पायलोनेफ्राइटिस: लक्षण, उपचार, कारण। पायलोनेफ्राइटिस - लक्षण और उपचार

पाइलोनेफ्राइटिस संक्रामक प्रकृति के सबसे आम मूत्र संबंधी रोगों में से एक है, जो पाइलोकैलिसियल सिस्टम और रीनल पैरेन्काइमा को प्रभावित करता है। यह बल्कि खतरनाक विकृति, समय पर सक्षम उपचार की अनुपस्थिति में, अंग के उत्सर्जन और फ़िल्टरिंग कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

यह किस तरह की किडनी की बीमारी है, पहले लक्षणों को जानना और समय पर डॉक्टर को देखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है, और पायलोनेफ्राइटिस के विभिन्न रूपों का इलाज कैसे शुरू किया जाए, इस पर हम बाद में लेख में विचार करेंगे।

पायलोनेफ्राइटिस क्या है

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक सूजन की बीमारी है जो गुर्दे, कैलेक्स और गुर्दे की श्रोणि के पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाती है।

ज्यादातर मामलों में, पायलोनेफ्राइटिस मूत्राशय से संक्रमण के प्रसार के कारण होता है। जीवाणु मूत्रमार्ग के आसपास की त्वचा से शरीर में प्रवेश करते हैं। फिर वे मूत्रमार्ग से मूत्राशय तक बढ़ते हैं और फिर गुर्दे में प्रवेश करते हैं, जहां पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है।

पायलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, लेकिन अधिक बार विभिन्न रोगों (यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, महिला जननांग अंगों के रोग, जननांग प्रणाली के ट्यूमर) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या पश्चात की जटिलता के रूप में होती है।

वर्गीकरण

गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस को वर्गीकृत किया गया है:

1. विकास के कारण - प्राथमिक (तीव्र, या गैर-अवरोधक) और माध्यमिक (पुरानी, ​​या अवरोधक)। पहला रूप अन्य अंगों में संक्रमण और वायरस का परिणाम है, और दूसरा गुर्दे की विसंगतियाँ हैं।
2. सूजन के स्थान के अनुसार - द्विपक्षीय और एकतरफा। पहले मामले में, दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं, दूसरे में - केवल एक, रोग बाएं या दाएं तरफा हो सकता है।
3. गुर्दे की सूजन के रूप में - सीरस, प्यूरुलेंट और नेक्रोटिक।

आवंटन:

• तीव्र पायलोनेफ्राइटिस बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों के गुर्दे में प्रवेश करने के साथ-साथ शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करने (कमजोर प्रतिरक्षा, सर्दी, अधिक काम, तनाव, खराब पोषण) के कारण होता है। भड़काऊ प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है। ज्यादातर, इसका निदान गर्भवती महिलाओं में किया जाता है, जिनका शरीर विशेष रूप से कमजोर होता है।
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है? यह गुर्दे की एक ही सूजन है, केवल एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। मूत्र प्रणाली में परिवर्तन के कारण, मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण ऊपर की ओर बढ़ते हुए गुर्दे में प्रवेश करता है।

प्रवाह चरणों द्वारा:

• सक्रिय सूजन लक्षणों की विशेषता है: बुखार, दबाव, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पेशाब आना, सूजन;
• अव्यक्त सूजन किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति और तदनुसार, रोगी की शिकायतों की विशेषता है। हालांकि, मूत्र के विश्लेषण में विकृति दिखाई दे रही है;
• छूट - मूत्र और लक्षणों में कोई विकृति नहीं है।

कारण

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, गुर्दे प्रभावित होते हैं, और मूल रूप से बैक्टीरिया के प्रभाव से यह परिणाम होता है। सूक्ष्मजीव, गुर्दे की श्रोणि में या मूत्रजन्य या हेमटोजेनस तरीके से होने के कारण, गुर्दे के अंतरालीय ऊतक के साथ-साथ वृक्क साइनस के ऊतक में बस जाते हैं।

रोग किसी भी उम्र में हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस अधिक बार विकसित होता है:

• 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है);
• 18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पाइलोनफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी है);
• वृद्ध पुरुषों में (प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण मूत्र पथ में रुकावट के साथ)।

कोई भी कार्बनिक या कार्यात्मक कारण जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालते हैं, रोग के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोलिथियासिस वाले रोगियों में अक्सर पायलोनेफ्राइटिस दिखाई देता है।

मूत्र पथ की सूजन का सबसे आम कारण है:

1. जीवाणु कोलाई (ई। कोलाई), या एंटरोकोकस।
2. कम आम तौर पर, अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं।
3. अक्सर, रोगियों में संक्रमण के संयुक्त या बहु-दवा-प्रतिरोधी रूप होते हैं (बाद वाला अनियंत्रित और अनियंत्रित जीवाणुरोधी उपचार का परिणाम होता है)।

संक्रमण के मार्ग:

• आरोही (मलाशय या मूत्रजननांगी अंगों में स्थित पुरानी सूजन के foci से);
• हेमेटोजेनस (रक्त के माध्यम से कार्यान्वित)। इस स्थिति में, संक्रमण का स्रोत मूत्र पथ के बाहर स्थित कोई दूर का केंद्र हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए, गुर्दे में माइक्रोफ्लोरा का एक प्रवेश पर्याप्त नहीं है। इसके लिए, इसके अतिरिक्त, पूर्वगामी कारक आवश्यक हैं, जिनमें से प्रमुख हैं:

1. गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
2. शरीर में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार।

हालांकि, यह माना जाता है कि कुछ मामलों में, अत्यधिक रोगजनक सूक्ष्मजीव किसी भी पूर्वगामी कारणों की अनुपस्थिति में अक्षुण्ण किडनी में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकते हैं।

कारक जो जीवाणुओं को युग्मित अंगों में विकसित करने में मदद करेंगे:

• विटामिन की कमी;
• कम प्रतिरक्षा;
• पुराना तनाव और अधिक काम;
• कमज़ोरी;
• गुर्दे की बीमारी या युग्मित अंगों को तेजी से नुकसान की आनुवंशिक प्रवृत्ति।

वयस्कों में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण किसी व्यक्ति की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• अस्वस्थता;
• बुखार और / या ठंड लगना, विशेष रूप से तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के मामले में;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• निचली पसलियों के नीचे की तरफ दर्द, पीठ में, इलियाक फोसा और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में विकीर्ण;
• उलझन;
• बार-बार, दर्दनाक पेशाब;
• मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया);
• तेज गंध के साथ मटमैला मूत्र।

पायलोनेफ्राइटिस अक्सर डिस्यूरिक विकारों के साथ होता है, जो लगातार या दर्दनाक पेशाब के रूप में प्रकट होता है, छोटे हिस्से में पेशाब अलग हो जाता है, दिन के समय रात के समय डायरिया की प्रबलता होती है।

गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के एक तीव्र रूप के लक्षण

इस रूप में, पायलोनेफ्राइटिस लक्षणों के संयोजन में होता है जैसे:

• तेज बुखार, ठंड लगना। मरीजों का पसीना बढ़ गया है।
• घाव के किनारे की किडनी दर्द करती है।
• रोग के प्रकट होने के 3-5 वें दिन, जब महसूस किया जाता है, तो यह निर्धारित किया जा सकता है कि प्रभावित गुर्दा बढ़े हुए अवस्था में है, इसके अलावा, यह अभी भी दर्दनाक है।
• साथ ही, तीसरे दिन तक मूत्र में मवाद पाया जाता है (जिसे चिकित्सा शब्द पायरिया द्वारा इंगित किया जाता है)।
• ठंड लगना और तापमान के साथ सिरदर्द, जोड़ों में दर्द होता है।
• इन लक्षणों के समानांतर, काठ क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है, मूल रूप से यह दर्द अभी भी उस तरफ प्रकट होता है जहां से गुर्दा प्रभावित होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

गुर्दे की बीमारी के जीर्ण रूप के लक्षण बहुत सशर्त हैं और पाठ्यक्रम में स्पष्ट संकेत नहीं हैं। अक्सर, रोजमर्रा की जिंदगी में भड़काऊ प्रक्रिया को श्वसन संक्रमण के रूप में माना जाता है:

• मांसपेशियों की कमजोरी और सिरदर्द;
• ज्वर का तापमान।

हालांकि, रोग के इन विशिष्ट लक्षणों के अलावा, रोगी को बार-बार पेशाब आता है, मूत्र की अप्रिय गंध की उपस्थिति के साथ। काठ क्षेत्र में, एक व्यक्ति लगातार दर्द महसूस करता है, अक्सर पेशाब करने की इच्छा महसूस करता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के देर से सामान्य लक्षण हैं:

• मौखिक श्लेष्म की सूखापन (पहले मामूली और रुक-रुक कर)
• अधिवृक्क क्षेत्र में बेचैनी
• पेट में जलन
• डकार
• मनोवैज्ञानिक निष्क्रियता
• चेहरे की सूजन
• त्वचा का पीलापन।

यह सब क्रोनिक रीनल फेल्योर की अभिव्यक्तियों के रूप में काम कर सकता है और द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति की विशेषता है, प्रति दिन 2-3 लीटर मूत्र का उत्सर्जन या अधिक।

जटिलताओं

पायलोनेफ्राइटिस की गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

• किडनी खराब;
• पारानेफ्राइटिस;
• और बैक्टीरियल शॉक;
• गुर्दा कार्बनकल।

इनमें से किसी भी बीमारी का शरीर के लिए गंभीर परिणाम होता है।

उपरोक्त सभी लक्षण और संकेतमूत्र संबंधी रोग का पर्याप्त चिकित्सा मूल्यांकन होना चाहिए। आपको सहन नहीं करना चाहिए और आशा करनी चाहिए कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा, साथ ही एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा प्रारंभिक परीक्षा के बिना स्व-उपचार में संलग्न होना चाहिए।

निदान

श्रोणि की सूजन और गुर्दे के पैरेन्काइमा का निदान, हमेशा की तरह, रोगी की शिकायतों को एकत्र करने के बाद एक सामान्य परीक्षा से शुरू होता है। वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन अनिवार्य हो जाते हैं, जो कि क्या हो रहा है की पूरी तस्वीर देते हैं।

प्रयोगशाला विधियों में शामिल हैं:

1. मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण: एक कांच की स्लाइड पर मूत्र तलछट बोने पर, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि का पता चला है। मूत्र सामान्य रूप से अम्लीय होना चाहिए, एक संक्रामक विकृति के साथ यह क्षारीय हो जाता है;
2. रक्त का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण: एक भड़काऊ प्रक्रिया के सभी लक्षण परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है और देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला संकेतक:

• रक्त परीक्षण में, वृद्धि को बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ निर्धारित किया जाता है, त्वरित ईएसआर;
• मूत्र बलगम और गुच्छे के साथ बादलदार, कभी-कभी एक अप्रिय गंध होता है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन, महत्वपूर्ण संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एकल एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।
• मूत्र संस्कृतियों में, वास्तविक बैक्टीरियुरिया निर्धारित किया जाता है - मूत्र के एक मिलीलीटर में सूक्ष्म जीवों की संख्या> 100 हजार होती है।
• नेचिपोरेंको परीक्षण से एरिथ्रोसाइट्स पर मूत्र के मध्य भाग में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता का पता चलता है।
• एक पुरानी प्रक्रिया में, जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन देखे जाते हैं: क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि।

वाद्य अनुसंधान विधियों में से निर्धारित हैं:

• गुर्दे और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• प्रभावित किडनी की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एक्स-रे।

गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

किडनी पायलोनेफ्राइटिस का व्यापक रूप से इलाज किया जाना चाहिए, जिसमें दवा और फिजियोथेरेपी के तरीके शामिल हैं। गुर्दे की बीमारी के लिए एक पूर्ण उपचार एक संक्रामक रोगविज्ञान से रोगी की शीघ्र वसूली में योगदान देता है।

दवाएं

चिकित्सा उपचार का उद्देश्य केवल नहीं है रोगजनकों का विनाशऔर रोगसूचक संकेतों से राहत, लेकिन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए भी, जबकि रोग पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति करता है।

तैयारी:

1. एंटीबायोटिक्स। अतिरंजना के मामले में, कोई उनके बिना नहीं कर सकता है, लेकिन यह इष्टतम है अगर वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इससे भी बेहतर अगर एक ही समय में वह बताता है कि माइक्रोफ़्लोरा पर बुवाई के लिए पेशाब कैसे इकट्ठा करना है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता है। अक्सर आउट पेशेंट अभ्यास में उपयोग किया जाता है:
   • संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन),
   • दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्टिब्यूटेन, सेफुरोक्सीम),
   • फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन)
   • नाइट्रोफुरन्स (फुरडोनिन, फुरमाग), साथ ही पॉलिन, बिसेप्टोल और नाइट्रोक्सोलिन।
2. मूत्रल: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (शरीर से अतिरिक्त पानी और संभावित एडिमा को दूर करने के लिए) के लिए निर्धारित, तीव्र के लिए निर्धारित नहीं। फ़्यूरोसेमाइड 1 टैबलेट प्रति सप्ताह 1 बार।
3. इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: बीमारी के मामले में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की तीव्रता को रोकने के लिए।
   • टिमलिन, इंट्रामस्क्युलरली, 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 5 दिन;
   • टी-एक्टिविन, इंट्रामस्क्युलरली, 100 एमसीजी दिन में एक बार, 5 दिन;
4. मल्टीविटामिन, (डुओविट, 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार), जिनसेंग टिंचर - दिन में 3 बार 30 बूंदें, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए भी उपयोग की जाती हैं।
5. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(वोल्टेरेन), एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। Voltaren अंदर, भोजन के बाद दिन में 0.25 ग्राम 3 बार।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह अधिक लंबा और अधिक श्रमसाध्य है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

