पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी (DALK)। पोस्टीरियर लेयर्ड केराटोप्लास्टी केराटोप्लास्टी प्रकार के संकेत

केराटोप्लास्टी एक माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया है जो कॉर्नियल रोगों वाले रोगियों में दृश्य कार्य को बहाल करना संभव बनाती है। केराटोप्लास्टी आपको जन्मजात और अधिग्रहित विकृति को खत्म करने, कॉर्निया और उसके आकार के कार्यों को बहाल करने की अनुमति देता है।

कॉर्नियल रोग:

1. जन्मजात विकासात्मक दोष: मेगालोकोर्निया (बढ़ा हुआ कॉर्निया), माइक्रोकोर्निया (कम कॉर्निया), केराटोकोनस (शंक्वाकार आकार), केराटोग्लोबस (गोलाकार आकार)।
2. भड़काऊ प्रक्रियाएं: (फंगल, वायरल, बैक्टीरिया)। गहरी और सतही सूजन, अंतर्जात और बहिर्जात हैं।
3. डिस्ट्रोफिक स्थितियां। इस समूह में वे रोग शामिल हैं जो चयापचय संबंधी विकारों के साथ विकसित होते हैं, कॉर्निया की संरचना में परिवर्तन, गुणों में परिवर्तन। प्राथमिक और माध्यमिक डिस्ट्रोफिक विकृति हैं।

कॉर्निया प्रत्यारोपण को केराटोप्लास्टी कहा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, कॉर्निया के विकृत क्षेत्र को डोनर ग्राफ्ट से बदल दिया जाता है। आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन संभव है, साथ ही कॉर्निया की पूरी गहराई, पूर्वकाल परतों या मोटाई तक प्रत्यारोपण।

कॉर्निया की विशेषताएं

कॉर्निया आंख की पारदर्शी बाहरी परत होती है। स्ट्रेटम कॉर्नियम का आकार घड़ी के कांच जैसा दिखता है। कार्यक्षमता के संदर्भ में, कॉर्निया आंख की ऑप्टिकल प्रणाली का आधार है।

कॉर्निया एक उत्तल-अवतल पारदर्शी लेंस होता है, जो नेत्रगोलक के बाहरी आवरण का 1/5 भाग होता है। इसकी पारदर्शिता के कारण प्रकाश आंख के अंदर से लेकर रेटिना तक गहराई तक प्रवेश कर सकता है। श्वेतपटल को कॉर्निया के संक्रमण की सीमा को लिम्बस कहा जाता है।

कॉर्नियल संकेत:

• गोलाई;
• संवेदनशीलता;
• पारदर्शिता;
• विशिष्टता;
• रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति।

केंद्र में, कॉर्निया की मोटाई 500 माइक्रोन तक पहुंच जाती है, किनारों के साथ 750 माइक्रोन तक पहुंच जाती है। आम तौर पर, वक्रता का त्रिज्या 7.7 मिमी है, कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति 11 मिमी क्षैतिज व्यास पर 41 डायोप्टर्स है।

कॉर्निया परत:

1. पूर्वकाल उपकला में तेजी से पुनर्जीवित कोशिकाओं की 5-6 परतें शामिल होती हैं जो कॉर्निया के आकार को बनाए रखती हैं और ऑप्टिकल फ़ंक्शन प्रदान करती हैं। यह परत बाहरी वातावरण से कॉर्निया और आंख की रक्षा करती है। गैस और ताप विनिमय पूर्वकाल उपकला के माध्यम से किया जाता है।
2. बोमन की झिल्ली उपकला के नीचे स्थित होती है। यह परत घनी होती है, इसे कॉर्निया के आकार को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बोमन की झिल्ली यांत्रिक तनाव को प्रतिरोध प्रदान करती है।
3. स्ट्रोमा सबसे मोटी परत होती है। इसमें कोलेजन फाइबर और अन्य कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रोसाइट्स, केराटोसाइट्स) की प्लेटें शामिल हैं।
4. डेसिमेट की झिल्ली कोलेजन के समान तंतुओं से बनी होती है। परत संक्रमण और थर्मल प्रभाव से लड़ती है।
5. पश्च उपकला आंतरिक परत है और इसमें हेक्सागोनल कोशिकाएं शामिल हैं। कॉर्निया को पश्च उपकला के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी द्रव से खिलाया जाता है। जब यह परत विकृत हो जाती है तो कॉर्निया में सूजन आ जाती है।

यह उल्लेखनीय है कि कॉर्निया रक्त वाहिकाओं से रहित होता है, यह अंतर्गर्भाशयी और लैक्रिमल द्रव से सभी पोषक तत्व प्राप्त करता है। कॉर्निया के आसपास के जहाजों के माध्यम से चयापचय प्रक्रियाएं भी की जाती हैं। यह रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति है जो कॉर्नियल प्रत्यारोपण (केराटोप्लास्टी) को सफलतापूर्वक करना संभव बनाता है।

कॉर्निया के कार्य:

• इसकी ताकत, संवेदनशीलता और तेजी से उत्थान के कारण सुरक्षात्मक और सहायक;
• पारदर्शिता और गोलाकारता के कारण प्रकाश संचरण और प्रकाश अपवर्तन।

कॉर्निया प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए संकेत

दृश्य प्रणाली के सभी रोगों में, कॉर्निया के विकृति एक चौथाई बनाते हैं। अक्सर, कॉर्नियल रोग दृश्य कार्य में अपरिवर्तनीय गिरावट को भड़काते हैं। आंख के इस हिस्से की विकृति का खतरा इस तथ्य में निहित है कि उनमें से अधिकांश को चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस से ठीक नहीं किया जा सकता है। इस कारण से, केराटोप्लास्टी को कॉर्नियल क्लाउडिंग या इसकी गोलाकारता में परिवर्तन वाले रोगियों को दृष्टि बहाल करने का लगभग एकमात्र तरीका माना जाता है।

कॉर्निया प्रत्यारोपण के लिए संकेत:

• केराटोकोनस (गैर-भड़काऊ विकृति जिसमें कॉर्निया एक शंक्वाकार आकार लेता है और धीरे-धीरे पतला हो जाता है);
• केराटोग्लोबस (गैर-भड़काऊ रोगविज्ञान, जिसमें कॉर्नियल स्ट्रोमा पतला हो जाता है और फैलता है, जो इसके ग्लोबस के आकार की विकृति की ओर जाता है);
• कॉर्निया के एवस्कुलर ल्यूकोमा (आघात, सूजन, रासायनिक या थर्मल जलन, केराटाइटिस या अल्सर की जटिलता के दौरान होने वाले बादल);
• आघात के बाद के निशान (सूजन या सर्जरी का परिणाम);
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (जन्मजात या अधिग्रहित)।

केराटोप्लास्टी से पहले, साथ ही किसी भी अन्य सर्जिकल प्रक्रिया से पहले, रोगी को एक परीक्षा से गुजरना होगा। यह आपको सभी संकेतों और मतभेदों की पहचान करने, जोखिम कारकों की पहचान करने, प्रक्रिया के परिणामों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देगा।

केराटोप्लास्टी के लिए मतभेद:

