Mis on bronhoskoopia ja miks seda tehakse? Bronhoskoopia kopsuhaiguste korral - mis see on. Tunded pärast bronhoskoopiat

Bronhoskoopia- meetod hingetoru ja bronhide limaskestade uurimiseks spetsiaalse seadmega - bronhoskoobiga. Läbi kõri sisestatakse hingamisteedesse valgustusseadmete ja videokaameraga varustatud toru. See kaasaegne aparaat tagab enam kui 97% täpsuse, mis muudab selle asendamatuks erinevate patoloogiate diagnoosimisel: krooniline bronhiit, korduv kopsupõletik, kopsuvähk.

Bronhoskoopi kasutatakse sageli meditsiinilistel eesmärkidel. Selleks on see lisaks varustatud kirurgilise instrumentide komplekti, biopsiatangide ja laserseadmetega.

Bronhoskoopide kasutamise ajalugu.

Esimene bronhoskoopiline uuring viidi läbi 1897. aastal. Protseduur oli valulik ja traumeeriv, mistõttu kasutati valu leevendamiseks kokaiini. Esimesed 50 aastat kasutati bronhoskoopi väikeste võõrkehade eemaldamiseks bronhidest.

Varased mudelid olid varustatud välise valgusallikaga. Lambipirn edastas peeglite ja läätsede süsteemi abil valgusvihu bronhidesse, tänu millele nägi arst kõiki muutusi hingamisteedes.

Bronhoskoobi esimesed mudelid olid puudulikud. Nad vigastasid hingamiselundeid ja põhjustasid tõsiseid tüsistusi. Esimese jäiga (kõva), kuid patsientidele ohutu seadme leiutas 1956. aastal Friedel. Painduv fiiberoptiline bronhoskoop võeti kasutusele 1968. aastal. 10 aasta pärast on elektroonilised tehnoloogiad võimaldanud pilti kümnekordselt suurendada ja saada detailse pildi muutustest kopsudes.

Mis on bronhoskoopia

Kaasaegsed bronhoskoobid on varustatud foto- ja videoseadmetega, samuti külma valgusega lambiga, mis asetatakse toru otsa. Pilt kuvatakse monitori ekraanil, kus seda saab kümnekordseks suurendada. Lisaks on võimalik salvestada kirje, mida on tulevikus vaja patoloogilise protsessi dünaamika võrdlemiseks ja hindamiseks.

Bronhoskoopia eesmärk. Bronhoskoopiat tehakse mitte ainult hingamisteede haiguste diagnoosimiseks. Bronhoskoobi abil saate teha mitmeid meditsiinilisi protseduure:

• võõrkehade eemaldamine bronhidest
• mäda ja paksu lima puhastamine
• pesemine ja antibiootikumide, glükokortikoidide, mukolüütikumide, nitrofuraanide lahuste manustamine
• koeproovide võtmine biopsia jaoks
• bronhide valendiku laienemine
• väikeste kasvajate eemaldamine

Kuidas bronhoskoopiat tehakse?

• Uuring viiakse läbi spetsiaalselt varustatud endoskoopilises ruumis, kus järgitakse samu steriilsustingimusi kui operatsioonitoas. Protseduuri juhendab arst, kes on saanud spetsiaalse väljaõppe bronhide uurimisel.
• Subkutaanselt või aerosoolidena süstitakse atropiinsulfaati, eufiliini, salbutamooli, millel on bronhe laiendav toime ja need aitavad kaasa bronhoskoobi takistamatule edasiliikumisele.
• Uuring viiakse läbi istuvas asendis või selili lamades. Sel juhul ei saa te oma pead ette sirutada ja rindkere kaarduda, et seade ei vigastaks hingamisteede limaskesta.
• Bronhoskoobi kasutuselevõtuga on soovitatav hingata sageli ja pealiskaudselt, see pärsib okserefleksi.
• Bronhoskoop sisestatakse ninasõõrme või suu kaudu. Sügava inspiratsiooni hetkel juhitakse toru läbi hääletoru. Seejärel süvendatakse see pöörlevate liigutustega bronhidesse. Torud on palju peenemad kui hingamisteed, mistõttu nad ei sega hingamist.
• Uuringu ajal võib hingamissüsteemi erinevates osades olla tunda survet, kuid valu te ei tunne.
• Uuring algab kõri ja hääletoru uuringuga, seejärel uuritakse hingetoru ja bronhe. Kopsude õhukesed bronhioolid ja alveoolid jäävad oma väikese läbimõõdu tõttu kättesaamatuks.
• Protseduuri käigus saab arst võtta koetüki biopsia tegemiseks, eemaldada bronhide sisu, loputada neid ravimlahusega, võtta tampooni uuringuks jne.
• Pärast protseduuri jääb tuimustunne pooleks tunniks. Ei ole soovitatav suitsetada ja süüa 2 tundi, et mitte kutsuda esile verejooksu.
• Ärevuse vähendamiseks kasutatavad rahustid vähendavad reaktsioonikiirust. Seetõttu ei ole soovitatav sõita 8 tundi.
• Mõnda aega on soovitatav viibida haiglas. Meditsiinitöötajad jälgivad teie seisundit, et välistada tüsistusi.

Rusikareegel on, et painduva bronhoskoobiga uurides kasutatakse lokaalanesteesiat, jäikade mudelite puhul on vajalik üldnarkoos.

• Kohalik anesteesia. Anesteesia jaoks kasutatakse lidokaiini 2-5% lahust. See põhjustab suulae tuimust, tükitunnet kurgus, neelamisraskust ja kerget ninakinnisust. Anesteesia aitab pärssida ka köha ja oksendamise reflekse. Kui sisestatakse läbi bronhoskoobi toru, pihustatakse kõri, häälepaelte, hingetoru ja bronhide limaskesta järk-järgult anesteetikumi pihustiga.
• Üldanesteesia. Seda protseduuri soovitatakse lastele ja ebastabiilse psüühikaga inimestele. Patsient viiakse meditsiinilise une seisundisse ja ta ei tunne midagi.

Bronhoskoopia tüübid

Bronhoskoopia näidustused

• levinud patoloogiliste protsesside tunnused röntgenis (väikesed kolded, tsüstid, õõnsused)
• hingetoru või bronhide kasvaja kahtlus
• võõrkeha olemasolu kahtlus
• pikaajaline õhupuudus (välja arvatud bronhiaalastma ja südamepuudulikkus)
• hemoptüüs
• mitmed kopsuabstsessid
• tsüstid kopsudes
• seletamatu põhjusega krooniline bronhide põletik
• korduv kopsupõletik
• bronhide ebanormaalne struktuur ja laienemine
• bronhiaalastma põhjuste väljaselgitamine
• sisu kogumine, et teha kindlaks taimestiku tundlikkus antibiootikumide suhtes
• ettevalmistus kopsuoperatsiooniks

Ettevalmistus bronhoskoopiaks

• Valguse röntgenikiirgus. Pilt näitab, millistele kopsuosadele peate bronhoskoopia ajal erilist tähelepanu pöörama.
• Elektrokardiograafia. See meetod aitab tuvastada südamega seotud tüsistuste tekke riski.
• Koagulogramm- verehüübimise test
• Gaasi tase veres lahustunud (hapnik, süsinikdioksiid ja lämmastik)
• Karbamiidi tase veres

• Eelvestluse käigus rääkige arstile allergiatest ravimitele, kroonilistest haigustest (südamepuudulikkus, suhkurtõbi) ja võetud ravimitest (antidepressandid, hormoonid, antikoagulandid). Kui mõnda ravimit ei soovitata võtta, teavitab arst teid sellest.
• Rahustid (Elenium, Seduxen) aitavad vähendada ärevust uuringueelsel õhtul. Neid saab kombineerida unerohtudega (Luminal), et enne uuringut täielikult lõõgastuda.
• Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 8 tundi enne protseduuri. See on toidujäätmete hingamisteedesse sattumise vältimine bronhoskoopia ajal.
• Uuringu päeval on suitsetamine keelatud.
• Hommikul enne protseduuri on vaja soolestikku puhastada. Selleks võite kasutada klistiiri või glütseriini suposiite.
• Vahetult enne protseduuri on soovitatav põis tühjendada.
• Vajadusel võib ärevuse vähendamiseks vahetult enne protseduuri manustada rahusteid.

