Koliko dugo je potrebno za liječenje iščašenog ramena? Iščašenje ramena šta učiniti. Ovi materijali će vas zanimati

Prvi korak nakon ponovnog poravnanja zgloba je izbjegavanje bilo kakve fizičke aktivnosti. Ruke, leđa i ramena ne bi trebali imati nikakvu težinu nakon operacije. Svaka napetost na ovim dijelovima će dovesti do neugodnih posljedica. Sportistima je zabranjeno bavljenje glavnim sportovima oko 6 mjeseci.

Prvi dani rehabilitacije

Nakon što je dislokacija ramena smanjena, pacijentu se stavlja zavoj za imobilizaciju bolne tačke. Trebalo bi da se nosi duže od 1 nedelje. Ako se pojave komplikacije u vidu problema mekih tkiva, prijeloma ili ponovljene dislokacije, rame, ruka i leđa se fiksiraju na duži period.

Povratak na uobičajenu fizičku aktivnost trebao bi se odvijati postepeno i ravnomjerno. To će osigurati sigurnost oštećenih dijelova. Da biste razvili ruku, možete koristiti bučice ili ekspander. Zabranjena je puna upotreba cijele ruke.

Liječenje iščašenog ramena ovisi o težini ozljede.

Hirurška intervencija

Moguće je da komplikacije zbog dislokacije ramena zahtijevaju operaciju. Glavni razlozi za operaciju:

• nervni završeci su oštećeni;
• tetive su oštećene;
• krvni sudovi su oštećeni;
• meka tkiva su oštećena;
• fiksiranje olabavljene kompozicije kako bi se spriječilo ponovno pomicanje;
• fraktura

Može se izvesti operacija za jačanje ligamenata.

Lijekovi

Iščašenje je praćeno jakim bolom. Za njihovo uklanjanje propisuju se analgetici (Tempalgin). Prilikom redukcije iščašenog ramena mora se propisati antispazmodik (Spazmalgon). Trebalo bi opustiti mišiće i ukloniti grčeve za pravilno poravnanje zgloba, a dodatno ublažiti bol.

Relaksatori mogu pomoći u liječenju iščašenog ramena. Liječenje nakon redukcije može se sastojati od sljedećih lijekova: Mindazolap, Diazepam, Lorazepam. U periodima pogoršanja bola možete uzimati hidromorfon, morfin hidrohlorid, fentanil i u rijetkim slučajevima ledkain.

Faze oporavka nakon dislokacije

Pacijent mora izvoditi određene vježbe koje razvijaju mišiće i zglobove. Trajanje terapije vježbanjem i imobilizacije ovisit će o težini ozljeda, dobi i načinu života pacijenta.

Nemojte zanemariti terapiju vježbanjem. Pruža:

• ublažavanje otoka;
• poboljšava cirkulaciju krvi i rješava hematome;
• smanjuje bol;
• obnavlja zahvaćeno područje;
• dovodi do brzog zacjeljivanja tkiva;
• povećava dotok kiseonika u zahvaćena područja;
• ubrzava dostavu lijekova u željeno područje.

Tokom terapije vježbanjem uklanja se zavoj ili udlaga.

Naknadno liječenje je podijeljeno u sljedeće faze:

• Osiguravanje nepokretnosti zahvaćenog područja tijela. To smanjuje bol i sprječava prijelome i dislokacije. Ova faza traje oko nedelju dana. U slučaju oštećenja, vrijeme imobilizacije ramena se povećava. Ljekar može propisati antiinflamatorne lijekove. Dozvoljeno je nanošenje leda kod jakih bolova i otoka. Izvodite jednostavne vježbe za zglob i šaku: rotiranje šake, stiskanje prstiju. Oni će održati mišiće u tonusu i povećati cirkulaciju krvi.
• Stvaranje primarne aktivnosti u predjelu ramena. Tokom mjesec dana, rameni zglob se postepeno razvija bez ikakvog bola u oštećenom području. Odaberite jednostavne vježbe za razvoj mobilnosti. Složeni pokreti su strogo zabranjeni, jer postoji veliki rizik od ponovne dislokacije. Ako se pojavi otok, stavite led.
• Jača mišiće i razvija pokretljivost ramena, ruku i leđa. Trajanje faze je 1-1,5 mjeseci. Ako se osjećate dobro, fiksirajući zavoj se odbacuje. Možete izvoditi neke vježbe snage i statistička opterećenja.
• U ovoj prelaznoj fazi preduzimaju se mere da se oboleli zglob dovede na nivo zdravog. Trajanje duže od 2 mjeseca. Ako zanemarite preporuke ovog perioda, postoji velika vjerojatnost ponovnog dislokacije nakon nekog vremena.
• Najduži i najvažniji period rehabilitacije. To će osigurati pravilan oporavak i očuvanje rezultata. Za razvoj i jačanje mišića izvode se vježbe snage s bučicama. Dozvoljen je funkcionalni trening leđa, ramena i ruku. Opterećenje treba postepeno povećavati.

Fizičke vježbe u svakoj fazi će ubrzati oporavak i povećati motoričku aktivnost oštećenih dijelova.

Fizioterapija

Tokom perioda rehabilitacije biće korisno sledeće:

• krioterapija - zahvaćena područja se tretiraju hladnoćom na minus 30 stepeni;
• parafinske aplikacije zagrijavaju zahvaćena područja, smanjujući otekline i povećavajući cirkulaciju krvi;
• dijadinamička terapija – elektrošokovi do 100 Hz, koji blokiraju bol i utiču na živce;
• induktoterapija – tretman magnetnim visokofrekventnim poljem;
• magnetna terapija smanjuje bol i oticanje, poboljšava metabolizam u tijelu.

Zglob ramena je najmobilniji u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, abdukcija-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja je značajna "krhkost" ovog zgloba. Ovaj članak će govoriti o najčešćim ozljedama koje čekaju sportaše koji sistematski preopterećuju ramene zglobove. Ovo je iščašeno rame. Osim same povrede, dotaknut ćemo se i pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramenog zgloba

Zglob ramena direktno formiraju glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Zglobne površine naznačenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, oni nisu savršeno bliski jedno drugom. Ovaj trenutak je nadoknađen velikom formacijom koja se zove zglobni labrum. Ovo je hrskavično tijelo koje se, s jedne strane, nalazi uz zglobnu šupljinu lopatice, s druge strane, uz glavu humerusa. Površina zglobne usne je mnogo veća od površine zglobne lopatice, što osigurava veće prianjanje zglobnih površina unutar zgloba. Glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice prekriveni su hijalinskom hrskavicom.

