Этапы эвакуации раненых. Этап медицинской эвакуации. Квалифицированная медицинская помощь

Совокупность мероприятий по доставке больных и раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

1)быстрейшая доставка раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

2)высвобождение передовых этапов мед эвакуации для приема вновь поступающих.

Маршрут по которому осуществляется вынос и транспортировка – путь мед эвакуации. А расстояние от пункта отправки до места назначения – плечо мед эвакуации. Совокупность путей эвакуации – эвакуационное направление.

Мед эвакуация начинается выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага поражения и завершается доставкой их в леч учреждения, оказывающие полный объем мед помощи и полное лечение. При необходимости эвакуации пораженных в спец центры региона или страны используют авиа транспорт. Необходим санитарный и подготовленный транспорт, но его не хватает. В зонах военных действий наиболее сложной является эвакуация через завалы, очаги пожаров. При невозможности подъезда к местам нахождения пораженных организуется вынос их на носилках, досках до места их возможной погрузки на транспорт (эстафетным способом). С объектов поражения эвакуация осуществляется автотранспортом скорой помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений, можно попутно привлечь попутный порожняк и индивидуальный транспорт. Для выноса и погрузки привлекаются военные, местное население и спасатели. Места погрузки должны быть рядом с участками поражения, вне зоны заражений и пожаров. Для ухода за пораженными выделяется мед персонал из состава мед скорой помощи, сан дружин, спас отрядов.

Эвакуация может происходить по двум принципам:

1) «на себя» (машины лечебных учреждений, региональных центров медицины катастроф)

2) «от себя»(транспортом пострадавшего объекта, транспортом спас отряда).

Эвакуация с мед точки зрения не является положительным фактором для раненного и является вынужденным мероприятием и является лишь средством достижения наилучших результатов по оказанию мед помощи лечении.

Этап мед эвакуация: цель и определение.

Под этапом мед эвакуации понимают силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и сортировки пораженных, оказания им мед помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве этапов выступают учреждения здравоохранения, мед учреждения и формирования ГО заранее развернутые.



Функциональные учреждения - Задачи: 1) прием и сортировка поступающих (сортировочная) 2) сан обработка (обмывочная) 3) оказание мед помощи (операционная, перевязочная, противошоковая) 4) госпитализация и лечение раненых (госпитальное отделение) 5) размещение раненых и больных, подготовленных к дальнейшей эвакуации 6) ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 7)подразделение и обслуживание больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем мед помощи, для этого необходимы врачи определенной специализации и мед имущества. Должны быть готовы к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение

Медицинские средства противорадиационной защиты раз­деляют в зависимости от «места» их применения: использование с профилактической целью или для оказания первой помощи:



1. Профилактические средства.

1.1. Радиопротекторы - препараты, предназначенные для профилактики поражающего действия однократного внешнего об­лучения.

Радиопротекторы экстренного действия - быстрого уль­тракороткого действия: время защитного действия наступает через 5-10 мин после применения, длится 40-60 мин. (Мексамин Нафтизин Индралин)

1.1.1. Радиопротекторы стандартного времени действия: вре­мя защитного действия наступает через 30-40 мин после приема, длится 4-6 ч. (меркаптоэтиламин, его дисульфид цистамин, а также производные этих соединений - цистафос, гаммафос и др)

Средства длительного поддержания радиорезистентно­сти - средства, предназначенные для профилактики поражающего действия ИИ в условиях длительного облучения (защитный эффект наступает через 24-48 ч после начала приема препарата, длится до 7-10 сут). (Амитетравит Рибоксин, диэтилстильбестрол,

пропо­лис, экстракт элеутерококкаи настойка женьшеня.)

1.2. Средства, препятствующие накоплению РВ в организме - препараты соответствующих стабильных изотопов (йода, калия, кальция).

1.3. Средства, препятствующие адгезии РВ на кожных покро­вах - защитные пасты.

