Anatomska struktura kolenskog zgloba kod dece. Zglob koljena - anatomija i detaljna struktura. Patologije i nedostatak čaše

Zglob koljena, zajedno sa kukom, najveća je i najmoćnija artikulacija ljudskog skeleta. Kombinira kosti natkoljenice i potkolenice, pružajući raspon pokreta pri hodu. Artikulacija ima složenu složenu strukturu, u kojoj svaki element obezbjeđuje funkcionisanje koljena posebno i sposobnost hodanja općenito.

Uređaj ljudskog zgloba koljena objašnjava uzrok nastalih patologija, pomaže razumjeti etiologiju i tijek upalnih i degenerativnih bolesti. Čak i mala odstupanja od norme u bilo kojem elementu artikulacije mogu uzrokovati bol i ograničenu pokretljivost.

Anatomija

U formiranju artikulacije sudjeluju tri kosti kolenskog zgloba: femur, tibija i patela. Unutar zgloba, na platou tibije, nalaze se, povećavajući stabilnost konstrukcije i osiguravajući racionalnu raspodjelu opterećenja. Tokom kretanja, meniskus opruge - stisnu se i ne stisnu, osiguravajući nesmetan hod i štiteći artikulacione elemente od abrazije. Unatoč njihovoj maloj veličini, značaj meniskusa je vrlo velik - kada su uništeni, stabilnost koljena se smanjuje i neizbježno dolazi do artroze.

Pored kostiju i meniskusa, zglobne komponente su zglobna kapsula, koja formira torziju kolenskog zgloba i sinovijalne vrećice, te ligamente. Ligamenti koji formiraju zglob koljena su formirani od vezivnog tkiva. Učvršćuju kosti, jačaju zglob i ograničavaju opseg pokreta. Ligamenti obezbeđuju stabilnost zgloba i sprečavaju pomeranje njegovih struktura. Povreda nastaje kada su ligamenti istegnuti ili pokidani.

Koljeno je inervirano poplitealnim živcem. Nalazi se iza artikulacije i dio je išijadičnog živca koji ide do stopala i potkolenice. Išijatični živac pruža osjećaj i kretanje nozi. Za opskrbu krvlju odgovorne su poplitealna arterija i vena, koje ponavljaju tok nervnih grana.

Struktura kolenskog zgloba

Smatra se da su glavni elementi za formiranje spojeva sljedeći:

• kondile femura
• tibijalni plato
• kapa za koljeno
• menisci
• zglobna kapsula
• snopovi

Sam zglob koljena formiraju glave femura i tibije. Glava tibije je gotovo ravna s blagom depresijom, a naziva se plato, u kojem se razlikuju medijalni, smješteni duž srednje linije tijela, i bočni dijelovi.

Glava femura sastoji se od dvije velike, okrugle, sferne izbočine, od kojih se svaka naziva kondilom koljenskog zgloba. Kondil kolenskog zgloba koji se nalazi sa unutrašnje strane naziva se medijalni (unutrašnji), a suprotni lateralni (vanjski). Zglobne glave se ne podudaraju u obliku, a njihova podudarnost (korespondencija) se postiže zahvaljujući dva meniskusa - medijalnom, odnosno bočnom.

Zglobna šupljina je jaz, koji je ograničen glavicama kostiju, menisci i zidovima kapsule. Unutar šupljine nalazi se sinovijalna tečnost, koja obezbeđuje optimalno klizanje tokom kretanja, smanjuje trenje zglobne hrskavice i hrani ih. Zglobne površine kostiju prekrivene su hrskavičnim tkivom.

Hijalinska hrskavica kolenskog zgloba je bijela, sjajna, gusta, debljine 4-5 mm. Njegova svrha je da smanji trenje između zglobnih površina tokom kretanja. Zdrava hrskavica kolenskog zgloba ima savršeno glatku površinu. Razne bolesti (artritis, artroza, giht itd.) dovode do oštećenja površine hijalinske hrskavice, što zauzvrat uzrokuje bol pri hodu i ograničen obim pokreta.

Kapa za koljeno

Sesamoidna kost, ili patela, prekriva prednji dio kolenskog zgloba i štiti ga od ozljeda. Nalazi se u tetivama kvadricepsa mišića, nema fiksaciju, ima pokretljivost i može se kretati u svim smjerovima. Gornji dio patele ima zaobljen oblik i naziva se baza, izduženi donji dio naziva se vrh. Sa unutrašnje strane koljena nalazi se guščja stopa - spoj tetiva 3 mišića.

zglobna kapsula

Zglobna vrećica kolenskog zgloba je fibrozni omotač koji ograničava zglobnu šupljinu izvana. Pričvršćuje se za tibiju i femur. Kapsula ima nisku napetost, zbog čega se u koljenu osigurava velika amplituda pokreta u različitim ravninama. Zglobna torba hrani zglobne elemente, štiti ih od vanjskih utjecaja i habanja. Smješten na unutrašnjoj strani koljena, stražnji dio kapsule je deblji i podsjeća na sito - krvni sudovi prolaze kroz brojne rupe, a osiguran je dotok krvi u zglob.

Kapsula kolenskog zgloba ima dvije ljuske: unutrašnju sinovijalnu i vanjsku fibroznu. Gusta vlaknasta membrana obavlja zaštitne funkcije. Ima jednostavnu strukturu i čvrsto je fiksiran. Sinovijalna membrana proizvodi tekućinu, koja je dobila odgovarajuće ime. Prekrivena je malim izraslinama - resicama, koje povećavaju njegovu površinu.

Na mjestima kontakta s kostima zgloba, sinovijalna membrana stvara blagu izbočinu - torziju zgloba koljena. Ukupno se razlikuje 13 inverzija koje su klasifikovane u zavisnosti od lokacije: medijalna, lateralna, prednja, donja, gornja inverzija. Povećavaju zglobnu šupljinu, au patološkim procesima služe kao mjesta za nakupljanje eksudata, gnoja i krvi.

Torbe za koljena

Oni su važan dodatak, zahvaljujući kojem se mišići i tetive mogu slobodno i bezbolno kretati. Postoji šest glavnih vrećica koje izgledaju kao male šupljine u obliku proreza koje formira tkivo sinovijalne membrane. Iznutra sadrže sinovijalnu tekućinu i mogu, ali i ne moraju komunicirati sa zglobnom šupljinom. Vreće se počinju formirati nakon rođenja osobe, pod utjecajem opterećenja u području zgloba koljena. S godinama se njihov broj i volumen povećava.

Biomehanika kolena

Zglob koljena pruža oslonac za cijeli skelet, preuzima težinu ljudskog tijela i doživljava najveće opterećenje pri hodu i kretanju. Izvodi mnogo različitih pokreta, te stoga ima složenu biomehaniku. Koljeno je sposobno za fleksiju, ekstenziju i kružne rotacijske pokrete. Kompleksna anatomija ljudskog zgloba koljena osigurava njegovu široku funkcionalnost, dobro koordiniran rad svih elemenata, optimalnu pokretljivost i apsorpciju udara.

Patologija kolenskog zgloba

Patološke promjene na mišićno-koštanom sistemu mogu biti uzrokovane urođenom patologijom, ozljedama i bolestima. Glavni znakovi koji signaliziraju prisustvo kršenja su:

• upalni proces;
• bolne senzacije;
• ograničenje mobilnosti.

Stupanj oštećenja artikulacijskih elemenata, zajedno s uzrokom njihovog nastanka, određuje lokalizaciju i intenzitet sindroma boli. Bol se može dijagnosticirati periodično, biti trajna, pojaviti se pri pokušaju savijanja/ispravljanja koljena ili biti rezultat fizičkog napora. Jedna od posljedica tekućih upalnih i degenerativnih procesa je deformacija kolenskog zgloba, što dovodi do teških bolesti do invaliditeta.

Anomalije u razvoju kolenskog zgloba

Postoje valgus i varus deformiteti zglobova koljena, koji mogu biti urođeni ili stečeni. Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom. Normalno, noge osobe koja stoji su ravne i paralelne jedna s drugom. Kod valgus deformiteta koljenskog zgloba, oni su savijeni - pojavljuje se otvoreni kut s vanjske strane u predjelu koljena između potkoljenice i bedra.

Deformitet može zahvatiti jedno ili oba koljena. Uz bilateralnu zakrivljenost nogu, njihov oblik podsjeća na slovo "X". Varus deformitet kolenskih zglobova savija kosti u suprotnom smeru i oblikom noge podsećaju na slovo "O". S ovom patologijom, zglob koljena se razvija neravnomjerno: zglobni prostor se smanjuje iznutra i širi se izvana. Tada promjene utiču na ligamente: vanjski se istežu, a unutrašnji atrofiraju.

Svaka vrsta zakrivljenosti je složena patologija koja zahtijeva složen tretman. Ako se ne liječi, rizik od prekomjerne pokretljivosti koljena, uobičajenih dislokacija, teških kontraktura, ankiloze i patologija kralježnice je prilično visok.

Valgus i varus deformitet kod odraslih

To je stečena patologija i najčešće se javlja kod deformirajuće artroze. U tom slučaju, hrskavično tkivo zgloba prolazi kroz uništavanje i nepovratne promjene, što dovodi do gubitka pokretljivosti koljena. Također, deformacija može biti posljedica ozljeda i upalnih i degenerativnih bolesti koje su uzrokovale promjene u strukturi kostiju, mišića i tetiva:

• složeni prijelom sa pomakom;
• ruptura ligamenta;
• uobičajena dislokacija koljena;
• imunološke i endokrine bolesti;
• artritis i artroza.

Kod odraslih, liječenje deformiranog zgloba koljena neraskidivo je povezano s osnovnim uzrokom i simptomatsko. Terapija uključuje sljedeće stavke:

1. lijekovi protiv bolova;
2. NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi;
3. glukokortikosteroidi;
4. vazokonstriktorni lijekovi i venotonici;
5. hondroprotektori;
6. fizioterapijski tretman;
7. masaža.

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje boli, obnavljanje hrskavice, poboljšanje metabolizma i ishrane tkiva, te održavanje pokretljivosti zglobova.

Valgus i varus deformitet kod djece

Stečeni varus ili valgus deformitet kolenskih zglobova koji se manifestuje sa 10-18 meseci kod dece povezan je sa odstupanjima u formiranju mišićno-koštanog sistema deteta. U pravilu se deformitet dijagnosticira kod oslabljene djece s mišićnom hipotenzijom. Pojavljuje se kao rezultat opterećenja na nogama na pozadini slabog mišićno-ligamentnog aparata. Razlog za takvo odstupanje može biti nedonoščad djeteta, intrauterina pothranjenost, urođena slabost vezivnog tkiva, opća slabost tijela, rahitis.

Uzrok sekundarne patologije koja je uzrokovala abnormalnosti u formiranju zgloba koljena su neuromišićne bolesti: polineuropatija, cerebralna paraliza, miodistrofija, poliomijelitis. Artikulacijski deformitet ne samo da uzrokuje zakrivljenost nogu, već ima i izuzetno štetan učinak na cijelo tijelo.

Često pate stopala i zglobovi kuka, s godinama se razvijaju ravna stopala i koksartroza.

Liječenje hallux valgus i varus deformiteta kod djece uključuje:

• ograničenje opterećenja;
• nošenje ortopedskih cipela;
• korištenje ortoza i udlaga;
• masaža;
• fizioterapija, najčešće - parafinski oblozi;
• časovi fizikalne terapije.

Zaključak

Imajući složenu strukturu, zglob koljena podnosi veliko opterećenje i obavlja mnoge funkcije. On je direktan učesnik u hodanju i utiče na kvalitet života. Pažljiv odnos prema svom tijelu i briga o zdravlju svih njegovih sastavnih elemenata pomoći će vam da izbjegnete bolove u koljenima i održite aktivan način života dugo vremena.

Postoji mnogo mitova vezanih za razliku između tjelesne građe djeteta i odrasle osobe. Jedno od njih je i mišljenje da djeca do određenog uzrasta nemaju kape za koljena. Ali ova informacija je pogrešna, pa čak i nerođena beba već ima patele, ali se po strukturi razlikuju od odraslih negdje do 6 godina, pa se ne vide na slici prilikom rendgenskog pregleda.

Do formiranja koljena kod djece dolazi do šeste godine.

Zglobovi koljena novorođenčadi

Novorođena beba ima čašice, ali u detinjstvu one su napravljene od tanke hrskavice, a ne od kosti. Stoga ih je u prvim mjesecima života bebe prilično teško vidjeti na rendgenskom snimku, što daje lažne informacije o strukturi mišićno-koštanog sistema novorođenčadi. Da ne bi došlo do oštećenja čašica, ne preporučuje se masaža koljena odojčeta, jer su lomljiva i mogu se oštetiti.

Kada se pojavljuju koljena i šta su kod djece?

Patela je najveća sesamoidna kost ljudskog tijela, okružena tetivama mišića kvadricepsa, smještena iznad šupljine zglobnog zgloba koljena. Patela se lako može opipati pod kožom, bez napora se kreće u različitim smjerovima kada je noga opuštena. Glavna funkcija čašice za koljeno je zaštita od jakih bočnih pomaka femura i tibije, koji čine zglob koljena.

Čašice se formiraju tokom razvoja djeteta in utero otprilike u prvom tromjesečju u 4. mjesecu trudnoće. U tom periodu se formira hrskavica koja za sada zamjenjuje koštano tkivo. U ovoj fazi razvoja kod beba, zglobovi koljena su mekani i lomljivi. Tokom trudnoće može doći do problema sa formiranjem zgloba. Ali takvo kršenje je rijetko. Postoji niz negativnih faktora, vanjskih i unutrašnjih, koji mogu negativno utjecati na zdravlje dojenčadi.

Uobičajeni uzroci kršenja:

• zloupotreba ili zloupotreba droga;
• zarazne bolesti majke tokom rađanja;
• uticaj zračenja i nepovoljne sredine;
• metabolički poremećaji.

Izloženost bilo kojem od ovih faktora tokom prva 3 mjeseca trudnoće može dovesti do toga da se čašice uopće ne formiraju. Ako se problemi sa zdravljem majke otkriju u tako ključnom trenutku, to u budućnosti dovodi do raznih kvarova na zglobovima koljena kod djeteta.

Kosti ljudskog skeleta su pouzdan oslonac za cijelo tijelo i zaštita vitalnih unutrašnjih organa. Kosti i mišići omogućavaju ljudskom tijelu da se kreće. Mišići imaju sposobnost kontrakcije, što, zapravo, pokreće ljudsko tijelo. Dakle, ljudski mišićno-koštani sistem uključuje:

• kosti skeleta;
• zglobovi koji međusobno spajaju pojedine kosti skeleta (najveći su zglobovi kuka i koljena);
• mišiće.

Ljudske kosti neprestano rastu i mijenjaju se. Novorođenče ima oko 350 kostiju. U procesu rasta bebe, neke kosti se spajaju, pa je kod odrasle osobe njihov broj 206. Ljudski kostur se konačno formira do tridesete godine, a kod žena se taj proces završava ranije nego kod muškaraca.

Anatomija i fiziologija zglobova ljudskog skeleta

Kao što je gore spomenuto, zglobovi kostiju skeleta nazivaju se zglobovi. Neki od njih su nepokretni (kranijalne kosti), drugi su gotovo nepokretni (hrskavični zglobovi kralježnice), ali većina je pokretna i pruža različite motoričke funkcije (fleksija, ekstenzija, dilucija, itd.). Pokretni zglobovi se nazivaju sinovijalnim zglobovima. Ovo ime je zbog anatomske strukture zgloba, koja je svojevrsni kompleks, uključujući sljedeći sastav:

• zglobna kapsula;
• zglobne površine;
• zglobna šupljina;
• Zglobni diskovi;
• menisci;
• zglobne usne.

Zglobna kapsula je složena kombinacija kolagenih i elastinskih vlakana i vezivnog tkiva. Zajedno, ova tkiva čine neku vrstu filtera, koji ima ogroman broj različitih funkcija. Zglobna kapsula je prožeta složenom mrežom krvnih sudova i nervnih završetaka koji obezbeđuju prehranu zgloba, njegovu opskrbu krvlju i signalnu funkciju, odnosno šalju informacije o njegovom položaju u mozak.

Zglobne površine su glatke površine kostiju koje vrše vezu. Krajevi kostiju prekriveni su tankim slojem hrskavice i posebnim mazivom koji smanjuje mehaničko trenje između kostiju.

Kretanje u zglobu direktno zavisi od njegovog oblika. Postoji određena klasifikacija prema kojoj je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste zglobova:

• cilindrični (koji povezuje prva dva vratna pršljena);
• ravan (povezuje tarzalne kosti stopala i karpalne kosti ljudske ruke);
• sedlo (palac);
• eliptični (povezuje radijus sa zglobom);
• sferni (zglob ramena i kuka);
• zglobni (zglob koljena, zglob lakta i zglobovi prstiju).

