Töö pehmete kudedega: mukogingivaalsed operatsioonid. Keratiniseeritud igemete piirkond implantaatide ümber
Näo skeleti ja näo pehmete kudede erinevate defektide kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilises hambaravis laialdaselt vaba kudede siirdamist. Toimuvad inimese enda kudede siirdamine – autotransplantatsioon; kudede siirdamine teiselt isikult - allotransplantatsioon; geneetiliselt identse inimese kudede siirdamine - st siirdamine; loomsete kudede siirdamine inimestele - ksenotransplantatsioon; tehismaterjalide implanteerimine - metall, biomaterjalid jne - eksplantatsioon; mitteelujõulise siiriku siirdamine, mis toimib karkassina ja stimuleerib uue koe moodustumist – allostaatiline siirdamine. Üldkirurgias on ka teisi siirdamise liike, mida näo taastavas kirurgias ei kasutata.
Parim poolt arvestatakse siirdamisvõimet autoplast taevas meetod. Selle edu põhineb asjaolul, et kangas, eraldatud organism, mitte kunagi kohe ei sure ja tuntud aeg hoiab elus. Üle antud uuele muld, ta mitte ainult ei jää elus, vaid jääb ka ellu. Kuid meetodi rakendamine tuntud kraadid piiratud, sest reservid plastmaterjal kl autoplastika väike. Lisaks täiendav patsiendi vigastus kui võtta kudesid doonorilt saidile.
Väga edukad kudede siirdamised, mis on võetud geneetiliselt identselt inimestelt. Näiteks identsest kaksikust.
allogeenne plastik - see on kudede ja elundite plastilisusühest organismist teise sama lahke. Kahjuks vaatamata mitmel viisil antigeensuse vähenemine võõrkudede aktiivsus elundisiirdamise katsed lõppevad sageli ebaõnnestumisega
kudede valgu kokkusobimatuse tõttu. Parim materjal on kude, mis on võetud laibalt, mitte elusorganismidelt, kuna surnukehade antigeensed omadused on vähem väljendunud.
Ksenogeenne kudede siirdamine – loomalt inimese jaoks võetud plastiline kude ei ole praegu edukas. Seda kasutatakse peamiselt defekti ümbritsevate kudede regeneratiivsete võimete stimuleerimiseks.
Praeguseks on laialt levinud eksplantatsioon – elutute materjalide – plastide, metallide, süsinikkomposiitide, biomaterjalide jne – implanteerimine. Eksplantaadid (bioloogilisest vaatenurgast lähtuvad implantaadid) võivad juurduda ja harjuda.
Naha plastik. Siirdamiseks kasutatavate kudedena kasutatakse nahka, nahaalust kudet, fastsiat, sidemeid, limaskesta, lihaseid, kõhre, luusid, närvi, veresooni, kombineeritud kudesid.
Tasuta nahasiirdamine on üks paljulubavamaid plastilise kirurgia meetodeid. Praegu on teada kolme tüüpi nahasiirdamist, mis sõltuvad klapi paksusest.
Esimene tüüp - õhuke nahaklapp (K. Thiersch) paksusega kuni 0,5 mm - esindab epidermise kihti ja naha enda ülemist kihti - kasvukihti. Elastseid kiude on vähe. Need klapid kortsuvad aluskoe armistumise tõttu.
Teine tüüp on lõhenenud nahaga klapp paksusega 0,5–0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).
Kolmas tüüp on paks klapp paksusega üle 0,8 mm, see hõlmab kõiki naha kihte. Doonorkoha paranemine (epitelisatsioon) õhukese ja lõhenenud nahaklapi võtmisel toimub naha derivaatide (rasu- ja higinäärmete, juuksefolliikulite) epiteeli kasvu tõttu. Pärast täispaksusega nahaklapi laenamist vajab doonorkoht plastikust väljavahetamist.
Erinevat tüüpi klappide kasutamisel on oma tunnused. Naha siirdamise ajal täheldati klappide erinevat elujõulisust sõltuvalt nende paksusest. Seega säilib õhuke klapp kõige paremini ja paks on halvem.
Igal juhul peavad kirurgid kaaluma, millist meetodit on kasulikum rakendada. Näohaavade sulgemiseks kasutatakse kõige sagedamini lõhenenud nahaklappi; suuõõnes - õhuke klapp.
Nahasiirdamine võib olla esmane, sekundaarne ja nahasiirdamise kujul granulatsioonidel.
Esmane nahasiirdamine võimaldab tasuta naha siirdamist värskele haavale pärast ägedat vigastust või operatsioonijärgsele haavale, millega kaasneb suur nahakaotus. Esmane tasuta nahasiirdamine on sageli kombineeritud taastavate operatsioonide lahutamatu osa. Ta on saab kombineerida igat tüüpi nahaplastidega.
Sekundaarsel vabal nahasiirdamisel siirdatakse nahk peale erinevate granuleerivate haavade väljalõikamist tekkinud haavapinnale Granulatsioonid tuleb täielikult eemaldada Põletuste ravis kasutatakse sagedamini vaba nahasiirdamist Reeglina on nahk siirdatakse näole ja kaelale ühe klapi kujul vastavalt defekti kujule ja suurusele.
Kõhre siirdamine Kõhre kasutatakse laialdaselt rekonstruktiivse kirurgia praktikas kontuurimise või plastide toetamise eesmärgil Kõhre on hea plastmaterjal, kuna seda on lihtne noaga töödelda ja sellel on erilised bioloogilised omadused (see on avaskulaarne kude, mis toitub koemahlade difusioon) Kõhre metaboolsed protsessid on passiivsed ja piisavalt vastupidavad infektsioonidele.
Kõhreplastikat kasutatakse sadula nina deformatsiooni (joon. 197, a, b, c, d), orbiidi alumise serva defekti kõrvaldamiseks, näo kontuurimiseks jne.
Reeglina kasutatakse ranniku kõhre, soovitavalt 7. ribist, kuna see on võtmiseks paremini ligipääsetav ja suurus on kuni 8-12 cm.Hea efekti annab laibakõhre siirdamine. Sellel on madal antigeenne omadus ja seetõttu imendub see harva. Külmutatud ja lüofiliseeritud (vaakumkuivatatud) kõhred imenduvad mõnevõrra sagedamini
Lõualuude, eriti alumise luu siirdamine tekitab teatud raskusi, mis on tingitud järgmistest omadustest: 1) alumine lõualuu on kõige liikuvam luu, sellel on peenelt diferentseeritud funktsioon, ta osaleb rääkimises, hingamises, närimises, näoilmed;translatsioonilised, 3) lõualuud on hammaste kandjad, mis on nendega ja väliskeskkonnaga seotud.Seetõttu raskendab patoloogiliste protsesside areng nende piirkonnas operatsioonijärgset kulgu
Kõige sagedamini tehakse alalõualuu luusiirdamist. Sõltuvalt protseduuri ajastusest eristatakse primaarset ja sekundaarset luusiirdamist.
Kasutades esmane luusiirdamine asendada defekt kohe pärast vigastust või alalõualuu healoomulise kasvaja eemaldamist
Sekundaarne luusiirdamine viiakse läbi teatud aja möödudes pärast defekti tekkimist, tavaliselt mitte varem kui 6-8 kuud
Luu siirdamisel on vaja defekti analüüsida ja selgelt planeerida selle kõrvaldamine.Peale defekti analüüsi on vaja otsustada, kust ja mis suuruses siirik võetakse, millist fikseerimismeetodit kasutatakse
Kõige olulisem punkt luusiirdamise õnnestumisel on siiriku enda lõualuu fragmentide otstesse kinnitamise usaldusväärsus, selleks lõigatakse fragmentide otstest ja siiriku sisse erinevad “lukud”. Pooke võib ka peale panna, laiali laotada jne. Killud fikseeritakse reeglina,
samuti selle isoleerimine suuõõnest. Autograft tuleks võtta vastavalt defekti kujule ja suurusele. Seda peetakse transplantaadi võtmiseks kõige sobivamaks kaheks kohaks: ribi (V, VI, VII) ja niudeharja. Ribi võetakse kas täispaksusega või poolitatud (kerge) seemikuna. Kui vajate painutust lõua piirkonnas, siis on parem võtta niudehari.
