Koji su simptomi i tretmani za IBS (sindrom iritabilnog crijeva)? Sindrom iritabilnog crijeva - što je, uzroci i liječenje Šta je liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Gastroenterolozi su u nedoumici: da li psihoterapeuti leče pacijente sa sindromom iritabilnog creva? Nema sumnje da treba da rade zajedno. Nitko ne sumnja i da ovaj, jedan od najčešćih problema gastrointestinalnog trakta, treba liječiti kod kuće.

Sindrom iritabilnog crijeva (skraćeno IBS) je funkcionalni poremećaj kod kojeg u toku godine najmanje 12 sedmica pacijenta uznemiruju bolovi u trbuhu, koji se nakon defekacije primjetno smanjuju ili nestaju, praćeni promjenom učestalosti stolice i strukture. fecesa.

Kod IBS-a može postojati:

• bol u bokovima trbuha i hipohondriju, posebno u jutarnjim satima, koji jenjava nakon pražnjenja crijeva,
• zatvor (stolica manje od 3 puta sedmično),
• dijareja (stolica više od 3 puta dnevno), i
• iznenadna neodoljiva želja za pražnjenjem crijeva,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja, potreba za naprezanjem,
• nadimanje, osjećaj punoće u abdomenu,
• sluz u stolici.

Kada se IBS ne dogodi:

• krv u stolici
• gubitak težine
• bol u stomaku noću
• porast temperature,
• povećanje jetre i slezene,
• anemija, povišeni nivoi leukocita i ESR,
• alarmantni simptomi - početak bolesti nakon 50 godina i rak rektuma kod rođaka pacijenta.

Kao i kod svakog funkcionalnog poremećaja, dijagnoza IBS-a se može postaviti ako se isključi bilo koji drugi problem.

Lista nije mala i neugodna, međutim, mnogo je gori rak debelog crijeva, hipo- ili hipertireoza, ili limfom koji se ne otkrije na vrijeme.

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva?

Prije svega neophodna je konsultacija psihoterapeuta. Sposobnost suočavanja sa stresom, ljutnjom i strahom, izlazak iz konfliktnih situacija bez gubitka je ono što je pacijentu s nadraženim debelim crijevom prije svega potrebno. Hipnoza, terapija opuštanja ili antidepresivi - neka specijalista odluči u svakoj konkretnoj situaciji.

Dnevni režim

Nedostatak sna i fizičke aktivnosti značajno pogoršavaju tok bolesti. Istovremeno, formirana navika pražnjenja crijeva ujutro nakon doručka sprječava uobičajeni zatvor. Pospješuje redovnu stolicu čaša hladne vode odmah nakon buđenja u kombinaciji sa jutarnjim vježbama, posebno vježbama "makaze" i "bicikl".

Dijeta

Preporučljivo je isključiti sve aditive u hrani ili barem pažljivo proučiti njihov sastav. Često sastav takvih prašaka i kapsula uključuje laksative, koji dovode do promjene prirode stolice.

Ksilitol i sorbitol, koji se nalaze u nekim žvakaćim gumama, djeluju laksativno. Stoga, sa sklonošću ka dijareji, preporučljivo je i odbiti ih.
Gazirana pića, alkohol i kofein, čest problem kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva, ne utječu na rad crijeva na najbolji način.

Kod zatvora treba obratiti pažnju na režim pijenja (najmanje jedan i po litar tečnosti dnevno), dovoljnu količinu nerafinisane hrane bogate biljnim vlaknima u hrani. To su povrće i voće, dobre podnošljivosti - sirovo, sa jakim bolovima i nadimanjem - kuvano. Dobro je ako ishrana uključuje mekinje ili preparate mikroceluloze.

Liječenje

• Kod bolova će pomoći antispazmodici: duspatalin (0,2 g. 2 puta 20 minuta prije jela) ili dicitel (0,05 g. 3 puta dnevno uz obrok), spazmomen (40 mg. 2 puta prije jela ili u supozitorijama 20 mg. 2 puta) . Mogu se koristiti i No-shpu, papaverin, buscapan, ali s obzirom na nuspojave i kontraindikacije (hipotenzija, glaukom, adenom prostate) - ovo nije najbolji izbor.
• . Ovdje ne možete bez lijekova protiv dijareje: loperamid (imodium) 2-4 mg dnevno; adstringensi - smecta 1 kesica 3 puta dnevno, kalcijum karbonat 0,5 grama 3 puta dnevno; fitopreparati - dekocije plodova ptičje trešnje i borovnice, rizoma peterolista i serpentina, sadnica johe; menta i kamilica imaju antispazmodičko dejstvo.
• . Pomaže u normalizaciji motoričkih sposobnosti uzimanjem prokinetika - motilium, coordinax po 10 mg. 3 puta dnevno. Od laksativa je bolje izabrati laktulozu (dufalac) 30-50 ml ujutro, ili psyllum (mucofalk) 3-4 grama 2 puta dnevno. Osim sposobnosti da povećaju volumen fecesa i pojačaju peristaltiku, imaju i prebiotski učinak – tj. normalizira crijevnu mikrofloru. Ali biljni laksativi - sijena, bokvica, aloja, rabarbara, mogu povećati bol i grčeve.
• . Preparati na bazi simetikona (espumizan 40 mg 3 puta) i dimetikona.

Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: ne razvija teške komplikacije, ne smanjuje očekivani životni vijek. Blagom promjenom ishrane i fizičke aktivnosti, a što je najvažnije, optimističnim odnosom prema životu, mogu se postići primjetne pozitivne promjene u dobrobiti.

Kojem lekaru se obratiti

Za probleme s crijevima opisane u članku, trebate kontaktirati gastroenterologa. Dodatnu pomoć će vam pružiti psiholog ili psihoterapeut. Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva je dijagnoza isključenja, stoga, prije nego što se zaustavi, pacijent mora biti pažljivo pregledan kako bi se isključile druge patologije gastrointestinalnog trakta.

Psihoterapeut o psihološkim aspektima sindroma iritabilnog crijeva:

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva, koji se kod odraslih dijagnosticira dovoljno često da se ovom problemu posveti ozbiljna pažnja. Bol i nelagodu možete ublažiti uz pomoć lijekova i narodnih lijekova, ali je potrebno vrijeme da se stolica prilagodi i vrati mirnom životu.

Šta znači sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (diskenezija) je uporni poremećaj crijeva. Za razvoj sindroma govori se u slučaju kada neprijatni simptomi - bol, nadutost, dijareja traju duže od dva mjeseca, a za njihovu pojavu nema vidljivih razloga. Žene češće pate od diskinezije.

Znaci IBS-a

Simptomi su po mnogo čemu slični crijevnim tegobama u slučaju trovanja, rotavirusne infekcije, ali ne prolaze dugo. Simptomi sindroma:

• Bol i grčevi u stomaku koji se javljaju tokom obroka. Priroda boli je drugačija, ali je teško odrediti njenu lokalizaciju;
• Stolica manje od tri puta sedmično;
• Podrigivanje, nadimanje, nadimanje;
• Rijetka stolica više od tri puta dnevno;
• Sluz u stolici.

1. Diskenezija u kombinaciji s dijarejom: česti, hitni nagon za pražnjenjem crijeva; bol tokom jela, koji nestaje nakon odlaska u toalet; bol je lokalizovan u lumbalnoj regiji i na strani ispod pupka.
2. IBS i zatvor: na pozadini rijetke stolice (manje od tri puta tjedno) pojavljuju se grčevi, bol, kolitis. Izmet je suv, možda sa primjesom sluzi.
3. Iritacija crijeva, na čijoj pozadini se izmjenjuju zatvor i proljev. Gore navedeni simptomi su kombinovani, pojačano stvaranje plinova, nadimanje, podrigivanje.

IBS kod trudnica

Budući da se tokom trudnoće često javljaju problemi s pražnjenjem crijeva, povećava se sklonost ka zatvoru, tada se manifestira IBS:

• Bol i grčevi u crijevima nakon jela;
• Tutnjava, nadimanje, nadimanje;
• Naizmjenični proljev i zatvor;
• Stolica sa sluzi.

Zašto nastaje diskinezija?