• उन कारणों का उन्मूलन जिसके कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई हुई या गुर्दे के संचलन का उल्लंघन हुआ;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है);
• सामान्य प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।

अतिशयोक्ति के दौरान उपचार का लक्ष्य पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त करना है। कभी-कभी 6 सप्ताह का एंटीबायोटिक उपचार भी वांछित परिणाम नहीं देता है। इन मामलों में, एक योजना का अभ्यास किया जाता है जब हर महीने छह महीने के लिए 10 दिनों के लिए एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित की जाती है (हर बार एक अलग, लेकिन संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए), और बाकी समय - मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियां।

ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है यदि रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी की स्थिति गंभीर या बिगड़ जाती है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल सुधार तब किया जाता है जब प्यूरुलेंट (एपोस्टेमिक) पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा या गुर्दे की कार्बनकल का पता लगाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन मूत्रवाहिनी के लुमेन की बहाली करता है, भड़काऊ ऊतकों को छांटता है और प्यूरुलेंट द्रव के बहिर्वाह के लिए नालियों की स्थापना करता है। यदि गुर्दा पैरेन्काइमा महत्वपूर्ण रूप से नष्ट हो जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है - नेफरेक्टोमी।

आहार और उचित पोषण

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार का लक्ष्य है

• किडनी के कार्य को कम करना, उनके काम के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना,
• चयापचय का सामान्यीकरण न केवल गुर्दे में, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों में भी होता है,
• रक्तचाप कम करना,
• एडिमा में कमी,
• शरीर से लवण, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों का अधिकतम उत्सर्जन।

Pevzner के अनुसार उपचार तालिकाओं की तालिका के अनुसार, पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार तालिका संख्या 7 से मेल खाता है।

उपचार तालिका संख्या 7 की सामान्य विशेषताएं- यह प्रोटीन का मामूली प्रतिबंध है, जबकि वसा और कार्बोहाइड्रेट शारीरिक मानदंडों के अनुरूप हैं। इसके अलावा, आहार दृढ़ होना चाहिए।

उत्पाद जिन्हें सीमित करने की आवश्यकता है या यदि संभव हो तो उपचार की अवधि के लिए बाहर रखा गया है:

• मांस पर शोरबा और सूप, समृद्ध मछली शोरबा - हम तथाकथित "पहले" शोरबा के बारे में बात कर रहे हैं;
• पहले फलियां व्यंजन;
• नमकीन और स्मोक्ड मछली;
• नदी और समुद्री मछली की कोई वसायुक्त किस्में;
• किसी भी मछली का कैवियार;
• समुद्री भोजन;
• वसायुक्त मांस;
• लार्ड और आंतरिक वसा;
• नमक के साथ रोटी;
• नमक के अतिरिक्त किसी भी आटे के उत्पाद;
• किसी भी तरह के मशरूम और किसी भी तरह से पके हुए;
• मजबूत चाय और कॉफी;
• चॉकलेट;
• हलवाई की दुकान (पेस्ट्री और केक);
• शर्बत और पालक;
• मूली और मूली;
• प्याज और लहसुन;
• सॉसेज और सॉसेज - उबला हुआ, स्मोक्ड, तला हुआ और बेक किया हुआ;
• कोई स्मोक्ड उत्पाद;
• मसालेदार और वसायुक्त चीज;
• डिब्बाबंद मांस और मछली;
• अचार और अचार;
• उच्च वसा खट्टा क्रीम।

अनुमत खाद्य पदार्थ:

• लीन मीट, पोल्ट्री और मछली। इस तथ्य के बावजूद कि तले हुए खाद्य पदार्थ स्वीकार्य हैं, इसे नमक और मसालों के बिना उबालने और भाप देने, उबालने और बेक करने की सलाह दी जाती है।
• पेय पदार्थों में से अधिक ग्रीन टी, विभिन्न फलों के पेय, कॉम्पोट्स, हर्बल चाय और काढ़े पीने की सलाह दी जाती है।
• कम वसा वाले सूप, अधिमानतः शाकाहारी सब्जी आधार के साथ।
• इस आहार के लिए सबसे पसंदीदा सब्जियां हैं कद्दू, आलू, तोरी।
• अनाज से बचना चाहिए, लेकिन एक प्रकार का अनाज और दलिया इस रोग के लिए स्वीकार्य और उपयोगी है।
• ब्रेड को बिना नमक डाले खाने की सलाह दी जाती है, तुरंत ताजी ब्रेड खाने की सलाह नहीं दी जाती है। सलाह दी जाती है कि ब्रेड से टोस्ट बनाकर अवन में सुखा लें। पेनकेक्स और पेनकेक्स की भी अनुमति है।
• पायलोनेफ्राइटिस के साथ, डेयरी उत्पादों की अनुमति है यदि वे कम वसा वाले या कम वसा वाले हों।
• फलों को किसी भी मात्रा में खाया जा सकता है, ये गुर्दों की सूजन प्रक्रिया में उपयोगी होते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार का अनुपालन रोगग्रस्त गुर्दे के काम को आसान बनाता है और मूत्र प्रणाली के सभी अंगों पर भार कम करता है।

लोक उपचार

पायलोनेफ्राइटिस के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें, क्योंकि। उपयोग के लिए व्यक्तिगत मतभेद हो सकते हैं।

1. संग्रह के 10 ग्राम (लिंगोनबेरी के पत्तों, कोल्टसफ़ूट, स्ट्रॉबेरी, कॉर्नफ़्लावर के फूलों, फ़ॉरेस्ट स्पीडवेल जड़ी-बूटियों, बिछुआ और अलसी के बीजों से तैयार) उबलते पानी (0.5 लीटर) डालें और 9 घंटे के लिए थर्मस में रखें। आपको दिन में कम से कम 3 बार 1/2 कप का उपयोग करने की आवश्यकता है।
2. कद्दू के जूस की काफी डिमांड है, जिसका पायलोनेफ्राइटिस के दौरान एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। सब्जी से, आप अपने आप को नाश्ते के लिए हीलिंग दलिया बना सकते हैं या इसे एक जोड़े के साथ-साथ ओवन में भी पका सकते हैं।
3. मकई के भुट्टे के बाल- पके मकई के बाल - उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक के रूप में। इसके अलावा, पौधे में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो गुर्दे और शरीर के अन्य हिस्सों में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान दर्द सिंड्रोम को समाप्त कर देगा, हालांकि, यदि रोगी के रक्त में रक्त के थक्के बहुत बार बनते हैं, तो मकई के कलंक को दूर करना होगा। छोड़ा हुआ।
   • पौधे को सुखाकर पीस लें।
   • 1 कप उबलते पानी में 1 चम्मच बाल डालें।
   • वे 20 मिनट तक उबालते हैं।
   • 40 मिनट जोर दें।
   • 2 बड़े चम्मच लें। हर 3 घंटे में काढ़ा।
4. गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस से संग्रह: 50 ग्राम प्रत्येक - हॉर्सटेल, स्ट्रॉबेरी (जामुन) और गुलाब कूल्हों; 30 ग्राम प्रत्येक - बिछुआ (पत्ते), केला, लिंगोनबेरी और बेरबेरी; 20 ग्राम प्रत्येक - हॉप्स, जुनिपर और सन्टी पत्ते। पूरी औषधीय संरचना को मिलाएं और 500 मिली पानी से भरें। पूरे औषधीय द्रव्यमान को उबाल लें। तनाव के बाद और दिन में 3 बार 0.5 कप पिएं।

निवारण

• किसी यूरोलॉजिस्ट के पास जाएं (हर 3-4 महीने में एक बार);
• मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी रोगों का समय पर इलाज;
• मूत्र के बहिर्वाह को सामान्य करने के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• संतुलित आहार का पालन करें;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग न करें;
• पुरुष - मूत्र प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, खासकर अगर अतीत में मूत्र संबंधी बीमारियां हुई हों;
• अगर पेशाब करने की इच्छा हो, तो प्रक्रिया में देरी न करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें।

गुर्दे की पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जिसका इलाज पहले संकेतों पर किया जाना चाहिए ताकि कोई जटिलता न हो। वर्ष में 1-2 बार किसी नेफ्रोलॉजिस्ट या यूरोलॉजिस्ट द्वारा निदान करवाना सुनिश्चित करें।

कैंसर के लिए सिस्टेक्टोमी के बाद यूरिनरी डायवर्जन के सबसे आम तरीकों में से एक यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस है। इसी समय, यह ज्ञात है कि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के अतिरिक्त होने के कारण ureterosigmoid anastomosis के परिणाम खराब हो जाते हैं, जो ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के बाद, इन रोगियों में मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण बन जाता है। इसलिए, ureterosigmoid सम्मिलन के साथ रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस का मुकाबला करने की समस्या बहुत प्रासंगिक है, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में मूत्र के मोड़ के बाद पायलोनेफ्राइटिस के विकास या प्रगति के कारणों का अध्ययन करना महान वैज्ञानिक और व्यावहारिक हित है।

हमने सर्जरी के 6 महीने - 2 साल बाद मूत्राशय के कैंसर वाले 62 रोगियों में यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया। 40 से 76 वर्ष की आयु के रोगियों में 58 पुरुष और 4 महिलाएं थीं।

रोगियों के एक व्यापक नैदानिक, एक्स-रे यूरोलॉजिकल, रेडियोन्यूक्लाइड और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, उनमें से 48 में द्वितीयक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का पता चला था।

तैयारी के बाद, रोगियों ने निम्नलिखित ऑपरेशन किए: प्रशामक यूरेटेरोसिग्मोएनास्टोमोसिस - 6, सिस्टेक्टोमी के पहले चरण के रूप में यूरेटेरोसिग्मोएनास्टोमोसिस - 3. 53 रोगियों में सिस्टेक्टोमी और यूरेटेरोसिग्मोनोएनास्टोमोसिस किया गया था, और उनमें से 6 में एक मूत्रवाहिनी त्वचा के संपर्क में थी, क्योंकि एक संक्रमित हाइड्रोयूटेरोनफ्रोसिस या प्योनफ्रोसिस पाया गया था, और दूसरा मूत्रवाहिनी सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रत्यारोपित किया गया था।

ऑपरेशन के दौरान जांच के लिए मूत्राशय और मूत्रवाहिनी से पेशाब लिया गया। मूत्राशय के मूत्र में, बैक्टीरिया 46 लोगों में पाए गए, और श्रोणि के मूत्र में - 39 में (दोनों तरफ - 15 में और एक तरफ - 24 में)। श्रोणि मूत्र में ल्यूकोसाइट्स 42 रोगियों में पाए गए (दोनों तरफ - 17 में और एक तरफ - 25 में)।

डिस्टल मूत्रवाहिनी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण ने 12 रोगियों (10 एकतरफा और 2 द्विपक्षीय) में मूत्रवाहिनी के लक्षण दिखाए। बाकी रोगियों में, मूत्रवाहिनी की दीवार में सक्रिय सूजन के कोई लक्षण नहीं थे। मूत्रवाहिनी के मांसपेशियों के तंतुओं के अतिवृद्धि की घटना, श्लेष्म झिल्ली के शोष को मूत्रवाहिनी के फैलाव वाले रोगियों में निर्धारित किया गया था।

हम ऑपरेशन के दौरान अनुसंधान के लिए सामग्री लेना अनिवार्य मानते हैं, क्योंकि इन अध्ययनों के परिणाम पोस्टऑपरेटिव उपचार को अधिक सही ढंग से और अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए गुर्दे और मूत्र पथ में परिवर्तन की डिग्री का निष्पक्ष रूप से न्याय कर सकते हैं।

हमने तिखोव विधि के अनुसार तीन रोगियों पर यूरेटेरोसिग्मोनास्टोमोसिस लगाया, दो - मिरोटवोर्टसेव विधि के अनुसार, चार - लोपाटकिन विधि के अनुसार, चार - स्टेग और गिबोड विधि के अनुसार, और शेष 49 रोगियों - गुडविन पद्धति के अनुसार हमारा संशोधन।

ऊपरी मूत्र पथ और वास्तविक बैक्टीरियूरिया में प्रतिधारण परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी की बहुत प्रतिकूल जटिलताएं हैं। इसलिए, इस तरह की पृष्ठभूमि के खिलाफ ureterosigmoanastomosis करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान और बाद में गहन निवारक उपाय करना आवश्यक है। इसके लिए, हम ट्रांसप्लांट किए गए मूत्रवाहिनी को नलियों से बाहर निकालते हैं, Lasix देकर डाययूरेसिस बढ़ाते हैं, और यूरिन एंटीबायोग्राम को ध्यान में रखते हुए गहन एंटीबायोटिक थेरेपी करते हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 6 लोगों में तीव्र एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस विकसित हुआ और 5 में गुर्दे की विफलता का प्रकोप देखा गया। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के हमलों को मूत्रवाहिनी नालियों की बिगड़ा हुआ धैर्य वाले रोगियों में निर्धारित किया गया था, और उनके हटाने के बाद - पतले मूत्रवाहिनी वाले रोगियों में। सभी रोगी रूढ़िवादी उपायों द्वारा विकसित जटिलता से निपटने में कामयाब रहे। तथ्य यह है कि हमारे रोगियों में साहित्य में पोस्टऑपरेटिव एन्यूरिया, एक्यूट प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस, यूरोपेप्सिस जैसी जटिलताओं का वर्णन नहीं था, हम ऑपरेशन की तर्कसंगत तकनीक और रोगियों के सही पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के साथ जुड़ते हैं।

