Milline membraan ümbritseb loote muna. Membraanid ja lootevesi. Loote munaraku eraldumise sümptomid ja tunnused

Loote muna avastamine emakaõõnes tähendab raseduse algust. Naine võib õnnitlusi vastu võtta. Praktikas asendub rõõm aga peaaegu kohe ärevusega – kas beebiga on kõik korras, kas lootemuna vastab standarditele? Sellest, kuidas loote muna on paigutatud ja millised peaksid olema selle mõõtmed normaalse arengu ajal, räägime selles artiklis.

Välimus ja struktuur

Amnion on lootekoti sisemine vooder. See toodab lootevett - spetsiaalset toitainekeskkonda, milles embrüo ja muud embrüonaalsed struktuurid asuvad. Koorion on välimine kest. See sisaldab villi, millega loote muna kinnitub emaka endomeetriumi külge.

Munakollane on "toiduladu", mis sisaldab toitaineid. See näeb välja nagu väike kollakas hernes, mis asub koorioni ja amnioni vahel nabanööri kohas.

Loote muna tundub olevat võimalik arvestada alles alates 5. rasedusnädalast, kui selle suurus muutub ultraheliga visualiseerimiseks piisavaks. Teisisõnu näete seda alles nädala või rohkema aja pärast alates hetkest, kui järgmine menstruatsioon hilineb.

Membraanide värvus on hallikas, kuju on ovaalne või ümar. Kuna kestad on üsna elastsed, võib loote muna erinevate tegurite (näiteks emaka toonuse) mõjul muuta kuju, kuid kui need tegurid kõrvaldatakse, taastub see kiiresti oma esialgse välimusega. Embrüo näeb selles välja nagu väike riba.

Ühe loote muna olemasolu ei taga ühe lapse sündi. Monosügootsete kaksikute puhul arenevad embrüod ühes loote munas. Kui leitakse kaks lootemuna, tähendab see, et naine ei oota mitte üksteisega sarnaseid ja samast soost kaksikuid, vaid kaksikuid, millest igaühel on loote arengu ajal eraldi “maja” - loote muna, platsenta.

Tavaliselt määratakse loote muna raseduse ajal emakaõõne ülemises kolmandikus. Kui see asub madalal, võib see raseduse kulgu märkimisväärselt raskendada, kuna see on ohtlik täieliku või osalise platsenta previa korral, mis moodustub koorioni villi kinnituskohas emaka endomeetriumi külge. Protsessi ennast nimetatakse implantatsiooniks või nidatsiooniks ja see toimub umbes nädal pärast viljastamist.

Nädala suurused

Loote muna suurus raseduse varases staadiumis on peamine parameeter, mille järgi saab arst hinnata, kuidas laps areneb. Embrüo on veel väga väike, seda ja selle üksikuid osi pole võimalik mõõta, kuid loote muna kasvukiirus on väga informatiivne näitaja raseduse kui terviku arengu kohta.

Loote muna suurus ei räägi mitte ainult arengust, vaid ka teatud sünnitusabi terminite järgimisest. Fakt on see, et raseduse alguses, kui embrüo alles tärkab, ei ole pikkuse ja kaalu vahel suurt erinevust. Palju hiljem hakkavad lapsed emaüsas kasvama erinevalt, vastavalt oma geneetilisele programmile (mõned on pikad, teised väikesed). Vahepeal arenevad kõik imikud peaaegu identselt, seega on loote muna kasvukiirus peaaegu sama.

Diagnostikatabelites olevad vead ja väärtuste vahemik on seotud hilise implantatsiooni tõenäosusega, aga ka muude teguritega, mis võivad mõjutada loote muna suurust, kuid ei kujuta endast ohtu lapse arengule.

Mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalset tehnikat. Ultrahelidiagnostik tõmbab lootemuna kaudu sirge visuaalse joone, mida ta näeb monitoril, nii et segmendi otsad paiknevad lootekoti sisemembraani vastaspunktides. Seda suurust nimetatakse SVD-ks - keskmine siseläbimõõt.

See suurus määratakse kõige esimesena. Seejärel lisatakse sellele embrüo enda koksi-parietaalne suurus. Samuti on oluline munakoti suurus.

Kahju, kui seda üldse ei renderdata. Kui see on nähtav ja selle mõõtmed vastavad normidele, ei garanteeri see veel, et laps on terve, et rasedus kulgeb probleemideta.

Kasvumäärad on näha tabelist.

Loote muna suuruse vastavustabel.

Seega peetakse täiesti normaalseks, kui 5 sünnitusnädalal - nädal pärast viivituse algust - leiab naine loote muna, mille suurus on 4-5 mm. Ja 7 sünnitusnädalal on 20 mm suurune loote muna täiesti normaalne. Suuruse lahknevuste tuvastamine terminitega võib viidata teatud patoloogiatele. Kuid mahajäämust tuleks mõista kui olulist kõrvalekallet, näiteks 7-nädalase rasedusajaga on lootekoti suurus 4-5 mm. Vaatame, millised on loote muna patoloogiad ja milline on prognoos.

Patoloogiad

Kui arst ütleb, et loote muna asub, kuid see on piklik, deformeerunud, ei tohiks te paanikasse sattuda. Enamasti on see tingitud emaka lihaste suurenenud toonusest, selle nähtuse kõrvaldamisel omandavad lootekestad täiesti normaalsed vormid. Meditsiinis on palju võimalusi suurenenud toonuse leevendamiseks ja raseduse katkemise vältimiseks varases staadiumis. Muude probleemide hulgas, mida võib ultraheliuuringu käigus avastada, võib märkida järgmist.

hüpoplaasia

See on anomaalia, mille puhul lootekestade areng jääb embrüo enda kasvukiirusest maha. Seetõttu erineb viljastatud munarakk embrüost suuruse ja ajastuse poolest. Lootekoti läbimõõdu järgi paneb arst ainult 7 nädalat ja embrüo suuruse järgi - 9 nädalat.

Hüpoplaasia esinemise põhjused on mitmetahulised. See võib olla antibiootikumide võtmine varases staadiumis, raseduse algstaadiumis üle kantud gripp või ARVI, hormonaalsed häired naise kehas (endokriinsed haigused, hormonaalne stimulatsioon IVF-protokolli osana), aga ka loote väärarengud. Prognoos on paraku ebasoodne. Enamikul juhtudel muutub embrüo väikestes kestades liiga palju ja see sureb. On külmunud rasedus.

Loote muna, mis ei kasva või kasvab liiga aeglaselt, suurendab ebapiisavat rasedushormooni hCG sisaldust veres, kuna koorioni villid ei tule toime oma ülesannetega, sealhulgas selle loote kandmiseks vajaliku aine tootmisega.

mulllibisemine

Jäme ja totaalne anomaalia, mille puhul embrüo ei arene, vaid koorioni villid kasvavad ja muutuvad väikeste mullide massiks, mis meenutavad viinamarjakobaraid. Täieliku triivi korral puudub embrüo täielikult, mittetäieliku korral võib embrüo ja muud loote muna struktuurid olemas olla, kuid ei saa normaalselt areneda.

Selle nähtuse põhjused on naiste sugurakkudes. Kui sperma viljastab DNA-ta munarakku, tekib just selline patoloogia. Ainult isapoolsed kromosoomid on kahekordistunud, selline embrüo ei ole põhimõtteliselt elujõuline. Kui üks munarakk viljastatakse korraga kahe spermatosoidiga (seda juhtub, kuigi harva), moodustub mittetäielik mutt.

Samal ajal läheb hCG mastaabist välja, kuna ülekasvanud koorioni villid toodavad seda liigselt, mis võib põhjustada tsüstide teket naissugunäärmetes. Kuid see on ohtlik mitte ainult selle jaoks - 17-20% juhtudest muutub libisemine koorionepitelioomiks. See on pahaloomuline kasvaja, mis põhjustab vähki ja annab kiiresti mitmeid metastaase.

Tsüstilise triivi tuvastamisel puhastatakse emakaõõnsus moodustistest, tehakse vaakum-aspiratsioon (sisuliselt abort) või kuretaaž (emakaõõne kuretaaž).

Anembrioonia

See on patoloogia, mille puhul on loote muna, see kasvab, kuid selle sees olev embrüo puudub täielikult. Anomaaliat nimetatakse ka tühja raseduskoti sündroomiks. See tuvastatakse ultraheliga pärast 6-7 rasedusnädalat, kui arst ei kuule lapse südamelööke ega näe loodet.

Kuni 80% anembrionaalsetest juhtudest on rasestumise ajal tekkinud raskete geneetiliste patoloogiate tagajärjed. Samuti võivad põhjused peituda gripis ja teistes naise ägedates viirushaigustes. Anembrüoonia võib olla nii ravimata suguelundite bakteriaalse infektsiooni kui ka endometrioosi tagajärg.

