Trovanje ugljičnim monoksidom Završeno. Prezentacija ugljen monoksida za čas (8. razred) na temu Znakovi trovanja gasom u domaćinstvu

Prezentacija o sigurnosti života.
Predmet: Trovanje ugljen-monoksidom. Opće trovanje plinovitim produktima sagorijevanja.
Izradio Pavel Vladimirovič Vasiljev.

Slajd broj 2.

Jedan od glavnih uzroka smrti u požarima (više od 80% slučajeva) je akutno trovanje plinovitim produktima sagorijevanja različitih građevinskih materijala i konstrukcija. Brzo trovanje organizma moguće je kao posljedica zagađenja okolne atmosfere štetnim tvarima u koncentracijama koje djeluju na organizam (toksodoze) ili količinama koje predstavljaju prijetnju životu i zdravlju.

Najtoksičniji proizvodi izgaranja su sintetički polimerni materijali. Većina plastike pri sagorijevanju ispušta otrovne tvari: ugljični monoksid, cijanovodik, hlorovodonik, akrolein, dušikove okside, razne alifatske i aromatične ugljovodonike itd. Pjenasta guma koja se koristi za proizvodnju namještaja je izuzetno opasna u smislu požara, koja pri sagorijevanju , ispušta otrovni plin koji sadrži cijanidne spojeve. Ove supstance, čak i u malim količinama, su veoma toksične i utiču na ljudski respiratorni i nervni sistem. Gubitak svijesti i, s tim u vezi, nemogućnost samostalnog izlaska iz zone požara, dovode do činjenice da su žrtve dugo izložene štetnim tvarima.

Slajd broj 3.

Ugljični monoksid (ugljični monoksid) je bezbojan, bez mirisa i okusa, ne izaziva iritaciju oka u svom čistom obliku, što objašnjava neprimjetnost razvoja akutnog trovanja ljudi. Ugljenmonoksid nastaje prilikom nepotpunog sagorevanja (nedostatak kiseonika) goriva, čvrstih, tečnih ili gasovitih zapaljivih materija.

Slajd broj 4.

Ugljenmonoksid je deo izduvnih gasova, praha, eksplozivnih gasova, nastaje prilikom požara, posebno u skučenim prostorima (prostorima). Akutno trovanje ugljičnim monoksidom, u pravilu, nastaje pri radu s motorima s unutarnjim sagorijevanjem, plinskim generatorima i radu s tehnički neispravnim pećima, grijaćim uređajima, pri radu u slabo ventiliranim prostorijama kada se zagrijavaju otvorenom vatrom itd.

Slajd broj 5.

Karakteristična karakteristika ugljičnog monoksida, koja određuje njegov toksični učinak na tijelo, je mnogo veća sposobnost od kisika da se kombinira s hemoglobinom crvenih krvnih stanica (eritrocita) krvi. U tom slučaju nastaje karboksihemoglobin, koji nije u stanju nositi kisik. Pored nedostatka kiseonika, ugljen monoksid ima toksično dejstvo direktno na tkiva, posebno na centralni nervni sistem. Stoga su mnogi simptomi uočeni kod akutnog trovanja ugljičnim monoksidom posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema. Jedan od najosjetljivijih organa u slučaju trovanja je srčani mišić, koji je više zahvaćen ako je žrtva u vrijeme trovanja obavljala fizičke poslove. Praksa pokazuje da se osoba koja radi težak fizički posao može otrovati upola manjom količinom ugljičnog monoksida u zraku od osobe koja miruje. Osetljivost na ugljen monoksid se takođe povećava sa povećanjem spoljne temperature i vlažnosti.

Mehanizam djelovanja ugljičnog monoksida na osobu je da on, ulazeći u krv, veže ćelije hemoglobina. Tada hemoglobin gubi sposobnost da prenosi kiseonik. I što duže osoba udiše ugljični monoksid, manje efikasan hemoglobin ostaje u njegovoj krvi, a tijelo prima manje kisika. Osoba počinje da se guši, pojavljuje se glavobolja, svijest je zbunjena. A ako ne izađete na svježi zrak na vrijeme (ili već onesviještenog ne izvedete na svjež zrak), onda nije isključen smrtni ishod. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, potrebno je dosta vremena da se ćelije hemoglobina potpuno očiste od ugljičnog monoksida. Što je veća koncentracija CO u zraku, brže se stvara po život opasna koncentracija karboksihemoglobina u krvi. Na primjer, ako je koncentracija ugljičnog monoksida u zraku 0,02-0,03%, onda će se za 5-6 sati udisanja takvog zraka stvoriti koncentracija karboksihemoglobina od 25-30%, ako je koncentracija CO u vazduha iznosi 0,3-0,5%, tada će se smrtonosni sadržaj karboksihemoglobina na nivou od 65-75% postići nakon 20-30 minuta boravka osobe u takvoj sredini.

Slajd broj 6.

Trovanje ugljičnim monoksidom može se pojaviti naglo ili polako, ovisno o koncentraciji. U vrlo visokim koncentracijama, trovanje se javlja brzo, karakterizirano brzim gubitkom svijesti, konvulzijama i zastojem disanja. U krvi uzetoj iz regije lijeve komore srca ili iz aorte, nalazi se visoka koncentracija karboksihemoglobina - do 80%. Uz nisku koncentraciju ugljičnog monoksida, simptomi se postupno razvijaju: pojavljuje se slabost mišića; vrtoglavica; buka u ušima; mučnina; povraćati; pospanost; ponekad, naprotiv, kratkoročno povećana mobilnost; zatim poremećaj koordinacije pokreta; rave; halucinacije; gubitak svijesti; konvulzije; koma i smrt od paralize respiratornog centra. Srce može još neko vrijeme kucati nakon što je disanje prestalo. Zabilježeni su slučajevi umiranja od posljedica trovanja čak i 2-3 sedmice nakon trovanja.

Slajd broj 7.

Često se primjećuju teške komplikacije:

Kršenje cerebralne cirkulacije

Subarahnoidne hemoragije

Polineuritis - višestruke lezije nerava.

