Koliko dugo traje liječenje iščašenog ramena? Dislokacija ramena što učiniti. Ovi će vam materijali biti zanimljivi

Prvi korak nakon ponovnog poravnavanja zgloba je izbjegavanje bilo kakve fizičke aktivnosti. Ruke, leđa i ramena ne bi trebali nositi nikakvu težinu nakon operacije. Svaka napetost na tim dijelovima dovest će do neugodnih posljedica. Sportašima je zabranjeno bavljenje velikim sportovima oko 6 mjeseci.

Prvi dani rehabilitacije

Nakon što se dislokacija ramena smanji, pacijentu se daje zavoj za imobilizaciju bolnog mjesta. Treba ga nositi dulje od 1 tjedna. Ako se pojave komplikacije u vidu problema s mekim tkivom, prijeloma ili ponovljenog iščašenja, rame, ruka i leđa fiksiraju se na dulje vrijeme.

Povratak uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti trebao bi se dogoditi postupno i ravnomjerno. To će osigurati sigurnost oštećenih dijelova. Za razvoj ruke možete koristiti bučice ili ekspander. Puna uporaba cijele ruke je zabranjena.

Liječenje iščašenog ramena ovisi o težini ozljede.

Kirurška intervencija

Može biti da komplikacije zbog iščašenja ramena zahtijevaju operaciju. Glavni razlozi za operaciju:

• živčani završeci su oštećeni;
• tetive su oštećene;
• krvne žile su oštećene;
• meka tkiva su oštećena;
• fiksacija olabavljenog sastava kako bi se spriječila ponovna dislokacija;
• prijelom

Operacija se može izvesti za jačanje ligamenata.

Lijekovi

Dislokacija je popraćena jakom boli. Kako bi ih uklonili, propisani su analgetici (Tempalgin). Kod smanjenja iščašenog ramena mora se propisati antispazmodik (Spazmalgon). Trebao bi opustiti mišiće i ukloniti grčeve za pravilno poravnanje zgloba, a dodatno ublažava bol.

Sredstva za opuštanje mogu pomoći u liječenju iščašenog ramena. Liječenje nakon smanjenja može se sastojati od sljedećih lijekova: Mindazolap, Diazepam, Lorazepam. U razdobljima pogoršanja boli možete uzimati hidromorfon, morfin hidroklorid, fentanil i u rijetkim slučajevima ledokain.

Faze oporavka nakon iščašenja

Pacijent mora izvoditi određene vježbe koje razvijaju mišiće i zglobove. Trajanje terapije vježbanja i imobilizacije ovisit će o težini ozljeda, dobi i načinu života pacijenta.

Nemojte zanemariti terapiju vježbanjem. Pruža:

• ublažavanje oteklina;
• poboljšava cirkulaciju krvi i rješava hematome;
• smanjuje bol;
• obnavlja zahvaćeno područje;
• dovodi do brzog zacjeljivanja tkiva;
• povećava opskrbu zahvaćenih područja kisikom;
• ubrzava dostavu lijekova na željeno područje.

Tijekom terapije vježbanjem uklanja se zavoj ili udlaga.

Naknadno liječenje podijeljeno je u sljedeće faze:

• Osiguravanje nepokretnosti zahvaćenog područja tijela. To smanjuje bol i sprječava prijelome i iščašenja. Ova faza traje oko tjedan dana. U slučaju oštećenja, vrijeme imobilizacije ramena se povećava. Liječnik može propisati protuupalne lijekove. Dopušteno je primjenjivati ​​led kod jake boli i otekline. Izvedite jednostavne vježbe za zglob i šaku: rotirajte šaku, stegnite prste. Oni će održati mišiće u tonusu i povećati cirkulaciju krvi.
• Stvaranje primarne aktivnosti u području ramena. Tijekom mjesec dana, rameni zglob se postupno razvija bez ikakve boli u oštećenom području. Odaberite jednostavne vježbe za razvoj mobilnosti. Složeni pokreti su strogo zabranjeni, jer postoji veliki rizik od ponovnog iščašenja. Ako se pojavi oteklina, stavite led.
• Jača mišiće i razvija pokretljivost ramena, ruku i leđa. Trajanje faze je 1-1,5 mjeseci. Ako se osjećate dobro, fiksacijski zavoj se odbacuje. Možete izvoditi neke vježbe snage i statistička opterećenja.
• U ovoj prijelaznoj fazi poduzimaju se mjere da se bolesni zglob dovede na razinu zdravog. Trajanje više od 2 mjeseca. Ako zanemarite preporuke ovog razdoblja, postoji velika vjerojatnost ponovne dislokacije nakon nekog vremena.
• Najduže i najvažnije razdoblje rehabilitacije. Osigurat će pravilan oporavak i očuvanje rezultata. Za razvoj i jačanje mišića izvode se vježbe snage s bučicama. Dopušten je funkcionalni trening leđa, ramena i ruku. Opterećenje treba postupno povećavati.

Tjelesne vježbe u svakoj fazi ubrzat će oporavak i povećati motoričku aktivnost oštećenih dijelova.

Fizioterapija

Tijekom razdoblja rehabilitacije bit će korisno sljedeće:

• krioterapija - zahvaćena područja tretiraju se hladnoćom na minus 30 stupnjeva;
• parafinske aplikacije zagrijavaju zahvaćena područja, smanjujući otekline i povećavajući cirkulaciju krvi;
• dijadinamička terapija - električni šokovi do 100 Hz, koji blokiraju bol i utječu na živce;
• induktoterapija - liječenje magnetskim visokofrekventnim poljem;
• magnetska terapija smanjuje bol i otekline, poboljšava metabolizam u tijelu.

Rameni zglob je najpokretljiviji u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, abdukcija-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja je značajna "krhkost" ovog zgloba. Ovaj članak će govoriti o najčešćim ozljedama koje čekaju sportaše koji sustavno preopterećuju zglobove ramena. Ovo je iščašeno rame. Osim same ozljede, dotaknut ćemo se pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramenog zgloba

Zglob ramena izravno se sastoji od glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice. Zglobne površine označenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, oni nisu savršeno susjedni jedno uz drugo. Taj se trenutak nadoknađuje velikom tvorbom koja se naziva artikularni labrum. Ovo je hrskavično tijelo koje se s jedne strane nalazi uz zglobnu šupljinu lopatice, s druge strane, uz glavu humerusa. Površina zglobne usne mnogo je veća od površine zglobne lopatice, što osigurava veće prianjanje zglobnih površina unutar zgloba. Glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice prekriveni su hijalinskom hrskavicom.

