Az epeutak diszfunkciója gyermekeknél. Az epeutak patológiája: epeúti diszkinézia. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

A. A. Ilcsenko

Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva.

Az elmúlt évtizedben mind Oroszországban, mind külföldön a terápia bizonyos sikerei ellenére, amelyek az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek korrekciójára szolgáló új, hatékony gyógyszerek gyógyszerpiaci megjelenésével kapcsolatosak, nem csökkent a funkcionális betegségek száma. az eperendszerről. Az epeúti funkcionális zavarok gyakorisága különböző becslések szerint 12% és 58% között mozog. Ráadásul a nők körében 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál.

Az epehólyag és az epeúti sphincter berendezés funkcionális rendellenességeit a spontanitás és a különféle klinikai megnyilvánulások, a lefolyás időtartama és a diagnózis összetettsége jellemzi, ami végső soron a betegek magas vonzerejét jelenti az orvosi ellátás iránt. Ugyanakkor egy szomatikus vagy neurológiai betegség hosszú és sikertelen keresése hozzájárul a hipochondria, a depressziós rendellenességek kialakulásához, és súlyosbítja a beteg rossz egészségi állapotát. A késői diagnózis és a nem megfelelő terápia jelentősen ronthatja az ilyen betegek életminőségét, határozott véleményt formálhat a betegekben egy súlyos és gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről, és a betegeket hosszú távú diéta követésére kényszerítheti.

A hosszú távú fájdalom szindróma, amely szisztematikusan szenvedést hoz a betegnek, depressziós rendellenességeket okozhat. A fájdalomhoz társuló depresszió rontja a fájdalomtűrő képességet, fokozza azt, és a krónikussá válás egyik tényezője. Jelenleg az epeúti funkcionális betegségeket általában az általános neurózis megnyilvánulásaként tekintik. Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy zsigeri-zsigeri reflexként forduljanak elő, amelyet mind az emésztőszervek patológiája, mind más szervek és rendszerek betegségei okoznak.

Klinikai szempontból az epeúti funkcionális zavarok különösen érdekesek, mivel számos szervi betegség kialakulásához és progressziójához járulnak hozzá. Mindenekelőtt ez az epeúti gyulladásos folyamat hozzáadásával és az epe kolloid tulajdonságainak megsértésével összefüggő patológiára vonatkozik, ami végső soron sebészeti kezelési módszerek alkalmazását teheti szükségessé.

Az epeutak diszfunkciói az epeúti litogenezis kialakulásának egyik alapvető tényezője, különösen annak kezdeti szakaszában. Ebben a tekintetben fontos klinikai feladat az epehólyag és az epeúti záróizom működési zavarainak korai diagnózisa és megfelelő kezelése.

Jelenleg a római konszenzusnak (Róma, 1999) megfelelően az emésztőrendszer funkcionális betegségeit általában az emésztőrendszer különböző szerveiből származó, strukturális vagy biokémiai okokkal nem magyarázható, folyamatosan vagy időszakosan fellépő klinikai tünetek komplexeiként határozzák meg.

Az epeutak vonatkozásában az epeúti funkcionális megbetegedések olyan klinikai tünetek együtteseként definiálhatók, amelyek az epehólyag és az epeúti sphincter apparátus motoros tónusos működési zavarai következtében alakultak ki.

A diszfunkció etiológiájától függetlenül az epeúti funkcionális rendellenességek terápiájának fő célja az extrahepatikus epeúti normális epeáramlás helyreállítása és annak időben történő kiáramlása a duodenumba.

Az esetek többségében az eperendszer diszfunkciójában szenvedő betegek ambuláns ellátása lehetséges. Azonban a panaszok polimorfizmusa, az otthoni vagy munkahelyi konfliktushelyzetek, az eperendszer egyéb betegségeivel kapcsolatos differenciáldiagnózis nehézségei, amelyek komplex kutatási módszerek alkalmazását igénylik, 10-14 napos terápiás kórházi kórházi kezelés javasolt. .

Neurotikus rendellenességek jelenlétében nyugtatók vagy tonikok, alvást normalizáló gyógyszerek alkalmazása javasolt. Fontos, hogy kapcsolatba lépjen az orvossal a beteggel, és elmagyarázza a betegség okait és azok megszüntetésének lehetséges módjait. Szükség esetén pszichoterapeutával való konzultációt kell kijelölni.

A diétás terápia fontos helyet foglal el az eperendszer funkcionális megbetegedéseiben szenvedő betegek kezelésében, hiszen a megfelelő táplálkozás a motoros rendellenességek jellegét figyelembe véve hozzájárul a betegek gyorsabb rehabilitációjához és javítja az életminőséget. Gyakori, kis mennyiségű ételt tartalmazó diéta javasolt (napi 5-6 étkezés), amely az epehólyag rendszeres kiürüléséhez vezet, normalizálja a nyomást az epevezeték és a nyombélrendszerben. A betegek késői étkezést kaphatnak röviddel lefekvés előtt.

Az alkoholos italokat, a szénsavas vizet, a füstölt, zsíros és sült ételeket, valamint az ízesítőket kizárják az étrendből, mivel az Oddi záróizmának görcsöt okozhatnak. Az étrendben figyelembe kell venni az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros működésére. Tehát hiperkinetikus típusú diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket - állati zsírokat, növényi olajokat, gazdag húst, halat, gombaleveseket. A magnéziumot tartalmazó termékek használata látható, ami csökkenti a simaizmok tónusát (hajdina, köles, búzakorpa, káposzta). A tojássárgája, muffinok, krémek, diófélék, erős kávé és tea használata kizárt vagy korlátozott.

Hipokinetikus típusú epehólyag-diszfunkció esetén a betegek általában tolerálják a gyenge húsleveseket, halászlét, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat, lágy tojásokat. A növényi olajat napi 2-3 alkalommal egy teáskanálra írják fel, fél órával étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés megelőzésére a bélmozgást elősegítő élelmiszerek fogyasztása javasolt (sárgarépa, cékla, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, narancs, körte, méz). A korpa kifejezett hatással van az epeutak mozgékonyságára.

Az epeműködési zavarokat pszicho-érzelmi zavarok, endogén depresszió jelei kísérhetik. A pszicho-érzelmi, neurovegetatív zavaroktól függően eltérően alkalmazzák a pszichoszomatikus állapotot normalizáló gyógyszereket: adaptogének, nyugtatók, nyugtatók, antidepresszánsok, neuroleptikumok, gangly blokkolók, fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok stb. zsigeri hiperalgézia funkcionális gasztrointesztinális rendellenességekben és az epehólyag motoros evakuációs funkciójának megsértése. Az antipszichotikumok közül a sulpirid érdemel figyelmet. A gyógyszer a dopamin D2 receptorok blokkolása miatt hányáscsillapító és normalizáló hatással van a gyomor-bél traktus motilitására. Óvatosan írják fel az idősek számára, mivel a betegek ezen kategóriája gyakran fokozott érzékenységgel rendelkezik a sulpiriddal szemben.

Az epeúti diszfunkciók klinikai megnyilvánulásai a vegetatív idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegében a humorális és az idegi szabályozás megsértésére vezethetők vissza. Az autonóm szabályozás korrigálására különféle vegetotróp készítményeket használnak. Gyakorlatilag vegyes (perifériás és kisebb mértékben centrális) hatású -blokkolók (propranolol stb.), centrális és perifériás -adrenerg blokkoló hatású gyógyszerek (pirroxán) kijelölése, valamint antikolinerg és  -adrenerg blokkoló hatású kombinált gyógyszerekként (belloid, bellataminal, bellaspon). A ganglioblokkolók (gangleron stb.) alkalmazhatók másodlagos epeműködési zavarok kezelésére krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél jobb oldali reaktív vegetatív szindróma alakul ki az autonóm idegrendszer szimpatikus struktúráinak krónikus irritációja miatt, valamint különböző zsigerek megjelenése esetén. - zsigeri kóros reflexek, különösen cholecysto - szív szindróma és reflex angina pectoris esetén.

A megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység jeleivel kísért vegetatív rendellenességek esetén ásványi korrektorok (kalciumot, magnéziumot, D2-vitamint tartalmazó készítmények) kijelölése javasolt. Hatékonyak az akupunktúra, a lézerterápia, a hidroterápia, a hipnózis, a speciális fizioterápiás gyakorlatok és a légzőgyakorlatok.

Az eperendszer sphinctereinek tónusának növekedése által okozott diszfunkció esetén görcsoldókat használnak. Görcsoldóként nem szelektív (metacin, platifillin, baralgin stb.) és szelektív M1 antikolinerg szerek (gastrocepin) is használatosak. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a gyógyszercsoportnak a szedése során számos mellékhatás figyelhető meg: szájszárazság, vizeletvisszatartás, homályos látás, tachycardia, székrekedés, álmosság. E gyógyszercsoport viszonylag alacsony terápiás hatékonyságának és a mellékhatások széles skálájának kombinációja korlátozza alkalmazásukat, különösen az Oddi-diszfunkciós záróizom kezelésében. A myotrop görcsoldók közül drotaverint, benciclánt, mebeverint, otilonia-citrátot, trimebutint vagy gimecromont használnak, amelyek szelektív görcsoldó hatást fejtenek ki az Oddi záróizomra. Ez utóbbit fél órával étkezés előtt írják fel, 200-400 mg (1-2 táblázat) naponta háromszor. A kezelés időtartama 1-3 hét. A gyógyszer choleretikus hatása miatt hosszan tartó használat esetén hasmenés alakulhat ki.

A fenti csoportok gyógyszerei elsősorban görcsoldó hatásúak, és nem befolyásolják a máj kóros elváltozásainak természetét.

Ebben a tekintetben a Gepabene figyelmet érdemel - növényi eredetű kombinált készítmény, amely gőzkivonatból és máriatövis gyümölcsök kivonatából áll. A Gepabene-t étkezés után, naponta 3-szor 1 kapszulát kell bevenni. Az adag napi 6 kapszulára emelhető (2 kapszula naponta háromszor). Éjszakai fájdalom esetén 1 kapszulát is bevehet lefekvés előtt.

A gyógyszert mind a záróizom-készülék és az epehólyag elsődleges diszfunkciója, mind a májpatológiát kísérő funkcionális rendellenességek - a máj zsíros degenerációja, a krónikus hepatitis és a májcirrhosis - javallt. A gyógyszer az Oddi záróizom diszfunkciójára javallott, amely kolecisztektómia után alakult ki, és I-II súlyosságú epeelégtelenséggel jár.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a Gepabene sikeresen alkalmazható krónikus epehólyag-gyulladásban és az epe iszap különböző formáiban szenvedőknél, amelyek kialakulását az epehólyag és az epeúti záróizom apparátus funkcionális zavarai segítik elő.

Hipomotoros diszkinézia okozta epehólyag-működési zavarok esetén a kontraktilis funkció fokozására 10-14 napig prokinetikumokat alkalmaznak: domperidon 5-10 mg naponta 3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel vagy metoklopramid 5-10 mg naponta. Kolecisztokinetikus szerekként 10-25%-os magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor vagy 10%-os szorbit, 50-100 ml 2-3 alkalommal naponta, 30 perccel étkezés előtt vagy 1 órával étkezés után. , használt.

Pozitív hatást fejtenek ki azok a szerek, amelyek csökkentik a nyombél magas vérnyomását és normalizálják az emésztési folyamatokat a vékonybélben. Mikrobás szennyeződés jelenlétében 0,1 g doxiciklin 2-szer, tetraciklin 0,25 g 4-szer, furozolidon 0,1 g 3-szor, nifuroxazid 0,2 g 4-szer, intetrix 1 kupak. 4 alkalommal 1-2 héten belül. Antibiotikum terápia után kéthetes probiotikum (bifiform stb.) és prebiotikum kúra - Hilak-forte 40-60 csepp naponta 3-szor étkezés előtt vagy közben (állapotjavulás után a napi adag 2-vel csökkenthető alkalommal) szükséges.

Azok a fizioterápiás eljárások, amelyeket az exacerbáció csökkenésének időszakában írnak elő, hatékonyan kiegészítik a gyógyszeres terápiát. Termikus eljárások (paraffin, ozocerit), valamint UHF, UHF-terápia, ultrahang láthatók. A reflexológia különféle módszereit alkalmazzák (tű- és lézerterápia). Az eperendszer kóros elváltozásainak hátterében álló vegetatív rendellenességek kezelésében, amelyeket fokozott érzelmi ingerlékenység és labilitás, ingerlékenység, szorongás, félelem, idegrendszeri kimerültség kísér, az akupunktúra és a lézerpunkció hatékonysága közel azonos. Fokozott ingerlékenységben és érzelmi instabilitásban szenvedő betegeknél a lézerpunkció elfogadhatóbb, az eljárások fájdalommentessége miatt.

Az epeúti funkcionális rendellenességek kezelésére szolgáló terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésének fő kritériumai:

a klinikai tünetek enyhítése;

Az epehólyag motoros funkciójának helyreállítása;

Az epeúti sphincter apparátus tónusának helyreállítása;

Nyomás helyreállítása a nyombélben.

Így az epeúti diszfunkció diagnosztizálására szolgáló modern módszerek alkalmazása, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, jelenleg lehetővé teszi ennek a patológiának a diagnosztizálását a legtöbb betegben időben és pontosan.

A különböző, esetenként kombinált hatásmechanizmusú gyógyszerek lehetővé teszik egy megfelelőbb terápia kiválasztását, amely jelentősen javíthatja az epeúti funkcionális zavarokkal küzdő betegek közérzetét és életminőségét.

Irodalom:
1. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. A Gepabene alkalmazása krónikus kolecisztitisben szenvedő betegeknél. A 3. orosz tudományos fórum "Szentpétervár - Gasztro-2001" anyagai. Gasztro Bulletin 2-3. 2001, 39. o.
2. Vikhrova T.V. Epeiszap és klinikai jelentősége. Diss. folypát. édesem. Tudományok. M.: 2003. 115 p.
3. Nyemcov L.M. Az epehólyag dysmotilitása epeúti patológiában (klinikai és patofiziológiai jellemzők és korrekció). Vitebsk: VSMU, 2004. 183 p.
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. és egyéb Az epeutak betegségeinek diagnosztikája és kezelése. oktatóanyag. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2003. 96 p.
5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: "Anacharsis", 2004. 200 p.
6. Mertz H., Fass R., Kodner A., ​​et al. Az amitriptillini hatása a tünetekre, az alvásra és a zsigeri észlelésre funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél. Am. J. Gastroenterol, 1998. -93. köt. -237-243.
7. Fioramonti J., Bueno L. Központilag ható szerek és zsigeri érzékenység. belek. - 2002. -51. kötet (1. melléklet). p. 91-95.

A.A. Ilchenko, Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva

Az emésztőszervek szoros anatómiai és funkcionális kapcsolata egyrészt a funkcionális zavarok széles körű elterjedését okozza különböző betegségekben, köztük az epepatológiában, másrészt a klinikai tünetek sokféleségének az oka, amely bizonyos helyzetekben jelentős diagnosztikai nehézségeket okozhat.

