Millal verejooks pärast sünnitust peatub? Kui palju verd eritub pärast sünnitust ja patoloogilist verejooksu. Emaka atoonia ja hüpotensioon

Sünnitus on töömahukas protsess, mis paljudel juhtudel kulgeb tüsistustega. Selline sünnitusjärgne patoloogia on sünnitusjärgne hemorraagia. Loomulikult on emaka verejooksuga ema elu meditsiinitöötajate kätes. Lõppude lõpuks, sünnitusjärgsete tervisenäitajate kvalifitseeritud jälgimine, ennetusmeetmed, õigeaegse arstiabi osutamine - kõik see võimaldab päästa sünnitanud naise elu ja tervist. Miks tekib emakasisene verejooks ja kuidas neid ära hoida – need on peamised küsimused, millele peaks sünnitaja vastuseid teadma.

Sünnitusjärgne hemorraagia: mis see on?

Üks hirmutavaid sünnitusabi tüsistusi, mida naine võib pärast sünnitust kogeda, on verejooks.

Sünnitusjärgne hemorraagia on naise surma põhjus sünnituse ajal või pärast seda, olles anesteesiast ja infektsioonist põhjustatud surma järel kolmandal kohal.

Noore ema seisundi tõsiduse, kui ta seisab silmitsi heaolu sellise kohutava halvenemisega, määrab kaotatud vere hulk. Verekaotus sünnituse ajal ja pärast seda on füsioloogilises mõttes loomulik. Kuid see kehtib ainult vastuvõetava koguse verekaotuse korral (0,3% kehakaalust). Naise organism valmistub selleks juba raseduse ajal, suurendades ringleva vere mahtu. Suur verekaotus (üle 500 ml kuni mitme liitrini), ükskõik kui hirmutavalt see ka ei kõlaks, võib põhjustada sünnitaja surma. Sellise intensiivse verejooksu provotseerib emaka haavatud seisund pärast sünnitust. Hemorraagiale kalduvatel naistel on emaka kokkutõmbumisprotsess häiritud või vere hüübimise ja verehüüvete protsess ei alga.

Sünnitusjärgse hemorraagia tulemus sõltub järgmistest teguritest:

• kaotatud vere kogus;
• verejooksu määr;
• teraapia efektiivsust ja selle rakendamise kiirust;
• vere hüübimishäire.

Tüsistuste põhjused

Seda peetakse normaalseks, kui naine kaotab verd mitte rohkem kui 0,5% oma kehakaalust. Mahu järgi on see umbes 300–400 ml. Verevoolus sünnitusteedest on seletatav füsioloogiaga. Seega eraldub lapse sünnil platsenta emaka seinast. Emakas on vigastatud, mis tähendab, et verevoolus on vältimatu.

Kui sünnitav naine kaotab sünnitusjärgsel perioodil rohkem kui 400 ml verd, on see surmav patoloogia, mis nõuab selle põhjuse viivitamatut kõrvaldamist. Milline ta on?

Emaka atoonia ja hüpotensioon

Mis on peidus meditsiiniliste terminite "atoonia" ja "emaka hüpotoonia" taga?

Emakas - organ, milles rasedus areneb - on oma struktuuris lihaseline kiht, mida nimetatakse "müomeetriumiks". Ta, nagu iga lihaskude, kipub olema põnevil (tuleb toonusseisundisse). Kui pärast sünnitust väheneb müomeetriumi toonus koos kokkutõmbumisvõimega, räägitakse emaka hüpotensioonist ja kui see on täielikult kadunud, nimetatakse seda atooniaks. Sünnitusel vigastatud veresooned peavad läbima tromboosi protsessi (hüübimine trombideks). Kui seda ei juhtunud ja emakas on oma toonuse juba kaotanud või langenud, pestakse verehüübed sünnitava naise kehast vereringe kaudu välja. Tõsine verejooks tekib, kui naine võib kaotada mitu liitrit verd. Ütlematagi selge, kui ohtlik see noore ema elule on.

Mis võib sellist kliinilist pilti põhjustada:

• lihaskiudude väsimus pikaajalise või vastupidi kiire sünnituse tõttu;
• emaka toonust vähendavate ravimite kasutamine;
• müomeetriumi normaalse kokkutõmbumise võime kaotus.

Hüpotensiooni ja atooniat soodustavad seisundid on järgmised:

• noor vanus;
• emaka patoloogilised seisundid: fibroidid ja emaka fibroidid; väärarengud; postoperatiivsed armid emakas; põletikulised protsessid; suur sünnituste arv; emaka liigne venitamine mitmikraseduse kandmisel koos polühüdramnioniga;
• raseduse tüsistused;
• pikaajaline sünnitus suure lootega;
• platsenta anomaaliad (previa või irdumine) ja mõned teised.

Kuidas saab sünnitusarst-günekoloog aidata sünnitavat naist? Võetavad meditsiinilised meetmed sõltuvad verejooksu tüübist ja naise seisundist:

• Hüpotooniline verejooks: tehakse emaka välismassaaž läbi kõhuseina ja manustatakse kokkutõmbuvaid ravimeid.
• Atooniline verejooks: kui verekaotus ületab 1000 ml, eemaldatakse emakas täielikult, naine eemaldatakse hemorraagilise šoki seisundist suure verekaotuse tagajärjel.

Platsenta eraldamise rikkumine

Platsenta lahkub emakast sünnitusperioodi lõpus.
Sünnitusel on kolm etappi: emakakaela laienemine, loote väljutamine ja sünnitusjärgne periood

Kui platsenta tuli välja, algab varajane sünnitusjärgne periood (kestab esimesed kaks tundi). Sünnitusarstid uurivad platsentat hoolikalt: see peab täielikult välja tulema. Vastasel juhul ei lase emakasse jäänud platsenta sagarad ja lootekestad emakal täielikult kokku tõmbuda, mis omakorda kutsub esile põletiku ja verejooksu.

Kahjuks ei ole selline verejooks, mis algab ootamatult kuu või rohkemgi pärast sünnitust, haruldane. Loomulikult on süüdi arst, kes lapse ilmale tõi. Ta nägi, et platsental pole piisavalt sagarat või oli see üldse lisasagar (platsentast eraldi), ega võtnud vastavaid meetmeid (emakaõõne käsitsi juhtimine). Kuid nagu sünnitusarstid ütlevad: "Pole olemas platsentat, mida ei saaks voltida." See tähendab, et lobule, eriti täiendava, on lihtne märkamata jätta ja arst on inimene, mitte röntgen.

Sünnitusabiarst-günekoloog Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-post-rodov/

Miks jäävad platsenta osad emakaõõnde? Põhjuseid on mitmeid:

• platsenta osaline suurenemine;
• tööjõu kolmanda etapi ebaõige juhtimine;
• koordineerimata töötegevus;
• emakakaela spasm.

Verehaigused

Verehaigused, mis sageli põhjustavad verejooksu, on järgmised:

• hemofiilia: vere hüübimishäired;
• Werlhofi tõbi: verevalumite ja verevalumite esinemine kehatüvel ja jäsemetel trombotsüütide arvu järsu vähenemise taustal veres;
• von Willebrandi haigus: veresoonte seina suurenenud läbilaskvus ja haprus - ja teised.

Nende haigustega kaasnev verejooks on suhteliselt haruldane. Sellise diagnoosiga naisi peaks aga arst raseduse ajal hoolikalt jälgima ja igakülgselt sünnituseks valmistuma.

Sünnituskanali vigastused

Sünnitaval naisel (tavaliselt varakult) verejooksu võib vallandada sünnikanali trauma lapse sündimisel.

Kudede kahjustusi saab määrata piirkonnas:

• vagiina;
• emakakael;
• emakas.

Kuded kahjustatakse spontaanselt, samuti ebaõigete meditsiiniliste tegevuste tõttu. Seetõttu võib tüüpilised koerebendid jagada rühmadesse:

• loote väljutamisel (näiteks kiire sünnituse ajal) on võimalikud spontaansed rebendid;
• rebendid on seotud meditsiiniliste manipulatsioonidega loote ekstraheerimise ajal (sünnitusabi tangide, vaakum-eskochleaatori rakendamine);
• emaka rebenemist provotseerivad ka sellel olevad armid pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi, kuretaaži ja aborti, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamist, sünnitusabi manipulatsioone (loote väline rotatsioon või emakasisene rotatsioon), sünnituse stimuleerimist, kitsast vaagnat.

