पायलोनेफ्राइटिस: लक्षण, उपचार, कारण। पाइलोनफ्राइटिस - लक्षण और उपचार

एक संक्रामक प्रकृति के सबसे आम मूत्र संबंधी रोगों में से एक, पाइलोकलिसियल सिस्टम और वृक्क पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाला, पाइलोनफ्राइटिस है। यह बल्कि खतरनाक विकृति, समय पर सक्षम उपचार की अनुपस्थिति में, अंग के उत्सर्जन और फ़िल्टरिंग कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

गुर्दे की बीमारी किस प्रकार की है, पहले लक्षणों को जानना और समय पर डॉक्टर को देखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है, और पाइलोनफ्राइटिस के विभिन्न रूपों के लिए उपचार कैसे शुरू करें, हम लेख में बाद में विचार करेंगे।

पायलोनेफ्राइटिस क्या है?

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक सूजन संबंधी बीमारी है जो कि गुर्दे, कैलेक्स और गुर्दे की श्रोणि के पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाती है।

ज्यादातर मामलों में, पायलोनेफ्राइटिस मूत्राशय से संक्रमण के फैलने के कारण होता है। बैक्टीरिया मूत्रमार्ग के आसपास की त्वचा से शरीर में प्रवेश करते हैं। फिर वे मूत्रमार्ग से मूत्राशय तक उठते हैं और फिर गुर्दे में प्रवेश करते हैं, जहां पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

पायलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, लेकिन अधिक बार विभिन्न रोगों (यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, महिला जननांग अंगों के रोग, जननांग प्रणाली के ट्यूमर) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या पश्चात की जटिलता के रूप में होती है।

वर्गीकरण

गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस को वर्गीकृत किया गया है:

1. विकास के कारण - प्राथमिक (तीव्र, या गैर-अवरोधक) और माध्यमिक (क्रोनिक, या अवरोधक)। पहला रूप अन्य अंगों में संक्रमण और वायरस का परिणाम है, और दूसरा गुर्दे की विसंगतियों का है।
2. सूजन के स्थान के अनुसार - द्विपक्षीय और एकतरफा। पहले मामले में, दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं, दूसरे में - केवल एक, रोग बाएं या दाएं तरफा हो सकता है।
3. गुर्दे की सूजन के रूप में - सीरस, प्युलुलेंट और नेक्रोटिक।

आवंटित करें:

• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों के गुर्दे में प्रवेश करने के साथ-साथ शरीर के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने (कमजोर प्रतिरक्षा, सर्दी, अधिक काम, तनाव, खराब पोषण) के कारण होता है। भड़काऊ प्रक्रिया स्पष्ट है। सबसे अधिक बार, इसका निदान गर्भवती महिलाओं में किया जाता है, जिनका शरीर विशेष रूप से कमजोर होता है।
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस क्या है? यह गुर्दे की वही सूजन है, जो केवल एक अव्यक्त पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। मूत्र प्रणाली में परिवर्तन के कारण मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण आरोही मार्ग से गुर्दे में प्रवेश करता है।

प्रवाह चरणों द्वारा:

• सक्रिय सूजन लक्षणों की विशेषता है: बुखार, दबाव, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पेशाब आना, सूजन;
• अव्यक्त सूजन किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति और तदनुसार, रोगी की शिकायतों की विशेषता है। हालांकि, मूत्र के विश्लेषण में, विकृति दिखाई दे रही है;
• छूट - मूत्र और लक्षणों में कोई विकृति नहीं है।

कारण

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, गुर्दे प्रभावित होते हैं, और मूल रूप से बैक्टीरिया का प्रभाव इस परिणाम की ओर जाता है। सूक्ष्मजीव, गुर्दे के श्रोणि में या मूत्रजन्य या हेमटोजेनस तरीके से होने के कारण, गुर्दे के अंतरालीय ऊतक के साथ-साथ वृक्क साइनस के ऊतक में भी बस जाते हैं।

यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है। अधिक बार पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है:

• 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है);
• 18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पायलोनेफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी होती है);
• वृद्ध पुरुषों में (प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण मूत्र पथ में रुकावट के साथ)।

कोई भी जैविक या कार्यात्मक कारण जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालते हैं, रोग विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोलिथियासिस के रोगियों में अक्सर पाइलोनफ्राइटिस दिखाई देता है।

मूत्र पथ की सूजन का सबसे आम कारण है:

1. जीवाणु कोलाई (ई कोलाई), या एंटरोकोकस।
2. कम सामान्यतः, अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं।
3. अक्सर, रोगियों में संक्रमण के संयुक्त या बहु-दवा-प्रतिरोधी रूप होते हैं (बाद वाले अनियंत्रित और अनियंत्रित जीवाणुरोधी उपचार का परिणाम होते हैं)।

संक्रमण के मार्ग:

• आरोही (मूत्रजनन अंगों में स्थित पुरानी सूजन के मलाशय या फॉसी से);
• हेमटोजेनस (रक्त के माध्यम से कार्यान्वित)। इस स्थिति में, संक्रमण का स्रोत मूत्र पथ के बाहर स्थित कोई दूर का फोकस हो सकता है।

पाइलोनफ्राइटिस की घटना के लिए, गुर्दे में माइक्रोफ्लोरा का एक प्रवेश पर्याप्त नहीं है। इसके लिए, इसके अलावा, पूर्वगामी कारक आवश्यक हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

1. गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
2. शरीर में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार।

हालांकि, यह माना जाता है कि कुछ मामलों में, अत्यधिक रोगजनक सूक्ष्मजीव किसी भी पूर्ववर्ती कारणों की अनुपस्थिति में बरकरार गुर्दे में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का कारण बन सकते हैं।

बैक्टीरिया को युग्मित अंगों में विकसित करने में मदद करने वाले कारक:

• विटामिन की कमी;
• कम प्रतिरक्षा;
• पुराना तनाव और अधिक काम;
• कमज़ोरी;
• गुर्दे की बीमारी या आनुवंशिक प्रवृत्ति युग्मित अंगों को तेजी से नुकसान पहुंचाती है।

वयस्कों में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण किसी व्यक्ति की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• अस्वस्थता;
• बुखार और / या ठंड लगना, विशेष रूप से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के मामले में;
• मतली और उल्टी;
• निचली पसलियों के नीचे, पीठ में दर्द, इलियाक फोसा और सुपरप्यूबिक क्षेत्र में विकिरण;
• उलझन;
• बार-बार, दर्दनाक पेशाब;
• मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया);
• तेज गंध के साथ अशांत मूत्र।

पायलोनेफ्राइटिस अक्सर पेचिश विकारों के साथ होता है, जो बार-बार या दर्दनाक पेशाब के रूप में प्रकट होता है, छोटे भागों में मूत्र का अलग होना, दिन में रात के समय डायरिया की प्रबलता।

गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप के लक्षण

इस रूप में, पायलोनेफ्राइटिस लक्षणों के संयोजन में होता है जैसे:

• तेज बुखार, ठंड लगना। मरीजों का पसीना बढ़ गया है।
• घाव के किनारे की किडनी में दर्द होता है।
• रोग के प्रकट होने के 3-5 वें दिन, महसूस करते समय, यह निर्धारित किया जा सकता है कि प्रभावित गुर्दा एक बढ़े हुए राज्य में है, इसके अलावा, यह अभी भी दर्दनाक है।
• साथ ही, तीसरे दिन तक पेशाब में मवाद आ जाता है (जो कि मेडिकल टर्म पायरिया से पता चलता है)।
• ठंड लगना और तापमान की उपस्थिति सिरदर्द, जोड़ों में दर्द के साथ होती है।
• इन लक्षणों के समानांतर, काठ का क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है, मूल रूप से यह दर्द अभी भी उस तरफ प्रकट होता है जहां से गुर्दा प्रभावित होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण

गुर्दे की बीमारी के जीर्ण रूप के लक्षण बहुत ही सशर्त होते हैं और पाठ्यक्रम में स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। अक्सर, रोजमर्रा की जिंदगी में भड़काऊ प्रक्रिया को श्वसन संक्रमण के रूप में माना जाता है:

• मांसपेशियों की कमजोरी और सिरदर्द;
• ज्वर का तापमान।

हालांकि, रोग के इन विशिष्ट लक्षणों के अलावा, रोगी को पेशाब की एक अप्रिय गंध की उपस्थिति के साथ बार-बार पेशाब आता है। काठ का क्षेत्र में, व्यक्ति को लगातार दर्द महसूस होता है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के देर से सामान्य लक्षण हैं:

• मौखिक श्लेष्मा का सूखापन (पहले मामूली और रुक-रुक कर)
• अधिवृक्क क्षेत्र में बेचैनी
• पेट में जलन
• डकार
• मनोवैज्ञानिक निष्क्रियता
• चेहरे की सूजन
• त्वचा का पीलापन।

यह सब पुरानी गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में काम कर सकता है और द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति की विशेषता है, प्रति दिन 2-3 लीटर मूत्र या उससे अधिक का उत्सर्जन।

जटिलताओं

पायलोनेफ्राइटिस की गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

• किडनी खराब;
• पैरानेफ्राइटिस;
• और बैक्टीरियल शॉक;
• गुर्दा कार्बुनकल।

इनमें से किसी भी बीमारी के शरीर पर गंभीर परिणाम होते हैं।

उपरोक्त सभी लक्षण और संकेतमूत्र संबंधी रोग का पर्याप्त चिकित्सा मूल्यांकन होना चाहिए। आपको सहन नहीं करना चाहिए और आशा करनी चाहिए कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा, साथ ही एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा प्रारंभिक परीक्षा के बिना स्व-उपचार में संलग्न होना चाहिए।

निदान

श्रोणि और गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन का निदान, हमेशा की तरह, रोगी की शिकायतों को इकट्ठा करने के बाद एक सामान्य परीक्षा से शुरू होता है। वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन अनिवार्य हो जाते हैं, जो क्या हो रहा है की पूरी तस्वीर देते हैं।

प्रयोगशाला विधियों में शामिल हैं:

1. मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण: कांच की स्लाइड पर मूत्र तलछट की बुवाई करते समय, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है। मूत्र सामान्य रूप से अम्लीय होना चाहिए, एक संक्रामक विकृति के साथ यह क्षारीय हो जाता है;
2. रक्त का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण: परिधीय रक्त में एक भड़काऊ प्रक्रिया के सभी लक्षण दिखाई देते हैं, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है और देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला संकेतक:

• रक्त परीक्षण में, वृद्धि को सूत्र के बाईं ओर, त्वरित ईएसआर में बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है;
• बलगम और गुच्छे के साथ मूत्र बादल, कभी-कभी एक अप्रिय गंध होता है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन, महत्वपूर्ण संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एकल एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।
• मूत्र संस्कृतियों में, वास्तविक बैक्टीरियूरिया निर्धारित किया जाता है - मूत्र के एक मिलीलीटर में सूक्ष्मजीव निकायों की संख्या> 100 हजार होती है।
• नेचिपोरेंको परीक्षण से एरिथ्रोसाइट्स पर मूत्र के मध्य भाग में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता का पता चलता है।
• एक पुरानी प्रक्रिया में, जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन देखे जाते हैं: क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि।

वाद्य अनुसंधान विधियों में से निर्धारित हैं:

• गुर्दे और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• प्रभावित गुर्दे की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एक्स-रे।

गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

किडनी पाइलोनफ्राइटिस का इलाज व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, जिसमें दवा और फिजियोथेरेपी के तरीके शामिल हैं। गुर्दे की बीमारी के लिए एक पूर्ण उपचार एक संक्रामक विकृति से रोगी की शीघ्र वसूली में योगदान देता है।

दवाएं

चिकित्सा उपचार का उद्देश्य केवल रोगजनकों का विनाशऔर रोगसूचक संकेतों की राहत, लेकिन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए, जबकि रोग पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति करता है।

तैयारी:

1. एंटीबायोटिक्स। तेज होने की स्थिति में, कोई उनके बिना नहीं कर सकता है, लेकिन यह इष्टतम है यदि कोई डॉक्टर उन्हें निर्धारित करता है, तो यह और भी बेहतर है यदि साथ ही वह यह बताता है कि माइक्रोफ्लोरा पर बुवाई के लिए मूत्र कैसे इकट्ठा करना है और कहां दान करना है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता है। अक्सर आउट पेशेंट अभ्यास में उपयोग किया जाता है:
   • संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन),
   • दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्टीब्यूटेन, सेफुरोक्साइम),
   • फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन)
   • नाइट्रोफुरन्स (फुरडोनिन, फुरामाग), साथ ही पॉलिन, बिसेप्टोल और नाइट्रोक्सोलिन।
2. मूत्रल: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (शरीर से अतिरिक्त पानी और संभावित एडिमा को हटाने के लिए) के लिए निर्धारित, तीव्र के लिए निर्धारित नहीं है। फ़्यूरोसेमाइड 1 टैबलेट प्रति सप्ताह 1 बार।
3. इम्यूनोमॉड्यूलेटर: बीमारी के मामले में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता को रोकने के लिए।
   • टिमलिन, इंट्रामस्क्युलर, 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 5 दिन;
   • टी-एक्टिन, इंट्रामस्क्युलर, दिन में एक बार 100 एमसीजी, 5 दिन;
4. मल्टीविटामिन, (डुओविट, 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार), जिनसेंग टिंचर - दिन में 3 बार 30 बूँदें, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए भी उपयोग की जाती हैं।
5. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(वोल्टेरेन), एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। वोल्टेरेन अंदर, भोजन के बाद दिन में 0.25 ग्राम 3 बार।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह लंबा और अधिक श्रमसाध्य है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