Az epeutak vonatkozásában az epeutak funkcionális megbetegedései az epehólyag, az epeutak és az epeúti sphincter apparátus motoros tónusos működési zavarai következtében kialakult klinikai tünetek együtteseként határozhatók meg.

A legújabb nemzetközi osztályozás szerint az „epeúti funkcionális betegségek” (Róma konszenzus, 1999) kifejezés helyett a „ az epeutak diszfunkcionális rendellenességei". Az etiológiától függetlenül kétféle rendellenesség különböztethető meg: az epehólyag diszfunkciója és az Oddi-féle záróizom diszfunkciója. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a K82.8 vámtarifaszám tartalmazza a "Cisztás csatorna vagy epehólyag diszkinéziáját" , és a K83.4 címsor - "Oddi záróizmának görcse.

A funkcionális rendellenességek természete és a klinikai tünetek sokfélesége összefügg az emésztőrendszer ezen részének anatómiai felépítésének összetettségével és a neurohumorális szabályozás jellemzőivel.

Epeutak Az epeürítés összetett rendszere, amely magában foglalja a kis intrahepatikus epeutak kiterjedt hálózatát, a nagyobb extrahepatikus utak hálózatát, amelyek ezt követően a jobb és a bal májcsatornát alkotják, és ez utóbbiak egyesülnek a közös májcsatornába.

Az epehólyag a Lutkens záróizmával és a cisztás csatornával egy rendkívül fontos anatómiai struktúra, amely vezető szerepet játszik az epeút ezen szakaszának funkcionális és szerves patológiáinak kialakulásában. A közös májcsatorna és a cisztás összefolyás eredményeként kialakul a közös epevezeték, amely az epe-hasnyálmirigy-ampullával végződik az Oddi záróizmával. Ez utóbbi a közös epevezeték záróizmából, a hasnyálmirigy záróizmából és az ampulla közös záróizmából (Westphal sphincter) áll.

Az epeképződés folyamata folyamatosan zajlik, az epe napi áramlási sebessége átlagosan 800-1500 ml, és az epefolyás csak étkezés közben történik. Ennélfogva nyilvánvaló az epehólyag és az epeutak teljes záróizom-rendszerének fontos szerepe az emésztési folyamatok normális működésének biztosításában.

Minden étkezésnél az epehólyag 1-2 alkalommal összehúzódik, míg az epe a vékonybél lumenébe jut, ahol más enzimekkel együtt részt vesz az emésztésben. Az epehólyag éhgyomorra körülbelül 30-80 ml koncentrált epét tartalmaz, de pangás esetén mennyisége jelentősen megnőhet. Ez annak köszönhető, hogy az epehólyag fala rugalmas rostokat tartalmaz, és epeúti hipertóniában térfogata elérheti a 100-150 ml-t. A nőknél az epehólyag funkcionális nyugalmi állapotban valamivel nagyobb térfogatú, mint a férfiaknál, de gyorsabban összehúzódik. Az életkor előrehaladtával az epehólyag kontraktilis funkciója csökken.

Az eperendszer motoros aktivitásának szabályozása magában foglalja az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlegét, valamint az endokrin rendszert, amelyek az epehólyag és a sphincter apparátus összehúzódásának és relaxációjának szinkronizált sorrendjét biztosítják. A gyomor-bélrendszeri hormonok (kolecisztokinin-pankreozimin, gasztrin, szekretin, motilin, glukagon) vezető szerepet játszanak az eperendszer folyamatainak szabályozásában, a belek, kisebb mértékben a jejunum és a csípőbél nyálkahártyájában. A CCK-PZ serkenti a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját is. Az epehólyag összehúzódásával együtt a CCK-PZ segít ellazítani az Oddi záróizmát. A közös epevezeték izomrostjaira kevés hatással van. Egészséges emberben a CCK-PZ az epehólyag térfogatának 30-80%-os csökkenéséhez vezet (a magas zsírtartalmú ételek akár 80%-kal is csökkentik az epehólyag térfogatát). Különféle sebészeti beavatkozások (kolecisztektómia, vagotómia, gyomor reszekció) az eperendszer jelentős diszfunkcióját okozzák.

Normális esetben az epe csak az emésztés során kerül a bélbe. Ezt az epehólyag rezervoár funkciója és ritmikus összehúzódásai biztosítják Lutkens és Oddi sphinctereinek következetes ellazításával. Az epehólyag ellazulását az Oddi sphincter záródása kíséri.

Az epehólyag és a záróizom működésében fellépő szinkronitási zavarok az epeúti diszfunkció hátterében állnak, és a klinikai tünetek kialakulásának okai.

Az epeutak diszfunkciói, attól függően, hogy mi okozta őket, elsődleges és másodlagosra oszthatók. Az epehólyag és az Oddi záróizom elsődleges diszfunkciója, amelyek egymástól függetlenül fordulnak elő, viszonylag ritkák - átlagosan az esetek 10-15% -ában.

Sokkal gyakrabban az emésztőrendszer egyéb betegségeinek egyidejű tünete: hasnyálmirigy, gyomor és nyombél vagy belek.

Az epeutak másodlagos diszfunkciói megfigyelhető hormonális zavarok, szomatosztatin kezelés, premenstruációs feszültség szindróma, terhesség, szisztémás betegségek: cukorbetegség, glutén enteropathia, májgyulladás és májcirrhosis, myotonia, valamint gyulladás és epekő jelenlétében.

Meg kell jegyezni, hogy az epeutak diszfunkciója az egyik kötelező tényező az epe litogenezisének kialakulásában, különösen annak kezdeti szakaszában.

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek előfordulásában a vezető szerepet a pszicho-érzelmi tényezők adják: pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek. Az Oddi epehólyag és záróizom diszfunkciója általános neurózis megnyilvánulása lehet.

A kolecisztokinin, szekretin és más neuropeptidek termelése közötti egyensúlyhiány bizonyos hatással van az epehólyag és a sphincter apparátus összehúzódási funkciójára. A pajzsmirigy, az oxitocin, a kortikoszteroid és a nemi hormonok nem megfelelő képződése az epehólyag izomtónusának csökkenéséhez és a záróizom működési zavaraihoz is vezet.

A kolecisztektómia után az esetek 70-80% -ában az epeutak különböző motoros rendellenességei figyelhetők meg. A legtöbb kolecisztektómián átesett beteget az Oddi-záróizom elégtelensége jellemzi, és az epe folyamatos áramlása a duodenum lumenébe; görcsösségét ritkábban veszik észre.

Vagotómia után az első 6 hónapban. az epeutak, az epehólyag és az Oddi sphincter jelentős hipotenziója van. A gyomor reszekciója a gyomor és a nyombél egy részének az emésztésből való kizárásával szekréciós és motoros evakuálási zavarokat okoz a hormonok, köztük a CCK-PZ, a motilin termelésének csökkenése miatt. Az ebből eredő funkcionális zavarok tartóssá válhatnak, és litogén epe jelenlétében hozzájárulhatnak a gyors epekőképződéshez.

Klinika

Az eperendszer működési zavarai főleg nőknél fordulnak elő, többnyire fiatal, alultáplált, aszténikus testalkatú, érzelmileg labilis pszichével rendelkező nőknél.

A klinikai tünetek helyi és általános tünetekből állnak. Az általános állapot általában nem változik.

Az epehólyag-diszfunkció hiperkinetikus és/vagy a sphincter Oddi-diszfunkció hipertóniás formájában a jobb hypochondriumban időszakosan kólikás fájdalmak jelentkeznek, amelyek hátba sugároznak, a jobb lapocka alatt, a jobb vállba, ritkábban az epigasztrikus régióba, a szív. A fájdalmak mély lélegzetvétellel, rövid ideig fokozódnak, és általában hibás étrend, hideg italok, fizikai aktivitás, stresszes helyzetek után, néha éjszaka jelentkeznek. Egyes esetekben a fájdalom oka nem állapítható meg.

A gyakori tünetek közé tartozik az ingerlékenység, fáradtság, izzadás, fejfájás, tachycardia és egyéb neurotikus tünetek.

Az epeutak hipokinetikus és hipotóniás diszfunkciói esetén tompa fájdalmak jelennek meg a jobb hypochondriumban, nyomás, teltségérzet, fokozódik étkezés után, amikor a törzs megdől. Gyakori tünetek a dyspeptikus zavarok hányinger, keserűség a szájban, valamint puffadás és székrekedés formájában. A tapintás mérsékelt fájdalmat mutathat ki az epehólyag vetületében (a jobb oldali egyenes hasizom külső szélének metszéspontja a máj alsó szélével).

Meg kell jegyezni, hogy az epeutak elsődleges diszfunkciói jelentkezhetnek kifejezetlen tünetekkel, és az epehólyag vagy az Oddi záróizom másodlagos diszfunkciói általában az alapbetegség klinikai tüneteit mutatják.

Diagnosztika

Az Oddi epehólyag és záróizom diszfunkciójának diagnózisa a fenti klinikai tüneteken, ultrahangos adatokon és egyéb kutatási módszereken alapul.

Az epeúti diszfunkció klinikai tüneteinek polimorfizmusa olyan hangsúlyos, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a neurotikus tünetek túlsúlyban vannak, hogy a betegség diagnosztizálása meglehetősen nehéz probléma lehet. Ilyen esetekben a diagnózist az epehólyag és az epeúti egyéb betegségek kizárása alapján állítják fel.

Az epeúti megbetegedések diagnosztikai vizsgálatai 2 csoportra oszthatók: szűrésre és tisztázóra.

Szűrési módszerek:

• a máj funkcionális vizsgálata, a hasnyálmirigy enzimek a vérben és a vizeletben;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• esophagogastroduodenoscopia.

Finomítási módszerek:

• Ultrahang az epehólyag és az Oddi záróizom funkcionális állapotának felmérésével;
• endoszkópos ultrahang;
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) intracholedochealis manometriával;
• dinamikus koleszkintigráfia;
• gyógyszertesztek kolecisztokininnel vagy morfinnal.

Az epehólyag elsődleges diszfunkciójában szenvedő betegeknél a funkcionális májvizsgálatok, a vér és a vizelet hasnyálmirigy-enzim-tartalma, valamint az endoszkópos adatok nem mutatnak jelentős eltérést a normától. Az Oddi-záróizom diszfunkciója a roham alatt vagy röviddel azt követően átmenetileg megemelkedhet az aminotranszferázok aktivitásában és a hasnyálmirigy enzimek szintjében. Az epehólyag és az epeúti záróizom berendezés funkcionális rendellenességei esetén, amelyek a máj kóros elváltozásainak következményei, a májfunkciós tesztek megsértésének mértéke és jellege az alapbetegségtől függ.

Az epeutak diszfunkcióinak diagnosztizálásában az egyik vezető helyet az ultrahang foglalja el. Az epehólyag diszkinetikus rendellenességeinek ultrahang segítségével történő tisztázása érdekében annak térfogatát éhgyomorra és choleretic reggeli után vizsgálják. Az epehólyag motoros evakuációs funkciója akkor tekinthető normálisnak, ha térfogata a 30.-40. percre az eredetinek 1/3-1/2-ével csökken. Koleretikus reggeliként 20 g szorbitot 100 ml vízzel vagy intravénás kolecisztokinint használnak 20 mg / kg dózisban.

Meg kell jegyezni, hogy az ultrahang nem mindig elég informatív módszer a ductalis rendszer és a sphincter apparátus funkcionális állapotának felmérésére. A normál epeút átmérőjének felső határa 0,6 cm, de általában a közös epevezeték átmérője jóval kisebb - átlagosan 0,28 ± 0,12 cm. A betegek 95%-ánál a normál közös epe átmérője a csatorna 0,4 cm vagy kisebb. A puffadás, a kifejezett bőr alatti zsírszövet miatt a közös epevezeték nem mindig látható vagy töredékes.

Úgy gondolják, hogy az Oddi záróizom diszfunkciója (paradox reakciója vagy hosszan tartó görcse) egy kolerikus reggeli után megnő a közös epevezeték átmérője. Figyelembe kell azonban venni egy ilyen értelmezés bonyolultságát a közös epevezeték kis átmérője miatt, mivel az átmérőjének kisebb ingadozásait rendkívül nehéz észlelni.

Mert megkülönböztető diagnózis Az Oddi-záróizom diszfunkciója és a közös epevezeték disztális részének mechanikai elzáródása között ERCP-t alkalmaznak. Az Oddi sphincter tónusának növekedésének közvetett jelei a közös epevezeték 10 mm-nél nagyobb átmérője és a benne lévő kontrasztanyag több mint 45 perces késése. A hasnyálmirigy-csatorna működési zavarát bizonyítja, hogy ez utóbbi több mint 5 mm-rel tágul, és a kontrasztanyag kiürülése lelassul a lumenéből. Egyes esetekben azonban az ERCP technikailag megvalósíthatatlan; emellett sugárterheléssel és a kontrasztanyag bevezetésére adott reakció miatti mellékhatásokkal jár.

Az Oddi sphincter közvetlen manometriája lehetővé teszi az epeúti hipertónia jelenlétének, mértékének megítélését és a sphincterotomia célszerűségének eldöntését. A manometriás vizsgálatot speciális szondával végzik, amelyet a közös epevezeték perkután transzhepatikus kanülálása során vagy leggyakrabban az ERCP során helyeznek be. Ezt a módszert azonban még nem alkalmazták széles körben a klinikai gyakorlatban.

Az utóbbi években az eperendszer funkcionális állapotának vizsgálatára széles körben alkalmazták a dinamikus koleszkintigráfia módszerét, amely a hepatociták vérből történő szelektív felszívódásán és a 99m Tc-vel jelölt radiofarmakon (RRP) vérből történő kiválasztásán alapul. A módszer értéke abban rejlik, hogy a hepatobiliaris rendszerben zajló radiofarmakon újraeloszlás folyamatai fiziológiás körülmények között folyamatosan, hosszú távon nyomon követhetők, ami lehetővé teszi a hepatociták funkcionális állapotának közvetett megítélését, az epehólyag evakuációs kapacitásának számszerűsítését, és azonosítja az epe kiáramlási rendellenességeit, amelyek mind az eperendszer mechanikai elzáródásához, mind az Oddi-záróizom görcséhez kapcsolódnak.

Kezelés

Az esetek többségében az eperendszer diszfunkciójában szenvedő betegek ambuláns ellátása lehetséges. Azonban a panaszok polimorfizmusa, az otthoni vagy munkahelyi konfliktushelyzetek, az eperendszer más betegségeivel kapcsolatos differenciáldiagnózis elvégzésének nehézségei esetén 10-14 napos terápiás kórházi kórházi kezelés javasolt.

