Sustavna tromboliza. Tromboliza: suština, područja primjene, lijekovi, indikacije, komplikacije. Kako je sve počelo

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s upravom.

Nažalost, vrijeme ne čini ljude mlađima. Tijelo stari, a s njim stare i krvne žile. Metabolizam se mijenja u tkivima, zgrušavanje krvi je poremećeno. Kronične bolesti ubrzavaju te procese. Zbog toga se u krvnim žilama stvaraju krvni ugrušci koji mogu blokirati protok krvi. Ova bolest se zove.

Ovisno o mjestu, osoba može razviti infarkt miokarda, moždani udar (cerebralni infarkt) i druge jednako opasne komplikacije. Je li moguće pomoći žrtvi? Spas postoji – tromboliza ili trombolitička terapija (TLT)!

Bez sumnje, pravovremena pomoć ne samo da će spasiti život osobe, već i dati nadu za potpunu rehabilitaciju. Ne znaju svi za to, pa se gubi dragocjeno vrijeme. Ali sasvim je logično pretpostaviti da se krvotok može obnoviti uklanjanjem nesretnog krvnog ugruška na ovaj ili onaj način. Ovo je bit TLT-a.

Vrste TLT-a:

• Selektivna tromboliza. Ovom metodom u spremnik oštećene arterije ubrizgava se lijek koji otapa krv. Ova radnja je moguća unutar šest sati nakon prestanka krvotoka.
• Neselektivna tromboliza – intravenska. Ova metoda traje još manje vremena - 3 sata.

Tromboliza za moždani infarkt (ishemični moždani udar)

Akutni moždani udari, koji izazivaju teške neurološke poremećaje, nazivaju se moždani udar. Dijagnoza moždanog udara zvuči kao smrtna presuda. U Rusiji. Polovica pacijenata umire, većina u prvom mjesecu. I ne možete zavidjeti preživjelima - mnogi ostaju bespomoćni i invalidi do kraja svojih dana.

Međutim, u zemljama koje koriste TLT dugi niz godina, statistika je drugačija: ne umre više od 20% pacijenata. Mnogi pacijenti doživljavaju potpunu obnovu neurološke funkcije. I to zahvaljujući trombolizi, najučinkovitijem liječenju ishemijskog moždanog udara.

Postupak TLT nije jako kompliciran - u posudu se uvode posebni enzimi koji mogu otopiti krvni ugrušak. Međutim, postoje kontraindikacije:

1. Krvarenje različitih lokalizacija. Tijekom TLT-a svi krvni ugrušci se otapaju u žilama, a nisu isključeni ni oni koji nastaju kao posljedica krvarenja.
2. Moguća disekcija aorte.
3. Intrakranijalni tumori.
4. (krvarenje, koje je uzrokovano rupturom zidova cerebralnih žila).
5. Bolesti jetre.
6. Trudnoća.
7. Operacije mozga.

Dob bolesnika ne sprječava trombolitičku terapiju!

Među navedenim kontraindikacijama neke su apsolutne, druge relativne. Najvažnija apsolutna kontraindikacija je krvarenje.

Provedba trombolize može biti otežana nedostatkom potrebnih uvjeta: računalnog tomografa, laboratorija, neurointenzivne jedinice. I što je najvažnije, možda jednostavno nema dovoljno vremena. Tri (maksimalno šest) sata od početka bolesti - ovo razdoblje mora biti ispoštovano kod provođenja trombolitičke terapije. To je slučaj kada vrijeme nije novac, već život! Zato je jako važno obratiti pozornost na prve znakove moždanog udara:

• Jednostrana utrnulost ruke ili noge;
• Nesuvisli govor;
• Izobličeno lice.

Možete zamoliti osobu da ispruži ruke naprijed i nešto kaže. Ako se takav zadatak pokaže izvan njegove snage, odmah nazovite hitnu pomoć. Zapamtite: odbrojavanje je počelo, a pacijentu ga nije dosta!

Srce i TLT

Svaka krvna žila u tijelu može se začepiti, uključujući i koronarnu arteriju. U tom slučaju se razvija infarkt miokarda. Naravno, u zdravom tijelu pojava krvnog ugruška je malo vjerojatna. Obično je ovaj proces olakšan općim poremećajima. Među njima: smanjenje količine komponenti antikoagulansa u krvi: heparin i fibrinolizin, povećanje sadržaja komponenti koagulacije. Uz to se javljaju lokalne smetnje u žili: unutarnja stijenka postaje hrapava, ulcerira, a protok krvi se usporava.

Kao iu slučaju moždanog udara s infarktom miokarda, važno je na vrijeme ukloniti ugrušak i obnoviti dotok krvi u srčani mišić. Međutim, liječnici oklijevaju provesti ovaj postupak bez temeljitog pregleda pacijenta, bojeći se negativnih posljedica.

Ovaj pregled uključuje duplex skeniranje, kompjutoriziranu tomografiju,. Sve to omogućuje najpreciznije određivanje mjesta krvnog ugruška i ubrizgavanje lijeka izravno u zahvaćenu posudu. S ovim pristupom, rizik od komplikacija se smanjuje mnogo puta.

Ali ipak, ponekad, kada pacijent nema više vremena, čak i liječnici hitne pomoći izvode trombolizu. Doista, u takvom slučaju, odgađanje je doista poput smrti! Naravno, ovaj postupak trebaju provoditi samo kvalificirani stručnjaci - kardiološki tim. Trajanje trombolize može varirati od 10 minuta do dva sata.

Trombolitička terapija za infarkt miokarda, kao i za moždani udar, ima kontraindikacije. A također glavna prepreka je krvarenje bilo kojeg mjesta.

