Za procjenu se određuje selektivnost proteinurije. Proteinurija, glomerularna, tubularna, uzroci. Definicija "nefrotskog sindroma"

Kod kuće je teško odrediti dnevnu proteinuriju, morat ćete napraviti barem test. Na temelju njegovih rezultata ne može se samo prosuditi prisutnost ili odsutnost simptoma, već i napraviti pretpostavke o popratnim patologijama, kao i odrediti skup dijagnostičkih i terapijskih mjera. Međutim, to može biti funkcionalni fenomen i ne zahtijeva liječenje.

Formiranje proteinurije u ljudskom tijelu

U procesu obavljanja svoje glavne zadaće, mala količina proteina se filtrira iz krvotoka. Ovako se pojavljuje u primarnom urinu.

Zatim se pokreće mehanizam reapsorpcije proteina u bubrežnim tubulima. Rezultat rada zdravih bubrega i odsutnosti viška proteina u krvnoj plazmi je prisutnost male količine proteina u sekundarnom urinu (tekućina koja se izlučuje iz tijela).

Laboratorijska pretraga urina ne utvrđuje bjelančevine u ovoj koncentraciji, odnosno daje rezultat od 0,033 g/l.

Prekoračenje ove vrijednosti naziva se proteinurija - sadržaj proteina u mokraći u velikim količinama. Ovo stanje je razlog za daljnju dijagnostiku kako bi se identificirali uzroci poremećaja.

Vrste proteinurije - fiziološki i patološki oblici

Ovisno o izvoru proteina u mokraći, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja:

  1. Bubrežna(renalna) – kod koje nastaje višak proteina zbog defekata u glomerularnoj filtraciji (glomerularna ili glomerularna proteinurija), ili kada je poremećena reapsorpcija u tubulima (tubularna ili tubularna).
  2. Prerenalna– javlja se kada postoji neadekvatno visoka tvorba proteinskih spojeva u krvnoj plazmi. Zdravi bubrežni tubuli nisu u stanju apsorbirati takve količine proteina. Također se može dogoditi s umjetnom primjenom albumina u pozadini.
  3. postrenalno– uzrokovane upalom organa donjeg genitourinarnog sustava. Protein ulazi u urin koji izlazi iz bubrežnog filtra (otuda i naziv - doslovno "nakon bubrega").
  4. Sekretorni– karakterizira oslobađanje niza specifičnih proteina i antigena na pozadini određenih bolesti.

Svi navedeni mehanizmi ulaska proteina u mokraću karakteristični su za patološki proces u tijelu, pa se takva proteinurija naziva patološkom.

Funkcionalna proteinurija najčešće je epizodna pojava, koja nije popraćena bolestima bubrega ili genitourinarnog sustava. To uključuje sljedeće oblike kršenja:

  1. Ortostatski(lordotični, posturalni) - pojava proteina u mokraći kod djece, adolescenata ili mladih ljudi asteničnog stasa (često na pozadini lumbalne lordoze) nakon dugotrajnog hodanja ili stajanja u statičkom uspravnom položaju.
  2. Nutritivna– nakon uzimanja proteinske hrane.
  3. Proteinurija napetost(rad, marširanje) - javlja se u uvjetima opsežne tjelesne aktivnosti (na primjer, među sportašima ili vojnim osobljem).
  4. Grozničav– nastaje kao posljedica pojačanih procesa raspadanja u organizmu ili oštećenja bubrežnog filtera kada tjelesna temperatura poraste iznad 38 stupnjeva.
  5. Palpacija– može se pojaviti u pozadini dugotrajne i intenzivne palpacije trbušnog područja.
  6. Emotivan– dijagnosticirana u vrijeme jakog stresa ili kao njegova posljedica. To može uključivati ​​prolazni oblik, također povezan sa šok promjenama u tijelu zbog hipotermije ili toplinskog udara.
  7. Stagnira- fenomen koji prati abnormalno spor protok krvi u bubrezima ili gladovanje tijela kisikom kod zatajenja srca.
  8. Centrogeno– javlja se kod potresa mozga ili epilepsije.

Pojava bjelančevina u mokraći u funkcionalnim oblicima može se objasniti mehanizmima sličnim patološkim oblicima. Jedina razlika je prolazna priroda i kvantitativni pokazatelji.

Važno je napomenuti da se posljednja dva funkcionalna oblika često kombiniraju pod nazivom ekstrarenalna proteinurija, koja je također uključena u popis patoloških oblika.

Norme dnevne proteinurije

Na temelju obilja samo glavnih tipova funkcionalnih oblika, može se pretpostaviti da jednokratni višak količine proteina u urinu nije uvijek potreban i očito nije dovoljan za prepoznavanje stabilnog trenda. Stoga je ispravnije koristiti rezultate analize.

Ako postoji niz fizioloških razloga, dnevna norma može biti prekoračena i kod zdravih ljudi; za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir pritužbe pacijenta, kao i druge kvantitativne pokazatelje analize urina (crvene krvne stanice, ).

Opća dnevna potreba za proteinima za odrasle je 0,15 g/dan, a prema drugim referentnim podacima - 0,2 g/dan (200 mg/dan) ili niža vrijednost - 0,1 g/dan.

Ove brojke, međutim, vrijede samo za 10-15% populacije; velika većina izlučuje samo 40-50 mg proteina urinom.

Tijekom trudnoće povećava se volumen protoka krvi u bubrezima, a sukladno tome se povećava i količina filtrirane krvi. To se uzima u obzir pri izračunavanju normi proteina. Nepatološki pokazatelj u trudnica je manji od 0,3 g / dan (150-300 mg / dan).

Norme za djecu mogu se prikazati u obliku tablice:

Neka odstupanja od norme (sve više) mogu se primijetiti kod djece u prvom tjednu života.

Za bilo koju vrstu funkcionalne proteinurije, kvantitativni pokazatelj rijetko prelazi 2 g / dan, a češće - 1 g / dan. Slične vrijednosti mogu se primijetiti u nekim patologijama, ovdje je važno provesti dodatna istraživanja i pregled pacijenta. Iznimka su trudnice, čija je dnevna vrijednost veća od 0,3 g / dan, što već omogućuje sumnju na prisutnost komplikacija trudnoće s velikom vjerojatnošću.

Uzroci proteina u mokraći

Prikladno je razmotriti opći popis bolesti, čiji je znak prisutnost proteina u mokraći, u skladu s patološkim oblicima. Prerenalni oblik proteinurije može se pojaviti u pozadini:

  • neke vrste sistemskih i regionalnih hemoblastoza - maligne promjene u hematopoetskom i limfnom tkivu (uključujući multipli mijelom);
  • bolesti vezivnog tkiva - poremećaji alergijske prirode, u kojima su pogođeni različiti (od 2) tjelesni sustavi;
  • rabdomioliza - stanje karakterizirano uništavanjem mišićnog tkiva i naglim povećanjem koncentracije proteina mioglobina u krvi;
  • makroglobulinemija - bolest u kojoj maligno modificirane plazma stanice počinju lučiti viskozni protein - makroglobulin;
  • hemolitička anemija - popraćena razgradnjom crvenih krvnih stanica i otpuštanjem velike količine proteina hemoglobina u krv (može se pojaviti zbog trovanja određenim otrovima);
  • transfuzija nekompatibilne krvi ili uzimanje lijekova (sulfonamidi);
  • prisutnost u tijelu metastaza ili tumora lokaliziranih u trbušnoj šupljini;
  • trovanje;
  • epileptički napadaj ili traumatska ozljeda mozga, uključujući one praćene cerebralnim krvarenjem.

Uzroci bubrežnog oblika su izravno bubrežne patologije:

  • – karakteriziran oštećenjem glomerularnog aparata bubrega, au nekim slučajevima i smrću tubularnog tkiva;
  • – oštećenje funkcije bubrega koje se javlja u pozadini promjena u metabolizmu masti i ugljikohidrata s visokim krvnim tlakom;
  • hipertenzivna – „boranje” bubrežnog tkiva kao posljedica vaskularnog oštećenja zbog visokog krvnog tlaka;
  • bubrežne neoplazme;
  • – taloženje proteinskih kompleksa – amiloida – u bubrezima;
  • upalne bolesti bubrega, posebno intersticijski nefritis - upala vezivnog tkiva tubula.

