Žučni kamenac (GSD) - simptomi, uzroci, prehrana i liječenje žučnog kamenca. Napadaj kolelitijaze: glavni simptomi Simptomi kolelitijaze tijekom egzacerbacije

Žučni kamenci (kolelitijaza, kolelitijaza, holelitijaza, holelitijaza) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru, koji se obično sastoje od kolesterola. U većini slučajeva ne uzrokuju nikakve simptome i ne zahtijevaju liječenje.

Međutim, ako kamenac zapne u kanalu (otvoru) žučnog mjehura, može izazvati iznenadnu, jaku bol u trbuhu koja obično traje jedan do pet sati. Ova vrsta bolova u trbuhu naziva se bilijarna kolika.

Žučni kamenci također mogu uzrokovati upalu žučnog mjehura (kolecistitis). Kolecistitis može biti popraćen dugotrajnom boli, žutilom kože i povećanjem tjelesne temperature iznad 38°C.

U nekim slučajevima kamenac, spustivši se iz mjehura, može začepiti kanal kroz koji probavni sok iz gušterače teče u crijevo (vidi sliku desno). To uzrokuje iritaciju i upalu - akutni pankreatitis. Ovo stanje uzrokuje bolove u trbuhu koji se stalno pogoršavaju.

žučni mjehur

Žučni mjehur je mali organ nalik vrećici koji se nalazi ispod jetre. Građu žučnog mjehura i njegovih kanala možete vidjeti na slici desno.

Glavna funkcija žučnog mjehura je skladištenje žuči.

Žuč je tekućina koju proizvodi jetra i koja pomaže u razgradnji masti. Prolazi iz jetre kroz kanale - jetrene vodove i ulazi u žučni mjehur.

Žuč se nakuplja u žučnom mjehuru, gdje se više koncentrira, što potiče bolju razgradnju masti. Prema potrebi, žuč se iz žučnog mjehura izlučuje u zajednički žučni kanal (vidi sliku), a potom u lumen crijeva, gdje sudjeluje u probavi.

Vjeruje se da kamenje nastaje zbog kršenja kemijskog sastava žuči u žučnom mjehuru. U većini slučajeva razina kolesterola jako raste, a višak kolesterola se pretvara u kamenje. Žučni kamenci su vrlo česti. U Rusiji se prevalencija bolesti žučnih kamenaca kreće od 3-12%.

Liječenje je obično potrebno samo kada kamenje smeta, kao što je bol u trbuhu. Tada se može preporučiti minimalno invazivna operacija uklanjanja žučnog mjehura. Ovaj postupak, koji se naziva laparoskopska kolecistektomija, prilično je jednostavan i rijetko ima komplikacija.

Osoba može bez žučnog mjehura. Ovaj organ je koristan, ali nije vitalan. Nakon kolecistektomije, jetra i dalje proizvodi žuč, koja umjesto da se nakuplja u mjehuru, kaplje u tanko crijevo. Međutim, neki od operiranih bolesnika razviju postkolecistektomijski sindrom.

Stoga se u većini slučajeva kolelitijaza (GSD) lako liječi kirurški. Vrlo teški slučajevi mogu biti opasni po život, osobito kod ljudi lošeg zdravlja, ali smrt je rijetka.

Simptomi žučnih kamenaca

Mnogi ljudi sa žučnim kamencima ne osjećaju nikakve simptome i nisu svjesni bolesti osim ako se kamenci slučajno ne otkriju u žučnom mjehuru tijekom testiranja iz drugog razloga.

Međutim, ako kamenac začepi žučni kanal, kojim žuč teče iz žučnog mjehura u crijeva, javljaju se teški simptomi.

Glavni je bol u trbuhu. Međutim, s određenim položajem kamenja, drugi simptomi mogu se pojaviti na pozadini boli u žučnom mjehuru.

Bolovi u trbuhu

Najčešći simptom žučnih kamenaca je iznenadna, jaka bol u trbuhu, koja obično traje jedan do pet sati (ali ponekad može nestati za nekoliko minuta). To se zove bilijarna kolika.

Bol od bilijarne kolike može se osjetiti:

u središtu trbuha, između prsne kosti i pupka;
u hipohondriju s desne strane, odakle može zračiti u desnu stranu ili lopaticu.

Tijekom napada kolike, žučni mjehur stalno boli. Stolica ili povraćanje ne olakšavaju stanje. Ponekad je bol u žuči izazvana jedenjem masne hrane, ali može početi u bilo koje doba dana ili vas probuditi noću.

U pravilu, bilijarna kolika se javlja nepravilno. Između napadaja boli može proći nekoliko tjedana ili mjeseci. Drugi simptomi bilijarne kolike mogu uključivati epizode jakog znojenja, mučnine ili povraćanja.

Liječnici ovaj tijek bolesti nazivaju nekompliciranom kolelitijazom (GSD).

Ostali simptomi žučnih kamenaca

U rijetkim slučajevima kamenci mogu uzrokovati teže simptome ako blokiraju protok žuči iz mjehura na dulje vrijeme ili se presele u druge dijelove žučnog kanala (na primjer, blokiraju protok iz gušterače u tanko crijevo) .

U takvim slučajevima možete osjetiti sljedeće simptome:

temperatura 38°C ili viša;
dugotrajniji bolovi u abdomenu (žučni mjehur);
kardiopalmus;
žutilo kože i bjeloočnica (žutica);
svrbež kože;
proljev;
zimica ili drhtanje;
nedostatak apetita.

Liječnici ovo teže stanje nazivaju kompliciranom kolelitijazom (GSD).

Ako imate bolove u žučnom mjehuru, dogovorite pregled kod liječnika specijalista za bolesti probavnog sustava.

Odmah pozovite hitnu pomoć (s mobitela 112 ili 911, s fiksnog telefona - 03) u sljedećim slučajevima:

žutost kože i sluznice;
bolovi u trbuhu koji ne nestaju više od osam sati;
visoka temperatura i zimica;
Bolovi u trbuhu su toliko jaki da ne možete pronaći udoban položaj.

Uzroci žučnih kamenaca

Vjeruje se da kamenci nastaju zbog neravnoteže u kemijskom sastavu žuči u žučnom mjehuru. Žuč je tekućina neophodna za probavu koju proizvodi jetra.

Još uvijek nije jasno što dovodi do ove neravnoteže, ali je poznato da se žučni kamenci mogu stvoriti u sljedećim slučajevima:

neuobičajeno visoke razine kolesterola u žučnom mjehuru—otprilike četiri od pet žučnih kamenaca nastaju od kolesterola;
neuobičajeno visoke razine bilirubina (produkt razgradnje crvenih krvnih stanica) u žučnom mjehuru—otprilike jedan od pet žučnih kamenaca nastaje od bilirubina.

Kemijska neravnoteža može uzrokovati stvaranje sitnih kristala u žuči, koji se postupno pretvaraju (često tijekom mnogo godina) u tvrdo kamenje. Žučni kamenci mogu biti mali poput zrnca pijeska ili veliki poput kamenčića. Kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Tko može imati žučne kamence?

Žučni kamenci su češći kod sljedećih skupina ljudi:

žene, posebno one koje su rodile;
osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretile – ako je indeks tjelesne mase (BMI) 25 ili više;
osobe od 40 godina i starije (što ste stariji, to je veći rizik od stvaranja kamenca);
osobe s cirozom (bolešću jetre);
osobe s bolestima probavnog sustava (Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva);
ljudi koji imaju rođake sa žučnim kamencima (otprilike trećina ljudi sa žučnim kamencima ima bliskog rođaka s istim stanjem);
ljudi koji su nedavno izgubili na težini, bilo putem dijete ili operacije kao što je želučana traka;
ljudi koji uzimaju lijek koji se zove ceftriakson, antibiotik koji se koristi za liječenje niza zaraznih bolesti, uključujući upalu pluća, meningitis i gonoreju.

Također postoji povećan rizik od razvoja žučnih kamenaca u žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive ili su podvrgnute liječenju visokim dozama estrogena (primjerice, u liječenju osteoporoze, raka dojke, menopauze).

Dijagnoza žučnih kamenaca

Za mnoge ljude žučni kamenci ne uzrokuju nikakve simptome, pa se često slučajno otkriju tijekom testa na neko drugo stanje.

Ako vas boli žučni mjehur ili postoje drugi simptomi kolelitijaze (GSD), javite se svom liječniku ili gastroenterologu kako bi vaš liječnik obavio potrebne pretrage.

Konzultacije s liječnikom

Prvo će vas liječnik pitati o simptomima, a zatim će vas zamoliti da legnete na kauč i pregledate svoj trbuh. Postoji važan dijagnostički znak - Murphyjev znak, koji liječnik obično provjerava prilikom pregleda.

Da biste to učinili, potrebno je udahnuti, a liječnik će lagano lupnuti vaš trbušni zid u području žučnog mjehura. Ako se tijekom ovog postupka pojave bolovi u trbuhu, Murphyjev znak se smatra pozitivnim, što ukazuje na upalu u žučnom mjehuru (u tom slučaju potrebno je hitno liječenje).

Liječnik također može naručiti kompletnu krvnu sliku kako bi potražio znakove infekcije ili biokemijski test krvi kako bi utvrdio kako jetra radi. Ako kamenje krene iz žučnog mjehura u žučni kanal, funkcija jetre će biti poremećena.

Ako vaši simptomi ili rezultati testova upućuju na žučne kamence, vaš će liječnik vjerojatno naručiti daljnje pretrage kako bi potvrdio dijagnozu. Ako postoje znakovi kompliciranog oblika kolelitijaze (GSD), možete biti primljeni u bolnicu na pregled istog dana.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura (ultrazvuk)

Prisutnost žučnih kamenaca obično se može potvrditi pomoću ultrazvuka, koji koristi visokofrekventne zvučne valove za stvaranje slike vaših unutarnjih organa.

Kod dijagnostike žučnih kamenaca koristi se ista vrsta ultrazvuka kao iu trudnoći, kada se po gornjem dijelu trbuha pomiče mali senzor koji je također izvor ultrazvučnih vibracija.

Šalje zvučne valove kroz kožu u tijelo. Ti se valovi reflektiraju od tjelesnih tkiva, tvoreći sliku na monitoru. Ultrazvuk žučnog mjehura je bezbolan postupak koji traje oko 10-15 minuta. Koristite našu uslugu i pronađite kliniku koja radi ultrazvuk žučnog mjehura.

Ultrazvuk žučnog mjehura ne otkriva sve vrste kamenaca. Ponekad se ne vide na ultrazvučnoj slici. Posebno je opasno "promašiti" kamen koji je začepio žučni kanal. Stoga, ako na temelju neizravnih znakova: rezultata testova, povećanja žučnog kanala na ultrazvuku ili drugih, liječnik sumnja na prisutnost kolelitijaze, trebat će vam još nekoliko studija. U većini slučajeva to će biti MRI ili kolangiografija (vidi dolje).