• एन्ट्रोपियन (पलक का उलटा, जिसमें पलक के किनारे और पलकें कॉर्निया और आंख के संयोजन के संपर्क में आती हैं और उन्हें परेशान करती हैं);
• एक्ट्रोपियन (जिसमें पलक और नेत्रगोलक के बीच संपर्क टूट जाता है, आंख की श्लेष्मा झिल्ली उजागर हो जाती है);
• ब्लेफेराइटिस (बीमारियों का एक समूह जो पलक की पुरानी सूजन को भड़काता है);
• बैक्टीरियल केराटाइटिस (कॉर्निया में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक जीवाणु प्रकृति की है)।

यदि ये या अन्य मतभेद पाए जाते हैं, तो एक पूर्ण उपचार किया जाना चाहिए, जिसके बाद एक दूसरी परीक्षा और ऑपरेशन (बीमारी के अभाव में) किया जाना चाहिए।

केराटोप्लास्टी के लिए पूर्वानुमान

केराटोप्लास्टी के साथ, आपको ऑपरेशन के संभावित परिणाम का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने की आवश्यकता है। परिणाम को खराब करने वाले कारकों में निम्नलिखित घटनाएं शामिल हैं:

• पलक विसंगतियाँ (एक्टोपिया, ब्लेफेराइटिस, एन्ट्रापी), जो प्रक्रिया से पहले सबसे अच्छी तरह से ठीक की जाती हैं;
• आंसू फिल्म की शिथिलता (सूखी आंख सिंड्रोम);
• कंजंक्टिवा (एट्रोफिक कंजंक्टिवाइटिस, सिकाट्रिकियल पेम्फिगॉइड) में भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या प्रगति;
• पूर्वकाल सिंटेकिया (ऐसी स्थिति जिसमें परितारिका कॉर्निया या लेंस से चिपक जाती है);
• स्ट्रोमा का स्पष्ट संवहनीकरण;
• कॉर्निया की सक्रिय सूजन;
• कॉर्नियल असंवेदनशीलता;
• बिस्तर का गंभीर पतला होना;
• असम्बद्ध ग्लूकोमा;
• (आंख के कोरॉइड में भड़काऊ प्रक्रिया)।

दाता ऊतक के साथ केराटोप्लास्टी

दाता की मृत्यु के क्षण से 24 घंटे के भीतर कॉर्नियल ऊतक का नमूना लिया जाना चाहिए। नवजात शिशुओं और शिशुओं के कॉर्निया का उपयोग नहीं किया जाता है: वे बहुत लचीले होते हैं, जिससे उच्च दृष्टिवैषम्य विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 70 वर्ष से अधिक उम्र के दाता भी उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि इस उम्र में कॉर्निया में एंडोथेलियल कोशिकाओं का घनत्व कम होता है।

ऑपरेशन से पहले, डोनर टिश्यू की एक स्लिट लैंप से जांच की जाती है। ग्राफ्ट की जांच के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका मिरर माइक्रोस्कोपी है।

किन मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त है:

• यदि दाता की मृत्यु का कारण स्पष्ट नहीं है;
• यदि दाता को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग थे (सिस्टमिक स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस, क्रुट्ज़फेल्ट-जैकोब रोग, मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी, आदि);
• यदि दाता को कुछ प्रणालीगत संक्रमण (सिफलिस, एड्स, सेप्टीसीमिया, हेपेटाइटिस) था;
• यदि दाता को ल्यूकेमिया है, प्रसार लिंफोमा;
• यदि दाता नेत्र रोगों (भड़काऊ प्रक्रिया, घातक संरचनाओं, सर्जरी का इतिहास) से पीड़ित है।

तैयार किए गए ग्राफ्ट का उपयोग करना या इसे सीधे दाता की आंख से लेना संभव है। डॉक्टर प्रत्यारोपण के आकार को पहले से निर्धारित करता है। आप भट्ठा दीपक के प्रकाश में सटीक पैरामीटर निर्धारित कर सकते हैं। यदि फ्लैप का व्यास 8.5 मिमी तक पहुंच जाता है, तो सिनटेकिया, ओकुलर उच्च रक्तचाप और संवहनीकरण के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। सबसे अच्छा आकार 7.5 मिमी है। दृष्टिवैषम्य से छोटे फ्लैप अक्सर जटिल होते हैं।

डोनर फ्लैप का आकार प्रभावित क्षेत्र से 0.25 मिमी अधिक होना चाहिए। यह जकड़न सुनिश्चित करेगा, साथ ही सर्जरी के बाद कॉर्निया के चपटेपन को कमजोर करेगा। यह ग्लूकोमा के विकास को रोकना भी संभव बनाता है।

केराटोप्लास्टी के चरण

केराटोप्लास्टी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। पहले आपको एनेस्थीसिया चुनने की जरूरत है, जो स्वास्थ्य की स्थिति, सहवर्ती रोगों, रोगी की उम्र और अन्य चीजों पर निर्भर करेगा। डॉक्टर सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं। ऑपरेशन के कुछ घंटे बाद मरीज को घर भेज दिया जाता है।

ऑपरेशन प्रकार:

1. ऑप्टिकल केराटोप्लास्टी। प्रक्रिया का उद्देश्य बुलस केराटोपैथी, डिस्ट्रोफी, स्कारिंग, अध: पतन या कॉर्निया को अन्य क्षति के मामलों में दृश्य कार्य में सुधार करना है।
2. प्लास्टिक केराटोप्लास्टी। इसका तात्पर्य कॉर्निया की अखंडता या उसकी बहाली के संरक्षण से है। इसका उपयोग कॉर्निया की संरचना में गंभीर परिवर्तन (descemetocele, स्ट्रोमा का पतला होना) के लिए किया जाता है।
3. चिकित्सीय केराटोप्लास्टी। ऑपरेशन में चिकित्सीय उपचार की विफलता के मामले में संक्रमित ऊतक का प्रतिस्थापन शामिल है।
4. कॉस्मेटिक केराटोप्लास्टी। प्रक्रिया का उद्देश्य कॉर्निया के दृश्य विकृति के मामले में नेत्रगोलक की उपस्थिति में सुधार करना है।

केराटोप्लास्टी कैसे की जाती है?

1. नेत्रगोलक का निर्धारण।
2. हटाए जाने वाले प्रभावित क्षेत्र के आकार का निर्धारण।
3. पूर्व-मापा मापदंडों के अनुसार कॉर्नियल फ्लैप का गठन।
4. प्रभावित ऊतकों को हटाना। डॉक्टर फ्लैप को मैन्युअल रूप से, स्वचालित रूप से या वैक्यूम ट्रेफिन का उपयोग करके काट सकता है। विकृत ऊतकों को हटाने को यथासंभव सावधानी से किया जाता है। लेंस की सुरक्षा के लिए, केराटोप्लास्टी से पहले पिलोकार्पिन मिओसिस बनाया जाता है, और ऑपरेशन के दौरान विस्कोइलास्टिक इंजेक्ट किया जाता है। टांके लगाने के बाद, viscoelastic को खारा से बदल दिया जाता है।
5. अचानक अपघटन से बचने के लिए, जिससे आंख की झिल्लियों का फैलाव हो सकता है, एक अधूरा ट्रेपनेशन किया जाता है और पूर्वकाल कक्ष को हीरे के चाकू से खोला जाता है।
6. एक ग्राफ्ट का आरोपण, जो आदर्श रूप से हटाए गए फ्लैप के आकार में फिट होना चाहिए।
7. सिलाई के लिए एक विशेष सामग्री के साथ ग्राफ्ट का निर्धारण। एक मानव बाल की तुलना में पतले धागे का उपयोग किया जाता है। कॉर्निया की पूरी मोटाई के लिए ग्राफ्ट नायलॉन 10/0 के साथ तय किया गया है। सबसे पहले, डॉक्टर चार बाधित टांके लगाता है, जिसके बाद बाधित टांके, एक गोलाकार निरंतर सीवन, या दोनों का संयोजन जोड़ा जाता है।
8. टांके लगाने के बाद आंख पर एक टाइट प्रेशर बैंडेज लगाया जाता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त सुरक्षा के लिए संपर्क लेंस निर्धारित किए जाते हैं।

