Meningiit vastsündinutel - põhjused, sümptomid ja tagajärjed. Mis võib põhjustada lapsepõlves meningiiti ja kuidas seda ravida

Kesknärvisüsteemi infektsioonid vastsündinutel ja esimesel eluaastal on üks raskemaid ja ebasoodsamaid haigusi. Kõigist väikelaste kesknärvisüsteemi infektsioonidest on esikohal meningiit.

SÜNONÜÜMID

Äge bakteriaalne meningiit.

KLASSIFIKATSIOON

Meningiiti nimetatakse seroosseks, kui põletikuline protsess avaldub lümfotsüütilise pleotsütoosi ja ajukelme lümfotsütaarse infiltratsioonina.

Ajukelme põletiku seroosne olemus esineb kõige sagedamini viirusliku meningiidi korral.

Juhtudel, kui kaasaegsed olemasolevad kliinilised ja laboratoorsed diagnostikameetodid ei suuda haiguse põhjustajat tuvastada, kasutatakse terminit "aseptiline meningiit".

EPIDEMIOLOOGIA

Mädase meningiidi esinemissagedus vastsündinutel on erinevatel andmetel 0,1-0,5 juhtu 1000 lapse kohta. Samal ajal esineb kuni 80% kõigist haigusjuhtudest enneaegsetel imikutel.

Vastsündinute suremus mädase meningiidi tõttu jääb vahemikku 6,5–37,5%.

Mädase meningiidi raskeid tagajärgi täheldatakse 21–50% patsientidest. Nende hulka kuuluvad vesipea, pimedus, kurtus, spastiline parees ja halvatus, epilepsia, psühhomotoorne alaareng.

ETIOLOOGIA

Vastsündinute mädase meningiidi etioloogia erineb oluliselt selle nakkuse etioloogiast vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Meningiidi tekkeni viiv lapse infektsioon võib esineda emakas, intranataalselt või postnataalselt.

Emakasisene meningiit avaldub reeglina kliiniliselt esimese 48–72 tunni jooksul pärast sündi (varajane); postnataalne meningiit võib tekkida igas vanuses, kuid sagedamini pärast 3-4 elupäeva (hiline).

Varase meningiidi tekitajad võivad sisaldada ema mikrofloorat. Seevastu suurem osa hilisest meningiidist on sisuliselt haiglanakkus (tabel 27-9).

Tabel 27-9. Meningiidi riskifaktorid ja tõenäolised nakkusallikad

Lisaks meningiidi tekkeajale võib selle etioloogia oluliseks juhendiks olla teiste nakkuskollete olemasolu või puudumine. Meningiit, mis tekkis ilmsete nakkuskollete puudumisel, peetakse esmaseks (isoleeritud) ja areneb erineva lokalisatsiooniga nakkusprotsesside taustal sekundaarseks (üks septilistest fookustest).

VARASE MENINGIIDI JUHTIVAD ETIOLOOGILISED AINED

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolüütilise rühma B streptokokk). Str. agalactiae jaguneb viieks serotüübiks: la, lb, Ic, II ja III. Varast bakteriaalset meningiiti põhjustavad kõik serotüübid peaaegu sama sagedusega.

Antibiootikumide tundlikkus Str. agalactiae

Str. agalactiae iseloomustab kõrge loomulik tundlikkus enamiku antibiootikumide suhtes. Aktiivsed on bensüülpenitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbapeneemid. Omandatud resistentsus penitsilliinide suhtes on üsna haruldane (Vene Föderatsiooni kohta andmed puuduvad). Nende loomuliku resistentsuse tase aminoglükosiidide suhtes on madal ja seetõttu saab selle rühma antibiootikume kasutada kombineeritult beetalaktaamide efektiivsuse suurendamiseks.

Escherichia coli

E. coli roll varase meningiidi etioloogias on võrreldav Str. agalactiae. E. coli virulentsus

E. coli tüvedel, mis põhjustavad varajast meningiiti, on sageli kapselpolüsahhariid Ar K-1, mis on oma keemilise struktuuri ja immunokeemiliste omaduste poolest üsna invasiivne, lapsele ohtlik. K-1 antigeeniga E. coli põhjustatud bakteriaalne meningiit on palju raskem ja selle tagajärjed on raskemad kui E. coli põhjustatud meningiit ilma selle antigeenita.

E. coli antibiootikumide tundlikkus

E. colil on kõrge loomulik tundlikkus poolsünteetiliste penitsilliinide (amoksitsilliin, piperatsilliin jt), tsefalosporiinide, aminoglükosiidide, vähem ampitsilliini suhtes.

Listeria monocytogenes

L. monocytogenes'e tähtsus meningiidi etioloogias Vene Föderatsioonis ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuid teistes geograafilistes piirkondades, näiteks Põhja-Ameerikas, on see mikroorganism vastsündinute meningiidi etioloogias esinemissageduse poolest 3. kohal.

L.monocytogenes'i virulentsus

L. monocytogenes (gram-positiivne coccobacillus) on looduslikult esinev mikroorganism, mis põhjustab inimestel ja loomadel nakkushaigusi. Immuunkompetentsete isikute suhteliselt madala virulentsuse tõttu on infektsioon enamasti asümptomaatiline.

L. monocytogenes võib aga edasi kanduda emalt lootele, mille tagajärjeks on sageli kas raseduse katkemine või vastsündinu sepsis. Lisaks on teada raseduse ajal esinenud listerioosi endometriidi juhtumeid, mis võivad olla ka loote nakkuse allikaks. Selle mikroorganismiga nakatunud naiste arv Venemaa Föderatsioonis on ebaoluline.

L. monocytogenes'i tundlikkus antibiootikumide suhtes

Listeeriat iseloomustab kõrge tundlikkus looduslike ja poolsünteetiliste penitsilliinide (peamiselt ampitsilliini) ja karbapeneemide suhtes (imipeneemi ei soovitata kasutada meningiidi raviks, meropeneemi ei ole lubatud kasutada alla 3 kuu vanustel lastel). Selle mikroorganismi oluline omadus on resistentsus kõigi olemasolevate tsefalosporiinide põlvkondade suhtes. Listeria on aminoglükosiidide suhtes mõõdukalt tundlik.

HILISE MENINGIIDI ETIOLOOGIA

Hiline meningiit on enamikul juhtudel haiglanakkuse ilming. Nende etioloogia on mitmekesine ja sõltub epidemioloogilisest olukorrast konkreetsetes asutustes.

Kõige sagedamini areneb hiline vastsündinu meningiit NICU lastel. Ja ka enneaegsete imikute põetamise osakondades.

Peamised patogeenid on Enterobacteriaceae perekonna esindajad (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus jt), harvem Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum jt "mittefermenteeruvad" mikroorganismid, III serotüüp Str. agalactiae.

Peaaegu kõik hilise meningiidi patogeenid on oportunistlikud patogeenid. Seetõttu ei soodusta meningiidi teket sel perioodil mitte ainult konkreetse vastsündinu tõsine immuunsupressioon, vaid ka iatrogeensed tegurid (invasiivsed sekkumised, sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumised jne).

PATOGENEES JA PATOLOOGILINE ANATOOMIA

Võimalikud nakkusteed:

Hematogeenne (kõige levinum nakkustee), mis on põhjustatud baktereemiast. Ligikaudu 3/4 vastsündinu mädase meningiidi juhtudest on seotud baktereemia esinemisega. Mikroorganismide levinuim sissepääsuvärav võib olla hingamisteede limaskestad. Nendel juhtudel areneb peamiselt bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. Mõnel juhul ei avaldu põletiku esmane fookus kliiniliselt, sellistes olukordades räägitakse esmasest või isoleeritud meningiidist. Kontrollitud üldise septilise protsessi ja kinnitatud baktereemia korral räägivad nad sekundaarsest mädasest meningiidist kui ühest septilisest koldest;

Nakatumine kokkupuutel piki pikkust: peanaha nakkusprotsessidega (näiteks mädane tsefalohematoom), ninakõrvalkoobaste põletik, keskkõrvapõletik. kolju luude osteomüeliit koos orbiidi ja silmamuna põletikuga, naha ja pehmete kudede defektidega, pärast seljaaju punktsioone, kesknärvisüsteemi ja luustiku kaasasündinud väärarengutega (aju- ja seljaaju songad), naha fistulid ja siinused . See tee on aga üsna haruldane; Kõige haruldasem viis, kuidas bakteriaalne infektsioon levib vastsündinutel ajumembraanidele, on mikroorganismide tungimine ninaõõnde tühjendavatest perineuraalsetest ruumidest ja lümfisoontest.