मूत्रवाहिनी नालियों को हटाने के बाद (ऑपरेशन के 10-12 वें दिन), 7-10 दिनों के लिए शाम को 15 रोगियों के शरीर के तापमान में 37.8-38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि हुई, उनमें से 9 को काठ का क्षेत्र में दर्द हुआ . पायलोनेफ्राइटिस की घटनाओं को रूढ़िवादी उपायों से रोका गया। इन सभी 15 रोगियों में सर्जरी से पहले ऊपरी मूत्र पथ में अवधारण परिवर्तन थे, और 11 में वृक्कीय जीवाणुमेह था।

नतीजतन, सिग्मॉइड कोलन में फैली हुई मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में, अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने से जटिल होता है। इसलिए, यह आवश्यक है: यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस के लिए रोगियों का सख्त चयन, उनकी सक्रिय प्रीऑपरेटिव तैयारी, मूत्रवाहिनी जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल और गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा।

6 महीने से 2 साल तक यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस वाले रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन के परिणामस्वरूप, हमने निम्नलिखित पाया। 17 रोगियों में, पायलोनेफ्राइटिस नैदानिक ​​रूप से काठ क्षेत्र में दर्द और बुखार से प्रकट हुआ था। उनमें से 5 में तीव्र एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षण थे। पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण 4 रोगियों में सर्जरी के 3 महीने से कम समय में, 3-6 महीने के बाद - 4 में, 6-12 महीने में - 6 में और 1-2 साल बाद - 3 में हुए।

चयापचय एसिडोसिस का विकास गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।

12 लोगों में एज़ोटेमिया, 11 लोगों में हाइपरक्लोरेमिया पाया गया। 16 लोगों में विघटित मेटाबॉलिक एसिडोसिस का निदान किया गया, 8 लोगों में आंशिक रूप से मुआवजा दिया गया, और 7 लोगों में मेटाबॉलिक एसिडोसिस की भरपाई की गई। हमने अन्य रोगियों में कोई विचलन नहीं देखा।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों को निर्धारित करने के लिए, हमने यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस वाले रोगियों की एक व्यापक परीक्षा आयोजित की: प्रयोगशाला परीक्षण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, किडनी स्कैनिंग, सिग्मायोडोस्कोपी, कंट्रास्ट सिग्मोग्राफी। 23 संचालित रोगियों में, गुर्दे की कार्यक्षमता और ऊपरी मूत्र पथ की शारीरिक स्थिति उनके पूर्ववर्ती अवस्था की तुलना में बिगड़ गई, 17 में गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार हुआ।

Ureterosigmoanastomosis के आरोपण के बाद गुर्दे के कार्य में गिरावट के कारणों में से एक मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में रोग संबंधी परिवर्तन हैं। हमने सिग्मायोडोस्कोपी और कंट्रास्ट सिग्मोग्राफी के परिणामों के अनुसार फिस्टुलस की स्थिति का आकलन किया।

46 रोगियों में सिग्मायोडोस्कोपी की गई। प्रोक्टोस्कोप की ट्यूब से 41 मरीजों में फिस्टुला जोन तक पहुंचना संभव हुआ। रेक्टोसिग्मायोडाइटिस के फेनोमेना 9 रोगियों में पाए गए, रेक्टल म्यूकोसा पर कटाव - 2 में। एनास्टोमोसेस का क्षेत्र 19-27 सेमी की ऊंचाई पर निर्धारित किया गया था। मिरोट्वोर्टसेव की विधि के अनुसार लगाए गए यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस वाले 2 रोगियों में, फिस्टुलस सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत थे और अनुदैर्ध्य भट्ठा जैसे अंतराल वाले छिद्रों की तरह दिखते थे। इनमें से एक मरीज में एक्यूट एनास्टोमोसिस के लक्षण देखे गए थे। Tikhov विधि के अनुसार लगाए गए एनास्टोमोसेस वाले 2 रोगियों में, नालव्रण के क्षेत्र में सकल cicatricial परिवर्तन पाए गए, उनके लुमेन को देखना संभव नहीं था। 2 संचालित रोगियों में लोपाटकिन और अन्य की विधि के अनुसार लगाए गए एनास्टोमोसेस की जांच की गई। उनमें से एक में, फिस्टुलस आंत की पिछली दीवार के साथ श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों पर अंडाकार छेद थे, दूसरे संचालित रोगी में, एक एनास्टोमोसिस का मुंह निशान में एक पिनहोल द्वारा निर्धारित किया गया था, और दूसरा एनास्टोमोसिस का मुंह था दूरी। स्टेग विधि के अनुसार ऑपरेशन के बाद मूत्रवाहिनी का फिस्टुला क्रिमसन निपल्स की तरह दिखता है जिसमें सबसे ऊपर (2 रोगियों में) छेद होते हैं। तीसरे संचालित रोगी में, एक एनास्टोमोसिस आंत के पीछे की दीवार में एक तेज हाइपरिमिया के साथ एक अंतराल छेद के साथ पाया गया था, दूसरा एनास्टोमोसिस अत्यधिक एडेमेटस निप्पल और फाइब्रिनस ओवरले के साथ पाया गया था।

शेष 32 रोगियों में, हमारे संशोधन में गुडविन पद्धति के अनुसार एनास्टोमोसेस लगाए गए थे। 28 ऑपरेशन किए गए रोगियों में, एनास्टोमोसेस ने आंत की पिछली दीवार पर अनुदैर्ध्य गुलाबी लकीरें बनाईं। उनमें से 19 में, एनास्टोमोसेस का लुमेन स्लिट जैसा था, और 3 में, एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में हाइपरमिया नोट किया गया था। 5 रोगियों में, एनास्टोमोसेस के लुमेन में एक अंडाकार आकार और अंतर था, श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया भी नोट किया गया था। 4 लोगों में, नालव्रण में एक निश्चित लुमेन था। 4 संचालित रोगियों में एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में सकल cicatricial परिवर्तन पाए गए, आंतों के लुमेन को गोलाकार रूप से संकुचित किया गया था: इस क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस थी; यूरेटेरो-इंटेस्टाइनल फिस्टुलस को देखना संभव नहीं था।

इस प्रकार, 41 रोगियों में से 18 में मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थापित किए गए थे। 8 ऑपरेशन किए गए मरीजों में गैपिंग फिस्टुलस का पता चला, सिकाट्रिकियल परिवर्तन - 7 में, केवल एनास्टोमोसेस का हाइपरिमिया - 3 में। इनमें से 12 रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस के हमलों को समय-समय पर नोट किया गया, 6 में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति बताई गई।

सिग्मोइडोस्कोपी के बाद 40 रोगियों में कंट्रास्ट सिग्मोग्राफी की गई। इसके परिणामों के अनुसार, 10 लोगों में सिग्मायोडाइटिस का निदान किया गया था, रेक्टोसिग्मॉइड कोण में आंतों के लुमेन को संकुचित करना - 11 में, एकतरफा आंत्रशोथ भाटा - 7 में और द्विपक्षीय - 1 में।

कुल मिलाकर, 12 लोगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए गए, और उनमें से 10 में - विभिन्न संयोजनों में। 28 संचालित रोगियों में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

गैपिंग एनास्टोमोसेस वाले रोगियों में रिफ्लक्स पाए गए (दो एनास्टोमोसेस मिरोटोवर्त्सेव विधि के अनुसार बनाए गए थे, एक - स्टेग विधि के अनुसार, और बाकी - हमारे संशोधन में गुडविन विधि के अनुसार), साथ ही हाइपरमिया और संकीर्णता के साथ एनास्टोमोटिक ज़ोन में आंत। इसका मतलब यह है कि रिफ्लक्स उन लोगों में विकसित होते हैं जिनका ऑपरेशन गैपिंग यूरेटेरो-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस के साथ किया जाता है और जब वे खंडीय सिग्मायोडाइटिस विकसित करते हैं।

सिग्मायोडोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित एंटरोरेटेरल फिस्टुलस के क्षेत्र में परिवर्तन के साथ संचालित 18 में से, एक्सट्रैक्टरी यूरोग्राफी और आइसोटोप रेनोग्राफी के परिणामस्वरूप, 14 में प्रीऑपरेटिव स्टेट की तुलना में किडनी के कार्य में गिरावट आई थी।

इसलिए, ureterosigmoid सम्मिलन के साथ रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार केवल तभी पर्याप्त होगा जब मूत्रवाहिनी-आंत्र एनास्टोमोसेस और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थिति ज्ञात हो। और ureterosigmoid एनास्टोमोसिस वाले रोगियों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में, मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस की स्थिति मुख्य भूमिकाओं में से एक है।

ऐसे रोगियों का इलाज करके, हमने देखा कि एंटरोरेटेरल रिफ्लक्स वाले रोगियों में, पायलोनेफ्राइटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी है। इस बीच, एनास्टोमोस के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ संचालित होने पर, इस तरह का उपचार अप्रभावी होता है, इसलिए हमें मूत्र को मोड़ने के उनके तरीके को बदलने का सवाल उठाना होगा।

अपनी टिप्पणियों के परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे:

मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों में ureterosigmoanastomosis करने के बाद क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में, मुख्य भूमिकाओं में से एक सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस या फिस्टुलस के गैप के विकास के कारण फिस्टुलस की शिथिलता द्वारा निभाई जाती है।

ureterosigmoanastomosis वाले रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान, पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम या उपचार के लिए समय पर तरीके से पूर्व निर्धारित उपायों के लिए मूत्रवाहिनी-आंत्र नालव्रण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

महिलाओं की पत्रिका www.. ए नेचिपोरेंको

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की संरचनाओं (श्रोणि और कैलेक्स) के एक गैर-विशिष्ट संक्रामक घाव के कारण होने वाली बीमारी है। रोग तीव्रता से होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के तेजी से प्रसार की विशेषता है।

अधिक बार एक किडनी पकड़ी जाती है। द्विपक्षीय रूप बहुत कम बार होता है।

यह रोग बच्चों और वयस्क महिलाओं में अधिक आम है। उम्र के साथ व्यापकता कम हो जाती है।

गुर्दे की विकृति की संरचना में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का हिस्सा 15% तक है। गर्भावस्था के विकास में रोग एक गंभीर खतरा है।

गुर्दे की तीव्र सूजन का क्या कारण बनता है?

पाइलोकैलिसियल सिस्टम की सूजन रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होती है। वे बाहरी वातावरण से आते हैं या किसी व्यक्ति के अंदर पुराने अनुपचारित foci में होते हैं (कैरियस दांत, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, क्रोनिक एडनेक्सिटिस)।

स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफाइड बुखार जैसे रोगों के दौरान संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

आधुनिक अनुसंधान विधियों ने रोगजनकों के संघों की पहचान करना संभव बना दिया है।

सूजन के कम सामान्य स्रोत हैं:

गुर्दे की वायरल सूजन बचपन की विशेषता है। आवृत्ति इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के साथ मेल खाती है। पांचवें दिन तक, आंतों का वनस्पति आमतौर पर शामिल हो जाता है।

1/10 रोगियों में रोगज़नक़ का पता नहीं लगाया जा सकता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों की मदद से कारण स्पष्ट किया गया था। यह पता चला कि रोगजनक सूक्ष्मजीवों ने एंटीबायोटिक दवाओं के अनुकूल होना आसानी से नहीं सीखा है, लेकिन वे अपनी उपस्थिति और आकार को इतना बदल देते हैं (अपना खोल खो देते हैं) कि अनुकूल परिस्थितियों में आने पर ही उनका पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

यही समस्या उपचार के दौरान सूक्ष्मजीवों के संरक्षण और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के जीर्ण आवर्ती रूप में संक्रमण की व्याख्या करती है।

पायलोनेफ्राइटिस में योगदान करने वाले कारक

तीव्र सूजन के विकास के लिए अकेले सूक्ष्मजीव पर्याप्त नहीं हैं। सुरक्षात्मक कार्यों (प्रतिरक्षा) में महत्वपूर्ण कमी के साथ अनुकूल परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं, जब शरीर संक्रमण से लड़ने में असमर्थ होता है।

यह स्थिति इसके द्वारा सुगम है:

मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के पारित होने के उल्लंघन में स्थानीय प्रतिरक्षा का विघटन महत्वपूर्ण है।

मूत्र प्रतिधारण ठहराव की ओर जाता है, तंत्र के उच्च भागों में भाटा (रिफ्लक्स) के तंत्र का कारण बनता है, इस प्रकार, संक्रमण मूत्राशय से श्रोणि में प्रवेश करता है

पूर्वगामी कारक हैं:

क्या लिंग और उम्र के बीच कोई संबंध है?

