गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। क्या इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए उपचार आवश्यक है?

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पर प्रश्न और उत्तर: ईसीजी पर इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक

2013-02-06 11:24:48

अन्ना पूछता है:

कृपया मुझे बताएं कि इसका क्या मतलब है:
दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन। बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र की शिफ्ट। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का मंदी। स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी। बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि को बाहर नहीं किया गया है। यह मेरे पति का ईसीजी है।
अग्रिम धन्यवाद, मैं जवाब दूंगा

2012-06-04 13:51:08

गैलिना पूछती है:

नमस्ते! मैं 56 साल का हूँ, कद 164, वजन 87। QRST-0.41 सेकंड। साइनस लय, ब्रैडीकार्डिया। बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के क्षेत्र में स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी। एक फैलाना प्रकृति के बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के लेपोलेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन धन्यवाद।

2012-05-29 18:43:40

नतालिया पूछती है:

कृपया ईसीजी को समझें:
साइनस पेसमेकर। नॉर्मोसिस्टोलिया, नियमित ताल, हृदय गति = 71, हृदय की विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर शिफ्ट करना। अटरिया में परिवर्तन। स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।

दबाव 130/80 है, लंबे समय तक सिरदर्द नहीं होता है।

रोगी 54 वर्ष का है, 24 वर्ष की आयु से कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, आनुवंशिकता बढ़ जाती है, निम्नलिखित उपचार किया जा रहा है:
Corvitol 100, Amlodipine 0.05, Arifon Retard - सुबह में
क्या मैं कुछ जोड़/हटा सकता हूँ?

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेन्टिनोविच:

नमस्ते। अगर हम कोरोनरी धमनी की बीमारी के बारे में भी बात कर रहे हैं, तो एस्पिरिन का उपयोग दिल के दौरे को रोकने के लिए छोटी खुराक (75-100 मिलीग्राम / दिन), अधिमानतः आंतों में घुलनशील (एस्पिरिन-कार्डियो, कार्डियोमैग्निल) में किया जाता है। और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दवाएं। यदि इन दवाओं पर रक्तचाप स्थिर है, तो कुछ ज्यादा बदलने की जरूरत नहीं है। जब तक आप एसीई इनहिबिटर की आवश्यकता के बारे में अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श नहीं करते।

2010-10-12 09:32:40

ऐलेना पूछती है:

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाया है। परिणाम: साइनस लय 73 बीट प्रति मिनट। Eos क्षैतिज है। फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। इसका मतलब क्या है? क्या इसके साथ सेनेटोरियम जाना संभव है?

जवाबदार माल्टसेव इगोर विक्टरोविच:

नमस्कार। फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति आदर्श का एक प्रकार है।

यह ईसीजी निष्कर्ष स्पा उपचार के लिए विपरीत संकेत नहीं है। आपका मुख्य नैदानिक ​​​​निदान और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।

2015-07-14 22:59:44

यूरी पूछता है:

कार्डियोग्राम पर लिखा है: इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गैर-विशिष्ट नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू टाइप बी सिंड्रोम, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि संभव है, ईसीजी असामान्य है, साइनस ताल कृपया उत्तर दें कि इसका क्या मतलब है?

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेन्टिनोविच:

नमस्ते। इसका अर्थ है हृदय में एक "अतिरिक्त विद्युत तार" की उपस्थिति, एक जन्मजात विसंगति। यदि तेज़ दिल की धड़कन के हमले होते हैं, तो इसे समाप्त किया जाना चाहिए। यह वर्तमान में कैथेटर विधि द्वारा लगभग 100% सफलता दर के साथ किया जाता है।

2014-06-09 16:02:44

ओल्गा पूछती है:

हेलो। मेरे पति की उम्र 49 साल है, कद 182 है, वजन 85 किलो है। वह शराब बिल्कुल नहीं लेते हैं और कभी धूम्रपान भी नहीं करते हैं। ईसीजी साइनस रिदम एचआर 59 प्रति मिनट के अनुसार। इंट्रावेंट्रिकुलर कंडक्शन का उल्लंघन, सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 5 प्रति 1 मिनट। मायोकार्डियम में मेटाबोलिक परिवर्तन। होल्टर - हृदय गति 53 से 144 औसत दैनिक - 85, नींद - 59। इंडेक्स -144% सामान्य सीमा के भीतर। दिन के दौरान, हृदय गति - संभव का 83%। हृदय गति ट्यूबुलेंस सामान्य है। इस्केमिक एसटी परिवर्तनों का पता नहीं चला। इस उम्र के लिए अधिकतम 83%। सबमैक्स। एचआर दो में हासिल किया गया था मामले। परिणाम। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 10% मामलों में देर से आलिंद क्षमता का पता चला। 142 में से 46 मामलों में विश्लेषण के परिणाम प्राप्त हुए। 142 में से 80 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए। एवी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं हैं . ECHO KG - मामूली माइट्रल और ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन। महाधमनी वाल्व चरण का कैल्सीफिकेशन 1. इसका 18 मिमी का उद्घाटन सामान्य है। महाधमनी की दीवारें हाइपरेचोइक हैं, दायां अलिंद बड़ा नहीं है, दायां वेंट्रिकल 26 मिमी है। कोई नहीं हैं बाएं पेट के खराब डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत। 67% मायोकार्डियम-एलवी-177 का द्रव्यमान, बाएं पेट का मायोकार्डियल मास इंडेक्स। -86g/m2. IVS-इन डायस्टोल-mm-10 की मोटाई, LVW-इन डायस्टोल-mm-10 की मोटाई. राइट वेंट्रिकल mm-26 में. हृदय रोग विशेषज्ञ ने निर्धारित किया: Etatsizin एक टैब। एक महीने के लिए दिन में 3 बार, Panangin, Kudesan, मैग्नीशियम B6, Panangin और Mildronate अंतःशिरा। उपचार के दौरान, हृदय क्षेत्र में असुविधा 3 दिन में गायब हो गई। उपचार के दौरान होल्टर - हृदय गति 47 से 133 तक। एकल पॉलीटोपिक पेट। एक्सट्रैसिस्टोल सभी माप - 223. दिन - 213, नींद - 10.. सिंगल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 11. साइनस अतालता के कारण विराम - 26। हृदय गति की अस्थिरता सामान्य है। इस्केमिक एसटी परिवर्तनों का पता नहीं चला। शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता अधिक है। दिन के दौरान, 8 मिनट (समय का 1%) के लिए 450ms से अधिक सही क्यूटी अंतराल में वृद्धि होती है। 4 मिनट 10 सेकंड के भीतर टी परिवर्तन का सकारात्मक परिणाम - 2% 2 घंटे 49 मिनट 20 सेकंड। सकारात्मक परिवर्तन वाले वर्गों की अधिकतम अवधि 1 मिनट है। 10 सेकंड। मतलब -1 मिनट .. लय परिवर्तनशीलता संरक्षित। 32% मामलों में देर से आलिंद क्षमता का पता चला। 140 में से 37 मामलों में विश्लेषण के परिणाम प्राप्त हुए। 140 में से 77 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए। क्षणिक एवी नाकाबंदी 1 चरण। कुल अवधि 9 घंटे, 28 मिनट। एथैसिज़िन के उन्मूलन के 3 सप्ताह बाद, होल्टर-..हृदय गति के परिणाम 48 से 145 तक। एकल पॉलीटोपिक गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल सभी माप -11949। दिन -9941, नींद -2981। युग्मित गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल -2 दोपहर में। युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर -2। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया -1 का पैरॉक्सिज्म दिखाई दिया। साइनस अतालता के कारण विराम - 52. सर्कैडियन इंडेक्स - सामान्य सीमा के भीतर 138%। हृदय गति की गड़बड़ी सामान्य है। एसटी में इस्केमिक परिवर्तन का पता नहीं चला। सीढ़ी परीक्षणों पर किए गए कार्य की मात्रा दी गई आयु के लिए अधिकतम 86% थी। सबमैक्स। एचआर दो मामलों में हासिल किया गया था। शारीरिक गतिविधि के लिए सहनशीलता अधिक है अब 10 मिनट के लिए 450ms से अधिक का अंतराल (समय का 1%) सकारात्मक परिवर्तन T 1min.10 सेकंड के लिए। सकारात्मक परिवर्तन वाले अनुभागों की अधिकतम अवधि 1min है। 10 सेकंड। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 158 में से 75 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए। एवी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं हैं। अंतिम होल्टर के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ ने हमें एटैट्सिज़िन 1t. दिन में 3 बार फिर से नियुक्त किया। उन्होंने कहा कि उन्हें इसे कई महीनों तक या शायद लगातार लेना होगा। या आपको RFA करना पड़ सकता है। वर्तमान समय में, मेरे पति को कुछ भी परेशान नहीं करता है। हम AARP के बारे में पढ़ते हैं। हम बार-बार एटासिज़िन लेना जारी रखने से डरते हैं और इससे भी अधिक लंबे समय तक। अब हम नोवोपासिड, मदरवॉर्ट ले रहे हैं। मैग्नेरोट, कुदेसन। इस्थमस। पंचर का परिणाम सिस्टिक गोइटर साइटोग्राम है। पैथोलॉजी। 2011 में कोलेसिस्टेक्टोमी। K-4.7 Ca-2.62 मैग्नीशियम-1.05 जिंक-11.5 कॉपर- 15.3 Na 142 mmol/l Prostatspec। एंटीजन - 0.3. लिपिडोग्राम - ट्राइग्लिसराइड्स - 1.4 कोलेस्ट्रॉल - 5.7 CLNVP 1.45 CLDLNV - 3.68 CLLDNP - 0.64 एथेरोजेनिक इंडेक्स - 3.0. छाती के अंगों का सीटी स्कैन दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के स्थानीय फाइब्रोसिस एस 2 रैखिक फाइब्रोसिस एकल आसंजन निमोनिया से पीड़ित 2011. हृदय विन्यास, सामान्य आकार। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के संकेत हैं। हम दूसरे हृदय रोग विशेषज्ञ के पास गए, उन्होंने कहा कि हमें AARP की आवश्यकता नहीं है, सिफारिश की कि हम 3 महीने के बाद शामक, ईसीजी मॉनिटरिंग, होल्टर लेना जारी रखें, और अतिरिक्त परीक्षा-वीईएम, और ऑपिसथोरचियासिस, गियार्डियासिस को बाहर करें। निदान: इडियोपैथिक अतालता, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। कृपया सलाह दें कि किसे सुनना है? क्या इस तरह के लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ वीईएम करना खतरनाक है? क्या हमें एथैसिज़िन लेना चाहिए या क्या हम खुद को गतिशील निगरानी के साथ शामक चिकित्सा तक सीमित रखेंगे? अब मुझे अच्छा लग रहा है, मुझे कुछ भी परेशान नहीं करता है। शाम को, हम प्रति मिनट 9 से 5 एक्सट्रैसिस्टोल तक नाड़ी गिनते हैं! हमारी स्थिति कितनी कठिन और जानलेवा है, क्योंकि बहुत सारे एक्सट्रैसिस्टोल हैं, लगभग 13,000 प्रति दिन? उत्तेजना। आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद। ओल्गा।

