किडनी प्लास्टिक सर्जरी क्या है? बायीं ओर हाइड्रोनफ्रोसिस। बाईं ओर प्लास्टिक एलएमएस खोलें। संकेत और मतभेद

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शल्य चिकित्सा- उपचार की मुख्य विधि हाइड्रोनफ्रोसिस (जीएन). जीएन के लिए अंग-संरक्षण कार्यों का विकास और अनुप्रयोग 19वीं शताब्दी के अंत में शुरू हुआ। 1889 के बाद, जब मूत्रवाहिनी और श्रोणि के बीच पार्श्व बाईपास एनास्टोमोसिस पहली बार किया गया था, तो 60 से अधिक ऑपरेशन और उनके संशोधन प्रस्तावित किए गए थे, जिसका उद्देश्य स्टेनोसिस के कारण बिगड़ा हुआ मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना था। यूरेटेरोपेल्विक खंड (एलएमएस).

सर्जन न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करने, ऑपरेटिव तकनीकों और जल निकासी विधियों में सुधार करने का अनुभव प्राप्त कर रहे हैं ऊपरी मूत्र पथ (वीएमपी), रोग का लैप्रो- और रेट्रो-पेरिटोनोस्कोपिक सुधार करें। हालाँकि, सभी प्रकार के विकल्पों के साथ, जीएन के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के सिद्धांत अटल रहते हैं - एक संकुचित, सिकाट्रिकियल-संशोधित एलएमएस को अनिवार्य रूप से हटाना और उसके बाद एक निष्क्रिय कार्यात्मक पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस का निर्माण करना।

वर्तमान में, उपशामक ऑपरेशन (यूरेटेरोलिसिस, खंडीय वाहिकाओं का उच्छेदन, आदि) बहुत कम ही किए जाते हैं, क्योंकि यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि श्रोणि और मूत्रवाहिनी के लंबे समय तक संपीड़न से पाइलोयूरेटरल खंड और ऊपरी मूत्रवाहिनी में न्यूरोमस्कुलर विकार होते हैं, गोलाकार पतलापन होता है। मूत्रवाहिनी की दीवार, मांसपेशी फाइबर का शोष और संयोजी ऊतक का प्रसार। यह सब पश्चात की अवधि में सामान्य यूरोडायनामिक्स की बहाली को रोकता है।

पाइलौरेटेरल सेगमेंट पर पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी (फोले, कैल्प-डी-विर्ड, अल्बारन, आदि के अनुसार) अब दुर्लभ हैं। एंडर्सन-हेन्स ऑपरेशन और यूरेटेरोपयेलोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ एलएमएस का उच्छेदन रोगजनक वैधता और अच्छे कार्यात्मक परिणामों के कारण सबसे व्यापक है। 80 के दशक से पिछली सदी में, एंडोरोलॉजिकल हस्तक्षेप का उपयोग मूत्रवाहिनी के अवरोधक रोगों के इलाज के लिए किया जाता है - यूरेटेरोटॉमी, स्टेनोसिस का गुब्बारा फैलाव, आदि। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​सामग्री जमा की जा रही है, एंडोरोलॉजिकल ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद विकसित किए जा रहे हैं, प्रारंभिक अनुभव की समझ और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन।

यूएमएस और जीएन के स्टेनोसिस की समस्या में निरंतर रुचि के बावजूद, रोग के विभिन्न चरणों में रोगियों के निदान और उपचार के कई मुद्दों का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। वैज्ञानिक साहित्य में, इन मुद्दों पर दृष्टिकोण कभी-कभी विरोधाभासी होते हैं। यह माना जाना चाहिए कि 1997 में यूरोलॉजिस्ट की IX अखिल रूसी कांग्रेस के बाद से, हाइड्रोनफ्रोसिस सर्जरी में काफी बदलाव आया है। यह रोग के शीघ्र निदान और निदान और उपचार के उच्च तकनीक और उच्च-सटीक तरीकों के महत्वपूर्ण विकास दोनों के कारण है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि जीएन के द्वितीय और तृतीय चरण वाले रोगियों का ऑपरेशन करना आवश्यक है। जब रोग के I (प्रारंभिक) चरण का पता चलता है, तो रोगी की निगरानी की जाती है और रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। सर्जिकल सुधार के संकेत प्रक्रिया की प्रगति या जटिलताओं की उपस्थिति के संकेत हैं। दृष्टिकोण अभी भी प्रचलित है कि यूरेटेरोपेल्विक स्टेनोसिस और जीएन के रोगियों के उपचार में अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, पाइलोयूरेटेरोस्टॉमी के साथ ऊपरी मूत्र पथ के परिवर्तित खंड को हटाना आवश्यक है। कई तरीकों में से, एंडरसन-हैन्स ऑपरेशन, जो रोगजनक रूप से व्याख्या योग्य है, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जीएन के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के कई बुनियादी मुद्दों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है:

• क्या एलएमएस को हटाना हमेशा आवश्यक है या क्या इसे उपशामक ऑपरेशन तक सीमित किया जा सकता है;
• पाइलोकैलिसियल प्रणाली की एक अलग संरचना और ऊपरी मूत्र पथ की अवधारण की डिग्री के साथ श्रोणि के उच्छेदन की मात्रा क्या है;
• क्या एलएमएस क्षेत्र में स्थित एक अतिरिक्त पोत की उपस्थिति में एंटेवासल प्लास्टी उचित है;
• ऊपरी मूत्र पथ पर न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद;
• रोग के एक विशेष चरण में ऊपरी मूत्र पथ के जल निकासी की विधि और अवधि।

• रोग के कारण का उन्मूलन;
• पूर्ण विकसित ऊतकों के साथ मूत्र पथ की कार्यात्मक सहनशीलता की बहाली;
• मूत्र के एक हिस्से के निर्माण और मूत्राशय की ओर इसकी गति के लिए कार्यात्मक तंत्र की बहाली;
• कैलीस और पेल्विस की मात्रा का संरेखण (एक्सट्रारेनल पेल्विस के साथ)।

आज तक, जीएन सर्जरी को तीन क्षेत्रों द्वारा दर्शाया गया है:

• ओपन रिकंस्ट्रक्टिव प्लास्टिक सर्जरी - संकुचित क्षेत्र को हटाने के साथ या उसके बिना यूरेटेरोपाइलोएनास्टोमोसिस के लिए विभिन्न विकल्प, पैचवर्क प्लास्टिक सर्जरी, यूरेटेरोकैलिकोएनास्टोमोसिस, आदि;
• परक्यूटेनियस और ट्रांसयूरेथ्रल एक्सेस का उपयोग करके एंडोरोलॉजिकल ऑपरेशन - बोगीनेज, बैलून डिलेटेशन, स्ट्रिक्चर का एंडोस्कोपिक विच्छेदन (एंडोटॉमी);
• लेप्रोस्कोपिक और रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी

• बायपास यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसेस;
• स्टेनोटिक क्षेत्र के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का संचालन, इसके बाद अनुप्रस्थ सिवनी लगाना या मूत्रवाहिनी का इंटुबैषेण;
• गुर्दे की श्रोणि की दीवार से एक फ्लैप कट के साथ संकुचित एलएमएस का प्लास्टर;
• श्रोणि और मूत्रवाहिनी के परिवर्तित क्षेत्र को हटाना, इसके बाद पाइलोयूरेटरल एनास्टोमोसिस लगाना - एंडरसन-हेन्स ऑपरेशन।

लुंबोटॉमी (सबकोस्टल) पहुंच के लिए, रोगी को लुंबोटॉमी की स्थिति में उसकी तरफ रखा जाता है। चीरा बारहवीं पसली के ऊपर से शुरू होता है, फिर चीरा सामने से नीचे की ओर गोल होता है और पार्श्व में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और नाभि के ऊपर समाप्त होता है। बृहदान्त्र मध्य में गतिशील होता है। द्विपक्षीय घावों के लिए, एक लैपरोटॉमी की तुलना में दो अलग-अलग उपकोस्टल चीरे लगाना बेहतर होता है। दूसरे ऑपरेशन के दौरान, पिछले वाले की तुलना में एक पसली ऊंचा एक नया चीरा लगाया जाता है और सामान्य ऊतकों से निशान-संशोधित ऊतकों की ओर बढ़ते हुए, हस्तक्षेप क्षेत्र तक पहुंचता है। रिट्रैक्टर स्थापित करें.

थोरैकोटॉमी के लिए, रोगी को लम्बोटॉमी स्थिति में उसकी तरफ लिटा दिया जाता है, जिसमें काठ का रिज फैला हुआ होता है और मेज के सिर और पैर के सिरे नीचे की ओर होते हैं। चीरा आमतौर पर 11वें इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होता है और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस तक जारी रहता है। एक मिनी-एक्सेस के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ XI इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होने वाला चीरा 3-7 सेमी तक बढ़ जाता है। एक रेट्रोपरिटोनोस्कोप-रिट्रैक्टर और विशेष सर्जिकल उपकरण का उपयोग करके मिनी-एक्सेस के मामले में, की लंबाई चीरा 3-4 सेमी है। यदि किडनी ऊंची है, तो एक्स इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी संभव है।

इंटरकोस्टल स्थानों में पहुंच के साथ, सर्जिकल घाव की बेहतर स्थानिक विशेषताओं के कारण गुर्दे पर ऑपरेशन की संभावना काफी बढ़ जाती है।

गेरोटा का प्रावरणी गुर्दे की पार्श्व सतह के साथ खुलता है, प्रावरणी के पीछे के पत्ते को पेरिरेनल फाइबर के साथ रखता है, जिसका उपयोग प्लास्टी क्षेत्र को कवर करने के लिए किया जाता है। तेजी से और स्पष्ट रूप से रेट्रोपेरिटोनियल रूप से ऊतकों को अलग करें, दाएं गुर्दे को दक्षिणावर्त और बाएं को वामावर्त घुमाएं, और गुर्दे की श्रोणि की पिछली सतह को उजागर करें।

यदि मूत्रवाहिनी के उच्छेदन और गुर्दे के नीचे की ओर विस्थापन की योजना नहीं बनाई गई है, तो गुर्दे को पेरिरेनल फैटी टिशू को अलग किए बिना, न्यूनतम रूप से अलग किया जाता है, जिसके लिए गुर्दे को बाद में ऊपर खींचकर घुमाया जा सकता है। सहायक गुर्दे के निचले ध्रुव को ऊपर की ओर और पूर्वकाल में एक टफ़र के साथ विस्थापित करता है, जिससे एलएमएस की पिछली सतह उजागर हो जाती है। मूत्रवाहिनी को एलएमएस के नीचे अलग किया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि मध्य भाग से मूत्रवाहिनी तक जाने वाली वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। मूत्रवाहिनी को न्यूनतम सीमा तक सक्रिय किया जाना चाहिए, जिससे एडवेंटिटिया को इसे खिलाने वाले जहाजों के साथ रखा जा सके।

पैल्पेशन और दृष्टिगत रूप से गुर्दे के निचले खंड की आपूर्ति करने वाली सहायक वाहिकाओं की उपस्थिति और स्थान का निर्धारण करता है। भविष्य के पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस के स्थान के बाहर से गुजरने वाली अतिरिक्त निचली खंडीय वाहिकाओं को, बशर्ते कि गुर्दे का शारीरिक स्थान हो, विच्छेदित नहीं किया जाता है। अन्य परिस्थितियों में, रणनीति व्यक्तिगत होती है और वाहिकाओं की क्षमता और उन पर फ़ीड करने वाले पैरेन्काइमा की मात्रा के साथ-साथ गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के प्रकार पर निर्भर करती है।

यदि मूत्रवाहिनी श्रोणि से ऊंची है, तो फोले वी-प्लास्टी की जा सकती है, खासकर यदि गुर्दे की श्रोणि एक बॉक्स के आकार की हो।

यूएमएस के विस्तारित और निचले स्तर के स्टेनोसिस के साथ, जब इसके हटाने के बाद एक महत्वपूर्ण दोष बनता है और बाद में पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस का गठन सिवनी तनाव के साथ हो सकता है, कैल्प डी विरदा या स्कार्डिनो-प्रिंस तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जो आपको पर्याप्त रूप से तुलना करने की अनुमति देता है श्रोणि के साथ मूत्रवाहिनी.

मूत्रवाहिनी और श्रोणि में सबसे बड़े परिवर्तन के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, इसे एक पतली सुई के माध्यम से सोडियम क्लोराइड या इंडिगो कारमाइन के आइसोटोनिक घोल से भर दिया जाता है और ऊपरी मूत्र पथ के एक कार्यात्मक क्षेत्र को हटाने के लिए चिह्नित किया जाता है।

श्रोणि का उच्छेदन, मूत्रवाहिनी का ऊपरी तीसरा भाग पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस (एंडर्सन-हाइन्स का संशोधन) के गठन के साथ

श्रोणि और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग का उच्छेदन पहले से चिह्नित लाइनों में से एक के साथ हुक के आकार के ब्लेड नंबर 11 के साथ एक स्केलपेल के साथ एक छोटे चीरे के साथ शुरू किया जाता है। टांके-धारकों के बीच श्रोणि को कैंची से काटकर उच्छेदन जारी रखा जाता है। परिवर्तित एलएमएस, मूत्रवाहिनी का श्रोणि क्षेत्र और श्रोणि का परिवर्तित भाग हटा दिया जाता है (चित्र 4.1)।

एनास्टोमोसिस के दौरान इसकी पिछली दीवार को सिवनी में फंसने से बचाने के लिए मूत्रवाहिनी में एक उपयुक्त आकार की पीवीसी ट्यूब डाली जाती है। एक 4/0-6/0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी को सीवन किया जाता है, वी-आकार के फ्लैप के शीर्ष को बाहर से अंदर तक सिलाई किया जाता है, फिर अंदर से बाहर तक मूत्रवाहिनी के चीरे के कोण को सिल दिया जाता है। दूसरा सीम पहले से 0.2 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। दोनों सीमों को 4-5 गांठों से बांधा जाता है, धागों के सिरे काट दिए जाते हैं। हेरफेर की सुविधा के लिए मूत्रवाहिनी पर सिवनी-धारक को छोड़ दिया जाता है।

टिशू को चिमटी से न पकड़ें। एक वैकल्पिक विधि में, एक गद्दे के सिवनी को एक डबल सुई के साथ एक धागे के साथ लगाया जाता है, और एक सुई के साथ सिवनी को बांधने के बाद, एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार को लुमेन के किनारे से सिल दिया जाता है, दूसरे - पूर्वकाल की दीवार से। बाहर। मांसपेशियों की झिल्ली और एडिटिटिया के माध्यम से टांके लगाए जाने चाहिए, जिससे श्लेष्म झिल्ली को सिवनी में कम पकड़ने की कोशिश की जा सके।

पोस्टीरियर एनास्टोमोसिस लाइन का एक निरंतर सिवनी मूत्रवाहिनी के शीर्ष तक जारी रहता है, जो हर 4-5वें टांके पर ओवरलैप होता है। एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल रेखा को धोते समय इसी तरह से सिल दिया जाता है पेल्विकैलिसियल प्रणाली (पीसीएस)रक्त के थक्के, जो पूर्वकाल पहुंच के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

चित्र 4.1. एंडरसन-हाइन्स ऑपरेशन के चरणों की योजना

दोनों धागे मूत्रवाहिनी के शीर्ष पर बंधे होते हैं, उनमें से एक को काट दिया जाता है, और दूसरे को वृक्क श्रोणि के शेष दोष पर सिल दिया जाता है। यदि पाइलूरेटेरोस्टोमी (विनाइल क्लोराइड ट्यूब) का उपयोग करना आवश्यक है, तो इसका अंत वृक्क पैरेन्काइमा के माध्यम से बाहर लाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे की श्रोणि को टांके लगाने से पहले एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब स्थापित की जाती है। वर्तमान में, ऊपरी मूत्र पथ के स्टेंटिंग का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। एक वैकल्पिक विधि में, ऊपरी कोने से शुरू करके, केंद्रीय त्रिकोणीय दोष के चारों ओर एक अतिरिक्त धागे के साथ पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है।

श्रोणि की दीवार को एक पतली सुई से छेद दिया जाता है और टांके की जकड़न और एनास्टोमोसिस की सहनशीलता की जांच करने के लिए सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल इंजेक्ट किया जाता है। यदि ऑपरेशन की शुरुआत में श्रोणि में डाली गई पतली पीवीसी ट्यूब को अभी तक हटाया नहीं गया है, तो इसे एक सिरिंज से जोड़ा जाता है और, इसे 100 मिमी ऊपर उठाकर, गुरुत्वाकर्षण द्वारा सीएलएस समाधान भरें। रिसाव वाले क्षेत्र पर अतिरिक्त 1-2 टांके लगाए जाते हैं। ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के मामले में, साथ ही बार-बार ऑपरेशन के दौरान, प्लास्टिक क्षेत्र को ओमेंटम फ्लैप से ढक दिया जाता है।

एक रबर या पीवीसी नाली को एनास्टोमोसिस के बगल में रखा और तय किया जाता है ताकि ट्यूब एनास्टोमोसिस के नीचे सिवनी लाइन और मूत्रवाहिनी को न छुए। इसे लंबे सीम के साथ फिक्स करके हासिल किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, सक्रिय सक्शन के लिए जल निकासी प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है। ड्रेन ट्यूब को सही ढंग से स्थापित करना महत्वपूर्ण है। यदि किडनी सक्रिय हो जाती है, तो इसे वापस अपनी पिछली स्थिति में खींच लिया जाता है और टांके के साथ ठीक कर दिया जाता है; अन्यथा, गुर्दे का निचला ध्रुव आगे की ओर खिसक जाएगा और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देगा। गेरोटा प्रावरणी के पीछे और सामने के किनारों को सिल दिया जाता है, जिससे गुर्दे और प्लास्टिक क्षेत्र को पेट की दीवार से अलग कर दिया जाता है। घाव को परतों में सिल दिया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब को बगल से बाहर लाया जाता है ताकि मरीज लेटते समय उसे चुभे नहीं।

सीएलएस के पश्चात जल निकासी की एक प्रणाली स्थापित करें। गैर-जल निकासी प्लास्टी के मामले में, प्लास्टी क्षेत्र में मूत्र के दबाव को कम करने के लिए मूत्राशय की निकासी अधिक लंबी होनी चाहिए।

वी-प्लास्टी (फ़ोले ऑपरेशन)

चित्र 4.2. फ़ॉले ऑपरेशन के चरणों की योजना

श्रोणि फ्लैप के शीर्ष को 7/0 सिंथेटिक अवशोषक पेय के साथ मूत्रवाहिनी चीरे के कोण पर सिल दिया जाता है और एक धागा बांध दिया जाता है। जितना संभव हो उतना कम श्लेष्म झिल्ली को सिवनी में कैद किया जाना चाहिए (चित्र 4.2)।

वी-फ्लैप के दोनों किनारों को ऊपर से नीचे तक बाधित 4/0 सिंथेटिक अवशोषक टांके के साथ मूत्रवाहिनी चीरे के किनारों पर भली भांति सिल दिया गया है। वैकल्पिक रूप से, दो निरंतर टांके लगाए जा सकते हैं, जैसे कि एलएमएस को हटाने के बाद पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस का निर्माण होता है। एनास्टोमोसिस क्षेत्र पेरिरेनल वसायुक्त ऊतक से ढका होता है। सिवनी लाइन का पालन किए बिना घाव में जल निकासी स्थापित की जाती है।

श्रोणि के फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी (कैल्पा डी वीएनआरडी ऑपरेशन)

चित्र 4.3. ऑपरेशन कालपा डी विरदा के चरणों की योजना

उसी तरह, फ्लैप के सामने के किनारे और वृक्क श्रोणि को सिल दिया जाता है। स्कार्डिनो-प्रिंस को संशोधित करते समय, एक सर्पिल नहीं, बल्कि वृक्क श्रोणि का एक ऊर्ध्वाधर फ्लैप काटा जाता है (चित्र 4.4)।

चित्र 4.4. स्कार्डिनो-प्रिंस द्वारा संशोधित कैलपा डी विरदा ऑपरेशन के चरणों की योजना

जल निकासी, पिछले ऑपरेशनों की तरह, यूरेटेरोपाइलोस्टॉमी, नेफ्रोस्टॉमी या ऊपरी मूत्र पथ के स्टेंटिंग द्वारा की जाती है।

दीर्घकालिक नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि एक प्रभावी ऑपरेशन से किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार होता है और अगले 1-1.5 वर्षों में पीसीएस फैलाव की डिग्री में कमी आती है, जिसके बाद प्रभाव स्थिर हो जाता है। एंडरसन-हाइन्स (97.82%) के अनुसार श्रोणि के उच्छेदन की उच्च दक्षता, मूत्रवाहिनी का ऊपरी तीसरा भाग इसकी रोगजन्य वैधता पर जोर देता है। ऊपरी मूत्र पथ के स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित हिस्से को हटाने से एक रूपात्मक रूप से पूर्ण यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसिस बनता है।

स्क्लेरोज़्ड यूरेटेरोपेल्विक सेगमेंट के व्यास का विस्तार करने के उद्देश्य से किए गए सभी ऑपरेशन - फोले, कैलपा डी विरडा जैसे ऑपरेशन - में एक महत्वपूर्ण खामी है: एनास्टोमोसिस में निशान ऊतक रहता है।

वी.ए. के अनुसार ग्रिगोरियन (1998), एलएमएस और जीएन के स्टेनोसिस के लिए पुनर्निर्माण ऑपरेशन से 10.5% संचालित रोगियों में सुधार हुआ, 3-12 महीनों के भीतर यूरोडायनामिक्स की पूरी बहाली हुई - 82.3% में। प्राप्त सकारात्मक परिणाम पृथक मामलों को छोड़कर, दीर्घकालिक अवलोकन अवधि के दौरान बने रहते हैं।

संकुचित एलएमएस को हटाने से जुड़े ऑपरेशन के दौरान, यह सवाल लगभग हमेशा उठता है कि परिवर्तित श्रोणि के किस हिस्से को काटा जाना चाहिए। आमतौर पर, वे विस्तारित श्रोणि के आकार को सामान्य करने के लिए उसके सबसे बड़े संभावित हिस्से को हटाने का प्रयास करते हैं। कई लेखकों के अनुसार, विस्तारित श्रोणि के हिस्से को एक्साइज किया जाना चाहिए, क्योंकि एटोनिक दीवार से जेब का निर्माण होता है, सिकुड़न कार्य में गड़बड़ी होती है। हालाँकि, श्रोणि के विस्तारित उच्छेदन के परिणामस्वरूप, इसकी मात्रा तेजी से कम हो जाती है, और गुर्दे की श्रोणि की नई, कम मात्रा और विस्तारित कैलीस की मात्रा के बीच विसंगति के कारण यूरोडायनामिक गड़बड़ी हो सकती है।

जे. हरीश (2003) के एक अध्ययन में पाया गया कि एंडरसन-हेन्स ऑपरेशन के दौरान, बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्र के आकार की प्रबलता के कारण मूत्रवाहिनी के उच्छेदन के क्षेत्र को औसतन 0.8 सेमी तक बढ़ाना आवश्यक है। दृश्यमान संकुचन का क्षेत्र. साथ ही, श्रोणि के उच्छेदन के विस्तार की समस्या को पेल्विकैलिसियल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

एलएमएस को हटाए बिना तथाकथित कार्यात्मक हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए खुली सर्जरी की व्यवहार्यता संदिग्ध है। बिना चीर-फाड़ के यूरेटेरोपेल्विक खंड पर प्लास्टिक सर्जरी के अपर्याप्त संतोषजनक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, कई लेखक इन ऑपरेशनों को उपशामक के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जो मूल रूप से केवल 18-20% रोगियों में अल्पकालिक प्रभाव देते हैं। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों का एलएमएस को काटे बिना अंग-संरक्षण ऑपरेशन किया गया था, उनका दोबारा ऑपरेशन किया जाता है, और उनमें से 41% में नेफरेक्टोमी की जाती है।

