Organizacija psihijatrijske skrbi u Rusiji. Opća obilježja psihijatrijske skrbi Pojam i vrste psihijatrijske skrbi

2. Organizacija zaštite mentalnog zdravlja

Organizacija psihijatrijske skrbi u svakoj zemlji temelji se na pravima građana kojima se ta pomoć pruža. Ne može se provesti bez rješavanja pitanja pravnog statusa duševnih bolesnika. Prema zakonodavstvu naše države, koje sadrži odredbe koje se odnose kako na samu duševnu osobu tako i na liječnika i psihijatrijsku službu, potrebno je što je više moguće zaštititi interese duševne bolesti i ujedno zaštititi društvo od opasnih radnje duševnih bolesnika. Psihijatrijska pomoć stanovništvu može se pružati u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima.

Bolnička psihijatrijska skrb

Za pružanje stacionarne skrbi stanovništvu postoje psihijatrijske bolnice i psihijatrijski odjeli koji se mogu specijalizirati za liječenje bolesnika s graničnim nepsihotičnim stanjima, neurozama i stanjima sličnim neurozama, cerebroastenijskim poremećajima, psihosomatskim bolestima, kao i bolesnika s psihoze i ujedno somatske bolesti koje zahtijevaju aktivnu terapiju ili kiruršku intervenciju.

Bolesnici s određenog područja ili odjela psihoneurološkog dispanzera primaju se na isti odjel psihijatrijske bolnice (teritorijalni princip raspodjele bolesnika).

Osim toga, svaka bolnica ima odjele za liječenje starijih bolesnika, djece, adolescenata, kao i osoba s graničnim stanjima. Nedavno su se u velikim psihijatrijskim bolnicama počeli pojavljivati ​​posebni odjeli za psiho-reanimaciju.

Prema stručnjacima WHO-a, 1,0-1,5 kreveta na 1000 stanovnika smatra se dovoljnim, u Rusiji ih ima 1,2 na 1000 stanovnika ili 10% od ukupnog broja kreveta. U odjelima za djecu i adolescente pacijenti ne samo da se liječe, već i uče prema programu masovne škole.

Za pojedine skupine bolesnika, uglavnom one s graničnom neuropsihijatrijskom bolešću, kako bi se smanjili štetni učinci izolacije duševnih bolesnika iz društva, pojedini odjeli psihijatrijskih bolnica koriste sustav „otvorenih vrata“. U vezi s produljenjem životnog vijeka stanovništva, postoji hitna potreba za razvojem psihijatrijske skrbi za starije osobe.

Izvanbolnička skrb za psihički bolesne

Psihoneurološki dispanzeri koji djeluju na teritorijalnoj osnovi osnovani su 1923. godine. Trenutno se psihijatrijska skrb izvan bolničkih zidova razvija u tri smjera: poboljšava se pomoć pacijentima u psihoneurološkom dispanzeru; formira se novi tip savjetodavne psihijatrijske skrbi bez evidentiranja bolesnika u ovoj ustanovi; unaprjeđuje se psihijatrijska skrb izvan dispanzera, u sustavu opće medicinske skrbi - u psihoterapijskim sobama poliklinika - za pružanje bolesnika s graničnim poremećajima i rano otkrivanje bolesnika s drugim psihičkim bolestima.

Osim toga, nedavno se počelo prakticirati liječenje u dnevnim bolnicama, gdje pacijenti dolaze ujutro, dobiju odgovarajući tretman, sudjeluju u radnim procesima, zabavi, a navečer se vraćaju kući. Postoje i noćne bolnice u kojima pacijenti ostaju nakon posla navečer i noću. Za to vrijeme prolaze terapijske mjere, na primjer, tečaj intravenskih infuzija, akupunkturu, terapeutsku masažu, a ujutro se pacijenti vraćaju na posao.

Za djecu s različitim neurotičnim stanjima postoje lječilišta, takozvane šumske škole, u kojima oslabljena djeca dobivaju odgovarajuću terapiju i uče jednu četvrtinu.

U prevenciji i liječenju duševnih bolesti od velike je važnosti stvaranje režima rada i odmora, dugog boravka na svježem zraku i tjelesnog odgoja. Pacijenti s kroničnim duševnim bolestima nalaze se u neuropsihijatrijskim internatima, gdje dobivaju potrebno liječenje.

Djeca s mentalnom retardacijom uče u specijalnim pomoćnim školama. Tamo mogu doći od kuće ili trajno živjeti u internatima pri školama, gdje se provodi stalni poseban nadzor i sustavno liječenje. Djeca s organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava, kao i s mucanjem, dobivaju potrebnu medicinsku skrb u specijaliziranim vrtićima, gdje uz odgajatelje rade psihijatri, psiholozi i logopedi.

Psihoneurološki dispanzer, osim prostorija u kojima se pruža potrebna medicinska njega, uključuje medicinsko-radne radionice u kojima rade mentalno oštećene osobe. Boravak u medicinskim i radnim radionicama omogućuje sustavno liječenje, opskrbu pacijenata hranom, ali i zaradu za same pacijente.

Posljednjih godina, vezano uz povećanu učestalost samoubojstava, razvila se posebna služba za suzbijanje samoubojstava, koju uglavnom predstavlja „Linija povjerenja“ kojoj se u svakom trenutku može obratiti svaka osoba koja je u teškom psihičkom stanju zbog životnih neuspjeha. dana. Kvalificiranu psihološku pomoć putem telefona pružaju psihijatri i psiholozi koji su prošli posebnu edukaciju.

U općim somatskim poliklinikama postoje posebne prostorije za pružanje psihoterapijske i psihološke pomoći odraslim i adolescentima. U većini velikih gradova postoje posebni krizni odjeli čiji je rad usmjeren na prevenciju suicidalnog ponašanja.

U ruralnim područjima postoje psihijatrijski odjeli u središnjim okružnim bolnicama, kao i mreža psihijatrijskih ordinacija u ruralnim bolnicama i okružnim klinikama.

Narkološka služba

Godine 1976. u zdravstvene ustanove uveden je poseban narkološki dispanzer koji je osnova narkološke službe.

Narkološka služba ima stacionarnu, polustacionarnu i izvanbolničku vezu i predstavlja mrežu specijaliziranih ustanova koje pružaju medicinsku, pravnu, medicinsko-socijalnu te medicinsko-preventivnu pomoć oboljelima od ovisnosti o drogama, alkoholizmu i ovisnosti o drogama. .

Prava duševno bolesnih osoba

Po prvi put, "Pravilnik o uvjetima i postupku za pružanje psihijatrijske skrbi za zaštitu prava duševno bolesnih" donesen je dekretom Prezidija Vrhovnog sovjeta SSSR-a od 5. siječnja 1988. godine. Kasnije (1993.) donesen je poseban zakon "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju", prema kojem se kvalificirana psihijatrijska skrb pruža besplatno, uzimajući u obzir sva dostignuća znanosti i prakse. Ovaj zakon temelji se na propisima prema kojima se u pružanju psihijatrijske skrbi ne smije vrijeđati dostojanstvo bolesnika. Ovim zakonom uređuje se i postupak provođenja psihijatrijskog vještačenja. Ovaj zakon kaže da se psihijatrijski pregled i preventivni pregledi provode samo na zahtjev ili uz pristanak ispitanika, a pregled i pregled maloljetne osobe mlađe od 15 godina - na zahtjev ili uz pristanak njegovih roditelja ili zakonskog zastupnika. .

Prilikom obavljanja psihijatrijskog pregleda liječnik je dužan predstaviti se pacijentu, kao i njegov zakonski zastupnik kao psihijatar. Izuzetak su oni slučajevi kada se pregled može obaviti bez pristanka ispitanika ili njegovog zakonskog zastupnika: u slučaju teškog duševnog poremećaja koji predstavlja neposrednu opasnost za sebe i druge, ako je ispitanik na dispanzerskom nadzoru. Izvanbolnička psihijatrijska skrb za osobe s duševnim bolestima pruža se ovisno o medicinskim indikacijama i provodi se u obliku konzultativne i medicinske pomoći i dispanzerskog promatranja.

Osobe s duševnim smetnjama stavljaju se na dispanzersko promatranje, bez obzira na njihov pristanak ili pristanak njihovog zakonskog zastupnika (u slučajevima kada im je priznata nesposobnost). Istovremeno, ordinirajući liječnik kontinuirano prati stanje njihovog psihičkog zdravlja redovitim pregledima i pružanjem potrebne medicinske i socijalne pomoći.

U slučajevima stacionarnog liječenja bolesnika s duševnim smetnjama potreban je pismeni pristanak na to liječenje, osim pacijenata koji su odlukom suda na obveznom liječenju, kao i pacijenata koji su prisilno hospitalizirani od strane tijela kaznenog progona. Bez pristanka bolesnika, odnosno prisilno, u psihijatrijsku bolnicu se smještaju osobe s takvim psihičkim smetnjama koje ih čine opasnima za sebe i druge, kao i bolesnici u stanjima kada ne mogu zadovoljiti osnovne životne potrebe (npr. kod katatoničnog stupora, teške demencije) i mogu uzrokovati značajnu štetu njihovom zdravlju zbog pogoršanja psihičkog stanja ako ostanu bez psihijatrijske pomoći.