Medicina ne može navesti tačne razloge za razvoj sindroma, razlikuju se samo faktori koji doprinose razvoju patologije:

• Stres, nervno naprezanje, depresivna stanja;
• Kršenje inervacije crijeva;
• Rast patološke crijevne mikroflore;
• nasljedna predispozicija;
• hipodinamija;
• Kršenje pokretljivosti crijeva;
• Hrana koja iritira sluznicu tankog crijeva.

Kako dijagnosticirati patologiju

Kombinacija ovih znakova, koja se uporno posmatra tokom 7-8 nedelja, zahteva kompletan pregled. Pored prikupljanja anamneze i pritužbi pacijenata, lekar propisuje:

• Opća analiza krvi;
• Biohemijski test krvi;
• Analiza fecesa (koprogram i mikroskopski pregled);
• Analiza hormona;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Analiza celijakije;
• Kolonoskopija

Ako je sindrom doveo pacijenta do ozbiljnih psihičkih i psihičkih poremećaja, ili izazvao upalu crijeva (ulcerozni kolitis), tada mladić nije sposoban za vojnu službu u mirnodopskim uvjetima.

Kako liječiti nadraženo crijevo

Liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje simptoma i vraćanje funkcije crijeva:

1. Uzimanje homeopatskih lijekova;
2. Dijeta;
3. Upotreba lijekova;
4. Ublažavanje stanja narodnih lijekova;
5. Rad sa psihoterapeutom

Liječenje

Lijekovi rješavaju bol i nelagodu, ali ne i uzrok.

1. Probiotici i prebiotici obnavljaju crijevnu mikrofloru. U ovu grupu spadaju Linex, Hilak-Forte, Laktovit, Bifidum - bakterin.
2. Grupa antispazmodičkih lijekova ublažava bol i otklanja grčeve crijeva - Mebeverin, Duspatalin. Lijekovi imaju jednu aktivnu supstancu (analoge), imaju snažno antispazmodičko djelovanje. Duspatalin je dostupan u obliku tableta i kapsula.
3. Za zatvor se propisuju blagi laksativi, na primjer, Dufalac, Lactulose.
4. Kod dijareje su potrebni antidijareici - Loperamid, Imodium.
5. Ako je dijareja jaka, tada su prikazani lijekovi koji imaju adstringentni učinak omotača: Almagel, Smecta.
6. Kod teških psihosomatika i depresije propisuju se sedativi, antidepresivi (imenuje ih specijalista).

Svi ovi lijekovi se biraju pojedinačno, imaju svoje kontraindikacije i prije upotrebe ih treba konzultirati sa specijalistom. Ako se pojave nuspojave, stanje se pogorša, prijem treba prekinuti.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina nudi svoje načine za smirivanje crijeva uz pomoć ulja i ljekovitog bilja.

• sadrži nezasićene masne kiseline, vitamine, minerale, enzime. Obnavlja peristaltiku crijeva, smiruje nervne smetnje, poboljšava imunitet. Kontraindicirano u slučaju alergije na komponente lijeka. Snižava krvni pritisak. Ako se sindrom kombinira s proljevom, preporučuje se uzimanje ½ žličice. ujutro i uveče. Od nadimanja se u čaj dodaju 3 kapi ulja.
• Da biste pripremili biljnu infuziju, trebat će vam paprena metvica, kamilica, kavkaska dioskoreja, bijeli sljez, kanadska zlatica - po 1 žlica. l. Pomiješajte sirovine, sipajte 1 litar kipuće vode i insistirajte u termosu 1 sat. Pijte 1/3 žlice. tri puta na dan.
• Za zatvor 1 tsp. lanene sjemenke prelijte kipućom vodom i ostavite u vodenom kupatilu 15-20 minuta. Ohladite juhu, procijedite, uzmite ½ žlice. ujutro i uveče. Lanene sjemenke možete uveče preliti hladnom vodom. Ujutro procijedite, a preostalu tečnost pijte tokom dana.

Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva

Intervali između susednih obroka treba da budu 2-3 sata. Potrebno je minimizirati konzumaciju pića s taninima i kofeinom - čaja, kafe. Proizvodi koji sadrže sorbitol su izuzetno štetni.

Alkohol je kontraindiciran, broj voća je smanjen na minimum (ne više od tri dnevno), a potrošnju čiste vode, naprotiv, potrebno je povećati.

Zabranjeni su:

• Masno meso, dimljena hrana;
• Začinjena jela, začini;
• Slatko pecivo;
• Brza hrana;
• Sirova pileća jaja;
• Kakao, čokolada;
• Kupus, pasulj.

Jelovnik za dijareju

Indikacije za upotrebu: posne supe od povrća, krekeri, pirinčana i ovsena kaša, meso.

Doručak: pirinčana kaša na vodi

Ručak: čaj sa krekerima

Večera: supa od povrća, ovsena kaša sa parnim kotletom

popodnevni čaj: tost sa džemom, biljni čaj

večera: heljdina kaša, kompot od suvog voća

Jelovnik za nadimanje

Iz jelovnika je potrebno isključiti proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plinova, dajući prednost "astringentnim" jelima.

Doručak: heljdina kaša (na vodi)

ručak: tost sa maslacem, biljni čaj

Večera: supa od povrća sa mesnim okruglicama

popodnevni čaj: nemasni svježi sir

večera: pirinčana kaša (na vodi)

Sindrom iritabilnog crijeva ili drugim riječima IBS je uporni funkcionalni poremećaj u radu crijeva, izražen u kroničnoj nelagodi, bolovima i grčevima u abdomenu i praćen promjenom učestalosti i konzistencije stolice u nedostatku organski uzroci.

Uprkos ekstremnoj rasprostranjenosti sindroma iritabilnog crijeva, otprilike 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnim i ne traži medicinsku pomoć. U nastanku i razvoju bolesti važni su psihoemocionalni poremećaji.

Šta je SRK?

Sindrom iritabilnog crijeva je stanje koje karakterizira bol u trbuhu u kombinaciji s abnormalnom funkcijom crijeva.

U svojoj srži, ova patologija je kronični crijevni poremećaj s kršenjem njegovih funkcija bez ikakvog razloga. Ovaj fenomen je praćen bolom u trbuhu, poremećajem stolice, nelagodom, dok se upalne reakcije ili infektivne lezije ne otkrivaju.

Dakle, IBS je stanje u kojem crijeva izgledaju normalno, ali ne funkcioniraju normalno.

Najčešće, ova patologija pogađa ljude nakon 20 godina, 40% pacijenata u dobi od 35-50 godina. Prevalencija sindroma je 15-25% žena i 5-18% muškaraca. Štaviše, 60% pacijenata ne traži medicinsku pomoć, 12% se obraća terapeutima, 28% - gastroenterolozima.

Uzroci

Medicina ne poznaje organske uzroke sindroma. Prema brojnim kliničkim studijama, faktori koji provociraju pojavu IBS-a su:

• Povreda nervnih veza između crijeva i dijela mozga koji kontrolira normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta
• Poremećaj motiliteta. Pojačana pokretljivost često dovodi do dijareje, dok spora pokretljivost uzrokuje zatvor
• Disbioza je prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Mogu se pojaviti štetne bakterije neuobičajene za crijeva, što dovodi do nadimanja, proljeva, gubitka težine
• Nedostatak hrane bogate dijetalnim vlaknima
• Kršenje dijete. Sindrom iritabilnog crijeva sigurno će uznemiriti ljude koji preferiraju začinjenu, masnu hranu u hrani, piju kafu i jak čaj, te alkoholna pića u velikim količinama.
• Nasljedna predispozicija također se ne odbacuje: sindrom se češće opaža kod ljudi čiji su roditelji patili od sličnog poremećaja.
• Crijevne infekcije su okidač kod 30% pacijenata.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Vodeće manifestacije sindroma iritabilnog crijeva su bol, nelagoda u trbušnoj šupljini i poremećaj stolice. Često u izmetu možete vidjeti veliku količinu sluzi. Spazam različitih dijelova crijeva se opaža nedosljedno i može promijeniti lokalizaciju u različitim danima.

