Liječenje kolestaze. Intrahepatična kolestaza i njezino liječenje

Kolestaza se odnosi na patološko stanje u kojem dolazi do smanjenja proizvodnje žuči i njenog ulaska u crijevo kao rezultat kršenja njezine proizvodnje ili izlučivanja.

U medicinskoj praksi uobičajeno je govoriti o sindromu kolestaze, koji se ne javlja sam po sebi. Ovoj pojavi prethode određeni razlozi. Ako pacijent ima zatvor i bolove na desnoj strani, uobičajeno je govoriti o pojavi bolesti. Ali da biste izliječili bolest, trebate kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Dijagnoza patologije

Za dijagnosticiranje kolestaze za iskusnog liječnika nije teško. Tijekom prijema pacijenta, prvo što treba učiniti je intervju i saznati koji ga simptomi progone. Glavni simptom početka bolesti je pojava svrbeža i osipa na koži. Ovaj proces je zbog činjenice da žuč ne ulazi u crijeva u pravoj količini, pa se hrana slabo probavlja.

Također, pacijent se može žaliti na umor i stalnu slabost. Uz sve to, pacijent razvija zatvor. Prilikom defekacije možete vidjeti da je izmet dobio bezbojnu nijansu.

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirska identificirali su najbolji lijek za obnovu žučnog mjehura. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

S postupnim oštećenjem jetre i stagnacijom žuči u žučnom mjehuru, pacijent razvija žuticu. Karakterizira ga nedostatak apsorpcije važnih vitamina i masti iz hrane.

Da biste razumjeli kako liječiti stazu žuči, morate ispitati pacijenta. Na temelju pritužbi, liječnik palpira desno područje, gdje otkriva značajno povećanje jetre.

Ultrazvuk se koristi za postavljanje točne dijagnoze. To će pomoći u utvrđivanju uzroka razvoja bolesti. Ako se tijekom studije otkrije ekspanzija kanala, tada je propisana kolangiografija.

Za utvrđivanje točnih simptoma i liječenja potrebno je napraviti biopsiju jetre. Ova metoda pregleda omogućuje procjenu oblika kolestaze. Ako zanemarite ovaj čimbenik, tada pacijent može razviti žučni peritonitis.

Liječenje kolestaze lijekovima

Liječenje kolestaze treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika. Strogo je zabranjeno samoliječiti, jer stagnacija žuči može biti uzrokovana stvaranjem kamenja.

Da biste identificirali i uklonili kolestazu, simptome, liječenje, morate prepoznati uzrok bolesti. Ako je stagnacija žuči uzrokovana upalnim procesom, tada se pacijentu propisuju antibakterijska sredstva.

Također, liječenje kolestaze uključuje uklanjanje glavnog simptoma bolesti, što je svrbež i osip na koži. Najučinkovitiji način za zaustavljanje kožnih manifestacija smatra se drenaža bilijarnog trakta pomoću vanjske ili unutarnje metode. Dva dana nakon takvog tretmana, svrbež kože i osip nestaju.

Ako pacijent ima kontraindikacije za izvođenje drenaže, tada liječnik preporučuje korištenje Kolestiramina. Djelovanje lijeka usmjereno je na uklanjanje svrbeža kože. Trajanje procesa liječenja je pet dana. Tijekom procesa pacijent treba uzimati do četiri grama ovog lijeka dnevno.

Ako pacijent ima hipoprotrombinemiju, kolestiramin se zamjenjuje ursodeoksikolnom kiselinom. Ovaj lijek će pokazati izvrsne rezultate kod onih ljudi koji boluju od primarne bilijarne ciroze.

U nedostatku rezultata, ti se lijekovi zamjenjuju sedativima i glukokortikosteroidnim lijekovima.

S intrahepatičkom kolestazom propisuju se hepatoprotektivna sredstva. Najčešće se propisuje Heptral. Tijek liječenja za parenteralnu primjenu traje do četrnaest dana. Nakon toga, pacijent se prenosi na oblik tableta. Trajanje ovog tretmana je osam tjedana.

Rifampicin može imati isti učinak. Lijek je u stanju poboljšati kiselu mikrofloru. Morate piti lijek stotinu i pedeset grama dnevno tijekom dvanaest tjedana.

Uz stagnaciju žuči u žučnom mjehuru, propisuju se u obliku Holosasa, Magnesia.

Allohol je holikinetik i koleretik. Njegovo djelovanje usmjereno je ne samo na poticanje proizvodnje žuči, već i na smanjenje žučnog mjehura.

Kako pacijent ne bi doživio mučninu i povraćanje, Cerucal se propisuje u injekcijama ili tabletama.

Liječenje narodnim metodama

Ako se pojavi kolestaza, liječenje može uključivati ​​korištenje narodnih lijekova. Njihovo djelovanje usmjereno je na održavanje zdravlja jetre, poticanje proizvodnje žuči i njezino otjecanje iz žučnog mjehura, širenje bilijarnog trakta, drobljenje i uklanjanje kamenaca.

Liječenje narodnim lijekovima uključuje nekoliko recepata:

• Napitak od lišća breze. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti nekoliko osušenih listova breze i preliti ih s dvije šalice prokuhane vode. Zatim stavite na vatru i ostavite da kuha desetak minuta. Nakon toga, piće se mora filtrirati i uzimati u pola šalice do tri puta dnevno.
• Uvarak ljekovitog bilja. Da biste ga pripremili, trebali biste uzeti gospinu travu, kukuruzne stigme, cvjetove smilja u jednakim omjerima. Ulijte šalicu kuhane vode i stavite na vatru trideset do četrdeset minuta. Nakon kuhanja, juha se filtrira. Morate uzeti piće dvadeset minuta prije jela do tri puta dnevno.
• Uvarak koprive i divlje ruže. Za pripremu infuzije potrebno vam je dvadeset grama plodova šipka i deset grama lišća koprive. Komponente se pažljivo zdrobe i preliju čašom kuhane vode. Piće se mora ostaviti da se kuha četrdeset minuta. Zatim procijedite i konzumirajte do dva puta dnevno.
• Uljni lijek. Da biste ga pripremili, trebate uzeti žlicu meda i tamo dodati tri kapi ulja od mente. Ovaj lijek morate koristiti do tri puta dnevno tijekom četiri tjedna.
• Ulje limuna. U voćni napitak, kompot, čaj ili sok, potrebno je dodati jednu kap ulja limuna. Ovu metodu treba koristiti do dva puta dnevno. Trajanje tečaja liječenja je četiri tjedna.
• Sok od repe. Da biste pripremili proizvod, trebate uzeti jednu ciklu, oguliti je i naribati na finu ribež. Zatim pomoću gaze iscijedite sok i tamo dodajte sok od rotkvice. Sastojci se miješaju u jednakim omjerima. Ovaj lijek se uzima ujutro nakon spavanja, jedna šalica. Trajanje tečaja liječenja je dvanaest tjedana.

Komplementarne terapije

Stagnacija žuči u žučnom mjehuru može biti iz raznih razloga. Da biste ih identificirali, trebate se posavjetovati s liječnikom. On će provesti pregled i propisati odgovarajući tretman.

Fizioterapija se može koristiti kao dodatna metoda. Uključuje izvođenje skupa vježbi u obliku breze, poza nagnutih nogu. Takve vježbe će poboljšati protok žuči.

Također se koristi visceralna terapija. Njegova bit leži u vršenju pritiska na žučni mjehur šakom. Ujednačenim pritiskom dolazi do unutarnje masaže. Ovaj proces poboljšava protok žuči i dovodi do hepatofunkcije.

Prehrana tijekom liječenja

Tijekom procesa liječenja i nakon uklanjanja žučnog mjehura, pacijent mora slijediti pravilnu prehranu. Poboljšat će rad probavnih organa i smanjiti rizik od razvoja žučnih kamenaca.

Hranu treba uzimati u malim obrocima do šest puta dnevno. U ovom slučaju treba isključiti topla i hladna jela.

Dijeta bi trebala uključivati ​​jela od voća i povrća, kruh od cjelovitog zrna, zobene pahuljice, rižu i heljdu, nemasno meso u obliku piletine i govedine, jela od ribe.

Svaku večer noću, da biste imali laksativni učinak na crijeva, morate piti kefir ili fermentirano pečeno mlijeko.
Dijeta za kolestazu isključuje upotrebu alkoholnih i gaziranih pića, kave, masnih juha, peciva i slatkiša, gljiva i konzervirane hrane, čokolade i kakaa.

Kako žuč ne bi stagnirala u žučnom mjehuru i pravodobno ušla u crijeva, morate piti puno tekućine. Neka to bude voda, voćni napici, kompoti i sokovi. Ali dnevno bi trebalo poteći najmanje dvije litre tekućine.

Također treba na vrijeme očistiti tijelo mineralnom vodom, sorbitolom ili magnezijem.

Preventivne radnje

Nakon postupka liječenja, pacijent mora obratiti pozornost na preventivne mjere. Oni će pomoći u održavanju zdravlja jetre i žučnog mjehura, izbjeći ponovljene recidive i stagnaciju žuči.

Preventivne mjere uključuju:

• U pravovremenom liječenju kroničnih bolesti u organima bilijarnog sustava.
• U stalnom pregledu liječnika organa probavne funkcije.
• U provedbi laganog trčanja i hodanja ujutro.
• U dugim šetnjama na svježem zraku.
• U izvođenju posebnih vježbi.
• U plivanju.
• u terapijskoj masaži.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti žučnog mjehura?

• Probala sam na mnogo načina ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje žučnog mjehura. Slijedite poveznicu i saznajte što liječnici preporučuju!

Predlažemo da pročitate članak na temu: "Simptomi i liječenje intrahepatične kolestaze" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Kolestaza je bolest povezana sa stagnacijom žuči u jetri. Ime dolazi od grčkih riječi chole i stasis, što se prevodi kao "žuč" i "stagnacija". Žuč stagnira jer postoji neka vrsta zapreke na putu njezina izlaska, blokada koja joj ne dopušta da slobodno uđe u crijeva.

Opstrukcija se javlja u bilo kojem području od jetre do crijeva. U isto vrijeme, bilirubin, koji još uvijek proizvodi jetra, ne oslobađa se, već se krvotokom prenosi po cijelom tijelu. Glavni uzroci kolestaze su smanjenje ili prestanak protoka žuči zbog problema s jetrom.

Znakovi bolesti su prvenstveno svrbež, tamna mokraća, pročišćeni izmet. Uzroci bolesti su virusi, alkohol, lijekovi, toksična oštećenja i niz bolesti (histiocitoza, kolangitis, tuberkuloza, ciroza, sarkoidoza, itd.), Glavna je oštećenje jetrenih stanica žučnom kiselinom.

Kolestaza može pratiti bilo koju patologiju povezanu s jetrom. Stoga ova bolest zahtijeva hitan tretman.

Glavni simptomi

Prvi simptomi kolestaze su svrbež.(često počinje u jetri, dugo može biti jedini znak bolesti). Obično je svrbež jako uznemirujući noću, manje danju.

Tada dolazi do smetnji u probavi hrane, bolesnik gubi apetit, tuži se na bolove u trbuhu, često povraća. Glavni simptom je mokraća postaje tamna, a izmet svijetli, počinje steatorrhea - oslobađanje viška masnoće s izmetom. Često proljev, koji uklanja tekućinu iz tijela, pacijent gubi težinu.

U nekim slučajevima pigmentacija kože se mijenja, pojavljuje se žutica. Na koži lica, vrata i leđa nastaju mrlje poput tumora zbog poremećaja metabolizma lipida. Temperatura raste, počinju promjene raspoloženja, pacijent je zabrinut zbog umora.

