Hogyan lehet nem szeretni az átültetett kezet és visszakapni a műfogsort? Igazi Frankenstein. Valódi emberi kézátültetés

Indiában a helyi sebészek sikeresen átültettek egy donor mindkét kezét a 30 éves Abdul Rahim, az afgán hadsereg kapitányának.

A transzplantológia a szervátültetés lehetőségeit és problémáit, valamint a mesterséges analógok létrehozásának lehetőségeit vizsgálja. Ma a transzplantáció lehetővé teszi a súlyos betegségek kezelésének problémáinak megoldását. A modern sebészek számos emberi szervet képesek helyettesíteni. A klinikák sikeres szív-, tüdő-, vese-, máj-, hasnyálmirigy-, belek és ivarmirigy-átültetéseket végeznek.

De egy szerv átültetése már nem annyira releváns. A modern transzplantológia több szerv átültetését egyesíti. Például egy tüdőt át lehet ültetni a szívvel együtt. Ezen túlmenően az orvostudomány közelmúltbeli fejlődése javította az immunszuppresszív terápia technikáját. Ma már egyre ritkábban használnak mérgező szereket, és előnyben részesítik azokat az anyagokat, amelyeket a szervezet maga termel. Ide tartoznak a mellékvese által termelt szteroidok, az agyalapi mirigyben termelődő chareogonin hormon és a vérünkben jelen lévő heparin. Az anyagok kölcsönhatásba lépnek egymással, így az idegen szervek átültetése során fellépő mellékhatások minimálisak. Bármilyen transzplantáció esetén elkerülhetetlen a szervezetre gyakorolt ​​nemkívánatos hatás, de ezzel a módszerrel a negatív eredmény minimálisra csökken.

Indiában a helyi sebészek sikeresen átültettek egy donor mindkét kezét a 30 éves Abdul Rahim, az afgán hadsereg kapitányának. Három évvel ezelőtt mindkét végtagját elvesztette egy aknamentés közben. Sajnos a robbanószerkezet kialudt. A műtét 16 órán át tartott, és 20 sebész vett részt rajta. A vezető sebész szerint a transzplantációhoz két csontra, két artériára, négy vénára és körülbelül 14 inra volt szükség minden egyes kar átültetéséhez. A férfi a műtét előtt és után immunszuppresszánsokat kapott, hogy megakadályozzák, hogy szervezete kilökje az átültetett szöveteket. Mindkét kéz jól illeszkedik. Lucky most már tudja tartani az ételt, és még írni is tud új kezével. De a kezek összes motoros funkciójának helyreállítása még nem ért véget. Az orvosok szerint 3-4 hónap kell a teljes gyógyuláshoz. Ebben az esetben a betegnek speciális fizioterápiát kell végeznie. De Abdulnak élete végéig immunszuppresszánsokat kell szednie. Bárhogy is legyen, az indiai orvosok ezt nevezik országuk legnagyobb eredményének. De nem ez az egyetlen kézátültetés a világon.

Először 19 évvel ezelőtt ültettek át mindkét kezet francia orvosok. Igaz, három év után amputálni kellett őket, mivel a beteg nem tudta megszokni jelenlétüket. Németországban 2008-ban, az USA-ban 2009-ben ültettek át kezet. 2015-ben az amerikai fiú, Zion Harvey az első gyermekként lépett be a transzplantáció történetébe, aki sikeres műtéten esett át mindkét kezének átültetésével. Ma a fiú már baseballozik, kanállal eszik, ír és öltözködik. És most, két évvel később, a 10 éves Sion baseballozik. Az orvosok szerint a fiú agya teljesen alkalmazkodott a donortól kapott kezekhez, és mára sajátjaként érzékeli azokat.

A világ első kétkezes átültetése egy gyermekben jól megfontolt körülmények között sikeres volt. A folyóiratban megjelent tanulmányban The Lancet Child & Adolescent Health, benyújtotta az első orvosi jelentést a műtétről és a 18 hónapos utánkövetésről.

A transzplantációt egy 8 éves amerikai kisfiún hajtották végre, aki több hónapos szakmai terápia és pszichológiai támogatás után már képes önállóan írni, enni és öltözködni.