Najčešći simptomi kod odraslih su:

• Bol u abdomenu i grčevi koji nestaju nakon pražnjenja.
• Često se mogu izmjenjivati ​​dijareja ili zatvor.
• Nadimanje i oticanje abdomena.
• Prekomjerno stvaranje plinova (nadutost).
• Iznenadna potreba u toalet.
• Osjećaj punog crijeva, čak i ako ste upravo otišli u toalet.
• Osjećaj da niste potpuno ispraznili crijeva.
• Izlučivanje sluzi iz anusa (čista sluz koju stvaraju crijeva normalno se ne bi trebala lučiti).

Znakovi iritacije mogu se pojaviti odmah nakon jela ili u stresnoj situaciji. Kod žena se simptomi IBS-a mogu javiti prije menstruacije.

Prisustvo najmanje dva od sljedećih dodatnih simptoma trebalo bi potvrditi IBS:

• Promjene u procesu pražnjenja - iznenadni snažan nagon, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za snažnim naprezanjem tokom pražnjenja crijeva.
• Nadimanje, stezanje ili težina u abdomenu.
• Simptomi se pogoršavaju nakon jela (postaju izraženiji).
• Sluz se izlučuje iz anusa.

Postoje tri glavna tipa sindroma iritabilnog crijeva: dominantna konstipacija, dominantna dijareja i dominantna bol.

Znakovi ove bolesti javljaju se i nakon jakog intelektualnog i emocionalnog naprezanja, uzbuđenja, straha. Međutim, normalizacijom mentalnog stanja osobe, oni nestaju.

Znakovi na koje treba paziti

Simptomi koji bi trebali biti alarmantni jer nisu karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva:

• ako je bolest počela u starosti;
• ako se pojave akutni simptomi - IBS nije akutna, to je kronična bolest;
• gubitak težine, gubitak apetita krvarenje iz anusa dijareja sa bolom steatoreja (mast u stolici);
• visoka tjelesna temperatura;
• intolerancija na fruktozu i laktozu, netoleranciju na gluten;
• prisustvo upalnih bolesti ili srodnika.

Dijagnostika

Za probleme s crijevima opisane u članku, trebate kontaktirati gastroenterologa. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva slični su simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti, stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze i utvrđivanje načina liječenja crijeva neophodan kompletan pregled u skladu sa standardima.

Za dijagnozu morate proći:

• Opća analiza krvi. Omogućuje vam da otkrijete i manifestaciju latentnog krvarenja i povećanje količine, što ukazuje na prisutnost upale.
• Test fekalne okultne krvi pomoći će da se utvrdi krvarenje koje nije ni oku vidljivo, a o tome govori povećan gubitak masti u izmetu.
• Studija hormona štitnjače (za poricanje hiper- ili hipotireoze);
• Test opterećenja laktozom (ako se sumnja na nedostatak laktaze);
• Gastroskopija sa biopsijom iz descendentnog duodenuma (u slučaju sumnje na celijakiju, Whippleovu bolest, prekomjeran rast bakterija);
• Ultrazvukom abdomena i ultrazvukom crijeva mogu se otkriti mnoge teške bolesti unutrašnjih organa, uključujući i neke neoplazme;
• Radiografija. Barijumska kontrastna fluoroskopija se ponekad koristi za dobivanje reljefne slike debelog crijeva.
• Kolonoskopija i sigmoidoskopija (instrumentalne studije). Prepisuju se kod sumnje na tumore, upalne bolesti crijeva, razvojne anomalije, divertikule.
• CT skener. CT abdomena i zdjelice može pomoći u isključivanju ili pronalaženju drugih uzroka vaših simptoma.

Nakon što je isključio moguće bolesti i postavio dijagnozu, liječnik određuje metode liječenja. Nakon završetka osnovnog kursa, izvodi se drugi studij.

Liječenje iritabilnog crijeva kod odraslih

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva kod odraslih? Kompleksna terapija u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje primjenu lijekova u kombinaciji s korekcijom psiho-emocionalnih stanja i pridržavanjem određene prehrane.

Kada se stanje ne pogorša, prije nego što pribjegnete medicinskoj korekciji, možete pokušati da se pridržavate sljedećih preporuka:

• Preispitati način života;
• Uspostaviti ishranu;
• Isključiti duhan i pića koja sadrže alkohol;
• Fizička aktivnost treba da bude svakodnevna, ali izvodljiva;
• Provodite više vremena na otvorenom jednostavnom šetnjom.

Ovakvi jednostavni savjeti sasvim su sposobni da pomognu u rješavanju neravnoteže nervnog sistema i rješavanju problema s crijevima kada "izrastu" iz glave.

Lijekovi

Homeopatija ili lijekovi za iritabilna crijeva biraju se na osnovu učestalosti simptoma: zatvor, dijareja ili prisutnost boli.

1. Antispazmodici. Oni ublažavaju grč mišića, smanjujući intenzitet bolnih manifestacija. Najpopularniji lijekovi: Mebeverin, Spareks, Niaspam.
2. Adstringentni preparati ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Propisuju se za pogoršanje sindroma iritabilnog crijeva i dijareje.
3. Probiotici. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Uz pomoć korisnih bakterija poboljšavaju rad crijeva.
4. Sorbenti mogu smanjiti stvaranje plinova: Polysorb, Polyphepan, Filtrum, Enterosgel.
5. Omekšavanje izmeta osiguravaju lijekovi sa laktulozom: Duphalac, Portolac, Goodluck. Oni, bez ulaska u krv, mogu promijeniti konzistenciju stolice.
6. Sredstva iz kategorije laksativa osmotskog tipa: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxan, Exportal. Ova sredstva djeluju za 2-5 sati.
7. Za IBS sa dijarejom. Do tri puta dnevno prije jela možete uzeti jednu tabletu Difenoksilata ili Loperamida. Ovi agensi pomažu u usporavanju crijevne pokretljivosti. Možete koristiti za uklanjanje dijareje.
8. Ljekari često propisuju antibiotike za IBS. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva također se provodi uz pomoć ovih moćnih lijekova. Samo, prednosti antibiotika tokom ove bolesti još nisu utvrđene. Liječnici obično vjeruju da je na taj način moguće smanjiti broj patogena u gastrointestinalnom traktu.
9. Antidepresivi - kod izražene anksioznosti, apatije, poremećaja ponašanja i sniženog raspoloženja, najbolji učinak ima primjena antidepresiva: Amitriptyline, Prozac, Zoloft, Eglonil i drugi. Svi lijekovi se moraju uzimati najmanje 3 mjeseca, uvijek uz druge lijekove i psihoterapiju.

Prilikom uzimanja bilo kojeg lijeka važno je pratiti stanje crijeva. Ako postoji kršenje istog, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.

Psihoterapija

S obzirom na činjenicu da je patologija praćena stresom, psihoterapijske sesije će pomoći u poboljšanju dobrobiti. U proces liječenja uključen je specijalist - psihoterapeut koji će propisati antidepresive, sedative i nakon savjetovanja pomoći u suočavanju sa stresnim situacijama.

Pacijentima sa sindromom iritabilnog crijeva preporučuje se fizička aktivnost, hodanje, aerobik. Često se propisuju kursevi fizikalne terapije. Osim toga, poželjno je normalizirati dnevni režim, napustiti aktivnosti bogate stresnim situacijama, pokušati izbjeći emocionalni stres i anksioznost.

Dijeta

Često se pacijenti sa IBS-om generalno boje da bilo šta pojedu i pokušavaju da smanje asortiman proizvoda što je više moguće. Ali to nije u redu. Naprotiv, prehranu treba diverzificirati što je više moguće, uzimajući u obzir osobitosti probavnog trakta svakog pacijenta. Budući da nedostatak određenih supstanci, kao što su magnezijum, cink, omega-3 i omega-6 masne kiseline, dovode do pogoršanja stanja crijevne sluznice.

Izbjegavajte problematičnu hranu – ako utvrdite da određena hrana pogoršava simptome IBS-a nakon jela, trebali biste je izbjegavati.

Najčešće namirnice koje izazivaju simptome su:

• alkohol,
• čokolada,
• pića koja sadrže kofein (čaj, kafa),
• gazirana pića,
• lijekovi koji sadrže kofein,
• mliječni proizvodi,
• proizvodi koji sadrže zaslađivače (sorbitol i manitol).