Budući da kolestaza izaziva pad razine vitamina, kao što su A, D, K i drugi, u tijelu, znakovi noćnog sljepila. Iz istog razloga, pacijent ima povećano krvarenje.

Takav znak bolesti jetre kao njegov porast u kolestazi bez ciroze javlja se u rijetkim slučajevima.

U kroničnom tijeku bolesti, zbog dugotrajne žutice, koža postaje zlatne boje, masna naslage na njemu također požute, oko očiju (ponekad i na drugim dijelovima tijela) razvijaju se žute tvorevine, tzv. ksantomi, koji nastaju kao posljedica zadržavanja masti u tijelu. Često se stvaraju kamenci u žučnom mjehuru i žučnim kanalima - kolelitijaza.

Svi ovi simptomi pojavljuju se kao posljedica ulaska velikog volumena žuči u krv (s njezinim potpunim ili gotovo potpunim nedostatkom u crijevu) i djelovanje žuči na stanice jetre. Ako se otkriju simptomi koji odgovaraju kolestazi, liječenje treba započeti odmah, čim liječnik postavi dijagnozu i odredi vrstu bolesti.

Vrste kolestaze

Prema lokalizaciji, bolest se dijeli na intrahepatičnu kolestazu i ekstrahepatičnu, prema prirodi tijeka može biti akutna i kronična, sa žuticom (kada su sluznice, bjeloočnica i koža pigmentirani žuto).

• Intrahepatična kolestaza zove se oblik u kojem dolazi do stagnacije žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima ili u stanicama jetre, odnosno nastaje unutar jetre.
• ekstrahepatična kolestaza oblik se naziva kada se začepljenje formira kao posljedica začepljenja ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Kod akutne kolestaze simptomi bolesti pojavljuju se iznenada i izraženi su, kod kronične kolestaze simptomi su slabi, povećavaju se tijekom dugog vremena (od tjedana do mjeseci).

Također, intrahepatična kolestaza se dijeli na djelomičnu (kod nje se smanjuje volumen izlučene žuči), disocijativnu (oslobađanje samo nekih komponenti žuči je odgođeno) i totalnu (kada je protok žuči u duodenum potpuno poremećen).

Uzroci intrahepatične kolestaze

• hepatitis;
• alkoholno oštećenje jetre;
• ciroza;
• uzimanje lijekova;
• hormonske promjene tijekom trudnoće (kolestaza trudnoće);
• endokrine patologije (na primjer, hipotireoza);
• kromosomski poremećaji (trisomija 13, 17 ili 18 kromosoma);
• kongenitalni metabolički poremećaji (cistična fibroza, itd.);
• obiteljski sindromi.

Uzroci ekstrahepatične kolestaze

• pojava kamena ili kamenja u žučnim kanalima;
• žučni kanal;
• zadebljanje žuči;
• pankreatitis;
• maligni tumori žučnog kanala i/ili gušterače.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na kolestazu, to se temelji na povijesti i simptomima karakterističnim za bolest. Prije svega, obraćaju se liječniku opće prakse, zatim je potrebna konzultacija gastroenterologa, a može biti potrebna i pomoć kirurga i hepatologa.

Liječnik prikuplja anamnezu bolesti i tegoba, anamnezu života i provodi pregled. Unaprijediti Naručuju se krvne pretrage, uključujući i biokemijske, urin, a također koristite ultrazvuk za točno određivanje lokalizacije blokade u bilijarnom traktu, budući da je važno odrediti oblik - ekstrahepatičan ili intrahepatičan je li ova bolest. Osim toga, pacijentu se može propisati studija pomoću kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije, koja s visokom točnošću otkriva patološke promjene u jetri i žučnom mjehuru.

Druga metoda ispitivanja je endoskopska retrogradna kolangiografija(ako to nije moguće, zamjenjuje se perkutanom transhepatičnom kolangiografijom), kojom se otkriva stupanj blokade.

Obećavajućom metodom smatra se kolangiografija magnetskom rezonancijom, kojom se ispituju žučni vodovi, a ova je pretraga vrlo informativna.

Osim toga, liječnik s intrahepatičkim oblikom može biti napravljena biopsija jetre. Ali ovaj pregled se provodi tek nakon isključivanja ekstrahepatičnog oblika, inače može izazvati razvoj peritonitisa.

Smatra se najučinkovitijim liječenjem i intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze etiotropna terapija, prvenstveno usmjeren na uklanjanje uzroka. Ursodeoksikolna kiselina također daje dobre rezultate, uključujući i cirozu jetre uzrokovanu trovanjem alkoholom.

Za uklanjanje svrbeža u liječenju bolesti koriste se plazmafereza i opioidni antagonisti.

Budući da je u kolestazi zabilježena hipovitaminoza, što uključuje nuspojave koje zahtijevaju zasebno liječenje, potrebno je uzimati vitamine K, D, E i lijekove za otapanje masti.

Ako postoji zapreka u žučnom vodu mehanički ili začepljeni žučni kanali, tada je uz konzervativno liječenje potrebna i kirurška intervencija (konvencionalna ili endoskopska).

Komplikacije i posljedice kolestaze

Uz kolestazu u tijelu, proces metabolizma bakra je poremećen. u zdravom stanju tijelo izlučuje 80% bakra s izmetom, ali tijekom kolestaze, bakar ostaje u tijelu, uzrokujući pigmentaciju rožnice oka. Druga posljedica kolestaze je poremećaj u radu kardiovaskularnog sustava, što dovodi do arterijske hipotenzije, problema sa zgrušavanjem krvi, pojačanog krvarenja i povećanog rizika od sepse.

Osim toga, kolestaza izaziva bolesti kao što su:

• osteoporoza;
• hemeralopija (smanjeni vid u sumrak ili noćno sljepilo);
• pojava kamenja u žučnom mjehuru i / ili žučnim kanalima;
• razvoj upale žučnih kanala (kolangitis);
• zatajenje jetre;
• ciroza.

kolestaza trudnoće

Zasebno je vrijedno spomenuti takvu patologiju kao što je intrahepatična kolestaza, koja je nastala kao posljedica hormonalne neravnoteže tijekom trudnoće. Takav bolest u trudnica je relativno rijetka međutim, može naštetiti tijelu i majke i fetusa. Prognoza za trudnicu obično je povoljna - kolestaza se razvija uglavnom u trećem tromjesečju i nestaje gotovo odmah nakon poroda. Međutim, rizik od intrauterine fetalne smrti povećava se na 15%.

Uzroci bolesti još uvijek nisu točno razjašnjeni. Stručnjaci identificiraju tri potencijalne skupine:

• višak estrogena, koji se tijekom tog razdoblja, osobito do kraja trudnoće, u tijelu žene povećava 1000 puta;
• kompresija žučnog mjehura i jetra trudne maternice (upravo u posljednjem tromjesečju doseže najveću veličinu);
• nasljedna priroda bolesti(više od polovice žena u obitelji imalo je takve patologije).

Osim toga, postoje čimbenici koji također utječu na razvoj kolestaze u trudnica. Ako je žena već imala kolestazu trudnoće, tada se rizik od recidiva tijekom sljedećih trudnoća povećava na 70%. Bolest jetre prije trudnoće povećava mogućnost kolestaze tijekom trudnoće. Osim toga, pojava kolestaze je veća u višeplodnoj trudnoći i trudnoći kao posljedici vantjelesne oplodnje, kao iu prisutnosti bliskih srodnika koji su bolovali od ove bolesti.

Simptomi kolestaze u trudnoći

• jak svrbež, osobito na dlanovima i stopalima;
• tamni urin i svijetli izmet;
• žutica.

Simptomi se mogu pojaviti odjednom ili jedan po jedan, ali najčešće je jedini simptom svrbež.

Komplikacije kolestaze u trudnoći

Glavne komplikacije bolesti kod majke su problemi s apsorpcijom vitamina topivih u mastima (A, D, E i K), nepodnošljiv svrbež i povećan rizik od ponovnog javljanja tijekom sljedećih trudnoća.

Mnogo je više komplikacija da se dijete rodi. Prije svega, postoji opasnost od prijevremenog poroda iz još nerazjašnjenih razloga. Nadalje, postoji mogućnost da će beba udahnuti mekonij tijekom poroda, što bit će problema s disanjem. Također je povećan rizik od fetalne smrti. Stoga liječnici često induciraju prijevremeni porod kako bi izbjegli komplikacije za bebu.

Dijagnostika i liječenje kolestaze trudnoće

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici se oslanjaju na rezultate ankete trudnice o prisutnosti simptoma bolesti te osobnu i obiteljsku anamnezu, fizikalni pregled, krvne pretrage, mjerenje razine žuči u krvi, i ultrazvuk.

Liječenje se sastoji u ublažavanju simptoma, posebice svrbeža, te sprječavanju mogućih komplikacija. Uspješno se koriste pripravci ursodeoksikolne kiseline, kao i kortikosteroidi u obliku krema ili losiona koji ublažavaju svrbež.

Prevencija kolestaze

Kako bi se izbjegla pojava kolestaze, potrebno je na vrijeme spriječiti i liječiti bolesti jetre i bilijarnog trakta, zbog čega dolazi do stagnacije žuči. To uključuje pravovremeno uklanjanje tumora i kamenja. Osim toga, neophodna je redovita dehelmintizacija. Može podržati probavu uz pomoć biljnih pripravaka, biljnih pripravaka i biljnih čajeva. Da biste spriječili stagnaciju žuči, potrebno je održavati ravnotežu vode, odnosno piti čistu vodu u dovoljnim količinama. Osim toga, potrebno je napustiti upotrebu alkohola, koji ima najštetniji učinak na stanice jetre, kao i pridržavati se posebne dijete s niskim udjelom masti.

dijeta za kolestazu

Kada su bolesni, pacijenti mogu jesti juhe u povrtnoj juhi s dodatkom povrće, žitarice i tjestenina; žitarice; meso(nemasna govedina, piletina, nemasna perad), poželjna metoda kuhanja je kuhanje, pečenje nakon vrenja.

Dopušteno je povrće, bilje, voće, ne-kisele bobice i sokovi od njih, kompoti, žele, slabi čaj i kava s mlijekom; možete koristiti šećer, džem, med, pšenični i raženi kruh, kolačiće bez kruha, maslac i biljno ulje, kiselo vrhnje (malo), nemasne sireve i nemasni svježi sir.

Kao što je gore spomenuto, sva alkoholna pića su zabranjena, kao i crna kava, kakao. Ne možete jesti kiselo voće i bobice, ukiseljeno povrće, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, senf, papar, hren, čokoladu, sladoled. Masno meso i riba su zabranjeni, juhe na mesu, ribi, juhe od gljiva, masnoće za kuhanje, mast; slastičarski proizvodi (palačinke, palačinke, kolači, pržene pite itd.). Kiseljak, špinat, rotkvica, zeleni luk, rotkvica treba isključiti iz prehrane.

Bolesti jetre su izuzetno neugodne, pune mnogih posljedica i zahtijevaju dugo i monotono liječenje. Što prije potražite pomoć stručnjaka, veća je vjerojatnost da ćete ostati zdravi i smanjiti rizik od komplikacija. Stoga se svakako obratite liječniku, osobito tijekom trudnoće, ako se pojavi svrbež kože. Ako osjetite jaku bol u desnoj strani, hitno nazovite hitnu pomoć i ni u kojem slučaju ne odgađajte liječenje ako vam je već dijagnosticirana kolestaza.