Enamikul juhtudel läbib bakteriaalne meningiit mitu peamist arenguetappi.

1. etapp. Sünnitusprotsessis toimub loote esmane kohtumine mikroorganismidega, käivitatakse kolonisatsiooniprotsess ülemistes hingamisteedes ja seedetraktis. Kolonisatsioon - bakterite esinemine organismis selge immuunvastuse ja kliiniliste ilmingute puudumisel.

2. etapp. Patogeen satub verre, tavaliselt hingamisteede kaudu. Tekib baktereemia. Veelgi enam, luuakse tingimused, mille korral mikroorganismid, möödudes maksast, sisenevad kesknärvisüsteemi lühima tee.

3. etapp. Aju ja seljaaju pehmete ajukelmete hematogeenne külvamine.

4. etapp. Ajukelme põletik koos aju parenhüümi põletikuliste muutustega (või ilma).

Hoolimata vastsündinute mädase meningiidi patogeenide mitmekesisusest, on nende morfoloogilised muutused sarnased. Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt pehmetes ja arahnoidsetes membraanides (leptomeningiit). Seoses kõvakesta protsessiga esineb ainult mõnikord väikeste mädasete ladestiste ja hemorraagiate kujul (pahümeningiit). Põletikuline protsess ulatub erineval määral ka seljaaju- ja kraniaalnärvide juurtele, aju pindmistele osadele piki perivaskulaarseid ruume ning mõnikord ka vatsakeste ependüümi ja koroidpõimikuid.

Mõnel juhul võivad perivaskulaarse ajuparenhüümi ajuveresooned olla seotud põletikulise protsessiga, mida võib pidada meningoentsefaliidiks.

Kui eksudaati on vähe, moodustab see ajuvagudesse piki veene õhukesed ribad. Suure koguse eksudaadiga immutab see membraane täielikult, akumuleerudes peamiselt aju põhjas (mahutites). Aju maht ja mass suurenevad selle parenhüümi turse tõttu. Mõnel juhul võib aju kiiluda looduslikesse pragudesse ja aukudesse, eriti suures kuklaluus. Haiguse esimesel 2 päeval on ülekaalus seroosne ehk seroos-mädane põletik, järgmisel päeval - mädane.

Eksudaadi eemaldamine toimub fibriini ja nekrootiliste rakkude fagotsütoosi teel makrofaagide poolt. Mõnikord toimub see organiseerimine, millega kaasneb adhesioonide teke tserebrospinaalsetes subarahnoidaalsetes ruumides. CSF-i avatuse rikkumine põhjustab sageli oklusiivse hüdrotsefaalia arengut. Parandus võib edasi lükata 2-4 nädalat või kauem.

KLIINILISED AVALDUSED

Mädase meningiidi kliiniline pilt koosneb üldistest nakkushaigustest ja neuroloogilistest häiretest. Kliiniliste ilmingute tunnused igal konkreetsel haigusjuhul määravad kindlaks sellised tegurid nagu rasedusaeg (küpsusaste), kaasuvate patoloogiliste või piirseisundite olemasolu, mitmesugused haigused, samuti patogeeni tungimise aeg ja teed. ajukelme.

Üldiste somaatiliste häirete hulgas on sageli esikohal "nakkusliku toksikoosi" sündroom, mis väljendub hallikas varjundis naha kahvatuse või "marmori" taustal, kollatõbi, termoregulatsiooni häired (sageli hüpertermia), tahhükardia, hingamisrütmi häired, soole parees, regurgitatsioon või oksendamine, hepato- ja splenomegaalia.

Neuroloogilises seisundis võib esineda suur varieeruvus.Mõnedel vastsündinutel on haiguse varases staadiumis täheldatud kesknärvisüsteemi depressiooni tunnuseid: letargia, unisus, ärkveloleku taseme häired, adünaamia, hüporefleksia ja lihased. hüpotensioon. Teises osas lastest domineerivad neuroloogilised häired agitatsiooni, motoorse rahutuse, valuliku või läbistava nutu, hüperesteesia, lõua ja jäsemete treemori näol.

Kraniaalnärvi häired võivad ilmneda suure amplituudiga nüstagmi, hõljuvate silmamuna liigutuste, koonduva või lahkneva strabismuse või "loojuva päikese" sümptomitega.

Suure fontaneli pundumine ja pinge, kukla lihaste jäikus on meningiidi tunnused, mida vastsündinutel, eriti enneaegsetel, ei avastata alati varakult ja selgelt. Mõnel juhul võib täheldada pea ümbermõõdu kiiresti progresseeruvat suurenemist, kraniaalsete õmbluste lahknemist.

Selged ärkveloleku taseme häired kuni kooma tekkeni, pikaajalised krambid ilmnevad reeglina praeguste üldiste nakkuslike ilmingute taustal, kuid mõnel juhul võivad need olla üks esimesi neuroloogilisi sümptomeid.

NEONATALSE MÄDASE MENINGIIDI VARASED TÜSISTUSED

Nagu igal nakkushaigusel, on meningiidil teatud kulgemise faas. Eristatakse algfaasi: ajuvereringe ja likööri dünaamika rikkumine. Selle perioodi kõige levinumad tüsistused võivad olla ajuturse ja krambid.

Kliiniliselt väljendub ajuturse intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemises koos progresseeruva teadvusekahjustusega.

Ajuturse varases staadiumis registreeritakse mõlemal küljel järsult animeeritud (spontaanne) Babinsky refleks, millel on pikaajaline tooniline iseloom. Raske lihaste sirutajakõõluse hüpertensiooni tõttu on sageli võimatu uurida kõõluste reflekse ja alajäsemete passiivset paindumist. Süsteemne vererõhk tõuseb (eriti selle süstoolne komponent ja keskmine vererõhk) ajuturse progresseerumisel, õhupuuduse ja tahhükardia suurenemisel.

Vastsündinud võtavad kehaasendi, mille pea on visatud tahapoole, jalg sirutub, poolpainutatakse või väljendunud käte paindumine. Nutt on monotoonne augustamise episoodidega, mõnikord muutub oigamiseks. Enamikul juhtudel täheldatakse suure fontaneli pundumist, selle pulseerimist ja mõnikord ka kraniaalsete õmbluste kiiret lahknemist.

Tõsise ajuturse korral on võimalik selle varreosade nihkumine, millele järgneb nende kiilumine foramen magnumi, sekundaarsete tüve sümptomite tekkimine: kooma, hingamisrütmi ja -sügavuse häired, apnoehood, süsteemse vererõhu langus, südame rütmihäired (sagedamini bradükardia või bradüarütmia).

Kooma avaldub kliiniliselt igat tüüpi ajutegevuse inhibeerimise suurenemises: adünaamia, arefleksia ja hajus lihaste hüpotensioon. Lihaste perifeerse hemodünaamika tõsiste häirete tõttu tekib lapsel aga sageli sklereem ning motoorsete, reflekside ja tooniliste häirete tuvastamine võib olla keeruline. Kooma süvenedes kaovad kramplikud paroksüsmid, kui need olid varem. Pupillide reaktsioon valgusele kaob, puudub valu ja kombatav tundlikkus, apnoehood sagenevad ja süvenevad, on võimalik süsteemse vererõhu langus, bradüarütmia teke.

Sageli kaasneb ajuturse arenguga või sellele eelneb kramplik sündroom.

Sõltuvalt tserebrovaskulaarse õnnetuse kolde lokaliseerimisest ja ajuturse suurenemisest võivad krambid olla erineva iseloomuga: toonilised (esmane - iseloomulik väga enneaegsetele imikutele); klooniline (fokaalne, multifokaalne, üldistatud - sagedamini täisperioodis); fragmentaarne (motoorne, oftalmoloogiline, absansid, apnoeetiline); müoklooniline (aksiaalne, jäseme müokloonus, segatud).

Reeglina on täisajaliste krampide korral alguses krambid olemuselt kloonilised ja ajuturse edenedes muutuvad need toonilisteks.

Eraldatud tooniliste krambihoogude ilmnemine ravimatu konvulsiivse sündroomi taustal viitab dekortikatsioonile, halvale prognostilisele märgile.