Varajane ja hiline verejooks pärast sünnitust ja keisrilõiget: sümptomid, kestus, erinevus lochiast

Sünnitusjärgne verejooks jaguneb varajaseks ja hiliseks:

• varajane (esmane) - tekkis vahetult pärast sünnitust või esimese 24 tunni jooksul;
• hilisem (sekundaarne) - tekkis 24 tunni pärast või rohkem.

Video: sünnitusjärgne hemorraagia

Sünnitusteede visuaalne uurimine, emakaõõne uuring ja ultrahelidiagnostika aitavad arstil tuvastada verejooksu fakti.

Varajane verejooks

Kui esimese kahe tunni jooksul sünnitanud naise meditsiinilised näitajad on normaalsed (rõhk, pulss, nahavärv, eritumise hulk), viiakse ta sünnitustoast sünnitusjärgsesse osakonda. Seal, eraldi ruumis viibides, peab noor ema ise oma heaolu kontrolli all hoidma ning sünnitusjärgses taastumises esinevate kõrvalekallete korral helistama meditsiinitöötajatele.
Iga sünnitanud naine peaks mõistma enesevaatluse tähtsust esimesel päeval pärast sünnitust, kuna veritsus võib tekkida kiiresti

Verejooks pärast sünnitust on erinev vabaneva vere koguse ja verekaotuse intensiivsuse poolest. Kui emakas kokku ei tõmbu, on verejooks tugev. Samal ajal langeb vererõhk, südamelöögid aeglustuvad, naise nahk muutub kahvatuks. Sellist massilist verekaotust esineb harva ja sel juhul on verejooksu edukas juhtimine keeruline.

Verejooks võib olla pidev või tulla ja minna vaheldumisi. Selline olukord (vere vabanemine osade kaupa, emaka lõõgastumise ajal) on tavalisem. Keha peab vastu, seisab vastu verekaotusele, kaitsemehhanismidel on aega töötada. Kui abi antakse õigeaegselt ja kvalifitseeritakse, saab verejooksu peatada.

Kui pärast emaka kokkutõmbumisravimeid, emakamassaaži verejooks ei peatu, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Arst peab viivitamatult tegutsema, et naine ei langeks hemorraagilise šoki seisundisse ja et elundites ei algaks pöördumatud patoloogilised protsessid.

Hiline verejooks tekib siis, kui naine on juba väljaspool haigla seinu. See on olukorra oht. Intensiivne veritsus sünnitusteedest võib ootamatult ilmneda nii esimese sünnitusjärgse nädala lõpus kui ka teisel, kolmandal nädalal. Seda võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine

Millistele haigusnähtudele peaks noor ema eriti tähelepanu pöörama?

Tabel: patoloogilised seisundid, mis põhjustavad naisel ärevust

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peaks noor ema konsulteerima arstiga. Igasugune viivitus on oht elule.

Erinevus lochiast

Sünnitusjärgset hemorraagiat ei saa tuvastada pärast sünnitust (loomulik või operatiivne) - lochiaga. Lochia väljub emakaõõnest vastusena haavapinna paranemisele. See on füsioloogiast tulenev loomulik protsess. Kui emakaõõnde vooderdav endomeetrium on täielikult taastatud (kolmanda nädala lõpuks pärast loomulikku sünnitust, paar nädalat hiljem - pärast keisrilõiget), eritus peatub. Taastumisperiood pärast sünnitust on keskmiselt 8 nädalat. Selle aja jooksul kaotab naine 0,5 - 1,5 liitrit lochiat, mis muudavad värvi (punakaspunasest tumepunaseks, pruuniks, kollakaks, läbipaistvaks valgeks), konsistentsi.

Verejooks on alati suur verekaotus, võib-olla äkiline, vere vedel, helepunane. Naine tunneb pearinglust, vererõhk langeb, nahk muutub kahvatuks. See on näidustus kiireks haiglaraviks.

Verejooks pärast keisrilõiget

Eraldi peatume verejooksu juhtudel pärast kirurgilist sünnitust.

Verejooks pärast keisrilõiget esineb 3-5 korda sagedamini kui vaginaalse sünnituse ajal.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Peamised verejooksu põhjused pärast keisrilõiget varases postoperatiivses perioodis on samad, mis põhjustavad verejooksu pärast loomulikku sünnitust:

• emaka kontraktiilsuse rikkumine;
• areneb intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom (DIC), mis põhjustab ulatuslikku verejooksu ja verejooksu õmblemata emaka veresoontest koos sisselõike mittetäieliku õmblusega.

Verejooks, mis on seotud emaka kokkutõmbumisvõime kadumisega, võib olla tingitud arsti ebaõigest tegevusest operatsiooni ajal. Sünnitusarstid-günekoloogid püüavad emakat viimseni säästa ning sageli verejooks tugevneb ja muutub pöördumatuks. Enamasti on emaka amputatsioon vältimatu ning sellega ei tasu suurte riskide tõttu (rohkest verekaotusest tingitud šokk, surm) viivitada.

Kui keisrilõikeks valmistuval naisel diagnoositakse DIC (vere hüübimispatoloogia), võetakse enne ja pärast operatiivset sünnitust kompleksseid ravimeetmeid. Meditsiinilised tegevused on suunatud järgmistele eesmärkidele:

• vere hüübimise normaliseerimine;
• DIC-i arengut põhjustanud põhihaiguse või raseduse tüsistuste ravi;
• šoki kontroll, septilise infektsiooni kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, tsirkuleeriva vere mahu taastamine, DIC-i säilitada või süvendada võivate mõjude kõrvaldamine.

Hiline operatsioonijärgne verejooks on haruldane ja seda põhjustavad enamikul juhtudel mädased-septilised protsessid.
Valesti paigaldatud õmblused on peamine verejooksu põhjus pärast keisrilõiget. Näiteks ei saa kõiki veresooni õmmelda, emaka õmblused võivad hajuda. See on operatsiooni teinud arsti süü. Näidustuste kohaselt on võimalik teha teine ​​operatsioon koos emaka eemaldamisega

Kas kellelgi on olnud sünnitusjärgset verejooksu? Kui keegi teab midagi, palun selgitage, miks see nii juhtub? Mulle tehti keisrilõige, põhjus on elementaarne - tuharseisu esitlus. Ärkasin peale teist operatsiooni. Jumal tänatud, et mu lapsega on kõik korras. Peale keisrilõiget viidi mind palatisse ja kohe ei märganud verejooksu. Märkas 30-40 minuti pärast. Seejärel üritati teda kaks tundi päästa ja siis viidi ta tagasi operatsioonituppa. Nad ütlevad, et emakas ei tõmbunud kokku. Kuid nad õmblesid mind pärast esimest operatsiooni kuidagi kinni, mis tähendab, et ma kahanesin ... Selle tulemusena kaotasin 2200 verd ja ma ei saa enam kunagi rasestuda.

Diagnostika

Et mõista, kas naisel on sünnitusjärgse hemorraagia oht, uurib kaasaegne meditsiin rasedaid naisi. Regulaarselt läbiviidavate vereanalüüside käigus tuvastatakse järgmised näitajad:

• hemoglobiini tase;
• erütrotsüütide ja trombotsüütide arv vereseerumis;
• verejooksu ja vere hüübimise aeg;
• vere hüübimissüsteemi seisund.

Emaka ebapiisava kontraktiilsuse diagnoosib kvalifitseeritud arst visuaalselt isegi sünnituse kolmandas etapis.

Kui naine on juba sünnitanud, uurib sünnitusarst-günekoloog platsentat, lootekestasid, sünnituse sünnikanalit rebendite, paljastamata kudede ja verehüüvete suhtes. Anesteesia korral saab emakaõõnde uurida neoplasmide suhtes, mis takistavad kontraktiilseid protsesse.

2.-3. päeval pärast sünnitust tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring, mis võimaldab täpselt määrata platsenta, lootemembraanide eksponeerimata fragmentide olemasolu või puudumist emakaõõnes.

Ravi

Meditsiinitöötajate tegevuste algoritm sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks on järgmine:

1. Põhjuse väljaselgitamine.
2. Meetmete võtmine verejooksu kiireks peatamiseks ja suure verekaotuse vältimiseks.
3. Tsirkuleeriva vere mahu taastamine ja vererõhu stabiliseerimine.

Nende meditsiiniliste toimingute rakendamine hõlmab raviprotseduure (ravimid, mehaanilised manipulatsioonid) ja kirurgiat.

Tabel: uimastiravi

Narkoteraapia ei piirdu ainult nimetatud ravimitega, seda täiendab arst sõltuvalt konkreetsest kliinilisest pildist. Patsiendile infundeeritakse doonoriverd (erütroom, plasma), kasutatakse vereasendajaid.

