Liječenje iščašenja ramena nakon smanjenja lijekova. Što je iščašenje ramenog zgloba (ramena) i kojim se postupcima liječi. Metode smanjenja zglobova u bolnici

Iščašenje ramena je prilično ozbiljna i obično reverzibilna ozljeda zgloba. Ozljeda zahtijeva hitnu i kvalificiranu medicinsku pomoć. Ovisno o vrsti patologije, uzroku i receptu pomaka, kao i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, grade se taktike medicinske skrbi i daljnjeg liječenja kod kuće. Odgoda u pružanju kvalificirane pomoći može dovesti do razvoja kronične ili uobičajene dislokacije ramenog zgloba, što će zahtijevati operaciju.

Prema medicinskoj statistici, dislokacija glave ramena prilično je česta. To je zbog anatomske strukture zgloba. Zbog sferne konfiguracije zglob je dizajniran za izvođenje pokreta u različitim ravninama, što je razlog njegove nestabilnosti.

U početku se dislokacije ramena dijele na prirođene i stečene.

Kongenitalne neusklađenosti ramenog zgloba nisu uobičajene i obično su povezane s displazijom kuka u dojenčadi. Tijekom rođenja dijete dobiva porođajnu ozljedu, pri čemu glava humerusa ispada iz zglobne vrećice. Identifikacija i terapija kongenitalnih pomaka obično se događa u rađaonici odmah nakon rođenja djeteta.

Stečeno iščašenje ramena mnogo je češće. Ono čini 80-85% svih oštećenja ovog zgloba. Patologija je podijeljena u dvije vrste:

1. Traumatska dislokacija.
2. Netraumatska (habitualna) dislokacija.

U smjeru pomaka glave ramena postoje:

• prednja dislokacija, u kojoj glava humerusa strši prema naprijed (najčešće);
• stražnja dislokacija nastaje kada se glava vrati unatrag;
• donja dislokacija, kada se glava pomiče prema dolje.

Osim toga, postoji podjela ozljeda prema zastari:

• akutni (3 dana od trenutka oštećenja);
• subakutni (4 tjedna od datuma dislokacije);
• kronični (više od mjesec dana nakon ozljede).

U djece se subluksacija ramenog zgloba najčešće bilježi kada su ligamenti rastegnuti, ali zglob ostaje fiksiran u zglobnoj vrećici. Takav se pomak obično lako reducira, pa obično nema negativnih posljedica.

Svaka ozljeda ramena, praćena boli, oteklinom i promjenama konfiguracije zgloba, zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Subluksacija i uobičajena dislokacija

U medicinskoj praksi, osim dislokacije, često se susreću još dvije vrste pomaka zgloba:

• subluksacija;
• uobičajeno iščašenje.

Subluksacija

Subluksaciju karakterizira ne potpuni izlazak glave iz zglobne vrećice, već samo blagi pomak u stranu. Takva patologija nije popraćena rupturom ligamenata i tetiva ili prijelomom kostiju. Učinkovitost zgloba je djelomično očuvana i brzo se obnavlja nakon redukcije.

Ako glavica kosti povremeno izlazi iz zglobne čahure bez vidljivih traumatskih oštećenja, to se stanje naziva uobičajenim iščašenjem ramena. Pomak se može dogoditi kružnom rotacijom ruku ili jednostavnim podizanjem uda prema gore.

U pravilu se ova patologija javlja u pozadini nepravovremenog ili netočnog liječenja raznih vrsta ozljeda koje dovode do slabljenja ligamenata i nestabilnosti zgloba. Osim toga, strukturne značajke mogu postati uzrok prolapsa zgloba: neusklađenost veličine zglobne vrećice i glave nadlaktične kosti, pretjerano rastegnuta kapsula ili slabost periartikularnih mišića.

Često se klizanje glave ramena opaža kod sportaša ili kod ljudi koji izvode monotone, monotone pokrete ruku. U takvih pacijenata oštećenje desnog ramenog zgloba dijagnosticira se mnogo češće nego lijevo. Osoba može sama namjestiti zglob povlačenjem ruke prema dolje ili pomicanjem ruke u stranu. Međutim, bez odgovarajuće terapije, pomicanje zglobova događa se sve češće, stječući patološki karakter.

Odgađanje liječenja uobičajenog iščašenja vrlo je opasno. Sa svakim prolapsom glave i naknadnim smanjenjem dolazi do oštećenja hrskavičnog tkiva, što dovodi do stvaranja artroze.

U pravilu, uobičajena dislokacija nije podložna konzervativnom liječenju. Stoga se pacijentu nudi kirurška operacija.

Simptomi dislokacije ramena

Unatoč raznolikosti pomaka ramenog zgloba, njihovi simptomi su praktički isti. Neka razlika u simptomima opaža se samo u akutnim i kroničnim oblicima dislokacije.

Akutna ozljeda karakterizira sljedeća klinička slika:

Kronične (kronične) dislokacije karakterizira intrakavitarna proliferacija vezivnog tkiva koje ispunjava zglobnu vrećicu i obližnja područja. Mišići ramena atrofiraju i prestaju obavljati svoju funkciju. Primarni pomak zgloba uvijek je vrlo bolan, jer dolazi do pucanja ligamenata i zglobne vrećice. Uz ponovljene ozljede, postoji lagana nelagoda u području ramena, vanjska deformacija i ograničeno kretanje u oštećenom zglobu.

Staro iščašenje vrlo je teško ispraviti, jer vezivno tkivo koje je izraslo unutar zglobne šupljine onemogućuje slobodno vraćanje glave humerusa u normalan položaj. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija.

Dijagnostika i prva pomoć kod iščašenja ramena

Dijagnostičke mjere započinju prikupljanjem anamneze, zatim se provodi pregled žrtve i sastavlja povijest bolesti. Zatim se pacijentu dodjeljuje rendgenska zraka u dvije projekcije kako bi se razjasnila dijagnoza i isključili prijelomi. Da bi se utvrdio stupanj oštećenja ligamenata i tetiva, izvodi se računalna ili magnetska rezonancija.

Prva pomoć

Za pružanje prve pomoći potrebno je odmah fiksirati ozlijeđenu ruku savijanjem u laktu i pričvršćivanjem zavojem. Žrtvu treba što prije odvesti u medicinsku ustanovu radi specijalizirane skrbi. Strogo je zabranjeno samostalno namještati rame.

Prije prijevoza u bolnicu, pacijentu treba dati anestetik i odmah ga staviti na mjesto ozljede s hladnoćom (štapić leda, hladni oblog ili grijač s ledenom vodom).

Metode liječenja iščašenja ramenog zgloba, rehabilitacija kod kuće

Glavni cilj terapijskih mjera je vratiti strukturu i učinkovitost zglobova. To se postiže kroz sljedeće aktivnosti:

• fiksacija zglobova;
• smanjenje dislokacije, uključujući uz pomoć kirurške operacije;
• kompletna rehabilitacija.

Smanjenje provodi samo kvalificirani stručnjak u bolnici, nakon dijagnostičkih mjera i primjene lokalne ili opće anestezije.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija uključuje nekoliko vrsta redukcije. Osim postupka su:

Sve ove aktivnosti provode se kod kuće nakon postupka redukcije.

Danas postoji nekoliko vrsta zatvorenih redukcija zglobova. Kao i svaki manji kirurški zahvat, treba ga izvesti traumatolog ili tim specijalista. Sljedeće metode su najučinkovitije i manje traumatične:

• Kocherova metoda;
• smanjenje prema metodi Dzhanilidze;
• Hipokratova metoda;
• Mukhin-Mota tehnika (koristi se za sve vrste pomaka).

Traumatolog vrši smanjenje dok se ne čuje klik. To sugerira da je glava ramena ušla u glenoidnu šupljinu. Reducirani zglob se mora imobilizirati čvrstim zavojem ili ortozom.

Intervencija se provodi pod obveznim nadzorom anesteziologa. Najjednostavniji i najučinkovitiji način anestezije je tehnika koju je predložio V.A. Meškov.