Magnetna rezonancija (MRI)

Magnetska rezonancija (MRI) može se učiniti za traženje kamenja u žučnim kanalima. Ova vrsta skeniranja koristi jaka magnetska polja i radio valove za stvaranje detaljne slike unutrašnjosti vašeg tijela. Saznajte gdje se u vašem gradu obavlja magnetska rezonanca.

Rentgenski pregled žučnog mjehura

Postoji nekoliko vrsta rendgenskih pregleda žučnog mjehura i žučnih vodova. Svi se provode pomoću posebne boje - radioopačne tvari, koja je jasno vidljiva na rendgenskoj snimci.

Kolecistografija - prije testa, od vas se traži da popijete posebnu boju, nakon 15 minuta se snima žučni mjehur, a zatim se uzima još jedna nakon jela. Metoda vam omogućuje da procijenite strukturu žučnog mjehura, vidite kamenje, njihovu veličinu i položaj, kao i proučavanje funkcioniranja žučnog mjehura (koliko se dobro skuplja nakon jela). Ako je cistični kanal začepljen kamencem, žučni mjehur nije vidljiv na snimci jer boja ne ulazi u njega. Tada su propisane druge vrste istraživanja.

Kolografija- RTG pregled žučnog mjehura, sličan kolecistografiji. Ali boja se ubrizgava u venu.

Kolangiografija - rendgenski pregled žučnog mjehura, kada se boja ubrizgava u žučne kanale bilo kroz kožu (pomoću duge igle) ili tijekom operacije.

Retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG) je metoda rendgenskog pregleda žučnog mjehura i žučnih vodova pomoću endoskopskih tehnika. RCPG može biti samo dijagnostički postupak ili se po potrebi može proširiti na terapijski (kada se endoskopskim tehnikama vade kamenci iz kanala) – vidi odjeljak “Liječenje žučnih kamenaca”.

Tijekom retrogradne kolangiopankreatografije endoskopom (tanka savitljiva cijev sa žaruljom i kamerom na kraju) ubrizgava se boja koja se kroz usta uvodi u jednjak, želudac, a zatim u dvanaesnik – do mjesta gdje žuč izlazi. kanal se otvara.

Nakon ubrizgavanja boje, rade se rendgenske snimke. Oni će pokazati sve abnormalnosti u žučnom mjehuru ili gušterači. Ako je sve u redu, kontrast će slobodno teći u žučni mjehur, žučne kanale, jetru i crijeva.

Ako se tijekom postupka pronađe začepljenje, liječnik će ga pokušati ukloniti pomoću endoskopa.

Kompjuterizirana tomografija (CT)

Ako se sumnja na komplikacije kolelitijaze (GSD), kao što je akutni pankreatitis, možete imati kompjutoriziranu tomografiju (CT). Ova vrsta skeniranja sastoji se od niza rendgenskih snimaka snimljenih iz različitih kutova.

CT se često radi u hitnim slučajevima kako bi se dijagnosticirala jaka bol u trbuhu. Odjeli za dijagnostiku zračenja obično su opremljeni opremom za izvođenje kompjutorizirane tomografije abdomena. Pogledajte gdje možete obaviti CT u svom gradu.

Liječenje žučnih kamenaca

Liječenje bolesti žučnih kamenaca (GSD) ovisit će o tome kako vaši simptomi utječu na vaš život. Ako nema simptoma, obično se preporučuje aktivno praćenje. To znači da nećete odmah dobiti nikakvo liječenje, ali biste trebali posjetiti svog liječnika ako primijetite bilo kakve simptome. Općenito je pravilo, što duže prolazite bez ikakvih simptoma, manja je vjerojatnost da će se bolest ikada pogoršati.

Možda će vam trebati liječenje ako imate medicinska stanja koja povećavaju rizik od razvoja komplikacija od žučnih kamenaca, kao što su sljedeće:

ožiljci na jetri (ciroza);
visoki krvni tlak unutar jetre - to se naziva portalna hipertenzija i često se razvija kao komplikacija bolesti jetre uzrokovane zlouporabom alkohola;

Ako osjetite napade bolova u trbuhu (žučne kolike), liječenje će ovisiti o tome koliko vas ometaju u normalnom životu. Ako su napadaji blagi i rijetki, liječnik će vam propisati lijek za ublažavanje bolova koji ćete uzimati tijekom napada i savjetovati vam dijetu za žučne kamence.

Ako su simptomi ozbiljniji i učestali, preporučuje se operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Laparoskopska kolecistektomija

U većini slučajeva moguće je ukloniti žučni mjehur minimalno invazivnom operacijom. To se zove laparoskopska kolecistektomija. Tijekom laparoskopske kolecistektomije, tri ili četiri mala reza (svaki približno 1 cm duljine) se naprave na trbušnoj stijenci. Jedan rez će biti u blizini pupka, a ostatak će biti na trbušnom zidu s desne strane.

Trbušna šupljina je privremeno ispunjena ugljičnim dioksidom. To je sigurno i omogućuje kirurgu da bolje vidi vaše organe. Zatim se kroz jedan od rezova umetne laparoskop (tanak, dugačak optički uređaj s izvorom svjetla i video kamerom na kraju). Na taj način kirurg može gledati operaciju na video monitoru. Kirurg će zatim ukloniti žučni mjehur pomoću posebnih kirurških instrumenata.

Kako bi se isključila blokada žučnih kanala kamenjem, tijekom operacije provodi se rendgenski pregled žučnih kanala. Pronađeni kamenci obično se mogu ukloniti odmah tijekom laparoskopske operacije. Ako iz nekog razloga nije moguće izvesti operaciju uklanjanja žučnog mjehura ili kamenja minimalno invazivnom tehnikom (na primjer, razviju se komplikacije), prijeđite na otvorenu operaciju (vidi dolje).

Ako je laparoskopska kolecistektomija uspješna, laparoskopom se uklanja plin iz trbušne šupljine, a rezovi se zašivaju topivim kirurškim šavovima i prekrivaju zavojima.

Obično se laparoskopska kolecistektomija izvodi u općoj anesteziji, što znači da ćete tijekom operacije spavati i nećete osjećati bol. Operacija traje sat i pol. Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura minimalno invazivnom tehnikom događa se vrlo brzo, obično osoba ostaje u bolnici 1-4 dana, a zatim se otpušta kući na daljnji oporavak. Možete početi raditi, u pravilu, 10-14 dana nakon operacije.

Uklanjanje žučnog mjehura jednom punkcijom (sils-kolecistektomija) je novija vrsta operacije. To uključuje samo jedan mali ubod u području pupka, što znači da ćete imati samo jedan ožiljak skriven u pregibu pupka. Međutim, laparoskopska kolecistektomija s jednim rezom nije tako zrela kao konvencionalna laparoskopska kolecistektomija i još uvijek nema konsenzusa o njoj. Ova operacija se ne može izvesti u svakoj bolnici, jer zahtijeva iskusnog kirurga koji je prošao posebnu obuku.

Uklanjanje žučnog mjehura kroz široki rez

U nekim slučajevima ne preporučuje se laparoskopska kolecistektomija. To može biti zbog tehničkih razloga, sigurnosnih razloga ili zato što imate kamenac zaglavljen u žučnom kanalu koji se ne može ukloniti tijekom minimalno invazivne operacije.

treće tromjesečje (posljednja tri mjeseca) trudnoće;
pretilost - ako je vaš indeks tjelesne mase (BMI) 30 ili više;
neobična struktura žučnog mjehura ili žučnog kanala, što čini minimalno invazivnu operaciju potencijalno opasnom.

U tim slučajevima preporučuje se otvorena (laparotomija, abdominalna) kolecistektomija. Tijekom operacije, na trbušnoj stijenci u desnom hipohondriju napravi se rez duljine 10-15 cm za uklanjanje žučnog mjehura. Kavitarna kolecistektomija izvodi se u općoj anesteziji, tako da tijekom operacije spavate i ne osjećate bol.

Uklanjanje žučnog mjehura laparotomijom (široki rez) jednako je učinkovito kao i laparoskopska operacija, ali zahtijeva duže vrijeme oporavka i ostavlja uočljiviji ožiljak. Obično ćete morati ostati u bolnici 5 dana nakon operacije.

Terapijska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG)

Tijekom terapijske retrogradne kolangiopankreatografije (RCPG) uklanjaju se kamenci iz žučnih vodova, a sam mjehur, zajedno s kamencima u njemu, ostaje na mjestu osim ako se ne koriste gore opisane metode.

ERCP je sličan dijagnostičkoj kolangiografiji (više o tome u poglavlju “Dijagnosticiranje žučnih kamenaca”), gdje se endoskop (tanka savitljiva cijev sa svjetlom i kamerom na kraju) provlači kroz usta do mjesta gdje se nalazi žučni kanal. otvara u tanko crijevo.

Međutim, tijekom ERCP-a, otvor žučnog kanala se proširuje kroz rez ili korištenjem električno grijane žice. Kamenje se zatim uklanja u crijeva kako bi prirodno izašlo iz tijela.

Ponekad se mala dilatacijska cijev koja se zove stent trajno postavi u žučni kanal kako bi pomogla žuči i kamencima da slobodno prolaze iz mjehura u crijeva.

Obično se prije ERCP-a daju sedativi i lijekovi protiv bolova, što znači da ćete biti pri svijesti, ali nećete osjećati bol. Zahvat traje 15 minuta ili više, obično oko pola sata. Nakon zahvata možete ostati u bolnici preko noći kako biste pratili svoje stanje.

Otapanje žučnih kamenaca

Ako su vaši žučni kamenci mali i ne sadrže kalcij, možda ćete ih moći otopiti uzimanjem lijekova ursodeoksikolne kiseline.

Sredstva za otapanje žučnih kamenaca ne koriste se često. Nemaju izrazito jak učinak. Da bi se postigli rezultati, potrebno ih je uzimati dugo (do 2 godine). Nakon što prestanete uzimati ursodeoksikolnu kiselinu, kamenci se mogu ponovno stvoriti.

Nuspojave ursodeoksikolne kiseline su rijetke i obično blage. Najčešći od njih su: mučnina, povraćanje i svrbež kože.

Ursodeoksikolna kiselina se ne preporučuje trudnicama i dojiljama. Žene koje uzimaju sredstva za otapanje žučnih kamenaca, a koje su spolno aktivne, trebale bi koristiti barijerne metode kontracepcije kao što su kondomi ili oralni kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena, budući da drugi kontraceptivi mogu smanjiti učinkovitost liječenja ursodeoksikolnom kiselinom.

Lijekovi ursodeoksikolne kiseline također se ponekad propisuju za sprječavanje žučnih kamenaca ako ste u opasnosti. Na primjer, može vam se propisati ursodeoksikolna kiselina ako ste nedavno bili na operaciji mršavljenja, jer nagli gubitak težine može uzrokovati stvaranje žučnih kamenaca.

