Akutni probavni poremećaji u djece. Dispepsija kod djeteta, koji su to simptomi, liječenje? Akutni probavni poremećaji u dojenčadi

Dispepsija kod djece je prilično česta bolest koju karakterizira poremećaj probavnog procesa. Često se ova bolest dijagnosticira kod djece prve godine života, a ozbiljnost bolesti izravno ovisi o količini konzumirane hrane. To je zbog činjenice da volumen konzumirane hrane ne odgovara uvijek mogućnostima gastrointestinalnog trakta. Postoji nekoliko varijanti ovog sindroma kod djece - jednostavan i otrovan. U prvom slučaju, funkcioniranje gastrointestinalnog trakta je poremećeno, u drugom se opažaju metabolički poremećaji.

Postoji nekoliko razloga za pojavu takvog poremećaja kod djece - nezrelost probavnog sustava, oštar prijelaz na umjetnu prehranu i uvođenje novih namirnica u djetetovu prehranu. Ali neki stručnjaci vjeruju da genetska predispozicija ili nedovoljna proizvodnja enzima mogu biti predisponirajući čimbenici.

Ova se bolest kod djece očituje karakterističnim simptomima - jakim bolovima u trbuhu, tegobama na prepunjenost želuca, ranom sitošću, mučninom i povraćanjem, proljevom koji može biti praćen zatvorom, kao i žgaravicama i podrigivanjem.

Dijagnostičke mjere za dispeptički sindrom uključuju laboratorijske pretrage stolice i krvi, kao i instrumentalne pretrage, uključujući ultrazvuk i endoskopiju. Svi ovi postupci su potrebni kako bi se otkrio uzrok bolesti. Liječenje bolesti ovisi o dijagnostičkim rezultatima i vrsti tijeka. Za jednostavnu dispepsiju, terapija se sastoji od uklanjanja proizvoda koji je uzrokovao poremećaj i uzimanja lijekova koji smanjuju manifestaciju karakterističnih simptoma. Toksični oblik zahtijeva liječenje u medicinskoj ustanovi, jer mogu biti potrebne transfuzije plazme, intravenski lijekovi i antibiotici.

Etiologija

Nekoliko je skupina čimbenika koji utječu na pojavu dispeptičkog sindroma. Oni ovise o dobnoj kategoriji djeteta. Dakle, razlozi za nastanak dispepsije u male djece su:

neracionalno ili nepravilno hranjenje bebe;
često prekomjerno hranjenje djeteta;
rano i nepismeno uvođenje komplementarne hrane dojenčadi;
uvođenje hrane ili jela neprikladnih za dob u prehranu;
nedovoljna proizvodnja korisnih crijevnih bakterija;
nepoštivanje utvrđene prehrane od strane žene tijekom dojenja;
kvarovi probavnih enzima su nasljedni poremećaj tijekom kojeg se razvijaju bolesti povezane s metabolizmom;
pregrijavanje djetetovog tijela.

Uzroci pojave i razvoja sindroma kod starije djece:

nezdrava prehrana - prevlast jedne ili druge skupine hranjivih tvari, na primjer, samo masti ili ugljikohidrati;
jesti hranu niske kvalitete;
pojačano lučenje klorovodične kiseline u želucu tijekom upale - gastritisa;
uzimanje određenih lijekova, kao što su antibiotici ili hormonske tvari;
produljena izloženost stresnim situacijama;
akutna intoksikacija - u slučaju trovanja hranom ili zaraznih i gnojnih bolesti;
poremećaj kretanja hrane zbog nepravilnog motiliteta gastrointestinalnog trakta.

Izraženi dispeptički sindrom kod djeteta zahtijeva hitno liječenje, jer dugotrajna bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Sorte

Medicina poznaje dvije glavne vrste bolesti:

jednostavna forma– karakterizira oštećenje samo organa probavnog sustava;
otrovan– predstavlja puno veću opasnost jer dolazi do poremećaja metabolizma. Simptomi u ovom obliku su izraženi i nestaju kroz dulje vrijeme.

Osim toga, dispeptički sindrom je podijeljen ovisno o prehrambenim pogreškama i uzrocima. Dakle, bolest se dijeli na:

vrenje- Nastaje na temelju unosa velike količine ugljikohidrata. Na primjer, kvas i pivo, mahunarke i voće, kupus i kruh;
truošan– prevlast proteina u hrani, zbog konzumacije velikih količina mesa i jaja;
masna- prekomjeran unos masti u organizam.

Klasifikacija bolesti kao karakteristični simptomi sindroma pojavljuju se kod djece:

nalik čiru- izražena jakim bolovima u želucu, koji nestaju nakon jela. Terapija se provodi uzimanjem lijekova;
nalik refluksu– postoji pojava podrigivanja, žgaravice i nadutosti;
diskinetičan- izražena pojavom nelagode u abdomenu, koja se pojačava nakon jela, i povećanom emisijom plinova;
nespecifičan.

Postoji i nekoliko drugih klasifikacija, ali one su najtipičnije za odrasle.

Simptomi

Klinička manifestacija dispeptičkog sindroma u novorođenčadi i starije djece počinje ispoljavanjem jednostavnog oblika bolesti, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

zatvor, koji kasnije prelazi u proljev. Učestalost pražnjenja crijeva može biti više od pet puta dnevno;
prisutnost sluzi i karakterističnih grudica u stolici, koje mogu imati bijelu, žutu ili zelenu nijansu;
povećanje volumena abdomena;
povećano odvajanje plina;
brzo zasićenje;
smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
pojava crijevnih kolika;
podrigivanje.

Trajanje ovog oblika bolesti je otprilike tjedan dana. Ako se tijekom tog vremena ne započne liječenje, razvija se teži oblik bolesti - toksični. U ovom slučaju, izražavanje simptoma kao što su:

značajno povećanje tjelesne temperature, sve do grozničavog stanja;
stalna mučnina i često povraćanje;
proljev - učestalost pražnjenja doseže dvadeset puta dnevno;
teška dehidracija;
potonuće velikog fontanela u novorođenčadi;
značajan gubitak težine;
smanjena manifestacija refleksa;
nedostatak interesa za nove igračke ili ljude;
napadaji konvulzija.

Toksični oblik sindroma može uzrokovati poremećaj svijesti, razvoj kome i smrt male djece.

Dijagnostika

Dijagnostika dispepsije u djece uključuje cijeli niz alata, a sastoji se od pregleda pedijatra i pedijatra gastroenterologa, laboratorijskih pretraga i instrumentalnih pretraga.

Liječnik se prije svega treba upoznati s poviješću bolesti bolesnika i njegove uže obitelji. To je potrebno kako bi se isključili ili potvrdili genetski čimbenici za nastanak bolesti. Nakon toga specijalist treba utvrditi prvi put, intenzitet i trajanje simptoma. Zatim se provodi temeljita inspekcija.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

test kiselosti;
Endoskopija je postupak tijekom kojeg specijalist ispituje unutarnju površinu probavnog sustava pomoću posebnog instrumenta. U ovom slučaju potrebna je obvezna biopsija;
određivanje kiselosti u želucu;
respiratorna dijagnostika - neophodna za otkrivanje bakterije Helicobacter pylori;
Ultrazvuk trbušnih organa;
kolonoskopija;
radiografija s kontrastnim sredstvom;
određivanje pokretljivosti želuca i crijeva;
manometrija - provodi se za procjenu motoričke funkcije jednjaka;
sondiranje - želudac ili dvanaesnik.

Osim toga, potrebne su dodatne konzultacije s pedijatrijskim neurologom i psihologom, jer ovu bolest često prate poremećaji živčanog sustava.

Liječenje

Nakon utvrđivanja karakterističnih simptoma bolesti i postavljanja dijagnoze, za liječenje bolesti kod djece koristi se terapija lijekovima i ne lijekovima.