Ako se pacijentu dijagnosticira uobičajena dislokacija ili postoji pridruženi prijelom, propisana je kirurška operacija. U slučaju traumatskog pomaka humerusa, intervencija uključuje uklanjanje dislokacije, šivanje oštećenih tkiva i spajanje kostiju. Zatim se na zahvaćeni zglob nanosi gips, sastavlja se plan terapijskih mjera za razdoblje rehabilitacije.

Za vraćanje strukture i stabilnosti zglobova kod dijagnosticiranja uobičajenog iščašenja koristi se Bankartova operacija. Zahvat se izvodi pomoću atroskopa. Tijekom intervencije, kirurg uklanja oštećena tkiva, ako je potrebno, šiva zglobnu čahuru.

Izvanzglobna plastika i jačanje ligamenata i tetiva periartikularnih mišića vrlo su popularni među stručnjacima. Tijekom liječenja glava ramena se učvršćuje u fiziološkom položaju kako bi se spriječilo njeno naknadno pomicanje.

Druga uobičajena metoda kirurške intervencije je metoda Eden ili njezina varijanta koju je predložila Andina. Tijekom postupka glava ramena dobiva novi oblik, čime se maksimizira njezina fiksacija u zglobnoj vrećici.

Sve razmatrane vrste operacija i njihove modifikacije daju najmanji broj komplikacija.

Liječenje kod kuće

Kada govorimo o terapiji kod kuće, to znači skup mjera koje se provode kod kuće nakon redukcije, usmjerene na vraćanje učinkovitosti zgloba. Sve aktivnosti provode se samo na recept liječnika i pod njegovim nadzorom. Nije loše konzervativno liječenje nadopuniti.

Razdoblje oporavka podijeljeno je u nekoliko faza, za svaku od kojih su razvijene odgovarajuće terapijske mjere.

Prva razina

Razdoblje počinje 21 dan nakon smanjenja i ne traje više od tri mjeseca. Tijekom tog vremena oštećena tkiva zacjeljuju i stvaraju se ožiljci u području zglobne čahure i hrskavične usne.

U prvoj fazi rehabilitacije pacijentu se propisuju jednostavni pokreti zagrijavanja u zglobu ručnog zgloba i zglobovima šake zahvaćenog ekstremiteta, hladni oblozi na zahvaćenom području, uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, elektroforeza s novokainom na zahvaćeno područje ramena.

Druga faza oporavka

Ovo razdoblje traje 1-1,5 mjeseci i uključuje lagane pokrete za zagrijavanje ramena u različitim smjerovima. Ako se pojavi bol, potrebno je prekinuti sve vježbe i odmoriti se 2-3 dana. Nakon gimnastike, na područje artikulacije stavlja se hladan oblog.

Za brži oporavak radne sposobnosti, pacijentu se propisuju fizioterapijske sesije: magnetoterapija, UHF, elektroforeza s analgeticima i protuupalnim lijekovima.

Treća faza počinje 4-5 mjeseci nakon konzervativne ili kirurške intervencije. U ovom trenutku, pacijentu je dopušteno povećati opterećenje na ruci. Možete izvesti glatku abdukciju uda u stranu, pažljivo kružno okretanje ramena.

U kasnijoj fazi rehabilitacije treba uključivati ​​različite pokrete rukama u svim ravninama. Vježbu je najbolje izvoditi 10-15 minuta nekoliko puta dnevno. Kako mišići i tetive jačaju, pacijentu je dopušteno koristiti bučice za povećanje opterećenja. Sportska oprema pomoći će vratiti snagu mišića i elastičnost ligamenata.

Terapeutska gimnastika je neophodna mjera tijekom razdoblja rehabilitacije. Pomoći će obnoviti cirkulaciju krvi i prehranu hrskavice i mišićnog tkiva.

Pažljivo pridržavanje preporuka liječnika omogućit će pacijentu da se potpuno oporavi najkasnije šest mjeseci nakon ozljede i ne boji se ponovne dislokacije ramenog zgloba. Kompetentno liječenje kod kuće osmišljeno je za sprječavanje tako ozbiljnih komplikacija kao što su artroza, artritis, kao i za uklanjanje moguće kontrakture zgloba.

Slučajno se događa da je najčešća dislokacija s kojom se osoba suočava dislokacija ramena. A uoči ljetnih praznika i aktivne zabave u prirodi, vrijedi se prisjetiti što trebate učiniti u slučaju dislokacije ramena, a što ni u kojem slučaju ne smijete učiniti.

Kako izgraditi ramena kod kuće

Zašto rame "izleti"? Budući da je priroda, pružajući pokretljivost ramenog zgloba, žrtvovala njegovu snagu. Velika glava humerusa smještena je u vrlo plitku šupljinu (kapsulu) zgloba, a ligamenti koji ih tu drže su malobrojni i slabi. Stoga, pri padu na ruku ispruženu u stranu (nogomet, odbojka, prekomjerna ovisnost o alkoholu - ima puno razloga), glava ramena jednostavno iskoči iz zglobne šupljine.

Ako se to dogodilo, onda sudbina vaše ruke sada ovisi o vrsti prve pomoći koju ste dobili. Ako vam nakon gledanja filmova netko pokuša trzati ruku, pokušavajući vratiti zglob na mjesto, otjerati ga od sebe svim preostalim udovima, u krajnjem slučaju – bježite. U protivnom riskirate ozljedu goru od one koja se već dogodila – pokidat će se ne samo ligamenti, tetive, već i živci i krvne žile.

Stoga je bolje slijediti pravila.

Prvo pravilo (pružanje pomoći na licu mjesta)

Fiksirajte zglob zavojem ili udlagom i odmah idite u hitnu pomoć ili bolnicu. Tamo treba napraviti rendgensku snimku kako bi se isključilo ili potvrdilo oštećenje kosti. Potom će se u lokalnoj anesteziji obaviti nježna repozicija iščašenja i postavljanje sadrene udlage na 3 tjedna. To je neophodno za zacjeljivanje ruptura mekog tkiva.

Nemoguće je sami ukloniti udlagu prije vremena, čak i ako ništa ne boli, a štoviše, ne možete početi polako "razrađivati" zglob. Kao rezultat toga, krhka kapsula i ligamenti ne podnose opterećenje i dolazi do druge dislokacije. S vremenom zglob postaje toliko labav da se iščašenje iz primarnog pretvara u uobičajeno. Rame će izletjeti kada oblačite kaput, pa čak i kada se okrećete s boka na bok u krevetu. A uobičajeno iščašenje moguće je liječiti samo kirurški.

Drugo pravilo (nepokretnost 3 tjedna)

Kada vam je zglob imobiliziran (imobiliziran) udlagom, odmah počnite raditi izometrijske vježbe (bez pomicanja zgloba) za mišiće koji okružuju rameni zglob. Pritisnite lakat udlage na zid ili na zapešće druge ruke. Svaka napetost traje u početku 1-2 sekunde, ali se postupno to vrijeme povećava na 6-8 sekundi. Ponavljajte do umora 2-3 puta dnevno.

Nakon skidanja udlage najbolje je proći tečaj kompleksne rehabilitacije - elektrostimulacija mišića šake, masaža, terapeutske vježbe, vježbe u vodi). Ako se to ne učini, ponovljena dislokacija, a nakon nje i uobičajena, neće vas ostaviti čekati.

Pravilo tri (sveobuhvatna rehabilitacija)

Svrha rehabilitacije nije samo vraćanje pokretljivosti zgloba, već i sprječavanje ponovnih iščašenja. Ojačati uz pomoć posebnih vježbi trebate cijeli kompleks mišića ruke. Općenito je besmisleno ograničiti se na jačanje samo svima poznatih bicepsa, tricepsa i deltoidnih mišića, pokidat će se tamo gdje je tanko.