Dijeta za kolelitijazu (GSD)

U prošlosti se ljudima koji nisu mogli na operaciju ponekad savjetovalo da smanje unos masti na minimum kako bi zaustavili rast kamenaca.

Međutim, nedavne studije pokazale su da to ne pomaže, jer nagli gubitak težine kao posljedica smanjenja masnoća u prehrani, naprotiv, može uzrokovati rast žučnih kamenaca.

Stoga, ako vam se operacija ne preporučuje ili je želite izbjeći, trebate se zdravo i uravnoteženo hraniti. To uključuje prehranu raznolikom hranom, uključujući umjerene količine masti, i redovitu prehranu.

Komplikacije kolelitijaze (GSD)

Komplikacije žučnih kamenaca su rijetke. U pravilu su povezani s začepljenjem kanala žučnog mjehura ili pomicanjem kamenja u druge dijelove probavnog trakta.

Akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura)

U nekim slučajevima žučni kamenac trajno blokira žučni kanal i ometa protok žuči. Stagnacija žuči u mjehuru i dodavanje infekcije dovodi do razvoja upale - akutnog kalkuloznog kolecistitisa.

Simptomi akutnog kalkuloznog kolecistitisa:

stalna bol u gornjem dijelu trbuha, koja zrači do lopatice (za razliku od bilijarne kolike, bol obično ne traje duže od pet sati);
kardiopalmus.

Osim toga, otprilike jedan od sedam ljudi razvije žuticu (vidi dolje). Ako sumnjate na akutni kolecistitis, obratite se kirurgu što je prije moguće. Uz našu uslugu možete bez napuštanja svog doma.

Za liječenje kalkuloznog kolecistitisa obično se prvo propisuju antibiotici kako bi se riješila infekcija žučnog mjehura. I nakon tečaja antibiotske terapije, provodi se laparoskopska kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

U teškim slučajevima akutnog kolecistitisa ponekad je hitno potrebna operacija, što povećava vjerojatnost komplikacija. Osim toga, zbog mogućeg rizika, češće se koristi kavitarna kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura širokim rezom).

Akutni kolecistitis je opasan zbog svojih komplikacija. Na primjer, gnojenje žučnog mjehura - empiem. U tom slučaju liječenje antibioticima često nije dovoljno i postoji potreba za hitnim ispumpavanjem gnoja i naknadnim uklanjanjem žučnog mjehura.

Još jedna komplikacija akutnog kolecistitisa je perforacija žučnog mjehura. Jako upaljeni žučni mjehur može prsnuti, što dovodi do peritonitisa (upala tanke sluznice trbušne šupljine ili peritoneuma). Ako se to dogodi, možda ćete trebati intravenske antibiotike, kao i operaciju uklanjanja dijela peritoneuma ako je ozbiljno oštećen.

Žutica

Blokada žučnih kanala često dovodi do žutice, koja se manifestira:

žutilo kože i bjeloočnica;
pojava tamnosmeđe boje urina (urin boje piva)
svijetli (bijeli ili gotovo bijeli) izmet;
svrbež kože.

Upala žučnih kanala (kolangitis)

Kad su žučni kanali začepljeni kamencima, u njima se lako razvije bakterijska infekcija i nastane akutni kolangitis – upala žučnih vodova.

Simptomi akutnog kolangitisa:

bol u gornjem dijelu trbuha, koja zrači u lopaticu;
visoka temperatura (groznica);
žutica;
zimica;
dezorijentacija u prostoru i vremenu;
svrbež kože;
opća malaksalost.

Antibiotici će pomoći u kontroli infekcije, ali je također potrebno osigurati protok žuči iz jetre pomoću retrogradne kolangiopankreatografije (RCP).

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis može se razviti kada se kamenac izbaci iz žučnog mjehura i blokira kanal gušterače, uzrokujući upalu. Najčešći simptom akutnog pankreatitisa je iznenadna, jaka, tupa bol u gornjem dijelu trbuha.

Bol kod akutnog pankreatitisa postupno se pojačava dok ne preraste u stalnu režuću bol. Može se širiti u leđa i pogoršati nakon jela. Pokušajte se nagnuti naprijed ili sklupčati kako biste ublažili bol.

Drugi simptomi akutnog pankreatitisa:

mučnina;
povraćanje;
proljev;
nedostatak apetita;
tjelesna temperatura 38°C ili viša;
bolna osjetljivost u području abdomena;
rjeđe - žutica.

Ako se pojave znakovi akutnog pankreatitisa, odmah se obratite liječniku. Tipično, bolest zahtijeva hospitalizaciju, gdje liječnici mogu ublažiti bol i pomoći tijelu da se nosi s upalom. Liječenje će se sastojati od intravenskih lijekova (u obliku kapaljki), opskrbe kisikom kroz nosne katetere (cijevi spojene na nos).

Uz liječenje, većina ljudi s akutnim pankreatitisom osjeća se bolje unutar tjedan dana i mogu napustiti bolnicu za 5 do 10 dana.

Rak žučnog mjehura

Rak žučnog mjehura čini 2 do 8% svih malignih neoplazmi u svijetu. Ovo je rijetka, ali ozbiljna komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Ako ste imali žučne kamence, imate povećan rizik od raka žučnog mjehura. Otprilike četiri od pet osoba s rakom žučnog mjehura već su imale žučne kamence. Međutim, manje od jedne osobe na 10 000 sa žučnim kamencem razvije rak žučnog mjehura.

Ako imate dodatne čimbenike rizika, kao što je jaka obiteljska povijest raka žučnog mjehura ili visoke razine kalcija u vašem žučnom mjehuru, možda će vam se savjetovati da uklonite žučni mjehur kako biste spriječili rak, čak i ako vam kamenci ne uzrokuju nikakve simptome.

Simptomi raka žučnog mjehura slični su onima teške bolesti žučnih kamenaca:

bolovi u trbuhu;
tjelesna temperatura 38°C ili viša;
žutica.

Rak žučnog mjehura liječi onkolog. Uz našu uslugu možete u svom gradu. Za liječenje raka onkolozi koriste kombinaciju kirurškog zahvata, kemoterapije i zračenja.

Začepljenje žučnog kamenca

Još jedna rijetka, ali ozbiljna komplikacija žučnih kamenaca je ileus žučnih kamenaca. Ovo je bolest u kojoj žučni kamenac blokira crijeva. Prema statistikama, crijevna opstrukcija kao posljedica blokade žučnih kamenaca razvija se u 0,3-0,5% ljudi sa žučnim kamencima.

Ako veliki kamenac dugo stoji u žučnom mjehuru, tamo se može stvoriti dekubitus, a potom i fistula - netipična veza s tankim crijevom. Ako kamenac prođe kroz fistulu, može začepiti crijeva.

Simptomi kolelitijaze:

bolovi u trbuhu;
povraćanje;
nadutost;
zatvor.

Intestinalna opstrukcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se začepljenje pravovremeno ne otkloni, postoji opasnost od pucanja crijeva (puknuće crijeva). To može dovesti do unutarnjeg krvarenja i infekcije koja se širi cijelim trbuhom.

Ako sumnjate da imate crijevnu opstrukciju, odmah se obratite svom kirurgu. Ukoliko to nije moguće, nazovite broj hitne pomoći - 03 s fiksnog telefona, 112 ili 911 s mobilnog telefona.

Operacija je obično potrebna za uklanjanje kamenca i uklanjanje začepljenja. Vrsta operacije ovisit će o tome u kojem dijelu crijeva dolazi do začepljenja.

Prevencija žučnih kamenaca

Neke su studije pokazale da promjena prehrane i mršavljenje (ako imate prekomjernu tjelesnu težinu) mogu spriječiti stvaranje žučnih kamenaca.

Dijeta za prevenciju kolelitijaze (GSD)

Budući da je visoka razina kolesterola u krvi odgovorna za nastanak većine kamenaca, za prevenciju žučnih kamenaca preporuča se suzdržati se od hrane bogate mastima i kolesterolom u prehrani.

Hrana s visokim udjelom kolesterola:

mesne pite;
kobasice i masno meso;
maslac i mast;
peciva i kolačića.

Također postoje dokazi da redovito jedenje orašastih plodova, poput kikirikija ili indijskih oraščića, može smanjiti rizik od žučnih kamenaca.

Konzumiranje malo alkohola također može pomoći u smanjenju rizika od kamenaca, ali nemojte prekoračiti dnevnu granicu alkohola jer to može dovesti do problema s jetrom i drugih zdravstvenih problema.

Pravilno mršavljenje

Prekomjerna tjelesna težina, a posebno pretilost, povećavaju razinu kolesterola u žuči, što pak povećava rizik od nastanka žučnih kamenaca. Stoga biste trebali kontrolirati svoju težinu zdravom prehranom i redovitom tjelovježbom.

Ipak, nemojte pribjegavati niskokaloričnoj dijeti kako biste brzo smršavili. Postoje dokazi da stroge dijete remete sastav žuči, što potiče stvaranje kamenca. Preporuča se postupno mršavljenje, pravilno mršavljenje.

Da biste odabrali pravu prehranu za prevenciju ili liječenje bolesti žučnih kamenaca, kao i normalizirali težinu, obratite se nutricionistu. Uz našu uslugu možete u svom gradu.

Kom liječniku da se obratim ako imam kolelitijazu?

Liječenje žučnih kamenaca nalazi se na sjecištu operacije i terapije, stoga je potrebno konzultirati se s liječnicima obiju specijalnosti kako biste cjelovito razumjeli stanje žučnog mjehura i moguće mogućnosti razvoja bolesti. Ovo je neophodno za odabir ispravne taktike liječenja.

Uz pomoć naše službe možete, koja se bavi dijagnostikom i konzervativnim liječenjem kolelitijaze, kao i posljedica kolecistektomije. Na NaPoPravku možete, koji žučni kamenac liječi operacijom.

Ako je potrebna planirana hospitalizacija, uz našu uslugu možete pronaći pristojnu kliniku za gastroenterologiju ili abdominalnu kirurgiju (ako je riječ o kirurgiji).

Lokalizacija i prijevod pripremljeni po stranici. NHS Choices besplatno je osigurao izvorni sadržaj. Dostupno je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledao i ne preuzima odgovornost za lokalizaciju ili prijevod izvornog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Izvorni sadržaj Ministarstva zdravstva 2019.”

Sve materijale stranice provjerili su liječnici. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta nam da uzmemo u obzir sve značajke bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našim stranicama ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo nadopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su naravi.

je bolest praćena stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) ili u žučnim kanalima (koledokolitijaza). Kamenci nastaju kao posljedica taloženja žučnih pigmenata, kolesterola, određenih vrsta bjelančevina, kalcijevih soli, infekcije žuči, njezina stagnacije i poremećaja metabolizma lipida. Bolest može biti popraćena bolovima u desnom hipohondriju, bilijarnim kolikama i žuticom. Potrebna je operacija. Patologija može biti komplicirana kolecistitisom, stvaranjem fistule i peritonitisom.