एलएमएस और मूत्रवाहिनी के श्रोणि क्षेत्र का एक व्यापक अध्ययन "कार्यात्मक जीएन" शब्द पर संदेह पैदा करता है। इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोपाइलोरेटेरोमायोग्राफी के साथ, सभी मामलों में निष्क्रिय खंड कम बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि दिखाता है या पूरी तरह से "मौन" होता है।

निष्क्रिय खंड की हिस्टोलॉजिकल जांच, जिसे कार्यात्मक जीएन की विशेषता माना जाता है, मूत्रवाहिनी श्रोणि (हाइपोप्लासिया) तक फैलने के साथ पूरे परिधि के आसपास मांसपेशी फाइबर की कमी का पता चलता है। अंतरकोशिकीय स्थान मोटे हो जाते हैं, मांसपेशी कोशिकाएं अलग हो जाती हैं, मुख्य संरचना संयोजी ऊतक और कोलेजन फाइबर होती है। इस प्रकार, एलएमएस में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन जीएन के रोगजनन की व्याख्या करते हैं।

संरचनात्मक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता परिवर्तित एलएमएस को हटाने और एक रूपात्मक रूप से पूर्ण यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसिस के निर्माण के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग के उच्छेदन की समीचीनता को प्रमाणित करती है।

कई शोधकर्ताओं द्वारा इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोपाइलोरटेरोमोग्राफी के व्यावहारिक महत्व पर जोर दिया गया है। कुछ लेखक इसे एकमात्र तरीका मानते हैं जो हाइड्रोनफ्रोसिस वाले रोगियों में गतिशील (कार्यात्मक) रुकावट के साथ यूरेटेरोपेल्विक खंड के अकिनेसिया के क्षेत्र को निर्धारित करता है, जब मूत्र के बहिर्वाह में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है। ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन श्रोणि, एलएमएस और मूत्रवाहिनी की समन्वित गतिविधि में विकार के कारण होता है।

ऑपरेशन के दौरान ऐसे शारीरिक अध्ययन कुछ कठिनाइयों का सामना करते हैं, क्योंकि उन्हें तकनीकी सहायता और कार्यात्मक निदान में विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। यू.ए. के अनुसार। पाइटेल्या (1997), एक अधिक जानकारीपूर्ण विधि इंडिगो कारमाइन परीक्षण है, जिसमें श्रोणि को इंडिगो कारमाइन के घोल से तब तक भरना शामिल है जब तक कि इसमें थ्रेशोल्ड दबाव नहीं पहुंच जाता है और श्रोणि और मूत्रवाहिनी के संकुचन की तरंगों का निरीक्षण करना शामिल है।

सबसे महत्वपूर्ण स्थिति सीएचएलएस का प्रारंभिक खाली होना है, जो आपको श्रोणि, मूत्रवाहिनी और वृक्क वाहिकाओं के बीच स्थलाकृतिक संबंध का सही विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि श्रोणि का स्वर पर्याप्त है, तो खाली होने के बाद यह काफी कम हो जाता है और अपना वास्तविक आकार और आकार ले लेता है।

यू.जी. के अनुसार अलयेवा, वी.ए. ग्रिगोरियन एट अल. (2008), ऊपरी मूत्र पथ में स्पष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ जीएन के अंतिम चरणों में श्रोणि के विस्तारित उच्छेदन का संकेत मिलता है। विशाल पीसीएस वाले रोगियों में, यूरोडायनामिक्स की शीघ्र और पूर्ण वसूली के लिए, श्रोणि के पूरे गैर-कार्यात्मक क्षेत्र को हटाने की सलाह दी जाती है। पीसीएस के खाली होने के बाद श्रोणि के उच्छेदन और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग की सीमाएं स्थापित की जानी चाहिए। श्रोणि के उच्छेदन का क्षेत्र चिमटी से श्रोणि के संरक्षित हिस्से की जलन के जवाब में संकुचन तरंग के प्रसार की सीमाओं द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, तो इंडिगो कारमाइन परीक्षण का उपयोग करना संभव है। यह आपको न केवल सख्ती के क्षेत्र को निर्धारित करने की अनुमति देगा, बल्कि एक कार्यात्मक क्षेत्र (आमतौर पर 0.1-0.3 सेमी लंबा) भी निर्धारित करेगा, जिसके दूरस्थ भाग में मूत्रवाहिनी संकुचन की तरंगें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। यह क्षेत्र निष्कासन के लिए इष्टतम है, और मूत्र पथ का प्रतिच्छेदन गैर-कार्यात्मक क्षेत्र से 0.5-0.6 सेमी दूर और समीपस्थ रूप से किया जाता है।

आर.के.एच. के अनुसार। गैलीवा (2001), एक सहायक वाहिका के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का विकल्प प्रीऑपरेटिव संवहनी अध्ययन पर निर्भर करता है। लेखक श्रोणि के साथ एक अतिरिक्त वाहिका के संचलन का उपयोग उसके प्रतिच्छेदन के बिना या पूरक वृक्क धमनी को महाधमनी के साथ उच्च स्तर पर स्थानांतरित करने का प्रस्ताव करता है।

कई लेखकों का सुझाव है कि जीएन के मामले में जो निचले खंडीय वाहिका की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, एलएमएस के सिकाट्रिकियल संकुचन की अनुपस्थिति में, ऊपरी मूत्र पथ के खंड को हटाए बिना एंटेवासल पाइलोपाइलोएनास्टोमोसिस को सीमित किया जाना चाहिए। हालाँकि, अधिकांश सर्जन ऊपरी मूत्र पथ के एंटेवासल प्लास्टी के प्रति गंभीर हैं, और यदि एक अतिरिक्त वाहिका की पहचान की जाती है, तो इसे गुर्दे के निचले खंड के साथ एक साथ काट दिया जाता है और एलएमएस को आवश्यक रूप से हटा दिया जाता है, इसके बाद यूरेटेरोपयेलोएनास्टोमोसिस होता है।

अवर खंडीय धमनियां, मूत्रवाहिनी के आगे और पीछे दोनों ओर से गुजरती हुई, हमेशा आसपास के ऊतकों और मूत्रवाहिनी की स्थिति को प्रभावित करती हैं। इस स्थिति में बहुत कुछ पैरापेल्विक ऊतक की मोटाई, गुर्दे की गतिशीलता, शिरापरक बहिर्वाह की पर्याप्तता, निचले खंडीय वाहिकाओं के व्यास और उस स्थान से निर्धारित होता है जहां वे गुर्दे में प्रवाहित होते हैं। एक अतिरिक्त वाहिका के उच्छेदन से बचना संभव है, बशर्ते कि यह गठित यूरेटेरोपाइलोएनास्टोमोसिस के क्षेत्र के बाहर स्थित हो। साथ ही, मूत्रवाहिनी स्थलाकृति का मूल्यांकन गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के शारीरिक स्थिति में होने के बाद ही किया जाना चाहिए।

वयस्कों में एक अतिरिक्त निचली ध्रुवीय वाहिका के साथ, यह स्वयं को पोत के उच्छेदन या गति तक ही सीमित रखने के लिए पर्याप्त नहीं है; एक नियम के रूप में, पोत के साथ कई वर्षों के संपर्क के कारण होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण एनास्टोमोसिस पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना आवश्यक है।

जीएन के रोगियों के सर्जिकल उपचार में सहायक या निचले खंडीय वाहिकाओं के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी हमेशा एक अलग पृष्ठ बनी रहती है। यह अभी भी बहस का विषय है कि क्या निचले खंडीय वाहिकाएं हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण बनती हैं या क्या यूरेटेरोपेल्विक खंड की दीवार में परिवर्तन स्वायत्त हैं।

जीएन का कारण चाहे जो भी हो, वर्तमान अनुशंसाएँ स्पष्ट हैं:

• निचले खंडीय पोत और जीएन के साथ, पोत को काटना या स्थानांतरित करना पर्याप्त नहीं है; एक नियम के रूप में, ऊपरी मूत्र पथ पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन आवश्यक है;
• निचले खंडीय (अतिरिक्त) वाहिकाओं को बनाए रखते हुए, उनकी स्थिति यूरेटेरोपाइलोएनास्टोमोसिस के क्षेत्र में नहीं होनी चाहिए।

यूरोलॉजिकल क्लिनिक एमएमए में उन्हें। उन्हें। ऊपरी मूत्र पथ में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ प्राथमिक हाइड्रोनफ्रोसिस में सेचेनोव गैर-कार्यात्मक ऊतक को यथासंभव पूरी तरह से हटाने के लिए खुली पुनर्निर्माण सर्जरी को प्राथमिकता देते हैं। श्रोणि का उच्छेदन, मूत्रवाहिनी का ऊपरी तीसरा भाग, यूरेटेरोपीलोस्टॉमी और एंडरसन-हाइन्स ऑपरेशन रोगजनक रूप से प्रमाणित हैं। ऊपरी मूत्र पथ के पुनर्निर्माण के लिए अन्य विकल्पों की तुलना में इन तकनीकों के लाभों की पुष्टि जीएन के रोगियों के उपचार में उत्कृष्ट कार्यात्मक दीर्घकालिक परिणामों से होती है।

रोगी एम., उम्र 36 वर्ष, को एमएमए के यूरोलॉजिकल क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। उन्हें। सेचेनोव को दाहिनी ओर काठ क्षेत्र में बार-बार दर्द की शिकायत है। कई वर्षों तक, निचले मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए उनका बार-बार इलाज किया गया, जिसमें अलग-अलग सफलता मिली।

जांच करने पर, पेट में सूजन नहीं है, स्पर्शन नरम, दर्द रहित है। काठ का क्षेत्र नहीं बदला गया है। गुर्दे पल्पेट नहीं होते। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। पेशाब दर्दरहित, मुक्त। सुविधाओं के बिना रक्त और मूत्र परीक्षण।

अल्ट्रासाउंड:दाहिनी किडनी की माप 11.0x5.5 सेमी; पैरेन्काइमा सजातीय, मोटाई 1.8 सेमी: सामान्य गतिशीलता; श्रोणि का विस्तार होता है, माप 2.3x2.7 सेमी; कप - ऊपरी 1.5 सेमी, मध्य और निचला 1.0 सेमी प्रत्येक। बाईं किडनी बिना विशेषताओं के है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से कोई महत्वपूर्ण विचलन नहीं पता चला, रक्त प्रवाह पैरामीटर सममित थे।

चित्रकला 4.5. ए - रोगी एम के दाहिने गुर्दे का इकोग्राम, पाइलोकैलिसियल प्रणाली का विस्तार; बी - दाहिनी किडनी का इकोडोप्लरोग्राम, अंग रक्त प्रवाह में कोई गड़बड़ी नहीं

गतिशील नेफ्रोसिंटिग्राफी:दोनों तरफ पेल्विकैलिसियल प्रणाली में संकेतक की देरी के कारण अवरोधक प्रकार के रेनोग्राम। डीपीएफ: दाहिनी किडनी - 42%।

सही पीसीएस, किडनी पैरेन्काइमा, एलएमएस और पेरीयूरेटरल ऊतकों, इसकी पूरी लंबाई में मूत्रवाहिनी की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ वासो-यूरस्टेरल संघर्ष का निर्धारण करने के लिए, ए मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी)त्रि-आयामी दृश्य के साथ: गुर्दे आमतौर पर स्पष्ट, समान आकृति के साथ सामान्य आकार और आकृति के स्थित होते हैं; किडनी पैरेन्काइमा सजातीय, सामान्य घनत्व है; बाईं ओर, कैलीक्स 0.5 सेमी तक है, श्रोणि 2.1x1.5x2.1 सेमी है; दाईं ओर, कैलीस 1.0 सेमी तक विस्तारित हैं, श्रोणि का आकार 3.3x2.8x3.0 सेमी है; दाईं ओर, मूत्रवाहिनी के श्रोणि क्षेत्र की गुत्थी दिखाई देती है।

चित्रकला 4.8. एक ही रोगी के गुर्दे की मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी, वर्चुअल एंडोस्कोपी: ए - मानचित्र; बी - श्रोणि से संकुचित पाइलोयूरेटरल खंड तक का दृश्य (तीर द्वारा दर्शाया गया); बी - मूत्रवाहिनी के प्रिलो-कैपुलर भाग का मोड़ (मूत्रवाहिनी से देखें)

पैरायूरेटरल ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए, दाहिनी ओर ऊपरी मूत्र पथ का एंडोलुमिनल अल्ट्रासाउंड किया गया था:पैरायूरेटरल ऊतक का स्केलेरोसिस, एलएमएस स्टेनोसिस की लंबाई> 1.5 सेमी। निदान: दाईं ओर एलएमएस, जीएन; क्रोनिक सिस्टिटिस. ऑपरेशन: श्रोणि का उच्छेदन, दाहिनी ओर मूत्रवाहिनी का ऊपरी तीसरा भाग, यूरेटेरोपीलोस्टॉमी, किडनी बायोप्सी।

ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि पेरिनेफ्रिक ऊतक पतला हो गया था, स्क्लेरोटिक रूप से बदल गया था, और वैरिकाज़ वेन्यूल्स में समृद्ध था। चिकनी सतह, गुलाबी रंग, लोचदार स्थिरता वाली किडनी। श्रोणि एक्स्ट्रारेनल प्रकार का है, 4.5 सेमी तक फैला हुआ है, इसकी दीवार सफेद, कठोर है। श्रोणि सिकुड़ जाती है और बुरी तरह खाली हो जाती है। पैरापेल्विक ऊतक पतला हो गया, श्रोणि की दीवार से मजबूती से चिपक गया। 2.0 सेमी तक मूत्रवाहिनी का ऊपरी तीसरा भाग भी इससे घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है।

श्रोणि की सतह और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग पर वैरिकाज़ नसें होती हैं। ऊपरी मूत्र पथ का 2.5 सेमी लंबा कार्यात्मक भाग हटा दिया गया। 0.2 सेमी व्यास तक संकुचित, सफेद, स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित, 0.5 सेमी तक के व्यास के साथ दूरस्थ मूत्रवाहिनी खंड को हटा दिया गया, इसकी क्रमाकुंचन संरक्षित है। लगाए गए यूरेटेरोपयेलोएनास्टोमोसिस 4 यू-आकार और उनके बीच निरंतर टांके। दवा-प्रेरित पॉल्यूरिया के साथ, श्रोणि का विस्तार नहीं होता है, एनास्टोमोसिस तंग होता है।

चित्र 4.9. ऑपरेशन के चरण: ए - श्रोणि, मूत्रवाहिनी खंड और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे हिस्से की गतिशीलता (उत्तरार्द्ध श्रोणि की दीवार से घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है); बी - गठित यूरेटेरोपाइलोएनास्टोमोसिस का अंतिम दृश्य (श्रोणि बिना किंक के मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में गुजरती है)

वृक्क पैरेन्काइमा का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण:व्यक्तिगत ग्लोमेरुली और व्यक्तिगत नलिकाओं के कैप्सूल के लुमेन का मध्यम रूप से स्पष्ट विस्तार। स्केलेरोसिस के लक्षणों के साथ एलएमएस। ग्लोमेरुलर पैकिंग घनत्व (गुच्छा)- 0.059, एसएमसी - 1.25।

ऑपरेशन के 4 महीने बाद जांच से पता चला कि पीसीएस में कोई फैलाव नहीं है और अंग के रक्त प्रवाह में कोई गड़बड़ी नहीं है। वृक्क पैरेन्काइमा का आरआई - 0.6.

चित्रकला4.11. दक्षिण पक्ष किडनी। इकोडॉपलर प्रोग्राम

बीमारी की अनिश्चित अवधि और 3.3x2.8x3.0 सेमी (एमएससीटी डेटा) तक श्रोणि के विस्तार वाले रोगी में, प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान, श्रोणि मूत्रवाहिनी के एक निश्चित घुटने के आकार का मोड़ सामने आया था। मूत्रवाहिनी और श्रोणि के ऊपरी तीसरे हिस्से के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने और एक कार्यात्मक एनास्टोमोसिस के निर्माण ने सर्जरी के 4 महीने बाद गुर्दे के कार्य को बहाल कर दिया (तालिका 4.1)।

तालिका 4.1. रोगी एम में सर्जरी से पहले और बाद में किडनी की कार्यप्रणाली के संकेतक।

ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों में, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (रेट्रोग्रेड या एंटेग्रेड बोगीनेज, बैलून डिलेशन या एंडोपाइलोटॉमी) उचित नहीं हैं। वे ऊपरी मूत्र पथ में स्थलाकृतिक (घुटने के आकार का झुकना, मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग की अधिकता) और हिस्टोपैथोलॉजिकल (यूएमएस, पेल्विक मूत्रवाहिनी और पेल्विक दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन) परिवर्तनों के कारण नैदानिक ​​​​विफलता का कारण बन सकते हैं।

प्रत्येक सर्जन का अपना नैदानिक ​​​​अनुभव मूत्रवाहिनी के आंतों के प्लास्टिक के मुद्दों पर राय के विचलन का कारण है, इसके लिए संकेतों की परिभाषा, मूत्र पथ की निरंतरता को बहाल करने के लिए दृष्टिकोण और तरीकों की पसंद, आंतों के प्लास्टिक का प्रभाव होमियोस्टैसिस पर. यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस (द्विपक्षीय या एकान्त किडनी) वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता, मूत्र पथ का महत्वपूर्ण पुनर्गठन, मूत्र पथ, जठरांत्र पथ और सहवर्ती रोगों से पश्चात की जटिलताओं की संभावना क्लिनिक में आंतों के यूरेटेरोप्लास्टी के व्यापक परिचय में बाधा डालती है।

बी.सी. के अनुसार कारपेंको (2002), क्लीयरेंस परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, ऑब्सट्रक्टिव यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस में सफल एक-चरण आंत्र यूरेटेरोप्लास्टी, पहले से ही तीसरे सप्ताह के अंत तक, गुर्दे की कार्यक्षमता में 12 + 2.5% सुधार करती है। आंतों के यूरेटेरोप्लास्टी को द्विपक्षीय यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस, एकल किडनी के जीएन, यूरेटरल फिस्टुला, विस्तारित और आवर्ती यूरेटरल सख्तताओं के लिए संकेत दिया गया है। यह नेफ्रोएटेरेक्टॉमी का एक विकल्प हो सकता है।

इसकी कई सख्ती और यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के कारण तीन रोगियों में मूत्रवाहिनी की कुल इलियोप्लास्टी की गई। इनमें से दो से अच्छे नतीजे मिले.

पी.वी. ग्लाइबोचको, यू.जी. अलयेवा

प्रासंगिकता .

20% मामलों में हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण 10 से 20 साल की उम्र में अंग नष्ट हो जाता है, 40 साल के बाद - 40% मामलों में। हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में नए न्यूनतम आक्रामक तरीकों का विकास और कार्यान्वयन एक जरूरी काम है।

इस अध्ययन का उद्देश्य

पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में यूरेटेरोपेल्विक सेगमेंट की लेप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

सामग्री और तरीके .

2005 से 2015 तक, यूएमएस स्टेनोसिस वाले 231 रोगियों का यूरोलॉजी क्लिनिक में इलाज किया गया था। वहां 119 पुरुष (51.5%), 112 महिलाएं (48.5%) थीं। औसत आयु 45.5 वर्ष है। 192 (83%) रोगियों में विभिन्न प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग से अंग-संरक्षण उपचार किया गया। सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था: समूह 1 (विश्लेषणात्मक) - 42 लोग जिन्होंने लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा एलएमएस प्लास्टिक सर्जरी कराई, समूह 2 - 150 रोगी जिन्होंने पारंपरिक खुली विधि का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी कराई। सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना पड़ा: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी।

परिणाम और चर्चा .

184 (79.7%) रोगियों में यूपीजे की रुकावट का कारण यूपीजे की सख्ती थी, 20 (8.7%) रोगियों में यूरोवासल संघर्ष, 8 (3.5%) रोगियों में घोड़े की नाल की किडनी, 5 (2.2%) में दोहरी किडनी किडनी, 4 (1.7%) में नेफ्रोप्टोसिस के साथ संयोजन में यूरोवासल संघर्ष, 3 (1.3%) में नेफ्रोप्टोसिस, 2 में उच्च मूत्रवाहिनी निर्वहन (0.9%), 2 (0.9%) में सख्ती के साथ संयोजन में कई सिस्ट, पेल्विक डायस्टोपिया 1 (0.4%) रोगी में किडनी, 1 (0.4%) में रेट्रोकैवल यूरेटर, 1 (0.4%) में स्ट्रिकचर के साथ संयोजन में पैरापेल्विक सिस्ट। ओपन सर्जरी की औसत अवधि 125.1 (85-180) थी। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए औसत समय 186.15 (115-300) था। 27 (11.6%) रोगियों की नेफ्रोस्टॉमी हुई। लेप्रोस्कोपिक यूपीजे मरम्मत से गुजरने वाले मरीजों के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि 15 (7-25) बिस्तर दिन थी, और पारंपरिक ओपन सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों के लिए 19 (14-36) बिस्तर दिन थी।

नतीजे बताते हैं कि पारंपरिक ऑपरेशन करने में लगने वाला समय लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की तुलना में औसतन कम है, हालांकि, जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है, ऑपरेशन के सबसे कठिन और महत्वपूर्ण चरण की अवधि - पेल्विक-यूरेटरल लगाना - एनास्टोमोसिस - और संपूर्ण लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन छोटा और पारंपरिक के करीब है।

निष्कर्ष :

1. ओपन और लेप्रोस्कोपिक यूपीजे मरम्मत का तुलनात्मक विश्लेषण लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ को दर्शाता है, जिसमें रोगियों का शीघ्र पुनर्वास होता है, साथ ही विशेष रूप से युवा लोगों के लिए बहुत महत्व का कॉस्मेटिक प्रभाव होता है।

2. अनुभव के अधिग्रहण के साथ लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के परिणामों में सुधार हो रहा है, उन्हें मूत्र संबंधी अभ्यास में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

यूरेटेरोपेल्विक खंड की लेप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी ने हाल ही में मूत्र रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में प्रवेश किया है। कुछ समय पहले तक, ओपन प्लास्टी को यूरेटेरोपेल्विक सेगमेंट की रुकावट के इलाज का मुख्य तरीका माना जाता था।

यूरेटेरोपेल्विक खंड क्या है?
यूरेटेरोपेलोपेल्विक खंड वह क्षेत्र है जहां वृक्क श्रोणि (वह स्थान जहां कैलीस से मूत्र एकत्र होता है) मूत्रवाहिनी से जुड़ता है।
लैप्रोस्कोपिक एलएमएस का संकेत कब दिया जाता है?
प्लास्टिक सर्जरी श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की रुकावट (लैटिन ऑब्सट्रियो से - एक बाधा) के साथ की जाती है। श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की रुकावट मूत्र के बहिर्वाह के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण उल्लंघन की विशेषता है, जिसका कारण उस क्षेत्र का आंतरिक या बाहरी संपीड़न हो सकता है जहां गुर्दे की श्रोणि मूत्रवाहिनी में गुजरती है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के बाहरी कारण
(अर्थात् मूत्रवाहिनी से उत्पन्न नहीं)
सबसे आम कारण गुर्दे के निचले ध्रुव की आपूर्ति करने वाली असामान्य वाहिकाएं हैं (विसंगति सहायक वाहिकाओं की संख्या और स्थान दोनों में ही प्रकट होती है) जो मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र से कसकर जुड़ी होती हैं। उनके स्पंदन के कारण मूत्रवाहिनी के साथ वाहिका के निरंतर संपर्क से श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड में निशान ऊतक का निर्माण होता है, जो इसके लुमेन को संकुचित करके रुकावट और हाइड्रोनफ्रोसिस की ओर ले जाता है।
हाइड्रोनफ्रोसिस के आंतरिक कारण
जन्मजात (एलएमएस का जन्मजात संकुचन या आसंजन);
अधिग्रहित यूएमएस सख्तियां (दर्दनाक, मूत्रवाहिनी पर हेरफेर के बाद (यूरेटेरोस्कोपी, मूत्रवाहिनी की स्टेंटिंग), विकिरण के बाद (यूएमएस में विकिरण उपचार के बाद), तपेदिक, आदि)
मूत्रवाहिनी के ट्यूमर (ज्यादातर मामलों में, सौम्य, मूत्रवाहिनी के घातक ट्यूमर के मामले में, सर्जरी की मात्रा सौम्य ट्यूमर के उपचार की मात्रा से कई गुना अधिक होती है)।