Alumise lõualuu autoplastika meetodeid on mitu - Kabakovi, Pavlovi, Nikandrovi, Vernadski jne järgi.
Pärast siiriku siirdamist toimuvad selles bioloogilised ümberstruktureerimise ja regeneratiivsed protsessid. Viimase aste sõltub siiriku funktsioonist. 15 päeva pärast siirdamist algab luude hävimine, mis saavutab oma apogee 2. kuu lõpuks, seejärel hakkavad domineerima regeneratiivsed protsessid. Luu siirik tihendatakse ja pakseneb.
Luu autotransplantatsioonil on järgmised puudused: 1) alati ei ole võimalik saada massiivset siirdamist; 2) soovitud kujuga siirdamist on raske modelleerida; 3) patsiendile rakendatakse lisatrauma.
Kõige üksikasjalikumalt töötas alalõualuu alloplastika välja N. A. Plotnikov. Ta pakkus alloplastikaks välja kaks võimalust: üheastmeline resektsioon ja osteoplastika ning sekundaarne luusiirdamine. Materjalina kasutatakse lüofiliseeritud siirikuid - alumine lõualuu või reieluu, mis võetakse surnukehalt, külmutatakse temperatuurini -70 ° C ja kuivatatakse vaakumis temperatuuril -20 ° C. Külm eemaldab oluliselt antigeense
siirdamise omadused. Ampullides olevat luu säilib toatemperatuuril pikka aega.
Edukalt kasutatakse ka 0,5% formaliinilahusega konserveeritud laibaluu. Erinevad surnuluu säilitamise meetodid võimaldavad kasutada ortotoopilisi siirdeid, st luu osi, mis on anatoomiliselt identsed puuduvatega. Kasutatakse ka temporomandibulaarliigesest võetud ortotoopilisi siirdeid, mis võimaldavad taastada mitte ainult alalõualuu, vaid samal ajal ka liigest. Seega on võimalik saavutada esteetiline ja funktsionaalne efekt alalõua otsadefektidega (N. A. Plotnikov ja A. A. Nikitin).
Viimastel aastatel on paljud kirurgid hakanud keelduma lüofiliseeritud luuga alalõua alloplastikast tüsistuste tekke tõttu (transplantaadi resorptsioon ilma äsja moodustunud luu asendamiseta, põletik, vale liigese moodustumine). See on toonud kaasa sagedasemaid autoplastika või eksplantatsiooni taotlusi.
Fastsia tasuta siirdamist kasutatakse miimiliste lihaste halvatuse operatsiooni lahutamatu osana (müoplastika, kombineeritud müoplastika ja fascioplastika, dünaamilise ja staatilise riputusmeetodiga). Nendel juhtudel kasutatakse sagedamini reie eesmise fastsia autofragmenti. Kontuurplastikaks saab kasutada näo hemiartroosi korral konserveeritud fastsiat.
Silmalaugude ja suuõõne defektide ja deformatsioonide asendamiseks kasutatakse limaskesta tasuta siirdamist. Limaskest on laenatud põselt või alahuult.
Rasvkoe tasuta siirdamist kasutatakse väga harva, kuna pärast siirdamist on selle koe suurus oluliselt vähenenud ja sageli arenevad tsikatritaalsed protsessid.
Vaba närvisiirdamist on edukalt kasutatud miimiliste lihaste halvatuse korral (A. I. Nerobeev).
Kombineeritud transplantaatide tasuta siirdamine. Kombineeritud siirikuid nimetatakse transplantaatideks, mis koosnevad ühes plokis siirdatud heterogeensetest kudedest. Sellise siirdamise näiteks on nina defekti plastika kõrvaklapi osaga.
Viimastel aastatel on rekonstruktiivses kirurgias kasutusele võetud kombineeritud transplantaatide (sealhulgas naha, nahaaluse koe, lihaste ja vajadusel luukoe) siirdamise meetodid mikrovaskulaarsete anastomooside abil (A. I. Nerobeev, McKeep). Kontuurplastide puhul kasutatakse fastsia-rasva ja naharasva klappe. Mikrovaskulaarset kirurgiat kasutavaid kompleksseid lihasluukonna ja naha-rasva siirdamist kasutatakse isegi lõualuu plastilises kirurgias.
Näo ja lõualuude erinevates osades, defektid ja deformatsioonid,
päritolult väga erinevad, kuid vormilt sarnased, elimineeritakse põhimõttel põhinevatel viisidel os"- uus plastika: lokaalsed koed, pediklitega klapid, Filatovi vars ja vaba koe siirdamine.
Seda kirjeldas esmakordselt Björn 1963. aastal ning süstematiseerisid Sullivan ja Atkins (1968), jäädes sel ajal kõige asjakohasemaks.
See protseduur seisneb mittekeratiniseeruva liikuva limaskesta asendamises või igemete suuruse suurendamises keratiniseeriva limaskesta tõttu, mis kõige sagedamini võetakse taeva pinnalt. Majanduslanguse tsoonid ei ole suletud. Mõnikord nihkub igeme serv spontaanselt kroonile lähemale, siis on sellist tulemust võimatu ennustada. See on levinud sekkumine raske parodondihaiguse korral, mida kasutatakse laialdaselt Simferoopoli hambaravis, millel on ulatuslikud kogemused suuhaiguste ravis.
Näidustused igemeklapi siirdamiseks
Lokaalse igemelanguse peatamiseks piisab sageli hügieeni korrigeerimisest ja traumeerivate tegurite (nt hambumustrauma) kõrvaldamisest. Kui igemelangus jätkub, on näidustatud kirurgiline sekkumine - kinnitunud igeme laiendamine. Operatsioon on vajalik ka siis, kui igemeretsessioon ulatub üle siirdevoldi, i hügieen on raskendatud, eriti valjaste kinnituskohtades. Sellistel juhtudel tekib põletik, mida on raske ravida. Igemeäär nihkub pidevalt ja puutub kokku hambaharja põhjustatud vigastustega. Sellises olukorras saab valikmeetodiks majanduslanguse katkestamine vaba igemeklapi siirdamisega. Üldise igemelanguse korral on selline ravi võimalik, kuid keeruline, kuna siirdamiseks ei ole alati võimalik saada vajalikku kogust materjali.
Üldise majanduslanguse korral on edukalt kasutatud perforeeritud klappide siirdamist.
Vastunäidustused
SDL-i siirdamine ei ole näidustatud puhastamiseks saadaval olevates stabiliseeritud majanduslanguse piirkondades, kui puudub põletik või ilmsed esteetilised häired. Operatsiooni ei tehta ka siis, kui on otseseid viiteid defektide sulgemiseks.
SDL siirdamise põhimõtted
SDL võetakse kõige sagedamini taeva pinnalt. Keratiniseeritud limaskest säilitab valkja varjundi ka pärast siirdamist. Ülemiste lõikehammaste ja silmahammaste piirkonnas võib see varjund olla märgatav, mida tuleks planeerimisetapis arvestada.
Protseduur viiakse läbi juhtivuse anesteesia all. Operatsiooniväljale imbutakse lisaks anesteetikumi.
Esimene kirurgiline etapp seisneb retsipientvälja ettevalmistamises, mis asub taandumistsoonist tipus. Üleminekuvolti mööda tehakse horisontaalne sisselõige. Kui igemekinnitust ei ole, tehakse sisselõige 1 mm kaugusel igemeäärest. Lõige tungib läbi limaskesta submukoossesse kihti ilma periostini jõudmata. Limaskest, submukoosne sidekude ja lihased eraldatakse luuümbrisest hoolikalt. Moodustatakse periostiga kaetud retsipientväli vaba igemeklapi siirdamiseks. SDL-i on võimalik edukalt siirdada veritsevale luupinnale, mida periost ei kata.
Teine kirurgiline etapp on proovide võtmine suulae pinnalt ligikaudu 1 mm paksusest klapist.
Kolmas kirurgiline etapp seisneb SDL-i kohandamises retsipientväljaga ja selle kinnitamises õmblusmaterjaliga.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgVideo:
Tervislik:
Seotud artiklid:
- SDL-i (igemeklapi) siirdamise tehnika eelised parodontiidi korral: igemete taandumise protsessi peatamine. Suu eesruumi süvendamine....