Fenomeni cerebralnog edema

oštećenje vida

Gubitak sluha

Moguć infarkt miokarda

Često se uočavaju kožno-trofički poremećaji (plikovi, lokalni edem s otokom i naknadnom nekrozom).

Uz produženu komu, stalno se bilježi teška upala pluća.

Slajd broj 8.

Prva pomoć. Prvi pregled:

Provjerite vitalne parametre pacijenta: prisustvo disanja, puls, zabilježite prisustvo ili odsustvo hipotenzije, znakove šoka, nivo svijesti.

U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, primjećuju se crvenilo kože, karmin-crvena (krvastocrvena) boja sluznice, tahikardija (povećan broj otkucaja srca od 90 otkucaja u minuti).

Slajd broj 9.

Hipotenzija - smanjen tonus krvnih sudova ili mišića. Često se hipotenzija naziva arterijska hipotenzija, odnosno smanjenje krvnog tlaka na 90/50 ili niže.

Akutna arterijska hipotenzija se manifestuje sledećim simptomima: vrtoglavica, nesvestica, oštećenje svesti.

Slajd broj 10.

Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na izlaganje ekstremnim podražajima i praćen je progresivnim narušavanjem vitalnih funkcija nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i nekih drugih funkcija. . Zapravo, ovo je slom kompenzacijskih reakcija tijela kao odgovor na oštećenje.

Dijagnoza "šok" postavlja se kada pacijent ima sljedeće znakove šoka:

snižavanje krvnog tlaka i tahikardije;

anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili pomračenje svesti (torpidna faza po Pirogovu);

respiratorna insuficijencija;

smanjenje volumena izlučenog urina;

hladna, vlažna koža koja je blijedo cijanotična ili mramorna.

Slajd broj 11.

Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stupnja prema njegovoj težini.

Šok I stepen. Svest je očuvana, pacijent je u kontaktu, blago retardiran. Sistolni krvni pritisak (BP) prelazi 90 mm Hg, puls je ubrzan.

Šok II stepena. Svest je očuvana, pacijent inhibiran. Sistolni krvni pritisak 90-70 mm Hg, puls 100-120 otkucaja u minuti, slabog punjenja, plitko disanje.

Šok III stepena. Pacijent je adinamičan, letargičan, ne reaguje na bol, na pitanja odgovara jednosložno. Koža je bleda, hladna, plavičaste boje. Disanje plitko, često. Sistolni krvni pritisak ispod 70 mmHg, puls preko 120 otkucaja u minuti, nit, centralni venski pritisak (CVP) nula ili negativan. Postoji anurija (nedostatak urina).

Šok IV stepena klinički se manifestuje kao jedno od terminalnih stanja.

Grubo, težina šoka se može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prelazno stanje; 1,5 - jak šok.

slajd broj 12.

Procijeniti neurološki status žrtve - Neurološki poremećaji kod akutnog trovanja CO uočavaju se prilično često. Vodeće manifestacije neuroloških poremećaja su glavobolja, vrtoglavica, agitacija, stupor, konvulzije i koma. Ostale abnormalnosti uključuju poremećaje ponašanja, kognitivni pad, poremećaj hoda, tikove uključujući razdražljivost, bizarno ponašanje i hiperaktivnost.

Kod akutnog trovanja u početku se javlja težina u glavi, osjećaj stiskanja čela („kao obručem ili kleštima“), a kasnije se javlja jaka glavobolja s pretežnom lokalizacijom u čelu i sljepoočnicama, vrtoglavica i zujanje u ušima, drhtanje, slabost, ubrzan rad srca i povraćanje.

U težim slučajevima trovanja javlja se sve veća pospanost, zbunjenost, neodgovorni postupci, slabost u nogama, otežano disanje, gubitak svijesti ili njegov duboki poremećaj. Postoje napadi koji liče na epilepsiju. Moguća je paraliza, nevoljno mokrenje i fekalna inkontinencija. Disanje je obično često, ponekad nepravilno. Kod teškog trovanja koža i sluzokože su jarko crvene boje višnje.

slajd broj 13.

Prva pomoć kod trovanja ugljen-monoksidom i drugim produktima sagorevanja je da se žrtvi obezbedi pristup svežem vazduhu. Odnosno, izvadite ga ili iznesite iz zadimljene ili plinske prostorije.

U nedostatku disanja, provesti postupak umjetne ventilacije pluća usta na usta ili usta na nos. Ipak, treba paziti, otrovana gasom, osoba izdiše otrov! Prilikom izvođenja IVL potrebno je koristiti vlažnu krpu ili zavoj od gaze. Prilikom izvođenja zahvata, vještačke ventilacije usta na usta ili usta na nos, izvući zrak iz lica žrtve.

Odmah pozovite hitnu pomoć. Vještačko disanje treba obaviti prije dolaska ljekara, ako žrtva ne diše samostalno.

Vatrogasci i spasioci imaju osobnu zaštitnu opremu, uključujući boce s kisikom i maske, ukoliko su spasioci na licu mjesta prije dolaska Hitne pomoći, potrebno je ovim sredstvima olakšati disanje žrtvi od ugljičnog monoksida.

U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, pacijent mora biti odveden u bolnicu koja ima tlačnu komoru. Jer jedini način da se spasi čovjek je da ga pusti da udiše kisik pod visokim pritiskom.

Slajd broj 14.

Izvesti žrtvu na svež vazduh.

Ako je žrtva pri svijesti, obezbijediti kontinuiran pristup svježem zraku i kratkotrajno udisanje amonijaka, trljati tijelo.

Pozovite hitnu pomoć.

Ako je žrtva bez svijesti, odmah treba započeti umjetno disanje dok se ne osvijesti ili ne stigne hitna pomoć.

Obavijestite liječnika hitne pomoći ako sumnjate na trovanje ugljičnim monoksidom.

Slajd broj 15.

Udisanje ugljičnog dioksida i drugih toksičnih produkata izgaranja dovodi do hipoksije.