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेन्टिनोविच:

नमस्ते। यदि संभव हो तो मैं एटैट्सिज़िन नहीं लिखूंगा - मैं साइकिल एर्गोमेट्री का संचालन करूंगा, अगर एक्सट्रैसिस्टोल अधिक बार होता है - कोरोनरी एंजियोग्राफी करें। उसी समय थायरॉयड ग्रंथि का इलाज करें, इसके रोग अक्सर लय गड़बड़ी का कारण बनते हैं। पृथक्करण, मुझे लगता है, बहुत आशाजनक नहीं है, क्योंकि एक्सट्रैसिस्टोल बहुरूपी है, शायद एक फोकस से नहीं। दवाओं में से, मैं सबसे पहले बीटा-ब्लॉकर्स आज़माऊँगा।

2013-08-30 14:42:48

जिनेदा पूछती है:

हैलो, डॉक्टर ने उच्च रक्तचाप चरण 2 का नैदानिक ​​​​निदान किया। WHO जोखिम 3 साइनस टैचीकार्डिया CH I f। कक्षा NYHA डिस्लिपिडेमिया होल्टर निष्कर्ष - एकल युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल ट्रांसिएंट एवी नाकाबंदी सीओएसी के 1 डिग्री हल्के रूप का दिल के निष्कर्ष का अल्ट्रासाउंड महाधमनी वाल्व क्यूप्स की महाधमनी जड़ फाइब्रोसिस की दीवारों का मोटा होना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी ईसीजी - साइनस रिदम 78 बीट। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन मैं 58 साल का हूं वजन 80 किलो इसका इलाज कैसे किया जाता है और किस पर काम करना है

जवाबदार सेल्युक मारियाना निकोलायेवना:

शुभ दोपहर, जिनेदा! दुर्भाग्य से, EHOKG का अधूरा निष्कर्ष। ऐसे कोई पैरामीटर नहीं हैं जिनके द्वारा यह कहना संभव है कि वाल्वों को बदला जाना चाहिए या नहीं, क्योंकि "महाधमनी जड़ की दीवारों का सख्त होना, महाधमनी वाल्व पत्रक का फाइब्रोसिस" किसी भी हेमोडायनामिक अपर्याप्तता की बात करने के लिए पर्याप्त नहीं है। मुख्य बात उच्च रक्तचाप का इलाज करना है। रक्तचाप की संख्या को नियंत्रित करने के लिए आपको लगातार दवाएं लेनी चाहिए, क्योंकि हृदय में पहले से ही कुछ संरचनात्मक परिवर्तन हैं जो आगे बढ़ेंगे। लिपिड नियंत्रण के लिए यह आवश्यक है - एटोरिस (मैं खुराक नहीं लिख सकता, क्योंकि मुझे कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर का पता नहीं है। यदि आपको एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं पर अतिरिक्त सलाह की आवश्यकता है, तो सुबह रक्तचाप के स्तर को लिखें, शाम को (कई दिन) और आप कौन सी दवाएं (हमेशा खुराक के साथ) ले रहे हैं।

जवाबदार अमोनोव ओडिल शुकुरलेविच:

हैलो: संचालन के उपचार की आवश्यकता नहीं है, आपको शिकायतें लिखने की जरूरत है और शिकायतों के आधार पर आपको निष्कर्ष निकालने की जरूरत है। और उपकरणों के संकेतक हमेशा रोग के क्लिनिक को नहीं दर्शाते हैं।

2011-08-14 11:50:28

तात्याना पूछती है:

दिन का अच्छा समय!
एक 51 वर्षीय व्यक्ति, स्कूल से आज तक वह वॉलीबॉल, फुटबॉल, बास्केटबॉल (शौकिया) खेलता है
वह अक्सर लैकुनर टॉन्सिलिटिस से पीड़ित थे, 1999 में उन्हें फिर से लगातार 2 बार लैकुनर टॉन्सिलिटिस (प्यूरुलेंट) हुआ। उन्होंने एक ईसीजी किया: आरआर अंतराल 0.8;संक्रमण क्षेत्र V3-V4; पीक्यू अंतराल 0.16; क्यूआरएस 0.08; क्यूआरएसटी 0.36; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है एवीएफ दाँतेदार है। निष्कर्ष: 75 प्रति 1 मिनट की हृदय गति के साथ साइनस ताल, ईमेल की सामान्य स्थिति। दिल की धुरी, / पेट का उल्लंघन। चालन .. 2001 में, वह छाती में दर्द को दबाने के बारे में चिंतित थे (ज्यादातर आराम से, सुबह में)। वह आउट पेशेंट उपचार (10 दिन) पर थे। सीएल, ईसीजी को छोड़कर कोई परीक्षा नहीं थी। ईसीजी 2001: पूर्वकाल की दीवार के सबपिनार्डियल इस्किमिया के साथ एलवी अतिवृद्धि के लक्षण। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। हमले 2 मिनट तक लंबे नहीं थे और अक्सर नहीं, ज्यादातर नाइट्रोग्लिसरीन के बिना, उन्होंने उपचार के अंत में इनकार कर दिया, क्योंकि। गंभीर सिरदर्द था। वह अब अस्पताल नहीं गया, लेकिन उसने फुटबॉल, वॉलीबॉल प्रतियोगिताओं में भाग लिया, 20 किमी तक मछली पकड़ने गया। उसी समय, उन्हें ग्रहणी संबंधी अल्सर दिया गया, उन्होंने लोक उपचार के साथ अल्सर का इलाज किया, लेकिन उन्होंने दिल से कोई दवा नहीं ली। 2007 तक, बैठने की स्थिति में होने वाले एकल बरामदगी, उसके बाद कुछ भी परेशान नहीं करता है, बरामदगी आज तक एक बार भी नहीं दोहराई गई है। वह एक सक्रिय जीवन शैली का भी नेतृत्व करता है, सांस की तकलीफ नहीं होती है, सूजन होती है, वह हमेशा चलता है, सिरदर्द परेशान नहीं करता है। 2008 में, फिर से, प्युरुलेंट टॉन्सिलिटिस।, टी से 41 तक, किसी तरह से नीचे लाया गया। घर पर, वे तेजी से 36.8 पर लाए, लेकिन अगले दिन डॉक्टर की नियुक्ति पर यह पहले से ही 38.5 था।
2008 में, निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें नियोजित आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
निदान: उच्च रक्तचाप 11। HNS o-1, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 1 fc, PICS? संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, छूट?, ग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट
परीक्षा डेटा: दिल का अल्ट्रासाउंड
एमके: दबाव प्रवणता - मानक, ऊर्ध्वनिक्षेप - सबवाल्व, पीएसएमके का मोटा होना। एके: महाधमनी व्यास (यह आगे स्पष्ट नहीं है) - 36 मिमी, आरोही खंड के स्तर पर महाधमनी व्यास - 33 मिमी, महाधमनी की दीवारें सील हैं, वाल्वों का सिस्टोलिक विचलन - 24, दबाव ढाल अधिकतम - 3.6 मिमी एचजी, regurgitation - नहीं, आरसीसी-वनस्पति के क्षेत्र में शिक्षा डी = 9.6 मिमी?. TK-regurgitation सबक्लैप, LA-रेगुर्गिटेशन सबक्लैप। LV: KDR-50 मिमी, KSR-36mm, PZh-23mm, LP-37mm, MZHP-10.5mm, ZSLZh-10.5mm, FV-49। पेरिकार्डियम नहीं बदला है।
खुराक के साथ ईसीजी परीक्षण। भौतिक लोड (VEM) - / sterd में नकारात्मक सहिष्णुता परीक्षण
ईसीजी की होल्टर मॉनिटरिंग: हृदय गति की दैनिक गतिशीलता - दिन के दौरान - 63-151, रात में - 51-78, साइनस लय। आदर्श अतालता: एकल पीवीसी - कुल 586, एकल पीई - कुल 31, एसए नाकाबंदी 1719 मिसे तक के ठहराव के साथ - कुल 16। मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी संकेत पंजीकृत नहीं थे। उन्होंने अन्नप्रणाली की जाँच की, गैस्ट्रो-डुओडेनाइटिस डाला। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - गुर्दे की कोई विकृति नहीं पाई गई। हृदय संस्थान (PE_EchoCG, CVG) में एक परीक्षा की सिफारिश की गई। डॉक्टर की लिखी दवाएं नहीं लीं.2009 में कहीं भी उनकी जांच नहीं हुई.
2010 - क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी विभाग निदान में परीक्षा: कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस 11fc, PICS (अदिनांकित), हाइपरटेंशन स्टेज 11, ग्रेडेड, नॉरमोटेशन में सुधार, जोखिम 3. ट्रांसिएंट W-P-W सिंड्रोम, राइट कोरोनरी लीफलेट फॉर्मेशन, CHF 1 (NYHAI FC)
इंतिहान:
पीई इको-केजी: दाहिने कोरोनरी पत्रक पर, एक गोल, निलंबित गठन (डी 9-10 मिमी) एक पेडल पर (पेडिकल 1-6-7 मिमी, मोटाई 1 मिमी) स्थित है, जो पत्रक के किनारे से निकलता है।
ट्रेडमिल: भार के तीसरे चरण में, उचित हृदय गति नहीं पहुँची थी। रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि! :) / 85 मिमी एचजी। लोड के तहत, क्षणिक WPW सिंड्रोम, टाइप बी, सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एसटी, एसटी में बदलाव का खुलासा नहीं हुआ। भार के प्रति सहनशीलता बहुत अधिक है, पुनर्प्राप्ति अवधि धीमी नहीं होती है।
24-घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग: दिन के समय: अधिकतम SBP-123, अधिकतम DBP-88, न्यूनतम SBP-101, न्यूनतम DBP 62. रात के घंटे: अधिकतम SBP-107, अधिकतम DBP57, न्यूनतम SBP-107, न्यूनतम DBP-57
दैनिक ईसीजी मॉनिटरिंग: कॉन: साइनस रिदम हार्ट रेट 46-127 प्रति मिनट (औसत-67 प्रति मिनट)। एसटी खंड के उत्थान और अवसाद के एपिसोड पंजीकृत नहीं थे, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: एकल पीवीसी -231, बिगेमिनिया (पीवीसी की संख्या) -0, युग्मित पीवीसी (युगल) -0, जॉगिंग वीटी (3 या अधिक पीवीसी) -0। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: एकल NZhES-450, युग्मित NZhES 9 युगल) -15, SVT (3 या अधिक NZhES) -0 चलाता है। ठहराव: पंजीकृत -6। मैक्स। अवधि -1,547s।
सिफारिशें: सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए "हृदय संस्थान" में परामर्श। दवा नहीं लेता। अगले निरीक्षण में, उन्होंने लिखा कि गैस कंप्रेसर स्टेशन चालक के काम के लिए 1 वर्ष का समय दिया जाता है, फिर पेशेवर उपयुक्तता के लिए
2011 हृदय संस्थान (24.05 से 25.05 तक)
निदान: इस्केमिक हृदय रोग, वैसोस्पैटिक एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (क्यू वेव पोस्टीरियर अनडेट के साथ)
इको केजी: AO-40 आरोही + 40 चाप 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53.9, PZH26, मोटा। 41, UI35,
SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Pg 0.6 / 1.4, AK नहीं बदला गया है, AK (खुला) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9/3.2; \u003d 1.96 एम 2, आरए का मामूली फैलाव, मामूली एलवीएच, पोस्टेरोलेटरल का हाइपोकाइनेसिस, बेसल स्तर पर निचली दीवारें, निचला सेप्टल खंड। एलवी फ़ंक्शन कम हो गया है, टाइप 1 एलवीडीडी
कोरोनोग्राफी (विकिरण की खुराक 3.7 mSv): कोई विकृति नहीं, रक्त परिसंचरण का प्रकार सही है, LVHA सामान्य है रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है
07/18/2011 बिना निदान पेश किए इको-केजी से गुजरा, बस जाँच की जानी थी
परिणाम: आयाम: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm., PP-35*49mm., PS-4mm., MZHP-13mm ।, ZS-12mm।, PZh-28mm।, La-26mm, NPV-17mm। समारोह: EF-62%।, UO-89 मिली।, FU-32%। वाल्व: माइट्रल वाल्व: Ve-57cm / sec, Va-79cm / sec, VE / Va 41;
-च-के स्थिति -51-38; महाधमनी: व्यास-035; एओ सीएल-21 का उद्घाटन; बाएं वेंट्रिकल: केडीआर-59; केएसआर-42; केडीओ-171; केएसओ-79; यूओ-92; एफवी-54%; एमजेडएचपी-15; जेडएसएलजेडएच-14/15
दायां आलिंद: लंबी धुरी -48; लघु अक्ष -40; दायां वेंट्रिकल: पैरास्टर्नल -25; एनईपी, व्यास -23; एनईपी,% पतन-नहीं; फुफ्फुसीय धमनी: व्यास -23; एसडीएलए-नहीं; महाधमनी वर्ग: क्षेत्र-संख्या; माइट्रल वर्ग: क्षेत्र-संख्या।
निष्कर्ष: महाधमनी फैली हुई नहीं है, दिल के बाएं कक्षों का मध्यम फैलाव, सममित LV हाइपरट्रॉफी, टाइप 1 डायस्टोलिक डिसफंक्शन, LVMI 240 g/m (m-वर्ग) सामान्य से ऊपर है, वाल्व नहीं बदले गए हैं, कोई नहीं है स्थानीय रोधगलन संकुचन विकार, वैश्विक सिकुड़न थोड़ा कम। अल्ट्रासाउंड उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर द्वारा किया गया था।
दूसरे अध्ययन के परिणाम।
AO-37v-35;S1-17;S2-16;LP-34x42x51;
V lp-45ml; PZH-22; KSRLV-44; KDRLV-62; KSO-89; KDO-197; UO-108; FV-55; FU-29; MZHP-12; ZSLZH-12; PP-31x43; पेरीकार्डियम -नहीं; AK-नहीं बदला गया; AK 9 खुला) -27; FK-23; VeI/TVI/Pg-1.0/4.0; रेगुर्गिटेशन-नहीं पता चला; एमके-नहीं बदला गया; एफसी-32; वीईआई/पीजी-0.5/1.0; रेगुर्गिटेशन-पता नहीं चला; टीके-नहीं बदला गया; रेगुर्गिटेशन-पता नहीं लगा; एलए-25; वीईआई/पीजी-0 .77/2.3 ; आर cf.LA-19.0
निष्कर्ष: BCA-1.93 m2, स्पष्ट LV dilatation (LV end-of-life index-102 ml/m2; स्पष्ट विलक्षण LVH (OTS-0.39; myocardial MI-204 g/m2), LV असिनर्जी के किसी भी महत्वपूर्ण क्षेत्र की पहचान नहीं की गई, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन संतोषजनक है, एलवीडीडी टाइप 1, वाल्व नहीं बदले गए हैं, एलए में सामान्य दबाव है। अल्ट्रासाउंड उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर द्वारा किया गया था, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख। हम यह साबित करने के लिए कई अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं कि मेरे पति ने नहीं किया दिल का दौरा पड़ता है, क्योंकि परीक्षा के परिणाम इसकी पुष्टि नहीं करते हैं, और निदान के कारण उसे काम से निकाल दिया जाता है। उसका दबाव 123/80 है, हाल ही में यह 130/80 था, नाड़ी 72 है, डॉक्टर की नियुक्ति पर उसकी रक्तचाप 140/82 था, हृदय गति 75 थी। हमने निदान की समीक्षा करने के लिए विशेषज्ञ आयोग के पास दायर किया। प्रश्न: 1) हृदय के अंतिम अल्ट्रासाउंड की व्याख्या कैसे की जाती है (यह देखते हुए कि अन्य परीक्षाओं में सब कुछ क्रम में है? 2) यदि उसके पास 2001 या 2004 से PICS था, क्या वह बिना किसी दवा के इतना अच्छा महसूस कर सकता था? 3) क्या स्वच्छ कोरोनरी वाहिकाओं के साथ मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हो सकता है? 4) बार-बार टॉन्सिलिटिस दीवारों के मोटे होने को प्रभावित कर सकता है (नवीनतम अल्ट्रासाउंड के अनुसार, हमें बताया गया था कि उसे दीवारों का मोटा होना था, जो शायद, रोधगलन के बाद के निशान के लिए लिया गया था, और इससे पहले भी, जब वह एक एम / कमीशन लिया, कुछ डॉक्टरों ने कथित तौर पर एक निशान देखा, अन्य नहीं, और बहुत हैरान थे कि उन्हें कोरोनरी हृदय रोग और दिल का दौरा पड़ा, क्योंकि फिर से, कुछ भी पुष्टि नहीं हुई थी, लेकिन वह साल-दर-साल फिर से लिखा गया था) उसके माता-पिता कोरोनरी धमनी की बीमारी नहीं है, उसकी मां 78 साल की है, उसे निम्न रक्तचाप है मैं जानना चाहता हूं कि इस आदमी पर आपकी क्या राय है? (हमारे क्षेत्र में हृदय का एमआरआई नहीं किया जाता है, क्योंकि मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी भी की जाती है)। उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद!