कभी-कभी केराटोप्लास्टी को फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें कॉर्नियल फ्लैप को काटने की उच्च गति होती है। यदि इंगित किया गया है, तो केराटोप्लास्टी में मोतियाबिंद हटाने, सिंटेकिया का विनाश, आईरिस प्लास्टिक सर्जरी, इंट्रोक्यूलर लेंस (कृत्रिम लेंस) की स्थापना या पुनर्निर्माण के माध्यम से आंख के पूर्वकाल खंड का पुनर्निर्माण शामिल हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी

अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगी को सामयिक स्टेरॉयड दिया जाता है। कुछ हफ़्ते के लिए प्रति दिन चार खुराक की आवश्यकता होती है, नेत्रगोलक की स्थिति के आधार पर खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। अधिकतर, सर्जरी के बाद एक वर्ष के लिए दिन में एक बार स्टेरॉयड का उपयोग किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, केराटोप्लास्टी के बाद, यूवेइटिस के लक्षण हो सकते हैं, इसलिए सर्जरी के बाद दो सप्ताह के लिए दिन में दो बार मायड्रायटिक्स का उपयोग करना उचित है। एक अन्य रोगी को एसाइक्लोविर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है यदि हर्पीसवायरस केराटाइटिस (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए) का इतिहास है।

6-12 महीनों के बाद ग्राफ्ट के पूर्ण रूप से संलग्न होने के बाद ही टांके हटाए जाते हैं। वृद्ध रोगियों में, इस प्रक्रिया में अधिक समय लगता है। सिवनी हटाने के बाद, दृष्टिवैषम्य वाले रोगियों को दृश्य तीक्ष्णता में सुधार के लिए कठोर संपर्क लेंस की आवश्यकता होती है।

केराटोप्लास्टी के बाद पुनर्वास

केराटोप्लास्टी के बाद, आंख 9-12 महीनों में स्वीकार्य स्थिति में आ जाती है। यह कॉर्निया की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है। ऑपरेशन के छह महीने बाद ही टांके हटा दिए जाते हैं। जटिलताओं (भड़काऊ प्रक्रिया, प्रत्यारोपण अस्वीकृति) को रोकने के लिए, रोगी को 2 महीने से अधिक की अवधि के लिए आंखों की बूंदों में जीवाणुरोधी एजेंट और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाना चाहिए। केराटोप्लास्टी के बाद पुनर्वास के पूरे वर्ष, आपको अपनी आंखों को यांत्रिक तनाव से बचाने की जरूरत है, भारी शारीरिक गतिविधि से बचें।

कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद जटिलताएं

केराटोप्लास्टी, किसी भी अन्य सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, कुछ जोखिमों से जुड़ी होती है। कॉर्नियल प्रत्यारोपण का परिणाम रक्तस्राव, संक्रमण, सिवनी विफलता, संज्ञाहरण से जटिलताएं हो सकती हैं।

कॉर्नियल सर्जरी शायद ही कभी मैक्यूलर एडिमा (रेटिना का केंद्र जहां प्रकाश केंद्रित होता है), दृष्टिवैषम्य, और बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव को विकसित करता है। अक्सर, केराटोप्लास्टी के बाद जटिलताएं ग्राफ्ट रिजेक्शन से जुड़ी होती हैं।

शुरुआती जटिलताएं:

• धीमी उपकलाकरण;
• टांके के साथ जलन, परिणामस्वरूप, केशिका अतिवृद्धि;
• पूर्वकाल कक्ष की कमी;
• परितारिका का आगे बढ़ना;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि;
• यूवेइटिस;
• संक्रमण।

देर से जटिलताएं:

• दृष्टिवैषम्य;
• आंख का रोग;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया;
• घाव की सीमाओं का विचलन;
• रेट्रोकोर्नियल झिल्ली;
• सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा।

प्रत्यारोपण विफलता

प्रारंभिक ग्राफ्ट विफलता केराटोप्लास्टी के बाद पहले दिन से अपारदर्शिता की विशेषता है। प्रक्रिया दोषपूर्ण दाता एंडोथेलियम या सर्जिकल आघात के साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास के कारण होती है।

देर से विफलता एक प्रतिरक्षा अस्वीकृति प्रतिक्रिया की विशेषता है। केराटोप्लास्टी के बाद आधे मामलों में इसका निदान किया जाता है। अक्सर, अस्वीकृति के लक्षण सर्जरी के बाद पहले छह महीनों में दिखाई देते हैं (अधिकांश रोगियों में पहले वर्ष में अस्वीकृति के साथ)।

अस्वीकृति के प्रकार:

1. उपकला, जब उपकला का एक रैखिक स्पर्शोन्मुख ओपसीफिकेशन होता है। इस मामले में, कई छोटे उप-उपकला घुसपैठ हैं जो एडेनोवायरस केराटाइटिस के नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं। यह स्थिति कभी-कभी इरिटिस के साथ होती है। स्टेरॉयड के साथ उपकला अस्वीकृति को रोका जा सकता है।
2. एंडोथेलियल, जब एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे उनकी पुनर्जनन प्रक्रिया बाधित हो जाती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से क्रोनिक कॉर्नियल एडिमा हो सकती है। एंडोथेलियल रिजेक्शन के लक्षण ग्राफ्ट और स्ट्रेटम कॉर्नियम के बीच संपर्क के स्थलों पर इरिटिस और सूजन हैं। नतीजतन, तलछट के रैखिक जमा होते हैं, कॉर्निया की सूजन विकसित होती है। आप स्टेरॉयड के गहन टपकाने, पैराबुलबार इंजेक्शन की मदद से अस्वीकृति को रोक सकते हैं। शायद इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (प्रणालीगत) का उपयोग।

केराटोप्लास्टी की लागत

क्लिनिक चुनते समय, आपको उन संस्थानों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है जिनमें केराटोप्लास्टी को भेदना प्राथमिकता है। औसतन, कॉर्निया ट्रांसप्लांट ऑपरेशन की लागत प्रति आंख 100,000 से 300,000 रूबल तक होती है।

सेवा पैकेज में शामिल हैं:

• सिद्ध बायोमटेरियल जिसका उपयोग कॉर्निया को बहाल करने के लिए किया जाएगा;
• पश्चात की देखभाल (आई ड्रॉप, एंटीबायोटिक्स, सुरक्षात्मक आई पैच, आदि);
• एक अनुभवी सर्जन की भागीदारी;
• प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत ऑपरेशन योजना का विकास;
• केवल आधुनिक उपकरणों का उपयोग जो रोगी के हृदय प्रणाली पर अत्यधिक तनाव की अनुमति नहीं देता है;
• संज्ञाहरण का चयन जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है;
• सर्जन की नियंत्रण परीक्षा के बाद ही छुट्टी;
• पश्चात की परीक्षाएं और परामर्श;
• जटिलताओं के मामले में तत्काल चिकित्सा देखभाल।

