Chorea minor: karakteristike patologije, simptomi i uzroci. Mala koreja (Sydenhamova koreja) Dječja koreja uzrokuje simptome liječenje

Neurološki poremećaj karakteriziran nestalnim kontrakcijama mišića i poremećajima kretanja. Simptomi bolesti javljaju se u obliku napada hiperkinetičke aktivnosti; bilježe se psihoemocionalni poremećaji. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, laboratorijskih podataka, MRI ili CT, elektromiografije, EEG-a. Liječenje se sastoji u propisivanju antibiotika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, neuroleptika. Također se mogu koristiti snažni hormonski lijekovi, antikonvulzivi.

Opće informacije

Chorea minor je bolest koja se manifestira u obliku hiperkineze, koja se razvija kao posljedica oštećenja struktura odgovornih za mišićni tonus i koordinaciju pokreta. Liječenje patološkog procesa je u nadležnosti neurologa. Bolest se najčešće otkriva u djetinjstvu na pozadini reumatskih promjena. Djevojčice se češće razboljevaju - to je zbog hormonalnih karakteristika tijela i proizvodnje ženskih spolnih hormona. Najveću važnost u tijeku bolesti ima zahvaćenost malog mozga i strijatalnih struktura mozga u patološkom procesu. Trajanje horeičnog napadaja je oko 12 tjedana, može se odgoditi do 5-6 mjeseci, rjeđe godinama (1-2). Mogući su recidivi bolesti.

Uzroci manje koreje

Chorea minor najčešće napreduje u dobi od 10-12 godina, na pozadini streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis ili tonzilitis), nakon pojave komplikacija zaraznih procesa. Reumatizam može izazvati razvoj bolesti. Stručnjaci primjećuju nasljednu ili obiteljsku predispoziciju za napredovanje bolesti. Moderna neurologija još nije u potpunosti proučila prirodu ovog neurološkog poremećaja. Još su u tijeku istraživanja na ovom području koja bi trebala otkriti sve značajke koreje minor i mnogih drugih neuroloških poremećaja.

Čimbenici rizika za bolest: nepovoljna nasljednost; hormonalni poremećaji; reumatizam; prisutnost karijesnih defekata i slabog imuniteta; psihološka odstupanja; kronični zarazni procesi, osobito ako su lokalizirani u organima gornjeg dišnog trakta. Patološki supstrat koreje minor oštećen je kao posljedica upalnih, degenerativnih i vaskularnih promjena u tkivu živčanog sustava.

Manji simptomi koreje

Klinička slika s malom korejom karakterizirana je različitim manifestacijama. Primjećuju se napadi hiperkinetičke aktivnosti, praćeni normalnim ponašanjem i stabilizacijom stanja. Pacijenti imaju nekoordinirane pokrete, mišićni tonus se smanjuje, psiho-emocionalna nestabilnost, povećana nervoza, sklonost iritaciji i plačljivost.

Glavni simptomi patološkog procesa mogu trajati nekoliko tjedana ili više. Bolesnici ispuštaju čudne zvukove (hiperkinezija grkljana), koji privlače pozornost drugih i plaše ih, pa većina djece s ovom neurološkom patologijom ne može ići u školu, a uz česte recidive prisiljeni su biti kod kuće. Hiperkineza pokriva mišiće lica, udova, cijelog tijela; na kraju stavka dolazi do kratkog zamiranja.

Uz malu koreju mogu se razviti mentalni poremećaji. Bolesnici doživljavaju emocionalnu labilnost, povećanu anksioznost, gubitak pamćenja i sposobnost koncentracije. Te se manifestacije razvijaju na samom početku bolesti i traju između hiperkinetičkih napada. Ozbiljnost hiperkineze je različita. Ponekad se bolesna djeca ne razlikuju mnogo od svojih zdravih vršnjaka. Poput djece s ADHD-om, djeca s manjom korejom su nemirna, nemirna i pretjerano aktivna. Neki pacijenti imaju poremećaje gutanja, probleme s dikcijom.

Komplikacije reumatskog procesa su stečene srčane mane (mitralna stenoza, aortna insuficijencija). Posljedice bolesti mogu biti i opća slabost, poremećaji spavanja, neuropsihijatrijski poremećaji itd.

Dijagnoza manje koreje

Kada se pacijent liječi sa sumnjom na koreju minor, neurolog pažljivo ispituje povijest, provodi pregled, propisuje odgovarajuće laboratorijske i dijagnostičke pretrage. Prije svega, liječnik utvrđuje da li pacijent ima znakove reumatskog oštećenja tijela; traženje simptoma popratnih patologija (reumatska bolest srca, poliartritis); imenuje dodatna istraživanja. Laboratorijske pretrage krvi omogućuju vam određivanje markera streptokokne infekcije (anti-steptolizin-O, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor), a pomoću elektroencefalografije (EEG) možete odrediti difuznu pojavu sporih valova bioelektrične aktivnosti mozga. bolesna osoba.

Također se provodi studija cerebrospinalne tekućine (ne mijenja se); propisana je elektromiografija, koja daje podatke o biopotencijalima skeletnih mišića i poremećajima u njihovom radu, karakterističnim za ovu patologiju. Da bi se isključile žarišne promjene u cerebralnim strukturama, koristi se MRI ili CT mozga, koji mogu otkriti nespecifične promjene u signalu u području putamena i kaudatnih jezgri. PET mozga u aktivnom stadiju koreje minor utvrđuje pojačani metabolizam glukoze u striatumu i talamusu. Bolest se razlikuje od tikova koji imaju stereotipniji tijek (lokalna lezija i negativan Gordonov simptom); virusni encefalitis i dismetaboličke encefalopatije.

