Kus saab astmat ravida? Astma ravi ja immunoloogilised programmid. Bronhiaalastma ravi

Bronhiaalastma- krooniline haigus, mille puhul hingamissüsteemi mõjutab põletikuline iseloom. Pikaajaline põletik põhjustab bronhide tundlikkuse suurenemist allergeenide suhtes, mille tagajärjel tekib pärast nende kokkupuudet kohene reaktsioon bronhospasmi kujul. Haiguse areng põhineb bronhide näärmete hüperfunktsioonil, mis tekitab suures koguses viskoosset sekretsiooni. See täidab bronhid, häirides nende normaalset talitlust. Obstruktsiooni põhjustavad hingamisteede tursed, lihaskoe järkjärguline asendamine sidekoega, lihasspasm.

Enamik patsiente teab, millised allergeenid provotseerivad haigusseisundi halvenemist, seetõttu püüavad nad neid vältida või ennetada bronhospasmi eelnevalt ravimite manustamisega. Sümptomaatiliselt väljendub astma lämbumishoogudena, mis jagunevad kolmeks perioodiks (harbingers, tipp, regressioon). Esimene periood hõlmab sagedast aevastamist, limaskestade väljutamist ninast. Juba selles etapis on mõistlik võtta teatud ravimeid.

Teist perioodi iseloomustab hingamisraskuste ilmnemine, sissehingamine lüheneb, väljahingamine muutub piklikuks, mürarikkaks. Patsiendil on raskem välja hingata, täheldatakse nn väljahingamise hingeldust. Vilistav hingamine, vilistav hingamine, köha viskoosse rögaga, mida on raske välja köhida. Hingamine muutub ebaregulaarseks. Hingamise hõlbustamist täheldatakse istumisasendis, toetudes kätele, põlvede külgedel. Teisisõnu, peate leidma tugikoha. Nägu "paisub", kaela veenid paisuvad. Pärast rünnakut väljub röga, vilistav hingamine on peaaegu kuulmatu, hingamine muutub lihtsamaks.

Diagnostilised uuringud

Diagnoosi teeb pulmonoloog. Pärast kliiniliste sümptomite ja nende arengu tunnuste analüüsimist viib arst läbi objektiivse uurimise, mille käigus auskultatsiooniliselt tuvastatakse vilistav hingamine. Löökpillid näitasid suurenenud õhulisust kopsude pinna kohal.

• spiromeetria, tippfluomeetria;
• bronhoskoopia;
• elektrokardiograafia;
• radiograafia.

Laboratoorsed uuringud näitasid eosinofiilide suurenenud taset, röga mikroskoopiline analüüs näitas Charcot-Leydeni kristalle ja olemas on ka Kurshmani spiraale. Aktiivse nakkusliku põletiku perioodil leitakse veres suur hulk neurofiile.

Ravi peamised etapid Ravi taktika hõlmab provotseeriva teguri kõrvaldamist, krampide ennetamist. Sel eesmärgil on ette nähtud bronhodilataatorid beetablokaatorite kujul aerosooli kujul. Need aitavad kõrvaldada bronhospasmi, parandavad röga väljutamist. Kasutatakse ka M-kolinolüütikume. Lisaks on ette nähtud ksantiini derivaadid, hormonaalsed preparaadid, mis vähendavad allergilise reaktsiooni raskust. Mukolüütikume kasutatakse röga viskoossuse vähendamiseks ja selle väljutamise aktiveerimiseks.

Tüsistused

Arvestades haiguse staadiumi, lämbumise raskust, rünnakute sagedust, on astma komplitseeritud emfüseemiga, südame-, hingamispuudulikkuse lisandumisega. Ravimite, näiteks bronhodilataatorite, hormonaalsete ravimite ebaõige kasutamine põhjustab haiguse ägenemist või astmaatilist seisundit. Viimast iseloomustavad korduvad lämbumishood, mida ei saa peatada. Sel juhul suureneb surmaoht.

Inimese hingamissüsteem vastutab gaasivahetuse eest sissehingatava õhu ja vere vahel. Ta osaleb ka sellistes kehaprotsessides nagu termoregulatsioon, lõhn, hääle kujunemine. Seega põhjustavad hingamissüsteemi mis tahes haigused inimese tavapärase elu olulise häire. Reis pulmonoloogia sanatooriumidesse on kõige tõhusam viis selle piirkonna häirete raviks. Kuna puhas õhk, roheluse rohkus koos meditsiiniliste protseduuridega avaldab kehale tõeliselt kasulikku mõju.

Pulmonoloogia sanatooriumid: kõik tingimused kvaliteetseks raviks

Sobiv sanatoorium erinevat tüüpi astma, bronhiidi, kopsupõletiku ja muude haiguste raviks on "Valuevo". See asub Moskva oblastis Leninski linnaosas ja on üks populaarsemaid kohti puhkuseks koos raviga. Sanatoorium "Valuevo" eristub arenenud infrastruktuuri, ainulaadsete ravimeetodite ja maaliliste loodusvaadete poolest. Samuti toimub "Kashirskiye allikates" bronhiidi, astma ja muude kopsusüsteemi haiguste sanatoorne ravi. Juba objekti nimi paljastab selle põhijoone – puhta joogiveega allikate rohkuse. Need asuvad sanatooriumi ümbritsevates metsades. Astma, bronhiidi ja teiste haiguste sanatoorseks raviks on kõik tingimused. Värske õhk, tiik, puhas rand ja kaugus metropoli mürast ja tööstusrajatistest - kõik see muudab hingamisteede ravi sanatooriumis võimalikult tõhusaks.

Moskva tuberkuloosi sanatoorium töötab igal ajal aastas. See on koht, kus ravitakse täiskasvanute tuberkuloosi. Kvalifitseeritud arstid, kaasaegne varustus, ökoloogiliselt puhas ala – kõik see aitab haigusega kiiresti toime tulla, jõudu taastada. Kõik Moskva piirkonna tuberkuloosi sanatooriumid asuvad linnamürast ja tööstuspiirkondadest kaugel. Lõppude lõpuks on selle haigusega patsientide seisundi parandamise võti puhas õhk, soodne kliima ja rahulik õhkkond.

