Виды шин уход при транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация нижних конечностей. Средства иммобилизации и ее основные принципы

Иммобилизация - создание неподвижности и покоя для орга­на, части или всего тела на период транспортирования постра­давшего с места происшествия в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация является важнейшим звеном комплекса противошоковых мероприятий , поэтому она должна быть наложена в возможно ранние сроки после травмы, при ока­зании первой медицинской (подручными средствами, аутоиммобилизация в порядке само- и взаимопомощи) и доврачебной (парамедики, зубные техники, медицинские сестры) медицин­ской помощи. Оказание медицинской помощи требует опреде­ленных навыков и предполагает обязательное использование та­бельных средств иммобилизации. Транспортные шины в целях экономии времени при их нало­жении заранее готовят к применению. Для этого лестничные шины обертывают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками, заготав­ливая специальные прокладки для шин Дитерихса, лубковых и сетчатых шин в целях профилактики пролежней.

Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально выгодном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить допол­нительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне по­вреждения, снизить опасность вторичного кровотечения, разви­тия травматического шока и дополнительного инфицирования раны.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются пере­ломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширные раны и длительные сдавления ко­нечностей, а также ожоги и отморожения .

Особое значение имеет правильная иммобилизация при пере­ломах костей. При отсутствии или неправильно выполненной им­мобилизации острые, подвижные концы костных отломков могут повредить расположенные рядом сосуды, нервы и кожу, превра­тить закрытые переломы в открытые.

Основной принцип иммобилизации - обездвиживание соседних с поврежденным участком суставов , что создает более полный по­кой в зоне повреждения. Например, при переломе костей пред­плечья необходимо устранить подвижность в локтевом и лучезапястном суставах (выше и ниже места травмы).

Транспортную иммобилизацию осуществляют при помощи стандартных (выпускаемых предприятиями медицинской промыш­ленности) и нестандартных (импровизированных, приспособлен­ных из подручного материала) шин.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия используют, как правило, оба вида шин. Нестан­дартные шины изготавливают из любого твердого материала и подручных средств (доски, деревянные шиты, лыжи, лыжные палки, ветки деревьев, удочки, черенок от лопаты, палки, пучки прутьев или камыша и т.п.).

Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку - к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня.

Для кратковременной иммобилизации при легких травмах, в основном мягких тканей, применяют различные фиксирующие бин­товые повязки.

Из стандартных шин, входящих в комплекты оснащения врачебно-сестринских бригад скорой медицинской помощи, наибо­лее часто применяют лестничную шину Крамера и шину Дитерихса. Их используют в основном для транспортной иммобилизации верх­них и нижних конечностей. Главным достоинством этих шин является возможность их индивидуального моделирования для каждого конкретного пострадавшего.

Шина Дитерихса - единственная, позволяющая не только обеспечить иммобилизацию травмированной нижней конечности, но и осуществить ее вытяжение (дистракцию). Шина состоит из двух раздвижных боковых планок (внутренней и наружной) и фанерной «подошвы», фиксируемой к стопе. При наложении шины наружная боковая планка, более длинная, упирается в подмы­шечную ямку, а внутренняя, более короткая, - в область про­межности.

Прямым показанием к наложению в качестве транспортной иммобилизации шин Дитерихса является повреждение бедренной кости, тазобедренного и коленного суставов. Перед наложением шины обувь не снимают, к ней прикрепляют фанерную «подо­шву», которая должна выступать на 1,5 - 2,0 см за край каблука. Длину наружной и внутренней планок подбирают по здоровой конечности: длина планки внизу должна быть на 12- 15 см ниже уровня подошвы стопы. Обе планки соединяют внизу П-образно подвижной дощечкой. Вытяжение конечности осуществляют с помощью шнура-закрутки, прикрепленного к нижней поверхно­сти фанерной подошвы. Планки шины фиксируют к туловищу и между собой ремнями или бинтами, а при длительном транспор­тировании - гипсовыми бинтами. Фиксацию планок производят в 5 точках:

В области грудной клетки;

Верхней трети бедра;

Коленного сустава;

Нижней трети голени.