Sagedamini esineb patoloogiat naistel, kes elavad ebasoodsate kiirgustingimustega piirkondades. Samuti leitakse patoloogiat sageli metaboolsete häiretega naistel (eriti progesterooni puudulikkuse ja halvenenud tootmisega).

Anembrüo kahtluse korral määratakse naisele mitu kontroll-ultraheli, mille erinevus on mitu päeva. Kui kahtlused leiavad kinnitust, pole embrüot ikka veel näha, tehakse kuretaaž või vaakum-aspiratsioon.

Vale viljastatud munarakk

See olukord on üks raskemini diagnoositavaid. Emakas leitakse loote muna, kuid see ei vasta kategooriliselt tähtajale, on märkimisväärne kasvu mahajäämus. Samuti ei ole selles võimalik tuvastada embrüot, nagu tühja munaraku sündroomi puhul. Kuid pettus ei seisne selles, vaid selles, et väljaspool emakat areneb suure tõenäosusega teine ​​loote muna, see tähendab, et tekib emakaväline rasedus.

Madal asukoht

Kui loote muna ei leitud emaka ülemisest kolmandikust, vaid allpool, nõuab see hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Aga järeldusi on veel vara teha. Raseduse ajal kasvuprotsessis olev emakas suureneb ja loote munarakk võib "migreerida" kõrgemale. Kui see areneb normaalselt, vastavalt gestatsioonieale, siis pole selles olukorras midagi peale jälgimise vaja.

amnioni vahesein

Seda patoloogiat esineb ligikaudu ühel juhul pooleteise tuhande raseduse kohta. Amnion moodustab kiud - loote muna sees moodustub vahesein. Loomulikult nõuab see arstide hoolikat jälgimist.

Anomaalia arengu põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid arstid kalduvad arvama, et kiud moodustuvad loote muna kahjustuse tõttu varases arengujärgus. On täiesti võimalik taluda ja sünnitada laps, kellel on membraanide sees vahesein, kuid välistatud pole ka lapse sünd, kellel on lõhe (“suulaelõhe”, “jänese huul”). Pikaajalise pigistamise tõttu võivad kannatada ka lapse jäsemed. Mõnikord põhjustab see jäsemete nekroosi ja nende järgnevat amputatsiooni pärast lapse sündi.

Üsna sageli kannatavad pärast emakasisest jäämist vaheseinaga põies sündinud lapsed jalgade valgusdeformatsiooni all. Selliste negatiivsete tulemuste sagedus on 12-15%. Ülejäänud naised kannavad last ilma kohutavate tagajärgedeta tema tervisele.

Lisaks pole sugugi vajalik, et vahesein jääks kogu raseduse ajal alles. Kui ühel ultrahelil see leiti, siis järgmisel ei pruugi enam olla, sest vahesein on nii õhuke, et võib hästi katki minna.

Suur viljastatud munarakk

Liiga suur loote muna varases staadiumis võib viidata nii loote enda kui ka selle raseduse erinevatele patoloogiatele. Sageli on liigne suurus raseduse katkemise esilekutsujaks, üsna sageli on see kombineeritud loote südame rütmihäiretega, kusjuures embrüo ise jääb standardsuurustes maha.

Loote munarakkude arvu vähene suurenemine 5-6 nädala jooksul võib viidata ühe munaraku visualiseerimisele, kuid see võib sisaldada kaht embrüot (monokoriaalsed kaksikud, kaksikud). Tavaliselt tehakse sel juhul hCG vereanalüüs ja nädala pärast korratakse ultraheli, et uurida mõlemat embrüot.

Retrokoriaalne hematoom

Koorioni osalise eraldumise tõttu emakaseinast võib tekkida hematoom – veri koguneb koorioni ja endomeetriumi vahele. See patoloogia avaldub tavaliselt verise eritisena suguelunditest, samuti nõrkade tõmbevaludega alakõhus.

Prognoos sõltub hematoomi suurusest. Kui ilmneb eritis, on see soodne märk, mis näitab, et see väheneb, verd tuleb välja. Edaspidi kulgeb rasedus täiesti normaalselt.

Kui hematoom kasvab, kuid eritist pole või neid on väga palju, on tõenäoline, et loote munarakk eraldub täielikult (või on juba toimunud). Sellises olukorras ei ole võimalik rasedust päästa.

Enamikul juhtudel areneb retrokooriline hematoom naistel, kes on palju närvilised, pidevas stressis, naistel, kellel on hormonaalne tasakaalutus, endometrioos ja muud reproduktiivsüsteemi patoloogiad. Irdumise põhjuseks võib saada ka liigne füüsiline koormus ja põhjendamatult võetud ravimid, milleks raviarst luba ei andnud.

Mida teha, kui avastatakse kõrvalekaldeid?

Esiteks peab naine rahunema ja usaldama oma arsti. Kui lootemuna näitab praegu liiga vähest kasvu, on võimalik, et nädala või paari pärast vastab see täielikult normidele. Seetõttu määratakse naisele mitu ultraheliuuringut. Igasugune patoloogia, kui see esineb, nõuab mitmekordset kinnitust.

Viljastatud munarakk on nii väike ja elastne, et kogenematu arst võib selles näha midagi, mida seal tegelikult pole, või vastupidi. Seetõttu on täiesti vastuvõetav, et naine pöördub teiseks uuringuks teise spetsialisti poole, üsna sageli ei kinnita see esimese ultraheli pettumust ja murettekitavaid tulemusi.

Kui loote muna on deformeerunud, kui embrüo on normaalse suurusega, on selle südamelööke hästi kuulda, naisele määratakse moraalne ja füüsiline puhkus, vitamiinide võtmine, samuti ravimid, mis vähendavad emaka silelihaste toonust - No-Shpy, Papaverine, magneesiumi- ja rauapreparaadid.

Kui tuvastatakse jämedad patoloogiad - hüdatidiformne mool, anembrüoonia jne, ei ole rasedust võimalik säilitada. Naine peaks teadma, et ta võib veel lapsi saada, peamine on sel juhul leida anomaalia arengu põhjus. See aitab planeerida tulevasi rasedusi. Konsulteerige kindlasti oma arstiga, kui tehakse katkenud massi, lootekestade geneetiline uuring. Kui tuvastatakse geneetilised häired, külastage enne järgmise raseduse planeerimist kindlasti geneetikut.

Lisateavet loote muna kontseptsiooni ja arengu kohta leiate järgmisest videost.

LOOTE MUNA VILJASTAMINE JA ARENG. ARENGU KRIITILISED PERIOODID. PLATSENTA

MUNA VILJASTAMINE JA ARENG

Viljastamine on haploidset (üksik) kromosoomikomplekti sisaldavate isas- (sperma, sperma) ja emasloomade (munarakk) sugurakkude liitmise protsess, mille tulemusena taastatakse diploidne kromosoomide komplekt ja moodustub kvalitatiivselt uus rakk - sigoot, millest sünnib uus organism.

Imetajate (ka inimese) munarakkude viljastumine toimub munajuha ampullas, kuhu jõuab vaid väike kogus spermat. Aeg, mille jooksul ovulatsiooniga munarakud on võimelised viljastama, ei ületa tavaliselt 24 tundi Spermatosoidid kaotavad oma viljastamisvõime, olles umbes sama kaua naise suguelundites, seetõttu on viljastamiseks vaja teatud ja lühikese aja jooksul kohtuda.

Munandite tuubulitest eraldatud spermatosoidid, kus need moodustuvad, on praktiliselt liikumatud ja viljastumisvõimetud. Nad omandavad viljastamisvõime, olles mõne päeva jooksul munandimanuse (epididüümi) tuubulites, liikudes passiivselt selle sabaosast kolju. Sel ajal spermatosoidid "küpsevad", omandavad võime aktiivseks liikumiseks.

Seksuaalvahekorra ajal satub ejakulaat naise tuppe, mille happelise keskkonna mõjul osa spermatosoide sureb ja osa tungib läbi emakakaela kanali emaka valendikusse, kus on aluseline keskkond, mis aitab säilitada nende liikuvust. Kui spermatosoidid puutuvad kokku munajuha ja emaka rakkudega, läbivad nad protsessi, mida nimetatakse mahtuvuseks.

Praegu mõistetakse mahtuvuse all spermatosoidide võimet tungida läbi membraanide munarakku.