Samuti asuvad Kostromas, Ryazanis ja teistes piirkondades hingamiselundite ravi sanatooriumid. Igaüks neist on täielikult varustatud kaasaegsete raviseadmetega, samuti hubased ruumid ja lai valik meelelahutust. Näiteks sanatoorium "Kostroma" (Kostroma piirkond), mille põhifookuses on ülemiste trakti kroonilised haigused, bronhiit, bronhiaalastma sanatoorne ravi. See asub suures pargis, mille kaunistuseks on tiik. "Kostromas" saate lisaks ravile tegeleda spordiga, istuda hubases kohvikus või baaris ja isegi ekskursioonidel.

Laste ravi valdkond on laialt arenenud. Moskva piirkonnas, Kesk-Venemaal ja teistes piirkondades on palju asutusi, kus võetakse aktiivseid meetmeid laste hingamisteede haiguste vastu võitlemiseks, näiteks laste pulmonoloogilises sanatooriumis. See asub 40 km Moskvast kagus, ümbritsetud metsadest. Kõrge hapnikusisaldus, mõõdukas temperatuur, okaspuud – kõik see võimaldab lastel palju õues viibida, mis aitab nende tervist parandada. Tuberkuloosi põdevate laste jaoks töötab lastetuberkuloosi sanatoorium nr 64 aastaringselt. Tähelepanelik personal ja kaasaegsed ravimeetodid aitavad saavutada häid tulemusi lühikese ajaga.

Näidustused spaahoolduseks

Reeglina eristatakse ravikuurortide hulgas olenevalt patsiendi diagnoosist bronhiidi ravi sanatooriumid, astmaravi sanatooriumid, tuberkuloosi sanatooriumid, kõrva-nina-kurguhaiguste sanatooriumid jt.

Hingamisteede ravi: põhimeetodid

Hingamisorganite, sealhulgas ENT-i, ravimeetodid Moskva piirkonna sanatooriumides on mitmekesised. Näiteks bronhiaalastma ravi sanatooriumis toimub mineraalvee ja muda ning šungiitravi abil. Tuberkuloosi sanatooriumide raviprogrammides on keemiaravi, aerosoolravi, fütoteraapia, füsioteraapia harjutused, kliimateraapia ja muud. Bronhiidiga patsientidele määratakse sageli ka taimseid ravimeid, kuid kõige olulisem on terapeutiline hingamisharjutus. See võimaldab treenida hingamislihaseid, tugevdada seda.

Bronhiaalastma on üsna levinud haigus. Umbes 200 miljonit inimest maailmas kannatab selle haiguse all.

Peaaegu iga patsient tunneb huvi selle vastu, milline kliima astmaatikule sobib ja kus on parem lõõgastuda. Pole saladus, et krampide raskusaste ja sagedus sõltuvad konkreetse piirkonna kliimatingimustest. Jah, ja arsti määratud astmaravi hõlmab ka mõne kuurordi külastamist.

Optimaalsed kliimatingimused astmaatikutele

See ei tähenda, et astmahaiged sobivad konkreetsesse piirkonda. Kuid elukoha valikul peavad astmahaiged arvestama selliste teguritega nagu temperatuur, niiskus ning allergeenide ja muude kahjulike ainete olemasolu selles. Ja ainult valides kõigi parameetrite jaoks optimaalsed tingimused, saate sellesse piirkonda elama kolida.

Parim kliima astmaatikutele on parasniiske soojade suvede ja pehmete talvedega.

Mõnel juhul piisab astmahaige seisundi parandamiseks 2-3 päevast metsa või jõkke minekust. Kergendus on seotud puhta õhuga. See on küllastunud hapnikuga, mis parandab hingamisteede limaskestade seisundit. Lisaks sisaldab see õhk minimaalses koguses põletikku põhjustavaid allergeene. Inimesed, kellel on parem, tunnevad end merelähedastes mägipiirkondades.

Mägipiirkondades on õhk hapnikuga küllastunud ja atmosfäärirõhk madalam. Kõik see mõjub astmaatikutele soodsalt. Seetõttu peetakse mägede kliimat üheks parimaks sarnaste vaevustega inimestele. Kui mägedesse alaliseks elamiseks kolida pole võimalik, saate sellistes piirkondades vähemalt puhkuse veeta. See võimaldab teil "põgeneda" allergeenidest ja leevendada haiguse kulgu.

On tõestatud, et männiokkade aroomiga küllastunud õhk aitab parandada astmaatiku, eriti lapse seisundit. Sellise õhu sissehingamine aitab vähendada ägenemiste arvu. Ja isegi ägenemiste korral on sümptomid vähem väljendunud kui tavaliselt.

Kui elukohta sellistesse piirkondadesse muuta pole võimalik, soovitavad arstid võimalikult sageli reisida okasmetsadesse, et keha hapnikuga küllastada. Samuti on okaspuu lõhna kasulik mõju seletatav fütontsiidide olemasoluga selles. Need on spetsiaalsed ained, millel on põletikuvastane ja antimikroobne toime.

25-30 kraadini soojenenud mereõhk mõjub suurepäraselt astmahaigete hingamissüsteemile. See on rikas soolade ja joodi poolest, mis ladestuvad hingamisteede limaskestale ja takistavad röga nende ummistumist.

Samuti ei tohiks unustada, et bronhiaalastma kulg sõltub teatud määral närvisüsteemi seisundist. Erinevad kliimatingimused mõjutavad seda erinevalt, mida tuleks elukoha valikul arvestada.

Parimad kohad elamiseks ja lõõgastumiseks astmahaigetele

Arvestades, et astmat raskendavad mitmed tegurid, on rünnakute eest võimatu end kaitsta. Kuid maailmas on piirkondi, mille kliimatingimused mõjutavad selle haigusega inimesi soodsalt.

Vahemere ja Aadria mere rannik (Prantsusmaa, Hispaania, Itaalia, Montenegro, Sloveenia, Albaania) sobivad hästi puhkamiseks inimestele, kellel on hingamisteede patoloogiad.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata Bulgaariale. Viimastel aastatel on see riik astmaatikute seas üsna populaarne. Selle ranniku kliima on kuiv ja üsna soe, mis mõjutab soodsalt patsientide seisundit.

Kus endise NSV Liidu avarustes astmaatikuid lõõgastuda? Selliste patsientide jaoks on parim kliima Krimmis, Altais, Krasnodari territooriumil ja Kaukaasia põhjaosas. Astma ravi Krimmis on väga populaarne. Selles piirkonnas on palju sanatooriume, mis on spetsialiseerunud ainult bronho-kopsusüsteemi patoloogiate ravile. Vaatamata väikesele pindalale on selle piirkonna kliimatingimused erinevates asulates veidi erinevad.

