Stupanj umetanja glave fetusa u zdjelicu. Određivanje stupnja umetanja glave fetusa. Insercija glave fetusa Vrsta insercije

Stupanj umetanja glave fetusa u zdjelicu Preporuča se definirati na sljedeći način. Tijekom četvrtog vanjskog pregleda opstetričkog pregleda, prodirući prste obje ruke što je moguće dublje u zdjelicu i pritiskajući glavu, klize po njoj prema sebi.

S visokim položajem glave fetusa kada je pokretna iznad ulaza, prilikom vanjskog pregleda moguće je staviti prste obje ruke ispod nje, pa čak i odmaknuti je od ulaza (sl. 4.21).

Ako se prsti razmaknu, glava je na ulazu u zdjelicu malim segmentom m (Slika 4.22).

Ako ruke koje klize duž glave konvergiraju, onda glava ili smještena u velikom segmentu na ulazu, ili prošao kroz ulaz i sišao u dublje dijelove (ravnine) zdjelice (slika 4.23).

Ako fetalna glavica prodre toliko duboko u šupljinu zdjelice da je potpuno ispuni, tada obično palpirajte glavu izvana više nije moguće.

A - glava iznad ulaza u zdjelicu

B - glava kao mali segment na ulazu u zdjelicu

B - glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu

G - glava u širokom dijelu zdjelične šupljine

D - glava u uskom dijelu zdjelične šupljine

E - glava na izlazu iz zdjelice

Glava je pokretna iznad ulaza.

U četvrtom koraku opstetričkog pregleda utvrđuje se u cijelosti (između glavice i gornjeg ruba vodoravnih ogranaka stidnih kostiju slobodno se mogu primaknuti prsti obje ruke), uključujući i njen donji pol. Glava se pomiče, odnosno lako se pomiče u stranu kada se odgurne tijekom vanjskog pregleda. Pri vaginalnom pregledu se ne postiže, šupljina zdjelice je slobodna (mogu se palpirati granične linije zdjelice, promontorij, unutarnja površina sakruma i simfize), teško je dosegnuti donji pol glave ako je fiksirana ili pomaknuta prema dolje s vanjskom lociranom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice; udaljenosti od promontorijuma do šava i od simfize do šava približno su jednaki. Velika i mala fontanela nalaze se na istoj razini.

Ako se glavica nalazi iznad ravnine ulaza u zdjelicu, njena insercija je odsutna.

Glava je mali segment na ulazu u malu zdjelicu (prislonjen na ulaz u malu zdjelicu). U četvrtom koraku palpira se po cijelom ulazu u zdjelicu, osim donjeg pola koji je prešao ravninu ulaza u zdjelicu i koji prsti za pregled ne mogu obuhvatiti. Glava je fiksna. Može se pomicati prema gore i u stranu kada se primjenjuje određena sila (bolje je ne pokušavati to učiniti). Tijekom vanjskog pregleda glave (i s umetcima fleksije i ekstenzije), dlanovi ruku fiksirani na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u šupljini zdjelice predstavlja vrh oštrog kuta ili klina. S okcipitalnim umetanjem, područje stražnjeg dijela glave dostupno palpaciji je 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad linije prstena i s prednje strane - 4-5 poprečnih prstiju. Pri vaginalnom pregledu zdjelična šupljina je slobodna, unutarnja površina simfize se palpira, promontorium je teško dohvatljiv savijenim prstom ili je nedohvatljiv. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; pri pritisku na glavicu pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Veliki fontanel nalazi se iznad malog (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi poprečno (može tvoriti mali kut s njim).

Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.

Četvrta tehnika određuje samo njegov mali dio iznad ulaza u zdjelicu. Tijekom vanjskog pregleda, dlanovi, čvrsto pričvršćeni na površinu glave, konvergiraju se na vrhu, tvoreći svojom projekcijom akutni kut izvan velike zdjelice. Dio stražnjeg dijela glave određen je 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečnih prstiju. Tijekom vaginalnog pregleda, gornji dio sakralne šupljine ispunjen je glavom (palpacija je nedostupna promontorijumu, gornjoj trećini simfize i sakrumu). Sagitalna sutura nalazi se u poprečnoj dimenziji, ali ponekad s malim veličinama glave može se primijetiti i njezina početna rotacija. Rt je nedostižan.