अतालता और हृदय ब्लॉक आवेग चालन के सामंजस्य और स्वचालितता को बाधित करते हैं, जिससे मानव स्वास्थ्य और जीवन को खतरा पैदा करने वाली रोग संबंधी स्थितियां बनती हैं। चालन प्रणाली को नुकसान का स्तर और डिग्री महान भविष्यवाणिय मूल्य का है: पूर्ण सिनोआट्रियल नाकाबंदी या तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी से अचानक मृत्यु हो सकती है, और उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी शायद ही कभी गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं की ओर ले जाती है। किसी भी मामले में, ईसीजी पर दिल की नाकाबंदी का निदान करना और प्रभावी चिकित्सा करना आवश्यक है ताकि खतरनाक जटिलताओं के लिए स्थिति पैदा न हो।

आवेग चालन की विकृति के लिए विकल्प

कोई भी हृदय नाकाबंदी प्रवाहकत्त्व प्रणाली के किसी भी खंड में एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग के चालन का धीमा या उल्लंघन है।

वर्गीकरण स्थानीयकरण के आधार पर पैथोलॉजी को विभाजित करता है:

कार्डियक आवेगों को अवरुद्ध करने की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं:

• पहली डिग्री नाकाबंदी (धीमी चालन);
• 2 डिग्री (आंशिक उल्लंघन - अपूर्ण नाकाबंदी)
• पूर्ण हृदय ब्लॉक (तीसरी डिग्री - आवेग चालन की समाप्ति)।

दिल के समकालिक कार्य को सुनिश्चित करने वाले आवेगों की पीढ़ी साइनस नोड से शुरू होती है, जो पेसमेकर है। कारणों के बावजूद, चालन प्रणाली के किसी भी खंड में चालन के एक अल्पकालिक या स्थायी ब्लॉक के साथ, बिगड़ा हुआ कोरोनरी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कारण कार्डियक अरेस्ट का उच्च जोखिम होता है।

पैथोलॉजी के कारण कारक

किसी भी प्रकार के कंडक्शन ब्लॉक के होने के कारण हैं, जिनमें निम्नलिखित रोग और स्थितियां शामिल हैं:

• दिल की तीव्र या पुरानी आइस्क्रीमिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हृदय दोष;
• किसी भी एटियलजि के मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी;
• संचालन प्रणाली में वंशानुगत परिवर्तन;
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी (थायराइड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग);
• न्यूरोवैगेटिव डिसफंक्शन;
• आंतरिक अंगों के रोग;
• चयापचय संबंधी विकार (पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी, एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन);
• विषाक्त या औषधीय प्रभाव;
• गहरा ज़ख्म।

मायोकार्डियल रोधगलन और मायोकार्डियम की भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद पैथोलॉजी के सबसे खतरनाक रूप (सिनोआट्रियल नाकाबंदी, इंट्राआट्रियल नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी) होते हैं। एक अधिक अनुकूल दृश्य (उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी) स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन उसके बंडल के सभी हिस्सों को नुकसान के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी (द्विफासिक्युलर नाकाबंदी), जो दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, कर सकते हैं कार्डियक अरेस्ट का मुख्य कारण होगा।

रोग के लक्षण

हार्ट ब्लॉक के लिए, सामान्य लक्षण हृदय रोगों के विशाल बहुमत के लक्षण हैं:

• कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
• स्मृति और ध्यान के साथ समस्याएं;
• न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
• दिल के क्षेत्र में आंतरायिक दर्द;
• एडिमा की प्रवृत्ति;
• सिर दर्द;
• चक्कर आना और बेहोश होने की प्रवृत्ति।

सिनोआट्रियल नाकाबंदी आमतौर पर 2-3 डिग्री चालन गड़बड़ी के साथ मानक लक्षणों द्वारा प्रकट होती है। शेष विकल्प (हृदय के निलय की नाकाबंदी, इंटरट्रियल नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी) बिगड़ा हुआ प्रवाहकत्त्व की एक स्पष्ट डिग्री के साथ गंभीर संचार संबंधी विकार पैदा करते हैं। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके चालन प्रणाली की विकृति की पहचान करना और कार्डियक पैथोलॉजी का उपचार शुरू करना आवश्यक है।

चालन प्रणाली विकृति का निदान

दिल में किसी समस्या का निदान करने का मुख्य और तेज़ तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मदद से है। ईसीजी पर सिनोआट्रियल नाकाबंदी को पीक्यूआरएसटी परिसरों के सामान्य नुकसान और पीपी अंतराल की कमी से परिभाषित किया गया है। इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी केवल ईसीजी पर दिखाई देती है, जब पी-पी तरंगों का द्विभाजन या विभाजन होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की विशेषता है:

• पी-क्यू अंतराल में बढ़ती वृद्धि;
• क्यूआरएस परिसरों का आगे बढ़ना;
• पी लहर और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच संबंध के विविध उल्लंघन हैं।

उसके बंडल के पैरों के शाखाकरण (द्विभाजन) के नीचे इंट्रावेंट्रिकुलर आवेगों को अवरुद्ध करने के लिए, ईसीजी पर न्यूनतम परिवर्तन विशिष्ट हैं, लेकिन यदि द्विभाजन रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो एक पूर्ण ब्लॉक का जोखिम अधिक है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सभी मुख्य प्रकार के कार्डियक पैथोलॉजी की पहचान करने में मदद करेगा, इसलिए विधि का उपयोग परीक्षा के पहले चरण में किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर आपको निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययनों के बारे में बताएंगे:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• तनाव परीक्षण;
• होल्टर निगरानी;
• एंजियोग्राफी;
• टोमोग्राफी (एमआरआई या सीटी)।

विशेषज्ञों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट) से परामर्श करना अनिवार्य है, विशेष रूप से सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में। खराब चालन के इलाज के लिए एक विधि की पसंद के लिए चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा रणनीति

किसी भी हृदय विभाग की पहली डिग्री की नाकाबंदी के लिए विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, आवेगों के किसी भी ब्लॉक के परिणामों को देखते हुए, चालन गड़बड़ी के प्रारंभिक संकेतों का पता लगाने के लिए अवलोकन और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर किसी बच्चे में बीमारी के पहले लक्षण पाए जाते हैं।

नाकाबंदी के लिए चिकित्सीय रणनीति के मुख्य सिद्धांत हैं:

• प्रेरक कारक पर अनिवार्य चिकित्सीय प्रभाव (मायोकार्डिटिस के विरोधी भड़काऊ उपचार, मायोकार्डियल रोधगलन का प्रभावी उपचार);
• संचलन संबंधी विकारों का सुधार;
• सहवर्ती न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी का पता लगाना और उपचार करना;
• विटामिन और ट्रेस तत्वों के आहार में वृद्धि के साथ खाने के व्यवहार में सुधार;
• दवाई से उपचार;
• सर्जरी और पेसमेकर के उपयोग के संकेतों का समय पर पता लगाना।

ड्रग थेरेपी में हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग शामिल है जो आवेगों के चालन पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालेगा। हृदय गति को तेज करने वाली दवाओं और हृदय की मांसपेशियों के चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग करना इष्टतम है।

रूढ़िवादी तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, चिकित्सक शल्य चिकित्सा उपचार का सुझाव देगा। पेसमेकर आरोपण के लिए संकेत हैं:

• 2-3 डिग्री का सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक;
• ए वी नाकाबंदी 2-3 डिग्री;
• हृदय गति में महत्वपूर्ण कमी (ब्रैडीकार्डिया प्रति मिनट 40 बीट से कम);
• दिल और सेरेब्रल जहाजों के क्षेत्र में संचार विकारों के संकेत;
• चेतना के नुकसान के हमलों की उपस्थिति;
• दिल के बाएं वेंट्रिकल की पूर्ण नाकाबंदी;
• दिल की विफलता का विकास।

अक्सर, केवल पेसमेकर की मदद से बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है और अचानक कार्डियक अरेस्ट को रोका जा सकता है।

संभावित जटिलताओं

हृदय की चालन प्रणाली में आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करते समय, निम्नलिखित जटिलताओं का डर होना चाहिए:

• प्रगतिशील गंभीरता के साथ बिगड़ती चालन;
• तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ हृदय रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• चेतना के नुकसान के लगातार एपिसोड के साथ बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• आघात;
• पुरानी दिल की विफलता;
• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन और एसिस्टोल;
• अचानक हृदय की गति बंद।

हृदय रोगों की जांच और उपचार में विशेषज्ञ की सिफारिशों का समय पर और पूरी तरह से पालन करने के लिए आपको यह जानने की जरूरत है कि बिगड़ा हुआ चालन के साथ खतरनाक विकृति क्या है। घातक जटिलताओं की रोकथाम के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण निरंतर औषधालय अवलोकन और पाठ्यक्रम चिकित्सा है।

अवलोकन और पूर्वानुमान

किसी भी प्रकार के अतालता और हृदय चालन वाले बच्चे बचपन की पूरी अवधि (18 वर्ष तक) के लिए क्लिनिक में डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर हैं। ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, परीक्षण और विशेषज्ञ परामर्श सहित परीक्षाओं के अनिवार्य सेट के साथ परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 2 बार होती है। सबसे अधिक बार, यदि कोई हृदय रोग नहीं है, तो बच्चे में किसी भी प्रकार की अतालता एक कार्यात्मक विकार है जिसका शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और शारीरिक गतिविधि के सख्त प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन वयस्कों को दिल का दौरा या मायोकार्डिटिस हुआ है, उनमें रोग का निदान बहुत खराब है: सूजन या पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दिल में लय और चालन को काफी खराब कर सकता है। लंबे समय तक अवलोकन, ड्रग थेरेपी के पाठ्यक्रम और नियमित ईसीजी निगरानी रोग की प्रगति को रोकने, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की पुनरावृत्ति को रोकने और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करने में मदद करेगी।

पहली नज़र में एक बहुत ही जटिल बीमारी, लेकिन लेख पढ़ने के बाद यह स्पष्ट हो गया। मेरी मां को पहली डिग्री एसए नाकाबंदी का निदान किया गया था और अब हम रोकथाम करेंगे और आगे के विकास को नियंत्रित करेंगे।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी: कारण, संकेत, निदान, उपचार

हृदय पर या उनके बिना विभिन्न कारकों के प्रभाव के कारण, और विभिन्न उम्र के रोगियों में विकसित होने के कारण, इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी हृदय के निलय के माध्यम से विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन है।

अधिक बार, रुकावटें वृद्धावस्था में विकसित होती हैं (1-2% वृद्ध लोगों में), कम अक्सर युवा लोगों में - चालीस वर्ष से कम आयु के 0.6% लोगों में। नाकाबंदी का बचपन में भी पता लगाया जा सकता है - एक लाख बच्चों में से लगभग 5 में।