Zglobna čahura i ključna kost

Opisana struktura prekrivena je na vrhu tankom zglobnom čahurom. To je sloj vezivnog tkiva koji prekriva anatomski vrat nadlaktične kosti s jedne strane i cijeli opseg glenoidne šupljine lopatice s druge strane. U tkivo čahure utkana su i vlakna korakobrahijalnog ligamenta, tetive mišića koje tvore tzv. rotatornu manžetu. To uključuje mišiće infraspinatus, supraspinatus, teres major i subscapularis.

Navedeni elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji tvore rotatornu manžetu omogućuju određeni opseg pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Uzeto zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Ključna kost također ima važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov distalni kraj pričvršćen je za akromion ili akromijalni nastavak lopatice. Kod abducije ramena iznad kuta od 90 stupnjeva dolazi do daljnjeg pomicanja zbog međusobnog pomicanja ključne kosti, donjeg pola lopatice i prsnog koša. Gledajući unaprijed, također ćemo reći da je glavni mišić koji služi ramenom zglobu - deltoid - pričvršćen na opisani anatomski kompleks.




Mišići rotatori

Za zdravlje zgloba važno je stanje mišića koji ga okružuju. (ova izjava se odnosi na sve zglobove ljudskog tijela, ne samo na ramene). Ponovimo da su mišići koji služe ramenom zglobu smješteni, da tako kažemo, u dva sloja. U duboke mišiće spadaju već spomenuti mišići - rotatori:

• infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, kao što možete pogoditi iz naziva, ispod svoje osi i odgovoran je za supinaciju ramena;
• supraspinatus - nalazi se iznad osi, uključen je u abdukciju ramena od tijela. Prvih 45 stupnjeva abdukcije izvodi primarno mišić supraspinatus;
• subskapularni - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i prsnog koša) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave humerusa;
• veliki okrugli - kreće se od donjeg pola lopatice do glave nadlaktične kosti, utkane u kapsulu tetivom. Zajedno s infraspinatus mišićem vrši pronaciju ramena.

Pokretni mišići

Preko zglobne čahure prelaze tetive mišića bicepsa i tricepsa brachii. Budući da se protežu preko glave humerusa, pričvršćujući se za akromionski nastavak lopatice, ti mišići također osiguravaju određene pokrete u ramenom zglobu:

• biceps savija rame, dovodeći tijelo nadlaktične kosti za 90 stupnjeva do gornjeg ramenog obruča;
• triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, produžava rame, pomičući tijelo humerusa natrag u odnosu na tijelo lopatice;

Treba spomenuti da su veliki i mali prsni mišići te mišići latissimus dorsi također pričvršćeni na zglobne kvržice humerusa, osiguravajući odgovarajuće pokrete:

• veliki i mali prsni mišići - odgovorni za približavanje humerusnih kostiju jedna drugoj;
• Latissimus dorsi mišići osiguravaju kretanje tijela humeralnih kostiju prema dolje u frontalnoj ravnini.

Deltoidni mišić izravno je odgovoran za pokrete u ramenom zglobu. Ima sljedeće točke pričvršćivanja:

• os lopatice je ishodišna točka stražnjeg dijela deltoidnog mišića;
• akromion - mjesto pričvršćivanja srednjeg dijela deltoidnog mišića;
• Akromijalni kraj ključne kosti je mjesto pričvršćivanja prednjeg dijela deltoidnog mišića.

Svaki dio, naime, obavlja različitu funkciju, ali uravnoteženi pokreti u ramenom zglobu zahtijevaju usklađen rad sva tri "snopa". To je naglašeno činjenicom da se sva tri delta snopa spajaju u jednu tetivu, pričvršćenu na deltoidni tuberozitet humerusa.

Veliki volumen navedenih mišića osigurava odgovarajući raspon pokreta. No, praktički su oni “baza” zgloba. Rame nema pouzdanu koštanu strukturu, zbog čega tijekom sportskih aktivnosti, osobito pri izvođenju amplitudnih pokreta, dolazi do ozljede ramenog zgloba.




Mehanizam ozljede

Iščašenje ramena je pomicanje glave humerusa u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Postoji nekoliko vrsta iščašenja ramena ovisno o smjeru pomaka.

Prednja dislokacija

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je stražnji pol humeralne čahure najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Osim toga, stražnji dio glave deltoidnog mišića mora osigurati stabilnost. Međutim, kod velike većine običnih ljudi nije dovoljno razvijena, a ni sportaši nisu iznimka.

Ova ozljeda može nastati pod utjecajem trzaja na ekstremitetu - pri vježbanju borilačkih vještina, izvođenju elemenata na karikama ili na neravnim šipkama, početnoj točki za ulazak u stoj na rukama. Prednja dislokacija također je moguća zbog udarca u rameni zglob - kod vježbanja udarnih borilačkih vještina (boks, MMA, karate), ili kod doskoka nakon izvođenja skakačkog elementa (workout, parkour).

Stražnja dislokacija

Stražnja dislokacija ramena i sa ne pojavljuje se tako često kao prednji, ali, ipak, prilično često u postotcima. U ovom slučaju, glava nadlaktične kosti pomiče se u stražnji dio glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, takav pomak glave humerusa događa se kada je ozlijeđen prednji pol čahure ramenog zgloba. Najčešće je rame u flektiranom položaju, s rukama ispruženim ispred tijela. Udar se događa na distalnom dijelu ruke. Drugim riječima, na dlanu. Takav udar moguć je pri padu na ispružene ruke, na primjer, s nedovoljnom tehničkom izvedbom. Ili kada je težina utega nepravilno raspoređena prilikom izvođenja bench pressa.




Donja dislokacija

S inferiornom dislokacijom, glava humerusa je pomaknuta ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i događa se kada se ruka podigne. Takva je ozljeda moguća pri izvođenju vježbe "zastava", pri izvođenju hodanja na rukama, trzaja i guranja. Potisak i potisak u ovom su slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a opterećenje je okomito.

Habitualna dislokacija

Postoje i druge vrste iščašenja ramena, ali one su u biti kombinacije vrsta gore opisanih ozljeda.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kronizacija - nastanak uobičajenog iščašenja. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni utjecaj na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan da izazove potpuno iščašenje. Najčešće se ova patologija razvija zbog nepravilnog liječenja primarne dislokacije ramena.