Zglobna kapsula i klavikula

Opisanu strukturu prekriva na vrhu tanka zglobna kapsula. To je list vezivnog tkiva koji prekriva anatomski vrat humerusa s jedne strane i cijeli obim glenoidne šupljine lopatice s druge strane. U tkivo kapsule utkana su i vlakna korakobrahijalnog ligamenta, tetive mišića koje formiraju takozvanu rotatornu manžetu. To uključuje infraspinatus, supraspinatus, teres major i subscapularis mišiće.

Navedeni elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji formiraju rotatornu manžetu pružaju određeni raspon pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Uzeto zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Ključna kost također igra važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov distalni kraj pričvršćen je za akromion ili akromijalni nastavak lopatice. Kada je rame abducirano iznad ugla od 90 stepeni, dolazi do daljeg kretanja usled međusobnog pomeranja ključne kosti, donjeg pola lopatice i grudnog koša. Gledajući unaprijed, također ćemo reći da je glavni mišić koji opslužuje rameni zglob - deltoid - vezan za opisani anatomski kompleks.




Rotatorni mišići

Stanje mišića koji ga okružuju važno je za zdravlje zgloba. (ova izjava se odnosi na sve zglobove ljudskog tijela, a ne samo na ramena). Ponovimo da se mišići koji opslužuju rameni zglob nalaze, da tako kažem, u dva sloja. U duboke mišiće spadaju već spomenuti mišići - rotatori:

• infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, kao što možete pretpostaviti iz naziva, ispod njegove ose i odgovoran je za supinaciju ramena;
• supraspinatus - nalazi se iznad osovine, uključen je u otmicu ramena od tijela. Prvih 45 stupnjeva abdukcije izvodi prvenstveno supraspinatus mišić;
• subskapularni - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i grudnog koša) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave humerusa;
• veliki okrugli - ide od donjeg pola lopatice do glave humerusa, upleten u kapsulu tetivom. Zajedno sa infraspinatus mišićem vrši pronaciju ramena.

Pokretni mišići

Tetive mišića bicepsa i tricepsa brachii prolaze preko zglobne čahure. Budući da se protežu preko glave humerusa, pričvršćujući se na akromionu lopaticu, ovi mišići također pružaju određene pokrete u ramenskom zglobu:

• biceps savija rame, dovodeći tijelo humerusa za 90 stepeni prema gornjem ramenom pojasu;
• triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, proteže rame, pomičući tijelo humerusa unazad u odnosu na tijelo lopatice;

Treba napomenuti da su veliki i mali prsni mišići i mišići latissimus dorsi takođe pričvršćeni za zglobne tuberkule nadlaktične kosti, obezbeđujući odgovarajuće pokrete:

• veliki i mali pectoralis mišići - odgovorni za približavanje kostiju humerusa jedna prema drugoj;
• Latissimus dorsi mišići obezbeđuju kretanje tela humeralnih kostiju naniže u frontalnoj ravni.

Deltoidni mišić je direktno odgovoran za pokrete u ramenskom zglobu. Ima sledeće tačke pričvršćivanja:

• os lopatice je početna tačka zadnjeg dela deltoidnog mišića;
• akromion - tačka vezivanja srednjeg dela deltoidnog mišića;
• Akromijalni kraj klavikule je tačka vezivanja prednjeg dela deltoidnog mišića.

Svaki dio, zapravo, obavlja različitu funkciju, ali uravnoteženi pokreti u ramenskom zglobu zahtijevaju koordiniran rad sva tri „snopa“. Ovo je naglašeno činjenicom da se sva tri delta snopa konvergiraju u jednu tetivu, pričvršćenu za deltoidni tuberozitet humerusa.

Veliki volumen navedenih mišića pruža odgovarajući raspon pokreta. Međutim, oni su praktično „baza“ zgloba. Rame nema pouzdanu koštanu strukturu, zbog čega pri sportskim aktivnostima, posebno pri izvođenju amplitudnih pokreta, dolazi do povrede ramenog zgloba.




Mehanizam povrede

Dislokacija ramena je pomak glave humerusa u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Postoji nekoliko vrsta dislokacije ramena na osnovu smjera pomaka.

Prednja dislokacija

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je zadnji pol humeralne kapsule najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Osim toga, stražnji dio glave deltoidnog mišića mora osigurati stabilnost. Međutim, on nije dovoljno razvijen kod velike većine običnih ljudi, a sportisti nisu izuzetak.

Ova povreda može nastati pod uticajem efekta trzanja na udovima – pri bavljenju borilačkim veštinama, izvođenju elemenata na prstenovima, ili na šipkama, početnoj tački za ulazak u stoj na rukama. Prednja dislokacija je moguća i zbog udarca u rameni zglob - pri vježbanju udarnih borilačkih vještina (boks, MMA, karate) ili pri doskoku nakon izvođenja skakačkog elementa (vježbanje, parkour).

Posteriorna dislokacija

Stražnja dislokacija ramena i sa ne javlja se tako često kao prednji, ali, ipak, prilično često u procentima. U ovom slučaju, glava humerusa se pomiče u stražnji dio glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, do takvog pomaka glave humerusa dolazi kada je ozlijeđen prednji pol kapsule ramenog zgloba. Najčešće je rame u savijenom položaju, a ruke su ispružene ispred tijela. Udar se javlja na distalnom dijelu ruke. Drugim riječima, na dlanu. Takav je udar moguć pri padu na ispružene ruke, na primjer, s nedovoljnim tehničkim performansama. Ili kada je težina šipke nepravilno raspoređena prilikom izvođenja bench pressa.




Donja dislokacija

Kod inferiorne dislokacije, glava humerusa je pomjerena ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i javlja se kada je ruka podignuta. Takva ozljeda je moguća pri izvođenju vježbe "zastava", pri izvođenju hodanja na rukama, trzanja i guranja. Oteg i guranje su u ovom slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a opterećenje je okomito.

Uobičajena dislokacija

Postoje i druge vrste dislokacija ramena, ali one su u suštini kombinacije gore opisanih vrsta ozljeda.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kroničnost - stvaranje uobičajene dislokacije. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni utjecaj na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan da izazove potpunu dislokaciju. Najčešće se ova patologija razvija zbog nepravilnog liječenja primarne dislokacije ramena.