Uuringuks peab kaasas olema rätik, kuna peale protseduuri on võimalik lühiajaline hemoptüüs. Kui teil on bronhiaalastma, ärge unustage inhalaatorit.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga inimeste bronhoskoopia ettevalmistamine

Bronhoskoopia on vastunäidustatud järgmiste patoloogiatega patsientidele:

• südame rütmihäired üle kolmanda astme
• madalama (diastoolse) vererõhu tõus üle 110 mm Hg
• müokardiinfarkt vähem kui 6 kuud tagasi

• südame rütmi normaliseerimine (Ritmonorm, Nebilet)
• beetablokaatorite võtmine, mis parandavad südamelihase toitumist (Carvedigamma Celiprolol)
• vererõhu alandamine (anapriliin, monopril, enap)
• rahustite, rahustite võtmine (Phenazepam, Mebikar)
• hepariini ja aspiriini võtmine verehüüvete vältimiseks

Pärast bronhoskoopiat on väike tüsistuste oht (verejooks, infektsioon). Oluline on mitte unustada nende sümptomeid ja konsulteerida õigeaegselt arstiga. Peaksite olema valvas:

• pikaajaline hemoptüüs
• ebatavaline vilistav hingamine
• palavik, külmavärinad.

Bronhoskoopia vastunäidustused

• Kõri ja hingetoru stenoos II ja III aste. Valendiku järsk ahenemine raskendab bronhoskoobi sisestamist ja võib põhjustada hingamispuudulikkust.
• Hingamispuudulikkus III aste. Sellega kaasneb bronhide järsk ahenemine. Seetõttu on uuringu ajal kahju oht suur.
• Bronhiaalastma äge periood. Praeguse protseduuri läbiviimine võib suurendada bronhospasmi ja halvendada patsiendi seisundit.
• Aordi aneurüsm. Närviline stress ja bronhoskoobi manipuleerimine võivad põhjustada aneurüsmi rebenemist.
• Müokardiinfarkt ja ajuinfarkt (insult), üle antud vähem kui kuus kuud tagasi. Stress ja vasospasm ning mõningane hapnikupuudus protseduuri ajal võivad põhjustada teise vereringepuudulikkuse episoodi.
• Vere hüübimishäire- väike bronhide limaskesta kahjustus võib põhjustada eluohtlikku verejooksu.
• Anesteesiaravimite talumatus- tõsiste allergiliste reaktsioonide tekke oht, mis võivad põhjustada lämbumist.
• vaimuhaigus: skisofreenia, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse järgne seisund. Stress ja hapniku kontsentratsiooni langus veres võivad vallandada krambihoo.

• ägedad nakkushaigused
• igakuine
• bronhiaalastma rünnak
• raseduse teisel poolel

Bronhoskoopia ja bronhograafia (video)

Bronhoskoopia lastel, näidustused, vastunäidustused, kasu ja riskid, ohtlikud või mitte

Laste bronhoskoopia näidustused:

Mida annab bronhoskoopia meile tuberkuloosi ravis?

1. Adekvaatse ravi määramine turse ja bronhospasmi leevendamiseks (Ventolin, Berodual, Eufillin, glükokortikoidid, Spiriva ja nii edasi), mille tulemusena suureneb tuberkuloosivastase ravi efektiivsus;
2. tuberkuloosi diagnoosimine rasketel juhtudel lastel ja täiskasvanutel;
3. tuvastamine ja dünaamiline jälgimine bronhide tuberkuloos;
4. kviitung biopsia materjal histoloogiliseks uurimiseks;
5. kemoresistentsete vormide tuvastamine tuberkuloos;
6. atelektaaside levik kopsud;
7. bronhide kontroll enne operatsiooni (anesteesia ohutus, eelseisva kirurgilise sekkumise mahu määramine jne) ja pärast seda;
8. bronhide granulatsioonide eemaldamine, bronhide tuberkuloosi tagajärjel;
9. peatada kopsuverejooks ja hemoptüüs veritseva veresoone sulgemise teel;
10. kaseossetest massidest välja pesemine bronhidest;
11. bronhide fistulite eemaldamine tuberkuloosist kahjustatud kopsukoest, rindkeresisesed lümfisõlmed;
12. bronhide puu kanalisatsioon bronhide krooniliste mädaste haigustega pärast kopsuverejooksu;
13. sisestamine bronhidesse tuberkuloosivastased ja muud ravimid, antibiootikumid.

Bronhoskoopia koos biopsiaga, kuidas seda tehakse?

Bronhivähi diagnoosi panemine ilma biopsiata on peaaegu võimatu, sest selle haiguse sümptomid on bronhopulmonaalsüsteemi muude patoloogiate korral üsna tavalised (köha, õhupuudus, palavik, valu rinnus jne).

Mis on biopsia?

Biopsia - kudede või rakkude võtmine edasiseks uurimiseks, mis viiakse läbi patsiendi elu jooksul. Saadud materjali nimetatakse biopsia või biopsia materjal.

Kuidas biopsia materjali uuritakse?

1. Biopsia materjali histoloogiline uurimine- Kudede uurimine mikroskoobi all. Sel juhul on võimalik kindlaks teha, milline protsess kahjustas bronhi normaalset kudet, saadud materjali rakkude koostist ja seisundit ning immuunvastust sellele protsessile. Sellise uuringu viivad läbi patoloogid või patoloogid. Biopsia võib teha kiiresti, bronhoskoopia või kopsuoperatsiooni ajal. Samal ajal on patoloog operatsioonitoas, et kohe vastata küsimusele: vähk või mitte. Ja kui histoloogiline pilt on vähile tüüpiline, otsustavad kirurgid kohapeal neoplasmi eemaldamise ja edasise kirurgilise taktika üle. See uuring võimaldab teil diagnoosida 95% täpsusega.
2. tsütoloogiline meetod- rakkude uurimine mikroskoobi all. Selle uuringu jaoks ei võeta osa kahjustatud koest, vaid määrdumine, kraapimine või bronhide pesemine bronhide limaskesta muutunud pinnalt. Seda tüüpi uuring on sõeluuring, seda tehakse peaaegu iga kord, kui tehakse bronhoskoopiat. Tsütoloogilise uuringu tulemus võimaldab tuvastada vähirakke, immuunsüsteemi rakke, mis näitavad, milline põletikuline protsess bronhis on.
3. Biopsia uuringu mikrobioloogiline meetod- mikroorganismide tuvastamine muutunud bronhi kudedes, mis viis bronhide patoloogia arenguni. See meetod on asjakohane tuberkuloosikahtluse korral, kui erinevate uurimismeetodite käigus ei tuvastata rögast tuberkuloosi tekitajat. Selleks tehakse biopsiapreparaadile täiendav histokeemiline uuring (värvimine erinevate meetoditega). Mõnede tuberkuloosivormide puhul ei anna konventsionaalne histoloogia sellele haigusele tüüpilist pilti (miliaarne, HIV-ga seotud tuberkuloos jne), mistõttu on selles olukorras oluline tuvastada patogeen ise.