HIPOKSIJA - smanjen sadržaj kiseonika u krvi.

Manifestacije hipoksije:

Kod odraslih: nemir

bleda koža

Kod djece: izražen strah

plačljivost

ponekad se javljaju spastične mišićne kontrakcije i konvulzije.

Slajd broj 16.

Ako ste ustanovili da je žrtva u stanju hipoksije, onda morate

izneti žrtvu na svež vazduh, dati kiseonik da diše.

Ako žrtva ne diše, potrebno je napraviti umjetnu ventilaciju pluća.

slajd broj 17.

CPR je oblik ventilacije koji pruža oksigenaciju i ventilaciju (uklanjanje ugljičnog dioksida) žrtvi.

IVL metoda "od usta do usta" izvodi se na sljedeći način. Osoba koja pomaže jednom rukom, postavljena na čelo žrtve, savija glavu unazad, dok je drugom rukom podupire, položenu ispod vrata i potiljka. Prsti šake koji se nalaze na čelu pokrivaju nos kako ne bi došlo do curenja vazduha. Osoba koja pruža pomoć ustima čvrsto pokriva usta žrtve i izdiše u njegov respiratorni trakt. Kriterijum za praćenje efikasnosti je povećanje zapremine grudnog koša žrtve. Nakon što se grudni koš ispravi, osoba koja pomaže okreće glavu u stranu i pacijent pasivno izdiše. Intervali respiratornih ciklusa trebaju biti unutar fiziološke norme - ne više od 10-12 u 1 min. (1 respiratorni ciklus za 4-5 brojanja). Volumen izdahnutog zraka trebao bi biti približno 50% veći od uobičajenog volumena.

slajd broj 18.

Kada požara u objektu, prisutni se moraju pridržavati sigurnosnih mjera. Jedna od mjera je korištenje lične respiratorne zaštitne opreme pri napuštanju zadimljenih i zapaljenih prostorija. Pravovremena upotreba osobne zaštitne opreme zaštitit će dišne organe od toksičnih produkata sagorijevanja, čime će se očuvati zdravlje i život žrtava.

Samospasilac izolacioni protivpožarni SIP-1 je dizajniran za zaštitu organa disanje, vid i kožu lica od štetnih supstanci, bez obzira na njihovu koncentraciju, prilikom samoevakuacije iz prostorija u slučaju požara ili u drugim vanrednim situacijama. Samospasilac izolacioni protivpožarni uređaj dizajniran za upotrebu od strane osoba starijih od 12 godina.

Samospasivač SIP-1 se proizvodi spreman za upotrebu i ne zahteva individualno podešavanje, isporučuje se u tvrdom pakovanju (futroli) iu pakovanju od meke tkanine (torbi). Samospasivač SIP-1 je uređaj za zaštitu disajnih organa za jednokratnu upotrebu.

SIP-1 se razlikuje od sličnih izolacijskih samospasilaca po položaju vreće za disanje oko vrata, a ne na grudima, što vam omogućava da nosite robu ili imovinu ili osobe koje su izgubile svijest. Dizajn samostalnog samospasivača sprečava kidanje polumaske s lica, kao i gubitak mješavine za disanje iz vrećice pri savijanju, padu, puzanju ili sudaru s preprekama.

Komplet za zaštitu od plina i dima univerzalni GDZK-U - dizajnirano sredstvo za filtriranje zaštite za zaštitu respiratornih organa, očiju i glave osobe od dima i otrovnih plinova.

GDZK-U komplet se sastoji od vatrootporne kapuljače sa prozorčićem, polumaske sa ventilom za izdisaj, kutije za upijanje filtera, podesivog traka za glavu, hermetičke vrećice i torbe sa uputstvom za upotrebu, postoji uputstvo priručnik u džepu torbe.

GDZK-U komplet pruža zaštitu od najmanje 30 minuta pri visokim koncentracijama glavnih toksičnih produkata sagorijevanja i kemijski opasnih tvari različitih klasa.

Komplet pruža zaštitu na temperaturama okoline od 00 do 600C i zadržava zaštitna svojstva nakon kratkotrajnog izlaganja temperaturi od 200 0C u trajanju od 1 minute i otvorenom plamenu na temperaturi od 850 0C u trajanju od 5 sekundi.

Hauba zaštitna univerzalna KZU

Napredna zaštitna kapuljača je zaštitni uređaj za jednokratnu upotrebu i dizajniran je da zaštiti dišne organe, oči i vlasište osobe od plinova, para i aerosola opasnih kemikalija i otrovnih produkata izgaranja, kao i kratkotrajno od izlaganja. na otvoreni plamen. Može se koristiti za evakuaciju ljudi iz zona hemijske kontaminacije kao posledica nesreća izazvanih čovekom, kao i iz zgrada, objekata i objekata različite namene u slučaju dima.

Radi u svim klimatskim zonama na temperaturama od -30°C do +40°C sa sadržajem slobodnog kiseonika u vazduhu od najmanje 17% zapremine.

slajd broj 19.

Poštivanje pravila zaštite od požara, pažnja na svoje ponašanje, ponašanje djece i adolescenata, kao i starijih osoba i pušača, opremanje stana protivpožarnim alarmima, detektorima dima, aparatima za gašenje požara, protupožarno ponašanje pomoći će vam da spasite život i imovine.