Liječenje bez lijekova sastoji se od:

ograničenje unosa hrane - šest sati dati samo tekućinu. U budućnosti slijedite pravila prehrane prema dobnoj skupini djeteta;
izvođenje masažnih pokreta na trbuhu u smjeru kazaljke na satu;
hodajte s bebom nakon što pojede. Omogućite mu okomiti položaj dvadeset minuta;
izbjegavanje pretjerano uskog povijanja;
regulacija prehrane kod starije djece i adolescenata;
potpuna eliminacija prejedanja.

Liječenje dispepsije lijekovima sastoji se u uzimanju lijekova usmjerenih na uklanjanje znakova bolesti. Pacijentima se često propisuju lijekovi protiv bolova, blokatori protonske pumpe, lijekovi za smanjenje kiselosti i enzimske tvari koje normaliziraju proces probave. Osim toga, potrebno je posjetiti psihoterapeuta i uzimati psihotropne lijekove.

Teški oblici dispepsije u djece eliminiraju se u medicinskoj ustanovi. U takvim slučajevima terapija uključuje transfuziju plazme, davanje nadomjesne plazme ili fiziološke otopine. Možda će biti potrebne intravenske injekcije lijekova kako bi se uklonili simptomi i bolest koja je uzrokovala bolest.

Prevencija

Preventivne mjere protiv takvog poremećaja sastoje se od sljedećih jednostavnih pravila:

održavanje racionalne i uravnotežene prehrane, u skladu s dobi djeteta;
potpuno isključivanje prejedanja, konzumacije proizvoda niske kvalitete i brze hrane;
održavanje zdravog načina života - za tinejdžere;
redovita izvedba umjerene tjelesne aktivnosti;
održavanje higijene prije jela;
Redoviti posjeti pedijatru, najmanje jednom godišnje.

U većini slučajeva, dispepsija u djece ima povoljnu prognozu, potpuni oporavak i ne uzrokuje komplikacije. Ali ako se liječenje ne započne na vrijeme, prognoza nije tako dobra. Može se razviti toksični oblik bolesti, što može dovesti do kome ili smrti.

Slični materijali

Hepatomegalija kod djece je stanje u kojem se jetra povećava. Ovo nije bolest, već vrsta simptoma koji ukazuje na napredovanje patologije u tijelu djeteta. Ni pod kojim okolnostima ne smije se zanemariti, jer razlozi za njegovu manifestaciju mogu biti vrlo ozbiljni. Na primjer, hepatomegalija obično prati virusni hepatitis, zatajenje srca, hepatom, rak krvi i druge bolesti. Ako se veličina djetetove jetre poveća, potrebno je odmah pokazati stručnjaku.

Akutna dispepsija je akutni probavni poremećaj u male djece, koji se očituje pojačanim pražnjenjem crijeva i promjenama (obično razrjeđenjem) stolice (bez ili sa znakovima poremećene probave hrane 1), povraćanjem ili regurgitacijom, nadutošću i sl.

Akutna dispepsija vrlo je raširena među malom djecom i, ako se bolesnik ne liječi na odgovarajući način, može biti vrlo teška, pa čak i smrtonosna. Istodobno, s pravovremenim provođenjem relativno jednostavnih mjera liječenja, prognoza za proljev u većini je slučajeva prilično povoljna. Sklonost razvoju dispepsije u ranoj dobi posljedica je, s jedne strane, velikih opterećenja probavnog trakta hranom, as druge strane nedovršenosti morfo-funkcionalnog formiranja probavnih organa u ovoj dobi i anatomske i fiziološke karakteristike djeteta.

Funkcionalna aktivnost probavnog trakta djeteta u prvoj godini života sasvim je dovoljna za uvjete dojenja i primjerenu njegu djeteta. Međutim, rezervne mogućnosti probave u ovoj su dobi vrlo ograničene i lako se dekompenziraju bilo kakvim pogreškama u hranjenju i kršenjima uvjeta života djeteta. Nedostatak dojenja važan je čimbenik povećane sklonosti dispeptičkim smetnjama i infekcijama gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Po etiologiji 1 funkcionalna 2 infektivna (intestinalna, paraenteralna, disbakterioza) 3 nasljedno-konstitucionalna

Prema kliničkim manifestacijama, akutni gasteroenteritis, ost enteritis, ost enterokolitis, ost gasteroenterokolitis.

Prema stupnju težine: 1 laka bez toksikoze bez eksikoze; 2 srednja stupnja teška s toksikozom, s eksikozom od 1-2 stupnja. 3 teške s toksikozom, s eksikozom od 2-3 stupnja.

U prisutnosti komplikacija bez komplikacija, s komplikacijama, meningoencefalni sindrom, konvulzivni sindrom, hemoragijski sindrom, paralitički ileus (korak 1, 2, 3)

Dehidracija (egzikoza) u djece prvenstveno je uzrokovana vrlo velikom potrebom i intenzivnom izmjenom tekućine i elektrolita. Zbog niske osjetljivosti bubrežnih tubula na djelovanje antidiuretskog hormona, koncentracijska sposobnost bubrega dojenčadi znatno je niža nego kod starije djece i ne povećava se čak ni kod dehidracije. Zbog iste okolnosti i mala djeca imaju smanjenu sposobnost očuvanja elektrolita. Dehidracija je teža kod male djece nego kod starije djece. To je zbog ograničenih mogućnosti centralizacije cirkulacije krvi kada se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Poremećaji elektrolita i hipoksija dovode do poremećaja acidobaznog stanja, što otežava i pojačava (zbog kompenzacijske zaduhe) dehidraciju.

U većini slučajeva (70%) dehidracija djece s dispepsijom nastaje kao posljedica proporcionalnog gubitka vode i soli (izotonični tip). Ponekad (u 10%), uz obilno i opetovano povraćanje, gubitak soli je posebno velik. To dovodi do hipoosmolarnosti izvanstanične tekućine i njezinog kretanja u stanice (hipotonični tip dehidracije). U djece s profuznim vodenastim proljevom, povišenom tjelesnom temperaturom i otežanim disanjem, gubitak tekućine dominira nad gubitkom soli i razvija se hipertenzivna dehidracija koju karakterizira oslobađanje tekućine iz stanica u međustanični prostor. Dehidracija i s njom povezano povećanje koncentracije toksina u tjelesnim tekućinama jedan je od čimbenika razvoja crijevne toksikoze. Posebno brzo se toksikoza razvija kod male djece. Za to postoje brojni preduvjeti. Zbog potreba rasta, nutritivno opterećenje po 1 kg težine djeteta je vrlo visoko. Proces probave popraćen je značajno većim opterećenjem sustava detoksikacije jetre nego kod odraslih. Detoksikacijska funkcija bubrega također je slabije razvijena kod male djece u usporedbi sa starijom. Dodatno opterećenje jetre i bubrega djeteta u prvim mjesecima života javlja se tijekom umjetnog hranjenja kao rezultat prodiranja u krv proizvoda nepotpune razgradnje prehrambenih supstrata (poli- i oligopeptida, disaharida i masnih kiselina srednjeg lanca). ). Zbog intenzivnog funkcioniranja sustava detoksikacije malog djeteta, njihove rezervne mogućnosti su vrlo ograničene i brzo se dekompenziraju.

Nestabilnost crijevne biocinoze u djece na umjetnoj hranidbi i bez čimbenika stabilizacije majčinog mlijeka za bifidnu floru često dovodi do disbakterioze s proliferacijom oportunističkih mikroorganizama i stvaranjem velike količine toksičnih tvari (indol, skatol, amonijak, sumporovodik, itd.). To se događa u slučaju neusklađenosti između opterećenja hranom i enzimskih sposobnosti probavnog trakta (pretjerano hranjenje, netočno uvođenje komplementarne hrane), kao iu slučaju nedostataka u njezi djeteta. Ali toksikoza kod djece posebno je izražena tijekom crijevnih infekcija.