Jelovnik mora sadržavati:

• razrijeđeni sokovi od brusnice, kompoti, čajevi;
• juhe od peradi;
• tjestenina;
• kuvano ili pečeno povrće: krompir, šargarepa, paradajz;
• kaša, prva jela.

Možemo razlikovati sljedeće proizvode za koje se preporučuje da budu značajno ograničeni, a bolje ih je potpuno izbaciti iz upotrebe. Primećuje se uticaj proizvoda:

• stimulišu pojavu dijareje: jabuke, šljive, cvekla, hrana bogata vlaknima;
• povećavaju stvaranje plinova i: mahunarke, peciva, kupus, orasi, grožđe;
• Zatvoru doprinose: pržena hrana i masna hrana.

Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva sa zatvorom

Kod čestog zatvora, prije svega, vrijedi izbjegavati hranu koja ima fiksirajući učinak, iritira probavni trakt i uzrokuje fermentaciju. U ovom slučaju, prehrana za sindrom iritabilnog crijeva sastoji se u isključivanju takvih proizvoda i uvođenju hrane u prehranu koja poboljšava motoričku funkciju crijeva.

Osnovni principi dijete br. 3 prema Pevzneru se ne razlikuju od gore navedenih:

• zabranjena je upotreba: dimljenog mesa, masnog mesa, peciva, pečenih jaja, testenine, pirinča, mahunarki, pečuraka, luka, belog luka, kupusa, rotkvice, dunje, drena, svih proizvoda koji sadrže masti;
• dozvoljeno: dinstano i kuvano povrće, kiselo-mlečni proizvodi, heljda, krupica od jaja, proso, nemasno kuvano ili pareno meso i riba, mekinje, pšenični hleb, sušeno voće, slatko voće i bobičasto voće.

U nekim slučajevima, psihosocijalna podrška i dijeta su učinkoviti tretmani za sindrom iritabilnog crijeva, a naknadni medicinski tretman uopće nije potreban.

Dijeta za IBS sa proljevom

Obično se u ovoj situaciji dodjeljuje tabela broj 4, koja se na kraju glatko pretvara u tabelu broj 2. Morate ograničiti one namirnice i jela koja stimuliraju iritaciju crijeva, kao i sekretorne procese u želucu, jetri i gušterači. Doista, na taj način dovode do truljenja i fermentacije, što izaziva razvoj neugodnih simptoma.

• Uzimajte hranu u određenim satima, sjedeći na stolici, polako u mirnoj atmosferi.
• Dajte prednost hrani kuhanoj u parnom kotlu u rerni ili na roštilju.
• Koristite jestivo ulje ili puter koji se dodaje na kraju kuvanja.

• Začini, kiseli krastavci, začini, začinjena jela,
• voće povrće,
• Ražani hljeb,
• Sveži mlečni proizvodi, mleko,
• Masno meso i riba
• hladna pića,
• Muffin.

Narodni lijekovi

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva može se provesti biljnim ekstraktima kupljenim u ljekarni ili pripremljenim samostalno.

1. Efikasno uticati o stanju bolesnika, korijen sladića, sjemenke lana, korijen opekotine, kora bokvice, plodovi ptičje trešnje, listovi borovnice, sjemenke trave i kopra, sjemenke kima.
2. Kod mučnine, povraćanja i crijevnih grčeva pomaže svježe iscijeđeni sok od krompira. Uvarak mješavine paprene metvice, kamilice, hidrastisa, bijelog sljeza, dioskoreje pomoći će u ublažavanju upale zidova kod IBS-a, opustiti napete mišiće crijeva.
3. Infuzija listova trna za zatvor. Sipajte žlicu sirovina u termosicu, a zatim u nju ulijte čašu kipuće vode. Pustite da se lijek prokuha, a zatim uzmite pola čaše tri puta dnevno najmanje nedelju dana.
4. Psyllium sjemenke mogu pomoći kod zatvora. Da biste to učinili, 2 desertne žlice sjemenki moraju se potopiti u 100 ml vode 30 minuta, nakon čega se moraju pojesti.
5. Kod proljeva se ponekad koristi infuzija kore nara.. Kašiku suvih kora prelijte sa 250 ml kipuće vode i insistirajte dok ne porumene. Trebalo bi se koristiti odjednom.

Ali nisu svi lijekovi jednako dobri u prisustvu različitih simptoma bolesti. dakle:

• U prisustvu zatvora možete koristiti infuzije i dekocije na bazi korijena sladića, kore bokvice, koprive, komorača, kamilice.
• Kod proljeva pomažu bijeli peterolist, serpentina, žalfija, borovnica, gorionik.
• Valerijana, komorač, menta, kim pomažu u ublažavanju grčeva i bolova.
• Za otklanjanje nadimanja koriste se anis, kim, komorač, kamilica.

Prognoza

Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: ne razvija teške komplikacije, ne smanjuje očekivani životni vijek. Blagom promjenom ishrane i fizičke aktivnosti, a što je najvažnije, optimističnim odnosom prema životu, mogu se postići primjetne pozitivne promjene u dobrobiti.

Prevencija

Iritabilna crijeva se odnosi na bolest koja se ne može spriječiti, a kada se manifestira, potpuno izliječiti.

• Redovni psihološki treninzi i auto-trening sa ciljem smanjenja podložnosti stresu.
• Pravilna ishrana. Potrebno je jesti 4-5 puta dnevno, ograničavajući masnu hranu i hranu koja sadrži kofein. Preporučuje se upotreba hrane bogate dijetalnim vlaknima, kao i namirnice mliječne kiseline sa prebioticima.
• Redovno dozirana fizička aktivnost.
• Odbijanje nerazumne upotrebe lijekova za liječenje dijareje, zatvora.

Sindrom iritabilnog crijeva teško se može nazvati patološkom bolešću - to je prije specifično stanje organizma. I uopće nije važno koje će lijekove propisati liječnik - važnije je naučiti kako kontrolirati svoje emocije, normalizirati ritam života, prilagoditi prehranu.

U svakom slučaju, pacijenti sa IBS-om ne bi trebali započeti bolest, uzeti u obzir njihove individualne karakteristike prilikom sastavljanja jelovnika, ne tražiti preporuke i narodne lijekove na internetskim forumima, već na vrijeme potražiti pomoć od stručnjaka.

Ovdje se radi o sindromu iritabilnog crijeva kod odraslih: koji su glavni uzroci i simptomi bolesti, koji lijekovi su učinkoviti u liječenju.

Malo nas može odgovoriti na pitanje kakvu ulogu crijeva imaju u našem tijelu. I veoma je značajan u održavanju dobrog ljudskog zdravlja. Mnogo zavisi od toga koliko dobro funkcioniše. Njegova glavna svrha je rad cijelog probavnog sistema.

Teško je osporiti tvrdnju da je crijevo najvažniji organ. Ne samo da nas opskrbljuje raznim hranjivim tvarima, već i izbacuje štetna jedinjenja. Veoma je složen i obavlja veliki broj različitih funkcija. Zato ga je potrebno pažljivo tretirati i posvetiti dužnu pažnju njegovom stanju.

Upalnim procesom može biti zahvaćena crijeva, kako sluznice tako i njenih zidova. Upalni proces je lokalnog tipa, a može se proširiti na cijelo crijevo. Uz upalu, peristaltika je poremećena, mijenja se anatomska struktura sluznice i funkcije ovog organa.

Sigurno je svako od nas barem jednom u životu doživio tako neprijatan osjećaj kao što je nelagoda u crijevima. Ovaj fenomen može radikalno promijeniti uobičajeni ritam naših života.

Šta je to?

Naučnici do sada nisu mogli u potpunosti razumjeti faktore koji uzrokuju sindrom iritabilnog crijeva. Stručnjaci koji se bave ovom problematikom jednoglasno su se složili da razlog leži u kombinaciji fizičkih i psihičkih problema.

Postoji niz faktora koji se smatraju najvažnijim u nastanku ove bolesti.

Kod IBS-a nema imunološke ili infektivne upale u crijevima, nema tumorskih formacija, u njemu nema helminta, ali u isto vrijeme osobu često mogu uznemiriti uznemireni stolici i jaki bolovi.