Peale ovulatsiooni ümbritseb munarakk peale zona pellucida mitme munasarjatuberkli rakukihi (joonis 15). Selle barjääri ületamiseks on spermatosoidil spetsiaalne organell, akrosoom, mis on tema pea ülaosas paiknev membraanne vesiikul (joonis 1b). Akrosomaalne reaktsioon indutseeritakse spermatosoidide kokkupuutel munaraku tuberkuloosi rakkudega. Selle morfoloogiline väljendus on spermatosoidi akrosoomi ja plasmamembraanide ühinemine. See vabastab akrosoomi sisu, mis sisaldab 10-12 erinevat ensüümi, mis hõlbustavad spermatosoidide liikumist läbi muna ümbritsevate membraanide. Pärast zona pellucida läbimist sisenevad spermatosoidid perivitelliini ruumi, misjärel toimub sugurakkude ühinemine, mis võtab aega mitu minutit.

Inimese munaraku viljastamiseks kulub üks sperma. Kui "ekstra" spermatosoidid tungivad munarakku, häiritakse normaalset arengut ja embrüo paratamatult sureb.

Tavaliselt tekib pärast ühe spermatosoidi munarakku tungimist "barjäär" teiste tungimise vastu. Selle moodustamisel on kõige olulisem roll kortikaalsel reaktsioonil, mille käigus vabaneb munarakust ajukoore graanulite sisu, mis varem asus munaraku plasmamembraani all. Kortikaalsete graanulite sisu kinnitub munaraku membraani materjalile, muutes selle omadusi, mille tulemusena muutub see teistele spermatosoididele läbimatuks. Lisaks on selle eraldumine muna pinnast ja perivitelliini ruumi märkimisväärne suurenemine. Tõenäoliselt muutuvad ka munaraku plasmamembraani omadused. Täiendav tegur, mis vähendab mitme sperma tungimise tõenäosust munarakku, on nende väike arv, mis tungib munajuha kohta, kus toimub viljastumine.

Pärast sperma tungimist munarakku jagunevad selle kromosoomid, mis on osa meioosi II metafaasist, kahte rühma, millest üks on osa polaarkehast ja teine ​​moodustab seejärel naissoost pronukleuse. Pärast teise meiootilise jagunemise lõppu muudetakse ema kromosoomide komplekt tuumaks, mida nimetatakse naissoost pronucdeusiks, ja sperma pea muudetakse tuumaks, mida nimetatakse meessoost pronukleuseks. Isase pronukleuse moodustumisel hävib spermatosoidi tuuma membraan, kromatiin paisub ja dekondenseerub ning seejärel moodustub selle ümber uus tuumaümbris. Seejärel ühendatakse kromosoomide vanemkomplektid üheks raku tuumasüsteemiks ja sügoot lõhustub, mille käigus see jaguneb blastomeerideks.

Arengu varases staadiumis on blastomeerid pluripotentsed ja embrüotel on kõrge reguleerimisvõime: igaüks kahest või neljast esimesest blastomeerist, kui isoleeritakse, on võimeline arenema täisväärtuslikuks embrüoks. Pärast kolmandat jagunemist viiakse läbi protsessid, mis määravad ette blastomeeride diferentseerumise viisid. Purustamise järgnevate jagunemiste tulemusena moodustub morula (joon. 17, a), mis on blastomeeride sfääriline akumulatsioon.

Järgmist etappi (blastotsüsti) iseloomustab blastomeeride poolt sekreteeritud vedelikuga täidetud õõnsuse moodustumine (joon. 17.6). Kui morula muudetakse blastotsüstiks, korraldatakse blastomeerid ümber ja need jagunevad kaheks alampopulatsiooniks - väliseks ja sisemiseks. Sisemised rakud moodustavad sisemise rakumassi (embrüoblast), millest järgnevalt arenevad idusõlme, ekstraembrüonaalne mesenhüüm, amnion ja munakollane ning välimised rakud moodustavad implantatsiooniks vajaliku trofoblasti (vt joonis 17).

Purustusperioodil liigub embrüo mööda munajuha emakasse. Ränne kestab 6-7 päeva, pärast mida siseneb embrüo emakaõõnde ja viiakse selle seina limaskestale. Seda protsessi nimetatakse implanteerimiseks. Enne implantatsiooni algust väljub blastotsüst zona pellucidast, mis on seotud nii blastotsüsti enda pulsatsiooni mehaaniliste mõjudega kui ka sellega, et emakas tekitab mitmeid selle membraani lüüsi põhjustavaid tegureid. Pärast zona pellucidast väljumist orienteerub blastotsüst emaka krüptis, mis on oluline nii implantatsiooniprotsessi kui ka embrüo edasise arengu seisukohalt.

Implantatsiooni käigus muutuvad trofekgodermise pinna ja emaka epiteeli füüsikalised ja biokeemilised omadused. Adhesioonifaasis kaovad endomeetriumi rakkude mikrovillid;

Implantatsiooni ajaks on emaka limaskest sekretsioonifaasis: näärmete epiteel hakkab eritama glükogeeni ja mutsiini sisaldavat saladust, näärmete luumen laieneb, funktsionaalse kihi pinnaosa stroomarakud muunduvad suurteks ja suurt tuuma sisaldavateks detsiduaalseteks rakkudeks. Pärast blastotsüsti kinnitumist emaka seina külge hävib trofoblasti toimel emaka limaskesta katteepiteel ja embrüo vajub järk-järgult sügavale endomeetriumi funktsionaalsesse kihti. Embrüo kapseldamise protsess lõpeb limaskesta taastamisega selle sisestamise kohas. Pärast implanteerimist limaskesta funktsionaalne kiht pakseneb ja selles olevad näärmed täituvad veelgi enam eritistega. Stroomarakud suurenevad, glükogeeni hulk neis suureneb. Neid rakke nimetatakse raseduse deciduaalseteks rakkudeks.

Implantatsiooniprotsessis kasvab trofoblast ja moodustab sellest koorioni, andes protsessid (villi) sügavale emaka endomeetriumi funktsionaalsesse kihti, hävitades endomeetriumi kapillaaride pinnavõrgu, mis viib vere väljavalamiseni ja lünkade moodustumiseni. Lünkaid eraldavaid trofoblastide ahelaid nimetatakse emakakaela villideks. Nende välimusega nimetatakse blastotsüsti loote põieks. Embrüonaalne mesenhüüm kasvab blastotsüsti (lootepõie) õõnsuses. Trofoblasti vooderdav embrüonaalne mesenhüüm moodustab koos sellega koorioniplaadi. Sidekoe (mesodermi) sissekasv primaarsetesse villidesse viib nende muutumiseni sekundaarseteks. Selliste villide sidekoe alus on nende strooma ja trofoblast on epiteeli kate. Raseduse alguses on trofoblastiline epiteel esindatud kahe kihiga. Sisekihi rakud koosnevad sfäärilistest Langhansi rakkudest ja neid nimetatakse tsütotrofoblastideks. Väliskihi rakud on süntsütium, millel puuduvad rakulised elemendid, mis esindavad suure hulga tuumadega tsütoplasma kihti. Raseduse varajastes staadiumides moodustab süntsüüt tsütoplasmaatilised väljakasvud, hiljem - neerud ja raseduse kolmandal trimestril - sünpitiaalsed sõlmed (tsütoplasma paksenemise piirkonnad koos tuumade kogunemisega). Implantatsioon lõpetatakse 12-13 raseduspäevaks.

Embrüoblast areneb samaaegselt trofoblastiga. Paralleelselt implantatsiooniprotsessiga tekivad embrüoblastirakkudest troblastilised ja entoblastilised vesiikulid, mida ümbritsevad mesoblastid. Hiljem moodustub ektoblastsest vesiikulist lootevesi ja selle sein, lootevesi (amnion). Entoblastsest vesiikulist saab vitelliini õõnsus. Ektoblasti, mesoblasti ja entoblasti rakkudest moodustuvad 3 idukihti (ektoderm, mesoderm ja endoderm), millest moodustuvad kõik loote koed ja elundid. Lootevee õõnsuse suurenemisel toimub munakollase atroofia. Embrüo primaarse soolestiku tagumisest otsast moodustub väljakasv - allantois, mida mööda liiguvad veresooned embrüo kehast koorioni villidesse.

Pärast implantatsiooni lõppu moodustub embrüo ümber decidua, mis on raseduse tõttu modifitseeritud emaka limaskesta funktsionaalne kiht. Detsidua võib jagada järgmisteks osadeks (joonis 18), decidua basalis on embrüo ja müomeetriumi vaheline ala, decidua capsularis on embrüot ülalt katva kesta ala ja decidua parietalis on ülejäänud kest. Edasiarenduse käigus alates d. basalis moodustab platsenta emapoolse osa.