Uostalom, glavna uloga u stabilizaciji ramenog zgloba ne pripada velikim mišićima, već malim mišićima rotatorima koji okreću rame prema unutra i prema van. Njihove tetive pletu rameni zglob po obodu. Dakle, najbolje je potrošiti novac na dobrog rehabilitacijskog liječnika u dobrom centru, a zatim ne znati kako uštedjeti novac i povremeno posjećivati ​​traumatološki odjel klinike.

Hvala vam na pomoći u pripremi materijala. Odjel za rehabilitacijsku terapiju Moskovskog znanstvenog i praktičnog centra za sportsku medicinu Mark Gershburg.

Uz dislokaciju ramenog zgloba, liječnik može naručiti CT u sljedećim slučajevima:

• ako radiografija ne može točno odrediti opseg oštećenja zgloba;
• ako postoji sumnja na prijelom nadlaktične kosti ili lopatice, koji nisu prikazani na konvencionalnoj radiografiji;
• sa sumnjom na oštećenje krvnih žila ramena ( CT s kontrastom);
• kada planirate operaciju ramena.

Magnetska rezonancija ( MRI)

Indikacije za MRI s dislokacijom ramenog zgloba:

• pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisutnosti kontraindikacija za CT;
• dvojbeni podaci dobiveni CT-om;
• određivanje volumena oštećenja periartikularnih tkiva ( ruptura zglobne kapsule, ligamenata, mišića);
• za dijagnozu kompresije krvnih žila ramena ( kontrast nije potreban).

Ultrazvuk ( ultrazvuk) rameni zglob

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena

Ako se sumnja na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

• osigurati potpuno mirovanje zgloba ( zaustaviti sve pokrete);
• nanesite led ili neku drugu hladnoću ( smanjuje upalu i oticanje tkiva);
• Zovite hitnu pomoć.

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Koji je najbolji položaj za pacijenta?

Ne preporučuje se oslanjanje ili odmaranje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, rupturu ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Je li potrebno davati lijekove protiv bolova?

Možete uzeti sljedeće lijekove:

• paracetamol u dozi od 500 - 1000 mg ( jednu ili dvije tablete);
• diklofenak u dnevnoj dozi od 75 - 150 mg;
• ketorolak u dozi od 10 - 30 mg;
• ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 - 2400 mg.

Liječenje iščašenja ramena

Kako se dislokacija smanjuje?

• Redukcija prema Dzhanelidzeu. Klasična Janelidzeova metoda temelji se na postupnom opuštanju mišića. Najmanje je traumatičan i stoga najpoželjniji u modernoj traumatologiji. Pacijent se postavlja u ležeći položaj na ravnu horizontalnu površinu ( kauč, stol), tako da iščašeni ud visi s ruba stola. Vreća s pijeskom ili ručnik stavlja se ispod lopatice kako bi se osiguralo njezino čvršće prianjanje uz podlogu. Pacijentovu glavu drži pomoćnik, ali možete i bez njega tako da žrtvinu glavu stavite na mali stol, noćni ormarić ili poseban Trubnikov tronožac. Nakon otprilike 15-25 minuta, novokainska blokada opušta mišiće ramenog obruča i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. U nekim slučajevima smanjenje može nastupiti samo od sebe. Ako se to ne dogodi, traumatolog zauzima položaj ispred pacijenta, savija njegovu viseću ruku u zglobu lakta pod kutom od 90 stupnjeva, jednom rukom pritišće podlakticu u području savijanja lakta, dok drugom rukom, pokrivajući pacijentovu podlakticu, rotira u ramenom zglobu prema van, a zatim prema unutra. Trenutak smanjenja popraćen je karakterističnim klikom.
• Redukcija po Kocheru. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se kod prednjih iščašenja ramena kod fizički jakih osoba, sa starim iščašenjima. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ud za donju trećinu ramena u zglobu zapešća, savija ga u zglobu lakta pod kutom od 90 stupnjeva i izvodi trakciju duž osi ramena, privlačeći ud uz tijelo. Pomoćnik u ovom trenutku popravlja pacijentov rameni pojas. Zadržavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je više moguće naprijed i medijalno, a zatim, ne mijenjajući položaj uda, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog uda pomiče prema zdravom ramenog zgloba, a podlaktica leži na prsima. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se visećim zavojem i valjkom od gaze postavlja sadrena udlaga. Nakon uklanjanja udlage, pacijentu se propisuje fizioterapijski kompleks vježbi kako bi se vratio tonus mišića koji fiksiraju zglobnu vrećicu.
• Redukcija po Hipokratu. Ova se metoda smatra najstarijom i najjednostavnijom, uz Cooperovu metodu. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane iščašenja i objema rukama hvata podlakticu u području zgloba šake. Liječnik stavlja petu svoje otvorene noge, isto ime kao žrtvina iščašena ruka, u njegov pazuh i pritišće glavu nadlaktične kosti koja se pomaknula u nju, istovremeno istežući ruku duž osi. Pomaknuta glava nadlaktične kosti svedena je u zglobnu šupljinu. Vuča ( napetost) izrađuje se uz tijelo.
• Cooperova metoda. Bolesnik je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Stavljajući nogu na istu stolicu ili stolicu, traumatolog stavlja koljeno u pazuh, objema rukama hvata iščašenu ruku u predjelu zapešća, rame istovremeno povlači prema dolje, a iščašenu glavu nadlaktične kosti potiskuje prema gore. koljeno.
• Chaklinova metoda. Pacijent je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu prethodno savijene podlaktice i abducira i vuče ekstremitet duž njegove osi, drugom rukom vrši pritisak na glavu nadlaktične kosti u aksilarnom dijelu. fosa.
• Shulyakova metoda. Proizvedeno od strane dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih nasloni podlakticu na bočnu površinu prsnog koša tako da šaka gleda u aksilarnu regiju i dođe u dodir s dislociranom glavom nadlaktične kosti, a drugi traumatolog izvodi trakciju dok privlači ruku uz tijelo. Naglasak glave u šaci i adukcija uda stvara polugu koja potiče smanjenje.

Trebam li imobilizirati ruku nakon repozicije?

U prisutnosti pridruženih prijeloma nadlaktične kosti, ključne kosti ili lopatice, može biti potrebna mnogo duža imobilizacija ( od 2 - 3 tjedna do nekoliko mjeseci), što će ovisiti o vrsti prijeloma, stupnju pomaka koštanih fragmenata, ali io načinu usporedbe tih fragmenata ( kirurški ili konzervativno).

Kirurško liječenje iščašenja ramenog zgloba

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

• obnavljanje i jačanje ligamentnog aparata;
• usporedba zglobne šupljine lopatice s glavom nadlaktične kosti;
• otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.

• Operacija Turner. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Smisao operacije je izrezivanje eliptičnog režnja čahure u području donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne čahure. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna ozljeda mekih tkiva, relativno mali kozmetički nedostatak ( na području reza nastaje mali, jedva primjetan ožiljak) i brzi oporavak nakon intervencije.
• Operacija Putti. Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, ali se koristi u nedostatku potrebne opreme, kao iu potrebi šireg pristupa u prisutnosti pridruženih ozljeda. Ovim zahvatom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija niza mišića. Tijekom operacije, kapsula je zašivena, što ga značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
• Operacija Bojčev. Boychevova operacija je u mnogočemu slična Puttijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T, nakon čega slijedi disekcija donjih mišića. Međutim, s ovom intervencijom, zglobna kapsula je zašivena nakon prethodnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućuje da se ne povećava debljina kapsule.
• Operacija Bankart. Bankartova operacija je minimalno invazivna operacija tijekom koje se poseban instrument uvodi u zglobnu šupljinu ( artroskop), koji stabilizira rameni zglob. Zahvaljujući ovoj intervenciji, moguće je postići sveobuhvatno uklanjanje nekoliko čimbenika koji provode dislokaciju glave nadlaktične kosti i oporavak u najkraćem mogućem vremenu. Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljnih kvalifikacija liječnika, ova operacija nije široko korištena u modernoj traumatologiji.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije, preporuča se vježbati sljedeće vježbe:

• rotacija četke;
• stezanje prstiju u šaku bez opterećenja ( vježbe s karpalnim ekspanderom mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena uz kršenje režima imobilizacije);
• statička kontrakcija mišića ramena ( kratka napetost mišića bicepsa, tricepsa ramena, kao i deltoidnog mišića, poboljšava cirkulaciju krvi i održava tonus).