Postrenalna proteinurija može biti simptom:

  • upalne bolesti donjeg dijela genitourinarnog sustava - mjehura, uretre, genitalija;
  • krvarenje iz uretre;
  • benigne neoplazme mjehura () i urinarnog trakta.

U svim ovim (postrenalnim) slučajevima dolazi do oštećenja epitelnih stanica sluznice. Njihovim uništavanjem oslobađaju se proteini koji se nalaze u mokraći.

Proteinurija kod djece također se može razviti zbog niza navedenih razloga. U ovom slučaju, pojava viška proteina u pozadini:

  • hemolitička bolest novorođenčadi je vrsta hemoblastoze, čija je specifičnost nekompatibilnost krvi majke i fetusa. Patologija se može početi razvijati čak iu intrauterinom razdoblju života embrija;
  • post ili poremećaj prehrane;
  • višak vitamina D;
  • alergije.

Povećanje količine proteina u urinu tijekom trudnoće također može imati niz dodatnih razloga:

  • nefropatija trudnoće;
  • toksikoza (u prvom tromjesečju) - kršenje ravnoteže vode i soli na pozadini dehidracije, što dovodi do promjene općeg metabolizma;
  • gestoza (preeklampsija) je komplicirana trudnoća, praćena hipertenzijom, grčevima, edemima, proteinurijom. Stanje se obično dijagnosticira u 2. i 3. tromjesečju.

Simptomi koji prate ovu bolest

Uobičajeni znakovi da dolazi do gubitka proteina u urinu uključuju:

  • edematozne manifestacije, osobito jutarnje oticanje kapaka;
  • pojava bjelkaste pjene ili prljavo bijelih pahuljica na površini urina.

Diferencirani znakovi mogu uključivati ​​i simptome gubitka određene vrste proteinskih spojeva i simptome temeljnog uzroka proteinurije. Među prvima:

  • opći pad imuniteta;
  • anemične manifestacije;
  • sklonost krvarenju;
  • slabost, smanjen tonus mišića;
  • hipotireoza

Drugi uključuje uglavnom znakove koji ukazuju na prisutnost bubrežnih patologija:

  • bol u bubrezima, uključujući;
  • nelagoda pri mokrenju;
  • povećan krvni tlak;
  • visoka temperatura, zimica, bol u mišićima;
  • slabost, suha koža;
  • promjena boje, konzistencije ili mirisa urina;
  • poremećaji diureze.

Ipak, glavni izvor informacija za postavljanje dijagnoze i utvrđivanje uzroka viška proteina su laboratorijske pretrage.

Metoda dijagnosticiranja bolesti

Nakon jednokratnog otkrivanja proteinurije kao rezultat opće analize urina, potrebno je razlikovati funkcionalne i patološke oblike. Ovo može zahtijevati:

  • prikupljanje pritužbi pacijenata, utvrđivanje prisutnosti čimbenika koji mogu izazvati epizodno povećanje razine proteina;
  • ortostatski test – provodi se kod djece i adolescenata.

Ako postoji sumnja na popratnu patologiju, tada se propisuju sljedeće:

  • dnevna analiza proteina;
  • testovi za specifične proteine ​​(Bence-Jones);
  • pregled urologa ili ginekologa;
  • , genitalni organi (ako je indicirano).
  • opći i biokemijski testovi krvi.

Naravno, kompleks dodatnih pretraga može se značajno proširiti, s obzirom na činjenicu da različite bolesti mogu uzrokovati proteinuriju, djelujući kao primarni/sekundarni uzrok povećanja razine proteina.

Kako se pripremiti za test

Nisu potrebne posebne mjere, ali vrijedi razmotriti neke nijanse:

  • Morate obavijestiti svog liječnika o stalnom uzimanju bilo kakvih lijekova i, ako je potrebno, dogovoriti s njim o preporučljivosti njihove uporabe na dan testa;
  • ne mijenjajte režim pijenja, prije i tijekom njega;
  • nemojte jesti neobičnu hranu, slijedite uobičajenu prehranu;
  • isključiti alkoholna pića;
  • dan prije testa, trebali biste prestati uzimati vitamin C;
  • izbjegavajte fizičko i živčano preopterećenje;
  • Ako je moguće, osigurajte tijelu dovoljan san.

Kako pravilno uzeti dnevni test proteina

Da bi se dobio odgovarajući rezultat analize, pacijent će morati slijediti sljedeći algoritam:

  1. Pripremite se (kupite) unaprijed za prikupljanje dnevnog volumena urina.
  2. Nema potrebe sakupljati prvu porciju jutarnjeg urina.
  3. Sada, sa svakim mokrenjem, urin treba dodati u posudu, bilježeći vrijeme svake diureze. Sakupljeni volumen čuvajte samo u hladnjaku.
  4. Morate prikupiti sav urin, uključujući prvi jutarnji dio dan nakon početka skupljanja (kako biste dobili količinu urina za taj dan).
  5. Nakon završetka prikupljanja, zabilježite rezultirajući volumen tekućine;
  6. Pomiješajte urin i ulijte od 30 do 200 ml u posebnu sterilnu posudu.
  7. Predajte spremnik u laboratorij, dodajući snimljeni grafikon diureze, kao i naznaku konačnog volumena primljene tekućine, vašu visinu i težinu.

Manja proteinurija može se ispraviti kod kuće pomoću sljedećih mjera:

  • minimiziranje fizičkog i emocionalnog stresa;
  • promjene u prehrani - konzumirajte manje teških bjelančevina (masno meso i riba, gljive, mahunarke) i soli, a povećajte količinu vlakana - povrće kuhano na pari, voće, žitarice, kruh i mliječni proizvodi, juhe od mliječnih proizvoda i povrća.

Dijeta s visokim udjelom proteina također uključuje izbjegavanje alkoholnih pića i kuhanje hrane s malo masnoće - kuhanje ili kuhanje na pari.

Postoje mnogi poznati narodni lijekovi koji pomažu smanjiti količinu proteina u urinu, evo nekih od njih:

  • infuzije sjemena ili korijena peršina, brezovih pupoljaka, medvjeđeg grožđa;
  • (zrnje, ne pahuljice), zrnje kukuruza ili kora jele;
  • izvarak sjemenki bundeve umjesto čaja;
  • čajevi i;
  • infuzije lipe i limunove korice.

Recepti za dekocije bilja, kore drveta i žitarica za piće:

  1. Žličicu nasjeckanih sjemenki peršina popariti kipućom vodom i ostaviti nekoliko sati. Uzmite nekoliko gutljaja tijekom dana.
  2. Dvije žlice brezovih pupoljaka preliti kipućom vodom i ostaviti 1-2 sata. Uzmite 50 ml 3 puta dnevno.
  3. Kuhajte 4 žlice kukuruznog zrna u vodi (oko 0,5 litara) dok ne omekša. Zatim procijedite i pijte tijekom dana. Uvarak se ne smije čuvati duže od jednog dana.
  4. Kuhajte 5 žlica zrna zobi u litri vode dok ne omekšaju, a uvarak uzimajte na isti način kao i uvarak od kukuruza.

Tijekom trudnoće dijeta ne gubi na važnosti, kao ni korištenje narodnih lijekova. Ali uzimanje kemijskih lijekova treba biti strogo onako kako je propisao liječnik (iako se ova preporuka ne smije zanemariti čak ni u odsutnosti trudnoće).

Važno je razumjeti da se kod kuće možete boriti samo protiv funkcionalnog poremećaja ili poremećaja koji se tek počinje razvijati. U slučaju velikih odstupanja od norme kao rezultat analize urina i teških simptoma, navedene mjere mogu djelovati kao dodatak glavnoj terapiji lijekovima.

Ali potonji mogu biti predstavljeni lijekovima različitih skupina:

  • statini najnovije generacije - za liječenje dijabetes melitusa i vaskularne ateroskleroze (neki statini, međutim, mogu i sami doprinijeti proteinuriji);
  • ACE inhibitori i blokatori angiotenzina - koriste se za srčane patologije, osobito arterijsku hipertenziju;
  • blokatori kalcijevih kanala - često se koriste za liječenje kombinacije hipertenzije i dijabetes melitusa;
  • antitumorski lijekovi - koriste se u prisutnosti benignih ili malignih neoplazmi;
  • antibiotici i – propisani su u prisutnosti upalnog procesa i / ili prisutnosti infekcija;
  • antikoagulansi – imaju kompleksan učinak kod akutnog glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;
  • nehormonski imunosupresivi (citostatici) - suzbijaju upalni autoimuni proces u glomerulonefritisu ili nefrotskom sindromu na pozadini visokog krvnog tlaka;
  • složena ili usko ciljana sredstva za smanjenje oteklina;
  • hormonski lijekovi (kortikosteroidi) - imaju antialergijske i protuupalne učinke, ali mogu povećati krvni tlak.