Liječenje manje koreje

Danas mogućnosti neurologije omogućuju sumnju na razvoj koreje mnogo prije pojave teških simptoma. Da biste to učinili, morate proći dijagnozu i kontaktirati iskusnog neurologa ili genetičara. Liječenje treba obuhvatiti i uzroke i znakove bolesti, biti sveobuhvatno i što modernije.

Chorea minor može biti popraćena mentalnim poremećajima. Bolesna djeca često su agresivna, svadljiva, tvrdoglava, što zahtijeva individualnu psihoemocionalnu prilagodbu i dugotrajan rad s dječjim psiholozima, psihijatrima i pedijatrijskim neurolozima. Stručnjaci propisuju imunosupresive, sedative kako bi poboljšali pacijentov san, ublažili tjeskobu i povećali socijalnu prilagodbu.

Kako bi se uklonili znakovi koreje minor, propisani su hormonski lijekovi, protuupalni, antibakterijski agensi. Koriste se neuroleptici, tablete za spavanje, antikonvulzivi. Bolesnici s manjom korejom trebaju stalno stručno praćenje i dijagnostičko promatranje.

U akutnom razdoblju, pacijent bi trebao biti u krevetu, a ne prekomjeran rad; ostati u posebnoj prostoriji u kojoj nema svjetlosnih, zvučnih podražaja. Pacijenti trebaju stalnu njegu i brigu. Ako sedativi ne dopuštaju zaustaviti napad hiperkineze, tada se propisuju kortikosteroidi. Koriste se i antihistaminici.

Prognoza i prevencija manje koreje

Chorea minor ne predstavlja posebnu prijetnju životu pacijenta (smrtonosni ishod zbog poremećaja u radu srca na pozadini manje koreje je samo 1-2% od ukupnog broja onih koji pate od ove patologije) i, s visokim -kvalitetno liječenje i njega, može se eliminirati ili prijeći u dugu fazu remisije. Ali čak i nakon potpunog oporavka, mogući su kratkotrajni relapsi koreje minor u pozadini trudnoće, pogoršanja virusnih i zaraznih procesa, osobito streptokokne prirode (streptokoki skupine A).

Nespecifične preventivne mjere za razvoj koreje uključuju pravovremenu i adekvatnu antibiotsku terapiju u bolesnika s reumatizmom i drugim streptokoknim infekcijama. Rano otkrivanje i liječenje reumatoidnih manifestacija značajno smanjuje učestalost koreje minor u djece od 6 do 15 godina.

Mala koreja (Sydenhamova koreja, reumatska koreja, infektivna koreja) je neurološka manifestacija reumatske infekcije. Glavni simptomi bolesti su nestalni nasilni pokreti u udovima i trupu, kao i psiho-emocionalne promjene. Chorea minor pogađa uglavnom djecu i adolescente, ponekad ima recidiva u mladoj dobi. Dijagnoza bolesti temelji se na kombinaciji kliničkih simptoma i podataka iz dodatnih istraživačkih metoda. Ovaj članak pomoći će vam razumjeti uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje koreje minor.

Kliničke simptome prvi je opisao engleski liječnik Sydenham 1686. godine. Najčešće mala koreja pogađa djecu od 5 do 15 godina. Prevalencija bolesti kod djevojčica je 2 puta veća nego kod dječaka. Vjeruje se da je to zbog hormonalnih karakteristika ženskog tijela, budući da se ta neravnoteža povećava u adolescenciji.

Razlozi

Još 1780. godine znanstvenik Stol je sugerirao zaraznu prirodu bolesti. Do danas je pouzdano utvrđeno da je uzrok koreje minor preboljela infekcija β-hemolitičkim streptokokom skupine A.

Ova vrsta streptokoka najčešće utječe na gornji dišni trakt s razvojem tonzilitisa i tonzilitisa. Tijelo se bori protiv patogena stvaranjem antitijela protiv njega, koja uništavaju streptokok. U određenog broja ljudi, antitijela se istovremeno proizvode na bazalne ganglije mozga. To se naziva križni autoimuni odgovor. Antitijela napadaju živčane stanice u bazalnim ganglijima. Tako dolazi do upalne reakcije u subkortikalnim tvorevinama mozga koja se očituje specifičnim simptomima (hiperkineza).

Naravno, ova paralelna proizvodnja antitijela na bazalne ganglije ne događa se kod svih. Vjeruje se da određenu ulogu u razvoju koreje minor igraju:

• nasljedna predispozicija;
• hormonalni skokovi;
• prisutnost kroničnih zaraznih procesa gornjeg dišnog trakta;
• neliječeni karijesni zubi;
• slab imunitet;
• povećana emocionalnost (sklonost pretjeranoj reakciji živčanog sustava);
• mršavost, astenija.

Budući da β-hemolitički streptokok može uzrokovati stvaranje protutijela na druge tjelesne strukture (zglobove, srce, bubrege), uzrokujući reumatsko oštećenje, horea minor se smatra jednom od varijanti aktivnog reumatskog procesa u tijelu kao cjelini. Trenutno je koreja postala rjeđa zbog specifične prevencije reumatskih procesa (terapija bicilinom).