Zanimljivo je znati da su od ove patologije najčešće pogođeni ljudi stariji od 20 godina. Mlađa generacija nije upoznata sa ovom bolešću. Gotovo polovina pacijenata, starosti od 40 do 50 godina. Sindrom je češći među predstavnicima slabe polovice čovječanstva. Muškarci rjeđe obolijevaju od ove bolesti. Želio bih napomenuti da 60% oboljelih ne odlazi ljekaru po pomoć, već pokušavaju sami riješiti problem, a to je preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

Zašto nastaje ova bolest?

Kao što je gore spomenuto, ne postoji jedinstveni, univerzalni razlog.

Stresne situacije i stalno emocionalno prenaprezanje

Uočeno je da ova tegoba može nastati zbog pojačanog uzbuđenja zbog učestalog kroničnog stresa, kojem su najčešće izloženi mladi i žene.

U ovom slučaju nastaje začarani krug: loše emocionalno stanje izaziva iritaciju crijeva, a bolest tjera pacijenta u mrtvi ugao. Kao rezultat toga dolazi do depresije i razvoja bolesti drugih vitalnih organa.

Doktori ponekad IBS nazivaju sindromom iritabilne glave.

Oštećena aktivnost crijeva

Među mnogim faktorima u razvoju sindroma iritabilnog crijeva na prvom mjestu je kršenje njegove pokretljivosti. U ovom slučaju dolazi do kršenja prijenosa nervnih impulsa na mišiće crijeva, zbog čega se smanjuju crijevni zidovi.

• Neracionalna ishrana je kada u ishrani preovlađuju masna hrana, jaka alkoholna pića, kafa, slatka voda sa gasom, čokolada, čips.
• Prejedanje.
• Nedostatak vlakana u hrani.
• Nasljedna sklonost ovoj bolesti. Sindrom se najčešće dijagnosticira kod osoba čiji su roditelji bolovali od bolesti.
• Kod 25-30% pacijenata uzrok IBS-a je crijevna infekcija.
• Žene imaju hormonalni disbalans.
• Povećana osjetljivost. Ljudi koji pate od ovog sindroma imaju nizak prag boli u crijevima. Stoga osjećaju bol kada se napuni hranom ili plinovima.
• Gastroenteritis bakterijskog porijekla.
• Disbioza je prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu.

Za početak razvoja bolesti bit će sasvim dovoljno nekoliko faktora koji su gore navedeni. Ali, agregat može biti mnogo složeniji.

Što je više faktora, to su simptomi bolesti izraženiji. Mada, tu činjenicu ne vrijedi sa sigurnošću navoditi. U svakom pojedinačnom slučaju sve je strogo individualno.

Vrste i simptomi IBS-a

Vrste IBS-a razlikuju se na osnovu karakteristika fekalnih masa.

• sindrom opstipacije. U ovom slučaju, osoba možda neće imati nuždu 3 ili više dana. Pacijent pati od jakih bolova, ne ostavlja ga osjećaj natečenog trbuha. Stolica može često mijenjati oblik i biti kontaminirana bijelom ili bistrom sluzi. Zbog kašnjenja stolice pacijent gubi apetit, javlja se mučnina, žgaravica i neprijatan ukus u ustima.
• mješovita opcija(kada se zatvor smjenjuje s proljevom).
• Varijanta u kojoj preovlađuje dijareja. U tom slučaju osoba osjeća potrebu za nuždom odmah nakon jela ili tokom obroka. Ovo stanje se može posmatrati tokom dana. Kod snažnog emocionalnog izliva emocija moguća je nevoljna tečna stolica. Uz ovu varijantu razvoja bolesti, osoba osjeća bol u pupku i bočnim dijelovima trbuha.

Opšti simptomi

Manifestacije bolesti, u pravilu, posebno su uočljive nakon jela i manifestiraju se u obliku napadaja. Kod mnogih se simptomi pojavljuju 3 do 4 dana, a zatim potpuno nestaju.

Najčešće uočeni simptomi:

1. Grčevi i paroksizmalni bolovi koji nestaju nakon pražnjenja.
2. Zatvor ili dijareja. Ova stanja se mogu mijenjati.
3. Natečen, edematozan abdomen.
4. Nadutost.
5. Iznenadna želja da odem do ormara.
6. Osjećaj "punog crijeva" koji vas ne napušta ni nakon što ste tek izašli iz toaleta.
7. Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
8. U stolici može biti sluzi (normalno ne bi trebalo) i loše svarene hrane.
9. Depresija, neobjašnjiva anksioznost.

Liječenje

Ne može se uvijek osoba kojoj je dijagnosticiran sindrom iritabilnog crijeva sama nositi s bolešću. U većini slučajeva samo trebate potražiti kvalificiranu pomoć od stručnjaka.

Liječenje IBS-a s dijarejom

U ovom slučaju, liječnici ne preporučuju stalno pijenje lijekova. To treba učiniti samo tokom pogoršanja bolesti. Mogući su sljedeći zadaci:

• Prije jela Loperamid, Difenoksilat. Dobar efekat se može uočiti od uzimanja Smecte.
• Od narodnih lijekova: izvarak njihove kore nara, trešnje, ptičje trešnje i plodova johe.
• Sorbenti - Enterosgel, Polysorb, Polyphepan, Filtrum STI.
• kod ove varijante razvoja bolesti ne treba zaboraviti na modulator serotoninskih receptora - lijek Alosetron.

Liječenje sindroma opstipacije

• Laksativi koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja - Naturolax, Mucofalk, Ispagol.
• Uz kašnjenje u stolici, trebate uzeti lijek na bazi laktuloze, i to: Duphalac, Normaze, Portolac, Goodluck.
• Možete uzimati osmotske laksative: Macrogol, Forlax, Fortrans, Osmogol i slično.
• U ovom slučaju, Tegaserod i Prukaloprid su efikasni.
• Mineralna voda Essentuki br. 17 ima laksativno dejstvo.

IBS i disbakterioza

• Furazolidon, Enterofuril - za suzbijanje patogenih kokosa.
• Kada je bolest blaga - Enterol, Baktisuptil.
• Ako postoje indikacije, propisuju se Cefloxacin, Trichopolum.

Od grčeva i bola

• No-shpa, drotaverin hidrohlorid.
• Spazmomen, Ditsitel - smanjuju bol, regulišu pokretljivost crijeva.
• Espumizan, dimetikon, zeolat - lijekovi protiv nadutosti dobro pomažu kod sindroma iritabilnog crijeva.

Antidepresivi

Trenutno liječnici preferiraju takve lijekove kao što su: Befol, Pyrazidol, Fenelzine.

Šta se ne može učiniti?

Ne možete jesti hranu koja može iritirati crijeva, izazvati fermentaciju i nadimanje, potpuno eliminirati alergene u hrani. Takođe ne bi trebalo da pijete žestoka pića.

Izvodeći zaključak, možemo reći da kod sindroma iritabilnog crijeva terapija lijekovima nije toliko važna koliko filozofski stav prema svakodnevnim poteškoćama. Ne zaboravite da su mnoge bolesti uzrokovane živcima.

Pozitivan stav i optimizam glavni su kriteriji u liječenju ove bolesti.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) karakterizira bol ili nelagoda u abdomenu praćena najmanje dvije od sljedećeg: ublažavanje bola (nelagodnosti) pri pražnjenju crijeva, promjena učestalosti stolice, promjena konzistencije stolice. Uzrok razvoja bolesti ostaje nepoznat, patofiziologija nije dobro shvaćena. Dijagnoza se zasniva na kliničkim podacima. Liječenje je simptomatsko, uključuje savjete o ishrani i terapiju lijekovima, uklj. upotreba antiholinergika i lijekova koji djeluju na serotoninske receptore.

Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva

Iako se IBS javlja u cijelom svijetu, incidencija ove patologije i težina njenog toka uvelike zavise od kulturnih tradicija i ishrane usvojenih u određenim regijama. U zapadnim zemljama najčešće su pogođene žene mlađe od 50 godina.

U zapadnim zemljama prevalencija se kreće od 5-15%, au Aziji, Africi i Latinskoj Americi, prema ograničenom broju populacijskih studija, prevalencija je od 4 do 25%, au većini zemalja dostiže 10- 15%.

IBS je opisan kao komponenta "sindroma Zaljevskog rata", multisistemske kompleksne patologije koja prvenstveno pogađa muškarce vojnike koji su služili tokom Zaljevskog rata. Ukupno 12% pacijenata i najmanje 20% ide gastroenterolozima zbog IBS-a.