Liječenje teške proteinurije, koja je također komplicirana ozbiljnom bolešću, može zahtijevati napor i značajno vrijeme. Stoga, čak i uz povremenu pojavu proteina u mokraći, ne treba zanemariti dijagnozu i korištenje "kućnih" terapijskih mjera kako bi se spriječio razvoj patologija bubrega i tijela u cjelini.

Proteinurija je stanje u kojem se urinom izlučuje količina proteina koja je značajno veća od normalne. Ovo nije neovisna nosološka jedinica - to je jedinstveni simptom, koji u većini kliničkih situacija ukazuje na napredovanje patologija bubrega. Normalno se u jednom danu mokraćom izluči do 50 mg proteina.

Nemoguće je samostalno otkriti proteinuriju. Povećana koncentracija ove tvari u mokraći može se otkriti samo laboratorijskim pretragama. Važno je napomenuti da se ovo stanje može pojaviti jednako kod odraslih i djece. Moguća je i proteinurija tijekom trudnoće.

Etiologija

Razlozi za progresiju proteinurije u bolesnika vrlo su različiti. Ali vrijedi napomenuti činjenicu da su isti i kod odraslih i kod djece. U pravilu, glavni uzrok proteinurije su patologije bubrega i mokraćnog sustava u cjelini.

Proteinurija napreduje u pozadini takvih bolesti:

  • – jedan od najčešćih uzroka proteinurije;
  • mijelom;
  • tubularna proteinurija;
  • bubrežne žile;
  • glomerularna proteinurija;
  • akutna tubularna nekroza;
  • dijabetička glomeruloskleroza;
  • kalij bubrega;
  • kongestivni bubreg;
  • mioglobinurija;
  • hemoglobinurija.

Proteinurija također može biti uzrokovana. Često se pojavljuje u pozadini. Razlozi povećanja koncentracije proteina u urinu kod djece i odraslih uključuju prisutnost malignih oštećenja vitalnih organa (srce, mozak, pluća itd.).

Sorte

Ovisno o povezanosti s patologijama:

  • funkcionalna proteinurija;
  • patološki

Ovisno o izvoru:

  • postrenalni;
  • bubrežni Dijele se na tubularne i glomerularne;
  • prerenalno ili kongestivno.

Ovisno o sastavu:

  • selektivna proteinurija;
  • neselektivan.

Ovisno o težini:

  • mikroalbuminurija;
  • nizak;
  • umjereno;
  • visoka.

Funkcionalna proteinurija može se pojaviti u bolesnika s potpuno zdravim bubrezima. Ako se razvije, koncentracija bjelančevina u urinu se povećava iznad normale za 50 mg (ukupno se izlučuje 1 gram bjelančevina u urinu dnevno). U ovom slučaju, povećanje proteina je izolirano ili prolazno po prirodi i rijetko se kombinira s cilindrurijom, eritrociturijom i leukociturijom.

Vrste funkcionalne proteinurije:

  • ortostatska proteinurija. Najčešće se otkriva kod osoba u dobi od 13 do 20 godina. Rijetko se dijagnosticira kod djece. S ortostatskom proteinurijom opaža se povećanje koncentracije proteina u mokraći do 1 grama dnevno. Ono što je vrijedno pažnje je da ovaj simptom nestaje u ležećem položaju;
  • febrilan. Povećanje proteina iznad normalnog uočava se tijekom grozničavih stanja. To se obično opaža kod djece i starijih osoba. Čim tjelesna temperatura padne na normalne razine, razina proteina u mokraći također se vraća na normalu;
  • napeto. Rijetko se javlja kod djece. Obično se pojavljuje tijekom pojačane tjelesne aktivnosti i nestaje čim se opterećenje vrati u normalu;
  • povećanje proteina s;
  • fiziološki. Obično se opaža kod žena tijekom trudnoće;
  • idiopatski prolazni.

Simptomi

Proteinurija je sama po sebi simptom određenih patoloških stanja kod djece i odraslih. Njegovu prisutnost moguće je otkriti laboratorijskom dijagnostikom. Vrlo je teško samostalno utvrditi imate li ovo stanje, jer su simptomi rijetki.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj proteinurije:

  • oticanje kapaka (osobito ujutro). Ovaj simptom se češće opaža kod djece;
  • u mokraći se pojavljuje specifična bjelkasta "pjena";
  • u mokraći možete primijetiti sediment ili "pahuljice" bijele ili sivkaste boje.

Ako primijetite takve znakove, trebali biste odmah otići u medicinsku ustanovu da vidite nefrologa ili urologa za sveobuhvatnu dijagnozu. Važno je zapamtiti da proteinurija nije bolest, već znak koji ukazuje na to da se u ljudskom tijelu razvija neka patologija.

Dijagnostika

Tijekom dijagnostike važno je ne samo identificirati povećanu koncentraciju proteina u urinu, već i identificirati pravi uzrok tome. Liječnik će morati razjasniti koji je standardni dijagnostički plan:

  • inspekcija;
  • uzimanje anamneze i procjena simptoma;
  • Rebergov test;
  • analiza urina prema Nechiporenko;
  • bakterijska kultura urina;
  • i urinarnog trakta;
  • dnevna proteinurija.

Terapijske mjere

Liječenje će biti propisano tek nakon što liječnik identificira pravi uzrok povećanja koncentracije proteina u mokraći. Uostalom, ne treba liječiti proteinuriju, već bolest koja ju je izazvala. Stoga pacijentov plan liječenja uključuje sljedeće lijekove:

  • antikoagulansi;
  • antibiotici. Dodaju se u plan liječenja ako se otkrije zarazni fokus;
  • antihipertenzivi se koriste za korekciju krvnog tlaka;
  • lijekovi koji sadrže aktivne tvari koje smanjuju oticanje;
  • protuupalni lijekovi;
  • Antitumorski lijekovi koriste se za liječenje benignih i malignih tumorskih procesa.

Plan liječenja također nužno uključuje dijetoterapiju. Temelji se na sljedećim načelima:

  • Dijeta mora uključivati ​​bundevu, povrće kuhano na pari, repu i voće;
  • hrana koja sadrži proteine ​​treba isključiti iz dnevne prehrane;
  • smanjiti količinu konzumirane soli;
  • konzumirajte više mlijeka i mliječnih proizvoda.

Liječenje patologije provodi se u stacionarnim uvjetima kako bi medicinski stručnjaci mogli pratiti stanje bolesnika. Ako je potrebno, plan liječenja može se prilagoditi. Mnogi pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu jer ih smatraju prirodnijim i sigurnijim. Ali vrijedi zapamtiti da se za liječenje bilo koje bolesti mogu uzimati samo nakon dogovora s liječnikom. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Anafilaktički šok je teško alergijsko stanje koje predstavlja prijetnju ljudskom životu, a koje se razvija kao posljedica izlaganja različitim antigenima na tijelu. Patogeneza ove patologije posljedica je trenutne reakcije tijela, u kojoj tvari poput histamina i drugih iznenada ulaze u krv, što uzrokuje povećanje propusnosti krvnih žila, grčeve mišića unutarnjih organa i druge višestruke poremećaje. . Kao posljedica ovih poremećaja dolazi do pada krvnog tlaka, što dovodi do toga da mozak i drugi organi ne dobivaju dovoljnu količinu kisika. Sve to dovodi do gubitka svijesti i razvoja mnogih unutarnjih poremećaja.

Proteinurija je stanje organizma u kojem se povećava prisutnost ukupnih proteina u mokraći. Sam medicinski izraz nastao je od dvije riječi: protein, što se prevodi kao bjelančevina, i urina (mokraća). Posljedično, u tom se stanju u ljudskom urinu nalaze dva proteina - albumin i globulin (imunoglobulin). Albumin je najzastupljeniji protein u urinu, što je dovelo do naziva albuminurija, koji se do 1997. pripisivao terminu proteinurija.