• उन कारणों का उन्मूलन जो मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनते हैं या गुर्दे के संचलन के उल्लंघन का कारण बनते हैं;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है);
• सामान्य प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।

एक तीव्रता के दौरान उपचार का लक्ष्य पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त करना है। कभी-कभी 6 सप्ताह का एंटीबायोटिक उपचार भी वांछित परिणाम नहीं देता है। इन मामलों में, एक योजना का अभ्यास किया जाता है जब हर महीने छह महीने के लिए 10 दिनों के लिए एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित की जाती है (हर बार एक अलग, लेकिन संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए), और बाकी समय - मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियां।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है, यदि रूढ़िवादी उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति गंभीर बनी रहती है या बिगड़ जाती है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल सुधार तब किया जाता है जब गुर्दे के प्यूरुलेंट (एपोस्टेमिक) पाइलोनफ्राइटिस, फोड़ा या कार्बुनकल का पता लगाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन मूत्रवाहिनी के लुमेन की बहाली, भड़काऊ ऊतकों का छांटना और शुद्ध द्रव के बहिर्वाह के लिए नालियों की स्थापना करता है। यदि गुर्दा पैरेन्काइमा काफी नष्ट हो जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है - नेफरेक्टोमी।

आहार और उचित पोषण

पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार द्वारा पीछा किया जाने वाला लक्ष्य है

• गुर्दे के कार्य को बख्शते हुए, उनके काम के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण,
• न केवल गुर्दे में, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों में भी चयापचय का सामान्यीकरण,
• रक्तचाप कम करना,
• एडिमा में कमी,
• शरीर से लवण, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों का अधिकतम उत्सर्जन।

पेवज़नर के अनुसार उपचार तालिका की तालिका के अनुसार, पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार तालिका संख्या 7 से मेल खाती है।

उपचार तालिका संख्या 7 . की सामान्य विशेषताएं- यह प्रोटीन का मामूली प्रतिबंध है, जबकि वसा और कार्बोहाइड्रेट शारीरिक मानदंडों के अनुरूप हैं। इसके अलावा, आहार को मजबूत किया जाना चाहिए।

उत्पाद जिन्हें सीमित करने की आवश्यकता है या, यदि संभव हो तो, उपचार की अवधि के लिए बाहर रखा जाना चाहिए:

• मांस पर शोरबा और सूप, समृद्ध मछली शोरबा - हम तथाकथित "पहले" शोरबा के बारे में बात कर रहे हैं;
• पहली फलियां व्यंजन;
• नमकीन और स्मोक्ड मछली;
• नदी और समुद्री मछली की कोई वसायुक्त किस्में;
• किसी भी मछली का कैवियार;
• समुद्री भोजन;
• वसायुक्त मांस;
• चरबी और आंतरिक वसा;
• नमक के साथ रोटी;
• नमक के अतिरिक्त के साथ कोई भी आटा उत्पाद;
• किसी भी प्रकार के मशरूम और किसी भी तरह से पकाया जाता है;
• मजबूत चाय और कॉफी;
• चॉकलेट;
• कन्फेक्शनरी (पेस्ट्री और केक);
• शर्बत और पालक;
• मूली और मूली;
• प्याज और लहसुन;
• सॉसेज और सॉसेज - उबला हुआ, स्मोक्ड, तला हुआ और बेक किया हुआ;
• कोई भी स्मोक्ड उत्पाद;
• मसालेदार और वसायुक्त चीज;
• डिब्बाबंद मांस और मछली;
• अचार और अचार;
• उच्च वसा खट्टा क्रीम।

अनुमत खाद्य पदार्थ:

• दुबला मांस, मुर्गी और मछली। इस तथ्य के बावजूद कि तले हुए खाद्य पदार्थ स्वीकार्य हैं, नमक और मसालों के बिना उबालने और भाप, स्टू और सेंकना करने की सलाह दी जाती है।
• पेय में से अधिक ग्रीन टी, विभिन्न फलों के पेय, कॉम्पोट्स, हर्बल चाय और काढ़े पीने की सलाह दी जाती है।
• कम वसा वाले सूप, अधिमानतः एक शाकाहारी सब्जी आधार के साथ।
• इस आहार के लिए सबसे पसंदीदा सब्जियां कद्दू, आलू, तोरी हैं।
• अनाज से बचना चाहिए, लेकिन एक प्रकार का अनाज और दलिया इस बीमारी के लिए स्वीकार्य और उपयोगी हैं।
• ब्रेड को बिना नमक डाले खाने की सलाह दी जाती है, तुरंत ताजी ब्रेड खाने की सलाह नहीं दी जाती है। ब्रेड से टोस्ट बनाने की सलाह दी जाती है, इसे ओवन में सुखाएं। पेनकेक्स और पेनकेक्स की भी अनुमति है।
• पायलोनेफ्राइटिस के साथ, डेयरी उत्पादों की अनुमति है यदि वे कम वसा वाले या कम वसा वाले हैं।
• फलों को किसी भी मात्रा में खाया जा सकता है, वे गुर्दे की सूजन प्रक्रिया में उपयोगी होते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार का अनुपालन रोगग्रस्त गुर्दे के काम को सुविधाजनक बनाता है और मूत्र प्रणाली के सभी अंगों पर भार को कम करता है।

लोक उपचार

पायलोनेफ्राइटिस के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें, क्योंकि। उपयोग के लिए व्यक्तिगत मतभेद हो सकते हैं।

1. संग्रह के 10 ग्राम (लिंगोनबेरी के पत्तों, कोल्टसफ़ूट, स्ट्रॉबेरी, कॉर्नफ्लावर के फूल, वन स्पीडवेल जड़ी बूटियों, बिछुआ और सन बीज से तैयार) उबलते पानी (0.5 लीटर) डालें और 9 घंटे के लिए थर्मस में रखें। आपको 1/2 कप दिन में कम से कम 3 बार उपयोग करने की आवश्यकता है।
2. कद्दू के जूस की है काफी डिमांड, जिसमें पाइलोनफ्राइटिस के दौरान एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। एक सब्जी से, आप नाश्ते के लिए खुद को हीलिंग दलिया बना सकते हैं या इसे एक जोड़े के लिए, साथ ही ओवन में भी पका सकते हैं।
3. मकई के भुट्टे के बाल- पके मकई के बाल - उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक के रूप में। इसके अलावा, पौधे में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो गुर्दे और शरीर के अन्य हिस्सों में सूजन प्रक्रिया में दर्द को खत्म कर देगा, हालांकि, यदि रोगी के रक्त में रक्त के थक्के बहुत बार बनते हैं, तो मकई के कलंक को छोड़ना होगा।
   • पौधे को सुखाकर पीस लें।
   • 1 कप उबलते पानी के साथ 1 मिठाई चम्मच बाल डालें।
   • वे 20 मिनट तक उबालते हैं।
   • 40 मिनट जोर दें।
   • 2 बड़े चम्मच लें। हर 3 घंटे में काढ़ा।
4. गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस से संग्रह: 50 ग्राम प्रत्येक - हॉर्सटेल, स्ट्रॉबेरी (जामुन) और गुलाब कूल्हों; 30 ग्राम प्रत्येक - बिछुआ (पत्तियां), केला, लिंगोनबेरी और बेरबेरी; 20 ग्राम प्रत्येक - हॉप्स, जुनिपर और बर्च के पत्ते। पूरी औषधीय संरचना को मिलाकर 500 मिलीलीटर पानी भरें। पूरे औषधीय द्रव्यमान को उबाल लें। छानने के बाद 0.5 कप दिन में 3 बार पियें।

निवारण

• मूत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें (हर 3-4 महीने में 1 बार);
• मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी रोगों का समय पर इलाज;
• मूत्र के बहिर्वाह को सामान्य करने के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• संतुलित आहार का पालन करें;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग न करें;
• पुरुष - मूत्र प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, खासकर अगर अतीत में मूत्र संबंधी बीमारियां हुई हों;
• यदि पेशाब करने का आग्रह है, तो प्रक्रिया में देरी न करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें।

गुर्दे की पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जिसका इलाज पहले लक्षणों पर किया जाना चाहिए ताकि कोई जटिलता न हो। वर्ष में 1-2 बार किसी नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से निदान अवश्य करवाएं।

कैंसर के लिए सिस्टेक्टोमी के बाद यूरिनरी डायवर्सन के सबसे सामान्य तरीकों में से एक यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस है। इसी समय, यह ज्ञात है कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को जोड़ने के कारण ureterosigmoid सम्मिलन के परिणाम खराब हो जाते हैं, जो ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के बाद, इन रोगियों में मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण बन जाता है। इसलिए, ureterosigmoid सम्मिलन के साथ रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस का मुकाबला करने की समस्या बहुत प्रासंगिक है, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में मूत्र के मोड़ के बाद पायलोनेफ्राइटिस के विकास या प्रगति के कारणों का अध्ययन करना महान वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचि का है।

हमने मूत्राशय के कैंसर के 62 रोगियों में ureterosigmoid सम्मिलन के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन 6 महीने - सर्जरी के 2 साल बाद किया। 40 से 76 वर्ष की आयु के रोगियों में 58 पुरुष और 4 महिलाएं थीं।

रोगियों के व्यापक नैदानिक, एक्स-रे यूरोलॉजिकल, रेडियोन्यूक्लाइड और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, उनमें से 48 में माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का पता चला था।

तैयारी के बाद, रोगियों ने निम्नलिखित ऑपरेशन किए: उपशामक ureterosigmoanastomosis - 6, cystectomy के पहले चरण के रूप में ureterosigmoanastomosis - 3. 53 रोगियों में सिस्टक्टोमी और ureterosigmoanastomosis किया गया था, और उनमें से 6 में एक मूत्रवाहिनी त्वचा के संपर्क में थी, क्योंकि एक संक्रमित हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस या पायोनेफ्रोसिस पाया गया, और दूसरा मूत्रवाहिनी सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रत्यारोपित किया गया।

ऑपरेशन के दौरान, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी से जांच के लिए मूत्र लिया गया। मूत्राशय के मूत्र में, बैक्टीरिया 46 लोगों में पाए गए, और श्रोणि के मूत्र में - 39 में (दोनों तरफ - 15 में और एक तरफ - 24 में)। 42 रोगियों में श्रोणि मूत्र में ल्यूकोसाइट्स पाए गए (दोनों तरफ - 17 में और एक तरफ - 25 में)।

डिस्टल मूत्रवाहिनी की हिस्टोलॉजिकल जांच में 12 रोगियों (10 एकतरफा और 2 द्विपक्षीय) में मूत्रवाहिनीशोथ के लक्षण दिखाई दिए। बाकी रोगियों में, मूत्रवाहिनी की दीवार में सक्रिय सूजन के कोई लक्षण नहीं थे। मूत्रवाहिनी के फैलाव वाले रोगियों में मूत्रवाहिनी के मांसपेशी फाइबर के अतिवृद्धि, श्लेष्म झिल्ली के शोष की घटना निर्धारित की गई थी।

हम ऑपरेशन के दौरान अनुसंधान के लिए सामग्री लेना अनिवार्य मानते हैं, क्योंकि इन अध्ययनों के परिणाम निष्पक्ष रूप से गुर्दे और मूत्र पथ में परिवर्तन की डिग्री का न्याय कर सकते हैं ताकि पश्चात के उपचार को अधिक सही ढंग से किया जा सके और रोग का निदान अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सके।

हमने तिखोव विधि के अनुसार तीन रोगियों पर ureterosigmoanastomosis लगाया, दो - मिरोटवोर्त्सेव विधि के अनुसार, चार - लोपाटकिन विधि के अनुसार, चार - स्टेग और गिबोड विधि के अनुसार, और शेष 49 रोगी - गुडविन विधि के अनुसार में हमारा संशोधन।

ऊपरी मूत्र पथ और वास्तविक बैक्टीरियूरिया में अवधारण परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी की बहुत प्रतिकूल जटिलताएं हैं। इसलिए, ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ ureterosigmoanastomosis करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान और बाद में गहन निवारक उपाय करना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, हम ट्यूबों के साथ प्रत्यारोपित मूत्रवाहिनी को हटा देते हैं, Lasix को प्रशासित करके मूत्रवर्धक बढ़ाते हैं, और मूत्र प्रतिजीवाणु को ध्यान में रखते हुए गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करते हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 6 लोगों में तीव्र एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस विकसित हुआ और 5 में गुर्दे की विफलता का उल्लेख किया गया था। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के हमलों को मूत्रवाहिनी नालियों के बिगड़ा हुआ धैर्य वाले रोगियों में और उनके हटाने के बाद - पतले मूत्रवाहिनी वाले रोगियों में निर्धारित किया गया था। सभी रोगी रूढ़िवादी उपायों द्वारा विकसित जटिलता से निपटने में कामयाब रहे। तथ्य यह है कि हमारे रोगियों में पोस्टऑपरेटिव औरिया, तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस, यूरोसेप्सिस के रूप में साहित्य में वर्णित ऐसी जटिलताएं नहीं थीं, हम ऑपरेशन की तर्कसंगत तकनीक और रोगियों के सही पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के साथ जुड़ते हैं।