2. Средства для оказания первой помощи пораженным:

2.1. Средства для профилактики и купирования первичной реакции на облучение.

2.2. Средства, препятствующие поступлению РВ из желудочно-кишечного тракта - сорбенты.

(Сульфат бария, вокацит, ферроцин, Полисурьмин, Берлинская лазурь, Альгинат кальция)

2.3. Средства профилактики ранней преходящей недееспо­собности.

Радиопротекторы - фармакологические препараты или ре­цептуры, которые при профилактическом применении способны минимизировать лучевое поражение при возможном облучении в дозе более 1 Гр.

Применение радиопротекторов при облучении в дозах ме­нее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимо­го противолучевого эффекта.

Механизм действия радиопротекторов длительного дей­ствия связан со способностью этих препаратов вызывать повыше­ние общей резистентности организма, в том числе и радиорезистент­ности. Кроме того, активизируются процессы пострадиационной репопуляции костного мозга, что восстанавливает систему крови. Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гор­мональные препараты стероидной структуры и их аналоги и имму- номодулягоры.

диэтилстильбестрол (ДЭС) гормональный

вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты поли- сахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов этих микроорганизмов(брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ, противогриппозная, тифопаратифозная и другие вак­цины из живых или убитых микроорганизмов)

Рибоксин (способен снижать образова­ние хромосомных аберраций)

Амитетравит - препарат, состоящий из аскорбиновой кис­лоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот трипто­фана и гистидина.

Адаптогены природного происхождения (фито- и зоопрепаратов), в основе фармакологического действия которых лежит их способ­ность повышать неспецифическую резистентность организма

Пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.

В результате общего облучения в дозе свыше 1 Гр достаточ­но быстро развивается симптомокомплекс, обозначаемый как пер­вичная реакция на облучение . Основными проявлениями выступа­ют острая диспепсия (рвота) и снижение двигательной активности

Этаперазин - механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный пре­парат со специфическим В 2 -дофаминолитическим действием

Диметкарб – противорвотн+стимулятор (профилакт астении)

диксафен снимает рвоту и адинамию, когда обычн противорвотн неэффект

Метоклопрамид. повторно при уже раз­вившейся рвоте парентерально

Диметпрамид - аналог метоклопрамида.

Латран (зофран) - противорвотный препарат

другие препараты , действующие на цен­тральную нервную систему (психотропные средства): феназепам, метацин, дроперидол, галоперидол, аминазин и т.д

Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечеб­ным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного пере­хода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.

Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основ­ные положения системы лечебно-эвакуационных мероприя­тий, получивших название этапного лечения. «Под этапным ле­чением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуа­цией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Исчерпывающая формулировка понятия - этап медицинской эвакуации - сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами - приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подго­товки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид меди­цинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приво­дится принципиальная схема развертывания отряда первой по­мощи (схема 5).


Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага

поражения ЯО.

В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуа­ции обычно развертывается ряд типовых функциональных под­разделений, выполняющих соответствующие задачи.

Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сор­тировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных па­латках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.

Частичная или полная санитарная обработка раненых и боль­ных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.

Оказание медицинской помощи раненым и больным в объ­еме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осу­ществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и гос­питальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и мате­риально-техническое обеспечение - управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.

Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:

Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и ле­чебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химиче­ской обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности ис­пользования местных средств для защиты и маскировки).

Однако во всех случаях следует стремиться развертывать ме­дицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей под­воза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечи­вается удобное размещение функциональных подразделений, хо­рошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

В то же время место развертывания должно быть макси­мально приближено к районам наибольших потерь в целях обес­печения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи - в первые 4-5 часов, квалифицированной - 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ - первой врачебной помощи - в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи - 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно го­товы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непо­средственно из очагов массового поражения.

Варианты работы этапа эвакуации в различной медицин­ской обстановке подробно приводятся на примере ОПМ:

При планомерном проведении мероприятий ГО ОПМ дейст­вует в соответствии с порядком ввода формирований ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ.