Varajase verejooksu kõrvaldamine

Kui esimestel tundidel pärast sünnitust suureneb sünnitanud naise verejooks (eritus on üle 500 ml), viivad meditsiinitöötajad läbi järgmised ravitoimingud:

1. Kusepõie tühjendamine, võimalusel kateetri kaudu.
2. Kokkutõmbuvate omadustega ravimite intravenoosne manustamine (tavaliselt metüülergometriin koos oksütotsiiniga).
3. Külm alakõhus.
4. Emakaõõne väline massaaž: arst asetab käe emaka põhja ja surub kokku - vabastab selle, stimuleerides kokkutõmbumist.
5. Emaka manuaalne massaaž: üldnarkoosis surutakse arsti ühe käega emakat kokku kuni selle loomuliku kokkutõmbumiseni, teise käega teeb arst emaka välismassaaži.
6. Eetris immutatud tampoon sisestatakse tuppe, et peegeldada emaka kokkutõmbumist.
7. Infusioon-transfusioonravi verekomponentide ja plasmat asendavate ravimitega.

Tabel: sünnitusjärgsed tüsistused ja ravimeetmed

Kirjeldatud meditsiinilised toimingud viiakse läbi kohaliku anesteesia või üldnarkoosis pärast naise põhjalikku diagnostilist uurimist.

Mul oli sünnitusjärgne verejooks... Siis puhastati narkoosi all käsitsi emakaõõnde... Öeldi, et põhjuseks võib olla endometrioos, infektsioonid või lihtsalt asjaolude kombinatsioon... Emakas ei tõmbunud kokku... I heitsid pikali ja ütlesid, et see surub pärasoolele, öeldi, et see juhtub, ja nad viisid mu palatisse ja seal ma olin üksi ja ma tundsin nagu kontraktsiooni ja katset ja nagu läks, tõusin vaevu püsti. , läks koridori ja kutsus arsti juurde ja minust kallas, mäletan, et pea käis ringi, viidi intensiivravisse ja puhastati magu, tk. Ma jõudsin süüa, kuid anesteesia toiduga maos on võimatu. Lahkudes oli kõik valus ja lamasin klemmidega veel 3 tundi.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Hilise verejooksu kõrvaldamine

Kui platsenta osad või verehüübed jäävad emakaõõnde, tekib hiline sünnitusjärgne hemorraagia.

Milliseid meetmeid võtavad arstid:

• naise kohene hospitaliseerimine günekoloogiaosakonnas;
• emakaõõne kuretaaž anesteesia all;
• külm alakõhus 2 tundi;
• infusioonravi läbiviimine, vajadusel verepreparaatide ülekanne;
• antibiootikumide määramine;
• redutseerivate ravimite, rauapreparaatide ja vitamiinide väljakirjutamine.

Mul oli 4-5 tundi pärast sünnitust veritsus, arstid ütlesid, et seda juhtub sageli aneemiaga, emakas ei tõmbunud kokku, pea käis ringi (peaaegu minestasin) ja trombid, nagu veise maks, hakkasid välja paistma. Käsitsi puhastasid, nüüd on kõik korras, laps on 10 kuud vana.

Julia Davidi poeg

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Naise rehabilitatsioon

Pärast verejooksu sünnitusjärgsel perioodil on naise keha nõrk. Ta vajab taastumiseks rohkem aega ja energiat. Naine peaks leidma aega puhata, hästi süüa. Osa lapse eest hoolitsemise vastutusest on parem usaldada lähisugulastele: nende abi on nüüd ülimalt oluline.

Kuidas nõrgenenud keha tugevdada? See aitab võtta mitu kuud vitamiinikomplekse (näiteks Centrum, Complivit, Oligovit jne), mille kasutamine on imetamise ajal võimalik.

Suur verekaotus võib põhjustada rauapuudust (aneemia). Seetõttu on pärast arstiga konsulteerimist ja vereanalüüside (sh hemoglobiinisisalduse) võtmist võimalik kasutada rauapreparaate.

Tugevdada veresooni, vältida nende verejooksu aitavad ravimid, mille toimeaine on kaltsium (kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid).

Traditsiooniline meditsiin toimib ka noore ema abistajana keha taastumise etapis pärast verejooksu.

Pildigalerii: puuviljad ja marjad, mis aitavad emadel taastuda

Hemostaatilise vahendina kasutatakse viburnumi viljade mahla, põõsa koore keetmist. Pohladest valmistatud preparaadid on suurepärane vitamiiniravim verejooksu vastu. Aroonia sisaldab paljude kasulike mikroelementide hulgas K- ja P-vitamiine, mis aitavad kaasa vere hüübimisele. Granaatõun võitleb aneemiaga, parandab verepilti

Ravimtaimi on pikka aega kasutatud organismi kaitsevõime stimuleerijatena.

Tabel: ravimtaimed üldtugevdava vahendina

Organismi taastamiseks on oluline juua kvaliteetset mineraalvett, milles on palju kaltsiumi, rauda (Essentuki, Borjomi jt).

Verejooks on pöördumatu seisund, mida on parem vältida kui ravida.

Mul oli sünnitusjärgne hemorraagia! Ma sünnitasin juba platsenta ja nad isegi õmblesid mind. Ja kui laps veel sünnitustoolis olles rinnale pandi, siis kurtsin tõmbamisvalude üle alakõhus! Vajutasid kõhu peale ja sealt kaks trombi! Nad panid kohe tilguti ja tegid käsitsi kontrolli! Tulemuseks on lapsega kõik korras, verekaotus 800 ml, lapsi saan!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Naine saab end kaitsta, kui ta järgib järgmisi soovitusi.

Varajase verejooksu ennetamine

Ka raseduse ajal on riskirühma kuuluvad naised (vereringehaigused, günekoloogilised haigused, verd vedeldavate ravimite võtmine) arstide järelevalve all ja võimalusel saadetakse spetsialiseeritud perinataalkeskustesse. Naine, kes valmistub sünnituseks, peaks olema teadlik olemasolevatest kroonilistest haigustest (südame-veresoonkonna, neerude, maksa, hingamisteede haigused) ning rasedust läbi viiv arst peaks läbi viima tulevase sünnitava naise diagnostilise läbivaatuse.

Sünnitusprotsess, eriti verejooksuriskiga naiste puhul, peaks toimuma minimaalse arvu meditsiiniliste sekkumistega, austades sünnitavat naist.

Meetmed tulevase verejooksu vältimiseks rakendavad meditsiinitöötajad kohe pärast sünnitust.

Tabel: ennetusmeetmed varasel sünnitusjärgsel perioodil

Loomulikult sõltub paljude ennetusmeetmete edu ja tõhusus arsti pädevusest, tema professionaalsusest ja tähelepanelikust suhtumisest igasse patsienti.

Hilise verejooksu ennetamine

Olles juba väljaspool haigla seinu, peaks iga ema järgima lihtsaid soovitusi, mis vähendavad hilise verejooksu ohtu.

Tabel: ennetusmeetmed hilisel perioodil

Raske on ülehinnata olukorra ohtu, kui sünnitanud naisel avaneb ootamatult või etteaimatavalt emakaverejooks. Arstide jõud on sel hetkel suunatud suure verekaotuse peatamiseks, hemorraagia põhjuse kõrvaldamiseks ja patsiendi järgnevaks rehabiliteerimiseks. Sünnitusjärgsele naisele õigeaegse kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks peab naine olema teadlik ka sellise raske sünnitusjärgse tüsistuse võimalusest. Jutt käib ju noore ema elust või surmast.

Pärast lapse sündi peab noor ema läbima günekoloogi läbivaatuse. Esimene visiit on planeeritud kaks nädalat pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, seejärel kaks kuud hiljem. Vastuvõtus…

Verejooks pärast sünnitust- See on vere ja koejäätmete vabanemine emakast. Tavaliselt määratakse selle verejooksu ligikaudsed perioodid sõltuvalt vere intensiivsusest ja värvist.

Esimesel kolmel päeval verejooks on tugev, sageli rohkesti võrreldes menstruatsiooniga. Veri on helepunane, kuna see vabaneb platsenta kinnituskoha veresoontest.

Selle verejooksu põhjuseks on emaka ebapiisav kontraktiilsus esimestel päevadel pärast sünnitust. See on normaalne ja ei tohiks teid hirmutada.

Järgmise üle kaks nädalat verejooksu intensiivsus on oluliselt vähenenud. Erituse värvus muutub heleroosast pruuniks ja kollakasvalgeks.