Platsentatsioon algab 3. rasedusnädalast. Seda iseloomustab villide vaskulaarse võrgu areng koos sekundaarsete (avaskulaarsete) villide muutumisega tertsiaarseteks. Veresoonte võrk moodustub allantoisist kasvavatest embrüo lokaalsetest algetest (angioblastidest) ja nabanööridest. Suured nabanööride oksad (arterid ja veenid) tungivad läbi koorioniplaadi ja sellest ulatuva villi. Villi hargnedes veresoonte läbimõõt väheneb ja terminali villides on neid esindatud ainult kapillaaridega. Kui nabanööride võrk on ühendatud kohaliku veresoonte võrguga, tekib loote-platsenta verevool. Villuse süntsütiumi pestakse emaverega, mis endomeetriumi spiraalarterite avanemisel (6. rasedusnädala alguses) valatakse kiududevahelisse ruumi. 8. rasedusnädala lõpuks lakkab osa decidua capsularisesse tunginud villidest kasvamast ja järk-järgult atrofeerub. Nende teine ​​osa, mis tungis läbi decidua basalis, moodustab platsenta looteosa. Loote-platsenta verevoolu tekkimisega lõpeb 13. rasedusnädala lõpuks platsentatsiooniperiood. Selleks kuupäevaks, s.o. esimese trimestri lõpuks moodustuvad platsenta põhistruktuurid. Sellised struktuursed komponendid on: koorioniplaat koos külgneva fibrinoidiga (Langhansi riba), koorekiht, villidevaheline ruum ja basaalplaat, mis koosneb emakoest, tsütotrofoblastist ja nekroositsoonist ehk Nitabuchi ribast.

Loote muna koosneb lootest, selle kestadest ja looteveest.

Vesimembraan - amnion - on lootekoti sisemine membraan, mida pestakse otseselt looteveega, mida see ka toodab. See koosneb õhukesest avaskulaarsest läbipaistvast membraanist, milles eristatakse kahte kihti: sisemine (epiteel), mis on suunatud lootele, ja välimine (sidekude), mis asub koorioni lähedal.

Amnioni ühekihiline madal silindriline epiteel annab selle viljapinnale läikiva sileda välimuse. Sellega vooderdatud sidekoekiht koosneb embrüonaalsest koest. Sidekoekihiga amnion on kogu pikkuses kuni nabanööri kinnituskohani platsenta külge sulandunud koorioni viljapinnaga. Kuid see sulandumine on vaid näiline, kuna tavaliselt on lihtne eraldada läbipaistvat poolläbipaistvat õhukest amnioni tihedamast, mõnevõrra karedast ja vähem läbipaistvast koorionist.

Villusmembraan, koorion, on loote muna teine ​​membraan. Koorion jaguneb kaheks osaks: hargnenud koorion (chorion frondosum), mis koosneb lopsakalt arenenud villidest, ja sile koorion (chorion leve), millel puuduvad koorekesed. Samal ajal on sile koorion lootekoti selle osa teine ​​kiht, mida tegelikult nimetatakse loote membraanideks, samas kui hargnenud koorion läheb platsenta ehitamiseks.

Kukkuv kest, decidua, on ema kude. See külgneb tihedalt koorioniga kogu selle välispinna ulatuses. Raseduse lõpuks muutub see järsult õhemaks, kaob seda kattev epiteeli pindkiht ning sellesse kinnitunud näärmete epiteel lamendub ja omandab endoteeli välimuse.

Platsenta moodustub hargnenud koorionist. See näeb välja nagu paks vormileib, mille läbimõõt on umbes 18 cm, paksus 3 cm ja kaal 500–600 g.

Platsental on kaks pinda: loote ja ema.

Vilja pind on kaetud amnioniga. Amnioni kaudu tuleb selgelt välja hästi arenenud verega ülevoolav veresoonte võrgustik - arterid ja veenid, mis lahknevad radiaalselt nabanööri kinnituskohast perifeeriasse. Konstruktsiooni olemuse järgi on need sagedamini lahtised, harvem põhitüüp. Laevade kaliiber väheneb järk-järgult, kui nad lähenevad platsenta servale.

Sündinud platsenta emapind on kaetud mati õhukese hallika kattega, mis on mahakukkunud membraani jäänuk. Viimase all on üsna selgelt näha 15-20 lobulit. Langeva membraani sidekude tungib üksikute sagarate vahele ja moodustab nende vahele vaheseinad.

Platsenta veresoonte võrk koosneb kahest süsteemist: uteroplatsentaarne ja loote.

Uteroplatsentaarsed arterid toovad emaka veresoontest verd langeva membraani vaheruumidesse, kust veri voolab uteroplatsentaalsete veenide kaudu tagasi emakasse.

Loote veresooned koosnevad kahe nabaarteri harudest. Igal sagaral on tavaliselt üks arteriaalne haru (teise järgu haru), mis sagarasse sisenedes laguneb kolmandat järku harudeks. Viimaste arv vastab villi arvule. Kolmandat järku oksad lagunevad kapillaarideks, mille otsad lähevad venoosseteks kapillaarideks, sulandudes edasi üha suuremateks veresoonteks ja lõpuks nabaveeni. Seega koosneb platsenta iga lobule rikkalikust veresoonte võrgustikust.

Nabanöör (funiculus umbilicalis) on piklik, läikiv, sile, valkjas, tavaliselt spiraalselt keerdunud tihe varras, mis ühendab loodet lapse elukohaga. Nabanööri pikkus on 50-60 cm, läbimõõt 1-1,5 cm Nabanööri üks ots kinnitub nabarõngas lootele, teine ​​ots platsenta külge. Nabanööri kinnitus viimasele võib olla tsentraalne, ekstsentriline, marginaalne või ümbris.

Nabaväädi lõigul on näha kolm anumat: üks veen (laia valendikuga, õhukese seinaga) ja kaks arterit. Väljaspool on nabanöör kaetud amnioniga, mis 1–0,5 cm nabani jõudmata läheb loote nahka. Platsentat koos nabanööri ja membraanidega nimetatakse platsentaks.

Lootevesi ehk lootevesi on raseduse esimesel poolel selge. Raseduse teisel poolel, eriti selle lõpupoole, muutuvad need mõnevõrra häguseks. See hägusus oleneb looteveega segatud moodustunud elementidest: loote naha õrnad karvad (lanugo), selle epidermise rakud, aga ka rasvatükid (vernix caseosa), mis katavad loote nahka kalgendatud massina ja kaitsevad seda leotamise eest. Amnionivedelik on epiteeli sekretoorse aktiivsuse saadus.

Loode. Pikkus on 49-50 cm, kaal 3200-3500 g Nahk kahvaturoosa, sile, kohevus säilib ainult õlavöötme piirkonnas. Küüned ulatuvad sõrmede servadest kaugemale. Pea pikkus on veerand kogu loote pikkusest. Loote küpsuse tunnused on: nahaaluse rasvkoe piisav areng, roosa nahk; kohevus säilib ainult õlavöötmel, selja ülemistel osadel ja õlgadel; juuksed peas vähemalt 2–3 cm pikad; kõrvade ja nina kõhred on tihedad; küüned on kõvad ja sõrmedel ulatuvad viimaste otstest kaugemale; nabanööri tühjenemise koht asub keskel emaka ja xiphoid protsessi vahel või veidi madalamal; poistel laskusid munandid (mõnede patoloogiliste eranditega) munandikotti, tüdrukutel katavad kliitorit ja väiksemaid häbememokad suured häbememokad.

Täiskasvanud loode on väga aktiivne: liigutab oma jäsemeid, nutab valjult.

3) Hingamis- ja seedesüsteemi muutused raseduse ajal.

Toimuvad olulised muutused, millel on väljendunud kohanemisvõime raseduse ja hingamisteede ajal. Hingamisorganid tagavad koos vereringesüsteemiga lootele pideva hapnikuvarustuse, mis raseduse ajal suureneb enam kui 30-40%.

Emaka suuruse suurenemisega nihkuvad kõhuorganid järk-järgult, rindkere vertikaalne suurus väheneb, mida aga kompenseerib selle ümbermõõdu suurenemine ja diafragma pöörde suurenemine. Kuid diafragmaatilise ekskursiooni piiramine raseduse ajal muudab kopsude ventileerimise mõnevõrra keeruliseks. See väljendub hingamise kerges suurenemises (10%) ja kopsude hingamismahu järkjärgulises suurenemises raseduse lõpuks (30-40%). Selle tulemusena suureneb hingamise minutimaht 8 l / min raseduse alguses kuni 11 l / min selle lõpus.