Znakovi i simptomi dislokacije

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na ozljedu ramenog zgloba, odnosno dislokaciju:

1. Oštra bol u području oštećenog zgloba, praćena nekom vrstom "mokrog krckanja".
2. Nemogućnost aktivnog pokreta u bilo kojoj od osi pokretljivosti ramenog zgloba.
3. Karakterističan pomak glave humerusa. U deltoidnoj regiji određuje se akromijalni proces klavikule, ispod njega se nalazi "depresija". (Kod donje dislokacije, ruka ostaje podignuta prema gore, glava nadlaktične kosti se može osjetiti u području prsa, ispod pazuha). Samo područje, u usporedbi sa zdravim, izgleda "udubljeno". U tom slučaju zahvaćeni ud postaje relativno duži.
4. Oticanje područja zahvaćenog zgloba. Razvija se zbog traumatskog oštećenja žila koje okružuju područje zgloba. Prolivena krv prožima meka tkiva, ponekad stvarajući prilično veliki hematom, što donosi dodatnu bol. Štoviše, odmah nakon ozljede nećete vidjeti "plavu obojenost" deltoidne regije, potkožne žile su izuzetno rijetko oštećene, a vidljivi hematom karakterističan je samo za izravnu ozljedu ovih žila.

Prva pomoć kod iščašenog ramena

Ne pokušavajte sami ispraviti rame!!! Ni u kom slučaju! Nevješti pokušaji samo-redukcije ramena dovode do ozljeda neurovaskularnog snopa i ozbiljnih ruptura kapsule ramena!

Prvo morate popraviti ud, osiguravajući njegov maksimalan odmor i ograničenu pokretljivost. Ako postoji lijek protiv bolova (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je dati lijek žrtvi kako bi se smanjila ozbiljnost sindroma boli.

Ako ima leda, snijega, smrznutih knedli ili povrća, potrebno je na oštećeno mjesto primijeniti postojeći izvor hladnoće. Cijela deltoidna regija trebala bi biti u zoni "hlađenja". Na taj način ćete smanjiti posttraumatski otok u zglobnoj šupljini.

Zatim morate odmah dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu gdje postoji traumatolog i rendgenski aparat. Prije smanjivanja iščašenja potrebno je napraviti rendgensku snimku ramenog zgloba kako bi se isključio prijelom tijela humerusa i lopatice.

Liječenje dislokacije

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, dat ćemo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces liječenja uključuje nekoliko faza:

• smanjenje dislokacije od strane kvalificiranog traumatologa. Bolje - pod lokalnom anestezijom. U idealnom slučaju, pod anestezijom. Ublažavanje boli omogućuje opuštanje mišića koji grče kao odgovor na ozljedu. Tako će smanjenje biti brzo i bezbolno.
• imobilizacija i osiguranje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Razdoblje imobilizacije je 1-,5 mjeseci. U tom razdoblju nastojimo postići maksimalno zacjeljivanje ramene kapsule. U tu svrhu, tijekom tog razdoblja, propisana je različita fizikalna terapija koja pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu.
• rehabilitacija.

U nastavku ćemo detaljnije govoriti o fazi rehabilitacije za iščašenje ramena.

Rehabilitacija

Odmah nakon skidanja imobilizacije potrebno je postupno proširivati ​​opseg pokreta. Unatoč tome što su vezivna tkiva srasla, tijekom imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prva tri tjedna nakon skidanja fiksirajućeg zavoja pouzdana pomoć može biti kinezio traka koja aktivira deltoidni mišić i time povećava stabilnost zgloba. U tom istom razdoblju treba eliminirati sve moguće preše i mrtva dizanja. Preostale dostupne vježbe su:

1. Abdukcija ravne ruke u stranu. Tijelo je fiksirano u stojećem položaju ravno. Lopatice su spojene, ramena razdvojena. Vrlo polako i kontrolirano pomičemo ruku u stranu pod kutom od najviše 90 stupnjeva. Također ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
2. P ronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u zglobu lakta pod 90 stupnjeva. Humerus stoji mirno, pomiče se samo podlaktica. Naizmjenično ga donosimo i otimamo, s bučicama stegnutim u rukama, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi sve dok se u unutrašnjosti ramenog zgloba ne pojavi osjećaj topline ili čak topline.
3. S savijanje ruku u stroju koji eliminira trakciju ozlijeđene ruke. Takva je, primjerice, blok vježba s ugrađenom Scott klupom.
4. R kada savijate ruke u stroju koji simulira francuski bench press, humerus u odnosu na tijelo ne smije biti postavljen pod kutom većim od 90 stupnjeva.

Težina utega je minimalna, pri izvođenju se morate koncentrirati na osjećaj mišića. Utegovi i bučice umjerene i teške težine trenutno su potpuno zabranjeni.

Druga faza

Tri tjedna nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti prednja podizanja i sagnute letve kako biste angažirali prednji, odnosno stražnji dio deltoidnog mišića.

Počinjemo izvoditi side flyes u dvije verzije: s malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - za jačanje mišića supraspinatus, te s nešto težim bučicama (po mogućnosti u stroju, ali možda ga nema u vašoj teretani) za ciljanje srednjeg dijela deltoidnog mišića.

Dakle, trebate trenirati još tri tjedna. I tek nakon što to razdoblje prođe, možete se pažljivo vratiti svom uobičajenom režimu treninga, postupno uključujući pokrete pritiska i povlačenja u program treninga. Bolje - u simulatorima, s umjerenim ili čak malim težinama.

Treća faza

Nakon faze od četiri tjedna, možete prijeći na rad sa slobodnim utezima. Bolje je započeti s utegom, a tek nakon toga prijeći na rad s girjama i bučicama. Nakon što svladate pokrete s njima, možete ponovno početi raditi s vlastitom težinom.

Prevencija iščašenja ramena podrazumijeva sustavno jačanje mišića rotatorne manšete vježbama opisanim u prvoj fazi rehabilitacije i rad sa svakim mišićnim snopom zasebno. Posebnu pozornost treba obratiti na stražnji dio deltoidnog mišića koji je odgovoran za stabilnost stražnjeg pola čahure ramenog zgloba.

Nikada nemojte početi trenirati deltoide s velikim utezima i vježbama bench pressa.Kao zagrijavanje vrlo je korisno napumpati svaki snop pojedinačno i izvoditi vježbe za rotatornu manžetu.

Vježbe za ozljede

Kao što nije teško razumjeti iz gore napisanog, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i paralelnim šipkama, trzaj, izbačaj i vježbe koje ih vode, hodanje i stoj na rukama.

Međutim, niti jedna vježba vam neće naškoditi ako vježbama pristupate mudro i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrana opterećenja, skladno razvijajte svoje tijelo i budite zdravi!

Datum objave članka: 31.05.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Iščašenje ramena je izrazito bolno stanje u kojem glava nadlaktične kosti izlazi iz čašice pri čemu dolazi do gubitka kontakta zglobnih površina i poremećaja cijelog ramena.