4 do 6 tjedana nakon smanjenja iščašenja preporučuju se sljedeće vježbe:

• fleksija zgloba ( kretanje ramena naprijed);
• ekstenzija zgloba ( pokret ramena unatrag).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno po pola sata laganim tempom. To vam omogućuje da vratite funkciju zgloba u najpoštednijem i optimalnom načinu i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5-7 tjedana nakon redukcije iščašenja, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapeutskih vježbi je izuzetno velika, budući da pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Zadatak terapeutskih vježbi u razdoblju oporavka zgloba je:

• obnova opsega pokreta u ramenom zglobu;
• jačanje mišićnih struktura;
• uklanjanje adhezija;
• stabilizacija zglobova;
• vraćanje elastičnosti zglobne čahure.

• aktivna abdukcija i adukcija ramena;
• vanjska i unutarnja rotacija ramena.

Fizioterapija nakon smanjenja dislokacije

Utjecajem fizičkih čimbenika ( toplina, istosmjerna ili izmjenična električna struja, ultrazvuk, magnetsko polje itd.) postižu različite terapeutske učinke, koji u jednom ili drugom stupnju doprinose ubrzanju ozdravljenja i oporavka.

Fizioterapija ima sljedeće učinke:

• eliminirati edem tkiva;
• smanjiti intenzitet boli;
• promicati resorpciju krvnih ugrušaka;
• poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
• poboljšati zasićenost tkiva kisikom;
• aktivirati zaštitne rezerve tijela;
• ubrzati oporavak i ozdravljenje;
• olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Fizioterapija koja se koristi za liječenje dislokacije ramena

Treba napomenuti da se fizioterapijom ne može izliječiti iščašeni zglob bez odgovarajuće redukcije ili kirurškog zahvata. Kombinacija različitih fizioterapijskih postupaka s terapijskim vježbama omogućuje brzi oporavak i povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima.

Odgovori na često postavljana pitanja

Što je uobičajena dislokacija ramena?

Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu. Ova artikulacija omogućuje kretanje u tri međusobno okomite ravnine s prilično velikom amplitudom, a zbog nekrute veze pojasa gornjeg uda s tijelom, slobodni ud može izvesti čak i više pokreta nego što zglob omogućuje.

Upravo je rameni zglob ključni element pokreta slobodnog gornjeg uda. Ovu strukturu tvore dvije kosti i niz vezivnotkivnih ligamenata koji svojom napetosti stabiliziraju i učvršćuju zglob.

Rameni zglob čine sljedeće anatomske strukture:

• Lopatica. Na bočnoj površini lopatice nalazi se zglobni usjek, duž čijeg perimetra se nalazi zglobna usna, koja je uključena u formiranje ramenog zgloba. Zbog prisutnosti hrskavične zglobne usne, površina zglobne površine lagano se povećava bez gubitka mogućih pokreta. Labrum pomaže stabilizirati zglob sprječavajući klizanje glave humerusa naprijed-natrag.
• Brahijalna kost. Glava humerusa je sferična, zbog čega se može okretati u svim ravninama. Normalno je u dodiru sa zglobnim urezom lopatice. Područje glave nadlaktične kosti mnogo je veće od područja zglobnog zareza, što omogućuje povećanje opsega pokreta u zglobu, ali smanjuje čvrstoću samog zgloba.
• Zglobna vrećica. Zglobna vrećica je kapsula vezivnog tkiva rastegnuta između bočnih površina zglobnog ureza lopatice i anatomskog vrata ramena, koja zatvara zglobni prostor. Održava anatomski integritet zgloba pružanjem određene napetosti elastičnim vlaknima, kao i održavanjem negativnog tlaka unutar zgloba.
• Ligamenti ramena. Rameni zglob jača relativno mali broj ligamenata, što mu omogućuje održavanje velikog stupnja pokretljivosti.

Habitualno iščašenje prati nešto lošija klinička slika od prvog. Međutim, u većini slučajeva postoji deformacija ramena s pomakom glave humerusa prema naprijed ili prema natrag. Sindrom boli u početku može biti jak, ali s vremenom se njegov intenzitet smanjuje.

Liječenje habitualnog iščašenja ramena je isključivo kirurško. To je zbog činjenice da se konzervativnim metodama ne može vratiti strukturni integritet zglobne usne i zglobne čahure. Suvremene traumatološke operacije omogućuju izvođenje ove kirurške intervencije uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Međutim, u nekim slučajevima potreban je široki rez na području zgloba za adekvatno šivanje kapsule. Izbor vrste kirurške intervencije uvelike ovisi o vrsti ljudske aktivnosti, budući da nakon nekih operacija opseg pokreta u ramenom zglobu može biti nešto smanjen.

Možete li sami popraviti iščašeno rame?

Ispravno smanjenje dislokacije ramenog zgloba zahtijeva poštivanje sljedećih pravila:

• Ispitivanje zgloba na prijelome.Često je dislokacija u ramenom zglobu popraćena prijelomom humerusa, lopatice ili ključne kosti. Prisutnost ovih prijeloma zahtijeva potpuno drugačiji pristup iu mnogim slučajevima uključuje operaciju. Za provjeru integriteta koštanog kostura gornjeg ekstremiteta koriste se rendgenske snimke u dvije projekcije, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. Magnetska rezonancija također vam omogućuje prepoznavanje stupnja oštećenja zglobne čahure, živaca i krvnih žila, kao i mišića.
• Ispitivanje gornjeg ekstremiteta na oštećenje živaca i krvnih žila. Provodi se tijekom kliničkog pregleda, utvrđivanjem područja s izgubljenom osjetljivošću, kao i usporedbom pulsa na radijalnoj arteriji obje ruke. Također, ispitivanje krvnih žila provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva tijekom radiografije.
• Adekvatna anestezija. Sindrom boli izaziva refleksni grč mišića, koji ne dopušta ponovno postavljanje zgloba. Osim toga, bol uzrokuje nelagodu i značajnu patnju žrtvi.
• Opuštanje mišića. Opuštanje mišića postiže se ubrizgavanjem lokalnog anestetika u brahijalni pleksus ( mjesto prolaska velikih živčanih debla koji daju motoričke i osjetne impulse mišićima ramenog obruča) ili intravenskom primjenom lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića tijekom opće anestezije.
• Zajednička kontrola. Nakon repozicije zgloba potrebno je napraviti RTG kontrolu ispravnosti usporedbe zglobnih ploha.

Smanjenje ramenog zgloba kod kuće povezano je s visokim rizikom od oštećenja zglobne kapsule, istezanja i rupture mišića, živaca i krvnih žila. Ovaj postupak potrebno je provesti samo u medicinskoj ustanovi. Treba imati na umu da se repozicija iščašenog zgloba mora provesti u prvim danima, inače zglobne površine počinju atrofirati i zglob gubi svoju izvornu funkciju.

Što je dislokacija? To je nemogućnost provedbe punog raspona pokreta u ramenom zglobu zbog nedostatka kontakta zglobnih površina kostiju uključenih u njega. U slučajevima kada postoji barem neko minimalno područje kontakta kostiju, ova se ozljeda naziva subluksacija.

Anatomija ramenog zgloba: zašto dolazi do dislokacije?

Značajka ramenog zgloba smatra se najpotpunijim od svih zglobova ljudskih kostiju, rasponom pokreta u svim mogućim ravninama, što se događa zbog:

• relativno ravna i široka površina zglobne šupljine lopatice, ograničena samo posebnom stršećom hrskavicom (zglobnom usnom) duž njezinih rubova;
• jasan zaobljeni oblik glave humerusa;
• elastičnost zglobne čahure, hermetički ograničavajući zglobnu šupljinu od okolnih tkiva.