Znakovi i simptomi dislokacije

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na ozljedu ramenog zgloba, odnosno na dislokaciju:

1. Oštar bol u području oštećenog zgloba, praćen svojevrsnim "mokrim škripanjem".
2. Nemogućnost aktivnog pokreta u bilo kojoj od osi pokretljivosti ramenog zgloba.
3. Karakterističan pomak glave humerusa. U deltoidnoj regiji se određuje akromijalni proces klavikule, ispod njega se nalazi "depresija". (Kod niže dislokacije ruka ostaje podignuta prema gore, glava humerusa se može opipati u predjelu grudnog koša, ispod pazuha). Sama oblast, u poređenju sa zdravim, izgleda “potopljena”. U tom slučaju zahvaćeni ekstremitet postaje relativno duži.
4. Oticanje zahvaćenog područja zgloba. Razvija se zbog traumatskog oštećenja krvnih žila oko zglobnog područja. Prolivena krv prožima meka tkiva, ponekad stvarajući prilično veliki hematom, što donosi dodatnu bol. Štaviše, odmah nakon ozljede nećete vidjeti „plavu boju“ deltoidne regije, potkožne žile se oštećuju izuzetno rijetko, a vidljivi hematom je karakterističan samo za direktnu ozljedu ovih žila.

Prva pomoć za iščašeno rame

Ne pokušavajte sami da ispravite rame!!! Ni u kom slučaju! Nespretni pokušaji samoredukcije ramena dovode do povreda neurovaskularnog snopa i ozbiljnih ruptura ramene kapsule!

Prvo, morate popraviti ud, osiguravajući njegov maksimalni odmor i ograničenu pokretljivost. Ukoliko postoji lijek protiv bolova (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je žrtvi dati lijek kako bi se smanjila jačina sindroma boli.

Ako ima leda, snijega, smrznutih knedli ili povrća, potrebno je na oštećeno mjesto nanijeti postojeći izvor hladnoće. Cijela deltoidna regija bi trebala biti u zoni "hlađenja". Na taj način ćete smanjiti posttraumatsko oticanje u zglobnoj šupljini.

Zatim morate odmah dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu gdje se nalazi traumatolog i rendgenski aparat. Prije smanjenja dislokacije potrebno je napraviti rendgenski snimak ramenog zgloba kako bi se isključio prijelom tijela humerusa i lopatice.

Liječenje dislokacije

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, dat ćemo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces liječenja uključuje nekoliko faza:

• smanjenje dislokacije od strane kvalifikovanog traumatologa. Bolje - pod lokalnom anestezijom. U idealnom slučaju, pod anestezijom. Ublažavanje boli pruža opuštanje mišića koji se grče kao odgovor na ozljedu. Tako će smanjenje biti brzo i bezbolno.
• imobilizacija i osiguranje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Period imobilizacije je 1-,5 mjeseci. U ovom periodu pokušavamo da postignemo maksimalno zarastanje ramene kapsule. U tu svrhu, tokom ovog perioda, propisuje se različita fizikalna terapija koja pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu.
• rehabilitacija.

U nastavku ćemo detaljnije govoriti o fazi rehabilitacije dislokacije ramena.

Rehabilitacija

Neophodno je postepeno širiti opseg pokreta odmah nakon uklanjanja imobilizacije. Uprkos činjenici da su vezivna tkiva srasla, tokom imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prve tri sedmice nakon skidanja fiksirajućeg zavoja pouzdana pomoć može biti kinezio traka koja aktivira deltoidni mišić i time povećava stabilnost zgloba. U tom istom periodu treba eliminisati sve moguće potiske i mrtvo dizanje. Preostale dostupne vežbe su:

1. Otmica ravne ruke u stranu. Tijelo je fiksirano u stojećem položaju uspravno. Lopatice su spojene, ramena razdvojena. Vrlo polako i pod kontrolom pomičemo ruku u stranu pod uglom ne većim od 90 stepeni. Također ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
2. P ronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u lakatnom zglobu pod uglom od 90 stepeni. Humerus stoji mirno, samo se podlaktica kreće. Naizmjenično ga donosimo i otimamo, sa bučicama stegnutim u rukama, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi sve dok se u unutrašnjosti ramenog zgloba ne pojavi osjećaj topline, ili čak topline.
3. WITH savijanje ruku u mašini koja eliminiše trakciju povređene ruke. Takav je, na primjer, blok sprava za vježbanje s ugrađenom Scott klupom.
4. R kod savijanja ruku u mašini koja simulira francuski bench press, humerus u odnosu na telo ne treba da bude postavljen pod uglom većim od 90 stepeni.

Težina utega je minimalna; prilikom njihovog izvođenja morate se koncentrirati na čulo mišića. Utege i bučice srednje i teške težine su u ovom trenutku potpuno zabranjene.

Druga faza

Tri sedmice nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti prednje podizanje i savijene muhe kako biste zahvatili prednji i stražnji dio deltoidnog mišića.

Počinjemo izvoditi bočne muhe u dvije verzije: s malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - da ojačamo supraspinatus mišić, i sa malo težim bučicama (po mogućnosti u spravi, ali možda nije dostupno u vašoj teretani) za ciljanje srednjeg dijela deltoidnog mišića.

Dakle, potrebno je da trenirate još tri nedelje. I tek nakon što ovaj period prođe, možete se pažljivo vratiti svom uobičajenom režimu treninga, postupno uključujući pokrete pritiskanja i povlačenja u program treninga. Bolje - u simulatorima, s umjerenim ili čak malim težinama.

Treća faza

Nakon etape od četiri sedmice, možete preći na rad sa slobodnim tegovima. Bolje je početi s utegom, pa tek nakon toga prijeći na rad s girjama i bučicama. Nakon što savladate pokrete s njima, možete ponovo početi raditi s vlastitom težinom.

Prevencija dislokacije ramena podrazumijeva sistematsko jačanje mišića rotatorne manžete pomoću vježbi opisanih u prvoj fazi rehabilitacije i rada sa svakim mišićnim snopom posebno. Posebnu pažnju treba obratiti na stražnji dio deltoidnog mišića, koji je odgovoran za stabilnost stražnjeg pola kapsule ramenog zgloba.

Deltoide nikada ne treba počinjati sa velikim utezima i bench press vježbama.Kao zagrijavanje je vrlo korisno napumpati svaki snop pojedinačno i izvoditi vježbe za rotatornu manžetnu.

Povrijedne vježbe

Kao što nije teško razumjeti iz gore napisanog, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i šipkama, trzaj, izbačaj i trzaj i vježbe koje dovode do njih, hodanje i stajanje na rukama.

Međutim, ni jedna vježba vam neće naštetiti ako vježbama pristupite mudro i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrana opterećenja, skladno razvijajte svoje tijelo i budite zdravi!

Datum objave članka: 31.05.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Iščašenje ramena je izuzetno bolno stanje u kojem glava humerusa izlazi iz duplje, što uzrokuje gubitak kontakta između zglobnih površina i poremećaj cijelog ramena.