यह समझने के लिए कि यह स्थिति कैसे और क्यों विकसित होती है, किसी को पता होना चाहिए कि मायोकार्डियल सिस्टम में, जो सभी कार्डियक संरचनाओं के निरंतर, सुसंगत, लयबद्ध विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है, पृथक पेशी कोशिकाएं होती हैं जिन्हें हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर कहा जाता है। पहला गठन कार्डियोमायोसाइट्स है, जो विद्युत उत्तेजना में वृद्धि और वेंट्रिकल्स में स्थित है। इसकी दाएँ और बाएँ शाखाएँ हैं, जिन्हें पैर कहा जाता है, जिनमें से अंतिम में पूर्वकाल और पश्च शाखाएँ होती हैं। धीरे-धीरे व्यास में घटते हुए, वे कई छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाते हैं, जिन्हें पर्किनजे फाइबर कहा जाता है।

हृदय की चालन प्रणाली

हृदय में विभिन्न कार्यात्मक या जैविक परिवर्तनों के कारण, विद्युत संकेतों के मार्ग में एक बाधा विकसित हो सकती है, और फिर आवेग को आगे नहीं बढ़ाया जाएगा (इस मामले में, हृदय के निलय के माध्यम से)। अंतर्निहित क्षेत्र उत्तेजना उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होंगे और अनुबंध करने में सक्षम नहीं होंगे, जो कार्डियोग्राम पर प्रकट होता है।

ब्लॉक वेंट्रिकल्स के किसी भी हिस्से में हो सकता है, इसलिए वेंट्रिकुलर मायोसाइट्स में सभी चालन विकारों को विभाजित किया गया है:

• उसके बंडल की नाकाबंदी (ब्लॉक दाएं, या बाएं पूर्वकाल, या बाएं पीछे, या एक ही समय में दो या अधिक पैरों में पंजीकृत हो सकता है);
• निरर्थक इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी (अंत शाखाएं)।

प्रत्येक उपप्रकार का अपना ईसीजी मानदंड होता है। नाकाबंदी के अलावा, कार्डियोग्राम के प्रोटोकॉल में कई लोगों के लिए, किसी भी पैर में चालन के उल्लंघन के बारे में निष्कर्ष मिल सकता है। आमतौर पर यह शायद ही कभी पैथोलॉजी के कारण होता है और कार्यात्मक रूप से होता है।

चित्रा - इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के प्रकार:

वेंट्रिकुलर ब्लॉक क्यों विकसित होता है?

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी को एक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति में दर्ज किया जा सकता है, जिससे उसे भलाई में असुविधा न हो। लेकिन यह केवल सही शाखा के साथ चालन की गड़बड़ी पर लागू होता है।

यदि एक बाएं हेमिब्लॉक (विशेष रूप से एक पूर्ण एक) पंजीकृत है, साथ ही साथ दो-, तीन-बीम नाकाबंदी या टर्मिनल शाखाओं की नाकाबंदी के मामले में, किसी भी कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में सोचना हमेशा आवश्यक होता है।

अधिकांश पैथोलॉजिकल इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी विभिन्न कारणों से जैविक मायोकार्डियल क्षति पर आधारित हैं

बचपन में पहले से ही विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल नाकाबंदी के कारण:

1. मायोकार्डिटिस,
2. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (कार्डियोमायोपैथी),
3. हृदय के ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होने के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस,
4. जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के कारण हृदय की वास्तुकला का उल्लंघन,
5. दिल का ट्यूमर।

ये रोग बाएँ और दाएँ हेमब्लॉक दोनों की घटना के साथ-साथ टर्मिनल शाखाओं की नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बच्चों और किशोरों में, दाहिने पैर की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी अक्सर एक सामान्य स्थिति होती है और एक बच्चे में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी के कारण, पहली बार वयस्कता और बुढ़ापे में प्रकट:

• सभी रुकावटों का 40% धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के कारण होता है जो संवाहक बंडल के क्षेत्र में मायोकार्डियम को खिलाता है, और आईएचडी में इसके कारण मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। क्रोनिक इस्किमिया के अलावा, तीव्र रोधगलन इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी की घटना को जन्म दे सकता है (एएमआई के 8-13% मामलों में, पूर्ण बाएं नाकाबंदी का निदान किया जाता है)।
• अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी के सभी मामलों में से 30-40% धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होते हैं, विशेष रूप से हृदय की मांसपेशियों (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) के प्रतिपूरक अतिवृद्धि के गठन के साथ।
• 20% गठिया और जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) के कारण होता है। इसके अलावा, सीएचडी के सर्जिकल सुधार के बाद अक्सर रुकावटें देखी जाती हैं (हृदय दोष के लिए संचालित 40% व्यक्तियों में)।

उम्र की परवाह किए बिना, शराब विषाक्तता और इसके सरोगेट्स, छाती के आघात, हाइपरक्लेमिया, उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता या कुछ दवाओं के अत्यधिक उपयोग के कारण नाकाबंदी हो सकती है। तो, इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, वर्शपिरोन), पोटेशियम युक्त दवाओं (पैनांगिन, एस्परकम) के साथ-साथ कुछ साइकोट्रोपिक दवाओं (एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रलाइन, आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होती है।

क्या इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती है?

आमतौर पर, उनके सिस्टम में चालन की गड़बड़ी विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ नहीं होती है और कार्डियोग्राम करते समय इसका पता लगाया जाता है।

हालाँकि, कुछ लक्षण अभी भी देखे जा सकते हैं, लेकिन अंतर्निहित विकृति के कारण जो नाकाबंदी का कारण बना। इसलिए, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया सीने में दर्द के साथ होता है, उच्च रक्तचाप सिरदर्द के साथ होता है, अधिक बार सिर के पिछले हिस्से में, मायोकार्डिटिस छाती में दर्द और सांस की तकलीफ के साथ होता है।

इसलिए, इस घटना में कि एक मरीज को इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी है, व्यक्तिपरक शिकायतों के साथ, उसे दिल की एक या दूसरी विकृति के लिए सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।

डॉक्टरों को पूर्ण नाकाबंदी पर विशेष ध्यान देना चाहिए, खासकर जब यह पहली बार उठता है और छाती के बाएं आधे हिस्से में या उरोस्थि में दर्द के साथ होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कार्डियोग्राम पर पूर्ण बाएं नाकाबंदी की उपस्थिति के साथ, वेंट्रिकुलर परिसरों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के कारण तीव्र रोधगलन के कारण होने वाले परिवर्तनों को पहचानना लगभग असंभव है। यही कारण है कि पहली बार पूर्ण बाएं नाकाबंदी वाले रोगी को छाती में दर्द या जलन के दर्द के साथ, तीव्र रोधगलन के संदर्भ में संदेह किया जाना चाहिए और जल्द से जल्द एक हृदय रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

टर्मिनल शाखाओं की नाकाबंदी (गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी) भी रोगी को असुविधा का कारण नहीं बनती है, लेकिन रोग के लक्षणों के साथ हो सकती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान

जैसा ऊपर बताया गया है, आमतौर पर इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसका उपयोग पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। अंतिम शाखाओं की नाकाबंदी के लिए ऐसी इकाई का उपयोग नहीं किया जाता है।

दाहिनी नाकाबंदी का एक संकेत एक विस्तारित, परिवर्तित "एम-आकार" वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की दाहिनी छाती की ओर - III, V1 और V2-3 की उपस्थिति है। बाईं छाती की ओर एक गहरी, दाँतेदार S तरंग पाई जाती है। पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी के बीच का अंतर परिसर की अवधि में है - पूर्ण नाकाबंदी के साथ, परिसर 0.12 से अधिक चौड़ा है, अपूर्ण नाकाबंदी के साथ - 0.12 से कम एस।

बाएं नाकाबंदी के संकेत - बाईं छाती में एक विस्तारित, विकृत "एम-आकार" वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति - I, V4 और V5-6। दाहिनी छाती की ओर एक गहरी, दाँतेदार S तरंग पाई जाती है। कॉम्प्लेक्स की अवधि में पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी के बीच का अंतर यह है कि पूर्ण नाकाबंदी के साथ, कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.12 s से अधिक है, अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, यह है 0.12 एस से कम।

उसके (बाएं) बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी और उसके (दाएं) बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी

टर्मिनल शाखाओं की स्थानीय नाकाबंदी के संकेत। दूसरे तरीके से, इस स्थिति को स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर, आर्बराइजेशन, नॉनस्पेसिफिक या फोकल (पेरिफोकल) नाकाबंदी कहा जाता है। यह प्रकार सबसे अधिक बार तीव्र रोधगलन के कारण होता है। यह सीधे फोकल, इंट्रा-इंफार्क्शन या पेरी-इंफार्क्शन हो सकता है। फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक को नेक्रोटिक कार्डियोमायोसाइट्स के रूप में एक तीव्र "क्षति ब्लॉक" की उपस्थिति की विशेषता है, जो तब होता है जब विद्युत आवेगों के मार्ग में एक बाधा होती है, और चौथी छाती में आर तरंग वृद्धि की अनुपस्थिति से प्रकट होती है। नेतृत्व करना। अंतर-रोधगलन नाकाबंदी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र के अंदर बनती है और प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप लीड में पैथोलॉजिकल (गहरी, चौड़ी) क्यू लहर के विभाजन से प्रकट होती है। पेरी-रोधगलन नाकाबंदी कार्डियोमायोसाइट्स के नेक्रोसिस के फोकस के आसपास बनती है और एक विकृत, दांतेदार आर तरंग द्वारा प्रकट होती है जो प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप होती है।

याद रखना चाहिए (एनबी)! एक पूर्ण बाएं नाकाबंदी के साथ कार्डियोग्राम पर, कोई क्यू लहर नहीं है, इस लहर की उपस्थिति एक तीव्र रोधगलन की उपस्थिति को इंगित करती है, जो नाकाबंदी द्वारा कार्डियोग्राम पर छिपी हुई है।

आम तौर पर, दिल और रक्त वाहिकाओं से शिकायतों के संयोजन में नाकाबंदी का निदान करने वाले रोगी को अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। डॉक्टर निम्नलिखित निदान विधियों को लिख सकते हैं:

1. इको-केएस (इकोकार्डियोस्कोपी, या दिल का अल्ट्रासाउंड) - संदिग्ध हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निर्धारित है (विशेषकर यदि रोगी स्पष्ट रूप से रोधगलन के इतिहास के लिए रोगी उपचार के तथ्य से इनकार करता है, और दिल का दौरा "पर" स्थानांतरित किया गया था टांगें")।
2. 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी गैर-स्थायी, लेकिन क्षणिक (आंतरायिक) नाकाबंदी की उपस्थिति में सूचनात्मक है। उत्तरार्द्ध व्यायाम के दौरान टैचीकार्डिया के कारण हो सकता है और इसे टैचीकार्डिया-निर्भर नाकाबंदी कहा जाता है।
3. कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनियों की धैर्य और स्टेंटिंग या बाईपास की आवश्यकता का आकलन करने के लिए।

क्या इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का इलाज किया जाना चाहिए?