90% मामलों में, केराटोप्लास्टी दृश्य कार्य में एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त कर सकती है। कुछ रोगियों में जटिलताओं का विकास होता है, जिनमें से अधिकांश को दवा के साथ आसानी से प्रबंधित किया जा सकता है।

कॉर्निया की अपनी रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, जो अन्य समान सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में इसके प्रत्यारोपण को आसान बनाता है। इस प्रकार की सर्जरी को कॉर्नियल केराटोप्लास्टी कहा जाता है, और इसका कार्यान्वयन हमेशा दृष्टि बहाल करने के उद्देश्य से नहीं होता है।

कॉर्निया के रोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ जो उस पर गैर-चिकित्सा अल्सर को भड़काते हैं, बादल छाए रहते हैं और निशान पड़ जाते हैं, साथ ही चोटें और जलन होती है, केराटोप्लास्टी करना आवश्यक हो जाता है, वास्तव में, इसके तीन लक्ष्य हो सकते हैं:

• दृष्टि की खोई हुई गुणवत्ता को पुनर्स्थापित करें। उसी समय, दृश्य तीक्ष्णता और इसकी गुणवत्ता ऑपरेशन के तुरंत बाद बहाल नहीं की जाती है, लेकिन थोड़ी देर बाद।
• आंख को एक अंग के रूप में बचाएं। इस मामले में, हम दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की बात नहीं कर रहे हैं।
• रोग की प्रगति को रोकें। एक नियम के रूप में, हम आंख को एक अंग के रूप में संरक्षित करने के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन खोई हुई दृष्टि को बहाल करने का कोई तरीका नहीं है।

केराटोप्लास्टी वास्तव में मृत दाता से प्राप्तकर्ता को आंख के कॉर्निया का प्रत्यारोपण है।

साथ ही, ऑपरेशन के लिए इस तरह के प्रत्यारोपण की आवश्यकता पर निर्णय लेने से एक महत्वपूर्ण समय (कभी-कभी एक वर्ष से अधिक) बीत सकता है। तैयारी के दौरान, न केवल प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त सामग्री ढूंढना आवश्यक है, बल्कि रोगग्रस्त आंखों की जांच भी करना है, ऑपरेशन से पहले इलाज की जाने वाली बीमारियों की पहचान करना और केराटोप्लास्टी की सभी बारीकियों को स्पष्ट करना।

केराटोप्लास्टी के लिए संकेत और मतभेद

कॉर्निया प्रत्यारोपण (केराटोप्लास्टी) के संकेत निम्नलिखित मामले होंगे:

• चोटों के बाद निशान, कांटों, अस्पष्टता का गठन।
• उपकला-एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, फैलाना शोफ, जो गंभीर दर्द के साथ हैं।
• केराटोकोनस की उपस्थिति।
• किसी भी तरह के संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) से उकसाए गए अल्सर के कॉर्निया पर उपस्थिति।
• कॉर्निया की संरचना में डिस्ट्रोफिक विचलन, एक नियम के रूप में, वंशानुगत हैं।
• थर्मल या रासायनिक जलने की उपस्थिति।
• निशान गठन।
• आंख पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं।

निम्नलिखित परिस्थितियों में केराटोप्लास्टी नहीं की जाती है।

• अगर ग्राफ्ट अस्वीकृति की उच्च संभावना है तो कॉर्नियल ट्रांसप्लांट सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है।
• संवहनी मोतियाबिंद (अंतर्वर्धित रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति) के लिए सर्जरी न करें।

ग्लूकोमा में कांटा बनने की स्थिति में ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है।

बड़े नेत्र चिकित्सालयों में, सुसज्जित कॉर्नियल बैंक हैं और रोगियों के लिए विशेष प्रतीक्षा सूची भी हैं।

मृत्यु के 24 घंटे के भीतर मृत प्राप्तकर्ता से सामग्री का नमूना लिया जाता है। दाता वे नहीं हो सकते हैं जो अज्ञात कारणों या मस्तिष्क के संक्रामक रोगों, इसकी झिल्लियों, एचआईवी संक्रमण, रक्त रोगों, 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों और शिशुओं से मर गए हों।

सामग्री लेने के बाद, कॉर्निया को 5-7 दिनों के लिए एक विशेष घोल में रखा जाता है। इस समय के दौरान, प्रत्यारोपण के रूप में उपयुक्तता के लिए इसका परीक्षण किया जाता है।

परिणामी सामग्री दोनों मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी और परत-दर-परत केराटोप्लास्टी के साथ-साथ श्वेतपटल और आंख के अन्य भागों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त है।

कॉर्नियल केराटोप्लास्टी की तैयारी

कॉर्नियल प्रत्यारोपण की समीचीनता पर निर्णय लेने के बाद, स्थानांतरण की तैयारी की जाती है। केराटोप्लास्टी के संचालन के दौरान प्रारंभिक चरण बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें डोनर ट्रांसप्लांट के चयन के अलावा कई अतिरिक्त गतिविधियां शामिल होंगी।

• ऑपरेशन को रोकने वाले रोगों की पहचान करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।
• पहचाने गए पैथोलॉजी का उपचार।
• चिकित्सा के बाद केराटोप्लास्टी की संभावना पर निर्णय लेना।

तथ्य यह है कि ऑपरेशन के बाद कई बीमारियां दाता सामग्री के engraftment को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं, और इम्प्लांट को अस्वीकार कर दिए जाने पर भी एक पूरी तरह से निष्पादित ऑपरेशन सकारात्मक परिणाम नहीं देगा।

तो, केराटोप्लास्टी के बाद संलग्न कॉर्निया की अस्वीकृति का कारण उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव या यहां तक ​​​​कि किसी का ध्यान नहीं जाने वाले ग्लूकोमा की उपस्थिति, कई अन्य विकृति हो सकती है।

सर्जरी से पहले उनका इलाज किया जाना चाहिए।

सर्जरी के प्रकार

इस तरह के ऑपरेशन करने के कई तरीके हैं। उनमें से अधिकांश सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक फेमटोलेज़र चाकू के साथ किए जाते हैं, और उन सभी को पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है।

प्रतिरोपित सामग्री की मात्रा के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है।

• कुल प्रत्यारोपण, जो 9.5 मिमी से अधिक और 12 मिमी तक के व्यास वाले क्षेत्र में कॉर्निया की सभी परतों को बदलने के लिए आवश्यक होने पर किया जाता है। कभी-कभी (गंभीर जलन के साथ) ऐसे मामलों में, श्वेतपटल के साथ कॉर्निया को आंशिक रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है।
• सबटोटल केराटोप्लास्टी, यह निर्धारित किया जाता है कि यदि 6.5 मिमी से अधिक के व्यास वाले क्षेत्र को बदलना आवश्यक है।
• स्थानीय केराटोप्लास्टी या आंशिक केराटोप्लास्टी तब की जाती है जब प्रत्यारोपित श्वेतपटल का व्यास 4-6.5 मिमी से अधिक नहीं होता है।

प्रतिस्थापित की जाने वाली परतों के संबंध में, निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी

इस प्रकार की सर्जरी में कॉर्निया की सभी परतों को बदल दिया जाता है। यह कॉर्निया के एक बड़े क्षेत्र (केराटोकोनस, जलन, डिस्ट्रोफी) के बादल की उपस्थिति में इंगित किया गया है।

केराटोप्लास्टी के दौरान, सभी परतों को एक विशेष गोल चाकू (ट्रेफिन) से काट दिया जाता है और उनके स्थान पर एक ग्राफ्ट लगाया जाता है। यह सबसे अधिक बार किया जाने वाला ऑपरेशन है, आज इसके कार्यान्वयन के लिए एक लेज़र का उपयोग बहुत लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। एक विशेष फेमटोसेकंड लेजर बहुत सटीक कट बनाता है, इसके किनारे पूरी तरह से चिकने होते हैं, और टांके पतले होते हैं। यह सामग्री के engraftment की प्रक्रिया में सुधार करता है और स्थानांतरण के बाद पुनर्वास अवधि को छोटा करता है।

एंड-टू-एंड कॉर्नियल रिप्लेसमेंट के साथ, अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप भी किए जा सकते हैं: मोतियाबिंद हटाने और एक आईओएल के साथ लेंस का प्रतिस्थापन, पूर्वकाल कक्ष में निशान और आसंजनों का छांटना, पूर्वकाल विट्रोक्टोमी।

एंड-टू-एंड कॉर्नियल रिप्लेसमेंट के परिणामस्वरूप 10-30% मामलों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति होती है।

स्तरित केराटोप्लास्टी

यह विधि आपको सभी परतों को नहीं, बल्कि केवल एक हिस्से को बदलने की अनुमति देती है, जो दाता सामग्री (लगभग 100%) के संलग्न होने की संभावना को काफी बढ़ा देती है। इसी समय, कॉर्निया की पारदर्शिता बनाए रखना और दृष्टिवैषम्य से बचना संभव है।

इस केराटोप्लास्टी के कई प्रकार हैं।

• पूर्वकाल स्तरित के साथ - बाहरी परतों को उनकी हार की गहराई से बदल दिया जाता है।
• पश्च स्तरित केराटोप्लास्टी में, आंतरिक परतों को प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

ये जटिल ऑपरेशन हैं, क्योंकि उन्हें प्राप्तकर्ता के प्रभावित क्षेत्र के छांटने की आवश्यकता होती है, साथ ही दाता कॉर्निया को परतों में ले जाने की भी आवश्यकता होती है। इस मामले में, बदले गए फ्लैप विभिन्न आकारों के हो सकते हैं और आंख के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकते हैं।

उनके उद्देश्य के अनुसार आंदोलन भी प्रकार के होते हैं।

इसलिए, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए केराटोप्लास्टी करते समय, कॉर्निया की दृष्टि और पारदर्शिता को बहाल करने का सवाल इसके लायक नहीं है, चोट, बीमारी या जलन से प्रभावित ऊतकों को निकालना महत्वपूर्ण है, और उसके बाद ही, प्रक्रिया के फीका पड़ने के बाद, ए दूसरा ऑपरेशन किया जाता है - ऑप्टिकल केराटोप्लास्टी। इस ऑपरेशन के साथ, लक्ष्य सिर्फ ऑप्टिकल वातावरण में सुधार करना है: एक पारदर्शी कॉर्निया का निर्माण। हालांकि, यह असामान्य नहीं है कि पहले स्थानांतरण के बाद, ग्राफ्ट अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है, दृष्टि में सुधार होता है, और दूसरे प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं होती है।

कॉस्मेटिक प्रत्यारोपण के दौरान, ऑपरेशन नेत्रहीन आंखों पर किया जाता है, और दृष्टि लौटने का कोई सवाल ही नहीं है, यहां यह एक कॉस्मेटिक प्रक्रिया है।

अपवर्तक केराटोप्लास्टी स्वस्थ आंखों पर की जाती है, इसका लक्ष्य दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करना है। ये ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

पुनर्वास की अवधि काफी हद तक ऑपरेशन की जटिलता और ग्राफ्ट के आकार पर निर्भर करती है। तो, केराटोप्लास्टी को भेदने के बाद, अस्पताल में रहने की अवधि 12 दिनों तक चलेगी, और अपवर्तक प्रत्यारोपण के साथ इसमें 3-4 घंटे लग सकते हैं।

संपूर्ण पुनर्वास अवधि में लगभग एक वर्ष लगता है। शुरुआती दिनों में, आपको नींद के दौरान सिर की एक निश्चित स्थिति का निरीक्षण करना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले हफ्तों में, रोगी को वजन नहीं उठाना चाहिए, व्यायाम करना चाहिए, चश्मा पहनने, आंखों को धूल और चोटों से बचाने की सलाह दी जाती है। स्टेरॉयड थेरेपी का एक कोर्स आमतौर पर निर्धारित किया जाता है (प्रत्यारोपण engraftment में सुधार करने के लिए)।

ऑपरेशन के 6-12 महीने बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

सबसे पहले, केराटोप्लास्टी के बाद दृष्टि (जब एक ऑप्टिकल उद्देश्य के साथ चलती है) बिगड़ती है, प्रत्यारोपण की थोड़ी सूजन के कारण धुंधली वस्तुएं देखी जाती हैं, फिर धीरे-धीरे सुधार होता है, दृष्टि की अंतिम बहाली टांके हटाने के बाद होती है (यह आवश्यक नहीं है) इसके साथ जल्दी करो ताकि दृष्टिवैषम्य को भड़काने के लिए नहीं)। समय के साथ, 70-80% मामलों में दृष्टि की गुणवत्ता में सुधार होता है (यदि ऐसा लक्ष्य निर्धारित किया गया हो)।

केराटोप्लास्टी की संभावित जटिलताओं

संभावित जटिलताओं में, शुरुआती जटिलताएं हैं (सर्जरी के 6 महीने बाद तक देखी गई), रक्तस्राव, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संचालित आंख के संक्रमण, सिवनी विफलता।

देर से होने वालों में, कभी-कभी कुछ वर्षों के बाद - प्रत्यारोपण अस्वीकृति, उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव, दृष्टिवैषम्य।

कई विशेषज्ञों का तर्क है कि प्रत्यारोपित ग्राफ्ट के सफल प्रत्यारोपण के लिए कई घटकों की आवश्यकता होती है: अच्छी तरह से निष्पादित पूर्व तैयारी, ऑपरेशन करने वाले नेत्र सर्जनों की उच्च योग्यता, और उच्च गुणवत्ता वाले आधुनिक उपकरण, साथ ही पश्चात की अवधि में डॉक्टर के सभी नुस्खों का अनुपालन। इसके अलावा, प्रत्यारोपण की गुणवत्ता काफी हद तक रोगग्रस्त आंख की स्थिति और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

क्या कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद जटिलताएं हैं?

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, केराटोप्लास्टी के दौरान अवांछनीय प्रभाव संभव है। एनेस्थीसिया, संक्रमण, टांके का टूटना, रक्तस्राव से जुड़े जोखिम हैं। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं दाता के ऊतकों की अस्वीकृति से जुड़ी हैं। कुछ मामलों में, रोगी दृष्टिवैषम्य विकसित कर सकता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, रेटिना की धब्बेदार सूजन दिखाई देती है।

कॉर्निया के ऊतकों को बदलने के लिए किस सामग्री का उपयोग किया जाता है?