Poolsaare idaosa (Feodosia, Sudak) ja lääne (Tšernomorsk, Evpatoria) kliima on mõõdukas. Seda iseloomustavad jahedad suved (õhutemperatuur tõuseb harva üle 30 kraadi) ja pehmed talved (külma praktiliselt pole). Sellised seisundid võivad olla eluks sobivad kõigile astmahaigetele, olenemata haiguse vormist. Sellesse piirkonda maja ostes tuleks aga arvestada selle kaugusega okasmetsadest. Mida lähemal on nõelad, seda parem on teie tervis.

Need piirkonnad sobivad ka iga-aastaseks puhkuseks. Parasvöötme kliimavöönd koos puhta mereõhuga avaldab soodsat mõju hingamissüsteemile.

Merevee sissehingatavad mikroskoopilised osad sisaldavad palju kasulikke mikroelemente, mis on vajalikud hingamisteede limaskestade nõuetekohaseks toimimiseks. Pärast mitut Krimmi mereäärsetes kuurortides veedetud nädalat unustab astmaatik haiguse rünnakud mitmeks kuuks.

Krimmi lõunarannikul on kuivem kliima. Suvel ulatub õhutemperatuur 40 kraadini, kuid madala õhuniiskuse tõttu on see kergesti talutav. Lisaks on Krimmi lõunaosas mereõhk kombineeritud mägiõhuga. Selline astma kliima mõjutab soodsalt hingamisteid. Need tingimused on ideaalsed astmahaige lapsega koos elamiseks ja lõõgastumiseks. Arvestades kõiki tegureid, võime järeldada, et Krimm on üks parimaid piirkondi astmaatikutele.

Paljudele astmaatikutele meeldib Sotšis lõõgastuda. On stereotüüp, et selles piirkonnas on ideaalne kliima, millel on positiivne mõju hingamisteedele. See ei ole päris õige arvamus. Sotši puhkuse ajal pole see haruldane. Selle põhjuseks on selle piirkonna kõrge õhuniiskus. Seetõttu ei sobi Sotši ja selle lähedal asuvad asulad astmaatikute puhkuseks ja elamiseks täielikult.

Abhaasia merekuurordid (Batumi, Gagra, Sukhumi) sobivad suurepäraselt nii puhkuseks kui ka astmahaigete alaliseks elamiseks. Gagra asub mägedes, mis on mere lähedal.

Tänu mere- ja mäestikuõhu kombinatsioonile on see koht ideaalne hingamisteede haigustega inimestele. Lisaks on Abhaasias palju õhku puhastavaid okasmetsi. Isegi kahenädalane viibimine selle piirkonna kuurortides parandab oluliselt patsiendi seisundit. Nende peal saavad puhata nii lapsed kui täiskasvanud.

Astmahaigete seisundit mõjutavad oluliselt kliimatingimused. Venemaal on palju kohti, mis sobivad suurepäraselt elamiseks või puhkamiseks bronhiaalastma põdevatele inimestele. Olles tutvunud nende piirkondade eripäradega, saab iga inimene valida endale sobivaima.

Bronhiaalastmahaigete taastusravi probleem on pulmonoloogias endiselt üks olulisemaid. See haigus, mis algab lastel, jätkub sageli täiskasvanueas, põhjustades puude ja mõnikord dramaatilisi tagajärgi. Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 4–10% maailma elanikkonnast kannatab selle erineva raskusastmega haiguse all. Ja laste seas tõuseb see näitaja 10-15% -ni. Kõik see selgitab bronhiaalastma probleemi olulisust, tähelepanu, mida see kogu maailmas äratab.

Programmis “Rahvusvaheline astma- ja allergiauuring lastel (ISAAC”) ja Venemaa esimeses riiklikus programmis “Bronhiaalastma lastel. Ravistrateegia ja ennetamine” ütleb, et bronhiaalastma on iseseisev nosoloogiline vorm – krooniline haigus, mille aluseks on bronhide allergiline põletik. . See bronhiaalastma määratlus määrab selle tõsise haiguse diagnoosimise, ravi ja ennetamise lähenemisviisid. Püsiva remissiooni on võimalik saavutada ainult piisava patogeneetilise ravi mõjul, mille eesmärk on säilitada kontroll astma üle minimaalse põhilise medikamentoosse raviga. Bronhiaalastmahaigete ravi peamised suunad on teada. Kuurordis täiendavad neid erimeetmed, mille eesmärk on kõrvaldada või vähendada allergiliste ilmingute raskust, taastada või parandada hingamisfunktsiooni häireid, treenida keha kohanemismehhanisme ja suurendada selle üldist vastupanuvõimet. Kuurordi rehabilitatsioonikomplekside aluseks on kliimaprotseduurid; balneo- ja vesiravi; terapeutilised, sh hingamisharjutused; massaaž, manuaalteraapia; ravimite sissehingamine: bronhodilataatorid, mineraalveed, ravimtaimed; hingamistreeningu riistvarameetodid; aerofütoteraapia, ravimteraapia. Sanatoorne ja spaa-ravi, mis mõjutab erinevaid seoseid bronhiaalastma patogeneesis, käivitab sanogeneesi mehhanismid ja võimaldab saavutada bronhiaalastma stabiilse remissiooni ilma haiguse progresseerumise ja raskematele vormidele ülemineku ohuta. Ideaalis vajavad peaaegu kõik bronhiaalastma põdevad patsiendid regulaarset spaaravi, eriti kui arvestada selle mõju elukvaliteedile ja kestusele. .

Bronhiaalastma on atoopiline (eksogeenne, immunoloogiline), mitteatoopiline (endogeenne, mitteimmunoloogiline), segatüüpi, sealhulgas professionaalse päritoluga remissioonil kergete ja harva esinevate astmahoogudega, hingamispuudulikkusega mitte üle II astme. Bronhiaalastma korral ebastabiilse remissiooni faasis, hormoonsõltuva kontrolli all, kui pulmonaalne südamehaigus ei ole kõrgem kui I staadium, on ravi võimalik ainult elukohapiirkonnas.