Žuč se proizvodi u tijelu za obavljanje vrlo važnih funkcija. Bez nje su nemogući procesi probave i uklanjanja toksina iz tijela. Kada je jetra izložena negativnim čimbenicima, formiranje žuči, cirkulacija i odljev žuči su poremećeni. Te se disfunkcije mogu očitovati na različite načine. Jedan od znakova kršenja jetre je sindrom intrahepatične kolestaze.

Što je

Intrahepatična kolestaza je stanje karakterizirano poremećenom cirkulacijom i protokom žuči u dvanaesnik, koje nije povezano s mehaničkim oštećenjem ili opstrukcijom bilijarnog trakta. Može se formirati na razini intrahepatičnih žučnih vodova ili hepatocita.

Patološki procesi koji se javljaju na staničnoj razini dovode do prekomjernog unosa žučnih elemenata u krv, nedostatka žuči u crijevima i utjecaja njegovih komponenti na jetrene tubule i stanice.

Prema etiološkom faktoru, sindrom se dijeli na:

• oštećenje kanala;
• oštećenje hepatocita;
• poraz duktula;
• mješoviti tip.

Nizvodna intrahepatična kolestaza događa se:

• oštar;
• kronični.

Bolest može imati dva oblika:

• ikteričan;
• anikteričan.

• djelomično - karakterizirano smanjenjem proizvodnje žuči;
• disocijativni - povezani s kašnjenjem u formiranju nekih komponenti žuči;
• ukupno - karakterizirano kršenjem transporta žuči u duodenum 12.

Uzroci

Ovaj sindrom je polietiološki. Mogu ga izazvati i vanjski negativni učinci na tijelo i bolesti unutarnjih organa.

Najčešće, sljedeći razlozi dovode do kršenja stvaranja žuči:

• toksični učinak na jetru (lijek, alkohol);
• virusne bolesti jetre;
• disbakterioza crijeva;
• kolestaza trudnoće, benigna rekurentna kolestaza;
• endotoksemija;
• bakterijske infekcije.

Sljedeće bolesti dovode do kršenja transporta žuči:

• Caroli bolest;
• ciroza;
• sklerozirajući kolangitis;
• sarkoidoza;
• bilijarna atrezija;
• limfogranulomatoza;
• tuberkuloza;
• odbacivanje transplantata.

Znakovi kolestaze

Simptomi ovise o vrsti bolesti koja ga je izazvala. Osim toga, akutna i kronična kolestaza manifestiraju se na različite načine. Glavni znakovi akutnog sindroma uključuju:

• groznica;
• bolovi u trbuhu;
• gubitak apetita;
• žutica;
• promjena boje izmeta;
• steatorrhea (izlučivanje velike količine masti s izmetom);
• tamni urin;
• osteoporoza zbog malapsorpcije kalcija i vitamina D;
• jak svrbež kože, te kao rezultat oštećenja i grebanja na njoj.

Simptomi kroničnog oblika:

• kao rezultat dugotrajne žutice, koža postaje zlatna, u njoj se stvaraju žute masne naslage;
• ksantomi - tvorbe žućkaste boje, uglavnom oko očiju, nastaju zbog zadržavanja masti u tijelu.
• gomoljasti ksantomi - neoplazme u obliku tuberkula na stražnjici, ekstenzorske površine ruku, nogu.
• gubitak težine.

Ksantomi u području oko očiju

Gomoljasti ksantomi na laktovima

Komplikacije intrahepatične kolestaze

Zanemarena bolest može imati ozbiljne posljedice, uključujući:

• krvarenje zbog nedostatka vitamina K;
• osteoporoza;
• kolelitijaza;
• ciroza;
• zatajenje jetre;
• smanjen vid.

Dijagnoza patologije

Dijagnostiku i liječenje kolestaze provodi kirurg ili gastroenterolog. Na recepciji liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu života i bolesti, analizira pritužbe. Za potvrdu dijagnoze poduzimaju se brojne mjere. Odabir određene metode ovisi o indikacijama i zdravstvenom stanju pacijenta.

Mogući su sljedeći pregledi:

• biokemija krvi;
• kolangografija;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
• perkutana transhepatična kolangiografija.
• kolangiografija magnetskom rezonancijom.
• biopsija jetre.

Kako liječiti intrahepatičnu kolestazu

Liječenje se temelji na integriranom pristupu. Pacijent se mora pridržavati dijete i primiti etiotropno liječenje.

Značajke prehrane:

• ograničenje neutralnih masti na 40 g / dan;
• obogaćivanje prehrane vitaminima topivim u mastima i kalcijem;
• povećanje udjela biljnih komponenti u prehrani.

Etiotropno liječenje:

1. Liječenje se temelji na sredstvima koja obnavljaju strukturu jetrenih stanica i njihove funkcije. Ovi lijekovi uključuju Heptral, Silimar, Ursodeoksikolnu kiselinu.
2. Terapija detoksikacije - otopina glukoze, natrijevog klorida ili reosorbilakta intravenozno.
3. Simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti:

• za ublažavanje svrbeža kože - Nalmefen, Naloxone, Ondansetron;
• za uklanjanje žutice - kolestiramin;
• za nadoknadu osteoporoze - vitamin D3 + kalcijev glukonat ili kalcijev D3 nycomed.
• s bolovima u kostima - kalcijev glukonat intravenozno.
• vitamini - A, E;
• s krvarenjem - Vikasol intramuskularno.

1. U teškim slučajevima provode se plazmafereza, krioplazmosorpcija, UVR krvi.

Sprječavanje bolesti

Osnova za prevenciju intrahepatične kolestaze je pravodobno liječenje bolesti koje ga izazivaju:

• uklanjanje tumora jetre;
• borba protiv bolesti žučnih kamenaca;
• antihelmintičko liječenje.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja sindroma, potrebno je napustiti loše navike i eliminirati ili minimizirati toksični učinak na jetru.

Važno je pratiti prehranu, smanjiti količinu masti u prehrani, odreći se pržene i začinjene hrane, obogatiti prehranu biljnim komponentama.

1. Svrbež kože je prvi znak kolestaze, koji se može pojaviti mjesecima ili godinama prije pojave žutice i drugih simptoma bolesti. Kod pojave svrbeža važno je najprije pregledati jetru kako bi se sindrom na vrijeme kontrolirao.
2. Za pacijente, mlijeko je korisno, jer je izvor kalcija. Ali mora se zapamtiti da mlijeko mora biti obrano.

Na prvi znak kolestaze važno je odmah kontaktirati stručnjaka. Ignoriranje sindroma može dovesti do nepovratnih posljedica, koje uključuju zatajenje jetre. Pravodobno liječenje može vratiti oštećenu funkciju jetre i ukloniti simptome patologije.

Kolestaza je patološko stanje karakterizirano smanjenjem izlučivanja žuči u dvanaesniku, što nastaje kao posljedica kršenja njegove formacije, promjene u sastavu ili kršenja izlučivanja iz jetre kroz intrahepatične i ekstrahepatalne žučne kanale. .

Žuč je enzim koji je uključen u proces probave masti koje ulaze u gastrointestinalni trakt s hranom. Izlučivanje žuči događa se u hepatocitima (jetrenim stanicama) filtriranjem krvi koja dolazi iz neparnih organa trbušne šupljine (želuca, gušterače i crijeva).

1 - Hepatocit
2 - Žučne kapilare
3 - Sinusoide jetre
4 - Interlobularni žučni kanal
5 - Interlobularna vena
6 - Interlobularna arterija

Jetreni sinusoidi opskrbljuju krv iz portalne vene, koju zatim filtriraju hepatociti. Sve otrovne tvari i otpadni produkti organizma preko žučnih kapilara otječu u intrahepatične žučne vodove, a čista krv kroz jetrene vene vraća se u krvotok.

Na slici brojevi označavaju:

1 - Kanal žučnog mjehura
2 - Zajednički jetreni kanal (sastoji se od 2 intrahepatična kanala koji skupljaju žuč iz desnog i lijevog režnja jetre)
3 - Holedoh (ekstrahepatični žučni kanal, koji se sastoji od zajedničkog jetrenog i cističnog kanala)
4 - Kanal gušterače
5 - Veza žučnog kanala s gušteračom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - žučni mjehur

Opće karakteristike intrahepatične i cistične žuči:

Promjena čak i jedne komponente žuči ili patološki proces u segmentu od hepatocita do duodenuma dovodi do razvoja kolestaze.

Bolest je česta u cijelom svijetu i javlja se kod gotovo 60 - 65% ljudi koji boluju od bolesti jetre. Žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca. Dob ne utječe na učestalost bolesti.

Prognoza za kolestazu je upitna, proces oštećenja jetre u ovoj bolesti odvija se sporo (od 3 do 10 godina - bez uklanjanja uzroka koji je izazvao patološki proces), ali, na ovaj ili onaj način, dovodi do razvoja zatajenja jetrenih stanica. i hepatična koma, praćena smrću.

Uzroci

Intrahepatična kolestaza povezana je s kršenjem procesa stvaranja žuči i njegovog ulaska u žučne kapilare. Ovo je olakšano sljedećim stanjima i bolestima:

• sepsa;
• intrauterina infekcija;
• hipotireoza;
• kromosomske bolesti (trisomija 13 pari kromosoma - Patau sindrom, trisomija 18 pari kromosoma - Edwardsov sindrom);
• obiteljski sindromi (Alagilleov sindrom);
• kongenitalne bolesti skladištenja i metabolizma (cistična fibroza, galaktozemija, nedostatak alfa-1 antitripsina);
• alkoholno oštećenje jetre;
• virusni hepatitis;
• toksično i lijekovito oštećenje jetre;
• ciroza jetre;
• kongestivno zatajenje srca.

Ekstrahepatična kolestaza se razvija zbog poremećaja prohodnosti bilijarnog trakta. Ovo stanje olakšavaju:

• opstrukcija bilijarnog trakta povećanom jetrom, gušteračom, trudnom maternicom, neoplazmom u trbušnoj šupljini itd.;
• atrezija (nerazvijenost ili potpuna odsutnost) bilijarnog trakta;
• koledokalna cista;
• koledokolitijaza (začepljenje žučnog kanala kamencem iz žučnog mjehura);
• Carolijeva bolest (kongenitalna dilatacija žučnog kanala i poremećena kontraktilnost);
• bilijarna diskinezija.

Klasifikacija

Prema mjestu patološkog procesa, kolestaza se dijeli na:

• Intrahepatična - stagnacija žuči je lokalizirana unutar jetre;
• Ekstrahepatična – zastoj žuči nastaje izvan jetre.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se:

• Djelomična kolestaza - smanjenje količine izlučene žuči;
• Disocijativna kolestaza - smanjenje oslobađanja određenih komponenti žuči (na primjer, kolesterola, fosfolipida, žučnih kiselina itd.);
• Ukupna kolestaza je kršenje protoka žuči u duodenum.

Po prisutnosti žutice razlikuju se:

• Anikterična kolestaza;
• Ikterična kolestaza.

Prema težini simptoma dijele se na:

• Akutna kolestaza (simptomi bolesti su izraženi, naglo se razvijaju);
• Kronična kolestaza (simptomi se razvijaju postupno, blagi su).

Oblici kolestaze:

• Funkcionalna kolestaza - smanjenje količine nekih komponenti žuči (bilirubina, žučnih kiselina, vode), što je u kombinaciji s usporavanjem protoka žuči kroz intrahepatične žučne kanale;
• Morfološka kolestaza - nakupljanje žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima, što dovodi do povećanja jetre i uništavanja hepatocita;
• Klinička kolestaza - komponente žuči koje normalno ulaze u gastrointestinalni trakt nakupljaju se u krvi.

