Mit jelent az eos balra. A szív elektromos tengelye és elektromos helyzete

szívműködés. Sok betegnél az elektromos tengely eltolódását észlelik - jobbra vagy balra. Hogyan lehet meghatározni helyzetét, mi befolyásolja az EOS változását, és miért veszélyes egy ilyen patológia?

Elektrokardiográfia, mint módszer az EOS meghatározására

Az elektrokardiográfiát a szív elektromos aktivitásának rögzítésére használják a kardiológiában. Ennek a vizsgálatnak az eredménye grafikus felvétel formájában jelenik meg, és elektrokardiogramnak nevezik.

Az elektrokardiogram felvétele fájdalommentes és körülbelül tíz percig tart. Először elektródákat helyeznek a páciensre, miután a bőrfelületet vezetőképes géllel vagy sóoldattal megnedvesített gézlapokat helyeznek el.

Az elektródák felhelyezése a következő sorrendben történik:

• a jobb csuklón - piros
• a bal csuklón - sárga
• a bal bokán - zöld
• a jobb bokán - fekete

Ezután hat mellkasi elektródát alkalmazunk egy bizonyos sorrendben, a mellkas közepétől a bal hónaljig. Az elektródákat speciális szalaggal rögzítik, vagy tapadókorongokra rögzítik.

Az orvos bekapcsolja az elektrokardiográfot, amely rögzíti a két elektróda közötti feszültséget. Az elektrokardiogram hőpapíron jelenik meg, és a szív munkájának és állapotának következő paramétereit tükrözi:

• a szívizom összehúzódási aránya
• a szívverések szabályossága
• fizikai
• szívizom károsodás
• elektrolit zavar
• a szívvezetés megsértése stb.

Az egyik fő elektrokardiológiai mutató a szív elektromos vonalának iránya. Ez a paraméter lehetővé teszi a szívműködés változásainak vagy más szervek (tüdő stb.) diszfunkciójának észlelését.

A szív elektromos tengelye: meghatározása és befolyásoló tényezők

A szív elektromos vonalának meghatározásához fontos a szív vezetési rendszere. Ez a rendszer a szív vezető izomrostjaiból áll, amelyek elektromos gerjesztést továbbítanak a szív egyik részéből a másikba.

Az elektromos tengely balra tolása

Az elektromos tengely erősen balra eltér, ha értéke 0⁰ és -90⁰ közötti tartományban van. Ezt az eltérést a következők okozhatják:

• az impulzusvezetés zavarai a His rostok bal oldali ága mentén (vagyis a bal kamrában)
• kardioszklerózis (olyan betegség, amelyben a kötőszövet helyettesíti a szív izomszövetét)
• tartós magas vérnyomás
• szívhibák
• kardiomiopátia (elváltozások a szívizomban)
• a szívizomban (szívizomgyulladás)
• nem gyulladásos szívizom károsodás (szívizom disztrófia)
• intracardialis meszesedés és mások

Olvassa el még:

Érrendszeri krízis: veszélyes patológia tünetei és okai

Mindezen okok következtében megnő a bal kamra terhelése, a túlterhelésre adott válasz a bal kamra méretének növekedése. Ebben a tekintetben a szív elektromos vonala élesen balra tér el.

Az elektromos tengely eltolása jobbra

Az EOS érték a +90⁰ és +180⁰ tartományban a szív elektromos tengelyének erős jobbra való eltérését jelzi. A szív tengelyének helyzetében bekövetkezett változás okai lehetnek:

• az impulzusátvitel megsértése a His rostok jobb ága mentén (a jobb kamrában a gerjesztés átviteléért felelős)
• a pulmonalis artéria szűkülete (szűkület), ami megakadályozza a vér mozgását a jobb kamrából, így azon belül
• ischaemiás betegség tartós artériás magas vérnyomással kombinálva (az ischaemiás betegség a szívizom táplálkozásának hiányán alapul)
• szívinfarktus (a jobb kamra szívizomsejtjeinek halála)
• a hörgők és a tüdő betegségei, „cor pulmonale”-t képezve. Ebben az esetben a bal kamra nem működik teljesen, a jobb kamra torlódása van
• tüdőembólia, i.e. a véredény trombus általi elzáródása, ami a tüdő gázcseréjének megsértését, a kis vérkör ereinek szűkülését és a jobb kamra torlódását eredményezi
• mitrális billentyű szűkület (leggyakrabban reuma után fordul elő) - a billentyű szórólapjainak összeolvadása, amely megakadályozza a vér mozgását a bal pitvarból, ami pulmonális hipertóniához és fokozott stresszhez vezet a jobb kamrában

Minden ok fő következménye a jobb kamra fokozott terhelése. Ennek eredményeként a jobb kamra falai keletkeznek, és a szív elektromos vektora jobbra tér el.

Az EOS helyzetének megváltoztatásának veszélye

A szív elektromos vezetékének irányának tanulmányozása kiegészítő, ezért a diagnózis csak az EOS elhelyezkedése alapján helytelen. Ha a betegnél az EOS eltolódása a normál tartományon túl van, átfogó vizsgálatot végeznek, és azonosítják az okot, és csak ezután írják elő a kezelést.

A szívet, mint bármely más emberi szervet, az agyból az idegrendszeren keresztül érkező impulzuscsomagok irányítják. Nyilvánvaló, hogy az irányítási rendszer bármilyen megsértése súlyos következményekkel jár a szervezet számára.

A szív elektromos tengelye (EOS) az e szerv vezető rendszerében megfigyelt összes impulzus vektora egy összehúzódási ciklusban. Leggyakrabban egybeesik az anatómiai tengellyel.

Az elektromos tengely normája az a helyzet, amelyben a vektor átlósan helyezkedik el, azaz lefelé és balra irányul. Bizonyos esetekben azonban ez a paraméter eltérhet a normától. A tengely helyzetének megfelelően egy kardiológus sokat megtudhat a szívizom munkájáról és az esetleges problémákról.

Az ember fizikumától függően vannak ennek a mutatónak a három fő értéke, amelyek mindegyike bizonyos feltételek mellett normálisnak tekinthető.

• A legtöbb normál testalkatú betegnél a vízszintes koordináta és az elektrodinamikus aktivitás vektora közötti szög 30° és 70° között van.
• Aszténikus és vékony embereknél a szög normál értéke eléri a 90 °-ot.
• Röviden, sűrű emberek, éppen ellenkezőleg, a dőlésszög értéke kisebb - 0 ° és 30 ° között.

Így az EOS helyzetét a test felépítése befolyásolja, és minden beteg esetében ennek a mutatónak a normája viszonylag egyéni.