- Viimastel aastatel on hambaravi plastiliste (mukogingivaalsete) operatsioonide näidustused laienenud....
31.5. KEEDE TASUTA ÜLEKANDMINE
♦ Tasuta nahasiirdamine
Tasuta naha siirdamise meetod näo-lõualuu piirkonna rekonstruktiivses kirurgias hakati kasutama alates 1823. aastast, mil Bunger Ch.H. siirdas reielt võetud nahatüki kogu selle kihti ninale. Aastal 1869 Prantsuse kirurg Reverdin J.L. tegi ettepaneku lõigata ära väikeste nahatükkide pinnakihid ja siirdada need granuleerivale haavale. Wolfe J.R. (1875) töötas välja tasuta täispaksusega nahasiirdamise tehnika ja näidustused selle kasutamiseks. Thiersh K. (1886) pakkus välja meetodi õhukeste nahaklappide siirdamiseks suurte alade epiteliseerimiseks. Tasuta nahasiirdamise meetodi väljatöötamisel on silmapaistev roll Venemaa kirurgidel - Pyasetsky P.Ya. (1870), Yanovich-Chayinsky SM. (1871), Yatsenko A.S. (1871), Fomin I.Ya. (1890) ja teised teadlased.
Inimese naha skemaatiline struktuur on näidatud joon.31.5.1. Joonisel näitavad lokkis sulud ja punktiirjoon näo-lõualuu piirkonnas siirdamiseks kasutatavate erinevate nahaseemikute paksust. Näo-lõualuu piirkonna naha paksus on keskmiselt 1 mm, kuid see on näo ja kaela erinevates osades erinev. Naha paksus oleneb vanusest, soost, aga ka organismi individuaalsetest iseärasustest (elukoht, töötingimused jne).
Riis. 31.5.1. Naha skemaatiline struktuur
mees (Mukhin M.V., 1962). Paksust näitavad lokkis sulud ja punktiirjooned
siirdamiseks kasutatavad mitmesugused nahaseemikud.
1 - epidermis;
3 - nahaalune rasvkude;
4- sidekirme;
a - Thierschi järgi õhuke klapp; b - jagatud klapp; c - klapp kogu naha paksuses;
d - nahaklapp koos nahaaluse rasvkoega.
Sobivaimad doonorkohad näole naha siirdamiseks on järgmised inimese kehapiirkonnad - kõrva taga, õla sisepind ja reied. Nendel aladel pole karvu ja need on näo-lõualuu piirkonna nahale lähemal.
Praegu kasutatakse olenevalt naha paksusest järgmist tüüpi nahaklappe: poolitatud(õhuke, keskmine, paks) ja täispaksusega klapid kogu nahapaksuses (ilma nahaaluse rasvata ja õhukese selle kihiga).
Paksus õhuke lõhenenud naha siirdamine on keskmiselt 0,2-0,3 mm (Thierschi järgi õhuke klapp), keskel- 0,5 mm ja paks- umbes 0,8 mm. Erinevas suuruses lõhenenud nahasiirde võib saada dermatoomi abil, mille pakkus esmakordselt välja Padgett E.C. aastal 1939.
Näidustused tasuta naha siirdamiseks:
Suu ja nina limaskestade defektide asendamiseks ja lahkliha deformatsioonide kõrvaldamiseks pärast operatsiooni ja laskevigastusi, põletusi, põletikulisi protsesse;
Suuõõne vestibüüli süvendamine lõualuu alveolaarse protsessi täieliku või osalise atroofiaga;
Silmaproteesi voodi moodustamiseks;
Põletusjärgsete näo ja kontraktuuride deformatsioonide kõrvaldamiseks;
Pehmete kudede vigastuse korral, millega kaasneb naha defekt;
Pärast keloidsete armide eemaldamist;
Silmalaugude ja huulte kõverate deformatsioonidega;
Granuleerivate haavade ja õõnsuste sulgemiseks, mis on tekkinud pärast ulatuslike kapillaarhemangioomide, pigmenteerunud nevi, pahaloomuliste kasvajate jne eemaldamist;
Termiliste kahjustuste või mädaste haavade ravi etappidel.
Õhukesed lõhenenud nahaklapid(klapid Thierschi järgi) koosneb: epidermisest ja papillaarsest pärisnahast. Neid kasutatakse laialdaselt suuõõne ja nina limaskestade defektide asendamiseks, silmakoobastes. Sellistel juhtudel tehakse naha siirdamine jäikadele šabloonvooderdistele või pehmetele jodoformmarli vooderdistele. Termoplastne mass (sein) eelkuumutatakse kuumas vees ja mõõduka rõhu korral täidetakse sellega haav (õõnsus), surutakse vastu haavaseinu. Pärast seina kõvenemist kantakse selle haava seinte poole suunatud pinnale šabloonile epiteeliga nahaklapp ja kinnitatakse see. Nahaklapp peaks tihedalt vastu haavapinda sobituma. Vooder fikseeritakse statsionaarses olekus ja eemaldatakse alles 8-10 päeva pärast.
Operatsioonijärgse perioodi sujuva kulgemise korral juurduvad õhukesed nahaklapid 7-8 päevaga. Esialgu on klapp kahvatu, kuiv, pärgamenditaoline. Edaspidi muutub seemik järk-järgult roosakamaks ja paksemaks ning ümbritsevasse koesse mineva klapi servad siluvad. Peenikese klapi kasutamise puuduseks on see, et aja jooksul kipuvad need klapid kortsu minema, mis tekib aluskoe armistumise tagajärjel. Valu ja puutetundlikkus transplantaadis hakkab taastuma 1-2 kuu pärast (kõigepealt mööda servi ja seejärel keskel) ja lõpeb tavaliselt 5-6 kuu pärast (olenevalt klapi suurusest). Surve, trauma või temperatuuri mõjul võivad klapid praguneda ja haavanduda ning hiljem nakatuda ja sulada.
Keskmised kuni paksud lõhenenud nahaklapid kasutatakse suu ja nina limaskestade, silmalaugude naha defektide asendamiseks peanaha haavadega, samuti ulatuslike nakatunud haavade ajutiseks sulgemiseks raskelt haigetel patsientidel või granuleerivate haavade korral (laugude nahal). nägu, pea ja kael). Viimastel juhtudel on kaheetapiline (hilinenud) naha siirdamine. Esiteks valmistatakse haav ette naha siirdamiseks: haavapinna antiseptiline töötlemine, salvi sidemed, sidemed hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega, liigsed granulatsioonid kauteriseeritakse 25% hõbenitraadi lahusega. Pärast seda, kui haav on kaetud peente graanulitega, suletakse see vaba nahatransplantaadiga. Seemikud õmmeldakse haava servade või selle all olevate kudede külge.
Siirdatud nahaklapid läbivad alati kokkutõmbumise, mis põhjustab sekundaarseid deformatsioone. Doonorihaavad kaetakse kuiva marli kihiga, fibriinkilega ja neid ei sidetata enne, kui see on sideme all täielikult paranenud.
Täispaksusega nahasiirdamine asendab kõige täielikumalt puuduva naha. Siirdatud klapp säilitab oma normaalse värvuse ja liikuvuse, klapil taastub rasu- ja higinäärmete funktsioon ning karvakasv. Täispaksusega nahasiirdamise autor on A.S. Yatsenko, kes kirjeldas seda meetodit 1871. aastal. Täiskihiline nahaseemik on kõige tundlikum siirdamise ajal tekkida võivate ebasoodsate tingimuste suhtes. Täispaksusega klapid juurduvad hästi lahtisele sidekoele, sidekoele ja lihastele, ja rasvkoel, luuümbrisel, luu- ja granulatsioonikoel need seemikud sageli ei juurdu.
Riis. 31.5.2. Patsiendi välimus alumise silmalau nihkega enne operatsiooni ja 7 päeva pärast vaba naha siirdamist (b).