सेक्स और उम्र पर बीमारी की निर्भरता की एक दिलचस्प अवधारणा है। वह तीन मुख्य अवधियों को अलग करती है:

रोग कैसे विकसित होता है

रोग के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस क्या है, इसकी समस्या को समझना सबसे अच्छा है।

गुर्दे के ऊतकों का संक्रमण इसके द्वारा होता है:

जब सूक्ष्मजीव अभिवाही धमनी के साथ ग्लोमेरुली में प्रवेश करते हैं, तो वे तहखाने की झिल्ली को नष्ट कर देते हैं, नलिकाओं और कैलीज़ में घुस जाते हैं।

लसीका वाहिकाओं की भागीदारी, जो उदर गुहा, श्रोणि से लसीका एकत्र करती है और गुर्दे से बहिर्वाह प्रदान करती है, को बाहर नहीं किया जाता है। लेकिन यह तंत्र केवल शिरापरक और लसीका ठहराव में महत्वपूर्ण है, क्योंकि लसीका की गति को गुर्दे में नहीं, बल्कि इसके बाहर निर्देशित किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों की रोगजनक क्रिया मूत्र अंगों (आसंजन) की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली उपकला कोशिकाओं को "संलग्न" करने की उनकी क्षमता को निर्धारित करती है।

रोगजनक सूक्ष्म जीवों में सिलिअटेड फॉर्मेशन (फिम्ब्रिया) होते हैं, जो आपको दीवार के खिलाफ मज़बूती से घूमने और मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के साथ चलने की अनुमति देते हैं

गुर्दे की सूजन के चरण

भड़काऊ प्रक्रिया इसके रूपात्मक परिवर्तनों के साथ दो चरणों में आगे बढ़ती है। कुछ लेखक उनकी तुलना रोग के रूपों से करते हैं।

सीरस सूजन या सीरस पायलोनेफ्राइटिस - गुर्दे के अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करता है। जहाजों के चारों ओर घुसपैठ बनती है। गुर्दा आकार में बढ़ जाता है, सूज जाता है। दिखने में इसका रंग गहरा लाल होता है। घने रेशेदार कैप्सूल को विच्छेदित करते समय, ऊतक बाहर की ओर निकल जाता है।

अपरिवर्तित ऊतक के साथ छोटे foci का प्रत्यावर्तन विशेषता है। एडिमा वृक्क नलिकाओं को संकुचित करती है। अक्सर सूजन पेरिरेनल टिश्यू (पैरानेफ्राइटिस) से गुजरती है।

इस स्तर पर तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का समय पर उपचार गुर्दे की संरचनाओं की पूर्ण बहाली और रोगी की वसूली को प्राप्त करना संभव बनाता है।

व्यापकता और परिणामों में पुरुलेंट सूजन अधिक गंभीर है।

यह 3 रूपात्मक उप-प्रजातियों को भेद करने की प्रथा है:

यदि संक्रमण यूरोजेनस मार्ग से प्रवेश करता है, तो श्रोणि और कैलीस की गुहा का विस्तार होता है, उनके हाइपरमिया, लुमेन में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। पिरामिड पपीली के संभावित परिगलन। प्यूरुलेंट फॉसी के संलयन के कारण पिरामिड नष्ट हो जाते हैं। कॉर्टिकल पदार्थ सूजन में शामिल होता है: इसमें छोटे-छोटे दाने बनते हैं।

हेमटोजेनस स्प्रेड को कई अलग-अलग आकार के पस्ट्यूल के गठन से चिह्नित किया जाता है, पहले प्रांतस्था में, और फिर मेडुला में संक्रमण द्वारा। अंतरालीय ऊतक से शुरू होकर, वे बहुत तेज़ी से नलिकाओं और ग्लोमेरुली में चले जाते हैं।

Pustules छोटे एकल संरचनाओं की तरह दिखते हैं या समूहों में जमा होते हैं

जब कैप्सूल को अलग किया जाता है, तो सतही छाले खुल जाते हैं। एडिमा के कारण किडनी का आकार काफी बढ़ जाता है, इसमें मैरून रंग होता है। मूत्रजनित संक्रमण की तुलना में कैलीक्स और श्रोणि कम परिवर्तित होते हैं।

प्यूरुलेंट स्टेज का इलाज करना ज्यादा मुश्किल है। परिणाम प्युलुलेंट फॉसी के स्थल पर निशान ऊतक का विकास है। लेकिन फोकल नेचर के कारण किडनी में झुर्रियां नहीं पड़ती।

निशान की जगह पर सही गुर्दा ऊतक मर जाता है

नैदानिक ​​वर्गीकरण

मूल रूप से, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में विभाजित किया गया है:

सामान्य वर्गीकरण में नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है

माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस में, मूत्र ठहराव और भाटा भाटा का तंत्र सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्रभावित गुर्दे की संख्या के आधार पर, ये हैं:

मूत्र मार्ग की प्रत्यक्षता के अनुसार:

एक्यूट जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस को वर्गीकरण में एक विशेष प्रकार के रूप में चुना गया है। यह 10% महिलाओं में गर्भावस्था को जटिल बनाता है, जो अक्सर द्वितीय और तृतीय तिमाही में होता है। यह बीमारी न केवल मां के लिए बल्कि भ्रूण के लिए भी खतरनाक है।

लक्षण

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण रोग के रूप और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

घाव की प्रकृति के आधार पर तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों पर विचार करें।

यह भी पढ़ें:

प्राथमिक सूजन के साथ

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण आमतौर पर एक संक्रामक रोग के बाद दो सप्ताह से एक महीने तक होते हैं। यह टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, त्वचा पर फुरुनकुलोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य हो सकते हैं।

अधिक विशेषता गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ संक्रमण का हेमेटोजेनस मार्ग है। मरीजों की शिकायत:

छोटे बच्चों में, तेज बुखार के अलावा, मस्तिष्कावरणीय झिल्लियों की जलन, सामान्य उत्तेजना की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

शरीर के गंभीर नशा के कारण सिरदर्द

शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, फिर घटकर 37.5 हो जाता है। ऐसे दोलनों को हेक्टिक कहा जाता है।

प्राथमिक सूजन के लिए, डायसुरिक घटनाएं सामान्य नहीं हैं, लेकिन अत्यधिक पसीने के कारण मूत्र की थोड़ी मात्रा पर ध्यान दिया जाता है।

प्युलुलेंट रूप की गंभीरता सीरस की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है। ठंड लगना अद्भुत है, तापमान में तेज उतार-चढ़ाव दिन में कई बार होता है और रोगी के लिए दर्दनाक होता है। प्रत्येक उत्थान गुर्दे में नए फोड़े के गठन या फोड़े में विलय के साथ जुड़ा हुआ है।

स्थानीय लक्षण अलग-अलग डिग्री में प्रकट हो सकते हैं।

2-3 दिनों के बाद ही दर्द सिंड्रोम का स्पष्ट स्थानीयकरण दिखाई देता है। हाइपोकॉन्ड्रिअम, वंक्षण क्षेत्र में संभावित विकिरण। रोगी रात में खाँसी, टांगों की गति में वृद्धि नोट करते हैं।

कुछ रोगियों में, सामान्य दर्द देर से प्रकट होता है। डॉक्टर पास्टर्नत्स्की के लक्षण की जाँच करता है (पीठ के निचले हिस्से पर टैप करके), पेट को थपथपाता है। लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होता है, पेरिटोनियम की मांसपेशियां सूजन की तरफ तनावग्रस्त होती हैं।

वायरल एटियलजि के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को गुर्दे और मूत्राशय की आंतरिक दीवार से रक्तस्राव की प्रवृत्ति की विशेषता है।

पीठ के निचले हिस्से में प्रारंभिक दर्द का कोई विशिष्ट चरित्र नहीं होता है, यह पेट की सतह पर फैलता है

द्वितीयक सूजन के साथ

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ पहले आती हैं, सामान्य नशा कम स्पष्ट होता है। संक्रमण का मुख्य मार्ग अंतर्निहित मूत्र अंगों से यूरोजेनिक है।

यदि मूत्र के बहिर्वाह के साथ पथरी होती है, तो रोग का विकास वृक्क शूल के हमलों से पहले होता है। उनके बाद, स्वास्थ्य की स्थिति काफी बिगड़ जाती है, तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। मरीजों की शिकायत:

बच्चों में, तापमान में तेज "छलांग" संभव है।

जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो पास्टर्नत्स्की का लक्षण काफी स्पष्ट होता है, पेट की तरफ से सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है। अधूरे लोगों में किडनी में दर्द महसूस किया जा सकता है।

प्रयोगशाला के किन मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए?

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, रक्त परीक्षण में बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, एक तेजी से त्वरित ईएसआर (40-80 मिमी / घंटा) पाया जाता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में, ये परिवर्तन मध्यम हो सकते हैं।

एक तिहाई रोगियों में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन में वृद्धि के साथ गुर्दे के निस्पंदन समारोह का उल्लंघन होता है।

गंभीर मामलों में, नशा के कारण, हेपटेरैनल सिंड्रोम विकसित होता है (यकृत को एक साथ नुकसान)। इसलिए, रोगी की त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन बढ़ जाता है, रक्त में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में निर्धारित करें:

इस मामले में, ल्यूकोसाइट्स देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं या समूहों में स्थित होते हैं। यदि घाव एकतरफा है और पथरी मूत्र के मार्ग को अवरुद्ध करती है, तो ल्यूकोसाइट्स सामान्य सीमा के भीतर होंगे।

आमतौर पर कुछ एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, लेकिन नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ, कैलकुलेस पायलोनेफ्राइटिस, वे दिखाई देते हैं, जो कि गुर्दे और मूत्रवाहिनी के ऊतक के विनाश का संकेत देते हैं।

गंभीर मामलों में, मूत्र में दानेदार और मोमी कास्ट दिखाई देते हैं।

मूत्र के प्रति मिलीलीटर कम से कम 50-100 हजार सूक्ष्मजीवों के संकेतक के साथ बैक्टीरियुरिया नैदानिक ​​मूल्य का है।

अन्य नैदानिक ​​तरीके

इन लक्षणों वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, उसे चिकित्सीय या मूत्रविज्ञान विभाग में भेजा जा सकता है। निदान के निर्माण के लिए रोग के रूप और अवस्था के संकेत की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रक्त और मूत्र की जांच के लिए प्रयोगशाला विधियों के अलावा, हार्डवेयर और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के कारण बाएं गुर्दे में परिवर्तन की एक स्पष्ट तस्वीर दिखाई गई है।

सादा रेडियोग्राफ़ और अल्ट्रासाउंड प्रकट कर सकते हैं:

उत्सर्जक यूरोग्राफी एक कंट्रास्ट एजेंट को एक नस में इंजेक्ट करके किया जाता है। वह बताती है:

स्कैनिंग गुर्दे की संरचनाओं के घनत्व के उद्देश्य से है, और रेडियोआइसोटोप की शुरूआत की मदद से, यह आपको ऊतकों में गैर-कार्यशील फॉसी देखने की अनुमति देता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता और प्रसार के कारण सिस्टोस्कोप के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति बहुत कम है। आमतौर पर इसका उपयोग ऑपरेटिव हस्तक्षेप की योजना बनाते समय, कैथीटेराइजेशन के लिए और प्रत्येक किडनी से अलग से विश्लेषण के लिए मूत्र प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान उन रोगों के साथ किया जाता है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है। रोग के शुरुआती दिनों में ऐसा करना मुश्किल हो सकता है, जब डायसुरिक अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं। गुर्दे की पूर्वकाल सतह पर फोड़ा के स्थानीयकरण के साथ एक शुद्ध रूप के साथ, पेरिटोनियम प्रक्रिया में शामिल होता है, पेरिटोनिटिस के लक्षण विकसित होते हैं।

डॉक्टर के लिए इसे बाहर करना महत्वपूर्ण है:

गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बीच अंतर की पहचान करना मुश्किल है।

विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ दर्द के लक्षणों की तुलना करके, एंजाइमों के लिए रक्त की जांच करके निर्णायक संकेतक प्राप्त किए जाते हैं।

एक अस्पताल में इलाज

भड़काऊ प्रक्रिया के रूप के आधार पर तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का उपचार रणनीति में भिन्न होता है। विचार किया जाना चाहिए:

बेड रेस्ट की अवधि रोगी की स्थिति, जटिलताओं की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। अस्पताल में वार्ड नर्सों द्वारा नर्सिंग देखभाल प्रदान की जाती है। एक विशेष विभाग में, उन्हें प्रशिक्षित किया जाता है और उनके पास आहार पोषण, परीक्षण एकत्र करने के नियम और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की तैयारी के बारे में आवश्यक जानकारी होती है।

उनके कार्यों में दौरों के दौरान डॉक्टर के साथ रहना, चिकित्सा के दौरान रिपोर्ट करना और रोगी के तापमान में परिवर्तन शामिल हैं।

आवश्यकताओं आहार

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार पर आधारित है:

आप डेयरी उत्पाद (पनीर, केफिर, खट्टा क्रीम), अनाज, उबला हुआ मांस, फल और सब्जियां खा सकते हैं।

प्राथमिक सूजन के लिए उपचार

संक्रामक रोगजनकों को प्रभावित करने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम कार्रवाई या लक्ष्य अभिविन्यास (संवेदनशीलता निर्धारित करने के बाद) के साथ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है:

गंभीर मामलों में, दवाओं को बदलना, संयोजन निर्धारित करना आवश्यक है।

अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं:

