok és egyéb kísérő betegségek azonosítása és kezelése; enzimterápia, vitaminterápia, stimuláló terápia; tüneti terápia.

A gyermekek alultápláltságának kezelése magában foglalja a gyermek és a szoptató anya étrendjének, étrendjének és kalóriabevitelének megváltoztatását; szükség esetén az anyagcserezavarok parenterális korrekciója.

Az alultápláltság helyes kezelésének alapja a diétaterápia. Meg kell jegyezni, hogy mind az élelmiszer-összetevők elégtelen mennyisége, mind azok feleslege hátrányosan befolyásolja az alultáplált gyermek állapotát. A betegségben szenvedő gyermekek kezelésében szerzett sokéves tapasztalat alapján a különböző iskolák képviselői a következő taktikát dolgozták ki a diétás terápia számára.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiájának végrehajtása a gyermek részleges gyakori táplálásán, a táplálékterhelés heti kiszámításán, a kezelés rendszeres ellenőrzésén és korrekcióján alapul.

Elsőfokú alultápláltság esetén az élelmiszer-tolerancia meglehetősen magas. A gyerekek jól tűrik a táplálkozási stresszt, így életkoruknak megfelelő táplálékot kaphatnak. A fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat 1 kg megfelelő súlyra számítják.

A II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelésében két időszakot különböztetnek meg: a helyreállítási és a helyreállítási időszakot. A II. fokú alultápláltság előkészületi időszaka általában 7-10 nap. Ebben az időszakban meghatározzák a beteg ételtűrő képességét. A táplálékból a beteg vagy anyatejet vagy azt helyettesítő termékeket (tehéntej, savanyú tejes tápszerek, adaptált tejtápszerek) kap.

A napi táplálék mennyisége a szükséges mennyiség 2/3-ára csökken. A hiányzó vizet folyadékkal pótoljuk (forralt víz, tea, 5%-os glükózoldat stb.). A gyermek ebben az időszakban (első napjaiban) 8 adagban kap táplálékot, azaz 2,5 óránként. Ezt követően, jó ételtűrés esetén (nincs hányás, regurgitáció, hasmenés), a táplálék mennyisége a napi adag 100-150 ml-ével növelhető minden következő napra. A napi táplálékadag 2/3-át meghaladó térfogattal a gyermeket 3 óra elteltével, azaz 7-szer kezdik etetni. Miután a gyermek elkezd megbirkózni a megfelelő mennyiségű táplálékkal, feltételezhetjük, hogy a felkészülési időszak véget ért.

A jóvátétel időszakában a táplálkozás korrigálódik, a kiegészítő élelmiszereket általános szabályok szerint vezetik be. Eleinte a szükséges súly 1 kg-jához szénhidrátot és fehérjét írnak elő, a zsírokat pedig körülbelül a szükséges súlyhoz.

A III fokú hypotrophiában szenvedő gyermekek kezelésében két időszakot is megkülönböztetünk: a preparációs és a jóvátételi időszakot. Mivel a III. fokú hypotrophia tápláléktoleranciája jóval alacsonyabb, mint a II. fokú hypotrophia esetén, a táplálékterhelést még körültekintőbben végzik. Az előkészítési időszak 14-20 napig vagy tovább tart. Az első napon a táplálkozást a gyermek által a fő anyagcserére fordított energia alapján lehet kiszámítani (65-70 kcal 1 kg tényleges testtömegre). Ez a szükséges napi táplálékmennyiség körülbelül U 2 része.

A III fokú hipotrófiában szenvedő gyermeket lefejt anyatej (vagy annak helyettesítői) formájában 10 adagban, azaz 2 óránként adják, 6 órás éjszakai szünet betartásával. Ezt követően, ha ezt az ételmennyiséget 2 naponta normálisan tolerálják, ez 100-150 ml-rel növelhető. Az előkészületi időszak végét az adott életkornak megfelelő mennyiségű női tej vagy annak helyettesítőinek jó toleranciája alapján lehet megítélni. A III. fokú alultápláltság miatti kárpótlás időszakában a taktika hasonló a II. fokú alultápláltsághoz.