Следует при этом учитывать уровень места перелома кости и сначала провести фиксацию шины на уровнях выше перелома, а после вытяжения - на уровнях ниже места перелома. Вытяжение осуществляют до тех пор, пока длина поврежденной и здоровой конечности не станет равной. Для транспортной иммобилизации пострадавших практически с любыми травмами универсальным средством, позволяющим фиксировать их в любых щадящих или физиологически выгодных позах, является вакуумный матрац (или носилки иммобилизационные вакуумные). Матрац пред­ставляет собой герметичный двойной чехол, заполненный на 2 /з объема гранулами пенополистерола. Между гранулами есть воз­дух, они легко перемещаются, и матрац можно сравнить с мягкой периной. Внешне матрац очень похож на спальный мешок. После того как на него положили пострадавшего и придали ему необходимую позу, матрац зашнуровывают и из него вакуумным (обратным) насосом откачивают воздух до разрежения 500 мм рт. ст. Через 8-10 мин матрац приобретает жесткость и прочность монолита, так как под воздействием внешнего (атмосферного) давления гранулы пенополистерола приходят в соприкоснове­ние и прочное сцепление друг с другом. Такой монолитный мат­рац повторяет все контуры тела пострадавшего и не допускает даже малейших смешений поврежденных частей тела при любой тряске, транспортировании в вертикальном или боковом поло­жениях.

Вакуумный матрац как средство транспортной иммобилизации незаменим при повреждениях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, тазовых костей и тазобедренных суставов, бедренной кости, костей голени, коленного и голеностопного суставов.

Конструкция вакуумного матраца позволяет наиболее щадя­щим образом транспортировать пострадавших по бездорожью на любом транспорте, спускать по крутым склонам обрывов и скал в горной местности, извлекать из развалин зданий или из шахт. В слу­чае появления рвотных позывов у пострадавшего, зафиксирован­ного в матраце, следует просто повернуть матрац на бок, не трав­мируя поворачиванием пострадавшего.

Для иммобилизации локтевого сустава, предплечья, кисти, коленного сустава, голени или стопы применяют пневматические шины, которые представляют собой двухслойный герметический чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, за­стегивают молнию и нагнетают в межслойное пространство воз­дух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее снача­ла выпускают воздух, а затем расстегивают застежку-молнию. Шина проста в обращении, проницаема для рентгеновских лучей.

Реже применяют лубковые шины, при помощи которых можно произвести иммобилизацию только прямолинейного участка ко­нечности и которые невозможно моделировать.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и свернуты в рулон подобно бинту. Их можно применить для транспортной иммобилизации мелких костей стопы или кисти.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:

Наложение шины проводить как можно раньше - на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транс­портировать в лечебное учреждение;

Если пострадавший в сознании и может самостоятельно гло­тать, желательно в качестве профилактики шока перед наложе­нием шины дать ему для приема внутрь обезболивающие средства (0,5 г анальгина или его аналогов и заменителей). Благоприятное действие оказывает также дача пострадавшему небольшого коли­чества вина, водки, спирта, горячего кофе или чая;

Шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать уси­ления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, удобное положе­ние;

Создавая неподвижность в зоне повреждения, необходимо фиксировать (обездвижить) как минимум два сустава (один выше, другой ниже места повреждения). При повреждениях бедра и пле­ча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей;

При открытом переломе необходимо до иммобилизации обра­ботать йодной настойкой кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью;

При наличии кровотечения следует до иммобилизации при­нять меры для остановки кровотечения (давящая повязка, нало­жение жгута, жгута-закрутки, резинового бинта). Жгут наклады­вают так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации;

Шину нельзя накладывать на обнаженные части тела: ее на­кладывают прямо на одежду пострадавшего или под шину поме­щают прокладку из ткани или ваты;

При наложении шин на области костных выступов (лодыжки, надмыщелки плечевой кости и др.) во избежание образования в этих местах пролежней необходимо накладывать защитные ватно-марлевые прокладки. Шины перед наложением обертывают мяг­кой тканью, бинтом или ватой;

Перед наложением шины ее желательно сначала смоделиро­вать на здоровой конечности или на себе, а затем наложить на поврежденную часть тела;

Средства транспортной иммобилизации должны быть надеж­но закреплены и обеспечивать эффект обездвижения в области повреждения. Шину можно закрепить бинтом, специальным или обычным ремнем, полосой материи, веревкой и т.п.;

В зимнее время иммобилизованную часть тела необходимо дополнительно утеплить;

Не рекомендуется делать попытки сопоставления или исправ­ления положения костных отломков, производить вытяжение ко­нечности, удалять или вправлять в рану костные отломки, так как первое будет способствовать развитию шока, а последнее может вызвать кровотечение или привести к дополнительному инфици­рованию раны.