Kod intestinalne toksikoze uvijek se javlja niz sindroma: znakovi infektivne upale, sindrom neuroloških poremećaja, sindrom periferne vaskularne insuficijencije. Meta toksina nije samo crijevni epitel, već i jetra, vaskularni endotel, periferni neuroni, mozak, a rjeđe drugi organi i sustavi. Kod crijevne toksikoze u djece, zbog brzog djelovanja toksina na središnji živčani sustav, neurološki poremećaji - tjeskoba, neraspoloženje, odbijanje jela - pojavljuju se čak i prije razvoja znakova dehidracije. Iritativni simptomi brzo ustupaju mjesto soporotičnom stanju - pojavljuje se letargija, letargija, a dijete gubi interes za okolinu. Kasnije se mogu razviti stupor, letargija i koma.

Funkcije unutarnjih organa: jetre, kardiovaskularnog sustava poremećene su prilično brzo. Anaerobna glikoliza se pretjerano aktivira s razvojem hiperlaktatemije i metaboličke acidoze. Vaskularna propusnost se povećava s razvojem sindroma zgušnjavanja krvi i difuzne intravaskularne koagulacije, mikrocirkulacija je poremećena i razvija se hipoksija tkiva. Tešku intestinalnu toksikozu treba smatrati infektivno-toksičnim šokom.

Jednostavna (prehrambena) dispepsija je akutni probavni poremećaj u dojenčadi, uzrokovan pogreškama u prehrani i očituje se disfunkcijom probavnog trakta bez značajnog oštećenja dobrobiti.

Etiologija. Patogeneza. Jednostavna dispepsija uglavnom se razvija kao rezultat nesklada između količine i kvalitete hrane i mogućnosti probavnog trakta djeteta.Zbog karakteristika majčinog mlijeka, dispepsija u dojene djece opaža se samo u slučajevima grubih kršenja, dok s umjetnim hranjenja, što zahtijeva značajan dodatni stres za probavni sustav djeteta, akutne disfunkcije gastrointestinalnog trakta javljaju se mnogo češće. Uzrok disfunkcije mogao bi biti brzi prijelaz na umjetno hranjenje, brzo uvođenje nove mliječne formule ili komplementarne prehrane za dijete, prekomjerno hranjenje, hranjenje hranom neprikladnom za dob, nepoštivanje pravila skladištenja i pripreme formule itd. Posljedični funkcionalni nedostatak probavnih enzima nadoknađuje bakterijska probava, ali istodobno se u crijevima razvijaju fermentacijski enzimi ( s prekomjernom prehranom ugljikohidratima) i procesi truljenja (s prekomjernom prehranom proteinima) s stvaranjem toksičnih tvari, pojačanom peristaltikom i poremećenom razgradnjom i apsorpcijom supstrata hrane.

Klinika. Glavni simptomi jednostavne dispepsije su: regurgitacija, povraćanje, proljev, usporavanje debljanja. Stolica postaje učestalija do 5-8 puta dnevno, heterogena žuto-zelena s bijelim grudicama (sapuni masnih kiselina sa solima kalcija, magnezija i drugih zemnoalkalijskih minerala), vodenasta (djelomično apsorbirana u pelenu), često s sluz, neugodan miris. Opće stanje djeteta je naglo poremećeno (kapricioznost, povremena tjeskoba, koja se smanjuje nakon prolaska stolice i plinova). Tjelesna temperatura je normalna. Dehidracija nije važna. Pregledom se može naći umjereno oblažen jezik, otečen krulji trbuh, vidljiva peristaltika crijeva, ponekad pelenski osip oko anusa ili na stražnjici.Karakter stolice ovisi o uzroku koji je izazvao dispepsiju. Ako je dijete prehranjeno ugljikohidratima, tada je stolica pjenasta, vodenasta, uglavnom zelena, kiselkastog mirisa i niskog pH, u koprogramu postoji velika količina jodofilne flore. Uz prekomjerno hranjenje proteinima, stolice nisu obilne, imaju labav, mrvičast izgled, stolica sadrži bijele grudice, ima sivkastu nijansu, neugodan truležni miris, alkalnu reakciju, u koprogramu ima puno detritusa. Uz prekomjerno hranjenje masnoćom, stolica je sjajna, ponekad bezbojna. Koprogram sadrži obilje neutralnih masti i masnih kiselina. Bakteriološka kultura stolice ne otkriva patogenu floru.

Liječenje. Prije svega, potrebno je identificirati i eliminirati uzročni čimbenik. Djetetu je propisana hrana natašte 4-6 sati. Tijekom tog razdoblja djeca hranjena adaptiranim mlijekom se ne hrane, već se volumen hrane nadoknađuje tekućinom. Utvrđeno je da apsorpcija vode u probavnom traktu ovisi o spregnutom transportu kroz sluznicu natrija i glukoze.

Stoga je preporučljivo propisati otopine glukoze i soli. Od službenih otopina koristite 1 rehidron (citroglukosolan), koji sadrži natrijev klorid - 3,5 g, natrijev citrat - 2,9 g, kalijev klorid - 202,5 g, glukozu - 2010 (15) g, ili glukozolan (oralit) - natrijev klorid - 3,5 g, natrijev bikarbonat - 2,1 g, kalijev klorid - 201,5 g, glukoza - 20 g. U nedostatku standardnih otopina za oralnu rehidraciju, mogu se pripremiti iz improviziranih sredstava: kuhinjska sol (1 žličica), soda bikarbona (1/2 žličice) i šećera (1/2 žlice) na litru ohlađene prokuhane vode. Rehidraciju možemo provesti i uvarkom od grožđica (300-400 g opranih grožđica kuhamo 15 minuta u litri vode, procijedimo kroz gazu). Za rehidraciju možete koristiti Ringerovu otopinu pomiješanu s 5% otopinom glukoze u omjeru 1:1. U razdoblju gladovanja dijete treba piti 30-50 ml/kg otopine, dajući je u malim obrocima svakih 10-15 minuta. Osim toga, kako bi se nadoknadili trenutni gubici tekućine i soli, odmah nakon svakog pražnjenja crijeva i 30 minuta nakon svake regurgitacije ili povraćanja dijete treba dodatno popiti 30-50 ml otopine glukoze i soli.

Nakon 6 sati, najviše 8 sati, beba se počinje hraniti. U ovom slučaju koriste smjesu i režim hranjenja u kojem dijete nije imalo disfunkciju probavnog trakta. Obično se prvog dana liječenja smjesa za svako hranjenje daje u pola volumena, dopunjena (ili razrijeđena) vodom do punog volumena. Znakovi poboljšanja su: prestanak povraćanja, normalizacija mokrenja i sklonost razrjeđivanju stolice te mirnije i aktivnije ponašanje djeteta. Tijekom sljedeća 2-3 dana volumen hranjenja adaptiranim mlijekom postupno se prilagođava normalnom, ovisno o prirodi stolice. Nakon toga, ako je dijete prije bolesti dobivalo dohranu, 2-3. dana ponovno se daje ista dohrana.Tijekom cijelog razdoblja hranjenja djeteta smanjenom količinom adaptiranog mlijeka, količina koja nedostaje od fizioloških potreba za voda se nadoknađuje glukozno-soli ili drugim otopinama (3 % čaj, voda). Osim toga, do nestanka dispeptičkih smetnji, nastavlja se održavanje nadoknade gubitka tekućine stolicom i povraćanjem.

Nutritivno rasterećenje dojene djece sastoji se od privremenog ukidanja komplementarne hrane. Ako postoji dovoljna količina majčinog mlijeka, preporučuje se zamijeniti komplementarnu hranu majčinim mlijekom u količini fizioloških normi. Ako postoji nedostatak majčinog mlijeka, zamijenite dohranu smjesom u pola volumena uz dodatak tekućine i postupno povećavajte količinu smjese do punog volumena hranjenja, nakon čega slijedi (2-3 dana) povratak komplementarne hrane. Količina rehidracije uglavnom je određena trenutnim gubicima tekućine i soli. Liječenje lijekovima za jednostavnu dispepsiju obično nije potrebno. Za smanjenje nadutosti i crijevnih kolika, bifidumbacterin se propisuje 2,5-5,0 doza 3 puta dnevno 30 minuta prije hranjenja, kao i dekocije biljaka koje imaju adstringentni i protuupalni učinak: rizom petolistne biljke, goruša, serpentin, plodovi trešnje. , borovnice, voće johe; protuupalno - cvjetovi kamilice, gospina trava, metvica; karminativ - biljka kopra, plodovi kima, korijen ljekovite zore, stabljike stotinke, kamilica.