Opće informacije

– bolest koju karakterizira poremećaj sinteze i cirkulacije žuči u hepatobilijarnom sustavu kao posljedica poremećaja metabolizma kolesterola ili bilirubina, što rezultira stvaranjem kamenaca (kamenaca) u žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Patologija je opasna zbog razvoja teških komplikacija koje imaju visoku vjerojatnost smrti. Bolest se mnogo češće razvija kod žena. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci

U slučaju kršenja kvantitativnog omjera komponenti žuči u tijelu, dolazi do stvaranja čvrstih formacija (pahuljica), koje rastu i stapaju se u kamenje tijekom bolesti. Najčešći uzrok kolelitijaze je poremećen metabolizam kolesterola (prevelik sadržaj kolesterola u žuči). Žuč prezasićena kolesterolom naziva se litogenom. Višak kolesterola nastaje zbog sljedećih čimbenika:

Ako ste pretili i konzumirate velike količine hrane koja sadrži kolesterol.
Sa smanjenjem količine žučnih kiselina koje ulaze u žuč (smanjena sekrecija tijekom estrogena, taloženje u žučnom mjehuru, funkcionalni neuspjeh hepatocita).
Smanjenjem količine fosfolipida koji poput žučnih kiselina sprječavaju kolesterol i bilirubin da pređu u kruto stanje i talože se.
U slučaju stagnacije u sustavu cirkulacije žuči (zgušnjavanje žuči zbog apsorpcije vode i žučnih kiselina u žučnom mjehuru).

Stagnacija žuči, pak, može biti mehaničke i funkcionalne prirode. Kod mehaničkog zastoja dolazi do smetnje otjecanju žuči iz mjehura (tumori, priraslice, pregibi, povećanje obližnjih organa i limfnih čvorova, ožiljci, upale s oticanjem stijenke, strikture). Funkcionalni poremećaji povezani su s poremećajima motiliteta žučnog mjehura i bilijarnog trakta (bilijarna diskinezija hipokinetičkog tipa). Infekcije, upale žučnog sustava, alergijske reakcije i autoimuna stanja također mogu dovesti do razvoja bolesti žučnih kamenaca.

Čimbenici rizika za razvoj žučnih kamenaca su poodmakla i senilna dob, uzimanje lijekova koji ometaju metabolizam kolesterola i bilirubina (fibrati, estrogeni u menopauzi, ceftriakson, okreotid), genetski čimbenici (žučni kamenci kod majke), poremećaji prehrane ( pretilost, nagli gubitak težine, gladovanje, povišene razine kolesterola i lipoproteina visoke gustoće u krvi, hipertriglicerinemija).

Vjerojatnost razvoja patologije povećavaju višestruke trudnoće, metaboličke bolesti (dijabetes melitus, fermentopatija, metabolički sindrom), bolesti gastrointestinalnog trakta (Crohnova bolest, divertikuli duodenuma i žučnog kanala, infekcija bilijarnog trakta), postoperativna stanja (nakon gastrektomije). , vagektomija stabljike).

Patanatomija

Žučni kamenci su različiti po veličini, obliku, može ih biti različiti broj (od jednog kamenca do stotine), ali se svi dijele prema pretežnom sastavu na kolesterol i pigment (bilirubin).

Kolesterolski kamenci su žute boje i sastoje se od neotopljenog kolesterola s raznim nečistoćama (minerali, bilirubin). Gotovo velika većina kamenaca je kolesterolskog podrijetla (80%). Pigmentni kamenci tamnosmeđe do crne boje nastaju kada postoji višak bilirubina u žuči, što se događa kod funkcionalnih poremećaja jetre, čestih hemoliza i zaraznih bolesti bilijarnog trakta.

Klasifikacija

Prema suvremenoj klasifikaciji, kolelitijaza se dijeli u tri faze:

Početno (pretkamen). Obilježen promjenama u sastavu žuči) ne manifestira se klinički, može se otkriti biokemijskom analizom sastava žuči.
Stvaranje kamenja. Latentna nosivost kamenca također je asimptomatska, ali instrumentalnim dijagnostičkim metodama moguće je otkriti kamenje u žučnom mjehuru.
Kliničke manifestacije. Obilježen razvojem akutnog ili kroničnog kalkuloznog kolecistitisa.

Ponekad se identificira četvrta faza - razvoj komplikacija.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Simptomi se javljaju ovisno o položaju kamenaca i njihovoj veličini, težini upalnih procesa i prisutnosti funkcionalnih poremećaja. Karakterističan simptom boli kod kolelitijaze je žučna ili jetrena kolika - jaka akutna, iznenadna bol ispod desnog rebra rezne, probadajuće prirode. Nakon nekoliko sati, bol se konačno koncentrira u području projekcije žučnog mjehura. Može zračiti u leđa, ispod desne lopatice, u vrat, u desno rame. Ponekad zračenje u području srca može izazvati anginu pektoris.

Bol se češće javlja nakon jela vruće, začinjene, pržene, masne hrane, alkohola, stresa, teške tjelesne aktivnosti i dugotrajnog rada u nagnutom položaju. Uzroci sindroma boli su grčevi mišića žučnog mjehura i kanala kao refleksni odgovor na iritaciju stijenke kamenjem i kao rezultat prenaprezanja mjehura viškom žuči u prisutnosti opstrukcije bilijarnog trakta. Globalna kolestaza zbog začepljenja žučnog kanala: žučni kanali jetre se šire, povećavajući organ u volumenu, koji reagira na reakciju boli iz prenapregnute kapsule. Ova bol ima konstantan tupi karakter, često praćen osjećajem težine u desnom hipohondriju.

Pridruženi simptomi su mučnina (uključujući povraćanje, koje ne donosi olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleksni odgovor na iritaciju peripapilarne regije duodenuma. Ako je upalni proces zahvatio tkivo gušterače, povraćanje može biti učestalo, žuči i neukrotivo. Ovisno o težini intoksikacije, dolazi do povećanja temperature od niske do teške groznice. Kada je zajednički žučni kanal začepljen kamencem i začepljen Oddijev sfinkter, opaža se opstruktivna žutica i promjena boje stolice.

Komplikacije

Najčešća komplikacija kolelitijaze je upala žučnog mjehura (akutna i kronična) i začepljenje žučnih putova kamencima. Začepljenje žučnih kanala u gušterači može uzrokovati akutni bilijarni pankreatitis. Također česta komplikacija kolelitijaze je upala žučnih vodova - kolangitis.

Dijagnostika

Ako se otkriju simptomi hepatične kolike, pacijent se upućuje na konzultacije s gastroenterologom. Fizikalnim pregledom bolesnika otkrivaju se simptomi karakteristični za prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru: Zakharyin, Ortner, Murphy. Također se utvrđuje bolnost kože i napetost mišića u trbušnoj stijenci u području projekcije žučnog mjehura. Na koži su vidljivi ksantemi, s opstruktivnom žuticom karakteristična je žuto-smeđa boja kože i bjeloočnice.

Opći test krvi tijekom razdoblja kliničke egzacerbacije pokazuje znakove nespecifične upale - leukocitozu i umjereno povećanje ESR-a. Biokemijski test krvi može otkriti hiperkolesterolemiju i hiperbilirubinemiju, povećanu aktivnost alkalne fosfataze. S kolecistografijom, žučni mjehur je povećan, ima vapnene inkluzije u zidovima, a kamenje s vapnom prisutnim unutra jasno je vidljivo.

Najinformativnija i najraširenija metoda za ispitivanje žučnog mjehura je ultrazvuk abdomena. Točno pokazuje prisutnost formacija otpornih na jeku - kamenje, patološke deformacije zidova mokraćnog mjehura, promjene u njegovoj pokretljivosti. Ultrazvuk jasno pokazuje znakove kolecistitisa. MRI i CT bilijarnog trakta također omogućuju vizualizaciju žučnog mjehura i kanala. Informativan u smislu utvrđivanja poremećaja cirkulacije žuči, uvijek se može pretvoriti u otvorenu abdominalnu operaciju ako je tehnički potrebno.

Postoje metode za otapanje kamenaca pomoću lijekova ursodeoksikolne i henodeoksikolne kiseline, ali ovakva terapija ne dovodi do izlječenja žučnih kamenaca i s vremenom je moguće stvaranje novih kamenaca. Druga metoda uništavanja kamenaca je litotripsija udarnim valom - koristi se samo u slučaju postojanja jednog kamenca i kod pacijenata koji ne boluju od akutne upale žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Prognoza i prevencija

Prognoza izravno ovisi o brzini formiranja kamenja, njihovoj veličini i mobilnosti. U velikoj većini slučajeva prisutnost kamenja u žučnom mjehuru dovodi do razvoja komplikacija. Uspješnim kirurškim odstranjenjem žučnog mjehura dolazi do izlječenja bez značajnijih posljedica za kvalitetu života bolesnika. Prevencija se sastoji u izbjegavanju čimbenika koji pridonose povećanju kolesterolemije i bilirubinemije te stagnaciji žuči.

Uravnotežena prehrana, normalizacija tjelesne težine, aktivan način života uz redovitu tjelesnu aktivnost pomažu u izbjegavanju metaboličkih poremećaja, a pravodobno otkrivanje i liječenje patologija bilijarnog sustava (diskinezija, opstrukcije, upalne bolesti) smanjuje vjerojatnost zastoja i sedimentacije žuči u žučni mjehur. Posebnu pozornost na metabolizam kolesterola i stanje žučnog sustava trebaju obratiti osobe s genetskom predispozicijom za stvaranje kamenaca.

Ako postoje kamenci u žučnom mjehuru, sprječavanje napada bilijarne kolike uključivat će strogu dijetu (isključivanje iz prehrane masne, pržene hrane, pečenih proizvoda, slastica, slatkiša, alkohola, gaziranih pića itd.), normalizaciju tjelesne težine. , i piti dovoljno tekućine. Kako bi se smanjila vjerojatnost kretanja kamenja iz žučnog mjehura duž kanala, ne preporučuje se rad koji uključuje dugotrajno izlaganje nagnutom položaju.

Žučni kamenac (GSD) je patološki proces praćen stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru.

Drugi naziv bolesti je kalkulozni kolecistitis. Budući da kolelitijaza zahvaća organ probavnog trakta (žučni mjehur), obično se provodi njegovo liječenje.

Značajke žučnih kamenaca

Kamenci su glavna manifestacija bolesti žučnih kamenaca. Sastoje se od kalcija, kolesterola i bilirubina, a mogu biti različitih veličina. Ako je veličina mala, govorimo o takozvanom "pijesku" u žučnom mjehuru, ali ako su tvorbe velike, smatraju se punim kamencima (kamencima).

Takve se formacije mogu povećati u veličini tijekom vremena. Dakle, iz malog zrnca pijeska može nastati kamenčić veličine 1 cm ili više. Konkrement može imati različite oblike - od okruglog ili ovalnog do obrisa poliedra. Isto vrijedi i za gustoću kamenja. Postoje prilično jaka kamenja, ali postoje i vrlo krhka koja se mogu raspasti od jednog dodira.