Prisutnošću sindroma citolize (razaranja stanica) dolazi do kolestaze:

• S prisutnošću citolize;
• Nema citolize.

Simptomi kolestaze

Kompleks simptoma ovisi o stupnju disfunkcije jetre i apsorpciji masti i vitamina topivih u mastima u organizam.

Opće manifestacije bolesti:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• opća slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• depresija;
• oštećenje vida;
• pospanost.

Respiratorne manifestacije:

• otežano disanje uz minimalan napor.

Manifestacije iz kardiovaskularnog sustava:

• bol u području srca;
• povećan broj otkucaja srca;
• snižavanje krvnog tlaka;
• krvarenje.

Gastrointestinalne manifestacije:

• podrigivanje zrakom;
• žgaravica;
• mučnina;
• povraćanje crijevnog sadržaja;
• bol u desnom hipohondriju i želucu;
• pankreatitis (upala gušterače);
• nadutost;
• nedostatak apetita;
• poremećaj stolice;
• steatoreja (prisutnost u izmetu velike količine neprobavljene masti);
• promjena boje izmeta.

Manifestacije iz urinarnog sustava:

• bol u lumbalnoj regiji;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol prilikom mokrenja;
• tamna mokraća.

Manifestacije iz mišićno-koštanog sustava:

• mijalgija (bol u mišićima);
• artralgija (bol u zglobovima);
• bol u kostima;
• rijetko - spontani prijelomi gornjih i donjih ekstremiteta.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na pregledu pacijenta, provedbi laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja, konzultacijama srodnih stručnjaka:

Prilikom pregleda bolesnika s kolestazom mogu se otkriti sljedeće promjene:

• intenzivno žutilo kože i vidljivih sluznica (žutica);
• prisutnost ogrebotina na koži zbog svrbeža;
• formacije ksantoma i ksantelazme - potkožne male inkluzije žute boje, koje se češće nalaze u području kapaka, nosa, prsa i leđa;
• povećanje veličine jetre i pojava tupe boli s pritiskom u području desnog hipohondrija.

Laboratorijske metode ispitivanja

Opća analiza krvi:

Opća analiza urina:

Biokemijski test krvi:

Jetreni testovi:

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Instrumentalne metode ispitivanja

• Ultrazvuk trbušnih organa otkriva povećanje jetre, patologiju žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
• CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) mogu preciznije identificirati patološki proces u jetri, intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, žučnom mjehuru i obližnjim organima.
• Retrogradna kolangiopankreatografija je metoda pregleda koja se temelji na ubrizgavanju kontrastnog sredstva u žučne vodove kroz duodenum pomoću fibrogastroskopa. Ovaj pregled vam omogućuje prepoznavanje patološkog stanja ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.
• Perkutana transhepatična kolangiografija otkriva patologiju intrahepatičnog žučnog voda, ekstrahepatičnog žučnog voda i žučnog mjehura.
• Biopsija jetre je studija tkiva organa za utvrđivanje uzroka zastoja žuči.

Stručni savjet

• terapeut;
• gastroenterolog;
• kirurg;
• traumatolog;
• hematolog.

Liječenje kolestaze

Liječenje bolesti je složeno i uključuje imenovanje lijekova, kirurško, alternativno liječenje i prehranu.

Liječenje

• Ursodeoksikolna kiselina (ursosan, ursohol) 13-15 mg po 1 kg tjelesne težine noću dnevno. Ako se kolestaza pojavi zbog cistične fibroze, doza lijeka se povećava na 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. Tijek liječenja je dug.
• Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, solumedrol) dnevno ujutro natašte. Doza lijeka propisuje se pojedinačno u svakom slučaju i ovisi o težini pacijenta i težini patološkog procesa.
• Kada se pojavi svrbež, preporučuje se:
  • kolestiramin 4 g 4 puta dnevno (sekvestranti žučne kiseline);
  • rifampicin 150-300 mg dnevno, maksimalna dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 600 mg (antibakterijsko sredstvo);
  • naltrekson 500 mg jednom dnevno (antagonist opijata);
  • sertralin 57 - 100 mg 1 puta dnevno;
  • ultraljubičasto zračenje kože 10 - 12 minuta dnevno.
• Hepatoprotektori - heptral 400 mg - 5 ml u ampuli intramuskularno ili 800 - 10 ml u ampuli intravenski 2 tjedna, zatim uzimanje lijeka u tabletama od 400 mg dnevno 2 - 2,5 mjeseca.
• Multivitaminski kompleks s visokim sadržajem vitamina topivih u mastima (A, D, K, E) 1 tableta 1-2 puta dnevno 2-3 mjeseca.
• Za krvarenje - vitamin K (Vikasol) 10 mg 1 puta dnevno.
• Za bolove u kostima - kalcijev glukonat 15 mg po 1 kg tjelesne težine otopljen u 500 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapanjem 1 puta dnevno. Tijek liječenja je 1 tjedan.
• Sesije plazmafereze i hemosorpcije za čišćenje krvi od toksina.

Kirurgija

U slučaju intrahepatične kolestaze, u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja i progresije simptoma bolesti, jedina kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Proizvodi koji su dopušteni za konzumaciju:

• nemasno meso (govedina, teletina) kuhano, pečeno ili pirjano;
• perad (pileći file, puretina) kuhana, pečena ili pirjana;
• nemasna riba;
• juhe na juhama od povrća;
• pečeno ili kuhano povrće i bilje;
• žitarice (heljda, riža, proso);
• tjestenina od durum pšenice;
• nemasni mliječni proizvodi (kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, sir);
• ne više od jednog jajeta dnevno;
• voće i bobice u obliku kompota, voćnih napitaka, sokova;
• pekmez;
• šećer;
• bijeli sušeni kruh, krekeri, sušenje.

Proizvodi koji su zabranjeni za konzumaciju:

• meso (svinjetina, janjetina);
• ptica (guska, patka);
• masna riba (beluga, jesetra, som);
• boršč, juha od kupusa;
• juhe od mesa, ribe, juhe od gljiva;
• salo;
• punomasno mlijeko, vrhnje, fermentirano pečeno mlijeko;
• ukiseljeno povrće;
• konzervirana hrana;
• kavijar;
• dimljeno meso;
• umaci (majoneza, kečap, senf, hren);
• neko povrće (rotkvica, rotkvica, kiseljak, špinat, luk);
• alkohol;
• kava, slatka gazirana voda, kakao;
• sladoled;
• čokolada;
• proizvodi s vrhnjem;
• ukusna peciva.

Komplikacije

• osteoporoza (uništavanje kostiju zbog kršenja njihove gustoće);
• hemerolopija (smanjeni vid u sumrak zbog malapsorpcije vitamina A topljivog u mastima);
• krvarenje uzrokovano malapsorpcijom vitamina K topljivog u mastima u gastrointestinalnom traktu;
• kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučnom mjehuru);
• kolangitis (upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih kanala);
• jetrena encefalopatija;
• zatajenje jetre;
• jetrena koma;
• ciroza jetre;
• smrtni ishod.

Prevencija

• aktivan stil života;
• bavljenje sportom;
• Uravnotežena prehrana;
• odbijanje loših navika;
• pravovremeno liječenje bolesti jetre i organa gastrointestinalnog trakta;
• godišnje preventivne preglede s laboratorijskim pretragama krvi i ultrazvukom trbušnih organa.

Kolestaza je bolest koju karakterizira smanjenje protoka žuči u duodenum zbog kršenja njegovog izlučivanja, stvaranja ili izlučivanja. Kolestaza, čiji se simptomi manifestiraju prvenstveno svrbežom kože, tamnom mokraćom i svijetlim izmetom, ovisno o karakteristikama etiologije, može biti ekstrahepatična ili intrahepatična, ovisno o prirodi tijeka, akutna ili kronična, sa ili bez žutica.

Opći opis

Kolestaza se također obično naziva "sindrom kolestaze". Morfolozi ovu bolest nazivaju prisustvom žuči u hepatocitima i hipertrofiranim Cooperovim stanicama (stanična bilirubinostaza), koja se posebno očituje u obliku malih kapljica žuči koncentriranih u području proširenih kanala (kanalikularna bilirubinostaza). U slučaju ekstrahepatične kolestaze, lokalizacija žuči je koncentrirana u području interlobularnih proširenih žučnih vodova (što određuje duktularnu kolestazu), kao iu parenhimu jetre, gdje žuč izgleda kao tzv. "žučna jezera" .

Kolestaza koja postoji nekoliko dana izaziva pojavu potencijalno reverzibilnih ultrastrukturnih promjena. Proširena faza bolesti karakterizirana je nizom histoloških promjena u vidu širenja žučnih kapilara, stvaranja žučnih ugrušaka, nestanka resica s kanalikularne membrane i oštećenja staničnih membrana, što, pak, izaziva njihovu propusnost. Osim toga, među promjenama u proširenoj fazi razlikuju se kršenja integriteta u uskim spojevima i bilirubinostaza, stvaranje jetrenih rozeta i periduktalnog edema, skleroze i bilijarnih infarkta. Istodobno nastaju i mikroapscesi, mezenhimalne i periportalne upale itd.

Uz perzistentni oblik kolestaze s pripadajućim oblikom upale i reakcijom vezivnog tkiva, bolest postaje ireverzibilna. Nakon određenog vremena (u nekim slučajevima, računato u mjesecima, u nekima - godinama), takav tijek bolesti dovodi do razvoja bilijarnog oblika fibroze i do primarne / sekundarne bilijarne ciroze.

Treba napomenuti da se svaka patologija povezana s jetrom može pojaviti u kombinaciji s kolestazom. U nekim slučajevima uzroci koji izazivaju oštećenje jetre su identificirani (alkohol, virusi, lijekovi), u nekim slučajevima nisu identificirani (primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući primarni kolangitis). Brojne bolesti (histiocitoza X, sklerozirajući kolangitis) dovode do poraza i intrahepatičnih kanala i ekstrahepatičnih kanala.

Glavni oblici bolesti

Kolestaza se može manifestirati kao intrahepatična ili ekstrahepatična forma. Intrahepatična kolestaza, čiji se simptomi javljaju ovisno o vlastitim oblicima odvajanja, određuje sljedeće sorte:

• funkcionalna kolestaza. Karakterizira ga smanjenje razine žučne tubularne struje, kao i smanjenje organskih aniona (u obliku žučnih kiselina i bilirubina) i izlučivanje vode iz jetre.
• Morfološka kolestaza. Karakterizira ga nakupljanje žučnih komponenti u žučnim kanalima i hepatocitima.
• klinička kolestaza. Određuje kašnjenje u sastavu krvnih komponenti koje se normalno izlučuju u žuč.

Što se tiče ekstrahepatične kolestaze, ona se razvija tijekom ekstrahepatične opstrukcije u žučnim kanalima.

Vraćajući se na intrahepatičnu kolestazu, napominjemo da se javlja kao posljedica odsutnosti opstrukcije u glavnim žučnim kanalima, dok se njegov razvoj može odvijati i na razini intrahepatičnih žučnih kanala i na razini hepatocita. Na temelju toga izdvaja se kolestaza koja je uzrokovana oštećenjem hepatocita, duktula i kanala, kao i mješovita kolestaza. Osim toga, utvrđuju se i akutna kolestaza i kronična kolestaza, u ikteričnom ili anikteričnom obliku.

Uzroci kolestaze

Uzroci pojave bolesti koju razmatramo vrlo su raznoliki. Važnu ulogu u razmatranju razvoja kolestaze imaju žučne kiseline, koje karakteriziraju površinski aktivna svojstva u ekstremnoj težini njihovih manifestacija. Žučne kiseline su te koje izazivaju stanično oštećenje jetre dok povećavaju kolestazu. Toksičnost žučnih kiselina određuje se na temelju stupnja njihove lipofilnosti i hidrofobnosti.