Suurenenud loodete maht tekib reservmahu vähenemise tõttu, samas kui kopsude elutähtsus jääb muutumatuks ja isegi veidi suureneb. Raseduse ajal suureneb hingamislihaste töö, kuigi raseduse lõpu poole hingamisteede takistus väheneb. Kõik need muutused hingamisfunktsioonis tagavad optimaalsete tingimuste loomise gaasivahetuseks ema ja loote organismide vahel.

Paljud naised raseduse varases staadiumis kogevad iiveldust, hommikust oksendamist, maitsetundlikkuse muutusi ja teatud toiduainete talumatust. Raseduse vanuse kasvades need nähtused järk-järgult kaovad.

Rasedus muudab pärssiv toime maomahla sekretsioonile ja selle happesusele. Kõik seedetrakti lõigud on hüpotensioonis, mis on tingitud kõhuõõne topograafilistest ja anatoomilistest suhetest raseda emaka suurenemisest, samuti rasedusele omastest neurohormonaalsetest muutustest. Siin on eriti oluline platsenta progesterooni mõju mao ja soolte silelihastele. See seletab rasedate naiste sagedasi kaebusi kõhukinnisuse kohta.

Olulised muutused maksafunktsioonis. Selles elundis on glükogeenivarude oluline vähenemine, mis sõltub glükoosi intensiivsest üleminekust ema kehast lootele. Glükolüüsiprotsesside intensiivistumisega ei kaasne hüperglükeemia, seetõttu ei muutu tervetel rasedatel glükeemiliste kõverate olemus oluliselt. Lipiidide metabolismi intensiivsus muutub. Seda väljendab lipeemia teke, kõrgem kolesterooli sisaldus veres. Samuti suureneb oluliselt kolesterooli estrite sisaldus veres, mis viitab maksa sünteetilise funktsiooni suurenemisele.

Kell raseduse füsioloogiline kulg muutub ka valkude moodustumine maksa funktsioon, mis on suunatud eeskätt kasvavale lootele vajaliku koguse aminohapetega varustamisele, millest ta ise oma valke sünteesib. Raseduse alguses on üldvalgu sisaldus rasedate naiste veres mitterasedatele iseloomulike normväärtuste piires. Alates raseduse teisest poolest hakkab aga üldvalgu kontsentratsioon vereplasmas veidi langema. Täheldatud nihkeid täheldatakse ka vere valgufraktsioonides (albumiini kontsentratsiooni langus ja globuliinide taseme tõus). Ilmselt on see tingitud peeneks hajutatud albumiinide suurenenud vabanemisest kapillaaride seinte kaudu ema kudedesse, samuti nende suurenenud tarbimisest loote kasvava keha poolt.

Rasedate naiste maksafunktsiooni oluline näitaja on vereseerumi ensümaatiline spekter. On kindlaks tehtud, et füsioloogilise raseduse ajal suureneb aspartaat-minotransferaasi (ACT), aluselise fosfataasi (AP), eriti selle termostabiilse fraktsiooni aktiivsus. Teistes maksaensüümides toimuvad mõnevõrra väiksemad muutused.

Raseduse ajal maksas intensiivistuvad platsenta poolt toodetud östrogeenide ja teiste steroidhormoonide inaktiveerimise protsessid. Maksa võõrutusfunktsioon raseduse ajal on mõnevõrra vähenenud. Pigmendi metabolism raseduse ajal oluliselt ei muutu.Ainult raseduse lõpus suureneb bilirubiini sisaldus vereseerumis veidi, mis viitab hemolüüsi protsessi suurenemisele rasedate naiste kehas.

Platsenta on loote ja ema kehaga suhtlev organ, mis pärast loote sündi emakaõõnest välja rebitakse. Platsenta koosneb (vt), lootemembraanidest ja (vt). Lootekestad moodustavad lootekoti, ulatuvad platsenta servast välja ja neid saab hõlpsasti jagada nende moodustavateks lehtedeks - koorioniks (karvane membraan), amnioniks (vesimembraan) ja osaks loote munaga külgnevast detsiduaalmembraanist (vt).

koorion- loote muna väliskest (); kaetud villidega, mis kasvavad emaka limaskestale, osaledes platsenta moodustumisel. Koorion hakkab toimima embrüogeneesi varases staadiumis, täites troofilisi, hingamis-, eritus- ja kaitsefunktsioone. Trofoblastist ja mesoblastist arenev koorion moodustab lootekoti välismembraani. Arengu alguses on see kaetud avaskulaarsete villidega. Esimese raseduskuu lõpus kasvavad neisse allantoisi veresooned. Teisel raseduskuul algab koorioni villi atroofia, mis on suunatud emakaõõnde. Koorioni teises osas, mis on suunatud emaka seina poole, kasvavad villid, mis hargnevad, moodustades platsenta looteosa. Iga villus koosneb tsentraalsest vardast, mille moodustab sidekude ja mida läbivad kapillaarid. Väljaspool on villus kaetud, mis koosneb kahest kihist: süntsüütiumi ja Langhatsi rakkudest. Villi epiteelkattel on võime sulatada selle aluseks olevat emaka limaskesta, mille tõttu toimub viljastatud munaraku nideerimine (sisseviimine endomeetriumi) ja edasine toitainete tarnimine lootele.

Platsenta on loote ja ema keha vaheline sideorgan, mis pärast loote sündi emakaõõnest välja tõrjutakse. Sünnitusarstide ja anatoomide seas ei olnud kuni viimase ajani üksmeelt selle kohta, millised loote muna osad on platsenta osa. Platsenta mõiste identifitseerimine platsentaga, mis, kuigi see on selle osa, on iseseisev organ, millel on keeruline intrasekretoorsed funktsioonid, on vale.

Mõned autorid mõistavad järelsünni (secundinae) kui platsentat ehk lapse elukohta, karvaseid ja veemembraane ning nabanööri. Teised autorid viitavad lisaks lootekestadele (membraanid, milles loode paikneb koos nabanööri ja vesidega) platsentale ja lootemunale (decidua basalis) esinevale mahakukkunud membraanile, kuid ei hõlma nabanööri. Kui järelsünnituse järgi mõistame kõike, mis pärast loote sündi emakast välja tuleb, siis pärastsünnituse hulka tuleks arvata platsenta (vt), munamembraanid, osa langevast membraanist ja nabanöör.

Kukkumine kestast saavutab maksimaalse võimsuse 3-4 raseduskuul. Edaspidi muutub see järk-järgult õhemaks sellesse tunginud villide sulamise tulemusena. Selle kompaktne kiht anumatega kaob; sügavas käsnjas kihis, mis puutub kokku ulatusliku kapillaaride võrgustiku seinu söövitavate villidega, moodustuvad villidevahelised ruumid, millesse on sukeldatud koorioni villid. Raseduse lõpuks muutub mahakukkuv membraan õhukeseks plaadiks koos näärmekihi jäänustega, mis külgneb emaka lihaskihiga. Ülejäänud membraani osad veresoonte läbipääsu kohtades annavad vaheseinad (septa placenthae), mis tungivad platsenta viljaosa paksusesse, jagades selle eraldi lobuliteks. Detsidua (vt) on platsenta emapoolne osa. Kogu platsenta emakapind on kaetud õhukese hallikasvalge kilega, mis on langeva membraani kude.

Vesimembraan ehk amnion areneb väga varakult lootekoti seintest. Amnion kasvab kiiresti, lootevesi täidab suurema osa blastotsüsti õõnsusest ja seejärel lootekoti. Loote põis on loote membraanide osa, mis asub esiosa ees ja on täidetud eesmise veega. Lootekott surub atrofeeruvat munakollast vastu koorioni, sidudes samal ajal tekkivat nabanööri väljastpoolt. Raseduse lõpuks sulandub silindrilise ja kuubikujulise epiteeliga kaetud vesimembraan sileda koorioniga (koorioni leve), millest saab selle eraldada, välja arvatud nabanöörile üleminev ala. Vesikest on tavaks pidada avaskulaarseks moodustiseks. Raseduse varases staadiumis leiti aga amnioni seinast tihe lümfikapillaaride ja kapillaartüüpi veresoonte võrgustik, mis paiknes amnioni sidekoealuses epiteeli all.

fliisne kest, ehk koorion, tekib trofoblasti sulandumise tulemusena allantoisi mesodermiga. Juba 2. kuul. rasedus, on see igast küljest kaetud villidega. 3. kuul väändunud membraaniga külgnev koorioni osa kaotab villi, muutudes siledaks koorioniks (koorioni leve). Detsidua külgneva osa villid kasvavad tugevalt ja moodustavad platsenta viljaosa. Iga villus koosneb keskpulgast (kiulisest sidekoest) ja kapillaarsoonest. Väljaspool on varras kaetud epiteeli kattega, mis koosneb kahest kihist - süntsütiumi ja Langhansi rakkudest. Villi epiteelkattel on munaraku implanteerimise ajal võime sulatada emaka limaskesta ja hiljem - langeva membraani kude, avades selle veresoonte valendiku. Sellel protsessil on suur füsioloogiline tähtsus kogu raseduse vältel (vt): villi epiteeli katte rakkude kaudu laenatakse loote toitainet ema verest. Oluline on ka villi epiteeli ensümaatiline aktiivsus.