Istikute siirdamise meetodi puuduseks kogu naha paksuses on see, et pärast klapi väljalõikamist doonorikohas olev haav ei epiteliseeru iseenesest, vaid see tuleb õmmelda. Tehniliselt seisneb täispaksusega nahaklapi väljalõikamine selles, et pestud röntgenkilest lõigatakse seemiku proov välja ja asetatakse doonorikohale. Naha väljalõikamine toimub skalpelliga. Nahk lõigatakse piki malli kontuuri nahaaluse rasvkoe külge. Pintsettide abil tõstetakse klapi alumine serv või nurk üles ja lõigatakse skalpelli saagivate liigutustega nahk ära selle all olevast rasvkoest. Retseptiivsesse voodisse viidud transplantaat sirgendatakse ja fikseeritakse esmalt juhtõmblustega ning seejärel tehakse lõplikud katkendõmblused, mille abil võrreldakse tihedalt haava ja istiku servad. Operatsioon lõpeb mõõdukalt vajutava aseptilise sideme pealekandmisega. Esimene side tehakse mitte varem kui 7-8 päeva pärast operatsiooni. Klapi siirdamisel granuleerivatele haavadele tuleb 3.-5. päeval pärast operatsiooni kontrollida siiriku seisukorda. Hematoomi või mädase eksudaadi (mädane hematoom) olemasolul perforeeritakse seemik sisu evakueerimiseks, töödeldakse antiseptikumidega ja seotakse uuesti (joonis 31.5.2).
F. Burian (1959) usub, et siirdatud nahk võtab esimese 24 tunni jooksul või rohkemgi toitaineid oma baasilt. 24–48 tunni pärast hakkavad peenra õhukesed veresooned idanema siirdatud transplantaadi veresoontesse. Siirdatud nahaklapp peaks olema uues kohas teatud pingeseisundis, mille väärtus peaks olema võrdne naha pingega siirdamise algses kohas, sest. klapi vähendamisel vähenevad või suletakse ristatud anumate vahed.
Edukaks tasuta nahasiirdamiseks vajalikud tingimused:
Plastilise kirurgia koha ja doonorkoha aseptilisus;
Voodi hoolikas ettevalmistamine (täielik hemostaas, armide väljalõikamine täies sügavuses, ei tohiks olla ebakorrapärasusi jne);
Naha seemiku õige moodustamine (tuleb arvestada selle hilisema vähendamise võimalusega, siiriku austusega, doonorikoha õige valikuga jne);
Nahaseemiku õige asetus vastuvõtvale peenrale (siiriku servade ja haava hoolikas kokkupuude, istiku mõõdukas ja ühtlane venitamine);
Puhkuse ja nahatransplantaadi tiheda kontakti tagamine vastuvõtva voodi haavapinnaga kogu seemiku siirdamise perioodi jooksul sidemega.
Tasuta naha siirdamine näole ja kaelale nõuab hoolikat planeerimist ja kirurgilise tehnika reeglite järgimist. Rikkalik verevarustus näo-lõualuu piirkonna pehmetesse kudedesse võib ühelt poolt tagada siiriku hea kinnitumise, teisalt aga aidata kaasa istiku all paikneva ja selle toitumist kahjustava hematoomi tekkele. Suu ja nina läheduse tõttu on võimalik nakatuda. Näokudede liikuvus nõuab mälumis- ja näolihaste kokkutõmbumise (söömine, hingamine, kõne, näoilmed) tulemusena puhkust ja seemiku tihedat kontakti peenra haavapinnaga kogu naha juurdumisperioodi jooksul. pookida.
♦ kõhre siirdamine
Näo rekonstruktiivses kirurgias kasutatakse seda oma bioloogiliste omaduste tõttu laialdaselt kõhre. Kõhres ei ole veresooni, see koosneb tugevast ja elastsest koest. 1899. aastal tegi N. Mangoldt esimesena tasuta rannikukõhre siirdamise hingetoru defekti asendamiseks. Kõhre moodustub kergesti ja omandab vajaliku kuju, juurdub peaaegu ilma muutusteta. Kõhred on suure elujõulisuse ja kõrge infektsioonikindlusega, püsivad kergesti ellu ka ebasoodsates tingimustes (hõrenenud naha all). See ei sure alati isegi siis, kui operatsioonijärgse haava piirkonnas tekib mädanemine. Kõhred ei resorptsiooni ega taastu, mis on plastilise kirurgia puhul väga väärtuslik. Pärast siirdamist ja siirdamist ei muuda kõhre kuju ega suurust.
Riis. 31.5.3. Alalõualuu keha ühepoolse alaarenguga patsiendi välimus enne (a) ja pärast kondroplastikat (b).
Riis. 31.5.4. Alalõualuu keha ühepoolse alaarenguga patsiendi välimus enne (a) ja pärast kondroplastikat (b).
Riis. 31.5.5. Alalõua lõuaosa vähearenenud patsiendi välimus enne (a) ja pärast kondroplastikat (b).
Ebaühtlane surve kõhrele uues kohas võib põhjustada selle kumerust, samuti tekib kõverus perikondriumi (sidekoemembraani) säilimisel siiriku sees, mis aja jooksul kahaneb ja toob kaasa selle soovimatu tüsistuse. Vastavalt A.M. Solntseva (1964) tõestas, et siirdatud kõhr, sõltumata selle tüübist ja patsiendi vanusest, enamasti ei resorptsiooni. Kõhrel on madalad antigeensed omadused. Uues kohas vananeb ta kiiremini (F. Burian, 1959).
Kasutatakse siirdamiseks oma (autokõhre) ranniku kõhr (tavaliselt 7. ribist), surnukeha kõhr (esimene teave laibakõhre siirdamise kohta nina deformatsiooni kõrvaldamiseks kuulub N. M. Michelsonile ja avaldati 1931. aastal), külmunud ja külmkuivatatud(külmutatud, millele järgneb kuivatamine vaakumis) allokõhre.
Kondroplastikat kasutatakse nina tagumise osa sadulakujulise deformatsiooni või nina ala deformatsiooni kõrvaldamiseks koos ülalõualuu ja põskkoopa luude alumise orbitaalserva või alalõualuu defektide ja deformatsioonidega, kõrvaklapi plastilise kirurgiaga. , lõug ja alumine silmalaud, näo luustiku kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid, samuti näo sekundaarsete ja jääkdeformatsioonide kõrvaldamine pärast huule ja suulae kaasasündinud mitteliitumise kirurgilist ravi. (joon. 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).
♦ luu siirdamine
Esimese vaba luusiirdamise, mis asendas eesmise alalõualuu, teostas V.M. Zykov 1900. aastal. Alumise lõualuu muutumatu osa esiosast võeti 4 cm transplantaat ja siirdati defektipiirkonda. Siiriku otsad asetati alalõua fragmentidesse tehtud süvenditesse. On olemas järgmised kudede siirdamise tüübid:
autotransplantatsioon- oma luukoe siirdamine;
allotransplantatsioon- luu siirdamine ühelt inimeselt teisele;
siirdamine- kehale võõraste materjalide (plastid, bioloogiliselt mitteaktiivsed metallid jne) implanteerimine kudedesse.
Eraldada esmane luusiirdamine(defekt asendatakse kohe pärast vigastust, kasvaja eemaldamist või muud alalõualuu kasvajalaadset moodustist) ja sekundaarne luusiirdamine(osteoplastika tehakse teatud aja möödudes pärast defekti teket).
D 
Autoosteoplastika jaoks võetakse ribi (V, VI, VII, soovitavalt paremal, s.t. mitte südame küljelt, et operatsioonijärgne valu ei simuleeriks südamevalu) või niudeluuhari ja mõnel juhul ka see. sooritatakse ka kehatükiga (lõikega). alalõug (jooksud 28.1.10, 31.5.6). Ribi saab kasutada kui kogu paksuses ja lõhki. Alloosteoplastika puhul kasutatakse konserveeritud (formaliseeritud) või lüofiliseeritud (külmutatud ja vaakumkuivatatud) alalõualuu, niudeharja, ribi, reieluu või sääreluu.
Riis. 31.5.6. Autoluude (alumise lõualuu keha alumine serv) kasutamine ühetaolise luumurru luu siirdamiseks.