Bolesnika koji je primljen u bolnicu zbog prisilne hospitalizacije mora u roku od 48 sati pregledati liječničko povjerenstvo koje utvrđuje valjanost hospitalizacije. U slučajevima kada je hospitalizacija priznata kao opravdana, zaključak povjerenstva dostavlja se sudu na odlučivanje o daljnjem boravku bolesnika u bolnici, u mjestu bolnice.

Prisilni boravak bolesnika u psihijatrijskoj bolnici traje dok traju razlozi za prisilnu hospitalizaciju (agresivno djelovanje povezano s deluzijama i halucinacijama, aktivna suicidalna sklonost).

Za produljenje prisilne hospitalizacije ponovni komisijski pregled se provodi jednom mjesečno prvih šest mjeseci, a zatim jednom svakih 6 mjeseci.

Važno postignuće u poštivanju prava mentalno bolesnih građana je njihovo oslobađanje od odgovornosti za društveno opasne radnje (zločine) koje su počinili tijekom svoje bolesti.

Ovaj tekst je uvodni dio.

Upravljanje vremenom Djetetova dnevna rutina Održavanje dnevne rutine važno je za svu djecu, no za dijete s autističnim sindromom od iznimne je važnosti stvaranje posebne rutine tijekom cijelog života – to je nužan uvjet za razvoj. Dnevna rutina (kao i red u sobi) treba

Organizacija nastave Već iz opisa igara koje će postati osnova nastave s autističnim djetetom u početnoj fazi obrazovanja, postaje jasno koliko je važno postići međusobno razumijevanje i interakciju s djetetovim roditeljima. dijete su vrlo različite

Organizacija posebnih igara Dijete od 2-3 godine može se produktivno uključiti samo kada je stvarno zainteresirano. Osim toga, aktivacija dječjeg govora zahtijeva vizualizaciju i treba biti usko povezana s praktičnom situacijom. Sve se to može postići u

Poglavlje 40. ORGANIZACIJA PSIHIJATRIJSKE SKRBI Organizacija psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji provodi se u skladu sa Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njenom pružanju". Ovaj zakon je stupio na snagu 1. siječnja 1993. godine.

Organizacija skrbi za bolesnike s kognitivnim oštećenjem Liječnici različitih specijalnosti moraju se redovito baviti pacijentima s kognitivnim oštećenjem. Adekvatna procjena neuropsihičkog statusa pacijenta je od velike važnosti za izbor mosta

4. Problemi pružanja psihijatrijske skrbi osobama kojima je potrebna Općenito, kao iu drugim studijama ove vrste, otkrivena je ogromna količina psihijatrijske patologije kojoj nije pružena medicinska skrb i ne može je dobiti – zbog svoje

9.10. ORGANIZACIJA TERAPEUTSKE I PREVENTIVNE ZAŠTITE PACIJENATA S PARODONTNIM BOLESTIMA Značajna postignuća u proučavanju lokalnih i endogenih čimbenika u etiologiji i patogenezi parodontnih bolesti, razvoju novih metoda za njihovo liječenje i prevenciju.

Poglavlje 1. Organizacija kirurškog zbrinjavanja ranjenika u ratu

Organizacija i provođenje kvalificirane kirurške skrbi Odjel trijaže i evakuacije Trijaža, pomoć, liječenje, priprema za evakuaciju i evakuacija temelj su djelatnosti pozornice. Opis rada funkcionalnih jedinica

Organizacija i sadržaj medicinske skrbi za ozljede prsnog koša u fazama medicinske evakuacije Prva medicinska pomoć Sastoji se prvenstveno od primjene aseptičnog zavoja. Rane na prsima s otvorenim pneumotoraksom zatvaraju se plombom (okluzivno)

Organizacija medicinske skrbi i liječenja ozlijeđenih u ekstremitetima u fazama medicinske evakuacije Prva pomoć kod ozljeda ekstremiteta je češće u obliku samopomoći i uzajamne pomoći i uključuje sljedeće aktivnosti: 1. privremeno zaustavljanje krvarenja (čvrsto pritiskanje

3. Organizacija pružanja prve pomoći ranjenicima i bolesnicima u postrojbi

Organizacija rehabilitacije Danas postoje sljedeće tehnologije rehabilitacije: psihološka služba na onkološkom odjelu, obiteljski klub, rehabilitacijski kamp ili sanatorij.

ORGANIZACIJA PRVE POMOĆI U BORBI U borbi svaki borac ima individualni zavojni i protukemijski paket. Prema tome, kod lakše rane borac se može sam previti, a ako to nije u mogućnosti, previće ga saborac uz dozvolu komandanta.

Standardi za pružanje medicinske skrbi u hitnoj medicinskoj pomoći 1. U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 25. rujna 2006. br. 673 "O odobrenju standarda medicinske skrbi za pacijente s postporođajnim krvarenjem " "Hitna pomoć" pacijentu sa

Predavanje 2. Organizacija psihijatrijske skrbi za stanovništvo u Ruskoj Federaciji. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije u području psihijatrije. Etika i deontologija u psihijatriji. Psihijatrijski pregled.

PSIHIJATRIJA (od grč. psyche - duša, iatreia - liječenje) je znanost koja proučava pitanja klinike, etiologije, patogeneze, liječenja i prevencije duševnih bolesti. Dijeli se na opću i privatnu psihijatriju. n Predmet proučavanja psihijatrije je osoba koja boluje od psihičke bolesti ili poremećaja.

mentalno zdravlje. "Pretpostavka mentalnog zdravlja". n n SZO definira opće zdravlje kao stanje koje karakterizira ne samo odsutnost bolesti ili slabosti, već i potpuno fizičko, mentalno i socijalno blagostanje. Mentalno zdravlje jedna je od najvažnijih komponenti cjelokupnog zdravlja. Dan mentalnog zdravlja obilježava se u cijelom svijetu 10. studenog.

Mentalno zdravlje je stanje mentalnog i emocionalnog blagostanja u kojem pojedinac može koristiti svoje kognitivne i emocionalne sposobnosti, funkcionirati u društvu i ispunjavati svoje potrebe.

Kriteriji mentalnog zdravlja (definirani od WHO): n n n n svijest i osjećaj kontinuiteta, postojanosti i identiteta vlastitog tjelesnog i mentalnog "ja"; osjećaj postojanosti i istovjetnosti doživljaja u situacijama iste vrste; kritičnost prema sebi i vlastitoj mentalnoj produkciji (djelatnosti) i njezinim rezultatima; usklađenost mentalnih reakcija (adekvatnost) sa snagom i učestalošću utjecaja okoline, društvenih okolnosti i situacija; sposobnost samoupravnog ponašanja u skladu s društvenim normama, pravilima, zakonima; sposobnost planiranja vlastitog života i provedbe planova; sposobnost promjene ponašanja ovisno o promjenjivim životnim situacijama i okolnostima.

Faze razvoja psihijatrije kao medicinske znanosti: VI. Psihofarmakološka revolucija (60-ih godina 20. stoljeća), postnozološki, neosindromski stadij V. Doba nozološke psihijatrije (E. Kreplin, 1898.) IV. 1798 -F. Pinnel reforma (ukidanje nasilja) III. Europa 15.-16.st (ustanove obveznog liječenja) II. Doba antičke medicine I. Predznanstveno razdoblje

Dijelovi i područja moderne psihijatrije. Opća dječja, adolescentna i staračka Privatna socijalna forenzička biološka transkulturalna (međukulturalna) administrativna ortopsihijatrija industrijska psihijatrija (psihijatrija zapošljavanja) psihijatrija katastrofa narkologija vojna seksualna patologija suicidologija psihoterapija mentalna higijena i psihoprofilaksa psihosomatska medicina

Psihijatrijska skrb u Ruskoj Federaciji usmjerena je na: n n n rano otkrivanje duševnih poremećaja i klinički pregled bolesnika; prevencija ponovne pojave bolesti; poboljšanje uvjeta rada i života; pomoć u adaptaciji bolesnika; optimizacija procesa liječenja na temelju integrirane primjene farmakoloških i psihosocijalnih metoda liječenja bolesnika.

Organizacijski oblici psihijatrijske skrbi. Bolnice.

Značajke organizacije psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji n n n raznolikost organizacijskih oblika, mogućnost odabira za pacijenta organizacijskog oblika psihijatrijske skrbi koji najbolje odgovara njegovom stanju, kontinuitet u liječenju, opskrbljenost operativnim informacijama o stanju bolesnika i liječenje koje se provodi kada se premjesti pod nadzor psihijatra druge ustanove u sustavu psihijatrijske organizacije pomoć, skrb o pacijentu na teritorijalnoj osnovi; pomoć se pruža izvan sustava obveznog i dobrovoljnog med. osiguranje, rehabilitacijska usmjerenost organizacijskih struktura.

Psihijatrijske bolnice namijenjene su liječenju bolesnika s psihičkim poremećajima psihotične razine. Međutim, u modernim uvjetima, ne zahtijevaju svi pacijenti s psihozom obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (PB), mnogi od njih mogu dobiti izvanbolničko liječenje.