लेप्रोस्कोपिक एलएमएस मरम्मत के लिए मतभेद
सभी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों के लिए सामान्य मतभेद:
रक्त जमावट प्रणाली का विघटन;
संक्रामक रोग;
देर से गर्भावस्था;
तीव्र मोतियाबिंद (अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि)।

ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?
ऑपरेशन से पहले, आपको कई विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जाएगा - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, और यदि आवश्यक हो तो अन्य डॉक्टर। उपस्थित चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से सिफारिशें देंगे जिनका आपको ऑपरेशन से पहले सख्ती से पालन करना होगा।
सर्जरी के दौरान जटिलताओं से बचने के लिए आप जो भी दवा एलर्जी और दवाएँ ले रहे हैं (विशेष रूप से रक्त को पतला करने वाली दवाएं, जो सर्जरी के दौरान और बाद में गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं) के बारे में अवश्य बताएं।
सर्जरी से पहले, आंत की पूरी तैयारी की जाती है और पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

लैप्रोस्कोपिक हाइड्रोनफ्रोसिस की मरम्मत कैसे की जाती है?
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है (ऑपरेशन की अवधि के दौरान नींद में डूबा रहता है)। पूर्वकाल पेट की दीवार में लगभग 0.5-1 सेमी के 3 छोटे छिद्रों का उपयोग करके गुर्दे और मूत्रवाहिनी तक पहुंच बनाई जाती है। रोगी को घाव के विपरीत दिशा में एक स्थिति में रखा जाता है। नाभि क्षेत्र में एक छोटे से छेद के माध्यम से वेरेस सुई का उपयोग करके एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाया जाता है (पेट की गुहा कार्बन डाइऑक्साइड से भरी होती है)।
सबसे पहले, एक लैप्रोस्कोप (कैमरा) पेट की गुहा में डाला जाता है, और फिर लेप्रोस्कोप के नियंत्रण में उपकरण डाले जाते हैं, ताकि पड़ोसी अंगों को चोट न पहुंचे। लेप्रोस्कोप सहित कुल 3-4 उपकरण डाले जाएंगे।
इसके बाद, गुर्दे, उसके श्रोणि और मूत्रवाहिनी को अलग करने की प्रक्रिया शुरू होती है। उसके बाद, प्लास्टिक सर्जरी प्रसिद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके की जाती है (एंडरसन-हैन्स, कैलपा डी विरदा, फेंगर, आदि के अनुसार)। एंडरसन-हाइन्स (सबसे आम ऑपरेशन) के अनुसार प्लास्टिक करते समय, मूत्रवाहिनी और श्रोणि का एक हिस्सा क्रमशः रुकावट के नीचे और ऊपर काट दिया जाता है, फिर उनके बीच एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है (यानी उन्हें सिल दिया जाता है)। एनास्टोमोसिस करने से तुरंत पहले, मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट कैथेटर डाला जाता है, जिसे ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद हटा दिया जाता है। एनास्टोमोसिस ज़ोन को सूखाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, उपकरणों को हटा दिया जाता है और त्वचा को सिल दिया जाता है।
हमारी वेबसाइट पर प्रासंगिक केस स्टडी देखें: लैप्रोस्कोपिक हाइड्रोनफ्रोसिस रिपेयर।

सर्जरी के दौरान संभावित जटिलताएँ
रक्तस्राव - प्लास्टिक एलएमएस के दौरान रक्त की हानि कम होती है और ऑपरेशन वाले रोगियों के लिए व्यावहारिक रूप से रक्त आधान की आवश्यकता नहीं होती है;
संक्रमण - संक्रामक जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, ऑपरेशन से पहले और बाद में एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवा दी जाती है, जो इस जटिलता के जोखिम को न्यूनतम कर देती है;
पड़ोसी अंगों को नुकसान एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है; शल्य चिकित्सा क्षेत्र का कई गुना बड़ा दृश्य इससे बचने में मदद करता है;
पोस्टऑपरेटिव हर्निया - साथ ही अंग क्षति इस तथ्य के कारण दुर्लभ है कि लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद छेद छोटे होते हैं;
रूपांतरण (एक खुले ऑपरेशन में संक्रमण) - तब होता है जब आसंजन या रक्तस्राव के कारण लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करना असंभव होता है।

पश्चात की अवधि में क्या करें?
लेप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी के बाद औसतन मरीज़ लगभग 3-4 दिनों तक क्लिनिक में रहता है। आमतौर पर ऑपरेशन के अगले दिन पीने और खाने की अनुमति होती है, उसी दिन शाम को चलने की अनुमति होती है। ऑपरेशन के बाद, साथ ही उससे पहले, रोगी को एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवा दी जाती है।
ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 महीनों में, यह अनुशंसा की जाती है:
5 किलो से अधिक वजन वाली वस्तुओं को न उठाएं;
भारी शारीरिक परिश्रम के अधीन न रहें।
ऑपरेशन के बाद, आपका डॉक्टर आपके लिए परामर्श की तारीखें निर्धारित करेगा: टांके हटाना, स्टेंट कैथेटर हटाना, जांच, रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसके परिणाम उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करेंगे।

इस विकृति को ठीक करने के लिए निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है:

नियुक्ति . फ़ोन (89031830141) द्वारा, साइट से अपॉइंटमेंट लेकर, ई-मेल द्वारा।परामर्श . व्यक्तिगत रूप से या दूर से (ई-मेल, व्हाट्सएप, वाइबर)।सर्वे . गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, सिस्टोग्राफी, अंतःशिरा यूरोग्राफी या कंट्रास्ट के साथ गुर्दे की सीटी।अस्पताल में भर्ती . आवश्यक विश्लेषणों का संग्रह और सर्जरी की तैयारी।शल्य चिकित्सा . आंतरिक स्टेंट प्लेसमेंट के साथ लैप्रोस्कोपिक पाइलोप्लास्टी।निकालना . पश्चात की अवधि में सिफ़ारिशें.

यदि आपके पास परीक्षा के परिणाम हैं (गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, अंतःशिरा यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी), तो आपको जांच कराने की आवश्यकता नहीं है, एक परामर्श ही पर्याप्त है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी।

ऑपरेशन इस प्रकार है: खुली लैप्रोस्कोपी की जाती है, विशिष्ट स्थानों पर 3 ट्रोकार स्थापित किए जाते हैं। टॉल्डा लाइन के साथ एवस्कुलर जोन में दाएं या बाएं पार्श्व नहर के माध्यम से गुर्दे तक पहुंच होती है। जब तक पेल्विक-मूत्रवाहिनी खंड की कल्पना नहीं हो जाती, तब तक बृहदान्त्र को मध्य में वापस खींच लिया जाता है। जब श्रोणि काफी बड़ी होती है, तो बृहदान्त्र की मेसेंटरी के माध्यम से पहुंच संभव होती है। श्रोणि और मूत्रवाहिनी के समीपस्थ भाग को सक्रिय करने के बाद, श्रोणि पर एक सिवनी-धारक लगाया जाता है, जिसे बाहर लाया जाता है। श्रोणि और यूरेटेरोपेल्विक खंड के संकुचित हिस्से का उच्छेदन करना बेहतर है। मूत्रवाहिनी को पार्श्व सतह के साथ 1-1.5 सेमी तक फैलाया जाता है (लंबाई में विच्छेदित किया जाता है)। उसके बाद, 5-0 या 6-0 अवशोषक सिवनी के साथ एक पेल्विक-मूत्रवाहिनी एनास्टोमोसिस किया जाता है। एनास्टोमोसिस के आधे हिस्से को सिलने के बाद, सिस्टोस्कोपी की जाती है और श्रोणि में उम्र के व्यास और लंबाई का एक "स्टेंट" स्थापित किया जाता है। फिर सम्मिलन का दूसरा भाग बंद कर दिया जाता है। उदर गुहा में एक सुरक्षा नाली स्थापित की जाती है, और मूत्राशय को मूत्रमार्ग कैथेटर द्वारा सूखाया जाता है।

एक अतिरिक्त निचले ध्रुवीय पोत के साथ लेप्रोस्कोपिक पाइलोप्लास्टी।

अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण एक अतिरिक्त अवर ध्रुव पोत होता है। इस मामले में, संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ पाइलौरेटेरल खंड की एंटेवसल प्लास्टी की जाती है। नतीजतन, एक अतिरिक्त अवर ध्रुव पोत श्रोणि और मूत्रवाहिनी के पीछे उन्हें निचोड़े बिना स्थित होता है।

खुला संचालन.

ऑपरेशन फेंगर (हेनेके-मिकुलिक्ज़ प्रकार)।

श्रोणि में एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है, जो सख्ती के माध्यम से और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में जारी रहता है। इसके बाद, ऊर्ध्वाधर चीरे को अनुप्रस्थ चीरे में बदल दिया जाता है और सिल दिया जाता है। सम्मिलन की जकड़न की जाँच की जाती है। इस प्रकार, इस प्लास्टिक के साथ, स्टेनोसिस क्षेत्र में एक विस्तारित क्षेत्र बनाया जाता है।

फ़ॉले के अनुसार वी-वाई-आकार का प्लास्टिक।

इस तकनीक का उपयोग मूत्रवाहिनी के उच्च स्राव के लिए किया जाता है। मूत्रवाहिनी से सख्ती के माध्यम से और श्रोणि की निचली दीवार पर एक वाई-आकार का चीरा लगाया जाता है। एक त्रिकोणीय फ्लैप काटा जाता है। फ्लैप के ऊपरी हिस्से को मूत्रवाहिनी चीरे के कोण पर सिल दिया जाता है, फिर श्रोणि और मूत्रवाहिनी के पार्श्व किनारों को सिल दिया जाता है।

स्कार्डिनो-प्रिंस द्वारा संशोधित ऑपरेशन कैल्प डी विरदा।

श्रोणि की आगे और पीछे की सतहें और मूत्रवाहिनी का ऊपरी तीसरा भाग गतिशील होता है। सख्ती के माध्यम से मूत्रवाहिनी का चीरा श्रोणि तक जारी रहता है और अर्धचंद्र फ्लैप को काट दिया जाता है। गठित फ्लैप नीचे चला जाता है। फ्लैप के किनारों को मूत्रवाहिनी के किनारों पर सिल दिया जाता है। सम्मिलन की जकड़न की जाँच की जाती है।

हेनेस-एंडर्सन के अनुसार, यूरेटेरोपेल्विक खंड की सख्ती के साथ, बच्चों में सबसे बड़ी दक्षता प्लास्टिक एनास्टोमोसिस द्वारा दिखाई गई थी।

एक लम्बोटॉमी की जाती है, गुर्दे के निचले ध्रुव और श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड तक रेट्रोपेरिटोनियल पहुंच बनाई जाती है। मूत्रवाहिनी के संकुचित हिस्से और फैले हुए श्रोणि को काट दिया जाता है। एक विस्तृत एनास्टोमोसिस बनाने के लिए मूत्रवाहिनी को 1-1.5 सेंटीमीटर की लंबाई तक अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। श्रोणि और मूत्रवाहिनी के बीच एक सम्मिलन रखा जाता है। छोटे बच्चों में, पीडीएस 7/0 का उपयोग एनास्टोमोसिस के लिए किया जाता है। एक अतिरिक्त निचले ध्रुव पोत की उपस्थिति में, एलएमएस की एंटेवसल प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। एनास्टोमोसिस के दौरान, एक पाइलोस्टॉमी स्थापित की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी का स्टेंटिंग किया जाता है। घाव को सिल दिया गया है. मूत्राशय को मूत्रमार्ग कैथेटर से सूखाया जाता है।

इंट्रारेनल पेल्विस और ऊपरी तीसरे भाग में मूत्रवाहिनी के संकुचन के एक विस्तारित क्षेत्र के साथ, यूरेटेरोकैलिकोएनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है। कटे हुए मूत्रवाहिनी को निचले कप में सिल दिया जाता है। मूत्रवाहिनी को आंतरिक टांके के साथ और गुर्दे के कैप्सूल को बाहरी टांके के साथ तय किया जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप

लेप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी

माइक्रोइनवेसिव हस्तक्षेप पश्चात पुनर्वास की अवधि को तीन सप्ताह से घटाकर 7-10 दिन करने की अनुमति देता है। विधि का उपयोग करते समय, रोग की पुनरावृत्ति की संभावना अधिकतम रूप से कम हो जाती है।

विधि का लाभ यह है कि प्रोस्टेट को अंडकोश के नीचे एक माइक्रोकट के माध्यम से हटाया जाता है, जो मूत्र असंयम के रूप में गंभीर पश्चात पुनर्वास जटिलताओं से बचाता है।

गुर्दे की संग्रहण प्रणाली को नुकसान पहुंचाए बिना गुर्दे के ऊतकों के माध्यम से बड़े गुर्दे की पथरी को निकालना।

बिना किसी चीरे के मूत्रमार्ग के माध्यम से प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना।

विधि का सार ट्यूमर फोकस और रोगग्रस्त अंग पर "स्पॉट" विकिरण चिकित्सा का संचालन करना है, जिससे आसन्न ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों पर नकारात्मक प्रभाव कम हो जाता है।

हमारे केंद्र में, रेट्रोप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी की एक अनूठी विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें हस्तक्षेप के दौरान मूत्र प्रणाली नहीं खोली जाती है, जिससे पुनर्वास अवधि में महत्वपूर्ण कमी आती है, पश्चात की अवधि की गंभीरता में कमी आती है।

नए बायोमटेरियल्स के उपयोग से स्तंभन दोष के विकास को कम किया जा सकता है, जिसे प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में "स्वर्ण मानक" कहा जा सकता है, जो अधिकतम पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व प्रदान करता है।

परामर्श के लिए पंजीकरण:

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस

छोटे बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार की रणनीति

हाइड्रोनफ्रोसिस (पाइलोयूरेटरल खंड की रुकावट)- यह मूत्रवाहिनी के श्रोणि क्षेत्र में मूत्र के पारित होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप गुर्दे (श्रोणि और कैलीस) की संग्राहक प्रणाली का विस्तार है। दोष का सार श्रोणि से मूत्रवाहिनी तक मूत्र के धैर्य का उल्लंघन है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण:

ए. आंतरिक लुमेन (आंतरिक) (सेगमेंटल डिसप्लेसिया, टेम्पोरल स्टेनोसिस) में कमी के कारण मूत्रवाहिनी का सिकुड़ना (चित्र 1)।

बी माध्यमिक - वीयूआर (वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स - गुर्दे में मूत्र का बैकफ्लो) के साथ पाइलोरेथ्रल खंड में धैर्य का उल्लंघन; आईसीडी-यूरोलिथियासिस (लंबे समय तक पत्थर के संपर्क में रहना); दर्दनाक चोट - म्यूकोसा या मूत्रवाहिनी की दीवार का फटना;

चित्र.1 आंतरिक लुमेन (आंतरिक) को कम करके मूत्रवाहिनी का संकुचन

बी. स्टीफंस (1980) ने मूत्रवाहिनी की श्लेष्मा झिल्ली की वाल्व जैसी अनुप्रस्थ परतों का खुलासा किया जो मूत्र के मार्ग को रोकती हैं।

पिछले दशक में, हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, लेकिन छोटे बच्चे इन रोगियों के सबसे कठिन समूह हैं। सर्जरी के संकेत, इष्टतम उम्र और सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि, हाइड्रोनफ्रोटिक किडनी को हटाने के संकेत पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत

पीसीएल के विस्तार के परिमाण और मूत्रवाहिनी के श्रोणि क्षेत्र के संकुचन की डिग्री के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। श्रोणि की संरक्षित सिकुड़न लंबे समय तक मूत्रवाहिनी के संकुचित हिस्से के माध्यम से मूत्र की निकासी सुनिश्चित करने की अनुमति देती है। मूत्रवर्धक भार के साथ उत्तेजना परीक्षण मूत्र उत्पादन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ श्रोणि से मूत्र निकासी की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए सबसे आम नैदानिक ​​परीक्षण लेसिक्स लोड के साथ एक रेडियोआइसोटोप परीक्षा, या लेसिक्स लोड के साथ एक अल्ट्रासाउंड माना जाता है।

जैविक रुकावट के लक्षण हैं:

• दर्द, मतली और उल्टी की उपस्थिति रुकावट का संकेत है।
• लेसिक्स लोड की पृष्ठभूमि के विरुद्ध गुर्दे के रक्त प्रवाह की दर में कमी और प्रतिरोध सूचकांक में 15% की वृद्धि।
• विपरीत गुर्दे की अतिवृद्धि के लक्षण

निम्नलिखित अध्ययन प्रोटोकॉल लागू किया जाता है। स्किंटिग्राफी से पहले, 33% खारा में 5% डेक्सट्रोज के 15 मिलीग्राम/किग्रा की दर से अंतःशिरा जलयोजन किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के इंजेक्शन से पहले कुल मात्रा का कम से कम 50% प्रशासित किया जाता है। मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है। टेक्नेटियम 99एम डीटीपीसी को अंतःशिरा में दिया जाता है, इसके लगभग 30 मिनट बाद 1 मिली/किग्रा की मात्रा में अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड दिया जाता है। रुकावट के पक्ष में फ़्यूरोसेमाइड के इंजेक्शन के बाद 20 मिनट के भीतर वृक्क श्रोणि में 50% से अधिक आइसोटोप का प्रतिधारण है (चित्र 4)। यदि गुर्दे का कार्य मामूली रूप से बिगड़ा हुआ है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पाइलोप्लास्टी। स्किंटिग्राफी डेटा के अनुसार, यदि किडनी कुल अवशोषण (कुल योगदान) का 40% से अधिक प्रदान करती है तो कोई सामान्य किडनी कार्य की बात कर सकता है। 10 से 40% तक इस सूचक का मान मध्यम कार्य हानि का संकेत देता है, और 10% से नीचे - एक गंभीर क्षति का संकेत देता है।

चित्र.4. लैसिक्स लोडिंग के साथ रेडियोआइसोटोप परीक्षण। बाईं किडनी द्वारा आइसोटोप का सामान्य उत्सर्जन। दाहिनी किडनी द्वारा रेडियोफार्मास्युटिकल का विलंबित उत्सर्जन (तीस मिनट के बाद आधे से अधिक आइसोटोप किडनी में रहता है) (बीजी सिलेंटो 1998)।

यद्यपि 99एम टीसी (टेक्नेटियम) रीनल सिन्टिग्राफी पीयूएस रुकावट में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है, कभी-कभी रीनल कॉर्टिकल भागीदारी और आंशिक कार्य की गहराई भी निर्धारित करना वांछनीय होता है। इस संबंध में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण आइसोटोप डीएमएसए (डाइमरकैप्टोसुसिनिक एसिड) के साथ अध्ययन है।

चित्र.5. ए. उत्सर्जन यूरोग्राफी से 4 साल के लड़के में बार-बार पेट दर्द और तापमान बढ़ने के साथ द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चला।

बी. प्रीऑपरेटिव वॉयडिंग सिस्टोग्राफी स्थापित द्विपक्षीय वीयूआर 4 बड़े चम्मच। दोनों तरफ. (एसबी बाउर, कैंपबेल्स यूरोलॉजी 1997)

एक स्थापित निदान के साथ हाइड्रोनफ्रोसिस का सर्जिकल उपचार बच्चे के जीवन के 1 वर्ष के भीतर करने की सलाह दी जाती है, इष्टतम आयु 4-6 महीने है। (पर्लमटर एट अल. 1980; रोथ और गोंजालेस, 1983; किंग एट अल. 1984)। उम्र 4-6 महीने. इसे गुर्दे के कार्य की ओर से मूत्रवाहिनी रुकावट की प्रकृति की पहचान करने के लिए मूत्र संबंधी परीक्षाओं का एक जटिल संचालन करने के लिए आदर्श माना जाता है (नवजात शिशुओं में रेडियोआइसोटोप परीक्षा अक्सर जानकारीहीन होती है या अविश्वसनीय परिणाम देती है)। नवजात शिशुओं में पीयूएस प्लास्टिक सर्जरी संभव है, लेकिन यह उच्च संवेदनाहारी और परिचालन जोखिमों से जुड़ी है। 4-6 महीने तक. बच्चे का वजन लगभग दोगुना हो जाता है और शरीर की लंबाई काफी बढ़ जाती है, क्रमशः गुर्दे और मूत्रवाहिनी का आकार बड़ा हो जाता है। ये पहलू अधिक विश्वसनीय यूरेटेरोप्लास्टी और बेहतर परिणाम की अनुमति देते हैं।

जन्मपूर्व निदान हाइड्रोनफ्रोसिस:

यदि किडनी की कार्यक्षमता में गिरावट है या कार्य में कोई बदलाव नहीं आया है, लेकिन अल्ट्रासाउंड पर पीसीएस का विस्तार बढ़ जाता है, तो पाइलोप्लास्टी, बाकी समूह डी में जाते हैं।

डी) - "6 महीने में 40% अल्ट्रासाउंड। 1 वर्ष और उसके बाद प्रत्येक वर्ष।

पीसीएस बढ़ने पर ही रेडियोआइसोटोप अध्ययन दोहराया जाता है। जब कार्य में 40% से कम गिरावट हो, या लक्षण दिखाई दें तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के तरीके.