Simptomi

Kliničke manifestacije javljaju se u pravilu nekoliko tjedana nakon preboljele grlobolje ili upale krajnika. Rjeđe se bolest manifestira bez preliminarnih znakova infekcije gornjeg dišnog trakta, što se događa kada se β-hemolitički streptokok neprimjetno naselio u tijelu.

Trajanje male koreje u prosjeku je oko 3 mjeseca, ponekad se povlači 1-2 godine. U 1/3 oboljelih osoba, nakon puberteta i do 25 godine, mogući su recidivi koreje minor.

Po svojoj morfološkoj prirodi koreja je reumatski encefalitis s oštećenjem bazalnih ganglija mozga.

Glavne manifestacije koreje minor uključuju koreična hiperkineza : nevoljni pokreti. To su brze, neritmične, nasumično raspoređene, kaotične kontrakcije mišića koje se događaju protiv volje osobe i, prema tome, ne mogu ih kontrolirati. Horeična hiperkineza može zahvatiti različite dijelove tijela: ruke, lice, potpuno udove, grkljan i jezik, dijafragmu, cijelo tijelo. Obično su na početku bolesti hiperkineze jedva primjetne (nespretnost prstiju, lagana grimasa, koja se percipira kao šala djeteta), a pogoršavaju se uzbuđenjem. Postupno se povećava njihova prevalencija, postaju sve izraženije u amplitudi do takozvane "koreične oluje", kada se nekontrolirani pokreti javljaju paroksizmalno u cijelom tijelu.

Kakva vrsta hiperkineze može privući pozornost i upozoriti? Nazovimo ih.

• Nespretnost pokreta pri pisanju (crtanju) - dijete ne može držati olovku ili olovku (kist), nespretno piše slova (ako je prije išlo glatko), puzi iz redaka, stavlja više mrlja i mrlja nego prije;
• nekontrolirano pokazivanje jezika i česte grimase (grimase) - mnogi to mogu smatrati znakom lošeg ponašanja, ali ako je to daleko od jedine manifestacije hiperkineze, onda je vrijedno razmišljati o drugačijoj prirodi procesa;
• nemir, nemogućnost mirnog sjedenja ili držanja zadanog položaja (takva se djeca tijekom nastave beskrajno miješaju s učiteljem; kada ih se prozove za ploču, odgovor je popraćen češkanjem, povlačenjem za razne dijelove tijela, plesom i sl. pokreti);
• izvikivanje različitih zvukova ili čak riječi, što je povezano s nevoljnom kontrakcijom mišića grkljana;
• zamagljen govor: povezan s hiperkinezom jezika i grkljana. Odnosno, govor djeteta koje prije nije imalo logopedske nedostatke odjednom postaje nejasan, tih, neartikuliran. U vrlo teškim slučajevima, koreična hiperkineza jezika uzrokuje potpunu odsutnost govora ("koreični" mutizam).

Ako je glavni dišni mišić (dijafragma) uključen u proces, tada se javlja "paradoksalno disanje" (Czernyjev simptom). To je kada se pri udisaju trbušna stijenka povuče prema unutra umjesto da normalno strši. Takvoj djeci je teško fiksirati pogled, oči im stalno "trče" u različitim smjerovima. Za šake je opisan simptom "ruke mljekarice" - naizmjenični pokreti skupljanja i opuštanja prstiju. Kako se hiperkineza povećava, svakodnevne kućanske aktivnosti postaju vrlo otežane: odijevanje, kupanje, pranje zuba, jelo, pa čak i hodanje. Postoji Wilsonova izreka koja najpreciznije opisuje dijete sa koreom: "Dijete sa Sydenhamovom koreom bit će kažnjeno tri puta prije nego što mu se pravilno dijagnosticira: jednom za nemir, jednom za razbijanje posuđa i jednom za" iskrivljenu facu "baku ." Nevoljni pokreti nestaju u snu, ali je period odlaska u krevet zbog njih popraćen određenim poteškoćama.

• Smanjeni tonus mišića: obično odgovara težini i lokalizaciji hiperkineze, odnosno razvija se u onim mišićnim skupinama u kojima se opaža hiperkineza. Postoje pseudoparalitički oblici koreje minor, kada je hiperkineza praktički odsutna, a tonus je toliko smanjen da se razvija slabost mišića i postaje teško izvoditi pokrete;
• psihoemocionalni poremećaji: često su najpočetnije manifestacije koreje minor, ali se veza s malom korejom obično uspostavlja tek nakon pojave hiperkineze. Takva djeca imaju izraženu emocionalnu labilnost (nestabilnost), tjeskobu, postaju hirovita, nemirna, osjetljiva i cmizdrava. Javljaju se tvrdoglavost, nemotivirana neposlušnost, poremećaj koncentracije, zaboravnost. Djeca teško zaspu, nemirno spavaju, često se bude, trajanje sna se skraćuje. Emocionalni ispadi javljaju se iz bilo kojeg razloga, što prisiljava roditelje da se obrate psihologu. Povremeno se koreja očituje izraženijim mentalnim poremećajima: psihomotornom agitacijom, poremećajem svijesti, pojavom halucinacija i deluzija. Uočena je sljedeća značajka tijeka koreje minor: teški mentalni poremećaji prevladavaju kod djece s teškom hiperkinezom, letargijom, apatijom i nedostatkom interesa za vanjski svijet kod djece s prevlašću mišićne hipotenzije.