Spaaravi on vastunäidustatud raske bronhiaalastma all kannatavatele patsientidele, kui:

a) astmaatiline seisund või astmahood paranemiseks suunamise ajal;

b) krooniline kopsupõletik - II ja III staadium;

c) üliraskete astmahoogude tunnused ajaloos, millega kaasnevad rasked südamehäired ja lämbus.

Bronhiaalastma ja põletikuliste protsesside ägenemiste vältimiseks kuurortravi käigus ja selle efektiivsuse suurendamiseks on enne sanatooriumi reisi kohustuslik kroonilise infektsioonikolde (kaariese hambad, ninaneelu, ninakõrvalurgete) uurimine ja sanitaartehniline ravi. Kohustuslike diagnostiliste uuringute loend sisaldab: kliinilisi vere- ja uriinianalüüse, EKG-d, rindkere röntgenuuringuid. Vajadusel tehakse täiendavaid uuringuid: ninakõrvalkoobaste röntgen, röntgen-kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, kopsude ja mediastiinumi organite ultraheli, trahheobronhoskoopia, välishingamise funktsiooni uurimine, allergilised testid, kopsupõletiku määramine. põhiklasside seerumi immunoglobuliinid, üldine rögaanalüüs, röga külv ja bakterioloogiline uurimine, eemaldatav nina, neelu. Spa raviprogrammid koostatakse individuaalselt, lähtudes kliinilise läbivaatuse tulemustest.

Bronhiaalastmahaigetele kuurordi valimisel tuleb juhinduda mitte ainult kuurordi kliimavööndist, vaid ka aastaajast, võttes arvesse ilmastikutingimuste kontrasti ja allergeenide taimestiku staadiumi.

Kliima on võimas terapeutiline toime ja seda tuleks pidada tugevaks teguriks. 1980. aastatel saadi veenvaid tõendeid selle kohta, et astmahaigete ravi efektiivsus kohalikes kuurortides on suurem kui kaugemates. See on tingitud patsiendi vajadusest kohaneda ja kohaneda uute kliimatingimustega. Kohanemisperioodi (aklimatiseerumise) kestus kuurordis sõltub haiguse omadustest ja kliimamuutuste kontrastsusest. Samal põhjusel on sobimatud lühikursused, mis on viimasel ajal nii populaarsed. Bronhiaalastmahaigete sanatoorse ravi optimaalne kulg on 21-30 päeva.

(annustatud jalutuskäigud, õhu- ja päikesevannid, õhus ja mere ääres magamine, meres ja magevees ujumine) moodustavad bronhiaalastma kuurortravi aluse, pakkudes desensibiliseerivat, põletikuvastast ja antiseptilist toimet.

Mägises kliimas väheneb märkimisväärselt naha allergiliste testide ja muude immunoloogiliste näitajate intensiivsus, mis viitavad keha sensibiliseerimise taseme langusele; keha hädaolukorras kohanemisreaktsiooni tulemusena mägede hüpoksiale vähenevad keha funktsioonid. aktiveeruvad hingamis-, vereringe- ja autonoomsed närvisüsteemid ning suureneb hüdrokortisooni ja aldosterooni sekretsioon. Juba esimestel keskmägedes viibimise päevadel bronhiaalastmahaigetel lakkavad või vähenevad oluliselt köha ja astmahood, väheneb vilistav hingamine kopsudes. Välise hingamise ja hemodünaamika funktsioonide uuringud näitavad bronhide läbilaskvuse paranemist, alveoolide ventilatsiooni suurenemist, hüpokseemia ja müokardi hüpoksia vähenemist ning kopsuveresoonkonna veresoonte spasmide raskust. Valides mägise kliimaga kuurorti ilmastikutundlikele patsientidele, eakatele, tuleb meeles pidada, et parasvöötmes kulgeb kohanemine kergemini.

Merelist kliimat iseloomustab suurenenud ionisatsioon ja naatriumkloriidi, broomi, kaltsiumi, magneesiumi ja teiste merevee mikroelementide hüdroaerosoolide sisaldus kuni 2000 m kaugusel rannikust. Aeroioonid ja hüdroaerosoolid parandavad oluliselt kopsuventilatsiooni, hingamisteede drenaažifunktsiooni ja bronhide läbilaskvust, vähendavad hüpertensiooni kopsuvereringes, suurendavad punaste vereliblede ja hemoglobiini hulka veres, aeglustavad südame löögisagedust, stimuleerivad ainevahetusprotsesse, sünteesi. vitamiinide C ja rühma B. Bronhiaalastma insolatsiooniga patsiente tuleks piirata UV-kiirte aktiivse mõju tõttu immuunsüsteemile ning päikesepõletuse tekke võimaluse ja sellest tulenevalt täiendava sensibiliseerimise võimaluse tõttu. Klimatoteraapia mererannikul on võimalik igal aastaajal, kuid kõige soodsam on raviks "sametine" hooaeg - varasügis, mil pole enam liigset päikesekiirgust ja soojust, kuid siiski on võimalus teostada. kliimateraapia täies mahus, sealhulgas päevitamine ja merevannid.

Lisaks iseloomustab ranniku mikrokliimat kõrge broomisisaldus, madal allergeenide sisaldus, samuti 15% suurenenud hapnikusisaldus. Professor I. Weiseli (Tel Avivi ülikool) kolm aastat kestnud uuringu kohaselt on õietolmu madalaim kontsentratsioon detsembris - veebruaris. See on kõige soodsam aeg bronhiaalastma ja naha-respiratoorse sündroomiga patsientidele.

Parasvöötme laiuskraadide, Läänemere ranniku rannikukliimat iseloomustab suhteliselt kõrge atmosfäärirõhk, ühtlane temperatuur, õhu puhtus ja värskus, milles on palju osooni ja meresoolasid, ning järskude temperatuurimuutuste puudumine. Soome lahe rannikul on männisaludel oluline roll kliimat kujundava tegurina, mis küllastavad õhku fütontsiididega. Fütontsiidide kasulik toime avaldub väga madalates kontsentratsioonides – alates 5 mg/m 3, samal ajal kui 1 ha kadakast satub õhku kuni 30 kg fütontsiide ööpäevas, 1 ha okasmetsast kuni 5 kg. , ja alates 1 ha lehtpuust suvel - kuni 2 kg. Fütontsiididel on desensibiliseeriv, põletikuvastane ja antiseptiline toime.