Glava je u širem dijelu karlične šupljine.

Tijekom vanjskog pregleda glava se ne određuje (okcipitalni dio glave nije određen), prednji dio se određuje 1-2 poprečna prsta. Pri vaginalnom pregledu sakralna šupljina je najvećim dijelom ispunjena (palpiraju se donja trećina unutarnje površine pubičnog zgloba, donja polovica sakralne šupljine, IV i V sakralni kralješak i bodlje sednice). Kontaktna zona glave formirana je u razini gornje polovice stidne simfize i tijela prvog sakralnog kralješka. Donji pol glave (lubanje) može biti u razini vrha križne kosti ili nešto niže. Šav u obliku strelice može biti u jednoj od kosih veličina.

Glavica je u uskom dijelu karlične šupljine.

Pri vaginalnom pregledu glavica se lako dosegne, sagitalni šav je kosi ili ravni. Unutarnja površina stidnog zgloba je nedostupna. Započele su aktivnosti guranja.

Glavica je na dnu zdjelice ili na izlazu iz zdjelice.

Vanjskim pregledom nije identificirana glava. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi u razini vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se nalazi odmah iza spolnog proreza. Šav u obliku strelice u ravnoj veličini. Prilikom guranja, anus se počinje otvarati, a međica strši. Glavica, smještena u uskom dijelu šupljine i na izlazu zdjelice, može se napipati i palpacijom kroz tkivo međice.

Prema vanjskim i internim studijama, slučajnost se uočava u 75-80% ispitanih žena u porođaju. Različiti stupnjevi savijanja glave i pomicanja kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke vanjskog pregleda i poslužiti kao pogreška u određivanju segmenta umetanja. Što je više iskustvo opstetričara, manje je pogrešaka u određivanju segmenata umetanja glave. Metoda vaginalnog pregleda je preciznija.

Na početku normalnog porođaja, glavica se postavlja iznad ulaza u zdjelicu ili se uvlači u ulaz na način da se sagitalni šav, koji koincidira sa žičanom linijom zdjelice, nalazi na ulazu na istoj udaljenosti od maternice i promontorijuma, što olakšava njegov prolaz kroz porođajni kanal. U većini slučajeva glava je umetnuta u ulaz na način da je prednja parijetalna kost dublja od stražnje (sagitalni šav je bliži promontoriju) - asinklitičko umetanje. Slab i umjereno izražen prednji asinklitizam pogoduje prolazu glavice kroz porođajni kanal koji za to nije dovoljno prostran.

Ponekad je asinklitizam toliko izražen da onemogućuje daljnje napredovanje glavice duž porođajnog kanala - patološki asinklitizam.

razlikovati dvije vrste asinklitizma:

A) prednji (Nägeleov asinklitizam)- sagitalni šav je blizu sakruma, a prednja parijetalna kost se prvo spušta u ravninu ulaza male zdjelice, na njoj se nalazi vodeća točka

b) stražnji (Litzmannov asinklitizam)- stražnja tjemena kost spušta se prva u zdjelicu, sagitalni šav je deflektiran prema naprijed prema maternici

Razlozi: opušteno stanje trbušne stijenke, opušteno stanje donjeg segmenta maternice, veličina glavice ploda i stanje zdjelice rodilje (njeno suženje i posebno spljoštenost - ravna zdjelica, kao i stupanj nagiba zdjelice).

Dijagnostika: sagitalni šav je deflektiran od osi zdjelice prema simfizi ili sakrumu i taj položaj stabilno održava.

Prognoza poroda s prednjim asinklitizmom povoljno u slučaju blagog odstupanja između veličine majčine zdjelice i glave fetusa. Glava prolazi kroz snažnu konfiguraciju, dobiva kosi oblik s fenomenima udubljenja u kostima lubanje. Pod utjecajem snažnog truda predstojeća tjemena kost prodire sve dublje u zdjelicu, a tek nakon toga se spušta druga tjemena kost koja se zadržava na rtu.