Kuidas bronhide biopsiat tehakse?

Põhimõtteliselt ei erine biopsiaga bronhoskoopia ettevalmistamine ja tehnika tavapärasest endoskoopilisest bronhoskoopiast. Mis tahes moodustumise tuvastamisel on arst kohustatud võtma biopsia materjali.

Biopsia materjali saab võtta mitmel viisil:

1. Kahtlase koe hammustamine spetsiaalsete tangidega,
2. Pintsli biopsia - biopsia materjali võtmine spetsiaalse kobestiharjaga, see biopsiameetod on asjakohane väiksema kaliibriga bronhide uurimisel, kus tangid ei läbi.

Väga oluline on materjali õigesti võtta, et histoloogiline uuring oleks informatiivne.

Lisaks bronhide biopsiale saab kopsukoe võtmiseks kasutada ka bronhoskoopiat. Sel juhul viiakse bronhoskoop segmentaalsesse bronhi, seejärel sisestatakse selle kaudu spetsiaalne kateeter ja viiakse otse neoplasmi, kust võetakse biopsia materjal, kõike seda fluoroskoopia kontrolli all.

Patsient ei tunne biopsia võtmise hetke, see on valutu. Pärast sellist protseduuri täheldatakse sageli lühiajalist hemoptüüsi.
Suure koguse materjali võtmisel teeb kirurg õmblused, et vältida verejooksu kahjustatud veresoonest.

Bronhoskoopia foto, millised näevad välja haiged bronhid?

Ja sellel fotol on pilt kopsuvähi (keskvähk) bronhoskoopiast.

Ja sellised muutused on iseloomulikud bronhide tuberkuloosile

Bronhoskoopia abil uuritakse ka hingetoru. Fotol on näha hingetoru healoomulise kasvaja bronhoskoopia tulemused.

Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest.

Ja just sellised näevad bronhid välja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) puhul – see on raskesuitsetajate kõige levinum hingamisteede haigus.

Trahheobronhoskoopia (protseduuri täisnimetus) on kaasaegne terapeutiline ja diagnostiline meetod hingetoru ja bronhide sisepindade visualiseerimiseks.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse optilise seadmega - fiiberoptilise bronhoskoobiga. Sisuliselt on tegemist multifunktsionaalse endoskoobiga, mis koosneb painduvast kaablist, mille otsas on valgusallikas ja video/kaamera ning lisamanipulaatoriga juhtnupp.

Bronhoskoopia näidustused

Otsuse bronhoskoopia läbiviimiseks teeb pulmonoloog. Samuti määrab ta uuringu mahu ja sageduse, võttes arvesse esialgset diagnoosi ja patsiendi vanust.

Bronhoskoopia on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Röntgenikiirguse tumenemine (levinud fookused);
• Onkoloogia kahtlus;
• Võõrkeha olemasolu kahtlus;
• Krooniline õhupuudus, mis ei ole seotud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või bronhiaalastmaga;
• Hemoptüüs;
• Abstsessid või tsüstid kopsudes;
• Pikaajaline korduv kopsupõletik;
• Pikaajalised põletikulised protsessid bronhides;
• Bronhiaalastma (põhjuse kindlakstegemiseks);
• Bronhide valendiku ebanormaalne laienemine või ahenemine;
• Ülemiste ja alumiste hingamisteede organite seisundi kontroll enne ja pärast kirurgilist ravi.

Manipulatsioonid, mida saab protseduuri ajal täiendavalt teha:

• patoloogilise sisu valik antibiootikumide tundlikkuse määramiseks;
• biopsia - biomaterjali proovide võtmine histoloogiliseks analüüsiks;
• kontrastaine kasutuselevõtt, mis on vajalik muude diagnostiliste protseduuride jaoks;
• võõrkehade eemaldamine;
• bronhide pesemine patoloogilisest sisust (röga, veri);
• ravimite sihipärane manustamine (otse põletikupiirkonda);
• abstsesside (mädase sisuga fookuste) kõrvaldamine drenaažiga (vedeliku imemine) ja sellele järgnev antibakteriaalsete ravimite sisseviimine põletikulisse õõnsusse;
• endoproteesimine - spetsiaalsete meditsiiniseadmete paigaldamine ebanormaalselt kitsenenud hingamisteede valendiku laiendamiseks;
• verejooksu allika kindlaksmääramine ja selle peatamine.

Bronhoskoopiat tehakse isegi vastsündinutele, kuid sel juhul uuritakse ainult ülemisi hingamisteid ja ainult üldnarkoosis.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka mitmeid vastunäidustusi, millest absoluutsed on:

• kõri ja hingetoru stenoos 2 ja 3 kraadi;
• 3. astme hingamispuudulikkus;
• bronhiaalastma ägenemine.

Need kolm tingimust on seotud bronhide kahjustuse ohuga endoskoobi sisestamisel.

• Aordi aneurüsm - patsiendi närviline ülepinge ja endoskoobiga manipuleerimine võivad põhjustada aneurüsmi rebenemist.
• Alla 6 kuu vanune südameatakk ja insult;
• Vere hüübimishäired;
• Vaimsed haigused (skisofreenia, psühhoos jne). Stress ja äge hapnikupuudus protseduuri ajal võivad oluliselt halvendada patsiendi seisundit, põhjustades järjekordse haigushoo.
• Individuaalne talumatus valuvaigistite suhtes. Reaktsioon neile võib provotseerida allergiat selle manifestatsiooni mis tahes astmes kuni kõige raskema - anafülaktilise šoki ja lämbumiseni.

Suhtelistest vastunäidustustest - tingimused, mille korral on soovitav protseduur hilisemale kuupäevale edasi lükata, on järgmised:

• nakkushaiguste äge käik;
• menstruaalverejooks (vere hüübimise vähenemise tõttu sel perioodil);
• astmahoog;
• 2-3 rasedustrimester.

Elustamise (hädaolukorra) juhtudel tehakse aga bronhoskoopiat sõltumata vastunäidustuste olemasolust.

Ettevalmistus bronhoskoopiaks

Enne bronhoskoopiat on vaja läbida mitmeid diagnostilisi teste:

• kopsude radiograafia,
• EKG (elektrokardiogramm),
• vereanalüüsid (üldised, HIV, hepatiidi, süüfilise suhtes),
• koagulogramm (vere hüübimine)
• ja teised vastavalt näidustustele.