Näo-lõualuukirurgia puhul kasutatakse siirdamiseks lamedaid luid (puus, ribi, alalõug), s.o. luud moodustuvad kahest kompaktse aine plaadist, mille vahel on õhuke käsnjas ainekiht. Ribidel on õhukesed välimised kompaktplaadid ja nende põhiosa on käsnjas luu. Luutransplantaadid tuleks siirdada ainult tervele luule, kinnitades fragmentide (terve luu ja seemiku) otsad erinevate metallkinnitustega või moodustades fragmentide otste ühendamiseks “lukud”. (joon. 28.1.10, 31.5.6). Siirdatud luusiirdamine põhjustab voodikudede ärritust ja need rakud tormavad sinna nagu võõrkeha juurde (15 päeva pärast luusiirdamist algab siiriku hävimine, mis saavutab maksimumi teise kuu lõpuks). Samal ajal hakkavad aktiveeruma rakud, mis loovad uut luud, mis pärinevad siiriku põhjast. Toimub luu taastumine (umbes 6 kuu pärast), siirik pakseneb ja pakseneb. Kui luusiirikud siirdatakse pehmetesse kudedesse, näiteks nahaalusesse rasvkoesse, läbib seemik resorptsiooni.
Taastavad ja rekonstrueerivad osteoplastilised operatsioonid alalõualuus ja temporomandibulaarliigeses luu allotransplantaatide abil, vastavalt N.A. Plotnikova (1986) on näidatud järgmistes vigastustes ja nende tagajärgedes.
I. Temporomandibulaarse liigese ortotoopiline artroplastikaallo-transistandus(siirdatakse lõualuu eemaldatud osa kohta)alalõuapeaga, liigeseelementide taastamisega(liigesekapsel ja külgmine pterigoidlihas) näidatud aadressil:
Kondülektoomia (traumaatilise artroosi või kondülaarse protsessi luumurru korral);
Alumise lõualuu pea peenestatud murd;
Kondülaarse protsessi murd (intraartikulaarne, kõrge, kaldus ja vanamurd) koos pea nihestamisega.
II. Temporomandibulaarse liigese artroplastika anküloosist tingitud muutunud kondülaarsete protsesside eemaldamisel on näidustatud:
Fibroosne anküloos (poolliigese siirdamine - liigese alumine põrand);
Luu anküloos (täieliku allogeense liigese siirdamine).
III. Esmane üheetapiline luu alloplastika näidatud aadressil:
Alumise lõualuu peenestatud luumurd koos luukoe defektiga;
tsüsti piirkonnas läbiv luumurd;
Alumise lõualuu valesti sulatatud murd;
Ulatusliku sekvestri eemaldamine traumajärgse osteomüeliidi korral.
IV. Sekundaarne luusiirdamine näidatud aadressil:
Ühendatud luumurrud (vale liigesed);
Alumise lõualuu defektid pikkusega kuni 5 cm, kui tajutava luupõhja pehmetes kudedes puuduvad väljendunud tsikatritaalsed muutused.
V. Kombineeritud plastist(ortotoopiline allotransplantatsioon kombineeritud käsliku autotransplantaadiga) või autoplastika näidatud:
Vigadega alates 5 cm kuni kogusummani.
Vastunäidustused NA Plotnikovi (1986) sõnul on traumaatiliste vigastuste korral alalõualuu osteoplastika läbiviimine seotud nii patsiendi üldise seisundi rikkumisega kui ka luustiku olemusega (pehmete kudede puudumine). katta transplantaat, lõpetamata põletikuline protsess defekti piirkonnas) või ümbritsevate kudede seisund (näonaha pustuloossed haigused). Pikaajaliste tähelepanekute kohaselt N.A. Plotnikova (1979, 1986) tõestas, et artroosteoplastikat ei tohi teha alalõualuu okste ja kondülaarse protsessi defektide korral lapsepõlves, sest see põhjustab lõualuu kasvu aeglustumist (operatsiooni poolel) ja viib selle deformatsioonini. Selliste vigastustega lapsi peaks ravima ortopeed ja luu siirdamine tuleks mitu aastat edasi lükata.
Riis. 31.5.7. Ninaotsa defektiga patsiendi välimus enne (a, b) ja 7. päeval pärast kõrvaklaasist võetud kombineeritud siiriku siirdamist (c).
Viimastel aastatel kasutatakse luu siirdamiseks üha enam mittebioloogilisi materjale (implantaate), millest valmistatakse alalõua ja kondülaarse protsessi endoproteesid: safiir (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995), klaaskeraamiline materjal "Biositall". " (E.U. Makhkamov et al., 1995), kergap (A.A. Timofejev, 1998), puhas titaan ja alumiiniumoksiidiga kaetud titaan (A.A. Timofeev et al., 1997, 1998), poorne titaannikliid (Yu.199vedev, Yu.A.19. ), biosobivad osteokonduktiivsed polümeerid (A.I. Nerobeev et al., 1995) ja teised. (Joonis 28.1.13- 28.1.14).
♦ Kombineeritud pookoksade siirdamine
Kombineeritud nimetatakse selliseid siirdamisi, mis koosnevad heterogeensetest kudedest ja siirdatakse ühe plokina. Esimest korda teostas kombineeritud transplantaadi tasuta siirdamise K.P. Suslov 1898. aastal. Ta parandas edukalt pärast vigastust ninapõimiku defekti kõrvaklambri osa tasuta siirdamisega. Operatsioon K.P. Suslovit kutsutakse mõnes õpikus König F. nimega, kes kirjeldas sarnast kirurgilist sekkumist, kuid alles 1902. aastal.
Operatsioon K.P. Suslov, tehakse nina tiiva või otsa defektide kõrvaldamiseks. Skalpell värskendab defekti servi, mis tavaliselt on kolmnurkse või ovaalse kujuga. Mõõtke defekti suurus ja kandke need briljantrohelisega pestud röntgenfilmile. Kõrva ülemisest keskosast lõigatakse kogu paksuses välja siirik, mis asetatakse nina defekti nii, et kõhre serv satub haava välimise ja sisemise kihi vahele. Kõrva tagumine pind peaks alati olema pööratud väljapoole ja esiosa sissepoole. Siirik kinnitatakse hoolikalt õhukesest polüamiidniidist valmistatud õmblustega. (joon.31.5.7-31.5.11).
Riis. 31.5.8. Nina ala defektiga patsiendi välimus enne operatsiooni (a) ja 2 nädalat pärast kõrvaklapi osa tasuta siirdamist (b).
G.V. Kruchinsky (1978) töötas välja meetodi keeruliste transplantaatide siirdamiseks, et kõrvaldada erineva kujuga ninadefektid. Siirdamise koht on kõrvaklapi siseserv. Autori sõnul saab just selles piirkonnas saada suuri siirdeid, säilitades samal ajal doonorkõrva suuruse ja kuju.
Riis. 31.5.9. Ninaalalarefektiga patsiendi ilmumine enne (a) ja üks kuu pärast kõrvaklaasist võetud kombineeritud transplantaadi tasuta siirdamist (b, c).
Riis. 31.5.10. Ninaotsa defektiga patsiendi ilmumine enne operatsiooni (a) ja kuus kuud pärast parema kõrvaklapi osa tasuta siirdamist (b).
Riis. 31.5.11. Nina ala defektiga patsiendi ilmumine enne (a) ja üks aasta pärast kõrvaklaasist võetud kombineeritud transplantaadi tasuta siirdamist (b).
Tasuta kudede siirdamisel on plastilises kirurgias silmapaistev koht. Plastilises kirurgias kasutavad nad oma anatoomilise ja histoloogilise struktuuri ning morfoloogilise päritolu poolest kõige erinevamate kudede siirdamist.
Kui eespool oli juttu lapiplastika võtetest, kus opereeritava nahk võeti aluseks ja siirdati uude kohta, jäädes osaliselt emamuldaga seotuks, siis selles osas räägime tükkide vabast eraldamisest. kudedest ja siirdades need uude kohta. Kudesid saab kasutada mitte ainult opereeritavalt või teiselt inimeselt, vaid ka erinevatelt loomadelt, mõnikord võib neid kasutada ka tugimaterjalina ja anorgaaniliste ainetena.
Rekonstruktiivsetes ja plastilistes kõrva-nina-kurgu operatsioonides kasutatakse enim autoplastilist materjali ehk sama opereeritava inimese kudesid: esikohal on nahk, seejärel kõhred, luud ja harvem rasv.