Ajuturse võib haarata tuumad ja kraniaalnärvid ise, mis võib kliiniliselt väljenduda okulomotoorsete närvide, näonärvi, kolmiknärvi ja hüpoglossaalsete närvide talitlushäiretena. Harvadel juhtudel on võimalik bulbar- ja pseudobulbaarsete häirete areng.

Gramnegatiivsest taimestikust põhjustatud meningiidi väga ohtlik tüsistus on bakteriaalne (septiline) šokk. Selle areng on seotud suure hulga bakteriaalsete endotoksiinide tungimisega vereringesse (sageli antibiootikumide väljakirjutamise või antibiootikumirežiimi muutmise ajal).

Kliiniliselt väljendub septiline šokk jäsemete äkilise tsüanoosi, rindkere ja kõhu naha laigulise kahvatuse, süsteemse vererõhu katastroofilise languse, tahhükardia, raske õhupuuduse, hajusa hüpotensioonina koos lühiajalise motoorse ärevuse ja ägav nõrk nutt, teadvusekaotus, sageli koos DIC-ga.

Vastsündinu mädase meningiidi hilised tüsistused

Mädase meningiidi hilisteks tüsistusteks on ventrikuliit või ependümatiit, pea- ja seljaaju abstsessid, vesipea mitmesugused vormid. Hilised tüsistused tekivad reeglina hilise diagnoosi või ebapiisava ravi korral.

DIAGNOSTIKA

Vastsündinute bakteriaalse meningiidi kliinilise pildi ja kulgemise uurimine näitab, et neil puuduvad üheselt mõistetavad kliinilised kriteeriumid varajaseks diagnoosimiseks, mistõttu on esmatähtsad täiendavad laboratoorsed uurimismeetodid.

Kõigis olukordades on diagnoosimisel määrav roll CSF-i uurimisel, seega tuleks spinaalpunktsioon teha kõigil kahtlastel ja ebaselgetel juhtudel, vähimagi meningiidi kahtluse korral.

Lumbaalpunktsiooni näidustused

Teadmata etioloogiaga konvulsiivne sündroom.

Tundmatu etioloogiaga hüpertermia.

Kaela jäikus, hüperesteesia.

Tundmatu etioloogiaga kooma.

Progresseeruv depressioon või erutus, mille põhjus pole selge.

Kiiresti kasvav intrakraniaalne hüpertensioon (suure fontaneli pundumine ja pinge, kraniaalsete õmbluste lahknemine, sirutajakõõluse hüpertensioon jalgades).

Mis tahes ülaltoodud sündroomide kombinatsioon "nakkusliku toksikoosi" tunnustega ilma ilmsete kliiniliste fookusteta.

Kiireloomulise lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

DIC sündroom.

Tserebrospinaalvedeliku uuring bakteriaalse meningiidi tuvastamiseks

CSF laboratoorne analüüs hõlmab järgmisi uuringuid (tabelid 27-10).

Rakkude arvu loendamine ja morfoloogia määramine (nende suhte määramine protsentides).

Glükoosi ja valgu taseme määramine.

Gramiga värvitud CSF fikseeritud tilga bakterioskoopia.

CSF-i külv patogeeni tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Bakteriaalsete antigeenide tuvastamine CSF-s standardsete antiseerumikomplektidega (võimaluse korral).

Tabel 27-10. Laboratoorsete parameetrite kokkuvõtlikud andmed tervete vastsündinute ja mädase meningiidiga patsientide CSF-i uurimisel (McCracken G., 1992)

Mädase meningiidi korral hakkab tserebrospinaalvedeliku üldvalgu tase tõusma palju hiljem kui neutrofiilne pleotsütoos (haiguse 2.-3. päeval), see on fibriinse eksudatsiooni näitaja.

Mida kõrgem on valgu tase CSF-s, seda hiljem tehakse meningiidi diagnoos.

Samaaegsete hemorraagiate korral määratakse kogu valgu kontsentratsiooni suurenemine CSF-is reeglina esimestest päevadest alates plasmavalkude tungimisest CSF-i ja erütrotsüütide lüüsist.

Enneaegsetel vastsündinutel, peamiselt ELBW-ga lastel, on veetasakaalu häired palju sagedasemad, mis kaudselt mõjutab kogu CSF-valgu kontsentratsiooni (keskmiselt on see näitaja kõrgem kui täisealistel).

CSF-i uurimisel on soovitav määrata suhkru tase selles. Mädase meningiidi korral väheneb see reeglina võrreldes veresuhkru tasemega.

Kõigil juhtudel võimaldab kliinilise pildi dünaamika ja liquoroloogiliste andmete muutuste võrdlus panna õige diagnoosi.

Diferentsiaaldiagnostikas on eriti oluline aju ultraheliuuring, mis võimaldab spinaalpunktsiooni andmete olemasolul eristada intrakraniaalset hemorraagiat, aga ka mädase meningiidi hiliste tüsistuste teket vatsakeste ja hüdrotsefaalia erinevate vormide kujul. , aju abstsess.

Tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogiline uuring

CSF-i mikrobioloogiline uurimine koosneb määrimise mikroskoopiast, patogeeni eraldamisest, antigeeni seroloogilisest tuvastamisest tserebrospinaalvedelikus.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Neurosonograafia (NSG) on ebaefektiivne meetod meningiidi enda varajaseks diagnoosimiseks, kuid võimaldab diagnoosida kaasuvaid tüsistusi: ventrikuliidi teke, ventrikulaarsüsteemi laienemine, ajukoe sügavates osades või piirkonnas lokaliseeritud ajuabstsessi teke. basaalsubarahnoidaalsetest ruumidest. Lisaks võimaldab see meetod kinnitada või välistada kaasuvaid intrakraniaalseid hemorraagiaid, isheemilisi infarkte, väärarenguid jne.

Pea CT on näidustatud aju abstsessi, subduraalse efusiooni välistamiseks, aju pindmistes (konveksitaalsetes) struktuurides lokaliseeritud tromboosi, infarkti või hemorraagiate piirkondade tuvastamiseks.

RAVI PÕHIMÕTTED

Antibakteriaalne ravi

Bakteriaalse meningiidi ravis on põhikohal antibiootikumravi, mida tuleb läbi viia mitte ainult diagnoosi kinnitamise korral, vaid ka juhtudel, kui meningiiti ei saa täielikult välistada.

Bakteriaalse meningiidi diagnoosiga lapse raviskeemi valimisel tuleb keskenduda järgmistele teguritele:

Sümptomite ilmnemise aeg;

Varasema antibiootikumravi olemus;

Mikrobioloogilise seire andmed (kui neid on) konkreetses vastsündinute üksuses.

Antibiootikumravi efektiivsust hinnatakse kliiniliste andmete ja tserebrospinaalvedeliku mikroskoopia tulemuste põhjal, mida kontrollitakse uuesti hiljemalt 48-72 tunni möödudes ravi algusest. Kui pärast 48–72 tunni möödumist vastsündinu bakteriaalse meningiidi empiirilise antibiootikumiravi algusest ei ole ilmset kliinilist ja laboratoorset paranemist, siis muudetakse antibiootikumravi režiimi.

Antibiootikumravi määramisel seoses mädase meningiidi kahtlusega või kui see on kinnitatud laboratoorsete andmetega, järgitakse järgmisi üldreegleid:

Vastsündinutele esimese 7 elupäeva jooksul manustatakse antibiootikume reeglina intravenoosselt, kui see pole võimalik - intramuskulaarselt, ja nende manustamise sagedus sõltub diureesi efektiivsusest;

Diagnoosi ajal määratakse üks antibiootikum või nende kombinatsioon vastsündinule maksimaalsetes lubatud annustes (nn meningeaalsed). Antibiootikumide ebapiisav kontsentratsioon vereseerumis võib viia kroonilise protsessini ja vähendada antibiootikumi tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri. Antibiootikumide annust ei vähendata 3-5 päeva jooksul isegi pärast selget kliinilist ja laboratoorset paranemist;

Antibiootikumravi efektiivsust hinnatakse kliiniliste andmete, mikroskoopia tulemuste ja CSF-kultuuride põhjal aja jooksul. CSF-i korduvad uuringud viiakse läbi hiljemalt 48–72 tundi pärast ravi algust;

Ventrikuliidi või hilise diagnoosiga meningiidi ravis on soovitav manustada ühte antibiootikumidest intratekaalselt (intraventrikulaarselt või endolumbalaalselt), eelistatavalt intraventrikulaarselt.Kõik antibiootikumid ei ole intratekaalselt manustatavad, kuna need võivad esile kutsuda krampe. Antibiootikumid, mis provotseerivad krambisündroomi tekkimist, hõlmavad kõiki beetalaktaame (penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid).