Općenito, sindrom kolestaze može se pojaviti u različitim stanjima, od kojih se svako može definirati u jednu od dvije skupine poremećaja:

• Poremećaji žuči:
• Alkoholno oštećenje jetre;
• Virusno oštećenje jetre;
• Otrovno oštećenje jetre;
• Oštećenje jetre lijekovima;
• Benigni oblik rekurentne kolestaze;
• Poremećaji u mikroekologiji crijeva;
• Ciroza jetre;
• Kolestaza trudnoće;
• bakterijske infekcije;
• Endotoksemija.

Poremećaji protoka žuči:

• Bilijarna primarna ciroza;
• Caroli bolest;
• Sklerozirajući primarni kolangitis;
• Bilijarna atrezija;
• Tuberkuloza;
• sarkoidoza;
• Limfogranulomatoza;
• Duktopenija idiopatska.

Kanalikularna i hepatocelularna kolestaza može biti potaknuta alkoholnim, lijekovima, virusnim ili toksičnim oštećenjem jetre, kao i endogenim poremećajima (kolestaza u trudnica) i zatajenjem srca. Duktularna (ili ekstralobularna) kolestaza javlja se u slučaju bolesti kao što je ciroza jetre.

Navedene kanalikularne i hepatocelularne kolestaze dovode uglavnom do oštećenja transportnih membranskih sustava, ekstralobularna kolestaza nastaje kada je oštećen epitel žučnih vodova.

Intrahepatična kolestaza karakterizira ulazak u krv, a time iu tkiva različitih vrsta žučnih komponenti (uglavnom žučnih kiselina). Osim toga, njihov nedostatak ili nedostatak zabilježen je u lumenu duodenuma, kao iu drugim crijevnim dijelovima.

Kolestaza: simptomi

Kolestaza zbog prekomjerne koncentracije žučnih komponenti u jetri, kao iu tjelesnim tkivima, izaziva pojavu jetrenih i sistemskih patoloških procesa, koji zauzvrat uzrokuju odgovarajuće laboratorijske i kliničke manifestacije ove bolesti.

Temelj formiranja kliničkih simptoma temelji se na sljedeća tri čimbenika:

• Prekomjerni ulazak u krv i žučna tkiva;
• Smanjenje volumena žuči ili njegova potpuna odsutnost u crijevima;
• Stupanj utjecaja komponenti žuči, kao i toksičnih metabolita žuči izravno na tubule i stanice jetre.

Opća težina simptoma karakterističnih za kolestazu određena je osnovnom bolešću, kao i hepatocelularnom insuficijencijom i poremećenom funkcijom izlučivanja hepatocita.

Među vodećim manifestacijama bolesti, kao što smo već napomenuli, bez obzira na oblik kolestaze (akutne ili kronične), određuje se svrbež kože, kao i poremećaji probave i apsorpcije. Za kronični oblik kolestaze karakteristične su lezije kostiju (u obliku jetrene osteodistrofije), naslage kolesterola (u obliku ksantoma i ksantelazme), kao i pigmentacija kože zbog nakupljanja melanina.

Brzo umaranje i slabost nisu tipični za bolest koja se razmatra, za razliku od njihove važnosti u hepatocelularnom oštećenju. Jetra se povećava u veličini, rub joj je gladak, primjećuje se zbijanje i bezbolnost. U nedostatku portalne hipertenzije i bilijarne ciroze, splenomegalija (povećanje slezene), kao simptom koji prati patološki proces, izuzetno je rijetka.

Osim toga, promjena boje izmeta je među simptomima. Steatoreja (pretjerano izlučivanje masti u fecesu zbog poremećene crijevne apsorpcije) uzrokovana je nedostatkom sadržaja žučnih soli u crijevnom lumenu, koji su potrebni za osiguranje apsorpcije vitamina i masti topivih u mastima. To, pak, odgovara izraženim manifestacijama žutice.

Stolica postaje uvredljiva, postaje tekuća i voluminozna. Boja izmeta omogućuje vam određivanje dinamike u procesu opstrukcije bilijarnog trakta, koja može biti potpuna, povremena ili rješavajuća.

Kratka kolestaza dovodi do nedostatka vitamina K u tijelu. Dugi tijek ove bolesti izaziva smanjenje razine vitamina A u tijelu, što se očituje u "noćnom sljepilu", odnosno kršenju prilagodbe na mrak vida. Osim toga, postoji i nedostatak vitamina E i D. Potonji, zauzvrat, djeluje kao jedna od glavnih karika u jetrenoj osteodistrofiji (u obliku osteoporoze ili osteomalacije), manifestirajući se prilično jakim bolnim sindromom koji se javlja u lumbalnom ili torakalnom dijelu. Na toj pozadini postoji i spontanost prijeloma koji se javljaju čak i kod manjih ozljeda.

Promjene na razini koštanog tkiva također su komplicirane stvarnim kršenjem koje se javlja u procesu apsorpcije kalcija. Osim nedostatka vitamina D, pojavu osteoporoze u kolestazi određuju kalcitonin, hormon rasta, paratiroidni hormon, spolni hormoni, kao i niz vanjskih čimbenika (pothranjenost, nepokretnost, smanjena mišićna masa).

Patološki proces u kojem je poremećeno izlučivanje, sinteza i protok žuči u dvanaestopalačno crijevo u medicini se karakterizira kao kolestaza jetre (grčki - kolestaza). Kod kolestaze moguće je i djelomično usporiti protok žuči i potpuno ga zaustaviti.

Široka kategorija ljudi, uključujući trudnice i novorođenčad, izložena je riziku od razvoja bolesti.

Unatoč činjenici da ovaj sindrom nije tako čest, može biti prilično teško identificirati ga u ranoj fazi. Međutim, nepravodobna dijagnoza i liječenje kolestaze mogu uzrokovati niz nepovratnih promjena u tijelu, od kojih je glavna akutno zatajenje jetre. To ukazuje na visok stupanj opasnosti od ove bolesti.

Uzroci kolestaza

S obzirom na opsežnu klasifikaciju poznatih oblika sindroma kolestaze, uzroci njegove pojave vrlo su raznoliki. Žučne kiseline imaju važnu ulogu u patogenezi. Upravo zbog njihovih toksičnih svojstava (odnosno hidrofobnosti i liofilnosti) dolazi do oštećenja jetrenog tkiva i, kao rezultat toga, daljnjeg razvoja bolesti.

Dvije skupine uzroka razvoja bolesti

1. Kršenje izlučivanja i protoka žuči:

• Carolijeva bolest (rijetka bolest kod koje se žučni vodovi šire);
• bilijarna atrezija;
• različiti oblici tuberkuloze;
• limfogranulomatoza.

1. Kršenje stvaranja žuči:

• opijenost tijela otrovima ili solima teških metala;
• uzimanje lijekova koji negativno utječu na rad jetre;
• benigni recidiv kolestatskog sindroma;
• zastoj srca;
• alkoholizam;
• kršenje crijevne mikroflore;
• kolestaza tijekom trudnoće;
• hepatitis;
• sepsa.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji, kolestaza se dijeli na sljedeće vrste:

• intrahepatičan;
• ekstrahepatičan.

Intrahepatalni oblik razvija se na razini unutarnjih žučnih vodova i na razini hepatocita i povezan je s poremećenom sintezom žuči, kao i njezinim ulaskom u žučne kapilare.

Vrste intrahepatične kolestaze

1. Funkcionalni (smanjenje žučne tubularne struje i razine izlučene jetrene tekućine).
2. Morfološki (nakupljanje žuči u kanalima i hepatocitima).
3. Klinički (kašnjenje komponenti koje tvore žuč sadržane u krvi).

Ekstrahepatična kolestaza povezana je s prohodnošću žučnih vodova, što je uzrokovano funkcionalnim i strukturnim poremećajima bilijarnog sustava.

Podjele kolestaze

1. Akutni i kronični (ovisno o prirodi bolesti).
2. Ikterični i anikterični (na temelju prisutnosti žutice kao simptoma).
3. Parcijalni i nesocijalni.
   

Zašto je kolestaza jetre opasna?

Ako se ne liječi, kolestaza može izazvati ozbiljne komplikacije. Unutar nekoliko dana od bolesti dolazi do niza strukturnih promjena koje su reverzibilne u ranoj fazi.

Prošireni oblik:

• žučne kapilare se šire;
• povećava propusnost staničnih membrana;
• nastaju žučni ugrušci.

U ovoj fazi može postojati:

• mikroapscesi;
• upala;
• jetrene utičnice;
• žučni infarkti.

Najopasniji oblik je uporan. Javlja se kasnije, nakon mjeseci i godina bolesti. U tom slučaju patološke promjene postaju nepovratne, razvijaju se:

• žučni oblik fibroze;
• bilijarna ciroza.

Uznapredovali oblici kolestatskog sindroma mogu izazvati ozbiljne komplikacije, kao što su:

1. Unutarnje krvarenje.
2. "Noćno sljepilo".
3. Osteoporoza.
4. Ciroza jetre.
5. Zatajenje jetre.

Znakovi i simptomi kolestaze

Višak žuči uzrokovan kolestazom izaziva pojavu u tijelu funkcionalne patologije jetre i unutarnjih organa, što se izražava u laboratorijskim i kliničkim manifestacijama ovog sindroma.

U laboratorijskim uvjetima, s kolestazom, otkrivaju se sljedeći markeri, obično povezani s promjenama u strukturi krvi:

1. Povećanje razine kolesterola.
2. Povećanje razine bilirubina.
3. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.
4. Povećane razine žučnih kiselina.
5. Povećanje razine bakra.
6. Obilje urobilinogena u mokraći.

Standardne biokemijske metode istraživanja omogućuju otkrivanje znakova tek u kasnijim fazama razvoja bolesti, kada se razina dolazne žuči smanjuje za više od 20%. Istodobno, važno je uzeti u obzir identificirane promjene u agregatu, jer njihova izolirana interpretacija može uzrokovati pogrešnu dijagnozu.

Klinički simptomi, ovisno o obliku bolesti, mogu varirati od latentnih do izraženih. Ozbiljnost određenih simptoma određuju tri čimbenika:

1. Višak žuči u krvi i tkivima.
2. Nedostatak žuči u crijevima.
3. Toksični učinak žučne mase na kanale i stanice jetre.

Bez obzira na oblik kolestaze, simptomi i znakovi bolesti su opće kliničke prirode:

1. Pojava svrbeža.
2. Promjena boje urina i izmeta (svijetli izmet, urin "pivske" boje).
3. Povećanje jetre.
4. Kolestaza žučnog mjehura (kolecistitis).
5. Žučne kolike.
6. Zatvor.
7. Gorčina u ustima.
8. Žutica.

Kronična kolestaza može uzrokovati organsko oštećenje koštanog tkiva (hepatična osteodistrofija), što dovodi do lomljivosti kostiju čak i kod manjih ozljeda.

Metode dijagnosticiranja kolestaze

Znakovi kolestatskog sindroma otkrivaju se na temelju podataka:

• povijest;
• palpacija;
• karakteristični simptomi bolesti, otkriveni kao rezultat testiranja.

Uz kolestazu, simptomi bolesti bit će naznačeni:

• alkalne fosfataze;

Palpacijom se opipava područje jetre kako bi se utvrdilo:

• volumen;
• gustoća;
• bolnost.