Gore opisane promjene treba pravilno procijeniti. To uopće ne znači da su sva djeca koja su se iznenada počela loše ponašati, na koju se učitelji žale, bolesna od manje koreje. Ove promjene mogu biti povezane s potpuno različitim razlozima (problemi s vršnjacima, hormonalne promjene i još mnogo toga). Stručnjak će vam pomoći razumjeti situaciju.

Postoji nekoliko neuroloških simptoma koji su karakteristični za koreju minor, a koje će liječnik svakako provjeriti prilikom pregleda:

• Gordonov fenomen: prilikom provjere potkoljenica kao da se smrzne nekoliko sekundi u položaju ekstenzije, a zatim se vrati na svoje mjesto (to se događa zbog toničke napetosti mišića kvadricepsa femorisa). Također, potkoljenica može napraviti nekoliko pokreta njihala i tek tada stati;
• "jezik kameleona" ("oči i jezik Filatov"): nemogućnost da se jezik drži van usta zatvorenih očiju;
• “koreična ruka”: kod ispruženih ruku nastaje specifičan položaj šaka, kada su blago savijene u zglobovima šake, dok su prsti nesavijeni, a veliki je priljubljen (namješten) uz dlan;
• simptom "pronatora": ako tražite da blago savijene ruke podignete iznad glave (kao u polukrugu, tako da su dlanovi izravno iznad glave), onda se dlanovi nehotice okreću prema van;
• simptom "mlohavih ramena": ako se bolesno dijete podigne za pazuhe, tada mu glava tone duboko u ramena, kao da tone u njih.

Većina djece s manjom korejom razvija vegetativne poremećaje različite težine: cijanozu šaka i stopala, mramornu boju kože, hladne ekstremitete, sklonost niskom krvnom tlaku, nepravilan puls.

Budući da je koreja dio aktivnog reumatskog procesa, kod takve se djece, osim za nju karakterističnih znakova, mogu javiti i simptomi oštećenja srca, zglobova i bubrega. U 1/3 bolesnika koji su imali malu koreju, naknadno, zbog reumatskog procesa, nastaje srčana bolest.

Trajanje bolesti je različito. Tendencija prema povoljnom tijeku i relativno brzom oporavku zabilježena je u slučajevima s brzim razvojem hiperkineze i bez oštrog smanjenja mišićnog tonusa. Što se simptomi sporije razvijaju i što su problemi s mišićnim tonusom izraženiji, to je bolest dulja.

Mala koreja obično prestaje s oporavkom. Recidivi bolesti mogu biti povezani s ponovljenim tonzilitisom ili egzacerbacijama reumatskog procesa. Nakon bolesti, astenija traje prilično dugo, a neke psihoemocionalne osobine ličnosti mogu ostati cijeli život (na primjer, impulzivnost i anksioznost).

Za žene koje su imale malu koreju, treba se suzdržati od uzimanja oralnih kontraceptiva, jer mogu izazvati pojavu hiperkineze.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze koreje minor, anamneza bolesti s indikacijom tonzilitisa ili tonzilitisa, klinički simptomi i podaci neurološkog pregleda, kao i podaci iz dodatnih istraživačkih metoda igraju ulogu. Oštećenje srca, zglobova, bubrega (odnosno druge reumatske manifestacije) samo sugeriraju dijagnozu.

Laboratorijskim metodama potvrđuje se aktivan reumatski proces u organizmu (markeri streptokokne infekcije - antistreptolizin - O, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor u krvi). Postoje situacije kada se laboratorijskim metodama ne otkrivaju reumatske promjene u tijelu, što uvelike komplicira dijagnozu.

Od dodatnih metoda istraživanja prikazana je elektroencefalografija (otkriva nespecifične promjene u električnoj aktivnosti koje neizravno potvrđuju poremećaje u mozgu), magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija (omogućuju otkrivanje nespecifičnih promjena u bazalnim ganglijima ili odsutnost istih. glavna svrha korištenja CT ili MRI ostaje diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima mozga, na primjer, s virusnim encefalitisom,).

Liječenje

Liječenje koreje minor je kompleksno i usmjereno je prije svega na otklanjanje reumatskog procesa u organizmu, odnosno na zaustavljanje stvaranja antitijela protiv stanica vlastitog organizma i borbu protiv streptokoka. Važnu ulogu igra uklanjanje hiperkineze.

Ako je koreja popraćena izraženim promjenama u krvi (povećani ESR, visoki titri antistreptolizina-O, porast C-reaktivnog proteina i tako dalje) i oštećenjem drugih organa i sustava, tada su za takve bolesnike indicirani antireumatici. To mogu biti nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.

Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koriste se salicilati (acetilsalicilna kiselina), indometacin, diklofenak natrij. Od glukokortikosteroida najčešće se koristi Prednizolon.

Antibiotici penicilinske serije obično nisu učinkoviti za koreju minor, budući da streptokoka više nema u tijelu do trenutka kada bolest počne.

Za uklanjanje aktivnog upalnog procesa, uz nesteroidne protuupalne lijekove ili glukokortikosteroide, koriste se antihistaminici (Suprastin, Loratadin, Pipolfen). Askorutin se koristi za smanjenje vaskularne propusnosti. Prikazani su multivitaminski kompleksi.

Za uklanjanje hiperkineze i psiho-emocionalnih poremećaja koriste se neuroleptici (aminazin, ridazin, haloperidol i drugi), sredstva za smirenje (klobazam, fenazepam), sedativi (fenobarbital, pripravci valerijane i drugi). Ponekad su učinkoviti antikonvulzivi: natrijev valproat i slično. Mnogi od ovih lijekova su jaki, pa ih samo liječnik smije propisati.

