Mida tähendab eos vasakul. Südame elektriline telg ja elektriline asend

südame aktiivsus. Paljudel patsientidel tuvastatakse elektrilise telje nihe - nihe kas paremale või vasakule. Kuidas määrata selle asukohta, mis mõjutab EOS-i muutust ja miks on selline patoloogia ohtlik?

Elektrokardiograafia kui EOS määramise meetod

Elektrokardiograafiat kasutatakse südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks kardioloogias. Selle uuringu tulemus kuvatakse graafilise kirje kujul ja seda nimetatakse elektrokardiogrammiks.

Elektrokardiogrammi võtmise protseduur on valutu ja kestab umbes kümme minutit. Kõigepealt kantakse patsiendile elektroodid, olles eelnevalt määrinud nahapinda juhtiva geeliga või asetades soolalahusega niisutatud marlilapid.

Elektroodid paigaldatakse järgmises järjestuses:

paremal randmel - punane
vasakul randmel - kollane
vasakul pahkluul - roheline
paremal pahkluul - must

Seejärel rakendatakse kuus rindkere elektroodi kindlas järjestuses, rindkere keskosast vasaku kaenlaaluseni. Elektroodid kinnitatakse spetsiaalse teibiga või paigaldatakse iminappadele.

Arst lülitab sisse elektrokardiograafi, mis registreerib kahe elektroodi vahelise pinge. Elektrokardiogramm kuvatakse termopaberil ja see peegeldab järgmisi südame töö ja seisundi parameetreid:

müokardi kontraktsiooni sagedus
südamelöökide regulaarsus
füüsiline
südamelihase kahjustus
elektrolüütide häired
südame juhtivuse rikkumine jne.

Üks peamisi elektrokardioloogilisi näitajaid on südame elektriliini suund. See parameeter võimaldab tuvastada muutusi südametegevuses või teiste organite (kopsud jne) talitlushäireid.

Südame elektriline telg: määratlus ja mõjutegurid

Südame elektriliini määramiseks on oluline südame juhtivussüsteem. See süsteem koosneb südame juhtivatest lihaskiududest, mis edastavad elektrilise ergastuse ühest südameosast teise.

Elektrilise telje nihutamine vasakule

Elektriline telg kaldub tugevalt vasakule, kui selle väärtus on vahemikus 0⁰ kuni -90⁰. See kõrvalekalle võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

häired impulsi juhtimises mööda His kiudude vasakpoolset haru (st vasakus vatsakeses)
kardioskleroos (haigus, mille korral sidekude asendab südame lihaskoe)
püsiv hüpertensioon
südame defektid
kardiomüopaatia (muutused südamelihases)
müokardis (müokardiit)
mittepõletikuline müokardi kahjustus (müokardi düstroofia)
südamesisene lupjumine ja teised

Loe ka:

Vaskulaarne kriis: ohtliku patoloogia sümptomid ja põhjused

Kõigi nende põhjuste tulemusena suureneb vasaku vatsakese koormus, ülekoormusele reageeritakse vasaku vatsakese suuruse suurenemisega. Sellega seoses kaldub südame elektriliin järsult vasakule.

Elektrilise telje nihutamine paremale

EOS väärtus vahemikus +90⁰ kuni +180⁰ näitab südame elektrilise telje tugevat kõrvalekallet paremale. Südame telje asendi muutuse põhjused võivad olla järgmised:

impulsi ülekande rikkumine mööda His-kiudude paremat haru (vastutab ergastuse edastamise eest paremas vatsakeses)
kopsuarteri ahenemine (stenoos), mis takistab vere liikumist paremast vatsakesest, nii et selle sees
isheemiline haigus kombinatsioonis püsiva arteriaalse hüpertensiooniga (isheemiline haigus põhineb müokardi toitumise puudumisel)
müokardiinfarkt (parema vatsakese müokardirakkude surm)
bronhide ja kopsude haigused, mis moodustavad "cor pulmonale". Sel juhul ei tööta vasak vatsake täielikult, on parema vatsakese ummikud
kopsuemboolia, st. veresoone ummistus trombiga, mille tagajärjeks on gaasivahetuse rikkumine kopsudes, väikese vereringe veresoonte ahenemine ja parema vatsakese ummistus
mitraalklapi stenoos (esineb kõige sagedamini pärast reumat) - klapilehtede sulandumine, mis takistab vere liikumist vasakust aatriumist, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese stressi suurenemist

Kõigi põhjuste peamine tagajärg on parema vatsakese suurenenud koormus. Selle tulemusena tekivad parema vatsakese seinad ja südame elektriline vektor kaldub paremale.

EOS-i asendi muutmise oht

Südame elektriliini suuna uurimine on täiendav, seetõttu on diagnoosi panemine ainult EOS asukoha põhjal vale. Kui patsiendil on EOS-i nihe üle normi, viiakse läbi põhjalik uuring ja selgitatakse välja põhjus, alles seejärel määratakse ravi.

Süda, nagu iga teinegi inimorgan, juhitakse ajust närvisüsteemi kaudu tulevate impulsside pakettide abil. Ilmselgelt põhjustab igasugune juhtimissüsteemi rikkumine kehale tõsiseid tagajärgi.

Südame elektriline telg (EOS) on kõigi selle organi juhtivas süsteemis ühe kontraktsioonitsükli jooksul täheldatud impulsside koguvektor. Enamasti langeb see kokku anatoomilise teljega.

Elektrilise telje norm on asend, milles vektor asub diagonaalselt, see tähendab, et see on suunatud alla ja vasakule. Kuid mõnel juhul võib see parameeter normist erineda. Vastavalt telje asendile saab kardioloog palju teada südamelihase töö ja võimalike probleemide kohta.

Sõltuvalt inimese kehaehitusest on neid selle indikaatori kolm peamist väärtust, millest igaüks loetakse teatud tingimustel normaalseks.

Enamikul normaalse kehaehitusega patsientidel on horisontaalkoordinaadi ja elektrodünaamilise aktiivsuse vektori vaheline nurk 30° kuni 70°.
Asteenikute ja kõhnade inimeste puhul ulatub nurga normaalväärtus 90 °-ni.
Lühidalt, tihedad inimesed, vastupidi, kaldenurga väärtus on väiksem - 0 ° kuni 30 °.