Stražnji asinklitizamčešće je posljedica porođaja s općenito suženom ravnom i ravnorahitičnom zdjelicom. Stražnja parijetalna kost umetnuta je prva u poprečnoj veličini. S bočnom fleksijom glave fetusa, sagitalna sutura odstupa prema simfizi. Glava je umetnuta u stanju blagog izduženja.

Izražen stupanj prednjeg i posebno stražnjeg asinklitizma je indikacija za carski rez.

Nepravilan položaj glave (odstupanja od normalnog biomehanizma porođaja u okcipitalnim ložajima)

1. Visoki ravni položaj pometenog šava - stanje, fetus na početku porođaja okrenut je leđima izravno prema naprijed (snimka sprijeda) ili posteriorno (snimka sa stražnje strane), a glava mu strijelastim šavom stoji iznad ravne veličine ulaza u zdjelicu.

Etiologija: kršenje odnosa između glave i zdjelice (uska zdjelica, široka zdjelica), nedonoščad fetusa (mala veličina glave), promjene u obliku glave (široka ravna lubanja) i obliku zdjelice (okrugli oblik) ulaza u zdjelicu s njegovim poprečnim suženjem).

Porod je moguć pod određenim uvjetima: fetus ne bi trebao biti velik, njegova glava bi trebala biti dobro oblikovana, majčina zdjelica trebala bi biti normalne veličine, porod bi trebao biti dovoljno jak. Fetalna glava kreće se duž porođajnog kanala u pravoj veličini svih ravnina male zdjelice, bez unutarnje rotacije. Porod je dugotrajan.

Komplikacije: slabost rada, poteškoće u napredovanju glave, kompresija mekih tkiva porođajnog kanala, fetalna hipoksija, intrakranijalna ozljeda fetusa.

Porođaj: u snimci sprijeda - samostalan porod; u stražnjem slučaju spontani porođaj je rijedak, najčešće carski rez, opstetrička pinceta, kraniotomija.

2. Niski poprečni položaj pometenog šava - patologija porođaja, karakterizirana položajem glave sa sagitalnom šavom u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice, u kojoj se ne pojavljuje unutarnja rotacija glave.

Etiologija: sužavanje zdjelice (ravna zdjelica, osobito ravna rahitična), mala veličina glave fetusa, smanjen tonus mišića dna zdjelice.

Komplikacije: kompresija i nekroza mekih tkiva rodnog kanala i mokraćnog mjehura, uzlazna infekcija, ruptura maternice, hipoksija fetusa.

Dostava: s aktivnim porođajem, porođaj završava spontano, inače se pribjegavaju carskom rezu, primjeni opstetričkih pinceta ili kraniotomiji.

Ekstenzorna prezentacija i insercija glave fetusa. Značajke biomehanizma porođaja. Tijek i vođenje poroda.

Ekstenzorna prezentacija glave fetusa: anterocefalna, frontalna, facijalna.

Umetanje glave fetusa

položaj glave fetusa u porođajnom kanalu tijekom poroda, u kojem ona prelazi (veliki ili mali segment) ravninu ulaza u zdjelicu.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "umetanje glave fetusa" u drugim rječnicima:

Položaj glave fetusa u porođajnom kanalu tijekom poroda, u kojem ona prelazi (veliki ili mali segment) ravninu ulaza u zdjelicu... Veliki medicinski rječnik

Vidi stražnji asinklitism... Veliki medicinski rječnik

Vidi prednji asinkliticizam... Veliki medicinski rječnik

ASINKLIČNI UMETAK- ASYNCLITICA INSERT, ili asinklitizam. A.v. zove se nepravilno umetanje glavice fetusa tijekom poroda. Insercija se obično koristi za označavanje odnosa sagitalnog šava prema ulazu u zdjelicu, ili točnije, do njegove dvije glavne identifikacijske točke prema... ... Velika medicinska enciklopedija