Što je sindrom proteinurije?

Proteinurijski sindrom je stanje ljudskog tijela u kojem se više od 150 mg/dan proteina izlučuje u urinu. Prema međunarodnim studijama, sindrom proteinurije otkriven je u 17% pacijenata koji se žale na genitourinarni sustav.

Razlikuju se sljedeći oblici proteinurije:

  • Fiziološka proteinurija javlja se tijekom privremenih stanja kao što su trčanje maratona, sportske igre i duga planinarenja, kasna trudnoća, hipotermija.
  • Ortostatska (lordostatska, posturalna) proteinurija je izolirane prirode i javlja se u 5-7% djece u dobi od 5 do 15 godina. Čini se kao oskudan sediment u mokraći, a dodatak octene kiseline u mokraći potiče taloženje posebne bjelančevine koje nema kod nefritisa i nefroze. U prisutnosti popratnih kroničnih bolesti s progresivnim lezijama (tonzilitis, tonzilitis), najprije je potrebna sanacija lezija, jer ortostatska proteinurija u ovom slučaju može biti prva manifestacija oštećenja bubrega. U nedostatku popratnih bolesti, liječenje nije potrebno. Djetetu se savjetuju duže šetnje na svježem zraku te poseban pristup i oprez tjelesnoj aktivnosti. Također, ortostatska proteinurija javlja se pri hodu ili duže vrijeme i nestaje pri promjeni položaja.
  • Alimenarni sastoji se od prekomjerne prisutnosti proteina u urinu zbog prejedanja proteinske hrane.
  • Emocionalna proteinurija Javlja se tijekom priprema za ispite, stresa ili teškog psihičkog stresa.
  • Razlozi centrogena proteinurija su teški potresi mozga i epilepsija.
  • Opipljiva proteinurija može nastati zbog dugotrajne palpacije bubrega i donjeg abdomena.
  • Kongestivna ili srčana proteinurija uglavnom se očituje kod bolesti srca i nestaje kada se izliječi glavni uzrok.
  • Grozničava proteinurija pojavljuje se u bolesnika s tjelesnom temperaturom 39-41 C. Osobito je karakterističan za starije, senilne osobe i djecu, obično ukazuje na oštećenje bubrega.
  • Tenzijska proteinurija ili radna (marširajuća) proteinurija javlja se u gotovo 20% zdravih ljudi nakon teških tjelesnih napora. Mehanizam nastanka je tubularni, zbog preraspodjele intrarenalnog krvotoka i relativne ishemije proksimalnih tubula.

Fiziološka proteinurija obično ne prelazi 1 g/dan, rijetko traje duže od tjedan dana. Prekoračenje 3 g/dan s proteinurijom ključni je znak nefritičkog sindroma.

  • Patološka proteinurija Ovisno o etiologiji može biti adrenalnog, renalnog, postrenalnog, kao i ekstrarenalnog porijekla (lažna). Glavni je simptom upalnih, uroloških i distrofičnih bolesti mokraćnog sustava i bubrega.
  • Nadbubrežna (prerenalna) proteinurija nastaje kada je poremećena filtracija bubrega (oštećenje filtra) i tijekom hemolize unutar krvnih žila (oslobađanje hemoglobina).
  • Na renalna (renalna) proteinurija protein ulazi u urin izravno iz krvi kroz oštećena područja glomerularnog endotela. Nastaje izravno kod povećane glomerularne filtracije (hormonski oblik) i kod Fanconijevog sindroma (nedovoljna reapsorpcija, tubularni oblik). Bubrežna proteinurija također uključuje fiziološku proteinuriju, o kojoj je gore bilo riječi. Uzroci bubrežne proteinurije također mogu biti poremećaji bubrežne hemodinamike, hipoksija i trofične promjene u glomerularnom endotelu, toksični, kao i ljekoviti učinci na stijenke glomerularnih kapilara.
  • Renalna glomerularna proteinurija javlja se s glomerulonefritisom i nefropatijama koje su povezane s metaboličkim ili vaskularnim bolestima. Opaža se u akutnom i kroničnom glomerulonefritisu, trombozi bubrežne vene, zagušenju bubrega, hipertenziji, amiloidozi.
  • Bubrežna tubularna proteinurija nastaje zbog nemogućnosti reapsorpcije proteina niske molekularne mase plazme filtriranih u normalnim glomerulima. Posebnost je odsutnost proteina visoke molekularne težine u urinu i prevlast α2-mikroglobulina nad albuminom.
  • postrenalno analogni se očituje u prisutnosti bakterija u urinu i povećanim lučenjem proteina u urinarnom traktu.
  • Ekstrarenalna proteinurija također se naziva lažna proteinurija, budući da prisutnost proteina u urinu ne ovisi o njegovoj eliminaciji u bubrezima. Može se miješati zbog gnojnih i kataralnih procesa u bubrežnoj zdjelici, prostati (postrenalnoj), mokraćnom mjehuru, ureterima, uretri.
  • Bence Jones proteinurija ili paraproteinurija javlja se kod raznih paraproteinemija (na primjer multiplog mijeloma). U ovom se stanju u mokraći utvrđuje samo jedna frakcija proteina; povećava se stvaranje plazmatskih niskomolekularnih proteina preko filtriranih normalnih glomerula, koje tubule reapsorbiraju.
  • Proteinurija s mukoproteinima je povezan s najvećom količinom Gamma-Horsfall proteina u usporedbi s drugim proteinima.

Vrijedi napomenuti sljedeća stanja u kojima se pojavljuje višak proteina u urinu:

  • mioglobinurija- stanje u kojem količina mioglobina u mokraći prelazi 30 mg%. Mioglobinurija se smatra jednim od stanja lažne hemoglobinurije, značajan znak je pojava mioglobulina u urinu i razvoj zatajenja bubrega u teškim slučajevima.
  • Hemoglobinurija je jedan od oblika hemolitičke anemije (hemoglobinemije), simptom patologije kao što je intravaskularno oštećenje crvenih krvnih stanica. Manifestira se kao masivno otpuštanje kompleksnog proteina hemoglobina koji sadržava željezo u perivaskularni okoliš i urin. Može se pojaviti zbog vanjskih čimbenika (pretjerana tjelesna aktivnost, ozljeda, hipotermija, intoksikacija) i unutarnjih čimbenika (akutna infekcija, upala pluća, gripa). U zdravom stanju krvna plazma može sadržavati do 5% hemoglobina. Vrijedno je istaknuti kongenitalnu hemoglobinuriju, kada sadržaj hemoglobina doseže 25% - beta talasemija, anemija srpastih stanica.

Elektroforezom pri pregledu urina može se utvrditi podrijetlo proteina izlučenih urinom:

  • Selektivna proteinurija izraženo otpuštanjem albumina i proteina niske molekularne težine u urinu, koji ili ukazuju na minimalno oštećenje glomerula (nefrotski sindrom) ili prolaze kroz netaknute glomerule iz bubrega u urin. Značajna proteinurija obično je selektivna.
  • Na neselektivna proteinurija U urinu se mogu naći sve vrste proteina plazme. Takva proteinurija ne može biti značajna, nastaje zbog povećanja pora bubrežnih glomerula kroz koje se odvija filtracija. Karakteristično za dublje oštećenje bubrežnog aparata.

Prilikom dijagnosticiranja razlikuju se sljedeći stupnjevi proteinurije:

  • Umjerena proteinurija, kod koje se oslobađa oko 0,5-3 g/dan, prati gotovo sve gore navedene bolesti.
  • visoko uočeno kada proteinurija prelazi normu od 3 g/dan.

Najpopularnija pitanja o prirodi podrijetla proteinurije

  • Kakav je odnos između izolirane proteinurije i kromosomske patologije?
    Nasljedna nefropatija, koja je uzrokovana kromosomskom patologijom, karakterizirana je nizom specifičnih znakova, među kojima je razvoj "izoliranog urinarnog sindroma", koji se smatra jednim od oblika latentnog glomerulonefritisa ako postoji proteinurija i hematurija, ili latentna pijelonefritis ako postoji leukociturija.
  • Kako se manifestira klinički sindrom praćen bubrežnom proteinurijom?
    Glavni klinički sindrom koji karakterizira bubrežnu proteinuriju je patologija bubrega.
  • Selektivnost proteinurije određena je za procjenu kojeg stanja?
    Sam koncept selektivne proteinurije karakterizira sposobnost bubrežnih glomerula da prođu proteinske molekule određene veličine.
  • Zašto se proteinurija javlja kod pijelonefritisa?
    Proteinurija u glomerulonefritisu nastaje zbog oštećenja bubrežnog filtra, konstantna je, njegova razina je umjerena.