Zasebno bih želio istaknuti rad dječjih psihologa. U većini slučajeva, medicinska intervencija nije dovoljna da se nosi s psiho-emocionalnim promjenama. Tada u pomoć dolaze psiholozi. Njihove metode vrlo učinkovito pomažu u rješavanju poremećaja u ponašanju, a također doprinose socijalnoj prilagodbi djece.

Prenesena koreja nužno zahtijeva prevenciju recidiva bolesti (kao i drugih manifestacija reumatskog procesa). U tu svrhu koristi se bicilin-5 ili benzatin benzilpenicilin. Ovi lijekovi su produljeni oblici penicilinskog antibiotika, na koji je osjetljiv β-hemolitički streptokok grupe A. Lijekovi se daju intramuskularno jednom svaka 3-4 tjedna (svaki od lijekova ima svoju shemu i dozu prema dobi). Trajanje primjene određuje liječnik pojedinačno i, u prosjeku, iznosi 3-5 godina.

Prije ere uporabe antibiotika, angina je vrlo često davala komplikacije u obliku male koreje. Provođenje racionalne i pravovremene antibiotske terapije i primjena bicilinske profilakse omogućilo značajno smanjenje broja novih slučajeva koreje minor, zbog čega je ova bolest danas sve rjeđa.

Dakle, koreja je jedna od reumatskih lezija ljudskog tijela. Boluju uglavnom djeca i tinejdžeri, a puno češće djevojčice. Prvi simptomi bolesti mogu se smatrati banalnim neposluhom i samozadovoljavanjem. Detaljna slika bolesti sastoji se od nevoljnih pokreta, psiho-emocionalnih poremećaja. Obično, u pozadini liječenja, koreja ima povoljan ishod u obliku potpunog oporavka, iako su mogući i recidivi.

Horeja je bolest živčanog sustava koju karakterizira oštećenje subkortikalnih čvorova mozga, a očituje se brzim, nekontroliranim, nevoljnim i trzavim pokretima trupa i udova.

Vrste koreje

Bolest može imati sljedeće oblike:

• Chorea minor (u djece);
• Huntingtonova koreja;
• Koreja trudnoće.

Bolest je također reumatska i nereumatska, reumatska koreja se javlja kod djece i trudnica.

Chorea minor se opaža u djetinjstvu i adolescenciji u prisutnosti reumatizma. Uz pravodobno liječenje, bolest potpuno nestaje. Uzroci reumatske koreje leže u vaskularnim, degenerativnim i upalnim promjenama živčanog tkiva.

Bolest se kod trudnica razvija u prvom tromjesečju. U ovom slučaju, simptomi koreje rezultat su male koreje pretrpljene u djetinjstvu. Najčešće, bolest pogađa mlade žene.

Huntingtonova koreja je genetska bolest koja se javlja kod odraslih i s vremenom je praćena sve većom demencijom.

U prijevodu s grčkog, "chorea" znači "ples", što zapravo jasno odgovara manifestacijama sindroma: pacijent izvodi brze, nepravilne radnje, a taj proces podsjeća na ples.

Koreja je jedan od najčešćih tipova hiperkinezije (abnormalno nekontrolirano kretanje mišića). U stanju mentalnog ili tjelesnog odmora, motorna aktivnost se smanjuje, u snu je odsutna, ali pri najmanjoj iritaciji ponovno se pojačava. Bolest je također karakterizirana smanjenjem mišićnog tonusa.

Simptomi koreje također mogu ukazivati ​​na ozbiljne bolesti mozga, posebno encefalitis, razne tumore i druge patologije. U većini slučajeva reumatska koreja javlja se kod djece.

Koreja kod djece (mala)

Bolest se razvija u pozadini reumatizma. U bolesnika se bilježe difuzne promjene u moždanim hemisferama, korteksu, deblu, membranama i subkortikalnim čvorovima mozga. Često se te lezije javljaju istodobno sa srčanim poremećajima. Rizična skupina uključuje djecu od 5 do 14 godina.

Simptomi koreje su sljedeći:

• Povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva;
• Netočnost pokreta;
• kršenje koordinacije;
• Promjena u ponašanju djeteta (počinje grimasati, mrštiti se, isplaziti jezik, loše pisati, trzati ramenima);
• Poskakujući hod;
• Plačljivost, razdražljivost, brza iscrpljenost i umor.

Simptomi koreje u djece s vremenom se pogoršavaju. Roditelji često ne obraćaju pozornost na neke trenutke u ponašanju djeteta, jer mogu izgledati kao nevine šale. Ali ubrzo sindrom dobiva izražene značajke, što zbunjuje mame i tate.

Prilikom dijagnosticiranja pacijenti bilježe smanjenje mišićnog tonusa, osobito u onim mišićima koji su skloni kaotičnim trzajima. Također, prisutnost bolesti provjerava se na ovaj način: koljeno se udara medicinskim čekićem, zbog čega se noga smrzava u položaju ekstenzije - jasan znak koreje.

Ponekad se bolest očituje patološkim refleksima, oslabljenom osjetljivošću, sindromima boli. Također, dijete može doživjeti kršenje govora, povećano znojenje.

Ako se koreja otkrije na vrijeme i poduzmu niz terapijskih mjera, nakon 2-3 tjedna simptomi će nestati, ali postoji mogućnost recidiva.

