Kako liječiti prijelom tibijalnog kondila. Prijelom kondila tibije Tretman Zatvoreni prijelom bočnog kondila tibije

Prijelom proksimalne tibije (područje koljena) uključuje bilo koju vrstu povrede integriteta, lokaliziranu iznad tuberoziteta, gdje se nalaze kondili. U femuru su dva - medijalna (unutrašnja) i lateralna (vanjska).

Kondil je koštano-hrskavičasta eminencija, za nju su vezana ligamentni aparat i mišićna vlakna. Budući da je krhkija struktura od glavnog dijela kosti, najosjetljivija je na prijelome. Prilikom pada ili udara dolazi do oštrog pritiska ili pomaka s prijelomom jednog ili dva kondila.

Prijelomi mogu biti potpuni ili nepotpuni. U prvom slučaju dolazi do pucanja, gnječenja ili ograničene depresije hrskavice. S potpunim prijelomom, kondil (ili njegov ulomak) u potpunosti odlazi. Oštećenje se može kombinovati kada dođe do rupture ligamenata ili oštećenja meniskusa, kao i kod povrede interkondilarne eminencije. Kompresijski i otisni prijelomi također se razlikuju odvojeno.

Mehanizam ozljede proksimalne tibije

Uzroci prijeloma

Prijelom tibijalnog kondila nastaje kao posljedica traumatskog djelovanja velike sile. U pravilu se kompresija izvodi rotacijom duž osi.

Više od polovine ove vrste prijeloma nastaje kao posljedica nesreće. Samo petina slučajeva su padovi s visine.

Vrsta povrede je direktno proporcionalna fiksaciji noge u trenutku povrede. Oštećenje lateralnog kondila je moguće kada je noga abducirana u stranu u trenutku ozljede.

Razlozi za pojavu prijeloma je svaki jak udar na mjesto zgloba, koji se javlja duž ose uz rotaciju (preokret). To se opaža u takvim situacijama i devijacijama:

pad na ispravljene noge sa visine (20%);
udarac koljenom vozača ili putnika u branik automobila tokom nesreće (50% svih dijagnostikovanih patologija);
bolesti mišićno-koštanog sistema;
promjene u strukturi kostiju i drugih tkiva u starosti.

Obično dolazi do prijeloma lateralnog kondila, na drugom mjestu je oštećenje oba, a samo u rijetkim slučajevima dolazi do povrede unutrašnjeg.

Klasifikacija

Vanjski ili vanjski (bočni);
Unutrašnji (medijalni).

U pravilu, zadebljanje kosti je krhki dio, jer mu kao pokrivač služi samo hrskavično tkivo, koje se odlikuje dobrom elastičnošću, ali u isto vrijeme ima slabu otpornost na oštećenja. Najčešći predisponirajući faktori koji najvjerovatnije predviđaju prijelom interkondilarne eminencije tibije su ravne noge prilikom pada sa velike visine.

U tako žalosnom slučaju neizbježna je jaka kompresija kondila i naknadna podjela epifize na nekoliko dijelova. Polomljeno je unutrašnje i vanjsko zadebljanje kosti. Postoji nekoliko glavnih tipova prijeloma u strogoj ovisnosti o dijelu zgloba:

Spolja pomaknuta tibija ukazuje na prijelom lateralnog kondila tibije ili neku vrstu problema s njim;
Potkoljenica pomaknuta prema unutra dovodi do prijeloma medijalnog kondila.

Ozljedama ove vrste svojstvena je široka klasifikacija. Potrebno je razlikovati nepotpuno i potpuno oštećenje. Kod potonjeg se uočava djelomično ili potpuno odvajanje dijela kondila. Kod nepotpunih ozljeda, u velikoj većini slučajeva, uočavaju se pukotine i udubljenja, ali bez odvajanja.

Postoje dvije glavne grupe povreda:

Offset;
Nema ofseta.

Povrede kondila obično su praćene nizom drugih povreda, kako pokazuje dijagnostika. Uz kondil dolazi do ozljede fibule, pucanja ili potpune rupture ligamenata koljena, pucanja interkondilarne eminencije i meniskusa.

Simptomi

Dešava se da bol koji prati prijelom medijalnog tibijalnog kondila uopće ne odgovara složenosti ozljede. U tom slučaju važno je pažljivo opipati područje oštećenja (palpirati nogu). Za specijaliste je važno kakve će senzacije žrtva doživjeti u procesu djelovanja sile na određene točke.

Prirodu prijeloma lako je sami saznati pritiskom samo malo na zglob koljena ili pored njega. Neugodne senzacije će ukazati na potrebu hitne posjete medicinskoj ustanovi.

Ozljedu karakterizira takav znak kao što je hemartroza, koja je dostigla veliku veličinu. Zglob se može primjetno povećati u volumenu, jer je poremećena pravilna cirkulacija krvi.

Primijetivši to, specijalist bez greške upućuje pacijenta da napravi punkciju. Punkcija je najbolji postupak za uklanjanje krvi nakupljene u tkivima zgloba.

Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena, poremećaja cirkulacije.

U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.

Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba.

Aktivni pokreti su oštro ograničeni, bolni. Radiografija nam omogućava da razjasnimo prirodu prijeloma i stepen pomaka fragmenata.

Mišićni sistem noge povezuje dvije velike kosti - femur i tibiju. Kondili su izbočine u obliku lopte koje se nalaze na dnu femura.

Uloga kondila u motoričkoj funkciji noge je velika. Uz pomoć kondila dolazi do fleksije i ekstenzije zgloba, a postoji i mogućnost okretanja kosti noge prema van i prema unutra.

Prijelom kondila tibije ima sljedeće simptome:

Značajan bol u predjelu koljena, potpuno blokirajući kretanje noge. Prilikom pritiska na koleno, bol se značajno povećava.
Značajno povećanje kolenskog zgloba.
U nekim slučajevima postoji jasna deformacija i devijacija potkoljenice u stranu.

Ako osoba ima prijelom kondila tibije, to se može utvrditi prisustvom prilično velikog broja različitih simptoma. To bi trebalo uključivati:

Hemartroza
Bol
Disfunkcija zglobova
Vrlo tipičan deformitet koji se vidi u genu varum ili genu valgum
Prisutnost bočnih pokreta u zglobu koljena

U tom slučaju će se primijetiti oštro širenje zgloba koljena, poremećena cirkulacija krvi u njemu. Ako se primijeti sličan simptom, stručnjaci imaju tendenciju da hitno urade punkciju.

Kako prepoznati frakturu

Postoji još jedan simptom definicije prijeloma - to je lagano lupkanje prstima duž osi potkoljenice, što bi trebalo uzrokovati bol u bolnom koljenu. Općenito, kretanje u bolnom koljenu je nemoguće, jer je praćeno oštrim bolovima.

Gotovo je nemoguće pronaći takav položaj noge da se bol ne osjeća, a svaka promjena položaja podrazumijeva oštru oštru bol.

Da bi se postavila jasna dijagnoza, potrebno je napraviti rendgenski snimak koljenskog zgloba, i to u dvije projekcije. Ovaj postupak ne samo da će vam omogućiti da precizno postavite dijagnozu, već će i pokazati prirodu nastale frakture, au slučaju prijeloma s pomakom, pokazat će koji je stupanj pomaka krhotina.

Nakon povrede u predjelu kolenskog zgloba dolazi do izraženog otoka. Često je praćena krvarenjem u šupljinu zahvaćenog područja. Ako je prijelom ozbiljan s pomakom, tada se fiksira valgus ili varus deformitet koljenskog zgloba.

Prilikom palpacije kondila tibije, osoba osjeća akutnu bol. Također se opaža prilikom kretanja i pružanja aksijalnog opterećenja.

Prijelomi kondila tibije moraju se razlikovati od oštećenja meniskusa, ligamenata, zglobova i drugih dijelova. U ovom slučaju, režim liječenja je nešto drugačiji, pa je važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Rendgen igra važnu ulogu u dijagnozi. Ona vam omogućava da dobijete tačnu dijagnozu i upoznate se s prirodom oštećenja.

U trenutku ozljede osoba primjećuje sljedeće simptome:

oštar i jak bol u zahvaćenom području;
trenutno oticanje;
hemoragija;
hematom.

Često je klinička slika dopunjena izraženim pomakom. Pokreti žrtve su ograničeni, štoviše, donose veliku nelagodu.

U ovom slučaju može se uočiti patološka pokretljivost zgloba. Blagi pritisak na frakturu tibijalnog kondila omogućava specijalistu da osjeti najbolnije područje.

Prilikom pregleda fiksira se izražena hemartroza, ponekad doprinosi poremećaju lokalne cirkulacije krvi.

Kada dođe do ozljede, važno je odmah započeti dijagnostičke mjere. To će vam omogućiti brzu dijagnozu i prepisivanje optimalnog režima liječenja.

Glavna metoda istraživanja je radiografija. Zahvaljujući njoj moguće je dobiti najpotpuniju sliku štete.

X-zrake se snimaju u dvije projekcije, što vam omogućava da u potpunosti istražite zahvaćeno područje. U mnogim slučajevima radiografija fiksira prijelom.

Ako je tijekom studije liječnik dobio dvosmislen rezultat, preporučuje se pribjegavanje dodatnim dijagnostičkim metodama. Može biti kompjuterska ili magnetna rezonanca. Uz složeno oštećenje kondila tibije, bilježi se kompresija živaca i krvnih žila. U tom slučaju preporučljivo je konsultovati neurohirurga.

Mora se naglasiti da intenzitet bolnih senzacija koje se pojavljuju ne odgovara uvijek stupnju zadobivenog oštećenja. Vrlo je važno u procesu postavljanja dijagnoze uspostaviti lokalnu

bol. To se može učiniti pritiskom na oštećeno područje jednim prstom.

U slučaju da se osjeti bol, odmah se obratite specijalistu. Kod prijeloma se opaža hemartroza, koja može doseći značajne veličine.

U tom slučaju će se primijetiti oštro širenje zgloba koljena, poremećena cirkulacija krvi u njemu. Ako se primijeti sličan simptom, stručnjaci imaju tendenciju da hitno urade punkciju.

To je neophodno kako bi se uklonila krv iz tkiva.

Postoji još jedan simptom definicije prijeloma - to je lagano lupkanje prstima duž osi potkoljenice, što bi trebalo uzrokovati bol u bolnom koljenu. Općenito, kretanje u bolnom koljenu je nemoguće, jer je praćeno oštrim bolovima. Gotovo je nemoguće pronaći takav položaj noge da se bol ne osjeća, a svaka promjena položaja podrazumijeva oštru oštru bol.