Mehanizam razvoja dislokacije ramena sličan je takvoj patologiji u drugim zglobovima; Ključna razlika između ozljeda ramenog zgloba je u tome što se one javljaju mnogo češće, čineći više od 50% svih dijagnosticiranih iščašenja. To se objašnjava složenom anatomskom strukturom zgloba i velikim rasponom pokreta u različitim projekcijama, zbog čega je veća vjerovatnoća da će rame biti ozlijeđeno.

Glavni uzroci ove patologije su razne ozljede, slabljenje kapsularno-ligamentnog aparata i bolesti kako samog zgloba, tako i opće bolesti velikih i malih zglobnih zglobova.

Kada je rame iščašeno, kvalitet života osobe uvelike pati, jer ozlijeđena ruka praktički prestaje funkcionirati. Mogući su i recidivi, a ponovljene dislokacije mogu se pojaviti ne samo jednom, već od 2 do 10 puta godišnje. Ponovljeni gubitak glave kosti iz glenoidne šupljine uzrokuje destrukciju elemenata ramenog zgloba - može doći do artroze ili artritisa.

Dislokacija se uspješno liječi. Povoljna prognoza nakon repozicioniranja glave humerusne kosti na mjesto uvelike ovisi o pravovremenoj, kvalificiranoj medicinskoj njezi, a hoće li se takva patologija ponovno pojaviti kod pacijenta ovisi o tome kako se pacijent pridržava medicinskih preporuka.

Ovom patologijom se bavi traumatolog.

Vrste patologije

U traumatološkoj praksi u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija ramena dijagnosticira se prednja traumatska. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba - ona čini oko 20% slučajeva.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Uobičajeni razlozi

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Ponovljene ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a kao rezultat toga slabi i stabilnost samog zgloba. Nedovoljan oporavak mišića rotatorne manžete nakon traumatskog tipa dislokacije dovodi do druge dislokacije - uobičajene.

Ponovna pojava ovog problema može biti izazvana uobičajenim svakodnevnim pokretima: čišćenje kuće ili stana, pranje podova, pokušaj da se nešto stavi na visoku policu itd. Štaviše, svaki ponovni gubitak glave humerusa iz kreveta sve više remeti stabilnost zgloba, što rezultira intervalom između recidiva se smanjuje, a lezije se javljaju sve češće.

Karakteristični simptomi

Simptomi iščašenog ramenog zgloba su na mnogo načina slični simptomima takvog oštećenja drugih zglobova.

Odmah nakon što glava humerusa napusti zglobno ležište, javlja se oštar, jak bol u odgovarajućem mjestu. Ruka visi, rame se deformiše. Svaki pokret u zglobu je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Prilikom pokušaja pasivnog pokreta osjeća se opružni otpor.

Vizualno uočljiv simptom je asimetrija ramenih zglobova. Sama artikulacija je deformisana: ugaona, konkavna ili utonula. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje izbočenu glavicu kosti koja je izašla iz zglobnog ležaja.

• Prednju dislokaciju karakterizira pomicanje glave prema dolje i naprijed.
• Za anteroinferiorni - pomak u prednji dio aksile ili niz korakoidni nastavak lopatice. U ovom slučaju, osoba je prisiljena držati ruku u najpovoljnijem položaju: oteta i okrenuta prema van ili savijena.
• U donjem obliku patologije, glava je pomjerena u pazuh. Posebnost niže dislokacije od drugih je vjerojatnost utrnulosti cijele ruke ili pojedinih dijelova (prsti ili podlaktice) zbog kompresije živaca koji se nalaze ispod pazuha. Moguće je imobilizirati mišiće koji su uklještenim živcem „povezani” sa centralnim nervnim sistemom.
• Kod stražnje dislokacije, glava je pomjerena prema lopatici.

Kada se patologija ponovi, sindrom boli je obično umjeren ili blag. Ali smanjenje stare dislokacije koja se često javlja postaje otežana zbog zbijanja zglobne kapsule i postepenog punjenja šupljine i obližnjih slobodnih područja fibroznim tkivom (posebno vezivno tkivo).

Ostali simptomi su oticanje ramenog zgloba, osjećaj puzanja po ruci, bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za dislokacije bilo kojeg zgloba gotovo su identične.

Traumatolog utvrđuje dislokaciju ramenog zgloba na osnovu vizualnog pregleda, palpacije, rendgenskih rezultata u dvije projekcije (koje potvrđuju prisutnost patologije) i, ako je potrebno, rezultata kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.

U slučaju očitog oštećenja krvnih žila potrebna je konzultacija vaskularnog kirurga, a ako se sumnja na rupturu ili kompresiju živaca potrebna je konzultacija neurohirurga.

Prva pomoć za uganuće

Potpuno izbjegavajte bilo kakvo pomicanje ozlijeđenog ekstremiteta.

Dajte žrtvi lijek protiv bolova.

Stavite led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.

Napravite udlagu od dostupnih materijala kako biste imobilizirali ruku i upotrijebite šal, šal ili drugi predmet da učvrstite ud. Ili, ako je moguće, stavite smotani peškir ispod pazuha i pričvrstite savijenu ruku zavojima za torzo ili za rameni pojas druge ruke.

Pozovite hitnu pomoć ili odmah odvezite žrtvu u hitnu pomoć.

Osnovni tretman (3 faze)

Tretman se odvija u tri faze.

Prva faza je redukcija

Redukcija može biti zatvorena (nehirurška) ili otvorena (hirurška). Zatvorena redukcija svježe (prije nekoliko sati) iščašenja ramena provodi se u lokalnoj anesteziji, za to se u zahvaćeno područje ubrizgava novokain. Jedan od mišićnih relaksansa se ubrizgava intramuskularno radi opuštanja mišića, a u slučaju jakih bolova daje se narkotički analgetik. Stara dislokacija ramenog zgloba (više od jednog dana) otklanja se pod općom anestezijom.

Najčešće opcije za ponovno poravnanje ramenog zgloba su: metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippocrates i Kocher. Traumatolog bira koji će koristiti ovisno o vrsti ozljede.

Smanjenje uobičajenih lezija koje se ponavljaju ili one koje se ne mogu ukloniti zatvorenom metodom izvodi se hirurški uz fiksaciju glave humerusa posebnim iglama za pletenje ili Mylar šavovima u glenoidnu šupljinu.

Simptomatsko liječenje lijekovima u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičnih analgetika.

Druga faza je privremena imobilizacija

Imobilizacija (imobilizacija) je neophodna nakon redukcije kako bi se zglob osigurao u željenom položaju, zacijelila kapsula i spriječili recidivi. Na ruku se stavlja poseban Deso zavoj ili udlaga oko mjesec dana. Čim zglob zauzme fiziološki ispravan položaj, simptomi ozljede brzo nestaju.