Završio: student 5. godine 504 grupe 1 medicine Palichuk I.N. Državna ustanova „KSMU im. S.I.Georgievsky „Odeljenje interne medicine №3 Šef katedre prof. Khrenov A.A. Predavač doc. Kushnir S.P. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 2

Ugljen-monoksid (ugljen-monoksid) je gas bez boje, mirisa i ukusa. Ugljični monoksid može nastati svuda gdje su stvoreni uslovi za nepotpuno sagorijevanje ugljičnih tvari. Sastavni je deo mnogih gasova i aerosola: u generatorskim gasovima - 9-29%, u eksplozivnim gasovima - do 60%, u izduvnim gasovima vozila - u proseku 6,3%. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 3

Trovanje ugljen-monoksidom je moguće u kotlarnicama, livnicama, pri ispitivanju motora, u garažama, vozilima, gasnim postrojenjima, rudnicima i dr.; u svakodnevnom životu sa nepravilnim grijanjem peći ili nepravilnim korištenjem plinskih peći. MPC - 20 mg/m3. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 4

Prijem i izlučivanje iz organizma - kroz respiratorni sistem u nepromijenjenom obliku. Zbog visokog afiniteta za hemoglobin, uzrokuje blokadu hemoglobina (formiranje karboksihemoglobina) i poremećen transport kisika. Inhibira disocijaciju oksihemoglobina, inhibira tkivno disanje (miješana hemičko-tkivna hipoksija), uzrokuje hipokapniju. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 5

Ugljen monoksid brzo prelazi krvno-moždanu barijeru. Djelovanje na centralni nervni sistem posljedica je i hipoksije i direktnog djelovanja ugljičnog monoksida. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 6: Simptomi

Lagani stepen intoksikacije ugljen monoksidom - glavobolja, uglavnom u sljepoočnicama i čelu, "pucanje u sljepoočnicama", vrtoglavica, tinitus, povraćanje, slabost mišića. Pojačano disanje i puls. Nesvjestica, posebno pri obavljanju fizičkog rada. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 7

Jedan od najranijih simptoma je smanjenje brzine reakcija, kršenje percepcije boja. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 8: Sa umjerenom intoksikacijom

Gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sati ili značajni gubici pamćenja. Gubitak kritike. Oštra adinamija. Poremećaj koordinacije pokreta, drhtanje. Po povratku svijesti - izraženo astenično stanje studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 9: Simptomi teškog oblika intoksikacije

Produžena koma (do 5-7 dana ili više). Oštećenje mozga, ukočenost mišića udova, klonične i toničke konvulzije, napadi. Nehotično mokrenje i defekacija. Cijanoza ekstremiteta, opća hiperhidroza. Ten je svetlo grimizan (ovu boju daje karboksihemoglobin). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 10

Disanje je isprekidano, možda Cheyne-Stokesovog tipa. Puls 110-120 otkucaja u minuti, hipotenzija, sklonost kolapsu. Temperatura 39-40°C (moguća hipotermija), neutrofilna leukocitoza, nizak ESR. Moguća smrt od respiratorne paralize. Nakon izlaska iz kome - dugo stanje omamljivanja. Apatija. Može doći do kratkotrajnog deliričnog stanja, oštre motoričke ekscitacije, delirijuma, potpune retrogradne amnezije. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 11

Prognoza je uglavnom određena dubinom i trajanjem kome. Porast fenomena depresije centralnog nervnog sistema drugog dana čini prognozu nepovoljnom. Kod umjerene i teške intoksikacije moguć je mononeuritis ulnarnog, srednjeg ili zajedničkog peronealnog živca, pareza, paraliza. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 12 oštećenje vida

dvostruki vid, daltonizam; oticanje bradavice očnog živca i mrežnice, atrofija očnog živca (rijetko). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 13: Oštećenje kože i kose

Trofične lezije kože, hemoragični osip, eritematozno-bulozni oblici (slika “termalne opekotine”), bolan gusti edem, češće distalnih ekstremiteta, sijeda, gubitak kose. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 14: Promjene u cirkulatornom i respiratornom sistemu

Već od prvih sati intoksikacije ugljičnim monoksidom dolazi do izraženih promjena u cirkulatornom i respiratornom sistemu. Prvo, mogu se uočiti funkcionalni poremećaji - tahikardija, labilnost pulsa, ekstrasistola i koronarna insuficijencija. U slučaju umjerenog i teškog trovanja - toksično oštećenje miokarda (kao posljedica hipoksije i direktnog djelovanja ugljičnog monoksida na srčani mišić) sa simptomima kardiovaskularne insuficijencije. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

slajd 15

Na EKG-u - difuzne promjene mišića, nakon nekoliko dana, poprimaju žarišni karakter kao što je srčani udar. Razni poremećaji provodljivosti, do djelomične ili potpune blokade. Fokalne promjene u miokardu traju do 1,5 mjeseca, često se javljaju kod mladih ljudi (do 30 godina). Koronarna insuficijencija možda nije klinički određena (bol može biti potpuno odsutan). Oporavak je spor. Moguća su egzacerbacija.

Slide 16: Promjene na bronhopulmonalnom aparatu

Bronhitis, umjerena i teška intoksikacija - toksična pneumonija, plućni edem, koji se razvija u roku od 1 - manje od 2 dana. Klinički simptomi su vrlo loši i ne odgovaraju težini rendgenskih podataka. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 17: Rendgenski pregled pluća, rađen 10-15 sati nakon početka intoksikacije ugljen-monoksidom, nalaze se promjene u obliku tri oblika:

1. Emfizem i povećan plućni uzorak. Sjene kapija pluća su proširene, sastoje se od malih žarišnih i linearnih formacija. Nakon 1-3 dana - potpuni oporavak. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 18

2. Uz gore navedeno, promjene žarišne prirode sa nejasnim konturama, zauzimaju bazalnu regiju, gusto raspoređene, bez tendencije spajanja. Trećeg do četvrtog dana vraća se normalan plućni obrazac.