Neurotikus rendellenességek, nyugtatók vagy tonikok jelenlétében az alvást normalizáló gyógyszereket jeleznek.

diétás terápia fontos helyet foglal el az eperendszer diszfunkciójában szenvedő betegek kezelésében. A diéta általános elve a gyakori, kis mennyiségű táplálékkal (napi 5-6 étkezés) tartó diéta, amely hozzájárul az epehólyag és a csatornarendszer rendszeres kiürüléséhez. Az alkoholos italokat, a szénsavas vizet, a füstölt, zsíros és sült ételeket, valamint az ízesítőket kizárják az étrendből, mivel az Oddi záróizmának görcsöt okozhatnak. Az étrendben figyelembe veszik az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros működésének normalizálására. Tehát hiperkinetikus típusú diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket: állati zsírok, növényi olajok, gazdag hús, hal, gombaleves.

Az epehólyag hipotenziójával a betegek általában tolerálják a gyenge húsleveseket, halászlét, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat, lágy főtt tojásokat. A növényi olajat napi 2-3 alkalommal egy teáskanálra írják fel, fél órával étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés megelőzésére a székletürítést elősegítő termékek javasoltak (sárgarépa, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, narancs, körte, méz). A korpa kifejezett hatással van az epeutak mozgékonyságára.

Az epeúti rendszer sphinctereinek tónusának növekedése által okozott diszfunkció esetén görcsoldókat, nem szelektív (metacin, platifillin, baralgin stb.) Szelektív M1-kolinerg blokkolókat (gastrocepin) írnak fel. Ennek a gyógyszercsoportnak a szedése során azonban számos mellékhatás figyelhető meg: szájszárazság, vizeletvisszatartás, homályos látás, tachycardia, székrekedés, álmosság. A meglehetősen alacsony hatékonyság és a mellékhatások széles skálája kombinációja korlátozza ennek a gyógyszercsoportnak az alkalmazását az Oddi-diszfunkciós záróizom kezelésére. A myotrop görcsoldók közül drotaverint (no-shpa, no-shpa forte), benziklant (galidor), mebeverint (duspatalin), otilónium-citrátot (meteospasmil), trimebutint (debridát) használnak.

Jelenleg a gyógyszert széles körben használják a klinikai gyakorlatban. hymecromon(odeston), amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki az Oddi záróizomra és az epehólyag záróizomjára. Az Odestont fél órával étkezés előtt írják fel, 200-400 mg (1-2 tabletta) naponta háromszor. A kezelés időtartama 1-3 hét. Hosszan tartó használat esetén hasmenés alakulhat ki.

Ezen csoportok gyógyszerei elsősorban görcsoldó hatásúak, és nem befolyásolják a máj kóros elváltozásainak természetét.

Ebben a tekintetben figyelmet érdemel a hepabene gyógyszer - kombinált növényi eredetű készítmény, amely füstökből és máriatövis gyümölcsök kivonatából áll.

A fumarin alkaloidot tartalmazó gyógyszerészeti füstkivonat choleretikus hatású, normalizálja a kiválasztott epe áramlását, és csökkenti az Oddi záróizmának tónusát.

A máriatövis gyümölcskivonat szilimarint, flavoid vegyületcsoportot tartalmaz, amely izomereket tartalmaz: szilibinin, szilidianin és szilikrisztin. A szilimarin májvédő hatású: megköti a szabad gyököket a májszövetben, antioxidáns membránstabilizáló hatású, serkenti a fehérjeszintézist, elősegíti a májsejtek regenerálódását, ezáltal normalizálja a májműködést különböző akut és krónikus betegségek, valamint az epeúti működési zavarok esetén.

A Gepabene-t étkezés után, naponta 3-szor 1 kapszulát kell bevenni. Az adag napi 6 kapszulára emelhető (2 kapszula naponta háromszor). Éjszakai fájdalmak esetén tanácsos további 1 kapszulát bevenni lefekvés előtt.

A Gepabene a sphincter apparátus és az epehólyag elsődleges diszfunkciója, valamint a májpatológiát kísérő funkcionális rendellenességek esetén javallott: zsírmáj, krónikus hepatitis és májcirrhosis.

A gyógyszert posztcholecystectomiás szindrómára írják fel, amelyet az Oddi záróizom diszfunkciója és I-II fokú epeelégtelenség kísér.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hepabén adható olyan egyéneknek, akiknél az epe iszap különböző formái vannak, amelyek önállóan és az epehólyag-koleszterózis hátterében alakultak ki. A fájdalom és a dyspeptikus szindróma a legtöbb betegnél 7-14 hónapon belül megszűnik, 1-2 hónapos kezeléssel. az esetek 60 - 100%-ában az epeúti iszap eltűnik. Hasonló hatás egyrészt a gyógyszer azon képességének köszönhető, hogy normalizálja az epeúti sphincter apparátus munkáját, másrészt az epe litogén tulajdonságaira gyakorolt ​​hatásának a javulás eredményeként. a hepatocita funkciója.

A Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézetben (Yu.N. Orlova) végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy két hétig napi 3-szor 1 kapszula hepabén bevétele után az epehólyag hypokinesisben szenvedő betegek 75%-ánál az ejekciós frakció átlagosan 6,7-tel nőtt. ml.

Hipomotoros diszkinézia okozta epehólyag-működési zavarok esetén prokinetikumokat alkalmaznak a kontraktilis funkció fokozására 10-14 napig: ciprazid - 5-10 mg naponta háromszor vagy domperidon - 5-10 mg naponta háromszor, 30 percig. étkezés előtt vagy metoklopramid - 5-10 mg naponta. Kolecisztokinetikus szerként 10-25%-os magnézium-szulfát oldatot használnak, naponta 3-szor 1-2 evőkanál vagy 10%-os szorbitoldatot, 50-100 ml naponta 2-3 alkalommal 30 percig. étkezés előtt vagy étkezés után 1 órával.

Így az epeúti diszfunkció diagnosztizálására szolgáló modern módszerek alkalmazása, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, lehetővé teszi a legtöbb beteg számára, hogy időben és pontosan diagnosztizálja ezt a patológiát.

A különböző, esetenként kombinált hatásmechanizmusú, hatékony gyógyszerek megjelenése lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, és ezáltal az epeúti funkcionális zavarokkal küzdő betegek közérzetének és életminőségének jelentős javítását.

Bibliográfia

1. Bisset R., Khan A. Differenciáldiagnózis hasi ultrahangban: Per. angolból / Szerk. S.I. Pimanova - M.: Orvosi irodalom, 2001. - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek kezelése. - M.: Orvostudomány, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. A Gepabene alkalmazása krónikus kolecisztitisben szenvedő betegeknél. A 3. Ross anyagai. tudományos Fórum "Szentpétervár - Gasztro-2001" // Gastrobulletin. - 2001.- 2. szám - 3.- P.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. et al.: A dinamikus cholescintigraphia értéke cholelithiasisban // Ross. gastroenterol. folyóirat - 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidek és az emésztőrendszer - L .: Medicina, 1983. - 273 p.
6. Gasztroenterológiai útmutató V.2. Szerk. F.I.Komarova. - M.: Orvostudomány, - 1995.
7. A bél- és epeutak funkcionális betegségei: osztályozási és terápia kérdései. Nemzetközi Értesítő: Gasztroenterológia. - 2001.- 5. sz. - P.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigorjev P.Ya. Az extrahepatikus epeutak krónikus betegségei. Diagnózis és kezelés. /Módszer. kézikönyv orvosoknak - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bréma, 1999. 134.

Ennek oka elsősorban a „funkcionális patológia” fogalmának, mint olyannak a megértésének nehézségei, vitathatósága, a közös klinikai és diagnosztikai kritériumok, valamint a terápiás megközelítések hiánya.

Jelenleg az epeutak diszfunkciói az epehólyag, az epeutak motoros evakuálási funkciójának és az Oddi-záróizom tónusának megsértését jelentik, ami az epe stagnálásához vezet.

Gyakran előfordul, hogy az epeutak diszfunkciója több másodlagos fertőzési gócban szenvedő, helmintikus invázióban szenvedő, vírusos hepatitisben, vérhasban szenvedő, helytelen napi rutin (ülő életmód, túlzott iskolai munka), megzavart táplálkozás (rendszertelen vagy ritka) gyermekeknél fordul elő. hosszú időközönkénti étkezés), neurózis, kényszertáplálás, iskolai, családi konfliktushelyzetek következményei.

Az epeutak diszfunkcióit a nemzetközi osztályozás szerint két típusra osztják: az epehólyag diszfunkciójára és az Oddi záróizom diszfunkciójára. Az epeutak elsődleges és másodlagos diszfunkciói vannak.

Az elsődleges epeműködési zavarok közé tartoznak az eperendszer funkcionális zavarain alapuló betegségek, amelyek a neurohumorális szabályozó mechanizmusok zavarain alapulnak, amelyek az epe és / vagy a hasnyálmirigy-szekréció nyombélbe való kiáramlásának megsértését okozzák szerves akadályok hiányában.

Az epeúti másodlagos diszkinéziák az epehólyagban, az Oddi záróizomban bekövetkező szerves változásokkal kombinálódnak, vagy reflexszerűen előfordulnak a hasi szervek különböző betegségeiben.

Az epehólyag és az epeúti záróizom motoros aktivitásának megsértésének számos változata létezik: hipotóniás, hipertóniás és hiperkinetikus. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a szimpatikus idegrendszer tónusa túlsúlyban van, gyakrabban figyelhetők meg az epeúti hipomotoros diszfunkciók, túlsúlyban a paraszimpatikus hipermotoros diszfunkciók. Meg kell azonban jegyezni, hogy tekintettel az epehólyag fiziológiájának sajátosságaira, vagyis arra, hogy az epehólyag epéből származó víz állandó reabszorpciója miatt nem lehet meghatározni kezdeti térfogatát, ennek a felosztásnak nagyobb klinikai jelentősége van. A betegeknek fájdalomszindrómája van, amely az epehólyag falának megnyúlása miatt fordul elő, ami hozzájárul az acetilkolin túlzott felszabadulásához, ami jelentősen csökkenti a kolecisztokinin képződését a duodenumban. Ez lelassítja az epehólyag kontraktilis funkcióját.

Az epeúti diszfunkció különböző formáinak megkülönböztetése szempontjából a legpontosabb módszer a dinamikus hepatobiliaris szcintigráfia, amely képes diagnosztizálni az epeúti kezdeti funkcionális elváltozásokat, az epeutakba történő refluxot, és megállapítani a nem működő epehólyagot. Gyermekeknél azonban ez a módszer csak 12 éves kortól lehetséges. Az epeutak patológiáinak diagnosztizálásában az egyik vezető helyet az ultrahang (szonográfia) foglalja el. Lehetővé teszi az epehólyag elhelyezkedésének és alakjának, külső körvonalainak, az epehólyag falának állapotának, intravesicalis kóros struktúrák (septák, fogkő, polipok stb.) meghatározását, az epeutak állapotának meghatározását, valamint a máj, hasnyálmirigy, lép, azonosítja a sérült epehólyagot és annak okait. A módszer bármely életkorú gyermeknél alkalmazható, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az epeutak patológiájának diagnosztizálásában kiemelkedő helyet foglal el a kolecisztográfia (orális és intravénás). Jelenleg a módszer invazivitása és nehezen tolerálhatósága miatt a frakcionált duodenális szondázást viszonylag ritkán alkalmazzák, ami lehetővé teszi az epeúti szervek diszkinetikus rendellenességeinek diagnosztizálását.

A fentieket figyelembe véve az epeműködési zavarok differenciált terápiája nagy nehézségeket okoz. Ismeretes, hogy a májsejtek, így az egész hepatobiliaris rendszer normális működésének feltétele a membránok abszolút integritása és a sejtszervecskék élettani felépítése. A sejtmembránok stabilizálása biztosítja az epe fiziológiás szekrécióját, az intercelluláris kapcsolatok helyreállítása pedig normalizálja annak kiáramlását. Ezért ennek a munkának a célja az volt, hogy optimális kezelési rendeket dolgozzunk ki az epeműködési zavarok kezelésére a modern, többfunkciós hepabene gyógyszerrel.

Anyagok és metódusok

Felügyeletünk alatt 130 4-14 éves epeműködési zavarban szenvedő gyermek volt: 30 4-7 éves, 50 7-10 éves, 50 10 év feletti.

A diagnózis a betegek klinikai vizsgálata, laboratóriumi (koprogram, biokémiai vérvizsgálat) és műszeres kutatási módszerek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata) eredményein alapult. A betegek egyidejű emésztőrendszeri betegségekben szenvedtek (gastritis, duodenitis, peptikus fekély, bélműködési zavarok).

Kutatási eredmények

A diszfunkció hipertóniás formáját 90 gyermeknél (69,2%) diagnosztizálták, ebből 63 esetben (70,0%) 10 év alattiak voltak. A hipotóniás formát 40 gyermeknél (30,8%) találták meg, ebből 23 gyermek (57,5%) volt 10 évesnél idősebb. 41 gyermeknél (31,5%) találtak epehólyag behajlást. Az epehólyag gyulladásos jeleit 21 esetben (16,2%) diagnosztizálták, ebből 13 gyermek (61,9%) volt 10 évesnél idősebb.

Klinikailag a 7 év alatti gyermekek epeutak működési zavarait étvágycsökkenés, károsodott széklet (főleg székrekedés), epizodikus hányinger kísérte. Ebből a csoportból 22 gyermeknél voltak hasi fájdalmak, többnyire paroxizmális jellegűek, általában étkezés után. Ebből a csoportból 20 gyermeknél (66,7%) az ultrahang vizsgálat során a hasnyálmirigy elváltozásait (megnagyobbodást, az echostruktúra mérsékelt heterogenitását, semleges zsír megjelenését) tárták fel. Az ebbe a csoportba tartozó 11 gyermeknél a szív- és érrendszer funkcionális elváltozásait mutatták ki, amelyeket tompa szívhangok, enyhe funkcionális szisztolés zörej és vérnyomáscsökkenés kísért. Az elektrokardiogramon (EKG) pulzusnövekedés, PQ intervallum rövidülés, feszültség csökkenés volt megfigyelhető az 5. és 6. mellkasi vezetékekben, a T hullám magas, hegyes, a P hullám alacsony volt a II szabványos vezeték.

A kapott adatok az autonóm diszfunkció szindróma mellett tanúskodnak, amellyel szemben az epeúti diszfunkció megnyilvánulásai vannak. Ugyanakkor a vagotonia túlsúlyát az epeúti diszfunkció hiperkinetikus formája kíséri. Az epehólyag diszfunkció hipotóniás formájában a fájdalmak gyakrabban voltak tompa jellegűek és elhúzódóak.

10 évesnél idősebb gyermekeknél az autonóm diszfunkció hátterében 13 esetben (26,0%) volt gyulladásos elváltozás az epehólyagban, és 5 esetben expresszált fibrofokális elváltozás a hasnyálmirigyben ultrahangos adatok alapján, nagy mennyiségű semleges zsír, jódfil flóra, és szappan a koprogramban. Vagyis a 7-10 éves gyermekeknél az epeműködési zavar hátterében megnő az epehólyag gyulladásos elváltozásainak kialakulásának kockázata, amelyet ultrahanggal a fal megvastagodásaként diagnosztizáltak, az üledék megjelenése az üregben.