Varase vastsündinu meningiidi ravi

Varase meningiidi peamised etioloogilised tegurid ja nende ravimeetodid on toodud tabelis. 27-11.

Tabel 27-11. Valitud antibiootikumid varajase vastsündinu meningiidi korral

Hilise vastsündinu meningiidi ravi

Sageli areneb hiline vastsündinu meningiit NICU lastel.

Hilise vastsündinu meningiidi etioloogiat nendes tingimustes iseloomustab märkimisväärne varieeruvus, kuid nende ühine omadus võib olla mitmekordne resistentsus põhirühmade antibiootikumide suhtes. Nendel tingimustel suureneb järsult õigeaegse mikrobioloogilise diagnostika tähtsus, mis võimaldab teostada sihipärast etiotroopset ravi. Kiiret kliinilist toimet saab saavutada ainult sihipärase antibiootikumravi abil.

Ükski olemasolevatest tänapäevastest antibiootikumidest ega nende kombinatsioonidest ei hõlma hilise vastsündinu meningiidi võimalike etioloogiliste mõjurite kogu spektrit (arvestades nende seas omandatud resistentsuse levikut). Sel põhjusel ei ole võimalik soovitada hilise meningiidi empiirilise ravi universaalset raviskeemi. Meningiidi sihipärast etiotroopset ravi saab tegelikult läbi viia alles pärast nakkusetekitaja eraldamist ja selle tundlikkuse hindamist. Mikrobioloogilise diagnoosimise vaheetappide andmete järjepidev analüüs (äigemikroskoopia, tserebrospinaalvedeliku külv ja patogeeni eraldamine) võimaldab aga ravi üha suurema usaldusväärsusega põhjendada.

Suhteliselt teadliku valiku saab teha juba tserebrospinaalvedeliku Gram-määrimise tulemuste saamise tasemel. See diagnostiline meetod võimaldab eristada kolme etioloogiliste tegurite rühma.

Gram-positiivsed mikroorganismid;

gramnegatiivsed mikroorganismid;

Grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite tuvastamisel tserebrospinaalvedeliku äigepreparaadis on soovitatav alustada ravi tseftriaksooni või tsefotaksiimiga. Siiski tuleb meeles pidada, et need katavad märkimisväärse osa võimalike patogeenide spektrist ainult siis, kui puudub kõrge omandatud resistentsus (multiresistentsus). Kui tserebrospinaalvedeliku määrdumisel avastatakse seeni (või kui neid kahtlustatakse), tuleb välja kirjutada seenevastased ravimid.

Pärast patogeeni liigi tuvastamise tulemuste saamist on võimalik etiotroopse ravi täpsem kohandamine. Näiteks kui tuvastatakse P. aeruginosa, võib tseftasidiimi ja amikatsiini kombinatsiooni kasutades saada ravi positiivse efekti. Kuid meningiidi kõige tõhusam ravi võib olla alles pärast patogeeni antibiootikumitundlikkuse hindamise tulemuste saamist.

Vastsündinu mädase meningiidi kompleksravis on infusioon, immunokorrektiivne ja krambivastane ravi, mida on kirjeldatud juhendi vastavates osades, suur tähtsus.

Neuroinfektsioon, mis mõjutab seljaaju ja aju membraane, millega kaasnevad muutused tserebrospinaalvedelikus, on meningiit. Alla 14-aastaste laste haigusjuhte on 100 tuhande inimese kohta 10, kellest 80% on alla 5-aastased lapsed. Vanus mõjutab suremust – mida madalam see on, seda tõenäolisem on surm.

Mis on meningiit

Nakkuslik protsess mõjutab aju membraane. Meningiiti võivad põhjustada bakterid, viirused või seened, mis sisenevad kehasse õhu või vee kaudu. Meningiidi kõrge riski põhjuseks on nakkuslik-toksilise šoki teke, mis on põhjustatud patogeenide massilisest paljunemisest ja surmast.

Meningokokkide toodetud endotoksiinid häirivad mikrotsirkulatsiooni, soodustavad intravaskulaarset koagulatsiooni ja häirivad ainevahetust. Tulemuseks on ajuturse, surm hingamiskeskuse halvatusest.

Tüüpilised patogeenid

Nakkuse allikas on inimene. 1 haige inimese kohta on 100-20 000 bakterikandjat. Sõltuvalt patsiendi vanusest tuvastatakse patogeenid sagedamini:

Kuni elukuuni - B-rühma streptokokid, Escherichia coli tüvi K1, lactobacillus monocytogenes.
1-3 kuud - B-rühma streptokokid, Escherichia coli, streptococcus pneumoniae, Neisseria, hemolüütiline infektsioon.
3 kuud - 18 aastat - Neisseria (meningokokk), pneumostreptokokk, hemolüütiline infektsioon.

Seroosset lapsepõlve meningiiti põhjustavad ECHO, poliomüeliidi, herpese, Epstein-Barri viirused. Teistest patogeenidest eraldatakse riketsia, spiroheedid, toksoplasma.

Võimalik nakkusallikas on inimene või bakterikandja. Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule vastsündinutel:

ebasoodne rasedus, sünnitus;
hapnikunälg (hüpoksia);
tuberkuloos;
infektsioon.

Lastel on põhjusteks mädane kõrvapõletik, tonsilliit. Eelsoodumus haigusele on tingitud immuunsüsteemi ebaküpsusest, ajubarjääri läbilaskvusest. Soodustavad tegurid on:

hüpotroofia;
ebapiisav hooldus;
hüpotermia, hüpertermia.

Haiguse klassifikatsioon

Meningiit jaguneb primaarseks (ajukelmetes) ja sekundaarseks (nakkuse levik teistest fookustest). Infektsiooni kulg on jagatud:

fulminantne (surmaga lõppev tulemus ühe päeva jooksul);
äge (areneb kuni nädalani);
alaäge (mitu päeva kuni mitu nädalat);
krooniline (rohkem kui 4 nädalat).

Tserebrospinaalvedeliku olemuse järgi on meningiit seroosne (vedelikus ei ole lisandeid), mädane (bakterite ja leukotsüütidega), hemorraagiline (verejooksudega).

Tüsistused pärast meningiiti lastel

Meningiidi rasked tagajärjed lastel:

vesitõbi;
vapustav, kooma;
epilepsia;
ataksia, hemiparees (lihasnõrkus, halvatus));
südameseiskus, hingamine;
ventrikuliidi sündroom - ajuvatsakeste põletik.

Meningiidi infektsiooni nähud lapsel

Meningiidi sümptomid lastel sõltuvad kahjustatud patogeenist:

Bakteriaalne vorm on kiire algusega, kiire areng. Laps muutub une ajal erutavaks, nutab, karjub rahustavate liigutustega. Imikud kogevad korduvat oksendamist, dehüdratsiooni. Vanemad lapsed kurdavad peavalu.
Viiruslik vorm - sümptomid suurenevad järk-järgult. Mõnikord avaldub meningiit ootamatult - iiveldus, sidekesta, ninaneelu, lihaste põletik. Tüsistused on entsefaliit, kooma.

Haiguse esimesed ilmingud

Seroosse meningiidi nähud lastel:

Peavalu - joobeseisundi tõttu, suurenenud rõhk, tunda kogu mahu ulatuses.
Pearinglus, oksendamine, valgus- ja helihirm - ilmnevad 2-3 haiguspäeval. Oksendamine ei sõltu toidust. Iga puudutus võib suurendada valu ja peapööritust.

Imikud haiguse arengu esimestel päevadel on väga elevil, mures. Nad kannatavad kõhulahtisuse, unisuse, regurgitatsiooni, krampide all. Alates esimestest päevadest ilmnevad aju sümptomid:

lihaste jäikus - laps ei saa pead kallutada või teeb seda raskustega;
Kernigi sümptom - jalgade painutamine, kui pea on kallutatud rinnale;
osutava koera poos - pöördub seina poole, painutab jalad kõhu poole, viskab pea tagasi;
diploopia (kahekordne nägemine);
tahhüpnoe;
nägemispuue;
kuulmise teravuse vähenemine;
hallutsinatsioonid;
roosa lööve – levib järk-järgult jalgadelt näole (see on algava sepsise kõige ohtlikum tunnus).