Deso bandage

Važno je pridržavati se preporučenog perioda nošenja Deso zavoja, čak i ako su otok, bol i drugi simptomi bolesti nestali. Ako se imobilizacija ramena prekine rano, zglobna kapsula neće imati vremena da zacijeli, što će neminovno dovesti do uobičajene dislokacije s ozljedom okolnih tkiva.

Treća faza – rehabilitacija

Rehabilitator je odgovoran za vraćanje funkcija zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija (masaža, električna stimulacija mišića) i terapija vježbama pomažu u jačanju ligamenata i mišića ramena.

Rehabilitacija je podijeljena u tri perioda:

Prve 3 sedmice usmjerene su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.

Prva 3 mjeseca se troše na razvoj zgloba i vraćanje njegove funkcionalnosti.

Do šest mjeseci je predviđeno za potpunu obnovu funkcionisanja ramenog zgloba.

Gore navedene faze liječenja su relevantne za dislokacije bilo kojeg zgloba, razlika je samo u nekim nijansama (na primjer, ako je zahvaćeno koljeno, za imobilizaciju se ne koristi Deso zavoj, već zavoj, bočna udlaga ili drugi ortopedski uređaj).

Sažetak

Ako dođe do dislokacije ramena, odmah potražite medicinsku pomoć. Što prije dođete do traumatologa, lakše će on riješiti problem.

Nakon redukcije, neophodno je pridržavati se preporučenog perioda imobilizacije i rehabilitacije, inače se ne mogu izbjeći recidivi dislokacije, od kojih će svaki biti popraćen povećanjem patoloških promjena u zglobnim elementima.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Pročitajte više, svidjet će vam se:

Iščašenje ramena – gubitak (iščašenje) ramenog zgloba. Najčešći tip je prednji, iako postoje stražnji, gornji, inferiorni i intratorakalni varijeteti. Unatoč reverzibilnosti ozljede, može biti praćena oštećenjem ligamenata, tetiva, živaca i krvnih žila.

Uzroci dislokacije ramena

Zglob ramena je jedan od najmobilnijih, pa je iščašenje ramena izuzetno česta ozljeda. Dislokacije mogu biti urođene ili stečene. Do stečene dislokacije često dolazi tokom treninga i utakmica - bench press, zgibovi, udarci lopte, ali glavni uzroci povreda su:

• uticaj sile na područje ramena;
• pada na ispruženu ruku;
• uvijanje ruke sa silom.

Najopasnija stvar kod ove povrede, prema ljekarima, je to što je mala količina sile dovoljna da se rame iščaši. U nekim slučajevima, vjerojatnost ozljede se višestruko povećava, na primjer, kod uobičajene dislokacije ili bolesti zglobova. Tokom adolescencije, rameni zglob može biti u "labavom" stanju zbog fizioloških karakteristika ovog perioda. U svim ovim slučajevima potrebno je izbjegavati opasne situacije i spriječiti padove i druge nezgode.

Iščašenje ramena - simptomi

Iščašeno rame izaziva toliku nelagodu da je nemoguće zanemariti povredu, za razliku od, na primjer, nekih vrsta prijeloma s kojima ljudi mogu hodati nekoliko dana bez traženja pomoći liječnika. Glavni znakovi dislokacije ramena:

• jak bol, sa oštećenjem nerava i krvnih sudova - trnci, utrnulost, modrice i otekline u zahvaćenoj ruci;
• Zglob ramena izgleda i osjeća se neprirodno žrtvi - viri, pada itd., često ga ozlijeđeni drži za ruku kao bebu.

Prva pomoć za iščašeno rame

Adekvatna hitna pomoć za ozljedu dislokacije ramena je garancija uspješnog oporavka bez komplikacija. Obična osoba ne bi trebala sama pokušavati da vrati zglob na svoje mjesto - za to su potrebne vještine koje posjeduje samo traumatolog, pa se žrtva mora poslati u bolnicu. Prije transporta potrebno je pričvrstiti ruku tako da se rame ne pomiče. Ako je moguće, preporučljivo je staviti hladan oblog. Imobilizacija kod iščašenja ramena (u zavisnosti od složenosti) treba da traje od 1 do 4 nedelje, inače iščašenje može postati uobičajeno.

Kako popraviti iščašeno rame?

Smanjenje iščašenog ramena radi se na različite načine - svojevremeno su se ovim problemom bavili Hipokrat, Meškov, Džanelidze i drugi doktori koji su predlagali svoje metode. Prije početka postupka potrebna je anestezija. Za nekomplikovanu ozljedu, ne-narkotički analgetik i novokain ili lidokain se ubrizgavaju u zahvaćeno područje. U slučaju složene traume (sa oštećenjem tkiva i prijelomima), pacijentu se prije manipulacije daje opća anestezija.

Jedna od manje traumatskih i najefikasnijih metoda je Kocherova redukcija dislokacije ramena. Ovom metodom traumatolog izvodi niz uzastopnih radnji:

• hvata ruku za zglob i donju trećinu ramena;
• savija ruku u laktu pod pravim uglom;
• povlači ruku duž ose ramena i istovremeno je pritiska na telo;
• okreće ruku tako da je lakat okrenut prema stomaku;
• okreće ruku naprijed (lakat ispred stomaka);
• ponovo okreće tako da je lakat blizu stomaka.

Kako sami popraviti iščašeno rame?

U hitnim slučajevima može se postaviti pitanje kako sami ispraviti iščašeno rame. Ako nije moguće pribjeći kvalificiranoj medicinskoj pomoći, možete isprobati manipulaciju koju je razvio Hipokrat. Pacijenta treba položiti na kauč na leđa, ozlijeđenu ruku uhvatiti rukom, a nogu osloniti na žrtvin pazuh. Smanjenje iščašenog ramena nastaje istovremenim istezanjem ruke i guranjem glave humerusa u zglob sa petom. Ispravnost zahvata kontrolira se radiografijom.

Iščašenje ramena - liječenje

Blage dislokacije, koje nisu praćene prijelomima i oštećenjem živaca, krvnih sudova, mišića i kože, zahtijevaju samo period mirovanja nakon što se humerus uspostavi u svom anatomskom položaju. Za to vrijeme zglobna čahura, mišići i ligamenti se vraćaju u normalu, a nakon skidanja gipsane udlage ne dolazi do uobičajene dislokacije. Problem kako liječiti iščašenje ramena javlja se kod složenih, starih i uobičajenih iščašenja.