Dijagnostika

Rendgen zgloba se smatra jedinim načinom instrumentalne dijagnoze kada je došlo do prijeloma unutrašnjeg kondila tibije ili nekog drugog. Slika mora biti u dvije projekcije - to je preduvjet. Zahvaljujući tome, moguće je sa tačnom sigurnošću utvrditi činjenicu oštećenja, prirodu pomaka fragmenata.

Ako su rezultati rendgenske snimke previše dvosmisleni, može se dodatno propisati CT zgloba. Kada doktor posumnja na oštećenje meniskusa ili ligamenata, može naručiti MR koljena.

Neurohirurzi mogu biti uključeni kada postoji razlog za sumnju na oštećenje nervnog snopa ili krvnih sudova.

Iskusni stručnjak može utvrditi prijelom kondila femura već prema glavnim znakovima i nakon palpacije. No, budući da je ozljeda obično kombinirana, za pojašnjenje se koristi dodatna dijagnostika.

Prilično precizna slika lezije može se vidjeti uz pomoć rendgenskog snimka, koji se radi u dvije projekcije (prava i bočna).

To vam omogućava da vidite prisutnost pukotine, prijeloma, stepen pomaka kondila s deformacijom, kao i moguće povrede drugih struktura i tkiva u području zgloba koljena.

Kod depresivnog prijeloma koristi se slika zglobnog mjesta. Da bi se odredio opseg prijeloma, dodjeljuju se slike u kosoj projekciji.

Obično je rendgenska dijagnostika dovoljna za pojašnjenje dijagnoze. Ako iz nekog razloga njegovi rezultati ne odgovaraju specijalistu, tada se točnija slika patologije može dobiti pomoću CT ili MRI. Ove studije pomažu u dijagnosticiranju skrivenih oblika prijeloma i pokidanih ligamenata.

Ako prijelom prolazi kroz oba kondila, tada se takvo odstupanje naziva transkondilarni prijelom. Forma kompresije (kompresija) izgleda kao nejednaka linija sa više fragmenata kada se pregleda. Prijelom otiska lateralnog kondila tibije ili medijalne, što se prevodi kao "depresivno", može se kombinirati s kompresijom.

Bitan! Obično liječenje provodi traumatolog. Ali ako znakovi ukazuju na oštećenje krvnih žila ili živaca, tada se u ovom slučaju preporučuje konzultacija neurohirurga ili vaskularnog kirurga.

Liječenje prijeloma tibije

Traumatolozi sa sigurnošću govore o prijelomu kondila kada je pomaknut za više od 4 mm. Prijelom se dijagnosticira nakon detaljnog pregleda od strane traumatologa i rendgenskog pregleda. Slike jasno pokazuju težinu i prirodu prijeloma.

Postoje dva načina za dijagnosticiranje prijeloma kondila tibije: uz pomoć liječničkog pregleda, kao i uz pomoć rendgenskog snimka.

Tretman

Ako ste zadobili prijelom kondila tibije, čije je vrijeme liječenja približno 4 tjedna, budite sigurni da će se puni radni kapacitet uda vratiti najkasnije nakon četiri mjeseca. Liječenje je često konzervativno, ali može biti teško bez operacije.

Zatvoreni prijelom bez pomaka znači da je važno vrlo brzo fiksirati ekstremitet kako bi se definitivno izbjeglo kasno pomicanje fragmenata. Gipsana udlaga do vrhova prstiju je najbolja opcija.

Tri mjeseca nakon ozljede dozvoljeno je izvođenje minimalnih opterećenja kako se kondil kosti ne bi slegnuo. Noga je razvijena sa 4 mjeseca, propisana je fizioterapija i masaže. Prilikom prijeloma vanjskog ili unutrašnjeg kondila s pomakom, pripremite se za redukciju prije fiksacije. Nakon skidanja gipsane udlage, noga se ponovo pregleda rendgenskim snimkom.

Uspješno spajanje kostiju znači da će se daljnji gips ponovo gipsati 4 sedmice.

Hirurško liječenje

Kada postoji fraktura otiska predmetnog područja, višestruka fraktura ili pomak, operacija se ne može izostaviti. Uz pomoć otvorene repozicije, doktor upoređuje fragmente. Vijci, vijci i žbice fiksiraju ostatke prije nanošenja žbuke. Oporavak u ovom slučaju traje mnogo duže.

Prije pregleda od strane specijaliste potrebno je povrijeđenom pružiti prvu pomoć. Uz jake bolove, dajte analgetik, oslobodite ud od obuće i odjeće, zaustavite krvarenje s otvorenim prijelomom.

Ni u kom slučaju ne treba stavljati podvezu ili zavoj pod pritiskom, jer će to dovesti do značajnog pomicanja krhotina. Zahvaćeni ekstremitet treba imobilizirati.

U tu svrhu nanosi se dugačak ravan predmet s unutarnje i vanjske strane noge i fiksira uz pomoć improviziranih materijala (zavoj, komadi tkanine).

Zatim pacijenta treba odvesti u hitnu pomoć ili pozvati hitnu pomoć. Liječenje u bolnici počinje pumpanjem krvi iz zglobne šupljine uz istovremenu primjenu novokaina za uklanjanje boli. Dalje liječenje pacijenta ovisi o vrsti i težini traumatske ozljede.

Gipsani odljev i trakcija

Kod pukotina, ili djelomičnog prijeloma unutrašnjeg kondila (ili vanjskog), fragmenti se upoređuju kako bi se obnovila kongruencija zgloba. Nakon toga se nanosi gips od sredine bedra do nožnih prstiju na stopalu, istovremeno se koristi terapija vježbanjem i fizioterapija.

Obično se imobilizacija uklanja nakon 6 ili 8 nedelja, ali se u roku od 3 meseca preporučuje hodanje sa štakama i maksimalno poštedenje obolelog zgloba.

Ako postoji intraartikularna fraktura, ili postoji značajan pomak kondila, tada je u ovom slučaju liječenje nešto drugačije. Trakcija se obično praktikuje sa ili bez prethodnog ručnog smanjenja.

Kada se otkrije prijelom oba kondila, ili u slučaju značajnog pomaka jednog i dislokacije drugog, pacijentu se propisuje skeletna vuča u trajanju od 6 sedmica.

Termini liječenja i rehabilitacije u teškim slučajevima traju duže zbog niske stope spajanja. U slučaju intraartikularnog oštećenja dozvoljeno je lagano oslanjanje na ozlijeđenu nogu tek nakon 60 dana. I u potpunosti se oslonite na njega tek nakon 4 ili 6 mjeseci.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

nemogućnost ručnog usklađivanja olupine;
prisustvo vrlo značajne pristrasnosti;
povreda dijela kondila u zglobnoj šupljini;
kompresija ili oštećenje krvnih sudova i nerava.

Obično se u ovom slučaju izvodi artrotomija, kada se zglob otvori i uklone mali fragmenti. Veliki fragmenti se učvršćuju na svoje mjesto pomoću različitih uređaja (osnovne ploče, žbice ili vijci). Otvoreni prijelomi s prisustvom više fragmenata korigiraju se Ilizarov aparatom.

Kronični prijelomi, poremećaji sa jakom kompresijom ili sekundarnim slijeganjem kondila zahtijevaju primjenu osteoplastične kirurgije po Sitenk metodi. Zglob se otvara, uklanjaju sitni koštani fragmenti, a zatim se jedan kondil poravnava po visini s drugim umetanjem komada vlastite ili donatorske kosti.

Pričvršćivanje se vrši vijcima i pločama. Rana se zašije, u nju se ubacuje dren, koji se uklanja nakon 4 dana, pod uslovom da nema komplikacija.

Liječenje se zasniva na sljedećim principima:

rana i, ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata za vraćanje podudarnosti zglobnih površina;
pouzdana fiksacija fragmenata prije početka konsolidacije prijeloma;
imenovanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;

Liječenje prijeloma kondila tibije treba biti diferencirano.

U slučaju marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice.

Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama.

Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vežbi tokom dana.

U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika jednostupanjske ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.

Prijelom kondila tibije je prilično ozbiljna ozljeda koja zahtijeva obaveznu hospitalizaciju nakon prve pomoći. Potpuno zarastanje i oporavak kondila nastupa tek 5-6 mjeseci nakon ozljede.

Liječenje prijeloma kondila ovisi o prisutnosti pomaka. Prijelomi bez pomjeranja se punktiraju kako bi se uklonila krv i tekućina. Nadalje, u svrhu fiksacije, flaster se nanosi na cijelu nogu od stražnjice do prstiju.

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma sa pomakom, traumatolog vrši repoziciju i otklanja pomak, nakon čega se primjenjuje skeletna trakcija do 6 sedmica.

Ako ima mnogo fragmenata kosti, postoji potreba za hirurškom intervencijom, u kojoj se ulomci kostiju pričvršćuju vijcima, iglama za pletenje, spajalicama ili čeličnim pločama.

tibija se obavlja u bolnici. U slučaju da pacijent ima prijelom s pomakom, tada se nužno provodi punkcija zgloba kako bi se uklonila krv nakupljena u njemu.

Specijalisti koriste određene principe, koji su osnova za liječenje ove vrste prijeloma:

Ako je moguće, treba koristiti ranu anatomsku redukciju kako bi se uspostavila kongruencija zglobnih površina.
Obavezna pouzdana fiksacija takvih fragmenata dok prijelom ne zacijeli
Ako je potrebno, treba propisati rana opterećenja na zahvaćeni zglob (takvo opterećenje će biti kretanje)

Ali u svakom slučaju, stav prema liječenju prijeloma tibijalnih kondila treba odabrati pojedinačno. To znači da će se liječenje provoditi ovisno o vrsti prijeloma i njegovoj težini.

Tako, na primjer, ako se uoči pukotina, ili prijelom bez pomaka, ili nepotpuni prijelom kondila, tada se ozlijeđena noga mora fiksirati gipsanom udlagom tri do četiri tjedna.

Gumu treba postaviti na gotovo cijelu bolnu nogu (od prstiju do gornje trećine bedra pacijenta). U ovom trenutku - 3-4 sedmice - pacijent mora izdržati odmor u krevetu.

Nakon toga možete hodati uz pomoć štaka.

Na sl. 351 prikazuje tipičan kompresioni prijelom lateralnog kondila. Linija prijeloma ulazi u zglob u području interkondilarne eminencije. Zglobna površina je glatka i nepromijenjena. Kondil je klinast sa vanjske i stražnje strane, što uzrokuje formiranje deformiteta u vidu genuval-gume i ograničenje ekstenzije. Postoji zgnječeni klinasti prelom vrata fibule.