Eelmisel õhtul võite võtta kergeid rahusteid;

Õhtusöök peaks olema vähemalt 8 tundi enne protseduuri;

Uuringu päeval on suitsetamine keelatud (tegur, mis suurendab tüsistuste riski);

Bronhoskoopia tehakse rangelt tühja kõhuga;

Hommikul teha puhastav klistiir (kõrgenenud kõhusisese rõhu tõttu tahtmatu roojamise ennetamine);

Vajadusel määrab arst protseduuri päeval kerged rahustid. Astmahaigetel peaks kaasas olema inhalaator.

Kardiovaskulaarsete patoloogiate all kannatavatele inimestele valmistatakse ette bronhoskoopiat vastavalt individuaalselt välja töötatud programmile.

Metoodika

Bronhoskoopia kestus on 30-40 minutit.

Bronhodilataatoreid ja valuvaigisteid manustatakse patsiendile subkutaanselt või pihustades, mis hõlbustab sondi läbimist ja kõrvaldab ebamugavustunde.

Patsiendi keha asend - istub või lamab selili.

Suu või nina kaudu sisestatakse bronhoskoop.

Alumiste sektsioonide poole liikumisel uurib arst hingetoru, hääletoru ja bronhide sisepindu.

Pärast uuringut ja vajalikke manipuleerimisi eemaldatakse bronhoskoop ettevaatlikult ja patsient saadetakse mõneks ajaks haiglasse meditsiinitöötajate järelevalve all (et vältida tüsistusi pärast protseduuri).

Tunded pärast bronhoskoopiat

Tuimustunne, tükitunne kurgus ja ninakinnisus püsivad kuni 30 minutit. Sel ajal ja veel ühe tunni pärast ei ole soovitatav suitsetada ja süüa tahket toitu. Samuti ei soovita arstid sel päeval autot juhtida, kuna kasutusele võetud rahustid võivad keskendumisvõimet häirida.

Uuringu tulemuste dešifreerimine võtab aega vaid 10-15 minutit, kuna tänapäevaste seadmete video/kaamera pilt on väga kõrge kvaliteediga. Spetsialistil on võimalus vaadata pilti arvutimonitorilt reaalajas ja printida see paberile. Bronhoskoopia tulemust hindab pulmonoloog, seejärel määrab ta vajadusel patsiendile ravikuuri.

Võimalikud tüsistused

Negatiivsete tagajärgede oht, kuigi minimaalne, on võimalik. Seetõttu peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui märkate järgmisi sümptomeid:

• hemoptüüs pikka aega;
• valu rinnus;
• kuuldav vilistav hingamine;
• lämbumistunne;
• iiveldus ja oksendamine;
• kehatemperatuuri tõus.

Need sümptomid võivad olla pneumotooraksi, bronhide kahjustuse, bronhospasmi, kopsupõletiku, allergiate, verejooksu jne tunnused.

Bronhoskoopiat peetakse suhteliselt ohutuks, kõige kaasaegsemaks ja informatiivsemaks diagnostiliseks protseduuriks. Protseduuri õigeaegne ja kvaliteetne läbiviimine, uuringu tulemuste pädev tõlgendamine võimaldavad meil panna õige diagnoosi 100% täpsusega ja määrata piisava ravi. Või lükkamaks ümber oletusi haiguse esinemise kohta, vältides sellega ravivigu ja hoides haige tervena ja mõnikord isegi elu.

Bronhoskoopia (sünonüüm: trahheobronhoskoopia) on meetod hingetoru ja bronhide sisepinna uurimiseks spetsiaalsete optiliste seadmete – bronhoskoopide – abil. Bronhoskoopia võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Diagnostilise bronhoskoopia käigus jälgivad arstid kopsude ja bronhide seisundit. Ravi viiakse läbi võõrkehade või bronhide patoloogilise sisu eemaldamiseks ning seda meetodit saab kasutada ka ravimite manustamiseks.

Bronhoskoopia tüübid:

• Jäik (jäik) bronhoskoopia viiakse läbi jäiga bronhoskoobi abil. See protseduur võimaldab tuvastada võõrkehi hingamisteedes, seda kasutatakse ka hingamisteede verejooksu korral. Jäik bronhoskoopia viiakse läbi anesteesia all.
• Paindlik bronhoskoopia viiakse läbi elastse kiu bronhoskoobi abil. See protseduur on kõige tavalisem, kuna see ei vaja anesteesiat. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Paindlik bronhoskoopia võimaldab kontrollida ülemiste hingamisteede sisemust.

Diagnostilise bronhoskoopia näidustused:

• tuberkuloos;
• kopsuvähi kahtlus;
• kopsu atelektaas;
• rohkem kui 5-aastane kogemus suitsetajana;
• hemoptüüs;
• obstruktiivne kopsuhaigus;
• püsiv köha ilma nähtava põhjuseta;
• kopsupõletiku kahtlus;
• kopsude röntgenuuringu tulemusena ilmnenud patoloogilised muutused - sõlmed, tihendid, põletikulised protsessid.

Terapeutilise bronhoskoopia näidustused:

• võõrkehade eemaldamine hingamisteedest;
• hingamisteid blokeeriva neoplasmi eemaldamine;
• stendi paigaldamine ühte hingamisteedesse kasvaja poolt surumisega.

Absoluutsed vastunäidustused:

• müokardiinfarkt, üle antud vähem kui kuus kuud tagasi;
• kohaliku anesteesia jaoks kasutatavate ravimite talumatus;
• südame rütmi rikkumine;
• äge insult;
• kõri ja/või hingetoru stenoos;
• hüpertooniline haigus;
• bronhiaalastma ägenemine;
• südame-veresoonkonna või kopsu südamepuudulikkus;
• valu sündroom kõhuõõnes;
• neuropsühhiaatrilised haigused (skisofreenia, epilepsia jne);
• seisund pärast traumaatilist ajukahjustust;
• patsiendi tõsine seisund juhul, kui diagnoosi täpsustamine ei mõjuta enam ravi.

Põletikulised muutused bronhides

Põletikulised muutused bronhides on bronhoskoopia käigus avastatud kopsuhaiguste kõige levinumad ilmingud. Põletikuliste muutuste hindamine põhineb limaskesta seisundi, samuti bronhide sekretsiooni iseloomu ja koguse uurimisel. Sõltuvalt põletikuliste muutuste levimusest võib endobronhiit olla ühe- või kahepoolne, difuusne või piiratud.

Põletiku intensiivsus on 3 kraadi. Esimesel juhul on bronhide limaskest kahvaturoosa, limaga kaetud, ei veritse, hingetoru hargnemise hari on terav, kõhrerõngad on reljeefsed. Teisel juhul on limaskest erkpunane, paksenenud, kohati veritseb, sellel olev saladus on limane või limaskestade mädane, interbronhiaalsed kannused on paksenenud, mistõttu on perifeersete bronhide uurimine raskendatud, kõhrerõngad on halvasti diferentseerunud. Kolmandas astmes on hingetoru ja bronhide limaskest lillakas-sinakas, paksenenud, veritseb kergesti, kaetud mädase saladusega, hingetoru bifurkatsiooni hari on paksenenud. Kõhrerõngaid ei eristata. Lobar-bronhide suudmed on limaskesta turse tõttu järsult kitsendatud. Sekretsiooni rohkus nõuab pidevaid püüdlusi.