Нарушения изложенных выше правил проведения транспорт­ной иммобилизации обусловливают типичные ошибки и вызыва­емые ими осложнения в состоянии пострадавшего.

1. Несоблюдение требования обязательного обездвиживания суставов, расположенных выше и ниже места повреждения; по­пытки сопоставить, исправить положение костных отломков; мо­делирование шин непосредственно на пострадавшем; плохая фик­сация шин к поврежденным частям тела; неполная остановка кровотечения до наложения транспортной иммобилизации являются ошибками, которые могут привести к развитию или углублению шокового состояния у пострадавшего.

2. Попытки вправить в рану костные отломки, плохая первич­ная обработка раны при открытом переломе могут способствовать развитию в ране инфекционного процесса.

3. Наложение транспортных шин на обнаженные части тела, отсутствие ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов, слишком тугое бинтование при наложении шины могут дать та­кие осложнения, как сдавление магистральных сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровоснабжения и, возможно, к па­раличам и парезам. От сильного давления на мягкие ткани и при недостаточности кровоснабжения могут возникнуть участки не­кроза, называемые пролежнями.

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии

ТЕМА: « Транспортная иммобилизация»

План

1. Транспортная иммобилизация и ее виды

2. Средства иммобилизации и ее основные принципы

3. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

4. Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей

1 . Транспортная иммобилизация и её вид ы

Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов»: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

2.Средства иммобилизации и ее основные принципы

Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины изготовляются из тонкой фанеры и применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляются двух размеров (110x10 и 60 x10 см) из стальной отожженной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М.М. Дитерихсом (1871–1941) для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, окрашенная. В последнее время шину изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой шиной особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что при транспортировке в этой шине надо выждать время не только до затвердевания, но и до высыхания, особенно в зимнее время.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге – аутоиммобилизация.

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.

1.Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

2.При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

3.При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

4.При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

5.Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

6.Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).

7.Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

8.Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

3. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского

1.При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.

2.Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

3.При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т.д.), на пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Иммобилизация костных повреждений таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.д.).

4. Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации – создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.

Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо (см. рисунок).

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер, накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и пострадавшему придают полусидячее положение. Иммобилизацию можно осуществить и липким пластырем.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный.

В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают.

Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке (см. рисунок).

При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости – фиксацию и одновременное вытяжение. Шина пригодна для всех уровней перелома бедра и голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу (подошва) для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 26). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе шинки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют х телу мягкими бинтами.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной. Для мобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии шин можно наложить и четвертую – от промежности до внутреннего края стопы (рис. 27).

Иммобилизацию фанерными шинами осуществляют так же, как и лестничными.

Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью: специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу – за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам.

Шины фиксируют марлевым бинтом.

Список литературы

1. Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сатина. – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Классификация переломов. Научно-практ. объединение скорой помощи и медицины катастроф. – К., 1993.

3. Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – 220 с.

4. Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.

5. Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров"я, 1982. – 184 с.

6. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.

Исход, сроки лечения и длительность нетрудоспособности пря травмах зависят от качества оказания первой помощи, в том числе и от правильной иммобиллизации при переломах костей.

Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях (или уменьшение подвижности).

Кромепереломов костей иммобилизация применяется при повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация – это иммобилизация на время эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация способствует предупреждению :

1 – усиления болевых ощущений, развития травматического шока;

2 – возможности превращения закрытого перелома в открытый при повреждении костными отломками мягких тканей, в т.ч. и кожи;

3 – развития инфекции в ране;

4 – возможности кровотечения при повреждении кровеносных сосудов неиммобилизированными отломками костей и значительной кровопотере;

5 – повреждения нервных стволов и нарушения чувствительности или двигательной функции конечности;

6 – развития жировой эмболии в результате закупорки кровеносного сосуда каплей жир (в т.ч. сосудов мозга, лёгких и т.д.).

Лечебная иммобилизация осуществляется на весь период лечения в специализированных стационарах врачами-специалистами: хирургами-травматологами, ортопедами и др. Вначале производится вправление костных отломков, а затем удержание их в правильном положении (фиксация) до сращения. Фиксация проводится с помощью наложения шин (чаще всего гипсовых). Проводятся также мероприятия, направленные на ускорение сращения костей; на повышение защитных сил организма; на профилактику и борьбу с инфекцией, попавшей в рану; на нормализацию сердечно-сосудистых расстройств и т.д.