Kudede siirdamist surnukehalt või ühelt inimeselt teisele - homoplastikat - kasutatakse väga harva, kuna kogemused on näidanud, et kudede ja keha kui terviku biogeneetiliste omaduste erinevuse tõttu ei toimu sellise materjali siirdamist peaaegu kunagi. .
Mis puudutab heteroplastiat - loomadelt saadud materjali kasutamist, siis seda taastavatel ENT-operatsioonidel peaaegu kunagi ei praktiseerita.
Palju suurem kasutus on alloplastikal, kui võrdlusmaterjalina kasutatakse erinevaid aineid: parafiin, sarv, metallplaadid, hõbe, kuld, elevandiluu jne.
Tasuta kudede siirdamine põhineb erinevate eluskudede võimel jätkata oma elu ka siis, kui nad on kehast eraldatud.
Eksperimentaalsed andmed on näidanud, et erinevad koed isoleeritud olekus võivad oma elu erinevalt säilitada. Nii on näiteks kõige vähem vastupidav närvikude ja kõige elujõulisem nahk, seejärel limaskest, luuümbris, kõhr ja luu.
Teadaolevalt nägi Busse nina limaskesta ripsmeliste karvade liikumist 18. päeval pärast operatsiooni.
Grohe siirdas luuümbrise ja jälgis siirdatud klapis siirdamist ja luu moodustumist 96 tunni pärast ning Morpurg täheldas sama isegi 192 tunni pärast.
Kui leetrid siirdatakse koos luuümbrisega, põhjustab see juurdudes oma olemasoluga ümbritseva sidekoe kasvu aktiveerimise.
Akadeemik Petrov peab siirdamisel suurt tähtsust luuümbrisele, mille kaudu taastub side ja verevarustus ümbritsevate kudedega palju kiiremini. Petrovi ja tema õpilaste sõnul on teada, et "luusiirdamise ajal läbivad kõik transplantaatide elemendid järk-järgult degeneratsiooni ja surma ning samal ajal toimub regenereerimine ja ümberstruktureerimine, mis viiakse läbi peamiselt ümbritseva luuvälise sideme embrüonaalsete elementide tõttu. kude, mille fibroblastid kasvavad transplantaadil, kasvavad selle Haversi kanaliteks ja metaplaas osteoblastideks ja rakkudeks." Seda, et regeneraadi loomisel osalevad ümbritseva koe rakud, räägivad Petrov, Baškirtsev, Leriche, Beer, Martin jt.
Rekonstruktiivsete kõrva-nina-kurgu operatsioonide ajal kasutatakse kõhre sageli toena. Rinnakõhre siirdamisel leiti katseliselt, et ta. võib püsida mitu aastat ilma nähtavate muutusteta.
Naha terviklik epiteel eristub selle suure elujõulisuse poolest, mis oskusliku säilitamise korral suudab säilitada oma elujõulisuse pikka aega. Ventscheri sõnul võib nahaepiteel olla elujõuline kuni 22 päeva, Lungreni sõnul pikeneb see periood 30 päevani. Kõik sõltub tingimustest, milles siirdamine asub.
Siiriku elujõulisuse peamine tingimus on operatsiooni aseptika, selle steriilsus; nakkuse ja mikroorganismide esinemine avaldab sellele kahjulikku mõju. Sama oluline on ka ümbritseva õhu temperatuur. Kõrgetel temperatuuridel toimuvad füüsikalis-keemilised protsessid kõige kiiremini ja jõulisemalt. Seetõttu soovitavad mõned operatsioonijärgsel perioodil teha klapi kunstlikku soojendamist.
Katseandmed on näidanud, et madalatel temperatuuridel säilivad pookoksad kauem ja on elujõulisemad. Seda seletatakse sellega, et madalatel temperatuuridel aeglustuvad kudedes toimuvad biokeemilised protsessid, mikroorganismide kasv ja areng. Kuni klapp ei ole juurdunud, kuni see ei saa kehalt toitainet, kulutab see madalatel temperatuuridel palju vähem oma toiteressursse rakkude eluea jooksul. Nii vajalike veresoonte aeglasem sissekasv et transplantaat annaks talle toitaineid ja elujõulisust.
Tasuta siiriku operatsioonijärgne hooldus peaks olema põhjalikum kui jalalaba puhul.
Vabalt siirdatud siiriku korral, mis mõnikord on esimene, valesti tehtud, võib sidumine viia selle täieliku surmani.
Transplantaadi hooldamise üksikasjalikum märkus tehakse üksikute koetransplantaatide kirjeldustes.
Tasuta kudede siirdamise küsimuse arengu ajalugu on täielikult seotud ENT-organite operatsioonidega.
19. sajandi alguses siirdas Bünger edukalt nahaklapi reitelt hävinud nina kohale, kirjutab Pokotilo oma töös.
Czerny võttis 1871. aastal väikeselt keelelt tüki limaskesta ja siirdas selle granuleerimispinnale; limaskest kleepus ja andis tõelise tervikliku epiteeli.
Esmakordselt siirdati 1890. aastal Mangoldti poolt hingetoru asendamiseks tükk ranniku kõhre.
1896. aastal kasutas Koenig kilpnäärme kõhre tükki vaba siirikuna hingetoru seina asendamiseks.
Samal aastal tegi Iisrael esimest korda vaba luusiirdamise sääreosast, et luua nina tagaosa.
Kõik need ajaloolised daatumid on seotud rekonstruktiivse ENT-kirurgia arenguga - eriala, mis sel ajal ei kuulunud mitte larüngoloogidele, vaid kirurgidele.
Vabade kudede siirdamine plastilises ja rekonstruktiivses ENT kirurgias toimub erinevalt.
Transplantaadi on võimalik üle kanda defektile, kattes nahaga haavapinnad, mitteparanevad haavandid, siirdamist saab ka koesse, naha alla.
Rinoplastika, otoplastika ja kõri seinte taastamisel on vaja kasutada suuremat osa tugimaterjalist - kõhre, luu või mis tahes proteesi.
Naha pindmist siirdamist kasutatakse plastilises kurgu-kurgukirurgias harva, seda tuleb kasutada näoplastika, suurte granuleerivate pindade sulgemise, sünnimärkide, näo- või kehapõletusjärgsete armide eemaldamiseks.
Reverden teatas 1869. aastal Pariisi Kirurgide Seltsile oma nahasiirdamise meetodist, misjärel seda meetodit laialdaselt kasutati.
Järgmised soovitused on ainult Reverdeni põhimeetodi modifikatsioonid.
Esimest korda tegi sellise ettepaneku 1871. aastal Jatsenko. 22 aastat hiljem teeb Krause sama ettepaneku ja teeb samal ajal ettepaneku võtta Hirshbergi nahapaksune klapp, ainsa erinevusega, et viimane kasutas nahaaluse rasvakihiga klappi, Krause aga nahaklappi. ilma nahaaluse rasvata.
Davis (1914) soovitab kasutada väikseid nahatükke, mis on võetud kogu selle paksusest.
Järgmiseks tuleb rühm autoreid, kes teevad ettepaneku suurendada suuri nahatükke, süvendades ja venitades seda igas suunas. Nende autorite hulka kuulub Douglas (1930), kes teeb ettepaneku moodustada võre "klapp-sõel"; ta lõikas terasstantsiga nahaklapile ringid, mis jäeti eemaldatud klapi asemele vastloodud defekti järgnevaks paranemiseks pärast klapp-sõela väljalõikamist.
Hilisemad autorid Dregstedt ja Wilson muudavad seda tehnikat nii, et nad ei kasuta löögi, vaid piirduvad klapi sälkumise ja venitamisega. Klapp võeti kogu paksuses, kuid ilma nahaaluse rasvakihita. Schneider (1938) töötas välja ja täiustas seda tehnikat, saavutades seeläbi 400–500 ruutmeetri suuruse nahavigade sulgemise. cm.
Rekonstruktiivses kõrva-nina-kurgukirurgia puhul on sagedamini vaja kasutada teist kudede siirdamise meetodit - implanteerimist naha alla, mille valmistas esmakordselt rasvkoe siirdanud Czerny aastal 1896. Samal aastal tegi Mangoldg ettepaneku siirdada rannikukõhre kui rinoplastika tugimaterjal. Samal aastal tegi Iisrael ettepaneku siirdada luu, mis osutus plastilise kirurgia käigus vähem mugavaks materjaliks.