Postupak otapanja krvnog ugruška nije nimalo jeftino zadovoljstvo. Cijena trombolitika, osobito uvezenih, doseže 1000 dolara po injekciji. Ali što može biti vrjednije od života?! Budući da je ovaj zahvat hitan, troškovi za njega uključeni su u tarifu obveznog zdravstvenog osiguranja za tim hitne pomoći.

Metode izvođenja trombolize

Tromboliza se provodi na dvije glavne metode:

1. sustavno;
2. Lokalni.

Prednost prve metode je u tome što se lijek može ubrizgati u venu, a da se ne zna gdje je skriven krvni ugrušak. Krvotokom se lijek prenosi kroz cijeli krvotok, gdje na svom putu nailazi na prepreku u vidu krvnog ugruška i otapa ga. Ali sustavna tromboliza ima značajan nedostatak: potrebna je povećana doza lijekova, a to je dodatno opterećenje za cijeli krvožilni sustav.

Prilikom izvođenja lokalne trombolize, lijek se ubrizgava izravno na mjesto tromba. Lijek se dovodi kroz kateter, zbog čega se metoda naziva kateterska tromboliza. Međutim, ovu je metodu teže provesti od prve i povezana je s određenom opasnošću. Tijekom postupka liječnik prati kretanje katetera pomoću rendgenskih zraka. Prednost ove metode je niska invazivnost. Koristi se čak i ako pacijent ima veliki broj kroničnih bolesti.

Što otapa krvne ugruške?

Glavni trombolitici koji se koriste kada postoje indikacije za trombolizu su:

Komplikacije TLT-a

1. Krvarenje. Mogući su i manji i vrlo opasni.
2. Kontraktilna funkcija srčanog mišića je poremećena, što se očituje znakovima.
3. Hemoragijski moždani udar. Ova komplikacija može se pojaviti kod starijih bolesnika kao posljedica primjene streptokinaze.
4. Alergijske reakcije.
5. Reperfuzija. Primjećuje se kod gotovo polovice pacijenata.
6. Reokluzija koronarne arterije. Javlja se u 19% bolesnika.
7. . Ne može se isključiti njegova povezanost s krvarenjem.
8. Groznica, osip, zimica.

TLT u prehospitalnom stadiju

Koji znakovi ukazuju na poremećaje u krvnim žilama mozga:

• Bol u glavi;
• Vrtoglavica;
• Smanjena pozornost, vid, pamćenje.

Kome nisu poznati ovi simptomi? U određenim razdobljima života mogu se pojaviti i kod potpuno zdravih ljudi. Međutim, ti se isti znakovi uočavaju u ranoj fazi cerebrovaskularnog inzulta. Kako bi se isključila ova mogućnost i ne propustili moždani udar, svaka osoba u pedesetim godinama trebala bi godišnje proći ultrazvuk cerebralnih žila, kao i duplex skeniranje karotidnih arterija.

Osim toga, dobra je ideja proći kroz najinformativniju studiju. Posebno je indiciran za rizične bolesnike: oboljele od dijabetesa, hipertenzije, pretilosti i srčanih problema. Ozbiljan čimbenik je tjelesna neaktivnost i nasljeđe (osobito majčino). Također je korisno provesti studiju koronarnih žila.

(infografika: “Zdravlje Ukrajine”)

Ako se tijekom pregleda otkrije tromboza pojedinih žila, najispravnije rješenje bila bi tromboliza. Tvrdoglava statistika dokazuje učinkovitost ove metode. Postalo je aksiom da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego liječiti. Prehospitalna tromboliza smanjuje smrtnost od moždanog i srčanog udara do 17%.

Trombolitička terapija je poželjna u prehospitalnom stadiju, ovisno o dostupnosti obučenog medicinskog osoblja, hitnog osoblja i lokalnoj dostupnosti. U tom slučaju TLT može započeti unutar 30 minuta nakon susreta s pacijentom.

Panaceja?

Impresivan popis kontraindikacija i komplikacija trombolitičke terapije ukazuje na njegovu opreznu primjenu. Ovu metodu treba koristiti samo u iznimnim slučajevima, kada je život osobe u pitanju.

Važno! Učinkovita je samo rana primjena metode: unutar 3 (najviše 6 sati) od prvih "zvona" bolesti.

Nakon toga, srčani mišić ili moždane stanice umiru. Primjena trombolize u ovom slučaju ne samo da je beskorisna, nego još više iznimno opasna!

Video: priča o primjeni trombolize od strane liječnika hitne pomoći

Za otapanje krvnog ugruška koriste se enzimski pripravci koji mogu uništiti niti fibrina. Koriste se u prvim satima nakon moždanog udara, infarkta miokarda ili plućne tromboembolije. Primjena se odvija na uobičajeni intravenski način ili lokalnom primjenom lijeka na krvni ugrušak. Najčešća i najteža posljedica trombolitičke terapije je krvarenje.

📌 Pročitajte u ovom članku

Osnovni lijekovi za trombolizu

Začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom dovodi do akutnih poremećaja cirkulacije - bubrega, crijeva, plućne embolije. Osnova tromba su fibrinske niti. Za njihovo otapanje koriste se enzimski pripravci. Njihov mehanizam djelovanja temelji se na aktivaciji stvaranja plazmina iz plazminogena, koji ima sposobnost uništavanja fibrinskih vlakana.

Učinkovitost ovih lijekova ne traje dugo, ali zbog smanjenja sadržaja fibrinogena, povećana svojstva krvi protiv zgrušavanja nastavljaju se i do jednog dana. Enzimi koji otapaju krvne ugruške imaju jednu važnu značajku - u slučaju bolesti bubrega ne mijenjaju brzinu eliminacije, ali u slučaju patologije jetre dulje se nalaze u krvi. To može dovesti do neželjenih posljedica - krvarenja.