Emakas tõmbub järk-järgult kokku ja teise nädala lõpuks lakkab tavaliselt kogu sellest väljumine.

Sellest üldreeglist on sageli erandeid. Kaaluge millised neist on samuti normi variant ja millised on arsti sekkumist vajava seisundi tunnuseks.

Kui kaua verejooks varases sünnitusjärgses perioodis kestab?

Niisiis, eritumine emakast esimese 2-6 nädala jooksul peetakse normaalseks. Isegi kuuendal nädalal võib neil olla veresegu.

Mõnikord, sünnitusjärgne verejooks peatub esmalt mõne päeva pärast ja taastub seejärel.

Tavaliselt on see tüüpiline liiga aktiivsetele emadele, kes juba esimesel nädalal pärast sünnitust kipuvad trennis käima. Siis just nii palju, et koormus peatada ja verejooks peatub uuesti.

Normi ​​variant arvestatakse ka nn "väikest perioodi" veritsust (see esineb kolm nädalat kuni kuu pärast sünnitust).

Verejooks ei ole siis rikkalik ja valutu. Selle kestus ei ületa üks või kaks päeva. Selline verejooksu kordumine ei nõua ka arsti külastamist.

Nüüd räägime patoloogilise (hilise) sünnitusjärgse hemorraagia kohta.

Enamasti selle põhjus muutub platsenta osaks, mis jääb pärast sünnitust emakasse ja takistab selle täielikku vähenemist. Seejärel, nädal pärast sünnitust, verejooks ei vähene, vaid jääb sama rikkaliku ja erksavärviliseks.

Sel juhul tingimata pöörduge esimesel võimalusel günekoloogi vastuvõtule ja viige läbi täiendav "" emaka limaskesta uuring.

See protseduur hirmutab paljusid naisi ja püütakse arsti juurde minekut edasi lükata, lootes, et verejooks ometi peatub. See asend põhjustab sageli emaka põletiku teket, suurenemist, valu.

"Puhastusi" ei saa endiselt vältida, kuid täiendav ravi pärast seda võib venida kuude kaupa. Ei ole vaja öelda, kuidas see rinnaga toitmist ja naise edasist reproduktiivfunktsiooni negatiivselt mõjutab.

Teine juhtum- mitterohke pruuni eritise jätkumine kauem kui kuus nädalat pärast sünnitust. Selle põhjuseks võib olla infektsioon.

Sageli kaasneb sellise eritisega valu alakõhus ja palavik. Kui te arsti juurde minekut ei viivita, Seda seisundit on lihtne ravida ja see ei põhjusta kõrvaltoimeid..

Ja loomulikult kõige tõsisem juhtum- see on siis, kui veritsus peatus alguses täielikult ja ühe kuni kahe nädala pärast jätkus emakaõõnde rohke eritumisena.

Sellist verejooksu on kodus võimatu peatada. Suure verehulga kiire kaotuse tõttu on see tõeline eluoht. Sellepärast, sel juhul peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Põhjused

Mis mõjutab sünnitusjärgse verejooksu intensiivsust ja kestust? Kui kaua see aega võtab ja millal veritsus peale sünnitust lõpeb? Millised kaasuvad seisundid peaksid naist hoiatama ja oma tervise suhtes tähelepanelikumaks muutma?

Tavaline nähtus- see on verejooksu peatamine, mis on tingitud emaka kiirest kokkutõmbumisest pärast sünnitust. Seda soodustab rinnaga toitmine kui loomulik emaka lihaste kokkutõmbumise stimulaator, mis on looduse poolt ette nähtud.

Arstid määravad sageli esimestel sünnitusjärgsetel päevadel oksütotsiini süstid, et seda protsessi kunstlikult kiirendada.

Kui emakas jääb pärast sünnitust pingevabasse olekusse, siis verejooks jätkub ja muutub patoloogiliseks. Sageli see juhtub traumaatilise sünnituse tõttu suure lapse või.

Muud põhjused- mitmed kiulised sõlmed emakas, platsenta ebaõige kinnitumine, platsenta varajane äratõukereaktsioon, naise kurnatus enne sünnitust.

Väga harv juhus patoloogiline sünnitusjärgne hemorraagia - emaka mehaaniline kahjustus sünnituse ajal või diagnoosimata hüübimisprobleemid.

Emaka verejooks paar nädalat pärast sünnitust võib olla tingitud infektsioonist.

Niisiis, verejooks pärast sünnitust on tõsine protsess, mis nõuab naise hoolikat jälgimist ja arsti külastamist vähimagi kahtluse ja ärevuse korral.

Kõige sagedamini ei ole verejooks pärast sünnitust spontaanne spontaanne nähtus.

Emaka veritsus pärast sünnitust on patoloogiline protsess, mida provotseerivad mitmed põhjused. Nende tegurite hulgas, mis põhjustavad verejooksu otse platsenta kohast (platsenta kinnituskoht emakaõõnde), on kõige olulisemad ja levinumad järgmised:

• emakaõõne liigne laienemine;
• patoloogiline töötegevus;
• kiire sünnitus;
• pikaleveninud sünnitusprotsess;
• sellise patoloogilise nähtuse, nagu sünnitusjärgne verejooks, peamised etioloogilised tegurid on aga hüpotensioon ja/või emaka atoonia.

Emaka hüpotensioon on patoloogiline nähtus, mis on emaka lihaste ebapiisav sünnitusjärgne kontraktiilsus ja selle ebatäiuslik toonus.

Emaka hüpotensioon võib olla tööjõu nõrkuse, kiire sünnituse ja liigse jõuga sünnitustegevuse, müomeetriumi kokkutõmbumisvõime funktsionaalse kahjustuse, müomeetriumi ülevenitamise polühüdramnioniga või suure loote korral, samuti düstroofia tagajärg. müomeetriumi nähtused pärast emakaõõne limaskesta eelmist kuretaaži, tsikatritiaalsete muutuste olemasolu (pärast operatsiooni, näiteks pärast müomatoosse sõlme enukleatsiooni või keisrilõiget) ja/või põletikulised protsessid emakas (koorioamnioniit) ), uteroplatsentaarne apopleksia, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, platsenta kinnitumise anomaaliad (selle suurenemine või tihe kinnitumine), emakakasvajad (müoom).

Seda seisundit saab peatada spetsiaalsete ravimite kasutamisega. Kuid mõnel juhul võib hüpotensioon muutuda emaka atooniaks (mida iseloomustab emaka lihaste toonuse ja selle kontraktiilsuse täielik kadu) ja raskendada praegust olukorda. Äärmiselt harva võib atoonia tekkida ilma eelneva hüpotoonilise seisundita.

Verejooksu iseloomustavad märgid

Nagu paljudel muudel verejooksu tüüpidel, on ka sünnitusjärgsel verejooksul mitmeid iseloomulikke tunnuseid.

Näiteks hüpotoonilisel verejooksul võib olla kaks kliinilise pildi varianti:

• Variant 1 – algselt võib verejooks olla väga intensiivne koos tohutu verekaotusega. Sel juhul muutub palpeeritav emakas lõtv, atooniline ja halvasti reageerib uterotooniliste ravimite manustamisele. Esineb kiiresti progresseeruv hüpovoleemia, võib-olla hemorraagilise šoki kiire areng ja võib-olla ka DIC. Elutähtsatel elunditel võivad tekkida ka pöördumatud patoloogilised muutused.
• Variant 2 – esialgne verekaotus on väike. Hüpotooniline seisund vaheldub müomeetriumi toonuse ajutise taastumisega. Emakas on võimeline lühidalt reageerima konservatiivsetele meetmetele, mille eesmärk on peatada tekkiv verejooks, mis on suunatud (uterotoonika kasutuselevõtt). Peamiselt eritub verd tupest 150–250 ml portsjonitena. Tänu sellele, et naine ei kaota järsult verd, suudab organism kohaneda järk-järgult areneva hüpovoleemiaga: vererõhu näitajad jäävad normi piiridesse, esineb kerge tahhükardia. Kuid siis on võimalik peatada emaka reaktsioon ravimite kasutuselevõtule ja hemorraagilise šoki edasine areng, samuti DIC.

Atoonilist verejooksu iseloomustab selle massiivsus ja püsivus. Sünnitusjärgset atoonilist verejooksu ei saa peatada farmatseutiliste ravimite manustamisega.

sünnitusjärgse hemorraagia kestus

K: Kui kaua kestab verejooks pärast sünnitust? teeb muret kõigile sünnitanud naistele. Tavaliselt võib sünnitusjärgse hemorraagia kestus varieeruda 6 kuni 8 nädalat. See verejooks on aga normaalne füsioloogiline nähtus – emakas puhastatakse kogunenud verehüüvetest, sellist eritist nimetatakse lochiaks. Selliste sekretsioonide koguhulk ei ületa 1500 ml. Kui naine märkab verejooksu kuu aega pärast sünnitust, ei tohiks ta muretseda. Seda nähtust võivad põhjustada 2 põhjust.