Arstide järelduste kohaselt mõjutavad ravi mõju bronhiaalastma hooaeg ja vormid. Atoopilise vormi kuurortravi maksimaalne efektiivsus saavutati sügisel - 96,7% ja madalaim - suvel - 86,8%, nakkus-allergilise vormiga saavutati kõrgeim efektiivsus suvel - 88,3% ja madalaim kevadel - 79,1%. Segavormi puhul langeb kõrgeim efektiivsus sügisel - 92,6% ja madalaim kevadel - 76%.

jahutustornid(temalt. gradieren- soolvee paksendamiseks), on paljudes Saksamaa ja Austria balneo-kliima kuurortides paigaldatud seadmed atmosfääriõhuga vee jahutamiseks, kus on naatriumkloriidi vesi. Väikseimad veeosakesed pihustatakse kuni 500 m kaugusele, moodustades aerosooli ja luues mereranniku tingimustele lähedase mikrokliima: niisutatud, soolade ja õhuioonidega küllastunud ioniseeritud õhu. Viibimine jahutustornide läheduses, mille ümber moodustub loomulik inhalatsioon, on äärmiselt tõhus mittespetsiifiliste hingamisteede haiguste, sealhulgas bronhiaalastma ravis.

(gr. speleon- koobas), kui inimkond avastas empiiriliselt bronhiaalastmahaigete ravimeetodi. On teada, et Sahara atlases asuva maa-aluse linna elanike seas ei olnud bronhiaalastma põdevaid patsiente praktiliselt üldse. 1980. aastal seostati esimest korda "koopa" ravi efektiivsust karstikoobaste võlvide all oleva mikrokliima eripäraga. Madal (6-12 ° C), kuid püsiv õhutemperatuur aitab kaasa laienenud veresoonte ahenemisele; kõrge CO 2 sisaldus (0,3-3,0 versus 0,03% pinnal) suurendab hingamismahtu 1,0-1,5 l/min. ja soodustab kopsude sügavamat ventilatsiooni; kõrge õhuionisatsioon ja erineva koostisega aerosoolide olemasolu aitavad vähendada limaskestade turset; kõrge õhuniiskus (95-100%) - laetud osakeste ja aerosoolide sügav tungimine hingamisteedesse. Sellele tuleks lisada õhu kõrge puhtus (alla 150 mikroobi 1 m 3 kohta), allergeenide puudumine selles ja koobaste vaikus, mis “leevendab” stressi ja võimaldab paremini tajuda teisi tervendavaid tegureid.

Halokambrid ja speleokambrid on Venemaa füsioteraapiakooli prioriteetsed arendused.

Praegu on maailmas ravimiseks varustatud ligikaudu 25 speleoloogiakliinikut karsti- ja tehiskoobastes, mis on tekkinud soola tootmise tulemusena. 1968. aastal avati Ukraina Karpaatide jalamil väikeses Solotvyno külas NSV Liidu esimene maa-alune haigla. Alates 1977. aastast tegutseb Venemaa esimene ja ainus silviniidi speleoloogiakliinik, mis on ehitatud Verhnekamskoje kaaliumsoola leiukohas (Berezniki, Permi oblastis) asuvasse kaaliumkloriidi kaevandusse. Samadel aastatel loodi Venemaal ja Ukrainas töötlemiskambrid, kus taastati soola- ja silviniidikoobaste mikrokliima. Halokambrid ja speleokambrid on Venemaa füsioteraapiakooli prioriteetsed arendused. Paljud sanatooriumid, linna meditsiinikeskused on nendega varustatud ja praegu imporditakse neid välismaale.

haloteraapia(gr. hals- sool) viibimisega kunstlikult loodud soolakoobaste mikrokliimas, kus meetodi peamiseks aktiivseks teguriks on kõrge dispersiooniga kuivsoola aerosool (haloaerosool), mida kasutatakse laialdaselt nii kuurortide kui ka linnade meditsiinikeskustes. Soolade aerosoolid pärsivad hingamisteede mikrofloora paljunemist, takistades põletikulise protsessi arengut. Keha kohanemisega speleokambri spetsiifilise mikrokliimaga kaasneb sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumine, hormoonide suurenenud tootmine endokriinsete organite poolt. Suureneb fagotsüütiliste makrofaagide ja T-lümfotsüütide arv, väheneb immunoglobuliinide A, G ja E sisaldus, suureneb vereseerumi lüsosüümi aktiivsus. Bronhiaalastmahaigetel aitab haloteraapia pikendada remissiooniperioodi ja patsiendi üleminekut madalamale raskusastmele, mis toob kaasa võimaluse minna üle väiksematele annustele ja leebematele põhiravimitele.

Haloinhalatsiooniteraapia(HIT) - naatriumkloriidi kuiva kõrgelt hajutatud aerosooli terapeutiline toime hingamisteedele - on üks inhalatsioonifüsioteraapia meetoditest, mis lubab kaasata bronhiaalastma põdevate patsientide põhiravi skeemi. Sõjaväe meditsiiniakadeemias läbi viidud kliinilised vaatlused. S.M. Kirova, Peterburi, annab tunnistust HIT-i (haloneb haloinhalaatori abil) efektiivsusest ainult düskrinia kliiniliste tunnustega bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Ravi tulemusena (pärast 3-6 HIT protseduuri) ilmnes 68% patsientidest bronhide drenaažifunktsiooni paranemine. Lisaks bronhide obstruktsiooni düskriinse komponendi kõrvaldamisele seostati HIT-i bronhodilataatorit põhilise põletikuvastase ravi efektiivsuse suurenemisega.

Mitteravimite aerosoolravi erinevat tüüpi mineraalvete, mineraalvete derivaatide ja peloidide kasutamisel on sellel mitte ainult lokaalne, vaid ka süsteemne põletikuvastane toime, see parandab lipiidide peroksüdatsioonisüsteemi seisundit ja antioksüdantide kaitset, bronhide läbilaskvust ja kohanemisvõimet. bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Suurima kliinilise efektiga on süsivesinike, kloriidide, vähese ränisisaldusega ränivete inhalatsioonid, mida saab kasutada natiivsel kujul või lahjendada 1-2% lahuse kontsentratsioonini.