Seega mõjutab EOS-i asendit keha ülesehitus ja iga patsiendi jaoks on selle indikaatori norm suhteliselt individuaalne.

EOS-i võimalik asukoht on näidatud sellel fotol:

Muudatuse põhjused

Iseenesest ei ole südamelihase elektrilise aktiivsuse vektori hälve diagnoos, vaid võib viidata muuhulgas tõsistele häiretele. Selle asukohta mõjutavad paljud parameetrid:

elundi anatoomia, mis põhjustab hüpertroofiat või;
talitlushäired elundi juhtivas süsteemis, eriti mis vastutab närviimpulsside juhtimise eest vatsakestesse;
kardiomüopaatia erinevatel põhjustel;
krooniline südamepuudulikkus;
püsiv hüpertensioon pikka aega;
kroonilised hingamisteede haigused, nagu obstruktiivne kopsuhaigus või bronhiaalastma, võivad põhjustada elektrilise telje kõrvalekalde paremale.

Lisaks ülaltoodud põhjustele võivad ajutised EOS-i kõrvalekalded põhjustada nähtusi, mis ei ole otseselt seotud südamega: rasedus, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), intraabdominaalsed kasvajad.

Kuidas määrata elektrokardiogrammil

EOS-i nurka peetakse üheks peamiseks parameetriks, mida uuritakse. Kardioloogi jaoks on see parameeter oluline diagnostiline näitaja, mille ebanormaalne väärtus näitab selgelt erinevaid häireid ja patoloogiaid.

Patsiendi EKG-d uurides saab diagnostik määrata EOS-i asukoha, arvestades QRS kompleksi hambad, mis näitavad graafikul vatsakeste tööd.

R-laine suurenenud amplituud graafiku I või III rindkere juhtmetes näitab, et südame elektriline telg on vastavalt kõrvalekaldunud vasakule või paremale.

EOS-i tavaasendis täheldatakse R-laine suurimat amplituudi II rindkere juhtmestikus.

Diagnoos ja lisaprotseduurid

Nagu varem mainitud, ei peeta EOS-i kõrvalekallet EKG-l paremale iseenesest patoloogiaks, vaid see on selle toimimise häirete diagnostiline märk. Valdav enamus juhtudel see sümptom viitab sellele, et parem vatsake ja/või parem aatrium on ebanormaalselt suurenenud, ja sellise hüpertroofia põhjuste väljaselgitamine võimaldab teil teha õige diagnoosi.

Täpsema diagnoosi saamiseks võib kasutada järgmisi protseduure:

ultraheli on kõrgeima teabesisaldusega meetod, mis näitab muutusi elundi anatoomias;
rindkere röntgenuuring võib paljastada müokardi hüpertroofiat;
rakendada, kui lisaks EOS-hälbele esineb ka rütmihäireid;
EKG stressi all aitab avastada müokardi isheemiat;
Koronaarangiograafia (CAG) diagnoosib koronaararterite kahjustusi, mis võivad samuti põhjustada EOS-i kallutamist.

Millised haigused on põhjustatud

Elektrilise telje väljendunud kõrvalekalle paremale võib anda märku järgmistest haigustest või patoloogiatest:

Südame isheemia. , mis iseloomustab südamelihast verega toitvate koronaararterite ummistumist. Kontrollimatu areng põhjustab müokardiinfarkti.
kaasasündinud või omandatud. Nii nimetatakse selle suure anuma ahenemist, mis takistab vere normaalset väljumist paremast vatsakesest. See põhjustab süstoolse vererõhu tõusu ja selle tulemusena müokardi hüpertroofiat.
Kodade virvendusarütmia. Kodade juhuslik elektriline aktiivsus, mis võib põhjustada ajuinsuldi.
Krooniline cor pulmonale. Esineb kopsude talitlushäirete või rindkere patoloogiate korral, mis põhjustavad vasaku vatsakese võimetuse täielikult töötada. Sellistes tingimustes suureneb parema vatsakese koormus märkimisväärselt, mis põhjustab selle hüpertroofiat.
Kodade vaheseina defekt. Seda väljendatakse kodadevahelises vaheseinas olevate aukude olemasolus, mille kaudu saab verd väljutada vasakult küljelt paremale. Selle tulemusena areneb südamepuudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon.
mitraalklapi stenoos- vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel, mis põhjustab diastoolse verevoolu raskusi. Viitab omandatud pahedele.
Kopsuemboolia. Seda põhjustavad verehüübed, mis pärast suurtes veresoontes esinemist liiguvad läbi vereringesüsteemi ja.
primaarne pulmonaalne hüpertensioon- veri kopsuarteris, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel.

Lisaks ülaltoodule võib EOS-i kalle paremale olla tritsükliliste antidepressantidega mürgituse tagajärg. Selliste ravimite somatotroopne toime saavutatakse neis sisalduvate ainete mõjul südame juhtivusele ja seega võivad nad seda kahjustada.

Mida teha

Kui elektrokardiogramm näitas südame elektrilise telje kallet paremale, peaks seda tegema viivitamatult viima arsti juures läbi põhjalikuma diagnostilise läbivaatuse. Sõltuvalt sügavama diagnoosimise käigus tuvastatud probleemist määrab arst sobiva ravi.

Süda on inimkeha üks tähtsamaid osi ja seetõttu tuleks selle seisundile pöörata suuremat tähelepanu. Kahjuks meenub see sageli alles siis, kui valus hakkab.

Selliste olukordade vältimiseks peate järgima vähemalt üldisi soovitusi südamehäirete ennetamiseks: sööge õigesti, ärge jätke tähelepanuta tervislikku eluviisi ja läbige vähemalt kord aastas kardioloogi läbivaatus.

Kui elektrokardiogrammi tulemustes on registreeritud südame elektrilise telje kõrvalekalle, tuleb selle nähtuse põhjuste väljaselgitamiseks viivitamatult läbi viia sügavam diagnoos.