Hospitalizacija u bolnici je opravdana u sljedećim slučajevima: 1. Pacijent odbija liječenje kod psihijatra. U tom slučaju, uz uvjete opisane u čl. 29. Zakona o psihijatrijskoj skrbi, sud može odrediti prisilnu hospitalizaciju i liječenje: n Članak 29. Razlozi za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu, ako je duševna smetnja teška i uzrokuje za bolesnika: a) njegovu neposrednu opasnost sebi ili drugima, b) svoju nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno podmiruje osnovne životne potrebe, c) znatno oštećenje svog zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja, ako je osoba ostala bez psihijatrijske skrbi. 2. Prisutnost psihotičnih iskustava kod bolesnika, koja potencijalno mogu dovesti do po život opasnih radnji za bolesnika i ljude oko njega (primjerice, depresija s deluzijama krivnje može potaknuti bolesnika na samoubojstvo, čak i ako pristane na samoubojstvo liječenje, itd.)

3. Potreba za liječenjem koje se ne može provesti ambulantno (visoke doze psihotropnih lijekova, elektrokonvulzivna terapija). 4. Imenovanje stacionarnog forenzičko-psihijatrijskog pregleda od strane suda (za uhićene osobe postoje posebni "čuvarski" odjeli forenzičko-psihijatrijskog pregleda, za ostale - "ne-stražari"). 5. Imenovanje od strane suda obveznog liječenja duševno bolesnih osoba koje su počinile kaznena djela. Bolesnike koji su počinili posebno teška kaznena djela sud može smjestiti u specijalizirane bolnice s pojačanim nadzorom. 6. Bespomoćnost pacijenta u odsutnosti rodbine koja se može brinuti o njemu. U ovom slučaju prikazana je registracija pacijenta u psihoneurološkom internatu, ali prije nego što dobiju mjesto u njemu, pacijenti su prisiljeni ostati u redovnoj psihijatrijskoj bolnici.

Značajke sanitarnog i epidemiološkog režima psihijatrijskih bolnica. n n Etiologija bolničkih infekcija (HAI) u psihijatrijskim bolnicama znatno se razlikuje od one u somatskim bolnicama. Među bolničkim infekcijama u psihijatrijskim ustanovama dominiraju tradicionalne ("klasične") infekcije, među kojima vodeće mjesto zauzimaju crijevne infekcije - salmoneloza, šigeloza; poznata izbijanja trbušnog tifusa. U kontekstu epidemijskog širenja difterije u Rusiji početkom 90-ih godina prošlog stoljeća, uvedena je u psihijatrijske bolnice s naknadnim nozokomijalnim širenjem infekcije. S obzirom na povećanje incidencije tuberkuloze, povećava se rizik od hospitalizacije pacijenata s neprepoznatim oblicima i naknadne infekcije drugih pacijenata i medicinskog osoblja.

Značajke organizacije kontrole infekcije. n n Za razliku od općih bolnica, primjena invazivnih dijagnostičkih i liječničkih postupaka u psihijatrijskim je bolnicama izrazito ograničena. Stoga je rizik od razvoja HAI povezan s invazivnim postupcima vrlo nizak; mnogi pacijenti u psihijatrijskim bolnicama ne mogu poštivati ​​osnovna pravila osobne higijene, što povećava rizik od razvoja crijevnih infekcija; pacijenti su u bliskom kontaktu jedni s drugima; često bolesnici nisu u mogućnosti pružiti odgovarajuće informacije o svojim zaraznim i somatskim bolestima.

Mjere prevencije bolničkih infekcija: n n Prilikom prijema u psihijatrijsku bolnicu (odjel), osobito kod dugotrajnog liječenja, poželjno je bakteriološki pregledati bolesnika na crijevne infekcije, dok se ne dobiju rezultati istraživanja, ne smiju se izvoditi. poslana na opće odjele, ali smještena u izolaciju. Identificirani kliconoše trebaju ostati u prostoriji za izolaciju dok se nakon sanitacije ne dobiju negativni rezultati. Kronični nosioci tifusne infekcije moraju se držati u izolaciji tijekom cijelog boravka u psihijatrijskoj ustanovi; Zdravstveni djelatnici u psihijatrijskim bolnicama trebaju biti oprezni na najčešće bolničke infekcije. Kada se pojave febrilna stanja, crijevne disfunkcije, preporučljivo je nazvati specijalista za zarazne bolesti na konzultacije. Bolesnike s vrućicom dulje od 3 dana s nejasnom etiologijom bolesti treba pregledati zbog sumnje na nozokomijalne infekcije (uključujući trbušni tifus);

n n n ako se identificira bolesnik s trbušnim tifusom, treba također pregledati sve febrilne bolesnike i osobe koje su s bolesnikom bile u interakciji. Profilaksa fagom preporučuje se zadnja; u odnosu na bolesnike s bolničkim infekcijama treba poduzeti odgovarajuću izolaciju i restriktivne mjere; u bolnici je potrebno osigurati poštivanje općeg sanitarnog i higijenskog režima usmjerenog na ograničavanje djelovanja prirodnih mehanizama prijenosa, stvaranje uvjeta za održavanje pravila osobne higijene i pružanje kvalificirane medicinske skrbi; ako je potrebno primijeniti invazivne medicinske i dijagnostičke postupke, treba se strogo pridržavati preporučenih protokola za njihovu provedbu i pravila asepse; obratite pozornost na povijest cijepljenja pacijenata. U nedostatku informacija o cijepljenju protiv difterije, preporučljivo je uvesti odgovarajuće cjepivo. To je posebno važno za bolesnike na dugotrajnom liječenju, kao iu nepovoljnoj epidemijskoj situaciji u stanovništvu.

Terapeutsko okruženje. n n n U mentalnoj higijeni bolesnika značajno se mjesto pridaje atmosferi bolnice koja treba pogodovati ozdravljenju. Realnost je takva da, općenito, državno okruženje bolnica ne može a da ne uzrokuje dodatnu emocionalnu opresiju. Otuda posebno značenje organizacije blagotvornog terapijskog okruženja u bolnici.

n Terapija okolišem je humanistički pristup bolničkoj skrbi koji se temelji na uvjerenju da institucije mogu pospješiti oporavak pacijenta stvaranjem okruženja koje promiče samopoštovanje, osobnu odgovornost i značajnu aktivnost.

hospitalizam. n je pogoršanje psihičkog stanja zbog dugotrajnog boravka u bolnici, koje se očituje socijalnom neprilagođenošću, gubitkom interesa za rad i radnih vještina, pogoršanjem kontakta s drugima, sklonošću kronizaciji bolesti i povećanjem u patokarakterološkim manifestacijama.

Glavni čimbenici koji pridonose nastanku hospitalizma kod bolesnika su: n n n n gubitak kontakta s vanjskim svijetom, nametnuta neaktivnost; autoritarni položaj medicinskih radnika, gubitak prijatelja i nedostatak događaja u osobnom životu; nedovoljno kontrolirani i obvezni unos farmakoloških sredstava; oskudna atmosfera i dekoracija odaja; nedostatak životnih izgleda izvan bolnice.

Deinstitucionalizacija. n n Puštanje velikog broja pacijenata s dugotrajnog psihijatrijskog bolničkog liječenja na liječenje kroz programe zajednice. Glavni sadržaj deinstitucionalizacije je maksimalno uklanjanje pacijenata iz psihijatrijskih bolnica i zamjena dugotrajnog neprilagođenog boravka u bolnici (koji dovodi do hospitalizma) različitim oblicima medicinske, socijalne i socijalno pravne pomoći na izvanbolničkoj osnovi, kao i smještaj u bolnicu. psihijatrijskih kreveta na specijaliziranim psihijatrijskim odjelima općih bolnica.

Strogi nadzor n n n dodijeljen pacijentima čije psihičko stanje predstavlja opasnost za sebe ili druge. To su bolesnici agresivnog ponašanja, u stanju delirija, s halucinatorno-sumanutim poremećajima, sklonosti suicidu, bijegu. Prirodu nadzora utvrđuje liječnik. Na odjelu gdje se drže takvi pacijenti, 24 sata dnevno je liječničko mjesto, odjel je stalno osvijetljen, ne bi smjelo biti ništa osim kreveta. Pacijenti mogu napustiti sobu samo uz pratnju. Svaka promjena u ponašanju bolesnika odmah se prijavljuje liječniku.

Pojačano promatranje n n n propisano je u slučajevima kada je potrebno razjasniti karakteristike bolnih manifestacija (priroda napadaja, spavanje, raspoloženje, komunikacija itd.). Bolesnici koji primaju inzulinsku terapiju, elektrokonvulzivnu i atropinokomatoznu terapiju, velike doze psihotropnih lijekova te somatski oslabljeni bolesnici također trebaju pojačano praćenje. Provodi se u općim komorama.

Opće promatranje n n dodjeljuje se onim pacijentima koji ne predstavljaju opasnost za sebe i druge. Mogu se slobodno kretati odjelom, šetati i aktivno sudjeluju u porodnim procesima. Liječnik je odgovoran za propisivanje režima promatranja. Medicinska sestra nema pravo samostalno mijenjati način promatranja, osim u slučajevima kada se ponašanje bolesnika dramatično promijeni i nad njim se mora uspostaviti strogi nadzor. Ali u tim slučajevima morate odmah obavijestiti liječnika.

Psihoneurološki dispanzeri (PND) n organizirani su u onim gradovima gdje broj stanovnika dopušta dodjeljivanje pet ili više medicinskih pozicija. U ostalim slučajevima, funkcije psihoneurološkog dispanzera obavlja psihijatrijska ordinacija, koja je dio okružne poliklinike.