Svi korišteni trombolitici dijele se u tri generacije:

• prvi – Streptokinaza, Urokinaza;
• drugi je Actilyse (alteplaza);
• treći je Metalyse (tenekteplaza).

Prvi lijekovi za trombolitičku terapiju imaju niz nedostataka: sposobnost izazivanja teških alergijskih reakcija, krvarenja, kratko vrijeme zadržavanja u krvi, što zahtijeva duge injekcije (najmanje sat vremena). To je dovelo do razvoja novih lijekova; oni imaju opipljive prednosti u prva četiri sata nakon što je arterija ili vena blokirana.

U budućnosti, njihova učinkovitost je gotovo jednaka. Od svih ovih lijekova Streptokinaza je najčešće korištena, uglavnom zbog svoje niske cijene.

Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su:

• nekontrolirano (više od 180/100 mmHg);
• očito ili nedavno gastrointestinalno krvarenje;
• teške bolesti jetre.

Lijekovi koji su najučinkovitiji kod infarkta miokarda i moždanog udara

Prvu generaciju lijekova predstavljaju prirodni enzimi - Streptokinaza (dobivena iz streptokoka), Urokinaza (izolirana iz krvi i urina). Druga generacija djeluje izravno na fibrinske niti. Ovo je tkivni aktivator plazminogena izoliran iz tkiva maternice i melanoma - Actilyse. Unaprijeđena je pomoću genetskog inženjeringa i stvorena je treća generacija proizvoda - Metalise.

Može prodrijeti u krvni ugrušak, pokrećući proces uništavanja fibrinskih niti u njemu. Djeluje samo na krvne ugruške koji nisu stariji od 7 dana. Maksimalni trombolitički učinak javlja se nakon 30 - 40 minuta i traje tijekom dana.

Kako bi se spriječile uobičajene alergijske reakcije, uvijek se primjenjuje s hormonskim sredstvima (prednizolon ili deksametazon). Treba imati na umu da nakon njegove uporabe 2 - 3 godine ostaje rizik od teških alergija.

Primjena Streptokinaze rjeđe dovodi do, pa je bolje koristiti je za starije osobe, na pozadini hipertenzije, nakon moždanog udara ili napada cerebralne ishemije. Može biti učinkovit za mali fokus nekroze na stražnjem zidu lijeve klijetke, čak i nakon 4 sata od početka napada boli u srcu.

Urokinaza

Dobiva se genetskim inženjeringom ili iz stanica bubrega ili urina. Urokinaza ima veću selektivnost djelovanja od streptokinaze, otapajući pretežno fibrin, ali se rizik od krvarenja ne može isključiti. Budući da je prirodni enzim za ljude, manja je vjerojatnost da će izazvati alergije. Njegova učinkovitost se povećava u kombinaciji s heparinom.

Kod raširene ateroskleroze, ponovljene tromboembolije ili srčanog udara, povećane tjelesne težine i kolesterola u krvi, potrebne su visoke doze ili intravaskularna primjena.

Smatra se lijekom selektivnog djelovanja, jer utječe na prekursor plazmina koji se nalazi u krvnom ugrušku i povezan je s fibrinom.

Nakon 20 minuta u krvi ostaje manje od 10% primijenjenog lijeka. Actilyse ne ometa aktivnost drugih čimbenika koagulacije, sposoban je otopiti krvne ugruške koji se ne mogu alternativno liječiti i ne uzrokuje ozbiljne alergije ili pad krvnog tlaka. Njegova je upotreba ograničena cijenom - jedna boca koštat će otprilike 27 000 rubalja ili 17 000 grivna.

Indiciran u prvih 6-12 sati od početka infarkta miokarda, 3-4,5 sati od razvoja moždanog udara ili u slučaju masivnog začepljenja plućne arterije. Propisuje se pacijentima koji su prije šest mjeseci bili liječeni Streptokinazom ili su alergični na nju. Češće se preporuča mladim pacijentima, osobito s popratnim.

Metalizirati

Proizvedeno na bazi alteplaze rekombinantnom metodom. Ima sljedeće prednosti:

• brži početak trombolize;
• visok afinitet za fibrin (manji rizik od krvarenja);
• prolazi u tromb do velike dubine;
• Actilyse traje duže;
• Učinkovita obnova protoka krvi;
• čuva tkivo koje okružuje izvor uništenja;
• smanjuje smrtnost.

Može uzrokovati krvarenje na mjestima gdje je žila probušena kada se umetne kateter ili igla. Otapanje krvnog ugruška u koronarnim žilama može dovesti do aritmije. Prije primjene Metalyse preporuča se uzimanje, a nakon infuzije heparin. Koristi se za bolesnike mlađe od 75 godina, s opsežnim srčanim udarom ili oštećenjem prednjeg zida, najučinkovitiji je u prva 4 sata od pojave akutne boli u srcu.

Pogledajte video o indikacijama i kontraindikacijama za trombolizu:

Metode za otapanje krvnog ugruška

Za uspostavljanje cirkulacije krvi u začepljenoj posudi koriste se dvije metode: intravenska injekcija na tradicionalan način ili lokalna injekcija izravno u žilu u kojoj se nalazi krvni ugrušak. Postoje studije koje pokazuju da su obje metode prilično učinkovite u prvih 6 sati od trenutka napada, ali maksimalni pozitivni rezultati trombolize uočeni su prije kraja trećeg sata.

Najlakše je otopiti krvni ugrušak u veni, stoga su s plućnom embolijom (prenošenje venske krvi) potrebne manje doze enzima nego s aterosklerotskim lezijama (infarkt miokarda ili cerebralni infarkt). Treba uzeti u obzir da je otapanje krvnog ugruška u dubokoj veni donjih ekstremiteta opasno zbog njegovog kretanja u krvne žile pluća.