फंगल संक्रमण के साथ, लेवोरिन, निस्टैटिन का उपयोग किया जाता है।

उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 1.5 महीने होनी चाहिए।

नशा उतारने के लिए हेमोडेज, पोलीग्लुकिन का घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रतिरक्षा को बहाल करने के लिए, समूह बी, सी, पीपी और पी के विटामिन दिखाए जाते हैं। एलर्जेनिक प्रभाव को दूर करने के लिए, कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस के गठन और रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति के साथ, गुर्दे के कैप्सूल के माध्यम से फोड़ा का एक सर्जिकल उद्घाटन किया जाता है। कभी-कभी गुर्दे का हिस्सा या पूरे अंग को निकालना आवश्यक होता है।

माध्यमिक सूजन के लिए उपचार

मूत्र के मार्ग को बहाल करने और जमाव को दूर करने के लिए, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन या शल्य चिकित्सा द्वारा पथरी को हटा दिया जाता है। ड्रेनेज आपको गुर्दे की श्रोणि से बहिर्वाह को बहाल करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी को गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है।

यदि मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन और बाद में गुर्दे की सूजन एक पत्थर के कारण होती है, तो इसे केवल शल्यचिकित्सा से हटाया जाना चाहिए

आमतौर पर दर्द और तापमान में प्रभावी कमी होती है।

शेष दवाएं उसी सिद्धांत के अनुसार निर्धारित की जाती हैं जैसे प्राथमिक प्रक्रिया में।

टैंक फ्लोरा के साप्ताहिक विश्लेषण द्वारा दवाओं की प्रभावशीलता की जाँच की जाती है।

सामान्य जटिलताएँ

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं हैं:

रोग निदान

प्रारंभिक पहचान और एक पूर्ण उपचार की शुरुआत तीव्र पायलोनेफ्राइटिस वाले 60% रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देती है। बाद के रिलैप्स के साथ एक पुरानी प्रक्रिया में परिवर्तन अपर्याप्त उपचार, लंबे समय तक सहवर्ती गुर्दे की बीमारियों और समस्या को तुरंत हल करने से इनकार करने से संभव है।

निदान और उपचार की आधुनिक संभावनाएं अधिकांश रोगियों के लिए स्वस्थ गुर्दे को बनाए रखने की अनुमति देती हैं। पायलोनेफ्राइटिस के समान किसी भी अभिव्यक्ति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

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पुरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर और खतरनाक बीमारी है, जो सौभाग्य से बहुत आम नहीं है। किसी भी फोड़े की तरह, यह गुर्दे पर एक फोड़ा है, जो एक विशेष कैप्सूल में स्थित होता है और स्वस्थ ऊतक को प्यूरुलेंट फोकस (किडनी फोड़ा) से बचाता है।

महामारी विज्ञान

प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस के कारण

प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, असंबंधित, इस बीमारी को पॉलीएटियोलॉजिकल कहा जाता है। आइए संभव के बीच सबसे आम नाम दें:

सर्जरी के बाद पुरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस

सर्जरी के बाद प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस की घटना के कारणों में से एक, उदाहरण के लिए, पत्थरों को हटाने के लिए, इसमें रोगजनक बैक्टीरिया का प्रवेश होता है, जो भड़काऊ संघनन के स्थल पर ऊतकों को पिघला देता है - घुसपैठ।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एक बीमारी है जो गुर्दे में एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता होती है जिसमें अंग के अंतरालीय ऊतक और गुर्दे की श्रोणि शामिल होती है। पायलोनेफ्राइटिस मूत्रविज्ञान में सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास के साथ पुरानी हो जाती है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, हैं:

ज्यादातर, पायलोनेफ्राइटिस 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब स्कूली उम्र के बच्चों में इस बीमारी का पता चला था। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स लहरों में आगे बढ़ता है, अक्सर स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना, जो शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव से बढ़ जाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के कारण

गुर्दे में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हमेशा एक रोग संबंधी संक्रामक एजेंट के शरीर पर प्रभाव के कारण होता है। मूत्र रोग विशेषज्ञों ने सिद्ध किया है कि पायलोनेफ्राइटिस के प्युलुलेंट रूप हो सकते हैं यदि शरीर में पुराने संक्रमण के foci हैं, चाहे स्थानीयकरण कोई भी हो। इसका मतलब यह है कि गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए हिंसक दांत भी एक शर्त बन सकते हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस ऐसी बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है:

सबसे अधिक बार, गुर्दे की तीव्र सूजन के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मायकोप्लास्मा हैं। कैंडिडा कवक, वायरस।

संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार कई तरीकों से संभव है: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, आरोही।

संचरण का हेमटोजेनस मार्ग शरीर में किसी भी घाव से गुर्दे को पैथोलॉजिकल रोगज़नक़ स्थानांतरित कर सकता है - पित्ताशय की थैली की सूजन, हिंसक दांत, तालु टॉन्सिल की पुरानी सूजन, और बहुत कुछ। संक्रामक रोगों में, गुर्दे में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश अवरोही तरीके से देखा जाता है।

संक्रामक रोगजनकों (यूरोजेनिक) के प्रवेश का आरोही मार्ग सूजन वाले मूत्राशय, मूत्रमार्ग और मूत्रवाहिनी से गुर्दे में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की विशेषता है। एक नियम के रूप में, संक्रमण संचरण का आरोही मार्ग उन रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है, जिन्हें मूत्र के बहिर्वाह की समस्या है, जिसके परिणामस्वरूप भीड़, मूत्र अंगों के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ, मूत्राशय में रेत और पत्थरों की उपस्थिति होती है।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक मनुष्यों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति है। गुर्दे की सूजन के लिए अन्य आवश्यक शर्तें हैं:

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

सबसे अधिक बार, रोगी तीव्र दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस विकसित करते हैं। यह सही गुर्दे की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण है, जो इसमें जमाव की घटना में योगदान देता है।

गुर्दे के ऊतकों की तीव्र सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक रोग प्रक्रिया के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करती हैं। गंभीर पायलोनेफ्राइटिस अपेक्षाकृत गंभीर नहीं है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, प्यूरुलेंट रूप का पायलोनेफ्राइटिस आगे बढ़ता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

द्विपक्षीय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के साथ, दर्द संवेदना अलग-अलग तीव्रता की होती है, कभी-कभी रोगी को यह महसूस होता है कि पूरी पीठ और पेट में चोट लगी है। प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस के साथ, दर्द की प्रकृति गुर्दे की शूल के समान होती है - रोगी बेचैन होता है, दौड़ता है, शरीर की आरामदायक स्थिति नहीं पा सकता है।

पेशाब विकार की विशेषता मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करना और दिन के समय निशाचर दस्त की प्रबलता है। पेट के टटोलने का कार्य के दौरान, चिकित्सक प्रभावित क्षेत्र में दर्द नोट करता है। अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस के विकास के पहले दिनों में, पेरिटोनियल जलन के लक्षण लक्षण देखे जाते हैं, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, पैल्पेशन द्वारा निदान बेहद मुश्किल होता है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एडीमा और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अध्ययनों में, एक रक्त परीक्षण से पता चलता है:

मूत्र में प्रोटीन का पता लगना पायरिया के कारण होता है। पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप के लिए, सबसे विशेषता मूत्र में मवाद की उपस्थिति है, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से मूत्राशय की सहवर्ती सूजन के साथ स्पष्ट होती हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप वाले मरीजों को मूत्र परीक्षण की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा बिना असफल होने के लिए निर्धारित की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके मूत्र एकत्र किया जाता है, ताकि पर्यावरण या बाह्य जननांग से बैक्टीरिया टेस्ट ट्यूब में न मिलें। एक नियम के रूप में, अध्ययन के दौरान 90% रोगियों में रोगजनक जीवाणु वनस्पतियों का पता चला है।

लंबे समय तक पायलोनेफ्राइटिस और पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोगी की गुर्दे की ग्लोमेरुली की निस्पंदन क्षमता समय के साथ कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में नाइट्रोजन यौगिक जमा होने लगते हैं (रक्त में यूरिया और एसीटोन का स्तर बढ़ जाता है), यूरीमिया विकसित होता है तेज़ी से। कुछ मामलों में, विशेष रूप से बच्चों और गर्भवती महिलाओं में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिना तीव्र पायलोनेफ्राइटिस हो सकता है। इन मामलों में, विस्तृत प्रयोगशाला परीक्षणों की सहायता से रोग का निदान किया जाता है।

हल्के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ पायलोनेफ्राइटिस का निदान मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गणना के साथ-साथ पोषक माध्यम पर मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान किया जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का एक विशेष और दुर्लभ रूप पैपिलरी नेक्रोसिस है, एक गुर्दे की बीमारी जो मधुमेह से पीड़ित वृद्ध महिलाओं में होती है। इस प्रकार के पायलोनेफ्राइटिस को एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है: रोगियों में, शरीर का तापमान तेजी से 39.0-40.0 डिग्री तक बढ़ जाता है, स्पष्ट हेमट्यूरिया और पायरिया मूत्र परीक्षण में मनाया जाता है, नशा और सेप्टिक स्थिति के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से कौन सी बीमारियां भ्रमित हो सकती हैं?

पायलोनेफ्राइटिस की तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी की सुस्त पीठ दर्द की शिकायत, पेचिश विकारों की उपस्थिति और मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन, रोग का निदान करना मुश्किल नहीं है। हालांकि, निदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट द्वारा मूत्र पथ की रुकावट मूत्र की संरचना को नहीं बदल सकती है, फिर मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स नहीं होते हैं। इसीलिए, पायलोनेफ्राइटिस के निदान में, रोगियों को 1-2 दिनों की आवृत्ति के साथ मूत्र और रक्त के कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों में सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में और हल्के लक्षणों के साथ रोग के दौरान पायलोनेफ्राइटिस को अलग करना अधिक कठिन है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस को तीव्र सिस्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर तीन ग्लास नमूनों की विधि का उपयोग करते हैं: मूत्राशय की सूजन के साथ, तीसरे मूत्र के नमूने में बड़ी संख्या में विभिन्न समान तत्व होते हैं। इसके अलावा, सिस्टिटिस अधिक स्पष्ट डिस्यूरिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है - गंभीर दर्द, मूत्राशय को खाली करते समय जलन, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और पेशाब के अंत में रक्त की कुछ बूंदों का निकलना।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों के अलावा, गुर्दे की रेडियोग्राफी, शिरा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी और आइसोटोप रेनोग्राफी अनिवार्य हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस और रोग का निदान

डॉक्टर के पास रोगी के समय पर उपचार और ठीक से निर्धारित उपचार के साथ, पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप का कोर्स अनुकूल है। चूंकि एंटीबायोटिक्स किडनी की सूजन के उपचार का आधार हैं, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा बहुत कम लिया जाता है। चिकित्सा सिफारिशों के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, रोगी की स्थिति में 2 सप्ताह के बाद महत्वपूर्ण सुधार होता है।

डॉक्टर के निर्देशों की अनदेखी करते समय, दवाएँ लेने के शेड्यूल का पालन न करना, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को कम करना और आहार छोड़ देना, कई रोगियों को बीमारी से छुटकारा पाने का अनुभव होता है, जो भविष्य में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के संक्रमण का कारण बन सकता है। जीर्ण रूप में।

इसके अलावा, कुछ मामलों में पाइलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप का कोर्स गुर्दे की फोड़ा या पेरिरेनल ऊतक की प्युलुलेंट सूजन के विकास से जटिल हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस यूरोपेप्सिस और गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। पायलोनेफ्राइटिस के चल रहे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी जल्दी से सेप्टिक शॉक विकसित करता है।

डॉक्टर के सभी निर्देशों और समय पर निदान के अधीन, लगभग 80% रोगी पायलोनेफ्राइटिस से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। बाकी में, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का जीर्ण रूप में संक्रमण देखा जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र चरण के दौरान, रोगी को आवश्यक रूप से बिस्तर पर आराम करना चाहिए जब तक कि डिसुरिया की घटना गायब न हो जाए और शरीर का तापमान सामान्य हो जाए।

रोगी को चिकित्सीय आहार का पालन करना चाहिए। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, टेबल नंबर 7 दिखाया गया है। आहार में मसालेदार भोजन, मसाले, डिब्बाबंद भोजन, कॉफी और मजबूत चाय, मादक पेय शामिल हैं। टेबल सॉल्ट की दैनिक खुराक (4-5 ग्राम तक) को सीमित करें ताकि शरीर में द्रव के ठहराव और एडिमा के विकास को भड़काने न पाए।

मूत्र पथ और गुर्दे की प्राकृतिक धुलाई के उद्देश्य से, रोगी को प्रति दिन 3 लीटर तक खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है, बशर्ते कि धमनी उच्च रक्तचाप न हो। इस उद्देश्य के लिए, मिरगोरोडस्काया, एस्सेंतुकी, नाफ्टुस्या, बेरेज़ोवस्काया जैसे खनिज पानी उत्कृष्ट हैं। एक प्राकृतिक एंटीसेप्टिक प्रभाव में लिंगोनबेरी, क्रैनबेरी, रास्पबेरी का फल पेय होता है।

भोजन को शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित किया जाना चाहिए। रोगी को शाकाहारी सूप, कम वसा वाली उबली हुई या स्टू की हुई मछली, सब्जी के व्यंजन, अनाज, अंडे, स्टीम ऑमलेट, बेक्ड सेब की सलाह दी जाती है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, रोगी को एनाल्जेसिक लेते हुए दिखाया गया है। दर्दनाक पेशाब संबंधी विकारों के साथ, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी को ठीक से या बेलाडोना के साथ निर्धारित किया जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए मुख्य उपचार, ज़ाहिर है, एंटीबायोटिक्स हैं। पायलोनेफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, जटिलताओं और सहवर्ती विकृति के बिना, रोगी को सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, मूत्र के बहिर्वाह और बढ़ती गुर्दे की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति की निगरानी करना सुनिश्चित करें।