Uzroci proteinurije i njezina dijagnoza, test urina za proteinuriju

Uzroci proteinurije su vrlo različiti. Na prvom mjestu u pojavi proteina u urinu su bolesti bubrega, među kojima su lipoidna nefroza, idiopatski glomerulonefritis i pijelonefritis kao primarne lezije bubrežnog aparata.

Pojava viška proteina u urinu također je olakšana bolestima kao što su prostatitis, uretritis, prisutnost karcinoma bubrega, prisutnost patologija bubrega koje se formiraju u pozadini ozbiljnih sistemskih bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, maligne bolesti bubrezi, pluća, probavni organi, anemija srpastih stanica i amiloidoza).

Uz opću pretragu urina provodi se detaljan i pažljiv klinički pregled bolesnika te prikupljanje anamnestičkih podataka. Za točniju dijagnozu obraćaju se laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

Glavni test za određivanje proteinurije je potpuna analiza urina, koja pomaže otkriti povećanu količinu proteina u mokraći. Test urina za proteinuriju također može pomoći u određivanju prisutnosti velikog broja crvenih krvnih stanica i otkrivanju hematurije.

  • Pomoću opći test krvi odrediti glavne znakove upale: leukocitozu, sedimentaciju eritrocita (ESR), koncentraciju proteina C.
  • Kemija krvi pomaže u određivanju koncentracije ureje i kreatinina u krvi. U nekim slučajevima radi se dodatno određivanje antistreptoliznih O protutijela kako bi se utvrdila bakterijska (streptokokna) priroda glomerulonefritisa.
  • Biopsija bubrega- određuje morfološki tip glomerulonefritisa.

Ne vrijedi ništa

Instrumentalnim dijagnostičkim metodama kao što je ultrazvuk utvrđuje se veličina bubrega, što nije od primarne važnosti u dijagnostici proteinurijskog sindroma.

Liječenje proteinurije izravno ovisi o obliku njegove manifestacije. U nekim slučajevima proteinurija prolazi sama od sebe, ponekad terapija može uključivati ​​samo preventivne metode i metode tradicionalne medicine.

U težim oblicima manifestacije potrebno je medikamentozno liječenje antibiotikom, u slučaju ozbiljnog oštećenja bubrega i drugih sustava - promatranje i njega u bolnici, medikamentozna antibiotska terapija, hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Što je dnevna proteinurija

Postoji nekoliko načina za određivanje dnevne količine proteina u mokraći. Najraširenija metoda je Brandberg-Voberts-Stolnikova metoda. Metoda određivanja je sljedeća: u epruvetu se ulije 5-10 ml miješanog dnevnog dijela urina u koji se uz stijenke pažljivo doda otopina dušične kiseline u obveznom udjelu od 30%. U prisutnosti 0,033% proteina, ovaj jasan, ali jarko označen bijeli prsten pojavljuje se nakon 2-3 minute. U nedostatku prstena, test je negativan. Zatim pomnožite 0,033 sa stupnjem i odredite sadržaj urina u gramima.

Prema formuli K=(x*V)/1000, gdje je K količina proteina u dnevnom obliku u gramima, x je količina proteina u 1 litri urina u gramima, V je količina izlučenog urina dnevno u ml, dobivamo traženu vrijednost.

Kako testirati dnevnu proteinuriju?

Tijekom dana koncentracija urina u ljudskom tijelu se mijenja, pa će rezultati testa ujutro i navečer biti različiti. Za određivanje dnevne proteinurije potrebno je uzeti uzorak urina svaka 24 sata uz normalan unos tekućine (1,5-2 litre dnevno).

Potrebno je zabilježiti vrijeme uzimanja prvog uzorka urina, ali ga ne uključiti u ukupnu količinu prikupljenog uzorka, sve sljedeće mokrenje možete skupiti u jednu posudu (dovoljna je i boca od tri litre). Posljednje prikupljanje urina za određivanje dnevne proteinurije je dio koji se uzima ujutro sljedećeg dana.

Značajke proteinurije tijekom trudnoće

Svaka trudnica zna da prije posjeta liječniku mora proći opći test urina. Ova studija pomaže u procjeni funkcionalnih karakteristika bubrega i razine proteina u urinu.

Liječenje proteinurije tijekom trudnoće izravno ovisi o obliku njegove manifestacije.

Najpopularnija pitanja na forumima o otkrivanju proteinurije tijekom trudnoće:

  • Kako proteinurija utječe na test trudnoće?
    Nije bilo očite veze između proteinurije i testa, budući da ova metoda koristi razine hCG za otkrivanje trudnoće.
  • Kako liječiti proteinuriju u trudnica?
    Ako se proteinurija otkrije kao popratni sindrom s pijelonefritisom, tada se ženi propisuju protuupalni lijekovi i diuretici.

Nedavno se u domaćoj literaturi vrlo često raspravlja o pitanju: što se smatra proteinurijom? Ako se ranije proteinurijom nazivalo jednostavno određivanje bjelančevina u urinu konvencionalnim kvalitativnim ili kvantitativnim metodama, čija osjetljivost i specifičnost nisu bile jako visoke, sada se, s obzirom na sve veće uvođenje u praksu osjetljivijih i specifičnijih metoda, proteinurija naziva kada razina proteina u mokraći prelazi normu . Pojam normalne bjelančevine u mokraći također varira - što je posljedica korištenja starih i novih metoda za određivanje bjelančevina u mokraći koje se razlikuju po osjetljivosti i specifičnosti. Neki autori, uzimajući u obzir prisutnost bjelančevina u urinu zdrave osobe, pod pojmom proteinurija shvaćaju općenito izlučivanje bjelančevina urinom te, radi jednostavnosti, proteinuriju dijele na fiziološku i patološku, o čemu se danas također raspravlja. Obično pod pojmom proteinurija odnosi se na povećanje sadržaja proteina u mokraći.

U većini laboratorija, pri ispitivanju urina "za proteine", prvo koriste kvalitativne reakcije koje ne otkrivaju proteine ​​u urinu zdrave osobe. Ako se protein u mokraći otkrije kvalitativnim reakcijama, provodi se njegovo kvantitativno (ili polukvantitativno) određivanje. U ovom slučaju značajne su značajke korištenih metoda koje pokrivaju različiti spektar uroproteina. Dakle, pri određivanju proteina pomoću 3% sulfosalicilne kiseline, količina proteina do 0,03 g / l smatra se normalnom, ali kada se koristi pirogalol metoda, granica normalnih vrijednosti proteina se povećava na 0,1 g / l. U tom smislu, obrazac analize mora navesti normalnu vrijednost proteina za metodu koju koristi laboratorij.

Kod određivanja minimalnih količina bjelančevina preporuča se ponoviti analizu, au dvojbenim slučajevima treba odrediti dnevni gubitak bjelančevina urinom. Normalno, dnevna mokraća sadrži proteine ​​u malim količinama. U fiziološkim uvjetima filtriranu bjelančevinu epitel proksimalnih tubula gotovo potpuno reapsorbira, a njezin sadržaj u dnevnoj količini urina varira, prema različitim autorima, od tragova do 20 - 50, 80 - 100 mg, pa čak i do 150 mg. - 200 mg. Neki autori smatraju da je dnevno izlučivanje proteina u količini od 30-50 mg/dan fiziološka norma za odraslu osobu. Drugi smatraju da izlučivanje bjelančevina mokraćom ne bi smjelo prelaziti 60 mg/m2 tjelesne površine dnevno, isključujući prvi mjesec života, kada količina fiziološke proteinurije može biti četiri puta veća od navedenih vrijednosti.

Opći uvjet za pojavu proteina u urinu zdrave osobe je njihova dovoljno visoka koncentracija u krvi i molekularna težina ne veća od 100 - 200 kDa.