Mehanizam razvoja dislokacije ramena sličan je takvoj patologiji u drugim zglobovima; Ključna razlika između ozljeda ramenog zgloba je u tome što se javljaju puno češće, čineći više od 50% svih dijagnosticiranih iščašenja. To se objašnjava složenom anatomskom strukturom zgloba i velikim rasponom pokreta u različitim projekcijama, zbog čega je veća vjerojatnost ozljede ramena.

Glavni uzroci ove patologije su razne ozljede, slabljenje kapsularno-ligamentnog aparata i bolesti samog zgloba i opće bolesti koje zahvaćaju velike i male zglobne zglobove.

Kada je rame iščašeno, kvaliteta života osobe uvelike pati, jer ozlijeđena ruka praktički prestaje funkcionirati. Mogući su i recidivi, a ponovljene dislokacije mogu se pojaviti ne samo jednom, već od 2 do 10 puta godišnje. Ponovljeni gubitak glave kosti iz glenoidne šupljine uzrokuje uništavanje elemenata ramenog zgloba - može doći do artroze ili artritisa.

Iščašenje se uspješno liječi. Povoljna prognoza nakon ponovnog postavljanja glave nadlaktične kosti na mjesto uvelike ovisi o pravodobnoj, kvalificiranoj medicinskoj skrbi, a hoće li se takva patologija ponovno pojaviti kod pacijenta ovisi o pacijentovoj usklađenosti s medicinskim preporukama.

Ovom patologijom bavi se traumatolog.

Vrste patologije

U traumatološkoj praksi, u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija ramena, dijagnosticira se prednja traumatska. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba - čini oko 20% slučajeva.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Uobičajeni razlozi

(ako se tablica ne vidi do kraja, pomaknite se udesno)

Ponavljane ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a posljedično slabi i stabilnost samog zgloba. Nedovoljan oporavak mišića rotatorne manšete nakon traumatskog tipa iščašenja dovodi do drugog iščašenja - uobičajenog.

Ponovnu pojavu ovog problema mogu potaknuti uobičajeni svakodnevni pokreti: čišćenje kuće ili stana, pranje podova, pokušaj stavljanja nečega na visoku policu i sl. Štoviše, svaki ponovljeni gubitak glave nadlaktične kosti iz kreveta sve više remeti stabilnost zgloba, što rezultira intervalom između relapsa, smanjuje se, a lezije se javljaju sve češće.

Karakteristični simptomi

Simptomi dislociranog ramenog zgloba u mnogočemu su slični simptomima takvog oštećenja drugih zglobova.

Neposredno nakon što glavica humerusa napusti zglobno ležište, javlja se oštra, jaka bol na odgovarajućem mjestu. Ruka se spušta, rame se deformira. Svaki pokret u zglobu je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Pri pokušaju pasivnog pokreta osjeća se elastični otpor.

Vizualno vidljiv simptom je asimetrija ramenih zglobova. Sama artikulacija je deformirana: kutna, konkavna ili udubljena. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje izbočenu glavu kosti koja je izašla iz zglobnog ležišta.

• Prednje iščašenje karakterizira pomicanje glave prema dolje i prema naprijed.
• Za anteroinferior - pomak prema prednjem dijelu aksile ili niz korakoidni proces lopatice. U tom slučaju, osoba je prisiljena držati ruku u najpovoljnijem položaju: otet i okrenut prema van ili savijen.
• U donjem obliku patologije, glava je pomaknuta u pazuh. Posebnost niže dislokacije od drugih je vjerojatnost utrnulosti cijele ruke ili pojedinih dijelova (prstiju ili podlaktice) zbog kompresije živaca koji se nalaze ispod pazuha. Moguće je imobilizirati mišiće koji su uklještenim živcem bili "povezani" sa središnjim živčanim sustavom.
• Kod stražnjeg iščašenja glava je pomaknuta prema lopatici.

Kada se patologija ponavlja, sindrom boli je obično umjeren ili blag. Ali smanjenje stare, opetovano nastale dislokacije postaje teško zbog zbijanja zglobne čahure i postupnog punjenja šupljine i obližnjih slobodnih područja fibroznim tkivom (posebno vezivno tkivo).

Drugi simptomi su oticanje ramenog zgloba, osjećaj puzanja po ruci, bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za dislokacije bilo kojeg zgloba gotovo su identične.

Traumatolog utvrđuje dislokaciju ramenog zgloba na temelju vizualnog pregleda, palpacije, rendgenskih rezultata u dvije projekcije (potvrđujući prisutnost patologije) i, ako je potrebno, rezultata kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije.

Ako postoji evidentno oštećenje krvnih žila, potrebna je konzultacija vaskularnog kirurga, a ako se sumnja na rupturu ili kompresiju živaca, potrebna je konzultacija neurokirurga.

Prva pomoć kod uganuća

U potpunosti izbjegavajte bilo kakve pokrete ozlijeđenog ekstremiteta.

Dajte žrtvi lijek protiv bolova.

Stavite led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.

Napravite udlagu od dostupnih materijala za imobilizaciju ruke i šalom, šalom ili drugim predmetom učvrstite ud. Ili, ako je moguće, stavite smotani ručnik ispod pazuha i pričvrstite savijenu ruku zavojima za torzo ili za rameni pojas druge ruke.

Nazovite hitnu pomoć ili odmah odvedite žrtvu u hitnu pomoć.

Osnovno liječenje (3 faze)

Liječenje se odvija u tri faze.

Prva faza je smanjenje

Redukcija može biti zatvorena (nekirurška) ili otvorena (kirurška). Zatvoreno smanjenje svježe (prije nekoliko sati) dislokacije ramena provodi se u lokalnoj anesteziji, za to se zahvaćeno područje ubrizgava novokainom. Za opuštanje mišića intramuskularno se ubrizgava jedan od mišićnih relaksansa, a u slučaju jake boli daje se narkotički analgetik. Stara dislokacija ramenog zgloba (više od jednog dana) uklanja se pod općom anestezijom.

Najčešće opcije za ponovno postavljanje ramenog zgloba su: metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hipokrat i Kocher. Traumatolog odabire koji će koristiti ovisno o vrsti ozljede.

Redukcija uobičajenih lezija koje se ponavljaju ili onih koje se ne mogu ukloniti zatvorenom metodom izvodi se kirurški fiksiranjem glave humerusa posebnim iglama za pletenje ili Mylar šavovima u glenoidnoj šupljini.

Simptomatsko liječenje lijekovima u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičkih analgetika.

Druga faza je privremena imobilizacija

Nakon repozicije potrebna je imobilizacija (imobilizacija) kako bi se zglob učvrstio u željenom položaju, zacijelila čahura i spriječili recidivi. Na ruku se oko mjesec dana stavlja poseban Deso zavoj ili udlaga. Čim zglob zauzme fiziološki pravilan položaj, simptomi ozljede brzo nestaju.