Zglobna šupljina je zatvoren i potpuno zatvoren prostor u obliku proreza koji ne komunicira sa okolinom. To je zglobna šupljina koja sadrži sinovijalnu membranu i sinovijalnu tečnost. Šta je to? Sinovijalna membrana je unutrašnji sloj zglobne kapsule koji oblaže cijelu zglobnu šupljinu, isključujući hrskavična područja. Glavna funkcija sinovijalne membrane je zaštitna, upravo ova struktura sprječava trenje i potiče amortizaciju. Osiguravanje zaštitne funkcije sinovijalne membrane moguće je zbog činjenice da je u stanju osloboditi posebno mazivo, koje se naziva sinovijalna tekućina.

Sinovijalna tečnost je posebna supstanca koja ima složenu molekularnu strukturu i hemijski sastav. Ne ulazeći u detalje, napominjemo da je sinovijalna tekućina krvna plazma i proteinsko-polisaharidna komponenta koja osigurava viskoznost i elastičnost ove tvari. Glavna funkcija sinovije je da smanji trenje kada su zglobovi opterećeni i da osigura optimalno klizanje zglobne hrskavice. Između ostalog, sinovijalna tečnost obezbeđuje ishranu zglobu i sprečava habanje.

Zglobni diskovi su bikonkavne ploče koje se nalaze između zglobnih površina nekih zglobova i dijele ih na dvije šupljine. Obavljaju funkciju amortizacije i osiguravaju eliminaciju nedosljednosti između zglobnih površina. Istu funkciju obavlja i meniskus - neka vrsta obloge hrskavice. Oblik meniskusa zavisi od oblika krajeva kostiju. Još jedna pomoćna formacija zgloba je zglobna usna. Ova formacija je prstenasta vlaknasta hrskavica. Takva formacija postoji samo u zglobu kuka i ramena.

Zglob koljena sadrži još jednu važnu strukturnu jedinicu - mišiće. Pod utjecajem nervnih impulsa, mišići zgloba koljena se skupljaju, što osigurava motoričku funkciju osobe, odnosno omogućava mu da hoda. Zglob koljena ima mišiće fleksora i ekstenzora. Fleksija nastaje zbog mišića koji se nalaze na stražnjoj strani bedra i u području ​​​zgloba. Ekstenzija je moguća zahvaljujući mišiću kvadricepsa i pateli, koja je dodatna tačka oslonca.

Ljudski zglobovi su jednostavni (od 2 kosti) i složeni (više od 2 kosti). Najveći zglobovi u ljudskom skeletu su zglobovi kuka i koljena. Potonji ima prilično složenu anatomsku strukturu i stoga zaslužuje posebnu pažnju.

Značajke anatomske strukture koljena

Da bismo razumjeli uzrok različitih patoloških stanja koljena, vrijedno je razumjeti njegove anatomske i funkcionalne karakteristike. Zglob koljena je najkompleksnija artikulacija u svojoj strukturi. Upravo je on živopisan primjer složenog zgloba u obliku bloka. Zglob koljena nastaje na spoju distalnog femura i tibije. Dio zgloba je patela (ili patela), koja obavlja zaštitnu funkciju i sprječava mehanička oštećenja.

Postoji određeni nesklad između zglobnih površina femura i tibije, pa u pomoć kolenskom zglobu priskaču menisci, koji su triedralne hrskavične ploče koje nadoknađuju nesklad između tibije i femura. Zglobovi koljena imaju dva meniskusa: vanjski (lateralni) i unutrašnji (medijalni). Upravo oni pomažu u ravnomjernoj raspodjeli pritiska prilikom opterećenja na zglob. Vanjski rub oba meniskusa gotovo u potpunosti ponavlja oblik kondila tibije. Meniskusi su pričvršćeni za zglobnu kapsulu na poseban način, pri čemu je unutrašnji meniskus čvršće pričvršćen i samim tim manje pokretljiv i pokretljiv od vanjskog. Medijalni meniskus ima tendenciju da se pomeri unazad kada je koleno savijeno. Vanjski meniskus je pokretljiviji, što objašnjava činjenicu da je bočni trganje meniskusa mnogo rjeđe od slične ozljede medijalnog meniskusa.

Strukturu i oblik zgloba karakterizira prisustvo nekoliko sinovijalnih vrećica (burs), koje se nalaze duž tetiva i mišića.

Glavne burze se nalaze ispred patele. Najveće i najznačajnije sinovijalne burze su suprapatelarne i infrapatelarne. Ostale burze su manje, ali ne manje značajne. Burze proizvode sinovijalnu tečnost, koja smanjuje trenje u zglobu i sprečava habanje.

Ovo su osnovna teorijska znanja koja svaki pacijent treba da ima.

Funkcionalno opterećenje zgloba

Donji ekstremiteti osobe su neprikosnoveni lideri po broju ozljeda i patoloških promjena i za to postoji objašnjenje. Zglobovi kuka i koljena su najveći s razlogom. Upravo ti zglobovi podnose najveće opterećenje pri hodu i kretanju, a upravo koleno preuzima cjelokupnu težinu ljudskog tijela.

Zglob koljena je artikuliran i ima složenu biomehaniku, odnosno pruža prilično veliki broj različitih pokreta (uključujući i zglob koljena može proizvesti kružne rotacijske pokrete, što nije karakteristično za većinu zglobova ljudskog skeleta).

Glavne funkcije kolenskog zgloba su fleksija, ekstenzija i podrška. Kosti, ligamenti i hrskavica rade kao jedan koherentan mehanizam i pružaju optimalnu pokretljivost i amortizaciju zgloba.

Ortopedija kao grana kliničke medicine

Ortopedija proučava etiologiju i patogenezu različitih poremećaja i disfunkcija mišićno-koštanog sistema. Takva kršenja mogu biti posljedica urođene patologije ili malformacija intrauterinog razvoja, ozljeda i raznih bolesti. Osim toga, ortopedija proučava metode za dijagnosticiranje i liječenje različitih patoloških stanja mišićno-koštanog sistema.

Postoji nekoliko grana ortopedije:

1. Ambulantna ortopedija. Najznačajniji dio, jer se većina ortopedskih pacijenata liječi u ambulanti ili dnevnoj bolnici.
2. Pedijatrijska i adolescentna ortopedija. Mišićno-koštani sistem djece i adolescenata ima određene fiziološke i anatomske karakteristike. Cilj pedijatrijske i adolescentne ortopedije je prevencija i pravovremeno otklanjanje kongenitalnih patologija. Među metodama uobičajeno je izdvojiti konzervativnu terapiju i kirurške intervencije.
3. Operacija. Ovo područje ortopedije bavi se kirurškom korekcijom različitih patologija.
4. Endoprotetika ili zamjena oštećenih zglobova i njihovih dijelova implantatima.
5. Sportska ortopedija i traumatologija.

Od dijagnostičkih metoda u ortopediji koriste se slikovne metode kao što su radiografija, magnetna rezonanca, ultrazvučni pregled zglobova i tkiva prezentacije, kompjuterska tomografija, kao i podografija, stabilometrija, denzitometrija i optička tomografija.

Široko se koriste i laboratorijske i kliničke studije koje pomažu u otkrivanju prisutnosti patogene mikroflore, promjenama u hemijskom sastavu sinovijalne tekućine i uspostavljanju ispravne diferencijalne dijagnoze.

Uzrok boli u koljenu: najčešće patologije

Bol u koljenu je posljedica njegovog mehaničkog oštećenja ili ozljede koje nastaje uslijed velikih preopterećenja. Šta su i koji simptomi bi trebali upozoriti pacijenta?

Glavni simptom prisutnosti patoloških promjena u zglobu koljena je bol i upala. Intenzitet boli i njegova lokalizacija ovisi o etiologiji patološkog stanja i stupnju oštećenja zgloba koljena. Bol može biti konstantan ili povremen ili se javlja tokom određenih opterećenja. Drugi dijagnostički znak lezije je kršenje pokreta u zglobu koljena (njegovo ograničenje). Prilikom pokušaja savijanja ili ispravljanja koljena, prilikom hodanja ili oslanjanja na zahvaćeni ekstremitet, pacijent osjeća nelagodu i bol.

Izljev u zglobu koljena: etiologija, patogeneza i klinička slika

Među najčešćim oboljenjima koljena je abnormalno nakupljanje sinovijalne tekućine ili izljeva u šupljini kolenskog zgloba. Glavni znak nakupljanja tečnosti je otok, povećanje, ograničenje pokretljivosti zglobova i bol pri kretanju. Takve promjene su vidljive golim okom i dijagnoza nije upitna (vidi fotografiju). Ako primijetite takve promjene, odmah potražite medicinsku pomoć. Pravovremena diferencijalna dijagnoza i precizno utvrđivanje uzroka nakupljanja sinovijalne tekućine ključ je uspješnog liječenja.

Razloga za nastanak ovakvog stanja može biti mnogo, ali najčešće izliv koljenskog zgloba nastaje kao posljedica ozljeda ili raznih općih bolesti. Ljudsko tijelo oslobađa izljev kao odgovor na agresivne vanjske utjecaje. Dakle, uzrok patološkog nakupljanja tekućine može biti prijelom, ruptura tetiva ili meniskusa, teška dislokacija ili krvarenje. Najopasnije su ozljede kod kojih patogena mikroflora ulazi direktno u zglobnu šupljinu i dolazi do gnojne upale. Sinovijalna tekućina je povoljno okruženje za aktivnu reprodukciju različitih bakterija. Ovo stanje se smatra prijetećim i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Također, izljev može biti posljedica raznih bolesti, često infektivnih (tuberkuloza, klamidija, sifilis, streptokok i dr.).

Za dijagnosticiranje bolesti i odabir adekvatne terapije potrebno je otkriti uzrok njenog nastanka. Najpouzdanija dijagnostička metoda je laboratorijska studija sinovijalne tekućine koja mijenja njen sastav i konzistenciju.

Burzitis ili upala burze

Burzitis je upala sinovijalnih vrećica. Vrlo često se praktičari sportske ortopedije i traumatologije susreću s takvom patologijom. Stalne mikrotraume i prekomjerna opterećenja uzrok su ove patologije kod ljudi koji se bave sportom (posebno njegovim tipovima snage). Štoviše, često, zanemarujući preporuke ortopedskih liječnika za brigu o oštećenom zglobu koljena, sportaši nastavljaju intenzivne treninge, što samo pogoršava trenutnu situaciju.

Često se burzitis naziva kolenskim zglobom domaćica. Od dugog klečanja prilikom brisanja, dolazi do upale u vrećici sinovijalne patele. Još jedan prilično čest oblik ove bolesti je burzitis guščjeg stopala ili poplitealni burzitis. Vrana šapa je spoj određenih tetiva sa unutrašnje strane kolenskog zgloba. Sinovijalna vreća se nalazi ispod izlazne tačke ovih tetiva i može se upaliti pod određenim opterećenjem ili ozljedom.

Kod burzitisa, zglob koljena je bolan pri palpaciji, oteklina i crvenilo, može doći do pogoršanja općeg stanja, lokalne hipertermije i općeg povećanja tjelesne temperature. Može doći do blage ukočenosti ili smanjenog opsega pokreta u zglobu koljena.

Burzitis se razvija kao rezultat traume i mehaničkog oštećenja ili infekcije burze. Čak i mala ozljeda ili plitki rez mogu uzrokovati bolest.

Medicinska prognoza zavisi od stepena zapuštenosti bolesti, njene sposobnosti širenja i imunološkog statusa pacijenta.

Povrede meniskusa

Otprilike polovina svih ozljeda koljena su ozljede meniskusa. Anatomska struktura kolenskog zgloba, kao što je već navedeno, stvara povoljne uslove za različita traumatska stanja, a medijalni (unutrašnji) meniskus kolenskog zgloba je 4-7 puta češće ozlijeđen. Ova patologija se naziva meniskopatija i predstavlja degenerativno-destruktivnu patologiju.

Uzrok meniskopatije kolenskog zgloba su akutne i kronične ozljede, koje su često profesionalna bolest sportaša. Akutna ozljeda najčešće je praćena pojavom kao što je blokada zgloba koljena ili simptom blokade. Šta je to? Neposredno nakon primarne ozljede, pacijent razvija jak bol u zglobu i oštro ograničenje njegove pokretljivosti. Čini se da je potkoljenica pacijenta fiksirana u fleksijskom položaju, postoji osjećaj zaklinjanja.

Oštećenje meniskusa može uzrokovati stvaranje izliva, pojavu edema. U kasnijem periodu bol postaje striktno lokalizovan direktno duž linije zglobnog prostora. Potrebna je diferencijalna dijagnoza s modricom ili uganućem. Ako je dijagnoza netočna, tada s ponovljenom ozljedom, bolest prelazi u kroničnu fazu, koju karakterizira jaka bol, oštro ograničenje pokreta u zglobu i različiti upalni i trofički poremećaji. U ovom slučaju konzervativna terapija može biti neučinkovita, pacijentu je prikazana kirurška intervencija.

Neke patologije zgloba koljena nalaze se samo u pedijatrijskoj praksi kod djece adolescenata (od 10 do 15 godina). Najupečatljiviji primjer je Osgood-Schlatterova bolest. Najstabilniji dijagnostički znak ove patologije je pojava svojevrsne kvržice, koja se nalazi na zglobu koljena, odmah ispod koljena. U početku je tok bolesti usporen, ali kasnije se bol stalno pojačava, pokreti pacijenta postaju sputani, a zahvaćeni zglob koljena povećava volumen.

Bolest nastaje kao rezultat aseptičkog razaranja jezgra i tuberoznosti tibije. U pravilu, bolest je asimetrična i zahvaća samo jedan zglob koljena. Uzrok ove patologije je kršenje zbog različitih uzroka cirkulacije krvi u zglobu koljena. Bolest ima dug tok (od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci), zglob koljena se potpuno obnavlja tek nakon završetka formiranja skeleta (za oko 30 godina).

Ovo je daleko od potpune liste uzroka koji mogu uzrokovati bol u zglobu koljena. Ovaj pregled ne ukazuje na metode liječenja različitih bolesti zgloba koljena, jer je samoliječenje uzrok prilično ozbiljnih komplikacija. Zahvaćeni zglobovi koljena vole hladnoću! Ako imate bilo kakve simptome oštećenja zglobova koljena, jedino što možete učiniti je staviti led na ozlijeđeno koleno. Ovo pomaže u smanjenju boli i ublažavanju otoka. Led možete stavljati svaka 3-4 sata u trajanju od 10-15 minuta, a zatim što prije potražite medicinsku pomoć. Iskusni specijalista, nakon pregleda pacijentovog zgloba koljena, može postaviti preliminarnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman.

Velika rizična grupa za bolesti zglobova koljena su sportisti i žene u menopauzi. Ako imate prekomjernu težinu, sjedeći način života ili određene hormonalne ili metaboličke poremećaje, možda se nećete osjećati potpuno sigurno.

Pravilna prehrana, zdrav način života i umjerena tjelovježba pomažu u prevenciji. Ne treba da trpite bol u zglobu kolena, ali ne morate da uzimate lekove protiv bolova bez lekarskog recepta.

Starosni termini početka okoštavanja patele i glave fibule. Centri okoštavanja obje navedene anatomske formacije pojavljuju se gotovo istovremeno u intervalu od 3 1/2 do 4 1/2 godine. Osifikacija patele nastaje iz više centara okoštavanja, glava fibule - zbog jednog centra. Tokom ovog starosnog perioda dolazi i do još jedne promjene u odnosu stopa okoštavanja medijalnih i lateralnih kondila femura. Sastoji se od bržeg povećanja vertikalne veličine koštanog dijela lateralnog kondila u odnosu na povećanje ove veličine koštanog dijela medijalnog kondila.

Rice. 48. Rendgen kolenskog zgloba u standardnim projekcijama djeteta od 4 godine (objašnjenje u tekstu).

^ Rendgen u zadnjoj projekciji (slika 48, a). Oblik metafiza femura i tibije ostaje isti. Kondili femura su jasno izraženi, kao i interkondilarna depresija. Visina lateralnog kondila je veća od visine medijalnog. Ovo se odnosi samo na koštani dio kondila. Prikazano na sl. 48, a pneumoartrogram koljenskog zgloba ukazuje na tipičan anatomski oblik hrskavičnog modela epifize femura, karakteriziran prevagom visine medijalnog kondila. Medijalna površina medijalnog femoralnog kondila ima valovit obris, što se objašnjava aktivacijom zone rasta prije pojave dodatnih centara okoštavanja rubnih dijelova epifize. U središnjem dijelu epifize femura može se pratiti područje neujednačene skleroze, što je rezultat projekcijskog slojevitosti tačaka okoštavanja patele. Uslovni rendgenski zglobni prostor nepravilnog oblika, visina njegovog medijalnog preseka je skoro 1,5 puta veća od visine bočnog. Odnos visine centralnog preseka rendgenskog zglobnog prostora prema vrednosti intermetafizne udaljenosti je isti kao kod dece prethodne starosne grupe (1:7). Na gornjoj površini proksimalne metafize fibule vidljiva je tačka okoštavanja njene glave. Epifiza tibije zadržava oblik konusa sa zaobljenim vrhom, tuberkuli interkondilarne eminencije nisu izraženi.