Površina kamena može biti glatka, šiljasta ili porozna (u pukotinama). Ove značajke karakteristične su za sve kamenje, bez obzira na njihov položaj. Međutim, kamenje se često nalazi u žučnom mjehuru. Ova se anomalija naziva kolelitijaza ili kalkuloza žučnog mjehura. Rjeđe se otkrivaju kamenci u žučnim kanalima. Ova bolest se naziva koledoholitijaza.

Žučni kamenci u žučnom mjehuru mogu biti pojedinačni ili višestruki. Može ih biti na desetke, pa čak i stotine. Međutim, treba imati na umu da prisutnost čak i jednog kamena može ozbiljno naštetiti zdravlju. Štoviše, opasne komplikacije često proizlaze iz malih, a ne velikih žučnih kamenaca.

Uzroci stvaranja kamenca

Ako je iz nekog razloga poremećena kvantitativna ravnoteža komponenti koje čine žuč, dolazi do stvaranja čvrstih struktura - pahuljica. Kako rastu, spajaju se i formiraju kamenje. Često se bolest razvija pod utjecajem nakupljanja pretjerano velikih količina kolesterola u žuči. U ovom slučaju, žuč se naziva lithogenic.

Hiperkolesterolemija može biti posljedica:

pretilost;
zlouporaba masne hrane koja sadrži velike količine;
smanjenje količine specifičnih kiselina koje ulaze u žuč;
smanjenje količine fosfolipida koji sprječavaju stvrdnjavanje i taloženje i kolesterola;
stagnacija žuči.

Zastoj žuči može biti mehanički ili funkcionalni. Ako govorimo o mehaničkoj prirodi ovog odstupanja, onda su čimbenici kao što su:

tumori;
priraslice;
pregibi žučnog mjehura;
povećanje susjednih organa ili limfnih čvorova;
stvaranje ožiljaka;
upalni procesi praćeni oticanjem stijenke organa;
striktura

Funkcionalni kvarovi povezani su s oslabljenom pokretljivošću samog žučnog mjehura. Osobito se javljaju u bolesnika s hipokinetikom. Osim toga, razvoj kolelitijaze može biti posljedica poremećaja u bilijarnom sustavu, zaraznih i alergijskih bolesti, patologija autoimune prirode itd.

Klasifikacija

Bolest žučnih kamenaca dijeli se u nekoliko faza:

Fizikalnokemijski ili predkamen. Ovo je početna faza razvoja kolelitijaze. Tijekom njegovog tijeka dolazi do postupnih promjena u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija. Početni stadij kolelitijaze može se otkriti provođenjem biokemijske studije sastava žuči.
Faza latentnog (skrivenog) kamenjara. U ovoj fazi tek se počinju stvarati kamenci u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima. Klinička slika također nije tipična za ovu fazu patološkog procesa. Neoplazme žučnih kamenaca moguće je identificirati samo tijekom instrumentalnih dijagnostičkih postupaka.
Stadij kada se simptomi bolesti počinju pojavljivati svjetlije i ozbiljnije. U ovom slučaju možemo govoriti o razvoju akutnog kalkuloznog kolecistitisa ili navesti činjenicu njegovog prijelaza u kronični oblik.

U nekim izvorima možete vidjeti gradaciju žučnih kamenaca u četiri stupnja. Posljednja, četvrta, faza bolesti karakterizira se kao takva, tijekom koje se razvijaju popratne komplikacije patološkog procesa.

Vrste žučnih kamenaca

Kamenje lokalizirano u žučnom mjehuru može imati drugačiji kemijski sastav. Prema ovom kriteriju obično se dijele na:

Kolesterol. Kolesterol je jedan od sastojaka žuči, no ako ga ima u višku može doći do stvaranja kamenaca. Ova tvar ulazi u ljudsko tijelo zajedno s hranom i ravnomjerno se raspoređuje po stanicama, pridonoseći njegovom potpunom funkcioniranju. Ako dođe do poremećaja u apsorpciji kolesterola, on se počinje nakupljati u žuči, stvarajući kamenje. Kolesterolski kamenci su okruglog ili ovalnog oblika i mogu doseći 1 do 1,5 centimetar u promjeru. Njihovo mjesto je često dno žučnog mjehura.
bilirubin. Bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina. Kamenje koje nastaje kada ga u tijelu ima višak nazivamo i pigmentnim kamencima. Bilirubinski kamenci manji su od kolesterolskih, ali ih može biti više. Štoviše, oni utječu ne samo na dno žučnog mjehura, već se mogu lokalizirati iu bilijarnom traktu.

Žučni kamenci mogu imati različite stupnjeve zasićenosti kalcijem. Određuje koliko se jasno tumor može vidjeti na ekranu ultrazvučnog aparata ili na rendgenskoj snimci. Osim toga, izbor terapijske tehnike također ovisi o stupnju zasićenosti kamenaca kalcijem. Ako je kamenac kalcificiran, bit će ga mnogo teže liječiti lijekovima.

Ovisno o veličini, žučni kamenci su:

Mali. Veličina takvih neoplazmi ne prelazi 3 cm u promjeru. S pojedinačnim kamencima lokaliziranim u dnu žučnog mjehura, pacijent ne pokazuje nikakve specifične kliničke simptome.
velika. Nazivaju se kamenci čiji promjer prelazi 3 cm.Oni ometaju normalan odljev žuči i mogu izazvati napade bilijarne kolike ili druge neugodne simptome.

Ne samo vrste, već i veličina kamenja mogu utjecati na izbor terapijske taktike za kolelitijazu. Veliko kamenje, u pravilu, nije podložno otapanju lijeka. Također se ne drobe ultrazvukom, budući da takav terapijski pristup vjerojatno neće dati očekivane rezultate.

U tom slučaju provodi se kolecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s kamenjem koji se nalazi u njemu. Ako su kamenci mali, dolaze u obzir nježnije metode liječenja.

U nekim slučajevima pozornost liječnika također može biti usmjerena na lokaciju tumora. Kamenci koji se nalaze u dnu žučnog mjehura rijetko smetaju pacijentu, jer nemaju nikakvu kliničku sliku.

Ako su kamenci lokalizirani u neposrednoj blizini vrata bolesnog organa, to može uzrokovati začepljenje žučnog kanala. U tom slučaju, pacijent će biti uznemiren neugodnim simptomima, koji se očituju bolom u desnom hipohondriju i poremećajem probavnog procesa.

Simptomi i znakovi bolesti žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca je patološki proces koji može dugo biti potpuno asimptomatski. To posebno vrijedi za početne faze bolesti, kada su kamenci još premali i stoga ne začepljuju žučne kanale niti ozljeđuju stijenku mjehura.

Pacijent možda dugo ne shvaća prisutnost bolesti, odnosno može biti latentni nositelj kamenca. Kada neoplazme dosegnu prilično velike veličine, pojavljuju se prvi alarmantni znakovi patološkog procesa u žučnom mjehuru. Mogu se očitovati na različite načine.

Prvi simptomi kolelitijaze, koji se javljaju čak i prije pojave boli u desnom hipohondriju, uključuju:

osjećaj težine u želucu nakon jela;
napadi mučnine;
blago žutilo kože (opstruktivna žutica).

Ova klinička slika javlja se zbog poremećaja u procesu odljeva žuči. Pod utjecajem takvog kvara dolazi do odstupanja u radu probavnog trakta.

Najčešći simptomi i znakovi kolelitijaze uključuju:

, koji signaliziraju razvoj bilijarne kolike. Trajanje napadaja može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, a bol može biti akutna, nepodnošljiva i zračiti u desno rame, druge dijelove trbuha ili leđa. Ako napad ne nestane unutar 5-6 sati, pacijent može razviti ozbiljne komplikacije.
Povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj akutne bolesti, koja je čest pratilac kolelitijaze. Intenzivna upala žučnog mjehura dovodi do aktivnog otpuštanja otrovnih tvari u krv. Ako nakon bilijarne kolike postoje česti napadi boli, a popraćeni su groznicom, to ukazuje na razvoj akutnog kolecistitisa. Ako je porast temperature privremen, a termometar dosegne 38 ° C, to može ukazivati na pojavu kolangitisa. No, ipak, temperatura nije obvezni znak kolelitijaze.
Razvoj žutice. Ova anomalija nastaje zbog dugotrajnih procesa stagnacije zbog poremećenog odljeva žuči. Prije svega žuti bjeloočnica oka, a tek onda koža. Kod osoba svijetle kože ovaj je simptom izraženiji nego kod tamnoputih pacijenata. Često, uz žutilo kože i bjeloočnica, pacijentova mokraća također mijenja boju. Dobiva tamnu nijansu, što je povezano s otpuštanjem velike količine bilirubina putem bubrega. Kod kalkuloznog kolecistitisa, žutica je samo neizravan, ali ne i obvezan simptom. Osim toga, može biti posljedica drugih bolesti - ciroze, hepatitisa itd.
Akutna reakcija tijela na unos masti. Pod utjecajem žuči lipidi se razgrađuju i apsorbiraju u krv. Ako se kod kolelitijaze kamenje nalazi u blizini cerviksa ili žučnog kanala, oni jednostavno blokiraju put žuči. Zbog toga ne može normalno cirkulirati u crijevima. Ova anomalija uzrokuje proljev, mučninu, nadutost i tupu bol u području trbuha. Ali ti simptomi nisu specifične manifestacije kolelitijaze, budući da se javljaju u većini gastrointestinalnih bolesti. Netolerancija na masnu hranu može se pojaviti u različitim fazama razvoja bolesti žučnih kamenaca. Međutim, ni veliki kamenac, ako se nalazi na dnu bolesnog organa, nije prepreka za otjecanje žuči. Posljedično, masna hrana će se sasvim normalno probaviti i apsorbirati.

Ako govorimo o općim simptomima kolelitijaze, oni mogu biti vrlo raznoliki. Mogući su bolovi u trbuhu različitog intenziteta i prirode, probavne smetnje, mučnina, a ponekad i napadaji povraćanja. Ali budući da je klinička slika bolesti tipična za mnoge gastrointestinalne patologije, iskusni liječnici uvijek propisuju ultrazvuk žučnog mjehura kako bi razumjeli uzrok pacijentove bolesti.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi karakteristični za bilijarnu koliku, odmah se obratite stručnjaku. Prije svega, provodi se fizikalni pregled i uzimanje anamneze, na temelju kojih se točno utvrđuje od kojih simptoma pacijent pati.

Pri palpaciji trbuha primjećuje se napetost i bolnost kože u mišićima trbušnog zida u neposrednoj blizini bolesnog žučnog mjehura. Osim toga, liječnik napominje da pacijent ima žućkaste mrlje na koži, koje nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma lipida, žutilo bjeloočnice i kože.