Meningiidi kliinilised sündroomid

Haiguse käiguga kaasnevad üldised nakkuslikud, aju-, meningeaalsed sümptomid. Üks sündroomidest on rohkem väljendunud, teine võib täielikult puududa. Kõige sagedamini täheldatakse kõigi kolme tunnuseid.

Üldine nakkuslik sündroom

Lastel on märkide rühmale iseloomulikud külmavärinad, tahhüpnoe. Muud märgid:

limaskestade kahvatus või punetus;
isutus;
neerupealiste, hingamiselundite puudulikkus;
kõhulahtisus.

peaaju

Meningiidi tekkega lastel ilmnevad järgmised sümptomid:

oksendada;
teadvusehäired, kooma;
palavik;
krambid;
strabismus;
hüperkinees (erutus);
hemiparees (lihaste halvatus).

Meningeaalse sündroomi ilmingud lastel

Haiguse kõige tüüpilisemad ilmingud on:

hüperesteesia (tundlikkus valguse, helide suhtes);
kallutatud pea;
kaela jäikus;
blefarospasm (silmalihaste spasm);
fontaneli pinge imikutel.

Diagnostika

Kui lapsel kahtlustatakse meningiiti, on kiireloomuline vajadus pediaatrile näidata, võib ta saata patsiendi nakkushaiguste spetsialisti juurde. Diagnoosimisel on olulised otolaringoloogi, neurokirurgi konsultatsioonid. Olulised protseduurid haiguse kindlakstegemiseks:

lumbaalpunktsioon;
tserebrospinaalvedeliku analüüs etioloogia kindlakstegemiseks;
antikehade olemasolu ja arvu suurenemine vereseerumis seroloogiliste meetoditega;
polümeraasi ahelreaktsioon patogeeni, verekultuuride ja ninaneelu sekretsiooni uurimiseks;
neurosonograafia;
elektrokardiogramm;
kolju röntgen.

Kuidas ravida meningiiti lapsel

Kui kahtlustate haigust, paigutatakse laps haiglasse. Meningiidi ravi lastel hõlmab etiotroopset või patogeneetilist ravi. Lisaks näidatud dieet, voodirežiim.

Meningiit on väikelaste raske ja eluohtlik kesknärvisüsteemi infektsioon. Vastsündinute meningiidi põhjused ei erine palju haiguse arengust teiste vanuserühmade lastel. Väikelaste meningiidi peamine põhjus on mikroorganismide tungimine lapse kehasse.

Aju- või seljaaju membraanide põletikku lastel võivad põhjustada mitmesugused nakkusetekitajad:

meningokokid;
hemofiilne batsill;
pneumokokid;
B-rühma streptokokid;
stafülokokid;
listeria;
klebsiella.

Kõige sagedasem meningiidi põhjus imikutel on E. coli. Yusupovi haigla nakkuse tekitajad tuvastatakse kaasaegsete laborimeetodite abil. Ajukahjustuse astme, mädakollete esinemise ajus määramiseks teevad arstid magnetresonants- ja kompuutertomograafiat. Raviks kasutavad neuroloogid uusimaid antimikroobseid ravimeid, mis on väga tõhusad ja millel on minimaalsed kõrvaltoimed.

Vastsündinute meningiidi tekke soodustavaks teguriks on kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused. Meningiit võib olla iseseisev haigus või mõne muu nakkushaiguse tüsistus. Nakkuse esmane fookus võib olla kaarieses hambas, kõrvas, mastoidses protsessis, nägemisorganis. Ainult meningiidi õigeaegne diagnoosimine ja haiguse õigeaegne adekvaatne ravi kaasaegsete antibakteriaalsete ravimitega võib päästa imiku elu ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Meningiidi sümptomid lapsel

Vastsündinute meningiidi nähud on tavaliselt mittespetsiifilised. Imikutel areneb letargia, mis perioodiliselt asendatakse ärevusega, söögiisu väheneb, nad keelduvad rinnaga toitmast ja sülitavad. Arstid määravad imikutel järgmised meningiidi nähud:

naha kahvatus;
akrotsüanoos (ninaotsa tsüanootiline varjund, kõrvapulgad);
puhitus;
suurenenud koljusisese rõhu tunnused (punnis või pinges fontanel, "aju" nutt, suurenenud pea ümbermõõt, oksendamine).

Arstid tuvastavad vastsündinutel selliseid meningiidi sümptomeid nagu võpatused, hüperesteesia, silmamunade ujuvad liigutused, krambid. Haiguse esimestel etappidel võite märgata Graefe'i märki ehk "loojuva päikese sümptomit" - silmamuna langetamisel jääb lapse silmalaud ülespoole, mille tagajärjel silm ei tõuse. täiesti lähedal.

Kaela jäikus (valu või võimetus viia pead rinnale) ilmneb tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides. Samal ajal avastavad neuroloogid meningiidiga imikutel järgmised meningeaalsed sümptomid:

Babinski refleks - talla katkendliku ärrituse korral piki jalalaba välisserva kannast kuni suure varba juureni, tekib pöidla tahtmatu dorsaalfleksioon ja teiste sõrmede plantaarne paindumine (refleks on füsioloogiline kuni 2 eluaastani );
Kernigi sümptom - arst ei suuda selili lamaval beebil põlve- ja puusaliigestest kõverdatud jalga täisnurga all sirutada (kuni 4-6 kuu vanuseni peetakse refleksi füsioloogiliseks);
Lasegue refleks - suutmatus painutada puusaliigese sirgendatud lapse jalga rohkem kui 60-70 kraadi.

Vastsündinutel kasutavad arstid meningiidi diagnoosimiseks koos kliinilise pildiga Flatau sündroomi (laienenud pupillid, pea kiire kallutamine ettepoole) ja Lessage (imiku jalgade tõmbamine makku rippuvas olekus). Ka Brudzinsky refleksid kuni 3-4 kuuni lapse elust on füsioloogilised. Ülemine sümptom on lapse pea passiivne painutamine koos jalgade kiire paindumisega puusa- ja põlveliiges. Keskmist refleksi peetakse positiivseks, kui peopesa serva vajutamisel häbemeliigese piirkonda on lapsel alajäsemed. Brudzinsky alumine sümptom on positiivne, kui ühe jala passiivsel paindumisel põlve- ja puusaliiges paindub ka lapse teine jalg. Imikute negatiivsed meningeaalrefleksid ei ole aluseks meningiidi diagnoosimise välistamiseks haiguse muude sümptomite esinemisel.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine meningiidi korral vastsündinutel

Vähimagi meningiidi kahtluse korral teevad vastsündinutel lumbaalpunktsiooni. Diagnoosi saab kinnitada või ümber lükata ainult tserebrospinaalvedeliku uuringu põhjal. Mädase meningiidi korral voolab kõrge rõhu, oja või sagedaste tilkade all välja hägune või opalestseeruv tserebrospinaalvedelik. Sellest leiavad laborandid suure hulga neutrofiile. Lisaks kõrgele neutrofiilsele tsütoosile iseloomustab mädast meningiiti valgutaseme tõus ja glükoosi madal kontsentratsioon. Patogeeni tüübi määramiseks viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku setete bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring. CSF analüüsi korratakse iga 4-5 päeva järel, kuni vastsündinu on täielikult taastunud.

Tuberkuloosne meningiit vastsündinutel on äärmiselt haruldane. Tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline uurimine tuberkuloosse meningiidi korral võib anda negatiivse tulemuse. Meningiidi tuberkuloosse vormi korral on seistes võetud tserebrospinaalvedeliku proovis tüüpiline sadenemine 12-24 tunni jooksul. Sette on õrn fibriinne võrgutaoline võrk ümberkukkunud jõulupuu kujul, mõnikord jämedad helbed. 80% juhtudest leitakse sademest Mycobacterium tuberculosis.

Tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline uurimine meningokoki või pneumokoki iseloomuga meningiidi kahtluse korral on lihtne ja täpne ekspressdiagnostika meetod. See annab positiivse tulemuse esimesel lumbaalpunktsioonil 1,5 korda sagedamini kui kultuuri kasvatamine. Tserebrospinaalvedeliku ja vere samaaegne bakterioskoopiline uurimine mikroskoobi all annab 90% positiivsetest tulemustest meningokokk-meningiidi korral, kui vastsündinu uuring viidi läbi esimesel haiglaravi päeval. Imikute kolmandaks haiguspäevaks langeb positiivsete tulemuste protsent 60-ni.