3. Kliničko promatranje djece u prvoj godini života mora se provoditi s posebnom pažnjom. Primarnu medicinsku patronažu za zdravo novorođenče treba provesti u prva tri dana nakon otpusta djeteta iz rodilišta.

Nakon toga, tijekom prvog mjeseca, dijete treba jednom tjedno pregledavati medicinska sestra. Drugi liječnički pregled novorođenčeta obavlja se nakon tri tjedna. Naknadno se provode mjesečni pregledi djeteta u prvoj godini života u dogovorenim terminima u dječjoj ambulanti (konzilijumi), ako ih nema, u posebno određenoj prostoriji zdravstvenog centra jedinice, dječjeg odjela OMedB ili bolnice. .

Prilikom provođenja patronaže za novorođenče, potrebno je procijeniti stanje kože, pupčane rane, težinu refleksa novorođenčeta i aktivnost sisanja. U naknadnim kontaktima liječnika s djetetom u prvoj godini života potrebno je karakterizirati dinamiku njegovog tjelesnog i neuropsihičkog razvoja, primjerenost prehrane i pravodobno izvršiti prilagodbe, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta. dijete. Na temelju tih podataka liječnik je dužan majci dati preporuke o organizaciji dnevne rutine i prehrane te njezi djeteta. Potrebno je ustrajno u svijesti dojilje formirati duboko uvjerenje da je prirodna prehrana djeteta jedini optimalni način prehrane djeteta u prvoj godini života. Ako postoji objektivna potreba za prijenosom djeteta na mješovito ili umjetno hranjenje, liječnik mora odlučiti o najracionalnijoj vrsti hrane. U slučaju hipogalaktije kod dojilja, ne treba žuriti s uvođenjem dohrane, potrebno je poduzeti sve mjere za obnovu laktacije. Pitanja prehrane djece u prvoj godini života trebaju biti stalno u središtu pozornosti garnizonskog pedijatra. Na temelju prevalencije umjetnog hranjenja na području razmještaja postrojbe, liječnik mora kontrolirati količinu zaliha suhe mliječne formule vojnim ustanovama. U nedostatku takvog tekućeg rada, može doći do slučajeva primitka mješavina kojima je istekao rok trajanja ili nisu tražene. Jedan od načina opskrbe djece svježim kravljim mlijekom i povrćem je racionalno korištenje pomoćnih parcela dostupnih u nekim dijelovima.

Izraz "dispepsija" označava probavne smetnje.

Jednostavna dispepsija- akutni probavni poremećaj funkcionalne prirode, karakteriziran povraćanjem i proljevom bez značajnih poremećaja općeg stanja djeteta.

Etiologija. Prehrambeni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi jednostavne dispepsije. Probavna disfunkcija može nastati kao rezultat povećanih zahtjeva koji se postavljaju tijelu kada se dijete ne hrani pravilno. Najčešće se dispepsija razvija s nepravilnim mješovitim ili umjetnim hranjenjem. Pretjerano unošenje ukupne količine hrane, njen nepravilan kvalitativni sastav i nedovoljna količina vitamina mogu dovesti do probavnih smetnji.
Kod dojenja, dispepsija se razvija rjeđe i uzrokovana je kršenjem prehrane - nepoštivanjem vremenskih intervala između hranjenja, nepravilnim uvođenjem komplementarne hrane.

U pojavi dispepsije od velike je važnosti reaktivnost djetetovog organizma. U djece sa smanjenom reaktivnošću - nedonoščad, bolesnici s rahitisom, distrofijom, eksudativnom dijatezom - dispepsija se može razviti kada primaju hranjivu hranu, ali s nedostacima u njezi, osobito kada se pregrije.

Važno mjesto u razvoju dispepsije zauzima infektivni čimbenik, najčešće patogeni sojevi Escherichie coli. Nove infekcije mogu ući u djetetov gastrointestinalni trakt kroz usta s hranom (ako je dječja hrana nepropisno pohranjena) i vodom, a rjeđe kroz dude, igračke i predmete za njegu.

Patogeneza. Dispepsija u male djece nastaje kao rezultat nesklada između zahtjeva koji se postavljaju tijelu (volumen i sastav hrane) i sposobnosti probave te hrane s normalnom količinom enzima probavnog trakta.

Kod pretjeranog hranjenja djeteta, kao i pri davanju hrane koja nije primjerena njegovoj dobi, dolazi do funkcionalnog prenaprezanja i iscrpljivanja probavnih žlijezda, smanjenja količine probavnih sokova i njihove enzimske moći. Kao rezultat toga, normalan tijek probavnog procesa je poremećen. Hrana koja je nedovoljno enzimski obrađena ulazi u crijeva i lakše fermentira.

Sve to mijenja sastav crijevnog himusa i stvara uvjete koji povećavaju patogena svojstva stalne crijevne mikroflore (prije svega E. coli). U tim uvjetima ne dolazi samo do razmnožavanja E. coli, već i do njenog uspona iz debelog crijeva i donjih dijelova tankog crijeva u želudac, te do njenog sudjelovanja u procesu probave. Bakterijska razgradnja hrane praćena je stvaranjem velike količine plinova, octene kiseline i nižih masnih kiselina, indola, skatola i dr.

Iritacija receptora želučane i crijevne sluznice obilnom ili dobno neprimjerenom hranom, promijenjenim sastavom himusa i produktima bakterijske razgradnje hrane dovodi do promjene ekscitabilnosti moždane kore i pojave obrambenih impulsa. Povraćanje, pojačana peristaltika, proljev i nadutost zaštitni su odgovor gastrointestinalnog trakta. Opaža se restrukturiranje različitih dijelova metabolizma. Neutralizacija kiselina u crijevima provodi se unosom soli kalcija, magnezija, natrija i kalija iz međustanične tekućine i tjelesnih tkiva, koje se spajaju s masnim kiselinama i tvore sapune masnih kiselina.

U patogenezi nutritivne dispepsije vodeću ulogu ima funkcionalni poremećaj želuca i crijeva koji narušava normalan tijek probave, a sekundarna je bakterijska invazija.

Klinička slika. Jednostavna dispepsija se razvija akutno. Anamneza otkriva probleme s hranjenjem djeteta. Bolest počinje povraćanjem jednom ili dva puta odmah ili 10-20 minuta nakon hranjenja. Stolica 5-8 puta dnevno, tekuća, zelenkasto-žute boje s malom primjesom sluzi i grudica bijele ili žute boje, izgledom podsjeća na usitnjeni bjelanjak. Ove grudice su sapuni masnih kiselina. Stolica ima kiselkast miris i izaziva kiselu reakciju. Njihova zelenkasta boja posljedica je ubrzanog prijelaza hidrobilirubina u biliverdin u kiseloj sredini crijeva.

Javlja se nadutost, kruljenje u crijevima i učestalo izlučivanje plinova. Ponašanje djeteta se mijenja: povremeno postaje nemirno, često se budi i plače. Nakon ispuštanja plinova i čestog stavljanja tople grijaće jastučića, smiruje se i ne pokazuje nikakve znakove uznemirenosti - igra se, smiješi se i zanima se za okolinu. Temperatura je često normalna, ali kod neke djece je niska. Apetit se smanjuje.

Prilikom pregleda utvrđuje se blago bljedilo kože. Jezik je obložen. Soor se ponekad razvija na sluznici jezika, obraza i mekog nepca. Postoji usporavanje debljanja ili blagi pad. Trbuh je povremeno otečen i osjetljiv na pritisak.