Az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az epeutak diszfunkciójának kialakulása gyermekeknél szorosan összefügg az autonóm diszfunkció szindróma súlyosságával és időtartamával, és óvodás korban funkcionális zavarok formájában nyilvánul meg, a korai iskoláskorban és éves korban előrehalad. A 10 év felettieket gyakran krónikus betegségként tartják nyilván.

A nappali kórházban végzett átfogó kezelés magában foglalta az autonóm diszfunkció korrekcióját: az érzelmi és fizikai stressz korlátozását, fizioterápiás gyakorlatok lebonyolítását, fizioterápiát, a gallérzóna masszázsát, vízkezeléseket (kontrasztzuhany, nyugtató fürdők gyógynövény illóolajokkal). Szakaszos choleretikus terápia lefolytatása: a choleretic gyógyszerek és a choleretic gyógynövények főzeteinek váltakozása. A jelzések szerint szakaszos enzimterápia, myotrop görcsoldó (duspatalin) kezelés történt.

Az epeműködési zavar hiperkinetikus formájának kezelése során nyugtató és görcsoldó szereket (Duspatalin, Noshpa) alkalmaztak.

Amikor az ultrahang vagy a kolecisztográfia görbüléseket, epehólyag-szűkületet tárt fel, görcsoldó szereket írtak fel havi 10-14 napos ismételt kúrákban 34 hónapon keresztül. A jövőben a jelzések szerint a tanfolyam negyedévente. A cső nem látható. A tornaterápiát az exacerbációs jelenségek eltávolítása után írják elő.

Az epeutak diszfunkciójának hipotóniás formáiban a Demyanov szerint a Tubage-t hetente 23 alkalommal alkalmazták (1012 eljárás során), kombinálva a choleretics bevitelével havonta 2 hétig hat hónapig, a tonik terápiás testnevelésével. típusú terhelés fokozatos növelésével, gyógytornával, vitaminokkal.

Tanulmányoztuk a hepabene gyógyszer hatását az epeképződésre és az epeelválasztás funkciójára gyermekek epeműködési zavaraiban. A gyógyszert a vizsgálati csoportból 40, 6-14 éves, epeúti diszfunkcióban szenvedő beteg kapta.

Az életkortól függően a hepabént 1 kapszula dózisban adták be. x 2 alkalommal (6-10 éves gyermekek) legfeljebb 1 kupak. x 3 alkalommal (10 év feletti gyermekek) étkezés után 10-14 napig. A kapott adatok elemzésekor a következők derültek ki: a fájdalom szindróma a gyógyszer kezdetétől számított 3-4. napon megszűnt; a széklet normalizálódása székrekedésre hajlamos a gyógyszer kezdetétől számított 5-6. napon; 30-ból 21 gyermeknél (70%) csökkent étvágyú - javult az étvágy a kezelés 1. hetének végére; a koprogramban 24 gyermekből 16 gyermeknél (66,7%) észlelték a zsírsavak eltűnését, ahol mérsékelttől a nagyig terjedő mennyiségben észlelték a zsírsavak tartalmát; a semleges zsír a székletben mérsékeltről és magasról elhanyagolhatóra csökkent 26 közül 18-ban (69,2%); a máj mérete csökkent minden olyan gyermeknél (34 beteg), akiknél a bordaív széle alatt 1,5-ről 3,0 cm-re nőtt a felvételkor; a megnagyobbodott epehólyag méretének csökkenését 32 gyermek közül 25-nél (78,1%) észlelték, akiknél a felvétel időpontjában megnövekedett; 12 betegnél észlelték üledék jelenlétét az epehólyagban, a kezelés kezdetétől számított 2 hét elteltével 3 gyermeknél (25,0%) észlelték annak eltűnését, ami szükségessé teszi a kezelés folytatását; az összbilirubin szintje 14,8±3,8 µmol/l-ről 7,5±2,3 µmol/l-re csökkent; a direkt bilirubin szintje 3,5±1,2 µmol/l-ről a teljes eltűnéséig csökkent; az ALT szint 25±5,0 IU/l-ről 17,0±2,0 IU/l-re csökkent.

Vita

A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az epeműködési zavarban szenvedő gyermekeknél a kezelés során a gepabene gyógyszerrel a terápiás komplexumban a betegség lefolyása klinikai javulást mutat, fájdalomcsökkenéssel, a széklet normalizálódásával, javulással. étvágy és a máj méretének csökkenése. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei a koprogram mutatóinak javulását mutatták a semleges zsírok és zsírsavak mennyiségének csökkenése, a bilirubin és az ALT szintjének csökkenése formájában a biokémiai vérvizsgálatokban; az epehólyag méretének csökkenése ultrahangon az esetek 78,1% -ában, és egyes esetekben az üledék eltűnése az epehólyagban (az esetek 25% -ában).

A kezelés során a gyerekek jól tolerálták a hepabene gyógyszert, allergiás reakciókat és mellékhatásokat nem találtak. Wilson-kórban szenvedő betegeknek azonban májvédő szerként nem javasolt a máriatövisben felhalmozódó réz miatt, amely a gyógyszer szerves részét képezi.

A hepabene gyógynövénykészítmény tehát gyermekek epeműködési zavarainak kezelésére cholereticus, görcsoldó és májvédő szerként ajánlható.

Irodalom:

1. Antropov Yu.F. Neurotikus depresszió kisgyermekeknél. Gyermekgasztroenterológia 2001. A 8. konferencia anyaggyűjteménye A hasi patológia aktuális problémái gyermekeknél. 2934-től.

2. Diagnosztikai programok a gyermek testének különböző betegségeire és élettani normáira. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaternykh N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, 83. o.

3. Nemzetközi Értesítő: Gasztroenterológia. 2001. 5. sz

4. Neudakhin E.V. A krónikus stresszreakció patogenetikai szerepe a hasi patológia kialakulásában gyermekeknél. Gyermekgasztroenterológia 2001. A 8. konferencia anyaggyűjteménye A hasi patológia aktuális problémái gyermekeknél. 1012-től.

5. Ursova N.I. Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei gyermekeknél: a diagnózis és a korrekció kritériumai Consilum. Alkalmazás Pediatrics, 2002, 1. szám, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322:9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Az epeutak és a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességei.//Bél. 1999. évf. 45 (2. melléklet). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. A szerves anionok transzcelluláris transzportja a hepatocitákban: még hosszú út áll előttünk. Hepatology 1991; 14:192.

9 Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Esettanulmány: anomális epe anatómiával és vaszkuláris kompresszióval társuló hepatolithiasis. H.P.B. Surg. 1991; 3:129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Az autonóm neuropátia jelenléte rossz prognosztikai mutató az előrehaladott májbetegségben szenvedő betegeknél. Hepatology 1996; 23:471.

11. Egészségügyi és Politikai Bizottság, amerikai. Orvosi Főiskola. Hogyan kell tanulmányozni az epehólyagot. Ann. Gyakornok. Med. 1988; 109:752.

12. Hofmann A.F. Epesavszekréció, epeáramlás és epe lipidszekréció emberben. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. A kolecisztokinin és a kolinerg rendszer szerepe az epehólyag-összehúzódás bélrendszeri stimulációjában emberben. J. Hepatology. 1990; 11:261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enteric idegrendszer ii. Az epehólyag élettana és patofiziológiája. Dig. Dis. sci. 1989; 34:284.;

15. Meier PJ. A hepatociták epesó szekréciós polaritása. J. Hepatol. 1989; 9:124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. emberi epehólyag nyálkahártya funkciója. Gasztroenterológia 1990; 99:1452.

Catad_tema A máj és az epeutak betegségei - cikkek

Epeműködési zavarok diagnosztizálása poliklinikán és korrekciójuk

A. A. Ilcsenko
Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva

Az epeúti funkcionális zavarok klinikai jelentősége.

Klinikai szempontból az epeműködési zavarok (BD) különösen érdekesek, mivel az idő előtti diagnózis vagy azok nem megfelelő korrekciója számos szervi betegség kialakulásához és progressziójához vezet. Így például az S. Oddi szabályozza az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlását a nyombélbe, megakadályozza a béltartalom visszafolyását a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba. Ez a záróizom fenntartja a nyomást az eperendszerben az epehólyag feltöltéséhez. Elégtelenség esetén a Az Oddi feltételeket teremt az epeúti gyulladásos folyamat kialakulásához, ami végső soron sebészeti kezelést igényelhet.

A BD-k az egyik kötelező tényező, amely részt vesz az epe litogenezisének kialakulásában, különösen annak kezdeti szakaszában. Ezért az epeúti iszap kimutatása az epehólyagban az epeúti funkcionális rendellenességek jelenlétének egyik közvetett jele.

Tekintettel arra a tényre, hogy az epeképződés folyamata folyamatos (az átlagos napi epeáramlási sebesség 500-1200 ml), és az epe beáramlása a nyombélbe csak étkezés közben történik, fontos az epehólyag összehangolt tevékenysége, A tartály működése, a sphincter apparátus nyilvánvalóvá válik.

Az epehólyag és az epeúti sphincter berendezés összehangolt munkájának megsértése az epevezetéken belüli normál epeáramlás megváltozásával járhat. S. Oddi diszfunkciója és epe-hasnyálmirigy refluxa áll az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a pancreato-biliaris reflux - enzimatikus epehólyag-gyulladás, valamint a legújabb adatok szerint az epehólyagrák kialakulásának hátterében.

Az epeúti elégtelenség kialakulásának egyik oka az epehólyag és az epeúti sphincter apparátus (SABT) munkájában fellépő koordinációs zavar, mivel az epe kiáramlásának megsértése az epeúti funkcionális zavarok (FNBT) miatt idő előtti és az epe elégtelen áramlása a duodenumba.

Figyelembe véve az epe élettani jelentőségét, amelynek fő része a lipolízisben való részvétele, az epe elégtelen bevitele az emésztési folyamatok megzavarásához vezet. Ezenkívül az epe erős baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, így az exokrin májelégtelenség a c. Oddi diszfunkcióval kombinálva hozzájárulhat a vékonybélben a bakteriális túlszaporodási szindróma kialakulásához, ami szintén súlyosbítja az emésztést.

E tekintetben az FNBT korai diagnosztizálása és adekvát terápia fontos klinikai feladata a poliklinikai orvos számára.

Klinika

Az epehólyag és a SABT funkcionális rendellenességeit a spontanitás és a különféle klinikai megnyilvánulások, a tanfolyam időtartama, a diagnózis összetettsége jellemzi, ami végső soron a betegek magas vonzerejét eredményezi az orvosi ellátás iránt. Ugyanakkor egy szomatikus vagy neurológiai betegség hosszú és sikertelen keresése hozzájárul a hipochondria, a depressziós rendellenességek kialakulásához, és súlyosbítja a beteg rossz egészségi állapotát. A késői diagnózis és a nem megfelelő terápia jelentősen ronthatja az ilyen betegek életminőségét, határozott véleményt formálhat a betegekben egy súlyos és gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről, és a betegeket hosszú távú diéta követésére kényszerítheti.

A hosszú távú fájdalom szindróma, amely szisztematikusan szenvedést hoz a betegnek, depressziós rendellenességeket okozhat. A fájdalomhoz társuló depresszió rontja a fájdalomtűrő képességet, fokozza azt, és a krónikussá válás egyik tényezője. Ez egyrészt az FNBT széles körű elterjedését okozza, másrészt a klinikai tünetek polimorfizmusának oka, ami megnehezíti a differenciáldiagnózis elvégzését.

A BD főként nőknél fordul elő, többnyire fiatal, alultáplált, aszténikus testalkatú, érzelmileg labilis pszichével rendelkező nőknél.

A klinikai tünetek helyi és általános tünetekből állnak. A betegek általános állapota általában nem szenved. Meg kell azonban jegyezni, hogy az FNBT gyakran megváltozott neurológiai vagy mentális állapot hátterében fordul elő. Az ilyen betegeknél gyakran észlelnek úgynevezett szomatovegetatív rendellenességeket, neurózisokat és depressziókat. A betegek fejfájásról, ingerlékenységről, rossz alvásról, gyengeségről panaszkodnak.

Tekintettel arra, hogy az adatbázisok 85-90%-a másodlagos, elengedhetetlen a gondos anamnézis felvétel, amely gyakran lehetővé teszi az epeműködési zavar okának megértését.

Gyakran az epehólyag és az epeutak funkcionális rendellenességeit észlelik az emésztőrendszer egyéb betegségei (krónikus gastritis, duodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, irritábilis bél szindróma) hátterében. A gasztroduodenális zóna nyálkahártyájának morfológiai változásai, a kolecisztokinint termelő I-sejtek citoarchitektonikája, oltás kapcsolata Helicobacter pyloriés az epehólyag motilitási állapota nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

A cholecystectomián átesett betegek többségénél a c. Oddi hangnemének növelése formájában. Ez hozzájárul az epeúti hipertónia kialakulásához, melynek közvetett jele a közös epevezeték kitágulása, amit néha a közös epeút "hólyagosodásának" is neveznek.

Az első hat hónapban végzett vagotómia után az epeutak, az epehólyag és az Oddi jelentős hipotenziója van. A gyomor reszekciója a gyomor és a nyombél egy részének az emésztésből való kizárásával szekréciós és motoros evakuálási zavarokat okoz a hormonok, köztük a kolecisztokinin, motilin termelésének csökkenése miatt. Az ebből eredő funkcionális zavarok tartósak, és litogén epe jelenlétében hozzájárulnak a gyors epekőképződéshez.

A BD gyakran a felső emésztőrendszer kombinált reflux rendellenességeinek egyik megnyilvánulása. Az ilyen betegeknél nyombél magas vérnyomást észlelnek, amely a duodeno-biliaris reflux és a duodeno-gastric reflux oka. Az epefa szennyeződését általában élénk klinikai megnyilvánulások, leukocitózis és felgyorsult ESR kíséri. A duodenosztázis kialakulásával járó duodenum hipomotoros diszfunkcióját a gyomor-bélrendszeri hormonok szintjének csökkenése kíséri, beleértve a kolecisztokinint is, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.

A pajzsmirigy, a mellékvesék és más endokrin mirigyek hormonális diszfunkciói jelentős szerepet játszanak az epehólyag és a SAGS motoros rendellenességeinek kialakulásában. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az epehólyag másodlagos hipotenziója alakul ki, amelyet diabéteszes neurogén epehólyag-szindrómának neveznek. Az epehólyag diszfunkciójának kialakulása a diabéteszes neuropátiával, valamint a hiperglikémia epehólyag motilitására gyakorolt ​​közvetlen hatásával jár. A progeszteronszint emelkedése befolyásolja az epehólyag és a zsírszövet kolecisztokininre való érzékenységét is. Ez a tény bizonyos mértékig megmagyarázza a nőstények túlsúlyát az epepatológiás és az epeúti diszfunkciós betegek körében, különösen.

Az epeutak másodlagos diszfunkciói figyelhetők meg diencephaliás betegségekben, jobb oldali nephroptosisban, hormonális zavarok szomatosztatin kezelésében, premenstruációs és menopauzális szindrómában, terhességben, elhízásban, szisztémás betegségekben, kalcium-anyagcsere zavarokban stb.