Osa kilpnäärme kõhrest siirdas Koenig samal aastal. Palju hiljem, 1934. aastal, tegi Proskurjakov ettepaneku teha rinoplastika, et kasutada väiksemate defektide parandamiseks kõrvaklambrist võetud kõhre. 1935. aastal tegi Michelson ettepaneku kasutada laibakõhre. Subkutaanselt kasutatakse tugimaterjalina palju erinevaid transplantaate, kuid keskendume ainult neile, mis on näo ja kõrva-nina-kurgu plastilises kirurgias kõige vajalikumad.
Limaskestade, rasva ja fastsia siirdamine
KOR-organite rekonstruktiivsetel operatsioonidel tuleb alati tegeleda organitega, mille üks sein on kaetud nahaga, teine aga limaskestaga.
Õhukese seina taastamine koos tugiskeletiga ja mitmekesise materjaliga katmine on äärmiselt keeruline ja kohati isegi lahendamatu ülesanne. Rinoplastika puhul toimub limaskestade taastamine harva, need asenduvad enamasti nahaga, mis ei suuda kuidagi limaskesta asendada. Nina limaskest on oma füsioloogilisel eesmärgil liiga spetsiifiline ja mitmekesine.
Kirurgil on üks ülesanne - taastada nina läbilaskvus ja luua luumen. Sel juhul on lubatud ainult osa nina füsioloogilisest rollist.
On täiesti lahendamata probleeme nagu nina ja selle limaskestade, nii haistmis- kui hingamistsoonide füsioloogilise kasulikkuse taastamine.
Limaskesta siirdamise katsed toimusid juba 1871. aastal.
Czerny võttis esimesena väikesest uvulast limaskesta tüki ja siirdas selle granuleerivale pinnale, kus see juurdus ja tekitas tõelise tervikliku epiteeli.
Sellest hoolimata ei ole limaskestade tasuta siirdamist veel laialdaselt kasutatud ja levitatud. Peamine põhjus on piiratud kasutatavus.
Limaskest kasutatakse enamasti huultelt või põskedelt jalal oleva klapi kujul.
Larüngoloogias on limaskestade siirdamine haruldane, sagedamini kasutatakse seda silmapraktikas.
Sapežko sõnul lõigatakse limaskesta siirdamisel klapp välja “selliseks paksuseks ilma rasvata, see väheneb järsult ja see tuleb äärtest haava külge õmmelda.
Pärast siirdamist omandab limaskesta klapp "surmavalt kahvatu" värvi, aluskoega kokkupuute kohtadesse tekivad tsüanootilised laigud, mis järk-järgult laienevad ja 12-24 tunni pärast omandab kogu klapp tsüanootilise värvuse koos turse ja tursega. Tsüanoosi tuleks pidada soodsaks teguriks; tavaliselt kestab see päevast mitme päevani ja siis möödub.
Epiteel sureb kolmandal või neljandal päeval, mis varjab pilti klapi verevarustusest, kuna siiriku pind muutub häguseks.
Nii klappide siirdamise protsess kui ka naha siirdamine kulgeb, mida tõestavad mikroskoopilised uuringud.
Djatšenko kehtestab limaskesta siirdamise küsimuse uurimise põhjal järgmised tingimused:
Siirdatud klapp peaks lendama tihedalt aluskudede külge; verejooks tuleb peatada, trombid eemaldada. Klappi tuleb pesta soojas füsioloogilises soolalahuses, kus see võib kahjustamata püsida kuni 1,5 tundi. Klapi alumisel pinnal olev rasvkude tuleb eemaldada kääridega, kuid kogu limaskestaalust kihti ei tohi eemaldada. Ei klapp ega defekti pind ei tohi puutuda kokku tugevate antiseptiliste lahustega; siirdamine peaks toimuma võimalikult aseptiliselt. Klapp peaks katma kogu defekti, kuna vabadele kohtadele tekivad armid. Siirdatud klapp tuleb kaitsta kuivamise eest. Limaskesta asendamiseks praktikas kasutatakse Thierschi meetodil õhukeste nahakihtide siirdamist või meie meetodi järgi paksu naha all olevaid klappe. Nahapind muutub muutunud füüsilistes tingimustes keskkonna poolt, see kaotab oma tavapärase välimuse, ei teki paksu sarvkihti, muutunud kujul sobib isegi limaskesta üldilmega - niiske, valkjas.
Kuid mikroskoopiliselt jääb nahk alati nahaks koos oma olemuslike elementidega: higinäärmed, rasunäärmed ja karvad. Siirdatud õhukesed pookoksad takistavad enamikul juhtudel armide, striktuuride ja atreesia teket. Seetõttu pole põhjust täielikult keelduda limaskesta asendamisest nahasiirikutega, eriti kuna ENT praktikas olev limaskesta siirdamise meetod pole veel täielikult ellu sisenenud.
Tasuta rasva ja fastsia pookimine
Rekonstruktiivses ja plastilises ENT-kirurgias kasutatakse rasva üsna harva. Rasvkude saab kasutada ainult vooderdusena näo lohkude tasandamiseks pärast kuulihaava, armide väljalõikamist, kaotatud näoosade, nagu lõuapiirkond, põsed jms, taastamisel.
Rasv kui plastilise kirurgia materjal on ebamugav, esiteks on see nakkuse suhtes väga ebastabiilne, võib väga kergesti olla mädanemise allikas, ei talu vigastusi, ei ole eriti elujõuline; siirdamise käigus võib see läbi viia äärmiselt ebasoovitavaid muutusi, nagu muundumine armkoeks, kortsumine ja mahu muutused
Mõnikord kasutatakse rasvkudet artroplastika operatsioonil vooderdusena liigese moodustamisel, parenhüümiorganite verejooksu peatamisel jne.
Esimest korda siirdati rasv Czernysse 1896. aastal, et taastada raske nääre pärast selle eemaldamist.
Rasva siirdamise protsessis on vaja järgida siiriku käsitsemisel rangeimat aseptikat ja ettevaatust - ärge vigastage seda, ärge pigistage seda, ärge võtke seda kätega, et vältida tarbetut nakatumist, ärge lihvige tükki, kuid siirdage see terve kihina või tükina koos selle all oleva fastsiaga, väga õhuke.
Kõige sobivam koht suurte rasvatükkide võtmiseks on kõht ja reied, mis on selle materjali poolest eriti rikkad naistel.
Pärast laia naha sisselõiget hakkavad nad rasvatükki välja lõikama, parem on see kääridega ära lõigata. Rasvasagarate kooshoidmiseks võetakse õhuke kiht sidekirme, muidu lagunevad need kergesti laiali.
Eelnevalt valmistatakse ette tasku või tunnel, millesse rasvasiirde asetatakse; mõnikord on mugavam võtta see ajutisele niidile ja lohistada ettevalmistatud taskusse. Hea hemostaas tuleb säilitada.
Meie praktikas kasutatakse seda tüüpi plastikut harva, kuna rasv on väga kapriisne ja ebastabiilne materjal. Suure eduga tehakse plastilist kirurgiat, kasutades rasva mitte vaba siiriku kujul, vaid seda liigutades laial jalal nagu põlle, mis on mähitud defekti suunas ja välja lõigatud kuskil olemasoleva defekti läheduses. .
Seda tüüpi plastikut eelistame, kuna sellega on rasvaklapp elujõulisem ja nakkustele vastupidavam. Selliseid tehnikaid tuleb kasutada teravate süvendite korrigeerimisel pärast armide eemaldamist.
Näoplastikat ei kasutata ENT-kirurgias peaaegu kunagi. Esimest korda siirdas fastsia 1909. aastal Kirchneri poolt. Fascia leidis suurt kasutust kirurgias, seda kasutati edukalt õmbluste, hernia väravate, lihaste ja kõõluste defektide ning sulgurlihase tugevdamiseks rektaalse prolapsi korral.
Plastilise kirurgia jaoks mõeldud fastsia võetakse kõige sagedamini reielt, siin on see paremini ligipääsetav. Reie lai sidekirme on suurepärane materjal mitmeks plastilise kirurgia kohtumiseks; Esiteks on ta väga tugev.