При внезапном нападении противника в состав группировок сил ГО включаются отряды первой медицинской помощи сель­ских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.

При постановке задачи на выдвижение, развертывание и орга­низацию работы отряда начальник ОПМ доводит до личного состава обстановку кратко - на лечебно - эвакуационном направ­лении и подробно - на маршруте выдвижения с указанием мар­шрута выдвижения отряда до очага поражения, задачи группы медицинской разведки (нештатной), порядка построения ко­лонны отряда, времени прибытия ОПМ к очагу поражения, места встречи с группой медицинской разведки, времени и места раз­вертывания отряда.

Группа медицинской разведки обеспечивает:

Ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения от­ряда к очагу поражения и в местах его развертывания;

Выявление пригодных для развертывания отряда помещений в заданном районе;

Ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания отряда.

По завершении медицинской разведки группа прибывает в ОПМ, и ее личный состав приступает к выполнению функцио­нальных обязанностей в своих подразделениях.

С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель на­чальника отряда по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объ­ектов ведения спасательных работ транспортом ОПМ.

Отряд первой медицинской помощи развертывается в сохра­нившихся зданиях и защитных сооружениях, имеющим доста­точную площадь для размещения функциональных подразделе­ний. ОПМ может развертываться и в железнодорожных вагонах, на морских и речных судах.

При выборе места развертывания отряда учитывают:

Наличие незараженной территории и путей эвакуации поражен­ных в ОПМ с объектов ведения спасательных работ и от ОПМ в загородную зону;

Наличие незараженных водоисточников;

Возможность использования сохранившихся защитных сооруже­ний на случай радиоактивного и химического зараже­ния территории или при повторном применении противником оружия массового поражения.

При работе отряда на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 Р за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

Отряд должен быть полностью готов к приему пораженных че­рез 2 часа после прибытия в очаг поражения. Прием поражен­ных начинают одновременно с развертыванием сортировочно - эвакуационного отделения и отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.

При массовом поступлении пораженных и больных в целях ор­ганизации наиболее эффективной работы медицинского персо­нала в функциональных подразделениях отряда создают врачеб­ные и сестринские бригады.

В ходе развертывания и работы отряда начальник ОПМ орга­низует связь с органом здравоохранения района (города), докла­дывает ему о прибытии к месту развертывания, готовности от­ряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, да­лее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом ис­пользуются радиосвязь и подвижные средства связи.

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

Комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

Дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

Коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

Комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

Введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи – первые 8-12 часов после поражения, однако отсроченные мероприятия первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 часов с момента поражения), отсроченные мероприятия второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 часов с момента поражения).

Специализированная медицинская помощь – завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирургии, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи– 24-48 часа с момента поражения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них наличия сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнять полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной помощи их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при ЧС, а именно:

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

3.3 Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий ЧС

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает развертывание этапов медицинской эвакуации всеми медицинскими формированиями и ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК:

· формирование и учреждение службы медицины катастроф;

· медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

· формирования и учреждения медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из района ЧС для их массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовка к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. В основе организации этапов медицинской эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач :

Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение ;

Санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – отделение (площадки) специальной обработки ;

Оказание пораженным (больным) медицинской помощи – перевязочная , операционно-перевязочное отделение , процедурная , противошоковая , палаты интенсивной терапии ;

Госпитализацию и лечение пораженных (больных) – госпитальное отделение ;

Размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение ;

Размещение инфекционных больных лиц с психическими нарушениями – изолятор .

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека , лаборатория, хозяйственные подразделения.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи , могут быть:

Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами;

Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории , участковые больницы в очаге поражения;

Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации, которыми могут быть:

· госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки пораженного.

Вынос и вывоз детей и очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т. п. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.

Тема № 4. Подготовка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях

Учебные вопросы:

4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.

4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях.

4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.

4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.