Az FNBT által közvetlenül okozott klinikai megnyilvánulások természetüktől és domináns lokalizációjuktól függenek. Meg kell azonban jegyezni, hogy az epeutak elsődleges diszfunkciói jelentkezhetnek kifejezetlen tünetekkel, és az epehólyag vagy az Oddi másodlagos diszfunkciói általában az alapbetegség klinikájával rendelkeznek.

Az epehólyag diszfunkciói

Az epehólyag diszfunkciójának klinikai tüneteit a motoros rendellenességek természete határozza meg, és különböző fokú fájdalom szindróma formájában nyilvánulnak meg. A fájdalom általában a táplálékfelvételhez kapcsolódik, és az emésztés magasságában jelenik meg, és az epehólyag kiürülésének megsértése miatt következik be. Bizonyos esetekben azonban az interemésztési időszakban is megjelenhetnek a kitöltésének megsértése miatt.

Az epehólyag diszfunkciója hiperkinetikus típus szerint

Gyakrabban fordul elő stresszes helyzetek, krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés, táplálkozási hibák (fűszeres, zsíros, sült ételek), erős italok (tea, kávé), valamint dohányzók esetén.

Az epehólyag diszfunkció hiperkinetikus formájában a jobb hypochondriumban a kólikaszerű fájdalmak időszakosan jelentkeznek besugárzással a háton, a jobb lapocka alatt, a jobb vállban, ritkábban az epigasztrikus régióban, a szívben, és mély belégzéssel felerősödnek. A fájdalmak rövid távúak, és általában közvetlenül az étrend, a hideg italok, a testmozgás, a stressz után, néha éjszaka jelentkeznek. Egyes esetekben a fájdalom oka nem határozható meg.

A gyakori tünetek közé tartozik az érzelmi labilitás, ingerlékenység, fáradtság, izzadás, fejfájás, alvászavar, tachycardia és egyéb neurotikus tünetek. Néha az arc, a nyak bőrének rövid távú kipirosodása jelentkezik. Jellemző a tartós vörös dermográfia. A testhőmérséklet nem emelkedik.

Felületes tapintással a támadás magasságában enyhe fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, mély tapintással - súlyos fájdalom az epehólyag vetületében. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei. A máj nincs megnagyobbítva. Az Ortner, Murphy, Mussy tünetei negatívak.

A fájdalom önmagában megszűnik vagy eltűnik, általában egyetlen adag görcsoldó, nyugtató után.

Az epehólyag diszfunkciója hipokinetikus típus szerint

Az epehólyag primer diszfunkciójának okai a hipokinetikus típus szerint a következők: az epehólyag simaizmainak érzékenységének csökkenése a neurohumorális stimulációra, a cisztás csatorna ellenállásának növekedése az átjárhatóság károsodása vagy az epehólyag közötti motoros koordináció következtében. epehólyag és c, Lutkens, a kivezető szakasz és az epehólyag nyakának szerkezetének anatómiai jellemzői (nagyított Hartman tasak, megnyúlt és kanyargós epehólyagnyak, ejtsd Heister spirálszelepe), amelyek akadályozzák az epe kifolyását abból, veleszületett az epehólyag simaizomsejtjeinek patológiája, Oddi görcse, rendszertelen táplálkozás és mozgásszegény életmód.

Az epehólyag másodlagos diszfunkciójának okai a hipokinetikus típus szerint: epehólyag gyulladásos megbetegedései (akut és krónikus epehólyag-gyulladás), epehólyag-gyulladás (diffúz adenomyomatosis, xanthogranulomatosus epehólyag-gyulladás, limfoplazmacitás epehólyag-gyulladás, neurofibromatózis májbetegség stb.) , hepatitis , májcirrhosis), gyomor és nyombél (krónikus gyomorhurut csökkent szekréciós funkcióval, krónikus duodenitis, nyombélben lokalizált peptikus fekély), hasnyálmirigy (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás endokrin diszfunkcióval), károsodott koleszterin-anyagcsere-betegségek (koleszterin epehólyag-gyulladás) , epehólyag koleszterózis), bélbetegség (cöliákia, Crohn-betegség), sebészeti beavatkozások (vagotómia, gyomor és nyombél reszekció, vékonybél kiterjedt reszekció), szigorú diéta hosszú távú betartása, rendszertelen táplálékfelvétel meghosszabbított intervallumok, endokrin betegségek (hypothyreosis, diabetes mellitus), magas ösztrogénszint a vérben (terhesség, fogamzásgátlók szedése, a menstruációs ciklus második fázisa), hosszú távú myotrop görcsoldó és szomatosztatin terápia, szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus , scleroderma) és egyéb okok miatt.

Az epehólyag hipokinetikus és hipotóniás diszfunkciója esetén a jobb hipokondriumban tompa fájdalmas fájdalmak, nyomás, teltségérzet, amelyet a test előrebillentése súlyosbít. Néha fájdalom sugárzik a hátban, a jobb lapocka alatt. A fájdalom fokozódik a táplálékfelvétel és az étrendi hibák (fűszeres, zsíros, sült, lisztes ételek) hátterében.

Gyakori tünetek a dyspeptikus zavarok hányinger, keserűség a szájban, valamint puffadás, székrekedés formájában.

A nők gyakrabban betegek, túlsúlyosak. Az általános állapot általában nem szenved, a testhőmérséklet normális.

A tapintás mérsékelt fájdalmat mutathat az epehólyag vetületében (a jobb egyenes hasi izom külső szélének metszéspontja a máj alsó szélével), néha a megnagyobbodott epehólyag alja tapintható.

Az állapot javul kolecisztokinetikus szerek, nyombélszondázás, "vak" csövek bevétele után.

Az Oddi-záróizom diszfunkciója

Az Oddi záróizom diszfunkcióját (DSO) csak a záróizom izom-diszkinéziája okozhatja, vagy annak szerves változásaival kombinálva szűkületes papillitis formájában. A DSO elszigetelten ritka, és általában hipokinetikus epehólyag-diszfunkcióhoz kapcsolódik. A klinikai gyakorlatban az s. Oddi hipertóniája gyakoribb. Az általában pszichogén hatásokra (érzelmi túlterhelés, stressz, stb.) épülő fejlődés a vagus ideg tónusának növekedésén keresztül valósul meg, aminek következtében az epe és a hasnyálmirigy-nedv kiáramlása megnehezül, az emésztési folyamatok lezajlanak. zavart.

A DSO az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma (PCS) gyakori jellemzője.

A DSO gyanúja az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom esetén a jobb lapocka alatti besugárzással vagy a bal hypochondriumban. Néha a fájdalmak övsömör jellegűek, a hátsó besugárzással. A fájdalom általában étkezéssel jár, de éjszaka is jelentkezhet, hányingerrel, hányással kísérve. A gyanú megalapozottabbá válik, ha a fennálló klinikai tüneteket magyarázó egyéb okokat kizárjuk, elsősorban az idiopátiás recidiváló pancreatitis jelenlétét a betegben. A DSO fő klinikai megnyilvánulása a súlyos vagy mérsékelt fájdalom visszatérő rohamai, amelyek több mint 20 percig tartanak, és legalább 3 hónapig ismétlődnek. A klinikai kép különbségeitől függően a DSO 3 típusát különböztetjük meg: epe, hasnyálmirigy és vegyes. A diszfunkció klinikai megnyilvánulásai részben az Oddi hipertóniájával kialakuló pancreas-choledochal-cystás vagy choledocho-pancreas refluxok következményei.

Mert biliáris típus fájdalom jellemzi az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban a hátsó vagy a jobb lapocka besugárzásával. Gyakrabban fordul elő, mint a hasnyálmirigy típusú. Attól függően, hogy a DSO-t csak fájdalom jellemzi, vagy más, laboratóriumi vagy műszeres kutatási módszerekkel megerősített elváltozásokkal kombinálják, három lehetőséget különböztetnek meg az epeúti típusú diszfunkcióban:

1. lehetőség - fájdalom támadása a következő tünetekkel kombinálva:

• az AST és/vagy az alkalikus foszfatáz kétszeres vagy többszöri emelkedése kétszeres vizsgálattal;
• a kontrasztanyag késleltetett kiválasztódása az ERCP során (több mint 45 perc);
• a közös epevezeték tágulása több mint 12 mm-rel.
• a szérum amiláz és / vagy lipáz aktivitásának növekedése a normálnál 1,5-2-szer magasabb;
• a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése az ERCP szerint a hasnyálmirigy fejében 6 mm felett, a testben - 5 mm felett;
• a kontraszt eltávolításának ideje a hasnyálmirigy csatornarendszeréből fekvő helyzetben meghaladja a 9 percet a normához képest;

2. lehetőség - fájdalom támadása a fenti tünetek közül egy vagy kettő kombinációjával.

3. lehetőség - csak a "hasnyálmirigy" típusú fájdalom támadása.

Nál nél vegyes típusú A fájdalmak elsősorban az epigastriumban lokalizálódnak, vagy öv jellegűek, és kombinálhatók más, az epe- és hasnyálmirigy típusú DSO különböző változataira jellemző tünetekkel.

A cholecystectomiával összefüggésben kialakult vagy súlyosbodó DSO-t egyéb klinikai tünetek kísérhetik epeelégtelenség (epe elégtelen és kaotikus áramlása a duodenumba), a nyombéltartalom baktericid tartalmának csökkenése és ezzel összefüggésben a duodenum mikrobiális oltásának növekedése.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Az FNBT klinikai tüneteinek polimorfizmusa olyan kifejezett, különösen a neurotikus tünetek túlsúlyában szenvedő egyénekben, hogy a panaszok, anamnézis és az objektív vizsgálati adatok alapján a betegség diagnosztizálása gyakran meglehetősen nehéz feladat. A legtöbb esetben a diagnózist az epehólyag és az epeutak egyéb betegségeinek kizárása alapján állítják fel, különféle laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek bevonásával.

Az FNBT diagnosztikai tesztjei két csoportra oszthatók: szűrés és tisztázás.

szűrési módszerek.

• Funkcionális májvizsgálatok (ALT, AST, GGTP, alkalikus foszfatáz szintjének meghatározása), hasnyálmirigy enzimek a vérben és a vizeletben;
• A hasi szervek transzabdominális ultrahangvizsgálata;
• Esophagogastroduodenoscopia a Vater papilla célzott vizsgálatával.

tisztázó módszerek.

• Ultrahang az epehólyag és az Oddi záróizom funkcionális állapotának felmérésével;
• Endoszkópos ultrahang;
• ERCP intracholedochealis manometriával;
• Dinamikus koleszkintigráfia;
• Színpados kromatikus duodenális hangzás.
• Kábítószer-tesztek kolecisztokininnel vagy morfinnal.

Szükség esetén más laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A poliklinikán általában elegendő a szűrővizsgálati módszerek alkalmazása. A diagnosztikát segíti a szakaszos kromatikus duodenális szondázás (ECHD), amely kellő információt nyújt az epeút motilitását illetően, és ambuláns körülmények között is elvégezhető.

Az epehólyag elsődleges diszfunkciójában szenvedő betegeknél a klinikai vérvizsgálat, a májfunkciós vizsgálatok, a hasnyálmirigy-enzim-tartalom a vérben és a vizeletben, valamint az endoszkópos adatok általában nem mutatnak jelentős eltérést a normától. DSO-val a támadás alatt vagy után a transzaminázok és a hasnyálmirigy enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg. Az epehólyag és a SABT funkcionális rendellenességei esetén, amelyek a máj kóros elváltozásainak következményei, a májfunkciós tesztek megsértésének mértéke és jellege az alapbetegségtől függ.

A műszeres kutatási módszerek közül a BD diagnosztikájában vezető helyet az ultrahangos kutatási módszer foglalja el. Transabdominalis ultrahang(TUS) lehetővé teszi az epehólyag elhelyezkedésének és alakjának, falainak vastagságának és szerkezetének, valamint az intraluminális tartalom természetének tanulmányozását. Az FNBT-vel az epehólyag általában jól látható, körvonalai világosak, falvastagsága nem haladja meg a 2,5-3 mm-t, a tartalom echohomogén.

Az epehólyag funkcionális rendellenességeinek ultrahang segítségével történő tisztázása érdekében annak térfogatát éhgyomorra és choleretic reggeli után vizsgálják. Az epehólyag motoros evakuációs funkciója akkor tekinthető normálisnak, ha térfogata 30-40 perccel csökkent? és több az eredetitől, és az ürítési arány 50-70%.

Az epehólyag összehúzódási funkciójának felmérése nem végezhető el az Oddi funkcionális állapotának értékelésétől elkülönítve, mivel az utóbbi hipertóniája jelentős akadályt képezhet a hólyag ürítésében, ami befolyásolja a vizsgálat eredményeit.

Az Oddi hipertóniájának közvetett jelei a látens időszak időtartamának növekedése (több mint 10 perccel a choleretic reggeli után) és a közös epevezeték átmérőjének több mint 1 mm-rel történő növekedése, valamint a az epehólyag ürítése 10-15 perc után a közös epevezeték lumenének növekedésével kombinálva.

A TUS széles körű elérhetősége, a sugárterhelés hiánya, az ellenjavallatok és az eredmények kellően magas reprodukálhatósága vitathatatlan előnyökkel jár az ambuláns gyakorlatban. A módszer kétségtelen előnye az FNBT terápia hatékonyságának objektív értékelésének lehetősége.

Így az elsődleges FNBT diagnózisának az organikus patológia kizárásán, a másodlagos diszfunkcióknál pedig az azt magyarázó okok azonosításán kell alapulnia. Meg kell jegyezni, hogy mind az elsődleges, mind a másodlagos BD diagnosztizálásához gyakran nem elegendő egyetlen módszer alkalmazása. Ebben a tekintetben a diagnózis tisztázása érdekében ennek a patológiának a leginformatívabb módszereit kell alkalmazni, és szükség esetén további vizsgálatot kell végezni a diagnosztikai koncepció szerint.

Az epehólyag és/vagy a DSO elsődleges diszfunkciójának diagnózisát alapos vizsgálat és egyéb funkcionális vagy szervi eredetű betegségek kizárása alapján állapítják meg, amelyekhez az epeutak funkcionális rendellenességei is társulhatnak.