ए. मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस के क्षेत्र का निर्धारण। बी. स्टेनोसिस का छांटना, श्रोणि का उच्छेदन, मूत्रवाहिनी का साथ में विच्छेदन। पेल्विक-यूरेटर एनास्टोमोसिस का गठन।

2. ऊर्ध्वाधर फ्लैप के साथ पाइलोप्लास्टी

चित्र: श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्लैप के साथ श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के 7 चरण।

3. पाइलोप्लास्टी वाई-वी आकार (फोले)

चित्र: फोले के अनुसार मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी की 8 योजना

चित्र: 9 यूरेटेरोकैलिकोएनास्टोमोसिस ऑपरेशन की योजना

पिछले 5 वर्षों से, हम लैप्रोस्कोपिक और पेटोपेरिटोनियल एक्सेस के माध्यम से हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए ऑपरेशन कर रहे हैं।

चावल। 11. हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए लेप्रोस्कोपिक एलएमएस मरम्मत के बाद 2 साल का बच्चा। पेट की गुहा से 3-5 दिनों के लिए केवल एक ट्यूब - एक सुरक्षा नाली है।

हाइड्रोनफ्रोसिस

छोटे बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार की रणनीति

सभी आयु वर्ग के बच्चों में पेल्विक मूत्रवाहिनी के सिकुड़ने के लक्षण पाए जा सकते हैं। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विकास और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण की स्थिति की निगरानी के साथ, गर्भ के अंदर भी इस विकृति का पता लगाना संभव है। कोलोडनी (1980) के अनुसार, भ्रूण के गुर्दे की सभी विसंगतियों में से 80% तक पाइलोरेथ्रल खंड की रुकावट कलेक्टर प्रणाली के विस्तार के साथ होती है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में श्रोणि और कैलीस का विस्तार 1:800 भ्रूणों में अक्सर देखा जाता है। प्रसव के समय तक, 1:1500 नवजात शिशुओं में पाइलोकैलिसियल सिस्टम (पीसीएस) का विस्तार दोगुना पाया जाता है (एम. रिची 2003)। हालाँकि, इनमें से केवल एक तिहाई बच्चों में ही हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान की पुष्टि की गई है। कुछ मामलों में, यौवन के दौरान या वयस्कता में पेल्विक मूत्रवाहिनी का संकुचन हो सकता है। ऐसे रोगियों में हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण आमतौर पर गुर्दे के निचले ध्रुव तक जाने वाली एक अतिरिक्त वाहिका द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न होता है। मूत्र के प्रवाह में रुकावट स्थिर नहीं हो सकती (आंतरायिक हाइड्रोनफ्रोसिस) और रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है . खड़े होने की स्थिति में गुर्दे के नीचे की ओर विस्थापन के कारण मार्शल (1984)।

पाइलौरेटेरल खंड में रुकावट लड़कों में दोगुनी आम है, खासकर जब नवजात काल रॉबसन (1977) में विकृति का पता चला हो। बायीं ओर गुर्दे का घाव हावी है; नवजात काल में, 66% रोगियों में बायीं ओर हाइड्रोनफ्रोसिस होता है। विलियम्स (1977) के 5-15% मामलों में पेल्विक मूत्रवाहिनी का द्विपक्षीय स्टेनोसिस देखा जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण:

बी. एक क्रॉसिंग पोत, गुर्दे के एक सहायक या निचले ध्रुवीय पोत (छवि 2), एक ट्यूमर, एक घुसपैठ (रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक सूजन प्रक्रिया) द्वारा बाहर (बाहरी) से मूत्रवाहिनी के लुमेन का संपीड़न

अंक 2। किसी असामान्य (विकृत) वाहिका द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न

सर्जरी के लिए संकेत

इसलिए, सर्जिकल उपचार के संकेत वर्तमान में न केवल श्रोणि के बड़े आकार के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, बल्कि मूत्रवाहिनी के श्रोणि क्षेत्र में रुकावट (संकुचन) के सिद्ध (विशेष परीक्षाओं द्वारा) संकेतों के आधार पर भी निर्धारित किए जाते हैं।

वर्तमान में, पाइलोरेथ्रल खंड की रुकावट का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों को अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान माना जाता है। अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग जांच का एक उत्कृष्ट तरीका है, जो नवजात शिशुओं सहित किसी भी उम्र के बच्चों में श्रोणि और कैलीस के विस्तार का पता लगाता है। जीवन के पहले महीनों में शिशुओं में, पाइलोएक्टेसिया या पीसीएस के कार्यात्मक विस्तार के साथ हाइड्रोनफ्रोसिस का विभेदक निदान करना आवश्यक है, जो 3-6 महीनों के भीतर अपने आप गायब हो जाता है।

लैसिक्स लोडिंग के साथ अल्ट्रासाउंड हमें इस निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। अध्ययन से पहले, पानी का भार (अध्ययन से 30 मिनट पहले 15 मिलीलीटर / किग्रा वजन की दर से 5% ग्लूकोज की ड्रिप) किया जाता है। बड़े बच्चों को अपना मूत्राशय खाली करने के लिए कहा जाता है। मूत्राशय के भरे होने के कारण गलत सकारात्मक परिणाम को बाहर करने के लिए एक शिशु को अध्ययन की पूरी अवधि के लिए मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ रखा जाता है। श्रोणि और कैलीस का अनुप्रस्थ अधिकतम आकार मानक स्थिति में मापा जाता है। इसके बाद, लासिक्स को 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर लैसिक्स की शुरुआत के 10,20,40,60,120 मिनट बाद श्रोणि और कैलीस के आयाम मापे जाते हैं।

1. लेसिक्स की पृष्ठभूमि के विरुद्ध पीसीएस का लंबे समय तक (60 मिनट से अधिक) विस्तार (30% से अधिक) मूल आकार और संरक्षित गुर्दे के रक्त प्रवाह के साथ पर्याप्त जलयोजन।
2. विदेशी साहित्य में, निदान की पुष्टि के लिए टेक्नेटियम 99एम डायथिलीनट्रायमीनपेंटैसिटिक एसिड (डीटीपीए) सी.मान (1997) के साथ इन्फ्यूजन नेफ्रोसिंटिग्राफी (रेडियोआइसोटोप अध्ययन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

यदि, रेडियोआइसोटोप अध्ययन (स्किंटिग्राफी) के अनुसार, किडनी कुल कार्य का 10% से अधिक प्रदान करती है, तो नेफरेक्टोमी सी.मान (1997) के बजाय पाइलोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है। संदिग्ध मामलों में, एक पंचर नेफ्रोस्टॉमी की जाती है, इसके बाद प्रभावित किडनी द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और एकाग्रता का आकलन किया जाता है, और कलेक्टर प्रणाली के विघटन के बाद रक्त प्रवाह की गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

पाइलोरेथ्रल सेगमेंट (पीयूएस) की रुकावट के लिए यूरोलॉजिकल जांच में वेसिकोयूरेट्रल रिफ्लक्स (वीयूआर) को दूर करने के लिए वॉयडिंग सिस्टोउरेथ्रोग्राफी शामिल होनी चाहिए। उच्च श्रेणी के वीयूआर के साथ, वृक्क श्रोणि का विस्तार और पाइलोरेथ्रल खंड का मोड़ हो सकता है। माइनर वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स कभी-कभी क्लासिक पीयूएस रुकावट के साथ होता है। डी.एलिस (1997) (चित्र 5)। रूसी साहित्य के अनुसार, वर्तमान में हाइड्रोनफ्रोसिस की पुष्टि के लिए पारंपरिक उत्सर्जन यूरोग्राफी मुख्य विधि बनी हुई है। शिशुओं में जांच के दौरान मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और बड़े बच्चों में जांच से पहले डिट्रसर को पूरी तरह से खाली करना एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के मामले में उत्सर्जन यूरोग्राम पर, श्रोणि और कैलीस का विस्तार नोट किया जाता है, मूत्रवाहिनी को विपरीत नहीं किया जाता है, या यह व्यास के विस्तार के संकेत के बिना डिस्टल वर्गों में निर्धारित होता है। वृक्क संग्राहक प्रणाली के आकार में अधिकतम वृद्धि देर से या विलंबित छवियों (40 मिनट, 90 मिनट 3 घंटे) पर देखी जाती है। उत्सर्जन यूरोग्राफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लेसिक्स परीक्षण का उपयोग मुख्य रूप से बड़े बच्चों (एन.ए. लोपाटकिन, ए.जी. पुगाचेव (1984)) में निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। इस अध्ययन की विधि इस प्रकार है: बच्चे को प्रारंभिक रूप से प्रचुर मात्रा में पानी पिलाया जाता है (हाइड्रेशन), खाली कर दिया जाता है मूत्राशय। पहले प्रारंभिक छवि एक कंट्रास्ट एजेंट (मानक आयु खुराक में) के प्रशासन के 15 मिनट बाद ली जाती है। फिर लासिक्स को 1 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 3 छवियां 1 मिनट, 5 मिनट और ली जाती हैं। लैसिक्स के प्रशासन के 10 मिनट बाद। रुकावट के लक्षणों को मूल आकार (15 मिनट) की तुलना में श्रोणि और कैलीस के आकार में 30% की वृद्धि माना जाता है।

दुर्लभ मामलों में, लेसिक्स परीक्षण और इन्फ्यूजन रीनल सिन्टिग्राफी के बावजूद, रुकावट का निदान संदिग्ध रहता है। ऐसे मामलों में, परफ्यूज़र दबाव स्थिरांक के अध्ययन का संकेत दिया जा सकता है। 1973 में, व्हिटेकर ने वृक्क श्रोणि छिड़काव दर स्थिरांक निर्धारित करने के लिए एक विधि का वर्णन किया, जो सामान्यतः 10 मिली/मिनट है। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय के बीच दबाव में 13 सेमी H2O से कम का अंतर सामान्य है। 22 सेमी H2O से ऊपर इस सूचक में वृद्धि रुकावट का संकेत देती है। परीक्षण के क्लासिक संस्करण में श्रोणि में दबाव का माप काठ क्षेत्र में कलेक्टर प्रणाली को पंचर करके किया जाता है। व्हिटेकर परीक्षण की खराब प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के कारण, कुछ जांचकर्ताओं ने निरंतर दबाव पर गुर्दे की श्रोणि छिड़काव को निर्धारित करने का प्रस्ताव दिया है, जिससे मूत्रवाहिनी के माध्यम से तरल पदार्थ के पारित होने को मापकर यह निर्धारित किया जा सके कि कोई रुकावट है या नहीं रिप्ले (1982)। हालाँकि, इन विधियों के लिए आमतौर पर बचपन में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, और इसलिए बच्चों में उनका उपयोग डी.एलिस (1997) द्वारा सीमित है।

अधिकांश यूरोपीय क्लीनिक हाइड्रोनफ्रोसिस वाले नवजात शिशुओं के इलाज में 20 वर्षों के अनुभव के आधार पर बनाए गए एफ.रैंसली (प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ, लंदन) के मानकों का पालन करते हैं।

1. एकतरफा हाइड्रोनफ्रोसिस:

A. श्रोणि का आगे-पीछे का आकार 12 मिमी से कम है।

श्रोणि के विस्तार के बिना बच्चों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का कोई जोखिम नहीं है 0%। 1 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, 6-12 महीने तक ट्राइमेथोप्रिम, एनएसजी (स्टेटिक नेफ्रोस्किंटिग्राफी) आवश्यक नहीं है, लेकिन 3 महीने में संभव है। आगे अल्ट्रासाउंड 3 महीने, 1 साल, 2,5,10 साल पर।

बी. श्रोणि का आकार 13-19 मिमी है: 3 महीने और 1 साल में भी + एनएसजी, संभवतः 2.5 और 10 साल में। पीसीएस के आकार में सुधार या स्थिरीकरण के साथ, आरआईआई का संचालन नहीं करना संभव है।

बी लोहंका 20-50 मिमी: 1 महीने में एनएसजी। इसके परिणामों के अनुसार, 4 समूहों में विभाजन:

ए) 10% से नीचे कार्य - नेफरेक्टोमी

बी) - 11-31% - प्रारंभिक पाइलोप्लास्टी

सी) - 31-39% - 3 महीने में दोहराया गया आरआईआई

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रतिशत:

1. हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में, हेन्स-एंडर्सन (चित्र 6) के अनुसार पेल्विक मूत्रवाहिनी का प्लास्टिक पसंद का ऑपरेशन (स्वर्ण मानक) रहता है।

चित्र.6 हेन्स-एंडर्सन ऑपरेशन।

4. यूरेटेरोकैलिकोएनास्टोमोसिस। निचले कैलीक्स (इंट्रारेनल पेल्विस के साथ) के साथ मूत्रवाहिनी के कनेक्शन का एक प्रकार

कुछ समय पहले तक, बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का उच्च प्रतिशत 20-36% तक पहुंच जाता था। आज, हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में कुछ उपलब्धियाँ हैं। अल्ट्रासाउंड के व्यापक उपयोग ने जन्मपूर्व अवधि सहित हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान में सुधार किया है। सर्जिकल तकनीकों में सुधार, सटीक सिवनी, सिवनी सामग्री का इष्टतम विकल्प, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा ने जटिलताओं के प्रतिशत को 4-8% तक कम कर दिया है।

पिछले दशक में, हाइड्रोनफ्रोसिस के इलाज के न्यूनतम इनवेसिव (बख्शते) तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

पिछले 6 वर्षों से हम लैप्रोस्कोपिक पहुंच के माध्यम से हाइड्रोनफ्रोसिस के ऑपरेशन कर रहे हैं। 85 से अधिक रोगियों का सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया गया है।

हमारे पास सबसे आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरण उपलब्ध हैं। हम पॉइंट कट्स के माध्यम से लघु (3 और 5 मिमी) बच्चों के उपकरणों के साथ काम करते हैं (चित्र 11)। रोगी के लिए ऑपरेशन की आक्रामकता न्यूनतम होती है। गुर्दे की जल निकासी के आंतरिक तरीकों (स्टेंट) का उपयोग किया जाता है (चित्र 12)। रोगी की त्वचा पर जल निकासी ट्यूबों को बाहरी रूप से हटाने से इंकार करने की अनुमति देना। इलाज के नतीजे अच्छे हैं. लैप्रोस्कोपिक हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के लिए लिखें [ईमेल सुरक्षित](अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष और यूरोग्राम के चित्र भेजें)

चावल। 12. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद 5 साल का बच्चा।

चित्र.12. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए ऑपरेशन

संकेतप्लास्टिक सर्जरी में एकतरफा और द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस के वे चरण शामिल हैं, जिसमें पैरेन्काइमा का कार्य पर्याप्त रूप से संरक्षित होता है, और जिस कारण से बीमारी होती है उसे समाप्त किया जा सकता है।

मतभेद.गुर्दे की विफलता के लक्षण कट्टरपंथी पुनर्निर्माण सर्जरी के उत्पादन में एक गंभीर बाधा हैं। ऐसे रोगियों में, इस गंभीर जटिलता की थोड़ी सी भी अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए सभी साधनों का उपयोग करना आवश्यक है। कई रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पानी से धोना, उचित आहार, स्नान एज़ोटेमिया की अभिव्यक्तियों को दूर कर सकता है। यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जा सकता है। ये उपाय मरीजों को दो-चरणीय ऑपरेशन के लिए तैयार करने में पहला कदम हैं।

ऐसी परिस्थितियों के संयोजन में, नेफ्रोस्टॉमी रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए तैयार करने का एक साधन बन जाता है।

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर ऐसे मामलों में जहां पायलोनेफ्राइटिस या एक की गुर्दे की विफलता, और इससे भी अधिक द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस या एक अकेले गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस में परिवर्तन के साथ जटिलताओं के मामले में हस्तक्षेप होता है। फेफड़ों और हृदय प्रणाली के कार्य में सुधार लाने के उद्देश्य से सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों के अलावा, यकृत समारोह में सुधार और संक्रमण से लड़ने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

हाइड्रोनफ्रोसिस के सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव एक जिम्मेदार कार्य है। ऑपरेशन की सफलता इसके संकेतों की सही परिभाषा और मूत्र पथ के पुनर्निर्माण की उचित विधि पर निर्भर करती है।

किसी भी विधि द्वारा ऑपरेशन की प्रभावशीलता न केवल यूरेटेरोपेल्विक खंड के पुनर्निर्माण की विधि की सही पसंद पर निर्भर करती है, बल्कि इसके व्यक्तिगत चरणों पर भी निर्भर करती है। उन्हें गौण नहीं कहा जा सकता, क्योंकि कभी-कभी ऑपरेशन का नतीजा उन पर निर्भर करता है। तीन बिंदुओं की भूमिका को सही ढंग से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है - गुर्दे की जल निकासी। मूत्रवाहिनी के स्प्लिंटिंग और पश्चात घाव के जल निकासी की अवधि।

अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि गुर्दे की बाहरी (नेफ्रोस्टॉमी) या आंतरिक (स्टेंट) जल निकासी को अधिकांश रोगियों में यूरेटेरोपेल्विक खंड के पुनर्निर्माण में एक अनिवार्य अंतिम चरण माना जाना चाहिए। नेफ्रोस्टॉमी का उन मामलों में बिल्कुल संकेत दिया जाता है जहां हाइड्रोनफ्रोसिस पायलोनेफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि श्रोणि और मूत्रवाहिनी के बीच सम्मिलन कितना आदर्श रूप से किया जाता है, पश्चात की अवधि में, सम्मिलन क्षेत्र की सूजन और श्रोणि और मूत्रवाहिनी की बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन अपरिहार्य है। ये दो कारक (यांत्रिक और गतिशील) गुर्दे में मूत्र के ठहराव का कारण बनते हैं। मूत्र के बाधित मार्ग और सर्जिकल आघात से सूजन प्रक्रिया सक्रिय हो सकती है और एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस हो सकता है। गुर्दे का रोधगलन, एनास्टोमोसिस के माध्यम से पेरिरेनल ऊतक और पैरानेफ्राइटिस में मूत्र का रिसाव। इनमें से कोई भी जटिलता न केवल ऑपरेशन के परिणामों को खराब करती है, बल्कि नेफरेक्टोमी को भी मजबूर कर सकती है। यानी, आदर्श रूप से किए गए अंग-संरक्षण ऑपरेशन को भी रद्द कर दें।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं.किडनी को सीधे पाइलो-नेफ्रोस्टॉमी द्वारा 3-4 सप्ताह तक सूखाया जाना चाहिए। नए एनास्टोमोसिस के संदिग्ध मामलों में श्रोणि और नेफ्रोस्टॉमी (स्प्लिंटिंग) के माध्यम से मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है। टायर को 25 से 30 दिन के लिए छोड़ दिया जाता है. रबर-गॉज़ या सिलोफ़न-गॉज़ टैम्पोन के साथ 2-3 दिनों के लिए पेरिरेनल ऊतक की जल निकासी, हम इसे अनिवार्य मानते हैं, यह देखते हुए कि इसमें पेरिरेनल हेमेटोमा या मूत्र रिसाव की रोकथाम है।

ऐसे मामलों में जहां एनास्टोमोसिस की सहनशीलता अपर्याप्त है, और नेफ्रोस्टॉमी को हटाने का समय आ गया है, हमने हाल ही में एक आंतरिक निलंबन कैथेटर (स्टेंट) का उपयोग किया है। इसे लंबे समय तक छोड़ा जा सकता है - जब तक कि श्रोणि की टोन और गतिशीलता पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती, यह रोगी को नेफ्रोस्टॉमी और मूत्रालय से बचाता है, और रोगी को काम पर लौटाता है।

परिणाम और पूर्वानुमान.सर्जरी के लिए स्पष्ट रूप से अच्छी तरह से विकसित संकेतों के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के सफल उपचार के बावजूद, पुआ के यूरेटेरोपेल्विक खंड की धैर्य की सर्जिकल बहाली के परिणाम अभी भी बहुत मामूली हैं और केवल संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है।

"ऑपरेटिव यूरोलॉजी" - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन. ए. लोपाटकिन और प्रोफेसर आई. पी. शेवत्सोव द्वारा संपादित

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी

यूरेटेरोपेल्विक खंड की लैप्रोस्कोपी

सहायक पोत एलएमएस को पार करता है

एनास्टोमोसिस का पिछला भाग बनता है, स्टेंट श्रोणि में होता है

यूरेटेरोपेल्विक सेगमेंट की प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक आधुनिक और न्यूनतम इनवेसिव विकल्प लैप्रोस्कोपिक है। दक्षता में, यह खुले हस्तक्षेप से कमतर नहीं है, लेकिन रिकवरी बहुत तेज है, कम रक्त हानि और दर्द होता है। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ लैप्रोस्कोपी के दौरान, मूत्रवाहिनी का संकुचित भाग दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। इसे एक्साइज किया जाता है और एक स्टेंट कैथेटर को श्रोणि से मूत्राशय में रखा जाता है। इसकी भूमिका मूत्र के निर्बाध मार्ग को सुनिश्चित करना और एनास्टोमोसिस के लिए एक "ढांचे" का निर्माण करना है। श्रोणि और मूत्रवाहिनी के बीच एक चौड़ा फिस्टुला बनाया जाता है, जो स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति को रोकता है। यदि हाइड्रोनफ्रोसिस यूरोवास्कुलर संघर्ष (मूत्रवाहिनी के सामने पोत का करीबी लगाव) के कारण हुआ था, तो मूत्रवाहिनी को पार करने के बाद, इसे सिल दिया जाता है ताकि पोत पीछे रहे। ये जोड़तोड़ आगे संपीड़न से बचते हैं। कुछ मामलों में, यदि वाहिका का व्यास छोटा है और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के लिए महत्वहीन है, तो इसे पार कर दिया जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी के बाद

हमारे क्लिनिक में हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी के बाद पहला दिन, रोगी गहन देखभाल इकाई में बिताता है। दूसरे, मूत्रविज्ञान विभाग में स्थानांतरण के बाद, मरीज़ पहले से ही चल रहे हैं, दर्द सिंड्रोम हल्का है।

क्लिनिक में ऑपरेशन के बाद किडनी की स्थिति की दैनिक अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है। यह आवश्यक है क्योंकि सर्जरी के बाद श्रोणि में बचे छोटे रक्त के थक्कों के कारण प्रारंभिक पश्चात की अवधि में स्टेंट कैथेटर की विफलता का एक छोटा जोखिम होता है।

स्टेंट कैथेटर एक महीने तक मूत्र पथ में रहता है। मरीजों को इसका एहसास नहीं होता है, या हाइपोगैस्ट्रियम में थोड़ी असुविधा और बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। एक महीने के बाद, इसे सिस्टोस्कोपी कक्ष में, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, बाह्य रोगी के आधार पर हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक उपकरण को मूत्राशय में डाला जाता है, दृष्टि के नियंत्रण में, स्टेंट के कर्ल को संदंश से पकड़ा जाता है और हटा दिया जाता है। पूरे हेरफेर में 2-3 मिनट लगते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी पर्याप्त मूत्र प्रवाह को बहाल करती है, गुर्दे की कार्यप्रणाली को बिगड़ने से रोकती है और दर्द से राहत देती है। लेकिन यदि हाइड्रोनफ्रोसिस लंबे समय तक मौजूद रहता है, तो गुर्दे के ऊतक अपनी अंतर्निहित लोच खो देते हैं, इसलिए, हस्तक्षेप के बाद, श्रोणि और कैलीस का थोड़ा सा विस्तार बना रहता है। स्टेंट हटाने के बाद यह विस्तार कुछ हद तक बढ़ जाता है, जो चिंता का कारण नहीं है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी के बाद एक महीने के भीतरआपको शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता है: वजन न उठाएं, व्यायाम या उच्च तीव्रता वाले काम से बचें। यह इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे की संग्रह प्रणाली तक पहुंचने के लिए, पेरिरेनल ऊतक, जो अंग को ठीक करता है, पहले विच्छेदित किया जाता है और फिर फिर से सिल दिया जाता है। यदि आप समय से पहले अधिक भार देते हैं, तो किडनी आगे को बढ़ सकती है।

गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस - ऑपरेशन

हाइड्रोनफ्रोसिस एक बीमारी है जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण गुर्दे, अर्थात् इसकी पेल्विकैलिसियल प्रणाली के विस्तार से प्रकट होती है। यह रोग प्रगतिशील है. हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, किडनी मुख्य रूप से श्रोणि और कैलीस के कारण आकार में बढ़ जाती है, जबकि इसका पैरेन्काइमा, यानी वह हिस्सा जो किडनी को फ़िल्टर करने का कार्य करता है, पतला हो जाता है और धीरे-धीरे मर जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जरीगुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने और इसके कार्य को और अधिक बिगड़ने से बचाने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, प्लास्टिक सर्जरी प्रभावी है हाइड्रोनफ्रोसिस 1 डिग्रीऔर कम से हाइड्रोनफ्रोसिस द्वितीय डिग्री. जब किडनी पैरेन्काइमा का कार्य अभी भी बरकरार है और उसे बहाल किया जा सकता है। पर हाइड्रोनफ्रोसिस 3 और 4 डिग्रीकिडनी को मुख्य रूप से हटा दिया जाता है।

गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए ऑपरेशन का साररोगग्रस्त अंग से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना है। यह घाव वाले ऊतकों को काटकर और उन संरचनाओं को हटाकर प्राप्त किया जाता है जो मूत्र पथ को बाहर से दबाते हैं (उदाहरण के लिए, एक अतिरिक्त पोत)।

सबसे कोमल, लेकिन साथ ही सबसे कम प्रभावी एंडोस्कोपिक (एक उपकरण जो या तो पीठ के निचले हिस्से की त्वचा में एक पंचर के माध्यम से गुर्दे में डाला जाता है, या मैं इसे मूत्रवाहिनी के साथ नीचे कर दूंगा) विच्छेदन का कार्यान्वयन है। संकुचित क्षेत्र. पुन: संकुचन को रोकने के लिए, मूत्र पथ में एक विशेष ट्यूब स्थापित की जाती है, जिसे एंडोटॉमी स्टेंट कहा जाता है (एक छोर गुर्दे में, दूसरा मूत्राशय में)। इस ट्यूब में एक मोटा वृक्क भाग होता है, जिसे उपचार के बाद मूत्रवाहिनी का एक विस्तृत लुमेन प्रदान करना चाहिए। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, हाइड्रोनफ्रोसिस वाले रोगियों के एंडोस्कोपिक उपचार के परिणाम बहुत कमजोर होते हैं और केवल थोड़े समय के लिए ही मदद करते हैं।

यूरेटेरोपेल्विक खंड की प्लास्टिक सर्जरी लैप्रोस्कोपिक और खुले तौर पर दोनों तरह से की जा सकती है। हाइड्रोनफ्रोसिस का लैप्रोस्कोपिक उपचारअधिमानतः, यदि यह एक प्राथमिक ऑपरेशन है, तो पेट की गुहा में कोई सूजन प्रक्रिया नहीं होती है और गुर्दे को आसपास की संरचनाओं से अलग करने में कठिनाइयों की आशंका होती है। ऑपरेशन सौम्य है, क्योंकि इसमें बड़े चीरों की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन त्वचा में छोटे-छोटे छेद करके इसे अंजाम दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, एक विशेष पतली ट्यूब जिसे स्टेंट कैथेटर कहा जाता है, को श्रोणि की गुहा में डाला जाता है। यह एक ट्यूब है जिसके सिरों पर दो कर्ल होते हैं, एक गुर्दे के श्रोणि में स्थित होता है, दूसरा मूत्राशय में। प्लास्टी के बाद नवगठित एनास्टोमोसिस को जल्द से जल्द ठीक करने के लिए यह जल निकासी आवश्यक है। गुर्दे की सर्जरी के बाद दर्द व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, और केवल त्वचा और मांसपेशियों में छोटे छिद्रों की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है।

यूरेटेरोपेल्विक खंड की ओपन प्लास्टिक सर्जरी कठिन मामलों में की जाती है, जब लेप्रोस्कोपिक रूप से पहुंच असंभव होती है। यह ऑपरेशन काठ क्षेत्र में 15-20 सेमी लंबे चीरे के माध्यम से किया जाता है। इसके अलावा, हाइड्रोनफ्रोसिस के लेप्रोस्कोपिक उपचार की तरह, किडनी को स्टेंट कैथेटर या नेफ्रोस्टॉमी ड्रेनेज (यानी, एक ट्यूब, जिसका एक सिरा किडनी में और दूसरा काठ क्षेत्र की त्वचा पर) के साथ मूत्र पथ में डाला जाता है ). ये नालियाँ सम्मिलन को यथाशीघ्र ठीक होने देती हैं। दर्द गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जरी के बादकाफी मजबूत, क्योंकि खुले तरीके से हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के दौरान बड़ी संख्या में मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है।

2-4 सप्ताह के बाद, स्टेंट कैथेटर और नेफ्रोस्टॉमी नालियां हटा दी जाती हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा किडनी की स्थिति की निगरानी की जाती है। ऑपरेशन के बाद पेल्विकैलिसियल प्रणाली का विस्तार बना रह सकता है (चूंकि पहले से विस्तारित ऊतकों और श्रोणि की अपरिवर्तित दीवारों को नगण्य मात्रा में उत्सर्जित किया जाता है), लेकिन आकार में काफी कमी आनी चाहिए। मूत्र पथ से जल निकासी को हटाने के बाद दर्द गायब हो जाना चाहिए। कुछ महीनों के बाद, किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार होना चाहिए या ठीक हो जाना चाहिए।

टर्मिनल हाइड्रोनफ्रोसिस के मामले में, जब गुर्दे के ऊतक लगभग पूरी तरह से मर जाते हैं, तो प्लास्टिक सर्जरी की सलाह नहीं दी जाती है। प्रक्रिया के इस चरण में, मूत्र के बहिर्वाह की बहाली गुर्दे के कार्य को बहाल करने की अनुमति नहीं देगी। एक नियम के रूप में, किडनी एक पिलपिली, पतली थैली होती है जिसमें सूजन, शुद्ध मूत्र और अक्सर अंदर बड़े पत्थर होते हैं, जो सूजन प्रक्रिया का भी समर्थन करते हैं। किडनी बहुत बड़ी हो सकती है। गुर्दे में मूत्र रुका हुआ और सूजन वाला होता है, इसका बहिर्वाह काफी ख़राब हो जाता है।

टर्मिनल हाइड्रोनफ्रोसिस का उपचार किडनी को निकालना है। यह सर्जिकल सहायता लेप्रोस्कोपिक और खुले तौर पर दोनों तरह से की जा सकती है। पहली तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इसमें आघात कम होता है और रोगी को जल्दी ठीक होने में समय लगता है। लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है, लगभग 6-8 सेमी लंबे एक चीरे को छोड़कर, जो किडनी को निकालने के लिए आवश्यक होता है।

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस

एडमेंको ओ.बी.

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस (सीएचएन) के उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक निदान के समय और शीघ्र, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल सुधार और उनके उपचार की प्रकृति पर निर्भर करती है।

पिछले 5 वर्षों से अल्ट्रासाउंड के साथ मूत्र संबंधी जांचें शुरू की गई हैं। गुर्दे के आकार, पैरेन्काइमा की मोटाई, जल निकासी प्रणाली की स्थिति और अंग गतिशीलता की डिग्री पर विशेष ध्यान दिया गया था। हाइड्रोनफ्रोटिक ट्रांसफॉर्मेशन (एचएनटी), एलएमएस की उपस्थिति में, मूत्रवाहिनी के ऊपरी और निचले तिहाई हिस्से को सावधानीपूर्वक देखा गया।

जीएनटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेन्काइमा का पतला होना, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, उत्सर्जन यूरोग्राफी के लिए एक संकेत था। मूत्रवाहिनी रुकावट (एलएमएस या पीएमएस) के स्तर को स्पष्ट करने के लिए, 1-2 घंटे के बाद विलंबित यूरोग्राम आवश्यक रूप से किया गया। इसकी अनुपस्थिति में, रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी का पता लगाने के लिए सिस्टोउरेथ्रोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे के पैरेन्काइमा की सामान्य आयु-संबंधित मोटाई वाले जीएनटी (पाइलोएक्टेसिया) वाले रोगियों में, यूरोडायनामिक विकारों के अवरोधक और कार्यात्मक प्रकार को सत्यापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड को मूत्रवर्धक भार के साथ पूरक किया गया था।

मूत्रवर्धक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान श्रोणि के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि की अनुपस्थिति एलएमएस या रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी की अपरिपक्वता का संकेत दे सकती है, जिसके लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

लैसिक्स की शुरुआत के बाद श्रोणि के आकार में वृद्धि ने श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के स्टेनोसिस का संकेत दिया और आगे की रणनीति के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता हुई। बड़े बच्चों को एक्स-रे टेलीविजन पाइलो-यूरेटेरोस्कोपी से गुजरना पड़ा, जिसने श्रोणि के स्वर, इसके प्रभावी संकुचन की आवृत्ति, पेल्विक-पैरेन्काइमल रिफ्लक्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति, डिस्टल मूत्रवाहिनी की स्थिति निर्धारित की। रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी के बहिष्कार के बाद, पाइलेक्टैसिस वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं को गुर्दे की वृद्धि, पैरेन्काइमा की मोटाई, श्रोणि के आकार और पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के लिए महीने में एक बार अनिवार्य अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के साथ एक वर्ष तक देखा गया।

एडमेंको ओ.बी. प्रोकोपेंको यू.डी.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम

2 से 15 वर्ष की अवधि में 268 रोगियों में सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया। इनमें से, ग्रेड II जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस (सीएचएन) के साथ 102 (38%) में, सर्जरी के संकेत श्रोणि के अप्रभावी संकुचन और क्रोनिक आवर्ती पायलोनेफ्राइटिस के साथ पेल्विक-पैरेन्काइमल रिफ्लक्स थे। शेष 166 (62%) का चरण III के साथ ऑपरेशन किया गया। कामकाजी पैरेन्काइमा के शोष की पृष्ठभूमि पर वीजीएन। सभी रोगियों को कुचर द्वारा संशोधित एंडरसन-हाइन्स ऑपरेशन से गुजरना पड़ा।

जांच में अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे टेलीविजन पाइलो-यूरेटेरोस्कोपी, मूत्र एंजाइमों की गतिविधि का निर्धारण शामिल था।

परिणामों के मूल्यांकन में ध्यान में रखा गया: गुर्दे का आकार, संचालित अंग के पैरेन्काइमा की मोटाई, रोगी की उम्र के अनुसार इसकी ऊंचाई, नव निर्मित एनास्टोमोसिस की चौड़ाई और कार्य, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का डेटा कटे हुए एलएमएस और किडनी पैरेन्काइमा की, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की गतिविधि।

परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जल निकासी प्रणाली की विकृति और हाइड्रोनफ्रोटिक किडनी के पैरेन्काइमा के शोष की डिग्री रुकावट के कारण से जुड़ी नहीं है, बल्कि एलएमएस की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करती है। . एनास्टोमोसिस की पूर्ण सहनशीलता के साथ लंबी अवधि में संचालित अंग के कार्य की बहाली दोष का पता लगाने के समय, इसके जल्द से जल्द संभव सुधार और किडनी पैरेन्काइमा के जन्मजात मॉर्फोआर्किटेक्टोनिक्स पर निर्भर करती है।

एकतरफा सीएएच के साथ विपरीत अंग के विकृत अतिवृद्धि का विपरीत विकास संचालित गुर्दे की रूपात्मक कार्यात्मक वसूली का संकेत देता है। उसके पैरेन्काइमा की वृद्धि, गुहा प्रणाली की विकृति को बनाए रखते हुए, रुकावट के उन्मूलन के बाद तीसरे वर्ष से शुरू होती है।

सीएएच के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का एकमात्र मानदंड यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसिस की सहनशीलता की डिग्री है। लंबी अवधि में सबसे अधिक बार होने वाली जटिलताएँ थीं: 6 (2.2%) रोगियों में नव निर्मित पाइलौरेटेरल फिस्टुला का स्टेनोसिस और 14 (5.2%) रोगियों में बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स के साथ एनास्टोमोटिक क्षेत्र में संयुक्ताक्षर पर यूरोलिथियासिस। अंग-संरक्षण ऑपरेशन के बाद सभी बच्चों को दीर्घकालिक जटिलताओं का समय पर पता लगाने और समाप्त करने के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए, जो कि माध्यमिक नेफरेक्टोमी की रोकथाम है।

अखमेदोव यू.एम. अख्मेदज़ानोव आई.ए. मावल्यानोव एफ.एस.एच.

बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के परिणाम

सैमएमआई के बाल चिकित्सा सर्जरी नंबर 1 के क्लिनिक में, 1 से 15 वर्ष की आयु के हाइड्रोनफ्रोसिस वाले 68 बच्चों की जांच और उपचार किया गया। इनमें 24 लड़कियाँ और 44 लड़के थे।

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि मूत्रवाहिनी खंड में रुकावट वाले बच्चों में, मुख्य रूप से पेचिश घटना, पेट की विषमता, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मैक्रोहेमेटुरिया और पायरिया के रूप में मूत्र के रंग में परिवर्तन देखा गया था।

एक व्यापक मूत्र संबंधी जांच से पता चला कि 26 में दाहिनी ओर का घाव, 27 में बाईं ओर का घाव और 13 रोगियों में द्विपक्षीय घाव पाया गया, जिनमें से 8 बच्चों में अंग कार्य की पूर्ण अनुपस्थिति थी, जिसकी पुष्टि अतिरिक्त एक्स-रे रेडियोलॉजिकल तरीकों से की गई थी। जाँच पड़ताल,

उचित तैयारी के बाद, 56 बच्चों की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की गई, जिसका उद्देश्य यूरेटेरोपेल्विक पेल्विक सेगमेंट में यूरोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए एनास्टोमोसिस बनाना था।

कुचर-एंडरसन के अनुसार, 40 रोगियों में, पेल्विक-मूत्रवाहिनी खंड के संकुचित हिस्से का उच्छेदन किया गया, इसके बाद 23 रोगियों में पेल्विक-मूत्रवाहिनी एनास्टोमोसिस लगाया गया।

17 रोगियों में, उम्र के अनुसार प्रस्थान के कोण को ध्यान में रखते हुए, एक विस्तृत एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया गया; 7 रोगियों में, एनास्टोमोसिस को विभाजित किया गया था। सभी मामलों में, सटीक टांके के साथ एट्रूमैटिक्स लागू किया गया था। 8 रोगियों में, एक असामान्य वाहिका का पता चला था जिसके लिए एंटेवासल प्लास्टी की आवश्यकता थी, 5 रोगियों में, फोले प्लास्टी की गई थी, और 6 रोगियों में, गुर्दे की कार्यप्रणाली के पूर्ण नुकसान के कारण नेफ्रोएटेरेक्टॉमी की गई थी,

6 महीने के बाद अनुवर्ती परीक्षा। 6 साल तक, 8 रोगियों में नव निर्मित एनास्टोमोसिस का संकुचन सामने आया, जिसके लिए संतोषजनक परिणाम के साथ बार-बार प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता थी, और 7 रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस की तीव्रता देखी गई, मुख्य रूप से कुचर-एंडरसन ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों में शेष 38 रोगियों में सर्जिकल उपचार का अच्छा परिणाम रहा। मूत्र सिंड्रोम और यूरोडायनामिक्स का सामान्यीकरण 3-4 महीनों में हुआ। शास्त्रीय संस्करण में संचालित बच्चों की तुलना में संशोधन में सर्जरी कराने वाले बच्चों में पहले।

इस प्रकार, बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के सर्जिकल सुधार के परिणाम काफी हद तक एनास्टोमोसिस की तकनीक, सिवनी सामग्री और रोगी और सर्जन दोनों की उचित तैयारी पर निर्भर करते हैं।

अखुनज़्यानोव ए.ए. तखाउतदीनोव एस.के. खामिदुल्लीन ए.एफ. अखुनज़्यानोव ए.ए.

बच्चों में मूत्र प्रणाली की अन्य विकासात्मक विसंगतियों के साथ संयोजन में हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन

इस अध्ययन का उद्देश्य जन्मजात रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र प्रणाली की संयुक्त विसंगतियों की आवृत्ति निर्धारित करना था। पिछले 30 वर्षों में, 1 दिन से 15 वर्ष की आयु के मूत्र प्रणाली में जन्मजात रुकावट (वीओएमएस) वाले 1285 रोगियों का कज़ान में बाल चिकित्सा सर्जरी के क्लिनिक में सर्जिकल उपचार किया गया है। (58.6% लड़कियाँ, 41.4% लड़के)। उनकी जांच के लिए क्लिनिकल, प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ आधुनिक एक्स-रे यूरोलॉजिकल तरीकों (सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, वॉयडिंग सिस्टोउरेथ्रोग्राफी, रेनोएंजियोग्राफी) का इस्तेमाल किया गया। यदि आवश्यक हो, तो आरकेटी या एमआरटी और रेडियोआइसोटोप नेफ्रोस्किंटिग्राफी का प्रदर्शन किया गया। जैसा कि अध्ययनों के परिणामों से पता चला है, 22.0% जांच किए गए रोगियों में एलएमएस रुकावट, 34.5% में एमपीएस और 43.4% रोगियों में पीयूएस में रुकावट पाई गई। यह पाया गया कि 73.4% बच्चों में, गुर्दे की विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र प्रणाली की प्रतिरोधी बीमारियाँ विकसित हुईं: डिसप्लेसिया (33.5%), अधूरा घुमाव (11.6%), हाइपोप्लासिया (12.2%), डायस्टोपिया (5.9%), हॉर्सशू किडनी (5.6%) हाइपररोटेशन (2.3%), कॉन्ट्रैटरल किडनी का अप्लासिया (1.4%) और नेफ्रोप्टोसिस (0.9%)। 45.6% में मूत्र पथ की विसंगतियों का निदान किया गया: श्रोणि और मूत्रवाहिनी का दोगुना होना (28.4%), अंतःस्रावी श्रोणि (9.7%), मूत्रवाहिनी छिद्र का एक्टोपिया (1.7), मूत्रवाहिनी के छिद्र का विषम पार्श्व डिस्टोपिया (0.3%) और यूरैचस का बंद न होना (0.7%), मूत्रमार्ग का हाइपो- या एपिस्पैडियास (1.7%), मूत्राशय की एक्सस्ट्रोफी (1.2%), मूत्रजननांगी साइनस (0.2%) और मूत्रमार्ग म्यूकोसा का आगे को बढ़ाव (1.6%)। इसके साथ ही, जांच किए गए 13.6% रोगियों में विभिन्न स्तरों पर मूत्र प्रणाली में रुकावट का संयोजन था: एलएमएस और एमपीएस (3.7%) 6 एमपीएस और एलएमएस (2.4%); पीयूएस, एमपीएस और एलएमएस (7.5%)। इस प्रकार, बच्चों में गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन अक्सर मूत्र प्रणाली के विकास में कई अलग-अलग विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसे सर्जिकल और सामान्य उपचार रणनीति चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। विकिरण निदान के जो आधुनिक तरीके हम उपयोग करते हैं, वे हमें इस जटिल निदान समस्या को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देते हैं और इस प्रकार उपचार और पुनर्वास के समग्र परिणामों पर बहुत सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, जिससे एचओएमएस वाले रोगियों की विकलांगता में काफी कमी आती है।

अखुनज़्यानोव ए.ए. खामिदुल्लीन ए.एफ. तखाउतदीनोव एस.के. अखुनज़्यानोव ए.ए.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस में गुर्दे के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स की स्थिति

हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चों की जांच में नेफ्रोएंगियोग्राफी का बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। यह न केवल हाइड्रोनफ्रोसिस के संभावित कारणों में से एक की पहचान करने की अनुमति देता है - सहायक धमनी, बल्कि कामकाजी गुर्दे पैरेन्काइमा की मात्रा, इसके संवहनीकरण, विरोधाभासी गुर्दे की स्थिति भी निर्धारित करने की अनुमति देता है। वृक्क धमनी का लुमेन जितना संकरा होगा, उसकी शाखाएँ उतनी ही लंबी और पतली होंगी, शाखाएँ जितनी कम होंगी, वृक्क में परिवर्तन उतने ही गहरे होंगे। संभावित गुर्दे की शिथिलता के मुख्य एंजियोग्राफिक संकेतों में से एक गुर्दे की धमनियों के संकुचन की डिग्री है। यदि गुर्दे की धमनी का व्यास सामान्य की तुलना में 50% से अधिक कम हो जाता है (अक्सर स्वस्थ धमनी की तुलना में), तो प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम अप्रभावी या नकारात्मक भी हो सकते हैं। बच्चों में प्रतिरोधी यूरोपैथी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के समय, प्रकार और पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए ये डेटा अक्सर निर्णायक महत्व के होते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस में गुर्दे की अतिरिक्त और अंतःकार्बनिक वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करना था। 194 रोगियों की जांच करते समय, तोशिबा द्वारा निर्मित एंजियोग्राफ़ पर सेल्डिंगर नेफ्रोएंगियोग्राफी की गई। 2 से 15 वर्ष की आयु के 114 लड़कों और 80 लड़कियों की जांच की गई। जैसा कि अध्ययनों के परिणामों से पता चला है, प्रतिरोधी यूरोपैथी की विशेषताएँ थीं: 1, डिसप्लेसिया: वृक्क धमनी की मुख्य ट्रंक और इंट्राऑर्गन शाखाएँ - 13 (5.5%); वृक्क पैरेन्काइमा के शोष के साथ वृक्क धमनी की मुख्य ट्रंक और अंतर्गर्भाशयी शाखाएं - 16 (6.8%); वृक्क धमनी की अंतःकार्बनिक शाखाएँ - 59 (25.0%); पैरेन्काइमा के शोष के साथ वृक्क धमनी की अंतःकार्बनिक शाखाएं - 43 (18.2%)। 2. हाइपोप्लेसिया: वृक्क धमनी की अंतर्गर्भाशयी शाखाओं के डिसप्लेसिया के साथ मुख्य ट्रंक का - 46 (19.5%); वृक्क पैरेन्काइमा के फोकल शोष के साथ वृक्क धमनी की अंतर्गर्भाशयी शाखाओं के डिसप्लेसिया के साथ मुख्य ट्रंक - 8 (3.4%); वृक्क धमनी की मुख्य ट्रंक और अंतर्गर्भाशयी शाखाएं - 23 (9.7%); वृक्क पैरेन्काइमा के फोकल शोष के साथ वृक्क धमनी की मुख्य ट्रंक और अंतर्गर्भाशयी शाखाएं - 12 (5.1%)। 3. अंतःकार्बनिक वाहिकाओं की नेफ्रोस्क्लेरोटिक विकृति - 16 (6.8%)। इस प्रकार, बच्चों में मूत्र प्रणाली का हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन अक्सर गुर्दे के इंट्रा- और एक्स्ट्राऑर्गन वाहिकाओं के डिस्प्लेसिया और हाइपोप्लासिया की स्थितियों में होता है, जो नेफ्रोट्रॉफी और (या) नेफ्रोस्क्लेरोसिस की माध्यमिक प्रक्रियाओं के अधीन होते हैं।

बत्रुतदीनोव आर.टी. बकानोव एम.आई. ज़ोर्किन एस.एन. यात्सिक एस.पी. अकोपियन ए.आई.

ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी वाले बच्चों में लिपिड पेरोक्सीडेशन

बच्चों में ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी के शीघ्र निदान और निदान की समस्या वर्तमान समय में काफी प्रासंगिक है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, रुकावट प्रतिक्रियाओं के एक समूह को ट्रिगर करती है: "ऑक्सीजन विस्फोट" (ऑक्सीडेंट तनाव) के परिणामस्वरूप, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन रेडिकल्स के हाइपरप्रोडक्शन और ट्यूबलर एंटीऑक्सीडेंट एंजाइमों के विनियमन के कारण, फाइब्रोजेनिक साइटोकिन्स और केमोआट्रेक्टेंट्स की हाइपरएक्प्रेशन शुरू हो जाती है, प्रतिलेखन और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स प्रोटीन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे ट्यूबलर कमी और फाइब्रोसिस होता है। इन रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का केंद्रीय लिंक "ऑक्सीडेंट तनाव" है, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) के सक्रियण की ओर ले जाता है। बच्चों में मूत्र पथ की रुकावट में जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्य होने के समय के संबंध में साहित्य में मौजूदा विरोधाभासों ने हमें इस अध्ययन के लिए प्रेरित किया। हमने एलपीओ मार्करों में से एक के रूप में मैलोन्डियलडिहाइड (एमडीए) के निर्धारण का उपयोग किया।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य प्रतिरोधी यूरोपैथी वाले रोगियों में परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्स में एमडीए निर्धारित करना था। अध्ययन समूह में 6 महीने और उससे अधिक उम्र के 32 बच्चे शामिल थे। हाइड्रोनफ्रोसिस (जीएन) और यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस (यूजीएन) के साथ 15 वर्ष तक। नियंत्रण समूह में 1 से 15 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

इस अध्ययन से पता चला कि हाइड्रोनफ्रोसिस और यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस वाले रोगियों में एमडीए का स्तर नियंत्रण समूह की तुलना में पूर्व और पश्चात की अवधि (6-18 महीने) में बढ़ गया था, अनुवर्ती परीक्षा के दौरान इसमें थोड़ी गिरावट आई थी। मूत्र पथ की गंभीर विसंगतियों वाले रोगियों के समूह में, एमडीए का स्तर रोगियों के अन्य समूहों की तुलना में अधिक था।

इस अध्ययन के परिणाम माध्यमिक आणविक लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री का संकेत देते हैं, जो 6-12 महीनों के बाद भी, पूर्व और पश्चात की अवधि में प्रतिरोधी यूरोपैथी वाले रोगियों में विषाक्त प्रभाव डालते हैं। सर्जरी के बाद, विशेषकर गंभीर विसंगतियों वाले बच्चों में।

बत्रुतदीनोव आर.टी. ज़ोर्किन एस.एन. बाकानोव एम.आई.यात्सिक एस.पी. अकोपियन ए.आई.

ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट वाले बच्चों में मूत्र बायोटिन का उत्सर्जन

बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान में प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड निदान की शुरुआत के साथ, ऊपरी मूत्र पथ (यूयूटी) में रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अब कम उम्र में ही किया जाता है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि छोटे बच्चों में ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट का निदान बेहद कठिन है और फिलहाल कोई 100% निदान तकनीक नहीं है। इस संबंध में, ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के शुरुआती मार्करों की खोज जारी है। हमारे दृष्टिकोण से, हमने सुझाव दिया कि मूत्र में बायोटिन (विटामिन एच) का स्तर ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट में ट्यूबलर डिसफंक्शन का आकलन करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य हाइड्रोनफ्रोसिस वाले रोगियों में मूत्र में बायोटिन (विटामिन एच) के उत्सर्जन का रेडियोएंजाइमैटिक अध्ययन था। अध्ययन समूह में 2 महीने की उम्र के 16 बच्चे शामिल थे। 15 वर्ष तक, नियंत्रण समूह - 1 से 15 वर्ष की आयु के 10 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे। हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित बच्चों की औसत आयु 1 वर्ष 2 महीने थी।

इस अध्ययन में, यह पाया गया कि मूत्र में बायोटिन उत्सर्जन वाले रोगियों में: 13.6 ± 0.67 एनजी / एमएल / दिन था। नियंत्रण समूह में, संकेतक 7.64 ± 0.47 एनजी/एमएल/दिन (पी) के बराबर थे< 0.05). В опытной группе исследование проводилось всем детям перед операцией. Интраоперационно выявлено: в 9 случаях причиной гидронефроза был стеноз лоханочно-мочеточникого сегмента, в 4 случаях — нижнеполярный аберрантный сосуд и в 3 случаях видимой причины обструкции пиелоуретерального сегмента обнаружено не было. Всем детям произведена резекционная пиелопластика по Anderson-Hynes из внебрюшинного доступа в параректальной области. При двухсторонней обструкции пиелопластика выполнялась одномоментно с обеих сторон. Дренирование ВМП осуществлялось с помощью пиелостомы в течение 10-12 суток, дренаж выпускником типа Penrose к месту анастомоза в течение 2-3 суток.

इस कार्य के परिणाम ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट वाले रोगियों में मूत्र में बायोटिन के बढ़े हुए उत्सर्जन का संकेत देते हैं। इन बच्चों में बढ़ा हुआ बायोटिया उत्सर्जन संभवतः ऑब्सट्रक्टिव ट्यूबलोपैथी के कारण होता है और पाइलोयूरेटरल सेगमेंट रुकावट के शुरुआती मार्कर के रूप में काम कर सकता है। इसके अतिरिक्त, इस विटामिन की हानि से शरीर में इसकी कमी हो सकती है; इस दिशा में और शोध की जरूरत है.

बेकनाज़ारोव Zh.B. पाक ए.एस.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जरी की एक नई विधि

विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा हाइड्रोनफ्रोसिस को समाप्त करने के बाद, जटिलताओं की आवृत्ति 7 से 14% तक होती है। इसलिए, हाल के वर्षों में, अधिकांश सर्जनों ने सर्जरी के "पैचवर्क" तरीकों का उपयोग किया है (अर्लाशिन ए.या. 1990, पुगाचेव ए.जी. 1996, डोलेट्स्की एस.या. 1994)।

हालाँकि, श्रोणि से काटे गए लंबे फ्लैप में हमेशा पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, विशेष रूप से शीर्ष पर, जो सीमांत परिगलन के गठन का कारण है जिसके बाद रेस्टेनोस का निर्माण होता है। इसलिए, हम ऑपरेशन का एक नया तरीका प्रस्तावित करते हैं।

तकनीक: केवल मूत्रवाहिनी की दीवार को एलएमएस के प्रारंभिक खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा द्वारा अलग किया जाता है, जो इसके मुक्त भाग से शुरू होता है, जिससे न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान नहीं होता है। फिर, श्रोणि की दीवार में गुर्दे के हिलम की ओर उसकी पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की सीमा पर लंबवत दिशा में एक चीरा लगाया जाता है। मूत्रवाहिनी के कटे हुए सिरे के शीर्ष भाग को इस चीरे के शीर्ष पर सिल दिया जाता है, जिसकी दीवार को इसके मेसेंटरी के विपरीत मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। इस चीरे की लंबाई श्रोणि के चीरे के बराबर होनी चाहिए। चीरे की रेखाओं के साथ टांके (7/0-क्रोम कैटगट) लगाए जाते हैं। कई छिद्रों वाली एक ट्यूब को लाइनों के माध्यम से पारित किया जाता है, जो पाइलोस्टोमी के रूप में कार्य करती है। ऑपरेशन के 3-4वें दिन इस ट्यूब को कई घंटों के लिए क्लैंप किया जाता है। गतिशीलता में, इंट्रापेल्विक दबाव मापा जाता है। जब, इस ट्यूब को क्लैंप करने के दो घंटे बाद, दबाव सामान्य संख्या से अधिक नहीं होता है, तो ट्यूब को हटा दिया जाता है।

ऐसा आमतौर पर 6-7वें दिन होता है।

हमने इस तकनीक से 20 मरीजों का ऑपरेशन किया। अस्पताल में मरीजों के रहने का औसत x±4 था। जटिलताएँ नहीं देखी गईं।

बेकनाज़ारोव Zh.B. सुलेमानोव ए.एस. पाक ए.एस.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण

श्रोणि के बाह्य स्थान के साथ और स्टेनोसिस या पेल्विक-मूत्रवाहिनी खंड (पीयूएस) के एक वाल्व की उपस्थिति में, श्रोणि का विस्तार पहले होता है। अक्सर, यूएमएस पैथोलॉजी के देर से निदान के कारण, सर्जन को बढ़े हुए श्रोणि का सामना करना पड़ता है जिसके लिए यूएमएस की प्लास्टिक सर्जरी के बाद उच्छेदन की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, हेइन्स-एंडर्सन-जन कुसेरा ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति से 14% तक विभिन्न जटिलताएँ देखी जाती हैं।

इसे ध्यान में रखते हुए, हमने एलजे की प्लास्टिक सर्जरी की एक नई विधि का उपयोग किया, जिसकी तकनीक इस प्रकार है: इंटरमस्क्यूलर लम्बोटॉमी के बाद, एलजे को आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, इसके बाद केवल एलजे की दीवार की अनुप्रस्थ कटिंग की जाती है। बिना लामबंदी के. फिर श्रोणि के निचले हिस्से को गुर्दे के हिलम और मेसेंटरी के विपरीत मूत्रवाहिनी की दीवार की ओर काटा जाता है। मूत्रवाहिनी की दीवार में चीरे की लंबाई लगभग 1.0-1.3 सेमी है, और श्रोणि में चीरे की लंबाई इस बिंदु तक जारी रहती है कि ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसिस लाइन में कोई तनाव नहीं होता है।

उसके बाद, मूत्रवाहिनी के अंत के शीर्ष भाग को वृक्क श्रोणि की दीवार में चीरे के अंत तक सिल दिया जाता है, फिर वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी की पिछली (पूर्वकाल) दीवारों को सिल दिया जाता है (क्रोम-प्लेटेड कैटगट 6/ 0) प्रारंभिक सिलाई बिंदु तक। उसके बाद, वृक्क श्रोणि की दोनों दीवारों के अतिरिक्त हिस्से को काट दिया जाता है और काटने की रेखा के साथ सिल दिया जाता है।

कई छिद्रों वाली एक ट्यूब को एनास्टोमोसिस लाइनों के माध्यम से मूत्रवाहिनी की ओर इसके मध्य तीसरे भाग में पारित किया जाता है, जो वृक्क श्रोणि को सूखाने का काम करता है। फिर इसे श्रोणि की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है और बाहर की ओर खोला जाता है। परिधीय स्थान में एक नियंत्रण जल निकासी ट्यूब भी छोड़ी जाती है।

इस प्रकार 64 बच्चों का ऑपरेशन किया गया, जिसमें तात्कालिक एवं दीर्घावधि में कोई जटिलता नहीं देखी गई।

बर्डीचेव्स्की बी.ए. ओविचिनिकोव ए.ए. सुल्तानबाएव आर.ए. मुरीचेव ए.वी. काज़ेको एन.आई. नेडोरिज़न्युक एस.वी. टिटोवा ओ.ओ. मकारोवा एम.एस. लियोन्टीव आई.जी.

किडनी सर्जरी के दौरान पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम में एडाप्टोजेन्स

हाल के वर्षों में, सूजन से जुड़े मूत्र संबंधी रोगों के उपचार में एडाप्टोजेन्स का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने में, इस दृष्टिकोण में सुधार, चिकित्सा के अन्य तरीकों के साथ इसका संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है। लेजर थेरेपी के साथ शास्त्रीय चिकित्सा (प्रारंभिक संस्कृतियों के अनुसार एंटीबायोटिक्स) का संयोजन और झिल्ली रक्षकों की नियुक्ति से भलाई में सुधार, प्रयोगशाला मापदंडों को स्थिर करने के संदर्भ में उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि होती है।

यह पेपर हाइड्रोनफ्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले 63 बच्चों की जांच और उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है, जिसमें प्रीऑपरेटिव तैयारी में एक सिंथेटिक एंटीऑक्सिडेंट, एमोक्सिपिन और लेजर थेरेपी शामिल थी। नियंत्रण समूह में 20 बच्चे शामिल थे जिन्हें पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त हुई थी।

मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया की पहचान की गई गतिविधि वाले रोगियों के दोनों समूहों में, एक सप्ताह के लिए शास्त्रीय योजना के अनुसार जीवाणुरोधी तैयारी की गई थी। सभी मरीजों का ऑपरेशन किया गया.

शोध के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि एडाप्टोजेन के रूप में प्रीऑपरेटिव तैयारी के परिसर में एंटीऑक्सिडेंट - एमोक्सिपिन और लेजर थेरेपी को शामिल करने से पश्चात की अवधि में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के हमलों की आवृत्ति 2 गुना से अधिक कम हो जाती है।

ऑटोजेनस यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन की समस्या

बच्चों में मूत्र पथ के संक्रमण की जटिल समस्याओं में से एक बीमारी की पुनरावृत्ति है, जो हाल के वर्षों में 50% तक पहुंच गई है और आमतौर पर पुन: संक्रमण (90%) से जुड़ी है। यह पर्याप्त चिकित्सा के कार्य को इस प्रकार की विकृति के अध्ययन के सबसे प्रासंगिक पहलुओं में रखता है।

हमने हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए किडनी की सर्जरी के बाद बच्चों में अंतर्जात मूत्र पथ संक्रमण के 40 से अधिक मामले देखे हैं। सर्जिकल आघात के अनुकूलन के इस अल्प-अध्ययन सिंड्रोम का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, यह पाया गया कि केवल 4% मामलों में मूत्र पथ में बैक्टीरिया की उपस्थिति का प्रकटीकरण हुआ था। एक नियम के रूप में, आंत में ऑटोफ्लोरा की सक्रियता, रक्त में इसका बने रहना और मूत्र पथ के माध्यम से निष्कासन, ऑपरेशन के 14 दिन बाद बंद हो जाता है।

एक विशेष विश्लेषण में, यह पाया गया कि मूत्र पथ में सूजन की अभिव्यक्ति का मुख्य कारण मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, या संचालित बच्चों के शरीर में झिल्लीदार प्रक्रियाओं की अत्यधिक सक्रियता थी।

हमारा मानना ​​है कि स्वसंक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की रोकथाम में मूत्र मार्ग का पर्याप्त प्रावधान और प्रभावी एडाप्टोजेन का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है।

बोदनार बी.एन. ब्रोज़िक वी.एल.

ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों में सर्जरी से पहले और बाद में गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की विशेषताएं

ऑपरेशन से पहले और बाद की अवधि में सहज रात्रि मूत्राधिक्य का निर्धारण करने के संदर्भ में प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस वाले 16 बच्चों में गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया गया था। प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस का कारण पायलोरेटेरल खंड का स्टेनोसिस था। सभी बच्चों का हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए पाइलोयूरेटरल सेगमेंट प्लास्टी की हेन्स-एंडर्सन विधि का उपयोग करके ऑपरेशन किया गया। नियंत्रण समूह में 25 स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

जैसा कि प्रीऑपरेटिव अवधि में प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है, ड्यूरिसिस का स्तर नियंत्रण समूह के डेटा से भिन्न नहीं था। मूत्र में पोटेशियम की सांद्रता 2.0 गुना कम हो गई, और इसका उत्सर्जन 55.6% कम हो गया। रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर नियंत्रण मूल्यों के सापेक्ष 97.6% बढ़ गया, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगभग 5 गुना की कमी के कारण था। महत्वपूर्ण रूप से (5.2 गुना तक) अंतर्जात क्रिएटिनिन के एकाग्रता सूचकांक में कमी आई, जिसने गुर्दे के लूप एकाग्रता तंत्र की गतिविधि के उल्लंघन का संकेत दिया। मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता 12.1 गुना बढ़ गई, और इसका उत्सर्जन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की प्रति इकाई मानकीकृत, 3 गुना बढ़ गया।

पश्चात की अवधि के पहले दिन, रात्रि मूत्राधिक्य का स्तर तेजी से कम हो गया था - नियंत्रण डेटा की तुलना में 1.8 गुना, और प्रीऑपरेटिव अवधि की तुलना में 1.9 गुना। मूत्र में पोटेशियम की सांद्रता थोड़ी बढ़ गई, हालांकि, इसका स्तर, साथ ही उत्सर्जन, नियंत्रण डेटा तक नहीं पहुंचा। नियंत्रण की तुलना में, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर 110.9% बढ़ गया, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 6.4 गुना कम हो गई। जल पुनर्अवशोषण में 8.8% की कमी आई, लेकिन ऑपरेशन से पहले की अवधि की तुलना में 6.3% की वृद्धि हुई। अंतर्जात क्रिएटिनिन के एकाग्रता सूचकांक में वृद्धि, जो नियंत्रण स्तर से 1.5 गुना कम है, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में सुधार का संकेत देती है। मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता में और वृद्धि हुई है - नियंत्रण डेटा से 15.3 गुना अधिक। ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेट की मात्रा के लिए मानकीकृत, प्रोटीन उत्सर्जन नियंत्रण मूल्यों से 5.0 गुना अधिक और प्रीऑपरेटिव अवधि के स्तर से 1.7 गुना अधिक था।

निष्कर्ष. 1. ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस वाले बच्चों में, जिसका कारण पाइलोयूरेटरल सेगमेंट का स्टेनोसिस है, गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन होता है।

सर्जिकल उपचार के बाद पहले दिन, प्रीऑपरेटिव अवधि की तुलना में गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में गिरावट होती है।

बोडनार ओ.बी. बोदनार बी.एन. पिशाक वी.पी. ब्रोज़िक वी.एल.

सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में बच्चों में माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस में बिगड़ा गुर्दे समारोह और ऊतक फाइब्रिनोलिसिस के तंत्र

पेपर ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों में गुर्दे की शिथिलता और ऊतक फाइब्रिनोलिसिस के अध्ययन पर डेटा प्रस्तुत करता है; प्रयोग में, हाइड्रोनफ्रोसिस मॉडलिंग के लिए एक नई विधि विकसित की गई; रोग की पुनरावृत्ति की रोगजनक रोकथाम और हाइड्रोनफ्रोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की। यह दिखाया गया है कि ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस वाले बच्चों में, हाइड्रोनफ्रोसिस का विकास मूत्र यूरोकाइनेज गतिविधि के अवरोध और गुर्दे के पाइलोयूरेटल खंड के एंजाइमैटिक फाइब्रिनोलिसिस से पहले होता है, जो यूरोडायनामिक्स को बाधित करता है और हाइड्रोनफ्रोटिक जटिलताओं का पक्ष लेता है। पश्चात की अवधि में हेमोकोएग्यूलेशन की समग्र क्षमता में वृद्धि के रूप में, रक्त की समग्र स्थिति के नियमन की प्रणाली में उल्लंघन होते हैं।

पाइलौरेटेरल खंड और नेफ्रोस्टोमल मूत्र के ऊतकों में, एंजाइमैटिक फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, जो पश्चात की अवधि में यूरोलिथियासिस और हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनाती है। मूत्रवाहिनी के मोड़ के साथ प्रायोगिक पायलोनेफ्राइटिस और गुर्दे के पायलोयूरेटल क्षेत्र में ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा एंडोटॉक्सिन की शुरूआत गुर्दे की सभी परतों में असीमित प्रोटियोलिसिस और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के सक्रियण के साथ होती है।

प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस वाले बीमार बच्चों के जटिल उपचार की विधि प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित है, जो यूरोडायनामिक्स के उल्लंघन को रोकती है, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती है और गुर्दे के अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि के सामान्यीकरण के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास को रोकती है।

बोलगोव डी.एफ. ज़वगोरोडनी वी.एन. नोसकोव ए.वी. गोरोबेट्स एल.ए. सेमेन्याक पी.जी.

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस वाले छोटे बच्चों के इलाज की रणनीति के सवाल पर

बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान में हाइड्रोनफ्रोसिस सबसे आम बीमारी है। मूत्र प्रणाली की विकृतियों के प्रति 1000 नवजात शिशुओं में औसतन 6 मामले होते हैं, और जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस - प्रति 1000 पर 2.8 मामले। नैदानिक ​​​​अभ्यास में मूत्र प्रणाली की जन्मजात विकृतियों के प्रसवपूर्व निदान के तरीकों की शुरूआत के लिए छोटे बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में नए दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। 1996-2000 की अवधि के लिए. अमूर क्षेत्रीय बाल अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में, 6 दिन से एक वर्ष तक की उम्र के हाइड्रोनफ्रोसिस वाले 37 बच्चों का इलाज किया गया। इनमें से 5 को द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस था। 10 मामलों में, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में इकोलोकेशन द्वारा बीमारी का पता लगाया गया था, 17 मामलों में निदान जन्म के तुरंत बाद किया गया था। 11 बच्चों की अतिरिक्त जांच का कारण पेट की गुहा में वॉल्यूमेट्रिक गठन था, 9 बच्चों में - मूत्र परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन।

अस्पताल में, बच्चों को संकेत के अनुसार किडनी का अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राम, सिस्टोग्राफी और रेडियोआइसोटोप सिन्टीग्राफी से गुजरना पड़ा। सर्जिकल रणनीति का चुनाव हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन की गंभीरता, किडनी पैरेन्काइमा के संरक्षण, सामान्य स्थिति, सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति और सूजन प्रक्रिया की गतिविधि द्वारा निर्धारित किया गया था।

जब 16 रोगियों में हाइड्रोनफ्रोसिस की पहली डिग्री का पता चला, तो अपेक्षित प्रबंधन को चुना गया। वर्ष के दौरान, इस समूह के सभी रोगियों को गुर्दे के गतिशील अल्ट्रासाउंड, मूत्र परीक्षण की निगरानी और न्यूरोमस्कुलर तंत्र की परिपक्वता के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा से गुजरना पड़ा। परिणामस्वरूप, 12 मामलों में हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान हटा दिया गया। हाइड्रोनफ्रोसिस की II-III डिग्री पर, 13 रोगियों की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की गई। एक बच्चे को पहले एक पंचर नेफ्रोस्टॉमी के अधीन किया गया था, जिससे एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया को रोकना और गुर्दे की कार्यप्रणाली में काफी सुधार करना संभव हो गया। हाइड्रोनफ्रोसिस की IV डिग्री के साथ, 8 बच्चों का इलाज किया गया, जिनमें से तीन को पंचर नेफ्रोस्टॉमी से गुजरना पड़ा। 2 मामलों में, किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार देखा गया, जिससे भविष्य में पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करना संभव हो गया। 6 मामलों में, कार्य की अनुपस्थिति में, नेफ्रोएटेरेक्टॉमी की गई। सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के विश्लेषण को अच्छा माना गया।

नतीजतन, कम उम्र में हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन की घटना की विशेषताएं काफी हद तक इस विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करती हैं।

बोंडारेंको एस.जी. अब्रामोव जी.जी.

विस्तारित यूरेटेरोपेल्विक डिसप्लेसिया के लिए संशोधित कल्प-स्कार्डिनो पाइलोप्लास्टी

श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के विस्तारित डिसप्लेसिया के सर्जिकल उपचार में मुख्य समस्या मूत्रवाहिनी और श्रोणि के बीच एक महत्वपूर्ण डायस्टेसिस है, जो मूत्रवाहिनी के डिसप्लास्टिक भाग के उच्छेदन के बाद होती है। ऐसी स्थिति में, प्रत्यक्ष यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसिस का उपयोग ऊतक तनाव और एनास्टोमोटिक क्षेत्र में अपर्याप्त हेमोपरफ्यूजन के साथ होता है, जो बाद में अनिवार्य रूप से यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन पर घाव की ओर ले जाता है। इस विकृति के सुधार के लिए सर्जिकल तकनीकों के शस्त्रागार में इंटुबैषेण यूरेटेरोटॉमी, गुर्दे की कमी और निर्धारण, श्रोणि के घूर्णी फ्लैप का उपयोग और यूरेटेरो-कैलिकोस्टॉमी शामिल हैं। हालाँकि, इन सभी तरीकों में अच्छी तरह से ज्ञात कमियाँ हैं।

हमने 24 बच्चों को पेल्विक मूत्रवाहिनी के विस्तारित डिसप्लेसिया से पीड़ित देखा। 21 मामलों में, हमने संशोधित कल्प-स्कार्डिनो पाइलोप्लास्टी का उपयोग किया, जिसमें निम्नलिखित शामिल थे। मूत्रवाहिनी के परिवर्तित हिस्से को काटने के बाद, श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार पर ए-आकार का चीरा लगाया गया। इस चीरे से बना फ्लैप नीचे की ओर मुड़ गया। इस फ्लैप के किनारों को सिलने से, एक ट्यूब का निर्माण हुआ जिसने मूत्रवाहिनी के उच्छेदन के बाद उसकी लंबाई में कमी को पूरा कर दिया और वास्तव में, यह मूत्रवाहिनी का श्रोणि क्षेत्र था। इसके बाद, गठित ट्यूब के सिरे को मूत्रवाहिनी के साथ जोड़ दिया गया। सभी मामलों में ऑपरेशन के नतीजे अच्छे रहे. दुर्भाग्य से, पर्याप्त क्षेत्र और लंबाई का फ्लैप बनाने की असंभवता के कारण, यह विधि श्रोणि के अंतःस्रावी स्थान के साथ संभव नहीं है। इसलिए, इंट्रारेनल पेल्विस वाले 3 रोगियों में, हमें यूरेटेरोकैलिकोएनास्टोमोसिस लगाना पड़ा।

बोंडारेंको एस.जी. काल्मिकोवा ओ.पी. गैलचुक जी.जी.