4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях

Важная роль в решении задач медико-санитарного обеспечения населения в ЧС принадлежит объектам здравоохранения:

· лечебно-профилактическим (больницам, поликлиникам, диспансерам и т. д.);

· учреждениям санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического профиля (центрам государственного санитарного эпидемиологического надзора, противочумным станциям и институтам, НИИ и др.);

· учреждениям медицинского снабжения (аптеки, аптечные склады, базы, станции и институты переливания крови);

· учебным научно-исследовательским учреждениям медицинского профиля.

Одни из них служат базой для создания учреждений и формирований службы медицины катастроф и участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От степени готовности и устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

На органы и учреждения здравоохранения возложены задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

Устойчивость функционирования объектов здравоохранения – заблаговременная целевая подготовка объекта к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и в военное время, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение задач военного времени и возникновения ЧС мирного времени.

В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения предъявляются общие и специальные медико-технические требования.

К общим Медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.

К числу общих вопросов, по которым оцениваются учреждения здравоохранения по устойчивости в экстремальных условиях мирного и военного времени, относятся:

· анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обуславливают состояние устойчивости его работы;

· прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф мирного времени и современных средств поражения в военное время;

· оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируемой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;

· определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость работы объекта и сроков их проведения;

· определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.

К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичности, вечной мерзлоты, низких грунтовых вод и т. д.), от региона застройки (близость АЭС 17

Этапы медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты:

Сортировочный пост;

Сортировочная площадка;

Площадка санитарной обработки;

Примно-сортировочная;

Эвакуационная;

Изолятор;

Вертолётная площадка.

Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ.

Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) - отделение (площадка) специальной обработки;

Оказание пострадавшим медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

Госпитализацию и лечение пострадавших - госпитальное отделение;

Размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

Медицинская сортировка и эвакуация

В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.).

Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации.

При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:

Нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих;

Нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;

Целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида:

· Внутрипунктовую.

Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться.

· Эвако-транспортную.

В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.)

Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака:

1. Опасные для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

Инфекционные заболевания;

Заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами;

Реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:

· выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;

· организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки - распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;

· создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

· выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ

В ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ

НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

План

1. Этапы медицинской эвакуации.

2. Первая медицинская помощь.

3. Доврачебная помощь.

4. Первая врачебная помощь.

5. Квалифицированная медицинская помощь.

6. Специализированная медицинская помощь и последующее лечение.

7. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую область.

1. Этапы медицинской эвакуации

Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.

Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих факторов:

  • соблюдение принципа преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий;
  • единое понимание патологии боевой травмы;
  • единые принципы оказания медицинской помощи и лечения;
  • хорошо налаженная медицинская документация.

В медицинских документах должны быть отражены:

  • локализация и вид ранения или повреждения;
  • характер лечебных мероприятий, выполненных на том или ином этапе;
  • ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи.

  1. Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь.
  2. Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ).
  3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады.
  4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР).
  5. Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных госпиталях госпитальной базы.

Последовательность оказания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всегда. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, а также наличия средств эвакуации.

2. Первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

  1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;

При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.

При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.

При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.

При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.

  1. Временная остановка кровотечения:

Остановку кровотечения из ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

  1. Иммобилизация при переломах челюстей. Используется пращевидная повязка.
  2. Наложение первичной повязки на рану;
  3. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;
  4. Прием таблетированных антибиотиков;
  5. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
  6. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.

3. Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санитарным инструктором и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.

Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

  • борьбу с асфиксией;
  • временную остановку кровотечения;
  • контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;
  • введение сердечных и обезболивающих средств, прием
    внутрь антибиотиков;
  • прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);
  • обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;
  • утоление жажды;
  • подготовку к эвакуации.

Характер и объем медицинской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании первой медицинской помощи. Замену повязки производят лишь в тех случаях, когда она полностью не соответствует своему назначению (продолжается кровотечение, обнажена рана). В остальных случаях производят лишь осмотр повязки либо подбинтовывание (сбившиеся повязки, промокшие кровью и слюной). Утоление жажды осуществляют с помощью кусочка бинта, один конец которого помещают во флягу, а другой - на корень языка раненого с тем, чтобы вода постепенно по марле поступала в рот раненого.

4. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • устранение асфиксии всех видов;
  • остановку кровотечения;
  • осуществление транспортной иммобилизации при переломах челюстей и лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;
  • исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;
  • введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств;
  • проведение новокаиновых блокад при огнестрельных переломах челюстей;
  • проведение противошоковых мероприятий;
  • введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях челюстно-лицевой области (0,5 мл);
  • купирование первичной лучевой реакции (при комбинированных радиационных поражениях);
  • утоление жажды;
  • заполнение первичной медицинской карточки;
  • подготовку к эвакуации.

При неэффективности использования для предупреждения дислокационной асфиксии булавки, прошивают язык. Объем помощи при обтурационной асфиксии таков же, как и на предыдущих этапах медицинской эвакуации. При клапанной асфиксии производят либо фиксацию лоскутов швами к прилежащим тканям, либо отсекают при их нежизнеспособности. Первичную хирургическую обработку раны не проводят.

При необходимости проводят следующие операции:

  • трахеостомия;
  • перевязка сосудов в ране.

Транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью стандартной транспортной повязки, которая состоит из стандартной опорной шапки и стандартной подбородочной пращи Д. А. Энтина.

На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых отмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранения или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указываются вид и способ эвакуации.

Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждениями лица и челюстей в условиях применения противником отравляющих веществ и других видов оружия, массового поражения осуществляется в соответствии с требованиями, изложенными в Указаниях по военно-полевой хирургии и терапии.

5. Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом и включает выполнение следующих мероприятий:

  • устранение асфиксии;
  • окончательную остановку кровотечения;
  • предупреждение и борьбу с травматическим шоком;
  • медицинскую сортировку;
  • хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток);
  • хирургическую обработку рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица;
  • временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);
  • кормление раненых;
  • подготовку к дальнейшей эвакуации.

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благоприятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медицинской помощи может быть полным. При массовом поступлении раненых объем медицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, отсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложнений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включает в себя три группы мероприятий.

1-я группа - неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям):

  • операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания;
  • операции, основной целью которых является остановка кровотечения;
  • комплексная терапия шока и острой анемии.

2-я группа - хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости:

  • первичная хирургическая обработка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей;
  • первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей.

3-я группа - мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развитию тяжелых осложнений:

  • первичная хирургическая обработка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток;
  • временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.

При оказании полного объема квалифицированной медицинской помощи врач-стоматолог должен осматривать каждого раненого, имеющего повреждения челюстно-лицевой области, независимо от его общего состояния, с обязательным снятием повязки. Это необходимо делать потому, что на данном этапе раненый должен получить дальнейшее эвакуационное предназначение, должны быть определены вид и способ дальнейшей эвакуации.

При массовом поступлении раненых и вынужденном сокращении объема квалифицированной медицинской помощи до мероприятий первой группы (по жизненным показаниям) диагноз устанавливают без снятия повязки.

При асфиксии на данном этапе помощь оказывают в полном объеме. Лечение шока и борьба с выраженной анемией производятся в соответствии с требованиями военно-полевой хирургии.

При продолжающемся или возникшем на данном этапе кровотечении производят его остановку всеми известными способами, вплоть до перевязки наружной или общей сонной артерий.

При переломах челюстей со смещением отломков, при которых имеют место нарушения внешнего дыхания, показано временное закрепление отломков челюстей с помощью лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, если это не было сделано ранее.

Группы раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации.

Эвакуация раненых в челюстно-лицевую область после оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести ранения осуществляется следующим образом:

Первая группа - раненые с ведущими повреждениями челюстно-лицевой области. К этой группе относятся все раненые, имеющие изолированные ранения мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Из числа раненых этой группы имеющие легкие ранения лица и челюстей подлежат эвакуации в госпитали для лечения легкораненых. Остальные, имеющие ранения лица и челюстей средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в челюстно-лицевые отделения специализированных госпиталей для лечения раненных в голову, шею и позвоночник.