इस प्रकार के अवरोधों का उपचार आमतौर पर आवश्यक होता है यदि रोगी के पास कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की अंतर्निहित विकृति होती है। तो, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, या तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप (एक स्टेंट का आरोपण) या रूढ़िवादी चिकित्सा (मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत, अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन एनालॉग्स, बड़े पैमाने पर थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी) किया जाता है, मायोकार्डिटिस के साथ - विरोधी भड़काऊ चिकित्सा , पुरानी दिल की विफलता के विकास के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड।

यदि उसके बंडल के पैरों के साथ नाकाबंदी या चालन की गड़बड़ी का कारण हृदय दोष है, तो उनके सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है। धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से लंबे समय तक, उच्च रक्तचाप के साथ, पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का खतरा क्या है?

एकल-बीम नाकाबंदी, विशेष रूप से अपूर्ण, खतरनाक नहीं है यदि यह अंतर्निहित बीमारी के कारण होता है जो गंभीर लक्षण प्रकट नहीं करता है, और तेजी से प्रगतिशील पुरानी हृदय विफलता के विकास का कारण नहीं बनता है।

लेकिन एक दो-बीम नाकाबंदी जल्दी से तीन-बीम नाकाबंदी में बदल सकती है। बाद की स्थिति, बदले में, अक्सर अटरिया और निलय के बीच प्रवाहकत्त्व के एक पूर्ण अवरोध का कारण बनती है, और चेतना के नुकसान के मुकाबलों द्वारा प्रकट होती है (एमईएस - मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स के हमले)। इसे पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) कहा जाता है और यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है क्योंकि इससे कार्डियक अरेस्ट और अचानक कार्डियक डेथ हो सकती है।

दूसरे शब्दों में, उनके बंडल के दो-बीम नाकाबंदी, अंतर्निहित हृदय रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन में, रोगी की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है।

यदि ईसीजी पर II और III डिग्री एवी ब्लॉक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को पेसमेकर लगाने का निर्णय लेना चाहिए, और पेसमेकर को उन रोगियों में भी प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए जिन्हें II डिग्री एवी ब्लॉक के साथ एमईएस अटैक का अनुभव नहीं है।

एवी ब्लॉक को पूरा करने के अलावा, इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक से घातक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है। इन लय गड़बड़ी के कारण होने वाली अचानक हृदय मृत्यु को रोकने का तरीका नियमित रूप से ईसीजी के साथ डॉक्टर के पास जाना है, साथ ही पेसमेकर आरोपण के मुद्दे को समय पर हल करना है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी प्रकार के इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्णकालिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके बंडल और पर्किनजे फाइबर के साथ चालन की गड़बड़ी बिल्कुल हानिरहित हो सकती है और स्वस्थ व्यक्तियों (दाहिने पैर) में हो सकती है। , और जीवन-धमकाने वाली स्थितियाँ जिनके लिए रोगी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है (पूर्ण बाएँ नाकाबंदी, बाएँ पैर की शाखाओं में से एक के साथ पूर्ण दाएँ का संयोजन, और अन्य संयोजन)।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी: वर्गीकरण, कारण, निदान और उपचार

अक्सर, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरने के बाद, मरीज़ सीखते हैं कि उनके पास इंट्रावेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) नाकाबंदी (आईवीबी) है।

यह एक प्रकार का अतालता है जो वेंट्रिकल्स को उसके या उसकी शाखाओं के बंडल के साथ एक विद्युत आवेग के आंदोलन के उल्लंघन के कारण होता है।

यह एक सामान्य स्थिति है, जो वृद्धावस्था में पता लगाने की उच्च संभावना वाले 2.4% विषयों में पंजीकृत है।

वर्गीकरण मानदंड

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. विध्रुवण तरंग के अग्रिम को रोकने के स्थानीयकरण के अनुसार:

• सिंगल-बीम (उनके बंडल के एक खंड के स्तर पर ब्लॉक);
• दो-बीम (उनके बंडल के दो खंडों के स्तर पर ब्लॉक);
• तीन-बीम (सभी शाखाओं में विध्रुवण तरंग की उन्नति के लिए ब्लॉक)।

1. उत्तेजना तरंग के अवरोधन की डिग्री के अनुसार:

• पूर्ण (उत्तेजना तरंग का कोई प्रसार नहीं);
• अधूरा (संचालन प्रणाली में आवेग धीरे-धीरे चलता है)।

1. अतालता के पंजीकरण की आवृत्ति के अनुसार:

• क्षणिक (समय-समय पर कुछ कारकों के प्रभाव में दिखाई देते हैं);
• स्थायी (हर समय पंजीकृत)।

1. जब एक निश्चित क्षेत्र में आवेग ब्लॉक होता है, तो यह फोकल (स्थानीय) इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के रूप में इस तरह के एक रूप को बाहर करने के लिए प्रथागत है। यह रूप मायोकार्डियल फाइबर के परिगलन के साथ दर्ज किया गया है।
2. गैर-विशिष्ट (आर्बराइजेशन) इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के रूप में ऐसा उल्लंघन भी है, जो उन परिवर्तनों की विशेषता है जो स्वीकृत मानदंडों के अंतर्गत नहीं आते हैं।

इटियोपैथोजेनेसिस

उसकी गठरी के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी

एटियलजि

1. दाहिने दिल के विघटन के साथ रोग (ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की पुरानी विकृति, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, संचार प्रणाली के जन्मजात दोष)।
2. मायोकार्डियल इस्किमिया के पुराने रूप, अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होते हैं।
3. तीव्र रोधगलन (विशेष रूप से निचली दीवार और शीर्ष)।

हृदय के दाहिने हिस्से में उत्तेजना के प्रसार के उल्लंघन के कारण, आवेग मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को कवर करता है।

फिर, मायोकार्डियल फाइबर के साथ, विध्रुवण तरंग हाल ही में दाएं वेंट्रिकल को कवर करती है।

उसकी गठरी के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी

एटिऑलॉजिकल कारक

1. दाएं वेंट्रिकल (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व रिगर्जेटेशन) के पैथोलॉजिकल कार्य से जुड़े रोग।
2. मायोकार्डियल इस्किमिया के जीर्ण रूप।
3. धमनी का उच्च रक्तचाप।
4. संक्रामक रोगविज्ञान (मायोकार्डिटिस)।
5. ड्रग ओवरडोज (क्विनिडाइन, फॉक्सग्लोव की तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स)।
6. बच्चों और किशोरों सहित कम उम्र में अनुमेय मानदंड।

इस तरह के चालन विकार की घटना म्योकार्डिअल तंतुओं में विनाश या दाहिने दिल की अतिवृद्धि के कारण उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ विध्रुवण तरंग के धीमे प्रसार से जुड़ी है।

उसकी गठरी के बाएँ पैर की पूरी नाकाबंदी

एटिऑलॉजिकल

1. महाधमनी का समन्वय।
2. उच्च रक्तचाप की विशेषता हृदय की विकृति।
3. महाधमनी हृदय दोष।

5. मायोकार्डियल नेक्रोसिस

चालन का उल्लंघन उसके बंडल के बाएं पैर के साथ आवेग के आंदोलन की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है, या उसके बंडल के बाएं पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के साथ विध्रुवण तरंग के प्रसार में एक ब्लॉक के साथ जुड़ा हुआ है।

सबसे पहले, दाएं खंड उत्तेजित होते हैं, जहां से आवेग अनुबंधित तंतुओं के साथ बाएं वर्गों तक पहुंचता है।

उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी (पूर्वकाल बाएं हेमीब्लॉक)

एटिऑलॉजिकल कारक

1. पूर्वकाल, पूर्वकाल की दीवार का मायोकार्डियल रोधगलन।
2. एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग।
3. सूजन संबंधी बीमारियां (मायोकार्डिटिस)।
4. धमनी का उच्च रक्तचाप।
5. महाधमनी हृदय दोष।

इस प्रकार की अतालता को अग्रपार्श्विक वर्गों में आवेग आंदोलन के उल्लंघन की विशेषता है। सबसे पहले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीछे की दीवार उत्तेजित होती है, और फिर शंट द्वारा एटरोलेटरल दीवार।

उसके बंडल के बाएं पीछे की शाखा की नाकाबंदी (बाएं पीछे के हेमब्लॉक)

एटिऑलॉजिकल कारक

1. एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग।
2. निचली दीवार का मायोकार्डियल रोधगलन।
3. कार्डियोमायोपैथी।
4. मायोकार्डिटिस।

इस प्रकार की अतालता के साथ, विध्रुवण तरंग पूर्वकाल शाखा के साथ आगे बढ़ना शुरू कर देती है, और फिर शंट के साथ बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार तक पहुंच जाती है।

निदान

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी के रूप में इस तरह की विकृति का निदान शिकायतों, एनामनेसिस, परीक्षा, परीक्षा के आधार पर किया जाता है। माना पैथोलॉजी वाले मरीजों में कोई विशेष शिकायत नहीं है। रोग के लक्षण, जो अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन के साथ हो सकते हैं, सामने आते हैं।