Ez idő alatt azonban kudarcokkal is szembe kellett néznie, beleértve a kiterjedt rehabilitációt, hogy megtanulja, hogyan kell használni a kezét.

„Tanulmányunk azt mutatja, hogy a kézátültetési műtét lehetséges sebészek, transzplantációs szakemberek, foglalkozási terapeuták, rehabilitációs csoportok, szociális munkások és pszichológusok csapatának gondos munkájával” – mondja Dr. Sandra Amaral, a Philadelphiai Gyermekkórház (USA) munkatársa. „A műtétet követő 18 hónap elteltével a gyermek önállóan végezhette napi tevékenységeit. Állapota folyamatosan javul a napi terápia és pszichoszociális támogatás révén.”

Ezt a fajta transzplantációt korábban egypetéjű ikrek és felnőttek egy végtagjára alkalmazták. Egyébként a transzplantáció során a serdülőknél súlyos szövődmények léptek fel, a beteg röviddel a műtét után meghalt.

Az első kétkezes átültetésre egy gyermeknél a Philadelphiai Gyermekkórházban került sor a Penn Medicine együttműködésével.

A fiút nem véletlenül választották a műtétre. Vesetranszplantációt követően már kapott immunszuppresszív terápiát, amelyre egy szepszis-fertőzés után volt szükség, amely kétévesen a karja és a lábai amputációjához is vezetett.

Az amputáció után a fiúnak nagyon korlátozott lehetőségei voltak öltözködésre, étkezésre és fürdésre a speciális felszerelések által adaptált eljárások révén.

A gyermek édesanyja nagyon reménykedett egy olyan műtétben, amely lehetővé teszi, hogy a gyermek felöltöztesse magát, fogat mosson és ételt vágjon. A fiú pedig arról álmodott, hogy egy napon képes lesz fára mászni és baseballozni.

A műtétre 2015 júliusában került sor, amikor megfelelő donorszerveket találtak. A műtétet négy orvosi csoport végezte, akik egyszerre operálták meg a donor és a gyermek kezét.

Hat nappal a transzplantáció után a fiú napi foglalkozási terápiába kezdett, amely videojátékokat, ujjfejlődési gyakorlatokat és napi feladatokat, például írást, kést vagy villát tartalmazott. Édesanyjával rendszeresen találkoztak pszichológussal és szociális munkással, hogy segítsenek a fiúnak átvészelni a transzplantáció utáni szakaszt.

Néhány nappal a műtét után a fiú már mozgatni tudta az ujjait. Hat hónapon belül az idegek aktív felépülése következett be, és a fiú elkezdte szabályozni a kezei izmainak összehúzódását, érezni az érintést, enni és írni. Nyolc hónappal a műtét után már tudott ollót és színes ceruzát használni, egy évvel később pedig már baseballütőt is forgathatott.

Az agyi képalkotás kimutatta, hogy a fiú agya olyan utakat fejlesztett ki, amelyek segítségével irányítani tudja a keze mozgását, és visszajuttatja a kezéből származó szenzoros jeleket az agyába.

Azonban nem volt minden olyan simán. Voltak kézhibás esetek. Mindegyiküket kizárták az immunszuppresszánsok közül, ami nem befolyásolta a gyermek kezének működését.

A fiú még mindig négyféle immunszuppresszív gyógyszert szed, köztük egy szteroidot, amely befolyásolja a csontok növekedését és egészségét. A kutatók azt tervezik, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkentik a fiú immunszuppresszív gyógyszereinek használatát.

A gyermek kisebb fertőzéseket és az átültetett vese állapotának romlását is tapasztalta a fokozott immunszuppresszió következtében.

Bár a műtét eredménye egyértelműen pozitív, és a fiúnak jól jön a transzplantáció, a műtét és a műtét utáni időszak nehézkes volt a gyermek és családja számára.

Az orvosok kifejtik, hogy körültekintően kell eljárni a kézátültetés előnyeinek és ártalmainak értékelése során. Tekintettel az állandó immunszuppresszió szükségességére, minden szempontot gondosan mérlegelni kell azoknál a gyermekeknél, akik még nem voltak kitéve immunszuppresszánsoknak, mielőtt a műtét mellett döntenek. A gyógyszerek cukorbetegség, rák és fertőzések kialakulásának kockázatát hordozzák.