Kod sustavne trombolize (intravenska primjena lijeka kapanjem) postoji nedostatak - rizik od krvarenja. To je uzrokovano visokom dozom lijeka, što također povećava rizik od neželjenih učinaka.

Ali ima i prednost - tromboza se gotovo nikada ne izolira, tako da se ugrušci iz drugih lokalizacija također podvrgavaju otapanju.

Kod lokalne (selektivne) primjene enzima potrebno je radiološko praćenje napredovanja katetera do mjesta začepljenja. To omogućuje da se trombolitički lijek točno isporuči u područje oslabljenog protoka krvi i da se primijeni niža doza. Mogu ga provoditi samo liječnici vješti intravaskularnim tehnikama u specijaliziranim ustanovama. Može biti učinkovit kasnije (6 - 12 sati) od sistemskog.

Znakovi uspješne trombolize

Kada se krvni ugrušak uništi, arterije i vene postupno vraćaju svoju prohodnost, što se očituje u kliničkim simptomima. To je najočitije u slučaju ishemijskog moždanog udara - osjetljivost udova pacijenta se normalizira i postupno se vraća mišićna snaga, poboljšavaju se govorni i tetivni refleksi. S plućnom tromboembolijom, sistemski i plućni tlak se vraća u normalu, a ozbiljnost kratkoće daha se smanjuje.

Za procjenu promjena tijekom infarkta miokarda, procjenjuje se intenzitet boli i opća normalizacija dobrobiti. Ali objektivna procjena zahtijeva EKG i laboratorijsku dijagnostiku. Kriteriji izvedbe su:

• vraćanje ST položaja - povratak na izoelektričnu liniju ili najmanje 70% pozitivne dinamike tijekom 2 sata;
• pojava aritmija (nedovoljno pouzdan i opasan znak) - nakon obnove protoka krvi pojavljuju se ekstrasistole, ventrikularna tahikardija i fibrilacija, blokada prijenosa impulsa kroz miokard;
• normalizacija aktivnosti kreatin fosfokinaze bržim tempom.

Za točno određivanje prohodnosti krvnih žila koristi se angiografija.

Moguće komplikacije

Najozbiljnija i najčešća nuspojava trombolitičke terapije je visok rizik od krvarenja. Mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, uzrokovati značajan gubitak krvi ili čak dovesti do smrti bolesnika. Javljaju se vanjska i unutarnja krvarenja.

Ne može se isključiti intrakranijalno krvarenje koje je praćeno oštećenjem govora, paralizom udova na polovici tijela, konvulzivnim sindromom i poremećajem svijesti. Ishemijski moždani udar može se transformirati u hemoragijski moždani udar, što usporava oporavak mozga. Osim toga, kao posljedica primjene fibrinolitika dolazi do:

• alergijske reakcije;
• bronhospazam;
• osip na koži, urtikarija;
• oticanje tkiva;
• smanjen krvni tlak, vaskularni kolaps;
• stanje šoka;
• nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici;
• intrahepatično ili plućno krvarenje;
• tromboza i embolija krvnih žila;
• hemoptiza;
• krvarenje sluznice, desni, nosa;
• želučane i crijevne hemoragije;
• krvavo povraćanje;
• pojava krvi u stolici i mokraći.

U slučaju infarkta miokarda, specifična komplikacija trombolize je ritam - fibrilacija atrija, ekstrasistola, napadaji tahikardije, fibrilacija. Ova stanja mogu dovesti do prestanka kontrakcija i potrebe za terapijom lijekovima ili defibrilacijom.

Također, kada se uspostavi prohodnost, pojavljuje se ili se širi zona uspavanog (hibernirajućeg) miokarda, što je popraćeno smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i razvojem stabilnog oblika zatajenja srca.

Razvoj komplikacija se povećava u starijih i senilnih bolesnika, kao iu prisutnosti:

• šećerna bolest;
• liječenje antikoagulansima (Warfarin), antitrombocitnim lijekovima (Aspirin, Curantil);
• nedavno krvarenje, operacija, trauma, porod;
• provedena kardiopulmonalna reanimacija;
• teško oštećenje jetre;
• akutni pankreatitis, peptički ulkus;
• maligni tijek hipertenzije;
• neoplazme;
• aneurizme ili vaskularne malformacije;
• moždani udar s teškim tijekom, konvulzivni sindrom, cerebralna koma.

Trombotička terapija pomaže vratiti prohodnost arterija i vena uz pomoć fibrinolitika. Ovi enzimski pripravci pomažu u otapanju krvnih ugrušaka. Poznate su tri generacije lijekova. Streptokinaza je prvi i najpropisivaniji lijek zbog svoje pristupačnosti.

Trombolitici druge i treće generacije imaju veću selektivnost djelovanja i manji rizik od nuspojava. Kriterij učinkovitosti je uklanjanje ishemijskih simptoma i instrumentalna potvrda otapanja tromba. Zbog velike vjerojatnosti krvarenja potrebna je individualna procjena percipirane opasnosti po život prilikom primjene enzima.

Pročitajte također

Heparin nije uvijek propisan za srčani udar, posebno za akutni infarkt miokarda, jer postoje kontraindikacije. Ali to će pomoći kod duboke venske tromboze, uklj. induciran. Koja je doza potrebna za liječenje i prevenciju?

Tromboliza (TLT, trombolitička terapija) – od latinskog Thrombolysis, vrsta terapije lijekovima koja je usmjerena na uspostavljanje normalne cirkulacije krvi utjecajem na krvni ugrušak dok se potpuno ne otopi u žili.