Sellest artiklist saate teada, mis on EOS, milline see peaks olema normis. Kui EOS on veidi vasakule kaldu - mida see tähendab, millistele haigustele see viitab. Millist ravi võib vaja minna.

Südame elektriline telg on diagnostiline kriteerium, mis näitab elundi elektrilist aktiivsust.

Südame elektrilist aktiivsust registreeritakse EKG abil. Andureid rakendatakse erinevatele rindkere piirkondadele ja elektrilise telje suuna väljaselgitamiseks on võimalik seda (rindkere) kujutada kolmemõõtmelise koordinaatsüsteemi kujul.

Elektrilise telje suuna arvutab kardioloog EKG dekodeerimise käigus. Selleks summeerib ta 1. pliis olevate Q, R ja S lainete väärtused, seejärel leiab 3. pliis olevate Q, R ja S lainete väärtuste summa. Seejärel võtab ta kaks saadud arvu ja arvutab spetsiaalse tabeli järgi alfa - nurga. Seda nimetatakse surnud lauaks. See nurk on kriteerium, mille järgi tehakse kindlaks, kas südame elektrilise telje asukoht on normaalne.

EOS-i nihked

EOS-i olulise kõrvalekalde olemasolu vasakule või paremale on märk südametegevuse rikkumisest. Haigused, mis põhjustavad EOS-i kõrvalekaldeid, nõuavad peaaegu alati ravi. Pärast põhihaigusest vabanemist võtab EOS loomulikuma positsiooni, kuid mõnikord pole haigust täielikult võimalik ravida.

Selle probleemi lahendamiseks võtke ühendust kardioloogiga.

Elektrilise telje asukoht on normaalne

Tervetel inimestel langeb südame elektriline telg kokku selle organi anatoomilise teljega. Süda asub poolvertikaalselt – selle alumine ots on suunatud alla ja vasakule. Ja elektriline telg, nagu ka anatoomiline, on poolvertikaalses asendis ning kaldub alla ja vasakule.

Alfa nurga norm on 0 kuni +90 kraadi.

Nurga alfa EOS norm

Anatoomiliste ja elektriliste telgede asukoht sõltub teatud määral kehaehitusest. Asteenikutel (kõrge kasvu ja pikkade jäsemetega õhukesed inimesed) paikneb süda (ja vastavalt ka selle telg) vertikaalsemalt ja hüpersteenikutel (lühikesed jässaka kehaehitusega inimesed) horisontaalsem.

Alfa-nurga norm olenevalt kehaehitusest:

Elektrilise telje märkimisväärne nihe vasakule või paremale on märk südame juhtivussüsteemi patoloogiatest või muudest haigustest.

Negatiivne nurk alfa näitab kõrvalekallet vasakule: -90 kuni 0 kraadi. Selle kõrvalekalde kohta paremale - väärtused +90 kuni +180 kraadi.

Neid numbreid pole aga üldse vaja teada, kuna EKG dekodeerimise rikkumiste korral võite leida fraasi "EOS lükatakse tagasi vasakule (või paremale)".

Vasakule nihkumise põhjused

Südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule on selle organi vasaku külje probleemide tüüpiline sümptom. See võib olla:

vasaku vatsakese (LVH) hüpertroofia (suurenemine, kasv);
Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad - impulsi juhtivuse rikkumine vasaku vatsakese eesmises osas.

Nende patoloogiate põhjused:

Sümptomid

Iseenesest pole EOS-i nihkumisel iseloomulikke sümptomeid.

Sellega kaasnevad haigused võivad samuti olla asümptomaatilised. Sellepärast on oluline EKG läbimine ennetuslikel eesmärkidel - kui haigusega ei kaasne ebameeldivaid sümptomeid, saate sellest teada ja ravi alustada alles pärast kardiogrammi dešifreerimist.

Mõnikord annavad need haigused siiski tunda.

Haiguste sümptomid, millega kaasneb elektrilise telje nihkumine:

Kuid kordame veel kord - sümptomid ei ilmne alati, need arenevad tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides.

Täiendav diagnostika

EOS-i kõrvalekalde põhjuste väljaselgitamiseks analüüsitakse EKG-d üksikasjalikult. Samuti võivad nad määrata:

EchoCG (südame ultraheli) - võimalike elundite defektide tuvastamiseks.
Stress EchoCG - südame ultraheli koos koormusega - isheemia diagnoosimiseks.
Koronaarveresoonte angiograafia - nende uurimine verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude tuvastamiseks.
Holteri monitooring – EKG salvestamine kaasaskantava seadme abil kogu päeva jooksul.

Pärast põhjalikku uurimist määratakse sobiv ravi.

Ravi

Iseenesest ei vaja südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule spetsiifilist ravi, kuna see on vaid mõne teise haiguse sümptom.

Kõik meetmed on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele, mis väljendub EOS-i nihkes.

LVH ravi sõltub sellest, mis põhjustas müokardi ülekasvu

Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadi ravi - südamestimulaatori paigaldamine. Kui see tekkis südameataki tagajärjel - koronaarveresoonte vereringe kirurgiline taastamine.

Südame elektriline telg normaliseerub ainult siis, kui vasaku vatsakese suurus normaliseerub või impulsi juhtivus läbi vasaku vatsakese taastub.

Südame elektriline telg (EOS) on esimesed sõnad, mida näeb iga inimene, kellel on käes kardiogrammi ärakiri. Kui spetsialist kirjutab nende kõrvale, et EOS on normaalses asendis, pole uuritaval tervise pärast muret. Aga mis siis, kui telg võtab teistsuguse positsiooni või sellel on kõrvalekaldeid?

Pole saladus, et süda töötab pidevalt ja genereerib elektrilisi impulsse. Nende moodustumise koht on siinusõlm, kust nad tavaliselt lähevad järgmiselt:

Selle tulemusena on liikumine rangelt määratletud liikumisega elektrivektor. Südame elektriline telg tähistab impulsi projektsiooni eesmisele tasapinnale, mis on vertikaalses asendis.

Telje paigutus arvutatakse ümber kolmnurga tõmmatud ringi jagamisel kraadideks. Vektori suund annab spetsialistile ligikaudse ettekujutuse südame asukohast rinnus.