Deso zavoj

Važno je pridržavati se preporučenog razdoblja nošenja Deso zavoja, čak i ako su oteklina, bol i drugi simptomi bolesti nestali. Ako se imobilizacija ramena rano zaustavi, zglobna čahura neće imati vremena zacijeliti, što će neizbježno dovesti do uobičajenog iščašenja s ozljedom okolnih tkiva.

Treća faza - rehabilitacija

Rehabilitolog je odgovoran za vraćanje funkcija zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija (masaža, elektrostimulacija mišića) i terapija vježbanjem pomažu u jačanju ligamenata i mišića ramena.

Rehabilitacija je podijeljena u tri razdoblja:

Prva 3 tjedna usmjerena su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.

Prva 3 mjeseca provode se u razvoju zgloba i vraćanju njegove funkcionalnosti.

Za potpunu obnovu funkcioniranja ramenog zgloba dodijeljeno je do šest mjeseci.

Gore navedene faze liječenja relevantne su za iščašenja bilo kojeg zgloba, razlika je samo u nekim nijansama (na primjer, ako je zahvaćeno koljeno, za imobilizaciju se ne koristi Deso zavoj, već zavoj, bočna udlaga ili drugi ortopedski uređaj).

Sažetak

Ako dođe do iščašenja ramena, odmah potražite liječničku pomoć. Što prije dođete do traumatologa, to će mu biti lakše riješiti problem.

Nakon smanjenja, neophodno je pridržavati se preporučenog razdoblja imobilizacije i rehabilitacije, inače se ne mogu izbjeći recidivi dislokacije, od kojih će svaki biti popraćen povećanjem patoloških promjena u zglobnim elementima.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Pročitajte više, svidjet će vam se:

Iščašenje ramena – gubitak (iščašenje) ramenog zgloba. Najčešći tip je prednji, iako postoje stražnji, gornji, donji i intratorakalni. Unatoč reverzibilnosti ozljede, ona može biti popraćena oštećenjem ligamenata, tetiva, živaca i krvnih žila.

Uzroci dislokacije ramena

Rameni zglob je jedan od najpokretljivijih, pa je iščašenje ramena izuzetno česta ozljeda. Iščašenja mogu biti urođena i stečena. Do stečenog iščašenja često dolazi tijekom treninga i utakmica – bench press, zgibovi, udarci loptom, no glavni uzroci ozljeda su:

• utjecaj sile na područje ramena;
• padanje na ispruženu ruku;
• izvijajući ruku silinom.

Najopasnije kod ove ozljede, prema liječnicima, je to što je dovoljna mala sila da iščaši rame. U nekim slučajevima, vjerojatnost ozljede se višestruko povećava, na primjer, s uobičajenom dislokacijom ili bolestima zglobova. Tijekom adolescencije, rameni zglob može biti u "labavom" stanju zbog fizioloških karakteristika ovog razdoblja. U svim tim slučajevima potrebno je izbjegavati opasne situacije i spriječiti padove i druge nezgode.

Iščašenje ramena - simptomi

Iščašeno rame uzrokuje takvu nelagodu da je ozljedu nemoguće ignorirati, za razliku od, primjerice, nekih vrsta prijeloma s kojima ljudi mogu hodati nekoliko dana bez traženja pomoći liječnika. Glavni znakovi dislokacije ramena:

• jaka bol, s oštećenjem živaca i krvnih žila - trnci, utrnulost, modrice i oticanje zahvaćene ruke;
• Rameni zglob unesrećenom izgleda i čini se neprirodnim - strši, pada i sl., često ga ozlijeđeni drži za ruku kao bebu.

Prva pomoć kod iščašenog ramena

Adekvatna hitna pomoć kod ozljede iščašenja ramena jamstvo je uspješnog oporavka bez komplikacija. Obična osoba ne bi trebala sama pokušavati vratiti zglob na svoje mjesto - za to su potrebne vještine koje posjeduje samo traumatolog, pa se žrtva mora poslati u bolnicu. Prije transporta potrebno je fiksirati ruku da se rame ne pomiče. Ako je moguće, preporučljivo je staviti hladan oblog. Imobilizacija kod iščašenja ramena (ovisno o složenosti) trebala bi trajati od 1 do 4 tjedna, u suprotnom iščašenje može postati uobičajeno.

Kako popraviti iščašeno rame?

Smanjenje iščašenog ramena provodi se na različite načine - svojedobno su se ovim problemom bavili Hipokrat, Meškov, Džanelidze i drugi liječnici koji su predložili svoje metode. Prije početka postupka potrebna je anestezija. Za nekomplicirane ozljede, ne-narkotički analgetik i novokain ili lidokain ubrizgavaju se u zahvaćeno područje. U slučaju složene traume (s oštećenjem tkiva i prijelomima), pacijentu se prije manipulacije daje opća anestezija.

Jedna od manje traumatičnih, a najučinkovitijih metoda je Kocherova redukcija iščašenja ramena. Ovom metodom traumatolog izvodi niz uzastopnih radnji:

• uzima ruku za zglob i donju trećinu ramena;
• savija ruku u laktu pod pravim kutom;
• povlači ruku duž osi ramena i istovremeno je pritišće uz tijelo;
• okreće ruku tako da je lakat okrenut prema trbuhu;
• okreće ruku prema naprijed (lakat ispred trbuha);
• ponovno se okrene tako da je lakat blizu trbuha.

Kako sami popraviti iščašeno rame?

U hitnim slučajevima može se pojaviti pitanje kako sami ispraviti iščašeno rame. Ako nije moguće pribjeći kvalificiranoj medicinskoj pomoći, možete isprobati manipulaciju koju je razvio Hipokrat. Pacijenta treba položiti na kauč na leđa, rukom uhvatiti ozlijeđenu ruku, a svoju nogu prisloniti na pazuh žrtve. Smanjenje iščašenog ramena događa se istodobnim istezanjem ruke i potiskivanjem glave nadlaktične kosti u zglob s petom. Ispravnost postupka kontrolira se radiografijom.

Iščašenje ramena - liječenje

Blage dislokacije, koje nisu popraćene prijelomima i oštećenjima živaca, krvnih žila, mišića i kože, zahtijevaju samo period mirovanja nakon što se nadlaktična kost uspostavi u svom anatomskom položaju. Za to vrijeme zglobna čahura, mišići i ligamenti vraćaju se u normalu, a nakon skidanja sadrene udlage ne dolazi do uobičajenog iščašenja. Problem kako liječiti iščašenje ramena javlja se kod složenih, starih i uobičajenih iščašenja.