मूत्रवाहिनी नालियों को हटाने के बाद (ऑपरेशन के 10-12 वें दिन), शाम को 7-10 दिनों के लिए 15 रोगियों के शरीर के तापमान में 37.8-38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि हुई, उनमें से 9 को काठ का दर्द था . रूढ़िवादी उपायों से पायलोनेफ्राइटिस की घटना को रोक दिया गया था। इन सभी 15 रोगियों में सर्जरी से पहले ऊपरी मूत्र पथ में अवधारण परिवर्तन थे, और 11 में गुर्दे की बैक्टीरियूरिया थी।

नतीजतन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में पतला मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण, विशेष रूप से पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में, अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने से जटिल होता है। इसलिए, यह आवश्यक है: ureterosigmoid एनास्टोमोसिस के लिए रोगियों का सख्त चयन, उनकी सक्रिय प्रीऑपरेटिव तैयारी, मूत्रवाहिनी जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल और गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा।

6 महीने से 2 साल तक के यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस वाले रोगियों के औषधालय अवलोकन के परिणामस्वरूप, हमने निम्नलिखित पाया। 17 रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द और बुखार से पाइलोनफ्राइटिस चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुआ था। उनमें से 5 में तीव्र एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षण थे। पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण 4 रोगियों में सर्जरी के 3 महीने से भी कम समय में, 3-6 महीने के बाद - 4, 6-12 महीने में - 6 में और 1-2 साल बाद - 3 ऑपरेशन में हुए।

चयापचय एसिडोसिस का विकास गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।

12 लोगों में एज़ोटेमिया का पता चला था, हाइपरक्लोरेमिया - 11 लोगों में। 16 लोगों में विघटित चयापचय एसिडोसिस का निदान किया गया था, आंशिक रूप से मुआवजा एसिडोसिस - 8 में, और मुआवजा चयापचय एसिडोसिस - 7 में। हमने अन्य रोगियों में कोई विचलन नहीं देखा।

पाइलोनफ्राइटिस के विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों को निर्धारित करने के लिए, हमने यूरेट्रोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस वाले रोगियों की एक व्यापक परीक्षा आयोजित की: प्रयोगशाला परीक्षण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, किडनी स्कैनिंग, सिग्मोइडोस्कोपी, कंट्रास्ट सिग्मोग्राफी। 23 ऑपरेशन किए गए रोगियों में, गुर्दे की क्रिया और ऊपरी मूत्र पथ की शारीरिक स्थिति उनकी पूर्व-संचालन अवस्था की तुलना में खराब हो गई, 17 में गुर्दे की क्रिया में सुधार हुआ।

मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन यूरेट्रोसिग्मोएनास्टोमोसिस लगाने के बाद गुर्दे के कार्य के बिगड़ने के कारणों में से एक है। हमने सिग्मोइडोस्कोपी और कंट्रास्ट सिग्मोग्राफी के परिणामों के अनुसार फिस्टुला की स्थिति का आकलन किया।

46 रोगियों में सिग्मोइडोस्कोपी की गई। 41 मरीजों में प्रॉक्टोस्कोप की ट्यूब से फिस्टुला जोन तक पहुंचना संभव था। रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस की घटना 9 रोगियों में पाई गई, रेक्टल म्यूकोसा पर क्षरण - 2 में। एनास्टोमोसेस का क्षेत्र 19-27 सेमी की ऊंचाई पर निर्धारित किया गया था। मिरोटवोर्त्सेव विधि के अनुसार लगाए गए यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस वाले 2 रोगियों में, फिस्टुला को सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत किया गया था और अनुदैर्ध्य भट्ठा जैसे अंतराल वाले छिद्रों की तरह दिखता था। इनमें से 1 रोगियों में, तीव्र सम्मिलन के लक्षण नोट किए गए थे। तिखोव विधि के अनुसार लगाए गए एनास्टोमोसेस वाले 2 रोगियों में, फिस्टुलस के क्षेत्र में सकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए, उनके लुमेन को देखना संभव नहीं था। लोपाटकिन और अन्य की विधि के अनुसार लगाए गए एनास्टोमोसेस की 2 संचालित रोगियों में जांच की गई। उनमें से एक में, आंत की पिछली दीवार के साथ म्यूकोसल सिलवटों पर अंडाकार छेद थे, दूसरे ऑपरेशन वाले रोगी में, एक एनास्टोमोसिस का मुंह निशान में एक पिनहोल द्वारा निर्धारित किया गया था, और दूसरे एनास्टोमोसिस का मुंह अंतराल था। . स्टेग विधि के अनुसार ऑपरेशन के बाद मूत्रवाहिनी का फिस्टुला शीर्ष पर (2 रोगियों में) भट्ठा जैसे छेद वाले क्रिमसन निपल्स जैसा दिखता था। तीसरे ऑपरेशन किए गए रोगी में, एक एनास्टोमोसिस आंत की पिछली दीवार में एक छेद के साथ एक तेज हाइपरमिया के साथ पाया गया था, दूसरा एनास्टोमोसिस एक अत्यधिक एडेमेटस निप्पल और फाइब्रिनस ओवरले के साथ पाया गया था।

शेष 32 रोगियों में, हमारे संशोधन में गुडविन पद्धति के अनुसार एनास्टोमोसेस लागू किए गए थे। 28 ऑपरेशन वाले रोगियों में, एनास्टोमोसेस ने आंत की पिछली दीवार पर अनुदैर्ध्य गुलाबी लकीरें बनाईं। उनमें से 19 में, एनास्टोमोसेस का लुमेन भट्ठा जैसा था, और 3 में, एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में हाइपरमिया का उल्लेख किया गया था। 5 रोगियों में, एनास्टोमोसेस के लुमेन का अंडाकार आकार और गैप था; श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया को भी नोट किया गया था। 4 लोगों में, फिस्टुला में एक पिनपॉइंट लुमेन था। 4 संचालित रोगियों में एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में सकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए, आंतों के लुमेन को गोलाकार रूप से संकुचित किया गया था: इस क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस थी; मूत्रवाहिनी-आंतों के नालव्रण को देखना संभव नहीं था।

इस प्रकार, मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 41 में से 18 रोगियों में स्थापित किए गए थे। 8 संचालित रोगियों में गैपिंग फिस्टुलस का पता चला था, सिकाट्रिकियल परिवर्तन - 7 में, केवल एनास्टोमोसेस के हाइपरमिया - 3 में। इनमें से 12 रोगियों में पाइलोनफ्राइटिस के हमलों को समय-समय पर नोट किया गया था, 6 में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति बताई गई थी।

सिग्मायोडोस्कोपी के बाद 40 रोगियों में कंट्रास्ट सिग्मोग्राफी की गई। इसके परिणामों के अनुसार, 10 लोगों में सिग्मायोडाइटिस का निदान किया गया था, रेक्टोसिग्मॉइड कोण में आंतों के लुमेन का संकुचन - 11 में, एकतरफा एंटरोरेटेरल रिफ्लक्स - 7 में और द्विपक्षीय - 1 में।

कुल मिलाकर, 12 लोगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए गए, और उनमें से 10 में - विभिन्न संयोजनों में। संचालित 28 रोगियों में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

गैपिंग एनास्टोमोसेस वाले रोगियों में रिफ्लक्स पाए गए (दो एनास्टोमोज मिरोटवोर्त्सेव विधि के अनुसार बनाए गए थे, एक - स्टेग विधि के अनुसार और बाकी - हमारे संशोधन में गुडविन विधि के अनुसार), साथ ही हाइपरमिया और आंत के संकुचन के साथ एनास्टोमोटिक क्षेत्र में। इसका मतलब यह है कि रिफ्लक्स उन लोगों में विकसित होते हैं जो यूरेटेरो-आंतों के एनास्टोमोसेस के साथ संचालित होते हैं और जब वे खंडीय सिग्मायोडाइटिस विकसित करते हैं।

सिग्मोइडोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित एंटरोरेटेरल फिस्टुलस के क्षेत्र में परिवर्तन के साथ संचालित 18 में से, उत्सर्जन यूरोग्राफी और आइसोटोप रेनोग्राफी के परिणामस्वरूप, 14 में प्रीऑपरेटिव अवस्था की तुलना में गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट थी।

इसलिए, ureterosigmoid सम्मिलन के रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार तभी पर्याप्त होगा जब मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थिति ज्ञात हो। और ureterosigmoid एनास्टोमोसिस वाले रोगियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनन में, मूत्रवाहिनी-आंतों के एनास्टोमोसेस की स्थिति मुख्य भूमिकाओं में से एक निभाती है।

ऐसे रोगियों का इलाज करके, हमने पाया कि एंटरोरेटेरल रिफ्लक्स वाले रोगियों में, पाइलोनफ्राइटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी है। इस बीच, एनास्टोमोसेस के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ संचालित होने पर, ऐसा उपचार अप्रभावी है, इसलिए हमें मूत्र को हटाने की उनकी विधि को बदलने का सवाल उठाना होगा।

अपनी टिप्पणियों के परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे:

मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनन में, मूत्रवाहिनी के कैंसर के प्रदर्शन के बाद, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के विकास या फिस्टुलस के अंतराल के कारण फिस्टुला की शिथिलता द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है।

मूत्रवाहिनीशोथ के रोगियों के औषधालय अवलोकन के दौरान, समय पर ढंग से पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम या उपचार के उपायों को पूर्व निर्धारित करने के लिए मूत्रवाहिनी-आंतों के नालव्रण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

महिला पत्रिका www.. ए नेचिपोरेंको

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे की संरचनाओं (श्रोणि और कैलीक्स) के एक गैर-विशिष्ट संक्रामक घाव के कारण होने वाली बीमारी है। रोग तीव्र रूप से होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के तेजी से प्रसार की विशेषता है।

अधिक बार एक किडनी पर कब्जा कर लिया जाता है। द्विपक्षीय रूप बहुत कम बार होता है।

यह रोग बच्चों और वयस्क महिलाओं में अधिक आम है। उम्र के साथ प्रचलन कम होता जाता है।

गुर्दे की विकृति की संरचना में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की हिस्सेदारी 15% तक है। गर्भावस्था के विकास में रोग एक गंभीर खतरा है।

गुर्दे की तीव्र सूजन का क्या कारण है?

पाइलोकलिसियल सिस्टम की सूजन रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होती है। वे बाहरी वातावरण से आते हैं या किसी व्यक्ति के अंदर पुराने अनुपचारित फॉसी में होते हैं (दांतेदार दांत, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, क्रोनिक एडनेक्सिटिस)।

स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफाइड ज्वर जैसे रोगों के दौरान संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

आधुनिक अनुसंधान विधियों ने रोगजनकों के संघों की पहचान करना संभव बना दिया है।

सूजन के कम आम स्रोत हैं:

गुर्दे की वायरल सूजन बचपन के लिए विशिष्ट है। आवृत्ति इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के साथ मेल खाती है। पांचवें दिन तक, आंतों का वनस्पति आमतौर पर जुड़ जाता है।

1/10 रोगियों में, रोगज़नक़ का पता नहीं लगाया जा सकता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों की मदद से कारण स्पष्ट किया गया था। यह पता चला कि रोगजनक सूक्ष्मजीवों ने आसानी से एंटीबायोटिक दवाओं के अनुकूल होना नहीं सीखा है, लेकिन वे अपनी उपस्थिति और आकार को इतना बदल देते हैं (अपना खोल खो देते हैं) कि जब वे अनुकूल परिस्थितियों में आते हैं तो उनका शायद ही पता चलता है।

एक ही समस्या उपचार के दौरान सूक्ष्मजीवों के संरक्षण और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के एक पुराने आवर्तक रूप में संक्रमण की व्याख्या करती है।

पायलोनेफ्राइटिस में योगदान करने वाले कारक

तीव्र सूजन के विकास के लिए, अकेले सूक्ष्मजीव पर्याप्त नहीं हैं। अनुकूल परिस्थितियां सुरक्षात्मक कार्यों (प्रतिरक्षा) में उल्लेखनीय कमी के साथ होती हैं, जब शरीर संक्रमण से लड़ने में असमर्थ होता है।

इस स्थिति को सुविधाजनक बनाया गया है:

मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के मार्ग के उल्लंघन में स्थानीय प्रतिरक्षा का विघटन महत्वपूर्ण है।

मूत्र प्रतिधारण ठहराव की ओर जाता है, पथ के उच्च भागों में भाटा (रिवर्स रिफ्लक्स) के तंत्र का कारण बनता है, इस प्रकार, संक्रमण मूत्राशय से श्रोणि में प्रवेश करता है

पूर्वगामी कारक हैं:

क्या लिंग और उम्र के साथ कोई संबंध है?