क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बदलने के लिए एक अद्वितीय दाता सामग्री का उपयोग किया जाता है। नेत्र प्रत्यारोपण में परमिट और प्रमाण पत्र हैं। उत्पादों की गुणवत्ता की पुष्टि वायरोलॉजिकल और जैविक परीक्षणों द्वारा की जाती है। बादल छाने और अन्य जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, कॉर्निया के ऊतकों की मरम्मत के लिए स्वस्थ सामग्री अच्छी तरह से जड़ जमा लेती है और इसे पूरी तरह से देखना संभव बनाती है।

पुनर्वास अवधि की अवधि क्या है?

सर्जरी और मेडिकल जांच के बाद मरीज घर चला जाता है। केराटोप्लास्टी के एक वर्ष के भीतर, एक विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना आवश्यक है। इतनी लंबी अवधि कॉर्निया की विशिष्ट संरचना और दाता के ऊतकों के प्रत्यारोपण की प्रक्रिया की निगरानी करने की आवश्यकता से जुड़ी है। प्रत्यारोपण के 6-12 महीने बाद टांके हटा दिए जाते हैं। आंखों की सर्जरी के तुरंत बाद वजन उठाना और अन्य शारीरिक गतिविधियों को रोकना जरूरी है।

मॉस्को में केराटोप्लास्टी के किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है?

कार्निया प्रत्यारोपण के पारंपरिक तरीकों में सुधार किया जा रहा है। मॉस्को में, कॉर्नियल डिस्क को धातु ट्रेफिन चाकू से नहीं, बल्कि एक फेमटोसेकंड लेजर से काटा जाता है। इसके लिए धन्यवाद, कटौती की सटीकता बढ़ जाती है, दाता ऊतक बेहतर जड़ लेते हैं, पश्चात की अवधि कम हो जाती है, और कई जटिलताओं को बाहर रखा जाता है।

कॉर्निया प्रत्यारोपण से कौन सी समस्याएं हल होती हैं?

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित कार्यों को हल करता है:

• आंख का पुनर्निर्माण, विकृत और क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाना, उपस्थिति में सुधार।
• गंभीर बीमारियों से पूर्ण या आंशिक राहत। डोनर टिश्यू ट्रांसप्लांटेशन ट्यूमर, अल्सर, सिस्ट और कॉर्नियल वेध के लिए किया जाता है। केराटाइटिस, गंभीर जलन और अन्य मामलों में पीड़ित होने के बाद क्षतिग्रस्त ऊतकों को सफलतापूर्वक बहाल किया जाता है।
• कॉर्निया की पारदर्शिता को बहाल करने से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन आंख में कांटा, कॉर्नियल परतों की अस्पष्टता और अन्य रोग प्रक्रियाओं को समाप्त करता है। 90% रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है।

केराटोप्लास्टी करने के लिए सबसे अच्छी जगह कहाँ है?

मॉस्को में कई उच्च श्रेणी के संस्थान खोले गए हैं जो विश्व मानकों के अनुसार काम करते हैं और उनके पास उपयुक्त प्रमाण पत्र और प्रमाण पत्र हैं। सीईएलटी क्लिनिक में, प्रत्यारोपण में सफल अनुभव वाले नेत्र रोग विशेषज्ञ काम करते हैं। फिफ्टोसेकंद लेजर के उपयोग के लिए धन्यवाद, पुनर्वास अवधि कम से कम हो जाती है। केवल उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री जो क्लिनिकल परीक्षण पास कर चुकी है, प्रत्यारोपण के रूप में उपयोग की जाती है। प्रत्येक ग्राहक के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की गारंटी है, ऑपरेशन के लिए सभी इच्छाओं को ध्यान में रखा जाता है।

स्तरित केराटोप्लास्टी कब इंगित की जाती है?

पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान केवल ऊपरी कॉर्नियल परतों को ही काटा जाता है। मर्मज्ञ कॉर्नियल प्रत्यारोपण की तुलना में, आंख के पूर्वकाल खंड की संरचना परेशान नहीं होती है, अस्वीकृति का जोखिम बाहर रखा जाता है, और रोगी को दृष्टिवैषम्य कम होता है। ये ऑपरेशन स्ट्रेटम कॉर्नियम की केवल सतही अपारदर्शिता को खत्म करते हैं। मुख्य संकेत सतही जलन, प्रारंभिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन आदि हैं। अन्य सभी मामलों में, एंड-टू-एंड ग्राफ्ट प्रत्यारोपण की विधि का संकेत दिया जाता है।

स्वच्छपटलदर्शी- कॉर्निया पर एक सर्जिकल ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य इसके आकार और कार्यों को बहाल करना, जन्मजात को खत्म करना और चोटों और बीमारियों के दोष और विकृति के बाद हासिल करना है। इस ऑपरेशन में डोनर ग्राफ्ट के साथ कॉर्निया के वर्गों को बदलना शामिल है। इसे कॉर्निया की पूर्वकाल परतों पर स्थित कॉर्निया की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जा सकता है या उन्हें प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

केराटोप्लास्टी की आवश्यकता कब होती है?

केराटोप्लास्टी की आवश्यकता वाले कॉर्नियल पैथोलॉजी में शामिल हैं:

• उन्नत चरणों में केराटोकोनस;
• कॉर्निया के विभिन्न प्रकार के मोतियाबिंद - जलन और डिस्ट्रोफिक;
• जन्मजात और अधिग्रहित कॉर्नियल डिस्ट्रोफी;
• चोटों, ऑपरेशन और सूजन के बाद कॉर्नियल निशान;
• दर्दनाक कॉर्नियल दोष।

केराटोप्लास्टी कॉर्निया के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्रतिस्थापन है। एक्साइमर नेत्र रोग क्लिनिक प्रतिस्थापन सामग्री के रूप में कॉर्निया बहाली सामग्री का उपयोग करता है। अद्वितीय सामग्री ने क्लिनिकल परीक्षण पास कर लिया है और इसमें RosZdrav के सभी आवश्यक पंजीकरण दस्तावेज़ और प्रमाणपत्र हैं। "कॉर्निया की बहाली के लिए सामग्री"विश्व मानकों के आधार पर चुना जाता है, बार-बार अध्ययन न केवल जैविक और वायरोलॉजिकल किया जाता है, बल्कि कोशिकाओं की एंडोथेलियल परत का भी अध्ययन किया जाता है, जिससे इसकी आगे की व्यवहार्यता और भविष्य के ऑपरेशन के परिणामों के बारे में भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है। पहले इस्तेमाल की गई सामग्रियों के विपरीत, "कॉर्नियल पुनर्निर्माण सामग्री" में है बेहतर उत्तरजीविता, अधिकता मैलापन का कम जोखिम.