Huntingtonova koreja

Ova vrsta bolesti je nasljedna. Prvi simptomi se u pravilu osjećaju između 25. i 50. godine. Manifestacije bolesti su:

• Horeična hiperkineza relativno sporog tempa (neritmično i oštro trzanje udova ili trupa);
• Progresivno opadanje inteligencije;
• Emocionalna nestabilnost.

U slučaju Huntingtonove bolesti prognoza je nepovoljna, odnosno nemoguće je izliječiti bolest.

Liječenje koreje

Liječenje koreje malog tipa provodi se u bolnici. Pacijentu je strogo prikazan odmor u krevetu, odmor i pažljiva njega za njega. Medicinski arsenal uključuje:

• Antibiotici (novocilin, penicilin, bicilin, ekmonovocilin);
• Salicilati (acetilsalicilna kiselina, salicilni natrij, butadien, amidopirin);
• Hormoni glukokortikoidne serije (prednizolon i kortizon);
• Vitamini i elementi u tragovima (pripravci koji sadrže kalcij, multivitamine, askorbinsku kiselinu, vitamine B);
• Lijekovi za srce.

Fizioterapija je također indicirana za liječenje koreje, uključujući:

• Crnogorične kupke;
• Galvanski ovratnik prema Shcherbaku s kalcijevim kloridom;
• Elektrospavanje.

Kako bi se spriječila korea minor, moguće je preporučiti sanaciju nazofarinksa i usne šupljine, pravovremenu dijagnozu i liječenje različitih oblika reumatizma, kao i otvrdnjavanje djece.

Odraslim osobama koje boluju od Huntingtonove bolesti savjetuje se suzdržavanje od prokreacije – začeća i rađanja djece.

koreja- bolest reumatske etiologije, karakterizirana poremećajima kretanja.

Poraz reumatskog procesa tijela počinje prodiranjem u tijelo bakterije hemolitičkog streptokoka skupine A. Ovaj mikrob iz žarišta infekcije (na primjer, s kroničnim tonzilitisom iz palatinskih krajnika) ulazi u krvotok, širi se u različitim tkivima. . U središtu patogeneze reumatskih lezija je patologija vezivnog tkiva. Mogu se razviti oštećenja srčanih zalistaka, zglobova. Prodiranje uzročnika u središnji živčani sustav može izazvati poremećaje u radu cerebralnog korteksa, malog mozga, bazalnih ganglija (neuroreumatizam). Postoji lezija velikih i malih žila mozga s razvojem vaskulitisa i trombovaskulitisa. Kao rezultat razvoja degenerativnih procesa, u tim dijelovima živčanog sustava dolazi do poremećaja koordinacije pokreta i mišićnog tonusa.

Nakon otkrića antibiotika, učestalost koreje minor je do 10% svih neuroloških bolesti. Bolest se češće razvija kod djevojčica nego kod dječaka, i to uglavnom u jesensko-zimskom razdoblju. Trajanje bolesti je od 3 do 6 tjedana. Mogu postojati kratkotrajni recidivi dugo vremena nakon vrhunca bolesti (na primjer, tijekom trudnoće). U rijetkim slučajevima opažaju se smrti zbog patoloških učinaka na kardiovaskularni sustav.

Mala koreja - Vrsta

Ovisno o slici kliničkog tijeka razlikuju se:

• Klasična verzija tečaja male koreje
• Atipična varijanta tijeka koreje:
  • izbrisani, oligosimptomatski, tromi trenutni oblik bolesti
  • paralitička koreja
  • pseudohisterična koreja

Tok bolesti može biti:

• Latentno (skriveno)
• Subakutno
• Akutna
• Ponavljajuće

Manji uzroci koreje

Među razlozima za razvoj koreje minor i čimbenicima rizika za ovaj patološki proces mogu se razlikovati:

• nasljedna predispozicija
• Žena
• Dob od 6 do 15 godina
• Prethodna streptokokna infekcija (npr. strep u grlu)
• Astenična tjelesna građa
• Psihološka trauma
• Povećana ekscitabilnost djetetovog živčanog sustava
• Česte upale grla
• Kronični tonzilitis
• Bolesti dišnog sustava
• Reumatizam
• Smanjen imunitet
• karijesnih zuba

Mala koreja - simptomi

Razvoj koreje popraćen je takvim kliničkim znakovima:

• Trzanje ruku i nogu (horeična hiperkineza) jednostrano ili simetrično
• Trzanje mišića lica (grimase, treptanje, trzanje kuta usana, boranje čela)
• Slabost u mišićima
• Poremećaj hoda
• Trzanje ramena
• Poremećaj koordinacije pokreta
• Trzanje glave
• Kršenje rukopisa
• Poremećaji spavanja
• Napadaji
• Poremećaj govora (hiperkineza jezika)
• Poteškoće s gutanjem (hiperkineza mišića grkljana)
• Isprekidano disanje (hiperkineza dijafragme)
• Emocionalna razdražljivost
• Poremećaji pamćenja i pažnje
• Povećan umor, razdražljivost
• Psihoza sa slušnim i vizualnim halucinacijama

Mala koreja - dijagnoza u Izraelu

Dijagnoza koreje minor započinje prikupljanjem anamneze života i bolesti pacijenta. Dijagnoza se potvrđuje karakterističnom kliničkom slikom u kombinaciji s nekim metodama istraživanja:

• Analiza krvi- omogućuje vam prepoznavanje sadržaja markera streptokokne infekcije u tijelu: anti-steptolizin-O, reumatoidni faktor, ciklički citrulin peptid, C-reaktivni protein.
• Elektromiografija- metoda koja vam omogućuje istraživanje biopotencijala skeletnih mišića. Pri registraciji električne aktivnosti mišića s malom korejom otkriva se produljenje potencijala i asinkronija u njihovom izgledu.
• Elektroencefalogram- otkriva difuznu sporovalnu bioelektričnu aktivnost mozga.
• , pozitronska emisijska tomografija- pomoći u prepoznavanju žarišnih promjena u mozgu.