Vahelduva normobaarilise hüpoksia ravi meetod aitab suurendada organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet välis- ja sisekeskkonna kahjustavate tegurite suhtes, normaliseerib süsivesikute, rasvade, valkude ainevahetuse näitajaid, immuunseisundit ning omab allergiavastast toimet. Hüpoksitreeningu meetod põhineb hingamise vaheldumisel vähendatud hapnikusisaldusega gaasiseguga ja normaalsel õhurõhul atmosfääriõhuga hingamisel. Intervallhüpoksilise treeningu režiim valitakse hüpoksilisuse testi tulemusi arvesse võttes. Intervallhüpoksiatreeningu kasutamine avaldab positiivset mõju bronhiaalastma kulgemisele, vähendab oluliselt ARVI esinemissagedust ja seda saab kasutada ka bronhoobstruktiivsete nähtuste profülaktikaks sagedase ARVI-ga lastel.

Riis. 7 123 "Mägede õhk" on tõhus ravimeetod tasapinnalises kuurordis. Sanatoorium "Sosnovy Bor", Kesk-Venemaa.

Balneoteraapial on lisaks mittespetsiifilisele toimele (organismi vastupanuvõime suurendamine) spetsiifiline toime sõltuvalt vee tüübist.

Teraapia mineraalveega inhalatsioonide, joogiravi ja balneoloogiliste protseduuride näol on sellel vääriline koht bronhiaalastmahaigete kompleksses spaaravis. Balneoteraapial on lisaks mittespetsiifilisele toimele (organismi vastupanuvõime suurendamine) ka spetsiifiline toime, olenevalt vee tüübist.

Rn soodustab glükokortikoidide, katehhoolamiinide taseme tõusu, biogeensete amiinide, antikehade taseme langust. On tõestatud, et radoonivannid suurendavad T-lümfotsüütide suhtelist ja absoluutset arvu, vähendavad eosinofiilide arvu, suurendavad immunokompetentsust, mis väljendub põletikuvastases ja desensibiliseerivas toimes ning väljendunud kliinilises toimes bronhiaalastma atoopilise variandi korral.

CO2 suurendada kopsuverevoolu, kopsude ventilatsiooni. Süsinikdioksiidi taseme tõus veres on spasmolüütilise toimega, aitab vähendada hüperventilatsiooni, suurendab oksühemoglobiini dissotsiatsiooni, vabastab hapnikku ja kasutab seda kudede poolt. Haiguse raskema käiguga patsientidel, mida komplitseerib pulmonaalhüpertensiooni, kopsusüdame ja 1. astme pulmonaalse südamepuudulikkuse teke, kaasuva südame isheemiatõvega patsientidel, lastel on soovitatav kasutada gaasi-õhk süsinikdioksiidi. vannid, millel puudub hüdrostaatiline toimekomponent, mis aitab vältida rindkeresisese rõhu tõusu, venoosset tagasipöördumist südamesse.

Cl Na põhjustada naha retseptorite ärritust, mis viib kudede turse vähenemiseni, kehatemperatuuri tõusuni ja vereringe paranemiseni. Kaudselt parandavad vere reoloogilisi omadusi, neerupealiste koore glükokortikoidset funktsiooni.

I Br omavad põletikuvastast toimet. Kopsudes põletikukoldesse akumuleeruvad joodiioonid pärsivad muutumist ja eksudatsiooni, stimuleerivad regeneratsiooniprotsesse.

H2 S D terapeutilise toime mehhanismis mängivad suurt rolli hormonaalsed muutused, sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioonide muutused ja immunoloogiline reaktiivsus. Sulfiidvannid on üldrahustava ja vegetatiivset stabiliseeriva toimega, kõige tõhusamad on kaasuvate nahahaiguste (ekseem, neurodermatiit) korral.

Kasutatavatest hüdroterapeutilistest protseduuridest: kontrastdušid ja -vannid, samuti hapniku-, pärli-, ürdivannid. Vannid, mis aitavad kaasa perifeerse vereringe paranemisele, vähendavad hüpoksiat, suurendavad ainevahetusprotsesse ja immuunreaktiivsust, keha kui terviku kohanemisvõimet ning parandavad ka kesknärvisüsteemi funktsionaalset seisundit, vähendavad bronhospasmi tekkimise tõenäosust. Korduv korduv kokkupuude sooja ja jaheda veega parandab südame-hingamisteede, immuunsüsteemi, hormonaalsüsteemide funktsionaalset seisundit ja suurendab kehalist jõudlust.

Seda kasutatakse loodusliku muda aplikatsioonidena rinnale ja refleksogeensetele tsoonidele. Lisaks tuntud põletikuvastasele toimele tuleb märkida, et letsitiin, mis on osa sulfiidmudast, mõjutab kopsude pindaktiivsete ainete süsteemi. 70ndatel töötati Kislovodskis välja ravimite elektroforeesi meetod, kasutades muda ekstraheerimist kopsujuurte piirkonnas bronhiaalastmaga patsientidel ja intranasaalselt allergilise riniidi korral. Kliinilised uuringud on näidanud "Tambukani järve peloidide alkoholiessentsi" elektroforeesi kõrget efektiivsust kerge ja keskmise raskusega bronhiaalastmaga patsientidel remissioonis või põletikulise protsessi minimaalse aktiivsusega.

Kinesiteraapia bronhiaalastma korral hõlmab see hingamisharjutusi, doseeritud kõndimist, jooksmist, ujumist, treenimist simulaatoritel, suusatamist, uisutamist, spordiga tegelemist. Füüsilised harjutused aitavad parandada rindkere ja diafragma liikuvust, kõrvaldada hingamislihaste pingeid, kujundada õiget hingamismustrit, parandada drenaažifunktsiooni, bronhide läbilaskvust, suurendada kopsude vastavust, optimeerida gaasivahetust ja korrigeerida hingamispuudulikkust. Spordimängud, ujumine sobivad hästi kliimateraapiaga, kuna kujundavad stabiilse pikaajalise huvi tegevuste vastu. Raviujumine rinnuliujumise meetodil soodustab kõige paremini täishingamist selgelt määratletud faasidega: sissehingamine-väljahingamine-paus, kuna sissehingamise ajal peab ujuja ületama vee survet rinnale ja vette välja hingates vastama selle takistusele. Tänu sellele treenitakse hingamislihaseid, paraneb kopsude talitlus, suureneb nende töövõime.