एक स्पष्ट क्लिनिक के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिसके लिए संक्रामक एजेंट संवेदनशील होते हैं। मुख्य एंटीबायोटिक के संयोजन में, नाइट्रोफुरन समूह (फराडोनिन, फ़राज़ोलिडोन), नाइट्रोक्सोलिन और अन्य की दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया चल रही है और पाइलोनफ्राइटिस के प्यूरुलेंट रूप हैं, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया जाता है। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी के शरीर का तापमान सामान्य न हो जाए, और रक्त और मूत्र परीक्षण में सुधार न हो। औसतन, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार 10-14 दिनों तक रहता है, यदि आवश्यक हो, तो यह 1 महीने तक संभव है।

एंटीबायोटिक दवाओं और बढ़ती सेप्टिक स्थिति से उपचारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी प्रभावित किडनी के सर्जिकल हटाने का सवाल उठाता है (बशर्ते कि दूसरा गुर्दा सामान्य रूप से काम कर रहा हो)। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के बाद, ऐसे रोगियों को एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा एक और वर्ष के लिए देखा जाना चाहिए।

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम में जीर्ण संक्रमण के foci के शरीर में स्वच्छता शामिल है - हिंसक दांत, पैलेटिन टॉन्सिल की पुरानी सूजन, कोलेसिस्टिटिस का उपचार। साइनसाइटिस और अन्य रोग। याद रखें कि मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते हैं, क्योंकि अक्सर साधारण सिस्टिटिस से गुर्दे में संक्रमण फैल सकता है।

व्यक्तिगत अंतरंग स्वच्छता (विशेष रूप से लड़कियों और महिलाओं के लिए) की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बढ़ते मूत्र पथ के संक्रमण से पायलोनेफ्राइटिस में योगदान होता है।

यदि मूत्राशय, मूत्रवाहिनी में पथरी और रेत के रूप में समस्याएँ हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यांत्रिक बाधाएँ जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालती हैं, गुर्दे की श्रोणि में खिंचाव पैदा करती हैं, भीड़ का विकास यह और गुर्दे की बाद की सूजन।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन, और अन्य) के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण से बचने के लिए, डॉक्टर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों का पालन करना चाहिए।

यदि आपको पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण मिलते हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करने में संकोच न करें! समय पर निदान और उपचार रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण से बचने में मदद करेगा।

एक्यूट प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस के पुरुलेंट रूप अक्सर इसके असामयिक या अनपढ़ उपचार के साथ-साथ अन्य अंगों से संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की जटिलता के रूप में होते हैं।

पस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस

एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस (पुस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस) एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें गुर्दे में कई छोटे pustules (apostemes) बनते हैं।

पस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस माध्यमिक तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की जटिलता या चरण है। बहुत कम अक्सर, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस मूत्र के एक अबाधित बहिर्वाह के साथ विकसित होता है। इस मामले में, संक्रमण अन्य अंगों में प्युलुलेंट फ़ॉसी से रक्त प्रवाह के साथ गुर्दे में प्रवेश करता है, और सूक्ष्मजीव गुर्दे के जहाजों में बस जाते हैं, छोटे pustules का स्रोत होते हैं।

पस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस को बार-बार ठंड लगने और भारी पसीने के साथ उच्च शरीर के तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) की विशेषता है। गंभीर नशा बहुत जल्दी विकसित होता है, यह सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, शुष्क मुंह, मतली, उल्टी, धड़कन और श्वेतपटल के पीलेपन से प्रकट होता है। ठंड लगना आमतौर पर 10 मिनट से 1 घंटे तक रहता है। गुर्दा शूल के हमले के बाद दिन में कई बार ऐसी ठंड लग सकती है। उसके बाद, विपुल पसीना आता है, शरीर का तापमान सामान्य या लगभग सामान्य मूल्य (36.6-37.5 डिग्री सेल्सियस तक) तक गिर जाता है, काठ का क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है। इस तरह के लक्षणों की उपस्थिति प्यूरुलेंट मूत्र के आवधिक भाटा से जुड़ी होती है, जिसमें श्रोणि से रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव, विषाक्त पदार्थ होते हैं।

पस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस हैं। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप, बैक्टेरेमिक शॉक, जो घातक हो सकता है।

प्रभावित गुर्दे के क्षेत्र की जांच करते समय, व्यथा, पूर्वकाल पेट की दीवार और पीठ की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव का निर्धारण किया जाता है, एक बढ़े हुए और तेज दर्दनाक गुर्दे को महसूस किया जा सकता है।

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स की तेजी से बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव।

पुस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस का सबसे पहला लक्षण लक्षण बैक्टीरियुरिया (मूत्र में बैक्टीरिया की एक उच्च सामग्री) की एक उच्च डिग्री है, ल्यूकोसाइटुरिया (मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री) पहले अनुपस्थित हो सकती है, बाद में प्रकट होती है।

अतिरिक्त निदान विधियों में से, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का उपयोग किया जा सकता है।

पुस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में गुर्दे के कैप्सूल को तत्काल हटाने, पुस्ट्यूल खोलने में शामिल होता है। द्वितीयक तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति में, गुर्दे को एक साथ निकाला जाता है। पश्चात की अवधि में, बड़े पैमाने पर विषहरण उपचार किया जाता है (खारा, ग्लूकोज समाधान, विटामिन का अंतःशिरा प्रशासन), मूत्रवर्धक (लासिक्स) निर्धारित किया जाता है। गंभीर प्यूरुलेंट नशा के साथ, वे रक्त शोधन के विशेष तरीकों का सहारा लेते हैं - हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस।

गुर्दा कार्बनकल

किडनी कार्बुनकल किडनी में एक शुद्ध प्रक्रिया है, जिसके साथ किडनी कॉर्टेक्स में एक सीमित सील (घुसपैठ) बनती है।

40% मामलों में, रीनल कार्बुनकल को पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस के साथ जोड़ा जाता है।

गुर्दे के कार्बुनकल के सबसे आम कारक एजेंट सफेद और सुनहरे स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस और एस्चेरिचिया कोलाई हैं।

किडनी कार्बुनकल एक प्राथमिक बीमारी के रूप में विकसित हो सकती है, जो कि दूर के प्युलुलेंट फोकस से संक्रमण और किडनी की रक्त वाहिका में एक बैक्टीरियल थ्रोम्बस के गठन के कारण होती है।

प्यूरुलेंट फ्यूजन के साथ, कार्बुनकल किडनी के मज्जा में जा सकता है और या तो किडनी के श्रोणि में या पेरिरेनल टिशू (प्यूरुलेंट पैरानेफ्राइटिस) में खुल सकता है। यदि गुर्दे का कार्बनकल ऊपरी क्षेत्र में स्थित है, तो भड़काऊ प्रक्रिया अधिवृक्क ग्रंथि में जा सकती है और अधिवृक्क ग्रंथि (हाइपोफंक्शन) के कार्य में कमी से जटिल हो सकती है। रीनल कार्बंकल की एक अन्य संभावित जटिलता प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण है।

गुर्दे के कार्बनकल की नैदानिक ​​तस्वीर, संभावित जटिलताएं पुस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस के समान हैं।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में गुर्दे के कार्बुनकल के साथ, बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइटुरिया निर्धारित किया जा सकता है। परिधीय रक्त में सक्रिय लिम्फोसाइटों का पता लगाने के लिए एक परीक्षण रोग का निदान करने में मदद करता है। आम तौर पर, उनकी संख्या 0.5-1% से अधिक नहीं होती है। यदि किडनी में प्यूरुलेंट फोकस दिखाई देता है, तो उनकी सामग्री 7-10% तक पहुंच सकती है।

गुर्दे के कार्बुनकल के सबसे विशिष्ट लक्षण एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं; अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जा सकता है।

गुर्दे के कार्बुनकल के उपचार में एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, जिसके दौरान गुर्दे के कैप्सूल को अलग किया जाता है, कार्बुनकल को क्रॉस-कट या एक्साइज़ किया जाता है, और पेरिरेनल ऊतक से प्यूरुलेंट सामग्री का बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाता है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, विषहरण किया जाता है।

सर्जरी के बाद, रोगियों को कम से कम 1 वर्ष के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

गुर्दे का फोड़ा

गुर्दा फोड़ा गुर्दे के ऊतकों के पिघलने और गुहा के गठन के साथ एक सीमित शुद्ध सूजन है।

गुर्दा फोड़ा तीव्र प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस का एक दुर्लभ रूप है।

यह विकृति एक व्यापक घुसपैठ के स्थल पर ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ विकसित हो सकती है। कभी-कभी गुर्दा फोड़ा तब होता है जब pustules का एक समूह pustular pyelonephritis के साथ मिल जाता है। इसके अलावा, एक गुर्दा फोड़ा तब विकसित हो सकता है जब अन्य (एक्स्ट्रारेनल) फ़ॉसी से एक संक्रमण पेश किया जाता है - विनाशकारी निमोनिया, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के साथ।

गुर्दा फोड़ा के सामान्य लक्षण उच्च शरीर का तापमान (39-41 डिग्री सेल्सियस) 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर मामूली दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, जबरदस्त ठंड लगना, तेजी से नाड़ी, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, प्यास, श्वेतपटल का पीला होना है। साथ ही, रोगी गुर्दे के क्षेत्र में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, जो गुर्दे की जांच करने या काठ क्षेत्र पर थपथपाने से बढ़ जाता है।

एक गुर्दे की फोड़ा काठ की मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार के एक स्पष्ट सुरक्षात्मक तनाव की विशेषता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण (बैक्टीरियुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया) में स्पष्ट परिवर्तन, एक नियम के रूप में, केवल रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं, जब फोड़ा पाइलोकैलिक सिस्टम में टूट जाता है। गुर्दा फोड़ा प्यूरुलेंट पैरानफ्राइटिस, वृक्क और यकृत विफलता से भी जटिल हो सकता है।

गुर्दा फोड़ा का अंतिम निदान एक्स-रे अनुसंधान विधियों (सर्वे यूरोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी), अल्ट्रासाउंड के डेटा पर आधारित है।

गुर्दे के फोड़े के उपचार में गुर्दे के कैप्सूल और फोड़े को खोलना, फोड़ा गुहा और पेरिरेनल ऊतक को निकालना शामिल है।

किसी भी स्तर पर, यदि गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह की बहाली या तो रूढ़िवादी (स्थिति, गर्भवती महिलाओं के तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के साथ एक स्वस्थ "पक्ष) द्वारा सुनिश्चित नहीं की जा सकती है, या वाद्य (मूत्रवाहिनी और पत्थरों के साथ श्रोणि का कैथीटेराइजेशन, के साथ) जननांग या अन्य अंगों से निकलने वाले ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, या अन्य प्रक्रियाओं द्वारा, पंचर नेफ्रोपाइलोस्टोमी) तरीके पायलोनेफ्राइटिस के चरण के आधार पर, सर्जिकल उपचार को या तो यूरोडायनामिक विकार के कारण के लिए निर्देशित किया जा सकता है - एक पत्थर को हटाने या मूत्र के बहिर्वाह में अन्य रुकावट (सीरस या प्रारंभिक प्यूरुलेंट अवस्था में), या जल निकासी के लिए, इसका विघटन, फोड़े का खुलना, और कुल घाव के साथ - गुर्दे को हटाना (प्यूरुलेंट-विनाशकारी अवस्था में)।

प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव स्टेज में प्राइमरी (नॉन-ऑब्सट्रक्टिव) एक्यूट पायलोनेफ्राइटिस। हस्तक्षेप हमेशा किडनी के उद्देश्य से होता है: डीकैप्सुलेशन, फोड़े का खुलना, विच्छेदन या कार्बनकल्स का छांटना, कुल घाव के साथ - नेफरेक्टोमी।

रोग की अवधि और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव का सापेक्ष महत्व है। 3 दिनों से अधिक के तीव्र पाठ्यक्रम और रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत बढ़ जाते हैं। इन विशेष अनुसंधान विधियों के अलावा जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के प्यूरुलेंट-विनाशकारी चरण का संकेत देते हैं, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं, जो बैक्टीरिया का संकेत देती हैं और बैक्टेरेमिक शॉक (ठंड लगना, रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति) विकसित करने की संभावना है, और नशा (सामान्य कमजोरी, भूख की कमी, कमजोरी, उल्टी, रक्ताल्पता, आदि)।

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस के बाद के चरणों में ऑपरेशन के दौरान, एक महत्वपूर्ण सर्जिकल अंग-संरक्षण लाभ (गुर्दे का सड़न, जल निकासी, फोड़े का खुलना) करने के बाद, रुकावट को केवल तभी समाप्त किया जाता है जब यह हस्तक्षेप को लंबा या उत्तेजित नहीं करता है (के लिए) उदाहरण के लिए, श्रोणि से एक पत्थर को उसके जल निकासी के साथ या ऊपर से आसानी से सुलभ) से हटाना)। अन्यथा, मूत्र के बहिर्वाह के लिए एक पत्थर या अन्य बाधा को हटाने के बाद, दूसरे चरण में, रोगी को गंभीर सेप्टिक स्थिति से हटा दिए जाने के बाद किया जाता है।