Az epeúti elsődleges diszfunkció diagnózisa jogos, ha a következő fő kritériumokat azonosítják e patológiára vonatkozóan:

• A klinikai képet a neurotikus tünetek uralják.
• A fájdalmat gyakrabban nem táplálék, hanem pszicho-érzelmi túlterhelés, stressz váltja ki.
• A fájdalom rövid távú, és nyugtatók bevétele után eltűnhet.
• Tapintásra a jobb hypochondriumban enyhe fájdalom, nincs védő izomfeszültség, Ortner, Mussy, Murphy negatív tünetei.
• A fájdalmat nem kíséri a testhőmérséklet emelkedése, a klinikai vér- és vizeletvizsgálatok változása, az epe biokémiai elemzése során nem mutatkoznak diszkóliára utaló jelek, a nyombél epe üledékének mikroszkópos vizsgálata nem mutat gyulladásra utaló jeleket.
• A TUS szerint az epehólyag falában nincs változás, vastagsága éhgyomorra nem haladja meg a 3 mm-t, a hólyag tartalma echohomogén vagy epeiszap jelenlétében. Az epehólyag kontraktilis funkciójának vizsgálata során az epehólyag motilitásának megsértését tárják fel (az ejekciós frakciót és az ürítési együtthatót jellemző paraméterek a normál tartományon kívül vannak).
• A TUS és más tisztázó kutatási módszerek szerint az epefolyást megzavaró szervi elzáródásra utaló jelek nincsenek. Az ECHD szerint a normál mutatóktól való eltérések kimutathatók (különösen a vizsgálat második és negyedik szakaszában).
• A klinikai vizsgálat nem tárt fel más funkcionális vagy organikus patológiát, amely megmagyarázhatná az epeúti diszfunkció jelenlétét.

A funkcionális zavarok jellegének diagnosztizálásának pontossága alapvető fontosságú, amely meghatározza a kezelési taktika megválasztását, a konzervatív terápia vagy a műtéti beavatkozás mértékét, valamint a betegség prognózisát.

Kezelés

Az FNBT terápiájának fő célja az epe és a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának helyreállítása a duodenumba.

Az esetek többségében az eperendszer diszfunkciójában szenvedő betegek ambuláns ellátása lehetséges. Azonban a panaszok polimorfizmusa, az otthoni vagy munkahelyi konfliktushelyzetek, az eperendszer egyéb betegségeivel kapcsolatos differenciáldiagnózis nehézségei, amelyek komplex kutatási módszerek alkalmazását igénylik, 10-14 napos terápiás kórházi kórházi kezelés javasolt. .

Neurotikus rendellenességek jelenlétében nyugtatók vagy tonikok, alvást normalizáló gyógyszerek alkalmazása javasolt. Fontos, hogy kapcsolatba lépjen az orvossal a beteggel, és elmagyarázza a betegség okait és azok megszüntetésének lehetséges módjait. Szükség esetén pszichoterapeutával való konzultációt kell kijelölni.

A diétás terápia fontos helyet foglal el az FNBT-s betegek kezelésében, hiszen a megfelelő táplálkozás a motoros rendellenességek természetét figyelembe véve hozzájárul a betegek gyorsabb rehabilitációjához és javítja az életminőséget. Javasolt a gyakori, kis mennyiségű (napi 5-6 étkezés) étkezéssel járó diéta, amely hozzájárul az epehólyag rendszeres kiürüléséhez, normalizálja a nyomást az epevezeték és a nyombélrendszerben.

Az alkoholos italokat, a szénsavas vizet, a füstölt, zsíros és sült ételeket, valamint az ízesítőket kizárják az étrendből, mivel Oddival görcsöt okozhatnak. Az étrendben figyelembe kell venni az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros működésére. Tehát hiperkinetikus típusú diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket - állati zsírokat, növényi olajokat, gazdag húst, halat, gombaleveseket. A magnéziumot tartalmazó termékek használata látható, ami csökkenti a simaizmok tónusát (hajdina, köles, búzakorpa, káposzta). A tojássárgája, muffinok, krémek, diófélék, erős kávé és tea használata kizárt vagy korlátozott.

Hipokinetikus típusú epehólyag-diszfunkció esetén a betegek általában tolerálják a gyenge húsleveseket, halászlét, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat, lágy tojásokat. A növényi olajat napi 2-3 alkalommal egy teáskanálra írják fel, fél órával étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés megelőzésére a bélmozgást elősegítő élelmiszerek fogyasztása javasolt (sárgarépa, cékla, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, narancs, körte, méz). A korpa kifejezett hatással van az epeutak mozgékonyságára.

Az eperendszer sphinctereinek tónusának növekedése által okozott diszfunkció esetén görcsoldókat használnak. Görcsoldóként mind nem szelektív (metacin, platifillin, baralgin stb.), mind pedig szelektív M1-kolinerg blokkolókat (gastrocepin) alkalmaznak. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ezeknek a gyógyszereknek a felírásakor számos mellékhatás figyelhető meg: szájszárazság, vizeletvisszatartás, homályos látás, tachycardia, székrekedés, álmosság. E gyógyszercsoport viszonylag alacsony terápiás hatékonyságának és a mellékhatások széles skálájának kombinációja jelentősen korlátozza alkalmazásukat, különösen a DSO kezelésében.

A myotróp görcsoldók közül a drotaverint (no-shpa, no-shpa forte) széles körben használják a poliklinikai gyakorlatban, azonban ez a gyógyszer, mint más myotrop görcsoldók - benziklan (halidor), otilónium-citrát (meteospasmil), trimebutin (debridat) nem. szelektív hatással vannak a SABT-re.

Ebben a tekintetben figyelmet érdemel a mebeverin (Duspatalin), amely a 2009-es Szövetségi Kábítószerhasználati Irányelvekben (formuláris rendszer) szerepel az IBS kezelésében választott gyógyszerként. A hazai vizsgálatok (Minushkin O.N., Saveliev V.S., Ilchenko A.A.) azonban kimutatták, hogy ez a gyógyszer szelektív hatással van a SABT-re, és helyreállítja az epe áramlásának zavarát. M.A. Butov és munkatársai szerint. A Duspatalin terápia után minden Oddi diszfunkcióban szenvedő betegnél csökkent az epehólyag látens kiürülésének ideje, a máj szekréciós nyomási indexe és a maradék cholestaticus nyomás indexe.

Az epeműködési zavarok mebeverinnel történő kezelésének folyamata általában 2-4 hét, napi kétszer 200 mg-os adaggal. Az epehólyag és az s.Oddi hiperkinetikus diszfunkciója, valamint az epehólyag normokinetikus diszfunkciója és az s.Oddi hiperkinetikus diszfunkciója esetén a mebeverin 200 mg naponta kétszer, 4 héten keresztül történő alkalmazása javasolt. A terápia hatékonysága eléri a 70-100%-ot.

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy epeműködési zavarban és epe iszapban szenvedő betegeknél napi kétszer 200 mg mebeverin és 10 mg/ttkg urzodezoxikólsav kombinációja két hónapon keresztül, megszüntetve az s. Oddi diszfunkcióját és helyreállítva az epehólyag kontraktilis funkcióját. 50%-ról 5%-ra csökkenti a Lutkens, Mirizzi és Oddi záróizmainak koordinációs zavarában szenvedő betegek számát, minden betegnél enyhül a fájdalom és az epeúti dyspepsia tünetei, és az esetek 95%-ában megszűnik az epe iszap.

A Hymecromon (Odeston) BD-ben szenvedő betegek kezelésére szolgál, amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki Oddira. A Hymecromon-t fél órával étkezés előtt írják fel, 200-400 mg (1-2 táblázat) naponta háromszor. A kezelés időtartama 1-3 hét. Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer choleretikus hatással rendelkezik, ezért hosszan tartó használat esetén hasmenés alakulhat ki. Emiatt PCES-ben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni.

Hipomotoros diszkinézia okozta epehólyag-működési zavarok esetén a kontraktilis funkció fokozására 10-14 napig prokinetikumokat alkalmaznak: domperidon 5-10 mg naponta 3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel vagy metoklopramid 5-10 mg naponta.

Kolecisztokinetikus szerekként 10-25%-os magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor vagy 10%-os szorbit, 50-100 ml 2-3 alkalommal naponta, 30 perccel étkezés előtt vagy 1 órával étkezés után. , használt. Az epehólyag hipokinetikus diszfunkciójával kombinálva hiperkinetikus DSO-val - Motilak 10 mg naponta háromszor 4 hétig.

Pozitív hatást fejtenek ki azok a szerek, amelyek csökkentik a nyombél magas vérnyomását és normalizálják az emésztési folyamatokat a vékonybélben. Mikrobás szennyeződés jelenlétében 0,1 g doxiciklin 2-szer, tetraciklin 0,25 g 4-szer, furozolidon 0,1 g 3-szor, nifuroxazid (ersefuril) 0,2 g 4-szer, intetrix 1 kupak. 4 alkalommal 1-2 héten belül. Az antibiotikum terápia után kéthetes probiotikum (bifiform stb.) és prebiotikum (Duphalak vagy Hilak-forte) kúra szükséges.

A fizioterápiás eljárások hatékonyan kiegészítik a gyógyszeres terápiát. Megjelennek a termikus eljárások (paraffin, ozocerit), UHF, UHF-terápia, ultrahang a máj és a jobb hipokondrium vetületi területén, valamint különféle fürdők kijelölése. A reflexológia különféle módszereit alkalmazzák (tű- és lézerterápia). Fokozott ingerlékenységben és érzelmi instabilitásban szenvedő betegeknél a lézerpunkció elfogadhatóbb, az eljárások fájdalommentessége miatt.

A botulinum toxin – amely az acetilkolin felszabadulását erősen gátló – DSO-ban való alkalmazásának hatékonyságát tárgyalják.

Az epeúti funkcionális rendellenességek kezelésére szolgáló terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésének fő kritériumai:

• a klinikai tünetek enyhítése;
• Az epehólyag motoros funkciójának helyreállítása;
• Az epeúti sphincter apparátus tónusának helyreállítása;
• Nyomás helyreállítása a nyombélben.

Így az epeúti diszfunkció diagnosztizálására szolgáló modern módszerek alkalmazása, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, jelenleg lehetővé teszi ennek a patológiának a diagnosztizálását a legtöbb betegben időben és pontosan. A modern gyógyszerválaszték lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, amely jelentősen javíthatja az epeúti funkcionális zavarokkal küzdő betegek közérzetét és életminőségét.

Irodalom

Az epehólyag (GB), az epeutak és a sphincterek motoros tónusos működési zavara következtében kialakuló klinikai tünetek együttese a máj egyidejű funkcionális válaszával, ami vagy az epezavarok korrekciójához, vagy súlyosbodásához és konszolidációjához vezet. , ami krónikus epeelégtelenséget okoz, ami emésztési zavarokhoz vezet - epe-máj diszfunkciónak tekinthető.

Ennek vagy hasonló fogalomnak kell felváltania az "epeműködési zavar" fogalmát, mivel meglehetősen nehéz elkülöníteni és elképzelni az epeút és a máj külön működését. Ezt a koncepciót egykor elkülönítették a májpatológiától, hogy felhívják magukra a figyelmet, felgyorsítsák a vizsgálatot és meghatározzák az „epepatológia” vezető terápiás megközelítéseit. A jelen időt egy fordított folyamat jellemzi, amelynek célja az epeutak patológiájának visszaállítása a máj patológiájába, és ez a folyamat meglehetősen jól látható.

A probléma második, nem kevésbé fontos aspektusa az emésztőszervek szoros anatómiai és funkcionális kapcsolata, amely meghatározza a funkcionális epe-máj rendellenességek széles körű elterjedését a gyomor-bél traktus különböző betegségeiben. Ez sokféle klinikai megnyilvánulást eredményez, gyakran megnehezíti a teljes tünetegyüttes diagnosztizálását, és nehézségeket okoz a kezelésben, kényszerítve a teljes tünetegyüttesre kiható gyógyszer vagy megfelelő farmakológiai kombináció kiválasztását.

Az epeutak élettana és patofiziológiája

Az eperendszer kezdeti láncszeme az intercelluláris epecsatornák, amelyeket két vagy több szomszédos hepatocita epepólusa alkot. Az epeutaknak nincs saját faluk, ez a hepatociták citoplazmatikus membránja. Az intercelluláris epeutak a májlebeny perifériáján egymással összeolvadva nagyobb perilobuláris epeutak (kolangiolok, terminális ductulák, Hernig tubulusok) képződnek, amelyek alapmembránnal rendelkeznek.

A hepatociták terminális lemezén áthaladva a periportális zónában a kolangiolok az interlobuláris epeutakba (csatornák, cholangok) áramlanak. Az interlobuláris csatornákat kocka alakú hám béleli, amely alapmembránon fekszik. A csatornák anasztomizálódnak egymással, megnövekednek, és nagy, hasáb alakú hámsejtekkel bélelt, nagy sövénycsatornákká válnak. Ettől a szinttől kezdve a csatornákban egy simaizomrostréteg is található. Ez azon csatornák szintje, ahonnan a beidegzés és egyéb szabályozó hatások kiindulnak, ami érthető, ha az epefa motilitásának szabályozó jellegéről beszélünk. Az interlobuláris utak egymással összeolvadva nagy májcsatornákat (lobar) alkotnak, amelyek elhagyják a májat, és kialakítják a közös májcsatornát, amely a közös epevezetékbe (CBD) folytatódik. Kezdete a májcsatorna és a cisztás csatorna találkozása. A CBD supraduodenalis, retroduodenalis, retropancreatic, intrapancreatic és intramuralis részekre oszlik.

A közös epevezeték disztális része áthalad a hasnyálmirigy fejének vastagságán, és a csatorna a leszálló duodenum hátsó falán nyílik 2-10 cm-rel a pylorus alatt. A különböző szerzők szerint a csatornák szélessége bizonyos határokon belül változik: közönséges epe (OJ) - 2-4 mm; máj - 0,4-1,6 mm; cisztás - 1,5-3,2 mm. A röntgen adatok szerint a CBD szélessége 2-9 mm; ultrahang szerint - az epehólyag jelenlétével (GB) 2-6 mm, epehólyag nélkül - 4-10 mm. Az epehólyag kapacitása 30-70 ml. Az epehólyagnak a cisztás csatornába való átmenetének helyén az izomrostok körkörös irányt vesznek, és az epehólyag csatornájának (Lütkens) sphincterét alkotják. A motoros beidegzést a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer végzi. Az idegfonatok az eperendszer minden rétegében jelen vannak. Az epehólyag érzékeny rostjai csak a nyújtást képesek érzékelni. Az epe elválasztása a nap folyamán folyamatos, némi ingadozással. Naponta 0,5-2,0 liter epe szintetizálódik. Az epeáramlás irányát a májszekréció kölcsönhatása, a közös epevezeték terminális sphinctereinek, az epehólyag sphincterének, a cisztás csatorna szelepének ritmikus aktivitása, valamint a nyálkahártya abszorpciós funkciója határozza meg. az epehólyag és az összes csatorna, ami nyomásgradienseket hoz létre, amelyek elősegítik az epét. A májcsatornákból és a közös epevezetékből az epehólyagba kerül az epe az Oddi záróizom záródásakor (kulcsszerepet játszik a nyomásgradiens létrehozásában). Az emésztésen kívül az Oddi sphincter szakaszosan záródik, és az epe kis részei folyamatosan belépnek a duodenumba. Az emésztési fázis vége után az epe három vagy több órára belép az epehólyagba. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az extrahepatikus epeutak soha nem nyugszanak, és aktív perisztaltikájukat az epeáramlás szabályozása szempontjából veszik figyelembe. A nyombél tónusa és az intraluminális nyomás szintén aktívan befolyásolja az epe kimenetét (áramlását). Az epehólyag és az Oddi záróizom motoros reakciója nagymértékben függ a táplálék mennyiségétől és minőségétől, valamint az érzelmi hatásoktól.