Funkcije dispanzera ili ordinacije uključuju: n n n mentalnu higijenu i prevenciju duševnih poremećaja, pravovremeno prepoznavanje bolesnika s duševnim smetnjama, liječenje duševnih bolesti, liječnički pregled bolesnika, pružanje socijalne, uključujući pravnu pomoć bolesnicima, provođenje mjera rehabilitacije.

Vrste kliničkog pregleda: 1. Uspostavlja se savjetodavni nadzor nad bolesnicima s nepsihotičnom razinom poremećaja, kod kojih se održava kritički stav prema bolesti. S tim u vezi, vrijeme sljedećeg posjeta liječniku određuje sam pacijent, baš kao što pacijenti u okružnoj klinici odlaze liječnicima kada imaju bilo kakve pritužbe. Savjetodavni nadzor ne podrazumijeva "upis" bolesnika u IPA, stoga osobe koje su u savjetodavnom registru najčešće nemaju ograničenja "u obavljanju određenih vrsta profesionalnih poslova i poslova povezanih s izvorom povećane opasnosti". “ i može dobiti pravo na vožnju automobila, dozvolu za oružje, rad na opasnim poslovima, u medicini itd., obavljati transakcije bez ikakvih ograničenja.

2. Dinamičko dispanzersko promatranje uspostavlja se za pacijente s psihotičnom razinom poremećaja, kod kojih nema kritičkog stava prema bolesti. Stoga se može provoditi bez obzira na pristanak bolesnika ili njegovog zakonskog zastupnika. Kod dinamičkog promatranja glavna inicijativa za sljedeći pregled dolazi od okružnog psihijatra, koji određuje datum sljedećeg susreta s pacijentom. Ako se pacijent nije pojavio na sljedećem pregledu, liječnik je dužan utvrditi razloge nedolaska (pogoršanje psihoze, somatsko oboljenje, odlazak i sl.) i poduzeti mjere za njegov pregled. Okružni psihijatar, koji je glavna osoba u neuropsihijatrijskom dispanzeru ili ordinaciji, raspoređuje sve bolesnike na svom području u 5-7 skupina dinamičkog promatranja, ovisno o psihičkom stanju i odabranoj metodi liječenja. Dinamička promatračka skupina određuje razmak između susreta pacijenta i liječnika od jednom tjedno do jednom godišnje. Promatranje se naziva dinamičnim, jer ovisno o psihičkom stanju bolesnika, on prelazi iz jedne skupine u drugu. Stabilna remisija tijekom 5 godina s potpunim smanjenjem psihotičnih manifestacija i socijalnom prilagodbom daju razloge za odjavu u neuropsihijatrijskom dispanzeru ili ordinaciji.

Ustanove izvanbolničke skrbi za duševne bolesnike

Suvremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske skrbi Naglasak na Veliku pozornost na rehabilitaciji bolesnika (povratak u društvo) "Psihoedukacijski" izvanbolnički oblici (obuka u skrbi (dispanzeri, dnevne i noćne bolnice, prepoznavanje hostela, simptomi sanatorij, mentalno zdravlje i poremećaji rada) radionice itd. )

Metode istraživanja u psihijatriji Kliničke metode (anamneza života i bolesti, razgovor i promatranje bolesnika) Psihološke metode (psihološke pretrage) Parakliničke metode (laboratorijske pretrage, CT, MRI, EEG i dr.)

Etički aspekti psihijatrije (zadaci psihijatrijske etike) 1. Povećanje tolerancije društva prema osobama s duševnim smetnjama. 2. Ograničenje opsega prisile u pružanju psihijatrijske skrbi na granice određene medicinskom nuždom (koja služi kao jamstvo ljudskih prava). 3. Uspostavljanje optimalnih odnosa između medicinskog djelatnika i pacijenta, pridonoseći ostvarivanju interesa bolesnika, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju. 4. Ostvarivanje ravnoteže interesa bolesnika i društva na temelju vrijednosti zdravlja, života, sigurnosti i dobrobiti građana.

19. travnja 1994. na plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara usvojen je Kodeks profesionalne etike psihijatra.

Temeljna etička načela: n n načelo autonomije - poštivanje pacijentove osobnosti, priznavanje prava na neovisnost i slobodu izbora; načelo nenanošenja štete - podrazumijeva nenanošenje štete pacijentu ne samo izravno, namjerno, već i neizravno; načelo dobročinstva - sastoji se u obvezi medicinskog osoblja da djeluje u interesu bolesnika; načelo pravednosti – tiče se, prije svega, raspodjele sredstava zdravstvene zaštite.

Etičke norme: n n istinitost - podrazumijeva dužnost i liječnika i bolesnika da govore istinu; privatnost - podrazumijeva nedopustivost zadiranja u sferu osobnog (privatnog) života bez pristanka bolesnika, očuvanje pacijentovog prava na privatnost i u uvjetima koji ograničavaju njegovu slobodu; povjerljivost - podrazumijeva da se informacije koje je medicinski djelatnik dobio kao rezultat pregleda ne mogu prenositi drugim osobama bez dopuštenja pacijenta; kompetencija – podrazumijeva obvezu medicinskog radnika da u potpunosti ovlada posebnim znanjima.

Pravni aspekti psihijatrije. Godine 1992. usvojen je Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju“.

Zakonom su utvrđena osnovna pravna načela i postupci za pružanje psihijatrijske skrbi u Rusiji: n n n dobrovoljnost traženja psihijatrijske skrbi (članak 4.), prava osoba s duševnim poremećajima (članci 5., 11., 12., 37.), razlozi za provođenje psihijatrijskog vještačenja (čl. 23., 24.), razlozi za dispanzersko promatranje (čl. 27.), razlozi za smještaj u psihijatrijsku bolnicu (čl. 28., 29., 33.), primjena prisilnih medicinskih mjera (čl. 30.) .

Prava osoba s duševnim smetnjama: n n na poštivanje i humano postupanje, isključujući ponižavanje ljudskog dostojanstva; dobiti informacije o svojim pravima, kao iu njima dostupnom obliku, uzimajući u obzir njihovo psihičko stanje, informacije o prirodi svojih psihičkih smetnji i metodama liječenja koje koriste; na psihijatrijsku skrb u najmanje restriktivnim uvjetima, ako je moguće - u mjestu prebivališta; zadržavanje u psihijatrijskoj bolnici samo onoliko koliko je potrebno za ispitivanje i liječenje;

n n n za sve vrste liječenja (uključujući sanatorijsko-lječilišno liječenje) prema medicinskim indikacijama u nedostatku kontraindikacija; pružanje psihijatrijske skrbi u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete; za prethodni pristanak i odbijanje u bilo kojoj fazi korištenja medicinskih uređaja i metoda, znanstvenog istraživanja ili obrazovnog procesa kao objekta ispitivanja, od foto-video ili snimanja; pozvati, na njihov zahtjev, svakog specijalistu uključenog u pružanje psihijatrijske skrbi, uz njegov pristanak, da radi u liječničkom povjerenstvu o pitanjima uređenim ovim Zakonom; za pomoć odvjetnika, pravnog zastupnika ili druge osobe na način propisan zakonodavstvom Kirgiške Republike.

Prava i obveze pacijenata u psihijatrijskim bolnicama: n n n obraćaju se neposredno glavnom liječniku ili voditelju odjela za liječenje, pregled, otpust iz psihijatrijske bolnice i poštivanje prava iz ovog Zakona; podnositi necenzurirane pritužbe i prijave predstavničkim i izvršnim vlastima, tužiteljima, sudovima i odvjetnicima; nasamo se sastati s odvjetnikom i duhovnikom; u nedostatku medicinskih kontraindikacija, obavljati vjerske obrede, pridržavati se vjerskih kanona, uključujući post, u dogovoru s upravom, imati vjerske potrepštine i literaturu; pretplatiti se na novine i časopise;

n n n n Primanje općeg školskog obrazovanja ili posebne škole za djecu s intelektualnim teškoćama ako je pacijent mlađi od 18 godina; dobiti, ravnopravno s ostalim građanima, naknadu za rad u skladu s njegovom količinom i kakvoćom, ako bolesnik sudjeluje u proizvodnom radu. voditi korespondenciju bez cenzure; primati i slati pakete, pošiljke i uputnice; koristiti telefon; primati posjetitelje; imati i nabaviti najnužnije stvari, koristiti vlastitu odjeću.

Nedobrovoljni početni pregled. n n n Odluku o psihijatrijskom pregledu građanina bez njegova pristanka donosi psihijatar na zahtjev zainteresirane osobe koji mora sadržavati podatke o postojanju razloga za takav pregled. Utvrdivši valjanost izjave o potrebi psihijatrijskog pregleda bez pristanka građanina, liječnik šalje sudu svoje obrazloženo mišljenje o toj potrebi. Sudac odlučuje o pitanju izricanja kazne i roku od tri dana od dana primitka materijala. Ako se na temelju materijala zahtjeva utvrde znakovi iz stavka "a", psihijatar može odlučiti pregledati takvog pacijenta bez sankcije suca.