अनौपचारिक जानकारी से, यह पुरानी और पहले से स्थानांतरित बीमारियों, करीबी रिश्तेदारों में कार्डियक पैथोलॉजी और मौजूदा जोखिम कारकों की उपस्थिति को दर्शाता है।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, रोगी में नाकाबंदी की उपस्थिति का निर्धारण करना असंभव है, क्योंकि इस अतालता में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। बीमारी के लक्षणों का पता लगाना संभव है जो संचार प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है, जो बाद में अतालता के साथ होता है।

इस तरह के संकेतों में त्वचा के रंग में बदलाव, परिश्रवण के दौरान दिल की बड़बड़ाहट, हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि, पैरों की चर्बी, सांस की तकलीफ और कई अन्य शामिल हैं।

निदान 12 मानक लीड और दैनिक होल्टर मॉनिटरिंग में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पंजीकरण पर आधारित है।

ईसीजी पर, प्रत्येक प्रकार के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी में निहित विशेषता संकेतों का पता लगाना संभव है। होल्टर निगरानी के आधार पर क्षणिक अतालता का निदान किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कोरोनरी एंजियोग्राफी, स्किंटिग्राफी, स्पिरोमेट्री, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं।

इलाज

उपचारात्मक उपाय पैथोलॉजी पर निर्भर करते हैं, निलय के माध्यम से आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता, किसी विशेष विधि के लिए संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति।

ज्यादातर मामलों में, रोगियों का इलाज स्थानीय संस्थानों में किया जाता है, कम अक्सर उन्हें क्षेत्रीय या गणतंत्रीय स्तर के केंद्रों में भेजा जाता है।

चिकित्सा के तरीके आमतौर पर रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित होते हैं। पहले मामले में, रोगियों को जोखिम वाले कारकों (बुरी आदतों, तनाव, वजन कम करने, श्वसन रोगों का पूरी तरह से इलाज, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने) को खत्म करने की सलाह दी जाती है।

इसके साथ ही, ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसे अंतर्निहित बीमारी और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर चुना जाता है।

आधुनिक कार्डियक सर्जरी ने एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ाया है, और आज न्यूनतम इनवेसिव से लेकर हृदय प्रत्यारोपण तक के ऑपरेशन किए जाते हैं। रणनीति व्यक्तिगत आधार पर चुनी जाती है।

अक्सर उसके बंडल के नाकाबंदी के रूप में होता है - दाएं या बाएं। कोई शिकायत नहीं है। परिश्रवण के दौरान, एसिंक्रोनस वेंट्रिकुलर सिस्टोल के कारण कभी-कभी I और II टोन का द्विभाजन या विभाजन सुनाई देता है।

ईसीजी संकेत: हृदय की लय साइनस है, सही है। पूर्ण रूप से दाहिना पैर ब्लॉकउसका बंडल (चित्र 51) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.12 एस से अधिक है; लीड वी 1-2 में लंबा आर लहर। अक्सर आर लहर के सामने वी 1-2 में, एक छोटा आर दर्ज किया जाता है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आरएसआर "या आरएसआर", आरआर के रूप में। क्यूआरएस बाईं छाती में (वी 5-6) एक विस्तृत और दाँतेदार S तरंग का पता लगाया जाता है, मानक और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का एक ही रूप I होता है। हृदय का विद्युत अक्ष लंबवत या दाईं ओर विचलित होता है।

पूरी नाकाबंदी के साथ बाया पैरउसका बंडल (चित्र 52) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.12 एस से अधिक है; I, aVL, V 5-6 में, एक विस्तृत, दाँतेदार R तरंग निर्धारित की जाती है; III में, एवीएफ, वी 1-2 - चौड़ा एस; एसटी और टी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य दिशा से विचलित रूप से विचलित हो गए। विद्युत अक्ष क्षैतिज है या बाईं ओर विक्षेपित है।

29. तीव्र प्रवाहकत्त्व विकारों में चिकित्सा रणनीति। जीर्ण चालन विकारों का उपचार।

चालन विकारों के लिए आपातकालीन देखभाल.

तीव्र पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों, विशेष रूप से मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के मामलों में, एक अस्पताल में आपातकालीन देखभाल और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

सख्त बिस्तर पर आराम;

लगातार ईसीजी निगरानी;

दवाओं का उपयोग जो चालकता में सुधार करते हैं और मायोकार्डियल उत्तेजना बढ़ाते हैं;

ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हृदय की विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

बीमार पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर के साथनाकाबंदी को बिना देरी किए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। परिवहन से पहले, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को नस में इंजेक्ट किया जाता है। शुरू करते समय मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स हमला, और एक हमले के बीच में - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अंतःशिरा (अधिमानतः सबक्लेवियन नस में) नोवोड्रिन का ड्रिप इंजेक्शन (नोवोड्रिन के 0.05% समाधान का 2 मिलीलीटर, यानी 1 मिलीग्राम, 5 के 250 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है) % ग्लूकोज समाधान) प्रशासन की प्रारंभिक दर के साथ 15 से 30 बूंदों / मिनट तक है। वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 45-50 प्रति मिनट तक पहुंचने तक प्रशासन की दर हर 5-10 मिनट में बढ़ जाती है। नोवोड्रिन का ड्रिप प्रशासन एम्बुलेंस में जारी है, हृदय की गतिविधि को कार्डियोस्कोप से देखते हुए, समय-समय पर रक्तचाप की निगरानी करता है। इसाड्रिन 1 टैबलेट को आप जीभ के नीचे बार-बार इस्तेमाल कर सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एवी नाकाबंदी के दौरान परिसंचरण गिरफ्तारी न केवल एसिस्टोल के कारण हो सकती है, बल्कि फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर स्पंदन से भी हो सकती है, खासकर अगर सहानुभूति का उपयोग किया जाता है, या ग्लाइकोसाइड नशा होता है। इसलिए, यदि पहले प्रयासों से कार्डियक गतिविधि की बहाली नहीं हुई, तो ईसीजी दर्ज करना अत्यावश्यक है। पहचान करते समय फिब्रिलेशन- 200-300 जे डिस्चार्ज के साथ तत्काल डीफिब्रिलेशन (अत्यधिक मामलों में, ब्लाइंड डिफिब्रिलेशन करें, क्योंकि यह एसिस्टोल के दौरान महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है, जबकि यह फाइब्रिलेशन के दौरान एकमात्र प्रभावी उपाय है)। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए बाद की चिकित्सा एटियोट्रोपिक होनी चाहिए।

चिकित्सा

एवी नाकाबंदी के लिए चिकित्सा की मात्रा चालन गड़बड़ी की डिग्री, नाकाबंदी के विकास की गंभीरता, एटियलजि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है।

एवी ब्लॉक के उपचार के सिद्धांत

सबसे पहले, चालन विकारों के विकास को भड़काने वाली सभी दवाएं रद्द कर दी जाती हैं। अपवाद पी-क्यू में मध्यम और गैर-प्रगतिशील वृद्धि के साथ क्रोनिक फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक के मामले हैं, जिसमें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और एंटीरैडमिक दवाओं का सावधानीपूर्वक नुस्खा संभव है।

नाकाबंदी की सिद्ध कार्यात्मक प्रकृति के साथ, वनस्पति स्थिति का सावधानीपूर्वक सुधार किया जाता है। शायद बेलोइड 1 टैब का उपयोग। दिन में 4 बार या टियोपेका 0.3 ग्राम 1/4 टैब। दिन में 2-3 बार।

चालन विकारों के तीव्र विकास के साथ, एटियोट्रोपिक उपचार सबसे पहले किया जाता है।

ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीट / मिनट से कम) के स्थिर होने पर वास्तविक चालन विकारों की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसके खिलाफ निम्नलिखित रोग संबंधी घटनाएं विकसित होती हैं:

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम।

फुफ्फुसीय शोथ।

धमनी हाइपोटेंशन।

एनजाइनल दर्द।

हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि हुई है।

चालन विकार की गंभीरता के आधार पर आपातकालीन चिकित्सा की जाती है:

ऐसिस्टोल, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स हमलों के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

अपेक्षाकृत तेज़ ताल (40 बीपीएम से अधिक) के साथ समीपस्थ थर्ड-डिग्री ब्लॉक, दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक मोबित्ज़ टाइप I (प्रगति से बचने के लिए), और धीमी जंक्शन ताल जो मायोकार्डियल रोधगलन में टैचीअरिथमिया को भड़काती है, एट्रोपिन 0.5-1.0 मिली की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। मॉनिटर के नियंत्रण में दिन में 4-6 बार तक 0.1% समाधान एस / सी; रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एक अस्थायी एंडोकार्डियल पेसमेकर स्थापित करने की सलाह दी जाती है।

यदि नाकाबंदी का तीव्र विकास दिल के दौरे या कंजेस्टिव दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं होता है, अगर एट्रोपिन अप्रभावी है, तो आइसोप्रोटेरेनॉल 1-2 मिलीग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा रूप से हृदय गति के नियंत्रण में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पुरानी एवी नाकाबंदी में, अवलोकन संभव है (I डिग्री, II डिग्री Mobitz I की नाकाबंदी के साथ), बेलोइड 1 टेबल के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा। दिन में 4-5 बार, टियोपेक 0.3 ग्राम, 1/2-1/4 टैब। दिन में 2-3 बार, कोरिनफर 10 मिलीग्राम, 1 टैब। दिन में 3-4 बार) या स्थायी पेसमेकर लगाना।

एवी ब्लॉक के लिए पेसमेकर की स्थापना

अस्थायी एंडोकार्डियल पेसिंग के लिए संकेत:

40 बीट्स / मिनट से कम हृदय गति के साथ तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक।