प्रसवपूर्व निदान वाले बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के परिणाम

उपचार के परिणामों का विश्लेषण हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित 25 (27 गुर्दे) बच्चों में किया गया, जिनका प्रसवपूर्व निदान किया गया था। प्रसवपूर्व अवधि में अध्ययन में, निदान के समय भ्रूण की उम्र, पाइलोकैलिकोएक्टेसिया की डिग्री, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी, सोडियम की एकाग्रता और श्रोणि के पंचर द्वारा लिए गए मूत्र के घनत्व को ध्यान में रखा गया।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले सप्ताह में और ऑपरेशन के 3-6 महीने बाद, अल्ट्रासोनोग्राफी, स्किन्टिग्राफी और इन्फ्यूजन यूरोग्राफी की गई। सर्जिकल उपचार से गुजर रहे बच्चों में गुर्दे की कॉर्टिकल परत की हिस्टोलॉजिकल जांच की गई।

22 बच्चों का ऑपरेशन किया गया, उनमें से 8 जन्म के बाद पहले सप्ताह में, बाकी जीवन के पहले महीने के दौरान। तीन बच्चों में, प्रसवोत्तर अवधि में अध्ययन ने मूत्रवाहिनी में रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की।

18 बच्चों में सर्जिकल उपचार के सकारात्मक परिणाम देखे गए; 4 बच्चों में, प्रारंभिक नवजात अवधि में मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली के बावजूद, गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार नहीं हुआ। जन्मपूर्व अवधि में, इन बच्चों में पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और मूत्र में सोडियम की उच्च सांद्रता (70 mmol/l से अधिक) थी, भ्रूण के विकास के 24-27 सप्ताह में हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास का निदान किया गया था। इन बच्चों में बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक जांच से किडनी पैरेन्काइमा में गंभीर डिसप्लास्टिक परिवर्तन का पता चला। सामान्य पैरेन्काइमल इकोोजेनेसिटी और 70 mmol/L से कम सोडियम सांद्रता वाले बच्चों के समूह में किडनी के कार्य में बहाली या सुधार देखा गया। इन बच्चों में, हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन एक ही गर्भकालीन आयु में विकसित होना शुरू हुआ, लेकिन रूपात्मक चित्र को विशिष्ट "हाइड्रोनेफ्रोटिक" परिवर्तनों की विशेषता थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो पाइलोकैलिकोएक्टेसिया की डिग्री और न ही ऑपरेशन के समय ने उपचार के परिणामों को प्रभावित किया।

इस प्रकार, हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार के असंतोषजनक परिणामों को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक मेटानेफ्रोजेनिक ब्लास्टेमा के बिगड़ा हुआ भेदभाव की प्रक्रियाएं हैं। गुर्दे के पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और भ्रूण के मूत्र में सोडियम की उच्च सांद्रता संभवतः डिसप्लेसिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बुखमन ए.वी. रोसिखिन वी.वी. क्रिवोशी ए.वी.

बच्चों में मूत्र संबंधी विकृति के निदान में मूत्रवर्धक फार्माकोसोनोग्राफी

बच्चों में मूत्र प्रणाली की विकृति के अध्ययन में नैदानिक ​​​​चरण में, सबसे जानकारीपूर्ण और न्यूनतम आक्रामक अनुसंधान तकनीक के रूप में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स को अग्रणी भूमिका दी जाती है।

लेसिक्स लोड के साथ मूत्रवर्धक सोनोग्राफी एक कार्यात्मक निदान परीक्षण है जो रुकावट के प्रकार और प्रकृति को निर्धारित करता है, जो सटीक समय अंतराल (0..) में दोनों गुर्दे के श्रोणि के मापदंडों के संतुलन अनुपात और अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में परिवर्तन के वैरियोडायनामिक मूल्यांकन पर आधारित है। 15..30..45..6O मिनट), एक मानकीकृत परीक्षण भार के माध्यम से - एक खुराक जल भार (10 मिली/किलोग्राम की दर से) का संचालन करके और उसके बाद (5-मिनट के अंतराल) लैसिक्स (0.5 मिलीग्राम/) का प्रशासन किलोग्राम)।

कई सोनोग्राफ़िक स्थिरांक (क्रॉस-सेक्शनल सतह का क्षेत्रफल और लंबाई, श्रोणि के अनुप्रस्थ और ऐनटेरोपोस्टीरियर आयाम, वृक्क पैरेन्काइमा की मोटाई और इकोस्ट्रक्चर) के समानांतर अध्ययन ने रुकावट के प्रकार को स्थापित करना संभव बना दिया - कार्बनिक या कार्यात्मक। मूत्रवर्धक फार्माकोसोनोग्राफी के साथ, श्रोणि के विस्तार की डिग्री और इसके खाली होने का समय पाइलौरेटेरल खंड के अवरोधक घाव की डिग्री की विशेषता बताता है।

मूत्रवर्धक की शुरूआत से पहले श्रोणि के अनुप्रस्थ एंटेरोपोस्टीरियर खंड के प्रारंभिक क्षेत्र के प्रतिशत अनुपात की गणना करते समय, लासिक्स एसएन / स्मैक्स * 100% के इंजेक्शन के बाद के क्षेत्र में, फार्माकोटेस्ट डेटा को डेटा के साथ सहसंबद्ध किया गया था एक मानक अल्ट्रासाउंड परीक्षा. नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण बच्चों की उम्र और संवैधानिक विशेषताओं, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया गया और शारीरिक रूप से स्वस्थ गुर्दे के श्रोणि के मूत्रवर्धक भार के शेड्यूल के साथ तुलना की गई।

परीक्षा के परिणामस्वरूप, अध्ययन किए गए 15 में से 10 रोगियों में, घाव की कार्यात्मक प्रकृति स्थापित करना संभव था - श्रोणि क्षेत्र की सामान्य स्थिति में बहाली फार्माकोटेस्ट की शुरुआत के 60 मिनट बाद हुई, जो आगे रूढ़िवादी प्रत्याशित रणनीति को निर्धारित किया। 5 अध्ययनों में, श्रोणि का विस्तार 1 घंटे या उससे अधिक समय तक प्रारंभिक डेटा में नहीं आया - इन परिवर्तनों को जैविक माना गया। बाद में, सर्जिकल उपचार के दौरान इसकी पुष्टि की गई। इस प्रकार, यह पाया गया कि मूत्रवर्धक फार्माकोसोनोग्राफी की विधि का उपयोग मानक अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण और सटीक है। इस पद्धति के फायदे इसे मूत्र प्रणाली की विकृति के निदान में संपीड़न-महत्वपूर्ण के रूप में अनुशंसित करने और बच्चों में सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार की पसंद को उचित ठहराने का अधिकार देते हैं।

वोलोडको ई.ए.

शिशुओं में मूत्र परिपक्वता की शिथिलता के कारण "हाइड्रोनेफ्रोसिस"।

हमारी देखरेख में सात दिन से तीन महीने की उम्र के 30 बच्चे थे, जिनके मूत्र अंगों की परिपक्वता की शिथिलता के कारण इसकी ऐंठन के कारण पाइलौरेटेरल खंड के प्रक्षेपण में यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन था।

पाइलौरेटेरल खंड की परिपक्वता (डीएस) की शिथिलता समीपस्थ मूत्रवाहिनी में ऐंठन का कारण बनती है और "हाइड्रोनफ्रोसिस" की ओर ले जाती है, जो एमवीएस अंगों के डीएस के सामान्य लक्षणों के साथ, माध्यमिक सूजन (पायलोनेफ्राइटिस) द्वारा प्रकट होती है।

प्रारंभिक अंतर के उद्देश्य के लिए, लैसिक्स लोडिंग के साथ सोनोग्राफी, विलंबित रेडियोग्राफ के साथ इन्फ्यूजन यूरोग्राफी, रेनोसिंटिग्राफी और एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। विभेदक निदान के अंतिम चरण के रूप में, जटिल चिकित्सा की जाती है। यह एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​परीक्षण है, जिसकी सहायता से मूत्र प्रणाली के घावों को अलग किया जा सकता है और इसमें होमोस्टैसिस, रोगसूचक और रोगजन्य उपचार का शीघ्र सुधार शामिल है।

पाइलौरेटेरल खंड की ऐंठन के कारण होने वाले "हाइड्रोनफ्रोसिस" का रूढ़िवादी उपचार बाल रोग विशेषज्ञों, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और सोनोग्राफी समस्याओं से निपटने वाले डॉक्टरों के सहयोग से एक से तीन महीने के भीतर किया जाता है।

"हाइड्रोनेफ्रोसिस", डीएस की अभिव्यक्ति के रूप में, इसके संभावित सहज समाधान की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन तत्काल जटिल, पर्याप्त और व्यक्तिगत उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से मूत्र प्रणाली के अंगों की परिपक्वता की शिथिलता को खत्म करना है।

गडझिमिरज़ेव जी.ए. मुर्तज़ालियेव एन.पी. मैगोमेदोव ए.डी. बालेव वी.बी.

बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान और उपचार की समस्याएं

डागेस्टैन में बच्चों में पाए गए मूत्र संबंधी रोगों की बदलती संरचना की गतिशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण में, यह पाया गया कि पिछले दस वर्षों में गुर्दे और मूत्र पथ की विकृतियों की संख्या, विशेष रूप से हाइड्रोनफ्रोसिस, यूरेटेरोहाइड्रोनेफ्रोसिस और वीयूआर में काफी वृद्धि हुई है। बढ़ा हुआ। 1988 से, अन्य तरीकों के अलावा, हम क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की विधि का उपयोग कर रहे हैं। अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा और पर्याप्त रूप से उच्च सूचना सामग्री न केवल कम उम्र में, बल्कि प्रसव पूर्व भी विकृति का पता लगाना, गतिशीलता में प्रभावित गुर्दे की स्थिति के कई अध्ययन और अवलोकन करना और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव बनाती है। डागेस्टैन मेडिकल एकेडमी के बाल चिकित्सा सर्जरी क्लिनिक में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित 175 बच्चों का ऑपरेशन किया गया। हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के कारण थे: 135 मामलों में यूरेटेरोपेल्विक खंड का स्टेनोसिस; असामान्य पोत, 13 पर; भ्रूणीय किस्में - 12 में; मूत्रवाहिनी का उच्च निर्वहन - 11 पर; पाइलौरेटेरल खंड का वाल्व - 14 मामले। 161 बच्चों की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की गई, जिनमें से पांच दोनों तरफ के थे। 14 मामलों में, पैरेन्काइमा और पायोनेफ्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण नेफरेक्टोमी की आवश्यकता थी। पिछले 15 वर्षों में, हेइन्स-एंडर्सन-कचर ऑपरेशन और इसका संशोधन हमारे देश में सभी आयु वर्ग के बच्चों में प्रमुख ऑपरेशन बन गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि 1980 के दशक में, 10-14 वर्ष की आयु के बच्चे ऑपरेशन करने वालों में प्रबल थे, तो हाल के वर्षों में, 5-9 वर्ष की आयु के बच्चे प्रबल हुए हैं। इसके अलावा, नवजात काल में हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित 48 बच्चों में से 14 का ऑपरेशन 3 साल की उम्र से पहले किया गया था। पिछले 5 वर्षों में, क्लिनिक में 9 बच्चों की जांच की गई, जिनमें अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड के दौरान हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चला। जांच के परिणामस्वरूप, 3 रोगियों में हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान की पुष्टि की गई और उनका नवजात काल में ऑपरेशन किया गया। अल्ट्रासाउंड विधियों की शुरूआत के साथ, हाइड्रोनफ्रोसिस का अंतर्गर्भाशयी पता लगाने की एक वास्तविक संभावना सामने आई है, हालांकि "हाइड्रोनफ्रोसिस" के भाग के बीच विसंगति न केवल गर्भाशय में देखी गई, बल्कि जीवन के पहले महीनों में भी परीक्षा के परिणामों के साथ देखी गई, जो चिंताजनक है। . यह प्रसवकालीन अवधि में जांच के दौरान हाइड्रोनफ्रोसिस या अति निदान के एक क्षणिक संस्करण के अस्तित्व का सुझाव देता है।

गाज़ीमोवा डी.एम.

नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस

ऐसा प्रतीत होता है कि गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड) को रोजमर्रा के अभ्यास में शामिल करने से जन्मजात हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के समय पर निदान के मुद्दे का समाधान होना चाहिए। हालाँकि, अवलोकनों से कई नई समस्याएं सामने आईं।

1992 से, चुवाश गणराज्य में गर्भवती महिलाओं का 2 गुना अल्ट्रासाउंड धीरे-धीरे शुरू किया गया है। जांच में अन्य बातों के अलावा, भ्रूण की दोनों किडनी की पहचान, मूत्र पथ का मूल्यांकन शामिल था। ऐसे लक्षण गुर्दे में से किसी एक में वृद्धि या उसकी अनुपस्थिति, हाइड्रोकैलिकोसिस, पेल्विकैलिसियल कॉम्प्लेक्स का विस्तार, अध्ययन के दौरान गैर-संकुचित मूत्राशय, ओलिगोएम्नियन के रूप में निर्धारित किए गए थे। कुल 5462 गर्भवती महिलाओं की जांच की गई, 38 (0.69%) में गुर्दे की विसंगति का संदेह था। जन्म के बाद बार-बार किए गए अल्ट्रासाउंड से 14 बच्चों में किडनी में शारीरिक परिवर्तन को बाहर करना संभव हो गया। प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड निदान में कठिनाइयाँ न केवल तकनीक की अपूर्णता और शोधकर्ता की कुछ व्यक्तिपरकता से जुड़ी होती हैं, बल्कि, जाहिर तौर पर, भ्रूण की एक निश्चित शारीरिक स्थिति से भी जुड़ी होती हैं, जब जन्म से पहले मूत्र पथ का कम स्वर निर्धारित किया जाता है। जन्म के बाद 24 बच्चों में, मूत्र पथ में अवधारण परिवर्तन की पुष्टि की गई और उनकी उत्सर्जन यूरोग्राफी की गई, जिनमें से 11 रोगियों में ग्रेड III-IV हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान किया गया और पुनर्निर्माण सर्जरी और एक नेफरेक्टोमी की गई।

उपचार चुनने में सबसे बड़ी कठिनाई प्रभावित गुर्दे की अच्छी स्रावी क्षमता, रंग डॉपलर मैपिंग के अनुसार गुर्दे की धमनियों के सभी स्तरों पर पर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ II डिग्री के एकतरफा असंक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस के एक्स-रे लक्षणों वाले 13 बच्चों द्वारा प्रस्तुत की गई थी। इस समूह के बच्चों को निरंतर निगरानी के साथ उत्तेजक पीटीएल, ड्रग थेरेपी दी गई। तीन साल तक की अवधि के लिए, 4 रोगियों में पाइलेक्टेसिस का पूर्ण प्रतिगमन देखा गया। 5 बच्चों में सकारात्मक रुझान था, 4 बच्चों में स्थिति स्थिर रही, गुर्दे की वृद्धि के साथ पैरेन्काइमा और पेल्विकैलिसियल प्रणाली का अनुपात नहीं बदला। अवलोकन अवधि के दौरान किसी भी मरीज को किडनी में संक्रमण नहीं हुआ। हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन की महत्वपूर्ण प्रगति के कारण दो बच्चों की प्लास्टिक सर्जरी की गई।

इस प्रकार, जन्मजात हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन वाले नवजात शिशुओं में, असंक्रमित एकतरफा ग्रेड II हाइड्रोनफ्रोसिस वाला एक समूह होता है। हम निरंतर निगरानी के साथ सक्रिय दवा चिकित्सा के साथ इन रोगियों को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित करना संभव मानते हैं।

गिसाक एस.एन. गोलोशचापोव ए.एम. स्विरिडोव वी.टी. मिखालेव एन.ई. मकात्सरिया एल.एस. चेर्निख एस.वी.

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चों के पारंपरिक जटिल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम

वोरोनिश, लिपेत्स्क, स्टारी ओस्कोल

विभिन्न उम्र के 297 बच्चों में, जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ-साथ इसके सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया। 1 वर्ष तक की आयु में, 6 बच्चों (2.1%) में, 1 से 7 वर्ष की आयु में - 109 बच्चों में (36.6%), 7 बच्चों से अधिक उम्र में - 182 बच्चों (61.3%) में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चला था, जो यह बीमारी का देर से पता चलने का संकेत देता है। अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी सहित बीमार बच्चों की मूत्र संबंधी जांच से 72 बच्चों (24.3%) में हाइड्रोनफ्रोसिस की पहली डिग्री, पाइलोकैलिसियल सिस्टम के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ दूसरी डिग्री और 189 बच्चों (63) में पैरेन्काइमा फ़ंक्शन में कमी का पता चला। %), तीसरी डिग्री - काम न करना, मृत किडनी - 36 बच्चों में (12.2%)। जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के 1-2 डिग्री वाले 247 बच्चों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से इसके विकास के निम्नलिखित कारण सामने आए: मूत्रवाहिनी की सख्ती - 51% , पेलवियूरेटरल खंड की अन्य विकृतियों के साथ संयोजन में सख्ती - 28%, अतिरिक्त निचली ध्रुवीय वाहिका - 6% , मूत्रवाहिनी का उच्च स्राव - 5 %, मूत्रवाहिनी का गैर-निश्चित किंक - 2%, आदि।

61 बच्चों में ग्रेड I जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के सर्जिकल उपचार के परिणामों के अध्ययन से पता चला कि 49 बच्चों में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, 10 बच्चों में संतोषजनक, 2 बच्चों में असंतोषजनक। 2 डिग्री के जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए ऑपरेशन किए गए 186 बच्चों में, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए: अच्छा - 120 बच्चों में, संतोषजनक - 57 बच्चों में, असंतोषजनक - 9 बच्चों में।

गोलोव्को यू.आई. एलेनिकोव हां.एन. अलेक्जेंड्रोव वी.पी. कुचिंस्की एम.पी. करावेवा एस.ए.

नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में हमारा अनुभव

14 वर्षों (1986-1999) तक, 3 से 30 दिन की आयु के 37 नवजात शिशुओं का बच्चों के अस्पताल नंबर 1 के आधार पर हाइड्रोनफ्रोसिस (जीएन) के लिए ऑपरेशन किया गया। भ्रूण में बड़े "सिस्टिक" संरचनाओं का पता लगाने के कारण तत्काल अस्पताल में भर्ती और मूत्र संबंधी परीक्षा हुई - 13, नवजात शिशुओं में - 18, तीन दिवसीय एन्यूरिया - 2, पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी वाले 4 बच्चों में जीएन का एक व्यापक परीक्षा के दौरान पता चला था। सभी मामलों में जीएन का कारण 0.5 सेमी से 3 सेमी की लंबाई के साथ पाइलौरेटेरल सेगमेंट (पीयूएस) का स्टेनोसिस था, इसके अलावा, 3 बच्चों में 0.2 सेमी से अधिक के लुमेन के साथ पूरे मूत्रवाहिनी का गंभीर हाइपोप्लेसिया था।

शल्य चिकित्सा उपचार. अंतर्गर्भाशयी विकास के 30वें सप्ताह में दो बच्चों को पाइलोएमनियोसेंटेसिस से गुजरना पड़ा। एकतरफा जीएन के साथ: नेफरेक्टोमी - 7, एंडरसन की पीयूएस प्लास्टिक - 19, नेफ्रोस्टॉमी - 3. द्विपक्षीय जीएन के साथ: वन-स्टेज पीयूएस प्लास्टिक - 1, स्टेज्ड प्लास्टिक - 4, नेफरेक्टोमी - 3. गुर्दे की अस्थायी जल निकासी दो जल निकासी द्वारा की गई थी - नेफ्रोस्टॉमी और इंटुबैषेण यूरेटेरोनफ्रोस्टॉमी।

पश्चात की जटिलताएँ। सभी रोगियों में गंभीरता की विभिन्न डिग्री के माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस विकसित हुए। तीन बच्चों में सेकेंडरी नेफरेक्टोमी की गई। कारण: 2.5 सप्ताह तक किडनी के कार्य में कमी - 1, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस - 1, निर्मित एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस - 1।

दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन 6 महीने से 10 वर्ष तक के संदर्भ में किया गया। एकतरफा पीयूएस प्लास्टिक सर्जरी कराने वाले 15 बच्चों में से 14 का परिणाम अच्छा रहा। एक में एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस विकसित हो गया, जिसमें गुर्दे का कोई कार्य नहीं था। द्विपक्षीय जीएन के साथ, सभी बच्चों में एक अच्छा परिणाम प्राप्त हुआ।

निष्कर्ष। प्राप्त परिणामों ने प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता को दिखाया। द्विपक्षीय जीएन की उपस्थिति में, नवजात शिशुओं को थोड़े समय के अंतराल के साथ दोनों किडनी पर एक साथ या चरणों में ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

गोलोव्को यू.आई. एलेनिकोव हां.एन. कुचिंस्की एम.पी. इल्युशचेनकोव ए.वी.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोटिक किडनी की बंद चोटों की विशेषताएं

हाइड्रोनफ्रोसिस (जीएन) में गुर्दे की चोट एक दुर्लभ प्रकार की चोट है जो बचपन में आम है। 14 वर्षों (1988 -2000) तक हमने इस प्रकार की क्षति के 5 मामले देखे।

सामग्री और तरीके। हमने जीएन में बंद चोटों वाले 8 से 14 वर्ष की आयु के 5 लड़कों की जांच की। चोट लगने से पहले, 5 में से केवल 1 बच्चे में जीएन का निदान किया गया था; बाकी में, आपातकालीन जांच के दौरान जन्मजात किडनी विकृति का पता चला था। चोट की प्रकृति के अनुसार, रोगियों को 2 समूहों में बांटा गया है:

1. गुर्दे और श्रोणि का संलयन (यूपीएल) - 4;

2. वृक्क श्रोणि का टूटना (आरपीएल) - 1 रोगी।

दोनों समूहों में नैदानिक ​​और नैदानिक ​​विशेषताएं: ए) अपेक्षाकृत हल्की घरेलू चोट; बी) प्रारंभिक परीक्षा के समय - आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के संकेतों के बिना एक संतोषजनक सामान्य स्थिति, सामान्य रक्त परीक्षण में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति; ग) माइक्रोहेमेटुरिया (3) या गैर-गहन मैक्रोहेमेटुरिया (2) की उपस्थिति।

जलसेक यूरोग्राम का डेटा समान था: पैरेन्काइमा का शोष, कंट्रास्ट में तेज कमी (4) या गुर्दे के कार्य की अनुपस्थिति (1), कपों की सिक्के के आकार की छाया की उपस्थिति, स्पष्ट समोच्च की अनुपस्थिति श्रोणि, औसत दर्जे का परिधीय स्थान की एक कमजोर आवरण के साथ संयुक्त। अल्ट्रासाउंड और सीटी द्वारा निदान स्पष्ट किया गया। यूपीएल के साथ, श्रोणि का एक महत्वपूर्ण विस्तार और तनाव था। आरपीएल ने पेरिरेनल स्पेस में रिसाव के साथ एक छोटे श्रोणि का खुलासा किया।

उपचार और परिणाम. चार रोगियों को तत्काल सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ा: 2 में नेफ्रोएटेरेक्टॉमी की गई (हाइड्रोनफ्रोसिस के अंतिम चरणों के लिए), 1 में पाइलोयूरेटेरल सेगमेंट प्लास्टी (पीयूएस); 1 रोगी में श्रोणि के फटने पर टांके लगाने के साथ पीयूएस प्लास्टर। 1 मामले में, बिना किसी रुकावट और मूत्र धारियाँ के एक बच्चे का प्रबंधन रूढ़िवादी तरीके से किया गया था। उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम अच्छे होते हैं।

निष्कर्ष।

गोलोव्को यू.आई. गोलोविना ई.आई. एलेनिकोव हां.एन. कुचिंस्की एम.पी.