Lijekovi koji otapaju krvne ugruške pomažu u spašavanju života u raznim vaskularnim patologijama, uključujući trombozu plućne arterije (PE), duboke vene nogu, ishemijski moždani udar i začepljenje koronarnih arterija, što dovodi do smrti srčanog tkiva.

Zašto se koristi tromboliza?

Kako tijelo stari, krvne žile također stare, zbog čega gube svoju bivšu elastičnost. U samim vaskularnim tkivima metabolički procesi su poremećeni, a također pati i sustav zgrušavanja krvi.

Nakon toga nastaju krvni ugrušci koji se nazivaju trombi, a koji mogu ometati protok krvi ili potpuno začepiti krvnu žilu.

Ovo stanje je vrlo opasno, jer dolazi do postupne smrti tkiva kao rezultat gladovanja kisikom. Najopasnije je oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju mozak i srce, što dovodi do moždanog i srčanog udara.

U takvoj situaciji samo pružanje učinkovite i pravovremene pomoći u prehospitalnoj fazi iu bolnici može spasiti život pogođene osobe. Trombolitička terapija je vrlo važna i učinkovita metoda liječenja.

Koja cijena?

Ovaj postupak nije jeftin. Ali oni će najučinkovitije pomoći u spašavanju života. Budući da je primjena trombolize u većini slučajeva hitna mjera, trošak injekcija uključen je u osiguranje.

Približna cijena trombolitičkog lijeka Actilyse u Ukrajini (Kijev) iznosi 14 500 grivna. Politika cijena varira ovisno o vrsti lijeka i njegovom proizvođaču.

U Rusiji ovaj lijek košta oko 27.000 rubalja. Postoje analozi čije se cijene razlikuju. Više pojedinosti potrebno je dobiti izravno na mjestu kupnje.

Koje metode postoje za razbijanje krvnih ugrušaka?

Ova metoda liječenja je klasificirana prema dvije metode terapije:

• Selektivna metoda– lijek koji otapa krvni ugrušak ubrizgava se izravno u bazen zahvaćene žile. Ova metoda terapije može se koristiti unutar šest sati nakon blokade plovila;
• Neselektivna metoda– lijekovi za otapanje tromba daju se intravenozno u zahvaćenu arteriju unutar tri sata nakon usporavanja cirkulacije krvi.

Također, postoje dvije vrste TLH ovisno o lokalizaciji terapije:

• Sustav– koristi se kada mjesto tromboze nije određeno. Provodi se uvođenjem enzima u venu, koji se odmah distribuira kroz cijeli krvotok. Tehnička primjena metode je vrlo jednostavna, ali zahtijeva veliku količinu lijekova. Nedostatak sustavne metode je visok rizik od krvarenja;
• Lokalni– ovu metodu liječenja je teže provesti, jer se trombolitici, koji otapaju krvni ugrušak, ubrizgavaju izravno na mjesto začepljenja žile. Također, tijekom metode ubrizgava se kontrastno sredstvo i radi angiografija katetera za praćenje procesa otapanja.

Liječnik prati promjene dok trombolitik otapa ugrušak.

Indikacije za trombolizu

Glavne indikacije za trombolizu su patologije srca i krvnih žila (infarkt miokarda, okluzija dubokih vena nogu, plućna embolija, moždani udar, oštećenje perifernih arterija ili šanta, kao i ishemijski moždani udar).

Prehospitalni stadij, kada mjesto tromba još nije točno utvrđeno, karakteriziraju indikacije za primjenu trombolize:

• Prijevoz žrtve u bolnicu dulje od trideset minuta;
• Trombolitički tretman bio je prisiljen odgoditi za više od šezdeset minuta.

Glavne indikacije za trombolizu nakon hospitalizacije su:

• Potpuni blok lijeve grane snopa, sa stvaranjem krvnog ugruška prije manje od dvanaest sati. Nestabilna cirkulacija krvi s očuvanom stopom ST elevacije na elektrokardiogramu (EKG);
• Smanjenje ST u odvodima V1-V2 s povećanjem amplitude R-valova, što izravno ukazuje na smrt tkiva u srcu, u području stražnjeg zida lijeve klijetke;
• Povećanje ST je iznad 0,1 i 0,2 u najmanje dva odvoda elektrokardiograma.

Liza tromba najučinkovitija je na svježim krvnim ugrušcima koji su začepili žilu prije manje od dva sata. U tom razdoblju preporučuje se tromboliza, koja će imati maksimalnu učinkovitost.

Također, stopa preživljavanja se povećava kada se tromboliza izvede unutar dvadeset četiri sata.

Kontraindikacije za trombolizu

Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su visoki rizici od krvarenja, koja mogu biti traumatska i patološka u razdoblju od šest mjeseci prije trombolize.

To se objašnjava činjenicom da se tijekom terapije za otapanje krvnih ugrušaka krvni ugrušci u tijelu ukapljuju, što krv čini tekućom.

Terapija razrjeđivanja krvnih ugrušaka ne provodi se ako su prisutni sljedeći čimbenici:

Što je posebno kod tromboze srčanih žila?

Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove za otapanje krvnih ugrušaka, jer mogu napredovati komplikacije. Ovu terapiju provode samo kvalificirani stručnjaci na temelju pregleda tijela.

Pregled se sastoji od ultrazvučnih pregleda, doppler ultrazvuka i duplex skeniranja te angiografije. Sve te studije pomažu jasno odrediti mjesto krvnog ugruška, nakon čega se u začepljenu žilu ubrizgavaju lijekovi za otapanje krvnog ugruška.

Blokada srčanih žila jedna je od najopasnijih vrsta tromboze u tijelu.

S djelomičnim ili potpunim zatvaranjem žila koje hrane srce napreduje odumiranje srčanog mišićnog tkiva.