Dr. L. Scott Levin vezető sebész, a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának ortopédiai sebészeti tanszékének tanszékvezetője és a Philadelphiai Gyermekkórház kézátültetési programjának igazgatója hozzáteszi: „Úgy gondoljuk, hogy ez a homotranszplantációk fémjelzi. Az eset megismétli a szilárd szervátültetés evolúcióját – az ilyen típusú transzplantáció felnőttektől a gyermekekig terjedését."

Mark Cahill az első ember az Egyesült Királyságban, akinek valódi emberi kezet ültettek át. 20 évig köszvényben szenvedett, ujjai lebénultak. És most, egy 8 órás műtét után és 6 hónappal később, az egykori tengerészgyalogos erővel és erővel mutatja meg új kezét. Nem éppen kellemes látvány. Gyenge szívű és befolyásolható embereknek jobb, ha nem nézik.

Így nézett ki Mark 1978-ban, 17 évesen a Királyi Tengerészgyalogságnál végzett szolgálati kiképzése során.

Évekig tartó köszvény elleni küzdelem után az ujjai lebénultak, és ideje volt amputálni a kezét. Az orvosok azt javasolták, hogy cserélje ki a kezét protézisre, de Mark valódi kezet választott, és ezzel nagy kockázatot vállalt. A kar amputálása és az új kar átültetése 8 órát vett igénybe. Az orvosoknak keményen kellett dolgozniuk, mert mindent újra kellett varrniuk: csontot, inakat, idegeket, artériákat és vénákat.

Mark nagyon boldog, hogy újra kézen foghatja 4 éves unokáját, Thomast.

6 hónappal a műtét után Marknak enyhén fejlődhet a keze. Például a tévéből vagy a telefonból a távirányító használata már nem jelent neki problémát.

Vagy készítsen és szolgáljon fel teát a feleségének.

Még a sarkát is megkarcolhatja, és ez egy nagyon hasznos és pótolhatatlan funkció.

Az egész gyógyszerkészlet, amit Marknak be kell vennie, hogy ne utasítsa el a kezét. A kézfunkciók, még haj és köröm is nő rajta. Mark azt mondja, még mindig nem tudja megszokni a gondolatot, hogy átültetett karja van, és ez működik.

Mark a feleségével, aki támogatta őt a nehéz időkben. A kéz persze hátborzongatóan néz ki, de az orvosok biztosítják, hogy idővel elnyeri Mark bőrének színét, és inkább testrésze lesz.

Sok fogyatékos embernek van új reménye. Német orvosok bemutattak az újságíróknak egy férfit, aki egy teljes éve valaki más kezével él.
Egy egyedülálló transzplantációs műtét visszaadta egy fogyatékos embernek a normális élet örömét.

Segítség Karl Merk megállapodott az egyik müncheni klinikán. Ilyen bonyolult műveleteket - egyszerre két kar átültetését, teljesen amputálva, vagyis közvetlenül a vállízület alatt - még soha senki nem végzett a világon. A pácienst többek között pszichológiailag is fel kellett készíteni.
Edgar Biemer, plasztikai sebész: "Hosszan beszélgettünk vele arról, hogy ha sikerül, akkor valaki más kezével élne. Sokaknak még mindig vannak előítéletei ezzel kapcsolatban. Bár véleményem szerint nincs semmi ilyesmi. Mi nem tekintjük-e valami rendellenesnek, ha egy beteg egy másik személytől átültetett szívvel él?