Füüsilised harjutused parandavad rindkere ja diafragma liikuvust, kõrvaldavad hingamislihaste pingeid, aitavad kaasa õige hingamismustri kujunemisele.

Koos rinnaga koeretseptorite mehaaniline stimuleerimine otsesel ja reflektoorsel viisil toob kaasa vere- ja lümfiringe suurenemise, valguühendite lagunemise, bioloogiliselt aktiivsete ainete, koehormoonide vabanemise ning hingamislihaste trofismi paranemise. Neurohumoraalsete suhete ümberkorraldamise tulemuseks on põletikuliste infiltraatide involutsioon, pleura adhesioonide venitamine, hingamislihaste elastsuse ja toonuse paranemine ning ribide liikuvuse suurenemine.

Soodustab biomehaanika ja segmentide ühenduste taastamist. Bronhiaalne obstruktsioon, hüpoventilatsioon, hingamislihaste väsimine, rindkere ja diafragma liikumispiirangud põhjustavad lülisamba liigeste, ribide funktsionaalsete plokkide moodustumist ja piirkondlikku lihaste tasakaalustamatust. Lülisamba ja rindkere biomehaanika rikkumine selgroo-vistseraalsete ühenduste kaudu omakorda põhjustab hingamissüsteemi funktsionaalsete häirete süvenemist. Manipulatsiooniefektid toovad kaasa luu- ja lihaskonna liikuvuse suurenemise, hingamislihaste aktiivsuse, valu kadumise rindkere piirkonnas ning aitavad kaasa bronhide läbilaskvuse ja kopsude venitatavuse suurenemisele.

See aitab saavutada piisavat termilist kohanemist, taastada organismi regulatsioonisüsteemide (närvi-, endokriin-, immuunsüsteemi) aktiivsust. Rindkere kudede plastilisuse suurenemine, lihaste, sealhulgas silelihaste toonuse vähenemine viib hingamismehaanika paranemiseni, bronhokonstriktsiooni kõrvaldamiseni, evakuatsioonifunktsiooni paranemiseni, vereringe aktiveerumiseni, kudede trofismini, ja tugev higistamine aitab väljutada toksiine ja ainevahetusprodukte. Tugeva kuumuse vaheldumine lühiajalise külmaga duši all või basseinis sukeldumise näol mõjub termoretseptsiooni ja termoadaptatsiooni süsteemile ergutavalt ja treenivalt.

Dieet näeb ette hüpoallergeense rikastatud mitmekesise dieedi määramise.

Farmakoteraapia kompleksse kuurortravi taustal annab parema raviefekti kui kodus või haigla tingimustes. Fütoteraapiat kasutatakse inhalatsiooniteraapia ja taimeteede vormis.

Psühhoteraapia ja psühholoogilise korrigeeriva mõjutamise meetodid Viimastel aastatel on need muutunud üha olulisemaks bronhiaalastmahaigete kompleksravis. PÕRGUS. Ado leidis, et iga bronhiaalastma põdeja on suurema või väiksema neuroosiseisundiga inimene, mida kinnitavad tänapäevased kliinilised uuringud. Enamikul bronhiaalastma põdevatel lastel esineb erinevaid neuroosi vorme: asteno-depressiivne, asteno-hüpokondria, depressiivne-hüpohondriaalne, depressiivne, mis väljendub unehäiretena, söögiisu, ärevuse, hirmutundena bronhiaalastma hoo ees. Komplekssetes spaaraviprogrammides koos bronhiaalastmahaigete individuaalteraapiaga annab häid tulemusi grupipsühhoteraapia. Oluline koht on haridusprogrammidel ("Astmakoolid"). Kompleksne spaaravi mõjub toniseerivalt kesknärvisüsteemi närviprotsessidele, parandab adaptiivsete, stressi realiseerivate süsteemide tööd, suurendab kõrgema närviaktiivsuse vastupanuvõimet ebasoodsate keskkonnatingimuste ja pikaajaliste psühhotraumaatiliste tegurite mõjule. , sealhulgas taustahaigus - bronhiaalastma.

"Astma kool" võimaldab saavutada ravi peamise eesmärgi – kontrolli haiguse kulgu üle. Kontrolli mõiste hõlmab tervet rida meetmeid, mida arst ja patsient ühiselt läbi viivad. Ekspertide sõnul mõistab ja järgib ainult 60% patsientidest õigesti raviarsti soovitusi, provotseerides bronhiaalastma ägenemist oma tegevusetuse või vigade tõttu. Tuleb märkida, et ravisoostumus (patsientide ettenähtud ravist kinnipidamise määr) on bronhiaalastma eduka ravi võtmetegur kõigil ravietappidel. Patsient peab oma haigusest teadma mitte vähem kui arst, seetõttu on nii oluline õpetada inimest selle kroonilise haigusega “läbi saama” ja teha seda mugavates sanatooriumitingimustes lihtsamini kui saginas. igapäevane elu.

Kompleksse spaateraapia efektiivsus NP "SKO SANKURUTR" sanatooriumide andmetel "", "" - haiguse kliiniliste ilmingute vähenemine - 63% (14 päeva) ja 96% (21 päeva), haiguse peamiste subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite vähenemine: õhupuudus, rögaeritus, köha, kopsupuudulikkuse sümptomid; kopsumahu suurenemine. Lisaks paraneb meeleolu ja uni, normaliseerub temperatuur, taastub töövõime, langeb kaal (koos üleliigsusega), normaliseerub südame löögisagedus ja muud müokardi funktsioonid, mida kinnitavad täiendavad uuringuandmed. Remissiooni kestus on 3-9 kuud.

Autor on välja töötanud (tabel 1), mis kajastab peamisi looduslikke tervendavaid tegureid. Kuurordiotsingu süsteem võimaldab praktilisel arstil soovitada kuurorte, võttes arvesse peamisi ja kaasnevaid haigusi, kuna tabelis on toodud looduslike ravitegurite omadused. Tuleb märkida, et WHO andmetel on 70–75% maailma elanikkonnast stabiilse remissiooni staadiumis 2–3 kroonilist haigust. Arvestades suurenenud rändevõimet ja vajadust ühendada terviseturism haridusturismiga, hõlmab kuurordiotsingu süsteem ka maailma kuurorte, mida Venemaa turul esindavad juhtivad reisifirmad.