Ali fizički pregled nije glavni dijagnostički postupak. To je preliminarni pregled koji liječniku daje temelj za upućivanje pacijenta na određene pretrage. Posebno:

. Ako postoji upalni proces u žučnom mjehuru, rezultati testa pokazat će umjereno povećanje ESR i izraženu leukocitozu.
. Prilikom dešifriranja podataka liječnik bilježi povećanu razinu kolesterola i bilirubina u pozadini abnormalne aktivnosti alkalne fosfataze.
Kolecistografija. Ova dijagnostička tehnika pomaže u proučavanju stanja žučnog mjehura što je točnije moguće. Tijekom postupka otkriva se povećanje organa i pojava vapnenačkih inkluzija na njegovim zidovima. Pomoću kolecistografije otkrivaju se vapnenački kamenci koji se nalaze unutar bolesnog organa.
Ultrazvuk trbušne šupljine najinformativnija je dijagnostička tehnika za sumnju na razvoj bolesti žučnih kamenaca. Osim identificiranja neoplazmi, stručnjaci bilježe deformaciju stijenke žučnog mjehura. Bilježe se i negativne promjene u pokretljivosti bolesnog organa. Na ultrazvuku su također jasno vidljivi znakovi karakteristični za kolecistitis.

Također je moguće temeljito proučavanje stanja žučnog mjehura pomoću MRI ili CT skeniranja. Jednako informativna dijagnostička tehnika, tijekom koje se otkrivaju poremećaji u cirkulaciji žuči, je scintigrafija. Također se široko koristi metoda retrogradne endoskopske kolangiopankreatografije.

Komplikacije

Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru ispunjeno je ne samo oštećenom pokretljivošću bolesnog organa. GSD može imati izrazito negativan utjecaj na funkcioniranje drugih organa, osobito onih koji su u neposrednoj blizini gastrointestinalnog trakta.

Dakle, rubovi kamenja mogu ozlijediti zidove mjehura, uzrokujući razvoj upalnih procesa u njima. U posebno teškim slučajevima, neoplazme začepljuju ulaz i izlaz žuči, čime se komplicira odljev žuči. S takvim odstupanjima počinju se javljati stagnirajući procesi, što dovodi do razvoja upale. Ovaj proces može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ali prije ili kasnije će se sigurno osjetiti. Opseg lezije i intenzitet patološkog fenomena mogu varirati.

Dakle, moguće je da dođe do blagog otoka stijenke žučnog mjehura ili do njegovog uništenja. Posljedica ovog opasnog procesa je pucanje bolesnog organa. Takva komplikacija kolelitijaze izravno prijeti životu pacijenta.

Širenje upalnog procesa na trbušne organe prepuno je razvoja peritonitisa. Komplikacija ovog stanja može biti infektivno-toksični šok ili zatajenje više organa. Tijekom njegovog razvoja dolazi do ozbiljnih poremećaja u radu srca, bubrega, krvnih žila, pa čak i mozga.

Ako je upala prejaka i uzročnici ispuštaju prekomjerne količine toksina u krv, ITS se može pojaviti odmah. U takvim okolnostima, čak ni hitne mjere oživljavanja ne jamče da će se pacijent oporaviti od opasnog stanja i spriječiti smrt.

Liječenje kolelitijaze

Liječenje patologije može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se za početak koriste terapijske tehnike. To uključuje:

Otapanje žučnih kamenaca pomoću posebnih lijekova. Konkretno, henodeoksikolna i ursodeoksikolna kiselina. Ova tehnika je učinkovita samo za pojedinačne kolesterolske kamence. Ako pacijent nema kontraindikacija, takva se terapija propisuje tijekom jedne i pol godine.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom je konzervativna metoda liječenja kolelitijaze, koja uključuje korištenje udarnog vala, što dovodi do uništavanja žučnih kamenaca. Ovaj val se stvara pomoću posebnih medicinskih uređaja. Ovaj tretman kolelitijaze provodi se samo za kolesterolske kamence malih veličina (do 3 cm). Postupak praktički ne uzrokuje bol i pacijenti ga prilično lako podnose. Komadići kamenja eliminiraju se iz tijela tijekom pražnjenja crijeva.
Dijeta. To je jedan od temelja za uspješan oporavak i oslobađanje od neugodnih simptoma. Tijekom cijelog dijetoterapije potrebno je pridržavati se pravila frakcijske prehrane. Hranu treba uzimati 4-6 puta dnevno u malim obrocima. Iz prehrane treba isključiti masnu, začinjenu, prženu, začinjenu hranu, dimljenu hranu, kisele krastavce, gazirana i alkoholna pića, čokoladu. Pacijent treba izbjegavati masno meso i začinjene začine. Zdrava prehrana za kolelitijazu temelji se na konzumaciji mliječnih proizvoda i proizvoda biljnog podrijetla. Neophodno je u jelovnik dodati pšenične mekinje.

Danas je osobito popularno kirurško liječenje kolelitijaze - kolecistektomija. Provodi se na 2 načina:

klasični;
laparoskopski.

Samo kirurg može odrediti koja je vrsta operacije prikladna za svaki pojedinačni slučaj. Kolecistektomija je obavezna ako:

Brojne neoplazme u žučnom mjehuru. U ovom slučaju točan broj i veličina kamenja ne igra nikakvu ulogu. Ako zauzimaju najmanje 33% površine bolesnog organa, kolecistektomija je obavezna. Toliku količinu kamenja nije moguće zdrobiti ili otopiti.
Česti napadi bilijarne kolike. Bol s ovom devijacijom može biti prilično intenzivna i česta. Uklanjaju se uz pomoć antispazmodika, ali ponekad takvo liječenje ne donosi olakšanje. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji, bez obzira na broj kamenja i njihov promjer.
Prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Opstrukcija bilijarnog trakta predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta i značajno pogoršava njegovu dobrobit. Odljev žuči je poremećen, sindrom boli postaje intenzivniji i razvija se opstruktivna žutica. U takvoj situaciji ne može se izbjeći operacija.
Bilijarni pankreatitis. – upalni proces koji se razvija i javlja u tkivima gušterače. Gušterača i žučni mjehur povezani su jednim žučnim kanalom, pa poremećaj u radu jednog organa povlači za sobom negativne promjene u radu drugog. U nekim slučajevima, kalkulozni kolecistitis dovodi do poremećaja odljeva soka gušterače. Uništavanje tkiva organa može dovesti do ozbiljnih komplikacija i izravno ugroziti život pacijenta. Problem se mora rješavati isključivo kirurški.

Obavezna operacija također je potrebna za:

Peritonitis. Upala trbušnih organa i tkiva samog peritoneuma je opasno stanje koje može dovesti do smrti. Patološki proces može se razviti kada žučni mjehur pukne i žuč zaražena patogenim mikroorganizmima ulazi u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, operacija je usmjerena ne samo na uklanjanje zahvaćenog organa, već i na temeljitu dezinfekciju susjednih organa. Odgađanje operacije može biti kobno.
Striktura žučnih kanala. Suženje kanala naziva se striktura. Intenzivan upalni proces može dovesti do takvih poremećaja. Oni dovode do stagnacije žuči i njenog nakupljanja u tkivu jetre, iako se žučni mjehur može ukloniti. Tijekom operacije, napori kirurga usmjereni su na uklanjanje striktura. Suženo područje može se proširiti ili liječnik može napraviti premosnicu za žuč, kroz koju se ona ispušta izravno u rektum. Nemoguće je normalizirati situaciju bez kirurške intervencije.
Akumulacija gnojnog sadržaja. Kada se bakterijska infekcija pričvrsti na tkiva žučnog mjehura, u njima se nakuplja gnoj. Skupljanje gnoja unutar samog žučnog mjehura naziva se empijem. Ako se patološki sadržaj nakuplja izvan nje, a da ne utječe na organe trbušne šupljine, tada govorimo o razvoju paravezikalnog apscesa. Takve anomalije dovode do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Tijekom operacije uklanja se žučni mjehur i prazni se apsces, nakon čega se pažljivo tretira antisepticima kako bi se spriječio peritonitis.
Bilijarne fistule su patološki otvori lokalizirani između žučnog mjehura (rjeđe, njegovih kanala) i susjednih šupljih organa. Za takvo odstupanje, bilo koja specifična klinička slika nije tipična, ali može značajno poremetiti odljev žuči, što dovodi do njegove stagnacije. Osim toga, mogu uzrokovati razvoj drugih bolesti i probavnih smetnji. Tijekom operacije zatvaraju se patološke rupe, što pomaže u sprječavanju neželjenih komplikacija.

Uz stadij patologije, veliku ulogu u izboru terapijske tehnike igraju veličina i sastav kamenja, dob pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. U slučaju netolerancije na farmakološka sredstva, liječenje kolelitijaze lijekovima je kontraindicirano za pacijenta. U ovom slučaju, jedini ispravan izlaz iz ove situacije bit će operacija.

Ali za starije osobe s bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega ili drugih organa, kirurška intervencija može samo naštetiti. U ovom slučaju, liječnici pokušavaju izbjeći takve taktike liječenja.

Kao što vidite, izbor metode liječenja kolelitijaze ovisi o mnogim čimbenicima. Samo liječnik nakon provedbe svih potrebnih dijagnostičkih mjera može sa sigurnošću reći postoji li potreba za operacijom.

Dijeta za bolest žučnih kamenaca

Obroci za kolelitijazu trebaju biti frakcijski. Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Temperatura hrane ne smije biti niža od 15 ni viša od 62 stupnja Celzijusa. Zabranjeni proizvodi za kolelitijazu uključuju:

alkohol;
mahunarke u bilo kojem obliku;
masni mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
pečenje;
začinjeno;
slano;
dimljeni;
masna riba i meso;
kavijar;
slatkiši;
konzervirana hrana;
gljive u bilo kojem obliku;
vrući svježi kruh, tost, krutoni;
začini, začini;
marinada;
kava;
čokoladni proizvodi;
kakao;
jak crni čaj;
tvrdi ili slani sir.

sušeni kruh od brašna 2. stupnja;
nemasni sirevi;
kuhano, pareno ili pečeno povrće;
sitno nasjeckani bijeli kupus (u ograničenim količinama);
pečeno ili kuhano nemasno meso;
različite vrste žitarica;
rezanci i tjestenina (u razumnim granicama);
džemovi i džemovi;
slatko voće i bobice;
slab čaj;
slatki domaći sokovi;
musam;
kompot od sušenog voća;
maslac, koji se mora dodati raznim jelima u količini ne većoj od 30 g dnevno;
vrste ribe s niskim udjelom masti (smuđ, štuka, oslić, itd.);
punomasno mlijeko. Može se konzumirati u čistom obliku ili koristiti za pripremu kašica.

Dopušteni su i nemasni svježi sir i prirodni nemasni jogurti (po mogućnosti domaći).