Kuna bronhoskoopia võimaldab hinnata ainult põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid, kasutatakse põletikuliste muutuste kirjeldamisel teatud määral tinglikku terminit "endobronhiit". Sõltuvalt bronhoskoopilisest pildist võib eristada mitut tüüpi endobronhiidi. Katarraalse endobronhiidi korral leitakse limaskesta põletiku tunnuseid hüpereemia, turse, rabeduse, suurenenud verejooksu kujul, kui puuduvad andmed selle paksenemise või hõrenemise kohta. Atroofilisele endobronhiidile on iseloomulik hõrenemine, limaskestade kuivus. Kõhremuster on tugevnenud, bronhidevahelised kannused on teravad, hüpereemia on sageli ebaühtlane - pindmiste veresoonte süstimise või kõhredevaheliste ruumide punetuse kujul, säilitades samal ajal kõhrerõngaste kahvaturoosa värvi. Hüpertroofilise endobronhiidi korral on limaskest paksenenud, kõhreline muster silutud, interbronhiaalsed kannukad laienenud, bronhide valendik ei ole järsult, ühtlaselt kitsenenud. Väljendunud muutuste korral kõhreline muster ei eristu, sagarabronhide ahenemine suureneb ja jõuab kraadini, mil segmentaalsete suudmete uurimine muutub raskeks või võimatuks. Mädase endobronhiidi juhtiv sümptom on mädase sekretsiooni rohkus. Mädane endobronhiit on enamikul juhtudel mädase protsessi tagajärg keskmise suurusega bronhides, mis ei ole endoskoopiaga ligipääsetavad (bronhektaasia) või intrapulmonaarsetes õõnestes (kopsuabstsess). Haruldasemad endobronhiidi vormid on fibro-haavandilised, hemorraagilised ja granuleerivad.

Trahheobronhiaalne hüpotooniline düskineesia

Trahheobronhiaalne hüpotooniline düskineesia on bronhide seinte elastsete omaduste rikkumine tugielementide düstroofsete muutuste tagajärjel, millega kaasneb nende hingamisteede liikuvuse suurenemine kuni väljahingamisel täieliku vajumiseni. Hüpotoonilise düskineesia järsu astme korral täheldatakse hingetoru ja peamiste bronhide seinte väljahingamise kokkuvarisemist (kokkuvarisemist), mis mõnikord tuvastatakse isegi rahuliku hingamisega.

Hingetoru ja bronhide stenoos

Hingetoru ja bronhide stenoos tekib kasvajakoe kasvu, põletikuliste muutuste, tsikatriaalse deformatsiooni, väljastpoolt kokkusurumise tõttu. Bronhoskoopia võimaldab teil kindlaks teha trahheobronhiaalse stenoosi lokaliseerimise, astme ja olemuse. Tavaliselt eristatakse kolme kitsenemisastet: I - 1/8 luumenist, II - 1/2 luumenist, III - rohkem kui 2/3 luumenist. Bronhide kasvajast tingitud stenoosi korral tuvastatakse bronhoskoopiaga kasvajakoe kasv, mis pärineb tavaliselt ühest bronhi seinast (endobronhiaalne vorm), või bronhide valendiku ebaühtlane, kõige sagedamini kontsentriline ahenemine koos limaskesta infiltratsiooniga. (peribronhiaalne vorm). Põletikulise kitsenemise korral säilitab bronhi luumen õige ümardatud kuju. Juhtudel, kui stenoos on tingitud granulatsioonide moodustumisest, on näha mitu papilloomset kasvu, mis mõnikord sarnaneb endobronhiaalse kasvaja kasvuga. Cicatricial stenoosi korral on bronhi valendik ebakorrapärase kujuga, sageli on nähtavad valkjad kiud, mis deformeerivad bronhide seina. Limaskesta seisund võib olla erinev – normaalsest kuni raskete põletikuliste muutusteni. Kompressioonistenoosid väljenduvad bronhide seinte paisumises või lähenemises, nende valendik muutub ümaraks ovaalseks või pilulaadseks. Nagu ka tsikatriaalse stenoosi korral, võib limaskesta seisund olla erinev. Hingetoru ja bronhide ahenemise põhjuse selgitamiseks, eriti kui kahtlustatakse kasvaja iseloomu, on vaja teha biopsia ja diagnoosi histoloogiline kinnitus.

Bronhide võõrkehad

Bronhide võõrkehad on kergesti tuvastatavad ja eemaldatavad bronhoskoopia käigus, mis tehakse esimestel tundidel pärast nende aspireerimist, kui bronhipuus puuduvad sekundaarsed põletikulised muutused. Kui võõrkehade sisenemine bronhidesse jääb märkamatuks, põhjustavad need tavaliselt rasket põletikulist protsessi ummistuskohast distaalses piirkonnas, on sageli komplitseeritud abstsessi moodustumisega kopsuparenhüümis ja põhjustavad bronhiektaasia teket. Pikaajalised orgaanilise päritoluga võõrkehad (luu, puukoor, kõrv, pähklikoor jne) bronhipuus põhjustavad reeglina granulatsioonikoe kasvu bronhide seinaga kokkupuute kohas. Pärast võõrkeha eemaldamist on vaja teha biopsia bronhide seina muutunud piirkonnast, kuna mõnel juhul võib selles piirkonnas tekkida pahaloomuline kasvaja. Anorgaanilise päritoluga võõrkehad põhjustavad isegi pika viibimise korral harva granulatsioonikoe rikkalikku kasvu, nende avastamine ja eemaldamine bronhoskoopia ajal on tavaliselt lihtsam.

Bronholitiaas (kivide moodustumine)

Bronholitiaasi (kivide moodustumine) esineb harva bronhide luumenis. Enamasti ladestub lubi bronhiga külgnevasse lümfisõlme nekrootilise, tavaliselt tuberkuloosse etioloogiaga põletiku tagajärjel. Hambakivi tungimisele bronhi luumenisse eelneb bronhiseina pundumine ja lamatise teke. Bronholiit võib olla bronhide luumenis (endobronhiaalne kivi) või jääda osaliselt bronhide seina (intramaalne kivi). Bronhoskoopias bronholitiaasi korral tuvastatakse bronhide obstruktsioon hallikaskollase kiviga.

Hemoptüüs ja kopsuverejooks

Bronhoskoopia võimaldab selgitada verejooksu allikat ja aitab diagnoosida tüsistuste tekkimise aluseks olevat patoloogilist protsessi. Bronhoskoopiline uuring mängib juhtivat rolli selliste hemoptüüsi põhjuste tuvastamisel nagu trahheobronhiaalpuu hea- ja pahaloomulised kasvajad, bronholitiaas, bronhide võõrkehad ja teised. Bronhoskoopia võimalused verejooksu allika selgitamisel suurenevad, kui uuring viiakse läbi käimasoleva hemoptüüsi taustal. Tugeva kopsuverejooksu korral on see seotud teatud riskiga ja uuring tuleks läbi viia tingimustes, mis annavad võimaluse kopsudesse erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Endoskoopiliste andmete tõlgendamisel tuleb arvestada, et peamine kahjustus lokaliseerub sageli väiksemates bronhide harudes ja kopsu parenhüümis. Bronhipuu muutuste põhjuste selgitamine eeldab lisaks bronhoskoopiale radiograafia, bronhograafia ja teiste uurimismeetodite kasutamist.