Dijagnoza. U dijagnostici dispepsije ključna je klinička slika bolesti. Kako bi se isključila zarazna priroda dispepsije, provode se dodatne studije: skatološki, bakteriološki pregled izmeta.

Tijekom skatološkog pregleda u fecesu se utvrđuje velika količina neutralne masti, slobodnih masnih kiselina, sapuna nižih masnih kiselina i pojedinačnih (5-6 u vidnom polju) leukocita. Nema uočenih abnormalnosti u krvi ili urinu.
Diferencijalna dijagnoza. Jednostavnu prehrambenu dispepsiju treba razlikovati od funkcionalnih diskinetičkih poremećaja u male djece: regurgitacije, povraćanja, kao i atipičnih oblika akutnih bolesti probavnog trakta uzrokovanih infektivnim čimbenicima.

Djeca u prvim mjesecima života često imaju regurgitaciju ili povraćanje. Istodobno, opće stanje nije poremećeno, stolica je normalna, dijete dobiva na težini. Takva regurgitacija nije simptom dispepsije, već je često uzrokovana anatomskim i fiziološkim karakteristikama probavnih organa.

Kod nekih beba, pljuvanje i povraćanje povezani su s neredovitim hranjenjem ili sisanjem viška mlijeka iz majčine dojke. Uklanjanje nedostataka u tehnici hranjenja, okomiti položaj djeteta nakon hranjenja dovoljni su za uklanjanje regurgitacije i povraćanja.

Kod neke novorođenčadi se kod pravilnog hranjenja javljaju pojačane stolice, njihova tekuća konzistencija, a ponekad i zelenkasta boja, odnosno simptomi dispepsije. Ne regurgiraju i ne povraćaju, a opće stanje im nije narušeno. Ponekad postoji lagana nadutost. Takva crijevna disfunkcija u novorođenčadi naziva se fiziološka dispepsija.

Obnavljanje crijevne funkcije uz pravilno hranjenje, njegu, isključivanje infektivnih čimbenika, ali bez terapijskih mjera, potvrđuje prisutnost fiziološke dispepsije. Najveće poteškoće uočavaju se u prepoznavanju dispepsije zarazne prirode u male djece (osobito dizenterije) kada je klinička slika slična jednostavnoj dispepsiji.
Treba obratiti pozornost na činjenicu da kada je bolest zarazne prirode, prati je povećanje temperature, brži metabolizam i gubitak težine.

Važna diferencijalno dijagnostička vrijednost ima karakter stolice. Kod dizenterije, za razliku od jednostavne dispepsije, dolazi do povećanja broja pražnjenja crijeva do 15-20 ili više puta dnevno. Stolica je oskudna, zelene boje, s puno sluzi i ponekad prošarana krvlju. Tijekom defekacije dijete se napreže (tenezmi), postaje nemirno, lice mu postaje crveno, dok se kod jednostavne dispepsije tenezmi ne opažaju. Za razliku od jednostavne dispepsije, za dizenteriju, dijetalna terapija ne daje brz učinak. Prilikom skatološkog pregleda u stolici se nalazi veliki broj leukocita, a ponekad i eritrocita. Bakteriološkom pretragom u 90-95% bolesnika otkrivaju se bacili dizenterije, uzročnici bolesti. Važna je epidemiološka anamneza (dizenterija djetetovih roditelja, osoblja itd.).

Blagi oblik dispepsije , uzrokovana patogenim sojevima Escherichia coli, nalikuje jednostavnoj dispepsiji, ali za razliku od nje, često počinje akutnije s niskom ili kratkotrajno visokom temperaturom, dispeptički simptomi su izraženiji. Stolica je česta (10-15 puta dnevno), vodenasta, ponekad prskajuća, s prisutnošću sluzi i zelenila. Razdoblje oporavka je duže.

Komplikacije. Nepravodobno i nepravilno liječenje bolesnika s jednostavnom dispepsijom može dovesti do dubokih metaboličkih poremećaja i, posljedično, do razvoja sindroma toksikoze. Uz produljeni tijek dispepsije moguć je kronični poremećaj prehrane - distrofija. U bolesnika s distrofijom može se razviti rahitis, eksudativno-kataralna dijateza, pijelonefritis, otitis media itd.

LIJEČENJE

Za uspješno liječenje bolesnika s dispepsijom potrebno je stvoriti dobre higijenske uvjete u prostoriji u kojoj se nalazi dijete, pažljivo njegovati kožu i sluznicu (kupati), zaštititi od pregrijavanja.

Za jednostavnu dispepsiju terapijske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje uzroka koji ga je uzrokovao (etiološko liječenje) i vraćanje poremećenih funkcija tijela (patogenetsko liječenje).

Najučinkovitija i najpotrebnija metoda liječenja djece s jednostavnom dispepsijom je dijetalna terapija, koja se provodi uzimajući u obzir vrstu hranjenja i stanje uhranjenosti djeteta.

Ako se dispepsija razvila kod dojenog djeteta kao posljedica prekomjernog hranjenja, tada je dovoljno vratiti normalan režim hranjenja i simptomi dispepsije će nestati. Ako je dijete prije bolesti bilo na mješovitoj ili umjetnoj hranidbi te je dobivalo formule bogate ugljikohidratima i mastima ili hranu neprikladnu za njegovu dob, takvu hranu treba prekinuti i propisati strogu dijetu.

Za jednostavnu dispepsiju propisana je vodeno-čajna dijeta za 6-12 sati. U to vrijeme dijete dobiva tekućinu u obliku zaslađenog čaja, 5% otopine glukoze, Ringerove otopine, izotonične otopine natrijevog klorida. Tekućinu treba ohladiti i dati piti u malim obrocima. Dnevna količina tekućine koja je potrebna djetetu trebala bi biti najmanje 150 ml na 1 kg težine.

Nakon pauze za vodu i čaj, beba se počinje hraniti ljudskim mlijekom. Doziranje hrane tijekom dojenja postiže se ili ograničavanjem trajanja svakog podoja ili hranjenjem izdojenim mlijekom.
Nakon dijete s vodom i čajem potrebno je ograničiti trajanje svakog hranjenja na 5 minuta. Kod hranjenja izdojenim mlijekom jednokratna količina se smanjuje na 70-80 ml. Broj hranjenja je 5-6 puta dnevno, ovisno o dobi djeteta. Količina hrane koja nedostaje zbog starosti nadoknađuje se tekućinom.

Drugi dan trajanje svakog podoja produžava se na 7-8 minuta, količina izdojenog majčinog mlijeka je do 100 ml.
3-4. dana povećava se trajanje svakog podoja i količina mlijeka po podoju.

Uz ovu dijetoterapiju, do 6-7 dana simptomi dispepsije potpuno se uklanjaju, što vam omogućuje prelazak na hranjenje prilagođeno dobi. Do tog vremena možete se vratiti na dohranu ako ju je dijete primilo prije bolesti.

U slučajevima dispepsije kod djece koja se hrane na bočicu vrlo je poželjna dijetoterapija izdojenim majčinim mlijekom. Ako to nije moguće, dijete treba hraniti ljekovitim smjesama: kefir, proteinsko mlijeko, mješavine s dekocijama žitarica - B-kefir, B-kefir itd.

Dijetoterapija za umjetno hranjenje sastoji se od propisivanja 50-70 ml jedne od ovih mješavina prvog dana nakon 6-12-satne vodeno-čajne dijete.

Od 2. dana količina smjese se povećava na 70-100 ml. Nakon toga se dnevna količina hrane povećava za 25-30 ml za svaki obrok. Od 3. dana uvode se voćni sokovi, počevši od 10 ml dnevno.
Od 6-7 dana dopušteno je hraniti dijete prema njegovoj dobi.

Za jednostavnu dispepsiju kod djece koja boluju od distrofije, vrijeme vodeno-čajne dijete smanjuje se na 6-8 sati. Zatim se propisuje izdojeno majčino mlijeko ili jedna od ljekovitih mješavina, 20-30 ml 8-10 puta dnevno. Nakon toga se dnevna pojedinačna doza hrane povećava za 5-10 ml, količina koja nedostaje nadopunjuje se tekućinom. Kako se stanje bolesnika poboljšava, kalorijski sadržaj hrane povećava se dodavanjem bjelančevina i masti.