Rendgen u bočnoj projekciji (vidi sliku 48, b). Slika kolenskog zgloba razlikuje se od one opisane u prethodnom odeljku po prisustvu višestrukih, delimično spojenih, delimično izolovanih centara okoštavanja patele i prisutnosti okoštavanja glave fibule.

^ Indikatori anatomske strukture kolenskog zgloba, dostupni za analizu, u principu isto kao i na rendgenskim snimcima djece prethodne starosne grupe. Norma omjera prostornog položaja bedra i potkoljenice je valgus devijacija potonje, koja je povećana u odnosu na normu kod odraslih. Ugao formiran na sjecištu uzdužnih osa femura i tibije otvoren je na bočnu stranu, njegove prosječne vrijednosti su 165 - 170 °.

Pokazatelj korespondencije koštanog doba sa pasoškom dobi djeteta je prisustvo centara okoštavanja središnjeg dijela patele i glave fibule.

^ Valovita kontura medijalne površine epifize femura može simulirati manifestacije destruktivnog procesa. Posebnost starosne norme imenovane konture je upravo njen valovit, a ne nazubljen ("korodiran") karakter, kao i očuvanost završne ploče.

Projektivno naslojavanje na središnjim dijelovima epifize femura višestrukih centara okoštavanja patele može dati utisak patoloških promjena u strukturi epifize. Jake strane diferencijalne dijagnoze su, prvo, nepostojanje sličnog područja skleroze u strukturi epifize na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, i drugo, odsustvo reaktivne osteoporoze ili osteoskleroze.

^ UZRAST 6-7

Glavne manifestacije formiranja enhondralne kosti u ovoj dobi su pojava dodatnih centara okoštavanja rubnih (lateralnih i stražnjih) površina epifize femura, potpuna osifikacija centralnog i dorzalnog (koji nosi zglobnu površinu) dijelova patela. Dodatni centri okoštavanja epifize femura osiguravaju okoštavanje bočnih i stražnjih dijelova epifize. U istom starosnom periodu ponovo se mijenja omjer stopa okoštavanja medijalnih i lateralnih kondila femura. Sastoji se od bržeg povećanja vertikalne veličine koštanog dijela, sada ne lateralnog, već medijalnog kondila, zbog čega visina oba kondila prvo postaje ista, a zatim počinje visina medijalnog kondila. da dominiraju. Potpuna osifikacija centralnog dijela patele kao rezultat povećanja veličine i fuzije između pojedinih centara okoštavanja završava se oko 7. godine života. Do kraja ovog starosnog perioda očuvana je hrskavična struktura: mali dio rubnih dijelova distalne epifize femura, subartikularni dijelovi tibijalne epifize, vrh, bočni rubovi i prednja površina patele, tuberoznost tibija, oko 1/3 volumena glave fibule i metaepifizne zone rasta.

^ Rentgenska anatomska slika. Rendgen u pregledu sa zadnje strane. Poprečna veličina metafize femura gotovo odgovara anatomskoj. Njegove bočne površine su blago konkavne, epikondili nisu izraženi. Rubovi metafize su savijeni prema gore, medijalni rub je zaobljen, bočni rub je šiljast (Sl. 49, b). Metaepifizna zona rasta femura može imati neujednačenu visinu tokom ovog starosnog perioda zbog nešto veće veličine u bočnim dijelovima. Njegova medijalna polovina je u pravilu prikazana u obliku jedne trake prosvjetljenja, ograničene jasnim pratećim pločama, bočna polovina - u obliku dvije takve trake zbog odvojenog prikaza prednjeg i stražnjeg dijela zona rasta. Područje pripremne kalcifikacije je široko. Slika epifize femura može imati nekoliko opcija ovisno o omjeru visina medijalnih i lateralnih kondila te veličini, broju i lokaciji dodatnih centara okoštavanja rubnih dijelova epifize koji se pojavljuju na rendgenskom snimku. Kod djece od 6 godina često ostaje dominantna visina bočnog epikondila (vidi sliku 49, a). Interkondilarna depresija je slabo izražena. Obično se otkrivaju samo dodatni centri okoštavanja, koji čine bočne dijelove kondila. Točke okoštavanja koje se nalaze na lateralnoj konturi medijalnog kondila su mnogo veće od onih koje se nalaze na lateralnoj konturi lateralnog kondila. I ovi i drugi su ovalnog ili približno ovalnog oblika i okruženi su pratećim pločama.

Druga verzija rendgenske slike epifize femura, tipična za nešto kasniju fazu njenog formiranja, prikazana je na Sl. 49b. Visina oba kondila femura je gotovo ista, njihove konture su ujednačene, dodatni centri okoštavanja bočnih dijelova kondila nisu vidljivi. Istovremeno, u strukturi lateralnog dijela medijalnog kondila postoji nekoliko jasno definiranih područja povećane optičke gustoće malih veličina. predstavlja sliku dodatnih centara okoštavanja zadnje površine kondila. U donjem dijelu medijalnog kondila vidljivo je i relativno veliko područje povećane optičke gustoće sa jasno izraženom završnom pločom, koja ima sličan anatomski supstrat (dodatni centar okoštavanja stražnjeg dijela ovog kondila). . Osim toga, radiografija pokazuje jezgra okoštavanja patele koji se nalaze na centralnim dijelovima epifize femura. Rice. 49, c i d ilustrira još jednu varijantu starosne norme rendgenske slike epifize femura, koja je tipičnija za djecu od 6 1/2 - 7 godina. Izražena je dominacija visine medijalnog kondila, jasno je izražena interkondilarna depresija. Konture bočnih površina oba kondila su neravne zbog prisustva više dodatnih centara okoštavanja. Čini se da je struktura bočnih dijelova kondila neujednačena, kao da su vidljivi zasebni fragmenti kostiju različitih veličina, ali približno istog okruglog ili ovalnog oblika, okruženi jasnim konturama. Anatomski supstrat ove heterogenosti strukture je projekcijski sloj dodatnih centara okoštavanja stražnjih površina kondila. Na pozadini središnjeg dijela epifize mogu se pratiti djelomično izolirane, djelomično spojene tačke okoštavanja patele. Ova varijanta rendgenske anatomske slike prilično je rijetka.

Rice. 49. Varijante slike dodatnih centara okoštavanja kondila femura na rendgenskom snimku u zadnjoj projekciji (objašnjenje u tekstu).

Češće se u djece od 7 godina uočava slika distalne epifize femura, prikazana na Sl. 49, e i odgovara završnoj fazi okoštavanja, odnosno potpunoj fuziji dodatnih centara okoštavanja sa glavninom kondila. Na rendgenskom snimku visina medijalnog femoralnog kondila je nešto veća od visine lateralnog, što odgovara obliku hrskavičnog modela epifize. Kontura bočnih površina kondila je umjereno valovita, nema obilja dodatnih centara okoštavanja bočnih dijelova kondila. Još uvijek postoji određena heterogenost u strukturi bočnih dijelova kondila, ali je prilično slabo izražena. Granice pojedinih područja povećane optičke gustoće (prikaz dodatnih centara okoštavanja njihovih stražnjih površina koje nisu u potpunosti spojene s kondilima) gotovo se ne razlikuju, otkriva se samo dio njihovih kontura. Na pozadini središnjeg dijela epifize femura vidljiva je jednolična jasna sjena potpuno okoštalog središnjeg dijela patele.

Osim varijanti rendgenskog snimka epifize femura kod djece analiziranog starosnog perioda, postoji i varijabilnost u obliku i veličini proksimalne epifize tibije (poluovalna, kao na sl. 49, a, bez znakova slike tuberkula interkondilarne eminencije, trapezoidnog oblika, kao na slici 48, b, ili oblika koji se približava anatomskom sa niskim, ali ipak jasno diferenciranim tuberkulima interkondilarne eminencije, kao na sl. 49, pogled). Uvjetni rendgenski zglobni prostor koljenskog zgloba u većini slučajeva ima nepravilan oblik s dominantnom visinom, ovisno o varijanti omjera visina medijalnog ili lateralnog kondila ili njegovih lateralnih ili medijalnih rubnih dijelova. Visina središnjeg dijela rendgenskog zgloba zadržava isti odnos prema visini intermetafizne udaljenosti (1:7). Medijalna i lateralna površina metafize tibije imaju približno istu konkavnost, iako njen medijalni rub zadržava nešto veću poprečnu veličinu i određenu oštrinu. Jezgro okoštavanja glave fibule je okruglog oblika, njegova poprečna veličina je približno 1/2 širine metafize ove kosti.

Rendgen u bočnoj projekciji. Veličina i oblik metafize femura odgovaraju anatomskim. Metaepifizna germinalna zona femura prikazana je kao jedna traka prosvjetljenja sa manje ili više valovitim konturama. Epifiza femura je na rendgenskom snimku prikazana u obliku dva poluovala, od kojih veći i manje jasnih kontura odgovara medijalnom kondilu, manji bočnom (Sl. 50, e). Na pozadini gornjeg dijela epifize, gore opisana Ludloffova točka jasno se razlikuje. Priroda kontura kondila femura i struktura njihovih dorzalnih dijelova mogu imati niz varijanti povezanih s brojem i lokalizacijom dodatnih centara okoštavanja njihovih rubnih dijelova. Na sl. 50, a i b prikazana je varijanta dominantnog prikaza dodatnih centara okoštavanja zadnje površine kondila. Konture kondila su blago valovite, struktura prednjih dijelova je homogena. U strukturi stražnjih dijelova epifize femura i u blizini njegove konture otkrivaju se brojne velike dodatne točke okoštavanja koje su ovalnog oblika i svaka je okružena završnim pločama. Unatoč prisutnosti velikog broja jezgara okoštavanja, kontura stražnje površine kondila može se prilično jasno pratiti. Navedena verzija rendgenskog snimka epifize femura jedan je od relativno rijetkih, češće su dodatni centri okoštavanja njegove stražnje površine znatno manji i manji, kao na primjer na sl. 50, e. Konture kondila su također blago valovite, struktura njihovog prednjeg i stražnjeg dijela je homogena. Na stražnjoj i prednjoj površini kondila otkrivaju se pojedinačni mali dodatni centri okoštavanja zaobljenog oblika.

Relativno rijedak slučaj prikazivanja dodatnih centara okoštavanja ne u stražnjem, već u bočnim dijelovima kondila na radiografiji napravljenoj u bočnoj projekciji prikazan je na Sl. 50, c i d. Konture oba kondila femura su jasne, na pojedinim mjestima blago valovite. Struktura rubnih dijelova kondila je homogena. Nema dodatnih centara okoštavanja na konturama kondila. Istovremeno, vidljiva je heterogenost strukture kostiju epifiznog područja uz stražnju konturu interkondilarnog udubljenja, povezana s prisustvom nekoliko zaobljenih područja povećane optičke gustoće s relativno jasnim konturama. Takva područja povećane optičke gustoće karakteristična su za projekcijsko slojevitost dodatnih jezgara okoštavanja rubnih dijelova kondila. Budući da su projektovani na znatnoj udaljenosti od stražnje površine kondila i stoga se ne mogu smatrati dodatnim stražnjim centrima okoštavanja, a dodatna jezgra okoštavanja stražnje površine interkondilarnog udubljenja nisu opisana, anatomski supstrat opisana heterogenost strukture epifize femura može biti samo središta okoštavanja njegovih bočnih odjela.

Proksimalna epifiza tibije ima približno ovalni oblik sa blagim ispupčenjem u području interkondilarne eminencije. Njegova struktura jasno pokazuje vertikalno orijentisane linije sile. Rendgenska slika patele određena je potpunošću fuzije višestrukih tačaka okoštavanja njenog središnjeg dijela u jednu koštanu formaciju. Na sl. 50 prikazane su varijante oblika, kontura i strukture patele, uočene u analiziranom starosnom periodu. Na sl. 50, a patela je jedna cjelina, ali su joj dimenzije male, konture su neravnomjerno valovite. Na sl. 50, dimenzije patele su bliske anatomskim (nema potpune korespondencije jer se još uvijek nepromijenjen vrh ne vidi na rendgenskom snimku). Struktura većeg dijela patele je homogena, osim gornjeg dijela gdje su vidljiva dva jezgra okoštavanja koja se još nisu spojila jedno s drugim i sa glavnom masom patele. Na sl. 50, e, patela je jedna koštana formacija prilično velike veličine. Značajka njegove slike je izražena valovitost konture dorzalne površine i prisutnost u strukturi lučnih, odstupajućih od dorzalne površine, pruga skleroze. Anatomski supstrat ovih traka je valovitost bočnih površina patele, što je karakteristično za zone rasta u periodu koji prethodi pojavi centara okoštavanja, u ovom slučaju, bočnih rubova patele.

^ Rentgenski indikatori anatomske strukture zgloba koljena dostupni za analizu. Rendgen u pregledu sa zadnje strane. Prilikom procjene omjera prostornih položaja femura i potkoljenice, koriste se standardne vrijednosti ugla formiranog na presjeku uzdužnih osa femura i tibije, kao i kod odraslih. Prilikom analize slike moguće je procijeniti sljedeće pokazatelje: oblik, veličinu, konture i strukturu okoštalih dijelova metafize femura i epimetafize kostiju nogu; oblik epifize femura i struktura njegovog središnjeg dijela i kontura zglobne površine (analiza strukture i kontura bočnih dijelova epifize pouzdana je samo u nedostatku višestrukih bočnih centara okoštavanja); anatomski odnosi u zglobu koljena u frontalnoj i horizontalnoj ravni, stanje metaepifiznih zona rasta. Provizorno, visina rendgenskog zglobnog prostora kolenskog zgloba se takođe može proceniti na osnovu odnosa visine njegovog centralnog dela i vrednosti intermetafizne udaljenosti (normalno 1:7). U ovom dobnom periodu nemoguće je procijeniti pravi oblik, veličinu i konture epimetafiza kostiju koje čine zglob koljena, oblik rendgenskog zglobnog prostora i stanje interkondilarne eminencije.

Na rendgenskom snimku u lateralnoj projekciji mogu se procijeniti: oblik, veličina, konture i struktura okoštalih dijelova epimetafize femura i kostiju potkolenice, okoštali dio patele (s tim da se kontura stražnje površine epifize femura može se procijeniti samo u odsustvu višestrukih dodatnih centara okoštavanja); stanje fiziološkog prosvetljenja kolenskog zgloba. U ovom starosnom periodu nemoguće je procijeniti anatomske odnose u zglobu koljena u sagitalnoj ravni, pravi oblik, veličinu i konture epimetafiza kostiju koje čine zglob koljena i patele, stanje tibijalne tuberoze. .

Pokazatelj usklađenosti lokalnog koštanog doba s pasoškom dobi djeteta je prisutnost dodatnih centara okoštavanja distalne epifize femura.

Rice. 50. Varijante slike dodatnih centara okoštavanja kondila femura na lateralnoj radiografiji (objašnjenje u tekstu).

^ Diferencijalna dijagnoza rendgenske anatomske norme i simptoma patoloških stanja. Određene poteškoće u analizi slika mogu biti povezane s dodatnim jezgrama okoštavanja marginalnih dijelova distalne epifize femura. Pojedinačna relativno velika jezgra okoštavanja imaju niz zajedničkih karakteristika na rendgenskom snimku sa slikom disecirajućeg osteohondritisa (Koenigova bolest). Diferencijalna dijagnoza se temelji na sljedećim razlikama. Sa djelomičnim ili potpunim slojevitošću na rubnim dijelovima koštanog dijela femoralnih kondila dodatnih postero-inferiornih ili inferolateralnih jezgara okoštavanja, moguće je pratiti kontinuiranu, glatko zaobljenu konturu kondila, strukturu kondila u intervalima između slika jezgara okoštavanja se ne mijenja. Sama jezgra okoštavanja su sa svih strana okružena čistim i ujednačenim završnim pločama. Za poređenje, na sl. 51, a i b prikazuju otisak i skijagram sa rendgenskog snimka koljenskog zgloba djeteta sa lokalnom aseptičnom nekrozom lateralnog kondila femura. Na bočnom rubu donje površine ovog kondila vidljiv je fragment kosti nepravilnog oblika i neravnih kontura. Završna ploča prisutna je samo na donjoj površini ovog ulomka. Kontura lateralnog kondila je konkavna u nivou fragmenta. Vertikalne i horizontalne dimenzije ove konkavnosti odgovaraju dimenzijama koštanog fragmenta. Kontura niše je sklerotična.