Normid

Normaalset trahheobronhiaalset puud iseloomustab endoskoopiliselt selgelt määratletud kõhrekujuline muster, limaskestade roosa värvus ja bronhide valendiku korrapärane ümar kuju. Hingetoru ja peamiste bronhide membraanse osa piirkonnas on sageli võimalik eristada lihaskimpude kontuurimise tulemusena tekkinud pikisuunalisi sooni. Bronhidevahelised kannused on ühtlased, kitsate servidega. Bronhide sekretsioon puudub. Hingetoru ja bronhide seinte hingamisteede liikuvus on suhteliselt väike. Nende kliirens isegi sunnitud hingamise ja köhimise korral ei vähene rohkem kui 1/3 võrra.

Mõnikord määravad arstid bronho-kopsuhaigustega patsientidele diagnostilise ja raviprotseduuri, mida nimetatakse kopsu bronhoskoopiaks. Mis see on, milleks bronhoskoopiat tehakse, mida selline manipuleerimine annab ja mida see näitab, õpid sellest materjalist.

Mis on kopsu bronhoskoopia

Sõna "bronhoskoopia" tuli meile kreeka keelest ja vene keelde tõlgituna tähendab sõna-sõnalt "vaata bronhe". Bronhoskoopia pulmonoloogias on üks hingamisteede seisundi endoskoopilise (sisemise) uurimise ja neis meditsiiniliste protseduuride läbiviimise meetodeid.

Meetod seisneb spetsiaalse seadme - bronhoskoobi - sisestamises anesteesia all läbi kurgu bronhidesse. Kaasaegne bronhoskoopiline aparatuur võimaldab panna diagnoosi peaaegu 100% täpsusega.

Selle uuringu hind Venemaal on väga erinev (2000-30 000 rubla) ja sõltub linnast ja kliinikust.

Bronhoskoopia avab laialdased võimalused erineva päritoluga bronho-kopsusüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks:

• korduv bronhiit;
• krooniline kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• kopsuvähk.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Kaasaegne bronhoskoop on toru, mis on varustatud:

• kaamera või videokaamera - viimast kasutatakse siis, kui on ette nähtud video bronhoskoopia , võimaldades vaadata uuringu tulemust ekraanil;
• valgustusseadmed (lamp ja kaabel);
• juhtkäepide;
• vahendid võõrkehade eemaldamiseks ja kirurgilisteks manipulatsioonideks.

Monitoril kuvatakse bronhide ja kopsude sisemise limaskesta pilt, mis on saadud bronhoskoobi abil. Fotot on võimalik mitu korda suurendada. Videot ja fotosid saab salvestada, kuna need võivad tulevikus olla kasulikud uute tulemustega võrdlemisel ja teraapia efektiivsuse hindamisel.

Jäik bronhoskoopia ja bronhofibroskoopia: millised on erinevused

Bronhoskoobi toru võib olla jäik või painduv. Jäik instrument sobib ideaalselt bronhoskoopiaks järgmistes olukordades:

• patsiendi psüühika ebastabiilsus;
• hingamisteedes esinevad tsikatriaalsed või kasvajad, mis takistavad painduvat toru;
• kiire elustamise vajadus (näiteks uppunu päästmine).

Painduvaid seadmeid nimetatakse bronhofibroskoopideks. Neid kasutatakse bronhide kõige kaugemate ja kitsamate harude uurimiseks, samuti väikeste võõrkehade kõrvaldamiseks. Bronhofiberskoope saab kasutada nii iseseisvalt kui ka painduva teleskoobina koos "kõva optikaga" varustatud seadmetega. Sellist seadet saab selle väikese läbimõõdu tõttu kasutada laste bronho-kopsuhaiguste raviks.

Painduva bronhoskoobi abil läbiviidavat protseduuri nimetatakse bronhofibroskoopiaks ehk bronhide fibroskoopiaks.

See võimaldab teil uurida üksikasjalikumalt, kuni väikseima detailini, bronhide alumiste harude sisemist seisundit. Bronhofibroskoopia ravikuuri saab läbi viia ambulatoorselt, ilma patsienti haiglasse paigutamata.

Bronhofibroskoopia roll bronhide taastusravis

Bronho-kopsu mädaste haiguste ravis on väga oluline roll sanitaar-bronhofibroskoopial. See seisneb bronhide puu pesemises desinfitseeriva lahusega. Nina kaudu bronhide patoloogilise sisu aspireerimisel ("imemisel") saab patsient iseseisvalt köhida ja röga välja sülitada, mille tulemusena eemaldatakse alumiste hingamisteede vedelik täielikult.

Bronhofibroskoopia on see, mis võib asendada intrabronhiaalseid infusioone, kasutades ninakateetrit või kõrisüstalt (bronhotäitmine), mida tehakse bronhide desinfitseerimiseks. Erinevalt bronhofilleritest võimaldab bronhofibroskoopia mitte ainult süstida sügavale bronhidesse meditsiinilisi lahuseid, vaid ka läbi viia bronhipuu põhjaliku puhastamise mädast ja limast.

Bronhofibroskoopia eelised raske uurimise ees

Patoloogiliste muutustega bronhipuu sügavates ja kitsastes osades on bronhofibroskoopia kasutamine õigustatud, kuna:

1. painduvad seadmed võimaldavad teil uurida hingamiselundeid palju sügavamalt kui jäiga montaaži bronhoskoobid.
2. painduva bronhofibroskoopi abil on võimalik teha silmaga juhitavat sihipärast biopsiat bronhide segmentidest, mis on jäiga toruga ligipääsmatud.
3. kateetri või biopsiatangide sihipärane sisestamine väikese bronhi suhu on paindliku ja õhukese instrumendiga palju lihtsam.
4. minimeerib bronhide seinte juhusliku vigastuse riski.
5. See protseduur ei vaja üldanesteesiat - piisab kohalikust tuimestusest, mis minimeerib kõrvaltoimeid.

Miks on kopsu bronhoskoopia vajalik?

Meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal tuleb appi kopsude bronhoskoopia. Õigeaegne ja kvaliteetne diagnostiline uuring, selle tulemuste pädev tõlgendamine võimaldab mitte ainult hinnata bronhopulmonaalsüsteemi seisundit, vaid ka läbi viia bronhipuu sees raviprotseduure, mida ei saa muul viisil läbi viia.

Kõige sagedamini viiakse see uuring läbi kahtlusega onkoloogilise protsessi esinemises hingamisteedes ja võõrkehade eemaldamiseks.

Selline siseuuring (bronhi endoskoopia) on asjakohane ka järgmistel juhtudel:

• püsiv köha;
• hemoptüüs;
• teadmata etioloogiaga verejooks;
• vajadus hinnata käimasoleva ravi tulemusi;
• kasvaja uurimine ja selle kasvukiiruse määramine;
• bronhide põletused kuuma auru või kemikaalidega.

Kopsude bronhoskoopia võimaldab teil teha mõningaid meditsiinilisi ja diagnostilisi manipulatsioone:

Näidustused

Kopsude bronhoskoopia määrab ja viib läbi kopsuarst, kes, võttes arvesse patsiendi vanust ja väidetavat diagnoosi, otsustab uuringu sügavuse ja korduvate protseduuride vajaduse. Sama arst dešifreerib tulemused ja vajadusel määrab ravi.