A tápláléktolerancia meghatározásának időszakában széles körben alkalmazzák az enzimterápiát. Erre a célra hígított sósav, pepszin, abomin, természetes gyomornedv, festál 1% -os oldatát használjuk. A betegek koprogramjában magas semleges zsír- és zsírsavtartalommal a pankreatint írják fel.

Az alultáplált betegek kezelésében a vitaminterápiát helyettesítő és stimuláló célokra egyaránt alkalmazzák. A betegség kezelésének első napjaiban parenterálisan, majd szájon át adják a vitaminokat: aszkorbinsav 50-100 mg, B1-vitamin 25-50 mg, B6-vitamin 50-100 mg naponta, majd váltakozó vitaminkezelések. Minami A, PP, B 15, B 5, E, folsav, B 1 2 vitamin korabeli adagokban.

A serkentő terápia a gyermekek alultápláltságának kezelésének kötelező része. Ez az apilac, dibazol, pantokrin, ginzeng és más eszközök váltakozó kezelésének felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén, különösen fertőző természetű betegségekkel kombinálva, γ-globulint adnak be, 10% -os albumin-, fehérje-, plazmaoldatot intravénásan adnak be, vért transzfundálnak.

A II és III fokú alultápláltság kezelésére gyermekeknél anabolikus szteroid hormonok kijelölése javasolt: nerabol (napi 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg 2-3 hetente egyszer).

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésében célszerű vaskészítményeket, anyától vérátömlesztést alkalmazni (ha a vér csoportonként és Rh-faktoronként kompatibilis és a kórelőzményben nem szerepel hepatitis). Alultápláltság és angolkór kombinációja esetén az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának lejárta után a D-vitamin terápiás dózisait írják elő (a Sulkovich-reakció szerinti kötelező ellenőrzéssel!). A tünetekkel járó alultápláltság terápiájának a diétás terápia mellett az alapbetegség kezelésére kell irányulnia.

Az 1. fokú alultápláltságban szenvedő betegek súlyos kísérő betegségek hiányában otthon, a 2. és 3. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kórházban kezelhetők. A betegnek világos, tágas, jól szellőző helyiségben kell lennie; a környezeti levegő hőmérsékletének legalább 24-25 °C-nak és 26-27 °C-nál nem magasabbnak kell lennie, mivel a súlyosan alultáplált gyermek könnyen túlhűl és túlmelegszik.

Fontos a pozitív érzelmi tónus kialakítása a gyermekben, gyakrabban felvenni. Pozitív hatást biztosítanak a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket naponta lehet végezni. A kezelés kötelező összetevői a masszázs és a torna.

Gyakran a kisgyermekek súlygyarapodása nem megfelelő a korukhoz és magasságukhoz. A csecsemőből hiányzó, 10%-os vagy annál nagyobb krónikus súlygyarapodást alultápláltságnak nevezik.

Ez a kórosan zavart táplálkozás önálló betegség - egyfajta disztrófia. Gyakrabban az első 3 életév csecsemőinél figyelhető meg, súlyos változásokat okoz a szervezetben, ezért nagyon fontos időben azonosítani és kezelni.

A hypotrophiát a növekedés lassulása, a pszichomotoros fejlődés is kíséri. az elégtelen táplálékfelvétel vagy a tápanyagok felszívódásának problémái miatt a baba szervezetében.

Osztályozás

Az alultápláltság kialakulásának időszakától függően a következők vannak:

1. Veleszületett, vagy in utero (prenatális) jelentkező alultápláltság, amely a magzat oxigénéhezése következtében alakul ki, fejlődésének késleltetésével.
2. Szerzett alultápláltság (postnatális), amely a szervezet fehérje-energia-hiánya miatt következik be, amelyet nem kompenzál az élelmiszer kalóriatartalma és összetétele. A hiány oka lehet az élelmiszer kiegyensúlyozatlan összetétele, az emésztés vagy a tápanyagok felszívódásának megsértése.
3. Vegyes alultápláltság, melynek kialakulása során további posztnatális okok (táplálkozási vagy társadalmi rend) adódnak a prenatális stádium tényezőihez.