Nedobrovoljna hospitalizacija. n n U slučaju prisilne hospitalizacije zbog gore navedenih indikacija, bolesnika mora pregledati komisija bolničkih psihijatara u roku od 48 sati, neovisno o danima vikenda i praznika. Ako se hospitalizacija prepozna kao neopravdana, a hospitalizirani ne želi ostati u bolnici, podliježe trenutnom otpustu. U suprotnom, zaključak povjerenstva šalje se sudu u roku od 24 sata. Sudac u roku od 5 dana razmatra zahtjev bolnice za prisilnu hospitalizaciju i, u prisutnosti stacionarnog bolesnika, daje ili ne daje sankciju za daljnje zadržavanje osobe u psihijatrijskoj bolnici. Naknadno, prisilno hospitalizirana osoba podliježe jednom mjesečnom pregledu liječnika, a nakon 6 mjeseci zaključak komisije, ako postoji potreba za nastavkom liječenja, uprava bolnice šalje sudu u mjestu psihijatrijske bolnice na dobiti dopuštenje za produženje liječenja.

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. n n Vještačenje u kaznenom predmetu može imenovati istražitelj istražnog povjerenstva ili sud, na temelju vlastitog mišljenja ili na zahtjev osobe zainteresirane za proces. Ispitivanje se provodi nad istražnom osobom, okrivljenikom ili svjedokom, ako istražna tijela ili sud sumnjaju u duševno zdravlje tih osoba.

Okolnosti koje su razlog za određivanje sudsko-psihijatrijskog vještačenja (FPE): n n n ranije obraćanje osobe za psihijatrijsku pomoć, ako je osoba počinila kazneno djelo koje se odnosi na osobito teška kaznena djela, ako su se duševne smetnje pojavile tijekom istrage ili suđenja, ako osoba ima suicidalne izjave i radnje, ako je djelo počinjeno pod utjecajem alkohola.

n n n n Na svim teritorijima Ruske Federacije organizirani su centri SPE koji se sastoje od ambulantnih i bolničkih službi. Rad u njima trebaju obavljati EPE psihijatri s odgovarajućim certifikatima. Vještaci imaju pravo upoznati se sa svim materijalima sudskog predmeta, zatražiti medicinsku ispravu ili druge podatke koji nedostaju za vještačenje. Vještaci također djeluju na sudu kao svjedoci, imaju odgovarajuća prava i obveze, daju potpis na kaznenu odgovornost za svjesno lažno svjedočenje (postoji odgovarajući odjeljak u aktu forenzičko-psihijatrijskog vještačenja). U roku od 30 dana ispitanik mora biti pregledan uz sudjelovanje, po potrebi, specijalista osim psihijatara, o čemu se sastavlja zapisnik o pregledu koji se šalje na adresu osobe koja ga je poslala na pregled. Povjerenstvo SPE uključuje najmanje tri psihijatra, akt potpisuju svi članovi povjerenstva, uključujući i pozvane stručnjake. Ako se jedan od vještaka ne slaže sa zaključcima, sastavlja izdvojeno mišljenje, te se u takvim slučajevima imenuje drugo vještačenje u drugom sastavu vještaka.

Pojam ludila. Članak 21. poremećaj, demencija ili druga duševna bolest. Osobi koja je počinila opasnu radnju u stanju neuračunljivosti, kako je propisano Kaznenim zakonom, sud može izreći prinudne medicinske mjere predviđene ovim Zakonom.

Medicinski (biološki) kriterij neuračunljivosti je utvrđivanje same činjenice da osoba ima psihičke smetnje i vrijeme njihovog razvoja - prije počinjenja bilo kojeg djela, u vrijeme počinjenja ili nakon njega.

Pravni (psihološki) kriterij neuračunljivosti daje sudsko-psihijatrijsku procjenu kojom se utvrđuje kako i u kojoj mjeri bi duševna bolest mogla utjecati na primjerenost nečijih radnji i djela (nesposobnost osobe da spozna stvarnu narav i društvenu opasnost svojih postupaka (nečinjenja) je intelektualni znak; nedostatak sposobnosti da ih vodi je znak jake volje).

GRAĐANSKI ZAKONIK RUSKE FEDERACIJE. Poslovno sposoban građanin nakon punoljetnosti može pravilno raspolagati svojom imovinom, darovati je, prodati, stupiti u nasljedna prava.

Pojam invaliditeta. Članak 29. Priznanje građanina poslovno nesposobnim n n n Građanina koji zbog duševne smetnje ne može shvaćati značenje svojih postupaka niti njima upravljati, sud može priznati nesposobnim na način propisan građanskim postupovnim zakonodavstvom. Stavlja se pod skrbništvo. U ime građanina koji je priznat kao nesposoban, transakcije obavlja njegov skrbnik. Ako su nestali razlozi na temelju kojih je građanin proglašen nesposobnim, sud ga priznaje sposobnim. Na temelju sudske odluke ukida se skrbništvo uspostavljeno nad njim.

Članak 30. Ograničenje poslovne sposobnosti građanina 1. Građanina koji zbog zlouporabe alkohola ili droga svoju obitelj dovede u tešku materijalnu situaciju, sud može ograničiti u poslovnoj sposobnosti na način propisan građanskim postupovnim zakonodavstvom. . Nad njim se uspostavlja starateljstvo. 2. On može obavljati druge poslove, kao i primati zarade, mirovine i druga primanja i njima raspolagati samo uz suglasnost stečajnog upravitelja. Međutim, takav građanin samostalno snosi imovinsku odgovornost za transakcije koje je izvršio i za štetu koja mu je prouzročena. 3. Ako su nestali razlozi na temelju kojih je građaninu ograničena poslovna sposobnost, sud mu ukida ograničenje poslovne sposobnosti. Na temelju sudske odluke ukida se skrbništvo uspostavljeno nad građaninom.

Vojnomedicinsko vještačenje. n n n U strukturi medicinske službe ruske vojske stvorene su stalne i izvanosobne vojne medicinske komisije (VVK), koje po potrebi uključuju psihijatre. Povjerenstva s punim radnim vremenom organiziraju se u bolnicama i okružnim vojnim komesarijatima, neosoblje - u civilnim psihijatrijskim bolnicama po nalogu načelnika medicinskog odjela okruga s pravima bolničkih povjerenstava. Rad VVK reguliran je "Pravilnikom o vojnom liječničkom pregledu", u rasporedu bolesti od kojih je 8 članaka dodijeljeno psihičkim poremećajima, uključujući u općem obliku gotovo sve naslove MKB 10. "Pravilnik" sadrži četiri stupca: prvi odražava rezultate pregleda ročnika, drugi - regrutirani vojnici, u trećem - ugovorni vojnici, u četvrtom - vojna služba na podmornicama.

Rezultati pregleda u vidu pet kategorija sposobnosti za vojnu službu: n n n A - sposoban za vojnu službu, B - sposoban za vojnu službu s manjim ograničenjima, C - ograničeno sposoban za vojnu službu, D - privremeno nesposoban za vojnu službu. , E - nesposoban za vojnu službu.

Radno vještačenje. n n n Vještačenje rada provodi se po istim pravilima kao u općoj medicinskoj mreži. Ispitivanje privremene nesposobnosti za rad provode dežurni liječnici koji građanima samostalno izdaju uvjerenja o nesposobnosti za rad u trajanju od 30 dana, a u dužem razdoblju - liječničko povjerenstvo koje imenuje čelnik zdravstvene ustanove. O trajanju privremene nesposobnosti odlučuje liječničko CIK (kontrolno-stručno povjerenstvo) u psihoneurološkom dispanzeru ili psihijatrijskoj bolnici, što se očituje u invalidnini koja se daje pacijentu. Ako trajanje liječenja traje više od četiri mjeseca, postavlja se pitanje prijenosa pacijenta na invaliditet. U slučajevima kada postoji razlog za očekivati ​​povoljan ishod psihičkog poremećaja s dobrom remisijom, bolovanje se može produžiti do 10 mjeseci.

n n n Dijagnostička djelatnost CEC-a također je povezana s rješavanjem pitanja prikladnosti ili neprikladnosti bolesnika za određenu vrstu aktivnosti. Na primjer, pacijent s epilepsijom ne smije voziti automobil i raditi s mehanizmima, pacijenti sa shizofrenijom lišeni su mogućnosti ulaska na neka sveučilišta. Tijekom ispitivanja privremene nesposobnosti utvrđuje se potreba i vrijeme privremenog ili trajnog premještaja zaposlenika iz zdravstvenih razloga na drugo radno mjesto te se donosi odluka o upućivanju građanina na medicinsko-socijalno stručno povjerenstvo (MSEK), uključujući ako ovaj građanin ima znakove invaliditeta. Medicinsko-socijalno vještačenje utvrđuje uzrok i skupinu invaliditeta, stupanj invaliditeta građana, utvrđuje vrste, opseg i vrijeme njihove rehabilitacije i mjere socijalne zaštite, daje preporuke o zapošljavanju građana.

n n n Glavni kriterij za utvrđivanje skupine invaliditeta je preostali stupanj radne sposobnosti. U skladu s tim, 3. i 2. I imaju tri stupnja, a 1. samo jedan, budući da se invalidu 1. skupine priznaje invaliditet. MSEC izrađuju ustanove medicinskog i socijalnog vještačenja sustava socijalne zaštite stanovništva. Preporuke MSEC-a o zapošljavanju građana obvezne su za upravu poduzeća, ustanova i organizacija, bez obzira na oblik vlasništva.