Täiskasvanute bronhoskoopia näidustused:

1. pikaajalised, korduvad põletikulised protsessid kopsudes ja bronhides.
2. võõrkeha hingamisteedesse.
3. tumedad alad kopsudes röntgenpildil.
4. pahaloomulise kasvaja kahtlus.
5. bronhiaalastma (selle põhjuse tuvastamine).
6. mädased abstsessid kopsudes ja bronhides.
7. hemoptüüs või verejooks hingamisteedest.
8. teadmata põhjusel püsiv õhupuudus.
9. bronhide valendiku ebanormaalne ahenemine, mis muudab hingamise raskeks.
10. ravi tulemuste jälgimine.

Kuidas bronhoskoopiat tehakse?

Kopsude bronhoskoopia tehakse üld- või kohaliku tuimestuse all. Seda teeb pulmonoloog spetsiaalselt endoskoopiliste protseduuride jaoks varustatud ruumis steriilsetes tingimustes. Kui kaua protseduur kestab, sõltub selle rakendamise eesmärgist, kuid tavaliselt ei ületa kõigi manipulatsioonide kestus 35-45 minutit.

Kas soovite teada vähiravi maksumust välismaal?

* Pärast patsiendi haiguse andmete saamist saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinna.

Kopsude bronhoskoopia tehakse lamavas või poolistuvas patsiendis. Bronhoskoobi vabaks läbimiseks hingamisteedest manustatakse patsiendile subkutaanselt või aerosoolmeetodil bronhodilataatorit (Salbutamol, Atropine sulfate, Eufillin).

Aparaadi bronhidesse liikumise ajal palutakse patsiendil hingata sageli ja pinnapealselt. Selline hingamine hoiab ära võimaliku oksendamise. Hingamisteede juhusliku kahjustamise vältimiseks protseduuri ajal ärge liigutage pead ega rindkere. Kuna uuring viiakse läbi anesteesia all, ei tunne inimene valu. Patsient võib tunda rinnus vaid kerget survet.

Pärast uuringu lõpetamist või terapeutiliste meetmete läbiviimist eemaldatakse toru ettevaatlikult ka pöörlevate liigutustega. Meditsiinitöötajate jälgimiseks peab patsient mitu tundi haiglas lamama.

Kõrvaltoimed ja aistingud pärast protseduuri

Kuigi kopsubronhoskoopia ei ole just kõige meeldivam protseduur, ei põhjusta see patsiendile enamasti tüsistusi. Pärast seda uuringut võib inimesel tekkida võõrkeha tunne kurgus, häälekähedus ja ninakinnisus, mis mööduvad enne päeva lõppu.

Protseduuri päeval ei ole soovitatav:

• sööge tahket toitu;
• suitsu;
• alkoholi jooma;
• sõita.

Siiski ei saa ignoreerida tüsistuste võimalust protseduuri ajal või pärast seda:

• bronhospasm;
• kõri turse;
• bronhide seinte trauma;
• verejooks;
• allergiline reaktsioon manustatud ravimitele;
• kopsupõletik.

Kui pärast bronhoskoopiat leiate vähemalt ühe järgmistest sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:

• valu rinnus;
• õhupuuduse tunne;
• hemoptüüs;
• kehatemperatuuri tõus;
• iiveldus ja oksendamine;
• patsiendi ja teiste kuuldud räigused.

Bronhoskoopiat tuleks kasutada kui kõige informatiivsemat, kaasaegsemat ja suhteliselt ohutumat alumiste hingamisteede haiguste diagnoosimise meetodit, mis võimaldab suure täpsusega panna õige diagnoosi ja määrata sobiva ravi. Või vastupidi, et lükata ümber kahtlused tõsise patoloogia esinemise kohta, vältides seeläbi surmavat meditsiinilist viga ja päästes patsiendi tervist ja mõnikord ka elu.

Seotud videod

Pulmonoloogia on ulatuslik meditsiiniharu, mis uurib inimese hingamissüsteemi haigusi ja patoloogiaid. Pulmonoloogid tegelevad haiguste diagnoosimise, hingamisteede ennetamise ja ravi meetodite ja meetmete väljatöötamisega.

Hingamisteede haiguste diagnoosimisel uuritakse patsienti ennekõike väliselt, sondeeritakse ja koputatakse rindkere ning kuulatakse ka tähelepanelikult. Ja alles siis saavad pulmonoloogid kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• spiriograafia (kopsude hingamismahtude mõõtmine);
• pneumotahograafia (sisse- ja väljahingatava õhu mahulise voolukiiruse registreerimine);
• bronhoskoopia;
• talade uurimismeetodid;
• torakoskoopia (pleuraõõne uurimine torakoskoobi abil);
• radioisotoopide uurimine.

Enamik protseduure on tavainimestele, kellel pole meditsiinilist haridust, harjumatud, nii et üsna sageli võite kohtuda selliste küsimustega nagu - kuidas bronhoskoopiat tehakse? Mis see üldiselt on ja mida oodata pärast protseduuri?

Üldine informatsioon

Kõigepealt peaksite mõistma, mis on bronhoskoopia. Lühidalt öeldes on kopsu bronhoskoopia hingetoru ja bronhide limaskestade instrumentaalne uurimine bronhoskoobi abil.

Esimest korda kasutati seda meetodit 1897. aastal. Manipulatsioon oli valus ja vigastas patsienti tõsiselt. Varased bronhoskoobid polnud kaugeltki täiuslikud. Esimene jäik, kuid patsiendile juba ohutum seade töötati välja alles kahekümnenda sajandi 50ndatel ja arstid kohtusid painduva bronhoskoobiga alles 1968. aastal.

Kaasaegsed seadmed on varustatud LED-lampidega ning neil on võimalus kuvada fotosid ja videoid. Peamine töötoru sisestatakse kõri kaudu hingamisteedesse.

Kaasaegseid seadmeid on kahte rühma:

1. Fiber Bronhoskoop (painduv)- sobib suurepäraselt hingetoru ja bronhide alumiste osade diagnoosimiseks, kuhu jäik seade ei pääse läbi. FBS-i bronhoskoopiat saab kasutada isegi pediaatrias. See bronhoskoobi mudel on vähem traumaatiline ja ei nõua anesteesia kasutamist.
2. Jäik bronhoskoop- kasutatakse aktiivselt meditsiinilistel eesmärkidel, mida ei saa painduva seadmega läbi viia. Näiteks laiendage bronhide luumenit, eemaldage võõrkehad. Lisaks sisestatakse selle kaudu painduv bronhoskoop õhemate bronhide uurimiseks.

Igal rühmal on oma tugevad küljed ja spetsiifilised rakendused.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse bronhoskoopiat kõige sagedamini võõrkehade eemaldamiseks hingamisteedest.

Protseduuri määramine ja näidustused kasutamiseks

Bronhoskoopiat tehakse mitte ainult diagnoosimise eesmärgil, vaid ka mitmete terapeutiliste protseduuride läbiviimiseks:

• biopsia võtmine histoloogiliseks uurimiseks;
• väikeste koosseisude väljalõikamine;
• võõrkehade eemaldamine bronhidest;
• mädase ja limaskestade eksudaadi puhastamine;
• bronhodilataatori efekti saavutamine;
• pesemine ja ravimite manustamine.