लिंग और उम्र पर रोग की निर्भरता की एक दिलचस्प अवधारणा है। वह तीन मुख्य अवधियों को अलग करती है:

रोग कैसे विकसित होता है

रोग के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्या है, इसकी समस्या को समझना सबसे अच्छा है।

गुर्दे के ऊतकों का संक्रमण होता है:

जब सूक्ष्मजीव अभिवाही धमनी के साथ ग्लोमेरुली में प्रवेश करते हैं, तो वे तहखाने की झिल्ली को नष्ट कर देते हैं, नलिकाओं और कैलीस में घुस जाते हैं।

लसीका वाहिकाओं की भागीदारी, जो उदर गुहा, श्रोणि से लसीका एकत्र करती है, और गुर्दे से बहिर्वाह प्रदान करती है, को बाहर नहीं किया जाता है। लेकिन यह तंत्र केवल शिरापरक और लसीका ठहराव में महत्वपूर्ण है, क्योंकि लसीका की गति गुर्दे में नहीं, बल्कि इससे बाहर होती है।

सूक्ष्मजीवों की रोगजनक क्रिया मूत्र अंगों (आसंजन) की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली उपकला कोशिकाओं को "संलग्न" करने की उनकी क्षमता को निर्धारित करती है।

रोगजनक माइक्रोब में सिलिअटेड फॉर्मेशन (फिम्ब्रिया) होते हैं, जो आपको दीवार के खिलाफ मज़बूती से रहने और मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के साथ आगे बढ़ने की अनुमति देते हैं।

गुर्दे की सूजन के चरण

भड़काऊ प्रक्रिया अपने रूपात्मक परिवर्तनों के साथ दो चरणों में आगे बढ़ती है। कुछ लेखक उनकी तुलना रोग के रूपों से करते हैं।

सीरस सूजन या सीरस पाइलोनफ्राइटिस - गुर्दे के बीचवाला ऊतक को प्रभावित करता है। जहाजों के चारों ओर घुसपैठ होती है। गुर्दा आकार में बढ़ जाता है, सूजन हो जाती है। देखने में इसका रंग गहरा लाल होता है। घने रेशेदार कैप्सूल को विच्छेदित करते समय, ऊतक बाहर की ओर निकलता है।

अपरिवर्तित ऊतक के साथ छोटे foci का प्रत्यावर्तन विशेषता है। एडिमा वृक्क नलिकाओं को संकुचित करती है। अक्सर सूजन पेरिरेनल ऊतक (पैरानेफ्राइटिस) तक जाती है।

इस स्तर पर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का समय पर उपचार गुर्दे की संरचनाओं की पूर्ण बहाली और रोगी की वसूली को प्राप्त करना संभव बनाता है।

व्यापकता और परिणामों में पुरुलेंट सूजन अधिक गंभीर है।

यह 3 रूपात्मक उप-प्रजातियों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

यदि संक्रमण मूत्रजननांगी मार्ग से प्रवेश करता है, तो श्रोणि और कैलीस की गुहा का विस्तार होता है, उनका हाइपरमिया, लुमेन में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। पिरामिड पैपिला के संभावित परिगलन। पुरुलेंट फॉसी के संलयन के कारण पिरामिड नष्ट हो जाते हैं। कॉर्टिकल पदार्थ सूजन में शामिल होता है: इसमें छोटे-छोटे पस्ट्यूल बनते हैं।

हेमटोजेनस फैलाव को कई अलग-अलग आकार के पुस्ट्यूल के गठन की विशेषता है, पहले प्रांतस्था में, और फिर मेडुला में संक्रमण द्वारा। अंतरालीय ऊतक से शुरू होकर, वे बहुत जल्दी नलिकाओं और ग्लोमेरुली में चले जाते हैं।

Pustules छोटे एकल संरचनाओं की तरह दिखते हैं या समूहों में जमा हो जाते हैं

जब कैप्सूल अलग हो जाता है, सतही pustules खुलते हैं। एडिमा के कारण गुर्दा आकार में काफी बढ़ जाता है, इसका रंग मैरून होता है। मूत्रजननांगी संक्रमण की तुलना में कैलीसिस और श्रोणि कम बदले जाते हैं।

प्युलुलेंट स्टेज का इलाज करना ज्यादा मुश्किल है। परिणाम प्युलुलेंट फॉसी की साइट पर निशान ऊतक का विकास है। लेकिन फोकल नेचर के कारण किडनी में झुर्रियां नहीं पड़ती हैं।

निशान की जगह पर असली गुर्दा ऊतक मर जाता है

नैदानिक ​​वर्गीकरण

मूल रूप से, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में विभाजित है:

सामान्य वर्गीकरण में नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस में, मूत्र ठहराव और भाटा भाटा का तंत्र सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्रभावित गुर्दे की संख्या के आधार पर, निम्न हैं:

मूत्र पथ के पेटेंट के अनुसार:

तीव्र गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस को वर्गीकरण में एक विशेष प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह 10% महिलाओं में गर्भावस्था को जटिल बनाता है, अधिक बार द्वितीय और तृतीय तिमाही में होता है। यह बीमारी न केवल मां के लिए बल्कि भ्रूण के लिए भी खतरनाक है।

लक्षण

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण रोग के रूप और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

घाव की प्रकृति के आधार पर, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों पर विचार करें।

यह भी पढ़ें:

प्राथमिक सूजन के साथ

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण आमतौर पर एक संक्रामक बीमारी के दो सप्ताह से एक महीने बाद होते हैं। यह टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, त्वचा पर फुरुनकुलोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य हो सकता है।

अधिक विशेषता गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग है। मरीजों की शिकायत:

छोटे बच्चों में, तेज बुखार के अलावा, मेनिन्जियल झिल्ली की जलन, सामान्य उत्तेजना की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

शरीर के गंभीर नशा के कारण होने वाला सिरदर्द

शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, फिर 37.5 तक गिर जाता है। इस तरह के दोलनों को व्यस्त कहा जाता है।

प्राथमिक सूजन के लिए, पेचिश की घटनाएं विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन विपुल पसीने के कारण मूत्र की थोड़ी मात्रा पर ध्यान दिया जाता है।

प्युलुलेंट रूप की गंभीरता सीरस की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है। ठंड लगना आश्चर्यजनक है, तापमान में तेज उतार-चढ़ाव दिन में कई बार होते हैं और रोगी के लिए दर्दनाक होते हैं। प्रत्येक वृद्धि गुर्दे में नए pustules के गठन या एक फोड़े में उनके विलय से जुड़ी होती है।

स्थानीय लक्षण अलग-अलग डिग्री में प्रकट हो सकते हैं।

केवल 2-3 दिनों के बाद दर्द सिंड्रोम का स्पष्ट स्थानीयकरण दिखाई देता है। हाइपोकॉन्ड्रिअम, वंक्षण क्षेत्र में संभावित विकिरण। रोगी रात में खाँसी, पैर की गति में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

कुछ रोगियों में, विशिष्ट दर्द देर से प्रकट होता है। डॉक्टर Pasternatsky के लक्षण की जाँच करता है (पीठ के निचले हिस्से पर टैप करके), पेट को फुलाता है। लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होता है, सूजन के पक्ष में पेरिटोनियम की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं।

वायरल एटियलजि के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को गुर्दे और मूत्राशय की आंतरिक दीवार से रक्तस्राव की प्रवृत्ति की विशेषता है।

पीठ के निचले हिस्से में शुरुआती दर्द का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होता है, जो पेट की सतह पर फैल जाता है

माध्यमिक सूजन के साथ

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ पहले आती हैं, सामान्य नशा कम स्पष्ट होता है। संक्रमण का मुख्य मार्ग अंतर्निहित मूत्र अंगों से मूत्रजननांगी है।

यदि मूत्र के बहिर्वाह के साथ पथरी होती है, तो रोग का विकास गुर्दे के शूल के हमलों से पहले होता है। उनके बाद, स्वास्थ्य की स्थिति काफी खराब हो जाती है, तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। मरीजों की शिकायत:

बच्चों में, तापमान में तेज "कूद" संभव है।

जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो पास्टर्नत्स्की के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं, पेट के किनारे से सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है। अधूरे लोगों में किडनी में दर्द महसूस किया जा सकता है।

किन प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए?

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, रक्त परीक्षण में सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, एक तेजी से त्वरित ईएसआर (40-80 मिमी / घंटा) का पता लगाया जाता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, ये परिवर्तन मध्यम हो सकते हैं।

एक तिहाई रोगियों में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन में वृद्धि के साथ गुर्दे के निस्पंदन समारोह का उल्लंघन होता है।

गंभीर मामलों में, नशा के कारण, हेपेटोरेनल सिंड्रोम विकसित होता है (यकृत को एक साथ क्षति)। इसलिए, रोगी की त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन बढ़ जाता है, रक्त में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में निर्धारित करें:

इस मामले में, ल्यूकोसाइट्स देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं या समूहों में स्थित होते हैं। यदि घाव एकतरफा है और पत्थर मूत्र के मार्ग को अवरुद्ध करता है, तो ल्यूकोसाइट्स सामान्य सीमा के भीतर होंगे।

आमतौर पर कुछ एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, लेकिन नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस, वे दिखाई देते हैं, जो गुर्दे और मूत्रवाहिनी के ऊतक के विनाश का संकेत देते हैं।

गंभीर मामलों में, मूत्र में दानेदार और मोमी कास्ट दिखाई दे रहे हैं।

प्रति मिलीलीटर मूत्र में कम से कम 50-100 हजार सूक्ष्मजीवों के संकेतक के साथ बैक्टीरियूरिया नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

अन्य निदान विधियां

इन लक्षणों वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती करना चाहिए। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, उसे चिकित्सीय या मूत्रविज्ञान विभाग में भेजा जा सकता है। निदान के निर्माण के लिए रोग के रूप और अवस्था के संकेत की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रक्त और मूत्र की जांच के लिए प्रयोगशाला विधियों के अलावा हार्डवेयर और वाद्य यंत्रों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के कारण बाएं गुर्दे में परिवर्तन की एक स्पष्ट तस्वीर दिखाई गई है।

सादा रेडियोग्राफ और अल्ट्रासाउंड प्रकट कर सकते हैं:

एक नस में एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। वह प्रकट करती है:

स्कैनिंग वृक्क संरचनाओं के घनत्व के उद्देश्य से है, और रेडियो आइसोटोप की शुरूआत की मदद से, यह आपको ऊतकों में गैर-कार्यशील फ़ॉसी को देखने की अनुमति देता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के सक्रियण और प्रसार के कारण सिस्टोस्कोप के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति बहुत कम है। आमतौर पर इसका उपयोग ऑपरेशन के हस्तक्षेप की योजना बनाते समय, कैथीटेराइजेशन के लिए और प्रत्येक गुर्दे से अलग विश्लेषण के लिए मूत्र प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान उन रोगों के साथ किया जाता है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है। रोग के शुरुआती दिनों में ऐसा करना मुश्किल हो सकता है, जब पेचिश की अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं। गुर्दे की पूर्वकाल सतह पर फोड़े के स्थानीयकरण के साथ एक शुद्ध रूप के साथ, पेरिटोनियम प्रक्रिया में शामिल होता है, पेरिटोनिटिस के लक्षण विकसित होते हैं।

डॉक्टर को बाहर करना महत्वपूर्ण है:

गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस से अलग होना चाहिए:

एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बीच अंतर की पहचान करना मुश्किल है।

विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ दर्द के लक्षणों की तुलना करके एंजाइमों के लिए रक्त की जांच करके निर्णायक संकेतक प्राप्त किए जाते हैं।

अस्पताल में इलाज

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार भड़काऊ प्रक्रिया के रूप के आधार पर रणनीति में भिन्न होता है। विचार किया जाना चाहिए:

बिस्तर पर आराम की अवधि रोगी की स्थिति, जटिलताओं की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। अस्पताल में वार्ड नर्सों द्वारा नर्सिंग देखभाल प्रदान की जाती है। एक विशेष विभाग में, उन्हें प्रशिक्षित किया जाता है और उन्हें आहार पोषण, परीक्षण एकत्र करने के नियम और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की तैयारी के बारे में आवश्यक जानकारी होती है।

उनके कार्य में राउंड के दौरान डॉक्टर के साथ जाना, उपचार के दौरान रिपोर्ट करना और रोगी के तापमान में बदलाव शामिल हैं।

आहार सम्बन्धी जरूरत

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार इस पर आधारित है:

आप डेयरी उत्पाद (पनीर, केफिर, खट्टा क्रीम), अनाज, उबला हुआ मांस, फल और सब्जियां खा सकते हैं।

प्राथमिक सूजन के लिए उपचार

संक्रामक रोगजनकों को प्रभावित करने के लिए, कार्रवाई या लक्ष्य अभिविन्यास (संवेदनशीलता निर्धारित करने के बाद) के व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है:

गंभीर मामलों में, दवाओं को बदलना, संयोजन निर्धारित करना आवश्यक है।

अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं:

फंगल संक्रमण के साथ, लेवोरिन, निस्टैटिन का उपयोग किया जाता है।

उपचार के दौरान की अवधि कम से कम 1.5 महीने होनी चाहिए।

नशा को दूर करने के लिए, हेमोडेज़, पोलीग्लुकिन का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्रतिरक्षा को बहाल करने के लिए, समूह बी, सी, पीपी और पी के विटामिन दिखाए जाते हैं। एलर्जीनिक प्रभाव को दूर करने के लिए, कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं।