Ručna repozicija

Primijenite snažnu trakciju i potpunu ekstenziju zgloba koljena kako biste ispravili stražnju hernijaciju fragmenta. Tibija se mora uvesti da bi se ispravio genu valgum.

Nakon toga, ud se fiksira na stol sa vučom. Hirurg bi trebao ispraviti devijaciju kondila primjenom dvoručnog pritiska na obje strane kondila, ili korištenjem Scodder, Thomas ili Bohler aparata (vidi sl.

Stavite gips bez podloge od vrhova prstiju do prepona. Napravite verifikacione rendgenske snimke kroz gips.

Za svježe prijelome, hirurško liječenje nije indicirano.

Podizanje odlomljenog fragmenta kondila i pričvršćivanje ekserom. Nema potrebe da fiksirate slomljeni kondil za tibiju ekserima, vijcima ili čahurama. Ponovljena pomjeranja mogu se spriječiti dobro postavljenim gipsom od vrhova prstiju do prepona. Zavoj treba ukloniti 2-3 sedmice nakon što otok nestane.

Naknadno liječenje

Odmah se propisuju aktivne vježbe mišića kvadricepsa, koje se sastoje u njegovoj ritmičkoj kontrakciji i opuštanju. Nakon nekoliko dana, pacijent je već u stanju podići ud u gipsu, savladavajući gravitaciju, pa čak i opterećenje okačeno na skočni zglob.

Nošenje uda može se dozvoliti nakon 5-6 sedmica samo ako se stavi novi gips. Nakon 10 sedmica, gipsani zavoj se skida i elastični zavoj se stavlja na potkoljenicu i na područje kolenskog zgloba kako bi se spriječilo oticanje.

Kretanje u kolenskom zglobu se obnavlja aktivnim vježbama, po potrebi dopunjenim nakon nekoliko mjeseci masažom, ali nikako pasivnim istezanjem. Smanjenje zgnječenog prijeloma predstavlja velike poteškoće.

Neki od fragmenata su pritisnuti u tibijalni kondil i ne mogu se ukloniti i ponovno postaviti bilo ručnom repozicijom ili potkožnim umetanjem spajalica ili žica. Operativna repozicija je moguća, ali poluga depresivnih fragmenata i njihovo sakupljanje mozaika zahtijeva vrlo visoku operativnu vještinu i obično nije moguća nakon 10-14 dana.

Ozbiljnije su zamjerke i na operativnu repoziciju: dotok krvi slobodnih fragmenata je poremećen, a nakon operacije može i potpuno prestati. Avaskularna nekroza sa zamjenom zglobne hrskavice fibrohrskavicom ili fibroznim tkivom postaje neizbježna.

Od sumnjive vrijednosti za restauraciju zgloba je podizanje nekrotične hrskavice do nivoa zgloba i kontakt sa zglobnom površinom natkoljenice. U isto vrijeme, ako meka tkiva nisu odvojena od kosti tijekom operativne repozicije, tada glavni marginalni fragment zadržava normalnu opskrbu krvlju.

Vjerojatno najbolji tretman je vratiti ispravan položaj marginalnog fragmenta s njegovom održivom zglobnom hrskavicom i ostaviti avaskularne fragmente s nekrotiziranom hrskavicom ugrađenom u tibijalni kondil.

Centralni krater, odakle su ovi fragmenti pomereni, ispunjen je fibroznim ožiljnim tkivom i ostacima spoljašnjeg meniskusa. Podržava funkciju kolenskog zgloba, okruženog sposobnom zglobnom hrskavicom, koja tada nosi težinu tijela.

Trakcija se vrši na stolu, korigirajući hallux valgus. Smanjenje marginalnog fragmenta zahtijeva jaku kompresiju.

Labavi koštani fragmenti zaglavljeni u kut između marginalnog fragmenta i tibijalnog kondila moraju se zgnječiti, što se ne može postići ručnom kompresijom.

Aparat Thomas sklizne s kosti i potrebno je primijeniti posebnu stezaljku za obraze u obliku kondila (vidi sl.

353). Ispravnost izvršene redukcije provjerava se rendgenskim snimkom, nakon čega se nanosi gips u trajanju od najmanje 10 sedmica.

Odmah počnite s aktivnim vježbama kvadricepsa do obnavljanja pokreta u zglobu koljena.

Operativna repozicija

U nekim slučajevima, kondil je toliko fragmentiran da ručna repozicija postaje nemoguća. Rice. 354 i 355 ilustruju sličan slučaj.

Rice. 354. Zgnječena fraktura vanjskog kondila tibije sa rupturom vanjskog i križnog ligamenta. Zglobna površina je toliko oštećena da su fragmenti rotirani za 180°. U takvim slučajevima neophodna je operativna repozicija.

Rice. 355. Unatoč osteoartritisu zbog avaskularne nekroze odvojenih fragmenata, funkcija je očuvana, a bolni simptomi zanemarljivi. Bolesnik je 10 godina nakon povrede nastavio da se bavi poljoprivredom.

Marginalni fragment je relativno mali, a ostatak kondila je prugast. Odvojeni fragmenti su obrnuti i uglavljeni između prednje površine bedra i potkoljenice, drugi su utisnuti u tibiju.

Bez operacije se u takvom slučaju može očekivati fibrozna ankiloza zgloba, ali i kod takvog prijeloma treba nastojati izbjeći artrodezu. Potpuna nepokretnost u zglobu koljena važnija je nego u bilo kojem drugom zglobu donjeg ekstremiteta.

Ako nije isključena mogućnost artroplastike s potpunom ankilozom zgloba koljena, onda se problem liječenja usitnjenog prijeloma kondila ne može smatrati nerješivim. Zglob se otvara izvana, uklanja se meniskus i fragmenti se postavljaju u normalan položaj.

Unutrašnja fiksacija fragmenata nije potrebna. Imobilizacija traje 3 mjeseca.

Dodijelite vježbe za mišić kvadricepsa. Treba ih izvoditi svakih sat vremena po 5 minuta tokom dana.

Unatoč avaskularnoj nekrozi i degenerativnom artritisu, obnavljanje mišićne snage sprječava uganuće i uvijanje zgloba.

Izvodi se na dva načina: operativni i konzervativni. Obje ove metode moguće je izvesti samo u stacionarnim uvjetima.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje je propisano za pacijente s prijelomima tibijalnih kondila, kod kojih nema znakova pomaka. U ovom slučaju, koljeno se stavlja u gipsane udlage, gipsane zavoje ili plastični gips, što je mnogo pogodnije za nošenje na nozi od svih ostalih vrsta.

Nakon što se gips ugradi na ekstremitet (nanosi se od zgloba koljena do pete, gdje se fiksira na stopalo), nakon kratkog vremenskog perioda, propisuje se ponovljeno rendgensko snimanje. Oni vam omogućavaju da podesite stepen fuzije kondila.

Hirurg može pomoći kod prijeloma kondila tibije.

Treba odmah razjasniti da je liječenje prijeloma kondila

tibija se obavlja u bolnici. U slučaju da pacijent ima prijelom s pomakom, tada se nužno provodi punkcija zgloba kako bi se uklonila krv nakupljena u njemu.

Kao što pokazuje praksa, gotovo uvijek se kod takvih oštećenja nalaze kapljice masti u tekućini koja se uzima tokom punkcije.

Nakon što je krv uklonjena, potrebno je ud sigurno pričvrstiti posebnim gipsom, koji treba pokriti nogu od glutealnog nabora do prstiju. Veoma je važno da noga miruje određeno vreme.

Ali u svakom slučaju, stav prema liječenju prijeloma tibijalnih kondila treba odabrati pojedinačno. To znači da će se liječenje provoditi ovisno o vrsti prijeloma i njegovoj težini.

Tako, na primjer, ako se uoči pukotina, ili prijelom bez pomaka, ili nepotpuni prijelom kondila, tada se ozlijeđena noga mora fiksirati gipsanom udlagom tri do četiri tjedna. Gumu treba postaviti na gotovo cijelu bolnu nogu (od prstiju do gornje trećine bedra pacijenta). U ovom trenutku - 3-4 sedmice - pacijent mora izdržati odmor u krevetu. Nakon toga možete hodati uz pomoć štaka.

Vrlo često se u bolnici koristi tehnika skeletne ili adhezivne vuče. Osim toga, može se koristiti tehnika ručnog trenutnog smanjenja, nakon čega se mora primijeniti fiksacija, a noga se stavlja na kapuljaču.

Metode i metode terapije

Ako je bočni kondil oštećen, a prijelom je ozbiljan, liječenje se provodi u bolnici. Osoba treba da se prilagodi dugom procesu oporavka. Ako fraktura nije pogoršana pomakom ili teškom ozljedom, trebat će otprilike 8 sedmica.

Prilikom prijema na odjel traume, pacijentu se daje punkcija kolenskog zgloba. Zatim se novokain ubrizgava u šupljinu, što vam omogućava da ublažite akutnu bol.

Kod jednostavnog prijeloma kondila tibije nanosi se gips u trajanju od 2-3 mjeseca. Dalji tok liječenja zavisi od oporavka osobe.

Na to mogu uticati neke karakteristike oštećenja i stanje same žrtve. Tijekom oporavka potrebno je kretati se na štakama, odmor u krevetu i potpuni nedostatak kretanja nisu dodijeljeni.

U periodu aktivnog spajanja prijeloma trebali biste pohađati fizioterapijske procedure i pribjeći pomoći fizioterapijskih vježbi. Kada se stanje osobe značajno poboljša, morat će neko vrijeme koristiti štake.

Napetost tibijalnog kondila može pogoršati situaciju, pa se oslanjanje na ud ne preporučuje 3 mjeseca.

Ako je oštećenje praćeno pomakom, tada se primjenjuje jednostepena ručna repozicija. Kod prijeloma tibijalnih kondila koristi se skeletna vuča. Tokom oporavka, osoba se aktivno bavi fizioterapijskim vježbama. Lagano opterećenje na zglobu dozvoljeno je nakon 2 mjeseca, možete potpuno stajati na nozi ne prije 16-24 tjedna.

U svakom slučaju, pacijent će morati da se prilagodi dugom oporavku.

Često, kako bi se otklonio prijelom kondila tibije, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. To je zbog nedostatka terapeutskog učinka pri korištenju konzervativnih metoda liječenja. Hirurška intervencija je prikladna u slučajevima vaskularne kompresije, prisutnosti fragmenata i oštećenja fragmenata u zglobnoj šupljini.

Obične ozljede se eliminiraju primjenom artrotomije. Dakle, ako u zglobnoj šupljini postoje fragmenti, oni se uklanjaju. Veliki fragmenti se smanjuju i fiksiraju pomoću vijka, eksera ili posebnih igala za pletenje. U prisustvu značajnog broja fragmenata, instaliran je aparat Elizarov.