Psihijatrijsku skrb u našoj zemlji pružaju psihijatrijske i narkološke službe. Zakonski okvir u području psihijatrije štiti interese duševnih bolesnika i stvara uvjete za ispunjavanje svih zahtjeva i zadataka usmjerenih na pružanje psihijatrijske i socijalne pomoći bolesnicima.

Trenutno, u suvremenim uvjetima, psihijatrijske i narkološke usluge predstavljene su kako slijedi:

  • zdravstvene ustanove sustava Ministarstva zdravstva (psihijatrijske i narkološke bolnice, psihoneurološki i narkološki dispanzeri, specijalizirani psihosomatski odjeli u općim somatskim ustanovama, specijalizirane sobe za odrasle i djecu u općim somatskim poliklinikama i središnjim okružnim bolnicama, instituti za mentalno zdravlje) ;
  • privatne narkomanske i psihijatrijske klinike i ordinacije;
  • ustanove Ministarstva prosvjete (specijalne škole, internati, lječilišta i lječilište-šumske škole, posebne predškolske ustanove);
  • ustanove socijalnog osiguranja (specijalni invalidski domovi, medicinsko-socijalna stručna povjerenstva - MSEK); ustanove Ministarstva pravosuđa (specijalne bolnice).

Sukladno zadaćama psihijatrijsko-narkološkog liječenja i rehabilitacijske pomoći organizira se u sljedećim oblicima:

  • Ambulante: neuropsihijatrijski dispanzeri (ambulante za odrasle i djecu, prijem za tinejdžere, dnevne bolnice za odrasle i djecu, "Bolnica u kući"), narkološki dispanzeri (ambulante za prijem odraslih i djece, dnevne bolnice za odrasle i djecu, odjel za narkološke preglede, kemijski i toksikološki laboratorij, soba za funkcionalnu dijagnostiku), dječji neuropsihijatrijski dispanzeri, psihijatrijska savjetovališta u poliklinikama za djecu i odrasle;
  • stacionar: opće psihijatrijske bolnice za odrasle i djecu, narkološke bolnice za odrasle i djecu, psihosomatski odjeli općih bolnica, specijalizirane bolnice za stacionarno obvezno liječenje po nalogu suda; u nekim slučajevima, bolnice specijaliziranog tipa za duševne bolesnike koji boluju od tuberkuloze;
  • hitna psihijatrijska i narkološka pomoć: specijalizirani timovi hitne pomoći, jedinice intenzivnog liječenja za psihijatrijske i narkološke profile;
  • rehabilitacija i socijalna potpora: medicinsko-radne radionice, radne grupe pri organima socijalne zaštite za kućnu njegu, domovi i specijalizirani domovi za osobe s invaliditetom za duševno bolesne osobe ostavljene bez skrbi;
  • obrazovanje i osposobljavanje osoba s invaliditetom: specijalizirane škole; strukovne škole (strukovne škole).

Ambulantna skrb pruža se u obliku konzultativne i medicinske skrbi ili dispanzerskog promatranja.

Za psihijatrijsku skrb odraslim pacijentima dodjeljuje se stopa lokalnog psihijatra na 25 000 odraslih osoba. Svaki psihijatrijski distrikt ima mjesto patronažne sestre, socijalnog radnika, medicinskog psihologa i specijalista socijalnog rada na 75.000 ljudi, te psihoterapeuta na 100.000 ljudi. Takav poliprofesionalni tim vodi okružni psihijatar. U radu ovih timova obvezna je redovita grupna rasprava o planovima liječenja i rehabilitacije te njihovoj daljnjoj provedbi.

Lokalni psihijatar ili narkolog prima pacijente i posjećuje ih kod kuće. Osim medicinske dijagnostičke i savjetodavne pomoći, djelatnici dispanzera (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici) pružaju socijalnu podršku, rehabilitiraju bolesnike, po potrebi konzultiraju srodnike bolesnika te zastupaju pravne interese psihički bolesnih osoba. Izvanbolnička sudsko-psihijatrijska vještačenja (medicinski vještaci), te vojni i radni vještačenja provode se izvanbolnički.

Za osobe koje boluju od kronične, često pogoršane duševne bolesti, dispanzer uspostavlja promatranje. Bolesnika na dispanzerskom promatranju, ovisno o vrsti promatranja, liječnik treba sustavno pregledavati. Ukoliko pacijent nije na sljedećem pregledu, posjećuje ga se kod kuće (liječnik ili patronažna sestra). Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike s invaliditetom, pod skrbništvom, samce, upućene u dnevnu bolnicu, potrebite za boljim životom, koji su pokušali samoubojstvo ili počinili kazneno djelo, skloni spolnim izopačenostima (perverzijama). Ako takvi bolesnici promijene mjesto stanovanja, podaci o njima šalju se odgovarajućem neuropsihijatrijskom ili narkološkom dispanzeru. Dispanzerski nadzor pretpostavlja određenu neslobodu bolesnika. Boravak na ambulantnom promatranju može rezultirati uskraćivanjem vozačke dozvole ili dozvole za nošenje oružja. Stoga Zakon ukazuje da se takav nadzor može uspostaviti samo za vrijeme dok je to potrebno. Oporavkom ili značajnim i postojanim (u trajanju od 4-5 godina) poboljšanjem, dispanzersko promatranje može se prekinuti. Odluku o prijavi i odjavi donosi liječničko povjerenstvo (KK) koje imenuje uprava zdravstvene ustanove. Ako pacijent ne pristaje na praćenje, može se obratiti sudu. Sud, razmatrajući argumente liječnika, odvjetnika i stručnjaka, može smatrati da je dispanzersko promatranje nepotrebno i otkazati ga.

Liječnici psihoneurološkog dispanzera, osim dispanzerskog promatranja, provode i medicinske konzultacije, koje se provode isključivo na dobrovoljnoj osnovi. Pacijent dolazi liječniku tek kada i sam osjeti potrebu. Iako se iu ovom slučaju za pacijenta izrađuje ambulantni karton (povijest bolesti), njegova se prava ne mogu ni na koji način ograničiti. Primjerice, za dobivanje vozačke dozvole takav se pacijent može prijaviti u registar psihoneuroloških i narkoloških dispanzera, te će mu se izdati uvjerenje da nije na dispanzerskom nadzoru. Nažalost, stanovništvo zadržava pristran, nepovjerljiv stav prema psihijatrijskim i narkološkim službama, a pacijenti s lakšim poremećajima koji su pod savjetodavnim nadzorom čine ne više od 20% svih promatranih u dispanzerima, iako njihov broj znatno premašuje tu brojku. Posljednjih godina na općim klinikama otvorene su specijalizirane ordinacije psihoneurologa i psihoterapeuta, što omogućuje povjerljivo liječenje lakših psihičkih i psihosomatskih poremećaja, kao i uspješniju identifikaciju pojedinih psihičkih poremećaja u populaciji.

Ambulantnu psihijatrijsku ili narkološku skrb za djecu mlađu od 14 godina pruža psihijatar ili narkolog u dječjem psihoneurološkom dispanzeru ili narkološkom dispanzeru, od 14 do 18 godina, adolescenti dobivaju pomoć u ordinaciji za tinejdžere. Suglasnost za pregled maloljetne osobe (mlađe od 15 godina) daje njezin zakonski zastupnik (roditelji, skrbnik).

Zbog nedovoljne definiranosti pojmova "duševna bolest", "duševni bolesnik", ovi se pojmovi i njihove izvedenice ne koriste u Zakonu. Kao generički skupni pojam koji obuhvaća sve osobe kojima je potrebna psihijatrijska osposobljenost, Zakon koristi formulu: “osobe s duševnim smetnjama”, budući da uključuje kako same duševne bolesnike, tako i osobe s graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima, te bolesnike s tzv. psihosomatskih bolesti ili simptomatskih psihičkih poremećaja u općim somatskim bolestima. Diferencijacija ovog golemog kontingenta kako bi se odredile indikacije za određene vrste psihijatrijske skrbi, uključujući i one koje se pružaju prisilno, provodi se pomoću dodatnih kriterija koji uzimaju u obzir stupanj i dubinu poremećaja, razinu socijalne prilagodbe itd. omogućuje prihvaćanje pojedinačnih odluka Komentar zakonodavstva Ruske Federacije u području psihijatrije / Coll. autori. Ispod totala izd. T. B. Dmitrieva. - M.: Izdavačka kuća Spark, 1997. Str.7..

Psihijatrijska skrb obuhvaća: konzultativno-dijagnostičku, terapijsku, psihoprofilaktičku, rehabilitacijsku skrb u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima; sve vrste psihijatrijskih pregleda; socijalna pomoć pri zapošljavanju osoba s duševnim smetnjama, kao iu skrbi za njih; podučavanje osoba s invaliditetom i maloljetnika s duševnim smetnjama Maleina MN Čovjek i medicina u suvremenom pravu. Edukativno-praktični vodič. - M .: Izdavačka kuća BEK, 1995. Str. 104 ..

Psihijatrijsku skrb jamči država, a provodi se na načelima zakonitosti, humanosti i poštivanja prava čovjeka i građanina.

Dijagnoza psihičkog poremećaja postavlja se u skladu s općepriznatim međunarodnim standardima i ne može se temeljiti samo na neslaganju građanina s moralnim, kulturnim, političkim ili vjerskim vrijednostima prihvaćenim u društvu ili na drugim razlozima koji su izravno povezani s njegovim stanjem. Zakon o mentalnom zdravlju Ruske Federacije od 2. srpnja 1992. br. 3185-1 "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njenom pružanju" // VSND i Oružane snage RF. 1992. br.33. čl.1913. .