गठित पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस और रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति के साथ, गुर्दे के कैप्सूल के माध्यम से फोड़े का एक सर्जिकल उद्घाटन किया जाता है। कभी-कभी किडनी का हिस्सा या पूरे अंग को निकालना जरूरी हो जाता है।

माध्यमिक सूजन के लिए उपचार

मूत्र के मार्ग को बहाल करने और भीड़ को दूर करने के लिए, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन या शल्य चिकित्सा द्वारा पत्थर को हटा दिया जाता है। ड्रेनेज आपको गुर्दे की श्रोणि से बहिर्वाह को बहाल करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी को गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है।

यदि मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन और बाद में गुर्दे की सूजन एक पत्थर के कारण होती है, तो इसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

आमतौर पर दर्द और तापमान में प्रभावी कमी होती है।

शेष दवाएं उसी सिद्धांत के अनुसार निर्धारित की जाती हैं जैसे प्राथमिक प्रक्रिया में।

टैंक वनस्पतियों के साप्ताहिक विश्लेषण द्वारा दवाओं की प्रभावशीलता की जाँच की जाती है।

सामान्य जटिलताएं

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताओं हैं:

रोग का निदान

प्रारंभिक पहचान और पूर्ण उपचार की शुरुआत से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले 60% रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति मिलती है। अपर्याप्त उपचार, लंबे समय तक सहवर्ती गुर्दे की बीमारियों और समस्या को तुरंत हल करने से इनकार करने से बाद के रिलेप्स के साथ एक पुरानी प्रक्रिया में परिवर्तन संभव है।

निदान और उपचार की आधुनिक संभावनाएं अधिकांश रोगियों के लिए स्वस्थ गुर्दे बनाए रखने की अनुमति देती हैं। पायलोनेफ्राइटिस के समान किसी भी अभिव्यक्ति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

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पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस एक गंभीर और खतरनाक बीमारी है, जो सौभाग्य से, बहुत आम नहीं है। किसी भी फोड़े की तरह, यह गुर्दे पर एक फोड़ा है, जो एक विशेष कैप्सूल में स्थित होता है और स्वस्थ ऊतक को प्यूरुलेंट फोकस (गुर्दे के फोड़े) से बचाता है।

महामारी विज्ञान

प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के कारण

प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, असंबंधित, इस बीमारी को पॉलीएटियोलॉजिकल कहा जाता है। आइए संभव के बीच सबसे आम नाम दें:

सर्जरी के बाद पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस

सर्जरी के बाद प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस की घटना के कारणों में से एक, उदाहरण के लिए, पत्थरों को हटाने के लिए, इसमें रोगजनक बैक्टीरिया का प्रवेश होता है, जो भड़काऊ संघनन के स्थल पर ऊतकों को पिघला देता है - घुसपैठ।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एक बीमारी है जो गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा विशेषता है जिसमें अंग के अंतरालीय ऊतक और गुर्दे की श्रोणि शामिल होती है। पाइलोनफ्राइटिस मूत्रविज्ञान में सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो पर्याप्त उपचार के अभाव में अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास के साथ पुरानी हो जाती है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

सबसे अधिक बार, पायलोनेफ्राइटिस 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब स्कूली बच्चों में बीमारी का पता चला था। बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स लहरों में होता है, अक्सर स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना, जो शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव से बढ़ जाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के कारण

गुर्दे में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हमेशा एक रोग संक्रामक एजेंट के शरीर पर प्रभाव के कारण होता है। यूरोलॉजिस्ट ने साबित कर दिया है कि शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी होने पर पाइलोनफ्राइटिस के प्युलुलेंट रूप हो सकते हैं, चाहे कोई भी स्थानीयकरण हो। इसका मतलब यह है कि गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए भी दांतेदार दांत एक शर्त बन सकते हैं।

ऐसी बीमारियों के बाद तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है:

सबसे अधिक बार, गुर्दे की तीव्र सूजन का प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, मायकोप्लाज्मा हैं। कैंडिडा कवक, वायरस।

संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार कई तरीकों से संभव है: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, आरोही।

संचरण का हेमटोजेनस मार्ग शरीर में किसी भी घाव से पैथोलॉजिकल रोगज़नक़ को गुर्दे में स्थानांतरित कर सकता है - पित्ताशय की थैली की सूजन, दांतेदार दांत, तालु टॉन्सिल की पुरानी सूजन, और बहुत कुछ। संक्रामक रोगों में, गुर्दे में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश अवरोही तरीके से देखा जाता है।

संक्रामक रोगजनकों (यूरोजेनिक) के प्रवेश का आरोही मार्ग सूजन वाले मूत्राशय, मूत्रमार्ग और मूत्रवाहिनी से गुर्दे में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के लिए विशेषता है। एक नियम के रूप में, संक्रमण के संचरण का आरोही मार्ग उन रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है, जिन्हें मूत्र के बहिर्वाह की समस्या है, भीड़ के परिणामस्वरूप, मूत्र अंगों के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ, मूत्राशय में रेत और पत्थरों की उपस्थिति।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक मनुष्यों में एलर्जी की प्रवृत्ति है। गुर्दे की सूजन के लिए अन्य पूर्वापेक्षाएँ हैं:

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण

सबसे अधिक बार, रोगी तीव्र दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस विकसित करते हैं। यह दाहिने गुर्दे की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण है, जो इसमें जमाव की घटना में योगदान देता है।

गुर्दे के ऊतकों की तीव्र सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक रोग प्रक्रिया के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करती हैं। सीरस पायलोनेफ्राइटिस अपेक्षाकृत गंभीर नहीं है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, एक शुद्ध रूप का पायलोनेफ्राइटिस आगे बढ़ता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

द्विपक्षीय तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ, दर्द संवेदनाएं अलग-अलग तीव्रता की होती हैं, कभी-कभी रोगी को यह महसूस होता है कि पूरी पीठ और पेट में चोट लगी है। प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ, दर्द की प्रकृति गुर्दे के शूल जैसा दिखता है - रोगी बेचैन है, भाग रहा है, शरीर की आरामदायक स्थिति नहीं पा सकता है।

पेशाब विकार की विशेषता मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करना और दिन के समय रात में पेशाब आने की प्रबलता है। पेट के तालमेल के दौरान, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र में दर्द को नोट करता है। अक्सर, पाइलोनफ्राइटिस के विकास के पहले दिनों में, पेरिटोनियल जलन के लक्षण देखे जाते हैं, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, पैल्पेशन द्वारा निदान बेहद मुश्किल है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एडिमा और बढ़े हुए रक्तचाप के साथ होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अध्ययनों में, एक रक्त परीक्षण से पता चलता है:

पेशाब में प्रोटीन का पता लगना पायरिया के कारण होता है। पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप के लिए, सबसे विशेषता मूत्र में मवाद की उपस्थिति है, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से मूत्राशय की सहवर्ती सूजन के साथ स्पष्ट होती हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप वाले मरीजों को बिना असफलता के मूत्र परीक्षण की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है। इस उद्देश्य के लिए कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके मूत्र एकत्र किया जाता है, ताकि पर्यावरण या बाहरी जननांग से बैक्टीरिया टेस्ट ट्यूब में न जाए। एक नियम के रूप में, अध्ययन के दौरान 90% रोगियों में रोगजनक जीवाणु वनस्पति का पता लगाया जाता है।

लंबे समय तक पाइलोनफ्राइटिस और पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति के साथ, रोगी की वृक्क ग्लोमेरुली की निस्पंदन क्षमता समय के साथ कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में नाइट्रोजनयुक्त यौगिक जमा होने लगते हैं (रक्त में यूरिया और एसीटोन का स्तर बढ़ जाता है), यूरीमिया विकसित होता है तेज़ी से। कुछ मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिना हो सकता है, खासकर बच्चों और गर्भवती महिलाओं में। इन मामलों में, विस्तृत प्रयोगशाला परीक्षणों की सहायता से रोग का निदान किया जाता है।

हल्के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ पायलोनेफ्राइटिस का निदान मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के साथ-साथ पोषक माध्यम पर मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के दौरान किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का एक विशेष और दुर्लभ रूप पैपिलरी नेक्रोसिस है, एक गुर्दे की बीमारी जो मधुमेह के साथ वृद्ध महिलाओं में होती है। इस प्रकार के पायलोनेफ्राइटिस को एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है: रोगियों में, शरीर का तापमान तेजी से 39.0-40.0 डिग्री तक बढ़ जाता है, मूत्र परीक्षण में स्पष्ट हेमट्यूरिया और पायरिया देखा जाता है, नशा के लक्षण और एक सेप्टिक अवस्था में तेजी से वृद्धि होती है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ कौन से रोग भ्रमित हो सकते हैं?

पायलोनेफ्राइटिस की तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी की सुस्त पीठ दर्द की शिकायत, पेचिश विकारों की उपस्थिति और मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन, रोग का निदान करना मुश्किल नहीं है। हालांकि, निदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट द्वारा मूत्र पथ की रुकावट मूत्र की संरचना को नहीं बदल सकती है, फिर मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स नहीं होते हैं। इसीलिए, पाइलोनफ्राइटिस के निदान में, रोगियों को 1-2 दिनों की आवृत्ति के साथ मूत्र और रक्त के कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों में सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में और हल्के लक्षणों के साथ रोग के दौरान पाइलोनफ्राइटिस को अलग करना अधिक कठिन होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को तीव्र सिस्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर तीन गिलास नमूनों की विधि का उपयोग करते हैं: मूत्राशय की सूजन के साथ, तीसरे मूत्र के नमूने में बड़ी संख्या में विभिन्न समान तत्व होते हैं। इसके अलावा, सिस्टिटिस अधिक स्पष्ट पेचिश अभिव्यक्तियों के साथ होता है - गंभीर दर्द, मूत्राशय को खाली करते समय जलन, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और पेशाब के अंत में रक्त की कुछ बूंदों का निकलना।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों के अलावा, गुर्दे की रेडियोग्राफी, शिरा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी, और आइसोटोप रेनोग्राफी अनिवार्य हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और रोग का निदान

चिकित्सक को रोगी के समय पर उपचार और ठीक से निर्धारित उपचार के साथ, पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र रूप का कोर्स अनुकूल है। चूंकि एंटीबायोटिक्स गुर्दे की सूजन के उपचार का आधार हैं, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा शायद ही कभी लिया जाता है। चिकित्सा सिफारिशों के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, रोगी को 2 सप्ताह के बाद उसकी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है।

डॉक्टर के निर्देशों की अनदेखी करते हुए, दवा लेने की अनुसूची का पालन न करने, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को स्वयं कम करने और आहार छोड़ने से, कई रोगियों को बीमारी से छुटकारा मिलता है, जिससे भविष्य में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का संक्रमण हो सकता है। जीर्ण रूप में।

इसके अलावा, कुछ मामलों में पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप का कोर्स गुर्दे के फोड़े के विकास या पेरिरेनल ऊतक की शुद्ध सूजन से जटिल हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस यूरोसेप्सिस और गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। पायलोनेफ्राइटिस के चल रहे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी जल्दी से सेप्टिक शॉक विकसित करता है।

डॉक्टर के सभी निर्देशों और समय पर निदान के अधीन, लगभग 80% रोगी पाइलोनफ्राइटिस से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। बाकी में, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का जीर्ण रूप में संक्रमण देखा जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र चरण के दौरान, रोगी को आवश्यक रूप से बिस्तर पर आराम करना चाहिए जब तक कि डिसुरिया की घटना गायब न हो जाए और शरीर का तापमान सामान्य न हो जाए।

रोगी को चिकित्सीय आहार का पालन करना चाहिए। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, तालिका संख्या 7 को दिखाया गया है। आहार में मसालेदार भोजन, मसाले, डिब्बाबंद भोजन, कॉफी और मजबूत चाय, मादक पेय पदार्थों का बहिष्कार होता है। टेबल सॉल्ट की दैनिक खुराक (4-5 ग्राम तक) को सीमित करें ताकि शरीर में द्रव के ठहराव और एडिमा के विकास को उत्तेजित न करें।

मूत्र पथ और गुर्दे की प्राकृतिक धुलाई के उद्देश्य से, रोगी को प्रति दिन 3 लीटर तक खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है, बशर्ते कि धमनी उच्च रक्तचाप न हो। इस प्रयोजन के लिए, मिरगोरोडस्काया, एस्सेन्टुकी, नाफ्तुस्या, बेरेज़ोव्स्काया जैसे खनिज पानी उत्कृष्ट हैं। एक प्राकृतिक एंटीसेप्टिक प्रभाव में लिंगोनबेरी, क्रैनबेरी, रास्पबेरी का फल पेय होता है।

भोजन को शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित किया जाना चाहिए। रोगी को शाकाहारी सूप, कम वसा वाली उबली या उबली हुई मछली, सब्जी के व्यंजन, अनाज, अंडे, भाप के आमलेट, पके हुए सेब की सिफारिश की जाती है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, रोगी को एनाल्जेसिक लेते हुए दिखाया गया है। दर्दनाक पेशाब विकारों के साथ, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी को सीधे या बेलाडोना के साथ निर्धारित किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का मुख्य उपचार, निश्चित रूप से, एंटीबायोटिक्स हैं। पायलोनेफ्राइटिस के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, जटिलताओं और सहवर्ती विकृति के बिना, रोगी को सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, मूत्र के बहिर्वाह और बढ़ती गुर्दे की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति की निगरानी करना सुनिश्चित करें।