EOS-i asukoht sõltub:

Impulsi liikumise kiirus ja korrektsus läbi südamesüsteemide.
Müokardi kontraktsioonide kvaliteet.
Elundite seisundid ja patoloogiad, mis mõjutavad südame funktsionaalsust.
Südame seisund.

Inimesele, kes ei põe raskeid haigusi, on iseloomulik telg:

EOS-i tavaasend asub piki Diedit koordinaatidel 0 - + 90º. Enamiku inimeste jaoks ületab vektor piiri +30 - +70º ja liigub vasakule ja alla.

Vaheasendis läbib vektor vahemikus +15 - +60 kraadi.

EKG järgi näeb spetsialist, et teises on positiivsed hambad pikemad, aVF ja aVL viib.

Imikutel on telje tugev kõrvalekalle paremale poole, mis esimesel eluaastal läheb vertikaaltasapinnale. Sellel olukorral on füsioloogiline seletus: südame parem pool "möödab" vasakut kaalult ja elektriimpulsside tootmiselt. Telje üleminek normaalseks on seotud vasaku vatsakese arenguga.

Laste EOS normid:

Kuni aasta - telje läbimine vahemikus +90 - +170 kraadi.
Ühest kuni kolme aastani - vertikaalne EOS.
6-16 - näitajate stabiliseerumine täiskasvanute normidele.

EKG märgid EOS-i analüüsimisel määratakse õige ja levogrammidega.

Paremogramm on vektori leidmine indikaatorite 70-900 vahel. Elektrokardiograafias näitavad seda QRS-rühma pikad R-lained. Kolmanda plii vektor on suurem kui teise laine. Esimese juhtme puhul peetakse normaalseks RS-rühma, kus S sügavus ületab R kõrguse.

EKG-l olev levogramm on alfanurk, mis jääb vahemikku 0-500. Elektrokardiograafia aitab kindlaks teha, et QRS-i esimese rühma tavalist plii iseloomustab R-tüüpi väljend, kuid juba kolmandas juhtmes on S-tüüpi kuju.

Kui telg on kallutatud vasakule, tähendab see, et subjektil on vasaku vatsakese hüpertroofia.

Haiguse põhjuste hulka kuuluvad:

Hüpertensioon. Eriti sagedase vererõhu tõusu korral.
Isheemilised haigused.
Krooniline südamepuudulikkus.
Kardiomüopaatia. See haigus on südamelihase kasv massis ja selle õõnsuste laienemine.
aordiklapi patoloogia. Need on kaasasündinud või omandatud. Need põhjustavad verevoolu häireid ja LV taaskäivitamist.

Tähtis! Väga sageli süveneb hüpertroofia inimestel, kes veedavad palju aega erinevatel sporditegevustel.

Telje tugeva kõrvalekaldega paremale võib inimesel olla PR-hüpertroofia, mille põhjuseks on:

Kõrge rõhk kopsuarterites, mis põhjustab bronhiiti, astmat ja emfüseemi.
Trikuspidaalklapi patoloogilised haigused.
Isheemia.
Südamepuudulikkus.
His-sõlme tagumise haru blokeerimine.

Vertikaalset paigutust iseloomustab vahemik +70 - +90º. See on iseloomulik pikkadele, kõhnadele kitsa rinnakuga inimestele. Anatoomiliste näitajate järgi tundub, et sellise kehaehitusega süda “rippub”.

Elektrokardiogrammil täheldatakse kõrgeimaid positiivseid vektoreid aVF-is, negatiivseid - aVL-is.

Horisontaalselt kulgeb vektor vahemikus +15–-30º. Kõige sagedamini täheldatakse hüpersteenilise kehaehitusega inimestel: lühike kasv, lai rind, ülekaaluline. Anatoomilisest vaatenurgast asub sel juhul süda diafragmal.

Kardiogrammil aVL-s ilmuvad kõrgeimad positiivsed hambad ja aVF-is - negatiivsed.

Elektrilise telje kõrvalekalle vasakule on vektori asukoht piirides 0 - -90º. Vahemaa kuni -30º on mõnel juhul normaalne, kuid indikaatori vähimatki ületamist võib pidada tõsise haiguse sümptomiks. Mõne inimese jaoks kutsuvad sellised näitajad esile sügava väljahingamise.

Tähtis! Naistel võib südame asukoha koordinaatide muutuse rinnus käivitada rasedus.

Põhjused, miks telg kaldub vasakule:

LV hüpertroofia.
Tema kimbu rikkumine või blokeerimine.
Müokardiinfarkt.
Müokardi düstroofia.
Südame defektid.
Lühendite rikkumine SM.
Müokardiit.
Kardioskleroos.
Kaltsiumi kogunemine kehas, blokeerides normaalse kontraktsiooni.

Need vaevused ja patoloogiad võivad provotseerida LV massi ja suuruse suurenemist. Seetõttu on selle külje hammas pikem, mille tulemuseks on elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule.

Telje kõrvalekalle paremale on fikseeritud, kui see on vahemikus +90 - +180º. Seda nihet võivad provotseerida:

Kõhunäärme kahjustus infarkti tõttu.
Koronaararterite haiguse ja hüpertensiooni samaaegne esinemine - need kurnavad südant ja kutsuvad esile puudulikkuse.
Kroonilise iseloomuga kopsuhaigused.
Elektriliste impulsside vale läbimine mööda Tema kimbu paremat haru.
Kopsuemfüseem.
Tugev koormus kõhunäärmele, mis on põhjustatud kopsuarteri obstruktsioonist.
Dekstrokardia.
Mitraal-südamehaigus, mis kutsub esile pulmonaalse hüpertensiooni ja stimuleerib kõhunäärme tööd.
Kopsude verevoolu trombootiline ummistus, mis põhjustab organi puudulikkust veres ja koormab üle kogu parema südamepoole.

Nende patoloogiate tõttu tuvastab spetsialist elektrokardiograafias, et EOS on kaldu paremale.