Súlyosságuk szerint az alultápláltság megkülönböztethető:

• 1 (enyhe) fokozat: a súlyhiány az életkor szerinti norma 10-20%-a, a baba növekedése normális;
• 2 (közepes) fokozat: a súly 20-30% -kal, a magasság pedig 2-3 cm-rel csökken az átlagos életkori normához képest;
• 3 (súlyos) fokozat: a súlyhiány meghaladja az esedékesség 30%-át a növekedés kifejezett elmaradása mellett.

A gyermekek alultápláltsága során a következő időszakokat különböztetjük meg:

• alapvető;
• progresszió;
• stabilizáció;
• felépülés vagy lábadozás.

Az alultápláltság okai

A preeclampsia és a placenta diszfunkciója a magzat méhen belüli hypotrophiájához vezethet.

A gyermek hipotrófiáját fejlődésének prenatális és posztnatális szakaszában számos tényező okozhatja.

Az intrauterin alultápláltság összefüggésbe hozható:

1. A terhesség patológiája:

• toxikózis;
• preeclampsia;
• magzati placenta elégtelenség;
• koraszülés;
• magzati hipoxia;
• méhen belüli fertőzés.

1. A magzat fejlődése szempontjából kedvezőtlen tényezők:

• rossz szokások terhes nőknél;
• stresszes helyzetek vagy gyakori depresszió;
• a napi rutin be nem tartása a terhesség alatt;
• kedvezőtlen környezet;
• ipari veszélyek.

1. Súlyos patológia jelenléte a várandós anyában:

• szívhibák;
• cukorbetegség;
• krónikus pyelonephritis;
• magas vérnyomás;
• nephropathia.

A gyermek megszerzett alultápláltságát endogén vagy exogén okok okozhatják.

Az endogén okok a következők:

• veleszületett fejlődési rendellenességek (beleértve a kromoszómális rendellenességeket is);
• enzimhiány, beleértve a malabszorpciós szindrómát, laktázhiányt, cöliákiát stb.;
• alkotmányos visszásságok ();
• immunhiányos állapot.

Az alultápláltságot okozó exogén tényezők között vannak táplálkozási, fertőző és szociális tényezők.

1. Táplálkozási tényező a kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen táplálék, melynek fogyasztása fehérje- és energiahiányt okoz. Az étkezési tényezők közé tartoznak:

• rendszeres alultápláltság, amely a szopási zavarhoz kapcsolódik (az anya mellének fordított vagy lapos mellbimbói miatt);
• a táplálék hiánya a tejkeverékek mennyiségével vagy csökkentése;
• bőséges regurgitáció a babában;
• a tej rossz minőségű összetétele az anya elégtelen táplálkozásával;
• a szoptatást és a helyes táplálkozást akadályozó csecsemőbetegségek: pylorus szűkület, ajak-, szájpadhasadék, agyi bénulás, veleszületett szívhibák stb.

1. Fertőző tényezők, amelyek alultápláltsághoz vezethetnek:

• a fertőzések bélrendszeri csoportja;
• súlyos tüdőgyulladás;
• gyakran előforduló légúti betegségek;
• tuberkulózis stb.

1. A társadalmi tényezők fontos szerepet játszanak az alultápláltság megjelenésében. Ezek tartalmazzák:

• elégtelen anyagi támogatás a család számára;
• egészségtelen körülmények és hibák a baba gondozásában (a levegőben való séták hiánya, a napi rutin be nem tartása, elégtelen alvás stb.).

Ha a hypotrophiának több oka is van, akkor a betegség felgyorsult ütemben halad, mivel kiegészítik egymást. Az elégtelen táplálkozás csökkenti az immunitást, hozzájárul a fertőző patológia előfordulásához, ami fogyást okoz és növeli az alultápláltságot. Ördögi kör alakul ki, és az alultápláltság rohamosan növekszik.

Tünetek

Az alultápláltság megnyilvánulásai a folyamat súlyosságától függenek. Az orvosok már a baba első vizsgálatakor meghatározzák a betegség veleszületett formáját. A szülés utáni alultápláltságot a csecsemő fejlődésének megfigyelése során diagnosztizálják a jellegzetes jellemzők szerint.

Enyhe fokú betegség esetén a morzsák általános állapota nem szenved. A neuropszichés fejlődésben a gyermek nem marad le. Előfordulhat némi étvágytalanság. Az objektív adatokból a következő megnyilvánulások mutathatók ki:

• sápadt bőr;
• a szövetek rugalmassága csökken;
• a hasi bőr alatti zsírréteg elvékonyodik.