Višestruki dodatni centri okoštavanja mogu simulirati sliku distrofičnih promjena u koštanom tkivu epifize, kao i izazvati sumnju na prisustvo tarsomegalije sa oštećenjem ne samo skočnog, već i kolenskog zgloba. Uporišta diferencijalne dijagnoze višestrukih dodatnih jezgara okoštavanja sa rendgenskom slikom tarsomegalije su sljedeća. Normalno, jezgra okoštavanja distalne epifize femura otkrivaju se samo na bočnim i stražnjim konturama kondila ili na pozadini strukture njihovih rubnih dijelova. Lokalizacija osteohondralnih formacija u blizini donje konture kondila, a još više značajno distalno od njega, jedan je od znakova tarsomegalije (vidi sliku 51, c i d). Nadalje, jezgra okoštavanja normalno formirane epifize femura, projektovana na bočnim konturama, nalaze se u jednom lancu (po jedan u svakom od dijelova kondile kondila).

Rice. 51. Rendgenska slika aseptične nekroze kondila femura (a, b) i tarsomegalije (c, d).

Prisutnost nekoliko koštano-hrskavičnih formacija smještenih jedna uz drugu duž horizontalne linije svjedoči u prilog tarsomegaliji. Dodatna jezgra okoštavanja epifize "uklapaju se" u konturu njenog hrskavičnog modela, sa tarsomegalijom, kao što se vidi na Sl. 51, c i d, ova pravilnost je narušena (ako nacrtate opći obris svih koštanih formacija koje se pojavljuju na radiografiji, tada rezultirajuća figura neće odgovarati anatomskom obliku distalne epifize femura).

Karakteristike rendgenskog snimka patele u fazi nepotpune fuzije pojedinačnih jezgara njene osifikacije (slično prikazanoj na slici 50, c) mogu simulirati prijelom. Razlika između starosne rendgenske anatomske norme i frakture leži u prisutnosti jasno definisanih završnih ploča u nesraslim jezgrima okoštavanja, kao i u ujednačenosti širine trake prosvjetljenja koja odvaja ove jezgre od glavna masa patele.

^ STAROST 9-12

Odgovara dobnim terminima okoštavanja gomoljaste tibije i rubnih dijelova patele. Osifikacija tuberoznosti nastaje dijelom zbog širenja procesa okoštavanja sa prednjih dijelova metafize tibije, dijelom zbog nezavisnih centara okoštavanja koji se pojavljuju u dobi od 9 godina. Patela ima 4 dodatna centra okoštavanja - dva bočna, prednji i apikalni, koji se pojavljuju u dobi od 9 godina. Spajanje mulja s glavnim dijelom patele događa se za 10-12 godina. Potpuna osifikacija epifiza femura, tibije i fibule završava se nešto ranije (u dobi od oko 8 godina), a do 13. godine života zadržavaju samo metaepifizne zone rasta i mali dio tuberoziteta tibije. hrskavična struktura.

^ Rentgenska anatomska slika. Rendgen u zadnjoj projekciji (slika 52, a). Veličina i oblik metafize i epifize femura odgovaraju anatomskim. Oblik i veličina epifize tibije također odgovaraju anatomskim, ali s tim da su tuberkuli interkondilarne eminencije relativno niski i imaju zaobljene vrhove. U strukturi epimetafiza kostiju koje tvore zglob koljena otkrivaju se svi sistemi linija sila karakteristični za njih. Rendgenski zglobni prostor kolenskog zgloba ima isti oblik kao kod odraslih, ali je njegova visina nešto veća. Na pozadini epimetafize femura otkriva se ujednačena sjena patele, koja ima svojstven anatomski oblik. Na bočnim konturama i na distalnom kraju, na strukturalnim rendgenskim snimcima, mogu se otkriti jezgra okoštavanja odgovarajućih marginalnih dijelova patele.

Rendgen u bočnoj projekciji. Veličina i oblik epimetafiza femura i tibije i glave fibule odgovaraju anatomskim. U djece uzrasta 8-9 godina, prednja površina metafize tibije je umjereno konkavna, njena kontura može biti fino valovita (vidi sliku 52, b). Na rendgenskim snimcima djece uzrasta 9-10 1/2 godina, jedna ili nekoliko malih tačaka okoštavanja tuberoznosti izduženog ovalnog oblika detektiraju se u blizini prednje površine metafize tibije, okružene tankim, ali još uvijek sljedljivim pratećim pločama (vidi Sl. 52, c).

Rice. 52. Radiografije zgloba koljena u 2 projekcije. Uzrast 9-12 godina (objašnjenje u tekstu).

U ovoj dobi mogu biti vidljive dodatne jezgre okoštavanja prednje površine patele i njenog vrha, koji se nalaze na odgovarajućim konturama. Struktura prednjih dijelova patele može biti heterogena zbog područja povećane optičke gustoće izduženog oblika s neravnomjerno valovitim konturama. Uz rubove ovog područja je uska traka prosvjetljenja. Anatomski supstrat opisane heterogenosti koštane strukture patele je projekcija jezgra okoštavanja njenih bočnih delova (sl. 53, a i b).

Rentgenska anatomska analiza dostupna je za čitav kompleks radioloških pokazatelja anatomske strukture koljenskog zgloba. Prisutnost centara okoštavanja tuberoznosti tibije i dodatnih jezgara okoštavanja rubnih dijelova patele služe kao pokazatelj usklađenosti lokalnog koštanog doba s pasoškom dobi djeteta.

Rice. 53. Dodatna jezgra okoštavanja patele (a, b); kalcifikacija vrećice patele (c).

^ Diferencijalna dijagnoza rendgenske anatomske norme i simptoma patoloških stanja. Jezgro okoštavanja vrha patele može se pogrešno zamijeniti s fragmentom kosti. Pokazatelj starosne norme rendgenske slike patele je prisutnost jasnih završnih ploča u jezgri okoštavanja i ujednačena visina trake za prosvjetljenje koja je odvaja od glavnog dijela patele.

Valovita kontura prednje površine metafize tibije može simulirati manifestaciju destruktivnog procesa. Prisutnost kontinuirane ploče za zatvaranje, kao i ujednačenost veličina pojedinačnih valova i depresija između njih, omogućava razlikovanje starosne norme konture od uništenja.

Prisutnost nekoliko tačaka okoštavanja tibijalne tuberoze različitih veličina može uzrokovati poteškoće u pogledu diferencijalne dijagnoze s Osgood-Schlatterovom bolešću. Glavni diferencijalno dijagnostički znak je stanje fiziološkog osvjetljenja zgloba koljena (romboidni prostor). Obično ima dvije uske klinaste izbočine - gornje i donje. Patološki procesi u području prednje površine proksimalne epimetafize tibije uvijek su praćeni zasjenjenjem donje projekcije romboidnog prostora. Kao ilustracija ove situacije dat je rendgenski snimak koljenskog zgloba djeteta sa kalcificirajućim bursitisom duboke vrećice kolenskog zgloba (vidi sliku 53, c). Na prednjoj površini epifize tibije vidljive su tri intenzivne bezstrukturne sjene približno ovalnog oblika s jasnim, ujednačenim konturama. Njihova lokacija odgovara položaju duboke vrećice zgloba koljena. Donja ivica romboidnog prostora je zasjenjena. Razlikuje jezgra okoštavanja normalno formirane tuberoze od područja njegove fragmentacije kod Osgood-Schlatterove bolesti i prisutnosti završnih ploča u njima.

^ STAROST 12-14

U ovoj dobi dolazi do potpunog okoštavanja tibijalne tuberoznosti. Odvojene tačke okoštavanja, koje se postepeno spajaju jedna s drugom, ispunjavaju gotovo cijeli hrskavični model tuberoznosti, s izuzetkom male površine u donjem dijelu. Hrskavično tkivo također ostaje neko vrijeme između dorzalne površine koštanog dijela tuberoziteta i prednje površine metafize tibije.

^ Rentgenska anatomska slika. Rendgen u bočnoj projekciji. Slika patele, metaepifiza femura i tibije i glave fibule odgovara njihovoj slici kod odraslih (s izuzetkom prisutnosti traka prosvjetljenja metaepifiznih zona rasta i prikaza procesa okoštavanja tuberoznosti tibije). Okoštali dio tibije ima oblik relativno široke trake sa proširenim i zaobljenim donjim krajem. Na početku ovog starosnog perioda podeljen je na više delova poprečnim prugama prosvetljenja (sl. 54, a), kasnije predstavlja jedinstvenu celinu (v. sl. 54, b). Donji kraj okoštalog dijela gomolja je relativno širokim razmakom odvojen od donjeg ruba udubljenja na prednjoj površini tijela tibije. Uži razmak odvaja proboscis tuberoziteta od prednje površine metafize tibije. Kontura potonjeg može biti blago valovita.

Rendgen u zadnjoj projekciji (vidi sliku 54, c). Slika zgloba koljena u cjelini slična je slici kod odraslih. Izuzetak su dva detalja rendgenske anatomske slike. Prvi od njih je prisustvo gore pomenute slike metaepifiznih zona rasta. Drugi detalj je relativno česta široka poprečna traka niske optičke gustoće na pozadini metafize tibije s prilično jasnom gornjom konturom i nejasnom donjom. Ova karakteristika strukture uzrokovana je projekcijskim slojevitošću neokoštalog dijela tuberoziteta (razmak između donjeg kraja koštanog dijela tuberoziteta i donjeg ruba udubljenja na prednjoj površini metafize tibija - vidi sliku 54, a i b).

Skup pokazatelja anatomske strukture zgloba koljena koji su dostupni za analizu identičan je onom kod odraslih. Pokazatelj usklađenosti lokalnog koštanog doba s pasoškom dobi djeteta je potpuna ili gotovo potpuna osifikacija gomolja tibije.

^ Diferencijalna dijagnoza rendgenske anatomske norme i simptoma patoloških stanja. Poprečne trake prosvjetljenja koje odvajaju okoštali dio tibijalne gomolje mogu simulirati prijelom ili fragmentaciju tuberoziteta kao manifestaciju Osgood-Schlatterove bolesti. Razgraničenje starosne rendgenske anatomske norme od oba ova patološka stanja zasniva se na odsustvu zasjenjenja donje izbočine romboidnog prostora, prisutnosti pratećih ploča koje ograničavaju pomenute poprečne trake prosvjetljenja i ravnomjerna, a ne stepenasta, kontura prednje površine okoštalog dijela tuberoziteta. Za poređenje, predstavljamo rendgenski snimak koljenskog zgloba djeteta oboljelog od Osgood-Schlatterove bolesti (vidi sliku 54, d). Struktura koštanog dijela gomolja, kao što se može vidjeti na slici, je heterogena, njegova prednja kontura je neujednačena, kontinuitet završne ploče je prekinut. Na prednjoj površini tuberoziteta vidljiv je fragment kostiju nepravilnog oblika neujednačenih kontura. Ukupna kontura prednje površine tuberoziteta (uzimajući u obzir opisani koštani fragment) je stepenasta. Prostor u obliku dijamanta je zasjenjen.

Poprečna traka niske optičke gustoće u strukturi metafize tibije na stražnjoj radiografiji može simulirati patološke promjene u strukturi kosti. Da bi se isključio pogrešan zaključak, treba uzeti u obzir mogućnost takvog projekcijskog slojevitosti neokoštalog dijela tibijalne gomolje.

Rice. 54. Radiografije zgloba koljena u 2 projekcije. Uzrast 12-14 godina (a, b, c); Rendgenska slika Osgood-Schlatterove bolesti (d).

^ STAROST 15-17

Dobni period završne faze postnatalnog formiranja koštanih komponenti kolenskog zgloba, odnosno sinostoze metaepifiznih zona rasta i zone rasta tibije tuberoznosti.

Normalna rendgenska anatomija kolenskog zgloba razlikuje se od njegove rendgenske anatomije kod odraslih samo po tome što se u početnim fazama procesa sinostoze prate oštro sužene trake prosvjetljenja zona rasta, a nakon njihovog potpunog zatvaranja, uske horizontale trake skleroze uočavaju se na mjestu njihove nekadašnje lokacije.

Svi pokazatelji anatomske strukture zgloba koljena opisani u uvodnom dijelu dostupni su za rendgensku anatomsku analizu.

^ GLEŽANJ I STOPALO

Zglob skočnog zgloba, kao što je poznato, formiraju zglobne površine distalnih epifiza kostiju potkoljenice i bloka talusa. Distalna epifiza tibije ima približno kvadratni oblik sa zaobljenim rubovima, na njegovoj medijalnoj strani nalazi se izbočina usmjerena prema dolje - medijalni malleolus. Na bočnoj strani distalne metaepifize ove kosti nalazi se zarez hrapave površine, na koji se naslanja fibula. Zglobna hijalinska hrskavica pokriva distalnu konkavnu površinu epifize i unutrašnju površinu medijalnog malleola. Distalna epifiza fibule naziva se lateralni malleolus. Na njegovoj unutrašnjoj strani nalazi se zglobna površina koja se ne proteže do vrha skočnog zgloba. Talus ima tijelo, vrat i glavu. Gornja površina tijela talusa u frontalnoj ravni ima oblik bloka sa blago izraženom depresijom u centru i dvije, također nejasno izražene, osovine - medijalno i lateralno. U sagitalnoj ravni, gornja površina tijela talusa je konveksna sa nešto plićim i kraćim prednjim nagibom i strmijom i dužom stražnjom. Zglobna hijalinska hrskavica pokriva gornju površinu bloka i gornji dio bočnih površina. Gornja i medijalna zglobna površina zglobne su sa epifizom i medijalnim malleolusom tibije, a lateralna zglobna površina sa lateralnim malleolusom. Dakle, zglobni prostor skočnog zgloba u frontalnoj ravni ima U-oblik, u sagitalnoj ravni je lučni.

Kostur stopala podijeljen je na tri dijela - tarsus, metatarsus i falange prstiju. Tarsus je pak podijeljen na prednji i stražnji dio. Stražnji tarsus se sastoji od dvije kosti - talusa i kalkaneusa, jedna iznad druge. Talus, pored već navedenih dijelova (tijelo, vrat i glava), ima i dva nastavka - bočni i stražnji. U potonjem se razlikuju dva tuberkula - medijalni i lateralni. Na glavi talusa nalazi se navikularna zglobna površina, na donjoj površini tijela - kalkanealne zglobne površine, odvojene žljebom sinusa tarsus. Na kalkaneusu se razlikuju tijelo i kalkanealni tuberkul. Na medijalnoj strani tijela je pravokutna koštana izbočina - oslonac talusa. Na gornjoj površini tijela nalaze se prednja, srednja i stražnja talarna zglobna površina i žljeb sinusa tarzusa, na prednjoj strani tijela - kockasta zglobna površina. Prednji tarsus se sastoji od 5 kostiju. Navikularna kost ima relativno malu debljinu, njena površina okrenuta prema glavi talusa je konkavna, a okrenuta prema sfenoidnim kostima je konveksna. Na inferomedijalnoj površini navikularne kosti nalazi se prilično velika tuberoznost. Zglobne površine se ne protežu do tuberoznosti skafoide. Kockasta kost je oblikovana kao njeno ime. Tri njegove površine prekrivene su zglobnom hijalinskom hrskavicom - dorzalnom, s kojom se artikulira s kalkaneusom, ventralnom, s kojom se artikuliraju IV i V metatarzalne kosti, i medijalnom, s kojom se kost u obliku batine spaja sa bočnom. sfenoidna kost. Ventralno u odnosu na skafoid nalaze se tri klinaste kosti - medijalna, srednja i lateralna, zglobljene s jedne strane sa navikularnom kostom, s druge - sa I, II i III kalupnim kostima.

Rendgen skočnog zgloba radi se u dvije standardne (posteriorne i lateralne) projekcije, stopala - u tri projekcije: plantarna, lateralna i kosa. Na rendgenskim snimcima potpuno formiranog skočnog zgloba analiziraju se sljedeći radiološki pokazatelji njegove anatomske strukture: oblik, veličina, konture i struktura distalne epifize tibije, lateralnog malleolusa i talusa bloka; stanje rendgenskog zglobnog prostora i anatomskih odnosa u zglobu. Kriterijum za ispravnost anatomskih odnosa u frontalnoj ravni je ujednačena visina rendgenskog zglobnog prostora (njegovog horizontalnog dijela) i položaj na istom nivou bočne ivice epifize tibije i bočne ivice talusa bloka. U sagitalnoj ravni, indikatorima ispravnosti omjera smatra se ujednačena visina rendgenskog zglobnog prostora i lokacija na istom nivou centara zglobnih zglobnih površina epifize tibije i tibije. trohleja talusa. Na rendgenskim snimcima stopala nakon završetka njegovog formiranja koriste se sljedeći pokazatelji za procjenu prostornog položaja kalkaneusa i talusa kostiju u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. U sagitalnoj ravni, položaj talusa karakterizira veličina talo-tibijalnog ugla formiranog na presjeku uzdužnih osa ovih kostiju. Normativne vrijednosti ovog ugla su 90°. Prostorni položaj kalkaneusa (također u sagitalnoj ravni) karakterizira vrijednost kalkanealno-plantarnog ugla formiranog na presjeku dvije linije, od kojih je jedna povučena tangentno na donju površinu kalkaneusa, a druga povezuje donju površinu kalkanealnog tubera i donje površine glave prve metatarzalne kosti. Normativne vrijednosti ovog ugla su 15-20°. U prednjoj ravni, pokazatelj norme prostornih položaja ovih kostiju je presjek njihovih uzdužnih osa pod kutom od 12-15 ° (ugao peta-talar). Veličina uzdužnog svoda stopala karakterizira kut formiran na sjecištu linija tangentnih na donje površine kalkaneusa i I metatarzalne kosti na rendgenskom snimku snimljenom u bočnoj projekciji. Pokazatelj norme je vrijednost ovog ugla u rasponu od 125 ° do 135 °. Osim toga, prilikom analize slika stopala može se procijeniti oblik, veličina, konture i struktura kostiju skeleta stopala, kao i anatomski odnosi u zglobovima tarzusa, metatarzofalangealnih i interfalangealnih zglobova. Kriterijum za ispravnost ovih odnosa je ujednačena visina rendgenskih zglobnih prostora, a za zglobove sa nejednakom dužinom zglobnih površina (talonavikularni, metatarzofalangealni i interfalangealni zglobovi) - lokacija na istom nivou njihovih centara, za ravni zglobovi - položaj na istoj razini rubova zglobnih površina.