केराटोप्लास्टी के कार्य

• कॉर्नियल पारदर्शिता की बहाली या सुधार और दृश्य तीक्ष्णता में सुधार. यह केराटोकोनस के साथ कॉर्निया की बादलदार परतों को बदलने के लिए विभिन्न प्रकार के मोतियाबिंद, कॉर्निया के प्राथमिक डिस्ट्रोफी के साथ किया जाता है।
• रोग की प्रगति को रोकना (पूर्ण या आंशिक), क्षतिग्रस्त कॉर्निया को बहाल करना. यह कॉर्निया, कॉर्नियल अल्सर, केराटाइटिस, कॉर्निया के ट्यूमर, लिंबस, स्केलेरा, पर्टिगियम, डीप कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, आंख के पूर्वकाल कक्ष के उपकला अल्सर, फिस्टुलस और कॉर्निया के छिद्रों और अन्य के ताजा गंभीर जलने के साथ किया जाता है। स्थितियाँ।
• कॉर्निया और बहाली की उपस्थिति में सुधार(पुनर्निर्माण) इसके जन्मजात या चोटों और रोगों के दोष और विकृति के बाद अधिग्रहित।

• कुल, स्थानीय, उप-योग(केराटोप्लास्टी के दौरान बदले जाने वाले कॉर्नियल क्षेत्र के आकार के अनुसार);
• के माध्यम से, सामने स्तरित, पीछे स्तरित(केराटोप्लास्टी की प्रक्रिया में बदली जाने वाली परतों के अनुसार)।

एक्साइमर क्लिनिक में केराटोप्लास्टी कैसे की जाती है?

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, माइक्रोसर्जिकल उपकरण या फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करके, कॉर्नियल फ्लैप बनाता है और कॉर्निया के क्षतिग्रस्त हिस्से को अलग करता है। इसके स्थान पर "कॉर्निया की बहाली के लिए सामग्री" प्रत्यारोपित की जाती है, जो वास्तव में पहले से बने फ्लैप के आकार से मेल खाती है। एक विशेष सिवनी सामग्री की मदद से, यह रोगी के कॉर्निया के परिधीय भाग से जुड़ा होता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी की आंख पर एक पट्टी या एक विशेष सुरक्षात्मक कॉन्टैक्ट लेंस लगाया जाता है।

एक्सीमर क्लिनिक में केराटोप्लास्टी मोड में की जाती है "एक दिन"संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन और जांच के बाद मरीज घर लौट आता है। केराटोप्लास्टी के बाद पुनर्वास अवधि रहती है एक वर्ष तककॉर्निया की संरचनात्मक विशेषताओं के संबंध में। इस अवधि के दौरान, रोगी नियमित रूप से एक्सीमर क्लिनिक में उपस्थित चिकित्सक द्वारा देखा जाता है, जो वसूली की गतिशीलता की निगरानी करता है। टांके हटाने के बाद आमतौर पर होता है 6 - 12 महीनेऑपरेशन के बाद। केराटोप्लास्टी के बाद, भारी शारीरिक परिश्रम और संचालित आंख पर शारीरिक प्रभाव से बचने की सिफारिश की जाती है।

केराटोप्लास्टी के परिणाम

ज्यादातर मामलों में, केराटोप्लास्टी का परिणाम सबसे अच्छा होता है। केराटोप्लास्टी के साथ केराटोकोनस का इलाज करते समय, रोग की प्रगति को रोकना और ऑप्टिकल विशेषताओं में सुधार प्राप्त करना संभव है।

एक्साइमर क्लिनिक में केराटोप्लास्टी के लाभ

• एक्साइमर क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले उपकरण, उपकरण और उपभोग्य वस्तुएं सभी अंतरराष्ट्रीय मानकों को पूरा करती हैं, कठोर नैदानिक ​​परीक्षणों को पारित किया है और आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट प्राप्त किया है;
• एक्साइमर क्लिनिक में केराटोप्लास्टी इस तरह के ऑपरेशन करने में अद्वितीय अनुभव वाले उच्च योग्य नेत्र सर्जनों द्वारा किया जाता है;
• पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम किया जाता है, अधिकतम परिणाम प्राप्त किया जाता है;
• केराटोप्लास्टी के लिए सबसे कोमल और प्रभावी तकनीक एक्सीमर क्लिनिक में उपलब्ध है - एक फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करना;
• एक्साइमर क्लिनिक के डॉक्टरों के पास बायोमटेरियल के बैंक तक निरंतर पहुंच है, इसलिए ऑपरेशन करने की संभावना केवल रोगी की इच्छा और केराटोप्लास्टी के लिए व्यक्तिगत संकेतों पर निर्भर करती है।

बुनियादी सेवाओं की लागत

पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी (DALK) के संचालन का सार एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक परत के साथ रोगी की डेसिमेट की झिल्ली को संरक्षित करते हुए एक दाता स्ट्रोमा का आरोपण है।

यह तकनीक प्रत्यारोपण अस्वीकृति के जोखिम को काफी कम कर देती है, और फिर भी, हमारे समय में मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी सबसे आम प्रक्रिया है। स्पष्टीकरण सरल है: स्तरित केराटोप्लास्टी अधिक जटिल और समय लेने वाली है। इसी समय, पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी करते समय, कॉर्नियल सतह की अनियमितता का मुद्दा तीव्र होता है। यह मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी की तुलना में ऑपरेशन के ऑप्टिकल परिणाम को काफी कम कर सकता है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी की प्रगति और सर्जिकल उपकरणों में सुधार DALK के ऑप्टिकल परिणामों में सुधार की कुंजी बन गए हैं। इस प्रकार, इस तकनीक के तेजी से विकास को आधुनिक माइक्रोकेराटोमस और फेमटोसेकंड लेजर के उपयोग से बहुत मदद मिली है।

दाल के फायदे

आज हम मर्मज्ञ कॉर्निया प्रत्यारोपण पर पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी के निर्विवाद लाभों के बारे में बात कर सकते हैं। इनमें पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का काफी कम जोखिम शामिल है - मोतियाबिंद की घटना, ग्लूकोमा और रेटिना टुकड़ी का विकास, एंडोफथालमिटिस, सिस्टॉयड मैक्यूलर एडिमा और निष्कासन रक्तस्राव। इसके अलावा, एंडोथेलियल परत को बरकरार रखने की क्षमता ग्राफ्ट अस्वीकृति के जोखिम को कम करती है। इसके अलावा, DALK डेसिमेट की झिल्ली की अखंडता से समझौता नहीं करता है, और कॉर्नियल, सख्त सिवनी टांके लगाने के कारण पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य के जोखिम को कम करता है।

पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी: तकनीक

पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी के संचालन के पाठ्यक्रम में कॉर्नियल स्ट्रोमा की परतों के मैनुअल विच्छेदन होते हैं। आम तौर पर, सटीक परिणाम के साथ, परतों को इस तरह से अलग करना आसान होता है। सच है, इस तरह के अलगाव के बाद दृश्य तीक्ष्णता अपर्याप्त रूप से उच्च रहती है, क्योंकि एक अनियमित इंटरफ़ेस और निशान संभव हैं। इस संबंध में, स्ट्रोमल कॉर्नियल परतों को अलग करने के लिए कुछ बेहतर तकनीक विकसित की गई थी। यह तकनीक सर्जन को लगातार और सबसे सुरक्षित रूप से गहरी कॉर्नियल परतों में प्रवेश करने की अनुमति देती है। इस तकनीक को डीप एंटीरियर लैमिनार केराटोप्लास्टी (DALK) कहा जाता है। इसका उपयोग करते समय, परतों को क्रमिक रूप से मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है, वायु, सिलिकॉन और नेत्र विस्कोलेस्टिक पेश किए जाते हैं। इसी समय, किए गए हिस्टोलॉजिकल अध्ययन हमें डेसिमेट की झिल्ली के क्षेत्र में स्ट्रोमा के परत-दर-परत सुचारू पृथक्करण की गारंटी के बारे में सोचते हैं।