Loomulik viljastumine toimub mehe ja naise vahelise seksuaalvahekorra tulemusena. Praegu on välja töötatud kunstliku viljastamise ja isegi väetamise meetodid väljaspool naise keha, kuid seda tehakse ainult patoloogia korral.

Viljastamine on mees- ja naissugurakkude ühinemise protsess. See protsess toimub munajuha ampullas. Igal sugurakul ehk sugurakul on 23 kromosoomi. Pärast nende sulandumist moodustub 46 kromosoomiga sügoot.

Embrüogenees. Sügoot jaguneb blastomeerideks, esmalt 2-ks, seejärel 4-ks ja nii edasi, kuni purustamise tulemusena moodustub morula, mis kujutab endast blastomeeride sfäärilist akumulatsiooni. Morula areneb blastotsüstiks. Selle pind muutub trofoblastiks ja selle sees moodustub embrüoblast.

Blastotsüstis moodustub ektoblastiline sõlm, mis seejärel muutub vesiikuliks, millest hiljem moodustub amnioniõõs. Entoblastilisest sõlmest - entoblastiline vesiikul, mis seejärel muutub munakollaseks. Amniootilise õõnsuse ja munakollase vahel moodustub embrüonaalne idu - idukilp, mis koosneb algul ektoblastist ja entoblastist, hiljem - kolmest idukihist (ektoderm, mesoderm ja endoderm).

Muljumise periood toimub munajuhas, samal ajal kui loote muna liigub emaka poole. Seda soodustavad: toru lihaste peristaltilised liigutused (myosalpinx), toru lehtrikujuline kuju, selle kalle, munajuha limaskesta villi liikumine. 6-7 päeva pärast siseneb embrüo emakaõõnde, kus toimub implantatsioon.

Implantatsioon - embrüo emaka limaskestale viimise protsess, mis selleks ajaks peaks olema sekretsiooni staadiumis. Embrüo vajub emaka limaskestale väga aeglaselt (umbes 40 tundi) trofoblasti poolt toodetud proteolüütiliste ensüümide tõttu. Pärast implanteerimist limaskesta funktsionaalne kiht pakseneb, mis muutub detsiduaks, mille sees areneb munarakk.

Detsidua (või emaka limaskesta modifitseeritud funktsionaalne kiht) jaguneb käsnjas kihiks ja kompaktseks kihiks. Kompaktne kiht koosneb peamiselt glükogeeni, valkude, mukopolüsahhariidide, mikroelementide ja mineraalainete poolest rikastest deciduaalsetest rakkudest. Nendes rakkudes toimuvad fagotsüütilised protsessid ja toodetakse hormoone (prostaglandiine). Käsnjas ehk käsnjas kiht koosneb paljudest ülekasvanud näärmetest ja anumatest. Kompaktsesse kihti surutud muna ümbritseb igast küljest decidua.

Emaka ja loote muna vahele jäävat decidua osa nimetatakse basaaliks; osa, mis katab loote muna emakaõõne küljelt, nimetatakse kapsliks ja ülejäänud osa nimetatakse parietaalseks. Loote muna kasvades ühenduvad kapsli- ja parietaalne detsidua ning neljandaks raseduskuuks hõivab loote muna kogu emakaõõne. Selle protsessi edenedes muutub detsidua õhemaks, välja arvatud basaalosa, mis pakseneb, selles arenevad veresooned, sellesse ossa kasvavad koorioni villid, moodustades platsenta laste osa. Detsidua basaalosa muutub omakorda platsenta emapoolseks osaks.

Amniootilise vesiikuli ja trofoblasti vahel on õhuke kõõl, mida mööda moodustub embrüo tagumisest otsast väljakasv (allantois), mis kulgeb mööda seda kõõlu trofoblasti (õigemini sellest moodustunud koorioni) suunas. Embrüo allantoisi järgi idanevad veresooned koorioni suunas.

Esimesel kahel kuul, samal ajal kui platsenta pole täielikult välja arenenud ja lootel pole moodustunud süsteeme ainevahetust tagavaid süsteeme, täidab munakollane esimesel kahel kuul väga olulisi funktsioone. Sellesse kogunevad toitained, moodustuvad anumad, vereelemendid, see tähendab, et munakollane täidab loote kehavälise seedimise, vereringe ja vereloome funktsioone. Pärast platsenta ning kõige olulisemate süsteemide ja elundite moodustumist ei ole rebukotti vaja ning see on osa nabanööri Whartoni tarretisest.

Membraanide ja platsenta areng

Lootekestad: lootele lähemal asuv amnion ehk vesikile ning emaka ja veemembraani vahel paiknev koorion ehk villmembraan.

Koorion moodustub trofoblastist ja mesoblastist. Esiteks katavad villid kogu loote muna pinna, mõned neist sulavad dekidua koe, moodustades kudede lagunemise. Sellest lagunemisest saadavad kasulikud ained Sisenevad veresoonte kaudu, mis kasvavad allantoisist kuni loote munani koorioni villidesse. Seejärel kasvab detsidua basaalosaga külgnev koorion ja muutub hargnenud koorioniks, mis moodustab platsenta laste osa.

Ülejäänud koorioni osas kaovad villid ja see muutub siledaks, külgneb deciduaga. Seega paikneb koorion detsidua ja amnionimembraani vahel.

Amnion moodustub ektoblastilisest vesiikulist. Algul on see väike ja paikneb embrüost eemal, kuid järk-järgult suureneb lootevesi ning järk-järgult vooderdab amnion kogu koorioni, platsenta sisepinna, ümbritseb ja katab nabanööri koos munakollasega. Amnion – õhuke ja väga tugev kest – koosneb silindrilisest epiteelist ja sidekoelisest kestast, milles võib uuringu käigus käsitleda palju mesenhüümist moodustunud kihte: epiteelne, kompaktne, käsnjas; keldri membraan; fibroblastid. Kestade paksus on 0,6–1,3 mm.

Lootekestad täidavad järgmisi funktsioone: kaitse (mehaaniline kaitse, kaitse infektsioonide eest), troofiline, sekretoorne, resorptsioon jne. Lootekestad osalevad loote ja ema vahelises ainevahetuses. Amnioni tugevus ja elastsus on 5 korda kõrgem kui koorioni samad omadused.

Lootevesi ehk lootevesi täidab lootekoti õõnsuse ehk lootekoti. See on leeliselise reaktsiooni (pH = 7,5-8) kompleksne kolloidne bioloogiline keskkond, mille erikaal on 1,002-1,023. Esimese raseduskuu lõpuks on amniootilise vedeliku kogus 7,5 ml, teise lõpus - 40 ml, kolmanda - 75, neljanda - 150 ml.

Raseduse esimestel kuudel osalevad lootevee moodustumisel trofoblastid ja koorioni villid, hilisematel perioodidel on vesi amnionimembraani epiteeli sekretsiooni saadus, lisaks osaleb raseduse teisel poolel ema plasma lootevedeliku vahetuses (vedeliku filtreerimine ema neerudest ja veresoontest). Vett toodetakse pidevalt, kuid isegi terve lootepõie korral toimub nende väljavool lootepõiest pidevalt. Veevahetus toimub iga 3 tunni järel. Vee reabsorptsioon toimub amnioni (kaasa arvatud nabanööri) ja sileda koorioni rakkudevaheliste tuubulite kaudu.

Raseduse esimestel kuudel on lootevesi läbipaistev, värvitu, kuid muutub järk-järgult häguseks naha, epidermise ja karvade rasunäärmete vooluse segunemise tõttu. See koosneb valkudest, rasvadest, süsivesikutest, sooladest (kaalium, naatrium, kaltsium, magneesium, fosfor, raud), ensüümidest, vitamiinidest (A, B, C, PP), bioloogiliselt aktiivsetest ainetest ja hormoonidest (gonadotropiinid, östrogeenid, progesteroon jne). Looteveed mängivad olulist rolli fetoplatsentaarse kompleksi poolt toodetavate hormoonide metabolismis (kooriongonadotropiin, platsenta laktogeen, kortikosteroidid, progesteroon, östrogeenid, türoksiin jne).