Svježi prijelomi kondila tibije otklanjaju se uz pomoć osteoplastične operacije. Nakon intervencije, osoba dugo prolazi kroz proces oporavka.

Operacija se temelji na otvaranju zglobne šupljine, uklanjanju fragmenata i zatezanju vijcima i pločama. 4 dana nakon operacije, osoba pribjegava pomoći fizioterapijskih vježbi.

Pacijent će se moći potpuno osloniti na nogu nakon 5 mjeseci.

Uz pravovremeno i adekvatno liječenje, prognoza je pozitivna. U ovom periodu važno je pridržavati se svih preporuka ljekara. Nemojte se oslanjati na bolnu nogu i pribjegavajte ozbiljnom fizičkom naporu.

Prva pomoć

Ako imate prijelom lateralnog kondila tibije ili bilo koji drugi, trebate odmah dijagnosticirati oštećenje i započeti odgovarajući tretman. Prva pomoć će pomoći pacijentu da sačeka dolazak kvalificiranih stručnjaka ako nije u mogućnosti sam doći do bolnice. Prva pomoć podrazumeva:

Pozivanje hitne pomoći i razjašnjavanje sa specijalistom liste potrebnih lijekova koje žrtvama može uzeti u cilju ublažavanja bolova;
Anestezija oštećenog područja uz pomoć analgetika;
Obrada rubova rane antiseptikom, ako je rana otvorena i vidljivo je pomicanje kosti, obavezan korak je oblaganje rane sterilnim zavojima, ali se ne smiju koristiti čvrsti zavoji;
Blokada sterilnim tkivom pomoći će zaustaviti krvarenje u prvom paru.

Ako nema pomaka, potrebno je fiksirati nogu imobilizacijom ekstremiteta nametanjem posebne udlage od najbližih materijala.

Moguće komplikacije

Obično se može postići zadovoljavajuća prognoza ako se pravilno poštuju sve medicinske preporuke. Prijevremena opterećenja izazivaju slijeganje jednog od fragmenata, što može rezultirati razvojem deformiteta ekstremiteta, progresijom artroze. Moguće komplikacije:

artroza;
Gubitak motoričke funkcije koljena;
oštećenje nerava;
Infektivna infekcija s otvorenim prijelomom;
Kutni deformitet zgloba;
Nestabilnost zglobova.

Pravovremeni početak liječenja uz potpunu usklađenost s medicinskim uputama pomoći će da se izbjegnu bilo kakve razočaravajuće posljedice i da se u svim slučajevima obnovi aktivnost udova.

Sadašnja medicina može pomoći u odabiru najprikladnije metode za visoko efikasno liječenje prijeloma kondila.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i apoteke postavljaju svoje marže brutalno. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Urednički odgovor prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, prvo nisam primijetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je uredno - tacno, ako je uplata po prijemu. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena već dugi niz godina pati od bolova...

Andrew prije nedelju dana

Kakve narodne lekove nisam probao, ništa nije pomoglo, samo se pogoršalo...

Prijelomi kondila tibije su česta sportska ozljeda ako smjer traumatske sile prolazi kroz osovinu kosti, odnosno odozgo prema dolje, na primjer, pri doskoku na ispravljene noge tokom skoka u dalj ili pri padu sa sportski motocikl. Ali to može biti posljedica nesreće, pada s visine ili na ledu. Postoje opcije za prijelom unutrašnjeg ili vanjskog kondila, ili oboje odjednom, kao i za intra- i ekstraartikularni prijelom, ovisno o prolasku linije rasjeda.

Struktura zdravog zgloba koljena

Zglob čine tri kosti: femur, tibija i patela. Iznad femura, dva kondila formiraju zglobnu površinu: vanjski ili lateralni i unutarnji ili medijalni. Ispod je zglobna površina tibije, a sa strane je patela. Iznutra su zglobovi prekriveni glatkim tkivom hrskavice, radi boljeg klizanja i većeg opsega pokreta. Karakteristike histološke strukture kondila femura i tibije sugeriraju primanje depresivnih i impaktiranih prijeloma, budući da je njegova struktura plastična i lako se savija.
Vrlo često prijelomi kondila tibije prolaze s pomakom fragmenata i kršenjem biomehanike zgloba. To podrazumijeva kršenje raspodjele sila koje djeluju na zglob tijekom hodanja i drugih fizičkih aktivnosti. A nakon izlječenja, ako se dogodi pogrešno, može doći do upale zglobne vrećice, jer će zakrivljeni dijelovi kosti stalno "grebati" unutrašnju površinu zgloba ili će pod težinom tijela zglobne površine postati nekongruentne. jedno sa drugim.

Prijelom lateralnog kondila tibije

Javlja se najčešće kao rezultat nasilnih radnji, ili prekomjerne otmice noge u stranu ispod kolenskog zgloba (javlja se kod sportskih povreda ili nezgoda). Rendgen pokazuje pomak lateralnog kondila za više od četiri milimetra, linija rasjeda ide koso ili okomito. Ako traumatski agens nastavi djelovati na nogu, tada se fragmenti pomiču, u suprotnom (pod uvjetom da je ud imobiliziran tijekom transporta), prijelom prolazi bez pomaka.

Prijelom lateralnog kondila tibije

Ova vrsta prijeloma nastaje ako je potkoljenica dovedena do kuka ili je koleno savijeno više od četrdeset pet stepeni u trenutku ozljede. Podjednako je uobičajen u svakodnevnom životu, sportu i nesrećama. Također je moguće lokalizirati prijelom slikama u frontalnoj i bočnoj projekciji, vertikalnoj slici zglobnog područja. Ako se ništa čudno ne nađe tokom standardnog rendgenskog snimanja, a simptomi potraju, ima smisla napraviti rendgenski snimak u kosoj projekciji.

Simptomi prijeloma

Pacijent će se najčešće žaliti na bol u koljenu u mirovanju i pri najmanjem pokretu, objektivno je vidljiva upalna reakcija s nakupljanjem eksudata, narušavanje integriteta kože na mjestu udarca, smanjenje volumena aktivni i pasivni pokreti u zglobu. Izražena je karakteristična vanjska deformacija i defiguracija zgloba. Pacijent je prisiljen zauzeti položaj koji je za njega najmanje bolan - koljeno je lagano savijeno kako bi se smanjila napetost ligamenata, mišići su opušteni. Prijelomi kondila najčešće nisu izolirani, kombinirani su s rupturom prednjih ili stražnjih križnih ligamenata, bočnih ligamenata, diskova, meniskusa. Oštećenje krvnih sudova i nerava koji hrane zglob. Potonje se očituje u smanjenju temperature potkoljenice i stopala, kršenju osjetljivosti.

Tretman

Postoje četiri najčešća načina liječenja prijeloma koljena i njihove kombinacije:
1. Pritisni zavoj (drži fragmente od pomaka).
2. Gipsani odljevak i zatvoreno poređenje fragmenata.
3. Skeletna vuča.
4. Otvorena repozicija, spajanje fragmenata sa materijalom za fiksiranje (pribadače, pločice).
Kako će ozljeda zacijeliti ovisi o prirodi prijeloma, njegovoj vrsti, prisutnosti dodatnih patologija i komplikacija, kao i o metodi koju koristi traumatolog.

Prve dvije metode su konzervativno liječenje, koje uključuje hladno terapiju, imobilizaciju i postepeno povećanje opterećenja na nogu općenito, a posebno na zglob. Tokom čitavog tretmana snimaju se slike noge koja zarasta kako bi se pratio proces i sprečilo pomeranje fragmenata ili skraćivanje ekstremiteta. Osim toga, pacijentu se propisuje terapija vježbanjem kako bi se spriječile kontrakture i smanjio opseg pokreta u zglobovima. Takva terapija je pogodnija za starije osobe koje ubuduće neće trčati, plivati ili na neki drugi način opterećivati nogu.
Posljednje dvije metode su operativne, kada su, na ovaj ili onaj način, uključene invazivne metode liječenja. Važno je da operaciju izvodi iskusan stručnjak, jer od njega ovisi koliko će točno fragmenti stati na svoje mjesto i ponovno srasti. Možete ih pričvrstiti vijcima ili im dodati metalnu ploču. Često je tokom operacije potrebno pregledati unutrašnju površinu zgloba, zatim se koristi artroskopija ili artrotomija, ovisno o kliničkoj situaciji i složenosti prijeloma. Čitav proces operacije se kontroliše radiografski, slike se prave direktno na operacionom stolu, koje se unose u anamnezu radi daljeg poređenja i praćenja dinamike restauracije kosti.

Povreda kondila je intraartikularna fraktura bočnih delova gornje epifize femura. Često se ova ozljeda javlja u kombinaciji s drugim ozljedama koljena ili se može pojaviti nakon oštećenja tibije, koja na prvi pogled može izgledati manje.

Prvi simptom prijeloma kondila je oštar bol u zglobu koljena u trenutku ozljede. Zglob otiče, povećava se u volumenu. Prijelom vanjskog kondila prati valgus deformitet, odnosno potkoljenica se pomiče prema van, prijelom unutrašnjeg kondila uzrokuje varusni deformitet - potkoljenica je pomaknuta prema unutra.

Sposobnost oslanjanja na nogu i njeni pokreti postaju oštro ograničeni. Postoji atipično bočno pomicanje zgloba. Dolazi do izlijevanja krvi u zglob, uz pomoć palpacije određuje se zona maksimalne boli u području unutrašnjih ili vanjskih kondila.

U zavisnosti od mehanizma povrede, prelomi su:

Inercijalno - kost je pukla zbog inercije uslijed udara;
Kompresija - povreda je nastala usled produžene kompresije tela kosti;
Otisak - pukotina kao rezultat udubljenja.

Prema vrsti, prijelomi se dijele na sljedeće:

Usitnjeni - prijelom s formiranjem 2 ili više fragmenata;
Stabilan - postoji blagi pomak fragmenata kostiju;
Zavojni - linija pereshiba pokriva kost u spiralu;
Poprečno - linija ozljede je okomita na osu kosti;
Kosi - linija ozljede je zakošena;
Pomaknuti - fragmenti kosti su pomaknuti jedan u odnosu na drugi.

Prijelom tibije može biti zatvoren - koža nije oštećena i otvoren - narušen je integritet mišića i kože.

Ovisno o građi tibije, prijelomi se dijele na medijalne (srednje), intraartikularne (trauma kosti unutar zgloba) i kompresijske.