Prikaz starosne radioanatomije daje se istovremeno za skočni zglob i stopalo.

^ UZRAST DO 9 MJESECI

Stupanj okoštavanja metaepifiza kostiju potkoljenice i skeleta stopala malo se razlikuje od onog koji su imali do kraja intrauterinog razvoja. Strukturu hrskavice u ovom starosnom periodu zadržavaju: epifize kostiju potkolenice i djelimično njihove metafize, značajan dio kalkaneusa, talus i kuboidne kosti i potpuno - navikularna, sve sfenoidne kosti tarzusa i epifize metatarzalnih kostiju i falange prstiju.

^ Rentgenska anatomska slika. Zglob skočnog zgloba. Rendgen u pregledu sa zadnje strane. Bočne površine metafize tibije su umjereno konkavne, distalna površina ima blago izražen sedlasti oblik. Medijalni rub metafize je savijen prema gore i blago zašiljen. Lateralna kontura metafize fibule je ravna, medijalna je konkavna. Rubovi metafize su zaobljeni. Epifize kostiju potkoljenice nisu otkrivene na rendgenskom snimku. Gornja površina bloka talusa je ravna, osovine bloka i žljeb između njih nisu izraženi. Metafiza tibije i blok talusa odvojeni su širokim razmakom, kao i bočne površine metafiza kostiju nogu.

Rendgen u bočnoj projekciji. Sve površine metafize tibije (uključujući i distalnu) su umjereno konkavne. Epifize kostiju potkoljenice nisu otkrivene. Gornja površina trohleje talusa je lučna, stražnji rub bloka je zaobljen, stražnji nastavak talusa nije izražen. Na pozadini donjeg dijela tijela talusa vidljiv je bočni proces, gornja površina prednjeg dijela talusa je pravolinijska, njegova diferencijacija na vrat i glavu nije izražena.

Noga. Rendgen u plantarnoj projekciji (Sl. 55). Vidljivi su zaobljeni prednji krajevi kalkaneusa i talusa i kockasta kost koja ima nepravilno ovalni oblik. Preostale kosti tarzusa nisu prikazane na rendgenskom snimku. Metatarzalne kosti i falange prstiju predstavljene su samo metadijafizama.

Rendgen u bočnoj projekciji. Oblik okoštalog dijela kalkaneusa općenito odgovara anatomskom. Na pozadini gornjeg dijela njenog tijela vidljiva je pravokutna sjena oslonca talusa. Kalkanealni tuberkul je kratak, sa blago konveksnom dorzalnom konturom. Kockasta kost je male veličine, sa konveksnim leđnim i plantarnim površinama i zaobljenim uglovima. Preostale kosti tarzusa nisu otkrivene na rendgenskom snimku. Struktura svih kostiju je ravnomjerno fino mrežasta, bez znakova linija sile.

R je. 55. Rendgen stopala djeteta u dobi od 1 godine.

^

Prilikom analize slika moguće je procijeniti sljedeće pokazatelje: oblik, konture i struktura okoštalih dijelova distalnih metafiza kostiju potkoljenice, talusa, kalkaneusa i kockaste kosti, metadijafiza metatarzalnih kostiju i falangi prstiju; anatomski odnosi u skočnom zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Kriterijum za ispravnost ovih odnosa u frontalnoj ravni zbog nedostatka slike epifize tibije i neujednačene visine rendgenskog zglobnog prostora je paralelizam linija povučenih tangencijalno na distalnu površinu tibije. metafiza tibije i na gornju površinu talusa bloka, kao i položaj bočnih rubova ovih površina. U sagitalnoj ravni, pokazatelj norme anatomskih odnosa u skočnom zglobu je lokacija na jednoj okomitoj pravoj liniji centara metafize tibije i talusa bloka.

Prilikom procjene prostornog položaja talusa i kalkaneusa u frontalnoj i sagitalnoj ravnini koriste se standardne vrijednosti tibia-talar i calcaneal-talar kutova, kao i kod odraslih. Vrijednost kalkanealno-plantarnog kuta zbog nepotpune osifikacije kalkanealnog tuberkula i neokoštavanja glave prve metatarzalne kosti razlikuje se od norme kod odraslih i iznosi 10-15°. Kriterijum za ispravnost anatomskih odnosa u subtalarnom zglobu u sagitalnoj ravni je projekcija preklapanja na tijelu kalkaneusa glave talusa za najviše 1/4 njegove vertikalne veličine.

Normativna vrijednost ugla uzdužnog svoda stopala iz gore navedenih razloga veća je nego kod odraslih i iznosi 130-137 °. Nemoguće je u ovom starosnom periodu procijeniti pravi oblik, veličinu i konture kalkanealne, kuboidne i talusne kosti, stanje preostalih kostiju tarzusa, epifiza kratkih cjevastih kostiju, anatomske odnose u zglobovima zglobova. prednji tarsus i stanje metaepifiznih zona rasta.

^ UZRAST OD 1 GODINE DO 3 GODINE

Ovaj period odgovara dobi početka okoštavanja epifiza kratkih cjevastih kostiju stopala i kostiju prednjeg tarzalnog dijela. Vrijeme pojave centara okoštavanja navedenih anatomskih formacija nije tako precizno kao početak okoštavanja kostiju ručnog zgloba i može se imenovati samo približno. Jezgro okoštavanja distalne epifize tibije pojavljuje se prvo, u dobi od otprilike 1 godine. Zatim se u razmaku od oko godinu dana javlja središte okoštavanja lateralne sfenoidne kosti, a nakon kratkog vremenskog perioda, otprilike u dobi od 2 1/2 godine, medijalna i srednja sfenoidna kost, epifize metatarzalne kosti i falange prstiju i lateralni malleolus počinju okoštavati. Redoslijed pojavljivanja centara okoštavanja medijalne i srednje sfenoidne kosti nema definitivan obrazac. U većini slučajeva, medijalna sfenoidna kost počinje prvo okoštavati, međutim moguća je istovremena pojava centara okoštavanja ovih kostiju i raniji početak okoštavanja međukosti. Svaka lateralna i srednja sfenoidna kost imaju samo jedno jezgro okoštavanja; okoštavanje medijalne sfenoidne kosti može nastati iz jednog, dva ili više centara. Osifikacija navikularne kosti počinje u dobi od 3-3 1/2 godine i češće se javlja iz jednog centra okoštavanja, iako je moguće više centara. Do 3 godine, hrskavična struktura je očuvana: oko 1/3 volumena epifize tibije, uključujući medijalni malleolus; oko 1/2 volumena lateralnog malleola; rubni dijelovi talusa, kalkaneusa (uključujući apofizu kalkanealnog tubera) i kuboidne kosti; većina kostiju prednjeg tarzusa i epifiza kratkih cjevastih kostiju.

^ Rentgenska anatomska slika. Zglob skočnog zgloba na rendgenskom snimku u zadnjoj projekciji (slika 56, a). Slika metafiza kostiju potkoljenice slična je onoj opisanoj u prethodnom dijelu. Epifiza tibije ima oblik klina sa bazom okrenutom prema medijalnoj strani.

Njegov položaj u odnosu na metafizu je ekscentričan zbog veće osifikacije medijalnog dijela hrskavičnog modela. Lateralni malleolus je zaobljen, smješten bliže bočnom rubu metafize. Gornja površina bloka talusa je ravna sa zaobljenim rubovima. Rendgenski zglobni prostor skočnog zgloba je širok, klinastog oblika sa osnovom klina okrenutom bočno. U strukturi metaepifiza kostiju potkoljenice i bloka talusa jasno se uočavaju sistemi uzdužnih linija sile.

Rice. 56. Radiografije skočnog zgloba i stopala. Uzrast 1-3 godine (objašnjenje u tekstu).

Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji (vidi sliku 56, b), epifiza tibije ima pravougaoni oblik sa konveksnim prednjim i zadnjim konturama. Lateralni malleolus, kao i na stražnjoj radiografiji, je okruglog oblika. Rendgenski zglobni prostor skočnog zgloba je širok sa manjom visinom u srednjem dijelu i najvećim na prednjem i stražnjem rubu. Slika talusa i kalkaneusa je ista kao i kod dece prethodnog dobnog perioda, sa izuzetkom izrazite funkcionalne formacije arhitektonike koštane strukture.

Noga. Na rendgenskom snimku u plantarnoj projekciji, slika stopala ovisi o stanju okoštavanja kostiju prednjeg tarzusa i epifiza kratkih cjevastih kostiju. Kod djece uzrasta od oko 2 godine, osim tijela kratkih cjevastih kostiju, otkrivaju se i kuboidni i prednji dijelovi kalkaneusa i talusa, jezgra okoštavanja lateralne sfenoidne kosti, distalna epifiza 1. metatarzalne i proksimalne falange prstiju. (vidi sliku 56, c). U nešto starijoj dobi (oko 2 1/2 godine), jezgra okoštavanja sve tri sfenoidne kosti obično su vidljiva na rendgenskim snimcima. Oblik lateralne sfenoidne kosti i kuboida do tog vremena postaje sličan anatomskom, srednja i medijalna sfenoidna kost su okrugle (vidi sliku 56, d). Kod djece od 3-3 1/2 godine rendgenska anatomska slika karakterizira značajan polimorfizam. Njegove moguće opcije su prikazane na sl. 57. Na prvom rendgenskom snimku trogodišnjeg djeteta (vidi sliku 57, a), dimenzije i oblik kuboidne i bočne klinaste kosti su bliski anatomskim. Vidljive su jezgre okoštavanja medijalne i srednje klinaste kosti i tačka okoštavanja skafoide. Osifikacija medijalne sfenoidne kosti dolazi od dva jezgra neujednačene veličine. Ovo stanje okoštavanja kostiju prednje tarzalne kosti za navedeno doba je najprirodnije. Na drugom rendgenskom snimku djeteta istog uzrasta (vidi sliku 57, b), slike kuboidne i lateralne sfenoidne kosti su približno iste kao na sl. 57 a. Medijalna sfenoidna kost, koja se formira od jednog jezgra okoštavanja, također je značajne veličine.

Rice. 57. Varijante okoštavanja prednjih tarzalnih kostiju u uzrastu od 1-3 god.

(objašnjenje u tekstu).

Istovremeno, centar okoštavanja srednje sfenoidne kosti i epifiza metatarzalnih kostiju, osim I, još se nije pojavio kod ovog djeteta. IV metatarzalna i distalna epifiza II i I metatarzalne kosti. Značajka rendgenske anatomske slike je nesrazmjerno mala veličina srednje sfenoidne kosti u usporedbi s veličinom okoštalog dijela navikularne kosti.

Rice. 58. Višestruke tačke okoštavanja navikularne i medijalne sfenoidne kosti stopala (a); dijagram pokazatelja anatomskih odnosa u zglobovima prednjeg tarzusa odrasle osobe (b) i djeteta od 3 1/2 godine (c).

Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji kod djece od 3 godine mogu se pratiti sve kosti tarzusa. Rice. 58, a ilustruje rendgensku anatomsku sliku u slučaju okoštavanja medijalne sfenoidne i navikularne kosti iz više centara okoštavanja. Navikularna kost je predstavljena jednim velikim jezgrom okoštavanja i tri mala koja se nalaze na zadnjoj površini modela hrskavice. U bazi prve metatarzalne kosti vidljiva su četiri odvojena, djelomično preklapajuća jezgra okoštavanja medijalne sfenoidne kosti, okružena prozirnim pratećim pločama.

^ Rentgenski indikatori anatomske strukture skočnog zgloba i stopala, dostupni za analizu. Zglob skočnog zgloba. Moguće je procijeniti sljedeće pokazatelje: oblik, veličinu, konture i strukturu talusa bloka; anatomski odnosi u zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravni (kriterijumi za ispravnost odnosa u zglobu su isti kao i kod djece prethodne starosne grupe). Želimo skrenuti pažnju na činjenicu da se oblik rendgenskog zglobnog prostora ne može koristiti kao pokazatelj anatomskih odnosa u skočnom zglobu u frontalnoj ravni, jer zbog starosne osobenosti oblika zgloba okoštali dio epifize tibije, također normalno ima klinasti oblik.

Takođe treba proceniti stanje metaepifiznih zona rasta kostiju nogu.

Noga. Rendgenski parametri njegove anatomske strukture, dostupni za analizu, različiti su za različita stanja okoštavanja prednjih tarzalnih kostiju. Prije pojave točke okoštavanja navikularne kosti moguće je procijeniti prostorni položaj kalkaneusa i talusa, veličinu uzdužnog svoda stopala. Normativne vrijednosti uglova koji karakteriziraju ove pokazatelje identične su onima danim u opisu normalne rendgenske anatomije djece prethodne starosne grupe. Osim toga, moguće je procijeniti oblik, konture i strukturu okoštalih dijelova kalkaneusa, talusa, kuboidne i lateralne sfenoidne kosti, konture i strukturu jezgara okoštavanja preostalih sfenoidnih kostiju i epifiza kratkih tubularnih kostiju. kosti stopala koje se otkrivaju na rendgenskom snimku; anatomski odnosi u subtalarnim, metatarzofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. Kriterijumi za njihovu ispravnost u subtalarnom zglobu isti su kao i kod djece mlađe od 1 godine, a kod posljednje dvije grupe zglobova ispravnost anatomskih odnosa ukazuje na lokaciju centara okoštalih dijelova zgloba. artikulišući epifize na istom nivou.

Nakon pojave tačke okoštavanja navikularne kosti, pored navedenog, postaje moguće procijeniti i anatomske odnose u talonavikularnom zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravni i u Lisfranc zglobu u frontalnoj ravni. Kriterij njihove ispravnosti u prvom zglobu je lokacija na rendgenskim snimcima u obje projekcije centra okoštavanja (ili jezgra okoštavanja) navikularne kosti na nivou centra navikularne površine glave talusa. Kriterij ispravnosti anatomskih odnosa u navikularno-sfenoidnom zglobu je lokacija na rendgenskom snimku u plantarnoj projekciji centra okoštavanja navikularne kosti (ili centra njenog okoštalog dijela) na nivou jaza između koštani dijelovi medijalne i srednje sfenoidne kosti (vidi sliku 58, c).

U ovom starosnom periodu nemoguće je procijeniti pravu veličinu i konture distalnih epifiza kostiju nogu i kratkih cjevastih kostiju stopala, kao i kosti prednjeg tarzusa.

Pokazatelj usklađenosti lokalnog koštanog doba sa pasoškom dobi djeteta kod djece od 2 godine je prisustvo jezgra okoštavanja lateralne sfenoidne kosti, kod djece od 3-3 1/2 godine - prisustvo centar okoštavanja navikularne kosti.

^ Diferencijalna dijagnoza rendgenske anatomske norme i simptoma patoloških stanja. Osifikacija medijalne sfenoidne i skafoidne kosti iz nekoliko centara okoštavanja zaslužuje posebnu pažnju, posebno kada se na rendgenskom snimku prati jedno veliko jezgro okoštavanja, duž čije konture se nalazi, takoreći, nekoliko malih fragmenata (vidi sliku 58. , a). Uz odgovarajuću anamnezu, ove karakteristike slike mogu se zamijeniti za prijelom kosti. Pokazatelj rendgenske anatomske norme slike ovih kostiju je prisustvo završnih ploča koje okružuju ne samo veliko jezgro okoštavanja, već i male "fragmente".

^ UZRAST 5-6

U ovom dobnom periodu dolazi do gotovo potpunog okoštavanja kostiju prednjeg tarzalnog dijela, značajno se povećava stupanj okoštavanja epifiza kostiju potkoljenice i kratkih cjevastih kostiju stopala, kao i kalkaneusa i talusa. Kao što proizlazi iz ove karakteristike, u tim razdobljima nema kvalitativno novih manifestacija formiranja enhondralne kosti, a okoštavanje hrskavičnih modela epifiza se ne završava. Osnova za određivanje ovog starosnog perioda bila je pojava nekih karakteristika rendgenskog snimka stopala na rendgenskim snimcima napravljenim u plantarnoj i, u manjoj mjeri, bočnim projekcijama.