Meningokoki meningiidi korral kulgeb haigus mitmes etapis:

esiteks tõuseb tserebrospinaalvedeliku rõhk;
siis leitakse väike kogus neutrofiile tserebrospinaalvedelikus;
hiljem täheldatakse muutusi, mis on iseloomulikud mädasele meningiidile.

Seetõttu ei erine ligikaudu igal neljandal juhul tserebrospinaalvedelik, mida haiguse esimestel tundidel uuritakse, normist. Ebapiisava ravi korral muutub tserebrospinaalvedelik mädaseks, neutrofiilide kontsentratsioon selles suureneb ja valgu tase tõuseb 1-16 g / l. Selle kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus peegeldab haiguse tõsidust. Adekvaatse ravi korral väheneb neutrofiilide arv, need asendatakse lümfotsüütidega.

Viirusliku etioloogiaga seroosse meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, see sisaldab väikeses koguses lümfotsüüte. Mõnel juhul kaasneb haiguse algstaadiumiga neutrofiilide kontsentratsiooni tõus, mis näitab haiguse tõsist kulgu ja on ebasoodsama prognoosiga. Valgusisaldus seroosse meningiidi korral ei ületa normi piiri või on mõõdukalt suurenenud, kuni 0,6-1,6 g/l. Mõnedel imikutel väheneb valgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmise tõttu.

Meningiidi ravi vastsündinutel

Lastearstid, neuroloogid ja nakkushaiguste spetsialistid koostavad vastsündinute meningiidi individuaalse ravirežiimi. Ravi iseloom sõltub meningiidi tüübist (seroosne või mädane), patogeeni tüübist ja sümptomite raskusastmest. Arstid valivad individuaalselt ravimite annused sõltuvalt vastsündinu vanusest ja kehakaalust.

Viirusliku meningiidi korral viiakse intrakraniaalse rõhu vähendamiseks läbi dehüdratsiooniravi diureetikumidega. Määrake antikonvulsandid ja allergiavastased ravimid, mis vähendavad organismi tundlikkust toksiinide ja allergeenide suhtes. Kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid. Määratakse viirusevastased ravimid ja immunoglobuliin. Enamasti paranevad vastsündinud 1-2 nädalaga.

Bakteriaalset meningiiti ravitakse antibiootikumidega, mille suhtes on tundlikud erinevat tüüpi bakterid. Kuna punktsiooni käigus võetud tserebrospinaalvedeliku analüüs võtab aega 3-4 päeva, alustatakse empiirilist ravi antibakteriaalsete ravimitega kohe pärast vere ja tserebrospinaalvedeliku uuringuks võtmist. Ekspressanalüüsi tulemused on võimalik saada 2-3 tunni jooksul. Nakkuse põhjustaja tuvastamisel määratakse antibiootikumid, mille suhtes tuvastatud mikroorganismid on kõige tundlikumad. Kui imiku seisund ei parane 48 tundi pärast antimikroobse ravi algust, tehakse diagnoosi selgitamiseks teine punktsioon.

Haemophilus influenzae põhjustatud vastsündinute meningiiti saab ennetada vaktsineerimisega. ACT-HIB vaktsiini, mis on registreeritud ja heaks kiidetud Venemaal kasutamiseks, võib manustada imikutele vanuses 2-3 kuud. Alates pooleteise eluaastast vaktsineeritakse lapsi meningokoki infektsiooni vastu kodumaise meningokoki A ja A + C vaktsiiniga. Venemaa Föderatsioonis registreeritud imporditud vaktsiini MENINGO A + C manustatakse vastsündinutele, kui kellelgi perekonnas on meningokokkinfektsioon. Vaktsineerimine pneumokoki vastu PNEUMO 23 vaktsiiniga tehakse alles 2-aastaselt.

Eriti ohtlik on vastsündinute meningiit. Selle tagajärjed imikutele võivad olla ettearvamatud. Imikueas põdetud mädase meningiidi järgsed lapsed võivad vaimses arengus maha jääda. Väikelastel tekivad kurtus, nägemishäired ja düsfunktsionaalsed psüühikahäired.

Esimesel meningiidi kahtlusel imikutel pöörduge arsti poole. Ainult kvalifitseeritud spetsialisti abi aitab päästa vastsündinu elu ja tervist.

Bibliograafia

RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
Jusupovi haigla
"Diagnostika". - Lühike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia, 1989.
"Laboratoorsete uuringute tulemuste kliiniline hindamine" // G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moskva, 2005
Kliiniline laborianalüüs. Kliinilise laborianalüüsi alused V. V. Menšikov, 2002.

Teenuse hinnad *

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Pakutavate tasuliste teenuste loetelu on näidatud Jusupovi haigla hinnakirjas.

Enamik meningiiti on nakkav ja seda võivad põhjustada mitmesugused viirused või bakterid. Meningokokkinfektsioon on kõigi ajukelme põletikuliste infektsioonide kõige levinum vorm. Seda infektsiooni vormi registreeritakse selle haigusega patsientidel 70–80% juhtudest.

Bakteriaalsel kujul esinev meningiit on tõsine ja võib muutuda mädaseks vormiks. Enamikul juhtudel avastatakse imikutel ja imikutel streptokokkide ja meningokokkide meningiidi vorme, need infektsioonid põhjustavad sageli tõsiseid tüsistusi ja on rasked.

Seroosne meningiit on valdavalt põhjustatud viirustest. Need on peamiselt punetisi ja tuulerõugeid põhjustavad patogeenid. Nõrgenenud imikud on väga vastuvõtlikud gripiinfektsioonile. Probleemid immuunsüsteemi töös on sageli fikseeritud, täheldatakse immuunpuudulikkust. Lastel, kellel on suhkurtõbi või kes on sünnist saati kasutanud glükokortikosteroide, võib tekkida kandidoosne meningiit.

See haigus areneb kiiresti nõrga lapse kehas. Candida meningiidi tekitaja kahjulik seen Candida siseneb koos verega ajukelme, misjärel hakkab seal paljunema, põhjustades tugevat põletikku. Seda tüüpi meningiidi paranemine võtab palju kauem aega kui bakteriaalne meningiit.

Vastsündinute meningokoki infektsiooni kõige haruldasem tüüp on tuberkuloosne variant, mida põhjustavad algloomalised mikroorganismid. Seda haigusvormi esineb ainult 2-3% juhtudest.

Sünnitusvigastuse tekkimisel võib tekkida traumaatiline vorm, mida iseloomustab raske lekkevorm. Selle meningiidi vormiga patsiente peab nõustama neurokirurg ja neid peab regulaarselt jälgima neuroloog.

Eksamimeetodid

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) ekstraheerimine uurimiseks spetsiaalse nõela abil. Ajuvatsakestes ringleb pidevalt vedelik. On võetud arvesse:

üldine vereanalüüs;
c-reaktiivse valgu tase;
vere glükoosisisaldus;
elektrolüüdid;
vere hüübimise protsess;
bakterite olemasolu.

Uuring põhineb meetodite tulemustel, mis on seotud mikroorganismide kultuuri eraldamisega tserebrospinaalvedeliku ja vere kultuuridest. Need võivad olla positiivsed üle 80% patsientidest, kes ei ole saanud antibiootikumravi. Seda tüüpi teraapia soodustab negatiivsete kultuuride teket mäda kogunemise tõttu ajus, mida võib põhjustada spetsiifiline bakter, herpes enteroviirus.

Seoses nakkushaigusega, milleks on vastsündinu meningiit, suureneb valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus ja väheneb glükoosi kontsentratsioon. Leukotsüütide arvu suurenemist seostatakse valgete vereliblede esinemisega, mis on seotud inimese immuunsuse säilitamisega mõnel juhul üle 90%.

Meningiidi diagnoosimiseks on vajalik, et tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise leukotsüütide arv ületaks 21 rakku 1 mm3 kohta. Patoloogia fookusest saadud rakkude mikroskoopiline uurimine ja metaboolseid häireid põhjustavate haiguste diagnoosimine ei pruugi anda õiget tulemust.

Glükoosi kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus enneaegselt sündinud lapsel on 55–105%, sünnikuupäeval sündinud lapse veresuhkru tase on aga 44–128%. Valgu sisaldus on alla 0,3 g/l või üle 10 g/l.

positiivne verekultuur;
bakteriaalse haiguse esinemine, mis väljendub mädapõletiku fookustes, mida kinnitavad kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmed;
seisund halveneb märgatavalt, kui ravis kasutatakse antimikroobseid aineid.