Az EOS lehetséges helyzete ezen a képen látható:

A változtatás okai

Önmagában a szívizom elektromos aktivitásának vektorának eltérése nem diagnózis, hanem egyebek mellett súlyos rendellenességekre utalhat. Helyét számos paraméter befolyásolja:

• szerv anatómiája, ami hipertrófiához vagy;
• működési zavarok a szerv vezető rendszerében, különösen, amely felelős az idegimpulzusok kamrákba történő vezetéséért;
• kardiomiopátia különböző okok miatt;
• krónikus szívelégtelenség;
• tartós magas vérnyomás hosszú ideig;
• krónikus légúti betegségek, mint például az obstruktív tüdőbetegség vagy a bronchiális asztma, az elektromos tengely jobbra való eltéréséhez vezethetnek.

A fenti okok mellett az átmeneti EOS eltérések olyan jelenségeket is okozhatnak, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a szívhez: terhesség, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), intraabdominalis daganatok.

Hogyan lehet meghatározni az elektrokardiogramon

Az EOS-szöget tekintik az egyik fő vizsgálati paraméternek. A kardiológus számára ez a paraméter fontos diagnosztikai mutató, amelynek abnormális értéke egyértelműen jelzi a különböző rendellenességeket és patológiákat.

A beteg EKG-jának tanulmányozásával a diagnosztikus megállapíthatja az EOS helyzetét, figyelembe véve a QRS komplex fogai, amelyek a kamrák munkáját mutatják a grafikonon.

Az R-hullám megnövekedett amplitúdója a grafikon I vagy III mellkasi vezetékeiben azt jelzi, hogy a szív elektromos tengelye balra vagy jobbra eltér.

Az EOS normál helyzetében az R hullám legnagyobb amplitúdója a II mellkasi elvezetésben lesz megfigyelhető.

Diagnózis és további eljárások

Mint korábban említettük, az EKG-n az EOS jobbra való eltérése önmagában nem tekinthető patológiának, hanem a működési zavarok diagnosztikai jeleként szolgál. Az esetek túlnyomó többségében ez a tünet arra utal, hogy a jobb kamra és/vagy a jobb pitvar abnormálisan megnagyobbodott, és az ilyen hipertrófia okainak kiderítése lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A pontosabb diagnózis érdekében a következő eljárások használhatók:

• az ultrahang a legmagasabb információtartalmú módszer, amely egy szerv anatómiájában bekövetkezett változásokat mutatja;
• a mellkas röntgenfelvétele szívizom hipertrófiát tárhat fel;
• alkalmazni, ha az EOS eltérésen kívül ritmuszavarok is vannak;
• A stressz alatti EKG segít a szívizom ischaemia kimutatásában;
• A koszorúér angiográfia (CAG) diagnosztizálja a koszorúerek elváltozásait, amelyek az EOS megdőléséhez is vezethetnek.

Milyen betegségeket okoznak

Az elektromos tengely jobbra való kifejezett eltérése a következő betegségeket vagy patológiákat jelezheti:

• Szív ischaemia. , amely a szívizmot vérrel tápláló koszorúerek elzáródását jellemzi. Az ellenőrizetlen fejlődés szívinfarktushoz vezet.
• veleszületett vagy szerzett. Így nevezik ennek a nagy érnek a szűkületét, amely megakadályozza a vér normális kilépését a jobb kamrából. Megnövekedett szisztolés vérnyomáshoz és ennek következtében szívizom hipertrófiához vezet.
• Pitvarfibrilláció. A pitvarok véletlenszerű elektromos aktivitása, amely ennek eredményeként agyi stroke-ot okozhat.
• Krónikus cor pulmonale. Akkor fordul elő, ha a tüdő hibás működése vagy a mellkas patológiája van, ami a bal kamra képtelenségéhez vezet. Ilyen körülmények között a jobb kamra terhelése jelentősen megnő, ami hipertrófiájához vezet.
• Pitvari septum defektus. A pitvarok közötti szeptumban lévő lyukak jelenlétében fejeződik ki, amelyeken keresztül a vér bal oldalról jobbra távozhat. Ennek eredményeként szívelégtelenség és pulmonális hipertónia alakul ki.
• mitrális billentyű szűkület- a bal pitvar és a bal kamra között, ami a diasztolés véráramlás nehézségéhez vezet. Megszerzett satukra utal.
• Tüdőembólia. Vérrögök okozzák, amelyek a nagy erekben történő előfordulása után a keringési rendszeren és.
• primer pulmonális hipertónia- vér a pulmonalis artériában, amelyet különböző okok okoznak.

A fentieken túlmenően az EOS jobbra dőlése a triciklikus antidepresszánsokkal való mérgezés következménye is lehet. Az ilyen gyógyszerek szomatotróp hatását a bennük lévő anyagoknak a szív vezetőrendszerére gyakorolt ​​​​hatásával érik el, és így károsíthatják azt.

Mit kell tenni

Ha az elektrokardiogram a szív elektromos tengelyének jobbra dőlését mutatta, meg kell tenni haladéktalanul végezzen átfogóbb diagnosztikai vizsgálatot orvossal. A mélyebb diagnózis során azonosított probléma függvényében az orvos megfelelő kezelést ír elő.

A szív az emberi test egyik legfontosabb része, ezért állapotára fokozott figyelmet kell fordítani. Sajnos gyakran csak akkor emlékeznek rá, amikor már fájni kezd.

Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében legalább általános ajánlásokat kell követnie a szívbetegségek megelőzésére: étkezzen helyesen, ne hanyagolja el az egészséges életmódot, és évente legalább egyszer vegyen részt kardiológusi vizsgálaton.

Ha az elektrokardiogram eredményei a szív elektromos tengelyének eltérését rögzítik, azonnal mélyebb diagnózist kell végezni a jelenség okainak meghatározásához.

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az EOS, milyennek kell lennie a normában. Ha az EOS kissé balra eltér - mit jelent ez, milyen betegségekre utalhat. Milyen kezelésre lehet szükség.

A szív elektromos tengelye egy diagnosztikai kritérium, amely megjeleníti a szerv elektromos aktivitását.

A szív elektromos aktivitását EKG segítségével rögzítik. Érzékelőket alkalmaznak a mellkas különböző területein, és az elektromos tengely irányának megállapítása érdekében lehetőség van annak (a mellkasnak) háromdimenziós koordináta-rendszerben történő ábrázolására.

Az elektromos tengely irányát a kardiológus számítja ki az EKG dekódolása során. Ehhez összeadja a Q, R és S hullámok értékét az 1. elvezetésben, majd megkeresi a 3. elvezetésben lévő Q, R és S hullámok értékeinek összegét. Ezután veszi a két kapott számot, és egy speciális táblázat szerint kiszámítja az alfát - a szöget. Meghalt asztalnak hívják. Ez a szög az a kritérium, amely alapján megállapítható, hogy a szív elektromos tengelyének elhelyezkedése normális-e.