Prognoza i prevencija kolelitijaze

Kako bi se spriječio razvoj žučnih kamenaca, potrebno je, ako je moguće, izbjegavati čimbenike koji mogu izazvati razvoj hiperkolesterolemije i bilirubinemije. Također je važno isključiti stagnaciju u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. Ovo je olakšano:

uravnotežena i hranjiva prehrana;
tjelesna aktivnost;
pažljivo praćenje tjelesne težine i, ako je potrebno, njezino prilagođavanje;
pravovremeno otkrivanje i potpuno izlječenje bolesti bilijarnog sustava.

Osobito veliku pozornost na cirkulaciju žuči i razinu kolesterola trebaju obratiti osobe koje imaju genetsku predispoziciju za bolest žučnih kamenaca.

Ako govorimo o prevenciji bilijarne kolike kada se otkrije bolest, tada pacijenti moraju slijediti strogu dijetu. Moraju pažljivo pratiti svoju težinu i piti dovoljno tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Kako bi se izbjegao rizik od kretanja kamenja kroz žučne kanale, pacijenti bi trebali izbjegavati obavljanje poslova koji zahtijevaju dugotrajno izlaganje nagnutom položaju.

Prognoza za razvoj bolesti žučnih kamenaca različita je za sve pacijente, budući da izravno ovisi o brzini stvaranja kamenaca, njihovoj veličini i pokretljivosti. U većini slučajeva prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru dovodi do niza nepovoljnih i teških komplikacija. Ali ako se kirurška intervencija izvede pravodobno, opasne posljedice bolesti mogu se potpuno spriječiti!

Bolest žučnih kamenaca, koja se također uobičajeno definira kao kolelitijaza ili kolelitijaza, je bolest u kojoj se stvaraju kamenci u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima. Bolest žučnih kamenaca, čiji se simptomi primjećuju kod pacijenata, kao što pokazuju rezultati medicinske prakse, neučinkovita je u liječenju konzervativnom terapijom i različitim vrstama tehnika, stoga je jedini način da se bolest izliječi kirurška intervencija.

Opći opis

Bolest žučnog kamenca je prilično česta dijagnoza, a osobitost je da je osjetljivost na nju, kao i uzroke koji izazivaju njen razvoj, prilično teško pratiti. Činjenica je da se kod većine ljudi kolelitijaza javlja latentno, odnosno u latentnom obliku bez ikakvih posebnih manifestacija. U strukturi raznih bolesti kojima su podložni probavni organi, kolelitijaza zauzima značajno mjesto upravo zbog svoje raširenosti.

Industrijalizirane zemlje imaju statističke podatke o ovom pitanju od oko 15% učestalosti, a može se primijetiti da prevalencija izravno ovisi o dobi i spolu bolesnika. Konkretno, muškarci pate od ove bolesti upola manje nego žene. Svaka peta žena u dobi od 40 i više godina oboli od kolelitijaze, a muškarci iste dobi u svakom desetom slučaju. Do 50 godina starosti kolelitijaza se opaža u oko 11%, od 50 do 69 godina - do 23%, od 70 godina i više - do 50%.

Zadržimo se izravno na značajkama tijeka bolesti. Kretanje žuči duž bilijarnog trakta nastaje zbog koordinacije funkcija žučnog mjehura, jetre, gušterače, žučnog kanala i dvanaesnika. Zbog toga, zauzvrat, žuč pravodobno ulazi u crijeva tijekom procesa probave, osim toga, nakuplja se u žučnom mjehuru. Kada žuč stagnira i mijenja njen sastav, počinje proces stvaranja kamenca, što je također pospješeno upalnim procesima u kombinaciji s motorno-toničkim poremećajima izlučivanja žuči (odnosno diskinezijom).

Postoje žučni kamenci kolesterol (velika većina, oko 90% varijanti žučnih kamenaca), kao i kamenci pigment I mješoviti . Dakle, zbog prezasićenosti žuči kolesterolom dolazi do stvaranja kolesterolskih kamenaca, njihovog taloženja i stvaranja kristala. Poremećaj motiliteta žučnog mjehura dovodi do toga da se ti kristali ne uklanjaju u crijeva, što u konačnici dovodi do njihovog postupnog rasta. Pigmentni kamenci (također se nazivaju bilirubinski kamenci) nastaju tijekom pojačanog raspadanja, što se događa kod stvarne hemolitičke anemije. Što se tiče miješanog kamenja, ono je jedinstvena kombinacija koja se temelji na procesima oba oblika. Takvi kamenci sadrže kolesterol, bilirubin i kalcij, a sam proces njihovog stvaranja nastaje kao posljedica upalnih bolesti koje zahvaćaju žučne kanale i, zapravo, žučni mjehur.

Što se tiče razloga koji doprinose stvaranju žučnih kamenaca, među njima su:

neuravnotežena prehrana (osobito ako govorimo o prevlasti životinjskih masti u njoj s istodobnim oštećenjem biljnih masti);
hormonalni poremećaji (s slabljenjem funkcija svojstvenih štitnjači);
sjedilački način života;
poremećaji povezani s metabolizmom masti, koji se križaju s debljanjem;
upale i druge vrste abnormalnosti koje se javljaju u žučnom mjehuru;
razne vrste oštećenja jetre;
ozljede kralježnice;
trudnoća;
gladovanje;
nasljedstvo;
ozljede kralježnice;
bolesti tankog crijeva itd.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti koju razmatramo su sljedeći:

helmintijaze;
(koje proizlaze iz konzumiranja alkohola);
infekcije bilijarnog trakta (kronične);
kronična hemoliza;
demografski aspekti (relevantnost bolesti za stanovnike ruralnih područja, kao i Dalekog istoka);
starija dob.

Žučni kamenac: klasifikacija

Na temelju karakteristika bolesti koje su danas prihvaćene, razlikuje se sljedeća klasifikacija u skladu s fazama koje su za nju relevantne:

fizikalno-kemijski (početni) stadij – ili kako se još naziva pretkameni stadij. Karakterizira ga promjena u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija, moguće je otkrivanje bolesti u početnoj fazi, za što se koristi biokemijska analiza žuči za određivanje karakteristika njegovog sastava;
stvaranje kamenja – pozornica, koja se definira i kao latentna kamena kočija. U ovom slučaju nema simptoma bolesti žučnih kamenaca, ali korištenje instrumentalnih dijagnostičkih metoda omogućuje određivanje prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru;
kliničke manifestacije - stadij čiji simptomi ukazuju na razvoj akutnog ili kroničnog oblika kalkuloze.

U nekim slučajevima razlikuje se i četvrta faza, koja se sastoji od razvoja komplikacija povezanih s bolešću.

Žučni kamenac: simptomi

Manifestacije karakteristične za kolelitijazu određuju se na temelju specifičnog položaja i veličine formiranih kamenaca. Na temelju stupnja ozbiljnosti relevantnog za upalne procese, kao i na temelju funkcionalnih poremećaja, težina manifestacija bolesti, kao i značajke njezina tijeka, podložni su promjenama.

Kod kolelitijaze primjećuje se posebno izražen simptom boli (žučni ili) - to je akutna bol koja se iznenada javlja u području desnog hipohondrija. Po prirodi može biti piercing ili rezanje. Nakon nekoliko sati, konačna koncentracija boli koncentrira se unutar projekcije žučnog mjehura. Također je moguće da bol zrači u desno rame, vrat, desnu lopaticu ili leđa. U nekim slučajevima, bol zrači u srce, što izaziva pojavu.

Bol se uglavnom javlja zbog konzumacije začinjene, masne, pržene ili začinjene hrane i alkohola, u pozadini ozbiljnog stresa ili značajne tjelesne aktivnosti. Također, dugotrajni boravak u nagnutom položaju tijekom rada može izazvati bol. Bolni sindrom je uzrokovan grčem koji se stvara u području mišića i kanala žučnog mjehura, što je refleksni odgovor na iritaciju stijenke zbog kamenaca.

Osim toga, uzrok spazma je prenapregnutost mokraćnog mjehura, nastala viškom žuči, koja nastaje kao posljedica začepljenja (blokade) koja nastaje u bilijarnom traktu. Globalno, u prisutnosti blokade žučnog kanala, karakteristične manifestacije su proširenje žučnih kanala jetre, kao i povećanje volumena organa, što rezultira odgovarajućom reakcijom boli kapsule boli. Bol u ovom slučaju je stalna, često u desnom hipohondriju postoji karakterističan osjećaj težine.

Mučnina se također identificira kao popratni simptomi, koji u nekim slučajevima mogu biti popraćeni povraćanjem bez odgovarajućeg olakšanja nakon toga. Važno je napomenuti da je povraćanje također refleksni odgovor na iritaciju. U ovom slučaju, zahvaćanje tkiva gušterače upalnim procesom je čimbenik koji dovodi do pojačanog povraćanja, koje je u ovom slučaju neukrotivo i praćeno oslobađanjem žuči s povraćanjem.

Ovisno o težini intoksikacije, može se primijetiti povišena temperatura, koja varira u subfebrilnim razinama, ali u nekim slučajevima može doći do teške groznice. Začepljenje žučnog kanala kamencem u kombinaciji s opstrukcijom sfinktera dovodi do promjene boje stolice i žutice.

Kasno dijagnosticiranje bolesti često ukazuje na postojanje empijema (nakupljanje gnoja) u stijenci žučnog mjehura, koji je nastao zbog zatvaranja žučnih vodova kamencem. Također se mogu razviti vezikoduodenalne fistule i žučne fistule.

Dijagnoza kolelitijaze

Identifikacija simptoma karakterističnih za jetrenu koliku zahtijeva konzultacije sa stručnjakom. Fizikalni pregled koji provodi podrazumijeva utvrđivanje simptoma karakterističnih za prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru (Murphy, Ortner, Zakharyin). Osim toga, u području mišića trbušne stijenke u projekciji žučnog mjehura uočava se određena napetost i bolnost kože. Također se primjećuje prisutnost ksantoma (žute mrlje na koži nastale na pozadini poremećaja u metabolizmu lipida u tijelu), a primjećuje se žutilo kože i bjeloočnice.

Rezultati testa utvrđuju prisutnost znakova koji ukazuju na nespecifičnu upalu u fazi kliničke egzacerbacije, a koji se posebno sastoje od umjerenog povećanja i leukocitoze. Kada se utvrdi hiperkolesterolemija, kao i hiperbilirubinemija i povećana aktivnost karakteristična za alkalnu fosfatazu.

Kolecistografija, koja se koristi kao metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze, određuje povećanje žučnog mjehura, kao i prisutnost vapnenačkih inkluzija u zidovima. Osim toga, u ovom slučaju, kamenje s vapnom iznutra jasno je vidljivo.

Najinformativnija metoda, koja je ujedno i najčešća u proučavanju područja koje nas zanima, a posebno za bolest, je. Prilikom pregleda trbušne šupljine u ovom slučaju osigurava se točnost u pogledu identifikacije prisutnosti određenih ehootpornih formacija u obliku kamenaca u kombinaciji s patološkim deformacijama kojima su stijenke mokraćnog mjehura izložene tijekom bolesti, kao i s promjenama koje su relevantne u njegovoj pokretljivosti. Na ultrazvuku su također jasno vidljivi znakovi koji upućuju na kolecistitis.