S takvom lezijom vrlo je važno pravodobno primijeniti učinkovito liječenje, budući da postoji izravna i vrlo ozbiljna prijetnja životu.

Žrtvu je potrebno hitno odvesti u bolnicu vozilom hitne pomoći, jer tijekom prijevoza, u kritičnim uvjetima, liječnici mogu provesti trombolizu na putu do bolnice.

Koje su karakteristike trombolize tijekom odumiranja moždanog tkiva?

Iznenadni prekidi u opskrbi krvi u šupljinama mozga, izazivajući ozbiljne poremećaje u području neuralgije, nazivaju se moždani udar.

Prema statistikama, u CIS-u umire do pedeset posto pacijenata, a mnogi od njih - u prvih trideset dana, a većina preživjelih ostaje invalid do kraja života.

To je zbog činjenice da je postupak trombolize skup, a ne može ga priuštiti svaki građanin post-sovjetskog prostora. Također utječe nedostatak osiguranja, što uključuje i moguću upotrebu trombolitika.

U zemljama u kojima je tromboliza dugogodišnja, statistika pokazuje stopu smrtnosti od dvadeset posto.

I većina preživjelih pacijenata doživljava potpunu obnovu funkcionalnosti živčanog sustava.

Dakle, tromboza je najučinkovitija metoda liječenja ishemijskog moždanog udara.

Postupak je prilično jednostavan i učinkovit, ali ima svoje kontraindikacije:

• krvarenja;
• Povećan tlak u lubanjskoj šupljini;
• Trudnoća;
• Operacija mozga;
• Patologije jetre;
• Tumorske formacije lokalizirane unutar lubanje;
• Krvarenje uzrokovano deformacijom stijenki krvnih žila koje se nalaze u mozgu.

Medicina ne razlikuje pacijente prema dobnim kategorijama pri provođenju trombolize. Ova terapija se može provesti u apsolutno bilo kojoj dobi.

Prvi znakovi moždanog udara su utrnulost ruke ili noge s jedne strane, poremećaj govora i iskrivljenje lica. Važno je pružiti pomoć u prvih šest sati s pojavom prvih znakova, to će pomoći spasiti život pacijenta. Ako odgađate, rizik od smrti raste svake minute.

Koji se lijekovi koriste u terapiji trombolizom?

Glavni lijekovi koji se koriste za trombolizu su sljedeći:

• Alteplaza. Odnosi se na trombolitike, ali je skupo. Uz pravovremenu primjenu ovog lijeka, veća je vjerojatnost preživljavanja nego kod Streptokinaze. Tjedan dana nakon primjene ovog lijeka potrebno je provesti terapiju heparinom. Jedini negativan učinak je rizik od krvarenja mozga;
• . To je najjeftiniji lijek za trombolizu. Njegov očiti nedostatak je česta nekompatibilnost s ljudskim tijelom, što dovodi do alergijskih reakcija. Također, lijek se primjenjuje tijekom jednog sata. Kada se primjenjuje ovaj lijek, napreduju višestruke hemoragijske nuspojave. Streptokinaza je dala poticaj za farmakološki razvoj modernijih lijekova za trombolizu;
• Anistreplaza. Riječ je o skupom lijeku koji se može primijeniti kao bolus, što uvelike olakšava njegovu primjenu u fazi prije hospitalizacije. Primjena heparina nije potrebna;
• Urokinaza. Politika cijena je prosječna između gore navedenih lijekova, ali njegove prednosti u odnosu na najjeftiniji lijek još nisu dokazane. Zahtijeva primjenu heparina. Postiže se 15 posto više preživljenja nego sa Streptokinazom.

Komplikacije

Glavna opterećenja su:

• Pad krvnog tlaka;
• Krvarenja, od malih do opasnih po život;
• Vrućica;
• Osip – opažen kod trećine oboljelih pacijenata;
• Zimica;
• Alergije;
Prevencija tromboze

Da biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka, trebali biste se pridržavati sljedećih koraka:

• Pravilna prehrana;
• Održavanje ravnoteže vode (najmanje 1,5 litara čiste vode dnevno);
• Ispravna dnevna rutina s pravilnim odmorom i spavanjem;
• Sportske aktivnosti (ples, plivanje, atletika, tjelesni odgoj i sl.), kao i šetnja najmanje jedan sat dnevno;
• Pravovremeno liječenje bolesti;
• Redoviti planirani pregledi pomoći će unaprijed dijagnosticirati moguće patologije.

Prognoza stručnjaka

Predviđanja se rade u svakom pojedinačnom slučaju tromboze. Sve ovisi o mjestu blokiranog plovila, brzini i učinkovitosti pružene pomoći. Uz pravovremenu primjenu trombolitika (ne više od tri sata), prognoza je povoljnija.

Ako se lijekovi daju unutar šest sati, prognoza je povoljna, ali postoji rizik da se osoba ne može spasiti. Sve što prekorači to vrijeme, u većini slučajeva završava smrću tkiva, čak i smrću.

Prva uporaba trombolitičkih lijekova datira iz 1949. godine. Nakon 10 godina bilo je moguće dobiti podatke o pozitivnoj reakciji ljudskog tijela na korištenje lijekova. U početku se koristila trombolitička terapija, no postupno se opseg primjene značajno proširio. Iako su rezultati liječenja bili uspješni, medicina se nije žurila s aktivnom primjenom trombolitika. Svjetsko priznanje trombolitičke terapije (TLT) došlo je tek 1989. godine.