EOS offszetek

Az EOS jelentős eltérése balra vagy jobbra a szív megsértésének jele. Az EOS eltérést kiváltó betegségek szinte mindig kezelést igényelnek. Az alapbetegségtől való megszabadulás után az EOS természetesebb helyzetbe kerül, de néha lehetetlen teljesen meggyógyítani a betegséget.

A probléma megoldásához forduljon kardiológushoz.

Az elektromos tengely elhelyezkedése normális

Egészséges emberekben a szív elektromos tengelye egybeesik ennek a szervnek a anatómiai tengelyével. A szív félig függőlegesen helyezkedik el - alsó vége lefelé és balra irányul. Az elektromos tengely pedig, akárcsak az anatómiai, félig függőleges helyzetben van, lefelé és balra hajlik.

Az alfa szög normája 0 és +90 fok között van.

Az alfa EOS szög normája

Az anatómiai és elektromos tengelyek elhelyezkedése bizonyos mértékig az alkattól függ. Aszténiában (magas termetű és hosszú végtagú vékony emberek) a szív (és ennek megfelelően a tengelye) függőlegesebben helyezkedik el, a hiperszténiában (alacsony, zömök testalkatú emberek) pedig vízszintesebben.

Az alfa szög normája a testalkattól függően:

Az elektromos tengely jelentős eltolódása balra vagy jobbra a szív vezetési rendszerének patológiáinak vagy más betegségeknek a jele.

Az alfa negatív szög balra való eltérést jelez: -90 és 0 fok között. A jobbra való eltérésről - értékek +90 és +180 fok között.

Ezeket a számokat azonban egyáltalán nem szükséges ismerni, mivel az EKG-dekódolás megsértése esetén megtalálható az „EOS balra (vagy jobbra) elutasítva” kifejezés.

A balra tolódás okai

A szív elektromos tengelyének balra való eltérése a szerv bal oldali problémáinak tipikus tünete. Lehet, hogy:

• a bal kamra (LVH) hipertrófiája (megnagyobbodás, növekedés);
• a His köteg bal lábának elülső ágának blokádja - az impulzus vezetésének megsértése a bal kamra elülső részében.

Az ilyen patológiák okai:

Tünetek

Önmagában az EOS elmozdulásának nincsenek jellegzetes tünetei.

Az ezzel járó betegségek is lehetnek tünetmentesek. Ezért fontos, hogy megelőző célból EKG-t végezzenek - ha a betegséget nem kísérik kellemetlen tünetek, akkor csak a kardiogram megfejtése után tájékozódhat róla és kezdheti meg a kezelést.

Azonban néha ezek a betegségek még mindig éreztetik magukat.

Az elektromos tengely elmozdulásával járó betegségek tünetei:

De még egyszer megismételjük - a tünetek nem mindig jelentkeznek, általában a betegség későbbi szakaszában alakulnak ki.

További diagnosztika

Az EOS eltérésének okainak feltárása érdekében az EKG-t részletesen elemzik. A következőket is hozzárendelhetik:

1. EchoCG (szív ultrahang) - a lehetséges szervi hibák azonosítása.
2. Stressz EchoCG - a szív ultrahangja terheléssel - az ischaemia diagnosztizálására.
3. A koszorúerek angiográfiája - vizsgálatuk vérrögök és ateroszklerózisos plakkok kimutatására.
4. Holter monitorozás - EKG felvétel hordozható eszközzel egész nap.

Részletes vizsgálat után megfelelő terápiát írnak elő.

Kezelés

Önmagában a szív elektromos tengelyének balra való eltérése nem igényel speciális kezelést, hiszen ez csak egy másik betegség tünete.

Minden intézkedés az alapbetegség megszüntetésére irányul, ami az EOS eltolódásában nyilvánul meg.

Az LVH kezelése attól függ, hogy mi okozta a szívizom túlzott növekedését

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjának kezelése - pacemaker telepítése. Ha szívroham következtében keletkezett - a vérkeringés műtéti helyreállítása a koszorúerekben.

A szív elektromos tengelye csak akkor áll vissza a normál értékre, ha a bal kamra mérete normalizálódik, vagy a bal kamrán keresztüli impulzusvezetés helyreáll.

A szív elektromos tengelye (EOS) az első szavak, amelyeket minden olyan személy lát, akinek a kezén van egy kardiogram átirata. Amikor egy szakember odaírja melléjük, hogy az EOS normál helyzetben van, az alanynak nincs miért aggódnia az egészsége miatt. De mi van akkor, ha a tengely más pozíciót vesz fel, vagy eltérései vannak?

Nem titok, hogy a szív folyamatosan dolgozik és elektromos impulzusokat generál. Kialakulásuk helye a szinuszcsomó, ahonnan általában így haladnak:

Ennek eredményeként a mozgás egy elektromos vektor, szigorúan meghatározott mozgással. A szív elektromos tengelye az impulzus vetületét jelenti az elülső síkra, amely függőleges helyzetben van.

A tengelyelhelyezést úgy számítjuk ki, hogy a háromszög köré rajzolt kört fokokra osztjuk. A vektor iránya hozzávetőleges képet ad a szakembernek a szív helyéről a mellkasban.

Az EOS helyzete a következőktől függ:

• Az impulzus mozgásának sebessége és helyessége a szívrendszereken keresztül.
• A szívizom összehúzódások minősége.
• A szív működését befolyásoló szervek állapotai és patológiái.
• Szív állapot.

Egy olyan személy számára, aki nem szenved súlyos betegségekben, a tengely jellemző:

Az EOS normál helyzete a Died mentén, a 0 - + 90º koordinátákon található. A legtöbb ember számára a vektor átlépi a +30 - +70º határt, és balra és lefelé halad.

Köztes helyzetben a vektor +15 - +60 fokon belül halad át.

Az EKG szerint a szakember azt látja, hogy a pozitív fogak hosszabbak a második, aVF és aVL elvezetéseken.

A csecsemők tengelyének erős eltérése van a jobb oldalra, ami az első életévben függőleges síkra megy. Ennek a helyzetnek fiziológiai magyarázata van: a szív jobb oldala súlyban és elektromos impulzusok termelésében "megelőzi" a bal oldalt. A tengely normálra való átmenete a bal kamra kialakulásához kapcsolódik.

Gyermek EOS normák:

• Legfeljebb egy évig - a tengely áthaladása +90 - +170 fok között.
• Egytől három évig - függőleges EOS.
• 6-16 - a mutatók stabilizálása a felnőttek normáihoz.

Az EKG jeleit az EOS elemzésében a jobb és a levogramok határozzák meg.

A rightogram egy vektor megtalálása a 70-900 mutatók között. Az elektrokardiográfián a QRS csoportban hosszú R hullámok mutatják. A harmadik elvezetés vektora nagyobb, mint a második hulláma. Az első elvezetésnél az RS csoport tekinthető normálisnak, ahol az S mélysége meghaladja az R magasságát.