Za ubrzanje zacjeljivanja oštećenja, ublažavanje otoka i vraćanje pokretljivosti zgloba zbog iščašenja ramena tokom imobilizacije i nakon nje, mogu se koristiti sljedeći postupci:

• terapeutska masaža;
• magnetna terapija;
• infracrveno zračenje;
• Mikrovalna, UHF terapija;
• medicinska elektroforeza;
• parafinske aplikacije.

Operacije iščašenja ramena

Hirurške intervencije kod ozljeda ramenog zgloba su potrebne kada do njih dođe. Latergerova operacija za dislokacije ramena propisuje se kada se istroši kost koja čini ivicu glenoidne šupljine. Ova hirurška intervencija pomaže u izbjegavanju ponovljenih ozljeda, a sastoji se u nadoknađivanju nedostajuće koštane mase.

Operacije iščašenja ramena su takođe neophodne za:

• nemogućnost ispravljanja zgloba konzervativnom metodom;
• potreba za formiranjem normalne zglobne kapsule zbog uganuća i ruptura;
• pojava upaljenih, fibroznih tkiva, izraslina i drugih formacija;
• rupture ligamenata, hrskavice, tetiva koje je potrebno zašiti.

Uobičajena dislokacija ramena - liječenje bez operacije

Liječenje iščašenog ramena bez operacije ako je ozljeda postala uobičajena je nerealno. Masti za iščašeno rame, kao i drugi lijekovi lokalnog djelovanja (kreme, gelovi), samo smanjuju težinu simptoma. Za povećanje stabilnosti ramena, jačanje ligamenata i hrskavičnog tkiva koriste se sljedeći lijekovi:

1. Protuupalni nesteroidni lijekovi(diklofenak, ketorolak, ketoprofen, indometacin; piroksikam).
2. Hondroprotektori(Dona, Teraflex, Alflutop, Artra, Chondrolon, Elbona).
3. Vitaminsko-mineralni kompleksi(ArtriVit, Orthomol Artro plus, SustaNorm, Collagen Ultra).

Kako liječiti iščašeno rame kod kuće?

Nakon što je dislokacija smanjena u bolnici, liječenje se mora nastaviti kod kuće. Šta učiniti ako iščašite rame:

1. Nakon nanošenja gipsane udlage, trebalo bi da pružite potpuni odmor ruci.
2. Ako postoji upala ili bol, uzmite propisane lijekove i idite na fizikalnu terapiju.
3. Ojačajte kosti i zglobove uzimanjem vitaminsko-mineralnih kompleksa i hondroprotektora.
4. Nakon skidanja gipsa pažljivo razvijte ruku i rame.

Dislokacija ramena - narodni lijekovi

Brojni narodni lijekovi za iščašenje ramena djelotvorni su kao sredstva za ublažavanje upala i bolova.

1. Alkoholna obloga pomaže kod otoka zglobova. Gaza se navlaži votkom ili alkoholom razrijeđenim na pola, nanese se na zglob i prekrije kompresijskim papirom i ručnikom. Držite kompresiju 30 minuta.
2. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje zglobova, tradicionalna medicina preporučuje obloge od toplog mlijeka. Četiri puta presavijena gaza navlaži se toplim mlijekom i nanese na rameni zglob, omotajući oblog odozgo filmom i ručnikom. Zamijenite oblog nakon hlađenja, ponavljajući postupak 30 minuta.

Iščašenje ramena - posljedice

• pojava uobičajene dislokacije;
• degenerativne promjene u zglobu;
• oštećenje perifernih živaca, što dovodi do smanjene pokretljivosti ruku i poremećaja osjetljivosti.

Vježbe nakon iščašenja ramena

Brz oporavak od iščašenja ramena nužno uključuje fizičke vježbe, a što duže traje imobilizacija, to je ova faza rehabilitacije važnija. Vježbe nakon ozljede ramena imaju za cilj povećanje pokretljivosti. Za najbolji učinak potrebno je započeti s najjednostavnijim vježbama i malim brojem ponavljanja. Nakon jačanja mišića, možete dodati ponavljanja i uvesti opterećenje. U prvoj fazi možete:

• savijte i ispravite lakat i prste povrijeđene ruke;
• napravite rotacijske pokrete s malom amplitudom, pomaknite ruku u stranu;
• podignite bolnu ruku, prekrivajući je sa zdravom.

Cilj sljedećih vježbi je formiranje snažnog mišićnog korzeta oko oštećenog zgloba.

1. Sjedeći na tvrdoj stolici, stavite ruke na struk i raširite laktove u suprotnim smjerovima. Podignite ramena što je više moguće, uvlačeći glavu, a zatim ih polako spuštajte.
2. Sjedeći na stolici, pritisnite leđa prema leđima. Postavite dlanove na struk, razmaknite laktove. Napravite spore pokrete ramena napred-nazad do najvišeg mogućeg nivoa.

U sljedećoj fazi (nakon 1-2-3 mjeseca nakon imobilizacije, ovisno o tome kako se osjećate), možete započeti složenije vježbe, uključujući zamahe sa velikom amplitudom i trening opterećenja. Treći set vježbi pomaže u izgradnji snage u deltoidu, bicepsu i tricepsu, što zauzvrat vraća stabilnost zglobu i minimizira mogućnost recidiva.

Ako imate iščašenje ramena, Vaš ljekar može naručiti CT u sljedećim slučajevima:

• ako vam radiografija ne dopušta da precizno odredite opseg oštećenja zgloba;
• ako postoji sumnja na frakturu humerusa ili lopatice, koja se ne vidi na redovnom rendgenskom snimku;
• ako postoji sumnja na oštećenje krvnih sudova ramena ( CT sa kontrastom);
• kada planirate operaciju ramena.

Magnetna rezonanca ( MRI)

Indikacije za MRI za dislokaciju ramena:

• pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisustvu kontraindikacija za CT;
• upitni podaci dobijeni CT;
• određivanje volumena oštećenja periartikularnog tkiva ( rupture zglobne čahure, ligamenata, mišića);
• za dijagnosticiranje kompresije žila ramena ( kontrast nije potreban).

ultrazvuk ( Ultrazvuk) rameni zglob

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena

Ako sumnjate na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• osigurati potpuni odmor zgloba ( zaustaviti sve pokrete);
• stavite led ili bilo koju drugu hladnoću ( pomaže u smanjenju upalne reakcije i oticanja tkiva);
• pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Da li treba da pozovem hitnu pomoć?

U kom položaju je najbolje da se pacijent nalazi?

Ne preporučuje se oslanjanje ili oslanjanje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, pucanje ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Da li je potrebno davati lekove protiv bolova?