^ Rentgenska anatomska slika. Na rendgenskom snimku stopala u plantarnoj projekciji, dimenzije glave i vrata talusa, prednjeg dijela tijela kalkaneusa, kockaste, bočne i srednje klinaste kosti, kao i njihov oblik, uglavnom odgovaraju anatomske. Epifize metatarzalnih kostiju i falange prstiju gotovo su potpuno okoštale. U strukturi ovih kostiju mogu se pratiti gotovo svi sistemi linija sile koji su im karakteristični. Posebnu pažnju treba obratiti na mogućnost različitih varijanti norme rendgenske slike medijalne sfenoidne i skafoidne kosti, prikazane na sl. 59 i 60. Na sl. 59, a prikazana je najtipičnija varijanta rendgenske anatomske norme. I navikularna i medijalna sfenoidna kost imaju izgled odgovarajuće koštane formacije. Njihov oblik se približava anatomskom, konture su ujednačene, struktura je homogena sa rudimentima karakterističnih linija sile. Na sl. 59, b, medijalna sfenoidna i navikularna kosti također izgledaju kao pojedinačne koštane formacije. U isto vrijeme, njihove su konture na mjestima grubo valovite (posebno talarna površina navikularne kosti), oblik je nepravilan - navikularna kost, na primjer, ima klinasti oblik s nižom visinom svog medijalnog dijela. Kao što je već spomenuto, okoštavanje ovih kostiju često nastaje iz nekoliko centara okoštavanja. Ovome treba dodati da okoštavanje navikularne kosti, čak i u prisustvu jednog centra okoštavanja, može teći neravnomjerno. Različite faze fuzije pojedinih centara okoštavanja, kao i razlika u brzini okoštavanja medijalnog i lateralnog dijela navikularne kosti, određuju i ovu i naknadne varijante rendgenske anatomske slike.

Rice. 59. Varijante oblika okoštalog dijela skafoidne i medijalne klinaste kosti stopala na rendgenskom snimku u plantarnoj projekciji (objašnjenje u tekstu).

Rice. 59, c i d su međusobno slični na slici medijalne sfenoidne kosti. U oba slučaja, sastoji se od dva dijela nejednake veličine, od kojih je svaki okružen završnim pločama i odvojen uskom jednoličnom trakom prosvjetljenja (faza nepotpune fuzije dva jezgra okoštavanja ove kosti).

Rice. 60. Varijanta okoštavanja navikularne kosti stopala (a, b). Rendgenska slika osteohondropatije navikularne kosti stopala u fazi fragmentacije (c).

Slika navikularne kosti na ovim figurama je drugačija. Na sl. 59, u navikularnoj kosti ima oblik jedne koštane formacije, konture su joj ujednačene, struktura je homogena, ali je nepravilan, ne odgovara anatomskom, zbog znatno manje uzdužne veličine medijalnog dijela. Na sl. 59, navikularna kost također ima izgled jedne koštane formacije, također ima homogenu strukturu i ujednačene konture i oblik koji ne odgovara anatomskom, ali je to neslaganje drugačije vrste. Njegovo prisustvo je određeno prisustvom kutne izbočine na prednjoj površini kosti zbog bržeg okoštavanja srednjeg dijela kosti i ravnosti kontura. Na sl. 60, a navikularna kost se sastoji od tri jezgra okoštavanja ovalnog oblika koja se još nisu spojila jedno s drugim sa jasno definiranim završnim pločama. Položaj srednjeg jezgra okoštavanja može poslužiti kao objašnjenje za nastanak okoštavanja koje je otkriveno na Sl. 59, koštana izbočina na prednjoj površini skafoide. Slika medijalne sfenoidne kosti u ovom slučaju nema karakteristike.

Kompleks radiografskih parametara anatomske strukture skočnog zgloba i stopala dostupnih za analizu je isti kao i kod djece prethodne starosne grupe.

^ Diferencijalna dijagnoza rendgenske anatomske norme i manifestacija patoloških stanja. Gotovo sve navedene varijante starosne norme rendgenske slike medijalne sfenoidne i navikularne kosti mogu uzrokovati određene poteškoće u analizi slika. Traka prosvetljenja koja razdvaja dva nesrasla jezgra okoštavanja medijalne sfenoidne kosti može sugerisati (sa odgovarajućom anamnezom) prisustvo njenog preloma. Posebnost rendgenske anatomske norme je kontinuitet krajnjih ploča koje ograničavaju svaki od dijelova kosti i ujednačena širina trake za prosvjetljenje između njih.

Osobitost oblika navikularne kosti, a još više njen prikaz u obliku nekoliko nezavisnih dijelova kosti (nesraslih velikih jezgara okoštavanja) može se zamijeniti sa znakovima osteohondropatije. Diferencijalna dijagnoza nepotpune fuzije jezgara okoštavanja normalno formirane navikularne kosti sa rendgenskom slikom osteohondropatije u fazi fragmentacije zasniva se na sljedećim rendgenskim razlikama. Kao što je već napomenuto, jezgra okoštavanja navikularne kosti (vidi sliku 60, a i b) su pravilnog ovalnog ili okruglog oblika, svako od njih je okruženo jasno definisanom, ravnom završnom pločom i ima ujednačenu fino- mrežasta struktura. Nasuprot tome, osteohondropatiju u fazi fragmentacije (vidi sliku 60, c) karakterizira nepravilnost oblika pojedinačnih fragmenata, odsustvo pratećih ploča u prisustvu neravnih kontura i neujednačena struktura kosti s prevladavanjem područja povećana optička gustoća.

^ UZRAST OD 9 DO 14 GODINA

Starosni period četvrte faze postnatalnog formiranja ovog odjela osteoartikularnog sistema, koji se sastoji V okoštavanje apofiza cjevastih kostiju i tarzalnih kostiju. Među apofizama koje okoštavaju u ovim starosnim periodima zbog nezavisnih centara okoštavanja su: medijalni malleolus (njegov vrh), medijalni tuberkul stražnjeg nastavka talusa, apofiz kalkanealnog tuberoziteta, tuberozitet navikularnog i V. metatarzalne kosti. Početak okoštavanja ovih anatomskih formacija nema strogo određene dobne periode, centri njihove osifikacije mogu se pojaviti u starosnom rasponu od 8 do 11 godina. Prvi, u dobi od 8 - 8 1/2 godina, pojavljuju se 2-3 tačke okoštavanja vrha medijalnog malleolusa. Nešto kasnije - oko 9 godina - otkriva se jedno jezgro okoštavanja medijalnog tuberkula stražnjeg nastavka talusa i jedno ili dva jezgra okoštavanja apofize kalkanealnog tubera. Najnovije, u dobi od 10-11 godina, tuberoznosti navikularne i V metatarzalne kosti počinju okoštavati. Vrh lateralnog malleola nema nezavisno središte okoštavanja. Do 14. godine hrskavičnu strukturu zadržavaju samo metaepifizne zone rasta kostiju potkoljenice i kratke tubularne kosti stopala i zone rasta apofize.

^ Rentgenska anatomska slika. Zglob skočnog zgloba. Rendgen u zadnjoj projekciji (slika 61, a). Veličina i oblik metafiza kostiju nogu odgovara anatomskim. Epifiza tibije, s izuzetkom medijalnog malleolusa, po obliku, prirodi kontura i arhitektonici koštane strukture odgovara njenoj slici kod odraslih. Medijalni malleolus kod djece od 8-10 godina je relativno kratak, na njegovoj donjoj pravolinijskoj konturi u početku je vidljivo nekoliko malih centara okoštavanja, a zatim prilično veliko jezgro okoštavanja njegovog vrha. Dimenzije, oblik i arhitektonika koštane strukture lateralnog malleolusa odgovaraju anatomskim. Vrh lateralnog malleolusa, koji je ekstraartikularna formacija, nema zasebno središte okoštavanja. S tim u vezi, prisustvo na ovom mjestu zasebnog fragmenta kosti, čak i ako je okružen pločom za zatvaranje, neosporan je znak prijeloma (vidi sliku 61, b). Prisustvo završnih ploča oko koštanog fragmenta i na distalnoj površini lateralnog malleola na prikazanoj radiografiji objašnjava se činjenicom da se radi o starom neujedinjenom prijelomu. Bočni dijelovi metaepifiznih zona rasta tibije i fibule kod djece uzrasta 8-10 godina mogu imati klinasti oblik s bazama klinova okrenutim prema van. Stupanj proširenja rubnih dijelova metaepifiznih zona rasta je isti, njegovi rubovi, zbog nepodudaranja slika prednjeg i stražnjeg dijela, mogu biti dvo- ili čak višekonturni.

Rice. 61. Nukleus okoštavanja medijalnog malleola (a); fraktura lateralnog malleola (b); radiografija skočnog zgloba 13-godišnjeg djeteta (c).

Proksimalna površina talusa ima oblik slabo izraženog bloka. Rendgenski zglobni prostor skočnog zgloba ima isti oblik kao i kod odraslih osoba, njegova visina je ujednačena po cijeloj površini. Do kraja starosnog perioda, odnosno kod dece 13-14 godina, slika skočnog zgloba se razlikuje od slike kod odraslih samo u prisustvu metaepifiznih zona rasta kostiju potkolenice (vidi sliku 61, c), koje dobijaju ujednačenu visinu po celoj dužini.

Rendgen u bočnoj projekciji. Oblik i veličina distalnih metafiza kostiju nogu odgovaraju anatomskim. Prednja i zadnja površina epifize tibije kod djece 9-9"/2 godine su konveksne, kod starije djece su pravolinijske, sa blago zaobljenim distalnim rubovima. Zglobna površina epifize je konkavna, što odgovara konveksnosti talusa bloka Medijalni malleol kod dece ovog uzrasta je skraćen, na pozadini bloka talusa vide se tačke okoštavanja apeksa medijalnog malleolusa. isti kao i kod odraslih. Prednji i zadnji dio metaepifizne zone rasta tibije su sfenoidno prošireni (sa bazama klinova okrenutih prema van), stepen proširenja marginalnih dijelova zone je isti. Desno i lijevo rubovi prednjeg dijela zone rasta mogu se prikazati zasebno.

Slika talusa i kalkaneusa kod djece ispod i nakon 9 godina ima brojne razlike. Kod dece mlađe od 9-10 1/2 godina (Sl. 62, a), talusni blok ima oblik hemisfere sa istom dužinom svojih prednjih i zadnjih padina. Stražnja ivica bloka je zaobljena, stražnji nastavak talusa nije izražen. Lateralni nastavak talusa ima zaobljen vrh. Gornja površina prednjeg dijela talusa je ravna, prijelaz vrata u glavu nije diferenciran. Oblik tijela kalkaneusa u osnovi odgovara anatomskom. Kalkanealni tuberkul je kratak, kontura njegove stražnje površine je grubo valovita, krajnja ploča je sklerozirana.

Kod djece starije od 9-9 1/2 godina oblik talusa odgovara anatomskom. Otkriva se potpuno okoštali lateralni tuberkul stražnjeg nastavka talusa, koji je projektovan na rendgenskom snimku, napravljen pravilnim postavljanjem i smjerom centralnog rendgenskog snopa, ispod konture stražnje kalkanealne površine i superponiran na tijelo. kalkaneusa. Nešto više i dorzalno u odnosu na njega, može se pratiti jezgro okoštavanja medijalnog tuberkula. Donja ivica jezgra okoštavanja nalazi se na istoj razini sa konturom stražnje kalkanealne površine talusa. Između jezgra okoštavanja i stražnje površine bloka vidljiva je uska uniformna traka prosvjetljenja, ograničena krajnjim pločama (vidi sliku 62, b). U drugim uslovima centralizacije, slika lateralnog tuberkula zadnjeg nastavka može biti projektivno odbačena u proksimalnom pravcu (vidi sliku 62, c). Referentna točka za diferencijaciju lateralnih i medijalnih tuberkula je kontura stražnje kalkanealne površine talusa - stražnji lateralni tuberkul se nalazi na njegovom nastavku. U ovim uslovima, jezgro okoštavanja medijalnog stražnjeg tuberkula može biti projektovano ispod slike lateralnog stražnjeg tuberkula. Pažnju čitalaca usmjeravamo na ovu varijantu prikaza nukleusa okoštavanja medijalnog tuberkula jer je važna za diferencijalnu dijagnozu rendgenske anatomske norme i apofiziolize ovog tuberkula. Ako se vodimo uobičajenom lokacijom stražnjih tuberkula (medijalni je viši od bočnih) i ne uzmemo u obzir mogućnost njihovog drugog prikaza, onda kada analiziramo radiografiju prikazanu na sl. 62, c, može se steći utisak prisustva apofizeolize (na osnovu pomeranja jezgra okoštavanja u distalnom pravcu).

62. Varijante rendgenskog snimka jezgra okoštavanja medijalnog tuberkula zadnjeg nastavka talusa (objašnjenje u tekstu).

Relativno rijetka rendgenska slika jezgra okoštavanja medijalnog tuberkula stražnjeg nastavka talusa prikazana je na sl. 62, d. Jezgro okoštavanja je uglavnom projektovano na pozadini bloka talusa u obliku fragmenta kosti nepravilno ovalnog oblika, okruženog uskom jednolikom trakom niske optičke gustoće. Oblik kalkaneusa je uglavnom isti kao kod djece mlađe od 9-9 1/2 godina. Na stražnjoj površini gomolja petnice može se pratiti jedno relativno masivno jezgro okoštavanja njegove apofize, koje po pravilu ima centralni položaj (Sl. 63, a).

Rice. 63. Varijante rendgenskog prikaza okoštavanja apofize tubera petnice (a, b); jezgro okoštavanja tuberoznosti pete metatarzalne kosti (c).

Kasnije se pojavljuju još dva ili tri jezgra okoštavanja različitih oblika i debljina (vidi sliku 62, b). Uz bilo koji broj i veličinu jezgara okoštavanja apofize kalkanealnog tuberkula, svi imaju jasne, ujednačene konture i nalaze se na istoj udaljenosti od dorzalne površine kalkanealnog tuberkula. Kod djece od 13-14 godina apofiz kalkanealnog tubera se otkriva na radiografiji cijelom dužinom. Uz izraženu valovitost apofizne zone rasta, može se otkriti nekoliko kontura stražnje površine kalkanealnog tubera, koji djelomično prelaze sliku apofize i stvaraju lažni dojam fragmentacije potonje (vidi sliku 63, b).

Noga. Rendgen u plantarnoj projekciji. Slika njenih sastavnih kostiju identična je slici kod odraslih, s izuzetkom dvije karakteristike, a to su prisustvo metaepifiznih zona rasta kratkih cjevastih kostiju i prisustvo jezgra okoštavanja tuberoziteta pete metatarzalne kosti ( vidi sliku 63, c).

^ Rentgenski indikatori anatomske strukture skočnog zgloba i stopala, dostupni za analizu. Kod djece starije od 11 godina u principu je moguće ocijeniti sve pokazatelje navedene u uvodnom dijelu ovog odjeljka. Kod djece od 8-10 1/2 godina ne mogu se procijeniti pravi oblik, veličina i konture medijalnog i lateralnog malleolusa, stražnjeg nastavka talusa, kalkanealnog tubera kalkaneusa i proksimalnog kraja pete metatarzalne kosti.

^ Diferencijalna dijagnoza rendgenske anatomske norme i simptoma patoloških stanja. Poteškoće u analizi slike mogu nastati zbog neujednačene visine distalnih metaepifiznih zona rasta kostiju nogu. Kao što je poznato, klinasta zona rasta u cjelini ili bilo koji njen dio jedna je od komponenti kompleksa radioloških simptoma epifiziolize. Razgraničenje starosne norme i patologije oblika ovih zona rasta zasniva se na sljedećim radiološkim razlikama. Normalno, medijalni i lateralni, kao i prednji i stražnji, marginalni dijelovi obje zone rasta su prošireni u istoj mjeri i ograničeni jasnim zadnjim pločama. Susedne ivice metafize i epifize kod dece ove starosne grupe nalaze se na istom nivou. U slučajevima traumatske osteoepifizeolize (sl. 64, a i b - RTG slika osteoepifizeolize distalne epifize tibije, sl. 64, c - RTG slika traumatske epifizeolize distalne epifize fibule), izražena neravnomjerna ekspanzija jednog od rubnih dijelova metaepifizne zone rasta (prednja i medijalna na sl. 64, a i b, lateralno - na slici 64, c). Konture zametne zone na nivou ovog viška ekspanzije su neravne, nazubljene i nema pratećih ploča. Također je zabilježena lokacija na različitim nivoima susjednih rubova metafize i epifize.