Az EKG levogramja az alfa szög, amely 0-500 között halad át. Az elektrokardiográfia segít meghatározni, hogy a QRS első csoportjának szokásos elvezetését R-típusú kifejezés jellemzi, de a harmadik elvezetésben már S-típusú.

Ha a tengely balra van döntve, ez azt jelenti, hogy az alany bal kamrai hipertrófiában szenved.

A betegség okai a következők:

1. Magas vérnyomás. Különösen gyakori vérnyomás-emelkedés esetén.
2. Ischaemiás betegségek.
3. Krónikus szívelégtelenség.
4. Cardiomyopathia. Ez a betegség a szívizom növekedése a tömegben és üregeinek tágulása.
5. az aortabillentyű patológiája. Veleszületettek vagy szerzettek. Véráramlási zavarokat és LV újraindítást váltanak ki.

Fontos! Nagyon gyakran a hipertrófia súlyosbodik azoknál az embereknél, akik sok időt töltenek különféle sporttevékenységekkel.

A tengely jobbra való erős eltérése esetén egy személy PR-hipertrófiát szenvedhet, amelyet a következők okoznak:

1. Magas nyomás a tüdő artériáiban, ami bronchitist, asztmát és tüdőtágulást okoz.
2. A tricuspidalis billentyű kóros betegségei.
3. Ischaemia.
4. Szív elégtelenség.
5. A His csomópont hátsó ágának blokkolása.

A függőleges elrendezést +70 - +90º tartomány jellemzi. Magas, vékony, keskeny szegycsonttal rendelkező emberekre jellemző. Az anatómiai mutatók szerint ilyen testalkattal a szív „lógni” tűnik.

Az elektrokardiogramon a legmagasabb pozitív vektorok aVF-ben, negatívak - aVL-ben figyelhetők meg.

Vízszintes helyzetben a vektor +15 - -30º között fut. Leggyakrabban hiperszténikus testalkatú embereknél figyelhető meg: alacsony termet, széles mellkas, túlsúly. Anatómiai szempontból ebben az esetben a szív a membránon helyezkedik el.

Az aVL-ben a kardiogramon a legmagasabb pozitív fogak jelennek meg, az aVF-ben pedig negatívak.

Az elektromos tengely balra való eltérése a vektor helye a 0 - -90º határban. Egyes esetekben a -30º-ig terjedő távolság normális, de a mutató legkisebb túllépése súlyos betegség tünetének tekinthető. Néhány ember számára az ilyen mutatók mély kilégzést váltanak ki.

Fontos! Nőknél a szív mellkasi elhelyezkedésének koordinátáinak megváltozását a terhesség válthatja ki.

A tengely balra való eltérésének okai:

• LV hipertrófia.
• Az Ő kötegének megsértése vagy blokkolása.
• Miokardiális infarktus.
• Szívizom dystrophia.
• Szívhibák.
• Az SM rövidítések megsértése.
• Szívizomgyulladás.
• Cardiosclerosis.
• A kalcium felhalmozódása a szervezetben, gátolja a normál összehúzódást.

Ezek a betegségek és patológiák az LV tömegének és méretének növekedését okozhatják. Emiatt ezen az oldalon a fog hosszabb, ami az elektromos tengely balra való eltérését eredményezi.

A jobb oldali tengelyeltérés rögzítve van, ha +90 - +180º között halad. Ezt az elmozdulást a következők okozhatják:

1. A hasnyálmirigy károsodása infarktus által.
2. A koszorúér-betegség és a magas vérnyomás egyidejű előfordulása - bosszúsan kimeríti a szívet, és elégtelenséget vált ki.
3. Krónikus jellegű tüdőbetegségek.
4. Az elektromos impulzusok helytelen áthaladása a His köteg jobb oldali ága mentén.
5. Tüdőtágulat.
6. A hasnyálmirigy erős terhelése a tüdőartéria elzáródása miatt.
7. Dextrocardia.
8. Mitrális szívbetegség, amely pulmonális hipertóniát provokál és serkenti a hasnyálmirigy munkáját.
9. A tüdő véráramlásának trombózisos elzáródása, amely a szerv vérben való hiányát okozza, és túlterheli a szív teljes jobb oldalát.

Ezen patológiák miatt az elektrokardiográfián a szakember megállapítja, hogy az EOS jobbra van eltolva.

Ha a tengely kóros eltérését észleli, a szakember köteles új vizsgálatokat végezni. Minden olyan betegséget, amely az EOS változását váltja ki, számos tünet kísér, amelyek alapos elemzést igényelnek. Leggyakrabban a szív ultrahangos diagnosztikájához folyamodnak.

A szív elektromos tengelyének meghatározása csak egy technika, amely lehetővé teszi a szív helyének megértését és a patológiák és betegségek jelenlétének diagnosztizálását. Erre vonatkozó következtetést csak szakképzett szakember tud levonni, mivel az eltérés nem mindig jelenti a szívproblémák jelenlétét.

Az EOS jobbra való eltérését a rendszer rögzíti, ha az +90 és +180 fok között van.

Nézzük meg közelebbről, miért történik ez, és mik a normál számok.

Az elektrokardiogram megfejtésekor az egyik paraméter az EOS - a szív elektromos tengelye. Ez a mutató közvetve tükrözi ennek a szervnek a helyzetét a mellkasban.

A szív pitvarait és kamráit impulzusok irányítják, amelyek a vezetési rendszeren keresztül terjednek. Kardiogram készítése során a szívizomban áthaladó elektromos jeleket rögzítik.

A mérés megkönnyítése érdekében a szív sematikusan háromdimenziós koordinátatengelyként van ábrázolva.

A teljes összeadásban az impulzusok irányított elektromos vektort alkotnak. Az elülső függőleges síkra vetítik. Ez az EOS. Általában az elektromos tengely egybeesik az anatómiával.

Mi legyen a normál helyzete?

A szív anatómiai felépítése olyan, hogy a bal kamra súlya nagyobb, mint a jobbé. Ezért az elektromos gerjesztés a szerv bal oldalán erősebb.

Grafikailag ez abban fejeződik ki, hogy a tengely átlósan balra és lefelé van irányítva. Ha megnézi a vektor vetületét, akkor a szív bal oldala a +30 és +70 fok közötti tartományban van. Ez a normál érték egy felnőtt számára.

A tengely helyzete többek között a fiziológia egyéni sajátosságaitól is függ.

Az EOS irányát a következő tényezők befolyásolják:

• impulzus sebessége.
• A szívizom összehúzódási képessége.
• A gerinc, a mellkas, a belső szervek szerkezetének jellemzői, amelyek kölcsönhatásba lépnek a szívvel.

Ezen tényezők ismeretében a tengely normálértéke 0 és +90 fok között mozog.