Možete uzimati sljedeće lijekove:

• paracetamol u dozi od 500 – 1000 mg ( jednu do dvije tablete);
• diklofenak u dnevnoj dozi od 75 – 150 mg;
• ketorolak u dozi od 10 – 30 mg;
• ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 – 2400 mg.

Liječenje dislokacije ramena

Kako se smanjuje dislokacija?

• Smanjenje prema Džanelidzeu. Klasična Janelidze metoda temelji se na postepenom opuštanju mišića. Ona je najmanje traumatična i stoga najpoželjnija u modernoj traumatologiji. Pacijent se postavlja u bočni dekubitus na ravnu horizontalnu površinu ( kauc, sto), tako da iščašeni ekstremitet visi nadole sa ivice stola. Stavite vrećicu pijeska ili ručnik ispod lopatice kako biste osigurali čvršće prianjanje uz površinu. Glavu pacijenta drži asistent, ali možete bez njega tako što ćete glavu žrtve postaviti na mali sto, noćni ormarić ili poseban tronožac Trubnikov. Nakon otprilike 15 do 25 minuta novokainska blokada opušta mišiće ramenog pojasa i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. U nekim slučajevima do smanjenja može doći samo od sebe. Ako se to ne dogodi, traumatolog zauzima položaj ispred pacijenta, savija njegovu viseću ruku u zglobu lakta pod uglom od 90 stepeni, jednom rukom pritiska podlakticu u predelu lakta i rotira rameni zglob drugom rukom, pokrivajući pacijentovu podlakticu na šaci prema van, a zatim prema unutra. Trenutak smanjenja prati karakterističan klik.
• Kocher redukcija. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se za prednje dislokacije ramena kod fizički jakih osoba ili za ustajale dislokacije. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ekstremitet za donju trećinu ramena u zglobu ručnog zgloba, savija lakat pod uglom od 90 stepeni i pruža ga duž ose ramena, privodeći ekstremitet telu. U ovom trenutku asistent fiksira pacijentov rameni pojas. Održavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je dalje moguće anteriorno i medijalno, a zatim, ne mijenjajući položaj ekstremiteta, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog ekstremiteta pomiče na zdravo rame. zgloba, a podlaktica se oslanja na grudni koš. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se stavlja gipsana udlaga sa suspenzijskim zavojem i rolom gaze. Nakon skidanja udlage, pacijentu se propisuje fizioterapijski kompleks vježbi kako bi se vratio tonus mišića koji fiksiraju zglobnu kapsulu.
• Redukcija prema Hipokratu. Ova metoda se smatra najstarijom i najjednostavnijom, zajedno s Cooperovom metodom. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane dislokacije i objema rukama hvata podlakticu u predjelu zgloba ručnog zgloba. Doktor stavlja petu njegove neobućene noge, koja je ista kao iščašena ruka žrtve, u pazuh i pritiska na glavicu humerusa koja se pomerila u nju, istovremeno istežući ruku duž ose. Pomaknuta glava humerusa se reducira u glenoidnu šupljinu. Trakcija ( tenzija) se proizvodi duž tijela.
• Cooperova metoda. Pacijent je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Postavljajući stopalo na istu stolicu ili stolicu, traumatolog stavlja koleno u pazuh, iščašena ruka se hvata objema rukama u predjelu ručnog zgloba, istovremeno se vrši trakcija ramena prema dolje i gura se iščašena glava humerusa. gore sa kolenom.
• Chaklinova metoda. Bolesnik je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu predsavijene podlaktice i vrši abdukciju i trakciju ekstremiteta po njegovoj osi, drugom rukom pritiska na glavicu humerusa u području aksilarnu jamu.
• Šuljakova metoda. Izvode dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih oslanja podlakticu na bočnu površinu grudnog koša tako da šakom gleda u aksilarnu regiju i dolazi u kontakt sa iščašenom glavom humerusa, a drugi traumatolog izvodi trakciju uz istovremeno privlačenje ruke uz tijelo. Naglasak glave na šaku i adukcija uda stvara polugu koja olakšava redukciju.

Da li je potrebna imobilizacija ruke nakon redukcije?

Ako postoje pridruženi prijelomi humerusa, ključne kosti ili lopatice, može biti potrebna mnogo duža imobilizacija ( od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci), što će zavisiti od vrste frakture, stepena pomaka fragmenata kosti, kao i od načina suprotstavljanja ovih fragmenata ( hirurški ili konzervativno).

Hirurško liječenje dislokacije ramena

Hirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

• obnova i jačanje ligamentnog aparata;
• poređenje glenoidne šupljine lopatice sa glavom humerusa;
• otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.

• Turnerova operacija. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Svrha operacije je ekscizija elipsoidnog režnja kapsule u području donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne kapsule. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna trauma mekih tkiva, relativno mali kozmetički nedostatak ( na području reza će se formirati mali, jedva primjetan ožiljak) i brz oporavak nakon intervencije.
• Operacija Putti. Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, međutim, koristi se u nedostatku potrebne opreme, kao i kada je potreban širi pristup u prisustvu pridruženih ozljeda. Ovom intervencijom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija određenog broja mišića. Tokom operacije, kapsula se šije, što je značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dug period oporavka.
• Boycheva operacija. Boycheva operacija je na mnogo načina slična Putijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T nakon čega slijedi disekcija mišića ispod. Međutim, ovom intervencijom zglobna kapsula se šije nakon preliminarnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućava da se ne poveća debljina kapsule.
• Operacija Bankart. Bankart operacija je minimalno invazivna operacija tokom koje se u zglobnu šupljinu ubacuje poseban instrument ( artroskop), koji stabilizuje rameni zglob. Zahvaljujući ovoj intervenciji moguće je u najkraćem mogućem roku postići sveobuhvatnu eliminaciju više faktora koji uzrokuju dislokaciju glave humerusa i oporavak. Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljne kvalifikacije liječnika, ova operacija se ne koristi široko u modernoj traumatologiji.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije preporučuje se vježbanje sljedećih vježbi:

• rotacija četke;
• stiskanje prstiju u šaku bez opterećenja ( vježbe s ekspanderom za zglob mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena uz kršenje režima imobilizacije);
• statička kontrakcija mišića ramena ( kratka napetost bicepsa, tricepsa mišića ramena, kao i deltoidnog mišića pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i održavanju tonusa).

Sljedeće vježbe se preporučuju 4 do 6 sedmica nakon smanjenja dislokacije:

• fleksija zgloba ( kretanje ramena napred);
• ekstenzija zgloba ( pokret ramena unazad).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno po pola sata u laganom ritmu. To vam omogućava da vratite funkciju zgloba na najnježniji i optimalan način i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5 - 7 tjedana nakon redukcije dislokacije, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapijskih vježbi je izuzetno velika, jer pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Svrha terapijskih vježbi u periodu oporavka zglobova je:

• obnavljanje opsega pokreta u ramenom zglobu;
• jačanje mišićnih struktura;
• uklanjanje adhezija;
• stabilizacija zgloba;
• vraćanje elastičnosti zglobne kapsule.