Loote eluks on suure tähtsusega fosfolipiidid, mis on osa rakumembraanidest ja osalevad pindaktiivse aine moodustamisel, mis omakorda annab kopsukoele pindpinevuse, takistab selle kokkukleepumist ja atelektaaside teket. Vete uurimisel määratakse fosfolipiidide sisaldus. Täisajalise raseduse korral on letsitiini ja sfingomüeliini taseme suhe 2: 1 või rohkem. Amniootiline vedelik kogub immunoglobuliine, aktiveerib vere hüübimist.

Amnionivedelikul on suur füsioloogiline tähtsus:

Kaitske loodet ebasoodsate välistingimuste eest (kompressioon, temperatuurimuutused);

Kaitske nabanööri kokkusurumise eest;

Vesi on väliskeskkond, milles loode täiustab oma liigutusi;

Vee neelamisel parandab loode seedetrakti, kuseteede funktsioone;

Kopsukoe küpseb vetes sisalduvate ainete abil;

Vee bakteritsiidne toime nakkuse korral;

Kaitske emakat loote aktiivsete liikumiste eest;

Osaleda ainevahetuses;

Loote põie alumine poolus on seotud sünnituse arenguga (kiilutud sisemise neelu piirkonda, aitab kaasa selle avalikustamisele);

Lootepõie alumine poolus kaitseb loote pead vigastuste eest.

Detsidua ei ole loote membraan, see on modifitseeritud emaka limaskest.

Platsenta (platsenta) või lapse koht. Platsenta moodustub lapse ja ema osadest. Lastepoolne osa moodustub hargnenud koorioni tugevalt kinnikasvanud villidest, emapoolne detsidua basaalosast. Platsenta läbimõõt on umbes 20 cm, kuid võib olla väiksem. Sel juhul suureneb platsenta paksus, mis on tavaliselt 2-3 cm. Väiksema paksuse korral suureneb platsenta läbimõõt. Kõikide kärssude kogupikkus ulatub 50 km-ni, kõigi kärnide kogupindala on 10–15 m2.

Platsenta struktuuriüksus on iduleht - see on platsenta sagara nimi, mille moodustab esimest järku villus, millest ulatuvad teise ja kolmanda järgu villid (kreeka idulehest - polüübi kombitsad). Erinevate autorite andmetel on selliseid lobuleid 20-70. Idulehtede vahel on vaheseinad, mille keskosa moodustab detsidaalkude, perifeerse osa aga tsütotrofoblast. Eraldi villid kasvavad koos emakudedega (decidua basalis) ja neid nimetatakse fikseerivateks või ankruteks. Suurem osa villidest paiknevad vabalt ("ujuvad"), need on sukeldatud otse villidevahelises ruumis ringlevasse verre.

Villi pind on kaetud kahe epiteeli kihiga. Kõige välimine kate koosneb rakumembraanideta protoplasmaatilise massi kihist, milles paiknevad tuumad; seda kihti nimetatakse süntsütiumiks või plasmoidotrofoblastiks. Süntsütiumi pinnal paiknevad elektronmikroskoobi all nähtavad mikrovillid, mis suurendavad veelgi resorptsioonivõimet. Süntsütium täidab kõige olulisemaid funktsioone ema verest tulevate toitainete töötlemisel, loote ainevahetusproduktide eemaldamisel; see sünteesib valke ja muid aineid. Syntsium sisaldab ensüüme (proteolüütiline, lipaas, diastaas, amülaas jne), mis sulatavad ema kudesid, mis tagab detsiduasse (varajases staadiumis) implantatsiooni ja fikseerivate villide sissekasvamise.

Venoosne veri voolab lootelt arteri kaudu platsentasse, arteriaalne veri siseneb veeni ja läheb nabanööri.

Normaalse raseduse korral paikneb platsenta emaka ülaosas ja selle keskosas on nabanöör kinnitunud platsenta külge.

Platsenta funktsioonid:

Loote varustamine hapniku ja toiduga;

Ainevahetusproduktide eemaldamine;

Hormonaalne;

Kaitsev.

Nabanöör ehk nabanöör ühendab loote platsentaga. Nabanöör moodustub allantoisi kohas. Väljastpoolt on see kaetud amnionimembraaniga. Nabanööri sees jookseb veen, mille kaudu voolab arteriaalne veri lootele, ja kaks arterit, mille kaudu voolab venoosne veri lootelt platsentasse. Naba veresooned on ümbritsetud tarretisega, želatiinse ainega, mis kaitseb veresooni kokkusurumise eest. Nabanöör kinnitub ühest otsast platsenta keskmesse (muud kinnitusviisid on anomaaliate tüübid) ja nabaväädi lootevesi läheb platsentat katvasse looteveemembraani. Nabanööri teine ​​ots siseneb loote kõhuseina nabarõnga piirkonda.

Nabanööri pikkus raseduse lõpus on ca 50-60 cm, läbimõõt ca 1,5 cm.

Platsentat nimetatakse platsentaks koos membraanide ja nabanööriga pärast nende vabanemist sünnituse lõpus.

Loote füsioloogia

Embrüonaalne ehk iduperiood kestab esimesed 8 nädalat, seejärel algab loote- ehk viljaperiood, mis kestab kuni lapse sünnini. Embrüonaalsel perioodil moodustuvad kõigi elundite ja süsteemide alged. Praegu rase naise keha mõjutavad kahjustavad tegurid võivad põhjustada embrüo surma või kõrvalekaldeid elundite arengus.

Looteperioodil toimub elundite ja süsteemide edasine areng, mistõttu on kahjulikud mõjud ebasoovitavad ka pärast embrüogeneesi lõppu, eriti raseduse esimesel poolel.

Kardiovaskulaarsüsteem. Süda ja veresooned moodustuvad mesodermist. Kolmel rasedusnädalal näeb süda välja nagu kokkutõmbumistoru ja 8 nädala pärast meenutab see oma ehituselt inimese neljakambrilist südant. Interatriaalses vaheseinas jääb avatuks ovaalne auk, et juhtida verd paremalt vasakusse aatriumisse. See on vajalik, sest enne lapse sündi ei toimi tal kopsuvereringe ja veri ei tohiks kopsutüve kaudu kopsudesse sattuda. Vere vastupidine vool vasakust aatriumist paremale on spetsiaalse klapi tõttu võimatu. Foramen ovale sulgub pärast lapse sündi.

Esimesed veresooned moodustuvad kehavälises munakollases 2. nädala lõpus, kuid 5. nädalaks laotuvad veresooned igasse elundisse.

Esimestel nädalatel on pulss 90-130 lööki minutis. 7-15 nädala jooksul süda kiirendab oma tööd ja kontraktsioonide sagedus on 150-170 lööki / min, raseduse teisel poolel ja sünnitusel on terve loote pulss 130-145 lööki / min.

Loote vereringe. Hapniku ja toitainetega rikastatud veri siseneb nabaväädi veeni kaudu lootele. Loote kehas läheb nabaveen alumisse õõnesveeni, millest võetakse maksa jaoks haru, kuna maks vajab värsket arteriaalset verd, selles toimuvad aktiivsed protsessid, sealhulgas vereloome. Nabaveeni lõiku nabarõngast alumisse õõnesveeni nimetatakse ämblikukanaliks. Alumisest õõnesveenist hapnikuga rikastatud veri siseneb paremasse aatriumi, sinna siseneb ka süsihappegaasi sisaldav veri ülemisest õõnesveenist. Nende kahe voolu segunemise vältimiseks eraldatakse need spetsiaalse Eustachia ventiiliga (alumise õõnesveeni ventiil). Tänu temale suunatakse veri alumisest õõnesveenist läbi interatriaalse foramen ovale vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse ja aordi. Ülemise õõnesveeni venoosne veri siseneb paremasse vatsakesse ja seejärel kopsutüvesse.

Kuna emakasisese loote kopsudes gaasivahetust ei toimu, väljub peaaegu kogu veri bataalijuha kaudu laskuvasse aordi. Vastsündinud lapsel ei tohiks bataalijuha toimida. (Batalli kanali mittesulgemise korral on vajalik kirurgiline sekkumine). Aordi tõusev haru on rohkem hapnikuga varustatud, varustab keha ülemist poolt, ülajäsemeid ja pead, mis areneb intensiivsemalt. Laskuvas aordis on venoosse vere segu, see varustab verega alakeha ja alajäsemeid, mis arenevad aeglasemalt. Pärast ainevahetust ja gaasivahetust voolab venoosne veri kahe arteri kaudu nabanööri kaudu platsentasse, et rikastuda uuesti hapniku ja toitainetega.