Bronhoskoopial on järgmised näidustused:

• Röntgenuuringul avastati kopsu parenhüümis väikesed kolded ja patoloogilised õõnsused, mis olid täidetud õhu või vedeliku sisaldusega.
• Kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat.
• Hingamisteedes on võõrkeha.
• Pikaajaline õhupuudus, kuid mitte bronhiaalastma või südamepuudulikkuse taustal.
• Hingamisteede tuberkuloosiga.
• Hemoptüüs.
• Kopsukoe mitmekordne põletikukolde koos selle lagunemisega ja mädaga täidetud õõnsuse tekkega.
• Tundmatu iseloomuga loid krooniline kopsupõletik.
• Väärarengud ja kaasasündinud kopsuhaigused.
• Ettevalmistav etapp enne kopsuoperatsiooni.

Igal üksikjuhul kasutavad arstid sellise manipuleerimise määramisel individuaalset lähenemist.

Protseduuri ettevalmistamine

Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:

1. Arsti ja patsiendi vahel peaks toimuma põhjalik eelvestlus. Patsient peab teatama kõikidest allergilistest reaktsioonidest, kroonilistest haigustest ja regulaarselt võetud ravimitest. Arst on kohustatud vastama kõigile patsiendile muret tekitavatele küsimustele lihtsas ja arusaadavas keeles.
2. Söömine protseduuri eelõhtul ei tohiks olla 8 tundi ette, nii et toidujäägid ei satuks manipuleerimise ajal hingamisteedesse.
3. Heaks puhkuseks ja ärevuse vähendamiseks patsiendi eelõhtul on soovitatav enne magamaminekut võtta unerohtu koos rahustiga.
4. Protseduuripäeva hommikul on soovitatav vahetult enne bronhoskoopiat puhastada soolestikku (klistiirid, lahtistavad ravimküünlad) ja tühjendada põis.
5. Suitsetamine protseduuri päeval on rangelt keelatud.
6. Enne protseduuri alustamist võib patsiendile anda rahustavat ravimit ärevuse vähendamiseks.

Tuberkuloosihaigetele tehakse sageli bronhoskoopiat, et kontrollida haiguse kulgu ja rakendada ravimeetmeid.

Lisaks tuleks eelnevalt võtta mitmeid diagnostilisi meetmeid:

• valguse röntgenikiirgus;
• kliiniline vereanalüüs;
• koagulogramm;
• vere gaasianalüüs;
• uurea sisalduse analüüs veres.

Kuna pärast protseduuri on oodata lühikest veresülitamist, peaks patsiendil olema kaasas rätik või salvrätikud. Ja neil, kes põevad bronhiaalastmat, on oluline mitte unustada inhalaatorit.

Nad teevad kopsude bronhoskoopiat spetsiaalses ruumis erinevate endoskoopiliste manipulatsioonide jaoks. Tuleb järgida rangeid aseptika reegleid. Protseduuri peab läbi viima kogenud arst, kes on läbinud eriväljaõppe.

Bronhoskoopia viiakse läbi järgmiselt:

1. Bronhodilataatoreid manustatakse patsiendile subkutaanselt või aerosoolina, et laiendada bronhe bronhoskoopilise instrumendi takistamatuks läbimiseks.
2. Patsient istub või võtab selili lamavasse asendisse. Oluline on tagada, et pea ei veniks ettepoole ja rind ei kaarduks. See kaitseb seadme sisestamise ajal limaskesta vigastuste eest.
3. Protseduuri algusest alates on soovitatav sagedane ja pinnapealne hingamine, nii on võimalik oksendamise refleksi vähendada.
4. Bronhoskoobi toru sisestamiseks on kaks võimalust – nina või suu. Seade siseneb hääletoru kaudu hingamisteedesse sel hetkel, kui patsient sügavalt sisse hingab. Bronhidesse süvenemiseks teeb spetsialist pöörlevaid liigutusi.
5. Uuring viiakse läbi etapiviisiliselt. Kõigepealt on võimalik uurida kõri ja hääletoru ning seejärel hingetoru ja bronhe. Õhukesed bronhioolid ja alveoolid on liiga väikese läbimõõduga, mistõttu on nende uurimine ebareaalne.
6. Protseduuri käigus ei saa arst mitte ainult hingamisteid seestpoolt uurida, vaid võtta ka biopsia, eraldada bronhide sisu, teha terapeutilist loputust või muid vajalikke manipulatsioone.
7. Anesteesiat tuntakse veel 30 minutit. Pärast protseduuri peaksite 2 tunni jooksul hoiduma söömisest ja suitsetamisest, et mitte põhjustada verejooksu.
8. Tekkinud tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks on parem jääda esimest korda meditsiinitöötajate järelevalve alla.

Protseduuride kestus sõltub eesmärgist (diagnostiline või terapeutiline), kuid enamikul juhtudel võtab protsess aega 15-30 minutit.

Protseduuri ajal võib patsient tunda pigistamist ja õhupuudust, kuid valu ta ei tunne. Bronhoskoopia anesteesia all tehakse bronhoskoobi jäikade mudelite kasutamisel. Samuti on see soovitatav laste praktikas ja ebastabiilse psüühikaga inimestel. Olles meditsiinilise une seisundis, ei tunne patsient üldse midagi.

Bronhoskoopia on ainus viis kopsu biopsia võtmiseks ilma avatud operatsiooni kasutamata.

Vastunäidustused ja tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et protseduur on väga informatiivne ja mõnel juhul hädavajalik, on bronhoskoopial tõsiseid vastunäidustusi:

• Kõri ja hingetoru valendiku märkimisväärne vähenemine või täielik sulgemine. Nendel patsientidel on bronhoskoobi sisestamine keeruline ja võivad tekkida hingamisprobleemid.
• Õhupuudus ja naha tsüanoos võivad viidata bronhide järsule ahenemisele, mistõttu suureneb nende kahjustamise oht.
• Astmaatiline seisund, mille korral bronhioolid paisuvad. Kui teete protseduuri sel hetkel, saate patsiendi niigi tõsist seisundit ainult süvendada.
• Aordi sakkulaarne eend. Bronhoskoopia käigus kogevad patsiendid tõsist stressi ja see võib omakorda põhjustada aordi rebenemist ja tõsist verejooksu.
• Hiljutine südameatakk või insult. Bronhoskoobiga manipuleerimine põhjustab stressi ja seega ka vasospasmi. Lisaks on protsessis mõningane õhupuudus. Kõik see võib esile kutsuda korduva vereringehäiretega seotud tõsise haiguse juhtumi.
• Probleemid vere hüübimisega. Sel juhul võib isegi väike hingamisteede limaskesta kahjustus esile kutsuda eluohtliku verejooksu.
• Vaimne haigus ja seisund pärast traumaatilist ajukahjustust. Bronhoskoopia protseduur võib stressi ja hapnikupuuduse tõttu põhjustada krampe.

Kui protseduuri viis läbi kogenud spetsialist, minimeeritakse bronhoskoopia tagajärjed, kuid need toimuvad:

• hingamisteede mehaaniline obstruktsioon;
• bronhide seina perforatsioon;
• bronhospasm;
• larüngospasm;
• õhu kogunemine pleuraõõnes;
• verejooks;
• temperatuur (palaviku seisund);
• bakterite sisenemine verre.

Kui pärast bronhoskoopiat tunneb patsient valu rinnus, ebatavalist vilistavat hingamist, palavikku, külmavärinaid, iiveldust, oksendamist või pikaajalist hemoptüüsi, peaks ta kiiresti pöörduma abi saamiseks meditsiiniasutuse poole.