Az Oddi záróizmának izmai függetlenek a duodenum izmaitól. Az Oddi sphincter a következőkből áll:

• maga a záróizom B.D.S. (Westphal sphincter), amely biztosítja a vezetékek elválasztását a duodenumtól
• a közös epevezeték megfelelő záróizma;
• a hasnyálmirigy-csatorna sphincterje.

Az eperendszer minden részlegének munkája szigorúan összehangolt. Ezt a koordinációt idegi és humorális szabályozás biztosítja. Az endogén opioid peptidek szabályozó hatása még mindig nem teljesen világos. Nagy valószínűséggel ugyanazt a funkciót látják el, mint az autonóm idegrendszer, mert bármely rendszer normális működését a szabályozó tényezők megkettőzése biztosítja. A teljes szabályozási rendszer alapelve a többszintű önszabályozás (beleértve a helyben előállított hormonokat és biológiailag aktív anyagokat is).

A szabályozó komponens fiziológiás körülmények között nagyon összetett, és ennek a rendszernek a különböző patológiáiban nem teljesen egyértelmű.

Az epehólyag 3 különböző funkciót lát el:

• az epe felhalmozódása és koncentrációja az emésztési időszakban;
• víz és elektrolitok felszívódása;
• összehúzódás, amelynek során az epe az emésztés során részletekben jut a nyombélbe.

Az epehólyag epenyomás-szabályozóként működik az egész eperendszerben. Erőteljes vétellel rendelkezik, reflexszerűen szabályozza a máj epeképződési folyamatát. Tehát az epevezeték nyomásának 300 mm vízoszlop feletti növekedésével az epe képződése meredeken csökken, és amikor az epehólyag kiürül, az epeképződés folyamata fokozódik. Az epehólyag hiányában (kolecisztektómia, letiltott "nem működő epehólyag") és a májcsatornák nyomásának növekedése esetén az epeképződés folyamata lelassul.

Az epehólyag és az Oddi záróizom - kapcsolatuk "kölcsönösen konjugált" (reciprok) beidegzésen alapul:

• az Oddi záróizom összehúzódik → az epehólyag izmai ellazulnak és megtelik epével;
• az Oddi záróizom ellazul → az epehólyag összehúzódik és az epe a bélbe áramlik;
• szinergia is van Oddi és Lutkens záróizmainak munkájában;
• epehólyag hiányában az Oddi záróizom diszfunkciójára való hajlam állandó marad. A szabályozási befolyást ebben a helyzetben a közös epevezetékben és a nyombélben kialakuló nyomás fejti ki, tk. ez az utolsó láncszem, amely a nyomásgradienst alkotja.

Így az epe mozgásának szabályozásának fő mechanizmusai az önszabályozás (lokális és általános), az epehólyag és az Oddi záróizom összekapcsolt munkája, az epefa minden szintjén kialakuló nyomásgradiens és a nyombélben lévő nyomás - amelyek biztosítják a normál epeképződést, -szekréciót, -koncentrációt és az epeutakon való mozgását.

Az epe enterohepatikus keringése

Az epesók májon keresztüli áthaladása a vékonybélből való bejutásuktól függ. Az enterohepatikus keringést kétféle aktív tranzit (a májban és a terminális ileumban) és két mechanikus pumpa (epehólyag és vékonybél) végzi. Ennek a rendszernek a korlátozói a következők: az epe lerakódása az epehólyagban, ahol az epesavak nagy része lerakódik az étkezések között, és áthalad a vékonybélen. Így az epehólyag jelenléte is fontos tényező az epe enterohepatikus keringésének szabályozásában, valamint a vékonybél normális működésében, nemcsak az emésztés és a felszívódás, hanem a motoros aktivitása szempontjából is.

Az eperendszer funkcionális zavarainak osztályozása, a diszfunkció klinikai változatai, diagnosztikai megközelítések

A legújabb nemzetközi osztályozás szerint az „epeutak funkcionális betegségei” (Róma Konszenzus II, 1999) helyett az „epeúti diszfunkcionális rendellenességek” kifejezést alkalmazzák. Az etiológiától függetlenül általában két típusra oszthatók:

• az epehólyag diszfunkciója;
• Oddi záróizom diszfunkciója.

A betegségek legutóbbi nemzetközi osztályozása (ICD-10) K82.8 címszó alatt csak az „epehólyag és a cisztás csatorna diszkinéziája” és a K83.4 címsor – „az Oddi záróizmának görcse” szerepel.

Az eperendszer motoros aktivitásának szabályozása magában foglalja az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlegét, az endokrin rendszert és az endogén opioid peptideket, amelyek az epehólyag és a záróizom összehúzódásának és relaxációjának szinkronizált sorrendjét biztosítják.

Kimutatták, hogy a vagus ideg mérsékelt irritációja az epehólyag és a záróizom összehangolt aktivitását okozza, az erős irritáció pedig görcsös összehúzódást okoz az epe kiürülésének késleltetésével. A szimpatikus ideg irritációja segíti az epehólyag ellazulását. A gasztrointesztinális hormonok közül a kolecisztokinin - pankreazimin (CCK-PZ) rendelkezik a maximális hatással, amely az epehólyag összehúzódásával együtt segíti az Oddi záróizom ellazulását. A CCK-PZ termelésének stimulátora a zsíros ételek, az idegi szabályozási hatások aktivátora pedig a nyomásgradiens és annak változásai.

Az eperendszer ritmikus aktivitásának zavarainak egyik fő oka nem a benne lévő kóros folyamatok, hanem a máj gyulladásos folyamatai, amelyek az epe szintézisének megsértéséhez, a nyomás észrevehető csökkenéséhez (változásához) vezetnek a csatornarendszerben és az epehólyagban, és ez az Oddi-záróizom állandó görcsös összehúzódásához vezet.

A különféle sebészeti beavatkozások (kolecisztektómia, vagotomia, gyomor reszekció) szintén jelentős epeúti működési zavarokhoz vezetnek. Az epe képződése folyamatos folyamat, de az epe beáramlása a belekbe csak az emésztés során történik. Ezt az epehólyag tartalék funkciója és ritmikus összehúzódásai, valamint Lutkens és Oddi sphinctereinek ebből következően ellazulásával biztosítják.

Vannak elsődleges és másodlagos diszfunkcionális rendellenességek. Az elsődleges az epehólyag és az Oddi-záróizom izomtömegének elsődleges csökkenésével, valamint a receptor apparátus neurohumorális stimulációval szembeni érzékenységének csökkenésével járhat. Az ilyen jogsértések ritkák és átlagosan 10-15%. A rendellenességek e csoportjának zömét a receptorérzékenység károsodott betegek alkotják. Kis számú receptor genetikailag meghatározott és megszerezhető gyulladásos, degeneratív és anyagcserezavarok következtében.

Az epeúti másodlagos diszfunkcionális rendellenességek megfigyelhetők:

• hormonális rendellenességek esetén (terhesség, premenstruációs szindróma, diabetes mellitus, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy patológiája, valamint hormonális terápia által stimulált - különösen szomatosztatin alkalmazásakor stb.);
• májpatológiával (akut és krónikus hepatitis, májcirrózis);
• a bél és a gyomor reszekciójával (vékony, gyorsabb disztális reszekcióval és vastag - gyakrabban bal oldali colectomiával; gyomor distalis reszekciójával - mert csökken a kolecisztokinin termelése);
• szisztémás betegségekkel;
• kolecisztektómia;
• gyógyszerformák (az izomösszehúzódást befolyásoló és az intraluminális nyomást megváltoztató gyógyszerek);
• a gyomor és a hasnyálmirigy betegségei.

Megjegyzendő, hogy ezeknek a betegségeknek a jelenléte nem a szabályozórendszerek és az észlelő apparátus stabil meghibásodását jelenti, hanem a BS-zavarok eltérő mértékű előfordulását a betegség lefolyásának különböző fázisaiban és periódusaiban. Ez határozza meg a "hullámszerű" rendellenességeket, egészen hosszú stabilitási periódusokig, de ennek a rendszernek a "könnyű" visszavonásával az elért egyensúlyból. Ugyanakkor nagy jelentősége van a pszicho-érzelmi túlterhelésnek, a stresszes helyzeteknek és az általános neurózisoknak. Az epehólyag-eltávolításon átesett betegek abszolút többségére az Oddi záróizom elégtelensége jellemző, folyamatos epeáramlás mellett, görcsössége ritkábban figyelhető meg. Az epezavarok második leggyakoribb oka a gyomor disztális reszekciója, ami a hormonális szabályozás gyengüléséhez és az epehólyag hipotenziójához vezet (ugyanakkor azt találtuk - Khokhlova S.Yu., 1996, hogy az epehólyag hipotenziója alakul ki az operált betegek 67%-ánál, majd a következő 5 évben a betegek 40%-ánál kőképződés következik be az epehólyagban).

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek osztályozását az 1. számú táblázat tartalmazza.

1. számú táblázat.

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek osztályozása.

1. Lokalizáció szerint:

A. Az epehólyag diszfunkciója

B. Az Oddi záróizom diszfunkciója

2. Etiológia szerint:

A. Elsődleges

B. Másodlagos

3. Funkcionális állapot szerint:

A. Hiperfunkció

B. Hipofunkció

Az észlelés megkönnyítése érdekében és gyakorlati okokból az egyirányú rendellenességek az osztályozásban szerepelnek, bár a gyakorlatban gyakrabban összetettek, de az egyik összetevő túlsúlya.

E rendellenességek klinikai megnyilvánulásai jól ismertek. Hiperkinetikus rendellenességek esetén változó intenzitású kólikás fájdalmak lépnek fel, besugárzás nélkül vagy jobbra, hátulra, esetenként a has bal felére (a hasnyálmirigy duktális rendszerének érintettségével) történő besugárzással. Hipokinézia esetén tompa fájdalmak jelentkeznek a jobb hypochondriumban, nyomásérzés, repedés, amely fokozódik a testhelyzet változásával és az intraabdominalis nyomás növekedésével, ami megváltoztatja az epeáramlás nyomásgradiensét. A diszfunkció különféle formáinak gyakori megnyilvánulásai a következők: keserűség a szájban, puffadás, "instabil széklet".

Az epehólyag diszfunkciójának központi tünete tehát az „epeszerű” fájdalom, és az egyetlen objektív jellemző (amit ultrahang is regisztrálhat) az epehólyag késleltetett kiürülése vagy megnövekedett mérete. A rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek nem magyarázzák meg ennek a diszfunkciónak az okát (több is lehet, és ezek között jelentős helyet foglal el az epehólyag észlelőkészülékének érzékenységének csökkenése). Az epehólyag diszfunkciójának diagnosztikai kritériumai az epigastriumban vagy a has jobb felső negyedében lokalizált súlyos vagy tartós fájdalom epizódok, amelyekre jellemzőek:

• 30 percig vagy tovább tartó epizódok;
• fejlesztés az elmúlt 12 hónapban legalább egyszer;
• állandó jelleg, ami csökkenti a betegek napi aktivitását, és orvosi konzultációt igényel;
• az epehólyag kiürülésének diszfunkciójának jelenléte.
• szerves patológiára utaló bizonyítékok hiánya.

Az epehólyag mozgászavarának igen fontos objektív tünete az ultrahangos „iszap” (csapadék) jelenség, amely adataink szerint kétféle változatban is bemutatható: a) diffúz; b) parietális. A parietális változat a klinikai helyzettől függően "gyulladásos" vagy gyulladás nélküliként jellemezhető, de ekkor az üledék azt alkotó elemei meglehetősen nagyok. Ezenkívül elemezni kell a teljes klinikai tünetegyüttest - hányinger, hányás, besugárzás, provokáló tényezők (étel, annak természete, érzelmek).

Ami az Oddi záróizom diszfunkcióját illeti, 4 típusa van (3 típusú epeműködési zavar és 1 típus - hasnyálmirigy diszfunkció). A diagnosztikai kritériumok a következők: "epeszerű" fájdalom támadása és 3 laboratóriumi és műszeres jel:

• az AST és/vagy az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése kétszeres vagy többszörös 2-szeres meghatározással;
• a kontrasztanyagok kiválasztásának lelassítása endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia során (több mint 45 perc);
• a közös epevezeték tágulása több mint 12 mm-rel.

Ezek a tünetek a támadás során rögzülnek.

Ι típusú diszfunkciót fájdalom jellemzi, amelyet mindhárom laboratóriumi és műszeres tünet kísér;

ΙΙ típusú diszfunkciót fájdalom és 1-2 laboratóriumi-műszeres jel jellemzi;

ΙΙΙ típus - csak a fájdalom támadása jellemzi. Az ebbe a csoportba tartozó betegek csak tipikus fájdalmakkal rendelkeznek, objektív rendellenességek nélkül.

ΙΥ típusú (hasnyálmirigy) - "hasnyálmirigy" fájdalom és az amiláz vagy lipáz szintjének növekedése jellemzi. Enyhe fájdalom esetén azonban előfordulhat, hogy a hiperenzimémia hiányzik.

Azokban az esetekben, amikor az endoszkópos retrográd cholangiográfia lehetővé teszi a szűkületi patológia hiányának kizárását, az epe- és a hasnyálmirigy sphincterek monometriája látható. Ezeket az állapotokat általában az Oddi (SSO) hipertónia sphincterének definiálják, ami súlyos következményekkel járhat a hasnyálmirigy-eperendszer működésére nézve (tehát a részleges epeúti elzáródásban szenvedő betegek 60%-ánál emelkedett a bazális CO-nyomás a közös epevezetékben).

A Gasztroenterológusok Világkongresszusa (Bangkok, 2002) megállapította, hogy a bizonyítékokon alapuló orvoslás nem konszenzust, hanem bizonyítékot igényel. Ott az is elhangzott, hogy az Oddi-működési zavar záróizmát nem egyértelműen meghatározott betegségeknek, hanem változó „diszfunkció-tünet” kapcsolattal rendelkező állapotoknak kell tulajdonítani. Ezenkívül hangsúlyozták, hogy a károsodott epehólyag-ürülés jól ismert gyulladásos sérülés, mechanikai elzáródás vagy autonóm denerváció következménye. Ezen állapotok hiányában nem teljesen világos, hogy az epehólyag késleltetett kiürülése külön klinikai problémának tekinthető-e (nosológiai forma). Általánosságban elmondható tehát, hogy az epeműködési zavar kérdése messze nem jelenti az egész probléma végleges megoldását.

Így az epeúti betegségek minden diagnosztikai vizsgálata két csoportra osztható:

• szűrés,
• meghatározva.

Szűrési módszerek:

• májfunkciós vizsgálatok, hasnyálmirigy enzimek meghatározása a vérben és a vizeletben;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• esophagogastroduodenoscopia az OBD és a peripapilláris zóna kötelező vizsgálatával.