Egészséges emberben az EOS a következő pozíciók egyikében lehet:

• Normál - a koordináta tengelyétől való eltérés szöge +30 és +70 fok között van.
• Közepes - +15-től +60-ig.
• Függőleges - +70 és +90 között. Ez jellemző a vékony, keskeny mellkasú emberekre.
• Vízszintes - 0 és + 30 fok között. Széles mellkasú és alacsony termetű embereknél fordul elő.

Újszülötteknél gyakran megfigyelhető az EOS jobbra való eltérése. Egy-két év múlva függőleges helyzetbe kerül. Miután a gyerekek elérik a három éves kort, a tengely általában normális helyzetbe kerül.

Ennek oka a szív növekedése, különösen a bal kamra tömegének növekedése.

Miért költözne jobbra?

Az elektromos vektor éles eltérését a tengelyétől néha a testben fellépő folyamatok okozzák (terhesség, daganatok kialakulása stb.).

Ez azonban leggyakrabban a szívizom munkájában fellépő rendellenességek jelenlétét jelenti.

A tengelyeltolódás a következő kóros okok miatt fordulhat elő:

• Ischaemiás betegség. A szívizom vérellátását biztosító artériák elzáródása alakul ki.
• A véráramlás megsértése a tüdőartéria ágaiban. Érszűkület eredményeként jelentkezik, ami nyomásnövekedést okoz a szív jobb oldalán.
• Miokardiális infarktus. Az ischaemiás betegség hátterében szöveti nekrózis alakul ki az elégtelen vérellátás miatt.
• A bal pitvar és a kamra közötti nyílás beszűkül (stenosis), ami jelentős feszültséghez vezet a szerv jobb oldalán, és ezt követően hipertrófiáját.
• A pulmonalis artéria elzáródása (trombózis).
• Az aritmia a szívverés megsértése, amelyet a pitvarok kaotikus izgalma kísér.
• A krónikus típusú tüdőpatológia előfordulása, amelyben a kamra is megfigyelhető. Az orvostudományban ezt a betegséget cor pulmonale-nek nevezik.
• A szívizom rendellenes fejlődése, amelyben a szerv jobb oldali elmozdulása következik be. Ugyanakkor az elektromos tengely is eltér.

És a tengely jobbra tolódása is megfigyelhető a triciklikus antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása miatt, ami a szervezet súlyos mérgezését eredményezi. Ez negatívan befolyásolja a szív munkáját.

Amikor az újszülötteknél az EOS jobb oldalra fordul, ez normának számít.

Ha azonban az eltolódás összefügg (az elektromos impulzus szívsejtkötegein keresztül történő áthaladásának megsértése), akkor a baba további vizsgálatát végzik el.

A szívbetegségek veleszületettek vagy az élet során szerzettek, amelyek korábbi súlyos betegségek vagy fokozott fizikai terhelés következtében alakulnak ki.

Például a profi sportolókat gyakran diagnosztizálják a bal kamra tömegének és térfogatának növekedésével (hipertrófia).

A torzítás jelei az EKG-n

Az EKG megfejtésekor az elektromos tengely szöge és iránya a fő jellemzők.

A kardiogram értelmezését kardiológus végzi. Ehhez speciális sémákat és táblázatokat használ az EOS elmozdulásának meghatározására.

A diagnosztikus megvizsgálja a QRS fogakat az elektrokardiogramon. Ez egy olyan jelöléskészlet, amely a kamrák polarizációját mutatja és megjeleníti.

A QRS-hullámok jellemzik összehúzódásukat vagy relaxációjukat. R - felfelé irányuló fog (pozitív), Q, S - negatív vagy lefelé irányuló. Q az R előtt, S pedig utána. E jelek alapján a kardiológus megítéli a tengely eltolódását.

A szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése akkor következik be, ha R nagyobb a harmadik vezetékben, mint az elsőben. Ha az R legnagyobb amplitúdója a második vezetékben van, az EOS megfelel a normál pozíciónak.

További diagnosztikai módszerek

Ha a beteg hajlamos az EOS jobbra tolására az EKG-n, további vizsgálatot kell végezni a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Alapvetően ez a mutató a szív jobb oldalának tömegének növekedését jelzi.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• Mellkas röntgen. A képeken a szívizom növekedése látható, ha van ilyen.
• . A módszer lehetővé teszi, hogy teljes vizuális képet kapjon a szívizom állapotáról.
• . Betegnél tachycardia jelenlétében alkalmazzák.
• Elektronikus kardiogram további terheléssel (például) - a koszorúér-betegség meghatározására.
• Angiográfia - feltárja a koszorúerek munkájában fellépő rendellenességeket.

Kell-e aggódnom, és mit tegyek?

Önmagában a szív elektromos tengelyének elmozdulása nem betegség, csak a patológiák lehetséges jelenlétét jelzi. A kardiológusok úgy vélik, hogy a szív tengelyének jobbra való eltérésének egyik fő oka a szívizom hipertrófiája.

Ha jobb oldali eltolódást észlel, azonnal további vizsgálatokat kell végezni. Eredményeik alapján az orvos kezelést ír elő, ha bármilyen rendellenességet észlel.

Általában az EOS éles eltérése az elektrokardiogramon nem jelent életveszélyt. Csak a vektorszög erős változása (+900-ig) figyelmeztetheti az orvost. Ezzel a jelzővel szívmegállás fordulhat elő. A beteg azonnal az intenzív osztályra kerül.

A súlyos következmények elkerülése érdekében EOS elmozdulás esetén évente javasolt kardiológus vizsgálatot végezni.

Pontosan mit rögzít az EKG készülék?

Elektrokardiográf javítások a szív teljes elektromos aktivitása, pontosabban - az elektromos potenciálok (feszültség) különbsége 2 pont között.

Hol a szívben potenciálkülönbség van? Minden egyszerű. Nyugalmi állapotban a szívizomsejtek belül negatív, kívül pozitív töltésűek, míg az EKG szalagon egy egyenes vonal (= izolin) van rögzítve. Amikor a szív vezetési rendszerében elektromos impulzus (gerjesztés) keletkezik és továbbterjed, a sejtmembránok nyugalmi állapotból gerjesztett állapotba kerülnek, ezzel ellentétes polaritást váltva (a folyamatot ún. depolarizáció). Ugyanakkor a membrán belülről pozitívvá, kívülről negatívvá válik számos ioncsatorna megnyílása, valamint a K + és Na + ionok (kálium és nátrium) kölcsönös mozgása következtében a sejtből a sejtbe. sejt. A depolarizáció után egy bizonyos idő elteltével a sejtek nyugalmi állapotba kerülnek, visszaállítva eredeti polaritásukat (mínusz belülről, plusz kívülről), ezt a folyamatot ún. repolarizáció.