Riječ je o intraartikularnoj ozljedi, pri kojoj su oštećeni bočni dijelovi gornje epifize tibije. Takav prijelom nije neuobičajen, ali ne mogu se sve ozljede na ovom području pripisati upravo prijelomima. Kada su oštećeni, kondili su pomaknuti za više od 4 mm.

Skriveni prijelomi se češće dijagnosticiraju kod starijih pacijenata, koji se mogu identificirati pomoću rendgenskih zraka. Ako se osoba žali na bol u predjelu kondila, tada treba postaviti dijagnozu.

Prijelom kondila je potpun i nepotpun. U prvom slučaju, kondil je potpuno ili djelomično odvojen, au drugom se hrskavica drobi, pojavljuju se otisci ili pukotine.

Prilikom prijeloma kondila postoji opasnost od oštećenja ligamenata koljena, hrskavice. Osim toga, ova ozljeda je u kombinaciji s prijelomom fibule i interkondilarne eminencije.

Uzroci oštećenja

Tibija je duga cjevasta kost koja je često ozlijeđena. Tijelo tibije zahvata područje između koljena i skočnog zgloba.

Prijelom duge kosti izaziva veliku traumatsku silu, pa se često kombinira s drugim ozljedama.

Potkoljenica se sastoji od tibije i fibule. Dimenzije tibije premašuju dimenzije male kosti. Osim toga, to je podrška tijelu tokom opterećenja. Između gornjeg i donjeg dijela tibije nalazi se njeno tijelo.

Težina ozljede ovisi o traumatskom utjecaju na kost. Često se tibija i fibula slome u isto vrijeme. Prijelom tijela kosti može biti stabilan, pomaknut, poprečni, kosi. Često se dijagnosticira spiralno, usitnjeno, otvoreno i zatvoreno oštećenje.

Uzroci prijeloma

Kod prijeloma tibije vrlo je važno na vrijeme pružiti kompetentnu prvu pomoć pacijentu.

Upute za prvu pomoć kod prijeloma tibije:

Nakon pružanja prehospitalne nege, žrtva se transportuje u bolnicu ili se poziva hitna pomoć.

Diferencijalna dijagnoza pomoći će liječniku da odredi vrstu oštećenja i propisuje kompetentan tretman.

Kod prijeloma kondila tibije, liječnik prije svega provodi temeljit vizualni pregled.

Za utvrđivanje vrste i težine ozljede propisane su rendgenske snimke. Osim toga, radi se i dijagnostička punkcija zgloba.

Za potvrdu prijeloma tuberoznosti radi se rendgenski snimak tibije u bočnoj zaštiti. Ako se sumnja na oštećenje mekog tkiva, propisuje se magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija.

Dakle, prijelom tibije je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva pravovremeno otkrivanje i kompetentan tretman.

Najčešća klinička klasifikacija Shatskera (J. Shazker, 1979), koja razlikuje šest tipova prijeloma, raspoređena je uzlaznim redoslijedom težine prijeloma kako po težini posljedica tako i po složenosti liječenja.

	Čisto cijepanje (6%). Ovaj tip prijeloma karakterizira formiranje trokutastog-piramidalnog fragmenta i uočava se kod mladih pacijenata prosječne starosti 32 godine bez osteoporoze, a rezultat je bočnog udara velike brzine: valgusa aksijalnog opterećenja. Velika čvrstoća spužvaste kosti mladih ne ostavlja utisak. Jedini tip koji je pogodan za potpunu zatvorenu redukciju i omogućava fiksiranje bez ploča.
	Split, u kombinaciji s dojmom. Mehanizam: valgizacija aksijalnim opterećenjem. Kod ovog preloma, lateralnu ljuspicu kondila prati otisak koji se vidi kod starijih pacijenata (srednja starost 50 godina) i veće energije. Što je veća osteoporoza, to je veći fragment otiska i manja je fragmentacija. Mladi ljudi sa jakim kostima imaju mnogo fragmenata otiska.
	Čisti centralni otisak zglobne površine lateralnog kondila. Mehanizam - kao za I i II tip. Na rendgenskom snimku fraktura se definiše kao tačan otisak lateralnog kondila femura, spuštenog ispod ivice kondila B/B kosti. Kod ovog prijeloma nema klinastog fragmenta, a kortikalni sloj je ili netaknut, ili postoji slijepa nepotpuna vertikalna linija prijeloma duž stražnje površine lateralnog kondila. Prijelom je osteopeničan, prosječna starost je 68 godina (ili hormonska osteoporoza i osteomalacija), a energija valgusa je niska.
	Prijelomi medijalnog kondila. Mehanizam: Varijacija s aksijalnim opterećenjem. Od medijalnog kondila (tip A) može se odvojiti klinasti fragment različitih veličina, što je tipično za mlađe pri velikim brzinama udara. Otisak se javlja u manje od polovine.
	Podtip je često praćen otiskom zadnje polovine vanjske zglobne površine. Mehanizam: Varijacija s aksijalnim opterećenjem. Tipičan je za starije osobe i može se javiti kod manje jake ozljede. Ima najgoru prognozu: često praćeno oštećenjem ligamenta, vjerojatan je sindrom slučaja. Najteža operacija (fiksacija medijalne, uz vizuelnu kontrolu lateralne i plastične pod otiskom lateralne zglobne površine), najveći volumeni koštanih defekata.
	Prijelomi oba kondila: ono što se nekada zvalo T- i Y-oblik. Mladi imaju visokoenergetske traume (saobraćajne nesreće i padovi sa visine). Ova vrsta se često javlja kod starijih osoba. Linije loma mogu doseći metafizu. Otisak - sa strane uticaja bočne sile.
	Prijelomi tibijalnog platoa s oštećenjem metafize i dijafize. Kod ovog tipa prijeloma dolazi do usitnjenog prijeloma oba kondila sa otiskom i međufragmenata metafize tibije, a ponekad i fragmenata dijafize. Obično je to trauma najviših energija. Prosječna starost, prema Schatzkeru, je 56 godina, ali među žrtvama ima mnogo mladih pacijenata nakon saobraćajnih nesreća i katatrauma.

U hitnim slučajevima, u slučaju prijeloma MBBC-a, preporučuje se provođenje studija:

Opšti klinički test krvi, biohemijski test krvi sa određivanjem C-reaktivnog proteina opšta analiza urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora;

U slučaju otvorene ozljede i prisutnosti znakova upale - bakteriološki pregled iscjetka iz rane (bris i uzorak tkiva).

Na planski način (kasni prijem u bolnicu) preporučuje se:

- opšti klinički test krvi;

- opšta analiza urina;

- biohemijski test krvi sa određivanjem C-reaktivnog proteina;

- određivanje krvne grupe i Rh faktora,

- antitela na viruse hepatitisa "A", "B", "C".

- koagulogram krvi sa određivanjem INR indeksa.

Planirano, u postoperativnom periodu, preporučuje se ponavljanje opšte i biohemijske analize krvi sa određivanjem C-reaktivnog proteina drugog, petog dana nakon operacije, a pre otpusta; ostalo - prema indikacijama.

Elektrokardiografija se preporučuje svima.

Radiografiju je preporučljivo uraditi u urgentnoj ambulanti po prijemu pacijenta.

Liječenje prijeloma tibije

Traumatolozi sa sigurnošću govore o prijelomu kondila kada je pomaknut za više od 4 mm. Prijelom se dijagnosticira nakon detaljnog pregleda od strane traumatologa i rendgenskog pregleda. Slike jasno pokazuju težinu i prirodu prijeloma.

Epifize femura i tibije čine zglob koljena, koji ima složenu strukturu i doživljava velika opterećenja. Zglobna površina tibije je neravna, ima udubljenja i tuberkule, kao i dvije izbočine:

lateralni kondil - vanjska izbočina u kontaktu s proksimalnom epifizom fibule;
medijalno - slična struktura koja se nalazi iznutra.

Kondili tvore zadebljanje na koje se prenosi aksijalno opterećenje sa bedra, na njih su pričvršćeni i mišići i ligamenti.

Bilješka! Protruzije-kondili su najkrhkiji dio epifize tibije, pa je većina ozljeda kolenskog zgloba uzrokovana aksijalnim opterećenjem povezana s njihovim prijelomima.

Ova vrsta ozljede tibije odnosi se na intraartikularne prijelome. U tom slučaju mogu biti slomljena oba kondila (u obliku slova U ili T), a samo jedan.

Ako je pri padu izvršen veći pritisak na vanjsku površinu noge, dijagnosticira se prijelom lateralnog kondila (fibula je često oštećena), ako je na unutrašnjoj - medijalno.

Kompresijski prelom

Ovaj termin se odnosi na oštećenje koštanog tkiva uzrokovano kompresijom pod značajnim aksijalnim opterećenjem. Zglobna područja tibije i femura uslijed takvog udara se spajaju, kondili koji strše sa strane i prema gore se odvajaju.

Istovremeno se mogu pomjeriti prema dolje (lom s pomakom) ili ostati na mjestu, a vjerovatno je i stvaranje fragmenata. Karakteristični znaci:

Bol, koja se naglo povećava pri pokušaju pomicanja noge i palpacije.
Patološka pokretljivost povrijeđenog zgloba koljena. Ako je lateralni kondil slomljen, potkoljenica odstupa prema van, a ako je medijalna oštećena, odstupi prema unutra. Kod obostranog prijeloma postoji pokretljivost u oba smjera.
Ograničenje kretanja - gotovo je nemoguće kontrolirati ud (savijati, podizati), kao i osloniti se na njega.
Hemartroza je karakterističan simptom intraartikularnih prijeloma povezanih s rupturom krvnih žila i punjenjem zglobne šupljine krvlju. Spolja se manifestuje oticanjem koljena.

Ovi znaci su sasvim dovoljni za postavljanje dijagnoze. Konačno, potvrđuje se rendgenskim snimkom u dvije projekcije, što također omogućava utvrđivanje prisutnosti pomaka i drugih komplikacija.

fraktura otiska

Ova definicija je u suštini slična prethodnoj, prevedenoj kao "uvlačenje". Termin je uveden početkom 2000-ih i sada se koristi za zamjenu riječi "kompresija" kod fraktura zglobova, jer preciznije karakterizira ozljedu, budući da su zglobne površine pritisnute jedna u drugu uz značajan vertikalni pritisak.

Pomicanje tijekom abdukcije tibije uzrokuje gnječenje lateralnog kondila tibije o lateralni kondil femura. U tom slučaju dolazi do udubljenja i klinanja cijelog kondila.

Same zglobne površine nisu oštećene, pa stoga nema opasnosti od razvoja artritisa. Oštećenje ligamentnog aparata je manje ozbiljno nego kod druge vrste prijeloma.