A közepesen alultáplált gyermekeket csökkent aktivitás jellemzi. A letargiát felválthatja az izgalom. A motoros készségek fejlődésének elmaradása jellemzi. Az étvágy jelentősen csökken. Pettyes, petyhüdt, sápadt bőr. Az izomtónus csökken. A rugalmasság romlása miatt a bőrredők könnyen kialakulnak, nehezen repednek le.

A bőr alatti zsírréteg csak az arcon marad meg, a test más részein teljesen hiányzik. A légzés és a szívverés felgyorsul, a vérnyomás csökken. A gyermekek gyakran szomatikus betegségekben szenvednek - pyelonephritis, tüdőgyulladás, otitis stb.

Súlyos alultápláltság esetén a gyermekek bőr alatti zsírrétege nemcsak a törzsön és a végtagokon, hanem az arcon is eltűnik. A gyermek mind a fizikai, mind a neuropszichés fejlődésben nagyon le van maradva. A növekedés jelentősen csökken, az izmok sorvadnak, a szövetek sűrűsége és rugalmassága teljesen elveszett.

A baba letargikus, szinte mozdulatlan. Nem reagál a külső ingerekre - nem csak a fényre, hangra, de még a fájdalomra sem. Nyilvánvaló, hogy a gyerek lesoványodott. A csecsemőknek besüllyedt, nagy szökőkútja van. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú.

A nyálkahártya sápadtsága és szárazsága, az ajkak megrepedése, az arcvonások kiélesedése, a beesett szemek kifejeződnek. A hőszabályozás megszakadt. A csecsemők kiköpnek (vagy hánynak), hajlamosak a hasmenésre, és ritkán vizelnek.

A súlyos alultápláltságban szenvedő gyermekek esetében a következő betegségek jellemzőek:

• a szájnyálkahártya gombás fertőzése ();
• kötőhártya-gyulladás;
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• angolkór;
• alopecia (hajhullás) stb.

A terminális stádiumban a hőmérséklet meredeken csökken, a szívverés lelassul, a vércukorszint csökken.

Diagnosztika

A méhen belüli alultápláltság a terhes nők ultrahangos szűrővizsgálata során kimutatható. A magzat fejének mért méretei, testhossza és a magzat becsült súlyának kiszámítása lehetővé teszi a terhességi kornak megfelelő fejlődésének felmérését, a méhen belüli érési késleltetés azonosítását.

Egy terhes nő kórházba kerül, hogy azonosítsák a magzati hypotrophiát okozó okot. A veleszületett alultápláltságot a neonatológus (szülõosztály gyermekorvosa, újszülöttek szakorvosa) állapítja meg a megszületett baba elsõ vizsgálatakor.

A szerzett alultápláltságot a gyermekorvos a gyermek megfigyelésekor ellenőrzött antropometriai adatok alapján állapítja meg: magasság, súly, mellkaskörfogat, fej, has, csípő és váll. Meghatározzák a bőr-zsírredő vastagságát is a test különböző részein.

Ha alultápláltságot észlelnek, mélyebb vizsgálatot írnak elő annak okának azonosítására:

• gyermekgyógyász szakorvos (kardiológus, neuropatológus, genetikus, gasztroenterológus, endokrinológus) konzultációk;
• laboratóriumi módszerek: vérvizsgálat (klinikai és biokémiai módszer), vizeletvizsgálat, széklet dysbacteriosisra, koprogram;
• hardverkutatás: EKG, ultrahang, echokardiográfia, elektroencefalográfia stb.

Kezelés

Az enyhe (1.) fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelése egyidejű patológia és a szövődmények minimális kockázata hiányában otthon is elvégezhető. Közepes és súlyos alultápláltság (2. vagy 3. fokozat) diagnosztizálása esetén a gyermek kórházba kerül.

Komplex terápiát írnak elő, amelynek célja:

• a betegség okának megszüntetése;
• az életkori normáknak megfelelő kiegyensúlyozott étrend biztosítása;
• alultápláltság okozta szövődmények kezelése.

Minden gyermek számára egyéni intézkedéscsomagot választanak ki az alultápláltság súlyosságától függően.