Egy elektromos impulzus szekvenciálisan terjed a szívben, ami a szívizomsejtek depolarizációját okozza. A depolarizáció során a sejt egy része belülről pozitív, egy része negatív töltésű. Felmerül lehetséges különbség. Ha az egész sejt depolarizálódik vagy repolarizálódik, nincs potenciálkülönbség. szakasz a depolarizáció összehúzódásnak felel meg sejtek (szívizom), és szakaszai repolarizáció - relaxáció. Az EKG rögzíti a teljes potenciálkülönbséget az összes szívizomsejttől, vagy ahogy nevezik, a szív elektromotoros ereje(a szív EMF-je). A szív EMF-je trükkös, de fontos dolog, ezért térjünk vissza hozzá egy kicsit lejjebb.

A szív EMF vektorának sematikus elrendezése(a központban)
egy időpontban.

Vezetékek az EKG-n

Mint fentebb említettük, az elektrokardiográf rögzíti a feszültséget (elektromos potenciálkülönbség) 2 pont között, vagyis egyesekben emberrablás. Más szóval, az EKG-gép papíron (képernyőn) rögzíti a szív elektromotoros erejének (a szív EMF-je) vetületének értékét bármely vezetéken.

Normál EKG-t rögzítenek 12 vezeték:

• 3 alapértelmezett(I, II, III),
• 3 megerősített végtagokból (aVR, aVL, aVF),
• és 6 mellkas(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Szabványos vezetékek(Einthoven javasolta 1913-ban).
I - a bal és a jobb kéz között,
II - a bal láb és a jobb kéz között,
III - a bal láb és a bal kéz között.

Protozoa(egycsatornás, azaz egyszerre legfeljebb 1 elvezetést rögzít) a kardiográf 5 elektródával rendelkezik: piros(jobb kézre vonatkozik) sárga(bal kéz), zöld(bal láb), fekete(jobb láb) és a mellkas (szívókorong). Ha jobb kézzel kezdi, és körben mozog, akkor azt mondhatja, hogy van egy közlekedési lámpa. A fekete elektróda „földelést” jelent, és csak biztonsági okokból szükséges a földeléshez, hogy a személyt ne érje sokkolás, ha az elektrokardiográf meghibásodhat.

Többcsatornás hordozható elektrokardiográf.
Minden elektróda és tapadókorong színe és felhasználási helye eltérő.

2) Megerősített végtagvezetékek(Goldberger javasolta 1942-ben).
Ugyanazokat az elektródákat használják, mint a szabványos vezetékek rögzítéséhez, de mindegyik elektróda egyszerre 2 szárat köt össze, és egy kombinált Goldberger elektródát kapunk. A gyakorlatban ezeket az elvezetéseket az egycsatornás kardiográf fogantyújának egyszerű átkapcsolásával rögzítik (azaz az elektródákat nem kell átrendezni).

aVR- megnövelt vezeték a jobb oldalon (a jobb oldali kiterjesztett feszültség rövidítése - a jobb oldalon megnövelt potenciál).
aVL- fokozott elrablás bal kézből (balról balra)
aVF- fokozott abdukció a bal lábról (láb - láb)

3) láda vezet(Wilson javasolta 1934-ben) a mellkasi elektróda és a kombinált elektróda között mind a 3 végtagból rögzítésre kerülnek.
A mellkasi elektróda elhelyezkedési pontjai egymás után a mellkas elülső-oldalsó felülete mentén helyezkednek el a test középvonalától a bal kézig.

Nem részletezem túlságosan, mert nem szakemberek számára ez nem szükséges. Maga az elv fontos (lásd az ábrát).
V1 - a IV bordaközi térben a szegycsont jobb széle mentén.
V2
V3
V4 - a szív csúcsának szintjén.
V5
V6 - a bal középső hónaljvonalon a szív csúcsának szintjén.

6 mellkasi elektróda elhelyezkedése EKG rögzítésekor.

A feltüntetett 12 vezeték a következő alapértelmezett. Ha szükséges, "írj" és további vezet:

• írta: Nebu(a mellkas felszínén lévő pontok között),
• V7 - V9(a mellkas folytatása a hát bal felébe vezet),
• V3R-V6R(a mellkas tükörképe a V3 - V6 elvezetéseket a mellkas jobb felében).

Ólom értéke

Referenciaként: a mennyiségek skaláris és vektoros. A skalároknak vancsak nagyságrendű (számérték), például: tömeg, hőmérséklet, térfogat. A vektormennyiségek vagy vektorok rendelkezneknagysága és iránya egyaránt ; például: sebesség, erő, elektromos térerősség stb. A vektorokat a latin betű feletti nyíl jelzi.

Miért találták ki annyi vezet? A szív EMF-je vektor szív emf a 3D-s világban(hossz, szélesség, magasság) az idő figyelembevételével. Lapos EKG filmen csak 2 dimenziós értékeket látunk, így a kardiográf a szív EMF-jének vetületét az egyik síkra időben rögzíti.

Az anatómiában használt testsíkok.

Mindegyik vezeték rögzíti a szív EMF saját vetületét. Az első 6 vezet(3 szabvány és 3 végtagból megerősített) tükrözik a szív EMF-jét az ún frontális sík(lásd az ábrát), és lehetővé teszi a szív elektromos tengelyének kiszámítását 30°-os pontossággal (180° / 6 elvezetés = 30°). A hiányzó 6 elvezetést a kör (360°) kialakításához úgy kapjuk meg, hogy a meglévő ólomtengelyeket a középponton keresztül a kör második feléig folytatjuk.

Szabványos és megerősített vezetékek kölcsönös elrendezése a frontális síkban.
De a képen hiba van:
az aVL és a III. vezeték NINCS egy vonalban.
Az alábbiakban a helyes rajzok láthatók.

6 mellkasi vezeték tükrözi a szív emf-jét vízszintes (keresztirányú) síkban(az emberi testet felső és alsó felére osztja). Ez lehetővé teszi a kóros fókusz lokalizációjának tisztázását (például miokardiális infarktus): az interventricularis septum, a szív csúcsa, a bal kamra oldalsó szakaszai stb.

Az EKG elemzésekor a szív EMF-vektorának vetületeit használják, így ez Az EKG-elemzést vektornak nevezik.

jegyzet. Az alábbi anyag nagyon összetettnek tűnhet. Ez jó. A ciklus második részének tanulmányozásakor visszatérsz hozzá, és sokkal világosabb lesz.

A szív elektromos tengelye (EOS)

Ha döntetlen egy körés a középpontján keresztül húzzunk vonalakat három szabványos és három megerősített vezeték irányának megfelelően a végtagokból, akkor kapjuk 6 tengelyes koordinátarendszer. Az EKG rögzítésekor ebben a 6 elvezetésben a szív teljes EMF-jének 6 vetülete rögzítésre kerül, amelyek segítségével felmérhető a kóros fókusz helye és a szív elektromos tengelye.

6 tengelyes koordinátarendszer kialakítása.
A hiányzó vezetékeket a meglévők kiterjesztései pótolják.