एक स्पष्ट क्लिनिक के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिसके लिए संक्रामक एजेंट संवेदनशील होते हैं। मुख्य एंटीबायोटिक के संयोजन में, नाइट्रोफुरन समूह (फराडोनिन, फ़राज़ोलिडोन), नाइट्रोक्सोलिन और अन्य की दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया चल रही है और पायलोनेफ्राइटिस के शुद्ध रूप हैं, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया जाता है। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी के शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता है, और रक्त और मूत्र परीक्षण में सुधार होता है। औसतन, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार 10-14 दिनों तक रहता है, यदि आवश्यक हो, तो 1 महीने तक संभव है।

एंटीबायोटिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव के अभाव में और बढ़ती हुई सेप्टिक स्थिति में, रोगी प्रभावित किडनी को शल्य चिकित्सा से हटाने का सवाल उठाता है (बशर्ते कि दूसरी किडनी सामान्य रूप से काम कर रही हो)। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के बाद, ऐसे रोगियों को स्थानीय चिकित्सक द्वारा एक और वर्ष के लिए देखा जाना चाहिए।

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

पाइलोनफ्राइटिस की घटना की रोकथाम में पुराने संक्रमण के फॉसी के शरीर में स्वच्छता शामिल है - दांतेदार दांत, तालु टॉन्सिल की पुरानी सूजन, कोलेसिस्टिटिस का उपचार। साइनसाइटिस और अन्य रोग। याद रखें कि मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, आप स्व-दवा नहीं कर सकते, क्योंकि अक्सर साधारण सिस्टिटिस से गुर्दे में संक्रमण फैल सकता है।

व्यक्तिगत अंतरंग स्वच्छता (विशेषकर लड़कियों और महिलाओं के लिए) की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आरोही मूत्र पथ संक्रमण पाइलोनफ्राइटिस में योगदान देता है।

यदि मूत्राशय, मूत्रवाहिनी में पथरी और रेत के रूप में समस्याएं हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यांत्रिक बाधाएं जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालती हैं, वृक्क श्रोणि में खिंचाव की ओर ले जाती हैं, जिसमें जमाव का विकास होता है। यह और बाद में गुर्दे की सूजन।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन, और अन्य) के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण से बचने के लिए, डॉक्टर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों का पालन करना चाहिए।

यदि आपको पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण मिलते हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करने में संकोच न करें! समय पर निदान और उपचार रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण से बचने में मदद करेगा।

तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस के पुरुलेंट रूप अक्सर इसके असामयिक या अनपढ़ उपचार के साथ-साथ अन्य अंगों से संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की जटिलता के रूप में होते हैं।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस

एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस (पुस्टुलर पाइलोनफ्राइटिस) एक प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें गुर्दे में कई छोटे पुस्ट्यूल (एपोस्टेम) बनते हैं।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की एक जटिलता या चरण है। बहुत कम बार, एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस मूत्र के एक अबाधित बहिर्वाह के साथ विकसित होता है। इस मामले में, संक्रमण अन्य अंगों में प्युलुलेंट फॉसी से रक्त प्रवाह के साथ गुर्दे में प्रवेश करता है, और सूक्ष्मजीव गुर्दे के जहाजों में बस जाते हैं, छोटे pustules का स्रोत होते हैं।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस शरीर के उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) की विशेषता है, जिसमें बार-बार ठंड लगना और भारी पसीना आता है। गंभीर नशा बहुत जल्दी विकसित होता है, यह सामान्य कमजोरी से प्रकट होता है, सिरदर्द, मुंह सूखना, मतली, उल्टी, धड़कन और श्वेतपटल का पीलापन विकसित हो सकता है। ठंड लगना आमतौर पर 10 मिनट से 1 घंटे तक रहता है। इस तरह की ठंड लगना गुर्दे के शूल के हमले के बाद दिन में कई बार विकसित हो सकता है। उसके बाद, विपुल पसीना आता है, शरीर का तापमान सामान्य या लगभग सामान्य मूल्य (36.6-37.5 ° C तक) तक गिर जाता है, काठ का क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है। इस तरह के लक्षणों की उपस्थिति प्यूरुलेंट मूत्र के आवधिक भाटा से जुड़ी होती है, जिसमें श्रोणि से रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव, विषाक्त पदार्थ होते हैं।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस हैं। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप, जीवाणु आघात, जो घातक हो सकता है।

प्रभावित गुर्दे के क्षेत्र की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार और पीठ की मांसपेशियों के दर्द, सुरक्षात्मक तनाव का निर्धारण किया जाता है, एक बढ़े हुए और तेज दर्दनाक गुर्दे को महसूस किया जा सकता है।

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स की तेजी से बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस का सबसे पहला लक्षण है बैक्टीरियूरिया की उच्च डिग्री (मूत्र में बैक्टीरिया की एक उच्च सामग्री), ल्यूकोसाइटुरिया (मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई सामग्री) पहले अनुपस्थित हो सकती है, बाद में प्रकट होती है।

अतिरिक्त निदान विधियों में से, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का उपयोग किया जा सकता है।

पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में गुर्दे के कैप्सूल को तत्काल हटाने, पस्ट्यूल को खोलना शामिल है। माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति में, गुर्दे को एक साथ सूखा जाता है। पश्चात की अवधि में, बड़े पैमाने पर विषहरण उपचार किया जाता है (खारा, ग्लूकोज समाधान, विटामिन का अंतःशिरा प्रशासन), मूत्रवर्धक (लासिक्स) निर्धारित हैं। गंभीर शुद्ध नशा के साथ, वे रक्त शोधन के विशेष तरीकों का सहारा लेते हैं - हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस।

गुर्दा कार्बुनकल

गुर्दा कार्बुनकल गुर्दे में एक शुद्ध प्रक्रिया है, साथ में गुर्दा प्रांतस्था में एक सीमित सील (घुसपैठ) का निर्माण होता है।

40% मामलों में, रीनल कार्बुनकल को पुष्ठीय पाइलोनफ्राइटिस के साथ जोड़ा जाता है।

किडनी कार्बुनकल के सबसे आम प्रेरक एजेंट सफेद और सुनहरे स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस और एस्चेरिचिया कोलाई हैं।

किडनी कार्बुनकल एक प्राथमिक बीमारी के रूप में विकसित हो सकता है, जो कि दूर के प्यूरुलेंट फोकस से संक्रमण और गुर्दे की रक्त वाहिका में एक जीवाणु थ्रोम्बस के गठन के कारण होता है।

प्युलुलेंट फ्यूजन के साथ, कार्बुनकल गुर्दे के मज्जा में जा सकता है और या तो गुर्दे के श्रोणि में या पेरिरेनल ऊतक (प्यूरुलेंट पैरानेफ्राइटिस) में खुल सकता है। यदि गुर्दे का कार्बुनकल ऊपरी क्षेत्र में स्थित है, तो सूजन प्रक्रिया अधिवृक्क ग्रंथि में जा सकती है और अधिवृक्क ग्रंथि (हाइपोफंक्शन) के कार्य में कमी से जटिल हो सकती है। रीनल कार्बुनकल की एक और संभावित जटिलता प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस है।

गुर्दे के कार्बुनकल की नैदानिक ​​​​तस्वीर, संभावित जटिलताएं पुष्ठीय पाइलोनफ्राइटिस के समान हैं।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में गुर्दे के कार्बुनकल के साथ, बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइटुरिया निर्धारित किया जा सकता है। परिधीय रक्त में सक्रिय लिम्फोसाइटों का पता लगाने के लिए एक परीक्षण रोग का निदान करने में मदद करता है। आम तौर पर, उनकी संख्या 0.5-1% से अधिक नहीं होती है। यदि गुर्दे में एक शुद्ध फोकस दिखाई देता है, तो उनकी सामग्री 7-10% तक पहुंच सकती है।

गुर्दे के कार्बुनकल के सबसे विशिष्ट लक्षण एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं; अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जा सकता है।

गुर्दे के कार्बुनकल के उपचार में एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, जिसके दौरान वृक्क कैप्सूल को अलग किया जाता है, कार्बुनकल को क्रॉस-कट या एक्साइज किया जाता है, और पेरिरेनल ऊतक से शुद्ध सामग्री का बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाता है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, विषहरण किया जाता है।

सर्जरी के बाद, रोगियों को कम से कम 1 वर्ष के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

गुर्दा फोड़ा

गुर्दा फोड़ा गुर्दे के ऊतकों के पिघलने और एक गुहा के गठन के साथ एक सीमित शुद्ध सूजन है।

गुर्दा फोड़ा तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस का एक दुर्लभ रूप है।

यह विकृति एक व्यापक घुसपैठ के स्थल पर ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ विकसित हो सकती है। कभी-कभी गुर्दा फोड़ा तब होता है जब pustules का एक समूह पुष्ठीय पायलोनेफ्राइटिस के साथ विलीन हो जाता है। इसके अलावा, एक गुर्दा फोड़ा विकसित हो सकता है जब एक संक्रमण अन्य (अतिरिक्त) foci से पेश किया जाता है - विनाशकारी निमोनिया, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ।

गुर्दे के फोड़े के सामान्य लक्षण हैं उच्च शरीर का तापमान (39-41 डिग्री सेल्सियस) 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर मामूली दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, जबरदस्त ठंड लगना, तेज नाड़ी, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, प्यास, श्वेतपटल का पीला पड़ना। इसके अलावा, रोगियों को गुर्दे के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत होती है, जो गुर्दे की जांच करने या काठ का क्षेत्र पर टैप करने से बढ़ जाता है।

एक गुर्दा फोड़ा काठ की मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार के एक स्पष्ट सुरक्षात्मक तनाव की विशेषता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण (बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया) में स्पष्ट परिवर्तन, एक नियम के रूप में, रोग के बाद के चरणों में ही दिखाई देते हैं, जब फोड़ा पाइलोकैलिसियल सिस्टम में टूट जाता है। गुर्दे के फोड़े को प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस, गुर्दे और यकृत की विफलता से भी जटिल किया जा सकता है।

गुर्दे के फोड़े का अंतिम निदान परीक्षा के एक्स-रे विधियों (सर्वेक्षण यूरोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी), अल्ट्रासाउंड के डेटा पर आधारित है।

गुर्दे के फोड़े के उपचार में वृक्क कैप्सूल और फोड़ा खोलना, फोड़ा गुहा और पेरिरेनल ऊतक को निकालना शामिल है।

किसी भी स्तर पर, यदि गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह की बहाली या तो रूढ़िवादी (स्थिति, गर्भवती महिलाओं के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ एक स्वस्थ पक्ष पर), या वाद्य यंत्र (मूत्रवाहिनी और श्रोणि के पत्थरों के साथ कैथीटेराइजेशन) द्वारा सुनिश्चित नहीं की जा सकती है, जननांग या अन्य अंगों से निकलने वाले ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ, या अन्य प्रक्रियाओं द्वारा, पंचर नेफ्रोपीलोस्टॉमी) तरीके पाइलोनफ्राइटिस के चरण के आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार या तो यूरोडायनामिक विकार के कारण के लिए निर्देशित किया जा सकता है - एक पत्थर को हटाने या मूत्र के बहिर्वाह में अन्य रुकावट (सीरस या प्रारंभिक प्युलुलेंट अवस्था में), या जल निकासी के लिए, इसका विघटन, फोड़े का खुलना, और कुल घाव के साथ - गुर्दे को हटाना (प्यूरुलेंट-विनाशकारी चरण में)।

प्युलुलेंट-विनाशकारी चरण में प्राथमिक (गैर-अवरोधक) तीव्र पाइलोनफ्राइटिस। हस्तक्षेप हमेशा गुर्दे के उद्देश्य से होता है: डिकैप्सुलेशन, फोड़े का खुलना, कार्बुनकल का विच्छेदन या छांटना, कुल घाव के साथ - नेफरेक्टोमी।

रोग की अवधि और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव का सापेक्ष महत्व है। 3 दिनों से अधिक के तीव्र पाठ्यक्रम और रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत बढ़ जाते हैं। इन विशेष अनुसंधान विधियों के अलावा, जो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्युलुलेंट-विनाशकारी चरण को इंगित करते हैं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हैं, जो बैक्टरेरिया का संकेत देती हैं और बैक्टरेमिक शॉक (ठंड लगना, रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति) विकसित करने की संभावना है, और नशा (सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, कमजोरी, उल्टी, एनीमिया, आदि)।

तीव्र अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के अंतिम चरणों में ऑपरेशन के दौरान, एक महत्वपूर्ण सर्जिकल अंग-संरक्षण लाभ (गुर्दे का विघटन, इसका जल निकासी, फोड़े का उद्घाटन) करने के बाद, रुकावट केवल तभी समाप्त होती है जब यह हस्तक्षेप को लंबा या बढ़ा नहीं देता है (के लिए) उदाहरण के लिए, श्रोणि से एक पत्थर को उसके जल निकासी के साथ या ऊपर से आसानी से पहुँचा जा सकता है)। अन्यथा, रोगी को गंभीर सेप्टिक स्थिति से निकालने के बाद, दूसरे चरण में, मूत्र के बहिर्वाह में एक पत्थर या अन्य बाधा को हटाने के बाद किया जाता है।