To omogućuje:

• provesti rotaciju u zglobu u različitim osima i volumenima;
• addukirati i abdukirati humerus u odnosu na tijelo;
• izvoditi fleksiju i ekstenziju.

Međutim, naličje mogućnosti ovakvih pokreta bila je velika nestabilnost ramenog zgloba, koja pod određenim uvjetima dovodi do odvajanja spojenih ploha kostiju, nakon čega dolazi do iščašenja.

Ključna kost (nije izravno uključena u rameni zglob, ali se nalazi u neposrednoj blizini artikulacijske kapsule odozgo), kao i ligamentni i mišićni aparat koji pokriva rameni zglob s prednje, gornje i stražnje strane, oštro smanjuju nestabilnost i služe kao snažna zaštita od iščašenja kod manjih i normalnih opterećenja ili pokreta.

Uzroci dislokacije u ramenom zglobu

• Izvanredan raspon pokreta u rotacijskom zglobu (oko osi)

Najčešće nastaju pod djelovanjem vanjskih sila, primjerice pri držanju teškog predmeta za ruku ili pri uvijanju šake, koje provodi vanjska sila.

Najčešće se javlja pri padu na ispruženu ruku ili izravnim udarcem izravno u rameni zglob.

• Rutinski, repetitivan, ponavljan tijekom dugog vremenskog razdoblja iz dana u dan unutar granica zgloba, popraćeno rastezanjem kapsule.

Nalaze se u nekim profesijama koje zahtijevaju značajan fizički napor u ramenom obruču. Osim toga, česta je sportska ozljeda kod sportaša koji koriste bacačke pokrete, plivača i tenisača.

• Kongenitalne anatomske značajke zgloba, pružajući pretjeranu pokretljivost

1. Promjene u glenoidnoj šupljini lopatice u obliku ravnije površine bez prisutnosti ograničenja na periferiji u obliku zglobne usne (displazija lopatice).
2. Nerazvijenost (hipoplazija) donje trećine glenoidne jame lopatice u kombinaciji s nerazvijenošću (nezrelošću) kapsule ramenog zgloba.
3. Promijenjen položaj lopatice u obliku odstupanja natrag ili naprijed.
4. Nerazvijenost i slabost mišića rotatorne manšete.

• Jaka bol u zglobu odmah nakon traumatskog udara

To je zbog:

1. oštećenje kapsule tetive, duž cijelog promjera glave humerusa;
2. ruptura ligamenata koji okružuju zglob;
3. oštećenje mišićnog aparata;
4. stiskanje ili ruptura krvnih žila;
5. povreda velikih živaca i njegovih osjetljivih završetaka.

Kada se iščašenje dogodi prvi put, bol je toliko jaka da se žrtva može onesvijestiti uz mučninu i povraćanje, a može i izgubiti svijest.

Kao manifestacija ozbiljnosti sindroma boli mogu se promijeniti hemodinamski parametri (pad ili povećanje krvnog tlaka, promjene u prirodi pulsa).

S ponovljenim (uobičajenim) dislokacijama, koje se u pravilu javljaju zbog nedovoljnog liječenja prvog, sindrom boli je već manje izražen, ako ne i potpuno odsutan.

• Ograničenje kretanja u zglobu

Najčešće se opaža kada glava humerusa padne ispod zglobne površine lopatice (donja dislokacija).

Pacijent istovremeno ne može spustiti ruku položenu u stranu zbog pojave opružnih pokreta i oštre boli. Drugu, zdravu ruku, podupire u dodijeljenom položaju.

Uz stražnju i prednju dislokaciju, ograničenja kretanja javljaju se u drugim ravninama iu različitim varijacijama.

• Promjena izgleda ramenog zgloba

Zaobljeni oblik ramena je izgubljen, na njegovom mjestu pojavljuje se mala fossa s izbočinom korakoidnog procesa lopatice iznad nje. Glava humerusa određuje se na netipičnom mjestu za njega, na primjer, u pazuhu.

Meka tkiva koja okružuju zglob postaju edematozna, moguća je njihova hemoragična impregnacija (pojavljuju se modrice).

U slučajevima kada glava humerusa zadire u deblo velikog živca, nastaju neki poremećaji osjetljivost gornjeg ekstremiteta.

• Parestezija (osjećaj "puzanja").
• Jaka bol duž cijelog živca od ramena do šake.
• Potpuni nedostatak osjetljivosti ruke na različite podražaje.

Ovi simptomi omogućuju dijagnosticiranje iščašenja ramena s visokim stupnjem sigurnosti.

Međutim, treba imati na umu da dislokacije često mogu biti popraćene prijelomima. I, ako je prijelom nadlaktične kosti lako ustanoviti nekom vrstom "mljevenja" fragmenata na koje se žrtva žali, tada se oštećenje lopatice (najčešće) ne može otkriti bez dodatnih metoda istraživanja.

Stoga je prije pružanja medicinske skrbi (osobito u slučajevima kada se iščašenje dogodilo prvi put) potrebna potvrda dijagnoze zračenjem.

1. U većini slučajeva dovoljan je banalni rendgenski pregled.
2. Ako se sumnja na oštećenje velikih žila i živaca, koriste se CT i MRI.

Prva pomoć za dislokaciju

U fazi prije hospitalizacije važno je pravilno pružiti prvu pomoć žrtvi. To će mu omogućiti lakše podnošenje transporta i zaštititi ga od mogućih dodatnih oštećenja zgloba i okolnih tkiva.

1. Ne biste trebali nasilno mijenjati prisilni položaj uda.
2. Ako dislokacija dopušta, tada, prethodno umetnuvši valjak od pamučne gaze u pazuh, ud se fiksira za tijelo zavojem. To se radi kako bi se zglob imobilizirao.

Kako liječiti?

Odluku o načinu liječenja donosi specijalist, traumatolog, kojemu je potrebno dostaviti žrtvu.

Liječenje iščašenja ramena uključuje nekoliko koraka.

1 . Smanjenje dislokacije

Provodi se i konzervativno i uz pomoć kirurške intervencije.

Konzervativno liječenje sastoji se u ručnom smanjenju iščašenja.

Tijekom operacije, fiksacija zgloba u fiziološkom položaju provodi se instrumentalno (pomoću posebnih igala).

Indikacije za kirurško liječenje su:

• ponovljene ponovne dislokacije;
• složene dislokacije, popraćene prijelomima glave humerusa i lopatice;
• kronične dislokacije (kada nije bilo ručnog liječenja unutar 2-3 tjedna nakon ozljede).

2. Imobilizacija

Izvodi se nakon redukcije iščašenja dodatnom fiksacijom zgloba posebnim zavojima ili sadrenim zavojima.

Prosječno trajanje imobilizacije bit će 3-6 tjedana.

3. Terapija lijekovima

Sastoji se od uzimanja protuupalnih i analgetskih lijekova (otrofen, ibuprofen, pentalgin, itd.), Kao i lijekova koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i ublažavaju oticanje.

Lijekovi su ograničeni na tri do četiri dana nakon smanjenja iščašenja.

4. Obnavljanje (rehabilitacija) i očuvanje zdravlja oštećenog ramenog zgloba

To se provodi metodama fizikalne terapije, fizioterapije i masaže u kombinaciji, uzimajući u obzir individualne karakteristike ozljede.

Rehabilitacija počinje već u prvim danima imobilizacije aktiviranjem mišića ozlijeđene ruke kako bi zadržali svoju funkcionalnost do skidanja zavoja.

1. Prve vježbe propisane su za prste šake i zglob šake.
2. Sljedeći korak je utjecaj na sam zglob, zglobnu vrećicu i mišiće koji ga pokrivaju. Svrha ovih radnji je opustiti mišiće koji su prvi put bili grčeviti nakon skidanja zavoja i poboljšati pokretljivost u zglobu uz pomoć laganog opterećenja i masaže po posebnom programu.