FIZIOLOŠKO ROĐENJE- med Porođaj je složen fiziološki proces izbacivanja sadržaja šupljine maternice (ploda, plodne vode, ovoja i posteljice) kroz prirodni porođajni kanal. Razlozi za početak porođaja Hipotetski mehanizam placentnog sata ... Imenik bolesti

I Porođaj Porođaj (partus) je fiziološki proces izbacivanja iz maternice ploda, amnionske tekućine i placente (posteljice, ovoja, pupkovine) nakon što plod dostigne sposobnost za život. Fetus, u pravilu, postaje održiv nakon 28 tjedana ... ... Medicinska enciklopedija

U opstetriciji se anatomski i klinički (funkcionalno) razlikuje uska ženska zdjelica. Anatomski uska je zdjelica u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija, t.j. interspinalna veličina, udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačne kosti... ... Medicinska enciklopedija

Pregled trudnica, porodilja i porodilja; provodi se općeprihvaćenim kliničkim postupcima, uklj. laboratorijske i specijalne metode istraživanja za praćenje tijeka trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja. Omogućuje prepoznavanje... Medicinska enciklopedija

- (asinklitismus; A + grč. synklinō nagib) uvlačenje glave fetusa u gornji otvor male zdjelice, pri čemu je sagitalni šav otklonjen prema promontornoj ili pubičnoj simfizi. Asinklitism posterior (a. posterior; sinonim: umetanje glave fetusa... ... Medicinska enciklopedija

NEGELE ASINKLITIZAM- (opisao 1825. njemački opstetričar F. K. Naegele, 1778–1851; sinonimi - prednji patološki asinklitizam, prednja parijetalna insercija glave fetusa) - zbog različitih razloga (uska zdjelica, mlohavi trbušni zid, prolaps ruke uz . ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Rođenje mrtvorođenog fetusa, rođenog nakon 28 tjedana trudnoće i bez daha nakon rođenja; duljina fetusa nije manja od 35 cm, a težina nije manja od 1000 g. Kao statistički pokazatelj, omjer broja mrtvorođenčadi prema ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Prvi trenutak je umetanje i fleksija glave fetusa. Pod utjecajem sila istiskivanja glavica se svojim streličastim šavom uvlači u poprečnu ili jednu od kosih dimenzija ravnine ulaska u malu zdjelicu. Stražnja strana glave i mala fontanela su okrenuti prema naprijed. U prvom položaju, glava se uvlači streličastim šavom u desnu kosu dimenziju, au drugoj poziciji - u lijevu kosu dimenziju ravnine ulaza u malu zdjelicu.

Tijekom razdoblja izgona, pritisak maternice i trbušnog tiska prenosi se odozgo na fetalnu kralježnicu i preko nje na glavu. Kralježnica se spaja s glavom ne u sredini, već bliže stražnjoj strani glave (ekscentrično). Formira se dvokraka poluga, na kraći kraj postavlja se zatiljak, a na dugi kraj čelo. Sila pritiska istiskujućih sila prenosi se kroz kralježnicu prvenstveno na područje zatiljka – kratki krak poluge. Stražnji dio glave pada, brada se približava prsima. Mali fontanel nalazi se ispod velikog i postaje vodeća točka. Kao rezultat fleksije, glava ulazi u zdjelicu s najmanjom veličinom - malom kosom (9,5 cm). Ovako smanjenim opsegom (32 cm) glavica prolazi kroz sve ravnine zdjelice i spolni otvor.

I.I. Yakovlev je predložio podjelu momenta I na dva (razmatrajući zasebno umetanje glave i savijanje glave). Također je primijetio da čak i tijekom normalnog poroda, sagitalni šav može odstupiti od osi zdjelice prema naprijed ili prema natrag, t.j. asinklitička insercija (vidi: “Osnovni opstetrički pojmovi”). Istina, tijekom normalnog porođaja ovaj fiziološki asinklitizam s odstupanjem u svakom smjeru od približno 1 cm Kao još jedna točka, I.I. Yakovlev je identificirao sakralnu rotaciju, t.j. pendulasto napredovanje glave fetusa s naizmjeničnim odstupanjem sagitalne suture: ili prema promontoriju (prednji asinklitizam), ili prema pubisu (stražnji asinklitizam). Jedna od tjemenih kostiju pada prema naprijed, dok se druga zadržava i zatim sklizne. Poravnanje glave u odnosu na os zdjelice određeno je konfiguracijom kostiju. Uslijed njihala, glava se spušta u zdjeličnu šupljinu.