Za ubrzanje zacjeljivanja oštećenja, ublažavanje otekline i vraćanje pokretljivosti zgloba uslijed iščašenja ramena tijekom i nakon imobilizacije mogu se koristiti sljedeći postupci:

• terapeutska masaža;
• magnetska terapija;
• infracrveno zračenje;
• Mikrovalna, UHF terapija;
• medicinska elektroforeza;
• parafinske aplikacije.

Operacije za dislokaciju ramena

Kirurški zahvati kod ozljeda ramenog zgloba potrebni su kada do njih dođe. Latergerova operacija za iščašenja ramena propisuje se kada je kost koja čini rub glenoidne šupljine istrošena. Ova kirurška intervencija pomaže u izbjegavanju ponovljenih ozljeda, a sastoji se u nadopunjavanju koštane mase koja nedostaje.

Kirurški zahvati za dislokaciju ramena također su potrebni za:

• nemogućnost ispravljanja zgloba pomoću konzervativne metode;
• potreba za formiranjem normalne zglobne kapsule zbog uganuća i ruptura;
• pojava upaljenih, vlaknastih tkiva, izraslina i drugih formacija;
• rupture ligamenata, hrskavice, tetiva koje je potrebno šivati.

Habitualna dislokacija ramena - liječenje bez operacije

Liječenje iščašenog ramena bez operacije ako je ozljeda postala uobičajena, nerealno je. Masti za iščašeno rame, kao i drugi lijekovi s lokalnim djelovanjem (kreme, gelovi), samo smanjuju težinu simptoma. Za povećanje stabilnosti ramena, jačanje ligamenata i hrskavičnog tkiva koriste se sljedeći lijekovi:

1. Protuupalni nesteroidni lijekovi(diklofenak, ketorolak, ketoprofen, indometacin; piroksikam).
2. Kondroprotektori(Dona, Teraflex, Alflutop, Artra, Chondrolon, Elbona).
3. Kompleksi vitamina i minerala(ArtriVit, Orthomol Artro plus, SustaNorm, Collagen Ultra).

Kako liječiti iščašeno rame kod kuće?

Nakon što se dislokacija smanji u bolnici, liječenje se mora nastaviti kod kuće. Što učiniti ako iščašite rame:

1. Nakon nanošenja gipsane udlage ruci treba osigurati potpun odmor.
2. Ako postoji upala ili bol, uzmite propisane lijekove i idite na fizikalnu terapiju.
3. Ojačajte kosti i zglobove uzimajući vitaminsko-mineralne komplekse i kondroprotektore.
4. Nakon skidanja gipsa pažljivo razvijte ruku i rame.

Iščašenje ramena - narodni lijekovi

Brojni narodni lijekovi za iščašenje ramena učinkoviti su za ublažavanje upala i bolova.

1. Kod oteklina zglobova pomaže alkoholni oblog. Gaza se navlaži votkom ili alkoholom razrijeđenim na pola, nanese na zglob i pokrije kompresnim papirom i ručnikom. Oblog držati 30 minuta.
2. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje zglobova, narodna medicina preporuča obloge od toplog mlijeka. Gaza presavijena 4 puta navlaži se toplim mlijekom i nanese na rameni zglob, omatajući kompresiju na vrhu filmom i ručnikom. Oblog promijenite nakon hlađenja, ponavljajući postupak 30 minuta.

Iščašenje ramena - posljedice

• pojava uobičajene dislokacije;
• degenerativne promjene u zglobu;
• oštećenje perifernih živaca, što dovodi do smanjene pokretljivosti ruke i poremećaja osjetljivosti.

Vježbe nakon iščašenja ramena

Brz oporavak od iščašenja ramena nužno uključuje tjelesne vježbe, a što je imobilizacija dulja, to je faza rehabilitacije važnija. Vježbe nakon ozljede ramena usmjerene su na povećanje pokretljivosti. Za najbolji učinak morate početi s najjednostavnijim vježbama i malim brojem ponavljanja. Nakon jačanja mišića možete dodati ponavljanja i uvesti opterećenje. U prvoj fazi možete:

• savijte i ispravite lakat i prste ozlijeđene ruke;
• napravite rotacijske pokrete s malom amplitudom, pomaknite ruku u stranu;
• podignite bolnu ruku, prikrivajući je zdravom.

Cilj sljedećih vježbi je formiranje snažnog mišićnog steznika oko oštećenog zgloba.

1. Sjedeći na tvrdoj stolici, stavite ruke na struk i raširite laktove u suprotnim smjerovima. Podignite ramena što je više moguće, uvlačeći glavu, a zatim ih polako spustite.
2. Sjedeći na stolici, pritisnite leđa na leđa. Stavite dlanove na struk, razmaknite laktove. Radite spore pokrete ramenima naprijed-natrag do najviše moguće razine.

U sljedećoj fazi (nakon 1-2-3 mjeseca nakon imobilizacije, ovisno o tome kako se osjećate), možete započeti sa složenijim vježbama, uključujući zamahe sa širokom amplitudom i trening opterećenja. Treći set vježbi pomaže u izgradnji snage u deltoidu, bicepsu i tricepsu, što zauzvrat vraća stabilnost zglobu i smanjuje mogućnost recidiva.

Ako imate dislokaciju ramena, vaš liječnik može naručiti CT u sljedećim slučajevima:

• ako radiografija ne dopušta točno određivanje stupnja oštećenja zgloba;
• ako postoji sumnja na prijelom nadlaktične kosti ili lopatice, koji nije vidljiv na redovnoj rendgenskoj snimci;
• ako postoji sumnja na oštećenje krvnih žila ramena ( CT s kontrastom);
• kada planirate operaciju ramena.

Magnetska rezonancija ( MRI)

Indikacije za MRI za dislokaciju ramena:

• pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisutnosti kontraindikacija za CT;
• upitni podaci dobiveni CT-om;
• određivanje volumena oštećenja periartikularnih tkiva ( rupture zglobne čahure, ligamenata, mišića);
• za dijagnosticiranje kompresije krvnih žila ramena ( nije potreban kontrast).

Ultrazvuk ( Ultrazvuk) rameni zglob

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena

Ako sumnjate na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• osigurati potpuno mirovanje zgloba ( zaustavi sve pokrete);
• nanesite led ili neku drugu hladnoću ( pomaže smanjiti upalnu reakciju i oticanje tkiva);
• pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Trebam li zvati hitnu pomoć?

U kojem položaju je najbolje da se nalazi pacijent?

Ne preporučuje se oslanjanje ili odmaranje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, rupturu ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Je li potrebno davati lijekove protiv bolova?