Kui olete avastanud telje patoloogilise kõrvalekalde, on spetsialist kohustatud kasutama uusi uuringuid. Iga haigusega, mis kutsub esile EOS-i nihke, kaasnevad mitmed sümptomid, mis nõuavad hoolikat analüüsi. Kõige sagedamini kasutatakse südame ultraheli diagnostikat.

Südame elektrilise telje määramine on lihtsalt tehnika, mis võimaldab teil mõista südame asukohta ja diagnoosida seda patoloogiate ja vaevuste esinemise suhtes. Selle kohta järelduse saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist, kuna kõrvalekalle ei tähenda alati südameprobleemide olemasolu.

EOS-i kõrvalekalle paremale salvestatakse, kui see on vahemikus +90 kuni +180 kraadi.

Vaatame lähemalt, miks see nii juhtub ja millised on tavalised numbrid.

Elektrokardiogrammi dešifreerimisel on üheks parameetriks EOS - südame elektriline telg. See indikaator peegeldab kaudselt selle elundi asukohta rinnus.

Südame kodasid ja vatsakesi kontrollivad impulsid, mis levivad läbi juhtivussüsteemi. Kardiogrammi tegemisel registreeritakse südamelihase sees läbivad elektrisignaalid.

Mõõtmise hõlbustamiseks on süda skemaatiliselt kujutatud kolmemõõtmelise koordinaatteljena.

Summaarses liitmises moodustavad impulsid suunatud elektrivektori. See projitseeritakse esiosa vertikaaltasapinnale. See on EOS. Tavaliselt langeb elektriline telg kokku anatoomilise teljega.

Milline peaks olema selle tavaasend?

Südame anatoomiline struktuur on selline, et selle vasak vatsake kaalub rohkem kui parem. Seetõttu on elektriline erutus elundi vasakus servas tugevam.

Graafiliselt väljendub see selles, et telg on suunatud diagonaalselt vasakule ja alla. Kui vaadata vektori projektsiooni, siis südame vasak pool on piirkonnas +30 kuni +70 kraadi. See on täiskasvanu normaalne väärtus.

Telje asend sõltub muuhulgas füsioloogia individuaalsetest iseärasustest.

EOS-i suunda mõjutavad järgmised tegurid:

impulsi kiirus.
Südamelihase kokkutõmbumisvõime.
Lülisamba, rindkere, südamega suhtlevate siseorganite struktuuri tunnused.

Arvestades neid tegureid, jääb telje normaalväärtus vahemikku 0 kuni +90 kraadi.

Tervel inimesel võib EOS olla ühes järgmistest positsioonidest:

Tavaline - koordinaatteljest kõrvalekaldumise nurk on +30 kuni +70 kraadi.
Keskmine - alates +15 kuni +60.
Vertikaalne - vahemikus +70 kuni +90. See on tüüpiline kitsa rinnaga kõhnadele inimestele.
Horisontaalne - 0 kuni + 30 kraadi. See esineb madala kasvuga laia rinnaga inimestel.

Vastsündinutel täheldatakse sageli EOS-i kõrvalekallet paremale. Ühe või kahe aasta pärast liigub see püsti. Pärast laste kolmeaastaseks saamist võtab telg tavaliselt normaalse asendi.

See on tingitud südame kasvust, eriti vasaku vatsakese massi suurenemisest.

Miks ta peaks liikuma paremale?

Elektrivektori järsk kõrvalekalle oma teljest on mõnikord põhjustatud kehas toimuvatest protsessidest (rasedus, kasvajate areng jne).

Kuid enamasti tähendab see südamelihase töö häirete esinemist.

Telje nihe võib tekkida järgmistel patoloogilistel põhjustel:

Isheemiline haigus. Areneb müokardi verega varustavate arterite ummistus.
Verevoolu rikkumine kopsuarteri harudes. See tekib vasokonstriktsiooni tagajärjel, mis põhjustab rõhu tõusu südame paremal küljel.
Müokardiinfarkt. Isheemilise haiguse taustal areneb ebapiisava verevarustuse tõttu kudede nekroos.
Vasaku aatriumi ja vatsakese vaheline ava kitseneb (stenoos), mis põhjustab elundi parema külje märkimisväärset pinget ja sellele järgnevat hüpertroofiat.
Kopsuarteri blokeerimine (tromboos).
Arütmia on südametegevuse rikkumine, millega kaasneb kodade kaootiline erutus.
Kroonilise tüüpi kopsupatoloogia esinemine, mille puhul täheldatakse ka vatsakest. Meditsiinis nimetatakse seda haigust "cor pulmonale".
Müokardi ebanormaalne areng, mille korral toimub elundi nihkumine paremale küljele. Samal ajal kaldub kõrvale ka elektriline telg.

Ja ka telje nihkumist paremale täheldatakse tritsükliliste antidepressantide pikaajalise kasutamise tõttu, mille tagajärjeks on keha tõsine mürgistus. See mõjutab negatiivselt südame tööd.

Kui vastsündinutel kaldub EOS paremale poole, peetakse seda normiks.

Kui aga nihe on seotud (elektrilise impulsi läbimise rikkumine läbi südamerakkude kimpude), viiakse läbi lapse täiendav uuring.

Südamepatoloogiad on kaasasündinud või omandatud elu jooksul, mis tekivad varasemate raskete haiguste tagajärjel või suurenenud füüsilise koormuse tagajärjel.

Näiteks professionaalsetel sportlastel diagnoositakse sageli vasaku vatsakese massi ja mahu suurenemine (hüpertroofia).

EKG kallutatuse märgid

Elektrilise telje nurk ja selle suund on EKG dešifreerimisel peamised omadused.

Kardiogrammi tõlgenduse annab kardioloog. Selleks kasutab ta spetsiaalseid skeeme ja tabeleid, mis on loodud EOS-i nihke määramiseks.

Diagnostik uurib QRS hambaid elektrokardiogrammil. See on tähiste komplekt, mis näitab ja kuvab vatsakeste polarisatsiooni.

QRS-lained iseloomustavad nende kokkutõmbumist või lõõgastumist. R - hammas on suunatud ülespoole (positiivne), Q, S - negatiivne või allapoole suunatud. Q on enne R-i ja S pärast seda. Nende märkide järgi hindab kardioloog, kuidas telg nihkub.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale tekib siis, kui R on kolmandas juhtmes suurem kui esimeses. Kui R-i suurim amplituud on teises juhtmestikus, vastab EOS tavaasendile.