• aktivna abdukcija i adukcija ramena;
• spoljna i unutrašnja rotacija ramena.

Fizioterapija nakon smanjenja dislokacije

Izlaganjem fizičkim faktorima ( toplota, jednosmerna ili naizmenična električna struja, ultrazvuk, magnetno polje itd.) postižu različite terapeutske efekte, koji u ovom ili onom stepenu pomažu ubrzanju izlječenja i oporavka.

Fizioterapija ima sljedeće efekte:

• eliminirati oticanje tkiva;
• smanjiti intenzitet boli;
• pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka;
• poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
• poboljšati zasićenost tkiva kiseonikom;
• aktivirati zaštitne rezerve tijela;
• ubrzati oporavak i zacjeljivanje;
• olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Fizioterapija koja se koristi za liječenje dislokacije ramena

Treba napomenuti da fizikalne procedure ne mogu izliječiti iščašeni zglob bez odgovarajuće redukcije ili kirurške intervencije. Kombinacija različitih fizičkih procedura sa terapijskim vježbama omogućava brzi oporavak i povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima.

Odgovori na često postavljana pitanja

Šta je uobičajena dislokacija ramena?

Zglob ramena je najmobilniji zglob u ljudskom tijelu. Ovaj zglob omogućava pokrete u tri međusobno okomite ravnine sa prilično velikom amplitudom, a zbog nekrute veze pojasa gornjeg ekstremiteta sa tijelom, slobodni ud može napraviti čak i više pokreta nego što to omogućava zglob.

Upravo je rameni zglob ključni element u kretanju slobodnog gornjeg ekstremiteta. Ovu strukturu čine dvije kosti i niz vezivnih ligamenata, koji zbog svoje napetosti stabiliziraju i jačaju zglob.

Zglob ramena formiraju sljedeće anatomske strukture:

• Spatula. Na bočnoj površini lopatice nalazi se zglobni usjek, duž kojeg se nalazi zglobna usna, koja sudjeluje u formiranju ramenog zgloba. Zbog prisutnosti hrskavičnog zglobnog labruma, površina zglobne površine je blago povećana bez gubitka mogućih pokreta. Labrum pomaže u stabilizaciji zgloba sprečavajući klizanje glave humerusa naprijed-nazad.
• Brahijalna kost. Glava humerusa je sferna, zbog čega se može rotirati u svim ravnima. Normalno je u kontaktu sa zglobnim zarezom lopatice. Površina glave humerusa je mnogo veća od površine zglobnog zareza, što omogućava povećanje opsega pokreta u zglobu, ali smanjuje snagu samog zgloba.
• Zglobna bursa. Zglobna kapsula je kapsula vezivnog tkiva koja se proteže između bočnih površina zglobnog zareza lopatice i anatomskog vrata ramena, koja zatvara zglobni prostor. Održava anatomski integritet zgloba zbog određene napetosti na elastičnim vlaknima, kao i održavanjem negativnog pritiska unutar zgloba.
• Ligamenti ramenog zgloba. Zglob ramena je ojačan relativno malim brojem ligamenata, što mu omogućava da zadrži veći stepen pokretljivosti.

Uobičajena dislokacija je praćena nešto rjeđom kliničkom slikom od prve dislokacije. Međutim, u većini slučajeva dolazi do deformiteta ramena s prednjim ili stražnjim pomakom glave humerusa. Sindrom boli u početku može biti jak, ali vremenom se njegov intenzitet smanjuje.

Liječenje uobičajene dislokacije ramena je isključivo hirurško. To je zbog činjenice da konzervativne metode ne mogu vratiti strukturni integritet zglobnog labruma i zglobne kapsule. Savremene traumatološke operacije omogućavaju da se ova hirurška intervencija izvede uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Međutim, u nekim slučajevima je potreban širok rez u području zgloba da bi se kapsula adekvatno zašila. Izbor vrste hirurške intervencije u velikoj mjeri ovisi o vrsti aktivnosti osobe, jer nakon neke od operacija opseg pokreta u ramenom zglobu može biti neznatno smanjen.

Da li je moguće sami smanjiti iščašeno rame?

Ispravno smanjenje iščašenog ramenog zgloba zahtijeva poštivanje sljedećih pravila:

• Pregled zgloba radi preloma.Često je iščašenje ramenog zgloba praćeno prijelomom humerusa, lopatice ili ključne kosti. Prisutnost ovih prijeloma zahtijeva potpuno drugačiji pristup i u mnogim slučajevima uključuje hiruršku intervenciju. Za provjeru integriteta koštanog skeleta gornjeg ekstremiteta koriste se rendgenske snimke u dvije projekcije, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Magnetna rezonanca takođe može otkriti stepen oštećenja zglobne kapsule, nerava i krvnih sudova, kao i mišića.
• Pregled gornjeg ekstremiteta radi oštećenja nerava i krvnih sudova. Izvodi se tokom kliničkog pregleda, identifikacijom područja sa izgubljenom osjetljivošću, kao i poređenjem pulsa na radijalnoj arteriji obje ruke. Također, pregled krvnih žila vrši se uvođenjem kontrastnog sredstva tokom radiografije.
• Adekvatno ublažavanje bolova. Sindrom boli izaziva refleksni grč mišića, koji ne dopušta smanjenje zgloba. Osim toga, bol uzrokuje nelagodu i značajnu patnju žrtvi.
• Opuštanje mišića. Opuštanje mišića postiže se ubrizgavanjem lokalnog anestetika u područje brahijalnog pleksusa ( mjesto prolaza velikih nervnih stabala koji daju motoričke i senzorne impulse mišićima ramenog pojasa) ili intravenskom primjenom sredstava koja izazivaju opuštanje mišića tokom opće anestezije.
• Kontrola redukcije zgloba. Nakon redukcije zgloba potrebno je izvršiti rendgensku kontrolu pravilnog poravnanja zglobnih površina.

Smanjenje ramenog zgloba kod kuće povezano je s visokim rizikom od oštećenja zglobne kapsule, istezanja i pucanja mišića, živaca i krvnih žila. Ovaj postupak se mora izvoditi samo u medicinskoj ustanovi. Treba imati na umu da se redukcija iščašenog zgloba mora izvršiti u prvih nekoliko dana, jer u suprotnom zglobne površine počinju atrofirati i zglob gubi svoju prvobitnu funkciju.