Uzroci sindroma iritabilnog crijeva

Razlog za razvoj IBS-a ostaje nejasan. Laboratorijske, rendgenske, histološke studije ne otkrivaju strukturne poremećaje. Emocionalni faktori, faktori ishrane i uzimanje određenih lijekova mogu smanjiti ili pogoršati simptome bolesti.

Ranijih godina bolest se smatrala čisto psihosomatskim poremećajem. I iako psihosocijalni faktori imaju određeni utjecaj, patogenezu IBS-a je ispravnije razmatrati sa stanovišta kombiniranog djelovanja psihosocijalnih faktora koji narušavaju fiziološke funkcije crijeva.

Psihosocijalni faktori. Psihosocijalni poremećaji su prilično česti među pacijentima sa IBS-om, posebno među onima koji traže medicinsku pomoć. Neki pacijenti imaju anksiozne poremećaje, depresiju ili somatski poremećaj. Često postoje poremećaji spavanja. Kod nekih pacijenata sa IBS-om, po svoj prilici, postoji formirana pogrešna percepcija bolesnog stanja (emocionalni problemi se izražavaju simptomima iz gastrointestinalnog trakta – najčešće u vidu bolova u stomaku). Kada procjenjuje pacijenta sa IBS-om, posebno u refraktornim slučajevima, kliničar bi trebao tražiti neriješene psihološke probleme kod pacijenta, uključujući moguće seksualno ili fizičko zlostavljanje u prošlosti. Psihosocijalni faktori takođe utiču na ishod lečenja IBS-a.

Promjene u fiziologiji crijeva. Različite promjene u fiziologiji crijeva utiču na simptome IBS-a.

Visceralna hiperalgezija - povećana osjetljivost crijeva na normalnu distenziju zida i percepcija bola u prisustvu normalnog crijevnog plina. Hiperalgezija je, najvjerovatnije, posljedica restrukturiranja nervnih veza na osi "debelo crijevo - CNS". Neki pacijenti (procijenjeno na 1 od 7) imaju simptome IBS-a po prvi put nakon što su preboljeli akutni gastroenteritis („post-infektivni IBS”).Autonomni poremećaji su zabilježeni kod nekih pacijenata sa IBS-om. Međutim, mnogi pacijenti nemaju očigledne fiziološke poremećaje, ali čak i ako su prisutni, ne postoji korelacija sa ozbiljnošću simptoma.

Razvoj opstipacije može se objasniti usporavanjem, a razvoj dijareje ubrzanjem prolaska kroz debelo crijevo. Kod nekih pacijenata sa zatvorom smanjen je broj propulzivnih kontrakcija debelog crijeva velike amplitude, što osigurava promociju sadržaja u nekoliko segmenata. U drugim slučajevima, prekomjerna pokretljivost sigmoida može doprinijeti odloženom tranzitu u funkcionalnoj opstipaciji.

Nelagodnost u abdomenu nakon jela (postprandijalna) može se objasniti povećanjem gastrokolitičkog efekta, pojavom propulzivnih kontrakcija debelog crijeva velike amplitude, povećanjem crijevne osjetljivosti (visceralna hiperalgezija) ili kombinacijom ovih faktora. Upotreba masti doprinosi povećanju preosjetljivosti.

Kod žena, fluktuirajući nivoi hormona utiču na funkciju creva. Osetljivost rektuma se povećava tokom menstruacije i ne menja se u drugim fazama menstrualnog ciklusa. Spolni hormoni imaju mali uticaj na gastrointestinalni tranzit.

Patofiziologija sindroma iritabilnog crijeva

Pokretljivost gastrointestinalnog trakta

Obično, kod IBS-a, povećana je peristaltika i električna aktivnost crijevnih mišića. Ali to je vjerojatnije zbog pretjerano izražene reakcije na podražaje, a ne zbog bilo kakve morfološke patologije. Preosjetljivost na visceralnu stimulaciju je uvijek prisutna, iako su individualne varijacije vrlo velike, čak i unutar podgrupa pacijenata sa IBS-om s dijarejom i konstipacijom.

Predisponirajući faktori

U posljednje vrijeme se mnogo pažnje posvećuje rasvjetljavanju uloge medijatora upale i stanica koje ih sintetiziraju u patogenezi IBS-a (u svakom slučaju, nekih njegovih oblika). Konkretno, pretpostavlja se da su klinički simptomi IBS-a u velikoj mjeri posljedica pretjerane proliferacije mastocita u crijevima i/ili aktivacije aferentnih simpatičkih impulsa nastalim neuropeptidima.

Osim toga, pokazano je postojanje veze između emocionalnog stanja pacijenta i težine njegovih kliničkih simptoma IBS-a. To daje osnovu za sugerisanje uloge još jednog faktora u patogenezi ove patologije.

Uloga infekcija u nastanku sindroma iritabilnog crijeva

Poznato je da je infektivni gastroenteritis značajan faktor rizika za razvoj IBS-a. U ovom slučaju, trajanje prisustva infekcije nije bitno. Promjene u prirodi crijevne mikroflore mogu značajno utjecati na motilitet debelog crijeva i promijeniti vrijeme prolaska crijevnog sadržaja kroz njega. Osim toga, mijenja se i osjetljivost rektuma na stepen njegovog punjenja. Razlozi svih ovih pomaka su još uvijek nejasni.

alergija na hranu

Direktni eksperimenti sa dijetama ograničenog sastava i postupnim uvođenjem raznih proizvoda u njih su pokazali da od 30 do 60% pacijenata sa IBS-om pati od raznih vrsta alergija na hranu. Istovremeno, imunološke i biohemijske studije o prisutnosti alergijskih reakcija nisu dale rezultate: u većini slučajeva kožni testovi s alergenima hrane bili su neučinkoviti. Međutim, nedavno se pokazalo da se manifestacije IBS-a mogu uspješno liječiti dijetama koje ne sadrže proizvode kojima se antigeni detektuju u krvi pacijenta sa IgG.

Simptomi i znaci sindroma iritabilnog crijeva

U većini slučajeva, IBS se najprije manifestira u drugoj ili trećoj deceniji života i nastavlja u obliku egzacerbacija, nakon čega slijede remisije različitog trajanja. Bolest se može manifestovati iu starijoj dobi, mada rjeđe. Buđenje pacijenta tokom spavanja od pojave simptoma je netipično. Kliničke manifestacije često izaziva određena hrana, posebno masna hrana, ili stres.

Pacijenti imaju nelagodu u abdomenu, koji se značajno razlikuju po lokalizaciji i karakteru; često je bol lokaliziran u donjem kvadrantu, konstantne je ili grčevite prirode, a ublažava se nakon defekacije. Osim toga, pojava boli ili nelagode tijekom vremena povezana je s promjenama u učestalosti stolice i konzistenciji stolice (labava ili tvrda i kvrgava). Bol/nelagodnost koja je povezana s defekacijom vrlo vjerojatno ukazuje na crijevno porijeklo simptoma. Ako su povezani s fizičkom aktivnošću, pokretima, mokrenjem, menstruacijom, tada, u pravilu, imaju drugačije porijeklo. Iako su promjene u stolici kod određenog pacijenta, u pravilu, prilično ujednačene, često se može primijetiti izmjena zatvora i proljeva. Mogu se javiti i poremećaji defekacije (potreba za pretjeranim naprezanjem, imperativni porivi), izlučivanje sluzi, osjećaj nadutosti i prekomjerno pražnjenje plinova. Često postoje znaci dispepsije. Karakteristične su vancrevne manifestacije (npr. opšta slabost, fibromijalgija, poremećaji spavanja, hronična glavobolja).

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

IBS nije "dijagnoza isključenjem". Postoje jasni, općeprihvaćeni dijagnostički kriteriji za ovu patologiju.

Klinički simptomi koji upućuju na sindrom iritabilnog crijeva

Usklađenost kliničke slike bolesti sa gore navedenim dijagnostičkim kriterijima.