Slajd 19

3. Difuzne makrofokalne promjene u plućnom tkivu, nepravilnog oblika, mutnih kontura, veličine 1-2 cm, mjestimično se spajaju. Emfizem pluća buloznog tipa. Unatoč tako opsežnim anatomskim promjenama, njihovo potpuno rješavanje moguće je 7-10 dana od početka intoksikacije. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Slajd 20

Klinički i radiološki podaci ukazuju na poremećaj cirkulacije u plućnoj cirkulaciji od malih stupnjeva stagnacije u plućnim žilama (u prvom od opisanih oblika) do intersticijalnog (u drugom obliku) i alveolarnog plućnog edema (u trećem obliku). U manjem broju slučajeva u 2. sedmici se pridruži umjerena groznica, opće stanje se ponovo pogoršava, a pri slušanju se utvrđuju vlažni i raspršeni suvi hripavi (tzv. postopeklinska pneumonija). Ove bronhopneumatske promjene, uz povoljan tok, ubrzo nestaju, a normalna pneumatizacija pluća se obnavlja. sdp.net.ua

slajd 21

Posebnu pažnju treba obratiti na hemodinamske poremećaje kod intoksikacije ugljičnim monoksidom. Skoro polovina žrtava radiološki je uočila akutno totalno povećanje srca sa prevlašću desnih preseka. Normalizacija nakon 3-5 dana. Plućni edem i akutna ekspanzija srca naglo pogoršavaju intoksikaciju. Za ranu dijagnozu promjena na plućima i srcu potrebno je što ranije uraditi rendgenski pregled. sdp.net.ua

slajd 22: krvne promjene

Slajd 23: hronična intoksikacija

Pritužbe na glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, pojačan umor, razdražljivost, loš san, oštećenje pamćenja, kratkotrajni poremećaj orijentacije, lupanje srca, bol u srcu, otežano disanje, nesvjesticu, poremećaje osjetljivosti kože, mirisa, sluha , funkcije vestibularnog aparata, vid (kršenje percepcije boja, suženje vidnog polja, poremećaj akomodacije). Nutritivni pad. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema - astenija, autonomna disfunkcija sa angiodistoničkim sindromom, sklonost vaskularnim grčevima, hipertenzija, u budućnosti je moguć razvoj hipertenzije. Distrofija miokarda, fenomeni angine. EKG pokazuje žarišne i difuzne promjene, koronarne poremećaje. sdp.net.ua

slajd 24

Kronično trovanje doprinosi razvoju ateroskleroze i pogoršava tijek potonje, ako se već dogodilo prije intoksikacije. Endokrini poremećaji, posebno tireotoksikoza. sdp.net.ua

Slajd 25

Neka dijagnostička vrijednost je određivanje sadržaja karboksihemoglobina u krvi, ali ne postoji paralela između njegove količine i težine intoksikacije. Brzina razvoja, težina akutne i kronične intoksikacije mogu ovisiti o individualnim karakteristikama organizma i prisutnosti drugih bolesti. Otrovanja su teža kod mladih i trudnica, kod bolesti pluća i srca, poremećaja cirkulacije, anemije, dijabetesa, bolesti jetre, neurastenije i hroničnog alkoholizma. sdp.net.ua

Gas je bezbojan i bez mirisa. Molekulska težina 28.01. Tačka ključanja 190 o C, gustina 0,97. Ne rastvara se u vodi, gori plavkastim plamenom. Javlja se svuda gde postoje uslovi za nepotpuno sagorevanje supstanci koje sadrže ugljenik. ugljen monoksid

U ratnom vremenu do trovanja može doći pri eksplozijama raketa, mina, granata, ubojnih sredstava zapreminske eksplozije, pri gađanju iz zatvorenih prostora, kod osoba koje se nalaze na teritoriji zahvaćenoj velikim požarima kao rezultat upotrebe zapaljivih smjesa od strane neprijatelja. U mirnodopskim uvjetima najtipičnije situacije koje uzrokuju trovanje ugljičnim monoksidom su kvarovi ili kršenje pravila rada sistema grijanja, kvarovi motora s unutarnjim sagorijevanjem ili njihov rad u zatvorenim prostorima (garaže, boksovi, hangari). Kod vojnog osoblja trovanje može biti povezano i sa kršenjem rada vojne opreme (automobila, tenkova, artiljerijskih sistema, aviona).

Odnosi se na tvari opće toksičnog djelovanja. Do trovanja dolazi udisanjem. Akutna trovanja ugljičnim monoksidom zauzimaju vodeće mjesto među inhalacionim trovanjima, a po broju umrlih čine 17,5% od ukupnog broja smrtnih trovanja. Maksimalna dozvoljena koncentracija ugljen monoksida u vazduhu radnih prostorija je 20 mg/m 3. Toksičnost ugljen monoksida prvenstveno je posledica njegove koncentracije u vazduhu i trajanja izlaganja. Međutim, težinu intoksikacije u velikoj mjeri određuju drugi faktori: početno zdravstveno stanje (teže s anemijom, hipovitaminozom), funkcionalno stanje organizma (teže uz psihoemocionalni stres, fizički napor), godine (teže kod djece i starijih osoba).

Kada se udiše, zrak zaražen njime lako savladava plućno-kapilarnu membranu alveola i prodire u krv. Tamo stupa u interakciju sa hemoglobinom eritrocita, formirajući karboksihemoglobin, nesposoban da prenosi kiseonik. Priroda interakcije CO sa hemoglobinom ima mnogo zajedničkog sa interakcijom kiseonika sa Hb. Ugljični monoksid se vezuje za oksidirane i reducirane oblike hemoglobina. Analiza krivulja asocijacije i disocijacije oksihemoglobina i karboksihemoglobina ukazuje da povećani afinitet ugljičnog monoksida ne znači povećanje stope vezivanja otrova za hemoglobin. Utvrđeno je da brzina dodavanja CO hemoglobinu nije veća, već približno 10 puta manja od brzine dodavanja kiseonika. U isto vrijeme, stopa disocijacije karboksihemoglobina je približno 3600 puta manja od odgovarajuće brzine za oksihemoglobin. Odnos ovih stopa je definisan kao relativni afinitet CO prema Hb i iznosi približno 360. Ovo određuje brzo stvaranje karboksihemoglobina u krvi pri niskom sadržaju ugljen monoksida u udahnutom vazduhu. MEHANIZAM DJELOVANJA I PATOGENEZA.