A szív elektromos tengelye- ez az EKG QRS komplex teljes elektromos vektorának vetítése (a szív kamráinak gerjesztését tükrözi) a frontális síkra. Mennyiségileg a szív elektromos tengelye fejeződik ki α szög maga a tengely és a szabványos vezeték I tengelyének pozitív (jobb) fele között, amely vízszintesen helyezkedik el.

Jól látszik, hogy ugyanaz A szív EMF-je előrejelzésekben
különböző feladatoknál különböző görbéket ad.

Meghatározási szabályok az EOS helyzetei a frontális síkban a következők: a szív elektromos tengelye mérkőzések azzal az első 6 vezetéssel, amelyben legmagasabb pozitív fogak, és merőleges ahhoz az ólomhoz, amelyben a pozitív fogak mérete egyenlő a negatív fogak mérete. A cikk végén két példa található a szív elektromos tengelyének meghatározására.

Lehetőségek a szív elektromos tengelyének helyzetére:

• Normál: 30° > α< 69°,
• függőleges: 70° > α< 90°,
• vízszintes: 0° > α < 29°,
• éles jobb tengely eltérés: 91° > α< ±180°,
• éles bal tengelyeltérés: 0° > α < −90°.

A szív elektromos tengelyének elhelyezkedésének lehetőségei
a frontális síkban.

Bírság a szív elektromos tengelye nagyjából megfelel anatómiai tengely(vékonyaknál az átlagértékekből inkább függőlegesen, az elhízottaknál pedig inkább vízszintesen irányul). Például mikor hipertrófia(növekedése) a jobb kamra, a szív tengelye jobbra tér el. Nál nél vezetési zavarok a szív elektromos tengelye élesen eltérhet balra vagy jobbra, ami önmagában is diagnosztikai jellemző. Például a His köteg bal oldali ágának elülső ágának teljes blokádjával a szív elektromos tengelye éles eltérést mutat balra (α ≤ -30°), a hátsó ág jobbra ( α ≥ +120°).

A His köteg bal lábának elülső ágának teljes blokádja.
Az EOS élesen balra kanyarodott(α ≅− 30°), mert a legmagasabb pozitív hullámok az aVL-ben láthatók, és a hullámok egyenlősége az aVL-re merőleges II.

A His köteg bal lábának hátsó ágának teljes blokádja.
Az EOS élesen jobbra fordult(α ≅ +120°), mert a legnagyobb pozitív hullámok a III. elvezetésben láthatók, a hullámok egyenlősége pedig az aVR-ben, amely merőleges a III-ra.

Az elektrokardiogram tükrözi csak elektromos folyamatok a szívizomban: a szívizomsejtek depolarizációja (gerjedése) és repolarizációja (helyreállítása).

Hányados EKG intervallumok Val vel a szívciklus fázisai(kamrai systole és diastole).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejt összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további leegyszerűsítés kedvéért a „depolarizáció-repolarizáció” helyett időnként az „összehúzódás-relaxációt” fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik egy „kontrakció-relaxáció” elektromechanikus disszociáció“, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet látható összehúzódáshoz és relaxációhoz. Erről a jelenségről írtam egy kicsit bővebben előtt.

A normál EKG elemei

Mielőtt rátérne az EKG megfejtésére, ki kell találnia, hogy milyen elemekből áll.

Hullámok és intervallumok az EKG-n.
Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában hívják P-R.

Minden EKG abból áll fogak, szegmensekés időközönként.

FOGAK konvexitások és homorúságok az elektrokardiogramon.
Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

• P(pitvari összehúzódás)
• K, R, S(mind a 3 fog jellemzi a kamrák összehúzódását),
• T(kamrai relaxáció)
• U(nem maradandó fog, ritkán rögzítik).

SZEGMENTEK
Az EKG-n egy szegmenst nevezünk egyenes szakasz(izolinok) két szomszédos fog között. A P-Q és S-T szegmensek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.

INTERVALLUMOK
Az intervallum a következőkből áll fog (fogkomplexum) és szegmens. Így intervallum = fog + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n.
Ügyeljen a nagy és kis cellákra (lásd alább).

A QRS komplex hullámai

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex komplex megjelenése jellemzi. QRS az EKG-n. Hogyan kell kiszedni a fogakat?

Először is értékelje az egyes fogak amplitúdója (méretei). QRS komplexum. Ha az amplitúdó meghaladja 5 mm, a kar jelöli nagy (nagy) betű Q, R vagy S; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetűs (kicsi): q, r vagy s.

Az R (r) fogat ún bármilyen pozitív(felfelé irányuló) hullám, amely a QRS-komplexum része. Ha több fog van, a következő fogak jelzik ütések: R, R’, R”, stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) hulláma található az R hullám előtt, jelölése Q (q), és után - mint S(s). Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív hullámok, akkor a kamrai komplexet a következőképpen jelöljük QS.

A QRS komplex változatai.

Normál fog. K az interventricularis septum depolarizációját tükrözi R- a szívizom nagy része a kamrák, fog S- az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében) szakaszai. Az R hullám V1, V2 tükrözi a gerjesztés az interventricularis septum, és R V4, V5, V6 - a gerjesztés az izmok a bal és a jobb kamra. a szívizom területeinek nekrózisa (pl miokardiális infarktus) a Q hullám kiszélesedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig fokozottan figyelnek.

EKG elemzés

Tábornok EKG dekódolási séma

1. Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése.
2. Pulzusszám és vezetési elemzés:

• a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése,
• pulzusszám (HR) számlálása,
• a gerjesztés forrásának meghatározása,
• vezetőképesség minősítés.

• QRS komplex elemzése,
• az RS-T szegmens elemzése,
• T hullám elemzés,
• a Q - T intervallum elemzése.

Normál elektrokardiogram.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie kalibrációs jel- ún vezérlő millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek a szalagon meg kell jelenítenie az eltérést 10 mm. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben a szabványos vagy kiterjesztett végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia 5 mm, és a mellkasban vezet - 8 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor ún csökkent EKG feszültség amely egyes kóros állapotokban előfordul.

Referencia millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) Pulzusszám és vezetési elemzés:

1. a szívritmus szabályszerűségének felmérése

Felmérik a ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának változása legfeljebb ±10%átlagos időtartamukból. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes.

1. pulzusszám(HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A pulzusszám megfelelő ritmus melletti gyors kiszámításához a rendszer megszámolja a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm/s sebességnél ad300 / 4,8 = 62,5 bpm

Egyenként 25 mm/s sebességgel kis sejt egyenlő 0,04 s, és 50 mm/s sebességgel - 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.

Helytelen ritmus esetén általában úgy gondolják maximális és minimális pulzusszám a legkisebb és legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint.