Rendgensko snimanje procesa okoštavanja gomolja petnice može predstavljati određene poteškoće u rešavanju pitanja prisustva ili odsustva osteohondropatije apofize tubera petnice (Shinzova bolest). Normalno, kao što je gore navedeno, jezgra okoštavanja apofize kalkanealnog tubera imaju homogenu strukturu, glatke konture i nalaze se na istoj udaljenosti od stražnje površine kalkanealnog tuberkula. Kršenje ovih obrazaca (sve, bilo koja dva ili samo jedan) je znak patološkog stanja apofize, (vidi sliku 62, b, apofiz kalkanealnog gomolja sastoji se od tri dijela koji se razlikuju po debljini i dužine, gornji dio apofize je klinasto proširena zona rasta). Jezgro okoštavanja medijalnog tuberkula stražnjeg nastavka talusa i tuberozitet pete metatarzalne kosti također može uzrokovati poteškoće u interpretaciji slike. Indikacija za diferencijalnu dijagnozu je, prvo, isključenje prijeloma potpuno formiranih imenovanih anatomskih formacija, a drugo, odluka o prisutnosti ili odsutnosti traumatske apofizeolize.

Rice. 64. Rendgenska slika osteoepifizeolize distalne epifize tibije (a, b) i distalne epifize fibule (c).

Razlika između rendgenske slike normalno formiranih apofiza i avulzijskih fraktura i osteoapofizeola prikazana je u pogl. 1. U ovom odeljku dajemo ilustraciju ovih razlika sa konkretnim primerima. Na sl. 65, a prikazuje rendgenski snimak u lateralnoj projekciji stopala djeteta sa traumatskom apofizeolizom medijalnog stražnjeg tuberkula talusa. Jasno se vidi da apofizalna klična zona ovog tuberkula ima klinasti oblik, njegovi rubovi su neravni, jezgro okoštavanja je pomaknuto prema gore - njegov donji rub nalazi se znatno više od položaja stražnjeg ruba kalkanealne površine. talus.

Rice. 65. Rendgenska slika anofiziolize medijalnog tuberkula zadnjeg nastavka talusa (a) i tuberoziteta pete metatarzalne kosti (b).

Rice. 63, c i 65, b ilustruju razlike u rendgenskoj slici normalno formiranog tuberoziteta pete metatarzalne kosti i njene traumatske apofizeolize. Na sl. 63, u zoni apofizne klice ima ujednačenu širinu, njene konture, iako vijugave, imaju jasne prateće ploče. Na sl. 65b, zona apofizne klice ima klinasti oblik, narušen je integritet završne ploče baze jezgra okoštavanja gomolja, samo jezgro okoštavanja je pomaknuto u dorzalnom smjeru (dorzalni rub njegovog baza se nalazi dorzalno od istoimenog ruba germinalne zone na površini metatarzalne kosti).

^ STAROST 15-17

Dobni period završne faze postnatalnog formiranja skočnog zgloba i stopala, odnosno sinostoza metaepifizne i apofizne zone rasta. Rendgenski snimak skočnog zgloba i stopala razlikuje se od snimka kod odraslih samo po prisutnosti u početku suženih zona rasta, a zatim i po prisutnosti pruga skleroze na mjestu njihove prijašnje lokacije. Moguće je analizirati čitav kompleks pokazatelja anatomske strukture ovog odjela osteoartikularnog sistema.

ZAKLJUČAK

Pri opisu karakteristika normalne rendgenske anatomije osteoartikularnog sistema kod djece različitog uzrasta, mjesto je dato i diferencijalnoj dijagnozi normalnih rendgenskih anatomskih detalja sa manifestacijama patoloških stanja. Dat je, međutim, striktno u odnosu na specifičnosti rendgenskog snimka različitih zglobova i dijelova kralježnice i na određeni period njihovog formiranja. Zbog velikog značaja za ispravnu dijagnozu bolesti i ozljeda kostiju i zglobova pouzdanog razlikovanja norme i patologije, smatrali smo primjerenim da knjigu zaključimo sažetkom niza općih odredbi odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. U skladu sa zadatkom predstavljanja općih odredbi u ovom dijelu, samo one karakteristike rendgenske slike normalno formiranog osteoartikularnog sistema koje su tipične za sve ili gotovo sve njegove odjele i, osim toga, imaju određenu sličnost sa analiziraju se manifestacije patoloških procesa ili posledice traumatskih efekata. Analizirane karakteristike rendgenske anatomske norme razmatrane su redoslijedom njihovog ispoljavanja na rendgenskim snimcima.

^ Odsustvo slike epifiza cjevastih kostiju na rendgenskom snimku. U prethodnim odeljcima knjige napomenuto je da se kod dece prve godine života epifize cevastih kostiju još uvek formiraju od tkiva hrskavice koje nema prirodni rendgenski kontrast, pa samim tim i odsustvo njihove slike na rendgenski snimak je starosna anatomska norma rendgenskog snimka. Obrazac za navedeni dobni period ove osobine rendgenske anatomske slike nije razlog za bezuvjetno odbijanje da se riješi pitanje prisutnosti ili odsutnosti displastičnih ili destruktivnih procesa kod djeteta u određenom zglobu.

Utvrđivanje prisustva destruktivnog procesa, čiji je uzrok najčešće hematogeni osteomijelitis metaepifizne lokalizacije tipične za ovo doba, donekle olakšava prilično izražena karakteristična klinička slika. Isto se u određenoj mjeri odnosi i na destruktivne tumorske procese. Dijagnoza displastičnih promjena, kao što je aplazija, a još više hipoplazija epifiza, zbog relativne oskudnosti kliničkih manifestacija, koja se sastoji u prisutnosti često samo blagog skraćivanja ekstremiteta, a ponekad i u ograničavanju motoričke funkcije zgloba , veoma je teško.

Najpotpunije i najpouzdanije informacije o stanju hrskavičnih modela epifiza daje umjetno kontrastiranje zglobne šupljine, međutim, neki indirektni, a ponekad i direktni znakovi prisustva patološkog procesa mogu se dobiti i na osnovu analiza konvencionalnih rendgenskih snimaka, posebno jer je umjetno kontrastiranje kod djece mlađe od godinu dana povezano s velikim poteškoćama.

Stalna komponenta radiografskog kompleksa simptoma akutnog i subakutnog osteomijelitisa je, kao što je poznato, izražena, vizualno određena osteoporoza. Razlike u optičkoj gustoći slika parnih kostiju ekstremiteta se normalno ne uočavaju. Nadalje, iako je upalni proces lokaliziran uglavnom u metaepifizi, na rendgenskom snimku obično se otkriva linearni, resasti ili višeslojni periostitis. Nema normalnih starosnih karakteristika kontura kostiju, čak i nalik periostitisu, ne.

Kod hipoplazije, a još više kod aplazije epifize, potonja ima smanjene dimenzije u usporedbi s individualnom normom specifičnom za dob, uključujući i vertikalnu. Smanjenje ove posljednje veličine može se otkriti korištenjem komparativne radiometrije udaljenosti između površina okoštalih dijelova kostiju okrenutih jedna prema drugoj, formirajući desni i lijevi lakat, kuk, koljeno i skočni zglob. Normalno, ova udaljenost u parnim zglobovima uvijek ima istu vrijednost (zbog sinhronog povećanja veličine njihovih epifiza). Na osnovu toga, smanjenje imenovane udaljenosti u jednom od zglobova može se smatrati znakom zastoja u rastu jedne ili obje epifize koje ga formiraju, odnosno, drugim riječima, znakom prisustva hipoplazije. ili aplazija (u zavisnosti od stepena smanjenja udaljenosti). Naravno, ova dijagnoza se može postaviti samo ako na rendgenskom snimku nema gore navedenih znakova upalnog procesa, što često dovodi do većeg ili manjeg razaranja epifiza i, shodno tome, do smanjenja njihove visine. Također treba uzeti u obzir da je smanjenje udaljenosti između proksimalne površine metafize femura i koštanog dijela krova acetabuluma u jednom od zglobova kuka znak ne samo hipoplazije ili aplazije glave bedrene kosti. , ali i urođene dislokacije kuka. Diferencijalna dijagnoza ova dva patološka stanja zasniva se na prisustvu ili odsustvu drugih trajnih znakova kongenitalne dislokacije kuka, posebno nagiba krova acetabuluma (ako je vizuelna procjena položaja krova upitna, tada problem se može riješiti na osnovu mjerenja ugla njegovog nagiba u odnosu na liniju, povezuje hrskavice u obliku slova V. Normalno, njegova vrijednost ne prelazi 25-27°).

Moguće je dijagnosticirati smanjenje visine i glave humerusa, iako se u ovom slučaju ne može koristiti gore opisana tehnika. Znak ovog smanjenja je pomicanje u kranijalnom smjeru medijalnog ugla metafize humerusa od njegovog normalnog položaja na nivou donjeg ruba glenoidne jame lopatice. Nema potrebe za diferencijalnom dijagnozom sa iščašenjem u ovom zglobu, jer zbog prisustva limitera kostiju i mekog tkiva (proces lopatice, ligament rastegnut između njih i akromijalnog kraja klavikule), bez njihovog razaranja, pomicanje glave humerusa prema gore je nemoguće.

Dakle, samo nerazvijenost distalnih epifiza kostiju podlaktice i kratkih cjevastih kostiju šake i stopala ostaje nedostupna za dijagnozu.

^ Dobne karakteristike oblika epifiza dugih cjevastih kostiju. Posebnost oblika okoštalih dijelova raznih epifiza vidljivih na rendgenskom snimku, karakterističnih za različite faze njihovog formiranja, detaljno je opisana u glavnim dijelovima knjige, pa se samo ukratko prisjećamo njegove suštine. Opća pravilnost rendgenske slike epifiza dugih cjevastih kostiju prije završetka procesa njihove osifikacije je neslaganje između anatomske ne samo njihove veličine, već i oblika. To je zbog nejednake stope okoštavanja različitih dijelova iste epifize i normalna je karakteristika rendgenske anatomije osteoartikularnog sistema kod djece uzrasta od 1 do 8 godina, odnosno u periodu od početka do potpunog okoštavanja. modela hrskavice. Fiziološka uslovljenost nesklada između radiološke forme i anatomske ne isključuje drugu, patološku, genezu. Drugim riječima, ne isključuje se mogućnost da se radi o manifestaciji patoloških stanja – urođenih ili stečenih, lokalnog ili sistemskog poremećaja procesa okoštavanja, deformacije ili destrukcije hrskavičnih modela epifiza. Ova okolnost može liječnika staviti ispred potrebe za diferencijalnom dijagnozom norme i patologije. Odlučujuća uloga u rješavanju ovog problema također pripada umjetnom kontrastiranju zglobne šupljine, što omogućava pouzdanu procjenu oblika, veličine i kontura hrskavičnog modela epifiza. Međutim, ne postoje uvijek dovoljne kliničke indikacije ili neophodni uvjeti za primjenu ove metode rendgenskog pregleda, pa želimo obratiti pažnju na one jake strane rendgenske dijagnostike koje se mogu dobiti analizom konvencionalnih rendgenskih zraka.

Neosporan značaj za ispravnu diferencijalnu dijagnozu dobrog poznavanja normalne rendgenske anatomije osteoartikularnog sistema u različitim fazama formiranja enhondralne kosti teško da treba dokazivati. Ipak, zbog prilično značajne starosne varijabilnosti normalnih promjena u obliku rendgenske slike epifiza, samo ovo znanje ponekad nije dovoljno i postaje potrebno uključiti dodatne metode diferencijalne dijagnoze norme i patologije. Najjednostavnija tehnika je upoređivanje oblika (i veličine) epifiza koje čine uparene zglobove udova. Normalno, s izuzetkom vrlo rijetkih slučajeva, to je isto, stoga identifikacija razlika može poslužiti kao prilično pouzdan pokazatelj prisustva patologije (u zglobu s manjim epifizama ili jednom epifizom i nesklad između njihovog oblika i prosečna starosna norma). Dijagnostička vrijednost ove tehnike općenito je ograničena. Prvo, nije primjenjivo za identifikaciju sistemskih poremećaja osteogeneze zbog nedostatka standarda za poređenje, a drugo, njegova upotreba omogućava samo konstataciju prisutnosti odstupanja od norme bez rješavanja važnog pitanja za kliniku, šta je to točno devijacija je zbog - kršenja samo procesa okoštavanja ili prave deformacije, odnosno deformacije cijelog hrskavičnog modela epifize. Mnogo je informativnija u tom pogledu, iako nešto složenija, uporedna radiometrija intermetafiznih udaljenosti u parnim zglobovima, odnosno udaljenosti između površina metafiza zglobnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj (u zglobu kuka - između proksimalnih metaepifiznih zona rasta femura i krova acetabuluma). Poželjno ih je izmjeriti kako bi se identificirale asimetrične deformacije na dva mjesta, odnosno na oba ruba metafiza. Ista vrijednost intermetafizne udaljenosti u zglobu s promijenjenim oblikom epifize, kao iu uparenoj zdravoj, pouzdan je znak odsustva pravog deformiteta, drugim riječima, kršenja samo procesa okoštavanja. Kada je cijeli hrskavični model deformiran, promijenjeni oblik epifize nužno se kombinira sa smanjenjem ove udaljenosti (jedan ili oba, ovisno o vrsti deformacije).

Komparativna radiometrija tri vrijednosti u zglobu koljena - visina koštanog dijela svake od epifiza koje ga formiraju i intermetafizne udaljenosti - također može pomoći u dijagnostici blažih oblika sistemskih poremećaja osifikacije epifize, kao što je pseudoahondroplazija, punktatna displazija epifiza i sl. Istina, dijagnostika uz pomoć ove tehnike moguća je samo kod djece uzrasta od 1 do 3 godine, ali upravo je to period kada je dijagnostika ovih bolesti najteža. Govorimo o nenaglašeno izraženim oblicima iz razloga što dijagnoza teških, manifestiranih takvim radiografskim znacima kao što je odsutnost slike epifiza kod djece 2-3 godine ili prisutnost njihove neravnomjerne "točkaste" osifikacije, ne daje rezultate. zahtijevaju uključivanje bilo koje posebne tehnike. Utvrđeno je da normalna visina svake od epifiza kolenskog zgloba kod djece mlađe od 3 godine iznosi 1/3 intermetafizne udaljenosti (vidi Poglavlje 3, Rendgenska anatomija kolenskog zgloba). Niža visina jedne ili obje epifize pokazatelj je kašnjenja okoštavanja, odnosno kršenja normalnog toka ovog procesa. Identifikacija znakova takvog poremećaja u oba zgloba koljena, čak i ako ima različitu težinu, prilično je jak argument u korist sistemske lezije, budući da se takva simetrija praktički ne opaža kod lokalnih poremećaja okoštavanja.

^ Karakteristike oblika rendgenskih zglobnih prostora zglobova ekstremiteta. Kada se primjenjuje na snimku na rendgenskim snimcima zglobova djece mlađe od 8 godina, odnosno prije godine završetka okoštavanja hrskavičnih modela epifiza, termin "rendgenski zglobni prostor" je u velikoj mjeri uvjetovan. Njegov anatomski supstrat, za razliku od odraslih, pored samog zglobnog prostora i integumentarnih hijalinskih hrskavica, čine i dijelovi zglobnih epifiza koji nisu okoštali i stoga nevidljivi na rendgenskom snimku. U vezi sa gore navedenom nejednakom brzinom okoštavanja različitih delova iste epifize, rendgenski zglobni prostori nisu samo veći nego na rendgenskim snimcima odraslih, već imaju i nepravilan, najčešće klinast oblik. . Ova okolnost značajno otežava rješavanje pitanja očuvanja ili kršenja normalnih anatomskih odnosa u zglobu, budući da je općeprihvaćeni znak ispravnosti odnosa ravnomjerna visina rendgenskog zglobnog prostora i pojava klinastog zgloba. oblik se smatra znakom subluksacije. Dobni periodi potpunog okoštavanja hrskavičnih modela epifiza, nakon kojih rendgenski zglobni prostori dobijaju svoj karakterističan oblik kod odraslih osoba, podložni su individualnim fluktuacijama, što nam ne dozvoljava da sa apsolutnom tačnošću imenujemo period kada je gore navedeno -pomenuti kriterijumi za procenu anatomskih odnosa u zglobovima postaju pouzdani. U vezi s ovim okolnostima, jedino pouzdano sredstvo za isključivanje dijagnostičkih grešaka je korištenje neprihvaćenih kriterija za procjenu anatomskih odnosa u zglobovima ekstremiteta kod djece mlađe od 10 godina, ali razvijenih u odnosu na karakteristike Rendgenski snimak zglobova ekstremiteta u periodu nepotpune osifikacije epifiza tubularnih kostiju. Opis kriterijuma za normu i patologiju anatomskih odnosa specifičnih za različite zglobove ekstremiteta dat je u 2. i 3. poglavlju.