Dugo se vjerovalo da je u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom razvoj hipoksije povezane s inaktivacijom hemoglobina jedini mehanizam za nastanak intoksikacije. Trenutno su dobijeni podaci koji ukazuju na određeni značaj u razvoju intoksikacije interakcije ugljen monoksida sa mioglobinom, citokrom oksidazom, citohromom P-450, citohromom C, a moguće i sa drugim biohemijskim sistemima koji sadrže gvožđe i bakar. Mioglobin u tijelu djeluje kao depo kisika, koji se prenosi na mišiće koji rade. Interakcija ugljičnog monoksida s mioglobinom odvija se na isti način kao i s hemoglobinom. Kao rezultat toga nastaje karboksihemoglobin i poremećena je opskrba kisikom radnim mišićima. To objašnjava razvoj teške mišićne slabosti kod otrovanih ugljičnim monoksidom. Posljedično, u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, poremećen je i transport kisika do tkiva i njegovo taloženje. Nije isključena mogućnost interakcije (u dvovalentnom obliku) sistema citokroma s ugljičnim monoksidom, posebno s citokrom oksidazom. Sve navedeno dovodi do poremećaja tkivnog disanja i redoks procesa. Dakle, hipoksija ima i tkivni karakter. Nesumnjivo, sve zajedno dovodi do disfunkcije centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog, respiratornog i drugih, što stvara kliničku sliku trovanja.

Cerebralni poremećaji se izražavaju tegobama na glavobolju u temporalnom i frontalnom dijelu, često pojasnog karaktera, vrtoglavicu i mučninu. Postoji povraćanje, ponekad ponavljano. Gubitak svijesti se razvija do duboke kome. Kršenje mentalne aktivnosti manifestira se uzbuđenjem ili zapanjujućim. Neuropsihijatrijski poremećaji mogu biti izraženi simptomima karakterističnim za organsku psihozu: oštećenje pamćenja, dezorijentacija u pogledu mjesta i vremena postojanja, vizualne i slušne halucinacije, manija progona, bolno tumačenje okolne stvarnosti i halucinacije. Stem-cerebelarne poremećaje karakteriziraju mioza, midrijaza, anizokorija, ali u većini slučajeva zjenice su normalne veličine, živa reakcija na svjetlost. Primjećuje se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta, tonične konvulzije, spontane miofibrilacije. Piramidalni poremećaji odnose se na povećanje mišićnog tonusa udova, povećanje i širenje tetivnih refleksnih zona, pojavu Babinskog i Oppenheimerovih simptoma. Posebnu pažnju treba obratiti na nastanak hipertermije, koja ima centralno porijeklo i smatra se jednim od ranih znakova toksičnog cerebralnog edema, koji je najteža komplikacija akutnog trovanja ugljičnim monoksidom. Kada bolesnici izađu iz kome iu dužem periodu, uočavaju se dugotrajne i uporne lezije perifernih nerava prema vrsti cervikalno-brahijalnog pleksitisa, lezije radijalnog, ulnarnog ili srednjeg živca ili slika polineuritisa sa uključivanje u proces slušnih, optičkih i drugih nerava. Možda razvoj astenovegetativnog sindroma, toksične encefalopatije, fenomena Korsakovljevog amnestičkog sindroma. PSIHONEUROLOŠKI POREMEĆAJI

Jedan od vodećih simptoma trovanja ugljičnim monoksidom je inspiratorna dispneja centralnog porijekla. Kod žrtava požara, prohodnost gornjih disajnih puteva često je narušena zbog bronhoreje i hipersalivacije. Pacijenti se žale na nedostatak zraka, bol u grlu, nedostatak zraka, promuklost. Mnogi imaju kašalj sa ispljuvakom koji sadrži čađ, čuju se razni hripavi u plućima. Javljaju se oticanje sluzokože nazofarinksa, akutni nazofaringitis i traheobronhitis zbog kombinovanog dejstva dima i visoke temperature udahnutog vazduha, opekotine gornjih disajnih puteva. Patološki procesi u plućima (pneumonija) su sekundarni i uzrokovani su poremećenom prohodnošću disajnih puteva. Povreda funkcije vanjskog disanja praćena je kršenjem acido-bazne ravnoteže s razvojem respiratorne i metaboličke acidoze. POREMEĆAJ VANJSKIH DIŠNIH FUNKCIJA

U trenutku udisanja ugljičnog monoksida u visokoj koncentraciji na mjestu događaja može nastupiti iznenadna smrt uslijed respiratornog zastoja i primarnog toksičnog kolapsa. U nekim slučajevima se razvija slika egzotoksičnog šoka. Često se opaža hipertenzivni sindrom s teškom tahikardijom. EKG promjene su nespecifične, obično su to znaci hipoksije miokarda i poremećaja koronarne cirkulacije: R val se smanjuje u svim odvodima, posebno u grudnom košu, S-T interval se pomiče ispod izoelektrične linije, T val postaje dvofazni ili negativan. U teškim slučajevima, EKG pokazuje poremećaje koronarne cirkulacije, nalik na infarkt miokarda. Ove promjene obično brzo nestaju kako se opće stanje pacijenata poboljšava, međutim, uz produženo izlaganje CO, mogu potrajati i do 7-15 dana. KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJ

Trofični poremećaji se često javljaju u vozilima zatrovanim izduvnim gasovima. To je zbog činjenice da se većina ovih žrtava nalazi na mjestu događaja u nesvjesnom stanju, ležeći u neugodnom položaju, sa uvrnutim i stisnutim udovima (pozicijska povreda). Žrtve primjećuju utrnulost, bol, ograničenu funkciju zahvaćenog dijela tijela. U ranim fazama kožno-trofičkih poremećaja opaža se bulozni dermatitis s hiperemijom područja kože i oticanjem potkožnog tkiva. Ponekad trofički poremećaji imaju oblik ishemijskog polineuritisa, koji se izražava u atrofiji određenih mišićnih grupa, poremećenoj osjetljivosti i ograničenoj funkciji udova. U težim slučajevima razvija se nekrotični dermatomiozitis, kada se u područjima hiperemične kože primjećuju zadebljanja i infiltrati, uz daljnje stvaranje nekroze tkiva i dubokih čireva.U posebno teškim slučajevima dermatomiozitisa može se razviti mineralni sindrom i akutna bubrežna insuficijencija zbog mioglobinurije. nefroza različite težine. Ako je do trovanja nedavno došlo, tada su koža i vidljive sluzokože grimizne (grimizna boja je zbog karboksihemoglobina). Koža pacijenata u stanju teške hipoksije je cijanotična. TROFIČKI POREMEĆAJI I DISFUNKCIJA BUBREGA