Az átfogó kezelésnek tartalmaznia kell:

• az alultápláltság okának azonosítása és lehetőség szerint megszüntetése;
• diétás terápia, amely az alultápláltság kezelésének alapja;
• meglévő fertőzési gócok kezelése gyermekben;
• tüneti terápia;
• a baba megfelelő gondozása;
• Gyakorlóterápia és masszázs, gyógytorna.

A diéta kiválasztásakor fontos figyelembe venni az emésztőszervek működési zavarának mértékét és az alultápláltság mértékét.

diétás terápia

A táplálkozás korrekciója több szakaszban történik:

1. Az első szakaszban, az orvosi felügyelet során, meghatározzák a teljes emésztést és az élelmiszerek szervezetben történő asszimilációját. A megfigyelés időtartama 1 fokú alultápláltság esetén több naptól 3 fokos 2 hétig terjed. Meghatározzák az élelmiszerek emészthetőségét és a puffadás, hasmenés vagy az emésztési zavar egyéb jeleinek jelenlétét.

A kezelés első napjaitól kezdve csökkentett napi táplálékmennyiséget írnak elő: 1 fokos alultápláltság esetén az életkorból adódóan a térfogat 2/3-a, 2 - ½ térfogatnál, 3 foknál - 1/3 a napi mennyiség életkori normájából.

Az etetések közötti intervallumok csökkennek, de az étkezések gyakorisága nő: 1 fokú alultápláltság esetén napi 7-szer, 2-8 alkalommal, 3-szor legfeljebb 10-szer.

1. A második szakaszt átmenetinek nevezzük. A diéta célja ebben a kezelési időszakban az egészség helyreállításához szükséges tápanyagok, ásványi anyagok és vitaminok hiányának fokozatos pótlása.

A taktikát egy adag étel mennyiségének és kalóriatartalmának növelésére használják, de a napi etetések száma csökken. Az élelmiszer mennyiségének napi kis hozzáadásával a mennyiség fokozatosan eléri a teljes életkort.

1. A diétás terápia harmadik szakaszát a fokozott táplálkozás jellemzi. A táplálékterhelés növelése csak akkor lehetséges, ha az emésztőszervek funkcionális képessége teljesen helyreáll.

A diétás terápia fontos feltétele a könnyen emészthető élelmiszerek használata. Az optimális táplálkozás az. Ennek hiányában tejkeverékeket írnak fel, amelyek kiválasztását az orvos végzi.

Súlyos alultápláltság esetén, amikor a gyermek nem tud önállóan enni, vagy az emésztőrendszer érintett szervei nem képesek megemészteni, a baba parenterális táplálást ír elő.

Ugyanakkor nemcsak tápoldatokat (glükózoldat, fehérjehidrolizátumok), hanem elektrolitoldatokat (Trisol, Disol), vitaminokat is intravénásan injektálnak a szervezet folyadékszükségletének pótlására és az anyagcsere fenntartására.

A kezelés során (a táplálkozás-ellenőrzés megkönnyítése érdekében) speciális napló rögzíti a kapott táplálék mennyiségét és minőségét, beleértve az intravénásan beadott tápanyagkeverékeket is. A széklet jellegét és a napi székletürítések számát, a vizeletürítések számát és a kiürült vizelet mennyiségét nyomon követik és tükrözik a naplóban.

Egy héten belül ismételten megvizsgálják (a székletben meghatározzák az emésztetlen rostok, zsírzárványok jelenlétét). A gyermek testsúlyát hetente ellenőrzik, ez alapján az orvos újraszámolja a tápanyagszükségletet.

A diétaterápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a baba állapotának javulása;
• a bőr rugalmasságának helyreállítása;
• a gyermek normális érzelmi állapota;
• az étvágy megjelenése;
• a testtömeg napi növekedése 25-30 g-mal.

A gyermeket az anyjával együtt kell kórházba szállítani. Nemcsak otthon, hanem a kórházban is gondoskodni fog.

Gondoskodás

Az alultáplált gyermek gondozásának biztosítania kell:

• kényelmes körülmények a baba számára otthon és a kórházban;
• naponta legalább kétszer szellőztesse a helyiséget;
• a levegő hőmérsékletének 24-25 0 С-nak kell lennie;
• napi levegőnek való kitettség;
• speciális gyakorlatok elvégzése az izomtónus helyreállítására;
• masszázs tanfolyamok a baba testére gyakorolt ​​jótékony hatás érdekében.