3 cm laiune riba talub rohkem kui 2 naela koormust, see on äärmiselt elujõuline. Kirchneri ja Kenagi katsete põhjal ei kaota fastsia pärast 35-päevast hoidmist steriilses lahuses temperatuuril t ° 0 kraadi oma võimet hästi juurduda. (Korpev, väitekiri "Fastsia vabast siirdamisest", 1913). 3-4 päeva pärast võib ta juurduda (Meyer). Fascia suudab end ümber ehitada ja uute tingimustega kohaneda.
Mõnel juhul võib fastsia mõjutada külgnevate kudede taastumist, millega see külgneb. Barfurti sõnul on see funktsionaalse ärrituse troofiline mõju.
Reie laia sidekirme kasutasime edukalt 1924. aasta Thiersch-Bruni operatsiooni ajal, kus fastsia täitis pärasoole prolapsi korral sulgurlihase rolli. Operatsiooni tegi esimest korda akadeemik, professor V. M. Mysh.
ENT-kirurgias kasutatakse fastsiat näokuju taastamiseks pärast näohalvatust; siin tõmmatakse üles langetatud põse, silmalau, suunurga lihased. Meie kliinikus eelistatakse sellistel juhtudel müoplastiat - kõige tõhusamat ja püsivamat meetodit selle kannatuse jaoks.
Populaarne parodontiidi ravimeetod
Sidekoe siirdamine suuõõnde on tavaline periodontaalne operatsioon. Selle kirurgilise sekkumise eesmärk on lahendada igemete languse probleem. Majanduslangus on igemekoe vähenemise protsess ühes või mitmes hambas. Sellel tingimusel on mitu põhjust. Parodontiidi korral täheldatakse sageli majanduslangust, kui põletiku tagajärjel luukoe hävib, paljastades hambajuure. Seda soodustavad ebapiisav suuhügieen, kroonilised haigused, väärareng, vöötide ja frenulumide olemasolu, suitsetamine ja valest harjamisest tingitud igemevigastused.
Igemelangus pole mitte ainult funktsionaalne, vaid ka esteetiline probleem. Hamba kaela ja juure paljastamine naeratuse piirkonnas tundub ebaatraktiivne ja nõuab korrigeerimist. Prantsuse Hambakliiniku hambaarstid pakuvad tõhusat ja õrna viisi majanduslanguse kõrvaldamiseks – igemete siirdamist.
Kuidas igemete siirdamine toimib?
Kui pehmeid kudesid napib, võib neid siirdada teisest suuõõne osast. Tavaliselt praktiseeritakse igeme siirdamist suulaest. Histoloogiliste parameetrite järgi loetakse kõvasuulae limaskesta identseks hambakaela igemega. Seetõttu siirdatakse arsti poolt ülekantud transplantaat ilma tarbetute raskusteta ja peatab majanduslanguse.
See protseduur viiakse läbi kirurgiliselt. Enne sekkumist kõrvaldab arst kokkupuutekoha kaariese kahjustuse ja ravib põletikukolded. Siirdamine on patsiendile valutu, see toimub kohaliku tuimestuse all. Siirdamiseks koorib kirurg suus mitu koekäppi. Üks klapp lõigatakse välja otse hamba juurest. Arst puhastab selle all oleva ruumi, eemaldab põletikulised protsessid, toidujäägid, värskendab juurtsementi.
Vajadusel hoolitseb kirurg luukoe taastamise eest. See kehtib eriti siis, kui igemete siirdamine toimub implanteerimise ajal. Pärast puhastamist naaseb klapp oma kohale ja kaetakse taevast pärit klapiga. Seejärel kinnitatakse siirdatud kude õmblustega, kantakse side.
Operatsioonijärgne hooldus
Pärast sidekoe siirdamist saab FDC patsient kirurgilt üksikasjalikud suuhoolduse soovitused. Algul võib sekkumiskohas täheldada punetust, kudede turset ja hammaste tundlikkust. Patsient peab loputama suud antiseptiliste lahustega, pesema taastumisperioodil väga hoolikalt hambaid ja sööma pehmet toitu. Kliinikumi kirurgid jälgivad paranemisprotsessi ja hoolitsevad selle eest, et paranemine sujuks. Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva pärast.
Ilma ravita võib majanduslangus progresseeruda, mis viib hammaste väljalangemiseni. Igemekoe vähendamise probleemi lahendamine võtab nende kaotuse korral vähem aega ja vaeva kui proteesimine. Tulge meile ravile ja Prantsuse Hambakliiniku arstid annavad endast parima, et teie hambad ja igemed oleksid terved!
Professionaalne lähenemine
Hambaraviga tegelevad kogenud prantsuse spetsialistid. Ravistiil on individuaalne ja kollegiaalne. See tähendab, et teie probleemiga tegeleb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kes täiendab üksteist oma teadmiste ja kogemustega. Meie kliiniku arstid on Prantsusmaalt pärit spetsialistid, kes tõid meie riiki lisaks oma teadmistele ja oskustele ka Euroopa teeninduskvaliteedi. Lisaks kiirele paranemisele saame Sulle pakkuda hubasust ja mugavust, sõbralikku suhtumist ning valuvaba hambaravi.
Hindame teie arvamust! Jaga oma kogemusi oma sõpradega:
Põhjalik hambaravi Venemaal vastavalt Euroopa standarditele
Kliiniku filosoofia:
Nende töö eripära seisneb terviklikus ja kollegiaalses ravikäsitluses, mille aruteluks on kaasatud nii arstid kui hambatehnikud. Kõigepealt on vaja välja selgitada patsiendi soovid ja omalt poolt pakkuda välja kõik võimalikud variandid ainuõige otsuse tegemiseks. Konsultatsiooni käigus arutatakse läbi mitmed raviplaanid, mille arv võib sõltuvalt valitud meetodist varieeruda.
Praeguseks on kõik hammaste ja suuõõne haigused hästi uuritud, muutuvad ainult nende ravimeetodid. Need paranevad aasta-aastalt, muutudes paremaks, õrnemaks, tõhusamaks ja valutumaks. Jälgime kõiki hambaravi valdkonna uuendusi ja rakendame neid oma praktikas, säästmata aega ega raha.
Meil on võimalus töötada uusima põlvkonna seadmete ja materjalide kallal, mis võimaldab toota ülitäpset diagnostikat ja kvaliteetset ravi! FDC-s on 5 ülima mugavusega tuba, kus isegi pikaajaline viibimine ei ole koormav ei patsiendile ega arstile, millel on väga positiivne mõju ravi efektiivsusele.
Esiteks peab patsient tundma, et me ei ole tema seisundi suhtes ükskõiksed, teame, et see hirm võib iseenesest põhjustada tõsiseid närvi- ja südame-veresoonkonna vaevusi. Kliinikumi arstid kuulavad teid esimesel vastuvõtul hoolikalt ja koostavad järgmiseks visiidiks individuaalse ettevalmistusprogrammi.
Sularahas, krediitkaardiga (Visa, MasterCard, American Express). Tasuda on võimalik raha ülekandega Kliinikumi kontole, mida saab teha nii patsient ise kui ka kolmas huvitatud isik, näiteks kindlustusselts või organisatsioon, kus ta töötab.
Kohtumist kokku leppima 
Kasulik informatsioon
Parodontiidi ravi
Kõigi parodontiidi vormide, sealhulgas kroonilise, generaliseerunud ja raske staadiumi ravi. Moskva arenenud prantsuse hambaravi kliinik. Kaasaegsed parodontiidi ravimeetodid ning selle sümptomite ja tagajärgede kõrvaldamine: laser, splinting.
Kui sageli peaksite hambaarsti külastama?
Hammaste tervis on iga inimese tervise jaoks hädavajalik. Ravimata krooniline infektsioon või õigeaegselt eemaldamata juured võivad põhjustada südamehaigusi, neeruhaigusi ja muid elutähtsaid organeid. Halvad hambad on tiksuv viitsütikuga pomm, mis võib igal hetkel plahvatada. Seetõttu on hambaarsti külastus terve ja pika eluea oluline tingimus.