Mala koreja - liječenje u Izraelu

Izraelski liječnici imaju veliko iskustvo u liječenju koreje minor i mogu vam ponuditi sljedeće terapije:

• Penicilinski antibiotici (bicilin)- koriste se u borbi protiv streptokoknih infekcija.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (sulindak, ketorolak, derivati ​​salicilne kiseline)- smanjuju upale u tkivima.
• glukokortikoidi (prednizolon)- sprječava razvoj edema i upale u tkivima, alergijsku reakciju.
• Sedativi, trankvilizatori (benzodiazepini, barbiturati)- Oslobodite se mentalnog stresa.
• Antipsihotici- lijekovi koji inhibiraju prijenos dopamina (jednog od neurotransmitera). Haloperidol se koristi u kombinaciji s klorpromazinom i rezerpinom koji blokiraju transport dopamina u živčanim završecima.
• Konkurenti dopamina (dopegit)- kada se uzimaju, ljekovita tvar se veže za dopaminske receptore, čime se sprječava vezivanje endogenog medijatora.
• Antihistaminici (suprastin, difenhidramin)- eliminirati alergijsku komponentu bolesti.
• U prisutnosti čimbenika rizika (na primjer, kronični tonzilitis), indicirano je profilaktičko pranje, a ako je neučinkovit- uklanjanje krajnika.
• Prilikom zaustavljanja akutne faze procesa, boravak u toplicama Mrtvog mora, poznatim po svom ljekovitom i regenerativnom učinku, imat će pozitivan učinak na tijelo pacijenta.

koreja- Ovo je bolest koja zahtijeva posebnu pažnju liječnika u prepoznavanju i liječenju.

Pažnja! Sva polja obrasca su obavezna. U suprotnom, nećemo dobiti vaše podatke.

Chorea minor prilično je rijetka neurološka patologija, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji i nepravilne kontrakcije mišića.

Ova bolest pogađa djecu i adolescente, ali recidivi se mogu javiti u mladoj dobi.

Inače se bolest naziva Sydenhamova koreja, reumatska ili infektivna. Ovo je najčešći oblik stečene koreje, koji se uglavnom javlja u djetinjstvu.

Bolest zahtijeva hitnu terapiju, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Uzroci i značajke kvarova

Po prvi put, simptome bolesti opisao je 1686. godine engleski liječnik Thomas Sydenham. Upravo je on otkrio da su djeca od pet do petnaest godina osjetljiva na razvoj male koreje, a učestalost kod djevojčica je nešto češća nego kod dječaka. To je zbog hormonalnih karakteristika ženskog tijela.

Lezije CNS-a kod koreje minor su lokalizirane u moždanoj kori. Ali nakon otkrića antibakterijskih lijekova, koreja Sydenham čini samo deset posto svih neuroloških patologija u djece.

Kao što je već spomenuto, simptomi bolesti češće se manifestiraju kod djevojčica, a vrhunac incidencije je u jesen i zimi.

Trajanje bolesti u prosjeku je tri do četiri mjeseca. U nekim slučajevima može doći do pogoršanja nakon duljeg izostanka simptoma, najčešće tijekom trudnoće.

Bolest, u pravilu, nije smrtonosna, ali patološke promjene u reumatizmu koje se javljaju u kardiovaskularnom sustavu ipak mogu uzrokovati smrt.

Što se tiče uzroka razvoja poremećaja, vodeća infekcija je prenesena infekcija beta-hemolitičkim streptokokom skupine A, od koje bolest, osim neurološke prirode, ima i infektivnu.

Ova vrsta streptokoka u većini slučajeva utječe na gornje dišne ​​puteve (URT). Dovoljno je razboljeti se od upale krajnika i krajnika i dijete automatski spada u rizičnu skupinu. S razvojem takvih bolesti, djetetovo tijelo počinje se aktivno boriti protiv patogena, proizvodi antitijela protiv njega.

Često se antitijela mogu proizvesti i protiv bazalnih ganglija mozga. Taj se fenomen naziva križni autoimuni odgovor. Protutijela počinju napadati živčane stanice ganglija, a kao rezultat javlja se upalna reakcija koja se očituje hiperkinezom.

To se ne događa uvijek, inače bi svako drugo dijete imalo malu koreju. Vjeruje se da se bolest može razviti zbog:

• prisutnost reumatske bolesti;
• genetska predispozicija;
• kvarovi u radu endokrinog sustava;
• kronični zarazni procesi gornjeg dišnog trakta;
• karijes nije izliječen na vrijeme;
• smanjenje imuniteta;
• povećana emocionalnost;
• korištenje određenih lijekova, na primjer, za mučninu;
• kronični nedostatak opskrbe krvi u mozgu;
• prisutnost cerebralne paralize - cerebralna paraliza.