Ovisno o koncentraciji otrova i trajanju njegovog djelovanja na tijelo, određuje se težina intoksikacije ugljičnim monoksidom. Trenutno, toksikolozi definiraju dvije varijante toka akutne intoksikacije CO: odgođeno - s tipičnim oblikom kliničkog toka, gdje razlikuju stupnjeve težine (blage, umjerene, teške) i fulminantne - apopleksije i sinkopalne oblike. KLINIČKA SLIKA TROVANJA

Razmotrimo prvo klinički tok tipičnog oblika trovanja. U slučaju lakšeg trovanja, oštećeni se žale na glavobolju, osjećaj lupanja u sljepoočnicama, zujanje u ušima, lupanje srca, treperenje pred očima, vrtoglavicu, opštu slabost, slabost mišića, koja se u početku osjeća uglavnom u nogama, hod postaje drhtav . Otrovane osobe mogu iskusiti opštu anksioznost, strah. Često postoji euforija, nesvrsishodnost akcija. Moguća kratkoća daha, mučnina, povraćanje. Objektivno: blago rumenilo na obrazima i cijanoza sluznice, svijest je očuvana, refleksi su pojačani, primjećuje se tremor ispruženih ruku, blago pojačano disanje, puls i umjereno povećanje krvnog tlaka. U krvi od 10 do 30% karboksihemoglobina. Nakon prestanka kontakta s CO, kliničke manifestacije intoksikacije brzo se smanjuju, čak i bez liječenja, a nakon nekoliko sati, rjeđe 1-2 dana, potpuno nestaju.

U slučaju umjerenog trovanja, svi gore navedeni simptomi se pojačavaju, a posebno slabost mišića i adinamija (uprkos opasnosti koja prijeti životu, bolesnici nisu u stanju sami savladati ni malu udaljenost). Poremećena je koordinacija pokreta, javlja se pospanost i ravnodušnost prema okolini. Daljnjim kontaktom sa otrovom dolazi do stupora i može doći do kratkog gubitka svijesti. Koža i vidljive sluzokože dobijaju ružičasto-crvenkastu boju. Kratkoća daha je izraženija. Krvni tlak nakon povećanja počinje opadati. Mogu se uočiti fibrilarne kontrakcije pojedinih mišićnih grupa. U krvi karboksihemoglobin dostiže 30-40%.

Tešku intoksikaciju karakterizira razvoj prethodno opisane slike s prijelazom u dugotrajnu komu (do nekoliko dana). Koža i sluzokože su u početku svijetlo grimizni, a zatim postaju cijanotične. Na trupu, a češće i na ekstremitetima, mogu se pojaviti trofične lezije kože u obliku eritema, mjehurića, hemoragijskih i infiltrativnih formacija. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Periodično uočeni toničko-klonični, trzmus žvačnih mišića, ukočen vrat. Tetivni refleksi su prvo pojačani, a zatim sniženi. Postoji nevoljno mokrenje, defekacija. Disanje je plitko, nepravilno, često Cheyne-Stokesovog tipa. Puls je čest, slabog punjenja; krvni pritisak je nizak. Srce je uvećano. Prvi ton na vrhu je oslabljen, ovdje se čuje i sistolni šum. Na EKG-u se utvrđuju difuzne i žarišne promjene mišića, ekstrasistola, poremećaj intrakardijalne provodljivosti i akutna koronarna insuficijencija. U kliničkom testu krvi pronađena je eritrocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo. Karboksihemoglobinemija dostiže 40-50% ili više. Posebno teške intoksikacije se primjećuju kada su izložene visokim koncentracijama ugljičnog monoksida. U ovom slučaju, klinička slika se razvija izuzetno brzo - takozvani munjeviti oblici trovanja. To uključuje apoleksične i sinkopalne oblike. U oba slučaja smrt nastupa gotovo trenutno. Oboljeli gubi svijest, pada, a zatim nakon kratkotrajnih konvulzija ili odmah prestaje disati. U sinkopalnom obliku prvenstveno se razvija jak kolaps ili šok, zbog čega koža otrovanog dobija sivo-pepeljastu boju („bijela asfiksija“).

Smrtni ishodi najčešće nastaju od oštećenja respiratornog centra. Ako koma traje duže od dva dana, prognoza je obično loša. Ako pacijent izađe iz kome, često se opaža psihomotorna agitacija, halucinacije, retrogradna amnezija. Nakon toga, astenično stanje može ostati dugo vremena. U izuzetno teškim slučajevima uočavaju se trajne organske promjene u nervnom sistemu (do potpune dekortikacije) nakon izlaska iz kome. Dugo vremena (a ponekad i doživotno) može doći do oštećenja pamćenja, gubitka sluha i vida, paralize, psihoze.