हाल के अध्ययनों के अनुसार, DALK और पारंपरिक डीप एंटीरियर लैमेलर केराटोप्लास्टी के बाद के परिणाम लगभग समान हैं। लेकिन DALK में एंडोथेलियल सेल लॉस कुछ कम है। इस तकनीक का एक महत्वपूर्ण लाभ डेसिमेट की झिल्ली का आसान जोखिम और पृथक्करण भी था, जो प्रत्यारोपण के दौरान कम नुकसान की गारंटी देता है। उसी समय, मौजूदा ग्राफ्ट को आसानी से अलग करके और उसके स्थान पर नए ग्राफ्ट के साथ पुनर्संचालन किया जाता है। और फिर भी, एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके चीरे की गहराई का आकलन करने में कठिनाई होती है, इसलिए यहां तक ​​कि सबसे अनुभवी सर्जन भी वेध के 39% मामलों की अनुमति देते हैं।

गहरे प्रत्यारोपण के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए डेसिमेट की झिल्ली तक सुरक्षित पहुंच आवश्यक है। इस मामले में गहरी स्तरित केराटोप्लास्टी के संचालन का मुख्य लाभ दाता स्ट्रोमा इंटरफ़ेस के नकारात्मक प्रभाव का उन्मूलन और दृष्टिवैषम्य और इससे जुड़े निशान की घटना है। इसके लिए धन्यवाद, दृश्य समारोह का तेजी से पुनर्वास होता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए एक ऑपरेशन करते समय सर्जन का मुख्य कार्य डेसिमेट की झिल्ली तक पहुंचना और डेसिमेट की झिल्ली को छिद्रित किए बिना आंतरिक स्ट्रोमल परतों को अलग करना है।

केराटोप्लास्टी और फेमटोसेकंड लेजर

कॉर्नियल ट्रांसप्लांट ऑपरेशंस को वर्तमान में ग्राफ्ट के काफी उच्च "जीवित रहने" की विशेषता है। और फिर भी, रोगियों के पूर्ण पुनर्वास के लिए सबसे बड़ी कठिनाई पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य बनी हुई है।

संभवतः, ऑप्टिकल विकृतियों के "अपराधी" कई कारक हैं। इनमें शामिल हैं: ग्राफ्ट और रोगी के कॉर्नियल टिश्यू के बीच जंक्शन, घूर्णी बेमेल, ओवरटाइट या असमान सीवन, धीमी या खुरदरी पोस्टऑपरेटिव हीलिंग। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्निया को ट्रेप करते समय, दाता और रोगी दोनों, एक नियम के रूप में, एक मैनुअल डिस्पोजेबल ट्रेफिन और वैक्यूम का उपयोग करते हैं। असमान कटौती के साथ विभिन्न कोण बनाकर ऐसी प्रक्रिया "पाप" करती है। उसी समय, सिलाई के बाद असमान रूप से कटे हुए किनारे "बैरल के आकार का" कनेक्शन बनाते हैं, जो माइक्रोस्कोप के तहत ऑपरेशन के दौरान खराब नियंत्रित होते हैं।

1950 में वापस, बैराकेर ने चरणबद्ध चीरों के साथ केराटोप्लास्टी को भेदने के उपचार लाभों की पुष्टि की। बाद में, पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य में उल्लेखनीय कमी के उदाहरण का उपयोग करते हुए, बेसिन द्वारा इसकी पुष्टि की गई। एंडोथेलियल कोशिकाओं की अखंडता को बनाए रखते हुए एक बड़े चीरे के गठन ने एक बड़े क्षेत्र को प्रत्यारोपण करना संभव बना दिया। इसने लिम्बस को ग्राफ्ट के पूर्वकाल किनारे से दूरस्थ रूप से सुरक्षित करने में भी मदद की, जिसने सबसे तेज़ उपचार में योगदान दिया। हाथ से इस विन्यास का चीरा लगाना सर्जन के लिए कठिन और अप्रत्याशित है, और असमानता के प्रत्येक मिलीमीटर से अपर्याप्त किनारे का निर्माण हो सकता है। इससे ग्राफ्ट की ऑप्टिकल पारदर्शिता में गिरावट हो सकती है और उपचार प्रक्रिया में बाधा आ सकती है।

हालाँकि, एक फेमटोसेकंड लेजर आसानी से इस कार्य का सामना कर सकता है। यह कॉर्नियल ऊतक के माध्यम से लागू कई लेजर दालों के साथ चीरा के आवश्यक विन्यास को बनाने में सक्षम है। जैसा कि प्रयोगशाला अध्ययनों और प्राप्त व्यावहारिक परिणामों द्वारा दिखाया गया है, फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग दबाव के लिए सीम का 7 गुना अधिक प्रतिरोध और काफी कम दृष्टिवैषम्य देता है। इसके अलावा, फेमटोसेकंड चीरा रोगी के कॉर्निया के साथ ग्राफ्ट कनेक्शन के बेहतर संरेखण की अनुमति देता है, किनारों के ज़िगज़ैग आकार के कारण कनेक्शन के क्षेत्र में वृद्धि, और उपचार के दौरान चीरा के तनाव बल का अनुकूलन प्रक्रिया। ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी के परिणाम इस तरह के चीरे के साथ किनारों के सटीक पत्राचार और पश्चात की अवधि में उनके उत्कृष्ट उपचार को साबित करते हैं। फेमटोसेकंड तकनीक एक महीने के बाद और नौ महीने के फॉलो-अप के बाद लगभग 3.0D की सर्जरी के बाद औसत दृष्टिवैषम्य दिखाती है।

कॉर्नियल एक्टेसिया वाले व्यक्तियों में, फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग डेसिमेट की झिल्ली और एंडोथेलियल परत दोनों को अपरिवर्तित रखने में मदद करता है, यहां तक ​​कि लगभग पूरे स्ट्रोमा को बदलने पर भी। कार्निया की परतों के एक फेमटोसेकंड कट और एयर सेपरेशन के संयोजन से महत्वपूर्ण रूप से अधिक लाभ प्राप्त किया जा सकता है।

सच है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्निया प्रत्यारोपण के दौरान, एक फेमटोसेकंड लेजर एक बिल्कुल आदर्श सतह के गठन की अनुमति नहीं देता है, जैसे कि लेजर सुधार की प्रक्रिया में वाल्व बनाते समय। शायद यह स्ट्रोमल परतों में वृद्धि, कॉर्नियल विसंगतियों में कोलेजन फाइबर के आकार के खराब होने और विघटन की प्रक्रिया या इसकी गहरी परतों में चीरा लगाने की आवश्यकता के कारण है।

एक फेमटोसेकंड लेजर के साथ, असीमित संख्या में कट कॉन्फ़िगरेशन को सैद्धांतिक रूप से प्रोग्राम और बनाया जा सकता है, जिसका इष्टतम आकार अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

विशेष चिपकने के उपयोग के साथ चीरों के किनारों के बीच डायोड कनेक्शन के पहलुओं का अध्ययन करना भी आवश्यक है, संभवतः पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य के गठन में टांके के प्रतिकूल प्रभाव को कम करने में सक्षम है।