Uspoređujući antikoagulanse i antiagregacijske lijekove, tromboliticima nedostaje samo preventivni učinak. Analozi su usmjereni na sprječavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka u krvožilnom sustavu. A TLT vam omogućuje otapanje i uklanjanje fibrinskih ugrušaka (tromba) koji su se pojavili. To vam omogućuje vraćanje protoka krvi u području ishemije oštećenog organa i vraćanje njegovih funkcija.

Indikacije

Postoje određene indikacije za trombolitičku terapiju, koje liječnik uzima u obzir pri odabiru taktike liječenja za pacijenta. Svaki se slučaj razmatra pojedinačno, stoga je izuzetno važno prvo proći niz dijagnostičkih mjera. To će omogućiti razumijevanje mogu li se u liječenju ove situacije koristiti trombolitici ili treba tražiti alternativu trombolitičkoj terapiji. U suvremenom liječenju, TLT se široko koristi u borbi protiv bolesti koje su popraćene prisutnošću fibrinskih krvnih ugrušaka.

Trombi se dijele na venske i arterijske, a također su uzrokovani plućnom, paradoksalnom ili sistemskom tromboembolijom. Nedavno su trombolitički lijekovi aktivno propisani pacijentima s dijagnosticiranom plućnom embolijom (PE), ti lijekovi pokazuju prilično visoku učinkovitost.

TLT ili trombolizu važno je koristiti za:

• infarkt miokarda;
• TELA;
• periferna i središnja arterijska tromboza;
• tromboza vena jetre, bubrega i drugih (iznimke su);
• udarci;
• tromboza središnje retinalne vene;
• začepljenje implantiranih ventila;
• stvaranje ugrušaka u aorto-koronarnim i drugim premosnicama;
• tromboza perifernih arterija.

Medicinska praksa jasno pokazuje da je trombolitička terapija za ishemijski moždani udar, srčani udar i razne vrste tromboze vrlo učinkovita. Navedene indikacije za trombolizu moraju se usporediti s kontraindikacijama koje postoje kod svakog pojedinog bolesnika. Indikacije i kontraindikacije mogu proturječiti jedna drugoj, odnosno postoje razlozi za TLT, ali drugi zdravstveni problemi ne dopuštaju ovu opciju terapije lijekovima. Stoga kontraindikacije za trombolitičku terapiju treba posebno razmotriti. Da bi se procijenio stupanj učinkovitosti trombolitičkih lijekova, pacijenti se upućuju na sveobuhvatnu dijagnostiku. Najinformativnije metode ispitivanja su:

• elektrokardiogram (EKG);
• angiografija.

Nakon procjene stanja, ordinirajući liječnik donosi konačnu odluku o mogućnosti ili nemogućnosti trombolitičke terapije.

Kontraindikacije

Trombolitički lijekovi mogu izazvati neugodne i potencijalno opasne nuspojave. Jedan od glavnih i najnepoželjnijih simptoma je krvarenje. Zbog krvarenja, tijek bolesti može se pogoršati i negativno utjecati na opće stanje organizma. Stoga stručnjaci pažljivo provjeravaju svakog pacijenta na kontraindikacije i moguće prijetnje njegovom zdravlju pri uzimanju trombolitika. Sve razmatrane kontraindikacije podijeljene su u dvije skupine:

• apsolutni;
• relativna.

U slučaju apsolutnih kontraindikacija, uporaba lijekova je strogo zabranjena., a u slučaju relativne ugroženosti terminima se pristupa individualno. Praksa jasno pokazuje da niz relativnih kontraindikacija još uvijek omogućuje provođenje trombolitičke terapije plućne embolije, srčanog udara, moždanog udara, raznih vrsta tromboza itd.

Relativni

Počnimo s relativnim ograničenjima uporabe TLT-a za moždani udar, infarkt miokarda, plućnu emboliju i druge bolesti koje prate fibrinski trombi. Oni su relevantni za:

• infektivni endokarditis;
• teške patologije povezane s jetrom i bubrezima;
• nošenje djeteta (bez obzira na trajanje trudnoće);
• teška, kada tlak raste na 180/110 i više;
• akutni perikarditis;
• bolesti koje uzrokuju krvarenje;
• patologije cerebralnih žila (ljudski mozak);
• dijabetička hemoragijska retinopatija;
• podvrgnuti kirurškim operacijama ili ozljedama koje su povezane s oštećenjem cerebralne i leđne moždine;
• tromboza dubokih vena u nogama;
• krvarenje iz genitourinarnog ili probavnog sustava;
• prijelomi kostiju;
• ozbiljne opekline koje zahvaćaju veći dio tijela;
• nedavno provedena trombolitička terapija (prije 4-9 mjeseci) s potrebom primjene sličnih trombolitika.

Ako je pacijent već bio podvrgnut terapiji lijekovima Streptokinase ili APSAC tabletama, tada tijekom sljedećih 4 do 9 mjeseci liječnici obično ne preporučuju uzimanje druge kure istih lijekova. Ali kada su propisani analozi, dopuštena je terapija ranije od navedenog razdoblja.

Apsolutne kontraindikacije

Prethodna skupina raspravljala je o kontraindikacijama koje se mogu osporavati i, u nekim situacijama, prekršiti. Sada se razmatraju apsolutne granice. Odnosno, u njihovom slučaju trombolitička terapija je strogo zabranjena. U suprotnom slučaju, to može dovesti do vrlo ozbiljnih i opasnih posljedica. Kako bi se izbjegle neželjene komplikacije, liječnici su dužni temeljito ispitati zdravstveno stanje pacijenta kako bi se utvrdili preduvjeti za apsolutne kontraindikacije za terapiju trombolitičkim lijekovima.