Средства транспортной иммобилизации . Основным средством транспортной иммобилизации являются различные шины. Шины – это приспособления, предназначенные для обездвижения участков тела при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и мягких тканей.

Транспортные шины делятся на шины, фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением (к последним относится шина Дитерихса). Шины делятся также на стандартные и импровизированные. К стандартным относятся шины фанерные, сетчатые, проволочные лестничные. Фанерные вины (рис.15 а) состоят из тонкой фанеры и служат для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Сетчатая шина (рис15 б) изготавливается из мягкой тонкой проволоки, применяется для иммобилизации костей кисти, предплечья.

Рис. 15

Проволочные лестничные шины типа Крамера бывают двух размеров: 120х11см и 80х8см и применяются для фиксации конечностей, головы. В качестве импровизированных шин используются подручные материалы: палки, дощечки, куски фанеры, зонтики, лыжи, деревянные бруски, лопаты, пучки хвороста и т.д.

Правила транспортной иммобилизации :

1 – иммобилизация повреждённой части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы;

2 – шины накладываются на месте происшествия, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустим;

3 – перед наложением шины пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство;

4 – шины накладывают, как правило, поверх одежды и обуви;

5 – при открытых переломах перед наложением шины на рану накладывают стерильную повязку, при необходимости - жгут;

6 – нельзя накладывать шинуна голое тело, необходимо подкладывать под неё мягкий материал (вату, полотенце и т.д.);

7 – перед наложением шины повреждённой конечности нужно придать по возможности физиологическое положение;

8 – шина должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломах плеча ибедра – три сустава;

9 – конечность с наложенной шиной в холодное время должна быть утеплена;

Слово «иммобилизация » означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) повре­жденной части тела.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспор­тная и лечебная.

Транспортная иммобилизация , или иммобилиза­ция на время доставки больного в стационар, несмотря на то, что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется тран­спортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетаю­щие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса - Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые по­вязки.

Фанерные шины изготовляются из тонкой фанеры и применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляются двух размеров (110x10 и 60 x10 см) из стальной отожженной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволо­ки, хорошо моделируется, портативна, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М. М. Дитерихсом (1871-1941) для иммобилизации нижней ко­нечности. Шина деревянная, окрашенная. В последнее время шину изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой шиной особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что при транспортировке в этой шине надо выждать время не только до затвердевания, но и до высыхания, особенно в зимнее время.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоро­вой ноге - аутоиммобилизация.

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.

1. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.
2. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это не­возможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
3. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобили­зации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
4. При открытых переломах вправление отломков не произво­дится - накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
5. Снимать одежду с пострадавшего не нужно.
6. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.).
7. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.
8. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в ре­зультате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммо­билизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Департамент образования города Москвы

Государственное бюджетное образовательное учреждение

«Школа № 000 им. »

Доклад на тему

“Транспортная иммобилизация. Основные виды”

Выполнил: Муханова Мария 10 «Б» класс

Руководитель:

I. Введение

1.1 Актуальность

1.2 Цель и задачи исследования

II. Основная часть

2.1 Виды иммобилизации

2.2 Средства транспортной иммобилизации

2.3 Стандартные транспортные шины

2.4 Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза.

2.5 Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

III. Исследования

IV. Выводы

4.1 Правила транспортной иммобилизации

4.2 Осложнения транспортной иммобилизации

V. Список литературы

1.Введение

1.1 Актуальность

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших. Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации во время транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего.

В очаге массовых санитарных потерь в большинстве случаев первая помощь при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само - и взаимопомощи . Поэтому врач медицинского пункта обязан хорошо владеть техникой транспортной иммобилизации и обучать ее приемам весь личный состав.

1.2 Цели и задачи.

Цель: Минимизация осложнений у пострадавших с различными травмами на этапе первой медицинской помощи.

Задачи:

1. Изучить проблему транспортной иммобилизации.

2. Разобраться с видами транспортной иммобилизации.

3. Разобраться с особенностями транспортной иммобилизации при травмах в различных ситуациях.

4. Сформулировать правила транспортной иммобилизации.