Täiendavad diagnostikameetodid

Kui patsiendil on kalduvus EKG-s EOS-i paremale nihutada, tehakse täpse diagnoosi tegemiseks täiendav uuring.

Põhimõtteliselt näitab see indikaator südame parema külje massi suurenemist.

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Rindkere röntgen. Piltidel on näha südamelihase suurenemist, kui seda on.
. Meetod võimaldab teil saada täieliku visuaalse pildi müokardi seisundist.
. Kasutatakse tahhükardia esinemisel patsiendil.
Elektrooniline kardiogramm koos lisakoormusega (näiteks) - koronaarhaiguse määramiseks.
Angiograafia - näitab kõrvalekaldeid koronaarsete veresoonte töös.

Kas peaksin muretsema ja mida tegema?

Iseenesest ei ole südame elektrilise telje nihkumine haigus, see viitab ainult patoloogiate võimalikule esinemisele. Kardioloogid usuvad, et südame telje paremale kaldumise üks peamisi põhjuseid on südamelihase hüpertroofia.

Kui avastatakse nihe paremale, tuleb viivitamatult läbi viia täiendavad uuringud. Nende tulemuste põhjal määrab arst ravi, kui tuvastatakse mõni häire.

Tavaliselt ei anna EOS-i järsk kõrvalekalle elektrokardiogrammil ohtu elule. Ainult vektori nurga tugev muutus (kuni +900) võib arsti hoiatada. Selle indikaatori korral võib tekkida südameseiskus. Patsient viiakse koheselt intensiivravi osakonda.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks on EOS-i nihke korral soovitatav igal aastal kardioloogil läbi vaadata.

Mida täpselt EKG-aparaat salvestab?

Elektrokardiograaf parandab südame kogu elektriline aktiivsus, või täpsemalt - elektriliste potentsiaalide (pinge) erinevus 2 punkti vahel.

Kus südames on potentsiaalne erinevus? Kõik on lihtne. Puhkeseisundis on müokardi rakud seest negatiivselt ja väljast positiivselt laetud, samas kui EKG lindile on fikseeritud sirgjoon (= isoliin). Elektrilise impulsi (ergastuse) tekkimisel ja levimisel südame juhtivussüsteemis lähevad rakumembraanid puhkeolekust ergastatud olekusse, muutes polaarsuse vastupidiseks (protsessi nn. depolarisatsioon). Samal ajal muutub membraan seestpoolt positiivseks ja väljast negatiivseks tänu mitmete ioonikanalite avanemisele ning K + ja Na + ioonide (kaalium ja naatrium) vastastikusele liikumisele rakust rakust kamber. Pärast depolarisatsiooni, teatud aja möödudes, lähevad rakud puhkeolekusse, taastades oma esialgse polaarsuse (miinus seestpoolt, pluss väljastpoolt), seda protsessi nimetatakse repolarisatsioon.

Elektriline impulss levib järjestikku läbi südame, põhjustades müokardi rakkude depolarisatsiooni. Depolarisatsiooni käigus on osa rakust seestpoolt positiivselt laetud, osa aga negatiivselt. Tekib potentsiaalne erinevus. Kui kogu rakk on depolariseeritud või repolariseeritud, pole potentsiaalide erinevust. etapid depolarisatsioon vastab kontraktsioonile rakud (müokard) ja etapid repolarisatsioon - lõõgastus. EKG registreerib kõigi müokardirakkude kogupotentsiaali erinevuse või, nagu seda nimetatakse, südame elektromotoorne jõud(südame EMF). Südame EMF on keeruline, kuid oluline asi, nii et tuleme selle juurde tagasi veidi madalamal.

Südame EMF-vektori skemaatiline paigutus(keskel)
ühel ajahetkel.

Juhtmed EKG-l

Nagu eespool öeldud, salvestab elektrokardiograaf pinge (elektripotentsiaali erinevus) 2 punkti vahel, see tähendab mõnes röövimine. Teisisõnu jäädvustab EKG-aparaat paberile (ekraanile) südame elektromotoorjõu (südame EMF) projektsiooni väärtuse mis tahes juhtmele.

Standardne EKG registreeritakse 12 juhet:

3 standard(I, II, III),
3 täiustatud jäsemetest (aVR, aVL, aVF),
ja 6 rind(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardsed juhtmed(pakkus välja Einthoven 1913. aastal).
I - vasaku ja parema käe vahel,
II - vasaku jala ja parema käe vahel,
III - vasaku jala ja vasaku käe vahel.

Algloomad(ühe kanaliga, st salvestab mitte rohkem kui 1 juhtmest korraga) kardiograafil on 5 elektroodi: punane(kehtib paremale käele) kollane(vasak käsi), roheline(vasak jalg), must(parem jalg) ja rindkere (iminapp). Kui alustate parema käega ja liigute ringi, võite öelda, et teil on foor. Must elektrood tähendab "maandust" ja seda on vaja ainult ohutuse tagamiseks maandamiseks, et inimene ei saaks šoki, kui elektrokardiograaf võib rikki minna.

Mitmekanaliline kaasaskantav elektrokardiograaf.
Kõik elektroodid ja iminapad erinevad värvi ja kasutuskoha poolest.

2) Tugevdatud jäsemete juhtmed(Goldbergeri ettepaneku 1942. aastal).
Kasutatakse samu elektroode, mis standardsete juhtmete salvestamiseks, kuid iga elektrood ühendab omakorda 2 haru korraga ja saadakse kombineeritud Goldbergeri elektrood. Praktikas registreeritakse need juhtmed lihtsalt ühe kanaliga kardiograafi käepideme ümberlülitamisega (st elektroode ei ole vaja ümber paigutada).

aVR- parema käe täiustatud juhe (lühend terminist suurendatud pinge parempoolne - parempoolne suurendatud potentsiaal).
aVL- tõhustatud röövimine vasakust käest (vasakult - vasakult)
aVF- tugevdatud röövimine vasakust jalast (jalg - jalg)

3) rindkere viib(Wilsoni poolt 1934. aastal välja pakutud) on salvestatud rindkere elektroodi ja kõigi kolme jäseme kombineeritud elektroodi vahele.
Rindkere elektroodi asukohapunktid paiknevad järjestikku piki rindkere eesmist-külgmist pinda keha keskjoonest vasaku käeni.