Orvosi terápia

Az alultápláltság gyógyszeres terápiája a következőket foglalhatja magában:

• probiotikumok kijelölése a bél mikroflóra egyensúlyának kijavítására (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, joghurtok stb.);
• enzimterápia a gyomor-bél traktus élelmiszer-emésztési képességének csökkenésével - az előírt gyógyszerek kompenzálják a gyomor, a hasnyálmirigy emésztőnedvének hiányát (gyomorlé, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminterápia - először gyógyszereket injektálnak (B 1, B 6, C vitaminok), majd az állapot normalizálása után szájon át vitamin-ásványi komplexeket írnak fel;
• stimuláló terápia, amely javítja az anyagcsere folyamatokat: Dibazol, ginzeng, Pentoxifylline javítja a véráramlást, és biztosítja az oxigén és a tápanyagok szállítását a szövetekbe.

Ha bármilyen szövődményt észlelnek egy gyermeknél, tüneti terápiát végeznek.

Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak fel (Totem, Sorbifer stb.). 70 g/l alatti hemoglobinindex esetén a vörösvértestek transzfundálhatók.

Az immunglobulin kijelölése növeli a szervezet védőképességét és megvédi a babát a fertőzéstől.

Ha angolkór jeleit észlelik, egy D-vitamin plusz UVR-kezelést végeznek egy fizikai helyiségben.

Előrejelzés

Az enyhe vagy közepesen súlyos alultápláltság időben történő kezelése kedvező prognózist biztosít a baba életére nézve. Súlyos alultápláltság esetén az esetek 30-50% -ában halálos kimenetel lehetséges.

Megelőzés

Az intrauterin alultápláltság megelőzése érdekében intézkedéseket kell tenni a gyermekvállalás ideje alatt:

• a magzatot károsító tényezők kiküszöbölése;
• egy nő rendszeres megfigyelése nőgyógyász által és időben végzett szűrővizsgálatok;
• a terhesség patológiájának időben történő korrekciója;
• a napi terhes étrend szigorú betartása.

A szülés utáni alultápláltság megelőzése érdekében szükséges:

• a gyermek rendszeres megfigyelése gyermekorvos által és antropometria;
• egy nő kiegyensúlyozott táplálkozása a laktáció alatt;
• az újszülött megfelelő ellátásának biztosítása;
• a baba bármely betegségének kezelése a gyermekorvos által előírt módon.

Összefoglaló szülőknek

A csecsemők korai életkorában kialakuló hipotrófiája nem csupán a testtömeg 10%-os vagy annál nagyobb lemaradása. Ez a betegség a mentális fejlődés, a beszéd elmaradásához vezet. A progresszív alultápláltság kimerültséghez vezet, és veszélyt jelent a baba életére.

A gyermek születése rendkívül fontos esemény. Fel kell készülni rá, és be kell tartani az összes orvosi ajánlást a terhesség alatt. Ezek az intézkedések segítenek elkerülni az alultápláltság kialakulását az anyaméhben.

A baba születése után a szoptatás, az újszülött megfelelő gondozása, a baba fejlődési mutatóinak (fizikai és lelki) rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi a szerzett alultápláltság kialakulásának megelőzését.

Ennek a súlyos betegségnek a gyermekben történő előfordulása esetén csak az időben történő teljes körű kezelés segít helyreállítani a morzsák egészségét.

A gyermekeknél nagyon gyakran kóros alultápláltság áll fenn, amelyet a testtömeg kismértékű növekedése kísér a normához képest az életkor és a magasság tekintetében. Ha ez a különbség több mint 10%, alultápláltságot diagnosztizálnak, ami leggyakrabban 3 év előtt nyilvánul meg.

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát nagyon súlyos rendellenességek kísérik a szervezetben (az anyagcsere-folyamatok kudarca, csökkent immunitás, lemaradás a beszédben és a pszichomotoros fejlődésben), fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden esetben a legjobb kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői a gyermek kóros alultápláltságához vezethetnek.