Terapijske mjere počinju uklanjanjem žrtve iz područja s visokom koncentracijom ugljičnog monoksida. U budućnosti se provodi specifična i simptomatska terapija, uključujući mjere za obnavljanje vanjskog disanja (toalet usne šupljine i gornjih dišnih puteva, refleksno pobuđivanje disanja, umjetna ventilacija pluća), terapiju kisikom, obnavljanje cirkulacije, funkcije centralnog nervnog sistema, vodeno-elektrolitnih i kiselinskih stanja, kao i korekcija metabolizma. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom središnje mjesto među terapijskim mjerama zauzima oksigenoterapija, koja se na početku intoksikacije (toksigena faza) može smatrati specifičnom (antidot), a kako se razvija klinička slika trovanja (somatogena faza) - kao simptomatski, usmjeren na uklanjanje hipokičnog stanja. Smanjenje karboksihemoglobina do netoksičnih koncentracija se najbrže događa hiperbaričnom terapijom kisikom. Ovaj najefikasniji način liječenja trovanja CO koristi se (jednokratno ili više puta) korištenjem stacionarnih i prijenosnih kompresionih kisikovih komora (predavač se može detaljnije zadržati na vrstama tlačnih komora, režimima rada itd.). U određenoj mjeri, neki autori uz terapiju kisikom uključuju i liječenje citokromom C u dozama od mg u patogenetsku terapiju kako bi se nadoknadio njegov tkivni nedostatak i uz njegovu pomoć korigirali određeni aspekti metabolizma. Preparati gvožđa i kobalta koriste se za ubrzavanje uklanjanja CO iz organizma. LIJEČENJE

Glavne odredbe u pružanju medicinske nege u fazama evakuacije su: maksimalno približavanje medicinske nege povređenima; rano korištenje terapije kisikom; pravovremeno korištenje mjera reanimacije. Prva pomoć u izbijanju bolesti uključuje stavljanje gas maske na otrovanu osobu. Zatim se vrši evakuacija izvan izbijanja. Zaražene u nesvjesnom stanju i konvulzivnom stadijumu intoksikacije potrebno je evakuirati ležeći. Prva pomoć se pruža izvan ognjišta, što vam omogućava da uklonite gas masku. Uvodi se Antician - 1 ml intramuskularno, ako je potrebno, kordiamin, mehanička ventilacija.

Prva pomoć. Obnavljanje vanjskog disanja pomoću uređaja za disanje i standardnih inhalatora. Upotreba analeptika za stimulaciju disanja je neprihvatljiva zbog neučinkovitosti terapijske doze i povećane opasnosti za tijelo. Poduzimaju se mjere za prevenciju i ublažavanje komplikacija kao što su kolaps, akutna srčana insuficijencija, konvulzivni sindrom, psihomotorna agitacija, cerebralni edem i dr. Evakuacija umjerenih i teških žrtava se vrši ležeći na nosilima uz terapiju kisikom.

Kvalifikovana pomoć. Provođenje hiperbarične oksigenacije i potpunije mjere reanimacije, uključujući mehaničku ventilaciju pomoću respiratorne i kiseoničke opreme, kao i simptomatsku terapiju; prevencija i liječenje akutnih hemodinamskih poremećaja, uvođenje srčanih glikozida, vazokonstriktora, antiagregacijskih sredstava; s cerebralnim edemom - kraniocerebralna hipotermija, lumbalne punkcije, uvođenje osmotskih diuretika itd.; s plućnim edemom - velike doze diuretika, blokatora ganglija, alfa-blokatora, preparata kalcija; terapija kisikom s defoamerima; korekcija CBS i vodeno-elektrolitnog stanja; ublažavanje psihomotorne agitacije (sedativi, antikonvulzivi, uvođenje litičkih mješavina); prevencija i liječenje upale pluća; korekcija metabolizma tkiva (vitamini, hormoni, biostimulansi, itd.).

1. Gembitsky E.V., Alekseev G.I. itd. Terapija vojnog polja. -L., VMedA, S; Luzhnikov E.A. Klinička toksikologija.- M.: Medicina C Literatura

Toksičan učinak ugljičnog monoksida na organizam temelji se na njegovoj interakciji sa hemoglobinom i stvaranju karboksimoglobina (HbCO), nesposobnog da prenosi kisik, razvoju hemičke (transportne) hipoksije. Membrana eritrocita sprječava prodiranje CO u ćeliju i stvaranje HbCO. Stvaranje HbCO počinje već u plućnim kapilarama sa periferije eritrocita pri minimalnoj koncentraciji CO u zraku. Kako se sadržaj ugljičnog monoksida u udahnutom zraku povećava, HbCO se formira ne samo u perifernim, već iu centralnim dijelovima eritrocita. Brzina stvaranja HbCO direktno je proporcionalna koncentraciji CO u udahnutom zraku, a njegov maksimalni nivo u krvi određen je vremenom kontakta sa CO. Hemoglobin ima istu sposobnost da veže O2 i CO. Istovremeno, afinitet hemoglobina za CO je 250-300 puta veći nego za O2. Valencija gvožđa u HbCO ostaje nepromenjena, dok se Fe2+ veze menjaju. Svi nespareni elektroni su uključeni u formiranje

karboksihemoglobin. Povezivanje CO sa hemoglobinom događa se 10 puta sporije nego sa O2. Disocijacija karboksihemoglobina se odvija 3600 puta sporije od disocijacije oksihemoglobina. Iz tog razloga, HbCO se vrlo brzo akumulira u krvi, čak i uz relativno malu količinu CO u udahnutom zraku. Formiranje HbCO remeti transport kiseonika do tkiva, što povećava gladovanje kiseonika u telu.

Vrlo kvalitetna i korisna prezentacija o sigurnosti i civilnoj odbrani na temu: "Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom."

Navedene su glavne karakteristike ugljičnog monoksida (CO), kao što su odsustvo boje i mirisa, povećana toksičnost, uzroci nastanka i djelovanje na organizam.

Govori i o potencijalno opasnim mjestima gdje se možete otrovati. To su neke vrste industrija, garaže i tuneli sa lošom (ili bez) ventilacijom, na prometnim autoputevima, u slučaju požara itd.

Osim toga, navedeni su glavni simptomi koji se pojavljuju kod žrtve u različitim fazama trovanja ugljičnim monoksidom. Naravno, ovdje je predviđena i prva pomoć koja se pruža u takvim slučajevima. Prvi korak je izvođenje žrtve na svježi zrak, dovođenje svijesti, sa oslabljenim ili odsutnim disanjem, vještačko disanje. Kada se žrtva osvijesti, mora joj dati jak čaj da popije. Takođe morate pozvati hitnu pomoć.

Preuzmite prezentaciju "Prva pomoć u slučaju trovanja isparenjem", 15 slajdova, 3,9 MB.