Title="(!LANG: Az egyik müncheni klinika beleegyezett, hogy segítsen Karl Mercknek. Ilyen bonyolult műtéteket - egyszerre két kar átültetését, teljesen amputálva, vagyis közvetlenül a vállízület alatt - senki a világon A páciensnek többek között pszichológiai felkészülésre is szüksége volt.
Edgar Biemer, plasztikai sebész:">!}

Karl Merck nem habozott sokáig. Elmesélte az orvosoknak álmát, hogy egyszer újra motorozhasson. Ennek ellenére, amikor technikailag minden készen állt a műtéthez, a transzplantológusok komoly nehézségekbe ütköztek. Sokáig nem találtak donort.
Edgar Biemer, plasztikai sebész: "Nagyon nehéz volt szervet találni a transzplantációhoz. Az egy dolog, amikor azt mondják az elhunyt hozzátartozóinak, akiknek testét átültetésre lehet használni:" El kell venni a szívet, a vesét és a májat. "Sok rokon egyetért. És egészen más, ha azt mondod: "Le kell vágni a test kezét." Ezzel nagyon nagy nehézségek adódtak. Sokáig egyik rokon sem értett egyet."

Title="(!LANG:Karl Merck nem habozott sokáig. Elmesélte az orvosoknak álmát, hogy egyszer újra motorozhasson. Ennek ellenére, amikor technikailag minden készen állt a műtétre, a transzplantológusoknak komoly nehézségei voltak. nem talál donort.
Edgar Biemer, plasztikai sebész:">!}

Pontosan egy éve találtak átültetésre szánt szerveket. A mai napig titokban tartják annak a személynek a nevét, akinek a kezével él Karl Merck.
Két csapat, összesen 40 orvos operálta a beteget 15 órán keresztül. Egy héttel később minden részlet nélkül beszámoltak az újságíróknak a műtétről - továbbra is fennállt a kilökődés veszélye, ráadásul az operált még nem tudta mozgatni a karját.

Title="(!LANG:Az átültetett szerveket pontosan egy éve találták meg. Annak a személynek a neve, akinek a kezével él ma Karl Merck, még mindig titok.
Két csapat, összesen 40 orvos operálta a beteget 15 órán keresztül. Egy héttel később minden részlet nélkül beszámoltak az újságíróknak a műtétről - továbbra is fennállt a kilökődés veszélye, ráadásul az operált még nem tudta mozgatni a karját.">!}

A távirányító gombjait lábujjaival megnyomva hívta az egészségügyi személyzetet. 3 hónap elteltével az orvosok bejelentették: a páciens képes lehet egyszerű mozdulatokat végezni a kezével.
Karl Merck egész évben gyógytornászok felügyelete mellett dolgozott. Először megtanulta hajlítani a könyökét, majd mozgatni a csuklóit, végül az ujjait. Az orvosok azt mondják, hogy betegük álma hamarosan valóra válik. Biciklizett már.

Title="(!LANG: Lábujjaival a távirányító gombjait megnyomva hívta az egészségügyi személyzetet. 3 hónap elteltével az orvosok bejelentették: a páciens képes lehet egyszerű mozdulatokat tenni a kezével.
Karl Merck egész évben gyógytornászok felügyelete mellett dolgozott. Először megtanulta hajlítani a könyökét, majd mozgatni a csuklóit, végül az ujjait. Az orvosok azt mondják, hogy betegük álma hamarosan valóra válik. Biciklizett már.">!}

Christoph Henke, professzor, a transzplantációs csoport vezetője: "Tudod, azt hiszem, hamarosan motorozni fog. Emlékszem arra a napra, amikor Karl hat hónappal ezelőtt először ült biciklire. Minden esetre, a csomagtartóra telepedett. , a szívem, megmondom, hevesebben vert, mint máskor. "Nos, azt hiszem, összeesünk, vagy valami rosszabb."

Karl Merck elég gyorsan megszokta valaki más kezét.
Karl Merck, farmer (Németország): "A vérem folyik bennük, és ezért ezek az én kezeim. Most már soha nem válok meg tőlük."
Karl Merck idén töltötte be az 55. életévét, a rehabilitációs tanfolyam elvégzése után néhány hónapon belül azt tervezi, hogy visszatér a farmra.

A modern transzplantológia nemcsak életmentéssel, hanem minőségének javításával is foglalkozik. A sebészek megtanulták a végtagok, a méh, a pénisz és még az arc átültetését is. Ezek az összetett műveletek azonban nem mindig sikertörténetek. A Time magazin nemrég interjút közölt az első amerikaival, akinek mindkét karját átültették. A férfi bevallotta, hogy teljesen elégedetlen az eredménnyel, és szeretné amputálni az átültetéseket.