अंतर्विरोध।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्युलुलेंट-विनाशकारी चरण में, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हो जाता है, केवल गंभीर सामान्य दैहिक रोग और महत्वपूर्ण अंगों के घाव (विघटित मधुमेह, ताजा रोधगलन, हृदय की अपर्याप्तता III) contraindications के रूप में काम कर सकते हैं। , आदि), जो हस्तक्षेप के उच्चतम परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम को निर्धारित करते हैं और इसे रोगी के जीवन के साथ असंगत बनाते हैं। इन मामलों में, एक साथ गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ सबसे तेज़ और सबसे पूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है और मूत्र पथ को यंत्रवत रूप से निकालने का प्रयास (मूत्रवाहिनी और श्रोणि के कैथीटेराइजेशन या स्टेंटिंग, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोपायलोस्टॉमी)।

सीरस और प्रारंभिक प्युलुलेंट चरणों में तीव्र अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस में, सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में, विभिन्न गंभीर अंतःक्रियात्मक रोग जिनमें प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, contraindications हो सकते हैं। इस तरह की तैयारी की अवधि के दौरान, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का गहन रूढ़िवादी उपचार संभव है, लेकिन केवल वाद्य तरीकों (कैथीटेराइजेशन, श्रोणि के स्टेंटिंग, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोपीलोस्टॉमी) द्वारा बहाल मूत्र बहिर्वाह की स्थितियों में। एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस और गुर्दे के कार्बुनकल के साथ, यहां तक ​​कि गुर्दे के कुल घाव के मामले में, यह विपरीत गुर्दे की अनुपस्थिति या गंभीर घाव में contraindicated है। हालांकि, गुर्दे के ऊतकों की व्यवहार्यता की पूर्ण अनुपस्थिति में और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के बड़े फॉसी को खोलने या एक्साइज करने में असमर्थता में, गुर्दे को गंभीर सेप्सिस के स्रोत के रूप में हटा दिया जाना चाहिए, इसके बाद हेमोडायलिसिस और, यदि संकेत दिया गया है, तो गुर्दा प्रत्यारोपण .

प्रीऑपरेटिव तैयारी की विशेषताएं। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्रारंभिक चरणों में, किसी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव स्टेज ( , ) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, सामान्य नशा के कारण प्रीऑपरेटिव तैयारी वांछनीय है, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप की तत्काल प्रकृति के कारण, तैयारी के लिए केवल कुछ घंटे आवंटित किए जा सकते हैं। (एक साथ और आपातकालीन परीक्षा के समानांतर)। इस समय के दौरान, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, आदि), दवाओं का आसव और विषहरण क्रिया के समाधान (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड के समाधान, आदि), हृदय की शुरूआत। धन। यदि छोरों की सैफनस नसों की गुणवत्ता असंतोषजनक है, तो एक बड़ी नसों में से एक में एक संवहनी कैथेटर स्थापित किया जाता है (सबक्लेवियन नस, वेनसेक्शन के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा), जिसके साथ रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाया जाता है (ताकि ऑपरेटिंग टेबल पर कैथेटर की स्थापना ऑपरेशन की शुरुआत में देरी नहीं करती है)।

बैक्टरेमिक शॉक से जटिल तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध के साथ, ऑपरेशन की शुरुआत से पहले, रक्तचाप को बढ़ाने और स्थिर करने के उद्देश्य से कई उपायों को पूरा करना आवश्यक है (उच्च रक्तचाप वाली दवाएं, जिनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा संक्रमण और अन्य आसमाटिक रूप से सक्रिय समाधान, रक्त आधान, गहन कार्डियोवास्कुलर थेरेपी)। सर्जिकल उपचार के तरीके। जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए किए गए ऑपरेशन को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस (पत्थर हटाने, आदि) में मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट को खत्म करने के उद्देश्य से संचालन; 2) इसमें प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव प्रक्रिया के संबंध में किडनी पर ही ऑपरेशन किया जाता है।

पहले समूह से संबंधित ऑपरेशन मूत्रवाहिनी या गुर्दे की श्रोणि से एक पत्थर को हटाना है; पेरिवेसिकल यूरेटर की सख्ती के साथ यूरेटरोसिस्टोएनास्टोमोसिस के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन; जननांगों, मलाशय, आदि से निकलने वाले ट्यूमर द्वारा पैल्विक मूत्रवाहिनी के संपीड़न के मामले में ureterocutaneostomy। अंतर्निहित बीमारी के कारण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बिना रोगियों में किए गए समान ऑपरेशन से इस समूह के संचालन निष्पादन की तकनीक में भिन्न नहीं होते हैं (, मूत्रवाहिनी की कठोरता, आदि।), और इसलिए यहां वर्णित नहीं किया जाएगा, लेकिन संबंधित रोगों पर अनुभागों में।

दूसरे समूह के ऑपरेशन में किडनी का डीकैप्सुलेशन, फोड़े का खुलना, किडनी के कार्बुन्स का विच्छेदन या छांटना, नेफ्रोस्टॉमी, नेफरेक्टोमी शामिल हैं। तीव्र प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस में उनके पास महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, और उनमें से कुछ (प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव फॉसी का उद्घाटन या छांटना) केवल इसके साथ किया जाता है, और इसलिए उन्हें इस खंड में वर्णित किया जाएगा।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, एक नियम के रूप में, सामान्य एक (फेडोरोव के अनुसार लुंबोटॉमी)। पूरे गुर्दे को अलग और अलग करने की आवश्यकता के कारण, पहुंच काफी चौड़ी होनी चाहिए (चीरा कम से कम 20 सेमी लंबा होना चाहिए), और पोस्टऑपरेटिव घाव के अच्छे जल निकासी की उपयुक्तता को देखते हुए, लुंबोटॉमी को एक के साथ किया जाना चाहिए सभी मांसपेशियों की परतों का विच्छेदन, लेकिन इंटरमस्क्युलर एक्सेस ("पिंजरे में चीरा") के साथ नहीं, जिससे टैम्पोन और ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से घाव के निर्वहन को खाली करना मुश्किल हो जाता है। गुर्दे के एक उच्च स्थान के साथ, नागमात्सु लुंबोटॉमी (XI और XII पसलियों के खंडीय लकीर के साथ) या इंटरकोस्टल एक्सेस (चीरा का पिछला भाग ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस से होकर गुजरता है) का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे के लिए ट्रांसपेरिटोनियल और ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण पेट और फुफ्फुस गुहाओं के संक्रमण के जोखिम के कारण अवांछनीय हैं।

आसपास के वसायुक्त ऊतक से गुर्दे का अलगाव, जो सूजन और घुसपैठ हो सकता है, तेज तरीके से (एक स्केलपेल, कैंची के साथ) किया जाता है, जो सूजन वाले अंग को आघात को कम करता है। आसपास की भड़काऊ चिपकने वाली प्रक्रिया (पेरिनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस) के कारण गुर्दे का अलगाव मुश्किल हो सकता है। इसके ऊपरी खंड सहित पूरे गुर्दे को अलग करना आवश्यक है, क्योंकि प्यूरुलेंट-विनाशकारी फॉसी गुर्दे के निचले और मध्य खंडों में अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन इसके ऊपरी खंड में स्थानीयकृत होता है। विशेष रूप से अक्सर ऐसा गुर्दे के कार्बुनकल के साथ होता है। इसी कारण से, किडनी का डीकैप्सुलेशन, यानी उसमें से रेशेदार कैप्सूल को हटाना, तीनों वृक्क खंडों में भी किया जाना चाहिए।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए संचालित रोगी के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की विशेषताएं रोगी की सामान्य स्थिति और गुर्दे और घाव में टैम्पोन और ड्रेनेज ट्यूबों के परित्याग द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

प्युलुलेंट नशा के कारण रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति में, एक सेप्टिक स्थिति, गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोबियल वनस्पतियों को दबाने, नशा को कम करने, हृदय प्रणाली और अन्य महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बनाए रखना है।

इन उद्देश्यों के लिए, शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है (व्यापक स्पेक्ट्रम और मूत्र के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार) और अन्य जीवाणुरोधी दवाएं; ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, हौसले से साइट्रेट रक्त, आदि के समाधान का आसव इसकी अपर्याप्तता के मामले में ड्यूरिसिस (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) की उत्तेजना के साथ; संकेतों के अनुसार - हृदय गतिविधि और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए कार्डियोवस्कुलर एजेंटों (स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लाइकॉन, कोकार्बोक्सिलेज, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की तैयारी, आदि) के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। विशेष संकेत - हेमोडायलिसिस के अनुसार, विशेषज्ञ डॉक्टरों की सलाह के साथ अंतःक्रियात्मक रोगों की उपस्थिति में, या उपयुक्त चिकित्सा की जाती है। हाल के वर्षों में, प्युलुलेंट नशा, हेमो- और लिम्फोसॉरशन के साथ, प्लास्मफेरेसिस को सफलतापूर्वक किया गया है।

कोई कम महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल नहीं है, जिस स्थिति पर संचालित व्यक्ति की सामान्य स्थिति काफी हद तक निर्भर करती है। गुर्दे की श्रोणि (पाइलो- और नेफ्रोपीलोस्टॉमी) में छोड़ी गई जल निकासी ट्यूब पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस ट्यूब की स्थिति या रुकावट में बदलाव (रक्त का थक्का, मवाद, बलगम, परिगलित द्रव्यमान, लवण, आदि के साथ) गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के एक नए उल्लंघन की ओर जाता है, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का एक नया हमला होता है और फिर से रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं।

नाली ट्यूब,गुर्दे की श्रोणि में स्थित, सर्जिकल घाव के त्वचा के किनारों पर सुरक्षित रूप से तय किया जाना चाहिए। इसलिए, इसे आस-पास के दो सिवनी संयुक्ताक्षरों के सिरों के साथ ठीक करने के अलावा, जो घाव को सीवन करते समय ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, पश्चात की अवधि में, पहले ड्रेसिंग में, ट्यूब को अतिरिक्त रूप से रोगी के शरीर के साथ तय किया जाना चाहिए एक धुंध रिबन जो रोगी को घेरता है और ट्यूब से जुड़ा होता है या उसके चारों ओर डबल टाई करके, या एक मोटी रेशम लिगचर के माध्यम से, जो एक ट्यूब और एक धुंध बेल्ट से बंधा होता है। पॉलिमर से बने ड्रेनेज ट्यूब, जो हाल के वर्षों में अधिक सामान्यतः उपयोग किए गए हैं, उन्हें चिपकने वाली टेप की एक पट्टी के साथ त्वचा के चारों ओर लपेटा जाना चाहिए और एक धुंध रिबन या रेशम की संयुक्ताक्षर को उनके ऊपर की चिकनी सतह से फिसलने से रोकने के लिए संलग्न किया जाना चाहिए। ट्यूब, खासकर जब इसे सिक्त किया जाता है। पॉलिमर से बनी आधुनिक जल निकासी ट्यूबों की भौतिक और रासायनिक जड़ता के कारण, वे अपेक्षाकृत देर से मूत्र लवण से घिरे होते हैं और उनके द्वारा बंद हो जाते हैं। इसलिए, सर्जरी के बाद पहले 5-7 दिनों के दौरान उन्हें धोने से बचना चाहिए, क्योंकि पाइलोकलिसियल सिस्टम में दबाव में वृद्धि, पेल्विक-रीनल रिफ्लक्स का कारण बन सकती है, जिससे पाइलोनफ्राइटिस का एक नया हमला हो सकता है या संचालित किडनी से रक्तस्राव हो सकता है। ऑपरेशन के बाद के पहले दिनों में ड्रेनेज ट्यूब के काम करने में रुकावट और बंद होने की स्थिति में, इसकी धुलाई से नहीं, बल्कि इसके माध्यम से रक्त के थक्के, मवाद आदि को चूसकर बहाल किया जाना चाहिए। मूत्र की मात्रा और प्रकार की सावधानीपूर्वक निगरानी अलग की जानी चाहिए। रक्तस्राव या रुकावट ट्यूबों की शुरुआत को याद न करने के लिए जल निकासी ट्यूब के माध्यम से आवश्यक है। नेफ्रोपीलोस्टॉमी ट्यूब का पर्याप्त कामकाज श्रोणि के जल निकासी के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के ऑपरेशन की सफलता की मुख्य कुंजी है।