Bolest karakterizira dugi kronični tok s periodičnim egzacerbacijama i remisijama:

• Eksacerbacije su povezane s određenim događajima u životu pacijenta.
• IBS se često razvija u pozadini povećane razdražljivosti i depresije.
• Pored gastroenteroloških simptoma, postoje i simptomi oštećenja drugih sistema.
• Razvoj gastroenteroloških simptoma jasno je povezan s unosom hrane.

Klinički simptomi koji govore u prilog tome da pacijent nema sindrom iritabilnog crijeva, već drugu organsku bolest:

• Bolest se prvi put klinički manifestirala u starosti.
• Ozbiljnost toka bolesti se stalno povećava.
• Vrućica.
• Gubitak tjelesne težine.
• Rektalno krvarenje koje nije povezano s analnim fisurama ili hemoroidima.
• Steatorrhea.
• Znakovi dehidracije.

Odluku o započinjanju dijagnostičkog pregleda pacijenta na prisustvo IBS-a treba zasnivati ​​na podacima o njegovoj dobi, naslijeđu i prisutnosti "alarmantnih" simptoma.

Pregled bolesnika sa sumnjom na sindrom iritabilnog crijeva. Ako je dijareja bolesnika uporna, potrebno je odrediti koncentraciju vitamina B12, folne kiseline i željeza u krvi, proučiti funkcije štitne žlijezde, procijeniti prisustvo antitijela specifičnih za celijakiju, odrediti vrijednosti biohemijski pokazatelji stanja funkcija jetre i mikroskopski pregled fecesa.

Bimodalna distribucija pacijenata sa inflamatornom bolešću crijeva prema dobi ukazuje na potrebu pregleda i mladih i starijih pacijenata. Ishemijski kolitis treba isključiti kod pacijenata starijih od 60 godina sa akutnim manifestacijama. Kod pacijenata sa konstipacijom bez strukturnih promjena crijeva, treba isključiti hipotireozu i hiperparatireozu. Ako postoji razlog za sumnju na prisustvo malapsorpcije, tropske sprue, celijakije, Whippleove bolesti treba isključiti. Anorektalne poremećaje treba smatrati uzrokom opstipacije sa pritužbama na poteškoće u defekaciji. Rijetki uzroci dijareje uključuju hipertireozu, medularni karcinom štitnjače, karcinoidni sindrom, gastrinom, VIPom, Zollinger-Ellisonov sindrom. Sekretorna dijareja uzrokovana vazoaktivnim intestinalnim peptidom (VIP), kalcitoninom ili gastrinom obično se javlja sa zapreminom stolice > 1000 mL/dan.

Anamneza. Posebnu pažnju treba obratiti na prirodu boli, funkciju crijeva, procjenu unutarporodičnih odnosa, uzimane lijekove i vrstu prehrane. Također je važno procijeniti opće emocionalno stanje pacijenta, opis ličnih problema i kvalitet života. Bliža komunikacija između liječnika i pacijenta ključ je uspješne dijagnoze i liječenja.

Rimski kriterijumi su standardizovani klinički kriterijumi za dijagnozu IBS-a. Rimski kriterijumi uključuju prisustvo bola/nelagodnosti u stomaku najmanje 3 dana mesečno u poslednja 3 meseca i > 2 od sledećeg:

1. smanjenje boli/nelagodnosti nakon defekacije,
2. svaka epizoda bola/nelagodnosti praćena je promjenom frekvencije crijeva ili
3. promjena konzistencije stolice.

Pregled. U pravilu se pregledom ne otkrivaju patološke promjene. Palpacijom abdomena može se utvrditi bol, posebno u lijevom donjem kvadrantu, ponekad se istovremeno palpira i bolni sigmoidni kolon. Svi pacijenti bi trebali imati digitalni pregled rektuma, dopunjen testom okultne krvi.

Dodatne studije (posebno ultrazvuk, CT, klistir s barijumom, endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta) treba raditi samo u slučajevima kada postoje neke druge objektivne promjene. Kada se sumnja na steatoreju, provodi se studija izlučivanja masti sa izmetom. Preporučuju se testiranje na celijakiju i rendgenski snimci tankog crijeva ako se sumnja na malapsorpciju. Pregled za isključivanje intolerancije na ugljikohidrate također se provodi u prisustvu odgovarajućih manifestacija.

Prateće bolesti. Pacijenti sa IBS-om mogu vremenom razviti dodatne gastrointestinalne probleme, a kliničar ne bi trebao propustiti pojavu relevantnih tegoba. Promjene u simptomima (npr. lokacija, vrsta i intenzitet boli, funkcija crijeva, karakteristike opstipacije i proljeva) i pojava novih znakova mogu signalizirati dodavanje druge bolesti. Ostali znakovi koji zahtijevaju dodatno ispitivanje uključuju svježu krv u stolici, gubitak težine, jak bol u trbuhu, steatoreju ili smrdljivu stolicu, groznicu, zimicu, povraćanje, krv u povraćanju i simptome koji ometaju noćni san, kao i napredovanje kliničke slike manifestacije. Pacijenti stariji od 40 godina češće imaju organsku bolest.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

• Neophodno je da pacijent osjeti psihološku podršku i razumijevanje ljekara.
• Normalna ishrana sa izuzetkom namirnica koje doprinose razvoju dijareje i stvaranja gasova.
• Povećanje unosa dijetalnih vlakana – kod zatvora.
• Prijem loperamida - s proljevom.
• Možda imenovanje tricikličkih antidepresiva.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje specifičnih manifestacija. Uspostavljanje efikasne komunikacije sa pacijentom je ključno za uspješno liječenje IBS-a. Od pacijenata treba tražiti ne samo da opišu svoje simptome, već i da izraze svoje lično razumijevanje njihovog porijekla, kao i motive traženja medicinske pomoći (na primjer, strah od ozbiljne bolesti). Pacijente treba upozoriti na prirodu bolesti (posebno da im se da ideja o normalnoj crijevnoj fiziologiji i preosjetljivosti crijeva na stres i upotrebu određene hrane); nakon odgovarajućih studija, potrebno je pacijente uvjeriti u odsustvo ozbiljnih i životno opasnih bolesti. Potrebno je utvrditi specifične ciljeve liječenja (npr. očekivani učinak na tok bolesti, varijabilnost simptoma, karakterizacija nuspojava lijeka). Aktivno učešće i „upravljanje“ procesom lečenja može poboljšati dobrobit pacijenta. Uz dobar učinak, povećava se motivacija za pridržavanje režima liječenja, stvara se pozitivan odnos s liječnikom, a mobilizira se sposobnost snalaženja u teškim situacijama i kod najpasivnijih, kronično oboljelih pacijenata. Potrebno je procijeniti da li je pacijent u stanju psihičkog stresa, da li ima anksioznost i poremećaje raspoloženja; u takvim slučajevima potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

Dijeta

Općenito, pacijenti bi trebali slijediti normalnu zdravu ishranu. Porcije hrane ne bi trebalo da budu prevelike, hranu treba uzimati polako, odmereno. Kod nadimanja i prekomjernog pražnjenja plinova pozitivno djeluje isključivanje mahunarki, kupusa i drugih namirnica bogatih svarljivim vlaknima. Smanjenje konzumacije zaslađivača (sorbitol, manitol, fruktoza) koji se nalaze u namirnicama (posebno sokovi od jabuke i grožđa, banane, orasi, grožđice) ili se dodaju tokom kuvanja, često pomaže u smanjenju nadutosti, nadutosti i sklonosti dijareji. Ako postoje znakovi intolerancije na laktozu, potrebno je smanjiti konzumaciju mlijeka i mliječnih proizvoda. Dijeta s malo masti može pomoći u smanjenju postprandijalnih simptoma.

Dodaci prehrani koji sadrže dijetalna vlakna pomažu u omekšavanju konzistencije izmeta i olakšavaju njihovu evakuaciju. Možete koristiti volumetrijske agense sa blagim efektom. Psyllium hidrofilna vlakna možete uzeti i sa dvije čaše vode. Međutim, prekomjerna konzumacija biljnih vlakana može dovesti do nadimanja i proljeva, pa dozu treba prilagođavati individualno. Fenomen nadutosti može se smanjiti prelaskom na preparate sintetičkih dijetalnih vlakana (na primjer, metilceluloza).