1999-ben Jeff Kepner (Jeff Kepner) egy Augusta (Georgia állam) lakója strep-szepszisben szenvedett, amely egy banális torokfertőzéssel kezdődött. A komplikációk következtében az akkor 47 éves betegnek mindkét karját könyök alatt amputálni kellett. Egy idő után annyira megszokta a protéziseket, hogy tudott autót vezetni, bevásárolni és könyvesboltban dolgozni.

Tíz évvel az amputáció után, 2009-ben Kepner megtudta, hogy a Pittsburgh-i Egyetem Orvosi Központja egy akkoriban áttörő kézátültetésre készül. Felvette a kapcsolatot a sebészekkel, és még ugyanabban az évben új kezet kapott egy halott donortól. Ezenkívül enyhe kilökődés-megelőző kezelést kapott, amely magában foglalta a donortól származó csontvelő-transzplantációt, majd egy kis adag immunszuppresszív gyógyszert.

Az orvosok figyelmeztették Kepnert, hogy a kísérleti művelet bizonyos kockázatokkal jár, beleértve az elutasítást. A férfi azonban úgy vélte (és szerinte a sebészek is ezt mondták), hogy a legrosszabb esetben egyszerűen el kell távolítani az átültetett kezeket, és vissza kell térni a protézisek használatához.

Az elutasítás nem jött, ahogy a funkciók helyreállítása sem. Most, hét évvel a műtét után, Kepner egyetlen mozdulatot sem tud tenni a kezével. „Egyáltalán semmit sem tehetek. Egész nap egy karosszékben ülök és tévét nézek ”- panaszkodott a kiadvány tudósítójának.

Jeff Kepner

Fotó a családi archívumból

A címzett elmondása szerint többször is az őt műtő sebészekhez fordult azzal a kéréssel, hogy távolítsák el az értelmetlen graftokat, de kiderült, hogy ez nem olyan egyszerű. A sebészeti csoport vezetője, Andrew Lee kifejtette, ha a teljes donorszövetet eltávolítják, Kepner nem tud protéziseket használni – túl kevés marad az alkarból. Ha részben elhagyja, folytatnia kell az immunitás elnyomását, miközben jelentősen megnő az elutasítás kockázata. Lee és munkatársai szerint a betegen további kisebb műtétek, majd funkcionális rehabilitáció segíthetnének, de Kepner maga nem áll készen erre. Azt mondta, hogy belefáradt a beavatkozásba, és mindent úgy kíván hagyni, ahogy van.

A kézátültetési statisztikák szerint Kepner esete inkább kivétel. Lee szerint az Európában és az Egyesült Államokban elvégzett 100 ilyen műtétből csak hat esetben volt szükség a graft amputációjára. A folyóiratban 2015-ben megjelent áttekintés Plasztikai és helyreállító sebészet, 72 beteg 107 kézátültetéséről ad adatokat (néhánynak mindkét kezét átültették). Ebből 24 műtét következett utólagos amputációval (20 eset) vagy halállal (4 eset). Három haláleset és nyolc grafteltávolítás azonban összetett transzplantációhoz (karok és lábak vagy karok és arcok) társult, és a korai Kínában végzett kísérletek további hét amputációhoz vezettek. Ennek eredményeként, ha ezeket a kiigazításokat figyelembe vesszük, a kézátültetések sikerességi aránya meghaladja a 83 százalékot.

2016 júliusában brit és indiai sebészek sikeresen végrehajtották az első kétkezes transzplantációt országukban. A műtét óta eltelt rövid idő ellenére az 57 éves brit és a 21 éves indián már elkezdett mozogni az átültetett végtagjain.

A tapasztalatok felhalmozásával és a sebészeti technikák fejlődésével a transzplantációk sikerességi arányának továbbra is növekednie kell. De bárhogy is legyen, minden műtét kockázattal jár, és a legegyszerűbb beavatkozások is, bár nagyon ritkán, súlyos szövődményekhez vezetnek, beleértve a halált is. Sajnos az orvostudományban nincs más lehetőség.