मतभेद।तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के प्यूरुलेंट-विनाशकारी चरण में, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हो जाता है, केवल गंभीर सामान्य दैहिक रोग और महत्वपूर्ण अंगों के घाव (विघटित मधुमेह, ताजा रोधगलन, हृदय अपर्याप्तता III) मतभेद के रूप में काम कर सकते हैं। , आदि), जो हस्तक्षेप के उच्चतम परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम को निर्धारित करते हैं और इसे रोगी के जीवन के साथ असंगत बनाते हैं। इन मामलों में, सबसे तेज़ और सबसे पूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी एक साथ गहन एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ आवश्यक है और मूत्र पथ को यंत्रवत् (मूत्रवाहिनी और श्रोणि के कैथीटेराइजेशन या स्टेंटिंग, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोपीलोस्टॉमी) से निकालने का प्रयास करती है।

सीरस और प्रारंभिक प्युलुलेंट चरणों में तीव्र अवरोधक पायलोनेफ्राइटिस में, सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में, विभिन्न गंभीर अंतःस्रावी रोग जिन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, contraindications हो सकते हैं। इस तरह की तैयारी की अवधि के दौरान, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का गहन रूढ़िवादी उपचार संभव है, लेकिन केवल वाद्य तरीकों (कैथीटेराइजेशन, श्रोणि के स्टेंटिंग, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोपीलोस्टॉमी) द्वारा बहाल मूत्र बहिर्वाह की स्थितियों में। एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस और किडनी के कार्बुन्स के साथ, यहां तक ​​​​कि कुल गुर्दे के घाव के मामले में, यह विपरीत गुर्दे की अनुपस्थिति या गंभीर घाव में contraindicated है। हालांकि, गुर्दे के ऊतकों की व्यवहार्यता की पूर्ण अनुपस्थिति में और प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के बड़े foci को खोलने या निकालने में असमर्थता के कारण, गुर्दे को गंभीर सेप्सिस के स्रोत के रूप में हटा दिया जाना चाहिए, इसके बाद हेमोडायलिसिस और, यदि संकेत दिया गया हो, गुर्दा प्रत्यारोपण।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की विशेषताएं। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरणों में, कोई विशेष पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव स्टेज ( , ) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, सामान्य नशा के कारण प्रीऑपरेटिव तैयारी वांछनीय है, विशेष रूप से बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों में, हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप की तत्काल प्रकृति के कारण, तैयारी के लिए केवल कुछ घंटे आवंटित किए जा सकते हैं। (एक साथ और आपातकालीन सर्वेक्षण के समानांतर)। इस समय के दौरान, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, आदि), दवाओं का आसव और विषहरण क्रिया के समाधान (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड के समाधान, आदि), हृदय की शुरूआत धन। यदि चरम सीमाओं की सफेनस नसों की गुणवत्ता असंतोषजनक है, तो बड़ी नसों में से एक में एक संवहनी कैथेटर स्थापित किया जाता है (सबक्लेवियन नस, वेनसेक्शन के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा), जिसके साथ रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाया जाता है (ताकि ऑपरेटिंग टेबल पर कैथेटर लगाने से ऑपरेशन शुरू होने में देरी नहीं होती है)।

बैक्टेरेमिक शॉक से जटिल तीव्र प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध के साथ, ऑपरेशन शुरू होने से पहले, रक्तचाप को बढ़ाने और स्थिर करने के उद्देश्य से कई उपाय करना आवश्यक है (उच्च रक्तचाप वाली दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स सहित, पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा संक्रमण और अन्य आसमाटिक रूप से सक्रिय समाधान, रक्त आधान, गहन हृदय चिकित्सा)। सर्जिकल उपचार के तरीके। जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए किए गए ऑपरेशन को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस (पत्थर हटाने, आदि) में मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन; 2) उसमें होने वाली प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव प्रक्रिया के संबंध में किडनी पर ही किए गए ऑपरेशन।

पहले समूह से संबंधित ऑपरेशन मूत्रवाहिनी या गुर्दे की श्रोणि से पथरी को निकालना है; पेरीवेसिकल मूत्रवाहिनी के सख्त होने के साथ यूरेटरोसाइटोएनास्टोमोसिस के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन; जननांग अंगों, मलाशय, आदि से निकलने वाले ट्यूमर द्वारा पैल्विक मूत्रवाहिनी के संपीड़न के मामले में ureterocutaneostomy। इस समूह के ऑपरेशन अंतर्निहित बीमारी के कारण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बिना रोगियों में किए गए समान ऑपरेशन से निष्पादन की तकनीक में भिन्न नहीं होते हैं ( , मूत्रवाहिनी का सख्त होना, आदि।), और इसलिए यहाँ वर्णित नहीं किया जाएगा, लेकिन प्रासंगिक रोगों पर अनुभागों में।

दूसरे समूह के ऑपरेशन में किडनी का डिकैप्सुलेशन, फोड़े का खुलना, किडनी के कार्बनकल का विच्छेदन या छांटना, नेफ्रोस्टॉमी, नेफरेक्टोमी शामिल हैं। तीव्र प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस में उनकी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, और उनमें से कुछ (प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव फ़ॉसी का उद्घाटन या छांटना) केवल इसके साथ किया जाता है, और इसलिए उन्हें इस खंड में वर्णित किया जाएगा।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक।तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, एक नियम के रूप में, सामान्य (फेडोरोव के अनुसार लुंबोटॉमी)। पूरे गुर्दे को अलग और विघटित करने की आवश्यकता के कारण, पहुंच पर्याप्त चौड़ी होनी चाहिए (चीरा कम से कम 20 सेमी लंबा है), और पोस्टऑपरेटिव घाव के अच्छे जल निकासी की समीचीनता को देखते हुए, लंबोटॉमी एक के साथ किया जाना चाहिए सभी मांसपेशियों की परतों का विच्छेदन, लेकिन इंटरमस्कुलर एक्सेस (चीरा "एक पिंजरे में") के साथ नहीं, जिससे टैम्पोन और ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से घाव के निर्वहन को बाहर करना मुश्किल हो जाता है। गुर्दे के एक उच्च स्थान के साथ, नागामात्सू लुम्बोटॉमी (XI और XII पसलियों के खंडीय उच्छेदन के साथ) या इंटरकोस्टल एक्सेस (चीरा का पिछला हिस्सा ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस से गुजरता है) का उपयोग किया जा सकता है। पेट और फुफ्फुस गुहाओं के संक्रमण के जोखिम के कारण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे के लिए ट्रांसपेरिटोनियल और ट्रांसप्ल्यूरल दृष्टिकोण अवांछनीय हैं।

आस-पास के वसायुक्त ऊतक से गुर्दे का अलगाव, जो सूजे हुए और घुसपैठ किए जा सकते हैं, सबसे अच्छा एक तेज तरीके से किया जाता है (एक स्केलपेल, कैंची के साथ), जो सूजन वाले अंग को आघात कम करता है। आसपास की भड़काऊ चिपकने वाली प्रक्रिया (पेरिनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस) के कारण गुर्दे का अलगाव मुश्किल हो सकता है। इसके ऊपरी खंड सहित पूरे गुर्दे को अलग करना आवश्यक है, क्योंकि गुर्दे के निचले और मध्य खंडों में प्यूरुलेंट-विनाशकारी फॉसी अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन इसके ऊपरी खंड में स्थानीयकृत हैं। विशेष रूप से अक्सर यह गुर्दे के कार्बनकल के साथ होता है। इसी कारण से, किडनी का डीकैप्सुलेशन, यानी इसमें से रेशेदार कैप्सूल को हटाना, तीनों रीनल सेगमेंट में भी किया जाना चाहिए।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए संचालित एक रोगी के पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं रोगी की सामान्य स्थिति और गुर्दे और घाव में टैम्पोन और जल निकासी ट्यूबों के परित्याग द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

शुद्ध नशा के कारण रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति में, एक सेप्टिक स्थिति, गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोबियल वनस्पतियों को दबाना, नशा कम करना, हृदय प्रणाली और अन्य महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बनाए रखना है।

इन उद्देश्यों के लिए, शक्तिशाली एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है (व्यापक स्पेक्ट्रम और मूत्र के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार) और अन्य जीवाणुरोधी दवाएं; ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, प्लाज़्मा, एरिथ्रोसाइट मास, ताज़ा सिट्रेटेड रक्त आदि के घोल का आसव, इसकी अपर्याप्तता के मामले में ड्यूरिसिस (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) की उत्तेजना के साथ; संकेतों के अनुसार - कार्डियक गतिविधि और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन, कोकारबॉक्साइलेज, कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी इत्यादि) के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन। विशेष संकेत - हेमोडायलिसिस के अनुसार, अंतःक्रियात्मक रोगों की उपस्थिति में, या विशेषज्ञ डॉक्टरों की सलाह से उचित चिकित्सा की जाती है। हाल के वर्षों में, प्यूरुलेंट नशा के साथ, हेमो- और लिम्फोसॉर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस सफलतापूर्वक किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल कम महत्वपूर्ण नहीं है, जिस स्थिति पर संचालित व्यक्ति की सामान्य स्थिति काफी हद तक निर्भर करती है। गुर्दे की श्रोणि (पाइलो- और नेफ्रोपीलोस्टॉमी) में छोड़ी गई जल निकासी ट्यूब पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस ट्यूब की स्थिति या रुकावट (रक्त का थक्का, मवाद, बलगम, नेक्रोटिक द्रव्यमान, लवण, आदि) में परिवर्तन से गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का एक नया उल्लंघन होता है, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का एक नया हमला होता है और फिर से महत्वपूर्ण होता है मरीज की हालत खराब कर देता है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं।

नाली ट्यूब,गुर्दे की श्रोणि में स्थित, सर्जिकल घाव के त्वचा के किनारों को सुरक्षित रूप से तय किया जाना चाहिए। इसलिए, दो पास के सिवनी लिगचर के सिरों के साथ इसे ठीक करने के अलावा, जो घाव को टांके लगाते समय ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, पश्चात की अवधि में, पहले ड्रेसिंग में, ट्यूब को रोगी के शरीर के साथ अतिरिक्त रूप से तय किया जाना चाहिए रोगी को घेरने वाला एक धुंध रिबन और ट्यूब से जुड़ा हुआ है या इसके चारों ओर डबल बांधकर, या एक मोटी रेशम लिगचर के माध्यम से, जो एक ट्यूब और धुंध बेल्ट से बंधा हुआ है। पॉलिमर से बने ड्रेनेज ट्यूब, जिनका हाल के वर्षों में अधिक उपयोग किया गया है, को त्वचा के चारों ओर चिपकने वाले प्लास्टर की एक पट्टी के साथ लपेटा जाना चाहिए और इसके ऊपर एक धुंध रिबन या रेशम लिगचर के साथ जुड़ा होना चाहिए ताकि उन्हें सतह की चिकनी सतह से फिसलने से रोका जा सके। ट्यूब, खासकर जब यह सिक्त हो। पॉलिमर से बनी आधुनिक जल निकासी नलियों की भौतिक और रासायनिक जड़ता के कारण, वे अपेक्षाकृत देर से मूत्र लवणों से घिरी होती हैं और उनसे चिपक जाती हैं। इसलिए, सर्जरी के बाद पहले 5-7 दिनों के दौरान उन्हें धोने से बचना चाहिए, क्योंकि पैल्विक-रीनल रिफ्लक्स के कारण श्रोणि-गुर्दे की प्रणाली में दबाव में वृद्धि से पायलोनेफ्राइटिस का एक नया हमला हो सकता है या संचालित किडनी से रक्तस्राव हो सकता है। पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में ड्रेनेज ट्यूब के कामकाज में रुकावट और समाप्ति के मामले में, इसकी धैर्य को धोने से नहीं, बल्कि इसके माध्यम से रक्त के थक्कों, मवाद आदि को सक्शन करके बहाल किया जाना चाहिए। अलग किए गए मूत्र की मात्रा और प्रकार की सावधानीपूर्वक निगरानी रक्तस्राव या रुकावट ट्यूबों की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए जल निकासी ट्यूब के माध्यम से आवश्यक है। श्रोणि के जल निकासी के साथ तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए ऑपरेशन की सफलता के लिए नेफ्रोपीलोस्टॉमी ट्यूब का पर्याप्त कामकाज मुख्य कुंजी है।