Terapija lijekovima za pacijente s jednostavnom dispepsijom sastoji se od propisivanja enzima - pepsina (0,05-0,1 g u 1-3% otopini klorovodične kiseline 2-3 puta dnevno prije jela); pankreatin (0,1-0,15 i 2-3 puta dnevno nakon jela) ili želučani sok, kao i tiamin - 0,002-0,003 g, riboflavin - 0,002-0,003 g, askorbinska kiselina 0,05-0,1 g, nikotinska kiselina -0,003 g -3 puta dnevno itd.

Ako je dijete zabrinuto zbog nadutosti, Propisuje se karbolen (0,5-1 g 2-3 puta dnevno), u rektum se uvodi plinovod za odvod plinova i daje se karminativna voda. Topli oblog ili jastučić za grijanje smanjuju bolove u trbuhu.

U slučaju dugotrajne dispepsije, osobito kod djece s niskom uhranjenošću, provodi se stimulirajuća terapija: transfuzija plazme (5-10 ml na 1 kg tjelesne težine nakon 3-5 dana), masaža, fizikalna terapija.

Antibiotici i sulfanilamidni lijekovi propisuju se samo kada se potvrdi zarazna priroda bolesti.

Prevencija. U prevenciji dispepsije kod djece, pravilna prehrana je od najveće važnosti: pridržavanje pravila dojenja djece u prvoj godini života; postupno i pravodobno uvođenje fiziološke komplementarne hrane; odvikavanje djeteta tijekom hladne sezone; s mješovitim i umjetnim hranjenjem - ispravna priprema, sterilizacija i skladištenje formule za dojenčad; Također je potrebno izbjegavati prekomjerno i jednostrano hranjenje.

Uz pridržavanje dijete, potrebno je poboljšati higijensku njegu, izbjegavati pregrijavanje djeteta i provoditi mjere otvrdnjavanja koje povećavaju otpornost tijela.

U sanitarnom i obrazovnom radu među majkama glavnu pozornost treba posvetiti promicanju prirodne prehrane djeteta i higijenskim standardima za njegu male djece.

Prognoza povoljan. Prisutnost žarišta infekcije u bolesnika s smanjenom otpornošću, loša njega i životni uvjeti u bolesnika s distrofijom, rahitisom i eksudativno-katarhalnom dijatezom značajno pogoršavaju prognozu.

Dispeptički sindrom u male djece

Jednostavna forma dispepsija je akutna gastrointestinalna patologija kod djece u ranoj dobi zbog teških probavnih poremećaja (drugim riječima, to je probavna smetnja želuca i crijeva).

Gotovo sva djeca mogu biti osjetljiva na dispepsiju, ali najčešće od dispepsije boluju djeca s manifestacijama rahitisa, pothranjenosti, alergija ili hipovitaminoze, s akutnim zaraznim bolestima probavnog sustava ili drugih sustava i organa. Uz ovu patologiju, glavni i vodeći simptomi bolesti su gastrointestinalni poremećaji, što će jasno ukazivati na poremećeni proces probave.

Štoviše, svi simptomi i sve tegobe savršeno se uklapaju u manifestacije jednostavnog oblika dispepsije, s poremećajem stolice, pojavom netipične boje, bijelim grudicama u stolici i obiljem sluzi, što izravno ukazuje na poremećaj normalnog proces trbušne i crijevne probave. S dispepsijom, metabolički produkti netipični za probavu počinju se nakupljati u lumenu probavnog trakta, kojih se djetetovo tijelo odmah žuri riješiti, pokazujući simptome povraćanja i proljeva. Istodobno, uz dispeptičke simptome, dijete ispoljava i simptome metaboličkih poremećaja - manifestacije nedostatka vitamina i minerala, simptome rahitisa, nedostatak bjelančevina. Sve to treba zabrinuti roditelje i obratiti se liječniku za savjet i adekvatno liječenje.

Uzroci dispepsije

Najosnovniji razlozi za razvoj dispepsije (loše probave, kako je roditelji često nazivaju) su hrana ili nutritivni čimbenici. Djeca se jednostavno prehranjuju određenim sastojcima hrane - bjelančevinama, mastima ili ugljikohidratima (šećerima), a u prehrani djeteta koriste i namirnice potpuno neprikladne njihovoj dobi - djeci mlađoj od tri godine daju se kobasice, mast, haringe, krastavci, rakovi, itd.

Također, razlozi za razvoj dispepsije mogu biti nepravilno odabrane količine hrane u nastojanju da bebu nahranite više i ukusnije. Može doći do poremećaja pri uvođenju novih prehrambenih sastojaka (komplementarne hrane) odjednom u velikim količinama ili brzo tijekom vremena, uvođenje hrane u suprotnosti s preporučenim rasporedom dohrane - uvođenje sokova s tri do pet mjeseci, uvođenje kravljeg mlijeko do godinu dana, uvođenje krute hrane do šest mjeseci.

Kod dojenja uzroci dispepsije mogu biti neracionalno uvedeni dodaci prehrani kad su potpuno nepotrebni, kao i uvođenje dohrane ne prema preporučenoj shemi - pogrešnim slijedom, prebrzim tempom ili prevelikim. -vremenski volumen.

U djece mješovite prehrane i djece hranjene adaptiranim mlijekom, jedan od najčešćih uzroka dispepsije je nepravilno pripremljena formula (previše gusta) ili kršenje uvjeta njenog skladištenja ili pripreme, kršenje higijenskih pravila, kršenje roka trajanja formula, posebno u toploj sezoni, kada smjesa može postati kisela ili se zaraziti patogenim mikrobima. I ljeti značajnu ulogu u razvoju dispepsije mogu imati vanjski utjecaji - pregrijavanje djeteta uz dehidraciju, gubitak elektrolita tijekom znojenja, smanjena aktivnost želučanog soka ili poremećena aktivnost enzima.

Što se događa s probavom tijekom dispepsije?

Kada se djetetu uvede velika količina hrane odjednom ili se dijete počne hraniti hranom koja kategorički ne odgovara njegovoj dobnoj kategoriji, tada će doći do funkcionalnog poremećaja i prenaprezanja probavnog sustava i žlijezda tankog crijeva, poremećaj probave hrane u šupljini i njegove aktivne i ispravne asimilacije.

Osim toga, u isto vrijeme, procesi šupljine i parijetalne probave pate, jer dolazi do relativnog nedostatka izlučenog probavnog soka i enzimske aktivnosti se smanjuju.

Kao rezultat takvih radnji, hrana će ući u crijevnu šupljinu, koja je samo djelomično obrađena enzimima, a unutar crijeva počinju se aktivirati procesi fermentacije i truljenja, a nastaju produkti međurazgradnje hrane, ponekad s toksičnim djelovanjem. posljedica. Ti međuprodukti mogu biti toksični, iritirajući ili alergični.

Crijevna stijenka počinje biti nadražena i upaljena, njezina cjelovitost je ugrožena, pojavljuju se mikroerozije i pukotine, smanjuje se kiselost sadržaja, fermentira, stvara mjehuriće plina, gubi zaštitna svojstva, što pridonosi uzlaznom širenju infekcije iz velikih crijeva. crijeva kroz cijelo tanko crijevo, što uzrokuje mikrobno oštećenje crijeva i kliniku crijevne infekcije uzrokovane početno oportunističkom florom. Kao posljedica utjecaja mikroba na kašicu hrane u uvjetima nedostatka zaštitnih čimbenika (sekrecije gušterače i žuči) dolazi do razgradnje prehrambenih masa, što rezultira oslobađanjem toksina i međuproizvoda metabolizma mikroba - octene kiseline, mliječne kiseline. kiseline i raznih metabolita. Nadražuju crijevne receptore i uzrokuju bol i grčeve u stijenci crijeva.