ड्रेनेज ट्यूब को श्रोणि से हटा दिया जाता है, आमतौर पर ऑपरेशन के बाद 20 - 24 वें दिन। एक रंगीन परीक्षण के माध्यम से ऊपरी मूत्र पथ की धैर्यता को सत्यापित करना सबसे पहले आवश्यक है (पेल्विस में एक ट्यूब के माध्यम से मेथिलीन ब्लू और इंडिगो कारमाइन का एक समाधान पेश करना, उसके बाद ट्यूब को दबाना और मूत्राशय से निकलने वाले मूत्र का अवलोकन करना) और एंटेग्रेड पाइलोग्राफी। यदि पाइलो- या नेफ्रोपीलोस्टॉमी के उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो जल निकासी ट्यूब को 2-3 दिनों के लिए लगातार बढ़ती अवधि (1 घंटे से 1 दिन तक, और कभी-कभी अधिक) के लिए क्लैंप किया जाता है, और यदि प्रतिकूल लक्षण प्रकट नहीं होते हैं ( गुर्दे में दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि, ट्यूब के बाहर मूत्र का रिसाव), फिर एक खींचे गए पिस्टन के साथ एक सिरिंज को जोड़कर ट्यूब को श्रोणि से हटा दिया जाता है। वहीं, कभी-कभी इसके लुमेन में फंसा हुआ थक्का या यहां तक ​​कि एक छोटे से पत्थर को भी एक ट्यूब से निकाल दिया जाता है। शेष नालव्रण पथ में, एक रबर की पट्टी उथली (2-3 सेमी) स्थापित की जाती है, जिसे 1-3 दिनों के बाद नालव्रण से निर्वहन की अनुपस्थिति में हटा दिया जाता है, जिसके बाद गुर्दे के फिस्टुला को ठीक माना जा सकता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में सबसे लगातार पश्चात की जटिलताएं संचालित गुर्दे में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, माध्यमिक रक्तस्राव, गुर्दे का रोधगलन हैं। इन जटिलताओं में से पहली पोस्टऑपरेटिव अवधि में गुर्दे की खराब जल निकासी के कारण हो सकती है, जब जल निकासी ट्यूब के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के प्रत्येक उल्लंघन में पायलोनेफ्राइटिस का एक नया हमला होता है। इस जटिलता की रोकथाम में हस्तक्षेप के उचित कट्टरवाद का पालन करना, गुर्दे में सभी फोड़े खोलना, इसका पर्याप्त विघटन, यदि संकेत दिया गया हो - जल निकासी, यदि आवश्यक हो - नेफरेक्टोमी, और ऑपरेशन के बाद - गुर्दे के कामकाज की अत्यंत सावधानीपूर्वक निगरानी में जल निकासी, एक सिरिंज के साथ चूषण द्वारा इसके माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह की समय पर बहाली, और यदि आवश्यक हो, एक बाँझ तरल के छोटे हिस्से (2 - 3 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के साथ धोना।

गुर्दे के रोधगलन की रोकथाम नेफ्रोस्टॉमी के सही कार्यान्वयन में शामिल है: एक बड़े पोत को नुकसान से बचने के लिए निचले वृक्क खंड के सबसे पतले क्षेत्र में गुर्दे के ऊतकों का सावधानीपूर्वक वेध। माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जमावट विकारों की स्थिति में आवश्यक सुधार करने के लिए, और पश्चात की अवधि में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा करने के लिए प्युलुलेंट संलयन को रोकने के लिए। नेफ्रोपीलोस्टॉमी के क्षेत्र में वृक्क ऊतक या एक प्युलुलेंट विनाशकारी केंद्रों का उद्घाटन।

अपेक्षाकृत अक्सर, पश्चात की अवधि की जटिलताएं इसके रुकावट (लवण, मवाद, बलगम, आदि) के कारण जल निकासी के खराब कामकाज से जुड़ी होती हैं, गुर्दे की सूजन में कमी या आकस्मिक नुकसान के कारण ट्यूब की स्थिति में बदलाव होता है। ट्यूब का। इन जटिलताओं से बचने के लिए, जल निकासी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, रुकावट के दौरान - जल निकासी ट्यूब को बाँझ तरल के छोटे (2-3 मिलीलीटर) भागों से धोना, शरीर को धुंध टेप के साथ ट्यूब का विश्वसनीय निर्धारण; ट्यूब की स्थिति बदलते समय - एंटेग्रेड पाइलोग्राफी और, इसके आंकड़ों के अनुसार, ट्यूब को गहरा करना या हटाना।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के सर्जिकल उपचार के परिणाम, हस्तक्षेप की समयबद्धता के अधीन, आमतौर पर काफी अनुकूल होते हैं। अधिकांश रोगियों में क्लिनिकल रिकवरी होती है। इस संबंध में, संचालित रोगियों के लिए रोग का निदान भी काफी अनुकूल है। हालांकि, कुछ मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम हो सकता है और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बार-बार होने वाले हमलों को बाहर नहीं किया जाता है। इस संबंध में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए संचालित रोगियों को नियमित मूत्रालय के साथ एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है, गुर्दे के आवधिक एक्स-रे रेडियोआइसोटोप अध्ययन, और, यदि संकेत दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम।

"ऑपरेटिव यूरोलॉजी" - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन। ए। लोपाटकिन और प्रोफेसर आई। पी। शेवत्सोव द्वारा संपादित

विभिन्न जीवाणुओं के कारण गुर्दे की एक गैर-विशिष्ट संक्रामक बीमारी है। रोग का तीव्र रूप बुखार, नशा के लक्षण और काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कमजोरी, भूख न लगना, पेशाब में वृद्धि और हल्के पीठ दर्द के साथ हो सकता है। निदान प्रयोगशाला परीक्षणों (सामान्य और जैव रासायनिक यूरिनलिसिस, बकपोसेव), यूरोग्राफी और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार - एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्युनोस्टिमुलेंट्स।

सामान्य जानकारी

एक व्यापक विकृति है। तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित रोगियों में सभी मूत्र संबंधी रोगियों का लगभग 2/3 हिस्सा होता है। रोग तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है, जो एक या दोनों गुर्दे को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ द्वारा निदान और उपचार किया जाता है। समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे की विफलता, कार्बुनकल या गुर्दे की फोड़ा, सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक जैसी गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है। अधिक बार पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है:

• 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है।
• 18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पायलोनेफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी होती है)।
• वृद्ध पुरुषों में (प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण मूत्र पथ में रुकावट के साथ)।

कोई भी कार्बनिक या कार्यात्मक कारण जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को रोकते हैं, विकृति विज्ञान की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोलिथियासिस के रोगियों में अक्सर पाइलोनफ्राइटिस दिखाई देता है। पायलोनेफ्राइटिस की घटना में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा विकार, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां और लगातार हाइपोथर्मिया शामिल हैं। कुछ मामलों में (आमतौर पर महिलाओं में), तीव्र सिस्टिटिस के बाद पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विलंबित निदान का कारण होता है। किडनी खराब होने पर मरीजों का इलाज शुरू होता है। चूंकि पैथोलॉजी अक्सर यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में होती है, ऐसे रोगियों को पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र प्रक्रिया को तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है। अतिताप के साथ अत्यधिक पसीना आना, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। अलग-अलग तीव्रता के काठ के क्षेत्र में सुस्त दर्द, अक्सर एकतरफा, तापमान में वृद्धि के साथ-साथ दिखाई देते हैं। शारीरिक परीक्षा से काठ का क्षेत्र (सकारात्मक Pasternatsky के लक्षण) में दोहन के साथ कोमलता का पता चलता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का जटिल रूप पेशाब संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है। मूत्र बादल बन जाता है या लाल रंग का हो जाता है। मूत्र की प्रयोगशाला जांच से बैक्टीरियूरिया, मामूली प्रोटीनमेह और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि विशेषता है। लगभग 30% मामलों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग में वृद्धि देखी गई है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर एक अनुपचारित तीव्र रूप का परिणाम बन जाता है। शायद एक प्राथमिक पुरानी प्रक्रिया का विकास। कभी-कभी मूत्र के अध्ययन के दौरान संयोग से पैथोलॉजी की खोज की जाती है। मरीजों को कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। कुछ रोगियों को काठ का क्षेत्र में सुस्त, दर्द होता है जो ठंड, नम मौसम में बदतर होता है। एक तीव्रता का संकेत देने वाले लक्षण एक तीव्र प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मेल खाते हैं।

जटिलताओं

द्विपक्षीय तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक सबसे भयानक जटिलताओं में से हैं। कुछ मामलों में, रोग का तीव्र रूप पैरानेफ्राइटिस से जटिल होता है। शायद एपोस्टेनोमेटस पाइलोनफ्राइटिस का विकास (गुर्दे की सतह पर और उसके कॉर्टिकल पदार्थ में कई छोटे pustules का गठन), गुर्दे का कार्बुनकल (अक्सर pustules के संलयन के कारण होता है, यह प्युलुलेंट-भड़काऊ की उपस्थिति की विशेषता है, परिगलित और इस्केमिक प्रक्रियाएं) गुर्दा फोड़ा (गुर्दे के पैरेन्काइमा का पिघलना) और वृक्क पपीली का परिगलन।

यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो एक प्युलुलेंट-विनाशकारी तीव्र प्रक्रिया का अंतिम चरण शुरू हो जाता है। पायोनेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें गुर्दा पूरी तरह से शुद्ध संलयन के अधीन होता है और मूत्र, मवाद और ऊतक क्षय उत्पादों से भरे गुहाओं से युक्त फोकस होता है। क्रोनिक द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस की प्रगति के साथ, गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे बिगड़ा हुआ है, जिससे मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

निदान

स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के कारण नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इतिहास अक्सर पुरानी बीमारियों या हाल ही में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर पीठ के निचले हिस्से में दर्द (आमतौर पर एक तरफा), दर्दनाक पेशाब और मूत्र में परिवर्तन के साथ गंभीर अतिताप के एक विशिष्ट संयोजन द्वारा बनाई गई है। मूत्र बादल या लाल रंग का होता है और इसमें एक स्पष्ट भ्रूण की गंध होती है।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि मूत्र में बैक्टीरिया और थोड़ी मात्रा में प्रोटीन का पता लगाना है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए, एक मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। तीव्र सूजन की उपस्थिति ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर में वृद्धि से प्रकट होती है। विशेष परीक्षण किट की मदद से सूजन पैदा करने वाले माइक्रोफ्लोरा की पहचान की जाती है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पायलोनेफ्राइटिस में संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान किया जाता है। ज़िमन्त्स्की परीक्षण का उपयोग करके गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का आकलन किया जाता है। यूरोलिथियासिस और शारीरिक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए, गुर्दे की सीटी की जाती है।

प्लेन यूरोग्राफी से एक किडनी के आयतन में वृद्धि का पता चला। उत्सर्जन यूरोग्राफी ऑर्थोप्रोब के दौरान गुर्दे की गतिशीलता की तीव्र सीमा को इंगित करता है। एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस के साथ, घाव के किनारे पर उत्सर्जन समारोह में कमी होती है (मूत्र पथ की छाया देर से दिखाई देती है या अनुपस्थित है)। उत्सर्जन यूरोग्राम पर एक कार्बुनकल या फोड़ा के साथ, गुर्दे के समोच्च का उभार, कैलीस और श्रोणि के संपीड़न और विरूपण का निर्धारण किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अस्पताल की सेटिंग में एक जटिल तीव्र प्रक्रिया का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। मूत्र में पाए जाने वाले बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके सूजन को खत्म करने के लिए, पाइलोनफ्राइटिस के संक्रमण को एक शुद्ध-विनाशकारी रूप में रोकने के लिए, उपचार सबसे प्रभावी दवा के साथ शुरू होता है।

आयोजित विषहरण चिकित्सा, प्रतिरक्षा में सुधार। बुखार के साथ, कम प्रोटीन सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है, रोगी के तापमान के सामान्य होने के बाद, उन्हें उच्च द्रव सामग्री वाले पूर्ण आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के पहले चरण में, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालने वाली बाधाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। मूत्र मार्ग के उल्लंघन में जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति वांछित प्रभाव नहीं देती है और गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह अधिक समय लेने वाला और श्रमसाध्य होता है। चिकित्सीय कार्यक्रम उन कारणों को समाप्त करने के लिए प्रदान करता है जिनके कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई हुई या गुर्दे के संचलन संबंधी विकार, एंटीबायोटिक चिकित्सा और सामान्य प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण हुआ।

रुकावटों की उपस्थिति में, मूत्र के सामान्य मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। मूत्र के बहिर्वाह की बहाली तुरंत की जाती है (नेफ्रोपोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, गुर्दे और मूत्र पथ से पत्थरों को हटाने, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने, आदि)। मूत्र के मार्ग में बाधा डालने वाली बाधाओं का उन्मूलन, कई मामलों में, स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। जीवाणुरोधी दवाओं को एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को कम से कम एक वर्ष के लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार 6-8 सप्ताह तक चलने वाले एंटीबायोटिक चिकित्सा के निरंतर पाठ्यक्रम के साथ शुरू होता है। यह तकनीक आपको जटिलताओं के विकास और निशान ऊतक के गठन के बिना गुर्दे में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने की अनुमति देती है। यदि गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो नेफ्रोटॉक्सिक जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इम्युनोस्टिमुलेंट और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग करें। छूट प्राप्त करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा के आंतरायिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

छूट की अवधि के दौरान, रोगियों को सेनेटोरियम उपचार (जर्मुक, जेलेज़नोवोडस्क, ट्रुस्कावेट्स, आदि) दिखाया जाता है। इसे चिकित्सा की अनिवार्य निरंतरता के बारे में याद रखना चाहिए। अस्पताल में शुरू किया गया जीवाणुरोधी उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। सेनेटोरियम के डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार में डॉक्टर द्वारा अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल होना चाहिए जो लगातार रोगी की निगरानी करते हैं। उपचार के एक अतिरिक्त तरीके के रूप में फाइटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।