Tabelis on toodud kuurordid, kus on looduslikud tingimused bronhiaalastma patogeneetiliseks raviks: ainulaadsed kliimatingimused, jahutustornid (G), speleoloogilised kliinikud (SL) karstis, soolakoopad, radooniadiidid (SL Rn), speleoklimaatilised kambrid (SC). Tabelis on näidatud: kliima iseärasused: klimaatilise kuurordi tüüp - tasane (P), mägi - jalamil (G), merel (M) Vahemere tüüp (cm) või parasvöötme laiuskraadid (br); kliimavöönd - metsad (L), kuiv subtroopika (S-T), niiske subtroopika (oma. S-T), stepid (St), poolkõrbed (Pp), kõrbed (P). Balneoteraapia (BT) ja joogivee (P) mineraalvee puhul on näidatud peamised komponendid: gaasid (Rn-H 2 S-CO 2 -N 2) - radoon (Rn), vesiniksulfiid (H 2 S), süsinik dioksiid (CO 2) lämmastik (N 2); anioonid (Cl-SO 4 -HCO 3) - kloriidid (Cl), sulfaadid (SO 4), vesinikkarbonaadid (HCO 3); katioonid (Na-Mg-Ca) - naatrium (Na), magneesium (Mg) kaltsium (Ca); mikroelemendid (Br-I-Si-F-Fe-As) - broom (Br), jood (I); räni (Si), raud (Fe) fluor (F) arseen (As). Muda - muda (I), aleuriitsulfiid (I H 2 S), turvas (T), sapropeelid (C).

Bronhiaalastmahaigetele näidati kuurorte ja sanatooriume, kus töötati välja eriprogrammid bronhiaalastmahaigete raviks ning korraldati "Astmakoole". Tabeli esimeses osas on loetletud SANKURTOURI NP-sse kuuluvad Venemaa sanatooriumid (välja arvatud Permi oblastis Berezniki linnas asuv silviniidi speleoloogiakliinik, mis ehitati 1977. aastal Verhnekamskoje kaaliumkloriidi maardla kaaliumkloriidi kaevandusse). Välismaiste kuurortide nimed, mis pole praegu Venemaa turismiturul esindatud, on toodud vene keeles ja originaaltranskriptsioonis.

Bibliograafia

1. Vazieva Z.Ch., Kipkeev A.I., Chalaya E.N. Hingamisteede allergiaga laste kuurortravi põhimõtted. // eKr – 2007, 15. köide, nr 21

2. Geppe N.A., Kurchakova T.V., Dairova R.A., Tkachuk E.N., Farobina E.G. Intervallhüpoksiline treening bronhiaalastma korral lastel // Hyp.Med.J. 1995. V. 3. nr 3. S. 11-14

3. Zonis Ya. M. Obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientide mitteravimite taastusravi // Pulmonoloogia - 2000, nr 4 - lk 83–87.

4. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M., Klyachkina I.L. Kaasaegse kliimateraapia põhimõtted ja selle tähtsus pulmonoloogias // Pulmonoloogia. - 2000 №4 - S. 88-92

5. Klyachkin L.M. GIUV MO RF, Moskva. Kinesiteraapia pulmonoloogias // 12. riiklik hingamisteede haiguste kongress. - Moskva, 11.-15.11.2002.

6. Malyavin A.G. Hingamisteede meditsiiniline taastusravi. Praktiline juhend arstidele. - M: Praktiline meditsiin. – 416 lk.

7. Manshina N.V. Balneoloogia kõigile. Tervise jaoks kuurordis - M .: "Veche", 2007. - 592 lk.

8. Riiklik programm „Laste bronhiaalastma. Ravistrateegia ja ennetamine”. Teine väljaanne. - M .: Kirjastus "Vene arst", 2006. - 100 lk.

9. Paleev N. R. Bronhiaalastma kaasaegsed probleemid ja lähenemisviisid ravile. // III rahvusvahelise kongressi "Taastav meditsiin ja taastusravi" materjal. 20. september 2006, Moskva

10. Polonskaja N.B., Kipkeev A.I., Chalaya E.N., Vazieva Z.Ch. Neuropsühhiaatriliste häirete spaaravi bronhiaalastmahaigetel lastel. II rahvusvahelise kongressi "Taastav meditsiin ja taastusravi" materjalid. – Moskva 20.–21. september 2005,

11. Sergejev V.A. Bronhiaalastma põdevate laste kompleksse rehabilitatsiooni teemal. // II rahvusvahelise kongressi "Taastav meditsiin ja taastusravi" materjal. - Moskva 20. - 21. september 2005

12. Sereda V.P. Haloinhalatsiooniravi efektiivsuse kliinilised ennustajad bronhiaalastmaga patsientidel. // II rahvusvahelise kongressi "Taastav meditsiin ja taastusravi" materjal. - Moskva 20. - 21. september 2005

13. Smirnova I.N. Kroonilise bronhiidi ja bronhiaalastma põdevate patsientide mitteravimite aerosoolravi. - Abstraktne. dis. … dok. kallis. Teadused. - Tomsk, 2004 - 46 lk.

14. Tšervinskaja A.V. Soolakoobaste kunstlik mikrokliima sanatooriumi-kuurorti ja tervist parandavate asutuste praktikas // Kurortnye Vedomosti. - 2002. - nr 1

15. Chuchalin A.G., Malyavin A.G. Meditsiinilise taastusravi probleem pulmonoloogias. I rahvusvahelise kongressi "Taastav meditsiin ja taastusravi" materjalid. - Moskva, 20. september 2004

16. Beamon S, Falkenbach A, Fainburg G, Linde K. Speleotherapy astma. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2001, 2. väljaanne. Art. nr: CD001741

17. Astma diagnoosimise ja ravi juhised // Expert Panel Report U.S. NIH väljaande number 08-5846, oktoober 2007. - 440 lk.

18. Petrovska Ia, Petrov A. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, allergilise vormiga patsientide kliinilis-funktsionaalsete ja immunoloogiliste näitajate muutused pärast kombineeritud kliimateraapiat Sandanski kuurordis. // Vutr Boles. 1991;30(1):41-4.

19. Randolph C, Eraser B. Stressid ja mured teismeliste astmaga. // Curr Probi Pediatr 1999; 29:82-93

20. Waisel Y. Surveamere piirkonna allergeense õhus leviva õietolmu ja eoste uuring 1999–2002. – Tel Aviv: Tel Avivi ülikool, 2002.