1. a gerjesztés forrásának meghatározása

Vagyis hol keresik pacemaker ami pitvari és kamrai összehúzódásokat okoz. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon bonyolultan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell tudnia a szív vezetési rendszere.

Szinuszritmus(ez normális ritmus, és minden más ritmus kóros).
Az izgalom forrása benne van szinusz csomó. EKG jelek:

• a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak, és minden QRS komplex előtt vannak,
• Az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám szinusz ritmusban.

ATRIAL Rhythm. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó szakaszaiban van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarba, ezért:

• a II. és III. vezetékben a P hullámok negatívak,
• Minden QRS komplex előtt P hullámok vannak.

P hullám pitvari ritmusban.

Ritmusok az AV csomópontból. Ha a pacemaker az atrioventricularisban van ( atrioventricularis csomópont) csomópont, akkor a kamrák a szokásos módon (fentről lefelé), a pitvart pedig retrográd (azaz alulról felfelé) izgatják. Ugyanakkor az EKG-n:

• A P-hullámok hiányozhatnak, mert normál QRS-komplexekre helyezkednek el,
• A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplexum után helyezkednek el.

Ritmus az AV csomópontból, a QRS komplexet átfedő P hullám.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám a QRS komplex után van.

A pulzusszám az AV-kapcsolatból származó ritmusban kisebb, mint a szinuszritmus, és körülbelül 40-60 ütés percenként.

Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus(a lat. ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrák vezetési rendszere. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabban. Az idioventricularis ritmus jellemzői:

• a QRS komplexek kitágulnak és deformálódnak ("ijesztő"-nek tűnik). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot.
• nincs mintázat a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, és a pitvarok a szinuszcsomóból normálisan tüzelhetnek.
• A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.

Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.

1. vezetőképesség értékelése.
   A vezetőképesség helyes figyelembevételéhez az írási sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

• időtartama P hullám(a pitvarokon áthaladó impulzus sebességét tükrözi), normál esetben ig 0,1 s.
• időtartama P - Q intervallum(az impulzus sebességét tükrözi a pitvarból a kamrák szívizomjába); intervallum P - Q = (P hullám) + (P - Q szegmens). Bírság 0,12-0,2 s.
• időtartama QRS komplexum(a gerjesztés terjedését tükrözi a kamrákon keresztül). Bírság 0,06-0,1 s.
• belső eltérítési intervallum a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között V1-ben 0,03 s-igés be V6-tól 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg elágazás blokkjainak felismerésére és a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál, ha kamrai extrasystole(a szív rendkívüli összehúzódása).

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
Az EKG-ról szóló ciklus első részében elmagyarázták, hogy mit a szív elektromos tengelyeés hogyan definiálható a frontális síkban.

4) Pitvari P hullám elemzés.
Normál az I, II, aVF, V2 - V6 P hullámban mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg 0,1 s, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P-hullám kóros eltérései:

• Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben jellemzőek jobb pitvari hipertrófia például a "cor pulmonale"-vel.
• Jellemző a 2 csúcsos felosztás, a kiterjesztett P hullám az I, aVL, V5, V6 elvezetésekben. bal pitvari hipertrófia mint például a mitralis billentyű betegség.

P-hullám kialakulása (P-pulmonale) jobb pitvari hipertrófiával.

P-hullám kialakulása (P-mitrális) bal pitvari hipertrófiával.

P-Q intervallum: bírság 0,12-0,20 mp.
Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik ( atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

AV blokk 3 fok van:

• I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexe ( nincs komplex veszteség).
• II fokozat - QRS komplexek részben kiesik, azaz Nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
• III fokozat - teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban, egymástól függetlenül húzódnak össze. Azok. idioventricularis ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

1. QRS komplex elemzése.

A kamrai komplexum maximális időtartama az 0,07-0,09 s(0,10 s-ig). Az időtartam növekszik a His kötegének lábai blokkolásával.

Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és kiterjesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg 1/4 R hullámmagasság, és az időtartam az 0,03 s. Az ólom-aVR általában mély és széles Q-hullámmal, sőt QS-komplexummal rendelkezik.

Az R-hullám, akárcsak a Q, minden szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben a V1 r hulláma hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon különböző amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és akár hiányozhat is a V5-V6-ban. A V3 vezetékben (vagy a V2-V4 között) általában „ átmeneti zóna” (az R és az S hullámok egyenlősége).

1. az RS-T szegmens elemzése

Az ST szegmens (RS-T) a QRS komplex végétől a T-hullám kezdetéig tartó szegmens.CAD-ban az ST szegmenst különösen gondosan elemezzük, mivel a szívizom oxigénhiányát (ischaemia) tükrözi.

Normális esetben az S-T szegmens a végtagvezetékekben található az izolinon ( ± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolható (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6-ban pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

A QRS komplexnek az S-T szegmensbe való átmeneti pontját pontnak nevezzük j(a junction - kapcsolat szóból). A j pont izolintól való eltérésének mértékét használják például a szívizom ischaemia diagnosztizálására.

1. T hullám elemzés.

A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, T I> T III és T V6> T V1 esetén. AVR-ben a T hullám mindig negatív.

1. a Q - T intervallum elemzése.

A Q-T intervallumot ún elektromos kamrai szisztolé, mert ilyenkor a szív kamráinak minden részlege izgatott. Néha a T hullám után egy kicsi U integetés, amely a kamrák repolarizációját követően a szívizom rövid távú fokozott ingerlékenysége miatt képződik.

6) Elektrokardiográfiás következtetés.
Tartalmaznia kell:

1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
2. Ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a sinus ritmus helyes, bár lehetséges a légúti aritmia.
3. A szív elektromos tengelyének helyzete.
4. 4 szindróma jelenléte:

• ritmuszavar
• vezetési zavar
• a kamrák és a pitvarok hipertrófiája és/vagy pangása
• szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Következtetési példák(nem teljesen teljes, de valódi):

Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. A patológia nem derült ki.

Sinus tachycardia 100-as pulzussal. Egyszeri supragastric extrasystole.

A ritmus sinus, 70 ütés / perc pulzusszámmal. Az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák EKG-ra a szív- és érrendszer specifikus betegségeire - legközelebb.

EKG interferencia

A megjegyzésekben az EKG típusával kapcsolatos gyakori kérdések kapcsán elmondom neked interferencia ez lehet az elektrokardiogramon:

Háromféle EKG-interferencia(magyarázat lent).

Az egészségügyi dolgozók lexikonjában az EKG-be való beavatkozást nevezik tipp-off:
a) induktív áramok: hálózati felvétel szabályos oszcillációk formájában 50 Hz frekvenciával, amely megfelel a kimenetben lévő váltakozó elektromos áram frekvenciájának.
b)" úszás» (sodródás) izolátumok az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt;
c) miatti interferencia izomremegés(Szabálytalan gyakori ingadozások láthatók).