Vizualizacija žučnog mjehura i kanala također se može izvesti pomoću MRI i CT tehnika u tu svrhu na posebno naznačenim područjima. Scintigrafija, kao i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, može se koristiti kao informativna metoda koja ukazuje na poremećaje u procesima cirkulacije žuči.

Liječenje kolelitijaze

Pacijentima s dijagnozom kolelitijaze propisan je opći higijenski režim, uravnotežena prehrana, kao i sustavna vježba u doziranim količinama. Dijeta br. 5 također je indicirana kada su određene namirnice isključene (osobito masti). Preporuča se jesti hranu "na sat". Općenito, odsutnost komplikacija često isključuje korištenje specifičnog liječenja - u ovom slučaju, prije svega, naglasak je na taktici čekanja.

S razvojem akutnog ili kroničnog oblika kalkuloznog kolecistitisa potrebno je uklanjanje žučnog mjehura, što u ovom slučaju uzrokuje proces stvaranja kamenca. Specifičnosti kirurške intervencije određuju se na temelju općeg stanja tijela i promjena koje prate patološki proces, koncentrirane u području zidova mokraćnog mjehura i okolnih tkiva; također se uzima veličina kamenja. u račun.

Ako se pojave simptomi koji se odnose na kolelitijazu, trebate se obratiti gastroenterologu, osim toga, može se propisati konzultacija s kirurgom.

Ponekad osoba sklona bolestima žučnog mjehura slučajno izazove napadaj žučnog kamenca tako što se dugo nalazi u položaju koji je neugodan za žučni mjehur, jede štetni proizvod ili pije alkohol. Mnogo je razloga za pogoršanje, ostaje pitanje: što učiniti tijekom napada žučnih kamenaca, kako ublažiti bol i spriječiti povratak.

Bolest se razvija polagano i neprimjetno: u početku se u žučnim kanalima stvara nekoliko kamenaca, što otežava uklanjanje žuči, a nema upale, stvaranja čira ili drugih komplikacija. Već u početnoj fazi pojavljuje se prvi očiti znak: kolike u jetri. Bolni osjećaji povezani su s prolaskom kamenja kroz žučne kanale - kamenje pokušava ući u crijeva, a zatim se oslobađa s ostatkom otpada iz tijela. Međutim, veličina kamenja ponekad ne dopušta prolaz kroz uske kanale, protok žuči se zaglavi na pola puta, uzrokujući bol.

Simptomi kasnog stadija napada žučnog kamenca uključuju:

intenzivna i dugotrajna bol;
pacijent doživljava brzo disanje s malim udisajima i malim izdisajima;
postoji opća promjena kože, boja postaje blijeda;
znojenje se razvija zbog povećanog metabolizma;
Može doći do bolnog šoka.

Ako osoba izravno osjeti navedene simptome, nema smisla odgađati daljnje posjete liječniku.

Malo o hepatičkim kolikama

Jetrene kolike su prvi i najsigurniji simptom bolesti žučnih kamenaca. Hepatična kolika ima sljedeća svojstva:

bol je lokalizirana na desnoj strani i akutna je;
ponekad bol zrači u leđa - lopaticu, vrat, u rijetkim slučajevima, stražnjicu i ruku;
glavni simptom može biti vanjska nadutost;
u nekim slučajevima, pacijentova temperatura varira - zimica ili groznica;
često egzacerbacija odgovara poremećaju funkcija gastrointestinalnog trakta, poteškoćama u probavi;
opaža se aritmija (poremećaj otkucaja srca).

Akutna bol uznemirava pacijenta pola sata, a zatim glatko prelazi u bolni karakter. Ako je nemoguće utrnuti želudac, nakon nekoliko sati bol se potpuno povuče, ponekad traje samo 10-15 minuta.

Naravno, prisutnost jednog od simptoma s popisa ne mora nužno ukazivati na stvaranje žučnih kamenaca, ali će takav napad poslužiti kao dobar poziv da promijenite navike i odete u bolnicu.

Kako si pomoći

Ako vas napad iznenadi, morat ćete sami ublažiti napadaj kolelitijaze.

Prva pomoć je sljedeća: potrebno je leći na kauč, krevet ili stolicu – mjesto gdje možete ispružiti noge i osjetiti mir. Ako je pacijent sam kod kuće, ne boli nazvati prijatelje i rodbinu tražeći pomoć. Pozovite prijatelje da dođu, može doći do povraćanja ili pojačanja napadaja (lijekovi protiv bolova ne pomažu uvijek) toliko da ćete morati zvati hitnu pomoć.

Lijekovi protiv bolova često su:

no-shpa;
drotaverin;
papaverin;
antispazmodici bilo kojeg reda.

Liječnici unaprijed sprječavaju problem - ponudite pacijentu lijek protiv bolova u slučaju napada. Ako niste dobili prijedlog od svog liječnika, razgovarajte o imenima lijekova na svom pregledu.

Neki liječnici preporučuju kupanje. Voda je ugodne, tople temperature (od 37 do 39C), te ne smije opeći ljudsko tijelo. Nema potrebe dugo ležati u kadi: samo se opustite 10-15 minuta. Zatim se preporuča brzo otići u krevet kako se zagrijano tijelo ne bi ponovno ohladilo i kako se tjelesna temperatura ne bi promijenila. Alternativna opcija koja vam omogućuje "zagrijavanje" tijela i poboljšanje rada krvnih žila je nanošenje grijaćeg jastuka na noge. Preporuča se što više umotati bolesnika u deke i toplu odjeću, au slučaju kolelitijaze toplina će dobro poslužiti. Ako pacijentova temperatura varira, pacijent osjeća zimicu, čvršće umotajte osobu u deku.

Kako biste izbjegli dehidraciju, pijte puno vode. Preporuča se mineralna, filtrirana voda, voda iz slavine i gazirana pića su strogo zabranjeni.

U pravilu, ozbiljni napadi traju 20-30 minuta, nakon isteka navedenog vremena dopušteno je napustiti krevet ili kadu i nastaviti s poslom. Ako napad ne prestane, onda je stvar ozbiljna i hitno je potrebna liječnička konzultacija. Morat ćete nazvati bolnicu i hitnu pomoć.

Zapamtite: što se prije otkrije (ili nekoliko) i pacijent se požali liječniku, to je veća vjerojatnost izbjegavanja operacije.

Komplikacije kolelitijaze i prateće bolesti

Ako ne posjetite liječnika na vrijeme zbog žučnih kamenaca, možete naići na niz prilično ozbiljnih komplikacija koje uvelike utječu na stanje vašeg tijela. U početku su kamenci mali, lijekovi protiv bolova se nose sa zadatkom otupljivanja boli, ali postupno formacije postaju masivnije, a prolaz kroz bilijarni trakt postaje sve teži. Kada se kamenje zaglavi, blokirajući žučne kanale, javljaju se neugodni fenomeni:

bilijarna ciroza jetre;
žutica;
kolecistitis ();
kolangitis.

Kolecistitis je popraćen prepoznatljivim simptomima:

bol je lokalizirana na obje strane tijela, stječući opasujući karakter;
požutjela koža;
promjena tjelesne temperature;
bol zrači u leđa, stvarajući osjećaj pulsiranja;
problemi s preradom hrane - povraćanje, mučnina.

Kada se kamenci povećaju i kanali začepe, zastrašujuće je to što bol ne prestaje i vrlo je intenzivna. Kako ne biste odgodili liječenje do operacije, bolje je unaprijed brinuti o sprječavanju posljedica.

Sljedeće bolesti poslužit će kao preduvjet za pojavu žučnih kamenaca:

Crohnova bolest;
giht;
dijabetes.

Uobičajeni razlog prijelaza bolesti jedne u drugu je pogoršanje tjelesnog stanja. U pravilu, klinike pamte ovaj odnos i poduzimaju preventivne mjere za smanjenje vjerojatnosti žučnih kamenaca.

Zbog komplikacija i paralelnih bolesti koje se ne liječe na vrijeme, čovjek višestruko strada: prvi put kada se pokušava nositi s dijagnosticiranom bolešću, drugi put kada se pojavi dodatna bolest, a bolesnik se mora boriti na više frontova. u isto vrijeme. Metabolizam i život osobe ovise o komplikacijama žučnih kamenaca, simptomi koji ukazuju na pojavu komplikacija zahtijevaju hitno pozivanje hitne pomoći. Liječnik će moći odlučiti isplati li se pacijenta hospitalizirati ili je moguće proći s nizom osnovnih mjera.

Tijekom hospitalizacije daljnji tijek liječenja propisuje se individualno ovisno o uzroku napada uz zapušteni žučni mjehur.

Prevencija

Jedan napad žučnog kamenca je upozorenje i podsjetnik na potrebu brige o svom zdravlju. Da biste se zaštitili od recidiva, dovoljno je slijediti niz preventivnih mjera. Zahtjevi postaju iznimno važni nakon napada. npr.:

Dijeta, koju su razvili nutricionisti isključivo kako bi spriječila nove napade žučnih kamenaca, popraćena je popisom zabranjenih namirnica:

tjestenina (čak i najviši stupanj);
kobasica;
špinat;
mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
jela podvrgnuta toplinskoj obradi, uz kuhanje i kuhanje na pari;
zaboravite na začine, ukiseljenu i jako slanu hranu;
kava;
alkohol.

Tijekom napadaja i nakon njega potrebno je pridržavati se dijete. Dijeta pomaže smanjiti opterećenje žučnog mjehura i obradnog sustava u cjelini. Vodite računa o prehrani, nije teško i ne zahtijeva puno truda.

Ako vam je dijagnosticiran žučni kamenac, morat ćete privremeno zaboraviti na intenzivne metode mršavljenja. Često žene pogrešno vjeruju da fitness može poboljšati zdravlje; žučni kamenci postaju iznimka. Takvim dijetama dolazi do poremećaja metabolizma, prerade hrane i izlučivanja žuči iz žučnih vodova. O potrebi gubitka težine bolje je razgovarati sa svojim liječnikom, pronalazeći izlaz koji odgovara objema stranama.

Dijeta ima popis dopuštenih i zabranjenih namirnica, preporuke u vezi doziranja i učestalosti dnevnih obroka. Dnevni unos hranjivih tvari razlikuje se od osobe do osobe; samo liječnik može dati jasan, individualan savjet. Međutim, postoje poznata pravila koja su zajednička za svaki slučaj.

Na primjer, ujutro ćete morati planirati jelovnik i količinski omjer jela na popisu. Veliki dio hrane treba podijeliti u 5-6 obroka. Veličina jela ne smije biti masivna, kako ne bi preopteretila upaljene organe.

Slijedeći jednostavna preventivna pravila, moći ćete zaboraviti na to dugo vremena. Važno je upamtiti da ne smijete izazivati napade, kako se kasnije ne biste morali nositi s neželjenom boli.