Liječenje tromboliticima ne treba provoditi ako:

Sve to ukazuje da je pacijentu zabranjeno korištenje trombolitičke terapije za liječenje nastalih krvnih ugrušaka. Moramo tražiti alternativna rješenja ili čekati trenutak kada apsolutne kontraindikacije postanu relativne ili potpuno nestanu. Da biste to učinili, morate započeti aktivno liječenje osnovne bolesti, pričekati do kraja razdoblja oporavka nakon operacije itd.

Neće se moći nositi s alergijskim reakcijama i individualnom netolerancijom na trombolitike.

Korišteni trombolitici

Veliki popis lijekova naširoko se koristi u trombolitičkoj terapiji. Ali svi oni rade prema samo dva principa:

• neki isporučuju već aktivirani plazmin u tijelo pacijenta;
• drugi lijekovi aktiviraju plazminogen, što ubrzava stvaranje plazmina dobivenog iz njega.

Dva mehanizma omogućuju klasificiranje svih lijekova trombolitičke skupine u 3 kategorije.

1. Direktno. To su lijekovi podrijetla iz plazme koji imaju proteolitički izravni učinak i specifičan učinak na fibrine.
2. Neizravno. To su takozvani lijekovi-agensi koji aktiviraju stvaranje plazmina djelovanjem na plazminogene.
3. Kombinirano. Takvi trombolitički lijekovi mogu imati dvostruki učinak, odnosno kombiniraju funkcije i svojstva prethodne dvije skupine lijekova.

Također biste trebali uzeti u obzir same lijekove koji su stekli popularnost i naširoko se koriste u modernoj medicini za borbu protiv posljedica fibrinskih krvnih ugrušaka. Razgovarajmo o nekoliko trombolitika koji su najrelevantniji za liječenje u našim klinikama.

"Fibrinolizin"

Sadrži plazminogen koji je izoliran iz ljudske krvne plazme i aktiviran tripsinom. Trombolitik je lijek izravnog djelovanja, ali nije dovoljno učinkovit. Sporo djeluje na febrilne arterijske krvne ugruške koji su se stvorili. Iako lijek nije najbolji, i dalje se aktivno koristi u Rusiji, Ukrajini i zemljama ZND-a. Tome je velikim dijelom pridonijela nemogućnost primjene alternativnih trombolitika, koji su učinkovitiji, ali i jednako skupi.

Kada se lijek ubrizgava u krv bolesnog pacijenta, u njemu se formira poseban kompleks streptokinaza-plazminogen, koji osigurava stvaranje potrebne količine plazmina. Da bi dobili takav neizravni trombolitički lijek, stručnjaci su stvorili neenzimski protein (peptid), koji je dio streptokoka skupine C. Ovo je izravni aktivator plazminogena.

Treba uzeti u obzir da uzimanje lijeka može potaknuti ljudsko tijelo da proizvodi antitijela na aktivne sastojke. Ova reakcija je posljedica činjenice da se lijek temelji na kulturama streptokoka, na koje obrambeni sustav proizvodi antitijela, doživljavajući trombolitik kao prijetnju.

Imunološka reakcija obično traje oko mjesec dana i prestaje nakon šest mjeseci. To objašnjava činjenicu da se ne preporuča ponovno uzimanje Streptokinase prije 4 do 9 mjeseci nakon prve uporabe. Također, ne možete koristiti APSAC tijekom tog razdoblja. Kako bi se spriječila takva zaštitna reakcija, koja ne dopušta trombolitiku da u potpunosti obavlja svoju zadaću, preporuča se uzeti kratku kuru kortikosteroida ili antihistaminika prije uzimanja trombolitika.

"Urokinaza"

Ovaj trombolitik je potpuni enzim. Dobiva se iz kultura proizvedenih stanicama bubrega. Ulazak takve tvari u tijelo bolesnog pacijenta dovodi do aktivacije plazminogena i osigurava njegovu pretvorbu u plazmin.

U usporedbi sa streptokinazom, urokinaza nema isti učinak kada tijelo uključi obrambeni sustav i proizvodi antitijela. Alergijske reakcije su izuzetno rijetke.

"Prourokinaza"

Ovo je prilično učinkovit aktivator plazminogena. Nemojte se previše uznemiriti, ali oni stvaraju lijek koji se temelji na DNA rekombiniranim bubrežnim stanicama dobivenim iz embrija. Lijek ima dva oblika oslobađanja:

• glikoziliran;
• neglikolizirani.

Što se tiče učinkovitosti, oni se međusobno ne razlikuju mnogo. Jedina značajna razlika za pacijente je da glikolizirani oblik može imati brži učinak nakon primjene.

"APSAK"

Uz pomoć acetiliranog plazminogen-streptokinaznog kompleksa, moguće je učinkovito oduprijeti fibrinskim krvnim ugrušcima. Posebna značajka lijeka je njegova velika brzina utjecaja na formacije u krvnim žilama.

Stoga je APSAC našao široku primjenu u trombolitičkoj terapiji. Ovo nije cijeli popis dostupnih lijekova namijenjenih trombolitičkoj terapiji. Ova metoda liječenja omogućuje brzo i učinkovito rješavanje nastalih krvnih ugrušaka koji su formirali krvni ugrušak i predstavljaju potencijalnu prijetnju ljudskom zdravlju ili životu. Strogo je zabranjeno samostalno kupovati i koristiti trombolitike. U ovom slučaju samoliječenje može imati ozbiljne posljedice. Stoga najprije posjetite kliniku, podvrgnite se sveobuhvatnom pregledu, provjerite svoje stanje za kontraindikacije, nakon čega ćete, prema preporuci liječnika, proći cjelovitu terapiju lijekovima.

Hvala svima na pažnji! Budi zdrav! Pretplatite se na našu web stranicu, postavljajte pitanja, ostavljajte komentare i ne zaboravite pozvati svoje prijatelje da nam se pridruže!