Ma ei täpsusta liiga üksikasjalikult, sest mittespetsialistide jaoks pole see vajalik. Põhimõte ise on oluline (vt joonis).
V1 - IV roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva.
V2
V3
V4 - südame tipu tasemel.
V5
V6 - vasakul keskmise aksillaarsel joonel südame tipu tasemel.

6 rindkere elektroodi asukoht EKG salvestamisel.

Näidatud 12 juhet on standard. Vajadusel "kirjutage" ja lisaks viib:

Nebu poolt(rindkere pinnal olevate punktide vahel),
V7 - V9(rindkere jätk viib selja vasakusse poolde),
V3R-V6R(rindkere peegelpilt viib V3 - V6 paremal pool rinnal).

Plii väärtus

Võrdluseks: suurused on skalaarne ja vektor. Skalaaridel onainult suurusjärk (arvuline väärtus), näiteks: mass, temperatuur, maht. Vektorkogused ehk vektorid onnii suurusjärku kui ka suunda ; näiteks: kiirus, jõud, elektrivälja tugevus jne Vektorid on tähistatud noolega ladina tähe kohal.

Miks leiutati nii palju juhtmeid? Südame EMF on vektor südame emf 3D maailmas(pikkus, laius, kõrgus) võttes arvesse aega. Lamedal EKG-filmil näeme ainult 2-dimensioonilisi väärtusi, seega salvestab kardiograaf südame EMF projektsiooni ühele tasapinnale ajas.

Anatoomias kasutatavad kehatasandid.

Iga juhe registreerib oma südame EMF projektsiooni. Esimesed 6 juhet(3 standardset ja 3 tugevdatud jäsemetest) peegeldavad südame EMF-i nn frontaaltasand(vt joonis.) ja võimaldab teil arvutada südame elektrilise telje 30° täpsusega (180° / 6 juhet = 30°). Ringi (360°) moodustamiseks puuduvad 6 juhet saadakse olemasolevate juhttelgede jätkamisel läbi keskpunkti ringi teise pooleni.

Standardsete ja tugevdatud juhtmete vastastikune paigutus esitasandil.
Aga pildil on viga:
aVL ja plii III EI ole kooskõlas.
Allpool on õiged joonised.

6 rinnajuhtmeid peegeldavad südame emfi horisontaalsel (põiki) tasapinnal(see jagab inimkeha ülemiseks ja alumiseks pooleks). See võimaldab teil selgitada patoloogilise fookuse (näiteks müokardiinfarkti) lokaliseerimist: interventrikulaarne vahesein, südametipp, vasaku vatsakese külgmised osad jne.

EKG parsimisel kasutatakse südame EMF vektori projektsioone, nii et see EKG analüüsi nimetatakse vektoriks.

Märge. Allpool olev materjal võib tunduda väga keeruline. See sobib. Tsükli teist osa uurides pöördute selle juurde tagasi ja see saab palju selgemaks.

Südame elektriline telg (EOS)

Kui joonistada ring ja tõmmake läbi selle keskpunkti jooned, mis vastavad kolme standardse ja kolme tugevdatud juhtme suundadele jäsemetest, siis saame 6-teljeline koordinaatsüsteem. Nendes 6 juhtmestikus EKG registreerimisel registreeritakse 6 südame kogu EMF-i projektsiooni, mille abil saab hinnata patoloogilise fookuse asukohta ja südame elektrilist telge.

6-teljelise koordinaatsüsteemi moodustamine.
Puuduvad müügivihjed asendatakse olemasolevate laiendustega.

Südame elektriline telg- see on EKG QRS kompleksi elektrilise koguvektori (see peegeldab südame vatsakeste ergastust) projektsioon frontaaltasandile. Kvantitatiivselt väljendatakse südame elektrilist telge nurk α telje enda ja standardjuhtme I telje positiivse (parempoolse) poole vahel, mis asub horisontaalselt.

Selgelt on näha, et sama Südame EMF prognoosides
erinevatel ülesannetel annab erinevaid kõveraid.

Definitsioonireeglid EOS-i asukohad frontaaltasandil on järgmised: südame elektriline telg tikud esimese 6 viibega, milles kõrgeimad positiivsed hambad ja risti juhtmeni, milles positiivsete hammaste suurus on võrdne negatiivsete hammaste suurus. Artikli lõpus on toodud kaks näidet südame elektrilise telje määramise kohta.

Südame elektrilise telje asukoha valikud:

normaalne: 30° > α< 69°,
vertikaalne: 70° > α< 90°,
horisontaalne: 0° > α < 29°,
terav parema telje kõrvalekalle: 91° > α< ±180°,
terav vasak telje kõrvalekalle: 0° > α < −90°.

Südame elektrilise telje asukoha valikud
frontaaltasandil.

Hästi südame elektriline telg ligikaudu vastab anatoomiline telg(õhukestel inimestel on see suunatud keskmistest väärtustest rohkem vertikaalselt ja rasvunud inimestel horisontaalselt). Näiteks millal hüpertroofia(kasv) parema vatsakese, südame telg kaldub paremale. Kell juhtivuse häired südame elektriline telg võib kalduda järsult vasakule või paremale, mis iseenesest on diagnostiline tunnus. Näiteks Hisi kimbu vasaku haru eesmise haru täieliku blokaadi korral on südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (α ≤ –30°), tagumine haru paremale ( α ≥ +120°).

Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru täielik blokaad.
EOS kaldus järsult vasakule(α ≅− 30°), sest kõrgeimaid positiivseid laineid on näha aVL-s ja lainete võrdsust märgitakse pliis II, mis on risti aVL-iga.

Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru täielik blokaad.
EOS kaldus järsult paremale(α ≅ +120°), sest kõrgeimaid positiivseid laineid on näha pliis III ja lainete võrdsust märgitakse pliis aVR, mis on risti III-ga.