Možete uzimati sljedeće lijekove:

• paracetamol u dozi od 500 – 1000 mg ( jedna do dvije tablete);
• diklofenak u dnevnoj dozi od 75 – 150 mg;
• ketorolak u dozi od 10 – 30 mg;
• ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 – 2400 mg.

Liječenje iščašenja ramena

Kako se dislokacija smanjuje?

• Redukcija prema Dzhanelidzeu. Klasična Janelidzeova metoda temelji se na postupnom opuštanju mišića. Najmanje je traumatičan i stoga najpoželjniji u modernoj traumatologiji. Pacijent se postavlja u bočni dekubitalni položaj na ravnu horizontalnu površinu ( kauč, stol), tako da iščašeni ud visi prema dolje s ruba stola. Stavite vrećicu pijeska ili ručnik ispod lopatice kako biste osigurali čvršće prianjanje uz površinu. Glavu pacijenta drži pomoćnik, ali možete i bez njega tako da glavu žrtve stavite na mali stol, noćni ormarić ili poseban Trubnikov tronožac. Nakon otprilike 15 do 25 minuta novokainska blokada opušta mišiće ramenog obruča i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. U nekim slučajevima smanjenje može nastupiti samo od sebe. Ako se to ne dogodi, traumatolog zauzima položaj ispred pacijenta, savija mu viseću ruku u zglobu lakta pod kutom od 90 stupnjeva, jednom rukom pritišće podlakticu u predjelu lakta i okreće rameni zglob drugom rukom pokrivajući pacijentovu podlakticu na šaci.prema van pa prema unutra. Trenutak smanjenja popraćen je karakterističnim klikom.
• Kocherova redukcija. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se kod prednjih iščašenja ramena kod fizički jakih osoba ili kod starih iščašenja. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ekstremitet za donju trećinu ramena u zglobu šake, savija zglob lakta pod kutom od 90 stupnjeva i ispružuje ga duž osi ramena, približavajući ekstremitet tijelu. U to vrijeme asistent fiksira pacijentov rameni pojas. Održavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je više moguće anteriorno i medijalno, a zatim, bez promjene položaja ekstremiteta, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog ekstremiteta pomiče na zdravo rame. zglob, a podlaktica se oslanja na prsa. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se postavlja sadrena udlaga sa suspenzijskim zavojem i smotuljkom gaze. Nakon uklanjanja udlage, pacijentu se propisuje kompleks vježbi fizikalne terapije kako bi se vratio tonus mišića koji fiksiraju zglobnu čahuru.
• Redukcija po Hipokratu. Ova se metoda smatra najstarijom i najjednostavnijom, uz Cooperovu metodu. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane iščašenja i objema rukama hvata podlakticu u području zgloba šake. Liječnik stavlja petu svoje neobuvane noge, koja je ista kao žrtvina iščašena ruka, u pazuh i pritišće glavicu nadlaktične kosti koja se u nju pomaknula, dok istovremeno ispružuje ruku duž osi. Pomaknuta glava humerusa reducira se u glenoidnu šupljinu. Vuča ( napetost) proizvodi se duž tijela.
• Cooperova metoda. Bolesnik je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Postavivši nogu na istu stolicu ili stolicu, traumatolog postavlja koljeno u pazuh, objema rukama hvata iščašenu ruku u predjelu zapešća, istovremeno izvodi trakciju ramena prema dolje i potiskuje iščašenu glavu nadlaktične kosti. gore s koljenom.
• Chaklinova metoda. Pacijent je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu prethodno savijene podlaktice i izvodi abdukciju i trakciju ekstremiteta duž njegove osi, a drugom rukom pritišće glavu humerusa u predjelu aksilarne jame.
• Shulyakova metoda. Izvode dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih oslanja podlakticu na bočnu površinu prsnog koša tako da šaka gleda u aksilarnu regiju i dolazi u kontakt s dislociranom glavom nadlaktične kosti, a drugi traumatolog izvodi trakciju dok istovremeno privlači ruku uz tijelo. Naglasak glave na šaku i adukcija uda stvara polugu koja olakšava redukciju.

Je li potrebna imobilizacija ruke nakon redukcije?

Ako postoje povezani prijelomi nadlaktične kosti, ključne kosti ili lopatice, može biti potrebna mnogo dulja imobilizacija ( od 2 – 3 tjedna do nekoliko mjeseci), što će ovisiti o vrsti prijeloma, stupnju pomaka koštanih fragmenata, kao io načinu jukstapozicije tih fragmenata ( kirurški ili konzervativno).

Kirurško liječenje iščašenja ramena

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

• obnavljanje i jačanje ligamentnog aparata;
• usporedba glenoidne šupljine lopatice s glavom humerusa;
• otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.

• Turnerova operacija. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Svrha operacije je izrezivanje elipsoidnog režnja čahure u području donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne čahure. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna trauma mekih tkiva, relativno mali kozmetički nedostatak ( na području reza nastat će mali, jedva primjetan ožiljak) i brzi oporavak nakon intervencije.
• Operacija Putti. Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, međutim, koristi se u nedostatku potrebne opreme, kao i kada je potreban širi pristup u prisutnosti povezanih ozljeda. Ovim zahvatom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija niza mišića. Tijekom operacije, kapsula je zašivena, što ga značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
• Bojčevljeva operacija. Boychevova operacija je u mnogočemu slična Puttijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T nakon čega slijedi disekcija mišića ispod. Međutim, ovom intervencijom zglobna čahura se zašije nakon prethodnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućuje da se ne povećava debljina čahure.
• Operacija Bankart. Bankartova operacija je minimalno invazivna operacija tijekom koje se poseban instrument uvodi u zglobnu šupljinu ( artroskop), koji stabilizira rameni zglob. Zahvaljujući ovom zahvatu moguće je u najkraćem mogućem roku postići sveobuhvatno uklanjanje nekoliko čimbenika koji uzrokuju iščašenje glave humerusa i oporavak. Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljnih kvalifikacija liječnika, ova operacija nije široko korištena u modernoj traumatologiji.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije, preporuča se prakticirati sljedeće vježbe:

• rotacija četke;
• stezanje prstiju u šaku bez opterećenja ( vježbe s ekspanderom za zglob mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena uz kršenje režima imobilizacije);
• statička kontrakcija mišića ramena ( kratka napetost mišića bicepsa, tricepsa ramena, kao i deltoidnog mišića pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i održavanju tonusa).