Psihijatrijsku skrb provode ovlaštene državne, nedržavne psihijatrijske i neuropsihijatrijske ustanove te privatni psihijatri. Psihijatrijska skrb bez državne dozvole je zabranjena.

Za dobivanje licence podnosi se zahtjev Povjerenstvu za licenciranje pri tijelu državne uprave u kojem se navode vrste medicinskih djelatnosti za pružanje psihijatrijske skrbi i utvrđeni dokumenti (povelja, ugovor o osnivanju, dokumenti koji potvrđuju kvalifikacije zaposlenika, zaključak o tehničkom stanju građevine i sl.). Komisija za licenciranje razmatra zahtjev u roku od dva mjeseca. U slučaju odbijanja izdavanja dozvole, povjerenstvo pisanim putem obavještava podnositelja zahtjeva o razlogu odbijanja, protiv kojeg se može podnijeti žalba sudu.

Ustanove i psihijatri privatne prakse koji su dobili licenciju upisuju se u odgovarajući jedinstveni državni registar. U licenciji se navodi puni naziv ustanove ili prezime, ime, patronim psihijatra privatne prakse, njihova službena adresa i vrste medicinske djelatnosti za pružanje psihijatrijske skrbi za koje se daje dopuštenje. Suspenzija i poništenje dozvole provodi se odlukom suda.

Pravo na liječničku praksu u pružanju psihijatrijske skrbi ima psihijatar koji je stekao višu medicinsku izobrazbu i potvrdio svoje kvalifikacije u skladu sa zakonom utvrđenim postupkom. Ostali stručnjaci i medicinsko osoblje uključeno u pružanje zaštite mentalnog zdravlja moraju se posebno osposobiti i potvrditi kvalifikacije za rad s osobama s duševnim smetnjama.

U pružanju psihijatrijske skrbi psihijatar je neovisan u svojim odlukama i rukovodi se samo medicinskim pokazateljima, liječničkom dužnošću i zakonom. Psihijatar, čije se mišljenje ne poklapa s odlukom liječničke komisije, ima pravo dati svoje mišljenje, koje je priloženo medicinskoj dokumentaciji Maleina MN Čovjek i medicina u modernom pravu. Edukativno-praktični vodič. - M .: Izdavačka kuća BEK, 1995. Str. 105 ..

Pružanje psihijatrijske skrbi u Rusiji regulirano je Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju". Psihijatrijska služba u Ruskoj Federaciji ima niz organizacijskih oblika bolničke i izvanbolničke skrbi za stanovništvo.

Psihijatrijske bolnice. Psihijatrijske bolnice namijenjene su liječenju bolesnika s psihičkim poremećajima psihotične razine. Međutim, u modernim uvjetima, ne zahtijevaju svi pacijenti s psihozom obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (PB), mnogi od njih mogu dobiti izvanbolničko liječenje. Hospitalizacija u bolnici je opravdana u sljedećim slučajevima:

  • - odbijanje pacijenta od liječenja kod psihijatra. U tom slučaju, uz uvjete opisane u čl. 29. Zakona o psihijatrijskoj skrbi, prisilnu hospitalizaciju i liječenje može odrediti sud. Razlozi za hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu na prisilnoj osnovi, ako je duševni poremećaj težak i uzrokuje za bolesnika:
    • a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
    • b) njegova nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, odn
    • c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja, ako je osoba ostala bez psihijatrijske pomoći;
  • - prisutnost psihotičnih iskustava kod bolesnika, koja potencijalno mogu dovesti do po život opasnih postupaka za bolesnika i ljude oko njega (primjerice, depresija s iluzijama krivnje može potaknuti bolesnika na samoubojstvo, čak i ako pristane na liječenje , itd.);
  • - potreba za liječenjem koje se ne može provesti ambulantno (visoke doze psihotropnih lijekova, elektrokonvulzivna terapija);
  • - imenovanje sudskog stacionarnog forenzičko-psihijatrijskog pregleda (za uhićene osobe postoje posebni "čuvarski" odjeli forenzičko-psihijatrijskog pregleda, za ostale - "ne-stražari");
  • - imenovanje od strane suda obveznog liječenja duševno bolesnih osoba koje su počinile kaznena djela. Bolesnike koji su počinili osobito teška kaznena djela sud može smjestiti u specijalizirane bolnice s pojačanim nadzorom;
  • - bespomoćnost pacijenta u odsutnosti rodbine koja se može brinuti o njemu. U ovom slučaju prikazana je registracija pacijenta u psihoneurološkom internatu, ali prije nego što dobiju mjesto u njemu, pacijenti su prisiljeni ostati u redovnoj psihijatrijskoj bolnici Forenzična psihijatrija: udžbenik za sveučilišta / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Ustroj psihijatrijskih bolnica odgovara višedisciplinarnim bolnicama, uključuje hitni prijem, medicinske odjele, ljekarnu, prostorije za funkcionalnu dijagnostiku i dr.

Kako se na odjelima psihijatrijske bolnice liječe prisilno pacijenti, pacijenti na obveznom liječenju te pacijenti s autoagresivnim i agresivnim sklonostima, na svim odjelima osigurani su posebni uvjeti za boravak pacijenata: vrata svih odjela zatvorena su za pacijente. , na prozorima su rešetke i mreže, na odjelima nema vrata, organizirana su sestrinska mjesta, gdje je osoblje 24 sata dnevno, nadzire pacijente. Zatvoreni način rada odjela, međutim, ne krši odredbe zakona o psihijatrijskoj skrbi, jer. pacijent koji je u bolnici dobrovoljno može odbiti liječenje u bilo kojem trenutku te će ga pregledati liječničko povjerenstvo koje će se ili složiti s odlukom pacijenta i dati mišljenje o njegovom otpustu ili odbiti otpust pacijenta i poslati odgovarajući zaključak sudu o potrebi priznavanja hospitalizacije kao prisilne.

Pacijenti nesposobni za samostalan život, kojima je potrebna stalna njega, u nedostatku srodnika koji su sposobni pružiti tu skrb, prebacuju se na daljnji boravak i liječenje u psihoneurološke internate (PNI) sustava socijalne sigurnosti.

Osim običnih psihijatrijskih bolesnika, postoje specijalizirane psihijatrijske bolnice koje liječe nepsihotične psihičke poremećaje:

  • Narkološke bolnice - liječe i rehabilitiraju bolesnike s ovisnostima o raznim psihoaktivnim tvarima (PSA). Glavne terapijske mjere u tim bolnicama usmjerene su na prestanak primjene PAS-a, zaustavljanje sindroma ustezanja, uspostavljanje remisije (apstinencija od uporabe PAS-a). Ove bolnice nemaju uvjete za liječenje psihoza, stoga se s razvojem psihoze zbog uzimanja psihoaktivnih tvari ili njezinog prekida (primjerice, delirium tremens) pacijenti moraju prebaciti u redovnu psihijatrijsku bolnicu.
  • Bolnice za liječenje graničnih mentalnih poremećaja.

Psihoneurološki dispanzeri. Psihoneurološki dispanzeri (PND) organizirani su u onim gradovima gdje broj stanovnika dopušta raspoređivanje pet ili više medicinskih pozicija. U ostalim slučajevima, funkcije psihoneurološkog dispanzera obavlja psihijatrijska ordinacija, koja je dio okružne poliklinike.

Funkcije ambulante ili ureda uključuju:

  • mentalna higijena i prevencija psihičkih poremećaja,
  • pravovremeno otkrivanje bolesnika s psihičkim smetnjama,
  • liječenje mentalnih bolesti,
  • zdravstveni pregled pacijenata,
  • pružanje socijalne, uključujući i pravnu pomoć pacijentima,
  • Provođenje aktivnosti rehabilitacijske prirode.

Identifikacija duševno bolesnih pacijenata provodi se u skladu sa "Zakonom o psihijatrijskoj skrbi": kada građanin sam podnese zahtjev za psihijatrijsku pomoć ili kada ljudi iz njegove okoline, agencije za provođenje zakona, okružne uprave, organizacije socijalne zaštite podnose zahtjev za psihijatrijski pregled, kao i prilikom preventivnih pregleda (poziv za služenje vojnog roka, stjecanje prava, dozvola za oružje, prilikom prijave na natječaj za rad u određenim strukama i sl.), savjetovanja s psihijatrom u višedisciplinarnim bolnicama, na pregledima i sl. Forenzična psihijatrija: Udžbenik za sveučilišta / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Savjetodavno i dinamičko računovodstvo u IPA. Kliničkim pregledom predviđene su dvije vrste praćenja bolesnika: a) savjetodavno, b) dinamičko.

Savjetodavni promatranje se uspostavlja nad pacijentima s nepsihotičnom razinom poremećaja, kod kojih ostaje kritičan stav prema bolesti. S tim u vezi, vrijeme sljedećeg posjeta liječniku određuje sam pacijent, baš kao što pacijenti u okružnoj klinici odlaze liječnicima kada imaju bilo kakve pritužbe. Savjetodavni nadzor ne podrazumijeva "upis" bolesnika u IPA, stoga osobe koje su u savjetodavnom registru najčešće nemaju ograničenja "u obavljanju određenih vrsta profesionalnih poslova i poslova povezanih s izvorom povećane opasnosti". “ i može dobiti pravo na vožnju automobila, dozvolu za oružje, rad na opasnim poslovima, u medicini itd., obavljati transakcije bez ikakvih ograničenja.

dinamičan Dispanzersko promatranje uspostavlja se za pacijente s psihotičnom razinom poremećaja, kod kojih nema kritičkog stava prema bolesti. Stoga se može provoditi bez obzira na pristanak bolesnika ili njegovog zakonskog zastupnika.