Elektrokardiogramm peegeldab ainult elektrilised protsessid müokardis: müokardirakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastumine).

Suhe EKG intervallid Koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni. Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kokkutõmbumine-lõõgastus", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist. Kirjutasin sellest nähtusest veidi lähemalt enne.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l.
On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalli P-R.

Iga EKG koosneb hambad, segmendid ja intervallidega.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused.
EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P(kodade kontraktsioon)
K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
T(vatsakeste lõõgastus)
U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID
EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID
Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l.
Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l. Kuidas hambad välja valima?

Kõigepealt hinda üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R’, R” jne QRS kompleksi negatiivne (allasuunav) laine asub enne R-lainet, tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

QRS-kompleksi variandid.

Tavaline hammas. K peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsiooni R- suurem osa vatsakeste müokardist, hammas S- interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud. R-laine V1, V2 peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergutamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastus. müokardi piirkondade nekroos (näiteks koos müokardiinfarkt) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Kindral EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,
südame löögisageduse (HR) loendamine,
ergastuse allika kindlaksmääramine,
juhtivuse reiting.

Südame elektrilise telje määramine.

Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.

Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs,
RS-T segmendi analüüs,
T-laine analüüs,
intervalli Q - T analüüs.

Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn kontrolli millivolti. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus kehtetuks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähenenud EKG pinge mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Võrdlus millivolt EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ±10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

pulsi lugemine(HR)

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Pealoleval EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm/s annab300 / 4,8 = 62,5 lööki minutis

Iga kiirusega 25 mm/s väike rakk on võrdne 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s - 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Vale rütmiga nad tavaliselt kaaluvad maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

ergastuse allika määramine

Teisisõnu, nad otsivad, kust südamestimulaator mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, sest erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi. Ergastuse allika korrektseks määramiseks EKG-l peate hästi teadma südame juhtivussüsteem.

Siinusrütm(see on normaalne rütm ja kõik muud rütmid on patoloogilised).
Ergutuse allikas on sees sinoatriaalne sõlm. EKG märgid:

standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:

juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses ( atrioventrikulaarne sõlm) sõlm, siis vatsakesed erutuvad nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad - retrograadsed (st alt üles). Samal ajal EKG-l:

P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, QRS-kompleksiga kattuv P-laine.

Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.

AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on siinusrütmist väiksem ja on ligikaudu 40-60 lööki minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm(lat. ventriculus [ventriculus] - vatsake). Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem. Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, sest AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad tavapäraselt siinussõlmest vallandada.
Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

juhtivuse hindamine.
Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

kestus P laine(peegeldab impulsi kiirust läbi kodade), tavaliselt kuni 0,1 s.
kestus intervall P - Q(peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Hästi 0,12-0,2 s.
kestus QRS kompleks(peegeldab ergastuse levikut läbi vatsakeste). Hästi 0,06-0,1 s.
sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi tekke ja R-laine vahel.Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja sisse V6 kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbu harude blokeeringute äratundmiseks ja ergastuse allika määramiseks vatsakestes, kui ventrikulaarne ekstrasüstool(südame erakorraline kokkutõmbumine).

Sisehälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.
Tsükli esimeses osas EKG kohta selgitati, mida südame elektriline telg ja kuidas see defineeritakse frontaaltasandil.

4) Kodade P-laine analüüs.
Normaalne juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P laine alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s, ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

Iseloomulikud on normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes parema aatriumi hüpertroofia, näiteks koos "cor pulmonale".
Tüüpiline on kahe tipuga jaotus, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 vasaku aatriumi hüpertroofia nagu mitraalklapi haigus.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofiaga.

P-laine moodustumine (P-mitraal) vasaku aatriumi hüpertroofiaga.

P-Q intervall: hästi 0,12-0,20 s.
Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu ( atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV blokaad seal on 3 kraadi:

I kraad - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks ( ei kaota komplekse).
II aste - QRS kompleksid osaliselt välja kukkuda, st. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
III aste - täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s(kuni 0,10 s). Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud tavaliselt ei ületa 1/4 R lainekõrgus, ja kestus on 0,03 s. Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal kui V1 r-laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa. Juhtis V3 (või V2–V4 vahel) registreeritakse tavaliselt " üleminekutsoon” (R- ja S-lainete võrdsus).

RS-T segmendi analüüs

ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust kuni T-laine alguseni.Segmenti ST analüüsitakse eriti hoolikalt CAD-is, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokardis.

Tavaliselt asub S-T segment isoliini jäsemejuhtmetes ( ± 0,5 mm). Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j(sõnast ristmik - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.

T-laine analüüs.

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I> T III ja T V6> T V1. AVR-is on T-laine alati negatiivne.

intervalli Q - T analüüs.

Q-T intervalli nimetatakse elektriline ventrikulaarne süstool, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osakonnad põnevil. Mõnikord pärast T-lainet väike U laine, mis moodustub vatsakeste müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.
Peaks sisaldama:

Rütmi allikas (siinus või mitte).
Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
Südame elektrilise telje asend.
4 sündroomi olemasolu:

rütmihäire
juhtivuse häire
vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

Järelduste näited(mitte päris täielik, aga päris):

Siinusrütm südame löögisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastata.

Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Ühekordne supragastriline ekstrasüstool.

Rütm on siinus, mille pulss on 70 lööki / min. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifiliste haiguste EKG näited - järgmine kord.

EKG häired

Seoses EKG tüübi kommentaarides sagedaste küsimustega räägin teile sellest sekkumine mis võib olla elektrokardiogrammil:

Kolm tüüpi EKG häireid(selgitus allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis EKG-sse sekkumist nimetatakse vihjama:
a) induktiivvoolud: võrgu vastuvõtt regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu elektrivoolu sagedusele väljalaskeavas.
b)" ujumine» (triivivad) isoliinid, mis on tingitud elektroodi halvast kokkupuutest nahaga;
c) häire, mis tuleneb lihaste värisemine(Ebaregulaarsed sagedased kõikumised on nähtavad).