Ultrazvučni pregled omogućuje utvrđivanje stagnacije žuči u kanalima, a kolanginografija otkriva proširenje žučnih kanala. Lokalizacija oštećenja tkiva utvrđuje se kolescintigrafijom, pri čemu se koristi tehnecijem obilježena iminodiactena kiselina.
Foto: Diferencijalna dijagnoza Nakon što se isključi mogućnost ekstrahepatalne kolestaze, može se napraviti biopsija jetre kako bi se utvrdio intrahepatalni oblik bolesti.

Liječenje kolestaze

Ako postoji i najmanja sumnja na bolest, pacijent treba odmah kontaktirati gastroenterologa koji će propisati dijetu i tijek liječenja.

Kolestaza je bolest povezana sa stagnacijom žuči u jetri. Ime dolazi od grčkih riječi chole i stasis, što se prevodi kao "žuč" i "stagnacija". Žuč stagnira jer postoji neka vrsta zapreke na putu njezina izlaska, blokada koja joj ne dopušta da slobodno uđe u crijeva.

Opstrukcija se javlja u bilo kojem području od jetre do crijeva. U isto vrijeme, bilirubin, koji još uvijek proizvodi jetra, ne oslobađa se, već se krvotokom prenosi po cijelom tijelu. Glavni uzroci kolestaze su smanjenje ili prestanak protoka žuči zbog problema s jetrom.

Znakovi bolesti su prvenstveno svrbež, tamna mokraća, pročišćeni izmet. Uzroci bolesti su virusi, alkohol, lijekovi, toksična oštećenja i niz bolesti (histiocitoza, kolangitis, tuberkuloza, ciroza, sarkoidoza, itd.), Glavna je oštećenje jetrenih stanica žučnom kiselinom.

Kolestaza može pratiti bilo koju patologiju povezanu s jetrom. Stoga ova bolest zahtijeva hitan tretman.

Glavni simptomi

Prvi simptomi kolestaze su svrbež.(često počinje u jetri, dugo može biti jedini znak bolesti). Obično je svrbež jako uznemirujući noću, manje danju.

Tada dolazi do smetnji u probavi hrane, bolesnik gubi apetit, tuži se na bolove u trbuhu, često povraća. Glavni simptom je mokraća postaje tamna, a izmet svijetli, počinje steatorrhea - oslobađanje viška masnoće s izmetom. Često proljev, koji uklanja tekućinu iz tijela, pacijent gubi težinu.

U nekim slučajevima pigmentacija kože se mijenja, pojavljuje se žutica. Na koži lica, vrata i leđa nastaju mrlje poput tumora zbog poremećaja metabolizma lipida. Temperatura raste, počinju promjene raspoloženja, pacijent je zabrinut zbog umora.

Budući da kolestaza izaziva pad razine vitamina, kao što su A, D, K i drugi, u tijelu, znakovi noćnog sljepila. Iz istog razloga, pacijent ima povećano krvarenje.

Takav znak bolesti jetre kao njegov porast u kolestazi bez ciroze javlja se u rijetkim slučajevima.

U kroničnom tijeku bolesti, zbog dugotrajne žutice, koža postaje zlatne boje, masna naslage na njemu također požute, oko očiju (ponekad i na drugim dijelovima tijela) razvijaju se žute tvorevine, tzv. ksantomi, koji nastaju kao posljedica zadržavanja masti u tijelu. Često se stvaraju kamenci u žučnom mjehuru i žučnim kanalima - kolelitijaza.

Svi ovi simptomi pojavljuju se kao posljedica ulaska velikog volumena žuči u krv (s njezinim potpunim ili gotovo potpunim nedostatkom u crijevu) i djelovanje žuči na stanice jetre. Ako se otkriju simptomi koji odgovaraju kolestazi, liječenje treba započeti odmah, čim liječnik postavi dijagnozu i odredi vrstu bolesti.

Vrste kolestaze

Prema lokalizaciji, bolest se dijeli na intrahepatičnu kolestazu i ekstrahepatičnu, prema prirodi tijeka može biti akutna i kronična, sa žuticom (kada su sluznice, bjeloočnica i koža pigmentirani žuto).

• Intrahepatična kolestaza zove se oblik u kojem dolazi do stagnacije žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima ili u stanicama jetre, odnosno nastaje unutar jetre.
• ekstrahepatična kolestaza oblik se naziva kada se začepljenje formira kao posljedica začepljenja ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Kod akutne kolestaze simptomi bolesti pojavljuju se iznenada i izraženi su, kod kronične kolestaze simptomi su slabi, povećavaju se tijekom dugog vremena (od tjedana do mjeseci).

Također, intrahepatična kolestaza se dijeli na djelomičnu (kod nje se smanjuje volumen izlučene žuči), disocijativnu (oslobađanje samo nekih komponenti žuči je odgođeno) i totalnu (kada je protok žuči u duodenum potpuno poremećen).

Uzroci intrahepatične kolestaze

Uzroci ekstrahepatične kolestaze

• pojava kamena ili kamenja u žučnim kanalima;
• žučni kanal;
• zadebljanje žuči;
• pankreatitis;
• maligni tumori žučnog kanala i/ili gušterače.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na kolestazu, to se temelji na povijesti i simptomima karakterističnim za bolest. Prije svega, obraćaju se liječniku opće prakse, zatim je potrebna konzultacija gastroenterologa, a može biti potrebna i pomoć kirurga i hepatologa.

Liječnik prikuplja anamnezu bolesti i tegoba, anamnezu života i provodi pregled. Unaprijediti Naručuju se krvne pretrage, uključujući i biokemijske, urin, a također koristite ultrazvuk za točno određivanje lokalizacije blokade u bilijarnom traktu, budući da je važno odrediti oblik - ekstrahepatičan ili intrahepatičan je li ova bolest. Osim toga, pacijentu se može propisati studija pomoću kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije, koja s visokom točnošću otkriva patološke promjene u jetri i žučnom mjehuru.

Druga metoda ispitivanja je endoskopska retrogradna kolangiografija(ako to nije moguće, zamjenjuje se perkutanom transhepatičnom kolangiografijom), kojom se otkriva stupanj blokade.

Obećavajućom metodom smatra se kolangiografija magnetskom rezonancijom, kojom se ispituju žučni vodovi, a ova je pretraga vrlo informativna.

Osim toga, liječnik s intrahepatičkim oblikom može biti napravljena biopsija jetre. Ali ovaj pregled se provodi tek nakon isključivanja ekstrahepatičnog oblika, inače može izazvati razvoj peritonitisa.

Liječenje

Smatra se najučinkovitijim liječenjem i intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze etiotropna terapija, prvenstveno usmjeren na uklanjanje uzroka. Ursodeoksikolna kiselina također daje dobre rezultate, uključujući i cirozu jetre uzrokovanu trovanjem alkoholom.

Za uklanjanje svrbeža u liječenju bolesti koriste se plazmafereza i opioidni antagonisti.

Budući da je u kolestazi zabilježena hipovitaminoza, što uključuje nuspojave koje zahtijevaju zasebno liječenje, potrebno je uzimati vitamine K, D, E i lijekove za otapanje masti.

Ako postoji zapreka u žučnom vodu mehanički ili začepljeni žučni kanali, tada je uz konzervativno liječenje potrebna i kirurška intervencija (konvencionalna ili endoskopska).

Komplikacije i posljedice kolestaze

Uz kolestazu u tijelu, proces metabolizma bakra je poremećen. u zdravom stanju tijelo izlučuje 80% bakra s izmetom, ali tijekom kolestaze, bakar ostaje u tijelu, uzrokujući pigmentaciju rožnice oka. Druga posljedica kolestaze je poremećaj u radu kardiovaskularnog sustava, što dovodi do arterijske hipotenzije, problema sa zgrušavanjem krvi, pojačanog krvarenja i povećanog rizika od sepse.

Osim toga, kolestaza izaziva bolesti kao što su:

• osteoporoza;
• hemeralopija (smanjeni vid u sumrak ili noćno sljepilo);
• pojava kamenja u žučnom mjehuru i / ili žučnim kanalima;
• razvoj upale žučnih kanala (kolangitis);
• zatajenje jetre;
• ciroza.

kolestaza trudnoće

Zasebno je vrijedno spomenuti takvu patologiju kao što je intrahepatična kolestaza, koja je nastala kao posljedica hormonalne neravnoteže tijekom trudnoće. Takav bolest u trudnica je relativno rijetka međutim, može naštetiti tijelu i majke i fetusa. Prognoza za trudnicu obično je povoljna - kolestaza se razvija uglavnom u trećem tromjesečju i nestaje gotovo odmah nakon poroda. Međutim, rizik od intrauterine fetalne smrti povećava se na 15%.

Uzroci bolesti još uvijek nisu točno razjašnjeni. Stručnjaci identificiraju tri potencijalne skupine:

• višak estrogena, koji se tijekom tog razdoblja, osobito do kraja trudnoće, u tijelu žene povećava 1000 puta;
• kompresija žučnog mjehura i jetra trudne maternice (upravo u posljednjem tromjesečju doseže najveću veličinu);
• nasljedna priroda bolesti(više od polovice žena u obitelji imalo je takve patologije).

Osim toga, postoje čimbenici koji također utječu na razvoj kolestaze u trudnica. Ako je žena već imala kolestazu trudnoće, tada se rizik od recidiva tijekom sljedećih trudnoća povećava na 70%. Bolest jetre prije trudnoće povećava mogućnost kolestaze tijekom trudnoće. Osim toga, pojava kolestaze je veća u višeplodnoj trudnoći i trudnoći kao posljedici vantjelesne oplodnje, kao iu prisutnosti bliskih srodnika koji su bolovali od ove bolesti.

Simptomi kolestaze u trudnoći

Simptomi se mogu pojaviti odjednom ili jedan po jedan, ali najčešće je jedini simptom svrbež.

Komplikacije kolestaze u trudnoći

Glavne komplikacije bolesti kod majke su problemi s apsorpcijom vitamina topivih u mastima (A, D, E i K), nepodnošljiv svrbež i povećan rizik od ponovnog javljanja tijekom sljedećih trudnoća.

Mnogo je više komplikacija da se dijete rodi. Prije svega, postoji opasnost od prijevremenog poroda iz još nerazjašnjenih razloga. Nadalje, postoji mogućnost da će beba udahnuti mekonij tijekom poroda, što bit će problema s disanjem. Također je povećan rizik od fetalne smrti. Stoga liječnici često induciraju prijevremeni porod kako bi izbjegli komplikacije za bebu.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici se oslanjaju na rezultate ankete trudnice o prisutnosti simptoma bolesti te osobnu i obiteljsku anamnezu, fizikalni pregled, krvne pretrage, mjerenje razine žuči u krvi, i ultrazvuk.

Liječenje se sastoji u ublažavanju simptoma, posebice svrbeža, te sprječavanju mogućih komplikacija. Uspješno se koriste pripravci ursodeoksikolne kiseline, kao i kortikosteroidi u obliku krema ili losiona koji ublažavaju svrbež.

Prevencija kolestaze

Kako bi se izbjegla pojava kolestaze, potrebno je na vrijeme spriječiti i liječiti bolesti jetre i bilijarnog trakta, zbog čega dolazi do stagnacije žuči. To uključuje pravovremeno uklanjanje tumora i kamenja. Osim toga, neophodna je redovita dehelmintizacija. Može podržati probavu uz pomoć biljnih pripravaka, biljnih pripravaka i biljnih čajeva. Da biste spriječili stagnaciju žuči, potrebno je održavati ravnotežu vode, odnosno piti čistu vodu u dovoljnim količinama. Osim toga, potrebno je napustiti upotrebu alkohola, koji ima najštetniji učinak na stanice jetre, kao i pridržavati se posebne dijete s niskim udjelom masti.

dijeta za kolestazu

Kada su bolesni, pacijenti mogu jesti juhe u povrtnoj juhi s dodatkom povrće, žitarice i tjestenina; žitarice; meso(nemasna govedina, piletina, nemasna perad), poželjna metoda kuhanja je kuhanje, pečenje nakon vrenja.