Вторая группа - пораженные, у которых ранения и повреждения челюстно-лицевой области сочетаются с более тяжелыми, ведущими ранениями (поражениями) других областей тела, ожогами и лучевой болезнью.

В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) пострадавшие этой группы подлежат эвакуации в специализированные госпитали для раненых в голову, шею и в позвоночник, травматологические, общехирургические, многопрофиль-ные и терапевтические госпитали.

Не подлежат дальнейшей эвакуации по легкости ранения раненые:

  • имеющие поверхностные изолированные повреждения мягких тканей;
  • переломы и вывихи отдельных зубов.

Эти раненые после оказания им необходимой помощи подлежат возвращению в часть либо временно госпитализируются (до 10 суток).

6. Специализированная медицинская помощь и последующее

лечение

Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:

  • в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных в голову, шею и позвоночник;
  • в госпиталях для лечения легкораненых;
  • в челюстно-лицевых отделениях других госпиталей, в которых раненые с повреждениями челюстно-лицевой области находятся на лечении по ведущему ранению.

Челюстно-лицевое отделение специализированного госпиталя для раненых в голову, шею и позвоночник разворачивается на базе одного из медицинских отделений военно-полевого хирургического госпиталя в составе операционной, предоперационной и стационара. Развертывается оно, как правило, в палатках или приспособленных зданиях и подвалах.

Особенности развертывания стационара челюстно-лицевого отделения:

  • размещение раненых на кроватях головными концами к проходу, что облегчает наблюдение и уход за ними;
  • оборудование в палатках мест для ирригации полости рта.

Лечебные мероприятия в отделениях специализированных госпиталей:

  • исчерпывающая помощь при кровотечении, асфиксии и шоке;
  • хирургическая обработка ран мягких и костных тканей;
  • лечебная иммобилизация при переломах челюстей;
  • профилактика и лечение осложнений;
  • проведение несложных пластических и реконструктивно - восстановительных операций;
  • обеспечение нуждающихся зубными и сложными челюстно-лицевыми протезами;
  • питание и специальный уход за ранеными.

Сортировку челюстно-лицевых раненых, поступающих в специализированный госпиталь, производит хирург, поэтому знание особенностей ранений челюстно-лицевой области для него крайне необходимо. Среди челюстно-лицевых раненых он должен выделить следующие группы:

  1. Раненые с продолжающимся кровотечением и в состоянии асфиксии, которых сразу направляют в операционную челюстно-лицевого отделения, сюда же направляют раненых, нуждающихся в хирургической обработке в первую очередь.
  2. Раненые в состоянии шока и с признаками выраженной кровопотери направляются в палатку интенсивной терапии, где анестезиологами будет проведена соответствующая терапия.
  3. Раненые, которые в данный момент не нуждаются в хирургической помощи, направляются в стационар челюстно-лицевого отделения.

7. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую

область

Организация работы осуществляется в соответствии с Приказом Министерства Обороны Республики Беларусь №461 от 4.10. 1998 года « О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Республики Беларусь»:

Задачи, решаемые военно-врачебной экспертизой;

  • определение пригодности к военной службе;
  • определение причинной связи заболевания, ранения, травмы или увечья военнослужащего с условиями прохождения военной службы.

Врачебно-экспертное заключение о наличии или отсутствии такой связи служит основанием для решения вопроса о пенсионном обеспечении при увольнении военнослужащего из Вооруженных Сил по болезни.

Выполнением указанных задач и занимаются штатные и нештатные органы военно-врачебной экспертизы.

Штатные органы военно - врачебной экспертизы: Центральная военно-врачебная комиссия, гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.