5. Ознакомить учащихся старших классов с примерами транспортной иммобилизации.

6. Сравнить существующие методы транспортной иммобилизации.

Основная часть

2.1. Виды иммобилизации

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная .

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок, необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных структур и тканей.

Показания к транспортной иммобилизации:

Переломы костей;

Повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;

Повреждение крупных сосудов;

Повреждение нервных стволов;

Обширные повреждения мягких тканей;

Отрывы конечностей;

Обширные ожоги, отморожения;

Острые воспалительные процессы конечностей.

2.2. Средства транспортной иммобилизации

Различают средства транспортной иммобилизации стандартные , нестандартные и импровизированные (из подручных средств).

1.Стандартные транспортные шины - это средства иммобилизации промышленного изготовления. Ими оснащены медицинские учреждения и медицинская служба ВС РФ.

В настоящее время широко применяют шины фанерные, лестничные, Дитерихса, пластмассовые, картонные, пневматические, вакуумные носилки, косынки.

К стандартным транспортным шинам также относят: шины медицинские пневматические, шины пластмассовые, вакуумные, носилки иммобилизующие вакуумные (Рис.1-4)

Рис.1. Шины пневматические в упаковке

Рис.2. Шина транспортная пластмассовая

Рис.3. Шины медицинские пневматические: а – для кисти и предплечья; б – для стопы и голени; в – для коленного сустава

Рис.4. Носилки иммобилизующие вакуумные с пострадавшим в положении лежа

2.Нестандартные транспортные шины - эти шины, медицинской промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных лечебных учреждениях (шина Еланского и др.; рис. 5).

https://pandia.ru/text/80/109/images/image006_1.jpg" width="623" height="205">

Рис.6. Подручные средства транспортной иммобилизации

На поле боя при оказании первой помощи к раненому вместе с носилками в лучшем случае могут быть доставлены лестничные шины, поэтому транспортную иммобилизацию чаще приходится выполнять подручными средствами. Наиболее удобны деревянные рейки, пучки хвороста, ветки достаточной длины, могут быть использованы куски толстого или многослойного картона (рис.7) . Менее пригодны для транспортной иммобилизации различные предметы обихода или орудия труда, например лыжные палки, лыжи, черенок лопаты и др. Не следует использовать для транспортной иммобилизации оружие и металлические предметы.

Рис.7. Иммобилизация импровизированными шинами: а - из досок; б - из хвороста; в - из фанеры; г - из картона; д - из лыж и лыжных палок

2.3. Стандартные транспортные шины

Фанерная шина изготовляется из тонкой фанеры, изогнутой в виде желоба (рис.8). Они имеют небольшой вес, но из-за отсутствия пластичности их нельзя отмоделировать по форме конечности и осуществить надежную фиксацию, используются в основном для иммобилизации лучезапястного сустава, кисти, голени, бедра как боковые добавочные шины.

Техника применения. Подбирают шину необходимой длины. Если требуется ее укоротить, отламывают кусок шины необходимой длинны. Затем по вогнутой поверхности укладывают ватно-марлевую подкладку, накладывают шину на поврежденную конечность и фиксируют ее бинтами.

Рис.8. Фанерная шина

Шина лестничная (Крамера) представляет собой металлическую рамку в виде прямоугольника из проволоки диаметром, на которую в поперечном направлении в виде лесенки с промежутком 3 см натянута более тонкая проволока (рис.9). Шина легко моделируется, дезинфицируется, обладает высокой пластичностью.

Лестничные шины необходимо заранее подготовить к применению. Для этого шина на всем протяжении должна быть укрыта несколькими слоями серой компрессной ваты, которая фиксируется на шине марлевым бинтом.

Техника применения. Подбирают подготовленную к применению шину нужной длины. При необходимости укоротить шину ее подгибают. Если же необходимо иметь более длинную шину, то две лестничные шины связывают друг с другом, наложив конец одной на другую. Затем шину моделируют соответственно поврежденной части тела, прикладывают к ней и фиксируют бинтами.

Рис.9. Шины лестничные (шины Крамера)

Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса) обеспечивает обездвиживание всей нижней конечности с одновременным ее вытяжением по оси (рис. 10). Применяется при переломах бедра, повреждениях в тазобедренном и коленном суставах. Шина изготовлена из дерева, состоит из двух раздвижных дощатых бранш (наружной и внутренней), фанерной подошвы, палочки-закрутки и двух матерчатых ремней.