U vježbama se koriste dodatni predmeti - lopta, štap, bučice. To razdoblje traje do tri mjeseca od trenutka ozljede.

Potpuna obnova zgloba s mogućnošću dobivanja prethodnih opterećenja sasvim je izvediva šest mjeseci nakon smanjenja dislokacije.

Samostalno (ili uz pomoć vanjskih osoba) smanjenje iščašenja ramenog zgloba moguće je samo u slučajevima kada se takvo iščašenje kod pacijenta već ponavljalo, a traženje stručne pomoći trenutno nije moguće.

Najčešće se takve (uobičajene) dislokacije javljaju već s blagim opterećenjem zgloba. Njihova učestalost, koja se javlja šest mjeseci nakon smanjenja prethodne, raste na desetak godišnje, dosežući u nekim situacijama (pranje, češanje) i nekoliko puta dnevno.

Ovo stanje zahtijeva obveznu kiruršku korekciju defekta kako bi se spriječile dislokacije u budućnosti.

Samoredukcija je izvediva na razne načine, a svaki pacijent bira za sebe svoj

• Držeći zapešće ozlijeđene ruke između koljena, naginje trup unazad.
• Zdrava ruka vuče iščašenu ruku.
• Samostalno rotira i abducira ruku u željenom (suprotnom mjestu dislocirane glave nadlaktične kosti) smjeru.

Uz pomoć izvana moguće je ispraviti iščašenje uz pridržavanje određenog postupka (Hypocratesova metoda).

1. Bolesnik leži na leđima, po mogućnosti na uzvišenju (klupa, stol).
2. Njegovatelj dolazi sa strane ozljede i čvrsto hvata žrtvinu ruku vlastitim rukama, povlačeći ozlijeđeni ekstremitet.
3. Istodobno postavlja petu svoje noge u pazuh pacijenta i pritišće glavu nadlaktične kosti koja se pomaknula prema dolje.

To je dovoljno za smanjenje, koje karakterizira osjećaj "klika".

Pokreti bi trebali biti glatki, a ni u kojem slučaju ne smiju biti dopušteni neočekivani trzaji, koji će samo pogoršati dislokaciju.

Terapija vježbanjem ili terapeutske vježbe

U razdoblju imobilizacije skup vježbi uključuje:

1. pasivni (uz pomoć zdrave ruke) i aktivni pokreti prstiju uz naknadni prijenos opterećenja na zglob šake4
2. sekvencijalna, jedna za drugom, napetost mišića ruke u prvim danima nakon ozljede, dopunjen napetošću mišića podlaktice na kraju prvog tjedna nakon ozljede i mišića ramena u sljedeća dva do tri tjedna.

Prijelaz na opterećenje sljedećeg zgloba dislocirane ruke ili skupine mišića uopće ne poništava skup vježbi započetih ranije, već ih samo nadopunjuje.

U postimobilizacijskom razdoblju, nakon skidanja gipsa, u rehabilitaciju zgloba uključuju se određene vježbe.

• Lagani pokreti ljuljanja uda naprijed-natrag.
• Abdukcija ruke savijene u laktu u stranu.
• Podizanje prvo uz pomoć zdrave, a zatim bez nje, ozlijeđene ruke naprijed.
• Dozirani pritisak vršcima prstiju ispravljene ruke na horizontalnu (stol) i bočnu (zid) površinu.
• Rotacija dlanom slobodno viseće ruke.
• Spajanje i razmnožavanje obje lopatice.
• Podizanje ruke prema gore (ili stavljanje ruke iza leđa).

Opća načela fizikalnih vježbi za dislokaciju ramena

• Upareno i istovremeno izvođenje vježbi zdravom rukom.
• Postupno povećanje tempa i broja vježbi i pristupa njima.
• Prisutnost vizualne kontrole nad zglobom i pokretima uz pomoć velikog zrcala.
• Nakon 4 tjedna nakon ozljede, potrebno je uključiti dodatnu sportsku opremu u nastavu: gimnastički štap, buzdovan, lopta, bučice, ekspander.

Osim tjelesnih vježbi, u svakoj se fazi vježbaju vještine samoposluživanja.

Kako se pacijent oporavlja, pacijenta treba uključiti u domaće zadaće.

Masaža i fizioterapeutski postupci (hidroterapija, UHF, magnetoterapija) također se smatraju važnim komponentama rehabilitacije. Propisuju se u prvim danima nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja. Njihov cilj je ublažiti bol i poboljšati prokrvljenost u području dislokacije.

Osnovni principi masaže zahvaćenog ekstremiteta

Značajke uobičajenog iščašenja ramenog zgloba i njegovo kirurško liječenje

Glavna značajka uobičajene dislokacije ramenog zgloba, koja se razvija zbog nepravilnog ručnog smanjenja prethodnog ili inferiornosti zglobnih površina, je sve veći porast njegove nestabilnosti nakon svake epizode ponovljenog prolapsa glave humerusa.

U slučajevima kada se iščašenje već ponavljalo, samo kirurška intervencija može zaustaviti ovaj niz ozljeda. Tjelesne vježbe koje pacijent počinje izvoditi za jačanje zgloba nakon ponovljenih iščašenja više neće povećati stabilnost operacije, već, naprotiv, mogu izazvati naknadna iščašenja s daljnjim razaranjem zgloba.

Postoje brojne kirurške mogućnosti. Međutim, sa širokim uvođenjem endoskopskih, minimalno invazivnih tehnologija u praksu, najčešća manipulacija postala je Bankart operacija.

1. Pod kontrolom optičkih (artroskopskih) instrumenata, kirurški instrumenti uvode se kroz rupe probušene u stijenci zgloba.
2. Uz njegovu pomoć, plastične metode stvaraju novu zglobnu usnu duž periferije zglobne površine lopatice koja nadomješta izgubljenu nakon brojnih ozljeda ili potpuno odsutnu.
3. Za rekonstrukciju usana koriste se posebne uvrtne male iglice (fiksatori) koje mogu biti metalne, koje ostaju zauvijek, ili od materijala koji se vremenom otapa.

Za primjenu svake vrste fiksativa postoje indikacije, a njihov izbor vrši kirurg traumatolog.

Osim korištenja artroskopa, operacije se mogu izvoditi na otvoren način kada se otvori zglobna vrećica i sve se manipulacije provode pod izravnom vizualnom kontrolom liječnika.

Završna faza obje vrste operacija na zglobu su radnje za izravno jačanje tetiva i mišića koji ga pokrivaju.

Pozitivni rezultati kirurškog liječenja uz potpunu odsutnost ponovnih iščašenja nakon njega mogu se postići u 85-92% slučajeva.

Život nakon operacije: rehabilitacija i oporavak

Prema metodama i rokovima rehabilitacije nakon kirurške korekcije uobičajenog iščašenja ramena, liječenje bolesnika nakon operacije u potpunosti se podudara s gore opisanim razdobljima nakon ručne redukcije ramena.

Posebnost je, možda, samo posebna njega postoperativnih šavova i intraartikularne drenaže, koji se mogu ostaviti neko vrijeme nakon operacije radi dodatne kontrole i primjene lijekova koji ubrzavaju reparativne procese.

Konci se skidaju 7-9 dana nakon operacije.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Iščašenje ramenog zgloba vrlo je česta ozljeda, osobito kod ljudi koji se bave raznim sportovima.

Najčešće, kada je ovaj zglob ozlijeđen, glava ramene kosti pada prema naprijed, dok se ozlijeđena ruka, takoreći, okreće prema van i povlači u stranu.

Ovo stanje nazivamo prednjim iščašenjem ili njegovim prednjim oblikom, a upravo se ovaj tip iščašenja ramena najčešće javlja, u gotovo 96% slučajeva.

U članku ćete saznati sve o rehabilitaciji nakon dislokacije ramenog zgloba, kao io tome koje vježbe treba izvoditi za liječenje tijekom razdoblja oporavka.