Méhen belüli alultápláltság:

• kedvezőtlen feltételek a magzat normális fejlődéséhez a terhesség alatt (a nő rossz szokásai, alultápláltság, a napi rend be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
• a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeomlása, állandó depressziója;
• terhességi patológiák (, toxikózis, koraszülés, placenta elégtelenség);
• a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli alultápláltság:

• veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
• fermentopátia (laktázhiány);
• immunhiány;
• alkotmányos anomália;
• hiányos vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében fellépő fehérje-energia hiány (alultápláltság, szopási nehézségek lapos vagy kifordított mellbimbó esetén az anyában, hypogalaktia, elégtelen mennyiségű tejtáp, bőséges regurgitáció, mikrotápanyag-hiány);
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé az aktív szoptatást, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben táplálkozzon: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus szűkület, alkoholszindróma;
• gyakori SARS, bélfertőzések, tuberkulózis;
• kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség progresszióját.

Például az alultápláltság miatt az alultápláltság elkezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak erősödéséhez, ami viszont a gyermek alultápláltságához és súlycsökkenéséhez vezet.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van, a testtömeg hiányától függően:

1. Az 1. fokú hipotrófiát általában újszülötteknél észlelik (az összes csecsemő 20% -ánál), amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlyának lemaradása 10-20% -kal kisebb az életkori normánál, de a növekedési ütem teljesen normális. A szülőknek nem kell aggódniuk egy ilyen diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlya helyreáll, különösen szoptatáskor.
2. A 2. fokú hipotrófia (átlagosan) a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető késése (körülbelül 2–3 cm-rel).
3. A 3. fokú (súlyos) hipotrófiát a testtömeg hiánya jellemzi, amely meghaladja az életkori normának 30% -át, és a növekedés jelentős késése.

A fenti három fokú alultápláltság eltérő tüneteket és kezeléseket sugall.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők bizonyos jelek szerint még otthon is képesek lesznek megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

Én végzett

• kielégítő egészségi állapot;
• a neuropszichés fejlődés meglehetősen összhangban van az életkorral;
• étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
• sápadt bőr;
• csökkent szöveti turgor;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hassal kezdődik).

II fokozat

• a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, lemaradás a motoros fejlődésben);
• rossz étvágy;
• a bőr sápadtsága, hámlása, petyhüdtsége;
• csökkent izomtónus;
• a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
• a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

• súlyos kimerültség;
• a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek teljes testén;
• letargia;
• a banális ingerekre adott válasz hiánya hang, fény és akár fájdalom formájában;
• a növekedés éles késése;
• neuropszichés fejletlenség;
• halvány szürke bőr;
• a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
• izmok sorvadása;
• a szöveti turgor elvesztése;
• a fontanel visszahúzása, szemgolyó;
• az arcvonások élesítése;
• repedések a száj sarkában;
• a hőszabályozás megsértése;
• gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, candida stomatitis (rigó);
• alopecia (kopaszság);
• hipotermia, hipoglikémia vagy kialakulhat;
• ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ehhez gyermekorvosi konzultációkat neveznek ki - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

Ambuláns alapon a kisgyermekek I. fokú alultápláltságának kezelését végezzük, fekvőbeteg - II és III fokos. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

• a táplálkozás normalizálása;
• diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
• a napi rendszer betartása;
• megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
• a betegség súlyos formájának jelenlétében glükóz, fehérje-hidrolizátumok, vitaminok, sóoldatok intravénás beadását írják elő;
• masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III fokú hypotrophia esetén az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Gondolnia kell egy ilyen szörnyű betegség megelőzésére még babahordozás közben is:

• tartsa be a napi rutint;
• időben étkezzen;
• helyes patológiák;
• kizár minden kedvezőtlen tényezőt.

A morzsák születése után fontos szerepet játszanak:

• kiváló minőségű és kiegyensúlyozott;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
• testsúly kontroll;
• az újszülött racionális, hozzáértő gondozása;
• bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Miután hallottak egy ilyen diagnózist, mint az alultápláltság, a szülők nem adhatják fel. Ha a gyermek számára biztosítják a rendes kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket, az esetleges fertőzések gyors és hatékony kezelését, a súlyos formák elkerülhetők.