Protseduur nõela sisestamiseks seljaaju ruumi, et diagnoosida tserebrospinaalvedeliku koostist nimmepiirkonna tasemel, võib hoolimata täpse diagnoosi hilinemisest edasi lükata, kuni patsiendi seisund normaliseerub. ebaõigete ravimite võtmise tõenäosus.

Kui vastsündinul, kellel kahtlustatakse meningiiti või sepsist, on tserebrospinaalvedeliku näitajad ebapiisavad, verekülv ja tserebrospinaalvedelik negatiivne, tasub uuesti diagnoos teha.

Erinevate infektsioonide välistamiseks ja herpese, toksoplasmoosi olemasolu kontrollimiseks. Üle kahetunnise hilise analüüsiga võib täheldada leukotsüütide arvu ja glükoosiga küllastumise olulist vähenemist tserebrospinaalvedelikus. Parim on, kui analüüsid on spetsialisti juures poole tunni pärast.

Meningiiti, mille CSF väärtused jäävad normaalsesse vahemikku, täheldatakse 30% vastsündinutel. Isegi kui diagnoos leiab kinnitust mikrobioloogilise uuringuga, ei ole see alati tserebrospinaalvedeliku rakkude koostise muutuste põhjuseks.

Näitajad võivad olla normaalse ja ebanormaalse piiril. Sel juhul on vaja läbi viia vastsündinud patsientide küsitlus nakkuste esinemise suhtes, mis võivad otse emalt edasi kanduda. See kehtib herpese, HIV, punetiste, süüfilise kohta.

Natiivse äigepreparaadi mikroskoopiline uurimine. 83%-l vastsündinutel võib tserebrospinaalvedelikus esineda baktereid, mille põhjustajaks on B-rühma streptokokk.Samas tekib 78%-l selle rühma patsientidest meningiit gramnegatiivsete mikroorganismide tõttu.

Bakterite avastamise võimalus selles testis on seotud nende olemasoluga tserebrospinaalvedelikus. Diagnoosimisel on oluline kultuuri tuvastamine CSF-ist, mis ei sõltu täiendavate protseduuride käigus saadud andmetest.

Verest eraldatud viirust ei seostata alati tserebrospinaalvedeliku külviga ja seetõttu on vajalik CSF üksikasjalik diagnoos. Tserebrospinaalvedeliku eraldamine spetsiaalse nõela abil, mis pidevalt ringleb ajuvatsakestes, on vajalik, kui kliiniliste ja mikrobioloogiliste uuringute käigus ei ole meningiiti tuvastatud.

Ravi

Haigusest vabanemise kvaliteet sõltub otseselt selle esinemise põhjusest, nimelt: patogeenist. Mädane meningiit tekib bakteriaalsest, seen- või viirusinfektsioonist. Ravis kasutatakse meetodeid, mis on suunatud patogeeni kõrvaldamisele.

See haigus on üsna ohtlik võimalike halbade tagajärgedega, mistõttu on vajalik haiglaravi. Enneaegse lapse meningiidi korral on see äärmiselt oluline, ravige seda ainult haiglas, kuna lapse keha on väga nõrk.

Ravikursused koosnevad antibiootikumide, viirusevastaste või seenevastaste ravimite süstimisest. Ravimeid manustatakse märkimisväärsetes kogustes kuni haiguse sümptomite täieliku kadumiseni. Täieliku taastumise kinnitamiseks on vaja CSF-i uuesti läbi vaadata.

Haiguse negatiivsed tagajärjed

Ka haiguse õigeaegse diagnoosimise korral on tagajärjed sageli negatiivsed. Kui laps on enneaegne, suurendab see ainult tüsistuste võimalust.

Imikute meningiit võib põhjustada järgmisi haigusi:

aju abstsess.
Arengu vanusenormidest mahajäämus.
Dementsus.
Kuulmislangus.
Nägemise kaotus.
Aju väljalangemine.
epilepsiahood.
halvatuse areng.
Närvisüsteemi kahjustus.

30% juhtudest, kui haigus areneb enneaegsetel imikutel, ei avalda ravimeetmed kehale nõuetekohast mõju ja olukord lõpeb surmaga.

Alla 1-aastastel lastel on oht viirusliku meningiidi tekkeks tüsistusena pärast ARVI-d, grippi ja mitmesuguseid haigusi. Nõrgenenud, sageli haigetel lastel on võimalik haiguse seroosse tüübi areng. Levinud on ka kandidoosist põhjustatud seen-meningiit.

Ohtlikud sümptomid, millele peaksite tähelepanu pöörama ja viivitamatult arsti poole pöörduma:

keha mürgistus;
kõhulahtisus;
iiveldus ja oksendamine;
kehatemperatuuri tõus;
lapse seletamatu nutt.

Sageli võite hakata kahtlustama ajukelme põletikulist protsessi, kui laps karjub ereda valguse ja valju heliga. Seega annab meningiidi ajal pea valulikkuse ilming. Selles seisundis võib kiire arstiabi puudumine olukorda ainult süvendada, näiteks krambihood.

Sellisel juhul viiakse ravi haiglas läbi ravimite abil, mis hävitavad haiguse põhjustaja.

Üle 2-aastastel lastel võivad meningiidi põhjused olla:

teiste haiguste viiruslikud mikroorganismid, nagu punetised, tuulerõuged;
mikroobid;
seeninfektsioonid;
bakterid.

Sageli esineb pärast kokkupuudet hulkuvate loomadega, kes on viiruste kandjad, või haige inimesega. Enamik meningokoki infektsioone tekib kahjulike mikroorganismide sisenemise tõttu inimkehasse. Sageli on need kahjulikud bakterid või viiruslikud patogeenid.

Ajukelme põletikku põhjustavate põhjuste seas on vaieldamatu liider. Seda tüüpi meningiit esineb enamikul juhtudest, samas kui meningiidi bakteriaalsed vormid on ägedad ja võivad muutuda mädaseks.

Sageli on vastsündinud imikud ja imikud vastuvõtlikud streptokoki või meningokoki infektsioonile. Andmed haigusi on raske ravida ja neil on suur tüsistuste oht. Seroosne meningiit on alati põhjustatud viiruste allaneelamisest.

Haiguse tekitajaks võib olla punetiste viirus, rõuged jne. Gripivormi täheldatakse sageli halva tervisega lastel. Sageli avastatakse neil lastel immuunsüsteemi talitlushäireid. Inimesed, kellel on diagnoositud diabeet, võivad haigestuda kandidaalsesse meningiiti, mis võib koos verevooluga sattuda ajukelmesse, kus põhjustab tugevat põletikku.

Sellist haigust ravitakse palju kauem kui. Harva tuvastavad arstid tuberkuloosi vormi. Seda tüüpi esineb 2-3% seda tüüpi infektsiooniga patsientide koguarvust. Traumaatiline vorm võib tekkida sünnitraumaga.

Haigus hakkab progresseeruma esimestel päevadel või kuudel pärast sündi. Enamikul juhtudel põhjustab traumaatiline vorm mitmesuguseid tüsistusi. Ravi ajal on vaja regulaarselt läbida neuroloogi ja neurokirurgi läbivaatus.

Vastsündinute meningiit ilmneb patogeense mikrofloora sisenemise tagajärjel ajumembraanidesse. Varajase diagnoosimise ja kompleksse ravi puudumisel võib see haigus põhjustada vastsündinu kehale hulga kõrvaltoimete teket, sealhulgas surma. Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on autoimmuunhaigused, samuti patoloogiliselt nõrgenenud immuunsus.

Meningiit on nakkus- ja põletikuline haigus, mida provotseerivad bakteriaalsed, viiruslikud ja seenhaigused patogeensed mikroorganismid. Haigusele eelneb nõrgenenud immuunsüsteem, mis ei võimalda õigeaegset võitlust patogeensete mikroorganismidega, mis aitab kaasa nende arvu kiirele suurenemisele. Koos verevooluga kantakse need kõikidesse kudedesse ja organitesse, tungides ajukelmesse.

Haigus areneb välkkiirelt, põhjustades enamikul juhtudel surmava tulemuse. Meningiidi patogenees on tingitud sünnitraumast, sepsisest ja patogeense mikrofloora olemasolust ema veres, mis satub sünnituse käigus vastsündinu organismi.