^ Starosna originalnost kontura kostiju. Jedna od vrsta ove originalnosti, koja, s naše tačke gledišta, zaslužuje najveću pažnju, je relativno mala valovitost kontura pojedinih dijelova kostiju, što se otkriva na rendgenskim snimcima djece u dobi od 8-12 godina. Objašnjava se povećanjem gomoljastosti površina zona rasta prije početka okoštavanja apofiza. Nakon pojave jezgara okoštavanja, ozbiljnost valovitosti konture postupno se smanjuje, a zatim potpuno nestaje. Zbog atipičnosti ove prirode koštanih kontura kod odraslih i kratkog trajanja njenog postojanja, ova valovitost može uzrokovati pogrešnu dijagnozu prisutnosti destruktivnog procesa. Ova posebnost kontura najjasnije se očituje na kraju akromijalnog procesa lopatice, inferolateralnoj površini grebena ilijaka, simfizalnoj površini pubične kosti i na kranijalnoj površini tijela kralježaka. Razlika između ove starosne karakteristike kontura i manifestacija uništenja je sljedeća. Normalno, svi "talasi" imaju istu visinu i dužinu osnova i glatko zaobljene vrhove. Također, praznine između njih imaju istu širinu. Za destruktivne procese takva urednost kontura kostiju nije tipična, one su "korodirane", s nepravilno oblikovanim izbočinama i udubljenjima i oštrim vrhovima.

Ostale karakteristike slike osteoartikularnog sistema su specifičnije prirode, a njihova diferencijalna dijagnoza sa simptomima bolesti i povreda data je u glavnim poglavljima knjige.

^ SPISAK OSNOVNE LITERATURE

Dyachenko V. L. Rendgenska steologija: norma i varijante skeletnog sistema na rendgenskom snimku. M., 1954.

Kosinskaya N. S. Razvoj skeleta stopala i skočnog zgloba: rendgenske anatomske studije // Vestn. rentgenol. i radiol - 1958. - Br. 1. - S. 27-36.

Lagunova I. G. Rendgenska anatomija skeleta. - M.: Medicina, 1981.

Maykova-Strogonova V. S., Rokhlin D. G. Kosti i zglobovi na rendgenskom snimku. - T. 1, 2. - M.: Medgiz, 1957.

Fedorov I.I. Procesi okoštavanja karlice na rendgenskom snimku: Sažetak diplomskog rada. dis. cand. med. nauke. - 1955.

Fortušnov D.I. Neki podaci o razvoju strukture spužvaste tvari ljudskih kralježaka // Zbornik odsjeka. norme, anatomija Saratovske države. med. in-ta. - Problem. 1. - Saratov, 1955. - S. 88-93.

Yukhnova O. M., Durov M. F., Yadryshnikova L.#., Getman L.K. Uzrasne karakteristike kičme i kičmene moždine kod djece i adolescenata // Ortoped. i traumatol. - 1982. - br. 8. - S. 72-75.

Dawson£., Smith L. Atlanto-aksiona subluksacija kod djece zbog anomalija pršljenova //J. kost i zglob. - 1979. - Vol. 61 A.-P. 4-10.

Fielding J.W. Razvoj infantilne kičme //Ztschr. Ortoped. - 1981. - Bd. 119. - S. 555-561.

Gooding H. Rast i razvoj tijela pršljenova u prisustvu i odsustvu normalnog stresa // Amer. J. Roentgenology. - 1965. - Vol. 93/2. - P. 888-894.

Q Rahilly. Skeletni razvoj stopala//Klin. Orthop. - 1960. - Vol. 16. - P. 4-14.

Šeler S. Rendgenografske studije epifiznog rasta i okoštavanja koljena. - Stokholm, 1960.

Predgovor

Poglavlje 1. Anatomske i radiološke karakteristike faza postnatalnog formiranja enhondralne kosti

Anatomske i rendgenske anatomske opšte karakteristike faza postnatalnog formiranja osteoartikularnog sistema

^ Poglavlje 2. Rendgenska anatomija kičmenog stuba

vratne kičme

Torakalna i lumbalna kičma

sakralne kičme

^ Poglavlje 3. Normalna rendgenska anatomija ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta

Rameni pojas i rameni zglob

lakatnog zgloba

Zglob zgloba i šaka

^ Poglavlje 4. Normalna radioanatomija karličnog pojasa i donjeg ekstremiteta

Zdjelični pojas i zglob kuka

Zglob koljena

Gležanj i stopalo

Zaključak

Spisak glavne literature

Vera Ilyinichna Sadofyeva

^ NORMALNA RTG ANATOMIJA KOŠTNO-ZGLOBNOG SISTEMA DJECE

Glava priredio V. L. Larin

Urednik V. I. Kovačev Likovni urednik T. G. Kašitskaja

Tvrdi uvez umjetnice T. G. Kašitske

Tehnički urednik E. P. Vybornova

Lektorica A. F. Lukicheva

^ IB br. 5571. MONOGRAFIJA

Predao u komplet 21.03.89. Potpisano za objavljivanje 22.11.89. Format papira 60 X 90 1 / 16 Ofset papir N 1.

Ofset štampa. Književno pismo. Konv. pećnica l. 14.0. Konv. kr.-ott. 14.0. Uch.-ed. 14,45. Tiraž 22.000 primjeraka.

Narudžba br. 373. Cijena 1 rub. 20 k.

Lenjingrad, Orden Crvene zastave rada, izdavačka kuća "Medicina",

Lenjingradska filijala. 191104, Lenjingrad, ul. Nekrasova, 10.

Štamparija. Kotlyakov izdavačka kuća "Finansije i statistika"

Državni komitet za štampu SSSR-a.

195273, Lenjingrad, ul. Rustaveli, 13.

Zglob koljena ima vrlo složenu strukturu, jer se sastoji od mnogo elemenata. To su i ligamenti, i nervna vlakna, i mišići, i krvni sudovi i hrskavica. Zglob koljena je najveći zglob u cijelom tijelu, te stoga preuzima najveći dio opterećenja. Osim toga, omogućava osobi da se normalno kreće: trči, skače, hoda.

Struktura kolenskog zgloba je posebna, što čini zglob veoma ranjivim. Stoga je lako izložen ozljedama i raznim patologijama. Ako je ovaj zglob oštećen, morat će se liječiti prilično dugo, a ponekad to dovodi do invaliditeta. Rad koljena zasniva se na artikulaciji, tako da osoba može savijati, ispružiti i rotirati nogu. Sve je to moguće zahvaljujući ligamentnom aparatu.

Glavni dijelovi

Prije svega, treba napomenuti da je debljina hrskavice od 5 do 6 mm. Tkivo hrskavice nalazi se iznad kostiju i stražnjeg dijela čašice. Svaka hrskavica ima glatku i sjajnu površinu koja pomaže u ublažavanju i smanjenju trenja prilikom kretanja. Skeletni sistem je fiksiran vezivnim tkivom. A kako bi se ojačala zglobna kapsula i spriječila bočna kretanja, postoje 2 glavna ligamenta: unutarnji i vanjski (medijalni i lateralni). U središnjem dijelu su ukršteni ligamenti odgovorni za kretanje naprijed/nazad. Prednji i stražnji takvi ligamenti sprečavaju klizanje tibije.

U kolenskom zglobu se nalaze 2 cevaste kosti (tibija i femur), kao i patela ispred. Na dnu zgloba nalaze se 2 kondila, koji su prekriveni hrskavicom. Oni aktivno stupaju u interakciju s površinskim slojem tibijalnog platoa. Plato je, pak, lateralni i medijalni. Kondili doprinose formiranju patelofemoralnog udubljenja, zbog čega se patela pomiče.

menisci

Struktura meniskusa kolenskog zgloba:

Menisci su hrskavične formacije koje pružaju stabilnost zglobu koljena i ravnomjerno raspoređuju težinu osobe na površinu tibijalnog platoa. Menisci se nalaze između krajeva kostiju i spolja podsjećaju na hrskavično tkivo. Ali njihova struktura je mnogo elastičnija. Općenito, menisci djeluju kao neka vrsta brtve za normalno funkcioniranje koljena. Na primjer, ako je ovaj element oštećen, sva hrskavica počinje deformirati, pa je i stabilnost zgloba narušena.

Mišićni sistem

Zglob koljena ne može bez susjednih mišića koji savijaju, protežu i aktiviraju koljeno. Najveći mišić u tijelu nalazi se ispred bedra i naziva se kvadriceps. Pričvršćuje se direktno na kapicu koljena i površinski sloj tibije. Mišić koljena je nastavak kvadricepsa i fiksiran je na zglobnu kapsulu.

Tu je i sartorius mišić koji ide oko čašice i fiksiran je za tibiju. Ovaj mišić pomaže donjem ekstremitetu da se kreće naprijed/nazad. Biartikularni mišić dolazi u pomoć elementu za krojenje, počevši od pubičnog dijela. Prilično je tanak, ali ide malo dalje od poprečne ose. Da bi se koljeno rotiralo, a potkoljenica savijala, ispod koljena se nalaze tetive koljena i semitendinozusni mišići.

inervacija

Zapravo, shema inervacije kolenskog zgloba ima ogroman broj različitih preplitanja:

1. Peronealni, tibijalni i išijatični nervi doprinose osjetu. Tibijalni nervi inerviraju koljeno odostraga uz pomoć zglobnih grana, peronealni nervi inerviraju vanjski dio čašice s prednje strane.
2. Nervni pleksusi prodiru u meniskuse istovremeno sa cirkulacijskim sistemom. Njihov put se nalazi duž periferije hrskavičnog tijela.
3. Snopovi nerava u menisci doprinose stvaranju kašastih i nepulmonalnih nervnih vlakana.
4. Nervni sistem kolenskog zgloba, iako nije jako razvijen, igra veliku ulogu u funkcionisanju kolena. Na primjer, ako je jedan od živaca u zglobnoj kapsuli deformiran, dolazi do skleroze.
5. Krvni sudovi u zglobu koljena povezani su mrežom anastomoza. To su žile koje u potpunosti hrane sve elemente kolenskog zgloba.
6. Venska mreža, koja se nalazi u periartikularnom tkivu, nastaje u zglobnoj vrećici.
7. Iza se nalaze velika plovila. Oni obezbeđuju periferni odliv krvi i vraćaju tok direktno u srce.

Kakve su povrede

Struktura ljudskog zgloba koljena, kao što je već spomenuto, složena je, pa je stoga često ozlijeđena. Najčešće povrede su pokidani ligamenti, menisci. Razmak može dobiti svaki predstavnik čovječanstva pri udaru, padu ili tokom sporta. Često su ove ozljede praćene prijelomima kostiju. Simptomi svih povreda kolenskog zgloba su skoro isti. Ovo je oštar bol, otok, nakupljanje tečnosti i crvenilo. Ponekad se u trenutku ozljede simptomi ne pojave, već tek nakon nekoliko sati. Ako je zglob koljena oštećen, tada pati cijeli koštani sistem donjih ekstremiteta. Stoga je izuzetno važno na vrijeme potražiti pomoć od specijalista.

Patološka stanja

Uzroci nelagode u zglobu koljena mogu biti povezani s različitim bolestima:

• honorari;
• meninopatija;
• artritis;
• burzitis;
• giht.

Gonarthors je bolest u kojoj se uništava hrskavično tkivo kolenskog zgloba. U ovom slučaju dolazi do njegove deformacije, krše se njegove funkcije. Patologija se postepeno razvija.

Meniskopatija se može razviti u bilo kojoj dobi. Skokovi, čučnjevi dovode do njegovog razvoja. Rizičnu grupu čine dijabetičari, pacijenti sa artritisom i gihtom. Glavni znak ozljede meniskusa je škljocanje u zglobu koljena, koje uzrokuje jak i oštar bol. U nedostatku terapije, meniskopatija prelazi u artrozu.

Artritis pogađa sinovijalne membrane, kapsule i hrskavicu. Ako se bolest ne liječi, pacijent će izgubiti sposobnost za rad. Artritis se može manifestirati u različitim oblicima, kako akutnim tako i kroničnim. U tom slučaju pacijent osjeća nelagodu u koljenu. Javlja se otok i crvenilo. Kada se pojavi gnoj, tjelesna temperatura raste.

Periatrit zahvaća periartikularna tkiva, uključujući tetive, kapsule, mišiće. Češće, bolest zahvaća područja koja predstavljaju maksimalno opterećenje tokom kretanja. Razlog za ovaj poraz je hronična bolest, hipotermija, problemi sa endokrinim sistemom. Perijatritis karakterizira bol u zglobu koljena i otok.

Tendonitis se manifestuje kao upala tetivnog tkiva na mestu njegovog vezivanja za kost. Razlozi za ovo stanje su aktivni sportovi, uključujući košarku. Patologija može utjecati na ligamente patele. Tendinitis se javlja u 2 oblika - tendobursitis i tendovaginitis.

Reumatoidni artritis je sistemska bolest koju karakteriše upala vezivnog tkiva. Razlozi za njegovu pojavu uključuju genetsku predispoziciju. Aktivni razvoj bolesti javlja se u vrijeme slabljenja obrambenih snaga organizma. Patologija utječe na vezivno tkivo u zglobovima. U tom slučaju se pojavljuje edem, dolazi do aktivne diobe upaljenih stanica.

Burzitis, giht i druge bolesti koje pogađaju koleno

Burzitis je upalni proces koji se javlja unutar sinovijalne vrećice. Uzrok bolesti je nakupljanje eksudata koji sadrži opasne mikrobe. Burzitis se razvija nakon povrede koljena. Bolest je praćena bolom i ukočenim pokretima. U tom slučaju pacijent gubi apetit, osjeća se loše i slabo.

Giht je kronični patološki proces koji se javlja u području kolenskog zgloba. Bolest je karakterizirana taloženjem natrijevog monourata, protiv kojeg se izaziva napad akutnog bola u zglobu. Istovremeno, koža može postati crvena.

Pagetova bolest se manifestira kršenjem procesa formiranja koštanog tkiva, što izaziva deformaciju skeleta. Patologija koja se razmatra može izazvati bol u zglobu koljena. Da bi se to uklonilo, propisana je terapija NSAID.

Fibromijalgija se rijetko dijagnosticira. Izražava se kao simetrični bol u predjelu mišića i skeleta, koji se često javlja u kolenu. Ovo stanje remeti san, uzrokujući umor i gubitak energije. Osim toga, javljaju se konvulzije.

Osteomijelitis je povezan s gnojno-nekrotičnim procesom kosti i tkiva koja se nalaze oko nje. Bolest se razvija u pozadini posebne grupe bakterija koje proizvode gnoj. Patologija se može odvijati u hematogenom i traumatskom obliku. Nelagodnost u koljenu prati opšta slabost, malaksalost, visoka temperatura.

Bakerova cista je slična herniji koljena. Njegove dimenzije variraju, ali ne prelaze nekoliko centimetara. Cista se formira nakon teške ozljede koljena. Artritis može dovesti do toga.

Koenigova bolest se manifestuje odvajanjem hrskavice duž kosti i njenim kretanjem u zglobu koljena. Ova pojava otežava kretanje, što uzrokuje jak bol. Istovremeno se tečnost nakuplja u zglobu, dolazi do upale i otoka.

Osgood-Schlatterlova bolest se manifestuje formiranjem kvržice u čašici. Patologija se dijagnosticira kod djece i odraslih. Glavni simptom je otok u predjelu koljena. Osim toga, javlja se otok i oštar bol.

Kako liječiti koleno

Posebna struktura koljenskog zgloba podrazumijeva složen i dugotrajan tretman. Prije odabira odgovarajuće tehnike potrebno je u potpunosti ispitati. Nakon dobijanja rezultata, lekar propisuje individualnu terapiju. Zavisi od lokacije ozljede, postojeće patologije i težine. Uzimaju se u obzir i starosne indikacije i karakteristike tijela.

BITAN! Neblagovremeno ili nepravilno liječenje dovodi do ozbiljnih komplikacija. Mogu se razviti patologije kao što su artroza zgloba koljena, artritis itd. U posebno zanemarenim slučajevima dolazi do atrofije donjeg ekstremiteta.

Medicinska terapija

Uz manja oštećenja zgloba koljena, liječenje se provodi uz pomoć injekcija i tableta. U pravilu, liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove. Na primjer, "Movalis", "Ibuprofen" i slično. Injekcije se koriste uglavnom za uklanjanje boli i brzo obnavljanje strukture. Budite sigurni da pacijent mora fiksirati upalu nogu ortozom za koljeno i stavljati rashladne obloge. Ne možete se oslanjati na nogu, jer joj je potrebna potpuna smirenost. Nekoliko dana nakon modrice propisuju se fizioterapijski postupci. A tokom perioda oporavka dopunjuju se posebnim terapeutskim vježbama.

Operacija

Ako je oštećenje zgloba koljena ozbiljno, tada se koristi hirurška intervencija. Danas se koristi nekoliko inovativnih tehnika koje su bezbolne i sigurne. Na primjer, artroskopija ili meniscektomija. U prvom slučaju se prave 2 male rupe kroz koje se ubacuje poseban optički sistem sa alatima. Tokom operacije, oštećeni elementi se spajaju iznutra. U drugom slučaju, organ se djelomično ili lokalno uklanja.