Kod dinamičkog promatranja glavna inicijativa za sljedeći pregled dolazi od okružnog psihijatra, koji određuje datum sljedećeg susreta s pacijentom. Ako se pacijent nije pojavio na sljedećem pregledu, liječnik je dužan utvrditi razloge nedolaska (pogoršanje psihoze, somatsko oboljenje, odlazak i sl.) i poduzeti mjere za njegov pregled.

Dinamička promatračka skupina određuje razmak između susreta pacijenta i liječnika od jednom tjedno do jednom godišnje. Promatranje se naziva dinamičnim, jer ovisno o psihičkom stanju bolesnika, on prelazi iz jedne skupine u drugu. Stabilna remisija tijekom 5 godina s potpunim smanjenjem psihotičnih manifestacija i socijalnom prilagodbom daju razloge za odjavu u neuropsihijatrijskom dispanzeru ili ordinaciji.

Pacijenti pod dispanzerskim nadzorom obično se prepoznaju kao nesposobni zbog mentalnog poremećaja za obavljanje određenih vrsta profesionalnih aktivnosti i aktivnosti povezanih s izvorom povećane opasnosti. Takvu odluku donosi liječničko povjerenstvo, na temelju procjene stanja duševnog zdravlja građanina u skladu s popisom medicinskih psihijatrijskih kontraindikacija, a na nju se može uložiti žalba sudu.

Ustanove za izvanbolničku skrb za duševno bolesne osobe. Posljednjih godina, u vezi s dostignućima psihofarmakoterapije, ustanove izvanbolničke skrbi za duševno bolesne i rehabilitacije postaju sve raširenije. Osim neuropsihijatrijskih dispanzera, oni uključuju dnevne i noćne bolnice, medicinske i radne radionice, posebne pozornice ili posebne radionice u industrijskim poduzećima, hostele za pacijente s mentalnim poremećajima. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Dnevne i noćne bolnice obično se organiziraju pri neuropsihijatrijskim dispanzerima i psihijatrijskim bolnicama. Dnevne bolnice namijenjene su za ublažavanje primarnih duševnih poremećaja ili njihovih pogoršanja, ako njihova težina ne odgovara indiciranoj, kao stanja koja zahtijevaju obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Ove pacijente svakodnevno pregledavaju liječnici, uzimaju propisane lijekove, podvrgavaju se potrebnim pregledima, a navečer se vraćaju kući. Noćne bolnice imaju iste ciljeve kao i dnevne bolnice u slučaju mogućeg večernjeg pogoršanja ili nepovoljne kućne situacije.

Radionice terapeutskog rada, koje su dio sustava rehabilitacije bolesnika, osmišljene su za razvoj ili vraćanje radnih vještina za osobe s invaliditetom 2. ili 3. skupine. Za svoj rad dobivaju naknadu koja im, uz mirovine, omogućuje da se osjećaju relativno financijski neovisnima.

Značajke organizacije psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji. Dakle, organizaciju psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji karakteriziraju sljedeće značajke:

  • raznolikost organizacijskih oblika, mogućnost odabira za bolesnika organizacijskog oblika psihijatrijske skrbi koji najbolje odgovara njegovom stanju,
  • kontinuitet u liječenju, opskrbljenost operativnim informacijama o stanju bolesnika i tijeku liječenja pri prelasku pod nadzor psihijatra druge ustanove u sustavu organiziranja psihijatrijske skrbi,
  • · rehabilitacijska usmjerenost organizacijskih struktura.

Koordinaciju u radu psihijatrijskih ustanova, kontinuitet u radu, metodičko vođenje provodi organizacijski metodički kabinet za psihijatriju, na čelu s glavnim psihijatrom pojedinog područja.Forenzična psihijatrija: Udžbenik za visoka učilišta / Ured. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Pravilno rješavanje pitanja daljnjeg postupka i potrebe primjene prisilnih medicinskih mjera prema osobi u kojoj postoje sumnje u psihičko stanje optuženika nemoguće je bez imenovanja i izrade sudsko-psihijatrijskog vještačenja (st. 2. članka 79. Zakona o kaznenom postupku).

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje- to je posebna studija koju provodi jedan ili grupa sudskih psihijatrijskih vještaka radi davanja mišljenja o psihičkom stanju ispitanika u kaznenom i parničnom postupku.

Glavni zadaci sudsko-psihijatrijskih vještačenja su:

definicija uračunljivosti - neuračunljivost;

utvrđivanje sposobnosti - nesposobnosti;

utvrđivanje procesne sposobnosti u kaznenom postupku;

utvrđivanje procesne sposobnosti u parničnom postupku;

Većina forenzičko-psihijatrijskih vještačenja u Rusiji provodi se u državnim forenzičko-psihijatrijskim stručnim ustanovama. U forenzičkoj psihijatriji poslove vještačke ustanove obavljaju sudsko-psihijatrijska vještačka povjerenstva (SPEC) i odjeli za sudsko-psihijatrijska vještačenja ustrojeni pri općim psihijatrijskim ustanovama - psihijatrijskim bolnicama i neuropsihijatrijskim dispanzerima. Glavni pokazatelji uspješnosti forenzičke psihijatrijske stručne službe Ruske Federacije u 2009.: Analitički pregled. M.: FGU "SSC SSP named of V.P. Serbsky" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije. 2010.Broj. 18. 188 str. Povjerenstva vještačenja i odjeli vještačenja redovito provode sudsko-psihijatrijska vještačenja u skladu s pravilima za obavljanje vještačenja u ustanovi za vještačenje. Nosilac u sustavu državnih sudsko-psihijatrijskih vještačkih ustanova je Državni znanstveni centar za socijalnu i forenzičku psihijatriju. V.P. Serbskog (GNTSS i SP nazvan po V.P. Serbskom). Postupak organiziranja forenzičkih psihijatrijskih stručnih ustanova određen je resornim propisima Ministarstva zdravstva Rusije, koji se po potrebi usklađuju sa saveznim agencijama za provedbu zakona i pravnim odjelima - Vrhovnim sudom Ruske Federacije, Uredom glavnog tužitelja Ruske federacije. Ruska Federacija, Ministarstvo unutarnjih poslova Rusije, Ministarstvo pravosuđa Rusije (na primjer, Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 12.08.2003. br. 401 i Savezni zakon br. 73-FZ od 31. svibnja 2001. "O državnim forenzičkim aktivnostima u Ruskoj Federaciji"). Prema tim regulatornim dokumentima, forenzičko-psihijatrijska vještačenja dijele se na izvanbolnička i bolnička. Neki od njih ovlašteni su za obavljanje ambulantnih i bolničkih pregleda (mješovite komisije).

Specijalizirani forenzičko-psihijatrijski stacionari otvaraju se za obavljanje bolničkih ispitivanja u psihijatrijskim ustanovama koje imaju stacionarna sudsko-psihijatrijska vještačenja. Jedan od njih namijenjen je osobama koje se nalaze u pritvoru ("čuvarski odjeli"), drugi - drugim predmetima ("bezstražarski odjeli") Forenzička psihijatrija: udžbenik za srednje škole / ur. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997 ..

Djelatnost sudsko-psihijatrijskih vještačenja organizirana je po zonskom (zonsko-teritorijalnom) načelu, tj. stručna ustanova služi tijelima prethodne istrage ili sudovima koji se nalaze na određenom području. Forenzična psihijatrija: Udžbenik za studente / E.B. Tsargyasov; Z.O. Georgadze, - M.: Pravo i pravo, UNITY-DANA, 2003. - str. 55.

Na temelju rezultata sudsko-psihijatrijskog vještačenja (FPE), a zaključak pisanim putem, potpisan od strane svih stručnjaka koji su ga proveli i ovjeren pečatom ustanove u kojoj je održan. Rok za izradu vještačenja je najviše 10 dana nakon završetka vještačenja i izrade stručnog zaključka. Savezni zakon br. 73-FZ od 31. svibnja 2001. "O državnim forenzičkim aktivnostima u Ruskoj Federaciji" (usvojen od strane Državne dume Savezne skupštine Ruske Federacije 5. travnja 2001.).

Zaključak ima tri dijela.: uvod, istraživanje (uključujući anamnestički dio, opis somatskog, neurološkog i psihičkog stanja, uz opsežan pregled - psihološko, seksološko stanje ispitanika), zaključci. Zaključak sudsko-psihijatrijskog vještačenja nije obvezan za sud i ocjenjuje ga sud prema pravilima iz članka 67. ovoga Zakona. Neslaganje suda sa zaključkom mora biti obrazloženo u odluci, odnosno rješenju suda. Zakon o građanskom postupku Ruske Federacije" od 14. studenog 2002. N 138-FZ (usvojen od strane Državne dume Savezne skupštine Ruske Federacije 23. listopada 2002.) čl. 86.

Slični postovi