Haiguse tunnused vastsündinu perioodil on:

Varajase diagnoosimise võimatus.
Välguvool.
Tüsistuste esinemine seedetraktis.
Raske dehüdratsioon, mis pärsib neerude tööd.

Suremus esineb 50% juhtudest, seetõttu tuleb vastsündinu tervist hoolikalt jälgida, vältides kokkupuudet haigete patsientidega. Moodustunud immuunsuse taustal püsib nakatumisoht kõrge kuni 1 eluaastani.

Põhjused

Ajukelme põletikuline protsess areneb patogeensete mikroorganismide sisenemise tõttu laste kehasse: streptokokid, stafülokokid, meningokokid, E. coli. Verevooluga levivad need bakterid üle kogu keha, moodustades ajus ja seljaajus põletikulisi koldeid.

Vastsündinu kehal puudub oma immuunsus, nii et kõik bakterid, isegi tinglikult patogeensed, võivad põhjustada suurt kahju. Kõige sagedamini tekib infektsioon sünnituse või operatsiooni ajal, mis viiakse läbi esimestel elunädalatel.

Riskirühmad

Statistika näitab, et vastsündinute meningiidi esinemissagedus on tingitud järgmistest teguritest:

Meessugu – tüdrukute keha on tugevam.
Sünnivigastused - provotseerivad normaalse verevoolu rikkumist, samuti patogeense mikrofloora sisenemist kehasse.
Emakasisesed patoloogiad - neerude ja seedetrakti haigused, mis arenevad loote moodustumise staadiumis, ei võimalda immuunsuse teket.
Immuunpuudulikkuse seisundid, mille korral immuunsus puudub täielikult.
Vajadus pikka aega kasutada glükokortikosteroide ja muid hormonaalseid ravimeid.
Sepsise areng, mis nõuab pikaajalist antibiootikumravi.

Kõige sagedamini diagnoositakse meningiit enneaegsetel vastsündinutel. Enne 35. nädalat sündinud lapsed surevad peaaegu 90% juhtudest nakkusliku bakteriaalse kahjustuse korral.

Patoloogia manifestatsiooni sümptomid

Vastsündinute meningiidi sümptomid on sarnased hingamisteede haiguste sümptomitega:

Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Laps muutub loiuks ja loiuks. Magab suurema osa päevast.
Raske ja haruldane hingamine, mis on liigendatud naha kollasuse ilmnemisega.
Urineerimata 4-5 tundi, mis viitab tõsisele dehüdratsioonile.
Toidust keeldumine ja oksendamise ilmnemine pärast selle söömist.
Jäsemete spasmid, mida süvendab lapse aktiivne nutt.

Need sümptomid peaksid vanemaid hoiatama, kuna need on ohtliku seisundi esilekutsujad.

Kui neid ignoreeritakse, suureneb ajukahjustuse fookus, mis kutsub esile meningiidile iseloomulike sümptomite ilmnemise:

Pea tagaosa lihaste jäikus - kõhule lamades üritab laps pead tagasi visata ja külili ümber minna.
Tserebrospinaalvedeliku kogunemine - fontanel hakkab patoloogiliselt punnitama ja pulseerima ning selle piirkonnas muutub nahk kuumaks.
Kehatemperatuuri stabiliseerimise võimatus - ükski palavikuvastane ravim ei suuda temperatuuri normaliseerida.
Pea- ja kaelalihaste valulikkus – igasugune puudutus, naha silitamine põhjustab ägedat valu, millega kaasneb nutt ja ärrituvus.
Pisaratus liikumishaiguse ajal - laps hakkab hüsteeriliselt nutma, kui tal on liikumishaigus, mis on seletatav koljusisese rõhu tõusuga ja suurenenud peavaludega.
Kogu keha spasmid, mis põhjustavad teatud kehaosade halvatust, viitavad närvikiudude kahjustusele ja nõuavad viivitamatut haiglaravi.
Kooma - laps ei reageeri ühelegi mehaanilisele stiimulile. Tema hingamine ja pulss on ebaregulaarsed. Nõuab viivitamatut elustamist, mille puudumine põhjustab surmava tulemuse.

Diagnoos pannakse lapse läbivaatuse tulemuste ja vanemate kaebuste hindamise alusel. Viimane etapp hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

Tserebrospinaalvedeliku analüüs - punktsioon aitab määrata patogeenseid mikroorganisme sisaldava tserebrospinaalvedeliku kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist. Tuvastades patogeeni, saate valida kõige optimaalsema ravi.
MRI ja CT - näitavad meningiidi koldeid (neid võib olla mitu), ajukelme kahjustuse astet, samuti beebi keha üldist seisundit.
Angiograafia - on ette nähtud suurte kahjustuste kahtluse korral veresoonte ja närvilõpmete kaasamisega.

Narkootikumide ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, mis võivad neutraliseerida meningiidi põhjustaja aktiivsust. See:

tseftriaksoon;
tsefasoliin;
amoksitsilliin;
tsefotaksiim;
Cefix.

Ravimi valik sõltub sellest, milline patogeen põhjustas põletikulise protsessi. Lapse organismi toetatakse vitamiinide, hepatoprotektorite, seedetrakti ärritust vähendavate vahenditega.

Detoksikatsioon hõlmab lüütiliste lahuste kasutuselevõttu, mis täiendavad vabalt ringleva vere mahtu, samuti diureetikumide määramist, mis aitavad kehast vedelikku eemaldada. Neerude kahjustuse korral võib määrata hemodialüüsi. See protseduur hõlbustab paarisorgani tööd, tõhustades puhastusfunktsioone. See aitab eemaldada toksiine ja toksiine, normaliseerida keha ainevahetusprotsesse.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral on ette nähtud antipsühhootikumid ja nootroopsed ravimid. Need tugevdavad ja taastavad neuronite vahelisi ühendusi, mis aitab taastada tundlikkust. Krambid peatavad krambivastased ained ja lihasrelaksandid.

Kaugelearenenud meningiidi vorm nõuab kirurgilist operatsiooni, mille tulemusena desinfitseeritakse kõik põletikulise protsessi kolded. Pärast protseduuri paraneb lapse seisund kiiresti ja negatiivsete tagajärgede tekkimise oht väheneb.

Ravi kestus sõltub otseselt ajukelme kahjustuse määrast, samuti diagnostiliste meetmete kiirusest.

Meningiidi ravimine kodus on rangelt keelatud. Vale ravim võib olla ebaefektiivne ja vastsündinu eluohtlik. Ainult arst suudab õigesti diagnoosida ja valida parima raviplaani.

Tüsistused

Kahjuks ei suuda lapse keha enamikul juhtudel vältida tüsistuste teket, mille hulka kuuluvad:

epilepsia ja muud vaimsed probleemid;
erinevate kehaosade halvatus;
vesipea;
halvenenud nägemine;
kurtus;
vaimne alaareng.

Piisava ravi puudumisel tekib puue võimalikult lühikese aja jooksul. Laps ei saa täisväärtuslikuks ühiskonnaliikmeks ja vajab täiendavat tuge.

Ärahoidmine

Haiguse arengut on täiesti võimatu vältida. Vastsündinu keha on ettearvamatu. Ainult lapse seisundi ja käitumise jälgimine, samuti õigeaegne arstiga konsulteerimine aitab vältida soovimatuid tagajärgi.

Imiku nakatumise riski saate vähendada, järgides järgmisi reegleid:

piirata beebi kontakti võõrastega;
vältida kontakti haigete pereliikmetega;
hingamisteede haiguse esinemisel ravige last haiglas arstide hoolika järelevalve all;
riietage laps korralikult, vältides hüpotermiat ja ülekuumenemist;
Minimeerige avalike kohtade külastusi kuni 1 aastaks.

Alla üheaastane laps peaks iga kuu külastama lastearsti, kes peab läbi viima täieliku läbivaatuse. Kui esineb kõrvalekaldeid, peate konsulteerima kõrgemalt spetsialiseerunud spetsialistidega.

Prognoos

50% kõigist vastsündinute meningiidi avastamise juhtudest areneb surmav tulemus. Aju turse arenemine toimub väga kiiresti, nii et kõik elutähtsad funktsioonid kaovad kiiresti.

Soodsa tulemuse korral on suur tüsistuste oht, aga ka negatiivsed tagajärjed. 2-3 aastat pärast paranemist kontrollib laps perioodiliselt infektsionist ja lastearst, kuna korduva nakatumise oht püsib.