Горнизонная военно-врачебная комиссия назначается приказом начальника гарнизона с разрешения начальника медицинской службы Главного штаба Вооруженных Сил Республики Беларусь. В состав комиссии входят не менее трех врачей. К участию в работе гарнизонной ВВК могут привлекаться по назначению начальника медицинской службы гарнизона и другие врачи-специалисты, а решением начальника гарнизона - представитель части, в которой проходит службу свидетельствуемый.

Комиссия освидетельствует:

  • военнослужащих гарнизона, членов их семей;
  • военнослужащих, находящихся в гарнизоне в отпуске по болезни;
  • лиц, поступающих в военно-учебные заведения;
  • рабочих и служащих Вооруженных Сил.

Гарнизонная ВВК осуществляет также контроль за состоянием лечебно-профилактической работы в частях гарнизона.

Госпитальная военно-врачебная комиссия организовывается при военном госпитале (лазарете, военном санатории) ежегодным приказом начальника госпиталя (лазарета, военного санатория). Председателем госпитальной ВВК назначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части.

Кроме врачебно-экспертной работы, на госпитальную ВВК возлагаются контроль за состоянием лечебно-диагностической, профилактической и экспертной работы в обслуживаемых частях, а также оказание практической помощи военным комиссариатам и органам здравоохранения в лечебно-оздоровительной работе среди призывников и медицинском освидетельствовании призываемых на военную службу.

Медицинское освидетельствование военнослужащих частей ВДВ осуществляется военно-врачебной комиссией соединения Воздушно-десантных войск.

Временно-действующие военно-врачебные комиссии создаются для освидетельствования лиц, поступающих в военно-учебные заведения, прибывающего пополнения при распределении его по учебным соединениям, частям и подразделениям, а также для медицинского отбора и очередного освидетельствования военнослужащих, рабочих и служащих ВС, поступающих на работу и работающих в особых условиях.

Временные ВВК решают вопрос лишь о годности военнослужащих к обучению и работе по соответствующим военным специальностям, к службе в особых условиях. Решение о годности свидетельствуемых к военной службе, о нуждаемости в отпуске по болезни принимает госпитальная ВВК после их стационарного обследования и лечения. С выполнением возложенных на них задач временные ВВК прекращают свои функции.

Воинские части не имеют экспертных органов. Однако врачи части должны знать основные положения действующих приказов и указаний по военно-врачебной экспертизе, порядок медицинского освидетельствования молодых воинов. Врачи части участвуют также в отборе и направляют на освидетельствование военнослужащих, назначенных на работу с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, генераторами электромагнитных излучений сверхвысокой частоты и другими вредными факторами военного труда.

Временная нетрудоспособность военнослужащих. При заболевании военнослужащего врач части дает заключение о нуждаемости его в полном или частичном освобождении от служебных обязанностей на срок до трех суток. В случае необходимости аналогичное заключение может быть вынесено повторно, но в общей сложности не более чем на 6 сут. Солдаты и сержанты срочной службы, нуждающиеся в освобождении от занятий и работ на больший срок, направляются на гарнизонную (госпитальную) военно-врачебную комиссию, которая может вынести постановление о предоставлении им отдыха при воинской части на срок до 15 сут. Повторным решением ВВК отдых может быть продлен, однако общая продолжительность его не должна превышать 30 сут. В отношении офицеров, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы ВВК может принять решение о нуждаемости в освобождении от выполнения служебных обязанностей на срок до 10 дней и в последующем при необходимости продлить освобождение до 30 сут.

В случаях, когда необходимо решить вопрос о предоставлении отпуска по болезни, о годности к военной службе, к службе в специальных частях, к обучению в военно-учебном заведении, военнослужащих также направляют на гарнизонную (госпитальную) ВВК. Начальник медицинской службы части обязан при этом обеспечить тщательную подготовку лиц, направляемых на освидетельствование. С этой целью он организует их всестороннее медицинское обследование с проведением необходимых рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований, консультаций врачей-специалистов.

Начальник медицинской службы части принимает активное участие в реализации постановлений военно-врачебных комиссий.

Похожие публикации