Hematopoees. Vereloome funktsioone kuni 12 nädalat täidab munakollane, 13-28 nädala jooksul toodetakse vereelemente põrnas, maksas, misjärel võtab vereloome funktsioonid üle seljaaju. Erütrotsüüdid ilmuvad verre 7-8 nädala pärast. Loote hemoglobiinil on suurenenud hapniku imendumise võime.

Loote hingamissüsteem hakkab varakult moodustuma, kuigi see ei toimi raseduse ajal nii nagu vastsündinul. Emakasisese loote väline hingamine toimub platsenta kaudu. Hingamissüsteemi alge ilmub 4. nädala lõpus. Kuu kuu järel moodustub bronhipuu, mis on põhimõtteliselt juba 6 kuuks välja arenenud ja paranenud kuni sünnini.

Loote kopsudes on esmalt vedelikku sisaldav näärmeline struktuur, selle ülejääk neelab loote alla ja satub looteveesse. Kopsud teevad hingamisliigutusi, kuid suletud häälesilmaga, nii et lootevesi ei satuks kopsudesse. Kopsuretked aitavad kaasa kopsude enda ja hingamislihaste arengule, hõlbustavad südame tööd.

Hingamisteede epiteel toodab vedelat saladust, mis katab bronhid ja alveoolid. Kopsude laienemiseks kaetakse alveoolid raseduse lõpu poole õhukese lipoproteiinide kilega, mida nimetatakse pindaktiivseks aineks, mis aitab kaasa normaalsele kopsufunktsioonile. Selle aine põhikomponent on letsitiin. Kuni 6 kuud emakasisesest arengust surfaktant puudub, alates 7 kuust selle tootmine aktiveerub, kuid kuni 36 nädalani ei pruugi selle kogusest normaalse hingamise tagamiseks piisata. Seetõttu areneb enneaegsetel imikutel sageli kopsupõletik, raske enneaegsuse korral areneb kopsuatelektaas, hingamispuudulikkus, mis ilma eriravita võib lõppeda surmaga. Pindaktiivse aine tootmine sõltub neerupealiste funktsioonist, fosfolipiidide metabolismist. Seda ainet leidub lootevees, millest valmistatakse kunstlikku pindaktiivset ainet enneaegsete imikute raviks.

Närvisüsteem moodustub ektodermist. Kõigepealt moodustub soon, seejärel toru, mille ülemisse ossa tekivad paksened ja painded. Ülemisest osast moodustub siis aju. Närvisüsteem areneb ja täiustub kogu raseduse vältel, seega võivad kahjulikud mõjud raseduse ajal, isegi hilises staadiumis, põhjustada närvisüsteemi patoloogiat.

Emakasisese loote endokriinsüsteem töötab aktiivselt. Mõned organid moodustuvad ja avalduvad väga varakult – embrüogeneesi ajal, teised ilmuvad sünnieelse vanuse keskpaigale lähemal. Endokriinsete näärmete alged moodustuvad juba 2. kuul, hormoonid hakkavad sünteesima juba raseduse keskpaigaks. Loote sisesekretsiooninäärmete talitlust mõjutavad raseda naise hormoonid ning. vastupidi, loote hormonaalne aktiivsus mõjutab ema ainevahetust.

Immuunsüsteem. Immuunreaktsioonid on tingitud harknääre tegevusest, mis moodustub 6-7 rasedusnädalal. See on koht, kus lümfoidrakud küpsevad. Mõned lümfotsüüdid migreeruvad perifeersetesse lümfistruktuuridesse (lümfisõlmedesse ja põrna). Immunoloogiliselt aktiivsed valgud moodustuvad luuüdis alates 3 kuu vanusest. Immunoglobuliine sünteesitakse sünnieelsel perioodil, kuid mitte piisavalt aktiivselt. Raseduse teisel poolel põrna aktiivsus leukopoeesi suhtes suureneb, kuid leukotsüütide ja lümfotsüütide aktiivsus on ebapiisav. Vastuseks infektsiooni sissetoomisele ei toimu põletikulist reaktsiooni ja kohe ilmnevad düstroofsed muutused. Teatud haiguste patogeenide vastased antikehad võivad emalt edasi kanduda lootele, moodustades nii passiivse immuunsuse. Harknääre saavutab oma maksimaalse arengu emakasisese perioodi lõpuks, kuid pärast sündi toimub see involutsioon, kuna teised struktuurid hakkavad aktiivselt immuunfunktsiooni täitma. Immuunsuse aktiveerimine toimub pärast sündi eksogeensete tegurite mõjul.

eritussüsteem. Loote eritusfunktsiooni tagab peamiselt platsenta, kuid loote kuseteede eritussüsteem hakkab toimima varakult. Neerud hakkavad moodustuma 2. raseduskuul, need moodustuvad täielikult 32-34 emakasisese arengu nädalaks. Uriin tekib juba raseduse esimese poole lõpus, raseduse lõpuks on uriini kogus ca 50 ml ööpäevas. Loode neelab lootevett, osa vedelikust eemaldatakse platsentasüsteemi kaudu, osa filtreeritakse neerude kaudu uriinina, mis eraldub looteveesse. Kuid loote loote uriin ei ole nagu lapse uriin, kuna eritusfunktsiooni tagab peamiselt platsenta, lisaks puhastatakse amniootiline vedelik veemembraani makrofaagide aktiivsuse tõttu ja seda uuendatakse pidevalt.

Seedeelundkond. Loote toitumine varase embrüogeneesi perioodil enne loote muna siirdamist toimub sisemiste reservide arvelt. Edasi tulevad koorioni villi kaudu toitvad tooted limaskesta varudest (nn koe lagunemisest). Toitainete tagavara koguneb munakollasesse kotti, mis tagab välise seedimise funktsioonid kuni seede- ja vereringeelundite täieliku funktsioneerimiseni. Pärast platsenta moodustumist toimub loote toitumine peamiselt tänu toitainete sissevõtmisele platsenta kaudu, ainevahetusproduktid eemaldatakse selle kaudu. Seedetrakti organid moodustuvad endodermist.

Loote maks toimib väga aktiivselt, osaledes vereloomes, ensüümide moodustumisel, sapi ja ainevahetuses. Loode neelab lootevett, vedel osa imendub suuremal määral ja tihe osa on mekooniumi osa. See parandab seedetrakti tööd. Mekoonium koosneb veest, sapist, velluskarvadest, nahasoomustest, rasvasest määrdeainest, on kollakas-rohekas limalaadne mass. Kuna ainevahetust tagab platsenta, on emakasisene vee allaneelamine vajalik peamiselt neerude ja seedetrakti treenimiseks. Lootevee ebapiisava puhastusfunktsiooni korral võib vesi olla roheka värvusega.

Seksuaalne süsteem. Suguelundite moodustumine algab 2. kuu lõpus, 3. kuu lõpus on poiste ja tüdrukute suguelundite erinevused märgatavad, lõplik moodustumine lõpeb 4. kuu lõpuks. Hüpofüüs ja sugunäärmed moodustuvad juba esimesel trimestril, alates 16. nädalast toimub hormonaalne seksuaalne diferentseerumine, 20. nädalal on juba täheldatud idufolliikulite teket.

Loote kasv ja kaal raseduse erinevatel etappidel. Loote pikkus ja kaal sõltuvad geneetilistest andmetest, on vaja teada, millise kaalu ja pikkusega vanemad sündisid, arvestada vanemate tegelikke antropomeetrilisi andmeid, paljusünnitavatel loodetel on loote kaal suurem kui primiparastel. Loote kasv sõltub kasvuhormoonist. Mõjutab loote insuliini kaalu ja kasvu, pakkudes anaboolset toimet. Diabeedi korral on ema suhkrutase kõrgenenud, sellega seoses suureneb lootel insuliini tootmine, mis põhjustab tema makrosoomiat.

Pikkus määratakse Haase valemiga. Loote pikkus 1. kuni 5. kuuni võrdub kuu arvu ruuduga ja 5. kuni 10. kuud võrdub kuu arvuga, mis on korrutatud 5-ga. Teades loote pikkust, saate arvutada ligikaudse rasedusaja. Näiteks loote pikkus on 40 cm Haase pöördvalemi järgi jagades 40 5-ga, saame 8, s.o 8 raseduskuud. Korrutades 8 4-ga, saame 32 rasedusnädalat.

See on eriti oluline juhul, kui naine ei jälginud oma menstruatsiooni, teda ei uuritud raseduse ajal ja hilinenud ravi korral ei ole rasedusaeg väga täpselt kindlaks määratud. Loote kaal I trimestri lõpuks on väga väike, umbes 20-25 g.Raseduse esimese poole lõpuks on see 300 g Loode kaalub 1 kg 28 nädalaga ja 2,5 kg 36 nädalaga.