Masivni protok impulsa iz crijevne stijenke ulazi u cerebralni korteks, što dovodi do povećane ekscitabilnosti zona odgovornih za aktivaciju zaštitnih reakcija - povećava se peristaltika crijeva, što se osjeća kao ključanje i transfuzija u želucu. Reakcije poput proljeva javljaju se kao način oslobađanja od toksina i mikroba, a povraćanje kao način izbacivanja potencijalno opasne hrane koja ulazi u lumen probavnog sustava. Iz međustaničnog prostora crijevne stijenke u lumen ulaze ioni kalcija i natrija, kalija i magnezija, koji se pokušavaju spojiti s nadražujućim masnim kiselinama i formirati netopljive soli koje se tiho izlučuju. Uslijed toga nastaju soli masnih kiselina i sapun od kojih se u stolici stvaraju posebne bijele grudice koje podsjećaju na bjelanjak ili mrvice svježeg sira.

Kliničke manifestacije dispepsije

Tipično, bolest počinje nakon pogrešaka u prehrani i očituje se učestalim stolicama različitih vrsta, od kaše do čiste vode sa žitaricama, kao i povraćanjem, dok opće stanje djeteta ostaje relativno zadovoljavajuće. Povraćanje se može dogoditi jedan do tri puta dnevno neposredno nakon jela ili nakon otprilike dvadeset do trideset minuta. Apetit se može smanjiti zbog proljeva i povraćanja. U tom slučaju, stolice mogu postupno postati učestalije do pet ili više puta dnevno, postajući vrlo tekuće s primjesama zelenila i sluzi, žuči, s grudicama bijele ili žućkaste boje. U tom slučaju temperatura obično ne raste ili u vrlo rijetkim slučajevima može postati subfebrilna (povećava se na 37,0-37,5 stupnjeva). U isto vrijeme, dijete povremeno počinje biti hirovito i vrištati, i snažno udarati nogama, kao što se događa s crijevnim kolikama.

Trbuh u tom slučaju umjereno nadima, na palpaciju je mekan i snažno tutnji, pod prstima se osjeća prelijevanje crijevnog sadržaja i kotrljanje mjehurića plina. Kada se palpira, jetra se ne povećava, a jezik postaje obložen sivom ili bijelom prevlakom. Mogu se javiti bolovi u trbuhu koji remete san i raspoloženje, debljanje je poremećeno, a krivulja tjelesne težine je jako spljoštena.

Prilikom provođenja testova stolice za skatologiju, analiza otkriva veliku količinu neutralnih masti i slobodnih masnih kiselina, bit će malo sluzi i pojedinačnih leukocita. Istodobno, kulture stolice na floru ne daju pozitivan rezultat.

Metode liječenja dispepsije

Prije svega, budući da organizam zbog proljeva i povraćanja gubi tekućinu, potrebno je započeti liječenje unosom dodatnih količina tekućine u organizam. Da bi dijete pilo, koristite jaki slatki čaj sa šećerom ili glukozom, razrijedite ga za trećinu Ringerovom otopinom (ovo je fiziološka otopina s natrijem i kalijem), uvođenje mješavine karotena (juha od mrkve i riže), Oralit, a može biti indiciran i rehidron. Ove otopine se daju 5-10 ml svakih 10-15 minuta, ali ukupni volumen smjese karotena za dijete ne prelazi 200 ml tijekom dana. Kod lemljenja otopine je potrebno izmjenjivati - jednom se daje otopina glukoze, jednom fiziološka otopina.

Djetetu je potrebno kontinuirano davati vodu dok ne prestane gubitak tekućine s proljevom i povraćanjem, tekućina treba biti sobne temperature, ukupni volumen tekućine za rehidraciju je otprilike 100-150 ml po kilogramu težine dnevno.

Ako je dijete dojeno, podoji se često, ali se vrijeme provedeno na dojci smanjuje na tri do pet minuta, au slučaju jačeg povraćanja preporuča se kratka stanka u dojenju. Kod mješovite prehrane treba ostaviti samo dojenje, privremeno potpuno ukinuti adaptirano mlijeko, s dohranom adaptiranim mlijekom započeti tek kada se stanje poboljša i znakovi dehidracije nestanu, a apsorpcija majčinog mlijeka normalna. Kod isključivog umjetnog hranjenja potrebno je beskvasne formule zamijeniti fermentiranim mlijekom i smjesama s probioticima, te prepoloviti volumen formula, zamjenjujući dio smjesa rehidracijskim otopinama (tekućima).

Kako se stanje poboljšava i stolica normalizira, dijete se postupno vraća na prethodni režim hranjenja. Dojenčad se postupno prislanja na dojku sve dulje i dulje, povećavajući vrijeme boravka na dojci na pet do sedam minuta ili više. Kod hranjenja formulama, volumen smjese se postupno povećava za 20 ml dnevno. Otprilike do trećeg ili četvrtog dana volumen hrane se postupno povećava na dvije trećine dobne norme, a do petog ili šestog dana dovodi se do dobnih normi. Ako je prije razvoja bolesti dijete već primalo komplementarnu hranu, možete je početi uvoditi; tijekom svih dana terapije ne zaboravite na adekvatnu nadoknadu gubitka tekućine tekućim otopinama (glukoza i fiziološka otopina).

Uz lemljenje i korekciju prehrane, provodi se liječenje lijekovima za jednostavnu dispepsiju - propisuju se enzimski pripravci - pepsin, pankreatin, Creon, panzinorm i drugi u dozama specifičnim za dob s hranom. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i aktiviranje izlučivanja i pokretljivosti crijeva propisuju se kompleksi vitamina B s tiaminom, piridoksinom, riboflavinom i nikotinskom kiselinom, mogu se kombinirati s askorbinskom kiselinom. Vitaminski pripravci koriste se dva ili tri puta dnevno.

S razvojem mikrobnih procesa u crijevima, može se propisati crijevni antiseptik - enterofuril, ali to se radi pod nadzorom liječnika. Za nadutost i stvaranje plinova koriste se plinske cijevi, karminativi i kapi, voda od kopra i suha toplina na želucu.

Tijekom proljeva kod bebe potrebno je pridržavati se posebnih higijenskih uvjeta - stvaranje pravilne temperature u sobi kako bi se izbjeglo pregrijavanje, ventilacija, stvaranje mira i tišine. Za prevenciju pelenskog osipa i iritacija preporučuju se stroge higijenske mjere - važno je prati dijete nakon svake nužde, potrebno je prati nježnim tekućim sapunom koji ne isušuje i ne iritira kožu te ne izaziva iritaciju. Kako biste izbjegli iritaciju oko anusa, vrijedi koristiti zaštitnu kremu za pelene oko anusa i na preborima kože između stražnjice i u preponama. Tijekom proljeva bolje je ne koristiti jednokratne pelene, već koristiti pelene ili gaćice, jer pelene dodatno iritiraju kožu. Prilikom povraćanja potrebno je držati djetetovu glavu na boku i ukloniti bljuvotinu iz usta kako bi se izbjeglo udisanje i razvoj aspiracijske pneumonije kao komplikacije u budućnosti. Važno je usta obrisati maramicom ili isprati žlicom prokuhane vode.

Prognoza jednostavne dispepsije kod djece je povoljna; gotovo sva djeca brzo se oporave.

JEDNOSTAVNA DISPEPSIJA je akutni probavni poremećaj funkcionalne prirode, karakteriziran povraćanjem i proljevom bez značajnijeg poremećaja općeg stanja.

ETIOLOGIJA. U etiologiji vodeći čimbenici su čimbenici prehrane, nedostaci u skrbi (pregrijavanje, kršenje režima hranjenja), kao i infektivni čimbenik (najčešće E. coli). Predisponirajući čimbenici su: rano umjetno i mješovito hranjenje, rahitis, eksudativno-kataralna dijateza, pothranjenost, nedonoščad.