जल निकासी ट्यूब को श्रोणि से हटा दिया जाता है, आमतौर पर ऑपरेशन के 20-24 दिन बाद। एक रंगीन परीक्षण के माध्यम से ऊपरी मूत्र पथ की प्रत्यक्षता को सत्यापित करना सबसे पहले आवश्यक है (श्रोणि में एक ट्यूब के माध्यम से मिथाइलीन ब्लू और इंडिगो कारमाइन का घोल पेश करना, इसके बाद ट्यूब को दबाना और मूत्राशय से निकलने वाले मूत्र का निरीक्षण करना) और पूर्वगामी पाइलोग्राफी। यदि पाइलो- या नेफ्रोपीलोस्टॉमी के उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो जल निकासी ट्यूब को लगातार बढ़ती अवधि (1 घंटे से 1 दिन, और कभी-कभी अधिक) के लिए 2-3 दिनों के लिए बंद कर दिया जाता है, और यदि कोई प्रतिकूल लक्षण नहीं हैं ( गुर्दे में दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि, ट्यूब के बाहर मूत्र का रिसाव), फिर एक खींचे हुए पिस्टन के साथ एक सिरिंज को जोड़कर ट्यूब को श्रोणि से हटा दिया जाता है। वहीं, कभी-कभी इसके लुमेन में फंसा थक्का या फिर छोटा सा स्टोन भी ट्यूब से निकाल दिया जाता है। शेष फिस्टुलस ट्रैक्ट में, एक रबर की पट्टी उथली (2-3 सेंटीमीटर) स्थापित की जाती है, जिसे फिस्टुला से डिस्चार्ज की अनुपस्थिति में 1-3 दिनों के बाद हटा दिया जाता है, जिसके बाद रीनल फिस्टुला को ठीक माना जा सकता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में सबसे लगातार पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में संचालित गुर्दे, माध्यमिक रक्तस्राव, गुर्दा रोधगलन में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस चल रहा है। इन जटिलताओं में से पहली पश्चात की अवधि में गुर्दे की खराब जल निकासी के कारण हो सकती है, जब जल निकासी ट्यूब के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के प्रत्येक उल्लंघन में पायलोनेफ्राइटिस का एक नया हमला होता है। इस जटिलता की रोकथाम में हस्तक्षेप के उचित कट्टरपंथीवाद को देखने में शामिल है, गुर्दे में सभी फोड़े खोलने, इसकी पर्याप्त विघटन, यदि संकेत दिया गया है - जल निकासी, यदि आवश्यक हो - नेफरेक्टोमी, और ऑपरेशन के बाद - गुर्दे के कामकाज की बेहद सावधानीपूर्वक निगरानी में जल निकासी, एक सिरिंज के साथ सक्शन द्वारा इसके माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह की समय पर बहाली, और यदि आवश्यक हो, तो बाँझ तरल के छोटे हिस्से (2 - 3 मिलीलीटर से अधिक नहीं) से धोना।

गुर्दा रोधगलन की रोकथाम नेफ्रोस्टॉमी के सही कार्यान्वयन में शामिल है: एक बड़े पोत को नुकसान से बचने के लिए निचले वृक्क खंड के सबसे पतले क्षेत्र में गुर्दे के ऊतकों का सावधानीपूर्वक छिद्रण। द्वितीयक रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्त जमावट और एंटीकोआग्युलेशन सिस्टम की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, यदि जमावट संबंधी विकार दिखाई देते हैं, और गुर्दे के प्यूरुलेंट संलयन को रोकने के लिए पश्चात की अवधि में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा करना आवश्यक है। नेफ्रोपीलोस्टॉमी के क्षेत्र में ऊतक या एक प्यूरुलेंट विनाशकारी केंद्र खोलना।

अपेक्षाकृत अक्सर, पश्चात की अवधि की जटिलताएं इसके रुकावट (लवण, मवाद, बलगम, आदि) के कारण जल निकासी के खराब कामकाज से जुड़ी होती हैं, गुर्दे की एडिमा में कमी या आकस्मिक नुकसान के कारण ट्यूब की स्थिति में बदलाव ट्यूब का। इन जटिलताओं से बचने के लिए, रुकावट के दौरान जल निकासी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है - बाँझ तरल के छोटे (2-3 मिली) भागों के साथ जल निकासी ट्यूब को धोना, शरीर को धुंध टेप के साथ ट्यूब का विश्वसनीय निर्धारण; जब ट्यूब की स्थिति बदलती है - एंटीग्रेड पाइलोग्राफी और, इसके आंकड़ों के अनुसार, ट्यूब को गहरा करना या हटाना।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के सर्जिकल उपचार के परिणाम, हस्तक्षेप की समयबद्धता के अधीन, आमतौर पर काफी अनुकूल होते हैं। अधिकांश रोगियों में क्लिनिकल रिकवरी होती है। इस संबंध में, संचालित रोगियों के लिए पूर्वानुमान भी काफी अनुकूल है। हालांकि, कुछ मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम हो सकता है और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के बार-बार होने वाले हमलों को बाहर नहीं किया जाता है। इस संबंध में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए संचालित रोगी नियमित मूत्र परीक्षण, नियमित मूत्र परीक्षण, गुर्दे के आवधिक एक्स-रे रेडियोआइसोटोप अध्ययन, और यदि संकेत दिया जाता है, एंटीबायोटिक उपचार के पाठ्यक्रम के साथ एक मूत्र विज्ञानी द्वारा व्यवस्थित डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं।

"ऑपरेटिव यूरोलॉजी" - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन। ए। लोपाटकिन और प्रोफेसर आई। पी। शेव्त्सोव द्वारा संपादित

विभिन्न जीवाणुओं के कारण गुर्दे की एक गैर-विशिष्ट संक्रामक बीमारी है। रोग का तीव्र रूप बुखार, नशा के लक्षण और काठ क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कमजोरी, भूख न लगना, पेशाब में वृद्धि और हल्के पीठ दर्द के साथ हो सकता है। निदान प्रयोगशाला परीक्षणों (सामान्य और जैव रासायनिक मूत्रालय, बाकपोसेव), यूरोग्राफी और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार - एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्युनोस्टिममुलंट्स।

सामान्य जानकारी

एक व्यापक पैथोलॉजी है। तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगी सभी मूत्र संबंधी रोगियों का लगभग 2/3 हिस्सा हैं। रोग तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है, एक या दोनों गुर्दे को प्रभावित कर सकता है। नैदानिक ​​मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ द्वारा निदान और उपचार किया जाता है। समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की विफलता, कार्बुनकल या किडनी फोड़ा, सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक जैसी गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

रोग किसी भी उम्र में हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस अधिक बार विकसित होता है:

• 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है।
• 18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पाइलोनफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी है)।
• वृद्ध पुरुषों में (प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण मूत्र पथ में रुकावट के साथ)।

कोई भी जैविक या कार्यात्मक कारण जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को रोकते हैं, पैथोलॉजी की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोलिथियासिस वाले रोगियों में अक्सर पायलोनेफ्राइटिस दिखाई देता है। पायलोनेफ्राइटिस की घटना में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा विकार, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां और लगातार हाइपोथर्मिया शामिल हैं। कुछ मामलों में (आमतौर पर महिलाओं में), पायलोनेफ्राइटिस तीव्र सिस्टिटिस के बाद विकसित होता है।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान में देरी का कारण होता है। जब किडनी का कार्य पहले से ही खराब हो जाता है तो मरीज इलाज शुरू करते हैं। चूंकि पैथोलॉजी बहुत बार यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में होती है, ऐसे रोगियों को पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र प्रक्रिया को 39-40 डिग्री सेल्सियस तापमान में तेज वृद्धि के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है। हाइपरथर्मिया के साथ अत्यधिक पसीना आना, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। अलग-अलग तीव्रता के काठ का दर्द, अक्सर एकतरफा, तापमान में वृद्धि के साथ-साथ प्रकट होता है। शारीरिक परीक्षा से काठ क्षेत्र में दोहन के साथ कोमलता का पता चलता है (सकारात्मक पास्टर्नत्स्की का लक्षण)।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का जटिल रूप पेशाब विकारों का कारण नहीं बनता है। मूत्र मैला हो जाता है या लाल रंग का हो जाता है। मूत्र की प्रयोगशाला परीक्षा से बैक्टीरियूरिया, मामूली प्रोटीनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि विशेषता है। लगभग 30% मामलों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में नाइट्रोजन स्लैग में वृद्धि देखी जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अक्सर अनुपचारित तीव्र रूप का परिणाम बन जाता है। शायद प्राथमिक पुरानी प्रक्रिया का विकास। कभी-कभी मूत्र के अध्ययन के दौरान संयोग से पैथोलॉजी की खोज की जाती है। मरीजों को कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। कुछ रोगियों को कमर के क्षेत्र में हल्का दर्द होता है, जो ठंडे, नम मौसम में बढ़ जाता है। तीव्रता का संकेत देने वाले लक्षण एक तीव्र प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मेल खाते हैं।

जटिलताओं

द्विपक्षीय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से हैं। कुछ मामलों में, रोग का तीव्र रूप पैरानफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है। शायद एपोस्टोनोमेटस पाइलोनेफ्राइटिस का विकास (गुर्दे की सतह पर और उसके कॉर्टिकल पदार्थ में कई छोटे pustules का गठन), गुर्दे की कार्बुनकल (अक्सर pustules के संलयन के कारण होता है, प्यूरुलेंट-भड़काऊ की उपस्थिति की विशेषता है, नेक्रोटिक और इस्केमिक प्रक्रियाएं) गुर्दे की फोड़ा (गुर्दे पैरेन्काइमा का पिघलना) और वृक्क पैपिल्ले का परिगलन।

यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो एक शुद्ध-विनाशकारी तीव्र प्रक्रिया का टर्मिनल चरण शुरू हो जाता है। पायोनेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें गुर्दे पूरी तरह से शुद्ध संलयन के अधीन होते हैं और मूत्र, मवाद और ऊतक क्षय उत्पादों से भरे गुहाओं से युक्त होते हैं। क्रोनिक द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति के साथ, गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे खराब हो जाता है, जिससे मूत्र, धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास में कमी आती है।

निदान

स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के कारण निदान आमतौर पर एक नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए मुश्किल नहीं होता है। एनामनेसिस अक्सर पुरानी बीमारियों या हाल ही में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देता है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द (आमतौर पर एक तरफा), दर्दनाक पेशाब और मूत्र में परिवर्तन के साथ गंभीर अतिताप के विशिष्ट संयोजन से नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। मूत्र बादल या लाल रंग का होता है और इसमें स्पष्ट दुर्गंधयुक्त गंध होती है।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि बैक्टीरिया और मूत्र में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा का पता लगाना है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए, एक मूत्र संस्कृति की जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर में वृद्धि से तीव्र सूजन की उपस्थिति का पता चलता है। विशेष परीक्षण किटों की मदद से सूजन पैदा करने वाले माइक्रोफ्लोरा की पहचान की जाती है। पायलोनेफ्राइटिस में संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। Zimntsky परीक्षण का उपयोग करके गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का आकलन किया जाता है। यूरोलिथियासिस और शारीरिक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए, गुर्दे की सीटी का प्रदर्शन किया जाता है।

सादा यूरोग्राफी ने एक किडनी की मात्रा में वृद्धि का खुलासा किया। एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी ऑर्थोप्रोब के दौरान गुर्दे की गतिशीलता की तीव्र सीमा को इंगित करती है। एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस के साथ, घाव के किनारे उत्सर्जन समारोह में कमी होती है (मूत्र पथ की छाया देर से दिखाई देती है या अनुपस्थित होती है)। उत्सर्जक यूरोग्राम पर एक कार्बुनकल या फोड़ा के साथ, गुर्दे के समोच्च का उभड़ा हुआ, कैलीज़ और श्रोणि का संपीड़न और विरूपण निर्धारित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अस्पताल की सेटिंग में एक सीधी तीव्र प्रक्रिया का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। मूत्र में पाए जाने वाले जीवाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके सूजन को खत्म करने के लिए, पाइलोनेफ्राइटिस को एक प्यूरुलेंट-विनाशकारी रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, उपचार सबसे प्रभावी दवा से शुरू होता है।

आयोजित विषहरण चिकित्सा, प्रतिरक्षा में सुधार। बुखार के साथ, कम प्रोटीन सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है, रोगी का तापमान सामान्य होने के बाद, उन्हें उच्च द्रव सामग्री के साथ पूर्ण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। माध्यमिक तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के पहले चरण में, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करने वाली बाधाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ पेशाब के मामले में जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति वांछित प्रभाव नहीं देती है और गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार एक तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह अधिक समय लेने वाला और श्रमसाध्य है। चिकित्सीय कार्यक्रम उन कारणों को समाप्त करने के लिए प्रदान करता है जो मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनते हैं या गुर्दे के संचलन संबंधी विकार, एंटीबायोटिक चिकित्सा और सामान्य प्रतिरक्षा के सामान्यीकरण का कारण बनते हैं।

रुकावटों की उपस्थिति में, मूत्र के सामान्य मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। मूत्र बहिर्वाह की बहाली तुरंत की जाती है (नेफ्रोपोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, गुर्दे और मूत्र पथ से पत्थरों को हटाने, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने आदि)। मूत्र के पारित होने में बाधा डालने वाली बाधाओं का उन्मूलन, कई मामलों में स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। जीवाणुरोधी दवाओं को एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को कम से कम एक वर्ष के लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार 6-8 सप्ताह तक चलने वाले एंटीबायोटिक उपचार के निरंतर पाठ्यक्रम से शुरू होता है। यह तकनीक आपको जटिलताओं के विकास और निशान ऊतक के गठन के बिना गुर्दे में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने की अनुमति देती है। यदि गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो नेफ्रोटॉक्सिक जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इम्युनोस्टिममुलंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर्स का उपयोग करें। छूट प्राप्त करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा के आंतरायिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

विमुद्रीकरण की अवधि के दौरान, रोगियों को सेनेटोरियम उपचार दिखाया जाता है (जर्मुक, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, ट्रस्कवेट्स, आदि)। इसे चिकित्सा की अनिवार्य निरंतरता के बारे में याद रखना चाहिए। अस्पताल में शुरू किए गए जीवाणुरोधी उपचार को बाह्य रोगी के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। सेनेटोरियम के डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार आहार में डॉक्टर द्वारा अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल होना चाहिए जो रोगी की लगातार निगरानी करता है। फाइटोथेरेपी का उपयोग उपचार की एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है।