U praktički zdravih ljudi, pod utjecajem različitih čimbenika, prolazna proteinurija. Ova proteinurija se također naziva fiziološki, funkcionalni ili benigni, budući da, za razliku od patološkog, ne zahtijeva liječenje.

Fiziološka proteinurija

ožujka proteinurija

Prolazno izlučivanje bjelančevina u mokraći kod zdravih osoba može se pojaviti nakon teške tjelesne aktivnosti (duga planinarenja, maratonsko trčanje, timski sportovi). Ovo je tzv radna (marširajuća) proteinurija ili tenzijska proteinurija, koju su promatrali i opisali mnogi istraživači. Radovi ovih autora, koji ilustriraju mogućnost razvoja proteinurije pod utjecajem tjelesne aktivnosti, ukazuju na visok stupanj njezine težine, kao i njezinu reverzibilnost. Nastanak takve proteinurije objašnjava se hemolizom s hemoglobinurijom i stresnom sekrecijom kateholamina uz prolazni poremećaj glomerularnog protoka krvi. U ovom slučaju, proteinurija se otkriva u prvom dijelu urina nakon tjelesne aktivnosti.

Važnost faktora hlađenja u nastanku prolazne proteinurije primijećena je kod zdravih ljudi pod utjecajem hladnih kupki.

Albuminurija solaris

Znan albuminurija solaris, koji se javlja kada postoji izražena reakcija kože na insolaciju, kao i kada je koža nadražena određenim tvarima, na primjer, kada je podmazana jodom.

Proteinurija s povećanom razinom adrenalina i norepinefrina u krvi

Utvrđena je mogućnost pojave proteinurije s povećanjem razine adrenalina i norepinefrina u krvi, što objašnjava oslobađanje proteina u urinu tijekom feokromocitoma i hipertenzivnih kriza.

Nutritivna proteinurija

Istaknuti nutritivna proteinurija, ponekad se pojavljuju nakon uzimanja velikog proteinskog obroka.

Centrogena proteinurija

Mogućnost nastanka je dokazana centrogena proteinurija– za epilepsiju, potres mozga.

Emocionalna proteinurija

Opisano emocionalna proteinurija tijekom ispita.

Opipljiva proteinurija

Proteinurija funkcionalnog podrijetla također uključuje oslobađanje bjelančevina u mokraći, koje neki autori opisuju, tijekom snažne i dugotrajne palpacije abdomena i područja bubrega ( palpabilna proteinurija).

Grozničava proteinurija

Grozničava proteinurija opaža se u akutnim febrilnim stanjima, češće u djece i starijih osoba. Njegov mehanizam slabo je poznat. Ova vrsta proteinurije traje tijekom razdoblja povišene tjelesne temperature i nestaje kada se ona smanji i normalizira. Ako proteinurija traje mnogo dana i tjedana nakon što se tjelesna temperatura vratila na normalu, tada treba isključiti moguću organsku bolest bubrega, bilo novu ili postojeću.

Kongestivna (srčana) proteinurija

Kod bolesti srca često se otkriva ustajala, ili srčana proteinurija. Kako zatajenje srca nestane, obično nestane.

Proteinurija novorođenčadi

U novorođenčadi se također uočava fiziološka proteinurija u prvim tjednima života.

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija promatrano u 12-40% djece i adolescenata, karakterizirano otkrivanjem proteina u urinu tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja s brzim nestankom (prolazna varijanta ortostatske proteinurije) ili njegovim smanjenjem (trajna varijanta) u vodoravnom položaju. Njegova geneza povezana je s poremećajima bubrežne hemodinamike, koja se razvija zbog lordoze, kompresije donje šuplje vene u stojećem položaju ili oslobađanja renina (angiotenzina II) kao odgovor na promjene u volumenu cirkulirajuće plazme tijekom ortostaze.

Fiziološka proteinurija obično je beznačajna - ne više od 1,0 g/dan.

Suvremene metode istraživanja omogućuju identificiranje niza promjena u mikrostrukturi bubrega, čija je posljedica takozvana fiziološka proteinurija. Na temelju takvih razmatranja, mnogi autori sumnjaju u valjanost identificiranja "funkcionalne" proteinurije.

Patološka proteinurija

Patološka proteinurija može biti renalnog ili ekstrarenalnog podrijetla.

Bubrežna proteinurija

Bubrežna proteinurija je jedan od najvažnijih i najtrajnijih znakova bolesti bubrega i može biti glomerularni, ili glomerularni, I cjevasti, ili kanalički. Kada se ove dvije vrste spoje, razvija se miješani tip proteinurije.

Glomerularna proteinurija

Glomerularna proteinurija uzrokovana oštećenjem glomerularnog filtra, javlja se kod glomerulonefritisa i nefropatija povezanih s metaboličkim ili vaskularnim bolestima. Istovremeno se proteini plazme u velikim količinama filtriraju iz krvi u mokraću.

U osnovi poremećaja glomerularnog filtra stoje različiti patogenetski mehanizmi:

  1. toksične ili upalne promjene u glomerularnoj bazalnoj membrani (taloženje imunih kompleksa, fibrina, stanična infiltracija), uzrokujući strukturnu dezorganizaciju filtra;
  2. promjene u glomerularnom protoku krvi (vazoaktivni agensi - renin, angiotenzin II, kateholamini), koji utječu na glomerularni transkapilarni tlak, procese konvekcije i difuzije;
  3. nedostatak (nedostatak) specifičnih glomerularnih glikoproteina i proteoglikana, što dovodi do gubitka negativnog naboja filtrom.

Glomerularna proteinurija opažena je kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze, tromboze bubrežne vene, kongestivnog bubrega, hipertenzije, nefroskleroze.

Glomerularna proteinurija može biti selektivna ili neselektivna, ovisno o težini oštećenja glomerularnog filtra.

Selektivna proteinurija

Selektivna proteinurija javlja se s minimalnim (često reverzibilnim) oštećenjem glomerularnog filtra (nefrotski sindrom s minimalnim promjenama), predstavljen je proteinima s molekularnom težinom ne većom od 68 000 - albuminom i transferinom.

Neselektivna proteinurija

Neselektivna proteinurijačešći s težim oštećenjem filtra, karakteriziran povećanim klirensom srednjo- i visokomolekularnih proteina plazme (proteini u urinu također sadrže alfa2-globuline i gama-globuline). Neselektivna proteinurija se opaža u nefrotskim i mješovitim oblicima glomerulonefritisa, sekundarnog glomerulonefritisa.

Tubularna proteinurija (tubularna proteinurija)

Tubularna proteinurija povezana je ili s nesposobnošću tubula da reapsorbira proteine ​​koji su prošli kroz nepromijenjeni glomerularni filtar ili zbog otpuštanja proteina od strane epitela samih tubula.

Tubularna proteinurija opažena je kod akutnog i kroničnog pijelonefritisa, trovanja teškim metalima, akutne tubularne nekroze, intersticijalnog nefritisa, kroničnog odbacivanja presađenog bubrega, kalipenične nefropatije i genetskih tubulopatija.

Ekstrarenalna proteinurija

Ekstrarenalna proteinurija javlja se u nedostatku patološkog procesa u samim bubrezima i dijeli se na prerenalne i postrenalne.

Prerenalna proteinurija

Prerenalna proteinurija razvija se u prisutnosti neuobičajeno visoke koncentracije proteina niske molekularne težine u plazmi, koji se filtrira normalnim glomerulima u količini koja premašuje fiziološki kapacitet tubula za reapsorpciju. Sličan tip proteinurije opažen je kod mijeloma (niskomolekularni protein Bence Jones i drugi paraproteini pojavljuju se u krvi), s teškom hemolizom (zbog hemoglobina), rabdomiolizom, miopatijom (zbog mioglobina), monocitnom leukemijom (zbog lizozima) .

Postrenalna proteinurija

Postrenalna proteinurija uzrokovana oslobađanjem sluzi i proteinskog eksudata u urinu zbog upale mokraćnog sustava ili krvarenja. Bolesti koje mogu biti praćene ekstrarenalnom proteinurijom su urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili mokraćnog sustava, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Postrenalna proteinurija često je vrlo mala i praktički manje važna.

Ozbiljnost proteinurije

Ovisno o težini, razlikuju se blaga, umjerena i teška proteinurija.