Sljedeće vježbe preporučuju se 4 do 6 tjedana nakon smanjenja dislokacije:

• fleksija zgloba ( kretanje ramena naprijed);
• ekstenzija zgloba ( pokret ramena unatrag).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno pola sata laganim tempom. To vam omogućuje da vratite funkciju zgloba na najnježniji i optimalni način i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5 - 7 tjedana nakon redukcije iščašenja, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapeutskih vježbi je izuzetno velika, budući da pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Svrha terapeutskih vježbi u razdoblju oporavka zgloba je:

• obnova opsega pokreta u ramenom zglobu;
• jačanje mišićnih struktura;
• uklanjanje adhezija;
• stabilizacija zglobova;
• vraćanje elastičnosti zglobne čahure.

• aktivna abdukcija i adukcija ramena;
• vanjska i unutarnja rotacija ramena.

Fizioterapija nakon smanjenja iščašenja

Izlaganjem fizičkim čimbenicima ( toplina, istosmjerna ili izmjenična električna struja, ultrazvuk, magnetsko polje itd.) postižu različite terapeutske učinke, koji u određenoj mjeri pomažu ubrzati zacjeljivanje i oporavak.

Fizioterapija ima sljedeće učinke:

• ukloniti oticanje tkiva;
• smanjiti intenzitet boli;
• promicati resorpciju krvnih ugrušaka;
• poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
• poboljšati zasićenost tkiva kisikom;
• aktivirati zaštitne rezerve tijela;
• ubrzati oporavak i ozdravljenje;
• olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Fizioterapija koja se koristi za liječenje dislokacije ramena

Treba napomenuti da se fizikalnim zahvatima iščašeni zglob ne može izliječiti bez odgovarajuće repozicije ili kirurške intervencije. Kombinacija različitih fizikalnih postupaka s terapijskim vježbama omogućuje brzi oporavak i povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima.

Odgovori na često postavljana pitanja

Što je uobičajena dislokacija ramena?

Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu. Ovaj zglob omogućuje kretnje u tri međusobno okomite ravnine s prilično velikom amplitudom, a zbog nekrute veze pojasa gornjeg uda s tijelom, slobodni ud može napraviti čak i više kretnji nego što omogućuje zglob.

Upravo je rameni zglob ključni element pokreta slobodnog gornjeg uda. Ovu strukturu tvore dvije kosti i niz vezivnotkivnih ligamenata koji svojom napetosti stabiliziraju i učvršćuju zglob.

Rameni zglob čine sljedeće anatomske strukture:

• Lopatica. Na bočnoj površini lopatice nalazi se zglobni usjek, duž čijeg perimetra se nalazi zglobna usna, koja sudjeluje u formiranju ramenog zgloba. Zbog prisutnosti hrskavičnog zglobnog labruma, površina zglobne površine je malo povećana bez gubitka mogućih pokreta. Labrum pomaže stabilizirati zglob sprječavajući klizanje glave humerusa naprijed-natrag.
• Brahijalna kost. Glava humerusa je sferična, zbog čega se može okretati u svim ravninama. Normalno je u dodiru sa zglobnim urezom lopatice. Površina glave nadlaktične kosti znatno je veća od površine zglobnog usjeka, što omogućuje povećanje opsega pokreta u zglobu, ali smanjuje čvrstoću samog zgloba.
• Zglobna burza. Zglobna čahura je vezivnotkivna čahura rastegnuta između bočnih površina zglobnog ureza lopatice i anatomskog vrata ramena, koja zatvara zglobni prostor. Održava anatomski integritet zgloba zbog određene napetosti na elastičnim vlaknima, kao i održavanjem negativnog tlaka unutar zgloba.
• Ligamenti ramenog zgloba. Rameni zglob ojačan je relativno malim brojem ligamenata, što mu omogućuje održavanje većeg stupnja pokretljivosti.

Habitualno iščašenje prati nešto oskudnija klinička slika od prvog iščašenja. Međutim, u većini slučajeva postoji deformacija ramena s prednjim ili stražnjim pomakom glave humerusa. Sindrom boli u početku može biti jak, ali s vremenom se njegov intenzitet smanjuje.

Liječenje uobičajenog iščašenja ramena je isključivo kirurško. To je zbog činjenice da se konzervativnim metodama ne može obnoviti strukturni integritet zglobnog labruma i zglobne čahure. Suvremene traumatološke operacije omogućuju izvođenje ove kirurške intervencije uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Međutim, u nekim slučajevima potreban je široki rez na području zgloba kako bi se kapsula adekvatno zašila. Izbor vrste kirurškog zahvata uvelike ovisi o vrsti aktivnosti osobe, budući da nakon nekih operacija opseg pokreta u ramenom zglobu može biti neznatno smanjen.

Je li moguće sami smanjiti iščašeno rame?

Ispravno smanjenje iščašenog ramenog zgloba zahtijeva pridržavanje sljedećih pravila:

• Ispitivanje zgloba na prijelome.Često je iščašenje ramenog zgloba popraćeno prijelomom humerusa, lopatice ili ključne kosti. Prisutnost ovih prijeloma zahtijeva potpuno drugačiji pristup iu mnogim slučajevima uključuje kiruršku intervenciju. Za provjeru integriteta koštanog kostura gornjeg ekstremiteta koriste se rendgenske snimke u dvije projekcije, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. Magnetskom rezonancijom također se može otkriti opseg oštećenja zglobne čahure, živaca i krvnih žila, kao i mišića.
• Ispitivanje gornjeg ekstremiteta na oštećenje živaca i krvnih žila. Provodi se tijekom kliničkog pregleda, utvrđivanjem područja s izgubljenom osjetljivošću, kao i usporedbom pulsa na radijalnoj arteriji obje ruke. Također, ispitivanje krvnih žila provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva tijekom radiografije.
• Adekvatno ublažavanje boli. Sindrom boli izaziva refleksni grč mišića, koji ne dopušta smanjenje zgloba. Osim toga, bol uzrokuje nelagodu i značajnu patnju žrtvi.
• Opuštanje mišića. Opuštanje mišića postiže se ubrizgavanjem lokalnog anestetika u područje brahijalnog pleksusa ( mjesto prolaska velikih živčanih debla koji daju motoričke i osjetne impulse mišićima ramenog obruča) ili intravenskom primjenom sredstava koja uzrokuju opuštanje mišića tijekom opće anestezije.
• Kontrola smanjenja zgloba. Nakon repozicije zgloba potrebno je napraviti rentgensku kontrolu ispravnosti zglobnih ploha.

Smanjenje ramenog zgloba kod kuće povezano je s visokim rizikom od oštećenja zglobne kapsule, istezanja i rupture mišića, živaca i krvnih žila. Ovaj postupak treba provoditi samo u medicinskoj ustanovi. Treba imati na umu da se repozicija iščašenog zgloba mora provesti u prvim danima, jer u suprotnom zglobne površine počinju atrofirati i zglob gubi svoju prvobitnu funkciju.