Esiteks võib tegu olla menstruatsiooni algusega ja teiseks järelejäänud verehüüvete veidi hilinenud vabanemisega. Kui aga verejooks algas 2-3 või enama kuu pärast, peaksite mõtlema emakaõõnes lokaliseeritud patoloogilise protsessi olemasolule ja võtma kiiresti ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga.

Küsimusele: "kui palju veritsust pärast sünnitust?" arst ei saa teile konkreetsel joonisel vastust anda, kuna selle nähtuse kestus on rangelt individuaalne ja sõltub iga naise keha füsioloogilistest omadustest.

Ravi

Sünnitusjärgse hemorraagia ravi põhineb järgmistel meetmetel:

• hüpotensiooni või emaka atoonia põhjuse diagnoosimine ja kõrvaldamine;
• müomeetriumi funktsionaalse võime taastamine toimub selliste meetmete rakendamisega nagu: põie kateteriseerimine, emaka välismassaaž, emaka kontraktsiooni soodustavate ravimite (Metilergometrin, Oxytocin) intravenoosne manustamine, jääga täidetud põie rakendamine alakõhule;
• mõnikord kasutatakse tehnikaid, mis aitavad vähendada verevoolu emakaõõnde: sõrme surve aordi osale, samuti spetsiaalsete klambrite rakendamine parameetritele;
• kui ülaltoodud ravimeetmed ei toonud oodatud toimet (verejooks ei lõpe ja verekaotus suureneb), on näidustatud hüsterektoomia;
• ravi kohustuslik aspekt on ringleva veremahu taastamine.

Värskendus: oktoober 2018

Emaka veritsus pärast sünnitust - sellist sünnitusjärgset "terminit" nimetatakse mis tahes verist eritist suguelunditest pärast sünnituse lõppu. Ja paljud sünnitanud naised hakkavad paanikasse sattuma, teadmata, kui kaua peaks verejooks pärast sünnitust kestma, milline on selle intensiivsus ja kuidas eristada normi patoloogiast.

Selliste olukordade vältimiseks viib sünnitusarst sünnitusmajast väljakirjutamise eelõhtul naisega läbi vestluse, selgitades kõiki sünnitusjärgse perioodi tunnuseid, selle kestust ja määrab ilmumise sünnituseelsesse kliinikusse (tavaliselt pärast 10 päeva).

Sünnitusjärgse perioodi tunnused

Kui kaua kestab nn veritsus peale sünnitust ehk siis vere eraldumist

Tavaliselt intensiivne verejooks jätkub mitte rohkem kui 2-3 päeva. See on loomulik protsess ja sellist eritist nimetatakse lochiaks.

Teatavasti toimub pärast loote sündi lapse koha (platsenta) eraldumine või jämedalt öeldes eraldamine emaka sisemisest limaskestast. Sel juhul tekib piisavalt suur haavapind, mille paranemine võtab aega. Lochia pole midagi muud kui haava saladus, mida esindab eritis haava pinnalt.

Esimesel päeval pärast sünnitust koosneb lochia verest ja decidua tükkidest. Seejärel, kui emakas tõmbub kokku ja naaseb oma normaalsesse “raseduseelsesse” suurusesse, liituvad eritise sekretsiooniga vereplasma ja koevedelik, aga ka detsiduaalmembraani osakesed, mis jätkavad mahakukkumist, lima koos leukotsüütidega. Seetõttu muutub sünnitusjärgne eritis paari päeva pärast veriseks-seroosseks ja seejärel seroosseks. Nende värvus muutub ka erkpunasest pruuniks ja lõpuks kollakaks.

Koos eritiste värvusega muutub (väheneb) ka nende intensiivsus. Tühjendamisprotsess lõpeb 5-6 nädala pärast. Kui eritis on pikenenud või muutub verisemaks ja intensiivsemaks, peate konsulteerima arstiga.

Muutused emakas ja emakakaelas

Emakakael ja emakas ise on samuti läbimas muutuste etappi. Sünnitusjärgsel perioodil, mis kestab keskmiselt umbes 6–8 nädalat ehk kuni 42 päeva, emaka suurus väheneb (tõmbub kokku) ja selle “sisehaav” paraneb. Lisaks moodustub emakakael.

Emaka tagasipööratud arengu ehk involutsiooni kõige väljendunud staadium toimub esimese 14 päeva jooksul pärast sündi. Esimese sünnitusjärgse päeva lõpuks palpeeritakse emaka põhi naba kohas ja seejärel langeb emakas selle normaalse kokkutõmbumise korral iga päev 2 cm või 1 põiki sõrme võrra.

Emakapõhja kõrguse vähenedes vähenevad ka teised emaka suurused. Emakas muutub lamedamaks ja läbimõõduga kitsamaks. Umbes 10 päeva pärast sünnitust laskub emaka põhi häbemeluudest kaugemale ega ole enam palpeeritav läbi eesmise kõhuseina. Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimisel saate määrata emaka suuruse 9-10 rasedusnädalal.

Paralleelselt moodustub emakakael. Emakakaela kanal kitseneb järk-järgult. 3 päeva pärast möödub 1 sõrmega. Esiteks suletakse sisemine neelu ja seejärel välimine. Sisene neelu sulgub täielikult 10. päevaks, välimine aga 16.-20. päevaks.

Mis on sünnitusjärgne hemorraagia

Sünnitusjärgne hemorraagia hõlmab intensiivset verekaotust kuni 0,5% või rohkem sünnitusjärgsest lapse kehakaalust ja on otseselt seotud sünnitusega.

• Kui pärast sünnitust tekib verejooks 2 tunni pärast või rohkem (järgmise 42 päeva jooksul), nimetatakse seda hiljaks.
• Kui registreeritakse intensiivne verekaotus kohe pärast sündi või kahe tunni jooksul, seda nimetatakse varajaseks.

Sünnitusjärgset hemorraagiat peetakse tõsiseks sünnitusabi komplikatsiooniks ja see võib põhjustada sünnitusjärgset surma.

Verejooksu raskusaste määratakse verekaotuse mahu järgi. Tervel sünnitusel naisel ei ületa hinnanguline verekaotus sünnituse ajal 0,5% kehakaalust, preeklampsia, aneemia või koagulopaatia korral väheneb see 0,3%ni. Kui varasel sünnitusjärgsel perioodil on naine kaotanud oodatust rohkem verd, siis räägitakse varasest sünnitusjärgsest hemorraagiast, mis nõuab kohest tegutsemist, mõnikord kuni operatsioonini välja.

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjused

Raske verejooksu põhjused nii varases kui ka hilises sünnitusjärgses perioodis on erinevad:

Emaka atoonia või hüpotensioon

See on üks peamisi tegureid, mis soodustab verejooksu tekkimist. Emaka hüpotensioon on selle seisund, mille korral väheneb nii toon kui ka kontraktiilsus. Emaka atoonia korral on toon ja kontraktiilne aktiivsus järsult vähenenud või puuduvad täielikult ning emakas on "halvatud" olekus. Atoonia on õnneks äärmiselt haruldane, kuid see on ohtlik massilise verejooksu korral, mida konservatiivselt ei ravita. Emaka toonuse halvenemisega kaasnev verejooks areneb varases sünnitusjärgses perioodis. Üks järgmistest teguritest aitab kaasa emaka toonuse vähenemisele ja kaotusele:

• emaka liigne venitus, mida täheldatakse polühüdramnioni, mitmikraseduse või suure loote korral;
• lihaskiudude väljendunud väsimus, mida soodustab pikaajaline sünnitus, kontraktsioonide ebaratsionaalne kasutamine, kiire või kiire sünnitus;
• müomeetriumi normaalse kokkutõmbumise võime kaotus koos selle tsikatriaalsete, põletikuliste või degeneratiivsete muutustega.

Hüpo- või atoonia teket soodustavad järgmised tegurid:

• noor vanus;
• emaka patoloogilised seisundid:
  • müoomi sõlmed;
  • väärarengud;
  • postoperatiivsed sõlmed emakas;
  • struktuursed-düstroofsed muutused (põletik, suur sünnituste arv);
  • emaka ülevenitamine tiinuse ajal (polühüdramnion, mitmikrasedus)
• raseduse tüsistused;
• hõimujõudude anomaaliad;
• platsenta kõrvalekalded (previa või eraldumine);
• preeklampsia, kroonilised ekstragenitaalsed haigused;
• Mis tahes päritolu DIC (hemorraagiline šokk, anafülaktiline šokk, amnionivedeliku emboolia).