Ukršteni ligamenti mogu u potpunosti izbjeći oštećenje. Pomak se može ispraviti vučom i manipulacijom.

Kod svježih prijeloma operacija je nepotrebna. Prognoza je dobra.

Nakon korekcije hallux valgusa i nivoa kondila, održavanje tonusa femoralnih mišića omogućava vam da računate na dobre rezultate (Sl. 351).

Rice. 351. Prijelom vanjskog kondila tibije. Pogledajte prije (1) i poslije (2) ručnog smanjenja.

Na sl. 351 prikazuje tipičan kompresioni prijelom lateralnog kondila.

Linija prijeloma ulazi u zglob u području interkondilarne eminencije. Zglobna površina je glatka i nepromijenjena.

Kondil je klinast sa vanjske i stražnje strane, što uzrokuje formiranje deformiteta u vidu genuval-gume i ograničenje ekstenzije. Postoji zgnječeni klinasti prelom vrata fibule.

Ručna repozicija

Primijenite snažnu trakciju i potpunu ekstenziju zgloba koljena kako biste ispravili stražnju hernijaciju fragmenta. Tibija se mora uvesti da bi se ispravio genu valgum.

Stavite gips bez podloge od vrhova prstiju do prepona. Napravite verifikacione rendgenske snimke kroz gips.

Za svježe prijelome, hirurško liječenje nije indicirano.

- podizanje slomljenog fragmenta kondila i pričvršćivanje ekserom. Nema potrebe da fiksirate slomljeni kondil za tibiju ekserima, vijcima ili čahurama. Ponovljena pomjeranja mogu se spriječiti dobro postavljenim gipsom od vrhova prstiju do prepona. Zavoj treba ukloniti 2-3 sedmice nakon što otok nestane.

Naknadno liječenje

Kretanje u kolenskom zglobu se obnavlja aktivnim vježbama, po potrebi dopunjenim nakon nekoliko mjeseci masažom, ali nikako pasivnim istezanjem.

Smanjenje zgnječenog prijeloma predstavlja velike poteškoće. Neki od fragmenata su pritisnuti u tibijalni kondil i ne mogu se ukloniti i ponovno postaviti bilo ručnom repozicijom ili potkožnim umetanjem spajalica ili žica.

Operativna repozicija je moguća, ali poluga depresivnih fragmenata i njihovo sakupljanje mozaika zahtijeva vrlo visoku operativnu vještinu i obično nije moguća nakon 10-14 dana.

Ozbiljnije su zamjerke i na operativnu repoziciju: dotok krvi slobodnih fragmenata je poremećen, a nakon operacije može i potpuno prestati. Avaskularna nekroza sa zamjenom zglobne hrskavice fibrohrskavicom ili fibroznim tkivom postaje neizbježna.

Centralni krater, odakle su ovi fragmenti pomereni, ispunjen je fibroznim ožiljnim tkivom i ostacima spoljašnjeg meniskusa. Podržava funkciju kolenskog zgloba, okruženog sposobnom zglobnom hrskavicom, koja tada nosi težinu tijela.

Trakcija se vrši na stolu, korigirajući hallux valgus. Smanjenje marginalnog fragmenta zahtijeva jaku kompresiju.

Labavi koštani fragmenti zaglavljeni u kut između marginalnog fragmenta i tibijalnog kondila moraju se zgnječiti, što se ne može postići ručnom kompresijom. Aparat Thomas sklizne s kosti i potrebno je primijeniti posebnu stezaljku za obraze u obliku kondila (vidi sl.

Ispravnost izvršene redukcije provjerava se rendgenskim snimkom, nakon čega se nanosi gips u trajanju od najmanje 10 sedmica. Odmah počnite s aktivnim vježbama kvadricepsa do obnavljanja pokreta u zglobu koljena.

Operativna repozicija

U nekim slučajevima, kondil je toliko fragmentiran da ručna repozicija postaje nemoguća. Rice. 354 i 355 ilustruju sličan slučaj.

Marginalni fragment je relativno mali, a ostatak kondila je prugast. Odvojeni fragmenti su obrnuti i uglavljeni između prednje površine bedra i potkoljenice, drugi su utisnuti u tibiju.

Ako nije isključena mogućnost artroplastike s potpunom ankilozom zgloba koljena, onda se problem liječenja usitnjenog prijeloma kondila ne može smatrati nerješivim.

Zglob se otvara izvana, uklanja se meniskus i fragmenti se postavljaju u normalan položaj. Unutrašnja fiksacija fragmenata nije potrebna.

Imobilizacija traje 3 mjeseca. Dodijelite vježbe za mišić kvadricepsa.

Treba ih izvoditi svakih sat vremena po 5 minuta tokom dana. Unatoč avaskularnoj nekrozi i degenerativnom artritisu, obnavljanje mišićne snage sprječava uganuće i uvijanje zgloba.

Ključne riječi

Tibijalni kondil
kost
fragment kosti
držač interni
eksterni fiksator
čvrstoća konstrukcije
fiksacija
stabilnost fiksacije
počiniti neuspjeh
utisak
fraktura otiska
fragment otiska
zona utiska
konsolidacija preloma
autograft
alograft
kontraktura kolena

Prijelom interkondilarne eminencije

Ovo je rijetka povreda kojoj prethodi prenaprezanje ligamenata. Čak i nakon uspješnog poređenja fragmenata, ligamentni aparat koljena ne može funkcionirati kao prije.

Prijelom interkondilarne eminencije tibije naziva se avulzijski prijelom, odnosno fragment kosti se otkine na mjestu pričvršćenja tetive mišića. Linija ozljede prolazi gornjim krajem, a veći dio zglobne površine je otkinut od kosti (u cjelini ili djelomično), a ponekad i izderan.

Često, ozljeda zahvaća epifiznu ploču (ploča hrskavičnog rasta).

Uzroci povreda

Zbog nezrelosti mišićno-koštanog sistema kod djece, prijelom interkondilarne eminencije je češći nego kod odraslih.

Prema statistikama, više od 65% ozljeda interkondilarne eminencije tibije uzrokovano je beskontaktnim sportovima.

Bibliografija

MBBC - kondili tibije

PEBBK - proksimalna epifiza tibije

AVF - uređaj za eksternu fiksaciju

ORIF (otvorena redukcija unutrašnja fiksacija)

KP - presađivanje kostiju

NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi

LCP - (locking compression plate) - ploče sa kutnom stabilnošću

CT - kompjuterizovana tomografija

MRI - magnetna rezonanca

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije - Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

INR - međunarodni normalizovani odnos

Termini i definicije

Tibijalni kondil - polovina proksimalne epifize tibije, koja nosi zglobnu površinu

Tibijalni plato - dvije zglobne površine medijalnog i lateralnog kondila tibije

Interni fiksator je ortopedski implantat koji se ugrađuje pod kožu pacijenta i povezuje koštane fragmente u liječenju prijeloma, deformiteta ili lažnih zglobova

Fragment kosti - dio kosti, odvojen zbog oštećenja tokom traume, operacije ili destruktivnog procesa

Otisak - proces nastanka preloma zglobne površine usled prevelikog pritiska zglobne kosti, prekoračenja čvrstoće spužvastog koštanog tkiva, kao i rezultat frakture otiska

Fragment otiska - fragment koji sadrži dio zglobne površine, koji je pao ispod nivoa intaktne zglobne hrskavice

Zona otiska - dio zglobne površine, ograničen linijom preloma, koji se spustio u odnosu na nivo intaktne zglobne površine

Fragmentacija zone otiska - mnoštvo fragmenata otiska unutar zone otiska

Opterećenje - mehanička sila koja se primjenjuje na ekstremitet, kost i sistem fiksacije tokom tretmana, u pravilu se ponavlja na konstantnoj frekvenciji (ciklički)

Fiksacija je stanje u kojem se postiže relativna ili potpuna imobilizacija fragmenata.

Stabilnost fiksacije - stabilnost sistema na vanjska opterećenja, što omogućava održavanje konstantnosti relativne orijentacije fragmenata i optimalne udaljenosti između njih

Karakteriziraju ih sklonost ka nastanku brzo progresivne artroze koljenskog zgloba, kontraktura i upornih bolova te zahtijevaju kirurško liječenje. Cilj hirurškog lečenja je vraćanje oblika zglobnih površina, normalizacija aksijalnih odnosa i vraćanje stabilnosti i pokretljivosti kolenskog zgloba.

Principi hirurškog lečenja su rana hirurgija, anatomska repozicija, popunjavanje defekta otiske kosti, apsolutna stabilnost fiksacije, rana funkcija, kasno opterećenje potporom, prihvatljivo nakon konsolidacije preloma.

Dodatak B. Informacije za pacijente

Prijelom kondila tibije je intraartikularni prijelom tibije koji zahvaća zglob koljena. Zona prijeloma tibije može se proširiti do njene gornje trećine.

Intraartikularni prijelom tibije očituje se u destrukciji zglobne površine, što dovodi do njene neravnine zbog pomaka fragmenata. U slučaju intraartikularnih prijeloma proksimalne epifize tibije dolazi do oštećenja zglobne hrskavice i spužvaste kosti sa formiranjem koštanog defekta ispod impresijske zone kaviteta uz moguće širenje frakturnih linija niz tibiju.

Sile koje dovode do prijeloma kondila su prekomjerna vanjska ili unutrašnja devijacija u zglobu koljena, koja je isključena tijekom normalnog funkcioniranja, kao i aksijalno preopterećenje ili kombinacija oboje.

Sila je usmjerena uglavnom odozgo prema dolje, duž ose potkoljenice, ali se može nastaviti u jednom od bočnih smjerova, odcjepljujući jedan ili oba kondila. Lateralni kondil obično se prvo ošteti.

Obično je teže oštećen, dok je unutrašnji kondil rjeđe oštećen. Oštećenje može biti praćeno rupturom meniskusa i ligamenata, a pri visokim energijama - teškom traumom mekih tkiva i rana u ovoj oblasti.

Ovo oštećenje narušava strukturu i funkciju vrlo složenog i opterećenog zgloba i djeluje kao okidač za daljnji razvoj degenerativno-distrofičnog procesa koji je odgovoran za niske anatomske i funkcionalne rezultate liječenja.

Najtipičnija komponenta pomaka je "otkazivanje" dijela zglobne površine, što se naziva otisak. U njemu se zglobna površina spušta u odnosu na netaknutu hrskavicu s formiranjem oštrih "koraka" na rubovima oštećenja zglobne površine koji uništavaju zglobnu površinu zglobnih kondila femura.

Međusobno uništavanje zglobnog para zglobnih površina raste poput lavine, a može se zaustaviti samo hirurškim zahvatom – osteosintezom s presađivanjem kosti.