Liječenje iščašenja ramena

Kada dobijete ozljedu popraćenu dislokacijom ramena, važno je brzo pružiti (primiti) prvu pomoć, jer o tome ovisi daljnje liječenje, njegova složenost, učinkovitost i pojava mogućih posljedica. Važno je odmah pozvati liječnika ili hitnu pomoć, ali ako je moguće, bolje je da osobu sami odvezete do najbliže klinike.

Prije dolaska liječnika, kao prva pomoć žrtvi, mogu se poduzeti određene mjere, posebice:

• Nanesite zavoj za pričvršćivanje marame, koji će osloboditi opterećenje oštećenog zgloba i ublažiti bol.
• Nanesite led na mjesto ozljede kako biste spriječili oticanje koje će otežati smanjenje.
• Pokušajte držati ozlijeđenu ruku mirnom.

Liječenje iščašenja uvijek se temelji na težini ozljede, kao i vrsti ozljede, što se obično utvrđuje rendgenskim snimkama. Liječenje u pravilu uvijek započinje sanacijom ozljede koja se može izvesti na više načina u anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Izbor metode redukcije ovisi uglavnom o karakteristikama ozljede., mjesto iščašenog zgloba, kao i tjelesnu građu žrtve. Važno je isključiti prisutnost mogućih i oštećenja kostiju.

Nakon toga, pacijentu se određeno vrijeme nanosi zavoj, nakon čega započinje tijek rehabilitacijskih mjera, čije trajanje u većini slučajeva ovisi o ispravnosti prve pomoći i brzini smanjenja.

Zašto je potrebna rehabilitacija?

Nakon redukcije, sljedeći korak u terapiji je pravilna i adekvatna rehabilitacija. Važno je uzeti u obzir činjenicu da nakon repozicije, osobito ako je zahtijevala kiruršku intervenciju kirurga, rame treba biti u mirovanju određeno vrijeme koje uvijek određuje liječnik, ovisno o stanju pacijenta. te karakteristike ispravljene ozljede.

U starijih ljudi ovo razdoblje može biti prilično dugo, a ponekad doseže 1,5 - 2 mjeseca.. U mlađih ljudi vrijeme imobilizacije može biti kraće, ovisno o prirodi ozljede i načinu na koji se ono smanjuje.

Nakon toga počinju mjere usmjerene na rehabilitaciju, čiji je cilj uvijek potpuna obnova funkcija zgloba izgubljenih zbog ozljede. Zato je nakon završetka razdoblja nepokretnosti tako važno pravilno gnječiti zglob, razviti ga i ojačati mišiće, prvenstveno one koji su odgovorni za sposobnost rotacije ramena.

Za rehabilitaciju liječnik propisuje pacijentu niz vježbi nakon iščašenja ramenog zgloba za cijeli tijek rehabilitacije, dok se počinje s lakšim vježbama, postupno prelazeći na složenije. Ali važno je započeti takav tečaj tek nakon što ga je propisao liječnik i strogo se pridržavati svih uputa.

Početni oporavak nakon dislokacije ramena

Početni oporavak je razdoblje koje počinje odmah nakon smanjenja dislokacije ramenog zgloba i nastavlja se do imenovanja tjelesnih vježbi usmjerenih na vraćanje pokretljivosti i jačanje mišića.

• Imobilizacija smanjenog zgloba oko tjedan dana, što se postiže primjenom posebnog zavoja koji fiksira rame u potrebnom pravilnom položaju. Osim toga, za fiksaciju se mogu koristiti i udlage, a po potrebi i gips. Važno je da ozlijeđena ruka miruje tjedan dana.
• Ako postoje komplikacije u vidu oštećenja mišića, mekih tkiva ili kostiju (uključujući njihove prijelome), fiksacija smanjenog ramena može biti potrebna na duže vrijeme.
• U nekim slučajevima liječnik također može propisati upotrebu posebnih protuupalnih lijekova koji pripadaju nesteroidnoj skupini, posebno Ibuprofena, koji ne samo da uklanjaju upalni proces, već i ublažavaju bol.
• Po isteku razdoblja nepokretnosti zglob treba postupno uključivati ​​u rad, počevši s malim opterećenjem i vježbama koje propisuje liječnik. Važno je da se opterećenje povećava postupno i ravnomjerno.
• Kako bi se spriječila ponovna dislokacija, ne treba zaboraviti na jačanje ligamenata.
• Također se preporučuje korištenje posebnih pripravaka i dodataka namijenjenih jačanju ligamenata i obnavljanju strukture zglobova, koji sadrže potrebne vitamine. Možete koristiti neke vrste masti.
• U ranim fazama rehabilitacije najčešće se propisuju lagane vježbe, na primjer, s mekim ekspanderom, kao i laganim bučicama.

Rehabilitacijske aktivnosti

U pravilu, nakon sanacije iščašenog ramena, rehabilitacijske mjere se provode u 4 uzastopne faze, a vrlo je važno da ih pacijent sve prođe.

U drugoj fazi(od 2. do 4. tjedna) rehabilitacijskim mjerama smatraju se:

• Imenovanje laganih pokreta u ramenom zglobu, koji ne bi trebali uzrokovati jaku bol.
• Ako nema boli, liječnik propisuje ozbiljnije vježbe zagrijavanja koje vraćaju pokretljivost oštećenog zgloba.
• Dopušteno je ukloniti zavoj.
• Nakon treninga važno je staviti hladnoću na zglob kako ne bi došlo do otoka.
• Ni u kojem slučaju u ovoj fazi ne smiju se izvoditi kombinirani pokreti, poput okretanja ramena, osobito prema van, kao ni širenja ruku u stranu. Takve radnje mogu dovesti do ponovne dislokacije i mnogih komplikacija.

Slični članci

U trećoj fazi(od 4. do 6. tjedna) rehabilitacijski postupci uključuju:

• U osiguravanju pune mobilnosti oštećenog zgloba, redovita tjelovježba.
• Na početku otmice ruke u stranu, ali samo ako oštećeni zglob ne boli i vježba ne uzrokuje patnju.
• Provođenje redovite nastave s vježbama za vraćanje prethodne pokretljivosti.
• Važno je pokušati postići punu vrijednost napravljenih pokreta.

Četvrta faza rehabilitacije nakon iščašenja ramena i oporavka je povratak bolesnika uobičajenim aktivnostima i načinu života, mogućnosti dizanja malih utega. Ako je osoba prije ozljede bila uključena u sportove snage, tada se u ovoj fazi može vratiti treningu, započeti rad s malim opterećenjima i postupno ih povećavati.

Sada znate kako ojačati rameni zglob nakon dislokacije i učiniti to ispravno.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci izvrsno su sredstvo ne samo rehabilitacije nakon ozljeda, već i preventivna mjera za jačanje ramenog zgloba. Njihovom primjenom u ljudskom organizmu aktiviraju se svi prirodni biološki procesi, ubrzava se oporavak od bolesti, obnavlja ozlijeđeni zglob, ali uz to jača cjelokupni imunološki sustav, kao i aktiviranje prirodnih obrambenih snaga.

Danas se za liječenje ozlijeđenih zglobova u fizioterapiji koriste brojne metode koje pokazuju izvrsne rezultate u pogledu učinkovitosti, a posebice:

terapija vježbanjem

Razmotrite kako razviti rameni zglob nakon dislokacije uz pomoć fizioterapijskih vježbi.

Terapija vježbanjem nakon dislokacije ramenog zgloba obično je predstavljena cijelim kompleksom elementarnih vježbi, zbog kojih osoba postupno vraća izgubljenu motoričku aktivnost oštećenog zgloba.

Tijekom vježbi obnavlja se snaga deltoidnog mišića, kao i bicepsa i tricepsa, što postupno dovodi sam ozlijeđeni zglob u stabilno stanje. Pravilna provedba vježbi koje preporučuje liječnik za iščašenje ramena nije samo ključ potpunog oporavka, već i prevencija mogućeg recidiva (ponovnog iščašenja).