Budući da beta-hemolitički streptokok izaziva stvaranje antitijela na druge organe i sustave i uzrokuje reumatsko oštećenje, ova patologija se smatra jednom od varijanti aktivnog reumatskog procesa.

Vrste reumatske koreje

Uz klasičnu varijantu koreje minor, primjećuje se i atipični tijek. Postoje sljedeće vrste patologije:

• izbrisani (tromi, oligosimptomatski);
• paralitički;
• pseudohisteričan.

Tijek bolesti može biti latentan, subakutan, akutan i rekurentan.

Kliničke manifestacije

Opći simptomi bolesti su prilično svijetli. Manifestacija bolesti može biti drugačija u svakom pojedinačnom slučaju. Glavni simptomi bolesti koreje minor uključuju hiperkinezu (nevoljni pokreti).

Primjećuje se pojava kaotičnih mišićnih kontrakcija koje se javljaju nasumično i koje dijete ne može kontrolirati.

U početku bolesti hiperkineza je jedva primjetna. Grimase, nespretnost ruku, nesigurnost u hodu roditelji ne doživljavaju kao razlog za traženje pomoći stručnjaka.

S vremenom hiperkineza postaje sve vidljivija. Obično se javljaju tijekom uzbuđenja. Ako se manifestacije poremećaja zanemare, poremećaji kretanja postaju kompliciraniji. Postaju izraženi, sve do koreične oluje - paroksizmalne pojave nekontroliranih pokreta po cijelom tijelu.

Na što vrijedi obratiti posebnu pozornost?

Rukopis djeteta s dijagnozom koreje

Postoji niz simptoma koji bi trebali biti alarmantni. Početne manifestacije bolesti mnogi roditelji doživljavaju kao banalne nestašluke. Ali pravodobno otkrivanje patologije temelj je uspješne terapije. Glavni upozoravajući simptomi malog tvora uključuju:

1. Nespretni pokreti tijekom crtanja ili pisanja. Dijete ne može držati olovku, ako piše, dobivaju se samo nespretna neproporcionalna slova.
2. Nekontrolirane česte nestašluke.
3. nemir. Beba ne može sjediti na jednom mjestu, stalno se češe i trza različitim dijelovima tijela.
4. Nehotično vikanje iz različitih zvukova(zbog nevoljne kontrakcije mišića grkljana).
5. Nejasan govor, konfuzija. U nekim slučajevima, hiperkineza jezika izaziva pojavu koreičnog mutizma (potpuni nedostatak govora).

Osim toga, bolest karakterizira:

• smanjen mišićni tonus;
• psiho-emocionalni poremećaji(anksioznost, kapricioznost, osjetljivost, plačljivost).

Postoji nekoliko neuroloških manifestacija koje su karakteristične samo za ovu bolest, na koje će nakon pregleda neurolog svakako obratiti pozornost:

U gotovo svim slučajevima, patologija je karakterizirana vegetativnim poremećajima: cijanozom stopala i šaka, hladnim ekstremitetima, mramoriranom kožom, nepravilnim pulsom i sklonošću niskom krvnom tlaku.

Štoviše, trećina djece koja su imala tu bolest može naknadno razviti srčanu bolest.

Dijagnostički pristup

Osim fizičkog pregleda, uzimanja anamneze i uzorkovanja krvi, može se učiniti sljedeće:

• kompjutorizirana tomografija;
• elektroencefalografija;

Sve to pridonijet će identifikaciji patoloških žarišta u mozgu, procjeni mišićne funkcije, identifikaciji markera streptokokne infekcije i C-reaktivnog proteina.

Terapija: ciljevi, metode

Osnova liječenja je borba protiv infekcije, odnosno hemolitičkog streptokoka skupine A. U ovom slučaju propisuju se antibiotici serije penicilina i cefalosporina.

Kako bi se smanjio upalni proces u bubrezima, propisani su protuupalni lijekovi iz skupine NVPS.

Budući da je bolest karakterizirana psiho-emocionalnim poremećajima, sedativi i trankvilizatori se propisuju bez greške. Ako je potrebno, koriste se neuroleptici. Često se propisuju lijekovi za poboljšanje rada mozga, kao i vitamini B skupine.

Chorea minor može liječiti samo neurolog. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno za svaki pojedini slučaj.

U akutnom razdoblju preporučuje se odmor u krevetu. U ovom trenutku važno je stvoriti prave uvjete, bez ili s minimalnom izloženošću nadražujućim tvarima - to se također odnosi na svjetlo i zvuk. Prehrana djeteta treba biti uravnotežena i obogaćena.

Kakva je prognoza?

Uz pravodobno liječenje, prognoza je pozitivna, bolest završava oporavkom. Međutim, nije isključena pojava recidiva. Egzacerbacije bolesti mogu biti posljedica ponovljenog tonzilitisa ili reumatskog procesa.

Nakon bolesti, astenija može trajati prilično dugo. Glavne komplikacije patologije uključuju bolesti srca, aortnu insuficijenciju, mitralnu stenozu.

Bolest nije smrtonosna i, uz pravilno liječenje, ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Smrtonosni ishod moguć je u slučaju oštrog kvara u radu CCC-a, nespojiv sa životom.

Preventivne radnje

Osim toga, potrebno je voditi računa o pravilnom tjelesnom razvoju djeteta, racionalnoj prehrani, terapiji protiv relapsa, jačanju imunološkog sustava, kao i rješavanju kroničnih žarišta infekcije.