Blaga proteinurija

Blaga proteinurija(od 300 mg do 1 g / dan) može se uočiti kod akutnih infekcija mokraćnog sustava, opstruktivne uropatije i vezikoureteralnog refluksa, tubulopatija, urolitijaze, kroničnog intersticijalnog nefritisa, tumora bubrega, policistične bolesti.

Umjerena proteinurija

Umjerena proteinurija(od 1 do 3 g/dan) opaža se kod akutne tubularne nekroze, hepatorenalnog sindroma, primarnog i sekundarnog glomerulonefritisa (bez nefrotskog sindroma), proteinurijskog stadija amiloidoze.

Teška (izražena) proteinurija

Pod, ispod teški, ili jaka proteinurija definiraju gubitak proteina u urinu koji prelazi 3,0 g dnevno ili 0,1 g ili više po kilogramu tjelesne težine u 24 sata. Takva je proteinurija gotovo uvijek povezana s disfunkcijom glomerularne filtracijske barijere u smislu veličine ili naboja proteina i opaža se u nefrotskom sindromu.

Otkrivanje i kvantitativna procjena proteinurije važni su kako za dijagnozu, tako i za procjenu tijeka patološkog procesa i učinkovitosti liječenja. Zaključno, treba napomenuti da se dijagnostički značaj proteinurije procjenjuje zajedno s drugim promjenama u mokraći.

Književnost:

  • L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Udžbenik o kliničkim laboratorijskim metodama istraživanja. Moskva, Medicina, 1985
  • A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Klinička nefrologija dječje dobi", St. Petersburg, SOTIS, 1997.
  • Kurilyak O.A. "Proteini u mokraći - metode određivanja i granice normale (trenutno stanje problema)"
  • A. V. Kozlov, "Proteinurija: metode za njezino otkrivanje", predavanje, St. Petersburg, SPbMAPO, 2000.
  • V. L. Emanuel, “Laboratorijska dijagnostika bolesti bubrega. Urinarni sindrom,” - Imenik voditelja kliničkog laboratorija, broj 12, prosinac 2006.
  • O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mikhailov, “Klinički aspekti identifikacije i procjene proteinurije”, Priručnik voditelja kliničkog laboratorija, broj 1, siječanj 2007.

Proteinurija - izlučivanje proteina u urinu u količinama većim od normalnih vrijednosti (50 mg/dan). Ovo je najčešći znak oštećenja bubrega.

U kliničkoj praksi obično se koriste standardne trake i precipitacija proteina sulfasalicilnom ili trikloroctenom kiselinom, nakon čega slijedi nefelometrija ili refraktometrija, kojima se otkrivaju proteini u količinama većim od 20 mg/dan. Nešto preciznije su biuretska metoda i Kjeldahl metoda, koje određuju količinu bjelančevina u tkivima i tekućinama na temelju dušika (nitrometrijska metoda). Koristeći takve metode proteinske kemije i radioimunotestova, različite tvari niske molekularne težine (prealbumin, albumin, α1-kiseli glikoprotein, β2-mikroglobulin, α2-antitripsin, α-lipoprotein, siderofilin, ceruloplazmin, haptoglobin, transferin, laki lanci imunoglobulina) mogu mogu se otkriti u urinu, kao i proteini velike molekularne težine (a2-makroglobulin, y-globulin).

Izlučivanje proteina u količini od 30-50 mg / dan smatra se fiziološkom normom za odraslu osobu. Ta je količina 10-12 puta manja od one koja se normalno filtrira iz krvne plazme kroz glomerule (kod zdravih osoba dnevno se filtrira oko 0,5 g albumina), budući da se većina filtriranih proteina normalno reapsorbira u proksimalnim tubulima. . Tubularna reapsorpcija događa se endocitozom proteina membranom četkastog ruba tubularnih stanica. Istodobno, neke se proteine ​​izlučuju u mokraću putem tubularnih epitelnih stanica (na primjer, Tamm-Horsfall uroprotein, složeni glikoprotein vrlo velike molekulske težine, sintetiziran i izlučen od strane stanica Henleove uzlazne petlje i distalnih tubula), a također se oslobađaju iz mrtvih stanica urinarnog trakta.

Kod patologije bubrega (rjeđe kod ekstrarenalne patologije) nastaju stanja koja pridonose pojavi velikih količina proteina u urinu, prvenstveno zbog povećane filtracije proteina kroz glomerularni kapilarni filter, kao i smanjenja tubularne reapsorpcije filtriranog bjelančevine.

Filtracija proteina krvne plazme kroz stijenku glomerularnih kapilara ovisi o strukturnom i funkcionalnom stanju stijenke glomerularnih kapilara, njezinom električnom naboju, svojstvima proteinskih molekula, hidrostatskom tlaku i brzini protoka krvi, koji određuju brzinu glomerularne filtracije.

Normalno, prodiranje proteina plazme u mokraćni prostor sprječavaju anatomska barijera (struktura glomerularnog filtra), elektrostatski naboj stijenke kapilara i hemodinamske sile.

Stijenka glomerularnih kapilara sastoji se od endotelnih stanica (s okruglim otvorima između stanica - fenestrae), troslojne bazalne membrane (hidratizirani gel), kao i epitelnih stanica (podocita) s pleksusom stabljikastih nastavaka i pora između njih. promjera oko 4 nm (dijafragma poput proreza). Zahvaljujući ovoj složenoj strukturi, stijenka kapilare glomerula može “prosijati” molekule plazme iz kapilara u prostor glomerularne kapsule, a ta funkcija “molekularnog sita” uvelike ovisi o veličini i obliku makromolekula.

Mali proteini plazme (lizozim, β2-mikroglobulin, ribonukleaza, slobodni imunoglobulinski laki lanci, protein koji veže retinol) lako prolaze kroz te pore u prostor glomerularne kapsule (Bowmanova kapsula), a zatim ih uvijeni epitel tubula potpuno reapsorbira. U patološkim uvjetima, veličina pora se povećava, a naslage imunoloških kompleksa uzrokuju lokalne promjene u stijenci kapilara, povećavajući njihovu propusnost za makromolekule.

Molekule albumina imaju promjer od 3,6 nm (manji od veličine pora), ali u fiziološkim uvjetima one, kao i većina drugih makromolekula, praktički ne dopiru do prorezne dijafragme BMC-a i zadržavaju se na razini fenestrae.

Ovdje se stvara funkcionalna barijera čija je cjelovitost osigurana negativnim nabojem i normalnim kapilarnim protokom krvi. Glomerularna bazalna membrana i nožni procesi podocita također su negativno nabijeni.

Sialoglikoprotein i glikozaminoglikani bogati heparan sulfatom odgovorni su za negativni naboj glomerularnog filtera. U normalnim uvjetima, negativni naboj glomerularnog filtra odbija anione – negativno nabijene molekule (uključujući molekule albumina). Gubitak negativnog naboja potiče filtraciju albumina, koji zatim slobodno prolazi kroz pore dijafragme poput proreza.

Dakle, izlučivanje albumina prvenstveno je posljedica gubitka negativnog naboja glomerularnog filtra; izlučivanje većih molekula događa se tek kada je bazalna membrana oštećena.

Osim negativnog naboja, funkcionalna barijera uključuje hemodinamske čimbenike - normalan kapilarni protok krvi, ravnotežu hidrostatskog i onkotskog tlaka, razliku u transkapilarnom hidrostatskom tlaku, koeficijent glomerularne ultrafiltracije.

Povećava se propusnost stijenke kapilara, potičući proteinuriju, kako sa smanjenjem brzine kapilarnog protoka tako i u uvjetima glomerularne hiperperfuzije i intraglomerularne hipertenzije posredovane angiotenzinom II. Primjena angiotenzina II ili norepinefrina, koji mijenjaju intraglomerularnu hemodinamiku, povećava izlučivanje proteina mokraćom. Moguću ulogu hemodinamskih promjena treba uzeti u obzir pri procjeni patološke proteinurije, osobito prolazne ili one koja se javlja u bolesnika s cirkulacijskim zatajenjem. Smanjenje intraglomerularne hipertenzije primjenom mjera koje uzrokuju dilataciju eferentne arteriole (ACE inhibitori) ili konstrikciju aferentne arteriole (nesteroidni protuupalni lijekovi, ciklosporin, niskoproteinska dijeta) može značajno smanjiti proteinuriju.