Cilj hirurškog lečenja je vraćanje oblika zglobnih površina, normalizacija aksijalnih odnosa i vraćanje stabilnosti i pokretljivosti kolenskog zgloba. Principi hirurškog liječenja su rana operacija, anatomska repozicija, popunjavanje svih koštanih defekata, apsolutna stabilnost fiksacije, rana funkcija, kasno potporno opterećenje, prihvatljivo nakon konsolidacije prijeloma.

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira i stavlja hladan oblog.

Odmah nakon ozljede, pacijentu se mora imobilizirati ud. U tu svrhu koriste se gume ili sredstva pri ruci.

Ova vrsta pomoći će spriječiti značajno pomicanje fragmenata kostiju i oštećenje obližnjih krvnih žila i nerava. Osim toga, važno je anestezirati ozlijeđeni ekstremitet.

Da bi to učinio, pacijentu se daje blokada novokainom duž nervnih stabala ili se intramuskularno daju analgetici. Indikovana je lokalna primena hladnoće.

To će pomoći u izbjegavanju traumatskog šoka i oštrog pada krvnog tlaka. Ako je glavni vaskularni pleksus oštećen, krvarenje se zaustavlja podvezom.

Na njega se mora pričvrstiti plahta koja označava vrijeme stezanja žile, jer njegova dugotrajna upotreba može dovesti do nepovratne ishemije ekstremiteta.

	Kriteriji kvaliteta	Nivo dokaza
Faza dijagnoze
	Obavljen ortopedski pregled, merenje glavnih parametara (stepen pokretljivosti fragmenata, opseg pokreta u kolenskom zglobu, stepen deformacije).
	Urađen je rendgenski snimak koljenskog zgloba u frontalnoj i bočnoj projekciji.
	Prije endotrahealne anestezije urađen je rendgenski snimak grudnog koša
	Obavljena CT skener zgloba koljena sa 3-D modeliranjem, MRI - prema indikacijama
	Kompletna krvna slika sa brojem leukocita, biohemijski test krvi (urea, kreatinin, ukupni proteini, albumin, ukupni bilirubin, ALT, AST, CRP), analiza urina
Faza hirurškog lečenja
	Ostvarena je potpuna repozicija fragmenata otiska i potpuni interfragmentarni kontakt sa restauracijom ose segmenta
	Postignuta stabilna fiksacija fragmenata, omogućavajući rani razvoj pokreta u zglobu koljena
	Izvršena je kompenzacija svih interfragmentarnih koštanih defekata
	Raspored konstruktivnih elemenata tačno odgovara propisanoj tehnologiji
	Tretman koštanog tkiva omogućio je pouzdanu metalno-koštanu vezu svih elemenata i nije doveo do opekotina koštanog tkiva ili njegovog mehaničkog oštećenja.
	Prilikom šivanja rane nisu ostavljene šupljine i nisu blokirani klizni uređaji
	Drenažom rane osiguran je potpuni odliv iscjetka iz rane prvog dana nakon operacije.
	Postoperativna privremena imobilizacija je udobna, omogućava ugradnju ekstenzora u zglob koljena i ne remeti cirkulaciju krvi u ekstremitetu
Faza praćenja efikasnosti lečenja
	Obavljen ortopedski pregled, palpacija segmenta i procjena njegove funkcije u smislu 1,5; 3; 4 i 5-8 mjeseci,.
	Kompletna krvna slika, biohemijski test krvi (urea, kreatinin, ukupni proteini, albumin, ukupni bilirubin, ALT, AST, CRP), analiza urina u periodu od 10 dana nakon operacije (treći dan nakon otpusta iz bolnice)
	Nakon operacije urađena je rendgenska snimka koljenskog zgloba u dvije projekcije
	Rendgen kolenskog zgloba je urađen u dve projekcije na kontrolnim pregledima u 6 nedelja, 3 meseca i 4-5 meseci.
	U završnoj fazi tretmana urađen je CT segmenta, u kojem je, prema konvencionalnim radiografijama, nemoguće procijeniti potpunost konsolidacije u zoni otiska kako bi se otklonila ograničenja
	Funkcija rekonstruisanog segmenta ocjenjivana je prema prihvaćenoj KSS skali od 100 bodova
Faza prateće terapije
	Antibakterijska terapija je propisana 2 sata prije operacije i nastavljena 2-5 dana, ovisno o anamnezi i podacima bakterioloških studija
	Gubitak krvi je nadoknađen i nivo hemoglobina je vraćen na najmanje 80 g/l
	U postoperativnom periodu propisana je rehabilitacijska terapija, usmjerena na rani razvoj pokreta u zglobu koljena.
	Zavoji se izvode kako bi se osiguralo početno zacjeljivanje rane
	Terapija se provodi (prevencija pogoršanja prateće patologije) u postoperativnom periodu
	Promjene u shemama obnavljanja pokreta u zglobu koljena i promjene režima opterećenja u fazama rehabilitacijskog liječenja provode se na vrijeme

2.2 Fizički pregled

Preporučuje se obratiti pažnju na sljedeće dijagnostičke kriterije:

- edem, posebno lokalni, glatkoća anatomskih orijentira zgloba koljena, hemartroza;

Bol je lokalna pri palpaciji proksimalne epifize tibije i pri aksijalnom opterećenju;

Patološka pokretljivost tokom varus-valgus testova;

Krepitus fragmenata;

Pulsacija u stražnjim tibijalnim i dorzalnim arterijama stopala;

- aktivno proširenje stopala i osjetljivost kože stražnjeg dijela stopala;

Mogućnost aktivnih pokreta prstiju i posebno ekstenzije (funkcija duboke grane peronealnog živca kada je oštećena, istovremeni prijelom glave i vrata fibule).

Aksijalna deformacija i izbočenje kože fragmentima;

Prisutnost oštećenja kože MBBK područja (abrazije, rane), njihova rasprostranjenost (veličina, dubina), priroda reakcije, koža uz njih, priroda iscjetka i njegova količina;

Boja i temperatura kože, uključujući proksimalno i distalno od nivoa oštećenja.

3.1 Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje se preporučuje kod stabilnih (bez patološke pokretljivosti kod varus valgus testova) prijeloma bez pomaka i sa blagim pomakom (otisak manji od 2 mm, proširenje epifize „transverzalna dijastaza“ manje od 5 mm bez ugaonog deformiteta). Konzervativno liječenje se provodi i kada pacijent odbije intervenirati, otkrije opće kontraindikacije za operaciju (somatska patologija u stanju dekompenzacije) ili lokalne komplikacije (tromboza, flebitis, popratni opsežni ulkusi na nogama, pioderma, erizipele itd.).

Liječenje i rehabilitacija

Postoji nekoliko glavnih načina liječenja područja koljenskog zgloba: zavoj pod pritiskom, zatvorena jukstapozicija fragmenata kosti (repozicija) i gipsa, otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom i skeletnom trakcijom.

Sve ove metode imaju za cilj: obnavljanje zgloba, osiguravanje njegove rane pokretljivosti, eliminiranje opterećenja na zglob koljena do potpunog izlječenja. Izbor tretmana je određen vrstom prijeloma, dobi pacijenta i iskustvom ortopeda.

Ozlijeđeni zglob zahtijeva dugotrajnu imobilizaciju i složeno liječenje.

Prijelomi kondila tibije zahtijevaju kompleksnu i dugotrajnu terapiju. U slučaju lakših ozljeda bez pomaka fragmenata, radi se trajna anestezija i imobilizacija noge gipsom.

Poređenje koštanih dijelova u ovom slučaju se ne provodi. Kada dođe do prijeloma kostiju u predjelu kondila, gdje se nalazi hrskavica i uočava se fragmentacija ili pomicanje fragmenata, pacijentu je prikazana operacija sa repozicijom fragmenata.

Prethodno se pacijentu daje skeletna vuča, koja pomaže opuštanju mišića i olakšavanju usklađivanja kosti. Njegovo trajanje nije duže od nedelju dana.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. U tom periodu, oštećeno područje se revidira šivanjem ozlijeđenih žila i mišićno-koštanog aparata, kao i uklanjanjem sitnih fragmenata i jačanjem glavnih fragmenata uz pomoć osteosintetske ploče ili klinova.

Nakon operacije, pacijentu je potrebna antibiotska terapija kako bi se eliminirao rizik od bakterijske infekcije.

Takođe pokazuje dugotrajnu analgetičku i antiinflamatornu terapiju. Propisuju se vitamini i hondroprotektori koji obnavljaju oštećenu hrskavicu.

Kada sindrom boli prođe, a na kontrolnoj radiografiji su vidljivi znaci koštane fuzije, žrtvi se pokazuje restorativna terapija. Sastoji se od fizioterapije, masaže i fizioterapijskih vježbi.

Oni će pomoći u vraćanju izgubljenih funkcija udova vraćajući snagu mišićno-ligamentnog korzeta noge.

Pacijentima nakon osteosinteze kondila tibije zgloba preporučuje se punopravni funkcionalni, socijalni i profesionalni oporavak. Rehabilitacija pacijenata se zasniva na sledećim principima: rani početak, kontinuitet, doslednost, kompleksnost, individualni pristup terapijskim merama.

Period liječenja i oporavka preporučuje se započeti u bolnici u kojoj je operacija obavljena i nastaviti, u pravilu, do 2 sedmice. Preporučljivo je nastaviti rehabilitacijski tretman na rehabilitacijskim odjelima, a završiti ga u specijaliziranim ambulantama za rehabilitaciju ili sanatorijsko-odmarališnim ustanovama.

Sadržaj članka

Među frakture zglobne površine tibije kosti su najčešći prijelomi vanjskog kondila, zatim prijelomi oba kondila, a najrjeđe prijelomi unutrašnjeg kondila.
Postoje potpuni i nepotpuni prijelomi kondila. Kod potpunih prijeloma odvaja se cijeli kondil ili njegov dio.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, ograničene otiske, drobljenje hrskavičnog omotača zglobnih površina i površinskog sloja koštanog tkiva epifiza.
Praktično je najpovoljnije podijeliti sve prijelome tibijalnih kondila u 2 grupe:
1) prijelomi bez povrede podudarnosti zglobne površine tibije i 2) prijelomi s kršenjem kongruencije zglobne površine tibije.
Prijelomi kondila mogu biti praćeni prijelomima fibule, oštećenjem ligamentnog aparata koljenskog zgloba, prijelomima interkondilarne eminencije, kao i oštećenjem meniskusa, koji ponekad prodiru u dubinu uništenog kondila.