Platsenta eraldamise rikkumine

Pärast loote väljutamise perioodi saabub kolmas või järgnev sünnitusperiood, mille jooksul platsenta eraldub emaka seinast ja vabaneb väljastpoolt. Kohe pärast platsenta sündi algab varajane sünnitusjärgne periood (tuletage meelde, et see kestab 2 tundi). See periood nõuab kõige enam nii sünnitusjärgsete kui ka meditsiinitöötajate tähelepanu. Pärast platsenta sündi uuritakse selle terviklikkust, kui mõni sagara jääb emakasse, võib see esile kutsuda massilise verekaotuse, reeglina algab selline verejooks kuu aega pärast sünnitust naise täieliku tervise taustal. .

Juhtumiuuring: Öösel kutsuti operatsioonile, vastu võeti noor naine ühekuuse beebiga, kes jäi haigeks. Lapse operatsiooni ajal hakkas naisel veritsus ja nii äge, et valveõed ise, ilma arstita (kirurg oli operatsioonil), kutsusid günekoloogi. Vestlusest patsiendiga sain teada, et sünnitus toimus kuu aega tagasi ja selle aja jooksul oli tema eritumine normaalne, vastas sünnitusjärgsele perioodile ja enesetunne oli hea. Ta tuli sünnituseelsesse kliinikusse ootuspäraselt 10 päeva ja kuu aja pärast ning (patsiendi sõnul) oli ta lapse pärast närvis ja tekkis tugev verejooks. Günekoloogilisel läbivaatusel: emakas on pehme, kuni 9-10 rasedusnädalani suurenenud, palpatsioonitundlik. Lisad ilma tunnusteta. Emakakaela kanalist, ühe sõrmega vabalt läbides, rohke verine eritis platsentakoe tükkidega. Naist tuli kiiresti kraapida, protseduuri käigus eemaldati platsenta sagara. Pärast emaka kuretaaži sai patsient infusioonravi, antibiootikume ja rauapreparaate (veres loomulikult vähenes oluliselt hemoglobiin). Tühjendatud rahuldavas seisukorras.

Mida ma tahan märkida. Kahjuks ei ole selline verejooks, mis algab ootamatult kuu või rohkemgi pärast sünnitust, haruldane. Loomulikult on süüdi arst, kes lapse ilmale tõi. Ta nägi, et platsental pole piisavalt sagarat või oli see üldse lisasagar (platsentast eraldi), ega võtnud vastavaid meetmeid (emakaõõne käsitsi juhtimine). Kuid nagu sünnitusarstid ütlevad: "Pole olemas platsentat, mida ei saaks voltida." See tähendab, et lobule, eriti täiendava, on lihtne märkamata jätta ja arst on inimene, mitte röntgen. Heades rasedus- ja sünnitushaiglates tehakse sünnitusjärgsel ajal kohustuslik emaka ultraheliuuring, kuid kahjuks pole igal pool ultraheliaparaati. Ja varem või hiljem oleks veritsus sellel patsiendil nagunii alanud, ainult et sellises olukorras oli seda "ära andnud" tugev stress.

Sünnituskanali vigastused

Sünnitusabi traumatism ei mängi viimast rolli sünnitusjärgse hemorraagia ilmnemisel (reeglina esimese 2 tunni jooksul). Suguelunditest rohke verevoolu korral peab sünnitusarst ennekõike välistama sünnikanali kahjustuse. Katkestatud terviklikkus võib olla:

• vagiina;
• emakakael;
• emakas.

Mõnikord tekivad emakakaela rebendid nii kaua (3-4 kraadi), et need lähevad üle tupevõlvidesse ja emaka alumisse segmenti. Rebendid võivad tekkida nii spontaanselt, loote väljutamise ajal (näiteks kiire sünnitus) kui ka loote eemaldamiseks kasutatavate meditsiiniliste manipulatsioonide tõttu (sünnitusabi tangide, vaakum-escochleator) tõttu.

Verejooks pärast keisrilõiget võib olla tingitud kehvast õmblustehnikast (nt õmblemata veresoone vahelejäämine ja emaka õmbluse avanemine). Lisaks võib seda operatsioonijärgsel perioodil provotseerida trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete (vere vedeldajate) ja antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate) määramine.

Emaka rebenemist soodustavad tegurid:

• armid emakas pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi;
• kuretaaž ja abort;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• sünnitusabi manipulatsioonid (loote väline rotatsioon või emakasisene rotatsioon);
• sünnituse stimuleerimine;
• kitsas vaagen.

Verehaigused

Võimaliku verejooksu tegurina tuleks arvesse võtta ka mitmesuguseid verehaigusi, mis on seotud selle hüübivuse rikkumisega. Need sisaldavad:

• hemofiilia;
• von Willebrandi haigus;
• hüpofibrinogeneemia ja teised.

Samuti ei ole välistatud verejooksu teke maksahaiguste korral (nagu teate, sünteesitakse selles palju hüübimisfaktoreid).

Kliiniline pilt

Nagu juba märgitud, on varajane sünnitusjärgne verejooks seotud emaka toonuse ja kontraktiilsuse rikkumisega, mistõttu naine jääb sünnitustoas meditsiinitöötajate järelevalve alla 2 tunniks pärast sünnitust. Iga äsja emaks saanud naine peaks meeles pidama, et selle 2 tunni jooksul ei saa ta magada. Tõsine verejooks võib avaneda ootamatult ja tõenäoliselt ei ole sünnitaja kõrval arsti ega ämmaemandat. Hüpo- ja atooniline verejooks võib esineda kahel viisil:

• Verejooks muutub kohe massiliseks, "valamine nagu kraanist." Emakas on väga lõdvestunud ja lõtv, selle piirid ei ole määratletud. Väline massaaž, emaka käsitsijuhtimine ja kokkutõmbumisravimid ei avalda mõju. Pidades silmas suurt tüsistuste riski (DIC ja hemorraagiline šokk), opereeritakse sünnitusjärgset koheselt.
• Verejooks on laineline. Emakas mõnikord lõdvestub, seejärel tõmbub kokku, mistõttu veri vabaneb 150–300 ml portsjonitena. Ravimite vähendamise ja emaka välise massaaži positiivne mõju. Kuid teatud hetkel intensiivistub verejooks ja naise seisund halveneb järsult, ülaltoodud tüsistused ühinevad.

Kuidas aga patoloogiat kindlaks teha, kui naine on juba kodus? Kõigepealt tasub meeles pidada, et lochia kogumaht kogu taastumisperioodiks (6-8 nädalat) on 0,5-1,5 liitrit. Kõik kõrvalekalded viitavad patoloogiale ja nõuavad viivitamatut arstiabi:

Sekretsiooni ebameeldiv lõhn

Mädane ja terav eritise "aroom" ja isegi vere või verise seguga 4 päeva pärast sünnitust viitab emakapõletiku või endometriidi tekkele. Lisaks eritisele võivad hoiatada ka palavik ja valu tekkimine alakõhus.

Rikkalik verejooks

Selliste sekretsioonide ilmumine, eriti pärast seda, kui lochia on muutunud halliks või kollaseks, peaks naise hoiatama. Verejooks võib olla hetkeline või korduda perioodiliselt ning verehüübed võivad olla, kuid ei pruugi olla. Veri ise võib muuta värvi - helepunasest tumedaks. Samuti kannatab ema üldine seisund. Tema pulss ja hingamine kiirenevad, ilmnevad nõrkus ja pearinglus, naine võib pidevalt külmuda. Sarnased märgid näitavad platsenta jäänuseid emakas.

Tugev verejooks

Kui verejooks on alanud ja üsna massiline, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi. Noorel emal pole verejooksu intensiivsust iseseisvalt raske määrata – tunnis tuleb vahetada mitu padjakest. Sellises seisundis ei tohiks omal käel arsti juurde minna, kuna tänaval on suur teadvusekaotuse oht.

Sekretsiooni lakkamine

Välistatud pole ka selline variant nagu eritiste järsk kadumine, mis samuti ei ole norm ja vajab arstiabi.

Verejooks pärast sünnitust ei kesta (tavaliselt) üle 7 päeva ja sarnaneb tugeva menstruatsiooniga. Kui verejooksu periood pikeneb, peaks see noorele emale hoiatama.