PATOGENEZA. Kod pretjeranog hranjenja ili hranjenja hranom koja nije primjerena dobi zbog nedovoljne enzimske aktivnosti i niske kiselosti želučanog soka u male djece, hrana se u želucu ne prerađuje dovoljno, što uzrokuje prenaprezanje funkcije želuca. Nedovoljno pripremljena hrana ulazi u tanko crijevo. Normalan tijek probave je poremećen. Budući da crijeva imaju alkalni okoliš, bakterije se počinju ubrzano razmnožavati u hrani, a patogena svojstva stalne crijevne mikroflore se pojačavaju.

Bakterijska razgradnja putem truljenja i fermentacije u crijevima pridonosi stvaranju toksičnih produkata (indol, skatol, octena kiselina) i plinova (slika 8).

Iritacija receptora sluznice želuca i crijeva toksičnim produktima dovodi do pojave zaštitnih reakcija u obliku regurgitacije, povraćanja, pojačanog motiliteta crijeva, pojačanog izlučivanja sluzi crijevnih žlijezda i proljeva. Masne kiseline, koje nastaju kao posljedica nepravilne razgradnje masti u crijevima, neutraliziraju se ulaskom soli kalcija, magnezija, natrija i kalija iz međustanične tekućine i tjelesnih tkiva. Ove soli reagiraju s masnim kiselinama i tvore sapune masnih kiselina.

KLINIČKE MANIFESTACIJE. Bolest počinje akutno. Apetit se smanjuje, pojavljuje se letargija, spavanje je poremećeno. Glavni simptomi su povraćanje jednom ili dva puta i rijetka zelena stolica sa sluzi i bijelim grudicama. Stolica 5-8 puta dnevno. Stolica ima kiselkast miris. Zelena stolica nastaje zbog ubrzanog prijelaza hidrobilirubina u biliverdin u kiseloj sredini, a bijele grudice su sapuni koji nastaju kao posljedica neutralizacije masnih kiselina solima kalcija, magnezija, natrija i kalija.

Osim toga, s vremena na vrijeme dijete osjeti crijevne kolike zbog nakupljenih plinova u crijevima, nakon čega se dijete smiri. Tjelesna temperatura je često normalna, ali ponekad se može pojaviti niska temperatura.

Kada se pregleda izvan napada crijevne kolike, stanje djeteta je relativno zadovoljavajuće. Javlja se nešto bljedilo kože, obložen jezik, a ponekad i soor na oralnoj sluznici. Trbuh je otečen, kruli na palpaciju, pelenski osip u analnom području (reakcija stolice je kisela, što uzrokuje iritaciju kože).

Dijagnoza nije teška. Pravilno prikupljena anamneza (pothranjenost, prekomjerno hranjenje, pregrijavanje i sl.), epidemiološka anamneza (nedostatak kontakta s bolesnicima s proljevom), kao i klinička slika omogućuju ispravnu dijagnozu. Ali potrebno ga je razlikovati od bolesti kao što su dizenterija, invaginacija, upala slijepog crijeva. Stoga je prije svega potrebno isključiti one bolesti koje zahtijevaju hitnu kiruršku skrb.

LIJEČENJE. Uključuje ispiranje crijeva, provođenje vodeno-čajne dijete u trajanju od 6-8 sati (koristiti rehidron, oralite, fiziološku otopinu natrijevog klorida, 2% otopinu glukoze, prokuhanu vodu, čaj u količini od 150 ml na 1 kg tjelesne težine dnevno). ), dijetoterapija.

Obično se prvog dana propisuje 70-80 ml majčinog mlijeka uz održavanje režima hranjenja ili se nanosi na dojku 3-4 minute (obično dijete usisava 20 ml u 1 minuti). U nedostatku majčinog mlijeka koristite prilagođene fermentirane mliječne smjese ili kefir u razrjeđenju 2:1 s rižinom vodom. Svakim danom količina se povećava, a do 5. dana količina hrane treba doseći količinu koju je dijete konzumiralo prije bolesti. Od 6. dana od početka bolesti može se uvesti dohrana ako ju je dijete dobivalo, ali uvodi se postupno. Rendana jabuka i sokovi propisuju se od 6-7 dana.

Za oralnu rehidraciju kod akutnih probavnih poremećaja u dojenčadi, austrijska tvrtka HIPP proizvodi lijek - dekokt mrkve i riže HIPP ORS 200. Glavni sastojci ovog proizvoda su mrkva, riža, glukoza, sol, natrijev citrat, kalijev citrat, limunska kiselina. Juha od mrkve i riže "HIPP ORS 200" je homogenizirana, sterilna, gotova hrana. 100 ml proizvoda sadrži 0,3 g proteina; 0,1 g masti; 4,2 g ugljikohidrata; 120 mg natrija; 98 mg kalija; 145 mg klorida; 135 mg citrata; energetska vrijednost - 19 kcal / 100 ml; osmolarnost - 240 mOsm / l.

Pektinske tvari sadržane u HIPP ORS 200 imaju svojstvo adsorpcije mikrobnih toksina, plinova, produkata nepotpune hidrolize i fermentacije hranjivih tvari. Rižina sluz i škrob, zahvaljujući svom učinku omotača, potiču regeneraciju crijevne sluznice i obnavljanje probavnih procesa.

Preporučena količina "HIPP ORS 200" za blagi stupanj dehidracije je 35-50 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta dnevno, za srednji stupanj - 50-100 ml na 1 kg dnevno. Ponavljano povraćanje u dojenčadi nije kontraindikacija za primjenu HIPP ORS 200 medicinske prehrane. Preduvjet za primjenu HIPP ORS 200 kod povraćanja je upotreba u malim količinama u kratkim vremenskim razmacima, npr. 1-2 žličice HIPP ORS 200 svakih 10 minuta.

Mora se koristiti enzimska terapija. Obično se koristi klorovodična kiselina s pepsinom. Dobar terapeutski učinak ima kreon (pankreatin s minimalnom aktivnošću lipaze, amilaze i proteaze), koji osigurava probavu sastojaka hrane, olakšava njihovu apsorpciju, potiče izlučivanje vlastitih enzima probavnog trakta, poboljšava njegovo funkcionalno stanje i normalizira procese probave. Lijek se propisuje 1 kapsula 3-4 puta dnevno tijekom obroka s malom količinom vode. Sadržaj kapsule možete pomiješati s malom količinom kaše od jabuke, popiti sok ili topli čaj. Ako je učinkovitost nedovoljna, dnevna doza se može povećati na 6-12 kapsula.

Preporuča se propisivanje likreaze. Novorođenčad se propisuje 1 - 2 kapsule dnevno (maksimalna doza - 4 kapsule dnevno). Kapsule se mogu prethodno otvoriti i razrijediti u mlijeku. Djeca mlađa od 5 godina propisuju 2-4 kapsule dnevno, od 5 do 10 godina - 4-6 kapsula, starija od 10 godina - 6-8 kapsula dnevno.

Također možete koristiti Festal, Mezim Forte, Pancreatin, Digestal i druge enzimske pripravke, ali budući da nema dječjih oblika, doziranju lijekova treba pristupiti s oprezom.

Antibakterijski lijekovi se propisuju samo ako se sumnja ili potvrdi infektivna etiologija: furazolidon (10 mg / kg dnevno 4 puta dnevno nakon jela), polimiksin (100 000 jedinica / kg dnevno 4 puta dnevno).

Simptomatsko liječenje uključuje, u slučaju jake nadutosti, odvođenje plinova kroz plinootvodnu cijev, primjenu bijele gline (0,25 g 3 puta dnevno), karbolena (0,25 g 3 puta dnevno), smekte (1 vrećica dnevno). u 50 ml prokuhane vode, davati tijekom dana). Za crijevne kolike koristi se oblog na želudac, terapijski klistiri s valerijanom (1 kap valerijane po mjesec dana djetetovog života), propisuje se 1% otopina broma s valerijanom. Nakon toga, eubiotici su indicirani za vraćanje normalne crijevne mikroflore.