Tretman i trening počinju nakon smanjenja dislokacije ramena i završetka mirovanja zgloba. Prve lekcije u ovom slučaju uvijek se sastoje od laganih i vrlo jednostavnih vježbi, čija je svrha općenito povećati tonus mišića ozlijeđene ruke i osigurati dovoljan protok krvi. Postupno, prema preporuci liječnika, treba povećavati opterećenje ruke i samog zgloba, te proširiti spektar vježbi koje se izvode.

Važno je zapamtiti da čak i jednostavne vježbe nakon ozljede, nepravilno izvedene, mogu dovesti do komplikacija i produljenja razdoblja oporavka.

Iznimno treba biti oprezan pri izvođenju opterećenja snage nakon smanjenja dislokacije, jer takve vježbe, ako se izvode nepravilno ili u neadekvatnom stanju opterećenja, mogu dovesti ne samo do istezanja oslabljenih ligamenata, već i do njihovog pucanja. Stoga, za uspješan i potpun oporavak, trebali biste u potpunosti slijediti preporuke liječnika, a ne samo-liječiti.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon repozicije iščašenog ramena težište je na vraćanju izgubljene mišićne snage, budući da je zahvaljujući snažnim mišićima zglob stabiliziran, a glavica kosti postavljena u pravilan položaj. Stabilizacija glave također se događa u anteroposteriornom smjeru, što dodatno sprječava njeno klizanje i izlazak iz zglobne regije.

Rehabilitacijske mjere fizioterapije za dislokaciju ramena obično se provode u 3 faze:

• Početni oporavak je razdoblje tijekom prva 3 tjedna nakon smanjenja.
• Oporavak radne sposobnosti - razdoblje od prva 3 mjeseca nakon ozljede.
• Razdoblje potpunog oporavka, koje može trajati do 6 mjeseci (ovisno o složenosti ozljede i njezinim značajkama).

Takva klasifikacija obično je uvjetna, budući da razdoblja svake faze liječnik može povećati ili smanjiti na individualnoj osnovi, na temelju stanja pacijenta i karakteristika ozljede.

U početnoj fazi, koja počinje gotovo odmah nakon smanjenja ozljede i fiksiranja zgloba i traje oko 3 tjedna, dopušteno je i preporučljivo izvoditi vježbe koje će pripremiti oštećeni zglob i mišiće za složenija opterećenja u budućnosti. Također, vježbe u ovom razdoblju također se izvode za stabilizaciju metaboličkih procesa, normalizaciju cirkulacije krvi u ruci i zglobu. U pravilu, tijekom tog razdoblja liječnik preporučuje izvođenje:

• Nježni i vrlo pažljivi pokreti prstima ozlijeđene ruke i cijele šake, uključujući zglob šake.
• Lagane vježbe usmjerene na periodičnu napetost blokova mišića svih dijelova ruke.

S početkom druge faze vježbe postaju teže, dok se opterećenje postupno povećava, što je potrebno za uklanjanje kontrakture mišića, njihovo jačanje i povećanje izdržljivosti:

• Ne samo da možete slobodno pomicati prste i ruku, stisnuti ruku u šaku, već i izvoditi radnje fleksije u laktu.
• Preporuča se pažljivo podići ozlijeđenu ruku držeći je zdravom rukom.
• Možete napraviti točnu i polaganu abdukciju ozlijeđene ruke u stranu.
• Pažljiva otmica ozlijeđene ruke iza leđa, postupno se ova vježba izvodi bez potpore, sinkrono, s obje ruke.
• Glatki zamah ruke.
• Nakon što liječnik dopusti, možete izvoditi rotacijske pokrete s obje ruke.

Važno je da se preporučene vježbe izvode istovremeno s obje ruke kako bi se osiguralo ravnomjerno opterećenje. Naravno, u početku su vježbe teške i zahtijevaju podršku zdrave ruke, ali postupno je potrebno prijeći na izvođenje kompleksa s obje ruke.

U pravilu, vježbe za obnavljanje ramenog zgloba nakon dislokacije s nekom vrstom opterećenja, na primjer, laganim bučicama, mogu se izvoditi unutar 4-5 tjedana nakon smanjenja ozljede. Za nastavu možete koristiti druge uređaje, posebno poseban gimnastički štap, male loptice, ekspandere, postupno prelazeći na simulatore. Uz točnu provedbu svih preporuka, potpuna obnova nekadašnje pokretljivosti događa se nakon 5-6 mjeseci.

Značajke rehabilitacije nakon operacije

Kod iščašenog ramena u pravilu nije često potrebna kirurška intervencija, ali u nekim slučajevima ne postoji drugi način da se spriječi mogućnost naknadne ozljede. Najčešće je operacija potrebna u slučajevima kada su glavne žile, tetive, kosti, mišići ili živčani završeci oštećeni tijekom ozljede. Operacija se po potrebi izvodi što je prije moguće nakon ozljede.

Ponekad liječnici predlažu operaciju normalnog primarnog iščašenja kako bi se zglob optimalno stabilizirao jačanjem ligamenata. Postoji mnogo metoda za izvođenje takve operacije, a odabir pojedine obično ovisi o tjelesnoj građi pacijenta, karakteristikama njegove aktivnosti i načinu života.

Rehabilitacija nakon operacije uglavnom ovisi o izborumetoda i stanje bolesnika. Faze oporavka u pravilu su praktički iste kao i kod nekirurške sanacije ozljede, ali se njihov opći period, kao i svake od njih, može značajno odužiti, a sami zahvati i vježbe zahtijevat će više točnosti i opreza kada izvedena.

Ovdje je važna točka obnova mišića oštećenih tijekom operacije, za što se mogu propisati posebni lijekovi enzimske kategorije, osobito ako se osoba prije ozljede bavila sportom. Obavezni trenutak nakon takve operacije su postupci krioterapije, koji se provode 5 do 7 puta dnevno po 15 minuta u prvoj fazi rehabilitacije kada je zglob imobiliziran.

Važno je da rehabilitacijski postupci započnu odmah nakon takve operacije i da se provode zajedno s glavnim liječenjem. Prve vježbe u početnoj fazi oporavka treba izvoditi nekoliko sekundi uz obavezno opuštanje i postupno povećanje vremena, pod strogim nadzorom liječnika ili instruktora terapije vježbama. Povećanje opterećenja događa se samo uz dopuštenje stručnjaka za kontrolu.

Konačni oporavak u ovom slučaju počinje u intervalu od 12-15 tjedana nakon operacije, u nekim slučajevima potpuni oporavak zgloba i povratak normalnim aktivnostima, kao i sportu, događa se nakon otprilike 6-9 mjeseci.

Što ne raditi tijekom razdoblja oporavka

Naravno, prva stvar koja se ne preporuča kada dobijete takvu ozljedu je pokušati sami namjestiti zglob bez potrebne kvalifikacije za to, pogotovo ako možete dobiti odgovarajuću medicinsku skrb. Iščašeno rame može se ispraviti samo u hitnim slučajevima.

Nakon smanjenja dislokacije, ne možete se samo-liječiti. Vrlo je važno strogo slijediti preporuke i recepte liječnika. Nemoguće je zanemariti izvođenje elementarnih vježbi u početnoj fazi rehabilitacije, jer je ovo razdoblje vrlo važno.

Ne biste trebali samovoljno povećavati opterećenje, pokušavajući ubrzati oporavak, jer u ovom slučaju, umjesto koristi, možete naštetiti sebi i izazvati ne samo pojavu mnogih komplikacija, već i ponovnu dislokaciju zgloba.

Nemoguće je izvoditi vježbe snage u prvoj i drugoj fazi rehabilitacije bez prethodne pripreme, čak i ako se osoba prethodno bavila takvim sportom. Takve radnje mogu dovesti do ozbiljnog istegnuća oslabljenih ligamenata, pa čak i njihovog pucanja, što će značajno zakomplicirati stanje i može izazvati daljnje ograničenje pokretljivosti.