Ravi

Pärast platsenta sündi võetakse varajase sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks mitmeid meetmeid:

Ema jääb sünnitustuppa

Naise viibimine sünnitustoas järgmise 2 tunni jooksul pärast sünnituse lõppu on vajalik erakorraliste meetmete võtmiseks võimaliku verejooksu korral. Selle aja jooksul jälgib naist meditsiinipersonal, kes hindab vererõhku ja pulssi, nahavärvi ja eraldunud vere hulka. Nagu juba mainitud, ei tohiks sünnituse ajal lubatud verekaotus ületada 0,5% naise kehakaalust (keskmiselt kuni 400 ml). Vastasel juhul peetakse verekaotust varaseks sünnitusjärgseks verejooksuks ja selle peatamiseks võetakse meetmeid.

Põie tühjendamine

Kohe pärast sünnituse lõppu eemaldatakse uriin kateetriga, mis on vajalik täidetud põie vabastamiseks ja selle surve vältimiseks emakale. Vastasel juhul avaldab täis uurea emakale survet, mis takistab selle normaalset kokkutõmbumist ja võib põhjustada verejooksu.

Platsenta ülevaatus

Sünnitusabiarst vaatab pärast lapse koha ilma tõrgeteta sündi koos ämmaemandaga selle üle ja otsustab platsenta terviklikkuse, täiendavate sagarate olemasolu / puudumise, nende eraldamise ja emakaõõnes kinnipidamise. Kui platsenta terviklikkus on kahtluse all, tehakse emaka käsitsi uurimine (anesteesia all). Emaka uurimisel teostab arst:

• välistab emaka trauma (rebend);
• eemaldab platsenta jäänused, membraanid ja verehüübed;
• viib läbi emaka käsitsi (ettevaatusega) massaaži rusikas.

Uterotoonika kasutuselevõtt

Kohe pärast platsenta sündi manustatakse intravenoosselt, harvemini intramuskulaarselt emaka kokkutõmbumisravimeid (oksütotsiin, metüülergometriin). Need ravimid takistavad emaka atooniat ja suurendavad selle kontraktiilsust.

Sünnituskanali ülevaatus

Lähiminevikus kontrolliti sünnitusteid pärast sünnitust ainult sünnitamata naistel. Praeguseks on see manipuleerimine läbi viidud kõigi sünnitusjärgsete laste puhul, sõltumata sündide arvust. Uuringu käigus tehakse kindlaks emakakaela ja tupe, kõhukelme pehmete kudede ja kliitori terviklikkus. Kui leitakse rebendeid, õmmeldakse need (kohaliku tuimestuse all).

Meetmed varajase sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks

Suurenenud verise eritise korral esimese 2 tunni jooksul pärast sünnituse lõppu (500 ml või rohkem) võtavad arstid kasutusele järgmised meetmed:

• põie tühjendamine (kui seda pole varem tehtud).
• Uterotooniliste ravimite intravenoosne manustamine suurtes annustes.
• Külm alakõhus.
• Emakaõõne väline massaaž

Olles asetanud käe emaka põhja, pigistage seda õrnalt ja vabastage, kuni emakas on täielikult kokku tõmbunud. Protseduur naisele ei ole väga meeldiv, kuid üsna talutav.

• Manuaalne emaka massaaž

Nagu eespool märgitud, viiakse see läbi üldnarkoosis. Käsi sisestatakse emakasse ja pärast selle seinte uurimist surutakse käsi rusikasse. Teise käega masseeritakse emakat väljastpoolt.

• Tupe tagumise forniksi tamponaad

Eetriga immutatud tampoon sisestatakse tupe tagumisse forniksisse, mis põhjustab emaka reflekskontraktsiooni.

Kui kõik ülaltoodud meetmed ei andnud positiivset mõju ja verejooks suurenes ja ulatus 1 liitrini või rohkem, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Samal ajal viiakse verekaotuse täiendamiseks läbi lahuste, vere ja plasmapreparaatide intravenoosne manustamine. Kasutatud operatsioonidest:

• emaka amputatsioon või ekstirpatsioon (olenevalt olukorrast);
• emaka arterite ligeerimine;
• munasarjaarterite ligeerimine;
• niudearteri ligeerimine.

Hilise sünnitusjärgse hemorraagia peatamine

Hiline sünnitusjärgne hemorraagia, nagu juba mainitud, tekib platsenta ja membraanide osade kinnijäämise tõttu, harvem verehüübed emakaõõnes. Abikava on järgmine:

• naise kohene hospitaliseerimine günekoloogiaosakonnas;
• emakaõõne kuretaaži ettevalmistamine (infusioonravi läbiviimine, kontraktsioonide sisseviimine);
• emakaõõne tühjendamine (küretaaž) ja loote munaraku jäänuste ja trombide eemaldamine (anesteesia all);
• 2 tundi alakõhus;
• edasine infusioonravi, vajadusel verepreparaatide ülekanne;
• antibiootikumide määramine;
• uterotooniliste ravimite, rauapreparaatide ja vitamiinide määramine.

Mida saab naine teha

Verejooksu vältimiseks hilisel sünnitusjärgsel perioodil soovitatakse noorel emal järgida lihtsaid juhiseid:

Jälgige oma põit

Peaksite regulaarselt urineerima, vältides põie ülevoolu, eriti esimesel päeval pärast sünnitust. Naise haiglas viibimise ajal külastage tualetti iga 3 tunni järel, isegi kui pole soovi. Kodus ärge unustage ka põie õigeaegset tühjendamist.

Imiku toitmine nõudmisel

Imiku sagedane kinnitumine rinnale mitte ainult ei loo ega tugevda ema ja beebi vahelist füüsilist ja psühholoogilist kontakti. Rinnanibude ärritus põhjustab eksogeense (oma) oksütotsiini vabanemist, mis stimuleerib emaka kokkutõmbumist, samuti suureneb eritis (emaka tühjenemine).

Lama kõhuli

Mao horisontaalasendis ei suurenda see mitte ainult emaka kontraktiilsust, vaid ka sekretsiooni väljavoolu sellest.

Külm alakõhus

Võimalusel võiks noor ema panna alakõhule jääkotti (soovitavalt kuni 4 korda päevas). Külm stimuleerib emaka kontraktiilset aktiivsust ja vähendab selle sisekesta avatud emaka veresooni.

Pärast lapse sündi tunneb naine rõõmu ja kergendust. Nüüd võib ta end täielikult emana tunda. Kuid võib esineda probleeme, mis võivad selle perioodi varjutada. See puudutab sünnitusjärgset hemorraagiat. Enamikul juhtudel pole kõik nii hirmutav, kui tundub, sest paljud inimesed mõistavad seda terminit isegi kui kasinat eritist, mis on normaalne. Kõrvalekaldumine füsioloogilistest parameetritest võib aga kujutada endast tõsist ohtu, mis nõuab sünnitava naise hoolikat tähelepanu.

Üldine informatsioon

Sünnitusjärgne periood algab hetkest, mil platsenta väljub emakast – platsenta koos membraanidega – ja kestab 6 nädalat. Selle aja jooksul toimuvad reproduktiivsüsteemis ja elundites involutiivsed (tagurpidi) muutused, mis on raseduse ajal muutunud. Teisisõnu, naise keha naaseb järk-järgult oma algsesse olekusse.

Vahetult pärast sünnitust on emaka sisepind peaaegu pidev haavapind. Kuid lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu on selle suurus minimaalne. Emakas väheneb mahult, laskudes järjest madalamale väikese vaagna õõnsusse ja 10. päeval on juba häbemeliigese taga. Seda soodustab rinnaga toitmine, mille käigus toodetakse hormooni oksütotsiini.

2-3 nädala lõpus sulgub ka emakakaela kanal. Kuid limaskest - endomeetrium - nõuab pikemat taastumist. Basaalepiteel kasvab 10 päeva pärast sündi ja funktsionaalse kihi täielik moodustumine toimub alles kogu perioodi lõpuks.

Tavalised muutused

Naistel on väga oluline teada, kui kaua sünnitusjärgne verejooks kestab ja kui raske see võib olla. Sel perioodil täheldatud füsioloogilisi sekretsioone nimetatakse lochiaks. Esimesel 2–3 päeval on neid üsna ohtralt ja koosnevad peamiselt trombidega verest. Üldjuhul ei tohiks verekaotuse maht sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil ületada 0,5% naise kehakaalust. Seda peetakse normiks ja see ei avalda kehale negatiivset mõju.