Glomerularna proteinurija- najčešći oblik proteinurije povezan s oštećenom propusnošću glomerularnog filtra. Primjećuje se kod većine bubrežnih bolesti - glomerulonefritisa (primarnog i kod sistemskih bolesti), renalne amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze, tromboze renalnih krvnih žila, kao i hipertenzije, aterosklerotične nefroskleroze, kongestivnog bubrega.

Ovisno o sadržaju određenih proteina u krvnoj plazmi i urinu, razlikuju se selektivna i neselektivna proteinurija (termin je uvjetan; točnije je govoriti o selektivnosti oslobađanja frakcija proteina, selektivnosti njihovog čišćenja) . Selektivna proteinurija naziva se proteinurija, koju predstavljaju proteini niske molekularne težine - ne više od 65 000 (uglavnom albumin). Neselektivnu proteinuriju karakterizira povećani klirens proteina srednje i visoke molekule (a2-makroglobulin, β-lipoproteini i γ-globulini prevladavaju u proteinima urina). Da bi se odredio indeks selektivnosti glomerula, klirens imunoglobulina G uspoređuje se s klirensom albumina ili transferina. Selektivna proteinurija ima povoljniju prognozu od neselektivne proteinurije. Trenutno se u kliničkoj praksi procjena indeksa selektivnosti rijetko koristi, uglavnom kod djece.

Nedavno je pozornost istraživača privukla mikroalbuminurija - izlučivanje minimalne količine albumina u urinu, tek neznatno veće od fiziološke. Mikroalbuminurija, čije određivanje zahtijeva korištenje visokoosjetljivih metoda, prvi je simptom dijabetičke nefropatije, odbacivanja presađenog bubrega i oštećenja bubrega zbog hipertenzije; povezan s intraglomerularnom hipertenzijom.

Tubularna proteinurija. Sa smanjenjem sposobnosti proksimalnih tubula da reapsorbiraju proteine ​​niske molekularne težine plazme filtrirane u normalnim glomerulima, razvija se tubularna proteinurija. Količina oslobođenog proteina prelazi 2 g/dan, protein je predstavljen frakcijama niske molekularne težine (lizozim, β2-mikrogiobulin, ribonukleaza, slobodni laki lanci imunoglobulina).

Osim toga, poseban Tamm-Horsfall protein detektira se u urinu (i normalan je), izlučuje se u količini od 20-30 mg/dan iz netaknutih tubula - debelog uzlaznog kraka Henleove petlje i početnih dijelova sabirni kanali.

Tubularna proteinurija opažena je kod intersticijalnog nefritisa, pijelonefritisa, kalij-peničnog bubrega, akutne tubularne nekroze, kroničnog odbacivanja transplantata bubrega, kongenitalnih tubulopatija (Fanconijev sindrom).

Za određivanje tubularne proteinurije obično se ispituje sadržaj β-mikroglobulina u urinu (normalno ne prelazi 0,4 μg / l), rjeđe - lizozim; Posljednjih godina predloženo je određivanje α1-mikroglobulina kao markera oštećenja tubula.

Preljev proteinurije. Povećano izlučivanje proteina također se može primijetiti kada je izloženo izvanbubrežnim čimbenicima. Dakle, preljevna proteinurija se razvija s povećanim stvaranjem plazmatskih niskomolekularnih proteina (laki lanci imunoglobulina, hemoglobina, mioglobina), koji se filtriraju normalnim glomerulima u količini koja premašuje sposobnost reapsorpcije tubula. Ovo je mehanizam proteinurije kod mijeloma (Bene-Jones proteinurija), mioglobinurije, lizocimurije, opisan u bolesnika s leukemijom. Možda su također važne promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima i konfiguraciji normalnih proteina plazme. Na primjer, višestruke infuzije krvne plazme zbog poremećaja krvarenja mogu izazvati prolaznu proteinuriju do 5-7 g/dan. Primjena albumina u bolesnika s nefrotskim sindromom također može dovesti do povećane proteinurije (iako se promjene u bubrežnoj hemodinamici mogu pojaviti i kod masivnih infuzija).

Funkcionalna proteinurija. Funkcionalna proteinurija, čiji točni mehanizmi patogeneze nisu utvrđeni, uključuje ortostatsku, idiopatsku prolaznu, tenzijsku proteinuriju, febrilnu proteinuriju, kao i proteinuriju u pretilosti.

Ortostatsku proteinuriju karakterizira pojava proteina u urinu tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja s njegovim brzim nestankom kada se položaj tijela promijeni u horizontalni. Proteinurija obično ne prelazi 1 g/dan, glomerularna je i neselektivna, mehanizam nastanka je nejasan. Najčešće se opaža u adolescenciji, u polovice bolesnika nestaje nakon 5-10 godina. Mehanizam razvoja može biti povezan s neprimjereno pojačanim odgovorom intrarenalne hemodinamike na promjene u položaju tijela.

Dijagnoza ortostatske proteinurije postavlja se kada se kombiniraju sljedeća stanja:

Dob pacijenta 13-20 godina;

Izolirana proteinurija, odsutnost drugih znakova oštećenja bubrega (promjene u urinarnom sedimentu, povišen krvni tlak, promjene u žilama fundusa);

Isključivo ortostatska priroda proteinurije, kada testovi urina uzeti nakon što je pacijent u vodoravnom položaju (uključujući ujutro prije ustajanja iz kreveta) ne sadrže proteine.

Da bi se potvrdila ova dijagnoza, potrebno je napraviti ortostatski test. Da biste to učinili, urin se skuplja ujutro prije ustajanja iz kreveta, a zatim nakon 1-2 sata boravka u uspravnom položaju (hodanje sa štapom iza leđa kako biste ispravili kralježnicu). Test daje još točnije rezultate ako se izlije jutarnji (noćni) dio urina (jer može biti zaostalog urina u mjehuru), a prvi dio se sakupi nakon što je ispitanik bio u vodoravnom položaju 1-2 sati.

U adolescenciji se također može uočiti idiopatska prolazna proteinurija, koja se otkriva kod zdravih osoba tijekom liječničkog pregleda i odsutna je u kasnijim pretragama urina.

Proteinurija napetost otkriven u 20% zdravih osoba (uključujući sportaše) nakon iznenadnog fizičkog stresa. Protein se otkriva u prvom prikupljenom uzorku urina. Proteinurija je tubularne prirode. Pretpostavlja se da je mehanizam proteinurije povezan s preraspodjelom protoka krvi i relativnom ishemijom proksimalnih tubula.

Grozničava proteinurija uočeno u akutnim febrilnim stanjima, osobito u djece i starijih osoba. Pretežno je glomerularne prirode. Mehanizmi ove vrste proteinurije slabo su poznati; raspravlja se o mogućoj ulozi povećane glomerularne filtracije zajedno s prolaznim oštećenjem glomerularnog filtra imunološkim kompleksima.

Proteinurija kod pretilosti. Proteinurija se često opaža kod morbidne pretilosti (tjelesna težina veća od 120 kg). Prema J. P. Domfeldu (1989.), među 1000 pretilih pacijenata, 410 je imalo proteinuriju bez promjena u sedimentu mokraće; Opisani su i slučajevi nefrotskog sindroma. Pretpostavlja se da se razvoj takve proteinurije temelji na promjenama u glomerularnoj hemodinamici (intraglomerularna hipertenzija, hiperfiltracija), povezanim s povećanjem koncentracije renina i angiotenzina u pretilosti, koja se smanjuje tijekom posta. S gubitkom težine i liječenjem ACE inhibitorima, proteinurija se može smanjiti, pa čak i nestati.

Osim toga, proteinurija može imati ekstrarenalno podrijetlo. U prisutnosti teške leukociturije i osobito hematurije, pozitivna reakcija na proteine ​​može biti posljedica razgradnje krvnih stanica tijekom dugotrajnog stajanja urina; u ovoj situaciji proteinurija veća od 0,3 g / dan je patološka. Testovi sedimentnih proteina mogu dati lažno pozitivne rezultate u prisutnosti jodnih kontrastnih sredstava, velikih količina analoga penicilina ili cefalosporina i metabolita sulfonamida u urinu.

Povezane publikacije