Dopušteno je povrće, bilje, voće, ne-kisele bobice i sokovi od njih, kompoti, žele, slabi čaj i kava s mlijekom; možete koristiti šećer, džem, med, pšenični i raženi kruh, kolačiće bez kruha, maslac i biljno ulje, kiselo vrhnje (malo), nemasne sireve i nemasni svježi sir.

Kao što je gore spomenuto, sva alkoholna pića su zabranjena, kao i crna kava, kakao. Ne možete jesti kiselo voće i bobice, ukiseljeno povrće, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, senf, papar, hren, čokoladu, sladoled. Masno meso i riba su zabranjeni, juhe na mesu, ribi, juhe od gljiva, masnoće za kuhanje, mast; slastičarski proizvodi (palačinke, palačinke, kolači, pržene pite itd.). Kiseljak, špinat, rotkvica, zeleni luk, rotkvica treba isključiti iz prehrane.

Bolesti jetre su izuzetno neugodne, pune mnogih posljedica i zahtijevaju dugo i monotono liječenje. Što prije potražite pomoć stručnjaka, veća je vjerojatnost da ćete ostati zdravi i smanjiti rizik od komplikacija. Stoga se svakako obratite liječniku, osobito tijekom trudnoće, ako se pojavi svrbež kože. Ako osjetite jaku bol u desnoj strani, hitno nazovite hitnu pomoć i ni u kojem slučaju ne odgađajte liječenje ako vam je već dijagnosticirana kolestaza.

kolestaza- Ovo je patološko stanje u kojem dolazi do smanjenja otpuštanja žuči u tanko crijevo, što je posljedica kršenja njegove proizvodnje ili izlučivanja. Ovisno o etiopatogenetskim mehanizmima razvoja poremećaja protoka žuči u duodenum, razlikuju se ekstrahepatična kolestaza i njezin intrahepatični oblik, koji imaju temeljne razlike u kliničkim manifestacijama.

U većini situacija stručnjaci koriste pojam "sindrom kolestaze", budući da ovo patološko stanje nije neovisni nosološki oblik. Patološki se ova patologija manifestira pojavom žučnih kapljica u jetrenim stanicama i oko proširenih kanala (intrahepatična kolestaza). Ako postoji ekstrahepatična varijanta kolestaze, žučne kapljice se nakupljaju uglavnom oko proširenih žučnih kanala, a također u maloj količini izravno u jetrenom parenhimu.

Kolestaza jetre s dugim tijekom izaziva razvoj strukturnih poremećaja strukture jetre reverzibilne i nepovratne prirode. U uznapredovaloj fazi patološkog procesa dolazi do širenja žučne kapilarne mreže, stvaranja trombotičkih masa u krvnim žilama, nestanka viloznog pokrova u projekciji kanakularnih membrana i povećanja propusnosti staničnih membrana. , što je histološki kriterij za kolestazu.

Kronična kolestaza, osim gore navedenih promjena, karakterizira stvaranje ireverzibilnih poremećaja u obliku razvoja bilijarnih infarkta, zona skleroze i stvaranja mikroapscesa. Gastroenterolozi smatraju da gotovo svaki oblik oštećenja jetre, kao strukturne cjeline, neminovno izaziva patogenetske mehanizme kolestaze. Osim toga, postoji niz patologija popraćenih oštećenjem kanala i intrahepatične i ekstrahepatične lokalizacije.

Uzroci kolestaze

Među patološkim stanjima koja mogu izazvati razvoj kolestaze postoji širok raspon bolesti, ali sve te etiološke čimbenike ujedinjuje jedan etiopatogenetski mehanizam za razvoj kolestaze. Dakle, glavna veza u patogenezi je štetni učinak žučnih kiselina na stanice jetre. Sve bolesti i patološka stanja koja su pozadina za razvoj kolestaze obično se dijele u dvije patogenetske kategorije: bolesti praćene poremećenom proizvodnjom žuči u potrebnoj količini i patološka stanja koja remete normalan protok žuči.

Kršenje funkcije jetre za stvaranje žuči opaža se s alkoholnim oštećenjem jetrenog parenhima, virusnim i toksičnim učincima na tijelo s pretežnom lokalizacijom toksičnih tvari u jetri. Osim toga, na proces stvaranja žuči negativno utječu poremećena mikroflora u crijevima, cirotične promjene jetre i endotoksemična stanja. U ovu etiopatogenetsku kategoriju spada i intrahepatična kolestaza trudnica.

Na normalan proces otjecanja žuči negativno utječu patološke promjene u žučnim kanalima (kolangitis, dukopatija, Carolijeva bolest), kongenitalne anomalije žučnog sustava, kao i sistemski žučni. Takve sustavne bolesti kao i neizbježno izazivaju promjene u normalnom funkcioniranju struktura hepatobilijarnog sustava, ali ti se poremećaji razvijaju uglavnom u kasnim fazama osnovne bolesti.

Intrahepatična kolestaza u svim situacijama prati prekomjerno nakupljanje žučnih kiselina ne samo u cirkulirajućoj krvi, već iu tkivima različitih vrsta uz istovremeni nedovoljan sadržaj u lumenu duodenalnog dijela tankog crijeva. Jetrena kolestaza može se pojaviti u nekoliko oblika. Dakle, sa svojom funkcionalnom varijantom, postoji značajno usporavanje tubularnog protoka žuči, a morfološka kolestaza je popraćena značajnim taloženjem žučnih komponenti u projekciji hepatocita i žučnih kanala. Klinički oblik intrahepatične kolestaze opaža se kada se komponente žuči zadržavaju u cirkulirajućoj krvi, dok se u normalnim uvjetima žučne kiseline izlučuju u žuč.

Razvoj intrahepatične kolestaze postaje moguć čak iu odsutnosti opstrukcije lumena glavnog žučnog kanala. Međutim, postojeća opstrukcija žučnih kanala intrahepatičnog reda neizbježno izaziva razvoj sindroma kolestaze.

Simptomi i znakovi kolestaze

Kolestatski sindrom, uzrokovan prekomjernim izlučivanjem žučnih kiselina i drugih komponenti žuči u jetri i drugim tkivima ljudskog tijela, neizbježno je praćen razvojem patoloških strukturnih promjena u ciljnim organima koje imaju specifične kliničke i laboratorijske manifestacije.

Razvoj kliničkih varijanti tijeka kolestaze i njihov intenzitet temelji se na tri glavna mehanizma: prekomjernom taloženju žučnih komponenti u cirkulirajućoj krvi i tkivima, značajnom smanjenju koncentracije žuči u duodenumu i toksičnom štetnom učinku žučne kiseline na hepatocite. Intenzitet manifestacije određenih kliničkih simptoma izravno ovisi o osnovnoj bolesti, ozbiljnosti hepatocelularne insuficijencije i ozbiljnosti kršenja funkcije izlučivanja hepatocita.

Značajka kolestaze je da se razvoj manifestacija asteničnog sindroma javlja samo uz istodobnu hepatocelularnu štetu i manifestira se u obliku nemotivirane slabosti, vrtoglavice i nemogućnosti obavljanja uobičajene tjelesne aktivnosti. Uz postojeću intrahepatičnu kolestazu, dolazi do promjene u obliku i veličini jetre u smjeru značajnog povećanja, pod uvjetom da nema sindroma boli i kršenja strukture jetrenog parenhima. Povećanje parametara slezene javlja se samo kao popratna patologija bilijarnog cirotskog oštećenja jetre, što je izuzetno rijetko.

Jedna od najspecifičnijih manifestacija kolestaze, koja iskusnom stručnjaku omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze bez provođenja specifičnog laboratorijskog pregleda pacijenta, jest promjena u stolici u obliku povećanja dnevne količine, neugodnog mirisa, promjene boje i strukturni poremećaj. Zbog činjenice da s kolestazom postoji ograničenje protoka žučnih kiselina u duodenalni dio tankog crijeva, velika koncentracija nepodijeljenih masti nakuplja se u izmetu.

Kršenje apsorpcijske funkcije crijeva neizbježno utječe na ravnotežu vitamina u tijelu. Dakle, čak i kratki tijek kolestaze izaziva razvoj nedostatka vitamina K u tijelu, što se očituje prekomjernim krvarenjem sluznice. Kronična kolestaza u svim je situacijama popraćena znakovima skupine A.

Rezultat kršenja probavne i apsorpcijske funkcije crijeva, koji se opaža u svim patogenetskim varijantama kolestaze, dugo je iscrpljujući. Sindrom obilne proljeva izaziva razvoj dehidracije i oslobađanje velike količine elektrolita i drugih hranjivih tvari. Ishod ovog stanja je razvoj sindroma malapsorpcije i progresivno mršavljenje bolesnika, čak i uz normalnu prehranu.

Najvažniji klinički kriterij za kroničnu kolestazu je patognomonična lezija kože u obliku žutih mrlja poput tumora koja je posljedica poremećaja metabolizma lipida. Omiljena lokalizacija ovih promjena je koža gornje polovice tijela, kao i područje prirodnih kožnih nabora. Pojava i nestanak ksantoma može se smatrati dijagnostičkim znakom koji odražava razinu kolesterola u krvi. U situaciji kada su pacijentove staračke pjege lokalizirane isključivo paraorbitalno, stručnjaci koriste pojam "xanthelasma".

Također, kolestaza je popraćena manifestacijama karakterističnim za kršenje metabolizma bakra u tijelu, budući da se u normalnim uvjetima izlučivanje i apsorpcija bakra u tankom crijevu odvija zajedno sa žuči. Dugotrajna kolestaza popraćena je značajnim povećanjem koncentracije bakra i njegovim taloženjem u ciljnim organima tipa.

Glavna komplikacija kolestaze, uočena u 70% slučajeva s dugim tijekom, je stvaranje pigmentnih kamenaca u strukturama bilijarnog sustava i popratnih znakova bakterijskog kolangitisa. Osim toga, klinička slika kod svakog bolesnika može se razlikovati, ovisno o manifestaciji osnovne bolesti.

Uz karakteristične kliničke manifestacije koje iskusnom stručnjaku omogućuju ispravnu dijagnozu već tijekom početnog kontakta s pacijentom s kolestazom, postoji određeni algoritam za ispitivanje ove kategorije pacijenata. Sve laboratorijske i instrumentalne tehnike koje se koriste u ovoj situaciji usmjerene su ne toliko na dijagnosticiranje kolestaze koliko na utvrđivanje uzroka njezine pojave. Dakle, ultrazvučni pregled ili kolangiografija u većini slučajeva omogućuje vam da utvrdite točnu lokalizaciju mehaničke blokade u lumenu struktura hepatobilijarnog sustava. Ako se sumnja da pacijent ima intrahepatičku varijantu kolestaze, pod uvjetom da nema sadržaja informacija tijekom drugih instrumentalnih metoda istraživanja, preporučuje se biopsija iglom.

kolestaza u trudnoći

Prevalencija ove patologije među općom populacijom trudnica je 1:500, a tako visoka stopa posljedica je obiteljskog tipa nasljeđivanja. Osim toga, kolestaza tijekom trudnoće sklona je rekurentnom tijeku, tako da se kasnija u 80-90% slučajeva također nastavlja sa znakovima kolestaze. Razina fetalne smrtnosti kod kolestaze kod trudnica nije veća od 10% i u većini slučajeva uzrokovana je masivnim krvarenjem maternice zbog nedostatka vitamina K.