Terapija lekovima

Terapija lijekovima propisana je za uklanjanje glavnih simptoma. Možete koristiti antiholinergike (na primjer, hiosciamin 0,125 mg oralno 30-60 minuta prije jela), koji imaju antispastičko djelovanje.

Efekat imaju lijekovi koji djeluju na serotoninske receptore. Tegaserod, agonist 5HT4, stimulira pokretljivost i ublažava zatvor. Tegaserod je 2007. godine povučen sa farmaceutskog tržišta zbog blagog povećanja rizika od ishemijskih komplikacija – infarkta miokarda, nestabilne angine, moždanog udara – tokom uzimanja. Sada je opet dozvoljena upotreba tegaseroda, uz određena ograničenja. Lubiproston - aktivator hloridnih kanala - djeluje na zatvor.

U prisustvu dijareje, oralni difenoksilat se može preporučiti prije jela. Dozu loperamida treba prilagoditi kako bi se kontrolirala dijareja bez izazivanja zatvora. U mnogim slučajevima, upotreba fizioloških antidepresiva (TCA) pomaže u smanjenju ozbiljnosti dijareje, bolova u trbuhu i nadimanja. Najvjerovatnije, ovi lijekovi smanjuju bol suzbijanjem aferentnih impulsa bola iz crijeva na nivou kičmene moždine i kore velikog mozga. TCA - sekundarni amini (posebno nortriptilin, dezipramin) se obično bolje podnose od lijekova prekursora - kvaternarnih amina (posebno amitriptilina, imipramina, doksepina), jer. prvi imaju manje izražene antiholinergičke, antihistaminske efekte i nuspojave povezane sa α-adrenergičkom stimulacijom. Liječenje TCA treba započeti s vrlo niskim dozama (npr. desipraminom prije spavanja), povećavati ih po potrebi i na osnovu podnošljivosti. SSRI takođe mogu biti efikasni, posebno u prisustvu anksioznosti ili poremećaja raspoloženja, ali mogu pogoršati dijareju. 5HT3 antagonisti (npr. alosetron) su korisni kod pacijenata sa teškom dijarejom otpornom na terapiju drugim lekovima. Upotreba alosetrona je ograničena zbog opisane povezanosti s nastankom ishemijskog kolitisa.

Akumulirani dokazi sugeriraju da određeni probiotici (posebno Bifidobacterium infantis) mogu poboljšati simptome IBS-a, posebno nadimanje. Pozitivno djelovanje određenih probiotika ne odnosi se na cijelu vrstu bakterija, već je svojstveno samo određenim sojevima. Određena aromatična ulja (karminativi) kod nekih pacijenata pomažu u postizanju opuštanja glatkih mišića i ublažavanju bolova povezanih sa spazmom. Ulje paprene metvice je najčešće korišteno ulje ove vrste.

Metode psihoterapije

Kognitivna bihevioralna terapija, standardne metode psihoterapije, hipnoterapija mogu biti efikasne u liječenju nekih pacijenata sa IBS-om.

Uspješno i učinkovito liječenje moguće je kombiniranjem individualne terapije glavnih simptoma i utvrđivanjem povezanosti između pogoršanja ovih simptoma i emocionalnog stresa. Dugotrajno praćenje je korisno da bi se utvrdilo koji događaji u životu pacijenta uzrokuju pogoršanje IBS-a.

Procjena podataka o djelotvornosti liječenja IBS-a uvelike je komplicirana činjenicom da u mnogim slučajevima primjena placeba daje izražen terapeutski učinak. Moguće je da je relativno visoka efikasnost alternativnih i dodatnih metoda lečenja povezana i sa psihološkim uticajem.

Komplementarni i alternativni tretmani za sindrom iritabilnog crijeva:

• Pokazalo se da mnoge terapijske tehnike mogu smanjiti utjecaj stresa i normalizirati fiziološke funkcije organizma. Različite tehnike imaju za cilj ispravljanje različitih vrsta odstupanja.
• Fizioterapija (masaža, akupunktura, refleksologija, shiatsu) može ublažiti unutrašnju napetost.
• Posredovanje i hipnoterapija vam omogućavaju da razvijete sposobnost koncentracije i oslobodite se neželjenih karakternih osobina.
• Biofeedback tretman omogućava pacijentu da kontroliše svoje simptome bolesti

Ponekad lijekovi uklanjaju jedan od simptoma patologije, ali pojačavaju drugi. Na primjer, dijetalna vlakna ili laksativi koji aktiviraju peristaltiku mogu stimulirati nadutost i uzrokovati bol u trbuhu. Za pacijente sa konstipacijom, autori preporučuju upotrebu neiritirajućih osmotskih laksativa kao što je Movicol1. Primjena antidepresiva u malim dozama smanjuje ekscitabilnost visceralne inervacije i ublažava bolove u trbuhu. Ovu činjenicu treba objasniti pacijentima - oni će bolje uočiti propisani tretman. Triciklički antidepresivi, osim toga, mogu eliminirati nesanicu.

Lijekovi koji su efikasni u liječenju sindroma iritabilnog crijeva:

• Antispazmodici se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu.
• Lijekovi protiv dijareje: loperamid, kolestiramin. Laksativi Movicol.
• Antidepresivi.

Trenutno se testiraju novi lijekovi za liječenje IBS-a, koji smanjuju iritabilnost visceralne inervacije blokiranjem serotoninskih receptora u crijevima. Međutim, odgođeni efekti takve terapije još uvijek nisu adekvatno istraženi.

Dijetalna terapija. Mnogi pacijenti sa IBS-om uvjereni su da su njihovi klinički simptomi povezani s alergijom na hranu. Zaista, neki od pacijenata primjećuju nestanak ili slabljenje simptoma IBS-a nakon eliminacije određenih namirnica iz prehrane. Međutim, dijagnosticirati pravu alergiju na hranu nije lako, čak ni uz pomoć nutricionista i imunologa. Mnoga klinička istraživanja ove prirode baziraju se na primjeni dijeta uz isključenje određenih namirnica u eksperimentalnim uvjetima, koji po pravilu traju relativno kratko. Na početku studije, pacijentovo stanje C1 se poništava tako što je na vrlo ograničenoj dijeti. Zatim se proučavani proizvodi postepeno uvode u prehranu jedan po jedan. Ovim pristupom moguće je identificirati komponente ishrane koje uzrokuju intoleranciju samo kod 30% pacijenata. U posljednje vrijeme glavni napori u dijagnostici alergije na hranu usmjereni su na otkrivanje "alergijskih" IgE antitijela u krvi pacijenata. Međutim, prava preosjetljivost tipa I rijetko se nalazi kod IBS-a. Nedavno su se pojavili podaci da antitijela klase IgG daju mnogo veći doprinos patogenezi ove patologije.

Prognoza sindroma iritabilnog crijeva

Postoji velika vjerovatnoća nestanka ozbiljnih kliničkih simptoma IBS-a na duže vrijeme. Otprilike 5% pacijenata sa IBS-om nikada nije iskusilo kliničke simptome unutar 5 godina. Efikasna terapija poboljšava stanje i kvalitet života kod otprilike dvije trećine pacijenata sa IBS-om. Najefikasniji tretman ove patologije javlja se kod muškaraca, sa IBS-om, praćen zatvorom, i brzim razvojem terapijskog efekta na početku liječenja. Dugoročan uspjeh moguć je samo uz dodatak terapije lijekovima uz psihološku pomoć pacijentu i njegovoj edukaciji.

Sindrom iritabilnog crijeva: da li se radi o psihi?

IBS je vrlo čest kod psihijatrijskih pacijenata. Postoji vrlo jasna veza između kliničkih simptoma IBS-a i razdražljivosti i depresije. Jedna od opsežnih kliničkih studija pokazuje doprinos psiholoških faktora patogenezi IBS-a: kod pacijenata koji su inicijalno bolovali od infektivnog kolitisa, ti faktori su doprinijeli postojanju kroničnih kliničkih simptoma oštećenja debelog crijeva i nakon eliminacije infekcije.

Kod pacijenata sa IBS-om otkrivene su karakteristične karakteristike ponašanja: češće od ostalih pacijenata traže liječničku pomoć, detaljno izvještavaju o minimalnim promjenama u svom stanju, obično se loše osjećaju, pacijenti se žale na stalni umor i fibromialgičnu bol.