Finomítási módszerek:

• Ultrahang az epehólyag és az Oddi záróizom funkcionális állapotának felmérésével; A kolecisztektómia utáni betegeknél ultrahangot alkalmazunk. A technika lényege a következő:
  • éhgyomorra keressük és határozzuk meg a CBD átmérőjét;
  • majd élelmiszerterhelést hajtanak végre: 20 g vaj, sajt, édes tea - 6,5 g cukor, fehér kenyér .;
  • Ultrahang vizsgálat 30 perccel edzés után, keresés és CBD meghatározása.

Az eredmények értelmezése.

1. A CBD edzés utáni kitágulása vagy az Oddi záróizom görcsére vagy szerves szűkületre utal.
2. A CBD átmérőjének csökkenése a SO normális működését jelzi.
3. A CBD átmérőjének ingadozásának hiánya az élelmiszer-terhelés után SO hipotenzióra vagy a ragasztási folyamat miatti SO résre utalhat.

A CBD átmérő állapotának monitorozása egy órán keresztül folytatható, és az eredmények vagy növekednek (szerves), vagy dinamikussá válnak (a klinikai helyzet funkcionális jellege).

• Endoszkópos ultrahang;
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) intracholedochealis manometriával;
• dinamikus kolecisztográfia;
• gyógyszertesztek kolecisztokininnel vagy morfinnal Számos szempont (beleértve a funkcionális és organikus patológiák diagnosztikáját és differenciáldiagnosztikáját) további tanulmányozást igényel. A fent bemutatott vizsgálatok azonban elegendő alapot jelentenek az eperendszeri diszfunkció diagnózisának felállításához, és lehetővé teszik a megfelelő kezelési megközelítés kialakítását.

A diszfunkcionális epebetegségek kezelésének elvei

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességekben szenvedő betegek kezelésének fő célja a záróizom rendszer tónusának és normális működésének helyreállítása, az epe és a hasnyálmirigy-váladék normál áramlásának helyreállítása az epe- és hasnyálmirigy-csatornákon keresztül.

Ebben a tekintetben e rendellenességek kezelésének céljai a következők:

1. Gyógyulás, és ha nem lehetséges az epetermelés pótlása krónikus epeelégtelenségben, ami alatt az inger bevezetése után 1 órával a bélbe jutó epe és epesavak mennyiségének csökkenését értjük. A kolecisztektómia után szinte biztosan kialakul az Oddi sphincter diszfunkciója, mivel az epehólyag ki van zárva az eperendszer normál működésének rendszeréből. Ebben a tekintetben az epesavak elvesztése a krónikus epeúti elégtelenség (CBN) kialakulásával alakul ki. Az epesavak enterohepatikus keringésének megsértésével is kialakul (a vékonybél gyulladásos folyamatai miatt, a vékonybél distalis reszekciója miatt, a vastagbél - főleg bal oldali szakaszok - reszekciója miatt). A CBN nemcsak az emésztési zavarokat támogatja, hanem a diszfunkcionális rendellenességeket is. Ennek a rendellenességnek a lényege a következő, hogy az epe a szabad epesavakon kívül epesavak konjugátumait is tartalmazza, amelyek felületaktív anyagok (felületaktív anyagok), amelyek csökkentik a felületi feszültséget a folyadék-zsír határfelületen. Az epe ezen tulajdonsága az, amely lehetővé teszi finoman diszpergált zsíremulzió létrehozását és zsírok előkészítését a hasnyálmirigy-lipáz működéséhez, pl. zsírok további hidrolíziséhez. Ráadásul az epesavak nemcsak emulgeálják a zsírokat, hanem felgyorsítják a zsírsavak és a monogliceridek felszívódását is a vékonybélben. A CBI hatására a zsírok hidrolízise és felszívódása zavart, fokozódik a zsírvesztés (steatorrhea), a zsírban oldódó vitaminok szintézise, ​​kompenzáló, pótló intézkedések hiányában az emésztési zavarok folyamata. súlyosbítva.
2. Az epehólyag fokozott kontraktilis funkciója (elégtelenségével).
3. Az epehólyag csökkent összehúzódási funkciója (hiperfunkciójával).
4. A sphincter rendszer tónusának helyreállítása.
5. Nyomás helyreállítása a nyombélben és a belekben (amelytől függ az epeúti megfelelő nyomásgradiens).

Kezelési módszerek

1. A terápiás intézkedések rendszerében eddig jelentős szerepet játszik a diétaterápia. Általános elve a kis mennyiségű étel gyakori étkezésével (napi 5-6 étkezéssel) járó diéta, amely hozzájárul a nyombél nyomásának normalizálásához, serkenti a hormonális kapcsolatot az epemozgás szabályozásában, szabályozza az epe kiürülését. az epehólyag és a csatornarendszer. Az alkoholos italokat, a szénsavas vizet, a füstölt, zsíros és sült ételeket, az ízesítőket kizárják az étrendből, mivel az Oddi záróizmának görcsöt okozhatnak. Az étrendben figyelembe veszik az egyes tápanyagok hatását az epehólyag, a sphincterek és az epeutak motoros működésének normalizálására. Tehát hiperkinetikus típusú diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket - állati zsírokat, növényi olajokat, gazdag hús-, hal- és gombaleveseket. Az epehólyag hipotenziójával a betegek általában tolerálják a gyenge hús- és halleveseket, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat és lágy tojásokat. A növényi olajat egy teáskanálban írják fel naponta 2-3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés enyhítésére a székletürítést elősegítő ételek javasoltak (sárgarépa, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, narancs, méz). Ez különösen azért fontos, mert a normálisan működő bél biztosítja a normális intraabdominális nyomást és az epe normális átjutását a duodenumba. A táplálékkorpa használata (megfelelő mennyiségű vízzel) nemcsak a megfelelő bélműködéshez szükséges (és nem is annyira), hanem az epeutak, különösen az epehólyag mozgékonyságának fenntartásához is „iszap” jelenlétében. azt.

2. A gasztrointesztinális traktus motoros működését befolyásoló, diszfunkcionális epeúti rendellenességekkel járó gyógyszerek közül használja:

• antikolinerg gyógyszerek;
• nitrátok;
• myotrop görcsoldók;
• bélhormonok (CCK, glukagon);
• choleretics;
• kolekinetika.

Antikolinerg szerek - az intracelluláris kalciumionok koncentrációjának csökkentésével izomlazuláshoz vezetnek. A relaxáció intenzitása a paraszimpatikus idegrendszer kezdeti tónusától függ, de az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásakor számos nemkívánatos hatás figyelhető meg: szájszárazság, vizelési nehézség, látásromlás, ami nagymértékben korlátozza alkalmazásukat. Használhatók egy támadás megállítására.

Nitrátok (nitroglicerin, nitroszorbid) - a simaizmok ellazulását okozzák, mivel NO szabad gyökök képződnek bennük, ami hozzájárul a cGMP-tartalom növekedéséhez. Alkalmazásuk azonban kifejezett szív- és érrendszeri hatások és egyéb mellékhatások kialakulásával jár együtt. Ráadásul a tolerancia kialakulása miatt a nitrátok nem alkalmasak hosszú távú terápiára. Alkalmazásuk a roham enyhítésének kezdeti stádiumaként ajánlható, a koszorúér-betegség és az epeműködési zavarok kombinációja esetén (a „klinikai helyzetet kölcsönösen provokáló és alátámasztó”) kúra időpontja indokolható.

Myotróp görcsoldók:

• kalciumcsatorna-blokkolók (nem szelektív és szelektív). A nem szelektív kalciumcsatorna-blokkolók képesek ellazítani a simaizmokat, pl. és az epeutak, de ez a hatás nagy dózisok alkalmazását igényli, ami gyakorlatilag kizárja alkalmazásukat a kifejezett kardiovaszkuláris hatások miatt. A szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (panaverium-bromid, etilónium-bromid) túlnyomórészt a vastagbél szintjén hatnak, ahol főként metabolizálódnak. Ezeknek a véráramba kerülő és a májban metabolizálódó gyógyszerek adagjának körülbelül 5-10%-a képes az epeutak szintjén dolgozni - normalizálni az epehólyagot. Azonban nincs bizonyosság az epeutakra gyakorolt ​​közvetlen hatásukat illetően. Talán hatásuk a vastagbél normalizálódásával, az intraabdominális nyomás csökkenésével és a nyomásgradiens helyreállításával függ össze, ami normalizálja az epe áramlását. Alkalmazásuk a vastagbél diszkinetikus rendellenességeiben (IBS) és az epeutak egyidejű diszfunkciójában szenvedő betegeknél javasolt;
• nátriumcsatorna-blokkoló - Duspatalin (mebeverin-hidroklorid). Kémiai szerkezete szerint a metoxibenzamin származéka. A Duspatalin blokkolja a sejtmembrán nátriumcsatornáit, így a nátriumionok, így a kalcium sejtbe jutása lehetetlenné válik, miközben az izomösszehúzódás ereje jelentősen csökken. Ezenkívül a gyógyszer blokkolja a kalcium depó feltöltődését az extracelluláris térből, ezáltal korlátozza a kálium felszabadulását a sejtből, és megakadályozza a hipotenzió kialakulását. A gyógyszer nagyrészt a bélfalban és részben a májban metabolizálódik, a vizelettel ürül, kumuláció nem figyelhető meg. A Duspatalin hatékony görcsoldó hatást biztosít, gyorsan enyhíti az epeúti hipertóniás rendellenességek tüneteit - fájdalmat a jobb hypochondriumban, hányingert, puffadást. A gyógyszert epeúti diszfunkcióban szenvedő betegeknél alkalmaztuk, és 2 hetes kezelés után a betegek 90%-ánál észleltük hatékonyságát. A hatékonyságot nem csak a klinikai adatok alapján értékelték, hanem az epehólyag és az Oddi záróizom kontraktilitásának változásai alapján is (ultrahangos adatok szerint). Úgy gondoljuk, hogy a hatásmechanizmus kettős: közvetlen - az izomtónusra gyakorolt ​​hatáson keresztül és közvetett - az intraintestinalis nyomás csökkentésén keresztül az epeürítés "könnyítésén" keresztül, amikor a nyomásgradiens megváltozik (ezeket az adatokat megerősítik a a gyógyszer alkalmazása V. T. Ivashkin klinikáján - 2003 és a Gasztroenterológiai Intézet, Ilchenko A. A., 2003).
• kombinált hatásmechanizmusú myotrop görcsoldók.

Az epehólyag alulműködésének kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek fokozzák az epehólyag mozgékonyságát. Erre a célra choleretikumok használhatók, amelyek magukban foglalják az epe- és epesavakat (allochol, dehidrokolsav, liobil, kolenzim) tartalmazó készítményeket; szintetikus készítmények (oxamid, hidroxi-metil-nikotinamid, tsikvalon), egyes gyógynövénykészítmények (hofitol, flamin, cholagogum, kukoricabélyeg stb.), valamint cholekinetikumok, mint például magnézium-szulfát, olívaolaj és más olajok, szorbit, xilit, holosák stb. A kolerézist serkentő vagy epesavakat tartalmazó készítmények egyúttal ellátják a krónikus epeelégtelenség pótlását, a zsírok károsodott emésztésének helyreállítását.

Prokinetikus hatású gyógyszerek (pl. domperidon, trimebutin) is alkalmazhatók. A szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (pinaverium-bromid, otilónium-bromid) és a myotrop görcsoldók (mebeverin) is ebbe a csoportba sorolhatók. Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatása nagyrészt közvetett (vagy az Oddi záróizom tónusa csökken, vagy a belekben és a nyombélben lévő nyomás). A hatás mindig dózisfüggő, ezért szükséges a hatékony dózis kiválasztása. Néha hatás hiányában gyulladást és zsigeri hiperalgéziát csökkentő gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, triciklikus antidepresszánsok kis dózisban) alkalmazhatók. Nyilvánvalóan megtartja jelentőségét az epehólyag hypokinesia és a kolecisztektómia kezelésében. A sebészeti kezelés kérdését azonban nagyon körültekintően kell eldönteni, mivel a kolecisztektómia indikációi ebben a helyzetben viszonylagosak, és a végeredmény mindig megjósolhatatlan.

A gyógyszer kiválasztása nagyon fontos, ha nem a fő kérdés. Ez különösen a hatás eléréséhez szükséges sebességtől függ. Ha a hatásnak gyorsnak kell lennie, akkor jobb a cholekinetika alkalmazása (a gyógyszer adagja is számít), és ha a hatás megjelenésének sebessége nem elsődleges, akkor előnyben kell részesíteni az "epe tartalmú" "kábítószer. Azokban az esetekben, amikor gyulladáscsökkentő hatás is szükséges, a szintetikus gyógyszerek mellett kell dönteni, de a kezelésnek hosszúnak kell lennie. Egyidejű májpatológia, epeműködési zavar és krónikus epeelégtelenség esetén a választandó gyógyszer a hofitol, amely védő hatású, choleretic, így normalizálja a motoros zavarokat. Adataink igazolják nagy hatékonyságát, ráadásul koleszterinszint-csökkentő hatása is van, miközben nem gátolja annak szintézisét, viszont fokozza az anyagcserét és az epesavak szintézisét; az epehólyagban lévő kövek jelenlétében a választott gyógyszer az odeston, valamint a kolecisztektómia utáni betegeknél.

Néhány megközelítés az Oddi záróizom epeműködési zavarának kezelésére:

• ha az Ι típusú diszfunkció megállapításra kerül, papillosphincterotomia javallt;
• II-III típusokkal - lehetőség van gyógyszeres terápia alkalmazására;
• emlékezni kell arra, hogy a hormonok (CCK, glukagon) csak átmenetileg csökkenthetik az Oddi záróizom tónusát; a nitrátok is nagyon rövid hatást biztosítanak;
• A botulinum toxin erősen gátolja az acetilkolin felszabadulását. Ha ezt a gyógyszert injekció formájában alkalmazzák az Oddi sphincterébe, csökken a tónusa, javul az epeáramlás és a beteg klinikai állapota, de a kezelésre adott válasz átmeneti;
• IV típusú diszfunkció esetén a standard terápia a műtéti sphincteroplasztika és a hasnyálmirigy litoplasztika (a gyógyszeres kezelést csak a szövődmények hiányának szakaszában végezzük).

Következtetés

Így a közelmúltban felhívták a figyelmet általában a gyomor-bél traktus és különösen az eperendszer funkcionális rendellenességeire. Ez annak köszönhető, hogy a funkcionális zavarok vezetnek fájdalomhoz és egyéb klinikai megnyilvánulásokhoz, amelyek az életminőség romlását okozzák, valamint az, hogy a funkcionális zavarok aktív kezelése reményt ad a gyógyulásukra, megszünteti vagy késlelteti a betegséget. szerves patológia kialakulása. Jelenleg az eperendszeri rendellenességek diagnosztikai megközelítéseit optimalizálják, és bővül a kezelésükre használt gyógyszerek arzenálja. Ez lehetőséget ad a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer vagy gyógyszerkombináció kiválasztására az adott rendellenesség patogenetikai jellemzőitől függően.

• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (Algoritmus a diagnózishoz és a kezelési taktikához)