हाइड्रोनफ्रोसिस और रेट्रोकैवल मूत्रवाहिनी

रेट्रोकैवल यूरेटर (आरसीएम) दाहिनी कार्डिनल नस के विलंबित संकुचन का एक सिंड्रोम है। इस मामले में, दाएं मूत्रवाहिनी का ऊपरी खंड कार्डिनल नस के पीछे स्थित होता है और, उदर की ओर बढ़ते हुए, सामने नस के चारों ओर जाता है। सिंड्रोम का नैदानिक ​​महत्व आरसीएम के गठन, इसके संपीड़न और दाहिनी किडनी से मूत्र के खराब मार्ग में निहित है। 15 वर्षों (1987-2000) तक, हमने आरसीएम के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस (जीएन) से पीड़ित 7 से 15 वर्ष की आयु के 5 बच्चों का ऑपरेशन किया। इनमें से 3 लड़के थे और 2 लड़कियाँ थीं। आरसीएम में जीएन खींचने (2) या तीव्र पेट दर्द (1), माइग्रेन जैसा सिरदर्द (1), ल्यूकोसाइटुरिया और पेचिश घटना (1) द्वारा प्रकट हुआ था। इन्फ्यूजन यूरोग्राफी और रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी के अनुसार, आरसीएम के विशिष्ट लक्षण निम्नलिखित थे: 1. पेसो-लक्षण प्रकार (2) के औसत दर्जे के सीमांत दोष के साथ श्रोणि का फैलाव; 2. 4-9 सेमी (3, बड़े बच्चों) के लिए श्रोणि, पायलोयूरेटरल खंड और ऊपरी मूत्रवाहिनी का फैलाव; 3. एक भराव दोष या फैले हुए क्षेत्र के नीचे मूत्रवाहिनी का तेज संकुचन, मध्य रेखा से मध्य रेखा तक मूत्रवाहिनी के एक अलग विचलन के साथ, निचला सिस्टॉइड आमतौर पर स्थित होता है; 4. किडनी का आकार और कार्यात्मक स्थिति संतोषजनक है। रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी के अनुसार - निकासी समारोह का उल्लंघन।

सर्जिकल उपचार में अवर वेना कावा के नीचे से मूत्रवाहिनी की प्रारंभिक क्रॉसिंग, गतिशीलता और विस्थापन के साथ एक एंटेकेवल यूरेटेरोएनास्टोमोसिस लगाना शामिल था। मूत्रवाहिनी के विच्छेदित क्षेत्रों की हिस्टोलॉजिकल जांच से दीवार की सभी परतों का हाइपोप्लेसिया (4) और दीवार के लुमेन और फाइब्रोसिस का तेज संकुचन (1) दिखाई दिया। उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं।

निष्कर्ष। आरसीएम में जीएन एक दुर्लभ विसंगति है, जो अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों की कमी और पायलोनेफ्राइटिस की अनुपस्थिति के कारण बड़े बच्चों में पाई जाती है। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। आरसीएम के रेडियोलॉजिकल संकेतों का ज्ञान आपको एंजियोग्राफिक अध्ययन की भागीदारी के बिना सही निदान करने की अनुमति देता है। अवर वेना कावा के साथ इसके चौराहे के स्थल पर मूत्रवाहिनी में पहचाने गए रूपात्मक परिवर्तन और यूरोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति सर्जिकल उपचार की आवश्यकता की पुष्टि करती है।

गोलोव्को यू.आई. गोलोविना ई.आई. एलेनिकोव हां.एन. कुचिंस्की एम.पी. इल्युशेनकोव ए.वी.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में सर्जिकल रणनीति

सामग्री और तरीके। 1995-2000 की अवधि के लिए. बच्चों के अस्पताल नंबर 1 के मूत्रविज्ञान विभाग में हाइड्रोनफ्रोसिस (जीएन) से पीड़ित 177 बच्चों का ऑपरेशन किया गया। जीएन का प्रारंभिक चरण (चरण I) 49 (28%) में, गंभीर (चरण II) - 112 (63%) में, टर्मिनल (चरण III) - 16 (9%) रोगियों में नोट किया गया था। बच्चों की उम्र 2 महीने से 15 साल तक है, जिनमें लड़के - 69%, लड़कियाँ - 31% हैं। 6 (3%) रोगियों में द्विपक्षीय जीएन का निदान किया गया, 2 (1%) में हॉर्सशू किडनी, 2 (1%) में रेट्रोकैवल मूत्रवाहिनी के कारण जीएन का निदान किया गया।

सर्जिकल उपचार, दीर्घकालिक परिणाम। हम पाइलोयूरेटरल सेगमेंट (पीयूएस) की पुष्टि की गई रुकावट की उपस्थिति को सर्जरी के संकेत के रूप में मानते हैं। पीयूएस रुकावट के कारण यूरोडायनामिक गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी और डायनेमिक स्किन्टिग्राफी एक उद्देश्यपूर्ण विधि है। संदिग्ध मामलों में, हमने लेसिक्स या मूत्रवर्धक डॉपलरोग्राफी की शुरूआत के साथ मूत्रवर्धक रेनोग्राफी का सफलतापूर्वक उपयोग किया है। एंडरसन के अनुसार ग्रेड I और II GN में पीयूएस रुकावट सुधार 161 रोगियों में किया गया, ग्रेड III GN में 16 (9%) में नेफरेक्टोमी किया गया। पश्चात की अवधि में जटिलताएँ 4 बच्चों (2%) में देखी गईं: पीयूएस की दीर्घकालिक शिथिलता के साथ एनास्टोमोसिस - 3, एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस, जिसके लिए 2 महीने के बाद पीयूएस की पुन: प्लास्टी की आवश्यकता होती है - 1। 145 बच्चों (82%) में दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन ने चुनी गई उपचार रणनीति की शुद्धता की पुष्टि की - संचालित गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता, मूत्र संक्रमण की पुनरावृत्ति का कोई संकेत नहीं।

निष्कर्ष। प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले गए:

गुडेंको यू.ए. नौमेंको ए.ए. चुमाकोव पी.आई. टाटार्किन ए.पी.

हाइड्रोनफ्रोसिस के संचालन के दौरान जल निकासी के प्रश्न पर

पिछले 4 वर्षों में, हमने 10 महीने से 16 वर्ष की आयु के 114 बच्चों को जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित देखा है। हाइड्रोनफ्रोसिस का प्राथमिक पता लगाने के लिए मुख्य विधि एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा थी (6 मामलों में, निदान गर्भाशय में स्थापित किया गया था)। 114 बच्चों में से 89 का शल्य चिकित्सा उपचार किया गया। पीयूएस रुकावट (न्यूरोमस्कुलर डिसप्लेसिया, रेशेदार ब्लॉक, "अतिरिक्त" अवर ध्रुवीय पोत, आदि) के कारण के बावजूद, श्रोणि-मूत्रवाहिनी एनास्टोमोसिस लगाने के साथ मूत्रवाहिनी के श्रोणि और श्रोणि क्षेत्र का उच्छेदन किया गया था। हाल ही में, 43 मामलों में, एनास्टोमोसिस को एक डाइलेटिंग इंट्यूबेटर (सीएच 12-16) पर किया गया था, जिसे ऑपरेशन के अंत में हटा दिया गया था। ऑपरेशन आम तौर पर दो पॉलीथीन नालियों के साथ नेफ्रोस्टॉमी लगाने के साथ समाप्त होता है, जिन्हें गुर्दे के निचले खंड के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

अधिकांश बाल चिकित्सा मूत्र रोग विशेषज्ञों के अनुभव से पता चलता है कि 10-14 (शायद ही 7-9) दिनों के भीतर नेफ्रोस्टॉमी के साथ संशोधन में एंडरसन-हेंज ऑपरेशन सरल असंक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जिकल उपचार के लिए पसंद की विधि के रूप में काम कर सकता है। हमारा मानना ​​है कि एनास्टोमोसिस के माध्यम से किए गए नेफ्रोस्टॉमी और इससे भी अधिक इंट्यूबेटर को लंबे समय तक छोड़ना संक्रमण के खतरे के कारण एक मजबूत और बेहद प्रतिकूल कारक है, जिससे एनास्टोमोसिस और पेरियूरेटेरिटिस का विकास होता है। नव निर्मित यूरेटेरोपेल्विक पेल्विस फिस्टुला (एलएमएस) का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस (सख्ती)।

एनास्टोमोसिस के माध्यम से मूत्र के सामान्य मार्ग को बहाल करने के लिए प्रारंभिक एलएमएस प्रशिक्षण (2-4 दिन) - 30-40 मिनट के लिए अल्पकालिक। दिन में 2-3 बार, नेफ्रोस्टॉमी को क्लैंप करने से आप 10-12 दिनों के लिए नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी को हटा सकते हैं।

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के सर्जिकल उपचार के परिणामों का 6 महीने से 3 साल की अवधि में 76 रोगियों में अनुसरण किया गया। उन सभी में सकारात्मक अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफ़िक गतिशीलता है - हाइड्रोनफ्रोसिस प्रगति नहीं करता है, यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसिस की सहनशीलता अच्छी है।

गुसेव आर.वी. मेकेव आर.एन. बैट्यगिन एम.पी.

चुवाश गणराज्य में हाइड्रोनफ्रोसिस के वितरण की विशेषताएं

पिछले 15 वर्षों में, रिपब्लिकन चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में 3 महीने से 14 साल की उम्र के हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित 107 बच्चों का ऑपरेशन किया गया है, जिनमें 82 लड़के और 25 लड़कियां शामिल हैं। एक वर्ष से कम उम्र के 16 बच्चे थे, 1 से 3 साल के 16, 3 से 7 साल के 31 और 7 से 14 साल के 46 बच्चे थे। दो रोगियों में द्विपक्षीय घाव हुआ। हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के एटियलॉजिकल कारकों में, 61.8% मामलों में यूरेटेरोपेल्विक खंड की सख्ती थी, 16.8% में एक असामान्य वाहिका द्वारा संपीड़न, 15% में उच्च मूत्रवाहिनी निर्वहन, एक पॉलीप और एक अवलोकन में एक मूत्रवाहिनी वाल्व। 88.5% मामलों में अंग-संरक्षण ऑपरेशन किए गए, 12 रोगियों में नेफरेक्टोमी।

पिछले पांच वर्षों में, विसंगतियों के शीघ्र निदान की दिशा में एक प्रवृत्ति देखी गई है, हालांकि, पहले की तरह, कई रोगियों में निदान केवल जटिलताओं के विकास के साथ ही स्थापित किया जाता है, अक्सर वयस्क मूत्र संबंधी अस्पतालों में।

गणतंत्र के क्षेत्रों में विसंगति की घटना (पहचानने की क्षमता) का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि चेबोक्सरी में घटना 4.3% थी, जबकि क्षेत्रों में यह 0.12 से 0.96% तक थी। अल्ट्रासाउंड उपकरणों के साथ केंद्रीय जिला अस्पतालों के पर्याप्त प्रावधान के साथ, यह बीमारी का कम अनुमानित पता लगाने का संकेत देता है, जो स्पष्ट रूप से कई कारकों द्वारा सुविधाजनक है: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञों के जिलों में अपर्याप्त परिचय, दोष वाले बाल रोग विशेषज्ञ, अल्ट्रासाउंड से गर्भवती महिलाओं का इनकार -घोषित परीक्षाएं. साथ ही, हाइड्रोनफ्रोसिस सहित गुर्दे की विसंगतियों की अपेक्षाकृत उच्च घटना, न्यूनतम प्रवासन प्रक्रियाओं (अलाटिर्स्की जिला - 0.42%, पोरेत्स्की जिला - 0.63%) के साथ जनसंख्या समूहों के कॉम्पैक्ट निवास के फॉसी के लिए विशिष्ट है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बड़े केंद्रों में एक उच्च घटना स्थापित की गई है, जो जाहिर तौर पर न केवल चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता से जुड़ी है, बल्कि महत्वपूर्ण पर्यावरणीय गड़बड़ी से भी जुड़ी है।

क्षेत्र में मिट्टी और पानी में सूक्ष्म तत्वों (Si, Mn, Mg, आदि) की बढ़ी और घटी हुई सामग्री वाले जैव-भू-रासायनिक क्षेत्रों की पहचान की गई है। गुर्दे की विकृतियों की घटनाओं के तुलनात्मक विश्लेषण से क्षेत्र के सूक्ष्म तत्व सुविधाओं पर विसंगतियों की आवृत्ति की निर्भरता स्थापित नहीं हुई।

डेविडेंको वी.बी. लैपशिन वी.वी.

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ पोस्टऑपरेटिव पायलोनेफ्राइटिस: उपचार में सुधार

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के सर्जिकल सुधार के बाद पायलोनेफ्राइटिस का बढ़ना बेहद अवांछनीय है। इस मामले में, न केवल किडनी पैरेन्काइमा प्रभावित होता है, बल्कि यूरेटेरोपेल्विक एनास्टोमोसिस में उपचार प्रक्रिया भी प्रभावित होती है।

क्लिनिक में, हमने जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण एलएमएस के लिए ऑपरेशन किए गए बच्चों में पश्चात की अवधि में इंट्राऑर्गेनिक डायडायनेमोफोरेसिस (आईवीओडीएफ) का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया है। एंडरसन-हाइन्स के अनुसार एलएमएस के उच्छेदन के बाद 11 लोगों के रोगियों के एक समूह को वीओडीडीएफ से गुजरना पड़ा। उनमें से 8 को पहले पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया गया था। यह ऑपरेशन छूट की अवधि के दौरान किया गया था। 3 बच्चों का मूत्र मार्ग असंक्रमित था। स्वाभाविक रूप से, सभी रोगियों को बैक्टीरियूरिया की डिग्री, माइक्रोफ्लोरा की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं और रोगाणुरोधकों के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से गुजरना पड़ा।

किसी खुले अंग पर काम के दौरान रोगजनक सूक्ष्मजीवों की अधिक सटीक पहचान के लिए, अर्थात। गुर्दे पर ऑपरेशन, हमने न केवल हिस्टोलॉजिकल, बल्कि बायोप्सी की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के उद्देश्य से पैरेन्काइमा की बायोप्सी का उपयोग किया।

हमने एक अक्रिय प्रवाहकीय सामग्री से बने इंट्रापेल्विक इलेक्ट्रोड का डिज़ाइन विकसित और प्रस्तावित किया है। इसके छोटे व्यास और पर्याप्त लोच के कारण, ऑपरेशन के दौरान, इलेक्ट्रोड को गठित एलएमए से गुजरते हुए गुर्दे की श्रोणि की गुहा और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में स्थापित किया गया था।

उपचार के लिए, एक एंटीबायोटिक का उपयोग किया गया था, जिसमें मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और बाद में गुर्दे के पैरेन्काइमा की बायोप्सी के अनुसार, पहचाने गए रोगज़नक़ की सबसे बड़ी संवेदनशीलता थी। उपचार के दौरान 6-8 सत्र शामिल थे, जो दिन में एक बार सुबह आयोजित किए जाते थे। एंटीबायोटिक को दैनिक खुराक में अंतःशिरा के रूप में दिया जाता था। समय के संदर्भ में, सत्र का आधा हिस्सा एंटीबायोटिक की शुरूआत के साथ और आधा परिचय की समाप्ति के बाद बिताया गया। आगे का उपचार पारंपरिक योजना के अनुसार किया गया।

एंटीबायोटिक का इलेक्ट्रोएलिमिनेशन इंट्राऑर्गेनिक डायडायनामोफोरेसिस के रूप में पश्चात की अवधि में प्रभावी होता है। यह न केवल किसी दिए गए ऊतक क्षेत्र में चिकित्सीय एजेंट को केंद्रित करने की अनुमति देता है, बल्कि मूत्र पथ की गतिशीलता को भी उत्तेजित करता है, जिससे प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस के प्रकट होने का खतरा भी कम हो जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित नवजात शिशु के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

अध्ययन में शामिल करने के लिए मानदंड

अनिवार्य प्रोटोकॉल परीक्षा

निगरानी

मूल्यांकन के लिए मानदंड

उपचार का विकल्प

सहवर्ती उपचार

आंतरिक अंगों की अखंडता और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लंबे समय से एक प्रभावी तकनीक रही है। यूरेटेरोप्लास्टी उन ऑपरेशनों में से एक है जब मूत्र प्रणाली के उचित कामकाज को वापस लाना संभव होता है। हस्तक्षेप के कौन से तरीके उपलब्ध हैं, तैयारी कैसे करें और पुनर्वास पाठ्यक्रम कैसे पूरा करें?

संकेत और मतभेद

आज तक, प्लास्टिक सर्जरी के कई महत्वपूर्ण संकेत हैं:

• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट (बाधा) के मामले में प्लास्टिक सर्जरी की जाती है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान;
• जननांग प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद चोटें और उनका उपचार।

क्षति अक्सर महिलाओं में श्रम के उल्लंघन, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के दौरान देखी जाती है। डॉक्टर हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस को भी प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेतक मानते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, गुर्दे के अंदर दबाव बढ़ जाता है। यूरेटेरोपेल्विक खंड की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यदि यूरेटेरोपेल्विक खंड पर ऑपरेशन किया जाता है, तो हस्तक्षेप में पूरे क्षेत्र की जांच करना और पत्थरों को कुचलना शामिल है।

हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस की विशेषता पेल्विकैलिसियल प्रणाली और मूत्रवाहिनी में मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट है। पैथोलॉजी (सख्ती) तब होती है जब मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाती है। फिस्टुला प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक और संकेत है। वे तब होते हैं जब पेट के हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है।

किसी भी हस्तक्षेप के लिए अंतर्विरोध निम्नलिखित विकृति और बीमारियाँ हैं:

• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• अनुपचारित संक्रमण;
• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• हृदय प्रणाली के रोग।

सूचीबद्ध मतभेदों के अलावा, अन्य संकेतकों के लिए प्रक्रिया को अस्वीकार किया जा सकता है। इसलिए, परीक्षा से गुजरना और उसके लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है।इस अवधि के दौरान, डॉक्टर सभी कारकों को ध्यान में रखता है, शोध के परिणामों को ध्यान में रखता है और निर्णय लेता है। यदि निर्णय सकारात्मक है, तो तैयारी का दौर शुरू हो जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

प्रक्रिया में उत्सर्जन नली के हिस्से को ऑटोग्राफ़्ट से बदलना शामिल है। यह केवल गंभीर स्थिति में ही किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीकों से अपेक्षित परिणाम नहीं मिले हों। हस्तक्षेप की विधि का चुनाव रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जिन्हें तैयारी के दौरान पहचाना जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी

मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के लिए डॉक्टर को रोगी के स्वास्थ्य की गहन जांच करने की आवश्यकता होती है। इसमें जननांग प्रणाली के संक्रमण का भी पता लगाया जाता है। जब उनका पता चलता है, तो डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, रोगी को थक्के और अन्य संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण कराना चाहिए। परीक्षा का एक महत्वपूर्ण चरण कुछ दवाओं के प्रति एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है जिनका उपयोग हस्तक्षेप के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान किया जा सकता है। दूसरा चरण बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान है। यदि परीक्षण और परीक्षाएं सफल होती हैं, संक्रमण ठीक हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख निर्धारित करते हैं।

संचालन और इसके कार्यान्वयन के तरीके

हस्तक्षेप सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है और एनेस्थीसिया की खुराक का चयन करता है, कुछ दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की जांच करता है। डॉक्टर एक कैथेटर भी स्थापित करते हैं जो हस्तक्षेप के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक मूत्र को निकालने में मदद करेगा। और उसके बाद ही डॉक्टर मूत्रवाहिनी के साथ काम करना शुरू करता है।

आज हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जाता है:

• मूत्रवाहिनी को आंतों के ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• प्रतिस्थापन के लिए ऊतक मूत्राशय से लिए जाते हैं;

प्रभावित हिस्से को हटाने के बाद मूत्र पथ को सिलने की तकनीक भी संभव है।यह विधि क्षतिग्रस्त मूत्र पथ के एक छोटे से हिस्से को हटाकर ही संभव है। यदि क्षति निचले हिस्से में है, तो डॉक्टर मूत्रवाहिनी के स्वस्थ ऊतक को मूत्राशय से जोड़ देते हैं।

मूत्रवाहिनी की आंतों की प्लास्टिक सर्जरी (आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन)।

आंतों की प्लास्टी आंत के एक अलग खंड से मूत्र पथ के एक हिस्से के निर्माण पर काम की अग्रिम पंक्ति है, विशेष रूप से, छोटी आंत का उपयोग किया जाता है। काम के दौरान, सर्जन, एक कैथेटर का उपयोग करते हुए, आंत के एक खंड से आवश्यक आकार का मूत्रवाहिनी बनाता है और इसे गुर्दे और मूत्राशय की पाइलोकैलिसियल प्रणाली से जोड़ देता है। इस तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पूरी तरह से बदलना आवश्यक हो।

आंशिक प्लास्टी के साथ, पृथक आंत के उसी खंड का उपयोग किया जाता है और मूत्रवाहिनी के शेष स्वस्थ हिस्सों को सिल दिया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए गए कैथेटर को बाहर लाया जाता है। यह एक अस्थायी मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि सभी ऊतक पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टी आपको छोटे क्षेत्रों में ट्यूमर या आसंजन को खत्म करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस हस्तक्षेप का उपयोग मूत्रवाहिनी को क्षति के बड़े क्षेत्रों को खत्म करने के लिए किया जाता है। बोअरी सर्जरी में मूत्राशय के फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी का पुनर्निर्माण किया जाता है।

इस हस्तक्षेप तकनीक का उपयोग मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप का सार यह है कि मूत्रवाहिनी नली मूत्राशय के डंठल के ऊतक से बनती है। एक प्लास्टिक ट्यूब को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है और ठीक किया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय की दीवार से 2-2.5 मिमी की चौड़ाई वाला ऊतक का एक टुकड़ा निकाला जाता है। इस खंड की लंबाई मूत्रवाहिनी के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई से अधिक होनी चाहिए। मूत्रवाहिनी के बाद के संपीड़न से बचने के लिए यह आवश्यक है।

बोअरी ऑपरेशन द्विपक्षीय घावों के मामले में दोनों मूत्रवाहिनी के प्लास्टर की संभावना का सुझाव देता है। ऐसा करने के लिए, तुरंत 2 खंड या 1 चौड़ा काट लें। इनमें से, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों के स्थान पर ट्यूब बनाते हैं और सिलाई करते हैं। मूत्राशय का वह क्षेत्र, जहां ऊतक लिए गए थे, सर्जन द्वारा कसकर सिल दिया जाता है। कैथेटर या ट्यूब को मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर की ओर प्रवाहित किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन अतिरिक्त रूप से मूत्राशय में एक नाली डालता है।