Kuid juba esimese nädala lõpus muutub eritis vähemaks, omandades pruunika varjundi. Ainult teatud tegurite mõjul, nagu füüsiline aktiivsus, seksuaalvahekord või pingutus, suureneb lochia. Aja jooksul muutuvad nad terveteks või kollakateks, kaovad täielikult 6 nädala pärast. Aga kui määrimine on pikenenud, muutub rohkeks või taastub pärast pausi, siis tuleb kindlasti arstiga nõu pidada. Ja spetsialist määrab juba põhjuse ja annab asjakohaseid soovitusi.

Füsioloogilised sekretsioonid on eriti rohked esimese 3 päeva jooksul ning seejärel vähenevad ja muutuvad vähem verisemaks.

Patoloogilised protsessid

Sünnitusjärgne hemorraagia on tõsine sünnitusabi patoloogia, mis on täis reaalset ohtu naise elule. See võib esineda erinevatel perioodidel, mis kajastub olemasolevas klassifikatsioonis:

• Varakult – esimese 2 tunni jooksul.
• Hiljem - ülejäänud 6 nädalat pärast sündi.

Kui naine kaotab oodatust rohkem verd, tuleb välja selgitada, millega see on seotud ja milliseid meetmeid võtta. Kuid seda tuleb teha võimalikult lühikese aja jooksul.

Põhjused

Verejooksu ilmnemine pärast sünnitust on üsna hirmutav märk, mis näitab kõrvalekaldeid füsioloogilise perioodi jooksul või teatud häireid naise kehas. Selle patoloogia põhjused on järgmised:

• Platsenta ja platsenta eraldamise rikkumine (üksikute osakeste tihe kinnitumine, juurdekasv, kinnipidamine või muljumine emakas).
• Emaka kontraktiilsuse vähenemine (hüpo- või atoonia).
• Hüübimissüsteemi häired (koagulopaatia).
• Suguelundite traumaatilised vigastused.

Peab ütlema, et enamikul neist seisunditest on oma eelsoodumustegurid ja provotseerivad aspektid. Neid tuleb diagnostiliste meetmete läbiviimisel arvesse võtta. Näiteks emaka hüpo- või atoonia esineb sageli naistel, kellel on kaasuvad nähtused ja probleemid:

• Polühüdramnion, suur loode, mitmikrasedus (emaka laienemine).
• Kasvajaprotsessid (müoomid, polüübid).
• Hiline toksikoos.
• Emaka arengu anomaaliad (sadulakujuline, kahesarviline).
• Platsenta tüsistused (previa, tõeline juurdekasv, eraldumine).
• Neurohormonaalsed häired ja endokrinopaatiad.
• Tööjõu aktiivsuse nõrkus.
• Operatiivsed sekkumised.
• Ebapiisav ravimteraapia (koos uterotooniliste, spasmolüütikumide, tokolüütikumide määramisega).

Koagulopaatilise verejooksu põhjused võivad olla hemostaasisüsteemi üldised haigused või hemorraagiline diatees, mille hulka kuuluvad hemofiilia, von Willebrandi tõbi, hüpofibrinogeneemia ja teised. Kuid palju olulisemad on sekundaarsed seisundid, eriti DIC (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon). See areneb erinevatel tingimustel:

• Platsenta enneaegne eraldumine.
• Gestoos (raske preeklampsia, eklampsia).
• Külmutatud rasedus.
• Amniootilise vedeliku emboolia.
• Massiivne verekaotus.
• Suure koguse vere ülekanne.
• Ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, südamerikked, neeru- ja maksapatoloogia, onkoloogia).

Arvestades võimalike põhjuste mitmekesisust, nõuab iga juhtum eraldi kaalumist. Et mõista, millised protsessid on muutunud verejooksu allikaks, on vajalik asjakohane uuring. Ja ainult arst saab läbi viia täieliku diagnoosi, nii et ainus viis probleemi lahendamiseks on konsulteerida spetsialistiga.

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjused võivad olla erinevad seisundid - seotud sünnitusabi tüsistustega, günekoloogilise või ekstragenitaalse patoloogiaga.

Sümptomid

Verejooks varases staadiumis, st esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust, võib tekkida peaaegu kõigil ülalmainitud põhjustel. Kuid kõige sagedamini räägime platsenta (sünnijärgsest) anomaaliatest, emaka hüpo- või atooniast. Võib esineda koagulopaatia tunnuseid, kuid see on vähem levinud. Esimesel juhul esineb platsenta hilinemine emakas - see ei tule poole tunni jooksul välja - või ilmneb defektiga pinnal (täiendava sagara tunnused). Arst kontrollib spetsiaalseid sümptomeid, mis viitavad platsenta eraldumisele:

• Schroeder - emakas muutub kitsamaks ja pikeneb, kaldudes kõrvale.
• Alfeld - nabanööri välisserva pikendamine.
• Kyustner-Chukalov – pubis peale surudes nabanöör sisse ei tõmbu.

Kui need on negatiivsed, on platsenta endiselt emaka külge kinnitatud ja selle eemaldamiseks ja vastavalt verejooksu peatamiseks on vaja abivõtteid. Hüpotensiooniga võib emakas alguses normaalselt kokku tõmbuda ja seejärel lõdvestuda, mis viib sümptomite järkjärgulise suurenemiseni.

On ka vastupidiseid juhtumeid, mil tekib koheselt suur verekaotus. Palpatsioonil on emakas katsudes pehme, suurenenud - põhi asub nabajoone kohal. Ta ei reageeri välistele stiimulitele: massaažile ega uterotoonika kasutuselevõtule. Rikkalik verejooks põhjustab üldiste sümptomite suurenemist:

• Pearinglus.
• Nõrkus.
• Kahvatus.
• Rõhulangus.
• Pulsi tõus.

Kontrollimatu verejooks põhjustab hemorraagilist šokki ja DIC-i. Ja viimast iseloomustavad mikrotsirkulatsiooni ja isheemilised häired väikeste veresoonte arvukate trombooside tõttu. Kuid tulevikus areneb hüpokoagulatsioon hüübimissüsteemi reservide ammendumise tõttu. See omakorda väljendub järgmistes sümptomites:

• Verejooksud nahal ja limaskestadel.
• Verejooks erinevatest kehaosadest: emakast, operatsioonihaavadest, hammastest, neerudest, kopsudest, seedetraktist.
• Naha ja limaskestade lokaalne nekroos.
• Mitme organi puudulikkus.
• Aneemia ja intravaskulaarne hemolüüs.
• Eufooria, desorientatsioon, teadvusehäired.

See on väga tõsine seisund, mis kujutab endast ohtu sünnitusjärgsele lapsele. Rasked ja tähelepanuta jäetud juhtumid lõppevad kahjuks ebasoodsalt. Kuid varajaste erakorraliste meetmetega on prognoos palju parem.

Teine olukord, kus pärast sünnitust võib verd ilmuda, on naise suguelundite rebend. Neid täheldatakse üsna sageli, eriti suure loote, pärastaegse raseduse, kiire sünnituse ja abivahendite (sünnitusabivahendite) kasutamise korral. Verejooks võib muutuda pikaajaliseks ja märgatavaks juba varajases perioodis. Pisarad levivad sageli naaberkudedesse: tupest kõhukelmesse, emakakaelast emakasse. Kui kuseteede on kahjustatud, lekib veri kusitist (hematuria).

Sünnitusjärgse hemorraagia kliinilised sümptomid võivad oluliselt erineda, mis hõlbustab diagnoosimist. Kuid on ka ühiseid märke.

Täiendav diagnostika

Pärast lapse sündi määrimise põhjuse täpseks kindlaksmääramiseks määrab arst täiendavaid uuringuid. Olenevalt olukorrast viiakse need läbi plaanipäraselt või kiireloomuliselt. Reeglina on vajalikud järgmised diagnostilised protseduurid:

• Üksikasjalik täielik vereanalüüs (erütrotsüüdid, trombotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit, värviindeks, ESR).
• Koagulogramm (fibrinogeen, protrombiini indeks, plasma hüübimis- ja rekaltsifikatsiooniaeg, fibrinolüütiline aktiivsus).
• Emaka ultraheli.
• Hüsteroskoopia.
• Kolposkoopia.

Verejooksu põhjus on vaja välja selgitada võimalikult varakult, mille puhul on abiks täiendavate uuringute tulemused. Nendele keskendudes määrab arst naisele terapeutilise korrektsiooni, et kõrvaldada patoloogia allikas ja selle tagajärjed. Ja milliste meetoditega seda tehakse - konservatiivselt või kirurgiliselt - sõltub verejooksu tõsidusest ja päritolust. Kuid igal juhul võite loota tervise täielikule taastumisele.