Patogenetski mehanizmi razvoja kolestaze kod žena tijekom trudnoće objašnjavaju se kršenjem metabolizma estrogena, koji imaju inhibicijski učinak na stvaranje i izlučivanje žuči. U situaciji kada postoji značajno taloženje žučnih kiselina i drugih komponenti žuči u placenti, rizik od provokacije u ranim fazama razvoja fetusa, nespojiv sa životom, značajno se povećava. Među gastroenterolozima postoji mišljenje da trudnoća djeluje kao provocirajući čimbenik u razvoju genskih defekata prisutnih od rođenja i izlučivanja žuči.

Rizična skupina za razvoj ove patologije su žene koje su u trećem tromjesečju trudnoće iu većini slučajeva jedina klinička manifestacija kolestaze je bolan raširen svrbež kože. Pretežna lokalizacija kožnih manifestacija kolestaze tijekom trudnoće je gornja polovica trupa, a posebno dlanovi. U većini situacija, svrbež se sam izravnava nakon poroda najkasnije dva tjedna kasnije.

Najinformativniji u vezi s dijagnozom kolestatskog sindroma tijekom trudnoće je biokemijski test krvi, u čijoj studiji postoji značajan porast izravne frakcije bilirubina i aktivnosti alkalne fosfataze, pod uvjetom da su ALT i AST normalni. Prilikom provođenja specifične analize sadržaja frakcija žučne kiseline u krvi trudnice s kolestazom, dolazi do značajnog povećanja njihove koncentracije, koja prelazi normalne vrijednosti za 100 ili više puta.

Unatoč činjenici da je kolestaza tijekom kasne trudnoće uobičajena patologija čak iu apsolutno zdravih žena, kada se otkriju njezini znakovi, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta na prisutnost drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku i laboratorijsku sliku (parenhimatozne i opstruktivne). žutica, nasljedne bolesti s metaboličkim poremećajima, akutni).

U uvjetima slabo izraženih kliničkih i laboratorijskih kriterija kolestaze, liječenje trudnice sastoji se isključivo od primjene simptomatskih lijekova (prometazin u dnevnoj dozi od 75 mg, fenobarbital u dnevnoj dozi od 45 mg oralno). U situaciji kada trudnica ima značajan višak razine žučnih kiselina, a nema indikacija za planirani porod, preporuča se primjena lijekova čije je djelovanje usmjereno na snižavanje razine serumskih žučnih kiselina (kolestiramin u dnevnoj doza od 12 g) uz istovremenu primjenu Phytomenadiona u dozi od 10 mg supkutano jednom tjedno i folne kiseline u dnevnoj dozi od 1 mg.

Zbog povećanog rizika od krvarenja iz maternice, dijeta za kolestazu u trudnoći je od velike važnosti. Žena treba konzumirati dovoljno hrane koja sadrži visoku koncentraciju vitamina K, kao i ograničiti unos masne hrane.

Kolestaza u djece

Učestalost kolestaze u djece u neonatalnom razdoblju iu djetinjstvu značajno varira u populaciji različitih zemalja i regija, međutim, postoji određena tendencija povećanja učestalosti kolestaze ekstrahepatičnog podrijetla u ovoj kategoriji bolesnika. Također se ne smiju zanemariti prolazne varijante tijeka kolestatskog sindroma novorođenčadi, iako to ne donosi značajnu štetu zdravlju i razvoju djeteta.

Određivanje etiopatogenetske varijante kolestaze kod djece je od najveće važnosti, budući da o tome ovisi daljnja taktika liječenja bolesnika. Trenutno je većina varijanti ekstrahepatične kolestaze u dojenčadi apsolutna indikacija za korištenje kirurške intervencije, budući da suvremene metode kirurškog liječenja ekstrahepatične bilijarne atrezije mogu postići dobre rezultate u uklanjanju znakova kolestaze.

Zajednički znakovi karakteristični za obje etiopatogenetske varijante kolestaze je pojava kliničkih i laboratorijskih znakova poremećenog odljeva žuči. Klinički kriteriji u ovom slučaju su pojava ikteričnih boja kože i sluznica, promjena boje izmeta i zamračenje urina. Najvažniji dijagnostički znak kolestaze u neonatalnom razdoblju je boja izmeta, budući da njezina promjena omogućuje procjenu dinamike razvoja kolestaze. Za novorođenčad pojava izraženog svrbeža kože nije tipična, au starijoj dobi opaža se izražen s intrahepatičnom varijantom kolestaze. Treba imati na umu da se u neonatalnom razdoblju kolestaza uvijek javlja uz žuticu, koja je specifičan patognomoničan klinički biljeg ove patologije.

U djece, osim izraženih kliničkih simptoma, kolestaza je praćena značajnim promjenama laboratorijskih parametara u vidu porasta konjugiranog bilirubina, porasta ukupnog kolesterola i porasta aktivnosti alkalne fosfataze.

Najčešći uzrok razvoja ekstrahepatične varijante kolestaze u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja je ekstrahepatična atrezija bilijarnog trakta, koja se opaža u jednom slučaju na 10 000 novorođenčadi. Intrahepatična varijanta razvoja kolestaze u djece javlja se s izravnim virusnim, metaboličkim i imunološkim hepatocelularnim oštećenjem jetrenog parenhima.

Korekcija kolestaze lijekovima sastoji se u propisivanju lijekova koji poboljšavaju odljev žuči i normaliziraju razinu žučnih kiselina u krvnom serumu, a izbor lijeka izravno ovisi o stupnju kliničkih i laboratorijskih manifestacija kolestaze (fenobarbital u procijenjenoj dozi od 5 mg na 1 kg težine djeteta, kolestiramin u dnevnoj dozi od 4 g). Imenovanje glukokortikosteroidnih lijekova smatra se neopravdanim za dojenčad zbog potpunog nedostatka učinkovitosti i povećanog rizika od razvoja zaraznih komplikacija.

Liječenje kolestaze

Budući da kolestaza nije samostalni nosološki oblik i klinička je i laboratorijska pratnja temeljne pozadinske bolesti, sve mogućnosti terapijskih mjera koje se koriste u ovoj patologiji klasificiraju se kao simptomatske ili etiopatogenetske.

Glavni cilj simptomatske komponente liječenja kolestaze je eliminirati glavne kliničke znakove bolesti, odnosno svrbež. Najučinkovitija metoda za zaustavljanje kožnih manifestacija kolestaze je drenaža bilijarnog trakta vanjskim ili unutarnjim metodama, nakon čega svrbež kože prestaje unutar dva dana. Ako postoje kontraindikacije za korištenje drenaže žučnih kanala, potrebno je koristiti Cholestyramine, čija uporaba omogućuje izravnavanje svrbeža kože pet dana. Optimalna pojedinačna doza holestiramina je 4 g, po mogućnosti uz doručak, ručak i večeru. Pojava znakova hipoprotrombinemije je indikacija za prijelaz na parenteralni način primjene holestiramina u minimalnoj učinkovitoj dozi.

Drugi lijek koji ima učinkovit antipruritički učinak je ursodeoksikolna kiselina. Ovaj lijek je posebno učinkovit u liječenju bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom u izračunatoj dozi od 10 mg po 1 kg težine pacijenta. Pod uvjetom da nema učinka od uporabe gore navedenih lijekova, potrebno je pribjeći propisivanju sedativa u kratkom tijeku (fenobarbital, 0,05 g dva puta dnevno). Glukokortikosteroidni pripravci imaju dobar antipruritički učinak, međutim, zbog širokog spektra negativnih reakcija u obliku propadanja koštanog tkiva i povećanja rizika od zaraznih komplikacija, ovaj tretman se koristi izuzetno rijetko.

Ako pacijent ima refraktorni svrbež, u kombinaciji s kritičnim vrijednostima kolesterola u krvi i ksantomatoznom neuropatijom, potrebno je primijeniti plazmaferezu u kratkom tijeku. Međutim, u većini slučajeva, jedina metoda za uklanjanje refraktornog pruritusa u kolestazi je transplantacija jetre.

Primjena lijekova s ​​izraženim hepatoprotektivnim učinkom indicirana je za intrahepatičnu kolestazu, a lijek izbora u ovoj situaciji je Heptral. Tijek hepatoprotektivne terapije sastoji se od parenteralne primjene Heptrala u dozi od 5 ml tijekom dva tjedna i naknadnog prijelaza na unos tableta lijeka u dnevnoj dozi od 800 mg tijekom najmanje dva mjeseca. Sličan učinak ima i rifampicin, koji poboljšava kiselu mikrofloru potrebnu za normalan metabolizam žučnih kiselina. Režim rifampicina je 150 mg oralno dnevno tijekom tri mjeseca.

Kompresija bilijarnog kanala pacijenta je osnova za korištenje tehnika kirurške intervencije. Trenutno se kamenac prisutan u bolesnika s kolestazom u projekciji zajedničkog žučnog voda uspješno uklanja endoskopskom papilosfinkterotomijom. U situaciji kada je opstrukcija žučnih vodova posljedica postojećeg tumorskog supstrata, primarni zadatak onkologa koji operira je procijeniti resektabilnost tumora. Ako je tumorski proces u inoperabilnom stadiju, kirurg treba donijeti odluku o drenaži bilijarnog trakta endoskopskim pristupom.

Korištenje bilo koje kirurške pomoći za kolestazu zahtijeva pažljiv pristup pitanju pripreme pacijenta za operaciju, s obzirom na visoki rizik od razvoja zaraznih i hemoragijskih komplikacija. Kako bi se spriječilo moguće krvarenje, prijeoperacijska priprema bolesnika s kolestazom predviđa parenteralnu primjenu vitamina K u dnevnoj dozi od 0,03 g. Kako bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija, potrebno je primijeniti odgovarajući režim antibiotske terapije kod bolesnika u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Temeljna karika u liječenju kronične kolestaze je korekcija prehrambenog ponašanja i beriberija. Korekcija prehrane sastoji se u obogaćivanju dnevnog jelovnika proizvodima koji sadrže biljne masti i oštrom ograničavanju upotrebe neutralnih masti. U slučaju da pacijent ima minimalne manifestacije nedostatka vitamina A u obliku smanjenja vida u sumrak, preporuča se koristiti tijek parenteralne primjene uljne otopine u dozi od 10 000 IU.

Osim toga, kronični tijek kolestaze uvijek je popraćen kršenjem procesa stvaranja kostiju, što se izražava u razvoju progresivne osteoporoze i posljedicama ovog patološkog stanja. Ako se otkriju početne manifestacije osteoporoze u bolesnika s kolestazom, potrebno je primijeniti nadomjesnu terapiju vitaminom D prema shemi: jednom mjesečno, intramuskularna injekcija od 100.000 IU ili oralno 3 puta tjedno, 50.000 IU. Imenovanje vitamina D opravdano je čak iu odsutnosti znakova oštećenja koštanog tkiva kao profilaktike za pacijente s dugim tijekom ikteričnog sindroma.

U nekim situacijama, kolestatski sindrom u bolesnika može se pojaviti s pojavom izraženog bolnog sindroma u projekciji kostiju, stoga je u ovom slučaju opravdano propisati intravenski kalcijev glukonat u izračunatoj dozi od 15 mg po 1 kg tjelesne težine s 5% otopinom glukoze u volumenu od 500 ml. Također, imenovanje nadomjesne terapije s pripravcima kalcija i vitamina D nužno se provodi u postoperativnom razdoblju nakon transplantacije jetre.