Рис.10. Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса): а - наружная боковая раздвижная бранша; б - внутренняя боковая раздвижная бранша; в - фанерная подошва с проволочной рамкой; г - палочказакрутка с выточкой; д - парные прорези в верхних деревянных планках боковых бранш; е - прямоугольные ушки проволочной рамки подошвы

Наружная бранша длинная, накладывается на наружную боковую поверхность ноги и туловища. Внутренняя короткая, накладывается на внутреннюю боковую поверхность ноги. Каждая из бранш состоит из двух планок (верхней и нижней), наложенных одна на другую. Нижняя планка каждой бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему может скользить вдоль верхней планки, не отрываясь от нее.

Техника применения :

Подготавливают боковые деревянные бранши. Фанерную подошву плотно прибинтовывают к обуви на стопе вокруг голеностопного сустава. Если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом, и только после этого прибинтовывают фанерную подошву. По задней поверхности ноги укладывают тщательно отмоделированную лестничную шину, укрепляют ее спиральной повязкой. Нижние концы наружной и внутренней бранш соединяют с помощью подвижной поперечной дощечки внутренней бранши. После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем или медицинскими косынками. Приступают к вытяжению ноги. После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами (рис. 11).

Рис.11. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса.

Шина пластмассовая пращевидная применяется для транспортной иммобилизации при переломах и повреждениях нижней челюсти (рис. 12). Состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.

Техника применения. Опорная матерчатая шапочка надевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба. Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок.

Рис.12. Шина пластмассовая пращевидная: а - опорная матерчатая шапочка; б - общий вид наложенной шины

Лестничные шины в настоящее время остаются лучшими средствами транспортной иммобилизации.

Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.

2.4. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза.

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи . Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского

1.Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

2.При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника прежде всего состоит в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. На пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т. д.).

2.5.Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации – устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.

Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо.

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер, накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и пострадавшему придают полусидячее положение.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза плечевой кости. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают. Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой – аутоиммобилизация.

Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью: специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

Исследование

Сравниваем аутоиммобилизированную и вакуумную шину при травме голени.

Критерии оценки:

1. Скорость наложения (в секундах)

2. Качество наложения шины (может ли человек после наложения шины пошевелить ногой в коленном суставе и голеностопе)

Вывод исследования:

Вакуумние шины очень надежно крепятся, что не может привести к неправильной фиксации, они очень быстро и легко фиксируются, чем аутоиммобилизированные. Аутоиммобилизированные шины редко используются в медицине, только в крайней необходимости.

Выводы

6.1. Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации:

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. При наличии кровотечения, оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки (повязка на рану должна быть стерильной).

4. Для осуществления транспортной иммобилизации надо «выключить» минимум два близлежащих к повреждению сустава.

5. Фиксация поврежденной части тела.

6. При транспортировке должны придерживать пару человек.

Таким образом, транспортная иммобилизация предупреждает:

Развитие травматического и ожогового шока;

Ухудшение состояния пострадавшего;

Превращение закрытого перелома в открытый;

Возобновление кровотечения в ране;

Повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

Распространение и развитие инфекции в области повреждения.

4.2. Осложнения транспортной иммобилизации.

Применение жестких транспортных иммобилизующих повязок при оказании первой помощи пострадавшим может привести к сдавлению конечности и образованию пролежней.

Пролежни. Длительное давление шины на ограниченный участок конечности или туловища приводит к нарушению кровообращения и омертвению тканей. Осложнение развивается в результате недостаточного моделирования гибких шин, использования шин без обертывания их ватой и недостаточной защиты костных выступов.

Стандартные средства транспортной иммобилизации могут быть использованы многократно. Подручные средства, как правило, повторно не применяются.

Перед повторным использованием стандартных средств транспортной иммобилизации их необходимо очистить от грязи и крови, подвергнуть обработке с целью обеззараживания и дезактивации, восстановить первоначальный вид и подготовить для применения.

Список литературы

1. Анатомия человека / Под ред. . – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. , Анкин переломов. Научно-практ. объединение скорой помощи и медицины катастроф. – К., 1993.

3. Березкина физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии . – М.: Медицина, 1986. – 220 с.

4. Мухін В. М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.

5. , Лещинский терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров"я, 1982. – 184 с.

6. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. . – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.