Simptomi prijeloma tibijalnog kondila

Kod prijeloma kondila tibije postoji dovoljan broj znakova koji omogućavaju ispravnu dijagnozu: bol, hemartroza, tipični deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke vrijednosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena, poremećaja cirkulacije.
U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.
Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni, bolni. Radiografija nam omogućava da razjasnimo prirodu prijeloma i stepen pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma tibijalnih kondila

Liječenje se zasniva na sljedećim principima:
1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi vraćanja podudarnosti zglobnih površina;
2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma;
3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;
4) kasno opterećenje ekstremiteta.
Liječenje prijeloma kondila tibije treba biti diferencirano.
U slučaju marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vežbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika jednostupanjske ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.
Kod prijeloma jednog kondila sa pomakom koristi se adhezivna trakcija za potkoljenicu sa ispruženim ekstremitetom. Istovremeno se koriste dvije bočne petlje za podešavanje. Opterećenje po dužini potkolenice 2-5 kg, na petlje za vođenje 1,5-2 kg.
U slučaju prijeloma lateralnog kondila, lateralna omča se nanosi na područje kondila natkoljenice tako da je trakcija usmjerena iznutra prema van, a omča koja se nalazi iznad skočnih zglobova usmjerena je izvana prema unutra. . Time se postiže otklanjanje tipičnog deformiteta kod preloma spoljašnjeg kondila, kao i redukcija pomerenog kondila i zadržavanje u redukovanom položaju.
Kod prijeloma unutrašnjeg kondila, lokacija bočnih repozicionih petlji je obrnuta od opisane.
Za prijelome jednog kondila sa velikim pomakom, za prijelome jednog kondila s dislokacijom ili subluksacijom drugog, kao i za prijelome oba kondila sa značajnim pomakom, koristi se skeletna vuča pomoću stezaljke za skočni zglob. Da bi se kondili razdvojili sa strane, koristi se poseban aparat koji je dizajnirao N. P. Novachenko ili bočne petlje.
U tim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći jednofaznoj ručnoj redukciji pomaknutih fragmenata. Anestezija je lokalna, spinalna ili opća.
S trakcijom, aktivni pokreti u zglobu počinju 3-4 dana nakon eliminacije akutne boli. Rani pokreti u zglobu koljena tokom trakcije doprinose daljnjoj redukciji fragmenata i stvaranju kongruencije zglobnih površina.
Trakcija ljepila se uklanja u prosjeku nakon 4 sedmice, skeletna vuča se također uklanja nakon 4 sedmice, zatim se ljepilo nanosi još 2 sedmice.
Nakon uklanjanja trakcije, pacijenti se dižu na noge uz pomoć štaka, bez opterećenja na povrijeđenu nogu. S obzirom na odgođenu konsolidaciju intraartikularnih prijeloma i mogućnost sekundarnog slijeganja kondila, puno opterećenje na ud je dopušteno najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Kirurška intervencija za svježe prijelome kondila koristi se:
1) kada je ulomak uhvaćen u zglobnu šupljinu sa otežanim kretanjem u zglobu;
2) sa značajnim pomeranjem fragmenata i neuspehom konzervativnih metoda redukcije;
3) sa izraženom kompresijom kondila;
4) sa prelomima intermuskularne eminencije sa pomeranjem i neuspehom konzervativne redukcije;
5) sa kompresijom neurovaskularnog snopa pomjerenim fragmentom.
Ako u šupljini zgloba postoji slobodan fragment, radi se artrotomija i fragment se uklanja uz značajan pomak fragmenta, a i kada se neurovaskularni snop komprimuje pomaknutim fragmentom, radi se otvorena redukcija, nakon čega slijedi fiksacija fragmenta. smanjeni fragment. Može se fiksirati koštanim autopin, koštanim heteropinom, ekserom ili vijkom od nerđajućeg čelika. Ako se smanjeni fragment čvrsto drži na mjestu, možete bez dodatne fiksacije.
Ručno postavljeni fragmenti mogu se fiksirati čeličnim iglama za pletenje, koje se izvode pomoću električne bušilice.
U slučajevima izražene kompresije kondila sa svježim prijelomima, kroničnim, neplaniranim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog ranog opterećenja ekstremiteta, koristi se osteoplastična operacija po Sitenk metodi. Tehnika operacije je sljedeća. Kondil je izložen lučnim rezom. Kondil se secira širokim dlijetom postavljenim paralelno sa zglobnom površinom i pažljivo podiže dlijetom i elevatorom tako da njegova zglobna površina bude u istoj ravni sa zglobnom površinom drugog kondila. U nastali razmak se ubacuje koštani klin. Vrijednost ugla pod kojim je potrebno podići kondil i, shodno tome, vrijednost klina izračunava se prije operacije prema rendgenskom snimku.

Prijelomi kondila tibije nastaju češće od indirektne ozljede - pri padu s visine na ispravljene noge ili pri padu s bočnim odstupanjem noge. U prvom slučaju, kao rezultat oštre kompresije, gušći dio metafize tibije zaglavio se u spužvastu tvar epifize i dijeli je na dva dijela - oba kondila su slomljena. Kod prekomjerne abdukcije potkolenice prema van može doći do prijeloma lateralnog kondila (Sl. 67), kod pretjerane adukcije, prijeloma medijalnog kondila.

Rice. 67. Vrste prijeloma lateralnog kondila tibije.

Budući da su prijelomi kondila rezultat masivne traume, mogu se kombinirati s oštećenjem meniskusa i ligamenata, kako lateralnih tako i križnih. Postoje prijelomi kondila bez pomaka i sa pomakom.

Simptomi i dijagnoza. Lokalizirani bol na mjestu prijeloma, otok, rastuća hemartroza kolenskog zgloba, deformitet tipa genu valgum u slučaju oštećenja vanjskog kondila i genu varum u slučaju oštećenja unutrašnjeg. Povećanje volumena proksimalne noge zbog pomaka u slučaju prijeloma oba kondila, lateralna pokretljivost u području koljenskog zgloba, potpuna disfunkcija ekstremiteta. Radiografija je potrebna, jer daje ideju o prirodi i stupnju pomaka fragmenata.

Tretman. U slučaju prijeloma jednog ili oba kondila bez pomaka, kada nije narušena kongruencija zglobnih površina, zadatak liječenja je spriječiti moguće kasnije pomicanje fragmenata; to se postiže fiksiranjem ekstremiteta stražnjom gipsanom udlagom ili gipsom od prepona do vrhova nožnih prstiju. Prethodno se vrši punkcija zgloba koljena, nakon čega se u zglob unosi 20-25 ml 2% otopine novokaina. Period fiksacije do 4 sedmice. Zatim propisuje razvoj pokreta, masažu mišića bedra i potkoljenice, fizioterapiju. Kako bi se izbjeglo slijeganje kondila, opterećenje je dopušteno ne ranije od 2-3 mjeseca, a radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca. Ako se liječenje provodi u bolnici, tada umjesto gipsa možete primijeniti adhezivnu trakciju, što vam omogućava da ranije počnete razvijati pokrete u zglobu koljena.

U slučaju prijeloma jednog od kondila sa pomakom fragmenata, neophodna je redukcija. Redukcija se može izvoditi istovremeno ručno ili postepeno vučenjem. Ručnom redukcijom nakon anestezije mjesta prijeloma sa 15-20 ml 1% otopine novokaina, asistent, objema rukama hvatajući distalni kraj bedra, čvrsto ga drži, dok kirurg postepeno uklanja potkoljenicu ili prema van sa oprezno nasilje - u slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, ili prema unutra - kod prijeloma vanjskog. Prilikom abdukcije ili adukcije potkoljenice dolazi do napetosti, odnosno unutrašnjih ili vanjskih bočnih ligamenata kolenskog zgloba, koji povlače kondil koji se pomjerio prema gore do nivoa zglobnog prostora. To uspijeva ako integritet bočnog ligamenta nije slomljen. Nakon kontrolne radiografije, uz zadovoljavajuće stanje fragmenata, ud se fiksira gipsom na 4-6 sedmica, nakon čega slijedi razvoj pokreta u kolenskom zglobu, masaža i fizioterapija. Puno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta dozvoljeno je 3,5-4 mjeseca nakon prijeloma. Radna sposobnost se vraća nakon 4,5-5 mjeseci.

Redukcija metodom konstantne vuče se izvodi nanošenjem ljepljivih šipki na bedro i potkoljenicu za ravnomjerno opuštanje mišića i korištenjem dvije redukcijske petlje. Sa značajnim pomakom kondila, primjenjuje se skeletna vuča. Mehanizam redukcije je isti kao i za ručno smanjenje. U slučaju prijeloma lateralnog kondila, jedna omča se primjenjuje u predjelu kondila natkoljenice povlačenjem usmjerenim prema van, a druga na potkoljenici - iznad članaka s povlačenjem usmjerenim prema unutra. Kod prijeloma unutrašnjeg kondila tibije, smjer povlačenja je obrnut od opisanog. Tretman trajnom trakcijom ima niz prednosti. Istovremeno, rijetko je moguće ručno precizno upariti fragmente. U međuvremenu, čak i male nepravilnosti, izbočine na potpornoj površini tibije dovode do razvoja deformirajuće artroze, boli i ograničene funkcije zgloba. U obnavljanju funkcije ekstremiteta u slučaju intraartikularnog prijeloma, glavnu ulogu imaju rani pokreti. Prilikom ovih pokreta, još nenarasli, ali djelimično smanjeni tibijalni kondil, pod pritiskom na njega iz kondila femura, postepeno se postavlja u pravilan položaj, osiguravajući podudarnost zglobnih površina.

Kod prijeloma oba kondila s pomakom, liječenje se u većini slučajeva provodi metodom skeletne vuče. Proteza ili žica se prebacuje preko gležnjeva ili kroz kalkaneus. Nakon eliminacije pomaka po dužini ručno ili uz pomoć bočnih petlji, pomak po širini se eliminira. Pokreti u zglobu koljena počinju rano - 10-12 dana nakon prijeloma. Rani pokreti doprinose pravilnoj ugradnji raseljenih fragmenata. Skeletna vuča se nakon 4 sedmice zamjenjuje ljepilom. S obzirom na mogućnost slijeganja kondila, puno opterećenje na udovima dopušteno je ne prije 4 mjeseca. Radna sposobnost se vraća 5-6 mjeseci nakon povrede.

Rezultati konzervativnog liječenja prijeloma kondila tibije, posebno onih sa značajnim pomakom, nisu uvijek dobri. Stoga se u posljednje vrijeme sve češće pribjegava otvorenom usporedbi ulomaka s njihovom fiksacijom sa očuvanim homo- i heterobonama, kao i vijcima, vijcima i posebnim pločama od nehrđajućeg čelika.