Drugi trenutak je unutarnja rotacija glave fetusa. Unutarnja rotacija počinje prelaskom iz širokog dijela male zdjelice u uži dio i završava na dnu zdjelice. Glava se pomiče naprijed (spušta) i istovremeno rotira oko uzdužne osi. U ovom slučaju, stražnji dio glave okreće se naprijed, a čelo - straga. Kada se glava spusti u šupljinu zdjelice, sagitalni šav se mijenja u kosu veličinu: u prvom položaju - desno koso, au drugom - lijevo. Na izlazu iz zdjelice postavlja se sagitalni šav u njegovoj izravnoj veličini. Tijekom rotacije potiljak se pomiče u luku od 90° ili 45°.

Unutarnjom rotacijom glavice sagitalna sutura prelazi iz transverzalne u kosu, a na dnu zdjelice u ravnu dimenziju ravnine izlaza iz male zdjelice. Unutarnja rotacija glave povezana je s različitim razlozima. Moguće je da tome pridonosi prilagodba glave koja napreduje dimenzijama zdjelice: glava svojim najmanjim opsegom prolazi kroz najveće dimenzije zdjelice. Na ulazu najveća dimenzija je poprečna, na šupljini je kosa, na izlazu je ravna. U skladu s tim, glava rotira iz poprečne dimenzije u kosu dimenziju, a zatim u ravnu dimenziju. I.I. Yakovlev je povezivao rotaciju glave s kontrakcijom mišića dna zdjelice.

III trenutak - produženje glave. Kontrakcija maternice i trbušnog tiska izbacuje fetus prema vrhu sakruma i kokciksa. Mišići dna zdjelice odupiru se kretanju glavice u tom smjeru i doprinose njenom otklonu prema naprijed, prema genitalnom otvoru. Ekstenzija se događa nakon što područje subokcipitalne jame dođe ispod stidnog luka. Glava je ispružena oko ove fiksacijske točke. Tijekom ekstenzije izranjaju čelo, lice i brada - rađa se cijela glava. Ekstenzija glave događa se tijekom rezanja i rezanja kroz vulvu s krugom (32 cm) koji prolazi kroz malu kosu dimenziju.

IV moment - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Tijekom ekstenzije glavice, ramena sa svojom najvećom veličinom (biakromijalno) umetnuta su u poprečnu dimenziju ili u jednu od kosih dimenzija zdjelice - suprotno od mjesta gdje je umetnuta sagitalna sutura glavice.

Kada se kreću od širokog dijela male zdjelice prema uskom dijelu, ramena, krećući se spiralno, započinju unutarnji zaokret i zahvaljujući tome prelaze u kosi, a na dnu zdjelice - u ravnu veličinu. izlaz iz male zdjelice. Unutarnja rotacija ramena prenosi se preko vrata na glavu novorođenčeta. U tom slučaju, lice fetusa je okrenuto prema desnom (u prvom položaju) ili lijevom (u drugom položaju) bedru majke. Zatiljak bebe okrenut je prema boku majke, što odgovara položaju ploda (u prvom položaju lijevo, u drugom desnom).

Stražnje rame nalazi se u sakralnom udubljenju, a prednje rame izbija u gornju trećinu (do mjesta pripajanja deltoidnog mišića na humerus) i naliježe na donji rub simfize. Formira se druga točka fiksacije, oko koje dolazi do bočne fleksije fetalnog torza u cervikotorakalnoj regiji u skladu sa smjerom produbljivanja porođajnog kanala. U ovom slučaju, stražnje rame se rađa preko perineuma, a zatim se prednje rame potpuno oslobađa. Nakon rođenja ramenog obruča, rađanje bebinog tijela, koje je manje voluminozno u odnosu na glavu i rameni obruč, odvija se brzo i bez prepreka.