मोबित्ज़ II डिग्री एवी ब्लॉक।

पूर्वकाल म्योकार्डिअल रोधगलन में एवी ब्लॉक II डिग्री मोबित्ज़ I।

उसके बंडल के दोनों पैरों की तीव्र रूप से विकसित नाकाबंदी।

यदि दिल का दौरा पड़ने के 3 सप्ताह बाद भी एवी कंडक्शन की गड़बड़ी बनी रहती है, तो सामान्य संकेतों के अनुसार एक स्थायी पेसमेकर स्थापित करने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।

एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत और मतभेद:

शुद्ध

1. मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स इतिहास में हमले (कम से कम एक बार)।

2. पूर्ण एवी ब्लॉक (लगातार या क्षणिक) जिसमें वेंट्रिकुलर दर 40 बीट प्रति मिनट से कम हो या एसिस्टोल की अवधि 3 सेकंड या उससे अधिक हो।

3. AV नाकाबंदी प्रकार Mobitz II।

4. एवी ब्लॉक II या III डिग्री।

5. हृदय गति की परवाह किए बिना रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया, कंजेस्टिव दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में उसके या पूर्ण एवी नाकाबंदी के बंडल के दोनों पैरों की नाकाबंदी।

6. एवी ब्लॉक II या III डिग्री ड्रग्स लेने की आवश्यकता के साथ संयोजन में जो वेंट्रिकुलर ताल को दबाते हैं, विशेष रूप से एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता के लिए।

7. डिस्टल (हिस्टोग्राफ़ी के अनुसार उसके बंडल पर या नीचे) AV नाकाबंदी II (मोबिट्ज टाइप I या II)।

8. III डिग्री की एवी नाकाबंदी, स्थिर या रुक-रुक कर (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स> = 0.14 सेकंड)।

9. बंडल शाखा या बंडल शाखा ब्लॉक के संयोजन में क्षणिक उच्च डिग्री एवी ब्लॉक।

10. उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा का संयोजन।

11. एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन, या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के साथ जुड़े रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के साथ 3 डिग्री एवी ब्लॉक।

12. एवी नोड के पृथक होने के बाद और मायोटोनिक डिस्ट्रोफी के मामले में दिल की तीसरी डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

13. जिन रोगियों को मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, स्थायी एवी ब्लॉक II या III डिग्री या दोनों बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के साथ-साथ क्षणिक हाई-ग्रेड एवी ब्लॉक, बंडल शाखा ब्लॉक के साथ संयुक्त होने की स्थिति में स्थायी पेसिंग को बिल्कुल संकेत माना जाता है। .

रिश्तेदारएक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत:

1. 40 बीट प्रति मिनट से अधिक हृदय गति के साथ III डिग्री का स्पर्शोन्मुख क्रोनिक एवी नाकाबंदी एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए एक सापेक्ष संकेत है - आपको इसे दवा से खत्म करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए!

स्थायी पेसमेकर लगाने में बाधाएं:

अक्सर, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरने के बाद, मरीज़ सीखते हैं कि उनके पास इंट्रावेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) नाकाबंदी (आईवीबी) है।

यह एक प्रकार का अतालता है जो वेंट्रिकल्स को उसके या उसकी शाखाओं के बंडल के साथ एक विद्युत आवेग के आंदोलन के उल्लंघन के कारण होता है।

यह एक सामान्य स्थिति है, जो वृद्धावस्था में पता लगाने की उच्च संभावना वाले 2.4% विषयों में पंजीकृत है।

वर्गीकरण मानदंड

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. विध्रुवण तरंग के अग्रिम को रोकने के स्थानीयकरण के अनुसार:

• सिंगल-बीम (उनके बंडल के एक खंड के स्तर पर ब्लॉक);
• दो-बीम (उनके बंडल के दो खंडों के स्तर पर ब्लॉक);
• तीन-बीम (सभी शाखाओं में विध्रुवण तरंग की उन्नति के लिए ब्लॉक)।

1. उत्तेजना तरंग के अवरोधन की डिग्री के अनुसार:

• पूर्ण (उत्तेजना तरंग का कोई प्रसार नहीं);
• अधूरा (संचालन प्रणाली में आवेग धीरे-धीरे चलता है)।

1. अतालता के पंजीकरण की आवृत्ति के अनुसार:

• क्षणिक (समय-समय पर कुछ कारकों के प्रभाव में दिखाई देते हैं);
• स्थायी (हर समय पंजीकृत)।

इटियोपैथोजेनेसिस

उसकी गठरी के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी

एटियलजि

1. दाहिने दिल के विघटन के साथ रोग (ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की पुरानी विकृति, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, संचार प्रणाली के जन्मजात दोष)।
2. मायोकार्डियल इस्किमिया के पुराने रूप, अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होते हैं।
3. तीव्र रोधगलन (विशेष रूप से निचली दीवार और शीर्ष)।

हृदय के दाहिने हिस्से में उत्तेजना के प्रसार के उल्लंघन के कारण, आवेग मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को कवर करता है।

फिर, मायोकार्डियल फाइबर के साथ, विध्रुवण तरंग हाल ही में दाएं वेंट्रिकल को कवर करती है।

एटिऑलॉजिकल कारक

1. दाएं वेंट्रिकल (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व रिगर्जेटेशन) के पैथोलॉजिकल कार्य से जुड़े रोग।
2. मायोकार्डियल इस्किमिया के जीर्ण रूप।
3. धमनी का उच्च रक्तचाप।
4. संक्रामक रोगविज्ञान (मायोकार्डिटिस)।
5. ड्रग ओवरडोज (क्विनिडाइन, फॉक्सग्लोव की तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स)।
6. बच्चों और किशोरों सहित कम उम्र में अनुमेय मानदंड।

इस तरह के चालन विकार की घटना म्योकार्डिअल तंतुओं में विनाश या दाहिने दिल की अतिवृद्धि के कारण उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ विध्रुवण तरंग के धीमे प्रसार से जुड़ी है।

उसकी गठरी के बाएँ पैर की पूरी नाकाबंदी

एटिऑलॉजिकल

5. मायोकार्डियल नेक्रोसिस

चालन का उल्लंघन उसके बंडल के बाएं पैर के साथ आवेग के आंदोलन की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है, या उसके बंडल के बाएं पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के साथ विध्रुवण तरंग के प्रसार में एक ब्लॉक के साथ जुड़ा हुआ है।

सबसे पहले, दाएं खंड उत्तेजित होते हैं, जहां से आवेग अनुबंधित तंतुओं के साथ बाएं वर्गों तक पहुंचता है।

उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी (पूर्वकाल बाएं हेमीब्लॉक)

एटिऑलॉजिकल कारक

इस प्रकार की अतालता को अग्रपार्श्विक वर्गों में आवेग आंदोलन के उल्लंघन की विशेषता है। सबसे पहले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीछे की दीवार उत्तेजित होती है, और फिर शंट द्वारा एटरोलेटरल दीवार।

उसके बंडल के बाएं पीछे की शाखा की नाकाबंदी (बाएं पीछे के हेमब्लॉक)

एटिऑलॉजिकल कारक

1. निचली दीवार का मायोकार्डियल रोधगलन।
2. कार्डियोमायोपैथी।
3. मायोकार्डिटिस।

इस प्रकार की अतालता के साथ, विध्रुवण तरंग पूर्वकाल शाखा के साथ आगे बढ़ना शुरू कर देती है, और फिर शंट के साथ बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार तक पहुंच जाती है।

निदान

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी के रूप में इस तरह की विकृति का निदान शिकायतों, एनामनेसिस, परीक्षा, परीक्षा के आधार पर किया जाता है। माना पैथोलॉजी वाले मरीजों में कोई विशेष शिकायत नहीं है। रोग के लक्षण, जो अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन के साथ हो सकते हैं, सामने आते हैं।

अनौपचारिक जानकारी से, यह पुरानी और पहले से स्थानांतरित बीमारियों, करीबी रिश्तेदारों में कार्डियक पैथोलॉजी और मौजूदा जोखिम कारकों की उपस्थिति को दर्शाता है।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, रोगी में नाकाबंदी की उपस्थिति का निर्धारण करना असंभव है, क्योंकि इस अतालता में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। बीमारी के लक्षणों का पता लगाना संभव है जो संचार प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है, जो बाद में अतालता के साथ होता है।

इस तरह के संकेतों में त्वचा के रंग में बदलाव, परिश्रवण के दौरान दिल की बड़बड़ाहट, हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि, पैरों की चर्बी, सांस की तकलीफ और कई अन्य शामिल हैं।

निदान 12 मानक लीड और दैनिक होल्टर मॉनिटरिंग में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पंजीकरण पर आधारित है।

ईसीजी पर, प्रत्येक प्रकार के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी में निहित विशेषता संकेतों का पता लगाना संभव है। होल्टर निगरानी के आधार पर क्षणिक अतालता का निदान किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कोरोनरी एंजियोग्राफी, स्किंटिग्राफी, स्पिरोमेट्री, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं।

इलाज

उपचारात्मक उपाय पैथोलॉजी पर निर्भर करते हैं, निलय के माध्यम से आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता, किसी विशेष विधि के लिए संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति।

ज्यादातर मामलों में, रोगियों का इलाज स्थानीय संस्थानों में किया जाता है, कम अक्सर उन्हें क्षेत्रीय या गणतंत्रीय स्तर के केंद्रों में भेजा जाता है।

चिकित्सा के तरीके आमतौर पर रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित होते हैं। पहले मामले में, रोगियों को जोखिम वाले कारकों (बुरी आदतों, तनाव, वजन कम करने, श्वसन रोगों का पूरी तरह से इलाज, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने) को खत्म करने की सलाह दी जाती है।

इसके साथ ही, ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसे अंतर्निहित बीमारी और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर चुना जाता है।

आधुनिक कार्डियक सर्जरी ने एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ाया है, और आज न्यूनतम इनवेसिव से लेकर हृदय प्रत्यारोपण तक के ऑपरेशन किए जाते हैं। रणनीति व्यक्तिगत आधार पर चुनी जाती है।